Cine a suferit hipercorecție în timpul corectării cu laser. Lasik - complicații și riscuri. Leziuni traumatice ale clapetei

02.07.2020

GUŞĂ

La efectuarea corectării cu laser a miopiei sau hipermetriei, medicul folosește normograme, cu ajutorul cărora se stabilește intensitatea necesară a expunerii la laser. Aceste normograme se bazează pe răspunsul mediu uman la radiațiile laser excimer. Datorită faptului că fiecare ochi este individual, cantitatea de expunere necesară la laser poate diferi de valorile medii. Cel mai adesea, această diferență este nesemnificativă și nu afectează rezultatul final, dar în unele cazuri, după corectarea vederii, apare hiper-sau hipocorrecție.

Corecția incompletă a deficienței de vedere (ipocorrecție)

În caz de ipocorrecție, există un efect insuficient atunci când efectuați LASIK. În cursul corectării cu laser, corneea este remodelată, însă, în majoritatea cazurilor, reacția la radiațiile laser este individuală. În această privință, după LASIK, uneori se produce o corectare insuficientă a vederii, adică eroarea de refracție nu este corectată complet, iar vederea nu ajunge la 100%. Ipocorrecția minoră nu afectează de obicei viața de zi cu zi a pacienților, iar la persoanele cu vârsta peste patruzeci de ani, poate fi chiar de dorit din cauza dezvoltării presbiopiei. Dacă gradul de ipocorrecție este semnificativ, atunci puteți efectua o corecție repetată cu laser sau puteți utiliza metodele de corectare a spectacolului și a contactului.

Corecția excesivă a deficienței de vedere (hipercorecție)

Supracorecția este mai puțin frecventă decât corecția inadecvată a vederii cu LASIK. De obicei, această afecțiune dispare de la sine într-o lună după operație. Odată cu hipercorecția hiperopiei apare miopie temporară, adică în depărtare pacientul vede oarecum vag, în timp ce percepe obiecte apropiate destul de clar. Dacă a fost efectuat tratamentul miopiei, atunci cu hipercorecție, poate apărea claritate temporară, adică pacientul va întâmpina dificultăți atunci când examinează obiecte apropiate. Datorită faptului că toate aceste fenomene, în majoritatea cazurilor, sunt de natură temporară, se utilizează ochelari sau lentile cu un număr mic de dioptrii pentru corectarea acestora. Cu toate acestea, există cazuri de supracorecție severă, când este necesar un al doilea LASIK.

Specialist în complicații LASIK

După corectarea vederii cu laser, pacientul nu suferă nicio durere pronunțată, dar în 2-3 ore după operație, poate fi foarte deranjat de:

lăcrimare
Gorele din ochi
Senzație de "nisip"
fotofobie

Lumina strălucitoare poate agrava aceste plângeri, așa că trebuie să vă aduceți ochelarii de soare în clinică. Este recomandat să spălați bine rama cu apă și săpun înainte.

După corecția vederii cu laser, pacientul poate suferi durere în ochi, senzație de înfundare, ochi apos. După 3 ore, aceste fenomene dispar

În prima oră după operație, vederea se va îmbunătăți fără ochelari, dar vor fi în continuare ceață și neclaritate. În doar câteva ore, aceste plângeri vor reduce, și va rămâne doar un sentiment de disconfort.

Ar trebui să efectuați cu siguranță o verificare a lămpii cu fante pentru a vă asigura că clapele corneene sunt așezate corespunzător. În cazuri extrem de rare, dacă pacientul își freacă accidental ochii grosolan, se poate produce o ușoară deplasare, ceea ce necesită supravegherea unui medic.

La 1-2 ore de la corectare, ar trebui să faceți o examinare de control la microscop și să vă lăsați să mergeți acasă până a doua zi de examinare.

După o examinare la medic, puteți merge acasă. Nu vă recomandăm să vă conduceți după corectare, deoarece simptomele postoperatorii ale disconfortului vă vor împiedica să conduceți în siguranță. Ia-ți un taxi sau roagă-ți cei dragi să te ducă. Transportul public nu este contraindicat, dar trebuie să vă feriți de infecții în ochi și răceli.

Este mai bine să părăsiți clinica cu taxiul sau să le cereți celor dragi să vă ducă acasă. Conducerea imediat după operație este interzisă.

În unele clinici, care sunt îndeosebi responsabile de prevenirea complicațiilor, pacienților li se oferă oclude speciale pentru ochi - ecrane de protecție transparente cu găuri de ventilație care exclud posibilitatea presiunii mecanice asupra ochiului, pentru a nu deteriora corneea în timpul somnului sau atingerea accidentală.

Consecințele corecției vederii cu laser

Mulți pacienți se tem de efectele nedorite ale corecției vederii cu laser. Da, există, dar procentul lor este atât de mic încât cu selectarea corectă a pacienților și excluderea contraindicațiilor, aceasta nu depășește 0,02-0,05%. Deteriorarea vederii după corectarea vederii cu laser poate fi asociată din mai multe motive:

În primul rând, este evoluția miopiei. Dacă pacientul este tânăr și ochiul continuă să crească în lungime, atunci miopia eliminată poate reveni parțial.

Această problemă este discutată întotdeauna cu pacientul în timpul examinării preoperatorii. Dacă miopia a revenit, este posibil să discutăm cu medicul oa doua operație.

Cu un diagnostic preoperator atent, consecințele nedorite ale corecției vederii cu laser apar în 0,02-0,05% din cazuri.

În al doilea rând, corecția incompletă poate fi cauza nemulțumirii rezultatului. Acestea. pacientul are reziduuri de 0,5 până la 0,75 dioptrii de miopie, hiperopie sau astigmatism. În acest caz, de regulă, se propune să se efectueze corecții suplimentare pentru a obține rezultatul dorit, dar nu mai devreme decât în \u200b\u200b2-3 luni. Experiența arată că astfel de cazuri de corecție suplimentară sunt rare: 1 ochi la 100-200 de operații, sau chiar mai rar.

În al treilea rând, ușoare opacități asemănătoare norului pot fi cauza unor modificări ale vederii pe termen lung după corectarea vederii. Aceste fenomene sunt extrem de rare. Un istoric complet colectat permite identificarea pacienților cu risc și eliminarea aproape completă a acestor probleme.

Fluctuațiile nivelurilor hormonale în timpul sarcinii pot afecta negativ vindecarea țesuturilor corneene.

Datorită apariției opacităților corneene, oftalmologii recomandă să nu planifice nașterea și sarcina după corectarea vederii cu laser timp de cel puțin șase luni. Acest lucru se datorează efectului nefavorabil al fluctuațiilor fondului hormonal asupra proceselor de vindecare a țesuturilor corneene.

Complicațiile după corectarea vederii cu laser pot fi dacă operațiunea în sine a avut loc cu abateri de la planul planificat. Majoritatea acestor probleme se diminuează în timp sau cu tratament activ.

24-10-2011, 06:36

Descriere

Complicații după corectarea cu laser?

Și mi-au spus ...

LASIK- laser, superficial, ambulatoriu, dar chirurgical. Și, prin urmare, ea, ca toate operațiile, are complicații.

LASIKeste una dintre cele mai sigure proceduri chirurgicale din lume.

Marea majoritate a complicațiilor LASIK pot fi eliminate.Desigur, pacientul trebuie avertizat în acest sens înainte de corectare. Pentru că tot ceea ce spune medicul după corectare este considerat o scuză pentru propria sa lipsă de profesionalism.

Dar există complicații mai grave ale LASIK-ului care reduc acuitatea vizuală. Probabilitatea apariției lor este de multe ori mai mică de un procent, dar există. Vom vorbi despre ei acum.

Această probabilitate scăzută de complicații este fenomenală pentru intervenția chirurgicală. Prin urmare, nu este obișnuit ca pacienții să vorbească despre aceste complicații, ceea ce pune, desigur, o povară mare de responsabilitate pe umerii chirurgului. Există următoarele opinii cu privire la această întrebare.

În mediul medical, există o părere că pacientul nu trebuie să cunoască toate nuanțele tratamentului, deoarece le poate evalua incorect și subiectiv.

Și va refuza tratamentul, făcându-se cu o probabilitate mult mai mare spre o soartă mai întristată. Nu mai vorbim de necesitatea de a insufla optimism la pacient pentru a crea un fond emoțional pozitiv pentru tratament. Din punct de vedere legal, aceasta este o poziție foarte cutremurătoare, deoarece conform legislației privind protecția consumatorului, pacientul are dreptul să cunoască toate nuanțele.

Pe de altă parte, sistemul de asigurări medicale, care a venit la noi din Occident, îl obligă pe medic să familiarizeze pacientul cu posibilele complicații ale operației chirurgicale împotriva semnăturii. Acolo, medicul nu se luptă atât de mult pentru sănătatea și viața pacientului cu toate metodele disponibile, ci urmează mai degrabă algoritmul prescris pentru acesta în acest caz de companiile de asigurări. Nu încearcă decât să se protejeze pe el însuși și compania de asigurări împotriva pretențiilor legale ale pacientului. Aceasta este o plată pentru salariile mari ale lucrătorilor medicali. La fel ca și lipsa capodoperelor este prețul de plătit pentru bugetele mari ale filmelor de la Hollywood. Așa că am ajuns la acest sistem. Până acum, numai în chirurgie laser și cosmetică excimer.

Chirurgii refractivi nu au ascuns complicațiile corecției cu laser, dar nu le-au făcut reclamă, încercând să justifice promisiunile publicității cu profesionalismul lor. Cu toate acestea, acum chiar și managementul medical vine la necesitatea unei acoperiri mai largi a acestor probleme. Pentru că răspunsul la tăcere a fost ascensiunea răsunătoare a zvonurilor despre pericolul LASIK. Ce sunt doar forumurile de pe Internet cu privire la corectarea laserului. Un amestec de ignoranță și prejudecăți. Este adevărat, acum există mai multe site-uri web profesionale care explică și răspund la întrebări de la viitorii pacienți.

Opinia publică este inertă și dacă acum neîncrederea din ce în ce mai mare în chirurgia cu laser nu este ruptă, atunci va fi dificil să se facă scuze mai târziu. Sper că această carte va ajuta la evaluarea obiectivă a posibilităților chirurgiei laser cu excimer și la determinarea locului său în domeniul serviciilor medicale.

Complicațiile PRK

Există diferite clasificări ale complicațiilor. După momentul apariției, din cauza apariției, prin localizare. Aparent, în această carte este cea mai potrivită clasificare în funcție de gradul de influență asupra rezultatului corectării cu laser.

Complicațiile care se înrăutățesc (se prelungesc, sunt incomode) perioada de vindecare, dar nu afectează rezultatul final al corectării:

Re-epitelializare amânată;

Keratopatie epitelială filamentară;

Edem corneean;

Alergie la medicamentele utilizate;

Ochi uscat (ușor).

Complicații care necesită tratament intensiv cu medicamente pentru a le elimina și, uneori, intervenție repetată pentru a elimina consecințele:

Exacerbarea cheratitei herpetice;

Sindromul de ochi uscat (sever);

Opacitate corneeană (cu alte cuvinte, ceață, fibroplazie subepitelială sau fleur) (ușoară);

Keratita bacteriană.

Îndepărtarea incompletă a epiteliului;

Decentarea zonei de ablație;

subcorecție;

Hipercorecția miopiei;

Regresia efectului de refracție;

Opacitate corneeană (cu alte cuvinte, ceață, fibroplazie subepitelială sau flacără) (severă).

Complicațiile LASIK

Complicațiile care se înrăutățesc (se întind, fac inconfortabil) perioada de vindecare, dar nu afectează rezultatul final al corectării:

Deteriorarea epiteliului cornean cu ajutorul unui expandator de pleoape sau la marcare;

Ptoză temporară (oarecare picătură a pleoapei);

Efect toxic asupra epiteliului colorantului sau a culorii spațiului sub-scapular după marcare;

Resturi (resturi de țesut evaporat de laser sub clapeta, invizibile pentru pacient și absorbite în timp);

Ingredinta epiteliului sub clapetă (nu provoacă scăderea vederii și disconfort);

Deteriorarea stratului epitelial în timpul formării lamboului; keratomalacia marginală sau parțială (resorbție) a clapetei; sindrom de ochi uscat (ușor).

Complicații care necesită tratament medical intensiv pentru eliminarea lor și, uneori, intervenție repetată pentru a elimina consecințele:

Cheratită.

Complicații care necesită o intervenție repetată pentru a elimina:

Amplasarea incorectă a clapelor;

Decentarea zonei optice a ablației cu laser;

subcorecție;

supracorecția;

A lua marginea clapetei;

Deplasarea clapelor;

Ingredinta epiteliului sub clapetă (cauzând scăderea vederii și disconfort);

Resturi (dacă sunt situate în centrul zonei optice și afectează acuitatea vizuală).

Complicații pentru care se folosesc alte metode de tratament:

Secțiune cu clapete de calitate inferioară (descentralizată, incompletă, subțire, zdrențuită, mică, cu secțiune completă, cu clapă);

Deteriorarea traumatică a clapetei (separarea sau ruperea clapetei);

Sindromul de ochi uscat (formă cronică).

Câteva cuvinte despre acele complicații, a căror eliminare este posibilă cu ajutorul unei intervenții repetate.

Resturile și încărcăturile epiteliului sub clapetă

În procesul ablației cu laser, adică prin evaporarea materialului corneean, se formează particule minuscule, cele mai multe fiind eliberate în aer. De aici provine mirosul de „ardere”. Dar o cantitate mică de aceste particule sunt depuse înapoi în cornee. Desigur, corneea este spălată, dar unele produse de ablație cu laser, împreună cu glandele meibomiene detașabile (glandele de la marginea pleoapelor), pulberea de talc din mănușile chirurgului etc., pot rămâne sub clapeta corneei. Această „gunoi” se numește resturi. Cel mai adesea, nu afectează în niciun fel vederea și nu deranjează pacientul și se dizolvă treptat. Dacă resturile sunt suficient de mari, se află aproape de centrul zonei optice a corneei, iar pacientul îl observă ca o pâlnie în câmpul vizual, atunci spațiul sub-clapete este spălat și clapeta este așezată din nou. Nimic special. La fel se face când epiteliul (stratul celular superficial al corneei) crește sub clapă.

Ingredința apare din cauza ajustării insuficiente a clapetei corneei, a marginilor sale inegale sau din cauza celulelor care se află sub clapeta în timpul intervenției. Celulele prinse în timpul operației sunt absorbite de ele însele. Epiteliul, care crește sub marginea corneei, are o legătură cu stratul principal și primește reîncărcare constantă. Prin urmare, poate crește destul de departe. Aceasta provoacă o ridicare locală a clapetei, o senzație de corp străin la pacient, o schimbare a refracției spre creșterea astigmatismului. Nu este necesară o corecție suplimentară a acestui astigmatism. Prin înlăturarea acestei îngrădiri, cea mai mare parte a astigmatismului va dispărea. Dar o recidivă este destul de posibilă. Cert este că la un microscop de funcționare, epiteliul este mai ales invizibil. Prin urmare, este destul de dificil să eliminați totul. Există diferite tehnici de excludere a recidivei, în special, folosirea coloranților (colorarea întregului spațiu sub-clapete pentru o lungă perioadă de timp), spălarea spațiului sub-clapete (interfață) cu o soluție slabă de dexametazonă și curățarea minuțioasă a locului de îngrădire. La locul de înrădăcinare a epiteliului, este necesară de-epitelizarea unei zone mici a corneei. Marginea clapetei nu trebuie ruptă, ci plată și, prin urmare, să se potrivească mai aproape de patul corneei.

Amplasarea incorectă, prinderea marginii sau deplasarea clapetei

Cu o experiență insuficientă a chirurgului, clapeta poate fi plasată incorect (neuniform, inegal). Sau pacientul poate atinge accidental pleoapa și poate trage marginea clapetei corneene sau o poate disloca. În astfel de cazuri, re-styling este, de asemenea, efectuat.

Tăietură de clapă slabă

În cazul unui clapaj de proastă calitate, se evaluează posibilitatea ablației cu laser. Dacă este expusă o suprafață suficientă a patului cornean, atunci puteți continua să faceți totul ca de obicei. Dacă nu există suficient spațiu, atunci clapeta este așezată corect (puteți pune o lentilă de contact deasupra pentru câteva zile pentru fixare), iar după 3-6 luni se face o nouă tăiere și o nouă corecție. Toate acestea se aplică în cazurile descentralizate, incomplete, subțiri, zdrențuite (gaură de buton și alte opțiuni), clapete mici și tăieturi complete de clapă.

Clapeta cu striurieste un lambou care are pliuri. Foldurile pot apărea atât datorită muncii non-standard a microkeratomului, fie a particularităților stării corneei, și datorită efectelor mecanice asupra ochiului în primele zile. Dacă clapeta a fost mutată de la locul ei, atunci, desigur, trebuie re-pusă, dar rămășițele de pliere (striae) vor rămâne. Striae poate duce la o scădere a calității vederii datorită apariției aberațiilor (mai multe despre acest lucru în capitolul următor). A doua etapă de corecție cu laser va ajuta la îmbunătățirea poziției.

Dacă doriți să evitați tot felul de probleme după intervenția chirurgicală cu laser, boli, nodocorecții și secțiuni clape de calitate slabă, atunci vă puteți restabili viziunea într-un mod dovedit și de încredere. Permițând să scapi de problemele de vedere o dată pentru totdeauna, fără ajutorul ochelarilor, lentilelor sau intervențiilor chirurgicale de contact.

Metoda lui Michael Richardson a ajutat mulți oameni să-și ia la revedere de la ochelari și lentile și să vadă mai bine fără ochelari decât cu ochelari.

Vezi Fără ochelari - Lovitură de la Michael Richardson, care te va ajuta să îți recuperezi vederea și sănătatea.

Decentarea zonei optice a ablației cu laser.

Subcorecție. supracorecția

Toată lumea a auzit despre nanotehnologie... Oamenii de știință fac minuni manipulând substanțele la nivel molecular. Suprafetele trebuie să funcționeze pe o asemenea scară în miniatură. Nanotehnologia deschide calea către umanitate spre viitor.

Dar, atunci când efectuați o corecție cu laser, este necesară evaporarea corneei cu o precizie de 1000 nanometri. Și pentru aceasta, se folosește echipament, care este în complexitate mare cu navele spațiale. Acesta este motivul pentru care exactitatea laserului excimer este verificată de mai multe ori pe zi - calibrată.

Și totuși, această precizie nu este suficientă. Fiecare persoană este prea individuală. Există mai multe ipoteze care explică uneori mici discrepanțe între rezultatul planificat și cel obținut al corectării laser.

De exemplu, hidratarea în țesuturile umane variază pe un coridor destul de larg. Tu însuți știi despre asta. Unele persoane pot suferi umflături după dormit. Seara, picioarele se pot umfla, în special pentru cei care stau într-un loc toată ziua. Chiar mai rau. O persoană are o constituție liberă, țesuturile sunt saturate cu apă, în timp ce cealaltă este uscată, subțire și el nu are aproape niciodată edem. Și cu corneea, toată lumea este diferită. Și apa absoarbe lumina ultravioletă, inclusiv laserul excimer ultraviolet. Prin urmare, cu o doză la fel de calculată de radiații cu laser la o persoană cu cornee slabă și apoasă, poate rezulta o sub-corecție, deoarece apa va „mânca” foarte mult. Și o persoană cu o densitate scăzută de apă în cornee poate experimenta hipercorecție, se evaporă mai mult decât era planificat, micrometri de grosime.

Sau, de exemplu, există studii științifice care dovedesc la nivel histologic diferența de reacție a corneei la LASIK. În timpul formării unui lambou cornean și evaporarea țesutului cornean, o parte din microfibrele țesutului conjunctiv - fibrilele de colagen (din care constă în cea mai mare parte corneea) Unele dintre fibrilele rămase, care și-au pierdut unul dintre locurile de atașare, se micșorează și se îngroașă. Acest proces are o natură centrifugă și poate duce la o îngroșare ușoară de 1-2 microni a periferiei corneei, ceea ce nu are aproape niciun efect asupra curburii sale. Aproape. Este imposibil de a prezice în mod individual gradul acestei influențe și gravitatea acestui proces.

Acestea sunt doar câteva ipoteze care încearcă să explice probabilitatea unei subcorecții sau a unei supracorecții. Există multe astfel de ipoteze.

Cu toate acestea, în practică, astfel de complicații sunt extrem de rare și, dacă apar, nu îți vor strica viața tot restul vieții. După corectare, viziunea dvs. se va îmbunătăți în orice caz. Iar a doua etapă de corecție cu laser va ajuta la obținerea unui rezultat 100%.

În ceea ce privește descentrarea, mult depinde de complexitatea manipulărilor diagnostice efectuate și de caracteristicile individuale ale locației axei optice a ochiului. Apariția în lasere cu excimere a sistemelor de urmărire a poziției globului ocular și a noilor aberrometre cu funcția de a determina nu numai centrul pupilei și centrul corneei, dar și localizarea axei optice a eliminat aproape complet posibilitatea descentrării.

Decentația este corectată cel mai bine cu un laser excimer capabil să elimine aberațiile de ordin superior.

Ochi uscat (cronic)

S-ar părea un fleac. Dar acest lucru mic provoacă uneori multe probleme. Nu este o coincidență faptul că atât de mulți oftalmologi au căutat o soluție la această problemă în ultimii cinci ani.

Cauzele „sindromului de ochi uscat” vine foarte mult. Ecologie, aerul de la aparate de aer condiționat, stres, uscăciunea crescută a aerului din interior, lucrul la computer și, desigur, creșterea stresului vizual.

Cu o concentrare vizuală prelungită, fie că conduceți o mașină sau vă uitați la televizor, o persoană clipește într-adevăr mai rar. Deci a fost pusă de natură. Iar această stare de „uscare” a ochiului și o scădere a producției de lacrimi devine cronică. Și atunci e aerul. Și apoi există și o corecție cu laser, care perturbă oarecum reglarea nervoasă a producției de lacrimi. Temporar. Dar dacă ați avut sindromul ochilor uscați înainte de corecție, atunci nu va dispărea nicăieri după aceea. Și se va intensifica o perioadă.

Va trebui să îngropăm preparatele lacrimale artificiale, de vreme ce obișnuim cu ele nu se dezvoltă (și încă încercăm să facem mai multe pauze când le folosim).

cheratită

cheratită- inflamația corneei, însoțită de durere, scăderea vederii, fotofobie severă și lăcrimare. Keratita poate fi traumatică, bacteriană, virală, neurotrofică și de etiologie (cauză) necunoscută. Ca multe alte boli, nimeni nu este imun de cheratită. Poate apărea la acei: care poartă lentile de contact; cine are gripa; cine a explodat; care a avut gunoi în ochi; care are o durere de dinți; care are sinuzita; care s-a udat pe ploaie sau s-a înghețat la frig.

În termeni academici, factorii etiologici în dezvoltarea keratitei sunt împărțiți în general și local. Cauzele comune care pot provoca keratita includ răcelile (infecții respiratorii acute, infecții virale respiratorii acute), boli ale sinusurilor paranazale, carii, tuberculoză, sifilis etc. si etc.

După corectarea laser a ochilor- un punct slab și orice infecție care se află în organism poate provoca dezvoltarea de cheratită. Principalul lucru este să diagnosticiți cheratita la timp și să o tratați bine. Prin urmare, înainte de corectare, este necesar să se facă un test general de sânge, RW, Hbs Ag, HIV. Este recomandabil să primiți sfaturi de la un medic stomatolog, otorinolaringolog și alții. În prezența unor boli cronice indolente (de la pielonefrită cronică la stomatită), pacientul trebuie să avertizeze chirurgul despre ele și, dacă este necesar, să efectueze un tratament preventiv.

Keratita care apare imediat după corectarea cu laser este tratată cu picături și tablete și nu are consecințe asupra vederii. De obicei. Dar există și excepții.

Keratita herpetică și fungică sunt greu de tratat. Dacă ați avut deja cheratită herpetică și ați decis să faceți corectarea cu laser, atunci avertizați medicul și începeți tratamentul preventiv în ajunul operației. Virusul herpes, odată instalat în corpul nostru, nu îl părăsește aproape niciodată. La urma urmei, o răceală pe buze doar pentru prima dată poate fi o infecție transmisă de la cineva. Și în cel de-al doilea și toate celelalte ori - mai des doar o exacerbare a bolii din cauza scăderii imunității. La fel se întâmplă și cu ochiul - lumina ultravioletă a laserului poate activa virusul herpes care era în stare latentă în focalizarea trecută a inflamației în cornee. În astfel de cazuri, corectarea cu laser trebuie efectuată sub acoperirea medicamentelor corespunzătoare (cel puțin).

În ceea ce privește tratamentul infecțiilor fungice, pe lângă tratamentul standard, nu trebuie neglijate medicamentele moderne de terapie antifungică generală (de exemplu, flucostat). Asistență neprețuită în diagnosticul precoce poate fi oferită de către pacientul însuși, care a admis la timp prezența unor boli cronice fungice care pot fi localizate în orice parte a corpului (otomicoză, micoza picioarelor etc.).

Complicațiile LASIK, care pot reduce semnificativ și ireversibil vederea

Acum, mai detaliat despre complicațiile LASIK, care pot reduce permanent vederea. Probabilitatea ca fiecare dintre ele să apară este măsurată în zecimi și sutimi la sută, iar probabilitatea unei scăderi ireversibile a vederii este cu atât mai mică. Dar această posibilitate există.

Leziuni traumatice ale clapetei

Leziunile traumatice grave după LASIK sunt extrem de rare. Pentru prima lună după LASIK, pacienții încearcă să respecte restricțiile și să evite chiar și contactul ușor cu zona ochilor. De regulă, ei reușesc.

În literatura științifică oftalmică din lume, există descrieri ale pierderii unui lambou cornean din cauza traumatismelor. Desigur, spitalizarea de urgență este indicată pentru un pacient care a pierdut un lambou cornean. O rană atât de mare a corneei se vindecă mult timp și dureros. După încheierea unui proces de vindecare îndelungat, un astfel de pacient are dioptrii mari „plus” - hipermetrie iatrogene indusă, sau mai degrabă. Și o scădere serioasă a calității vederii. Tratamentul suplimentar constă în implantarea unei lentile intraoculare (lentilă artificială, IOL) în loc de (sau împreună, adică IOL-uri fagice) la pacient. Obiectivul intraocular este selectat astfel încât să acopere deficiența rezultată în dioptrii și să înlăture hiperopia iatrogenică. O operație similară este efectuată în timpul tratamentului chirurgical al cataractei. Aceasta este, desigur, o operație abdominală. Dar aceasta este o cale de ieșire din situație în cazul pierderii clapetei corneei.

Keratita lamelara difuza (DLK)

Keratita a fost deja menționată mai sus, dar DLK ar trebui distins într-un grup separat.

Keratita lamelara difuza (DLK) insidios prin faptul că nimeni nu cunoaște în mod fiabil cauza apariției sale și nu o poate prezice și preveni. În a 2-4-a zi după LASIK, apare un ușor disconfort, însoțit de o ușoară scădere a vederii și ceață la un ochi. Apoi începe evoluția treptată a acestor simptome.

Mulți pacienți vin să corecteze laser din așezări, uneori departe. Nu este nevoie să vă grăbiți să vă întoarceți. Chiar dacă medicul îți permite. Stai lângă clinica care ți-a dat LASIK timp de aproximativ o săptămână. Și pentru orice simptome neplăcute, consultați medicul dumneavoastră.

Dacă DLK nu este început la timp cu cursuri intensive de terapie hormonală, atunci puteți pierde mai multe linii de acuitate vizuală. Opacitatea dezvoltată sub clapeta corneei din centrul optic al corneei este apoi greu de îndepărtat fără consecințe.

Cu DLK, dexametazona (de preferință optan-dexametazonă) sau 1% acetat de prednisolon este necesară pentru a fi introdusă în ochi de 4-6 ori pe zi (uneori în fiecare oră). Aceeași dexametazonă trebuie administrată sub conjunctivă. Uneori este indicată chiar terapia hormonală generală. Într-o clinică de specialitate, este posibilă o singură spălare cu dexametazonă sub clapeta corneei.

Pentru prevenirea DLK, există încă un singur sfat - este recomandabil ca persoanele bolnave de alergie să ia antihistaminice profilactice (Kestin, Zyrtec, Erius, Claritin, Loratadin etc.) în ajunul corectării laserului și după acesta timp de 10-14 zile.

Există sugestii că cauza DLK poate fi resturile, lubrifierea microkeratomului, talcul din mănușile chirurgului care au ajuns sub clapeta în timpul LASIK, dar nu a fost găsită nicio legătură directă cu acești factori. Cu toate acestea, este mai bine ca chirurgul să-l joace în siguranță și să nu riște.

Articol din carte:

supracorecția - vedere excesiv îmbunătățită Fenomenul este destul de rar și adesea dispărește de la sine după aproximativ o lună. Uneori este necesar să purtați ochelari slabi. Dar, cu valori semnificative de hipercorecție, este necesară acțiune laser suplimentară.

Indusă Combinația dintr-un ochi uman de diferite tipuri de erori de refracție sau diferite grade de miopie și hiperopie. Negociază de la a. prefix și greacă. stigmi - punct.

Sindromul ochilor uscați - ochii uscați, senzația prezenței unui corp străin în ochi, pleoapa lipită de globul ocular. Lacrima nu udă corect sclera, ci se scurge din ochi. „Sindromul ochilor de sud” este cea mai frecventă complicație după LASIK. De obicei trece prin 1-2 săptămâni după operație, datorită picăturilor speciale. Dacă simptomele persistă mult timp, este posibil să eliminați acest defect prin închiderea canaliculi lacrimali cu dopuri, astfel încât lacrima să piardă în ochi și să o spele bine.

Hayes apare mai ales după procedura PRK. Opacitatea corneei este rezultatul unei reacții a celulelor vindecătoare. În ele Secretul este elaborat, -a; m. Biol. In-in, produs și secretat de glande sau celule glandulare ale femeilor și oamenilor, de exemplu, mucus, hormoni, lapte, sebum etc. Din lat. secretus - detașat, dedicat.

"data-tipmaxwidth \u003d" 500 "data-tiptheme \u003d" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose \u003d" 1000 "data-tipeventout \u003d" mouseout "data-tipmouseleave \u003d" false "class \u003d" jqeasytooltip jqeasytooltip17 "id \u003d" jqeasytooltip17 "id \u003d" jqeasytooltip17 (! LANG: Secret">секрет , который влияет на проврачность роговицы. Для устранения дефекта используются Капли, -пель; мн. Жидкая лекарственная форма для внутреннего применения и закапывания в глаза, полость носа, наружн. слуховой проход, дозируемая каплями, капсула, -ы; ж. 1. Оболочка из желатина или крахмала, в которую заключены лекарства, принимаемые внутрь.!}

Eroziunea corneei poate apărea din zgârieturi accidentale în timpul operației. Cu proceduri postoperatorii adecvate, se vindecă rapid.

Deteriorarea vederii de noapte apare mai des la pacienții cu elevi prea largi. Luminări bruste de lumină, apariția halosului în jurul obiectelor, iluminarea obiectelor de vedere apar atunci când elevul se extinde într-o zonă care este o zonă mare de acțiune cu laser. Interfera cu conducerea noaptea. Este posibil să neteziți aceste fenomene purtând ochelari cu dioptrii mici și insuflând picături care restricționează elevii.

Complicații în timpul formării și restaurării valvei pot apărea din cauza vina chirurgului. Supapa poate fi subțire, neuniformă, scurtă sau tăiată până la capăt (acest lucru este extrem de rar). Dacă clapa este ridată, este posibilă reorientarea clapetei imediat după operație sau reapariția ulterioară cu un laser. Din păcate, oamenii operați rămân pentru totdeauna în zona de pericol a rănilor. În cazul unei solicitări mecanice extreme, este posibilă detașarea clapetei. Dacă clapeta cade complet, nu poate fi mărită. Prin urmare, este necesar să respectați cu strictețe regulile de comportament postoperator.

Ingredinta epiteliului... Uneori, există o fuziune a celulelor epiteliale din stratul superficial al corneei cu celulele sub clapetă. Cu un fenomen pronunțat, eliminarea unor astfel de celule se realizează chirurgical.

„Sindromul Sahara” sau keratită lamelară difuză. Dacă microparticulele străine străine ajung sub supapă, există воспаление!} ... Imaginea din fața ochilor devine încețoșată. Picături de corticosteroizi sunt prescrise pentru tratament. Dacă o astfel de complicație este identificată rapid, medicul clătește suprafața operată după ridicarea robinetului.

Regresie. Odată cu corectarea gradelor ridicate de miopie și hipermetrie, vederea pacientului poate reveni rapid la nivelul pe care l-a avut înainte de operație. Dacă grosimea corneei rămâne grosimea corectă, se efectuează oa doua procedură de corecție.

Este prea devreme pentru a trage concluzii finale despre aspectele pozitive și negative ale corecției vederii cu laser. Se va putea vorbi despre stabilitatea rezultatelor atunci când toate procesele statistice privind starea persoanelor operate în urmă cu 30-40 de ani sunt procesate. Tehnologia laser este îmbunătățită constant pentru a elimina unele dintre defectele din operațiunile anterioare de nivel. Și depinde de pacient, nu de medic, să decidă asupra corectării vederii cu laser. Medicul trebuie să transmită corect informații despre tipurile și metodele de corecție, consecințele acestuia.

Se întâmplă adesea ca pacientul să nu fie mulțumit de rezultatele corectării. Așteptând să obțină viziune 100% și să nu o obțină, o persoană devine deprimată și are nevoie de ajutorul unui psiholog. Глаз!} o persoană se schimbă odată cu vârsta, iar până la 40-45 de ani dezvoltă presbiopia și trebuie să poarte ochelari pentru a citi și a lucra aproape.

Este interesant

În SUA, corecția vederii cu laser se poate face nu numai în clinici oftalmologice. Punctele mici echipate pentru operațiuni sunt amplasate în apropierea saloanelor de înfrumusețare sau în complexe mari de cumpărături și divertisment. Oricine poate fi supus unui examen de diagnostic, în funcție de rezultatele cărora medicul va face o corecție a vederii.

Pentru tratamentul hipermetriei (vedere la față) până la +0,75 până la +2,5 D și astigmatism până la 1,0 D, a fost dezvoltată metoda LTK (laser-keratoplastia termică). Avantajele acestei metode de corectare a vederii sunt că în timpul operației nu există nicio intervenție chirurgicală în țesutul ocular. Pacientul este supus unui examen preoperator, iar picăturile anestezice sunt instilate înainte de operație.

Un laser cu infraroșu pulsat special este folosit pentru a anula țesutul la periferia corneei la 8 puncte 6 mm în diametru, țesutul ars se micșorează. Apoi această procedură se repetă la următoarele 8 puncte în diametru de 7 mm. Fibrele de colagen ale țesutului cornean în locurile de expunere la căldură sunt comprimate, iar cea centrală

o parte din cauza tensiunii devine mai convexă, iar focalizarea este orientată spre retină. Cu cât este mai mare puterea fasciculului laser furnizat, cu atât compresia părții periferice a corneei și gradul de refracție este mai puternic. Calculatorul încorporat în laser calculează parametrii operației pe baza datelor examinării preliminare a ochiului pacientului. Funcționarea cu laser durează doar aproximativ 3 secunde. În același timp, persoana nu resimte senzații neplăcute, cu excepția unei ușoare senzații de furnicături. Expanderul pleoapelor nu este îndepărtat imediat din ochi, astfel încât colagenul are timp să se micșoreze bine. După operație se repetă pe al doilea ochi. Apoi, o lentilă moale se aplică pe ochi timp de 1-2 zile, nisipul este îngropat în ochi timp de 7 zile. Aceste fenomene dispar repede.

Procesele de recuperare încep la ochi, iar efectul de refracție este netezit treptat. Prin urmare, operația se face cu o „rezervă”, lăsând pacientului un grad ușor de miopie până la -2,5 D. Aproximativ după 3 luni, procesul de revenire a vederii se încheie, iar vederea normală revine la persoană. Timp de 2 ani, vederea nu se schimbă, dar efectul operației este suficient timp de 3-5 ani.

În prezent, corectarea vederii prin metoda LTC este, de asemenea, recomandată pentru presbiopie (deficiență vizuală legată de vârstă). Farsightnessness este adesea observată la persoanele cu vârste cuprinse între 40-45 de ani, când obiectele mici, tipărite devin dificil de diferențiat. Acest lucru se datorează faptului că obiectivul își pierde elasticitatea de-a lungul anilor. Mușchii care îl țin în loc slăbesc și ei.

Pentru a reduce regresia vederii, pe baza metodei LTC, a fost dezvoltată o tehnică cu un efect mai lung al keratoplastiei termice: termokeratoplastia cu diodă (DTK). DTC utilizează un laser cu diodă constantă, în care energia fasciculului furnizat de laser rămâne constant, punctele de recoacere pot fi aplicate în mod arbitrar. Astfel, este posibilă reglarea adâncimii și localizării coagulantelor, ceea ce afectează durata vindecării țesutului corneei și, în consecință, durata acțiunii DTC. De asemenea, cu un grad ridicat de hipermetrie, se realizează o combinație de metode LASIK și DTK. Dezavantajul DTC este posibilitatea astigmatismului și ușoare dureri în prima zi de operație.

În slujba unor miliardari precum Bill Gates, Paul Allen, Carl Albrecht, James Clark, cei mai buni specialiști din lume în domeniul corectării vederii cu laser. Cu toate acestea, având posibilitatea de a plăti cele mai scumpe operațiuni, poartă ochelari și nu se grăbesc cu laserul. Se pune întrebarea: "De ce?"

Corecții laser

Pentru unii, corectarea cu laser este singura șansă de a vedea lumea cu toate farmecele și culorile sale, pentru alții - pentru a uita de ochelarii și lentilele urâte. Cu toate acestea, articolul nu se referă la acei proprietari norocoși cărora oftalmologul i-a întors viziunea 100% după corectare. Vom vorbi despre anumite complicații care pot apărea în șase luni sau câțiva ani după operație.

Să începem cu faptul că nimeni nu știe numărul exact de tipuri de corecție a vederii cu laser excimer. Astăzi, LASIK este utilizat în principal, restul (PRK, LASIK, REIK, FAREC, LASEK, ELISK, Epi-LASIK, MAGEK) sunt doar soiurile sau modificările sale. Chirurgii nu ascund complicațiile corecției cu laser, cu toate acestea, nu le fac reclamă, încercând să justifice promisiunile de publicitate cu profesionalismul lor. Pentru că răspunsul la tăcere a fost ascensiunea răsunătoare a zvonurilor despre pericolul LASIK. Că există doar forumuri pe Internet despre corectarea laserului. Recenziile sunt scrise de cei care au trecut direct prin procedură, precum și de cei ale căror rude, prieteni, vecini sau cunoscuți au trecut prin această procedură. După ce le-ai citit, devine nu doar înfricoșător, ci foarte înfricoșător. După ce au citit poveștile triste, mulți abandonează pentru totdeauna gândul de a face vreodată o încercare de a restabili vederea cu ajutorul corectării laserului excimer.

Zhdanov V.G., profesor al Academiei Slavice Internaționale și al Institutului Umanitar și Ecologic Siberian, candidat la științele fizice și matematice, specializat în Optică, și-a dat evaluarea în cadrul prelegerii „Operațiuni pe ochi”. Vladimir Zhdanov, cunoscut pentru prelegerile sale despre restaurarea vederii naturale folosind metoda Shichko-Bates, a menționat că prin arderea stratului superior al corneei cu un laser folosind un program de calculator dat, ca urmare, pacientul primește ochelari din ochi. „Dar dacă ochelarii obișnuiți pot fi îndepărtați, precum și lentilele de contact, atunci aceste ochelari creați artificial nu pot fi îndepărtați”, spune un expert în domeniul dispozitivelor optice. Și o persoană intră în ele. Bărbatul a fost supus unei intervenții laser, deschide ochii, vede totul, dar ochiul îi este bolnav. Ochii sunt bolnavi. Ochii sunt întinși. Mușchii nu funcționează. Și ochiul său continuă să se prelungească din ce în ce mai mult, performanțele musculare scad. El vede, dar ochiul este bolnav. În consecință, după doi sau trei sau patru ani, este din nou nevoit să meargă fie la ei, să-i ardă mai departe, fie să-și pună ochelari și să revină din nou la această stare inițială. Prin urmare, acestea sunt lucruri foarte periculoase și, vă conving ... dumneavoastră, rudele, persoanele dragi să nu utilizați serviciile tuturor inovațiilor în domeniul sănătății și, mai ales, al viziunii ".

Ce părere ai despre această?

Sistemul de asigurări medicale, care a venit la noi din Occident, îl obligă pe medic să cunoască pacientul cu semnătura posibilelor complicații ale operației. Se pare că medicul nu se luptă atât de mult pentru sănătatea și viața pacientului prin toate metodele disponibile, deoarece urmează algoritmul care i-a fost prescris în acest caz de către companiile de asigurări. Încearcă să se protejeze pe el însuși și compania de asigurări împotriva pretențiilor legale ale pacientului. Există o mulțime de povești despre cum, ca urmare a complicațiilor severe după procedură, pacientul este lăsat singur cu nenorocirea sa. Mai multe recenzii, fiecare dintre ele fiind o tragedie:

„Prietenii noștri și-au dus fiica de 20 de ani la Moscova”, am citit pe forum, ea tocmai s-a săturat să poarte ochelari. Într-o clinică binecunoscută, a fost efectuată o procedură de corecție a vederii cu laser. Fata era complet orbă. Părinții au încercat să dea în judecată, dar nu a venit nimic din asta. Fără bani, fără viziune. "

„Mama a avut o operație similară acum patru ani. E in regula. Și un prieten a fost și el - recenziile sunt bune. O vecină a efectuat și o operație cu laser, din păcate, retina ei a fost arsă. A mai urmat alte două proceduri pentru a-și restabili viziunea, dar după trei luni a devenit complet orb. Întreaga groază a situației este că, înainte de începerea operațiunii, s-a primit o chitanță că, în cazul unui rezultat nereușit, nu va exista nicio plângere de la ea la clinică. "

Și aici este un alt review pe forum: „Deoarece procesul de vindecare depinde de 1000 de factori, nimeni nu vă va oferi o garanție de recuperare 100%, și credeți-mă, nu vor efectua corectarea repetată a laserului. Acest lucru se face o singură dată și nu va exista o a doua șansă să îl remediați. Oftalmologul mi-a oferit sfaturi: dacă nu există o deteriorare progresivă a vederii, boala nu interferează cu viața, atunci operația nu trebuie efectuată încă. Prietenul meu a vrut să-și facă o corecție, dar a fost avertizat în clinică că atunci activitatea fizică grea va fi interzisă tot restul vieții.

Procedura LASIK

În ciuda publicității masive în presă și la televizor, medicii care declară despre procedura LASIK nu ascund faptul că procedura este ireversibilă. Anumite influențe negative apar chiar și atunci când nu sunt detectate complicații semnificative din punct de vedere clinic. Procentul de complicații severe care reduc semnificativ calitatea vieții pacienților este foarte mic, cu toate acestea, ar trebui să ne concentrăm în primul rând pe caracteristicile individuale ale organismului. Cu cât gradul de miopie și hiperopie la un pacient înainte de operație este mai mare, cu atât este mai mare riscul apariției diverselor efecte secundare vizuale, cum ar fi viziunea dublă, apariția unor cercuri luminoase sau halos în jurul obiectelor, în principal noaptea, a scăzut contrastul de vedere etc.

În plus față de efectele vizuale indicate, sunt posibile următoarele complicații după efectuarea intervenției chirurgicale LASIK:

Corecția inconsistentă și fluctuațiile acuității vizuale.
Corecția excesivă sau insuficientă a acuității vizuale, astigmatismul postoperator iatrogen.
Keratoconus sau keratoectazie iatrogenă (subțierea corneei urmată de o schimbare a suprafeței sale sub forma unui con care iese înainte, ceea ce duce la o scădere semnificativă a acuității vizuale). Riscul mediu de keratoectazie este de 3 ani după operație.
Apariția keratoconjunctivitei: inflamația conjunctivului cu implicarea corneei ochiului în procesul de diferite grade de prevalență și profunzime a procesului.
Fotofobie sau sensibilitate crescută la lumină.
Dezvoltarea proceselor degenerative: distrugerea corpului vitros - întunecarea fibrelor corpului vitros al ochiului, observată de o persoană sub formă de fire, „colaci de lână”, punct, granulare, incluziuni sub formă de pulbere, nodulare sau de ac, care plutesc în urma mișcării ochilor într-o direcție sau în cealaltă. ...
Complicații asociate cu un lambou cornean: acumularea de lichid sub clapetă, pliuri ale clapetei corneei, subțierea clapetei cu dezvoltarea unei eroziuni sau a unei mici deschideri, deplasarea zonei de tratament cu laser, îngrășarea epiteliului cornean sub clapă, cheratita lamelară difuză.

Complicațiile LASIK, care pot reduce semnificativ și ireversibil vederea

Leziunile traumatice grave după LASIK sunt extrem de rare. Cu toate acestea, în literatura științifică oftalmică din lume, există descrieri ale pierderii unui lambou cornean din cauza traumatismelor. Desigur, spitalizarea de urgență este indicată pentru un pacient care a pierdut un lambou cornean. O rană atât de mare a corneei se vindecă mult timp și dureros. Tratamentul suplimentar constă în implantarea unei lentile artificiale în locul celei native.

Complicații care nu afectează rezultatul final al corectării: deteriorarea epiteliului cornean de dilatatorul pleoapelor. ptoza temporara (o oarecare picatura a pleoapei); efect toxic asupra epiteliului colorantului sau colorarea spațiului sub-lambou după marcare; resturi (resturi de țesut evaporat de laser sub clapeta, invizibile pentru pacient și absorbite în timp); ingrasarea epiteliului sub clapetă (nu provoacă scăderea vederii și disconfort); deteriorarea stratului epitelial în timpul formării lamboului; keratomalacia marginală sau parțială (resorbție) a clapetei; sindrom de ochi uscat (ușor).

Complicații care necesită o intervenție repetată pentru a elimina:cheratita plasare necorespunzătoare a clapelor; descentrarea zonei optice a ablației cu laser; subcorecție; hipercorecție; smulgând marginea clapetei; deplasarea clapelor; ingrasarea epiteliului sub clapetă (provocând scăderea vederii și disconfort); resturi (dacă sunt situate în centrul zonei optice și afectează acuitatea vizuală).

Complicații pentru care se folosesc alte metode de tratament:secțiune a clapelor de calitate slabă (incompletă, subțire, zdrențuită, mică, cu striați, secțiune completă a clapetei); deteriorarea traumatică a clapetei (lacrimă sau rupere a clapetei); sindrom de ochi uscat (formă cronică).