Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplă. Utilizați formularul de mai jos

Elevii, studenți absolvenți, tineri oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Postat de http://www.allbest.ru/

Plan

Definiție. Relevanța subiectului

Cancer la stomac

Etiologie

Clasificare

Metastază.

Clinica. Simptomatică

Diagnosticare

Tratament operațional

Chimioterapie

Terapie cu radiatii

Concluzie

Bibliografie

Definiție. Relevanța subiectului

Cancerul este o tumoare malignă din țesutul epitelial cu o creștere autonomă progresivă. În literatura străină, termenul "cancer" este adesea folosit pentru a desemna toate tumorile maligne, indiferent de compoziția și originea țesutului lor. Dezvoltat din cauza diviziunii celulare anormale și necontrolate, care începe să se străduiască și să distrugă țesuturile înconjurătoare. Propagarea celulelor canceroase (metastazare) are loc prin fluxul sanguin, limfotok, prin cavitatea pleurală și abdominală, în timp ce în corpul pacientului tumorile secundare se pot dezvolta departe de locul apariției tumorii primare. Fiecare tumoare de cancer are propriile caracteristici, o tendință la apariția metastazelor și se comportă în corpul uman în felul său; De exemplu, metastazația osoasă este observată cel mai adesea la cancerul de sân, dar foarte rar atunci când cancerul ovarului. Există mulți factori care pot duce la dezvoltarea unei tumori de cancer la om: de exemplu, tobacoccoingul cauzează cel mai adesea cancer pulmonar, iar radiația radiațiilor conduc la formarea anumitor tipuri de sarcomuri osoase și leucemie; Sunt cunoscute diferite virusuri, care stimulează creșterea tumorilor. Factorii genetici contribuie, de asemenea, la o contribuție semnificativă la dezvoltarea cancerului.

Incidența tumorilor maligne este în continuă creștere. În fiecare an, aproximativ 6 milioane de cazuri noi de tumori maligne sunt înregistrate în lume. Cea mai mare incidență a bărbaților este marcată în Franța (361 la 100.000 de populație), în rândul femeilor din Brazilia (283,4 la 100 000). Acest lucru se datorează parțial îmbătrânirii populației. Trebuie remarcat faptul că majoritatea tumorilor se dezvoltă la persoane de peste 50 de ani și la fiecare al doilea pacient oncologic de peste 60 de ani.

Mortalitatea de la cancer ocupă locul al doilea locat după boli ale sistemului cardiovascular.

Una dintre cele mai frecvente boli maligne este un cancer gastric. Cancer Tratamentul metastazei stomacului

Cancer la stomac

În structura morbidității oncologice și a mortalității populației din Rusia, cancerul gastric ocupă locul al doilea după cancerul pulmonar. În fiecare an, 48,8 mii de cazuri noi de această boală sunt luate în considerare în țara noastră, care este puțin mai mult de 11% din toate tumorile maligne. Aproximativ 45 de mii de ruși mor în fiecare an de la cancerul de stomac. În majoritatea covârșitoare a țărilor lumii, morbiditatea bărbaților este de 2 ori mai mare decât cea a femeilor. În ultimul deceniu, creșterea specifică a incidenței cancerului din zona cardiofagiană și o scădere a incidenței cancerului Departamentului Anthral Gastric și această tendință este cea mai distinsă în Europa, în timp ce cancerul departamentului antral gastric rămâne dominant . Se presupune că RG al departamentelor distal este asociat cu infecția cu H. pylori, iar schemele de tratament de eradicare determină migrarea H. pylori în direcția proximală, având un efect carcinogen în zona cardiodezofagiană.

Etiologie

Printre factorii care contribuie la dezvoltarea cancerului gastric sunt caracteristicile dietei și a factorilor de mediu, fumatul, factorii infecțioși și genetici.

Dependența frecvenței apariției cancerului gastric din lipsa de utilizare a acidului ascorbic, utilizarea excesivă a produselor de sare, alimentele murdare, afumate, alimentele acute, uleiul animal este dovedit. Printre cauzele cancerului de stomac este abuzul de alcool. Există o rată de corelație directă a frecvenței apariției cancerului de stomac cu un conținut în solul cuprului, molibdenului, cobaltului și inversă - zinc și mangan.

Există date privind dependența cancerului de stomac din infecția cu Helicobacter Pylori. Se consideră dovedit statistic că helicobacterul infectat cu pylori a crescut riscul de a dezvolta un cancer de stomac. În același timp, există informații contrare teoriei infecțioase - deci, în endemic de către Helicobacter Pylori, zonele din nordul Nigeriei, cancerul gastric este rar. De asemenea, atrage atenția asupra diferenței de frecvența apariției cancerului de stomac la bărbați și femei cu o infecție egală cu un helicobacter între ambele sexe. De asemenea, cancerul gastric este mai des detectat la persoanele cu grupul de sânge II.

În cele mai multe cazuri, cancerul de stomac se dezvoltă pe fondul stărilor prematubice pe termen lung ale membranei mucoase. Ceea ce înseamnă înlocuirea morfologică confirmată a mucoasei normale la displaze. Bolile precanceroase ale stomacului sunt numite afirmații că, în timp, pot să se deplaseze în cancer sau pe fondul lor mai des dezvoltă cancer. Astfel de boli includ ulcere cronice ale stomacului, polipii de stomac, meethia hipertrofică de gastrită, anemia pernicioasă (B12 - rar), gastrită cronică cu aciditate la nivelul stomacului redus. În plus, riscul unei tumori maligne al stomacului este mai mare la persoanele care au mutat îndepărtarea unei părți a stomacului datorită unei alte boli.

Clasificare

Clasificarea macroscopică

Macroscopic distinge între trei tipuri de creștere a cancerului gastric. Cu ei, puteți asocia caracteristicile simptomelor clinice ale bolii și natura metastazelor.

Exophytic (polipoid, ciuperci, farfurie și simplu) creșterea tumorii este caracterizată de limite limite. Neoplasmul are forma unui polip, ciupercă sau plăci. Cu ulcerația unei astfel de tumori, centrul său are vedere la un farfurie. Pentru o distanță de mai mult de 2-3 cm pe marginea vizibilă a tumorii, infiltrația de cancer nu se aplică de obicei.

Cancerul gastric este cel mai malign, caracterizat prin tipul de creștere endofhetic (infiltrativ). Aceste tumori nu merg la bârfele organului și nu au limite clare. Carcinoamele infiltrative fură de-a lungul peretelui stomacului, în principal pe stratul submucos bogat în vase limfatice și, mai des, metastaze. Plățile membranei mucoase ale stomacului se crăpau, netezite. Cu o examinare microscopică a preparatului la distanță, celulele canceroase pot fi detectate la o distanță de 5-7 cm de limita estimată a tumorii.

Cu un tip mixt, semnele de creștere a exo-și endofitică sunt combinate. În aceste cazuri, cursul bolii determină componenta infiltratativă a tumorii.

Clasificarea histologică internațională a adoptat cine în 1977.

1. adenokarcinom.

A) Papilary.

B) tubular

C) muzzlena.

D) celulele persdnevoid

2. Carcace de ironie

3. Cancer de carcalete pătrat

4. Cancer nespocivat

5. Cancer neclasificat

Conform gradului de diferențiere a celulelor tumorale, clasificarea internațională oferă un tip de adenocarcinom foarte moderat și diferențiate. Trebuie remarcat faptul că într-o singură tumoare, se pot găsi zone de diferite structuri și diferite grade de diferențiere. Acest lucru se datorează complexității structurii mucoasei stomacale, capacității celulelor sale cambiale să se diferențieze în elemente celulare morfologic și funcțional diferite.

Clasificarea în profunzimea invaziei

Din timp. (Devreme) crește într-o membrană mucoasă și un strat supus de la 5 mm la 3 cm.

Advanced ("Running", Avansat). Strălucirea crește în stratul muscular.

Metastază.

Cancerul de stomac metastazează calea limfogenă. Poate că căile de distribuție hematogene, de contact sau de implantare. În plus, există diferite combinații ale celor trei moduri de metastază. Următoarea secvență de metastază este adesea observată: barierele limfatice regionale sunt afectate mai întâi (ganglionii limfatici situați în ligamentele stomacului), apoi ganglionii limfatici care însoțesc arterele mari, alimentând stomacul, apoi organele retroperitoneale și abdominale. Calea hematogenă este mai afectată de ficat, plămâni, coloanei vertebrale.

Clinica. Simptomatică

În funcție de fundal, care dezvoltă o tumoare, este obișnuit să se facă distincția între 3 tipuri clinice de boală:

1. Cancer, dezvoltat într-un stomac sănătos

2.Rava, dezvoltat pe fundalul ulcerului de stomac

3. Cancer, dezvoltat pe fundalul gastritei cronice sau polipozei stomacale.

În stadiul inițial al bolii, tumoarea stomacului este evaluată asimptomatică și găsită ca o descoperire aleatorie. Din păcate, cancerul gastric nu are simptome specifice. Semnele locale ale bolii includ durerea de la vârful abdomenului, greața, scăderea apetitului; Sentimentul de a sugera alimente, chiar și atunci când pacientul aproape nu a mâncat nimic; Acid la stomac, greață, umflarea periodică a abdomenului, paloarele de piele nefiresc. Tumora poate fi o sursă de sângerare, care se manifestă printr-un scaun negru, o vărsături de tipul de "cafea", anemie. Pentru tumorile de tranzit esofagian și gastric caracteristica disfagiei. În plus, la pacienții cu cancer de stomac au marcat adesea pierderea în greutate, slăbiciunea, oboseala rapidă.

Există un așa-numit sindrom "semne mici", descris de A.I. Savitsky și include slăbiciune nemotivată, oboseală, dezgust pentru alimente din carne, anemie, pierdere în greutate, "disconfort gastric" este mai caracteristică pacienților cu forme de cancer de stomac lansat. Semnele de neglijare a bolii sunt inspecția și palparea metastazelor din următoarea localizare:

1) Metastazis Virchova - în ganglionul limfatic al presiunii la stânga dintre picioarele "mușchiului quivent", 2) metastazele Schnitzer - la fibrele pararacționale, 3) Metastazis Krockenberg - în ovarul femeilor, 4) metastaze Ieștr - Metastaze în Lymphousel, 5) Surorile de metastaze Iosif - în buric.

De regulă, ascite, icter și prezența tumorii palpabile în epigastria sunt, de asemenea, caracteristice inoperabilității. Principalele simptome sunt dureri în epigastria, o scădere a apetitului, fenomenelor dispeptice. Durerea cu iradierea în spate poate indica germinarea în pancreas, în timp ce pacienții sunt adesea tratați cu un diagnostic de pancreatită sau osteochondroză. Vărsăturile mai des mărturisește localizarea tumorii în departamentul antral (fie leziunea totală cu formarea stomacului sub forma unui "tub rigid"), disfagia - în zona cardiacă. Localizarea tumorii în regiunea stomacului poate provoca dureri în hipocondirul stâng sau în spatele sternului, simulând boala cardiacă ischemică. Istoria atentă a pacienților cu cancer de stomacuri timpurii vă permite să aflați că toate cele mai multe au plângeri nespecifice, cel mai adesea natură dispeptică. Prin urmare, este necesar să se suspecteze un cancer de stomac de la orice pacient cu vârsta peste 40 de ani, cu noi plângeri de dispepsie, în special cu anorexie.

Diagnosticare

Diagnosticul de cancer este unul dintre cele mai responsabile și complexe momente. Adesea, cancerul nu își arată semnele directe, caută sub celelalte boli mai inofensive. De aceea, ca parte a diagnosticului, este important să se arate la o abordare diferențială, comparând în mod constant rezultatele cercetării și trecerea din lista de boli posibile care nu sunt potrivite pentru imaginea clinică. Căutarea de diagnosticare vizează verificarea morfologică și detectarea metastazelor limfogene și hematogene.

Ezofagogastrododedenoscopiecu biopsia - este metoda de diagnosticare lider. În ultimii ani, pentru a îmbunătăți inspecția membranei mucoase (mai frecvent utilizată pentru a detecta cancerul gastric timpuriu) înainte de procedură, medicamente care reduc motilitatea stomacului și a medicamentelor, îndepărtând mucoasa mucoasă (dimetilpoloxan, dimeticon în combinație cu dioxid de siliciu) sunt utilizate. Un endoscopist cu experiență poate suspecta invazia cancerului de stomac în stratul submucosal, totuși, adesea biopsia nu este suficientă pentru a obține un material suficient de subcludent. Acest fapt merită atenție, deoarece se știe că atunci când invazia tumorală în frecvența mucoasă a metastazelor în nasul limfatic regional nu depășește 2-3%, iar în invazie, 15-18% ajunge la stratul de submucozitate. Argumentele în favoarea operațiunii cu limfodisecția ganglionilor limfatici regionali în ultimul caz sunt cruciale. În țările dezvoltate și, în primul rând, în Japonia, endoscopia cu ultrasunete este utilizat pe scară largă, ceea ce permite vizualizarea a 5 straturi ale peretelui stomacului. Precizia cu ultrasunete endoscopice se apropie de 90%. Metoda este, de asemenea, utilizată pentru a determina ganglionii limfatici măriți adiacenți (mai des cu cancer esofagian).

Radiaza radio. Potrivit autorilor japonezi, cancerul de stomac timpuriu cu o metodă de raze X de rutină este adoptată cu aproape 25%. Cu toate acestea, metoda nu numai că nu a rămas în multe programe de screening japoneze, dar aplicată împreună cu EGD pentru mai multe informații. Un rol extrem de important este jucat prin metoda de a studia propagarea unei tumori în domeniul oboselii cardiofagiene pe esofag și atunci când tumoarea se răspândește la un risc de 12, ceea ce afectează alegerea accesului operațional și planificarea volumului de funcționare . De regulă, un studiu radiografic estimează cu mai precis propagarea tumorii de-a lungul stratului submembratus datorită rigidității vizibile a pereților organului (esofag, stomac sau 12-tigri). În cazurile de umflare a tumorii ("Linită Plastica"), metoda cu raze X poate conduce la diagnosticare.

Tomografie computerizată (CT) Uneori se efectuează pentru a seta diagnosticul, dar metoda nu poate fi numită exactă și sensibilă atunci când cancerul stomacului. Principalul rol este redus la definiția metastazelor din ficat și definiția ganglionilor limfatici crescuți. Semnele semnificative de invazie în organele adiacente, în special în pancreas, nu există.

Laparoscopie În cele mai multe cazuri, se utilizează atunci când există o suspiciune a prezenței metastazelor la distanță care nu sunt determinate de metodele tradiționale (ultrasunetele cavității abdominale, inspecția clinică) - cu deteriorarea totală a stomacului, suspiciunea (o cantitate mică de lichid Într-o mică pelvis sau secțiuni laterale ale abdomenului) pe ascite, cu ovarele lărgite la femei (suspiciunea metastazelor Crokenberg). Cu laparoscopie, este necesară lavajul peritoneal (examinarea citologică a unui lichid și spălări detectate în cavitatea abdominală din peritoneu), inspecția ficatului, ligamentul hepatodenal, mezocolona, \u200b\u200blegarea încrucișată, gaura esofagiană a diafragmei. Ca și în cazul CT, metoda este puțin informativă atunci când evaluează peretele posterior al stomacului.

Alte metode de cercetare. Metodele de rutină din diagnosticul RS sunt tomografia cu ultrasunete a organelor cavității abdominale, radiosk-urilor toracice. În cele mai multe clinici, Japonia Înainte de operație, nivelul seric al antigenului cancerului (CEA), antigenul carbohidrat CA19-9, la laparotomia laparotomiei. Conform indicațiilor de detectare a metastazelor osoase, se efectuează trepalobioplația.

Tratament

În funcție de stadiul cancerului de stomac, există diferite metode de tratament. Alegerea metodei de tratament depinde de mulți factori. Desigur, locația și stadiul tumorii sunt factori importanți. Alți factori includ vârsta, starea generală și dorințele personale. Principalele metode de tratament a cancerului de stomac sunt: \u200b\u200boperarea, chimioterapia și iradierea. Adesea, cea mai bună abordare a tratamentului poate fi utilizarea a două sau mai multe metode. Scopul principal al tratamentului este eliminarea completă a bolii. În cazul în care tratamentul complet este imposibil, terapia vizează facilitarea simptomelor bolii, cum ar fi întreruperea consumului de alimente, durerea sau sângerarea. Înainte de a începe tratamentul, este important să se clarifice scopul terapiei vizate.

Tratament operațional.În funcție de tipul de cancer al stomacului și de stadiul bolii, o operație poate fi efectuată cu o îndepărtare a tumorii împreună cu o parte a stomacului. Dacă este posibil, chirurgul părăsește partea neafectată a stomacului. În prezent, operațiunea este singura modalitate de a vindeca un cancer de stomac. Dacă există faze 0, I, II sau III ale cancerului de stomac, precum și în raport cu o stare satisfăcătoare, se face o încercare de a îndepărta complet tumora. Chiar dacă cancerul la momentul tratamentului este distribuit și nu poate fi complet eliminat, operația poate ajuta la prevenirea sângerării din tumoare sau poate contribui la trecerea alimentelor prin intestine. Acest tip de intervenție chirurgicală se numește paliativă, adică Se efectuează pentru a ameliora sau a preveni simptomele și nu pentru a vindeca cancerul.

Chimioterapie.În chimioterapie implică utilizarea medicamentelor antitumorale pentru a distruge celulele tumorale. În mod tipic, medicamentele sunt prescrise intravenos sau în interior, adică. prin gură. De îndată ce medicamentul intră în sânge, se aplică în întregul corp. Chimioterapia este de obicei utilizată pentru a afecta tumora comună. Chimioterapia poate fi principala metodă de tratare a cancerului al stomacului, când tumora sa răspândit deja la organe îndepărtate. Această metodă de terapie este aplicată înainte sau după operație. Experiența a arătat că chimioterapia poate ușura simptomele la unii pacienți cu cancer de stomac, în special în cazurile în care cancerul sa răspândit în alte zone ale corpului. Există o indicație că chimioterapia în combinație cu radioterapia poate întârzia reapariția bolii și poate extinde durata de viață a pacienților cu procesul comun. Preparatele chimioterapeutice nu numai că distrug celulele tumorale, dar pot deteriora, de asemenea, celulele normale, ceea ce duce la efecte secundare. (Greață și vărsături, scaun lichid, pierderea apetitului, chelie (părul crește din nou după terminarea tratamentului), ulcere în gură, risc crescut de boli infecțioase datorită scăderii numărului de leucocite (celule albe din sânge), etc.)

Terapie cu radiatii.Terapia cu radiații (radioterapie) este metoda de tratare a cancerului de stomac de diferite tipuri de radiații ionizante. Principala sarcină a radioterapiei este blocada și distrugerea celulelor canceroase. Principiul tratamentului constă în interacțiunea dintre radiațiile ionizante cu molecule de apă pentru formarea ulterioară a peroxidului și a radicalilor liberi, care la rândul lor afectează celulele neoplastice hiperactive. Efectele relevante asupra celulelor canceroase pot fi împărțite în două tipuri: corpusculare și val. Primul include particule alfa și betta, radiații neutroni și proton. De către a doua - radiografie și radiații gamma. În funcție de localizare, radioterapia poate avea trei versiuni de influență: contact, la distanță, complicată. Expunerea de contact implică locația locală a elementului de iradiere. Alternativ, este intoperator sau cu neoplasme localizate pe suprafața pielii sau a membranelor mucoase. Chiar dacă această metodă vă permite să minimalizați posibilele efecte secundare, datorită specificului locației, este practic utilizat.

Impactul valului de la distanță - Metoda este mai frecventă decât iradierea de contact. Este mai universală și este disponibilă în aproape toate tipurile și formele de cancer de stomac. Un minus al unui astfel de tratament constă în faptul că există țesături complet sănătoase între celulele patogene și emițător, care sunt în mod inevitabil dăunătoare iradierii. Efectul intranitar asupra celulelor canceroase, împreună cu contactul, se referă la tratamentul local. Principiul său este de a introduce în țesuturile care conțin celule canceroase, elemente speciale - sârmă, ace, capsule, ansambluri de bile. În plus, introducerea de soluții active este adesea utilizată în cavitate, vase artificiale sau direct în tumoare. Efectele secundare ale radioterapiei includ arsurile radiale care sunt generate ca urmare a unei expuneri lungi la o anumită zonă și cu a Metoda de contact - ulcerația țesuturilor. În plus, după radioterapie, reacțiile la radiații pot fi observate la un pacient cu cancer - slăbiciune sistematică, oboseală rapidă, greață, vărsături; încetarea creșterii, căderea părului; Fragilitatea unghiilor, încălcările grave ale compoziției cantitative a sângelui (inhibarea formării sângelui). Cu toate acestea, în ciuda tuturor consecințelor posibile, utilizarea terapiei de radiații în unele cazuri este pur și simplu necesară. Astfel, radioterapia postoperatorie are ca scop distrugerea manifestărilor focale mici ale tumorii în stomac, care era imposibil să se facă diferența și să se elimine în procesul de intervenție operațională. Oncologii observă că, în combinație cu chimioterapia, această metodă poate schimba semnificativ calitatea vieții pacientului și poate întârzia reapariția bolii pentru o lungă perioadă de timp.

Cercetare Anii recente care vizează dezvoltarea și îmbunătățirea terapiei cu radiații preoperatorie, a demonstrat incontestabil fezabilitatea și avantajele metodei combinate de tratament cuprinzând această componentă. Cu toate acestea, rezistența ridicată radio a tumorilor de stomac și toleranța scăzută a gastrică și intestinelor gastrice și intestinelor, precum și organele etajului superior al cavității abdominale, împiedică utilizarea pe scară largă a metodei. De asemenea, se remarcă faptul că fracționarea obișnuită șterge perioada preoperatorie, iar rata intensivă concentrată crește numărul de complicații fără o creștere semnificativă a efectului dăunător asupra tumorii. Cu toate acestea, într-o serie de publicații se raportează cu privire la rezultatele pozitive ale radioterapiei în tratamentul paliativ al pacienților cu etape comune ale cancerului de stomac. Terapia cu radiații paliative vizează îmbunătățirea calității și creșterea speranței de viață a pacienților. Pentru a atinge aceste obiective, este necesar să se rezolve o serie de sarcini:

1) Reducerea dimensiunii tumorii primare.

2) reducerea dimensiunii metastazelor regionale.

3) reducerea modificărilor inflamatorii asociate tumorilor.

4) Reducerea potențialului biologic al celulelor tumorale pentru a preveni diseminarea acestora.

În prezent, căutarea unor metode eficiente de tratament adjuvant este relevantă, printre care o atenție deosebită este acordată cercetării diferitelor opțiuni pentru radioterapie, inclusiv o nouă metodă de tratament combinat al neoplasmelor maligne cu terapie cu radiații intraoperatorii. Terapia cu radiații intraoperatorii este o metodă deosebită, complexă din punct de vedere tehnic de tratare a tumorilor maligne printr-o singură doză mare de radiație ionizantă, când accesul la tumoare este furnizat de o chirurgicală. Emifferența este supusă fiecărei tumori, fie "patului" său după îndepărtare. Această metodă de radioterapie nu este încă disponibilă la majoritatea instituțiilor medicale ale țării, datorită lipsei de producție în masă specializată pentru radioterapia intraoperatorie a acceleratoarelor liniare, prezența unor costuri semnificative semnificative.

Prognoza

Rezultatele pe termen lung ale tratamentului pacienților cu cancer de stomac depind de un număr de factori care pot fi împărțiți în clinică și morfologică și chirurgicală. În primul rând, supraviețuirea de 5 ani (procentul de pacienți care au trăit cel puțin 5 ani de la detectarea cancerului) determină stadiul leziunii tumorale.

Rezultatele tratamentului pacienților cu cancer cu cancer de stomac diferă semnificativ în diferite țări ale lumii, ceea ce explică particularitățile diferitelor școli chirurgicale și angajamentul preferențial față de o metodă de tratament pur chirurgicală sau complexă.

Factori prognozați: localizarea, diametrul tumorii, mediul sumar, tipul tumorii histologice și numărul de metastaze în ganglionii limfatici.

Efectuarea unei analize multivariate a gradului de influență a factorilor de prognostic la rezultatele telecomenze ale tratamentului, a stabilit că, din toți factorii de mai sus, numai localizarea tumorii și gradul de leziune a ganglionilor limfatici în cea mai mare măsură determinată de al 5-lea Rata anuală de supraviețuire a pacienților. Dacă, în absența metastazelor în nodurile limfatice, supraviețuirea totală de 5 ani în general este de 75%, apoi leziunea metastatică a ganglionilor limfatici Yukstakomukovov reduce rata de supraviețuire de 5 ani până la 28% și la distanță - până la 7%.

Concluzie

Cancerul de stomac rămâne o problemă extrem de acută. Mortalitatea în ultimii ani în țara noastră și în lume nu a scăzut. Detectabilitatea formelor timpurii, pe de o parte, este scăzută, cu toate acestea, pe de altă parte, este singura șansă de recuperare. Manifestările clinice ale cancerului de stomacuri timpurii nu sunt patognomonice, dar adesea ascund sub plângerile obișnuite "gastrice". Programele de screening efectuate în țările dezvoltate din punct de vedere economic sunt scumpe, iar în condițiile realității moderne, screeningul cancerului de stomac ar trebui să fie realizat în mod constant cel puțin în grupuri de bere și boli precanceroase. În acest sens, este necesară cunoașterea (inclusiv televiziunea, radioul, răspândirea broșurilor etc.) despre cancerul de stomac al medicii de profil general și în rândul populației. Ar trebui să se acorde un rol special terapeuților, gastroenterologilor, endoscopiștilor. Măsura eficientă a prevenirii cancerului de stomac poate servi ca o schimbare în imaginea nutriției. Pacienții trebuie tratați în instituții specializate. Atunci când cancerul de stomac de familie ar trebui să fie efectuat de o consultanță multichetită a rudelor. Studiile efectuate, inclusiv în domeniul terapiei cu radiații, sugerează că vor apărea în viitorul apropiat standarde noi pentru tratamentul cancerului de stomac.

Bibliografie

1. Kazhenin A.V. Diagnosticarea radiațiilor și radioterapia. Tutorial pentru studenții universității, stagiarii și ordonatorilor clinici, 2000

2. Vasilenko I.V., Sadchikov V.D., Galakhin K.A. Precumbul și cancerul gastric: etiologie, patogeneză, morfologie, patomorfoză vindecătoare, 2001

3. Jolkiver K.S. Valoarea fracției dozei și a factorului de timp în radioterapia. Radiologie medicală, 1986.

4. Kiseleva E.S. Terapia de radiații a tumorilor maligne: Ghid pentru medici, 1996.

5. Selchuk v.Yu., Nikulin V.Yu. Cancerul de stomac, 2004

6. trapeznikov n.n., poddubnaya i.v. Cancer pe oncologie, 1996

7. Numerele lui V.I., DARYALOVA S.L. Lecturi selectate privind oncologia clinică, 2000

8. Materiale de prelegeri pe anatomia patologică

Bibliografie

9. Vasilenko I.V., Sadchikov V.D., Galakhin K.A. și colaboratori și cancer gastric: etiologie, patogeneză, morfologie, patomorfoză vindecătoare. -K.: Cartea Plus, 2001.-C.9-54.

10. Gurtsevich V.e. Herpezzarusuri: virusul Epstein-Barr în KN. Carcinogeneza.-m.: Lumea științifică, 2000.- C.204.

11. Davydov M.I., Axel E.m. Neoplasme maligne în Rusia și țările CSI în 2001. / sub Red.M.I. Davodova, E.M. ACEL; Gu rons im.n.n. Blokhina Ramna. - M.: Agenția de informare medicală, 2003.- S.95-97, 223-224.

12. Davydov M.I., Ter-OvanSov. Strategia modernă de tratament chirurgical al cancerului de stomac. - Oncologie modernă. - Tom2, N1,2000.-C.4-10.

13. Davydov M.I., Turkin I.n., Stylidi I.S., Polotsky B.E., Ter-OvanSov MD Cancer cardiodezofagian: clasificare, tactici chirurgicale, factori de bază ai proiecției. - Buletinul Centrului științific oncologic rus numit după N.N. Blokhina Ramna-N1,2003.-C.82-89.

14. ZARDZE D.G. Epidemiologia și etiologia bolilor maligne în KN. Carcinogeneza.-m.: Lumea științifică, 2000.-C.26-30.34-56.

15. Kopnun B.p. Supresoare tumorale și gene mutator în KN. Carcinogeneza.-m.: Lumea științifică, 2000.- S.86-87.

16. Cherniusov a.f., Polycarpov S.A. Limfadenectomie extinsă în chirurgia cancerului de stomac.-m. Ediție. - 160c.

17. Cherniusov a.f., Polycarpov S.A., Godgelo E.a. Cancerul timpuriu și bolile prematubolice ale stomacului - M.: Ediția, 2002.-256 p.

18. Shpotin I.B., Evans S.R. Cancerul de stomac: Orientări practice pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul. Kiev "carte plus" 2000.-227c.

19. Garin a.m., Bazin I.S., Narimanov M.N. Prezentare generală a posibilităților de chimioterapie a cancerului de stomac. Miere rusă. Magazine, t. 9, №22, 2001, p. 989-991.

Postat pe Allbest.ru.

...

Documente similare

Cauza apariției și a factorilor de risc ai cancerului gastric. Condiții de prejudecăți și boli ale stomacului. Tipuri de tumori de stomac malign. Manifestări clinice și simptome ale bolii, metode de diagnosticare, caracteristici ale tratamentului chirurgical și radiații.

prezentare, adăugată la 23.10.2012


Epidemiologia și simptomele cancerului renal și celular; Principalii factori de risc pentru dezvoltarea acesteia. Clasificarea histologică și clinică a cancerului de rinichi. Metode de diagnosticare a bolii; Metode de tratament: intervenție chirurgicală, radiație și terapie de direcționare.

prezentare, adăugată 04.11.2014


Efectul caracteristicilor nutriționale și a factorilor de mediu asupra incidenței cancerului de stomac. Rolul factorului genetic în dezvoltarea cancerului de stomac. Fundal și boli precanceroase ale stomacului. Imagine clinică și diagnosticarea bolii. Tratamentul cancerului gastric.

prelegere, adăugată 03.03.2009


Determinarea bolii, etiologiei, semnelor subiective și obiective de cancer pulmonar. Modalități de distribuire și clasificare a cancerului pulmonar în prevalență. Tratament: radioterapie, chimioterapie cu acțiune citostatică, imunoterapie.

prezentare, adăugată 10.02.2012


Predispunerea factorilor de boală. Manifestările clinice ale bolii. Posibile complicații. Caracteristicile diagnosticului de cancer gastric. Metode de tratament și prevenire. Principalele probleme ale pacienților cu sindrom Neoplasm. Caracteristicile îngrijirii pacientului.

lucrări de curs, a fost adăugată 12.02.2015


Problema incidenței ridicate a cancerului de stomac în lume. Structura globală și histologică a stomacului. Principalele tipuri de state de prejudecăți. Primele semne ale cancerului gastric. Durere, natura metastazelor și căile sale. Gradul de propagare a tumorii.

prezentare, adăugată 04/28/2016


Clasificarea clinică și imaginea dezvoltării cancerului gastric la om. Descrierea statisticilor bolii din Rusia. Analiza principiilor diagnosticului și tratamentului său. Sprijin psihologic al pacienților cu cancer. Principiile profilaxiei primare și secundare.

rezumat, adăugat 04/11/2017


Metoda de efecte terapeutice endoscopice asupra tumorii bronhogene. Metode in-efort pentru tratamentul cancerului pulmonar: radioterapie, chimioterapie cu medicamente actiune predominant citostatica, imunoterapie. Perspective pentru prevenirea bolii.

rezumat, adăugat 03/25/2009


Structura incidenței RJ în Rusia. Clasificarea morfologică internațională. Boli prejudecăți, căi de distribuție. Studiul cancerului de stomac, tratamentul chirurgical. Metode de cercetare instrumentale. Pregătiri de perspectivă pentru tratament.

prezentare, adăugată 04/27/2016


Analiza factorilor care contribuie la apariția cancerului de stomac. Studiul bolilor precanceroase ale stomacului. Manifestări clinice, simptome radiologice, diagnostic și tratament al bolii. Formarea anastomozei esoferate după gastrectomie.

Subiectul prelegerii de astăzi este o tumoare, în regiunea noastră, al doilea loc în interiorul neoplasmelor maligne în morbiditate și mortalitate - cancer de stomac (RS). În fiecare an este diagnosticat în 4 mii.

Rezidenții RB și este cauza decesului mai mult de 3 mii de oameni.

Epidemiologie.

Epidemiologia RS se caracterizează prin dependența inversă a frecvenței bolii și a nivelului de dezvoltare socio-economică a regiunii. În țările dezvoltate, incidența cancerului de stomac este scăzută. O excepție este Japonia, unde frecvența înaltă a acestei patologii (mai mult de 100 la 100 000 de populație) este asociată cu natura nutrițională tradițională națională. Incidența Rs în America de Sud, Asia și Europa de Est, inclusiv Rusia și Belarus (38-42 cazuri la 100.000 de persoane). Cea mai mică incidență din lume a RJ din Statele Unite (7-9 la 100.000 de populație), deși la începutul anilor '40 a ajuns la 30 la 100.000. La bărbați, Rs este de 1,5 ori mai des decât la femei. Cea mai mare parte a RJ bolnavi sunt vârstnici (peste 50 de ani). 80% dintre bolnavii RJ moare. În regiunea Gomel în 1998, incidența RJ a fost de 41,5 mortalități - 32,5 cazuri la 100.000 de populație.

Etiopatogeneza.

Factorii de alimente joacă un rol decisiv în dezvoltarea RJ:

ü Consumul excesiv, excesiv de carbohidrați complexi și grăsimi animale (duce la hipoclorhidrizii și distrugerea barierei mucoase),

ü Consumul sistematic de feluri de mâncare prăjite, mai multe păstăi de grăsime, (în același timp, benzpins și alte pauturi sunt formate),

ü Utilizarea regulată a legumelor marinate, a peștelui fumat și uscat și a cărnii. Sarea sărată determină hiperplazia mucoasei, reduce aciditatea sucului gastric, distruge bariera mucoasei, ca rezultat al faptului că contactul cancinogenelor cu celulele stomacului este facilitat. Studiile efectuate în Japonia au arătat că utilizarea regulată a alimentelor sărate crește riscul de 4-7 ori. Eficacitatea carcinogenezei experimentale crește, de asemenea, brusc atunci când alimentează animalele din sarea de gătit într-o doză de 200 mg / kg pe zi (pentru o persoană care cântărește 70 kg este de 14 grame).

ü Efectuarea de apă, care poate conține concentrații ridicate de nitrați sau helicobacter pylori. Microorganismele joacă un rol important în dezvoltarea și întreținerea atrofiei mucoasei gastrice și este capabilă să sintetizeze carcinogene puternice - nitrozamine din nitrați și nitriți care intră în stomac.

ü Nutriția monotonă, lipsa de vitamine ale unui grup antioxidant, utilizarea regulată a băuturilor alcoolice puternice.

Împreună cu factorii de dietă, riscul de dezvoltare a RS este fumat tutun. În fumatul cesar, riscul scade, după 5-10 ani care se apropie de media din populație.

În apariția Rs, lipsa solului și a apei de cobalt, magneziu, nichel, vanadiu și exces de calciu, cupru, zinc, crom (așa-numitele factori geohidrochimici) sunt importante. Cel mai nefavorabil din solurile de nisip, subpestice și de turbă-mlaștină de cancer gastric.

În plus față de factorii exogeni, existența predispoziției genetice a fost dovedită pentru unele forme de Rs. Astfel, RD difuzie este de 7 ori mai probabil să se dezvolte de la rudele de sânge ale pacienților, la persoanele cu grupul II de sânge și suferă de anemie pernicioasă.

Anatomia clinică.

Ia în considerare anatomia clinică a stomacului, pentru că Aceasta definește natura proliferării tumorii, manifestările sale clinice și caracteristicile tratamentului.

Trei departamente se disting în stomac: treimea superioară (departamentul proximal, care include cardiacă, subcardie și fund), a treia medie (corp) și a treia inferioară (departamente antrale și pyloriale). Cardia și gatekeeper-ul joacă rolul de sfincters. Mucoasa gastrică este reprezentată de un epiteliu cilindric cu un singur rând. Aproape întreaga suprafață a organului, cu excepția spatelui peretelui cardi și a locurilor de atașare ale sigiliilor, acoperite cu peritoneu.

Sângele arterial la stomac provine din ramurile trunchiului de manivelă: arterele gastrice și gastrice și gastrice stângi și drepte. În plus, există o arteră gastrică din spate nepermanentă (pleacă de la artera splinei la peretele din spate al treilea superior al stomacului) și artera gastrică din față - ramura arterei diafragilate inferioare din stânga merge în colțul GIS. Aceste nave nepermanente pot fi importante în cazul deteriorării splinei la pacientul care au suferit o rezecție distală subtotală a stomacului. În absența lor, splenectomia standard va duce la ischemie și necroză a stomacului. Îndepărtarea splinei trebuie efectuată subcapsular, cu conservarea arterelor gastrice scurte derivate din splină direct la poarta splină, care este dificilă din punct de vedere tehnic sau pentru a efectua extirparea cultului stomacal.

Drenarea venoasă este efectuată de arterele însoțitoare ale venelor din același nume. Toate sângele venoase de la stomacul mulțimilor într-o venă de poartă și intră în ficat. Aceasta determină localizarea tipică a metastazelor RJ hematogene, în 95% din cazurile de ficat.

Sistemul limfatic al stomacului este complex. Capilarele limfatice din peretele stomacului sunt situate în principal în straturile subțire și sub -serozice. Cea mai apropiată (perigastrală) ganglionii limfatici se află în curbură mare și mică, la locul de atașare a glandelor pe peretele stomacului. Dintre ei, limful se îndreaptă spre nodurile situate de-a lungul ramurilor butoiului ventricular (arterele gastrice stângi, arterele hepatice și splină), la poarta splinei și legătura hepatică și duodenală, denumită în continuare ganglioni limfatici din punct de vedere retrofancreatic . Din nodurile paraportale și paracavice ale limfei, ajunge la conducta limfatică toracică, care curge în unghiul venos stâng (complotul venei jugulare conexibile și interioare). Situat în această zonă, ganglionii limfatici din stânga-inclusiv sunt adesea uimiți de metastaze la diferite tumori (Metastazis Virchov). Nodurile perigastrale, nodurile ramurilor trunchiului ventricular, poarta splinei și buchetul duodenal hepatic în oncologie sunt clasificate ca fiind regionale, nodurile rămase sunt îndepărtate.

Bolile gastrice preiodine.

În prezent, a câștigat conceptul de recunoaștere care distinge stările precanceroase (sau fundal) și schimbările precanceroase.

Statele membre reprezintă un concept clinic care denotă bolile că, în anumite condiții, poate duce la dezvoltarea cancerului. Acestea includ gastrită atrofică cronică, anemie pernicioasă, polipi, ulcere cronice de stomac, reziduu distal transferat al stomacului sau gastroenterostomiei și boala Menether.

Modificările prerossacabile reprezintă un concept morfologic care înseamnă schimbări dovedite histologic în membrana mucoasă, mărturisesc în mod fiabil dezvoltarea procesului spre o creștere malignă. Acad. Shabad pe baza efectuării în studiile de 70 de ani privind carcinogeneza experimentală a alocat următoarele etape de malignare: epiteliul normal → epiteliu proliferat → proliferarea atipică (displazie) → cancer in situ → tumora invazivă. Rolul anumitor modificări continuă să fie studiat. O schimbare precanceroasă general acceptată este displazia grea.

Displasia este o încălcare a structurii țesăturii, exprimată în proliferarea patologică, atifele celulare și țesuturilor. Esența displaziei este o încălcare a riperii și diferențierii celulelor. Există displazie luminoasă, medie și severă. Gradul luminos și mediu de displazie este reversibil, iar riscul de dezvoltare a cancerului nu este ridicat. Displasia grea intră în cancer în 20-40% din cazuri, nu este întotdeauna microscopic, nu este întotdeauna posibilă distinge de carcinom in situ.

Statutul de fundal.

GASTRITA ATROPICĂ cronică (HG).

Cea mai frecventă boală de stomac este gastrita cronică. El, de asemenea, în majoritate (60%) dintre pacienți este predecesorul RJ. Cancerul se dezvoltă pe fundalul îmbrățișării.

În 5 ori riscul de neoplazie crește cu gastrita de tip A (afectează corpul și partea inferioară a stomacului, combinată cu anemie pernicioasă) și de 18 ori cu gastrită de tip B (afectează departamentul antral asociat cu HP). Gastrita c (chimică - datorită refluxului biliei este detectată de la aproape toți pacienții cu vârsta de peste 70 de ani) este însoțită de metaplazia intestinală a epiteliului și se corelează cu un risc crescut de a dezvolta detectarea cancerului de metaplazie curentă incompletă.

Detectarea de îmbrățișare necesită control endoscopic cu biopsie obligatorie. Frecvența sondajului este determinată de gradul de displazie.

Polipi ai stomacului.

Polipul se numește o tumoare exofită rotunjită a membranei mucoase a unui organ gol. Polipami este denumit procese tumorale: hiperplazic (regenerator), inflamator, juvenil, gambaromic (Peteza-Jersey etc.) și heterotopic, și tumori benigne de epitelium glazier - adenoma.

Boala precanceroasă este polipii adenomatoși sau adenoma (predauratul opțional). Aproape în toate cazurile, displazia este detectată în examinarea lor histologică. Există polipi unici, multipli (sau grup, până la 10 bucăți) și polipoză (mai mult de 10). Gradul de severitate a schimbărilor precanceroase și riscul de malignitate este mai mare decât cu cât este mai mare cantitatea de polipi și dimensiunea acestora (în polipi cu un diametru de până la 1 cm. Maliginarea este detectată în 5% din cazuri, mai mult de 3 cm. - în 48%). Pentru a stabili natura polipului și detectarea în IT, displazia sau cancerul deja a avut loc doar o biopsie endoscopică nu este suficientă. Este necesar să se studieze întregul polip după îndepărtarea sa endoscopică (care este caracterul terapeutic și diagnostic).

Prejudiciul de obligațiuni este polipoza adenomatoasă a familiei (FAP). Un număr mare de polipi adenomatoși în această boală amazește aproape toate departamentele de colon, foarte des un stomac și un duodenum. Boala se manifestă prin diaree persistentă cu amestec de mucus și sânge. Transformarea malignă este de obicei observată deja la vârsta de 20-25 de ani. Tratamentul este de rezecție a organului afectat. Gastrectomia sau rezecția la stomac este efectuată, urmată de controlul endoscopic dinamic și îndepărtarea polipilor cultului stomacal. Atunci când se găsesc mai multe polipi în stomac, este necesar să se efectueze o colonoscopie și, dimpotrivă, detectarea polipozei colonului dictează necesitatea gastrododenoscopiei.

Ulcer de stomac cronic.

În mod tradițional, ulcerul său cronic este considerat una dintre cele mai importante boli precanceroase ale stomacului. Cu toate acestea, în prezent, rolul ulcerelor cronice în dezvoltarea RS este supus revizuirii. Ca urmare a cercetării efectuate în ultimii ani, a devenit evident că majoritatea așa-numitelor. Ulcerii de stomac "malignizat" sunt inițial un cancer de ulaneală sau un cancer de apartament primar.

Neoplasmele maligne cresc încet. Rata de creștere este determinată de timpul de dublare a tumorii (pentru majoritatea neoplasmelor - cel puțin 120 de zile), iar creșterea rapidă este observată numai prin reacția neoplasmului de dimensiuni mari. Cercetarea kineticului creșterii tumorale, condusă de Fujita, a arătat că de la începutul inițierii cancerului înainte de apariția simptomelor clinice trece, în funcție de tipul histologic, în medie, de la 10 la 18 ani. Cea mai rapidă creștere a cancerului de stomac are loc în această perioadă în 5-7 ani. Stadiul incipient al cancerului de stomac, chiar și la o rată maximă de creștere ocupă o perioadă de cel puțin 5 ani. Cancerul poate exista pentru o lungă perioadă de timp, fără a provoca nicio manifestări clinice minore. "Agravarea" și "vindecarea" cancerului pot fi un caracter sezonier ciclic și, care este foarte important, "ulcerul" poate fi vindecătoare sub acțiunea terapiei conservatoare. Apariția unui defect ulceros al tumorii și repararea acestuia depinde de agresiunea imună, deteriorarea acțiunilor conținutului gastric, ischemia tumorii și protecția barierei mucoase.

Astfel, conform manifestărilor clinice, durata fluxului, sezonalitatea exacerbărilor și efectul tratamentului medicamentos, cancerul primar-ulcerativ și ulcerele adevărate sunt adesea indistinguizabile. Multe așa-numite ulcere maligne, cancer în care se găsesc după un tratament conservator lung sunt carcinoame primare.

Potrivit Institutului de Oncologie, Institutul Herzen, chiar și un studiu morfologic al procesului macrocomandă (stomacul de împachetare) nu permite întotdeauna să determine, există un cancer primar-ulcerativ sau un ulcer malign. Fuste modificări ale marginilor defectului ulcerativ, eliminați endarteră, vasului, neurolii sunt detectați în țesutul canceros. Singurele semne semnificative ale ulcerelor maligne pot fi structura cancerului in situ și infiltrarea limitată a cancerului la marginea ulcerului, sub condiția unei mici profunzime de invazie. Astfel, problema rolului ulcerelor cronice în dezvoltarea RS continuă să fie studiată. Se crede că riscul crescut de malignitate este caracterizat de ulcere, nu vindecă dimensiunile lungi, mari, caracterul "carte" și localizat într-o cardiacă sau în curbură mare. Semnele clasice ale ulcerelor maligne (Hoouser-Fedoreyev) sunt descrise - neregulile contururilor nișei, anomalie, agățate una dintre marginile, convergența pliurilor membranei mucoase la una dintre marginile ulcerului , dar ele sunt observate doar la 1/3 pacienți.

În practică, se recomandă următorul concept: orice ulcerație a mucoasei gastrice ar trebui considerată ca un potențial cancer, în timp ce nu a demonstrat histologic opusul. În cazul endoscopiei, în cazul detectării ulcerului, este necesar să se ia cel puțin 6 biopsii din partea inferioară și marginile defectului, precum și din zona de gastrită apropiată (probabilitatea de verificare este de 85% ). Gardul 10 piese mărește probabilitatea de verificare la 95%. Dacă este posibil, în paralel cu examinarea histologică, ar trebui să se efectueze un studiu citologic al imprimărilor prin biopsie. Diagnosticul diferențial fără cercetare morfologică este inacceptabil. În cazul cicatrizării ulcerului, sub controlul gastroscopiei, ar trebui efectuată o biopsie multifoxi a cicatricei saturate și mucoasele înconjurătoare.

Boala lui Menety.

În cazul unei boli melline (hoguning sau gastrită de tumorumare), mucoasa gastrică seamănă cu un brainmeam. Pliuri gigantice ale membranei mucoase 2-5 cm. Mai des localizate în câmpul fundului și corpului stomacului. Hiperplazia dezvăluită histologic a epiteliului plasturelor cu extensii chistice. Etiologia bolii este necunoscută. Datorită creșterii secreției de mucus și pierderea proteinelor, se dezvoltă anemie și hipoproteinemie. Aceasta este o patologie extrem de rară. Sunt descrise cazuri de regresie spontană. Frecvența malignității este de 2-4%.

Starea după rezecția distal a stomacului și gastrofestomiei. În 1922, Balfour (Balfour) a descoperit relația dintre dezvoltarea cancerului și precedentă rezecția stomacului pentru o boală benignă. AHILIA, care evoluează în mod natural după rezecția stomacului (care chirurgi sunt realizați în mod special prin îndepărtarea cel puțin 2/3 din organ), contribuie la dezvoltarea microflorei, o scădere a barierei mucoase. În plus, după tipul billet-I și Billet-II Billrot-II (Horof Semi-Finster) din cultura stomacului observat constant. Ca rezultat, toți pacienții în termene limită pe termen lung după operație apar gastrită atrofică a cultului, cercetarea morfologică dezvăluie displazia și metaplazia intestinală a epiteliului. După 15-25 de ani de la intervenția chirurgicală, riscul de cancer de crustă este de 7%. Nu există practic riscul de cancer de crustă în timpul reconstrucției pe RU, excluzând refluxul biliei.

Dacă rezecția stomacului a fost efectuată pe cancer, atunci creșterea tumorii în cultul stomacului, dezvăluită în primii 5 ani de la operație, este interpretată ca o recurență locală; Mai târziu - ca o tumoare independentă - cancer metascronic primar-multiplu.

Morfologia cancerului gastric.

Forme macroscopice.

Clasificarea Borrmann (1926) împarte tumoarea stomacului pe 5 tipuri macroscopice. Tipul I reprezintă o tumoare polipovoidă sau de ciuperci, tipul II este o tumoare ultrală cu margini ridicate (formă de nuntă), tumora de tip III - infiltrativ-ulcerativă, tumora infiltrată de tip IV și tip V este o tumoare non-clasificabilă. Primele și cele două tipuri sunt forme exophice, iar tumoarea polipovoidă în apariția necrozei și ulcerației se transformă într-un farfurie. Tipurile de a treia și a patra - formațiunile endofitice, diferite numai în prezența unui defect de ulcer.

Acest sistem nu se aplică cancerului timpuriu, pentru a descrie în general clasificarea societății japoneze a endoscopișștilor (1962). Cancerul timpuriu al stomacului se numește o tumoare cu invazie, nu un strat mai profund de submembranare, până la 3 cm. În diametru și fără metastaze în ganglioni limfatici.

Următoarele forme macroscopice ale RJ se disting:

I - pulverizare

II - Superficial,

IIA - ridicată superficial

IIB - Flat superficial,

Iic - populate superficial,

III - În profunzime.

Clasificarea histologică.

Tumorile epiteliale maligne ale stomacului includ:

1. adenocarcinom (95%),

2. Cancer de carcasă de ironie,

3. Cancerul de acoperire,

4. Cancerul necondiționat și

5. Cancerul neclasificat.

Adenokarcinomul este următoarele tipuri:

a) papilar (papilla) - întotdeauna foarte diferențiat;

b) tubular - mare și moderat diferențiat,

c) diferențiat scăzut - se numește și solid, ceea ce înseamnă absența lumenilor feroși în ea,

d) celula pisnevotoidă - întotdeauna diferențiată, numele său este obligat prin pante intracelulare ale mucusului, împingând kernelul pe periferie (imaginea microscopică seamănă cu inelul);

b) Mucosa (mucinosna) - caracterizată prin acumularea extracelulară de mucus.

Cancerul de celule cu celule de stomac apar uneori pe fundalul cicatricilor după arsuri chimice.

Cancerul de cancer de celule de ironie (adenosospex) conține elemente ale tumorii adenogenice și epidermoide, uneori găsite în Cardia.

În funcție de gradul de diferențiere, cancerul poate fi foarte diferențiat (G1), moderat diferențiat (G2) - în aceste cazuri există semne morfologice ale epitelului sursă, semnele de țesut general diferențiate (G3) sunt determinate cu dificultate și tumora tumorală nediferențiată (G4) - aparținând examinării microscopice obișnuite este nesubstituită. Diferențierea mixtă este adesea observată, în acest caz, gradul este determinat de componenta de țesut predominantă. Cu cât este analizată tumora mai puternică, adică Sub gradul de diferențiere, cu atât mai rău prognoza.

În 1965, omul de știință francez Lauren (Lauren) a împărțit toate tipurile de cancer de stomac pe 2 tipuri principale, care diferă în imaginea macro și microscopică, natura metastazelor, fluxul clinic și prognoza: intestinală și difuză.

Tipul intestinal al cancerului se datorează, de obicei, efectului factorilor etiologici externi - apare în zonele de displazie, atrofie și metaplazie intestinală a mucoasei gastrice (prin urmare, termenul "intestinal"), mai des apare la bărbați, oameni vârstnici. Cancerul intern este inițial ridicat sau moderat diferențiat (cancer papilar sau tubular), deși cu timpul datorat progresiei tumorii, diferențierea poate scădea. Macroscopic este tumorile polipovoid și de farfurioară. Pentru această formă de cancer, se caracterizează metastazele limfogene predominant, rezultatele tratamentului său pot fi îmbunătățite semnificativ la îndeplinirea limfadenectomiei extinse.

Tipul difuz nu este de obicei asociat cu caracteristici nutritive și alte influențe exogene, se dezvoltă într-o vârstă relativ tânără, în principal la femei. O predispoziție genetică a fost dovedită pentru această formă de cancer: este mai frecventă la persoanele cu al doilea grup de sânge și suferă în anemie pernicioasă. La rudele de sânge ale pacienților cu cancer de primejdie difuz riscul de boală de 7 ori mai mare. Cancerul difuz al morfologului este inițial anaplinos (celule de pistevel, mucinos sau nediferențiat), in infiltrative macroscopicice sau infiltrare difuze. Acest tip de cancer se caracterizează prin metastază timpurie și rapidă, înclinație la diseminarea peritoneală și prognoza slabă.

Creșterea și distribuția RJ.

RJ apare mai adesea în partea de jos, mai puțin de multe ori - în treimea superioară sau mijlocie a organului. Propagarea tumorii apare ca urmare a creșterii sale invazive și a metastazelor. Răspândirea în direcția longitudinală, tumoarea poate merge la esofag și un intestin de 12 puncte. Infiltrarea peretelui în direcția proximală este observată mai des decât în \u200b\u200bdistal - este caracteristică a cancerelor întregului tractul digestiv. În cazul formelor endofitice, celulele tumorale sunt adesea găsite în 6-8 cm. De la marginea vizibilă a tumorii, cu un exofit - în 1,5-3 cm. Tumora de cancer, lovind întreaga grosime a peretelui stomac, poate crește în structurile adiacente (mai des - pancreas, mezocolonă, colon transversal, pierderea stângă a ficatului, splina).

Metastazising (aspectul focului tumoral la o anumită distanță de tumora primară) poate fi limfogen, hematogen și contact. Probabilitatea metastazelor tumorale crește cu o creștere a dimensiunii sale - mai mult decât durata existenței tumorii, zona de contact cu sângele și capilarele limfatice și cavitatea abdominală. Cu toate acestea, poate exista o tumoare de dimensiuni uriașe, care cresc în mai multe organe vecine, de exemplu, PZH, splină, dig, ficat, glandă suprarenală, rinichi și diafragmă, fără metastaze și tumori mici, germinarea stratului submembratic mai profund, cu limfogenă și chiar metastaze de hematogen. 5% din tumorile din mucoasa gastrică au metastaze regionale.

Metastaze limficiale. Cu un curent de limfat, celulele tumorale se încadrează în ganglioni limfatici perigali, ganglioni limfatici de-a lungul ramurilor cilindrului ventricular, în continuare - până la ganglionii paracavali și limfatici ai rădăcinii lui Mesenter, ganglioni limfatici din stânga (Metastazei Virchova), Axilare stânga (metastază irlandeză, irlandeză).

Metastazele regionale sunt în vârfurile limfatice ale glandei, ligamentele stomacului, de-a lungul ramurilor butoiului de manivelă, poarta splinei - poate fi îndepărtată atunci când efectuează limfadenectomie. Metastazele rămase sunt îndepărtate și indică generalizarea procesului tumoral. Un pacient cu metastaze la distanță nu este în mod fundamental vindecat de o metodă chirurgicală.

Metastazele hematogene sunt întotdeauna îndepărtate, în 95% din cazuri sunt formate în ficat. Rareori uimită de metastaze ale luminii RJ, oase, piele.

Metastazele de contact (implantare) sunt difuzarea celulelor canceroase în funcție de acoperirea seră. Acest tip de metastază nu ar trebui să fie confundat cu o furtună de tumoare! O condiție prealabilă pentru apariția metastazelor implantului este într-adevăr germinarea unui organ de plicuri seroși, după care celulele canceroase pot fi rupte de tumora primară, migrează prin cavitatea abdominală și implantați în diferite părți ale peritoneului, pentru a oferi filiale de creștere - implant metastaze. Contactul sau metastazele de implantare pe peritoneu se numește diferit carcroide peritonean sau diseminarea peritoneului, metastaze de contact în Pleura - carcroide din Pleura. În cazul în care germinarea tumorii primare, chiar și câteva structuri adiacente, nu exclude posibilitatea unei operațiuni radicale, detectarea difuzării pe peritoneu indică inoperabilitatea pacientului (exemplu). Arătau ca niște noduli procurici ai binecuvântați de consistență densă, peritoneu când diseminatele apar devine dur la atingere. Mai ales de multe ori diseminarea peritoneală are loc cu o formă difuză de RJ. Sub acțiunea gravitației, celulele canceroase se deplasează și difuzează pe gaura peritoneu Douglas (metastaze Schinitzler), în ovare (Krokenberg), în obraznic (metastazei surorilor Maria Joseph). Unul dintre cele mai des detectate deja sub cercetarea fizică este un pacient este o metastază a lui Schnitzler. Importanța sa clinică este capacitatea de a stabili cancer în cercetarea fizică a pacientului. La studiul cu deget al rectului, proximal decât prostata (la bărbați) sau cervixul cervical (la femei) este determinat de un litigiu dens buggy, uneori acoperind litoralul anterior al intestinului. Mucosa peste formarea palpabilă nu este schimbată - elastică, schimbată. Metastazele Schnitzler trebuie să fie diferențiate cu bule de semințe compacte în prostateziculite cronice. Dacă această metastază este singurul semn de inoperabilitate, verificarea lor morfologică este necesară printr-o puncție transrectală sau transvaginală. Metastazele multiple pe peritoneu (carcinomatoza peritoneala) sunt însoțite de ascite. Metastazele Schnitzler este uneori menționată ca o metastază în țesutul paralegal. Într-adevăr, cu o leziune metastatică masivă a ganglionilor limfatici retroperitoneali, metastazele limfogene retrograde pot apărea uneori în ganglionii limfatici paralegați. Dar, în mod semnificativ, de cele mai multe ori, metastazele Schnitzler are o implantare.

Studiul cancerului gastric

În prezent, se aplică clasificarea internațională cea mai răspândită pe sistemul TNM (ediția a 5-a, 1997).

T - Tumora primară

TX - nu sunt suficiente date pentru a evalua tumora primară.

T0 - Tumoarea primară nu este determinată.

Tis - carcinom preinstal.

T1 - infiltrarea la stratul de submembranare.

T2 - Infiltrarea la stratul subserosic.

T3 - Germinarea cochiliei seroase (peritoneu visceral) fără invazie în structurile învecinate.

T4 - Tumora se aplică structurilor învecinate.

Notă:

Tumoarea poate germina straturile musculare ale peretelui, care implică ligamente gastrointestinale gastrointestinale sau o glandă mare sau mică, fără perforarea peritoneului visceral care acoperă aceste structuri. În acest caz, tumoarea este clasificată ca T2. Dacă există o perforare a peritoneului visceral, acoperind ligamentele stomacului sau glandelor, tumoarea este clasificată ca T3.

Structurile de stomac adiacente sunt splină, colon încrucișat, ficat, diafragmă, pancreas, perete abdominal, rinichi, glandă suprarenală, intestin subțire, spațiu retroperitoneal.

Distribuția internă într-o republică sau esofag este clasificată la cea mai mare profundă de invazie cu toate localizările, inclusiv stomacul.

N - Ganglionii limfatici regionali (regional L / Y pentru stomac sunt noduri amplasate de-a lungul micului (1,3,5) și curbură mare (2,4a, 4b, 6), de-a lungul gastrică stângă (7), hepatică comună ( 8), Splină (10,11) și curioși (9) artere, precum și noduri hepatododenale (12)) Învingerea altor noduri intraperitonale este clasificată ca metastaze îndepărtate.

NX nu este suficientă date pentru a evalua ganglionii limfatici regionali.

N0 - Nu există semne de leziune metastatică a ganglionilor limfatici regionali.

N1 - metastaze în 1-6 ganglioni limfatici.

N2 - metastaze în 7-15 ganglioni limfatici.

N3 - metastaze în mai mult de 15 ganglioni limfatici.

Notă:

pN0 - Cercetarea histologică include de obicei 15 și mai multe ganglioni limfatici regionali.

M - metastaze la distanță

MX nu este suficientă date pentru a determina metastazele la distanță.

M0 - Nu există semne de metastaze de la distanță.

M1 - Există metastaze la distanță.

Gruparea în etape:

Etapa 0.	Tis.	N0.	M0.
Etapa Ia.	T1.	N0.	M0.
Etapa Ib.	T1.	N1.	M0.
	T2.	N0.	M0.
	T1.	N2.	M0.
Etapa a II-a.	T2.	N1.	M0.
	T3.	N0.	M0.
	T2.	N2.	M0.
Etapa IIIa.	T3.	N1.	M0.
	T4.	N0.	M0.
Etapa IIIb.	T3.	N2.	M0.
Etapa IV.	T4.	N1, 2, 3	M0.
	Orice T.	N3.	M0.
	Orice T.	Orice n.	M1.

Clinica și diagnosticarea.

Cancerul gastric timpuriu nu are simptome patognomonice. Reclamațiile pot corespunde diferitelor boli gastrice.

Sindromul de durere în tumori de până la 3 cm. În diametru, există o medie de 30-40% dintre pacienți, mai des - în prezența unei ulcerații tumorale (însoțită de infecție, inflamație perifeală). Împărțit condiționat în yazwn-vostectural și gastritic.

Aproximativ cu aceeași frecvență există simptome de "disconfort gastric" - un sentiment de gravitate în epigastria, greață, arsuri la stomac, râde.

Simptome generale (scăderea în greutate, slăbiciunea generală) cu cancer de stomacuri timpurii sunt rare și sunt tranzitorii. A.i. Savitsky United manifestările RJ în așa-numitul "sindrom de semne mici":

ü slăbiciune generală nemotivată, dezacordul handicapului,

ü declin persistent nemotivat, uneori perversiunea apetitului (dezgust pentru carne, pește),

ü Fenomenele disconfortului gastric (pierderea sentimentului fiziologic de satisfacție față de alimente, senzație de depășire a stomacului, durerea în regiunea opusă, uneori greață și vărsături),

ü Pierderea progresivă progresivă,

ü anemie rezistentă, palidă și pastozitatea pielii,

ü depresie mentală.

Numele sindromului este în prezent folosit mai des în citate - nu este observat la cancerul timpuriu, dar indică prevalența procesului tumoral și prognoza nefavorabilă.

În cazuri rare, cancerul gastric precoce se poate da cu sângerări gastrice acute și, mai des, se găsește în studiile atribuite profilactic sau despre presupusa boală non-OAR.

Clinica detașată este observată, de regulă, cu un cancer de stomac clasificat local. În plus față de manifestările generale enumerate mai sus, pot exista simptome locale ale căror caracter depinde de localizarea tumorii.

Cancer de treimea inferioară a stomacului.

Durerea epigastrică este caracteristică după mese, sentimentul de depășire, greață și vărsături mâncate în ajunul alimentelor. Uneori, în timpul intervenției chirurgicale, acești pacienți sunt îndepărtați din produsele stomacale pe care le-a mâncat acum 2-3 săptămâni (de exemplu, ciupercile etc.), pacienții se limitează în alimente, uneori, în mod special, provoacă vărsături, aducerea reliefului, epuizați rapid. Ca simptom casuistic cu un cancer de stomac, este descrisă un apetit crescut (tumora infiltrată a gatekeeper-ului îl transformă într-un tub rigid, nefericit; alimentele imediat părăsesc stomacul, așa că nu există nici un sens de saturație).

Cancer de treimea superioară a stomacului.

Se manifestă prin durere în epigastrul, regiunile procesului în formă de sabie și partea inferioară a sternului, care poate fi asociată sau nu legată de alimente. Dysfagia și durerea apare în timpul trecerii alimentelor prin cardiacă (Identificiagia).

Cancer al treilea mijloc al stomacului.

Tumorile din treimea mijlocie a stomacului, de regulă, nu se arată mult timp. Trezește treptat durerea în epigastrici după masă, saturație rapidă, mai des asociată cu o scădere a volumului stomacului în tumorile infiltrare. Poate fi vărsături (spre deosebire de cancerele de scufundare - o cantitate mică de mase de vărsare, un amestec de bilă). Mai puțin frecvent, clinica se datorează îngustării stomacului în funcție de tipul "hoorglass" sau de tub.

Cancerul stomacului de cauciuc mediu și inferior poate fi determinat de palpatorial (uneori detectat de pacienți înșiși). Palpatoro poate fi detectat metastazele de la distanță: în ficat (marginea este compactată, ea devine neuniformă, funcționează de sub arcul nervos), în ombilic, în ganglioni limfatici periferici (densă, rotunjită, netedă, schimburi, fără durere - până la germinare din capsulă vine nodul limfatic).

Diagnosticul RJ.

1. Sondaj - vă permite să identificați plângerile caracteristice și datele anamnestice.

2. Cercetarea fizică - include palparea ganglionilor limfatici periferici (periferice, axilare, inghinale), abdomen, inel ombilical, rectal și vaginal (la femei) de cercetare.

3. Cu o teste de laborator a sângelui, anemia poate fi detectată, o creștere a ESP, hipoproteinemie, o scădere a coeficientului de albumină-globulină.

4. Fibrogastroscopia este metoda principală de diagnosticare exactă a cancerului de stomac. Inspectarea esofagului, stomacului și duodenului permite informații directe și indirecte despre focalizarea patologică și patologia de fond. Forma, dimensiunile, localizarea tumorii, inclusiv distribuția proximală și distală și modificările asociate în membrana mucoasă trebuie evaluată cu atenție. Biopsia de polipare (precizia diagnosticului de gastroscopie fără biopsie este de aproximativ 70%).

5. Radioscopia stomacului - În unele cazuri, este mai informativ decât endoscopia. Atunci când tumora crește sublifting, și numai semnele indirecte pot fi detectate în timpul endoscopiei, rigiditatea pereților stomacului, modificările în peristaltice, forme, dimensiuni etc. pot fi detectate și capacitatea de autorizare a examenului cu raze X utilizând metoda primară de contrast dublu.

6. Examinarea cu ultrasunete utilizând un senzor în aer liber este utilizat pentru a evalua starea în principal a ganglionilor limfatici și a ficatului. Deși tumorile mari ale organelor goale pot fi, de asemenea, detectate la echooscopie, permisiunile sale în acest caz sunt semnificativ mai mici decât raze endoscopice și x. Metoda nouă și în prezent neparoparte este ultrasonografia endoscopică (endusy). Pentru Endus, se utilizează un senzor atașat la capătul endoscopului. Metoda poate fi valoroasă pentru a detecta tumori submembrati mici. Studiul are o precizie ridicată în determinarea profunzimii invaziei tumorale și evaluarea stării ganglionilor limfatici regionale.

Cancer Stomac și intestine

Planul de lectură.

1 stomacul cancerului

1.1 Prevalența, statisticile. Factori de risc

1.2. Manifestari clinice

1.3 Metode de tratament.

1.4. Rezultatele tratamentului, previziunile și prevenirea

2. Cancerul colorectal

2.1. Prevalența, factorii de risc

2.2. Manifestari clinice.

2.2.1. Creșterea simptomelor cancerului

2.2.2. Simptomele cancerului de desemnare

2.2.3. Cancerul rectal

2.3. Tratamentul cancerului colorectal

2.4. Prevenirea cancerului intestinal.

Cancer la stomac

Prevalență

În fiecare an, în țara noastră sunt luate în considerare 48,8 mii de cazuri noi de cancer gastric, ceea ce este puțin mai mult de 11% din toate tumorile maligne. Aproximativ 45 de mii de ruși mor în fiecare an de la cancerul de stomac. În majoritatea covârșitoare a țărilor lumii, morbiditatea bărbaților este de 2 ori mai mare decât cea a femeilor. Rata maximă de incidență a cancerului de stomac (114,7 la 100 mii populație) este observată la bărbații din Japonia, iar minimul (3,1 la 100 mii populație) este femeile albe ale Statelor Unite.

În anul 2000, au fost dezvăluite 876 de mii de cazuri noi de cancer gastric (8,4% din cazurile de cancer) (8,4% din cazurile de cancer), iar astăzi este locul 4 în structura globală a bolilor oncologice, lăsând cancerul pulmonar (1,2 milioane ), sânii de cancer (1,05 milioane) și cancerul colorectal (945 mii) cu toate acestea, rata mortalității din cauza cancerului de stomac pe parcursul a mai multor decenii este în mod constant clasată pe locul 2, dând doar cancer pulmonar

Scăderea cea mai rapidă a incidenței cancerului de stomac în ultimii 10 ani a fost observată în țările în care aerația infecției cu helicobacter este realizată de aproape întreaga populație. De exemplu, în Belgia, unde, în esență, a fost efectuată prevenirea primară a cancerului gastric

Diferențele dintre vârstele medii ale bolnavilor și au murit de cancerul de stomac în Rusia sunt nesemnificative: 62,7 și 63,3 ani la bărbați, 67,2 și 68,3 ani la femei, care este în concordanță cu durata de viață scăzută a acestor pacienți, precum și cu diferențe mici între Nivelurile de morbiditate și mortalitate din cancerul de stomac (de la 100: 90 la 100: 95).

Factori de risc

Nutriție. Frecvența cancerului gastric este mai mare în acele regiuni în care consumă în cea mai mare parte alimente bogate în amidon (pâine, cartofi, produse din făină) și nu suficiente proteine \u200b\u200banimale, lapte, legume proaspete și fructe

Utilizarea preferențială a cărnii de porc crește riscul unei boli în raport cu un șanț de miel de 2,1 ori și carne de vită - cu 4,6 ori.

De 2,5 ori mai mare decât riscul de cancer de stomac în uleiul zilnic consumator de animale

Riscul de boală crește încălcarea ritmului de furaje cu 3,7 ori, mestecarea insuficientă a alimentelor - de 1,6 ori, supraalimentarea - de 2 ori. 1,5 - 3,4 ori mai mare risc de boli la abuzatorii de alcool, iar multe adesea fumători cresc semnificativ

Riscul relativ al bolii la persoanele care au alăptat o mamă mai mică de un an, de 3,4 ori mai mare,

Mai des, cancerul este bolnav acolo, unde conținutul din solul de cupru, molibden, cobalt, mai puțin - zinc și mangan

Până în prezent, au fost identificați următorii factori de risc semnificativi.

Geografie

Nutriție

Bile de reflux

Gastrita atrofică

Poloza malignității stomacului în 24-28%

Boala lui Meneth

Anemie pernicioasă

Helicobacterioză

Ulcerul de stomac cronic malignizează la 15-20%

Recreerea stomacului

Ereditate (gr. Kriva a (ii))

Fumat

Caractergenții

Nitrosoamin (nitrați + hipcrection)

Compuși aromatici

A trecut grăsimile

Sare de cavitate excesivă

Surse de nitrați.

Bere, whisky și multe alte băuturi alcoolice conțin carcinogeni gastrici - nitrosica. Potrivit unor cercetători, alcoolul însuși este capabil să crească riscul de cancer gastric

Principala sursă de nitrați și nitriți (89%) în alimentele umane sunt legume.

Sursele suplimentare, dar mai puțin semnificative de nitrați și nitriți sunt alimente uscate și afumate. Un număr semnificativ de aceste substanțe este, de asemenea, conținut în brânză, bere și alte băuturi alcoolice, ciuperci, condimente. Sursa non-Schish de sosire a nitraților și a nitrilor în corpul uman este fumatul și cosmeticele.

Bolile de preiodine

Probabilitatea apariției tumorii crește cu displazia epiteliului. Se estimează la microscopie și este împărțită în 3 grade. Displazie 3 linguri. Cel mai adesea merge în cancer. Dysplasia apare pe fundalul bolilor care sunt considerate precancer:

1. Gastrita atrofică
2. 2. Polipi și polipoza stomacului
3. Ulcer la stomac
4. Boala lui Meneth (gastrită hiperplazică gigantică)
5. Starea după rezecția stomacului (creșterea riscurilor la 10 ani după intervenția chirurgicală)

Pacienții cu boli precanceroase sunt supuse observațiilor dispensiare de 2 ori pe an.

Clasificare.

Cancerul gastric din punct de vedere clinic este împărțit în cancer al departamentului cardiac, cancerului corporal și cancerului de weekend de stomac, care se datorează caracteristicilor simptomelor. Clasificarea histologică este complexă, printre toate formele este recomandabil să aloce adenocarcina, cancer de celule plate, un cancer nediferențiat. Ocazional, în stomac, există sarcom și tumori limfoide.

Manifestari clinice

Imaginea clinică a bolii este determinată de localizarea tumorii, iar primul plan este simptomele obturației: în departamentul cardiac, este disfagie, în week-end - simptomele obstrucției gatekeeperului (rotind putred, vărsături de alimente consumate în ajunul, a exprimat pierderea în greutate). Tumora în corpul stomacului pentru o lungă perioadă de timp nu arată nu, ceea ce predispune la diagnosticul târziu.

Un diagnostic precoce contribuie la colectarea atentă a anamnezei, care vizează identificarea simptomelor nespecifice ale intoxicației tumorale:

Dispepsia, modificări ale semnelor bolii gastrice precedente

Febră (subfebrilă)

"Semne mici" (de către a.i. salvitsky)

- slăbiciune, oboseală

- depresie, disconfort mental

- schimbarea apetitului

- disconfort gastric

- Pierdere în greutate inexplicabilă, PALLOR

Durere (dacă nu este legată de boala precedentă a stomacului) - de regulă, simptomul târziu.

Destul de des, satelitul cancerului de stomac este sângerare:

- Palloth

- vărsături "Coffee"

- Melena.

- slăbiciune

- laborator (HV scăzut, ridicat, pozitiv R.Gregersen)

Metastastează cancerul de stomac în ganglioni limfatici regionali (perigericanți), de la metastazele limfogene la distanță merită atenție la Wirchovsky (în nodul de testare din stânga), metastazele în ombilic și în ovarul - Krockenberg, care poate simula cancerul ovarian. Cancerul gastric hematogen metastastează cel mai adesea în ficat, pentru că Stomacul Viena se încadrează în sistemul de poartă. Mai des metastaze în plămâni, pleura, pancreas, rinichi. Implantarea celulelor canceroase sunt distribuite prin peritoneu, provocând ascite, se infiltrează uneori țesutul paralegal (metastaze Schnitzler).

Metode de diagnosticare

FGDS + Biopsy.

Radioscopia stomacului (inclusiv contrastul dublu)

Markere specifice (antigenul de carbohidrați CA 19-19, CA 72-4 și alții).

Metode de radionuclidă PET Positron-emisie tomografie *

LAPARASKOPY *

- * - utilizat pentru diagnosticarea metastazelor

Tratamentul cancerului de stomac

Metoda principală - chirurgicală

- rezecția subtotală

- gastrectomie

Terapia cu radiații este adecvată pentru îmbunătățirea rezultatelor tratamentului chirurgical sau în scopuri paliative pentru tratamentul metastazelor nereușite și recăderii.

Chimioterapia cu cancer de stomac este ineficientă. Studiile randomizate au arătat că, după operație, nu crește procentul de recuperare, dar prelungește viața vieții în 20-30% din cazuri.

Tratamentul postoperator

1) Parenterală completă (hidrolizină, amino-rubinică, cazeină, aminoptidă etc.) sau anglu enterală; Este necesar ca 30 de calorii să reprezinte 1 g de proteină. Este foarte avantajos să se utilizeze volumul emulsiilor de grăsime (lipofundine) de soluții injectate pe zi 2-3 l

2) terapia antibacteriană;

3) activități care vizează prevenirea complicațiilor din sistemul cardiovascular și bronhopulmonar;

4) măsuri de prevenire a tulburărilor funcției de evacuare a motorului a tractului gastrointestinal;

Rezultatele tratamentului

Am văzut că toți pacienții primari descoperiți pot fi în măsură să opereze radical doar o treime, iar din această treime doar 30-35% din operație se dovedește a fi la timp. Restul mor în următorii ani de la recurență sau metastaze

Tratamentul în timp util îmbunătățește semnificativ prognoza:

În Japonia, pe insula Hokkaido, fibrogastroscopia tuturor persoanelor de peste 40 de ani au fost supuse. Tratamentul pacienților identificați în perioada preclinică (etapa 1) a dat o eficiență reducătoare care se apropie de 100% din recuperarea completă

La prima etapă de 85-100% din vindecarea completă, la 2 - 70-80%, la 3 - 20%.

Tratamentul paliativ. În cazurile lansate, pentru a elimina fenomenele dureroase (stenoza gatekeeperului, obstrucția cardiacii, a sindromului durerii) și extinderea vieții se desfășoară prin operațiuni paliative, constând în impunerea anastomozelor ocolice, alcoolizarea coardei nervoase , reconalizarea cardiacii etc.

Prevenirea cancerului de stomac

Eliminarea factorilor de risc

Detectarea grupurilor de risc

- ulcer cronic

- Gastrita atrofică

- Polospis

- stomacul operat

Observarea dispensară

Gou VPO "Samara State Medical University"

Departamentul de Chirurgie Facultate

"Eu susțin"

Șeful departamentului

chirurgia facultății,

doctor în științe medicale,

profesorul a.n. VACHEV.

Dezvoltarea metodică

La prelegeri pe această temă

“ CANCER LA STOMAC"

Durată

prelegeri - 80 de minute

Dezvoltarea metodică

revizuit în mod repetat, discutat și aprobat la ședința Departamentului nr

de la "_" ________ 20 g

Planul de curs "Cancer Stomac"

1. Relevanța - 5 min.

2. Anatomia stomacului, a bolilor precanceroase, a factorilor de risc - 15 min.

3. Clasificarea cu cancer de stomac - 5 min.

4. Clinica în funcție de localizarea tumorii - 15 minute.

5. Modalități de metastază și semne de inoperabilitate - 10 min.

6. Diagnosticare - 10 min.

7. Tratamentul în funcție de stadiul cancerului și de localizarea tumorii - 15 min.

8. Complicații și diagnostic diferențial - 10 min.

Cancer Stomac (RS) rămâne una dintre cele mai frecvente boli din lume. Aproape 800 de mii de cazuri noi și 628 mii de decese din această boală sunt înregistrate anual. Țări - "liderii" sunt Japonia, Rusia, Chile, Coreea, China (40% din toate cazurile), Costa Rica, Filipine. Țările cu morbiditate scăzută sunt SUA, Australia, Noua Zeelandă. În SUA, 24 de mii de noi pacienți sunt înregistrați anual. În Japonia, din care populația este de 126 milioane și destul de comparabilă cu populația Rusiei, incidența bărbaților este de 77,9 și la femeile 33.3 la 100.000 de populație (standard global). Numărul de pacienți nou identificați din Rusia a scăzut de la 1990 cu 10 mii (16%) și a fost de 48,2 mii. Incidența bărbaților este aproape de două ori incidența femeilor și este de 32,8 la 100.000 mii populație (44.5 în 1990), pentru femei - 14.3 (19.6 în 1990). În ceea ce privește mortalitatea de la RS, Rusia în rândul clasat 45 de țări durează locul 2 (la bărbați) și locul 3 (la femei). În ciuda declinului incidenței în ultimii 10 ani, rata mortalității timp de 1 an a crescut chiar, care este asociată cu o creștere a ponderii pacienților cu etapa IV și deteriorarea asistenței oncologice populației Rusiei. Cea mai mare supraviețuire din lume este înregistrată în Japonia - 53%, în alte țări nu este mai mare de 15-20%. Ponderea RJ devreme în Japonia este, de asemenea, cea mai mare și se ridică la jumătate din toate cazurile, în timp ce în Europa, Statele Unite și alte țări - nu mai mult de 20%. Aceste fapte au sugerat unor cercetători că japonezii au un RJ fundamental diferit cu europeni, dar cercetările ulterioare în biologia moleculară au arătat că acest lucru nu este așa, iar succesul în îmbunătățirea supraviețuirii Japonia este obligat să examinăm în masă și să adopte programe naționale de cancer. .

Caracteristicile factorilor de nutriție și de mediu

Studiile comparativ cu regiunile cu incidență ridicată și scăzută a cancerului de stomac au evidențiat relația dintre caracteristicile nutriționale și RJ. Predominanța carbohidraților alimentari (cartofi, pâine, produsele de făină sunt mai caracteristice ale Rusiei), orezul (țările din Asia, Japonia) sunt asociate cu consumul redus de vitamina C și legume proaspete și fructe care conțin acid ascorbic. Creșterea consumului de produse marinate de sare, perforate, afumate, alimente acute, de asemenea, crește riscul dezvoltării RJ. De 2,5 ori mai mare decât riscul RJ bolnav în uleiul zilnic de animale comparativ cu persoanele care preferă uleiul vegetal. Creșterea consumului de alcool, în special Vodka, crește riscul dezvoltării RJ, în special cancerul cardi la bărbați. În iunie 2002, Agenția Internațională de Studii pentru Cancer a concluzionat că au existat suficiente date pentru a confirma legătura de fumat și RJ. O rată de corelație directă a frecvenței RH este stabilită cu conținutul de cupru, molibden, cobalt și invers - zinc și mangan. Schimbarea obiceiurilor de putere poate duce la o scădere a incidenței RJ. Deci, printre americani imigranții de origine japoneză care au luat stilul de viață occidental (și, în consecință, nutriție), incidența RJ a scăzut, în special în generația a doua, în același timp a crescut incidența cancerului de colon. Aplicarea înghețării (și nu a marinării, a fumatului) și a utilizării frigiderelor pentru a păstra produsele alimentare este, de asemenea, considerată un factor care a influențat o scădere accentuată a RS în țările dezvoltate, în special în Statele Unite, unde RJ în anii 30 de ani Primul loc în structura incidenței. Efectul de protecție este fructele și legumele (aparent, datorită conținutului acidului ascorbic, tocoferolului, b-carotenului).

Factorul infecțios

În 1926, Dane Johannes Andreas Grib Fifiger, director al Institutului de Anatomie patologică a primit Premiul Nobel pentru deschiderea naturii infecțioase a RJ. Oamenii de știință au efectuat experimente privind infecția cu șoareci infectați cu gandaci, care sunt purtători ai Helminths. Autorul a decolorat gândacii cu șoareci experimentali și ulterior în unele dintre ele au observat dezvoltarea tumorilor de stomac. Sa făcut o concluzie eronată că un mecanism similar de transmisie ar putea exista la om. Deschiderea în 1983, Helicobacter Pylori (HP) a făcut din nou premisele pentru studierea factorului infecțios. Cu toate acestea, o meta-analiză a 10 studii prospective de cohortă, unde au fost studiate eșantioane de sânge, luate de la oameni sănătoși care au dezvoltat mai târziu RJ și grupul de control, care, de asemenea, reprezentați membri ai cohortei, a arătat că infectat cu riscul de dezvoltare RF este a crescut semnificativ (riscul relativ este de 2,5). În ciuda datelor aparent convingătoare privind rolul etiologic al HP, există și argumente împotriva. În North Nigeria, există zone endemice de boala HP, dar RJ se dezvoltă rar. În plus, milioane de oameni sunt purtători de infecție, iar de-a lungul vieții lor nu dezvoltă un RJ. Infecția dintre bărbați și femei este aceeași, dar bărbații sunt bolnavi de RJ de aproape 2 ori mai des. O mică parte a persoanelor infectate dezvoltă un limfom de stomac. Includerea antibioticelor HP în schema de chimioterapie a creșterii limfferii stomacului mărește eficacitatea tratamentului, care confirmă, de asemenea, conexiunea infecției HP cu această boală rară. Sunt studiate mecanismele precise ale efectului dăunător HP pe mucoasa gastrică. Durata expunerii HP (mai mult de 20 de ani), influența altor factori (natura nutriției, utilizarea băuturilor alcoolice, fumatul) au un efect de îmbunătățire. Majoritatea cercetătorilor cred că HP provoacă un RS nu direct, ci prin dezvoltarea gastritei, dezvoltarea metaplaziei intestinale, displazia etc. De ce purtătorii de infecție dezvoltă un RJ, iar alții au un limfom de stomac, rămâne neclar.

Factori genetici

Rolul factorului genetic în dezvoltarea RS a fost suspectat datorită faptului că la persoanele cu un grup de sânge A (II), incidența este mai mare cu 20% decât cei cu o grupare O (I) și B (III) . Principala contribuție la studiul factorului genetic a fost făcută prin analiza RH ereditară. În cazurile de RJ de familie, este dezvăluit un E-Kadherin mutant (CDH-1). Tumorile ereditare și sporadice ale tractului gastro-intestinal sunt adesea asociate cu mutații în gene

Patogeneza.

Pathogeneza RG este complicată și nu este în mare parte studiată. Majoritatea cercetătorilor recunosc că hisgeneza cancerului de stomac se poate dezvolta în două direcții. Prima cale poate fi reprezentată în mod special după cum urmează. Impact prelungit (mai mult de 20 de ani) la mucoasa normală de mediu, nutriția și, în primul rând, Helicobacter Pylori, duce la gastrită atrofică. Gastrita atrofică fie prin metaplazie intestinală, displazie / adenomă, carcinom diferențiat, fie prin atrofia membranei mucoase și adenocarcinetul diferențiat scăzut conduc la cancer invaziv și metastazei. Acest tip de histogeneză este mai des observat la vârstnici și nu este asociat cu un factor ereditar. Al doilea tip de histogeneză sugerează prezența unei celule proliferative. Celula proliferativă se dezvoltă fie în carcinoid, fie printr-un adenocarcinom diferențiat la un rând de neoplasme maligne: adenocarcinomul mucinosna ("mucoasa"), adenocarcinom diferențiat scăzut, cancerul de celule Pisnevel. Acest tip de histogeneză este mai des în evoluție fără a preceda gastrită la pacienții tineri.