Prognozele și tratamentul unei tuberculoză cavernoază fibroasă. Fibrozno-cavernos tuberculoză pulmonară: cât de mult trăiești cu el și cum să tratezi? Metode eficiente de tratament

Tuberculoza pulmonară din fibrozno-cavernă este cea mai dificilă formă curabilă a bolii, deoarece țesătura pulmonară moare treptat, se formează cavități cu pereți subțiri. Cavitățile sunt mai des formate la pacienții care au suferit anterior infiltrativă (50% din cazuri), mai puțin frecvent și tuberculoză diseminată.

Prezentare generală a bolii

Tuberculoza formei fibroase-cavernoase este mai frecventă în rândul populației adulte. La copii și adolescenți cu o boală diagnosticată primară, cavitățile sunt extrem de rare. Pentru prima dată, FTK identificat are loc în 6-7% din cei căzuți. În cazul tratamentului preventiv sau nereușită, persoana crește țesutul conjunctiv, plămânul este încrețit. Tuberculoza cyrrotică este ultima etapă a bolii.

Printre factorii care provoacă dezvoltarea procesului de degradare, se pot distinge infecțiile masive, prezența bolilor concomitente, se adaptează la fumat, o creștere a nivelului de sensibilizare a corpului.

Clinica de boli: tipuri, forme, simptome

Focarea tuberculozei în timp este transformată în infiltrate. Dacă tuberculoza infiltratorie se repetă adesea, fibroza se dezvoltă în țesătura pulmonară. Cu un curent nefavorabil în cavități fibroase, se formează o cavernă.

Cavitățile pneumoniogene sunt formate rapid, fecioara bronhogenă se manifestă în stadiile incipiente. Etapa inițială de dezvoltare a cavității este tuberculoză infiltrată, pneumonie cazoasă, tuberculoză diseminată subacută, un complex primar progresiv.

Cavitățile alternative sunt mai puțin periculoase, deoarece procesul patogen se dezvoltă încet. Ele apar pe locul focalizării tuberculoase vechi neasfaltate.

Cavitățile bronhogene se formează atunci când procesul de degradare progresează și afectează materialul pulmonar.

Există mai multe specii și forme de tuberculoză cavernoasă fibroasă. La tipul de scurgere, boala este împărțită în 3 grupe:

• limitat;
• progresiv;
• tuberculoză complicată.

Tuberculoza limitată se caracterizează printr-un curs favorabil al bolii. Pacientul se simte bine, lipsesc simptome de boală pentru o lungă perioadă de timp. Acest lucru se întâmplă în special atunci când o persoană ia medicamente anti-tuberculoză pentru o lungă perioadă de timp, conduce un stil de viață sănătos și respectă recomandările. Boala dispune, recurente apar la fiecare cateva luni sau ani. În analizele sputărilor, bagheta tuberculozei nu este întotdeauna detectată, numai cu microscopie. Creșterea poate fi absentă, mai ales dacă o persoană a luat chimioterapie pentru o lungă perioadă de timp. Nerespectarea recomandărilor medicului, utilizarea băuturilor alcoolice, somnul neregulat, nutriția săracă provoacă apariția recăderilor.

Tuberculoza diseminată cronică poate crește într-o formă cavernoasă. Pacientul pierde greutatea în greutate, apare simptome caracteristice distoniei vegetative-vasculare, poate crește dramatic temperatura.

În etapa de remisie, o persoană nu observă deteriorarea bunăstării, uneori o tuse poate fi perturbată, mai puțin de multe ori a hemoparului. Cu un lovit, procesul patogenic merge la bronhus, se formează filiale.

Forma progresivă a bolii se distinge de perioade lungi de exacerbare și de "calm" rar. În timpul perioadei de recurență, starea pacientului se deteriorează brusc: există o temperatură ridicată, dureri în piept, câștigurile de greutate rapid, apare o bătăi rapide a inimii. O persoană se chinuie o tuse umedă addatorie, uneori cu un amestec de sânge, apare o scurgere de respirație. Cu un curent nefavorabil, se dezvoltă epirama pleura, meningita, pneumonia cazoasă. Prin analize de spută, există o eliberare constantă extinsă de bastoane tuberculoase. Mycobacteria devine rezistentă la tratament, ceea ce complică stabilizarea procesului. Procesul fibros duce la dezvoltarea hipertrofiei ventriculului drept, formarea unei inimi pulmonare.

Tuberculoza fibrozno-cavernoasă cu complicații este cea mai gravă și mai dureroasă formă pentru pacient. Simptomele specifice apar sub formă de amiloidoză a organelor interne (încălcarea metabolismului proteic), insuficiența renală cronică, sângerările pulmonare frecvente, hemopția. Principalul simptom caracteristic, pentru această formă a bolii - insuficiență cardiacă pulmonară. Pericolul pentru pacient reprezintă complicațiile bolii:

• asfixia din cauza pneumoniei de aspirație;
• cavitate descoperită;
• empiama pleura.

Alte complicații care amenință viața pacientului:

• artropatie;
• arthralgia;
• poliartrită;
• cașexie pituitară;
• tulburări ale glandei tiroide;
• addisonism.

Amiloidoză generalizată, insuficiență renală - cele mai frecvente cauze ale decesului sub această formă a bolii.

Cavitățile sunt formate din momentul în care cavitatea apare în focalizarea inflamatorie, care este umplută cu o cârpă necrotică. Enzimele de masă casomice distrug țesătura, se formează cavitatea. În primul rând, este umplut cu aer, cu un rezultat nefavorabil, lichidul se acumulează în el. Cavitatea este formată din trei straturi:

• pirogen;
• granulare;
• capsula de conectare.

Tuberculoza cavernă are loc atunci când cel puțin o cavitate este prezentă în plămâni, nu există reacții inflamatorii, nu există modificări în bronhi, vasele limfatice și țesăturile nu sunt deteriorate.

Diagnosticul bolii

Este posibilă determinarea tuberculozei cavernoase prin radiografie, pe baza însămânțării bacteriologice, precum și asupra analizei sângelui și a urinei.

Semne de prezență a unei cavități pe o radiografie:

• o umbră clar vizibilă sub forma unui inel cu iluminare în centru;
• există un lichid fibros în jurul umbra;
• determinată de sămânță;
• foci poate fi dens, moale, etanșare.

Majoritatea pacienților cu formă fibroasă-cavernă sunt periculoși pentru alte persoane, deoarece acestea sunt izolate în mod activ de tuberculoza micobacterium. Determinați, pacientul abacicicat sau nu, puteți pe baza Bakposi.

Deoarece persoanele care suferă de această formă a bolii sunt chinuiți de tuse cu eliberarea de sânge, adesea au marcat semne de anemie. Testul de sânge prezintă un nivel ridicat al EE, leucocitoza poate fi detectată.. Hemoglobina și eritrocitele sunt normale, mai ales dacă nu există nici o viață. Urina detectează cilindrii, proteina.

Pentru a diagnostica fără bacterii la pacienții care sunt identificați pentru prima dată, este imposibil.

Tratamentul formei cavernoase de tuberculoză

Tuberculoza distructivă este tratată cu chimioterapie combinată. Regimul de tratament se face pe baza modului în care medicamentele sunt sensibile la micobacterium.

Terapia tuberculozei are loc în mai multe etape.

1. Pacientul este tratat sub un spital în conformitate cu condițiile sanitare și igienice ale regimului. Perioada de constatare a spitalului este de la 4 la 6 luni.
2. Din spitalul pacientului, acestea sunt transferate la tratament în ambulatoriu, a cărei calendare depinde de severitatea și forma bolii. Forma rezistentă la medicament de tuberculoză este tratată timp de 1,5-2 ani.

Se recomandă tratamentul patogenetic într-un complex cu chimioterapie. Până în momentul în care medicamentele moderne anti-tuberculoză au fost inventate, această metodă de tratament a fost singura. Scopul acestui tip de terapie este acela de a restabili funcțiile și morfologia corpului, unde a fost dezvăluită înfrângerea, precum și pentru a menține homoseletaza corpului pacientului.

Terapia patogenetică include 3 grupe de medicamente:

1. Imunomodulatori care afectează creșterea funcțiilor de protecție ale corpului.
2. Preparate care afectează creșterea țesutului conjunctiv. Acestea sunt prescrise pentru a reduce probabilitatea fibrozei.
3. Antioxidanți.

În unele cazuri, pacientul este prescris medicamente hormonale. Indicații pentru utilizarea cortidelor sunt descrise în ghidul de control al tuberculozei.

Intervenția chirurgicală implică rezecția zonelor afectate. Această metodă este recomandată pacienților a căror tratament cu medicamente anti-tuberculoză elimină doar simptomele. Metoda de operare este determinată pe baza gradului de prevalență a procesului patogenic, starea bronhiilor, funcționalitatea rezervelor și reactivitatea pacientului. Dacă în procesul de chimioterapie, cavitatea scade, pacientul este considerat abaclat pentru o lungă perioadă de timp, se recomandă tactica de așteptare.

Prevenirea dezvoltării formelor distructive ale bolii

Prevenirea incidenței tuberculozei contribuie la dezvăluirea pacienților în timp util într-o etapă timpurie a bolii. Terapia adecvată sub observație, consumul regulat de droguri în combinație cu un stil de viață sănătos crește probabilitatea de recuperare. Forma cavernoasă fibroasă a tuberculozei se caracterizează prin procesul de pornire. Se dezvoltă dacă nu respectă recomandările specialistului.

Mâncarea terapeutică este o componentă importantă în tratamentul tuberculozei. Dieta ar trebui să fie bogată nu numai de proteine \u200b\u200bși grăsimi, ci vitamine și minerale. Compoziția de înaltă calitate a alimentelor este mai importantă decât conținutul și cantitatea calorică.

În perioada de exacerbare a bolii la pacient, schimbul de proteine \u200b\u200beste rupt. Pentru ao restabili, este necesar să mănânci în mod regulat produse din carne, pește, produse lactate, ouă de pui. Calculul cantității de proteine \u200b\u200bconsumate este după cum urmează: 1 g de proteine \u200b\u200bper 1 kg de greutate corporală. Stocul de proteine \u200b\u200bvegetale poate fi completat, consumând în mod regulat cereale, pâine, leguminoase, mazăre. Proteinele vegetale sunt bine absorbite, prin urmare, cu o tuberculoză severă, numărul lor poate fi mărit la 140 g.

Atunci când tuberculoza fibroasă a plămânilor, schimbul de proteine-grăsime în celule și țesuturi este perturbat. Cea mai mare parte a ficatului, țesătura nervoasă, glandele suprarenale suferă de toxine. Pentru a alinia metabolicismul, pacientul este recomandat să consume unt și ulei de măsline. Ar trebui să se țină cont de faptul că supraîncărcarea grăsimilor inhibă lucrarea organelor interne, în special a ficatului.

Pentru a evita deprecierea schimbului de carbohidrați, legume, produse din făină, cerealelor, ar trebui utilizate cartofi. Se recomandă includerea produselor bogate în săruri minerale din dietă. Un număr mare de substanțe utile sunt conținute în conopidă, produse lactate, smochine, roșii.

Adesea, cu un flux grav de tuberculoză, un pacient are insuficiență de vitamină. Pentru a umple echilibrul substanțelor benefice, există produse bogate în vitamine din grupul B, RR, A, C, E.

Pacientul ar trebui să mănânce de 4 ori pe zi. În cazul unei boli severe, doza zilnică ar trebui să fie de până la 2500 kcal.

Prognoza cu tuberculoză cavernoasă fibroasă

Formarea lui Kaverne sugerează că boala se află în stadiul de funcționare. Prognoza pentru acest curs al bolii este nefavorabilă: boala progresează foarte repede, însoțită de numeroase complicații. Intervenția chirurgicală în timp util poate îmbunătăți starea pacientului.

Puteți vorbi despre un rezultat favorabil dacă cavitatea începe la cicatrice. Un rezultat relativ favorabil apare dacă cavitatea este transformată într-o cavitate chistică sau într-un pseudo-tuberculă. Boala trece într-o formă mai puțin activă, dar nu merită să vorbim despre faptul că vindecarea. În progresul procesului de degradare a țesăturii pulmonare și formarea unei noi caverne, există o deformare a bronhiilor, îngustarea vaselor trebuie să fie informată despre rezultatul nefavorabil al bolii. Pacientul moare din complicații.

Tuberculoza fibrozno-cavernoasă este o boală severă și periculoasă. Pacientul suferă de o tuse enervantă, care este însoțită de un hemoplange. Atunci când tuse, se distinge un micobacterium, care înconjoară. Cu un tratament adecvat în timp util, este posibilă o remisiune lungă. Despre tendința pozitivă a tratamentului trebuie să fie informată în cazul resorbției infiltratului sau reduce dimensiunile cavității.

Tuberculoza pulmonară din fibrozno-cavernoază este o boală cronică care curge mult timp. Cursul bolii este parola, adică există intervale de stoarcere la inflamație. Tuberculoza fibrozno-cavernoasă este stadiul final al varietății distructive de tuberculoză, caracterizată prin prezența unei cavități fibroase, dezvoltarea patologiilor fibroase în plămâni.

Kavern - cavitatea care rezultă din distrugerea țesăturii pulmonare. Cu această formă a bolii, unul sau mai mulți Kavern poate fi prezent.

Exacerbarea patologiei este observată în primăvară și toamnă; În timpul iernii și vara, starea se îmbunătățește. Excrementează cursul complicațiilor legate de boală: tuberculoza de tranziție cu zona plămânilor pe cavitatea intestinală sau abdominală, rinichi. Consecințe: meningita tuberculozei și tuberculoza miliarică.

Această patologie este considerată cea mai grea și epidemiologică cea mai periculoasă formă. Acest lucru se explică prin pacienți cu bacilitate constantă.

Cauzele dezvoltării patologiei:

• identificarea anticipată a patologiilor tuberculozei;
• tuberculoză cavernă și diseminată;
• tratament incorect prescris;
• tulburări în recepția de medicamente pe parcursul chimioterapiei;
• patologie secundară;
• intoleranță individuală la droguri;
• fumat.

Tuberculoza pulmonară din fibrozno-cavernă are următorul simptomatică: tuse cu o separare a sputumului, care conține impurități sângeroase, durere în zona toracică, slăbiciune, pierdere ascuțită în greutate, tulburări de somn și poftetit, transpirație excesivă, mai ales noaptea.

Primul semn este o tuse puternică. Poate fi la fel de nesemnificativă și practic deranjată de o persoană și dureroasă și lungă. Perioada de exacerbare a bolii este caracterizată prin oboseală rapidă și slăbiciune generală.

Când apare perioada de remisiune, simptomele bolii sunt prost pronunțate, temperatura corpului nu crește. Ea devine ridicată, dacă există schimbări palcaverne infiltrative, metastaze bronhogene, dimensiuni mari cavității.

Adesea la pacienții de pe fundalul tuberculozei fibroase ale plămânilor, se dezvoltă insuficiența cardiacă. Tratamentul în timp util și adecvat va ajuta la prevenirea dezvoltării complicațiilor.

Tuberculoza pulmonară din Fibrozno-cavernoază este o patologie destul de gravă, deci este lipsită de sens și inacceptabilă să se angajeze în auto-medicamente. Toate medicamentele aplicate în timpul tratamentului trebuie să fie prescrise numai de către medic. În același timp, este imposibil să schimbați în mod independent doza sau să abandonați recepția medicamentelor.

Persoanele a căror tuberculoză fibroasă cavernă sa manifestat pentru prima dată, medicamentele anti-tuberculoză sunt prescrise. Acestea sunt introduse intravenos și intrabronic. Dacă cavitatea are o dimensiune mare, medicamentele sunt introduse direct în cavitatea sa.

Chimioterapia intensivă contribuie la resorbția metastazelor bronhogene și închiderea cavităților. Dacă după 3-5 luni după terapie, cavitatea nu scade și nu rezolvă, atunci operația este atribuită.

Unii pacienți nu pot efectua operațiuni, în astfel de cazuri, tuberculoza fibroasă cavernoasă a plămânilor este tratată cu chimioterapie cu utilizarea medicamentelor care elimină izbucnirea bolii.

Medicamentele anti-tuberculoză sunt separate în 2 tipuri. Primul tip include izoniazidă, rifampicină, ethambutol, pirazinamidă, streptomicină. Acestea sunt seria de bază de medicamente I. Medicamente II Seria: Popionamidă, Etionamidă, Rifabutină, Acid aminoalicil, cicloserină, Ofloxacin, Lepalloxacină, LevoFloxacin, Kanamicină, Cappeomicină. Aceste medicamente sunt de rezervă. Acestea sunt utilizate dacă agenții patogeni sunt rezistenți la seria I de Medicamente sau în prezența intoleranței individuale la componentele medicamentelor.

Cursul chimioterapeutic vizează distrugerea infecției bacteriene și suprimarea reproducerii sale în regiunea Cavron. Această metodă este principala în tratamentul tuberculozei cavernoase fibroase.

Principiile tratamentului sunt complexitatea, constanța, caracterul adecvat al terapiei, care ar trebui să fie efectuate sub supravegherea specialiștilor.

În plus față de recepțiile zilnice ale medicamentelor chimice, o metodă prevede utilizarea intermitentă a medicamentelor. Acest lucru ajută la reducerea probabilității reacțiilor adverse.

Unele fonduri sunt introduse nu numai intravenos, ci și picurare, inkjet.

Operațiunile de îndepărtare a tuberculozei fibroase cavernoase sunt efectuate dacă:

• chimioterapia se dovedește a fi ineficientă;
• cu schimbări morfologice ireversibile în țesutul limfatic pulmonar, bronșic, pleural;
• boala a fost cauza unor complicații grave, de exemplu, cu sângerări pulmonare, pneumotorax spontan și popurnum, o ficțiune nodulobronică; Paparly Pleurite sau Pericardia.

Operațiunile sunt efectuate planificate, dar dacă există o amenințare la adresa vieții pacientului, atunci chirurgia este efectuată urgent și de urgență.

Pacienții care sunt diagnosticați cu tuberculoză fibroasă trebuie să se pregătească pentru tratamentul pe termen lung și necesită executarea regulată a numirilor medicului. Numai în acest caz este posibil să se evite complicațiile și consecințele negative.

Metodele preventive trebuie să efectueze măsuri anti-epidemice, diagnostice regulate și detectarea precoce a bolii. Pentru a preveni infectarea copiilor, o vaccinare primară ar trebui făcută în timp util într-o epocă nou-născută.

V.YU Mishin.

Tuberculoza pulmonară din fibrozno-cavernă este o formă cronică caracterizată prin prezența unei cavități fibroase, dezvoltarea modificărilor fibroase în țesutul pulmonar din jur. Se caracterizează prin focarea discrepitelor bronhogene de prescripție medicală. Se găsește în 5-10% din cazuri.

Patogeneza și patomorfologia. Tuberculoza fibrozno-cavernoasă apare ca urmare a progresiei oricărei alte forme ale tuberculozei pulmonare. În absența tendinței cavității la cicatrizarea din jurul ei, țesutul de conectare începe să crească, ceea ce duce la deformarea cavității. Aceasta este îmbătrânirea cavității și dezvoltarea tuberculozei cavernoase fibroase. Această perioadă este de obicei de 1,5-3 ani.

Tuberculoza fibrozno-cavernă este caracterizată de prezența într-una sau ambele lumină a uneia sau mai multor cavități situate între țesături pulmonare modificate fibroase.

Zidul cavității cronice constă din trei straturi: cazous, granulare și fibros, cu toate acestea, caracteristica distinctivă a acestei forme este o predominanță ascuțită a stratului fibros. Ca rezultat al acestui perete, o astfel de cavitate are o densitate cartilagoială.

Creșterile fibroase sunt, de asemenea, vizibile în jurul cavității de-a lungul proximității bronhiilor și a vaselor care determină deformarea țesăturii pulmonare. Cavernele au de obicei o formă rotunjită, ușor sau incorectă, dar există cavități constând din sistemul de cavitate. De regulă, cavitățile de scurgere a bronhiilor sunt afectate.

Trebuie remarcat faptul că stratul cavernei casomice la această formă de tuberculoză aproape nu dispare niciodată, adică cavitatea nu este eliminată. Existența lungă a condițiilor pentru necroza zidului cavității duce la ariea vaselor, ceea ce reprezintă o amenințare constantă la dezvoltarea sângerării pulmonare.

Sângerarea rezultată este rar capabilă să oprească calea conservatoare, deoarece arripile vaselor din peretele cavității sunt suflare și nu se datorează unor creșteri masive fibroase în jurul acesteia.

Tuberculoza fibrozno-cavernă este rezultatul unui proces pe termen lung. În consecință, există mai multe focare de diseminare sub formă de focă mici de cazosom, erupție cutanată de unică folosință (granuloame de epiteliozitate) și infiltrate mici fără limite limite sunt vizibile în jurul cavității. Prezența acestor focare pe fundalul schimbărilor fibroase în țesutul pulmonar conduce la o reducere bruscă a suprafeței pulmonare și la dezvoltarea insuficienței respiratorii.

Imagine clinică. Pacienții cu tuberculoză fibroasă-cavernoasă se plâng de slăbiciune, tuse cu un mocroid, dificultăți de respirație. Statul lor este mai des satisfăcător, cu o leziune comună a plămânilor - severitate moderată. Temperatura corpului înainte de începerea tratamentului este de obicei subfebrilă.

Cursul progresiv al bolii este însoțit de slăbiciune severă, pierderea greutății corporale, umiditatea crescută a pielii, este observată akricianoză. Un curs progresiv lung duce la dezvoltarea cașexiei (Habitushtisicus). Pieptul are o formă de baril; Pe partea laterală a leziunii, există un purtător al depresiunilor cu șurub și conjunctiv și la întârzierea părții afectate a pieptului atunci când respirați.

Percuția marchează întotdeauna scurtarea sunetului deasupra zonelor afectate și a sunetului cutiei pe acțiuni mai puțin afectate. Respirația este rigidă sau bronșică, este ascultată o cantitate moderată de roți umede de calibru.

În sânge, există o leucocitoză moderată și o schimbare a formulei la stânga, limfopinge, o creștere a ESO. Cu un curs pe termen lung al bolii, conținutul de hemoglobină și celulele roșii din sânge este redus.

Înainte de tratament, pacienții cu tuberculoză cavernoasă fibroasă sunt întotdeauna izolați cu MBT umed. La bronhoscopie, sunt adesea detectate schimbări bronșice specifice; Există, de asemenea, o încălcare a funcției respirației externe, în principal în tipul restrictiv și hipoxemia.

Progress, boala are un flux asemănător valului, cu apariția noilor cavități și focare, bacterii aproape constante.

Starea pacientului este trasă de numeroase complicații (insuficiență respiratorie, HLS, Hemoptysis etc.), adesea în combinație cu dezvoltarea stabilității medicinale a MBT.

Cu toate acestea, în unele cazuri, este posibil să se stabilizeze procesul tuberculos și să atingă un efect terapeutic pozitiv sub forma unei scăderi ale manifestărilor clinice ale bolii, îmbunătățind starea somatică a pacientului și chiar a realiza debutul de avacizare a sputei și cavitatea sănătoasă. În astfel de cazuri, cel mai des procesul este transformat în tuberculoză circicrotică.

Imagine cu raze X. Atunci când sunt determinate tuberculoza fibroasă cavernă, cavități, modificări fibroase în țesături pulmonare și formațiuni focale din jurul cavronului și în alte departamente pulmonare.

Cavernei, de regulă, forma greșită, contururile conturului interior sunt mai clare, granița exterioară este de obicei neclare și pierdută în zona fibroasă adiacentă.

Modificările fibroase în țesătura pulmonară sunt caracterizate în primul rând prin schimbări în scheletul pieptului, care se datorează ridurilor țesăturii pulmonare și pleurei. Umbrele de coaste sunt aranjate asimetric, mai înclinate pe partea superioară a înfrângerii predominante.

Intervalele intercostale sunt deja în departamentele superioare, unde sunt mai des localizate și, de regulă, mai multe schimbări pulmonare "vechi".

Fibroza și ridurile conduc la schimbări în poziția organelor mediastinale. Umbra inimii, Traheea și Bronchi se schimbă spre schimbări cavernoase fibroase.

Rădăcina plămânului este deformată și trasă spre fibroză. Pe o parte mai puțin afectată, există, de obicei, modificări focale fibroase limitate sau comune; Poate exista focare proaspătă a seamarii bronhogene.

Datorită faptului că, în această formă, există o înclinație la exacerbări periodice, fostul și noul focare a semănării bronhogene "Merge" în infiltrate. Cavitățile proaspete de degradare pot avea o formă rotunjită și incorectă; Înconjurat de o zonă de țesătură inflamatorie adiacentă cavității.

Diagnosticare Se efectuează pe baza unei lungi istorice a bolii și a unei imagini clinice și radiologice caracteristice a bolii caracteristice fluxului cronic al deteriorării pulmonare specifice.

Pacienții cu tuberculoză cavernoasă fibroasă a plămânilor sunt, de obicei, bacteriene constante, ceea ce face posibilă atribuirea grupului de pacienți cu tuberculoză deschisă și epidemiologic periculoasă.

Diagnostic diferentiat Acestea sunt realizate în principal cu alte boli distructive inflamatorii cronice ale plămânilor - abces cronic, boală bronhiectatică, leziuni fungice.

Tratament Pere în spitalul instituției anti-tuberculoză pe fondul regimului de igienă-dietetic. Modurile terapeutice și motorii sunt determinate de starea pacientului. Nutriția terapeutică corespunde dietei №11.

Tuberculoza pulmonară din fibrozno-cavernă aparține forma cronică a bolii, care include pacienți, tratați cu lung și ineficient cu medicamente anti-tuberculoză.

Chimioterapie Acești pacienți sunt prescrise strict individual în conformitate cu datele privind datele MBT de date.

De regulă, în prezența rezistenței la medicamentele anti-tuberculoză bazice, tratamentul se efectuează în conformitate cu regimul IV al chimioterapiei cu o combinație de medicamente de rezervă, incluzând kanamicina (cpeomicină), protenamide, cicloserină, paste și fluorochinolon. În același timp, principalul curs de chimioterapie este efectuat timp de cel puțin 15-18 luni.

Pacienții cu tuberculoză cavernoasă fibroasă a plămânilor sunt necesari în terapie patogenetică completă, destinate corectării diferitelor funcții ale corpului, afectate sub influența intoxicației tuberculoase cronice. Pacienții prescriu terapia metabolică, imunomodulatoare și hormonală. În unele cazuri, mărturia se efectuează un tratament chirurgical.

Tuberculoză cavernoasă și fibroasă - două forme insidioase care au cel mai mare procent din rezultatele fatale și se caracterizează prin prezența unei cavități specifice.

Cavitatea este o cavitate care a fost formată cu o leziune tuberculoasă a plămânului și a fost de acord de la un perete normal de lumină.

După ce a fost formată caverna, cursul tuberculozei își schimbă manifestările și achiziționează noi caracteristici. Este important ca procesul să fie reversibil și limitat (țesătura adiacentă nu are nici infiltrație, nici schimbări focale). În absența unui tratament adecvat, există întotdeauna un pericol semnificativ de transformare în tuberculoză cavernoasă fibroasă, deoarece cavitatea de colaps are o sursă permanentă de infecție.

Tuberculoza fibrozno-cavernoasă se distinge prin faptul că, în plus față de cavitatea de spargere, există fibroză grosieră specifică în țesuturile înconjurătoare. În acest sens, posibilitatea expunerii la medicamente asupra procesului este redusă dramatic, iar boala dobândește un curs progresiv cronic.

Epidemiologie

Boala uimită adulții predominant. La copii, cavitățile sunt formulate extrem de rare. Printre pacienții care au decedat din tuberculoză, pacienții cu un proces cavernos fibros ocupă cel mai mare număr.

Patogeneza.

Cavitatea poate fi formată atunci când progresează oricare dintre formele de tuberculoză. Motivul pentru aceasta poate fi atât stabilitatea medicamentului, cât și o protecție imună redusă. În întreruperea imunității, numărul de bacterii crește inevitabil, ceea ce duce la creșterea exudării, microcircularea și deteriorarea surfactantului. Masile de cazous sunt formate din celule distruse, care sunt umplute cu alveole. Când masele sunt strânse prin bronh de drenaj, se formează cavitatea de degradare. De asemenea, cavitatea de defalcare poate fi formată la penetrarea agentului patogen în bronhiectază. Cavitatea decăderii este înconjurată de mase de caz-necrotice, granulările de tuberculoză sunt situate în afara. În timp, fibrele de colagen sunt formate în stratul de granulare, formând un strat fibros subțire. Astfel, se formează o carcasă cu trei straturi în jurul cavității de defalcare. Acest proces durează câteva luni. După formarea cavității, inflamația se aplică membranei mucoase a bronhii luminoase, lumenul bronhusului se îngustează și cavitatea "este umflată", ceea ce sporește în continuare inflamația și intoxicarea. Pe fondul tratamentului unei caverne , o vatră sau focalizare poate fi formată din ea.

La progresarea procesului, inflamația cazsaazei-necrotică este distribuită pe pereții cavității, departamentele intacte anterior sunt afectate. Zidul devine mai gros și mai dens, fibroza se dezvoltă în țesătura adiacentă. În timp, cavitatea "Olde": pereții devin groși și continuu, conținutul purulent mucus apar în cavitatea din cavitate, suprafața interioară devine neuniformă. Formarea sa vorbește despre trecerea procesului în fibrozno-thewrites. Peretele au pereții o densitate cartilagoială. În mod obișnuit, îmbătrânirea durează 1,5 până la 3 ani. Dezvoltarea acestei forme poate apărea în progresia oricărui alt proces de tuberculoză. Dimensiunile creșterii cavității fibroase, partițiile dintre cavitățile cu rază apropiată sunt distruse, multi-camera Sunt formate cavități uriașe. Când sunt distruse partițiile, poate apărea sângerări de iluminare. Deoarece sunt disponibile condițiile de distrugere a peretelui. Întotdeauna, pericolul de dezvoltare a unei astfel de complicații nu scade niciodată. Cavități și focuri noi sunt formate despre val Procesul bacterian de inactivitate devine constantă. În timp, se formează noi cavități, iar în țesuturile de lumină și pleura se formează schimbări ireversibile nepoliticoase, sunt formate. Ronhectazele cu conținut purulent. În această formă, Pleura este adesea uimită (sub formă de empya) și alte organe. Dezvoltarea pneumoniei caseometrice duce adesea la moarte. Cu un tratament adecvat, procesul se stabilizează și este eliminat, focul este rezolvat.

Imagine clinică

Cavitățile caverne sunt de obicei formate cu un tratament nereușit, ceea ce se poate datora multor factori. Plângerile specifice în cadrul acestui formular nu există, ele se datorează adesea încărcării anterioare de droguri și intoxicațiilor: tuse cu mocoderi batjocoriri, oboseală crescută și transpirație, o stare redusă, o ușoară creștere a temperaturii corporale, uscătorului. La examinarea pacientului pe suprafața cavității, sunetul de percuție este scurtat, care este explicat prin sigiliul pleurei și a țesutului luminos înconjurător. Dar cea mai mare parte a lui Kavern "Dumb", adică este imposibil să se identifice cu metode fizice.

În medicină, există un astfel de concept ca un complex de simptom al fazei de degradare, dintre elementele principale sunt: \u200b\u200bsângele izolat și sputa cu tuse, bactering, wheezing umed în plămâni cu auscultare.

Dacă se dezvoltă procesul cavernos fibros, atunci intoxicația crește, iar tusea poate apărea cu un amestec de sânge. Pieptul vizual poate fi deformat, organele mediastinum sunt deplasate spre leziunea fibroasă. Plângerile sunt direct dependente de faza procesului: statul în timpul iertării este satisfăcător și cu exacerbare, se caracterizează o abundență de plângeri diferite. În curs, pacienții pierd în mod semnificativ în greutate și dezvoltă cașexia. Deoarece volumul țesutului luminos este redus, apare insuficiența ușoară, pacienții suferă dificultăți de respirație și schimbările sunt caracteristice acestei patologii cronice. Diagnosticul se caracterizează prin alocarea cu mucusul tuberculozei Mycobacterium.

Imagine cu raze X

Mai des, cavernele pot fi dezvăluite în departamentele superioare ale plămânilor. Cea mai informativă în această metodă de această situație de tomografie computerizată.

Semne de tuberculoză cavernoasă: o singură cavitate de până la 4 cm în diametru, o formă rotunjită, grosimea peretelui este de aproximativ 3 mm, conturul exterior este încețoșat, iar interiorul și neted și neted. Dacă cavitatea trece procesul de scoacerare, atunci caracteristicile sale vor fi o formă incorectă cu precipitații grele.

Semnele de proces cavernos sunt foarte diverse și depind de mulți factori. Umbrele aglomerate ale formei neregulate ale diferitelor diametre sunt detectate (pot ajunge la lobul plămânului), în lumen puteți dezvălui nivelul de fluid sau sechestrarea, în timp ce contururile interne sunt ascuțite, mai neclare. Puteți dezvălui o scădere fibroasă a departamentului afectat sau a umbrei semințelor. Rădăcina plămânului se va strânge în direcția schimbării fibroase. Diferențele interrochimice sunt îngustate. Dacă procesul bilateral se caracterizează prin schimbări simetrice în departamentele superioare ale plămânului.

Tratament

Cu formă fibroasă-cavernă, pacienții cu o singură dată bacteriile și, prin urmare, aparțin grupului de pacienți epigazați cu tuberculoză deschisă. Tratamentul conservator este complex, bazat pe chimioterapie, conform schemei general acceptate, acesta este de obicei cel de-al patrulea mod. Dacă este necesar, medicamentele hormonale (glucocorticoizii) sunt prescrise, imunoterapie. Durata terapiei este de obicei de cel puțin 1,5 ani.

Nevoia de tratament chirurgical stabilește un medic. Indicații pentru funcționarea în aceste forme pot fi: sângerare, hemoptalină constantă, reducerea grosimii peretelui cavității, resorbția modificărilor infiltrative și focale, prezența unei caverne deschise fără succes de tratament timp de 6 luni, un gol de pleura, prăbușirea unui plămân, structura fibroasă a bronhiilor.

- forma distructivă a bolii caracterizată prin prezența în țesătura pulmonară a cavității. Acest formular nu este o boală independentă, ea progresează datorită dezvoltării celuilalt, care a format anterior, tipul de tuberculoză. Este considerată o etapă intermediară, după care apare un aspect cavernos fibros.

Terapist: Azalea Solntsev ✓ Articolul verificat de către medic

Tuberculoza cavitațională este de obicei formată în piesele superioare ale plămânului. Bacteriile provoacă distrugerea progresivă a țesuturilor prin formarea cavităților sau a spațiilor aeriene crescute. Acest tip de tuberculoză este secundar și apare atunci când reactivarea bolii.

Se poate dezvolta după orice formă de tuberculoză a sistemului respirator. Acțiunile superioare suferă mai des datorită faptului că acestea sunt puternic oxidate (mediul în care agenții micobacterieni înflorește în mod favorabil). Tuberculoza cavitațională poate apărea uneori după infecția primară.

Simptomele includ:

• tuse productivă,
• transpirație de noapte,
• febră
• pierdere în greutate și slăbiciune.

Poate fi o hemoptie (eliberarea de sânge cu un sputum). Uneori, boala se aplică spațiului pleural și cauzează empi tuberculoși (în formarea puroiului în lichidul pleural).

Prezența cavitației (procesul de formare și colapsul ulterior al bulelor de vid în fluxul de fluid) este asociat cu un grad mai mare de infecțiozitate, probabil datorită sarcinii mai mari pe corp. Forma de rezistență a bolii este asociată cu o creștere a timpului de detecție a frotiurilor și culturilor rezistente la acid.

Este nevoie de un tratament mult mai lung și mai individual pentru a obține rezultate pozitive la pacienții care primesc terapie de la tuberculoză, precum și reducerea riscului de recidivă.

Radiografia toracică diagnosticează în mod obișnuit cavitația pulmonară în segmentele apice și spate ale primei acțiuni sau în partea superioară a celui inferior. Prevalența cavităților pe fotografii simple este puternic modificată în frecvență, dar majoritatea medicilor raportează despre detectarea acestei forme la 30-50% dintre pacienți.

Numeroase cavități (de la caverna "Szbin, groapă, abis, cavitate") sunt adesea prezente și găsite în zonele de etanșare. Cavitățile pot varia foarte mult în dimensiune și, după cum au raportat, au atât pereți groși cât și subțiri.

Tomografia computerizată este mai sensibilă decât radiografia simplă, pentru a detecta cavități tuberculoase (cavități). În parte, datorită unei astfel de specificitate, prezența cavitației nu va fi neapărat însoțită de aceleași date clinice ca și în timpul radiografiei.

Factorii de risc de la proprietar joacă un rol semnificativ în prevalența dimensiunilor cavității. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu diabet zaharat, în timp ce cavitățile sunt mai puțin susceptibile de a fi observate la vârstnici și la persoanele cu o infecție progresivă a virusului imunodeficienței umane.

Www.healthcommunities.com.
www.ncbi.nlm.nih.gov.

Contagioasă sau fără tuberculoză fibroasă cavernoasă

Pacienții cu această formă de boală sunt foarte inflamați pentru oamenii din jur. Forma cavernă a bolii este un subtip activ sau deschis al bolii, care corespunde în mare măsură imaginii sale clinice.

Pacienții trebuie izolați de la alții până când strâmbele de sputum de trei ori vor identifica micobacteriile, pe fundalul terapiei. Etapa intermediară dintre boală și recuperarea completă, pacientul trebuie să fie efectuat în condiții staționare. Numai medicul determină ulterior: este umflat sau nici un om.

Durata tuberculozei distructive într-o perioadă contagioasă poate varia de la 2 luni la un an și este individuală.

Depinde de mulți factori:

• localizarea cavităților și gradul de conectare cu tractul respirator;
• stabilitatea individuală a organismului și capacitatea sa de a suprima microorganismele străine;
• susceptibilitatea micolstery la medicamentele standard;
• durata și eficacitatea tratamentului;
• patologia concomitentă și bolile agravante;
• respectarea regimului terapeutic, preventiv și de reabilitare de către pacienții înșiși și mediul său.

Https://www.medicinenet.com.

Prognoza vieții pacientului

Perspectivele pe termen lung la majoritatea pacienților cu tuberculoză sunt de obicei bune. Tratamentul adecvat (primirea medicamentelor necesare pentru o perioadă lungă de timp) poate vindeca mai mult de 90% dintre pacienți.

Majoritatea oamenilor au îmbunătățiri îmbunătățite la câteva săptămâni după începerea expunerii. Pentru a asigura o bună prognoză, este important să luați toate medicamentele în doza recomandată pentru întreaga perioadă.

Boala nu dispare fără terapie. Prognoza pentru persoanele cu tulburare netratată este mult mai mare. Evaluările arată că aproximativ 50% dintre pacienții cu abordarea specificată a statului lor mor timp de 5 ani.

În intervenția chirurgicală, riscul de rezultate fatale este mai mare, datorită complicațiilor cauzate de operațiune. Prognoza vieții nu va putea identifica niciun specialist.

Www.onlymyhealth.com.

Macrobrepararea cu această formă de tuberculoză

La preparatele macroscopice, este posibilă detectarea necrozei extinse cu cavitația, găsită de obicei în segmentele superioare ale plămânului sau în partea superioară. Este o caracteristică caracteristică a unui tuberculoză secundară sau adultă. Acest lucru se datorează, probabil, hipersensibilității existente anterior față de agenții micobacterieni ca urmare a existenței infecției primare.

Cavitățile se formează atunci când necroza include peretele tractului respirator, iar materialul necrotic semi-lichid este evidențiat în copacul bronșic, de unde iese cu masele tusei și pacientul poate infecta pe alții. Această matrice infecțioasă poate fi evacuată în alte părți ale plămânului prin tractul respirator și provoacă bronhopneumonia de tuberculoză.

Prin înghițire, poate apărea o infecție a tractului digestiv. Relația de centre de leziuni de tuberculoză cu căi de respirație expune bacterii la efectele concentrației ridicate de oxigen și contribuie la distribuția lor ulterioară. Macro-tratamentul trebuie să fie numit de către medicul respectiv.

Caracteristica cea mai evidentă este detectarea cavităților luminoase în dimensiune de la 1 la 7 cm. Granița Kavern este netedă, uneori strălucitoare, acoperită cu secreții mucoase. În spatele feței cavității urmează un strat de țesut conjunctiv, grosimea căreia depinde de limitarea procesului și poate varia de la mai multe milimetri, la o treime din volumul plămânului cu semne de scădere semnificativă a funcției respiratorii organ.

Eroziunea vaselor de sânge pulmonare sau bronșice pe periferia cavității sau ocolește că poate duce la hemoragie cu părul cu părul, care, în unele cazuri, este masivă și amenințătoare de viață.

Odată cu controlul infecției și lichidării bacilii de tuberculoză, leziunile de cavitație sunt procesul de vindecare, ceea ce duce la transformarea lor într-un țesut cicatricial. Vechiul, cavitățile vindecătoare sunt adesea colonizate de SAPP-urile din genul Aspergillus, formând o "minge de ciuperci", numită Aspergilloma.

Www.granuloma.homesad.com.

Forma Fibrozno-cavernoasa - Diferente principale

Ambele forme ale bolii sunt faze secvențiale ale aceluiași proces. Primul este o etapă anterioară a bolii și se distinge prin prezența unei cavități. Diagnosticarea diferențială a acestor subtipuri poate fi efectuată numai cu ajutorul mai multor metode instrumentale: examenul cu raze X și tomografia calculată.

Caracteristica fundamentală distinctivă este prezența pereților de legătură care înconjoară cavitățile.

Dacă nici o coajă nu vorbește despre procesul mai proaspăt, care ar trebui să fie imediat în spatele bolii primare. În același timp, nu a existat suficient timp pentru a forma o capsulă fibroasă.

Diferențe și asemănări radiologice:

• barilă a pieptului;
• prezența unei cavități deformate cu un perete mare și gros, înconjurat de fibroză masivă (coajă este caracteristică numai în cel de-al doilea caz);
• granița interioară a cavității tuberculozei poate fi netedă sau dură;
• cavitățile au tendința de localizări din zonele pulmonare superioare;
• distrugerea parenchimului pulmonar și fibroza treptată duce la o deplasare a structurilor vecine (trahee, diafragme, umbre cardiace);
• inima este deplasată în partea afectată (la ambele forme).

Cauzele apariției bolii plămânilor stângi și drepte

Pentru apariția inițială a formărilor extinse, o infecție micobacteriană ar trebui să fie în organism. Forma primară de patologie cu inflamația și infecția necrotică dezvoltă primar. La un anumit nivel de reacție a forțelor imune ale unei persoane, o încercare încearcă să delibeze accentul, capsulele sale.

În acest stadiu, procesul de separare a bacteriilor de la penetrare în fluxul sanguin general începe - țesătura fibroasă este în creștere. Cauzele bolii sunt întotdeauna asociate cu penetrarea patogenului infecțios în organele interne.

În interiorul decăderii țesutului necrotic cu formarea de autoliză și cavitate, care este adesea comunicată cu mediul extern prin tractul respirator. Forma clinică a bolii stabilește un specialist.

Patologia corpului stâng sau dreapta este, de obicei, rezultatul progresiei secundare a bolii și se poate dezvolta ca rezultat:

• tratament necorespunzător (neregulat sau nu suficient de lung);

• refuzul intervenției chirurgicale (de exemplu, dacă este necesar, partea de rezecție a plămânului);
• abuzul de alcool (reduce funcțiile de protecție ale corpului și rezistenței la infecție);
• rămâneți în custodie (această categorie de pacienți nu se dovedește a fi îngrijită medicală și terapie);
• boli concomitente (diabet, stomac sau tulburări psihice).

Www.pneumoftiziologie.usmf.md.

Metode eficiente de tratament

Terapia țesăturii pulmonare este complexă și devine și mai dificilă, cu apariția tuberculozei cu rezistență multiplă (MDU-TB) și infecție cu HIV. În cazuri severe, se recomandă spitalizarea în spital.

Terapia standard include izoniazidă și rifampine timp de 6 luni, împreună cu recepția pirazidamidă în primele nouă săptămâni. Primele două medicamente pot fi luate în termen de 270 de zile, dacă este necesar. În cazul ineficienței medicamentului, impactul principal ar trebui să fie alcătuit din alte trei medicamente.

Dacă se dezvoltă o formă stabilă de droguri, care se întâmplă adesea cu acest subtip al bolii, acesta este prescris etambutol sau streptomicină până când rezultatele sunt cunoscute pentru sensibilitate. Sputumul trebuie să fie negativ după 3 luni de terapie. Dacă acest lucru nu este cazul, tactica expunerii se modifică.

Dacă pacientul nu este în măsură să îndure izoniazidă sau tuberculoza fibroasă fibroasă stabilă, atunci rifampinul, etucolul și pirazidamida sunt de obicei utilizate timp de o jumătate de ani. Cu ineficiență la o dată două medicamente principale, boala este foarte dificil de tratat.

În decembrie 2012, a fost aprobată prima pregătire (BedAquilin) \u200b\u200bpentru terapia MDR-TB. Se utilizează în combinație cu alte mijloace atunci când tratamentele alternative sunt imposibile. Medicamentul poate perturba activitatea electrică a inimii și poate provoca un ritm anormal și periculos al pompei musculare. Efectele secundare generale includ greață, cap și durere articulară.

Cu o tuberculoză de cavitație cu rezistență la medicament multiplu, care nu răspunde la antibiotice, partea infectată a plămânilor poate fi îndepărtată chirurgical. Prognoza pentru acești pacienți este nefavorabilă. Imperiul poate necesita instalarea de drenaj în spațiul pleural.

Www.healthcommunities.com.

Prevenirea medicală necesară

Prevenirea primară vizează eliminarea transmiterii infecției și a infecției persoanelor sănătoase. Vaccinul BCG este utilizat la copii susceptibili la microorganismele microbacteriene care trăiesc în zone endemice sau au contact strâns cu o ocazie confirmată.

Mai multe măsuri profilactice sunt utilizate pentru a preveni transmiterea agenților patogeni, cum ar fi izolarea expirației, utilizarea măștilor respiratorii în rândul lucrătorilor medicali, precum și consilierea asupra igienei tractului respirator și a etichetei tusei.

BCG este un vaccin plin de viață folosit pentru imunizarea împotriva agenților micobacterieni. Se recomandă fiecărui copil care are un risc ridicat de infecție. Vaccinul protejează împotriva bolilor severe.

Călătorii ar trebui să evite contactul aproape sau pe termen lung cu pacienții cu tuberculoză într-un mediu închis sau închis.

Profilaxia secundară a tuberculozei include metode de screening și diagnosticare timpurie, cum ar fi testul de piele tuberculină și Igra (testul de sânge pentru tuberculoză, cunoscut și sub numele de testul de eliberare a gamma interferon), precum și regimul de tratament adecvat la momentul potrivit pentru a preveni progresul patologie.