Gută. Cauze, simptome și semne, diagnosticul și tratamentul patologiei. Artrita gută și clinica manifestărilor radiologice ale simptomului puncției Cauzele inflamației articulare

Pentru cotatie: Svetlova M.S. Metoda cu raze X în diagnosticul bolilor articulare // RMZh. Revista medicală. 2014. Nr. 27. S. 1994

Bolile articulațiilor sunt răspândite în rândul populației din întreaga lume. Diagnosticul celor mai multe dintre ele presupune nu numai evaluarea manifestărilor clinice și a datelor testelor de laborator, ci și utilizarea tehnicilor imagistice, în primul rând radiografia. În ciuda dezvoltării rapide în ultimii ani a unor metode moderne de imagistică medicală precum imagistica prin rezonanță magnetică, tomografia computerizată cu raze X și extinderea capacităților de diagnosticare cu ultrasunete, radiografia rămâne cea mai comună metodă de diagnosticare și monitorizare a eficacității tratamentului bolilor articulare. Acest lucru se datorează disponibilității acestei metode, ușurinței cercetării, rentabilității și conținutului suficient de informații.

Examenul cu raze X este esențial pentru stabilirea diagnosticului bolii și trebuie utilizat, ori de câte ori este posibil, la fiecare pacient cu afectare articulară. În acest caz se pot folosi mai multe tehnici (metode) radiologice: radiografia, tomografia, pneumografia cu raze X. Razele X ale articulațiilor fac posibilă determinarea stării nu numai a elementelor osteocondrale care alcătuiesc articulația, ci și a țesuturilor moi periarticulare, ceea ce uneori este important pentru diagnostic. La efectuarea radiografiilor articulațiilor, este obligatoriu să fotografiați articulația în cel puțin 2 proiecții (frontal și lateral) și să comparați articulațiile pereche afectate și sănătoase. Numai în aceste condiții, pe baza unei radiografii, se poate aprecia în mod fiabil starea articulației.

Trebuie avut în vedere că, în stadiul inițial al bolii, radiografia nu evidențiază niciun simptom patologic. Cel mai precoce semn radiologic al bolilor inflamatorii articulare este osteoporoza epifizelor oaselor care alcătuiesc articulația. În prezența osteoporozei, substanța spongioasă a epifizelor apare mai transparentă pe radiografie, iar pe fundalul acesteia se evidențiază puternic contururile osului, formate dintr-un strat cortical mai dens, care în viitor poate suferi și o subțiere. Osteoporoza (atât difuză, cât și focală) se dezvoltă cel mai adesea în bolile inflamatorii acute și cronice ale articulațiilor. Cu leziuni degenerative-distrofice ale articulațiilor în stadiile incipiente, osteoporoza nu este observată, astfel încât acest semn poate avea valoare diagnostică diferențială în astfel de cazuri. În stadiile ulterioare ale artrozei, poate fi observată osteoporoză moderată, combinată cu restructurarea osoasă chistică.

Formele degenerative-distrofice ale bolilor articulare se caracterizează prin compactarea substanței osoase a stratului subcondral al epifizelor (plăci terminale ale suprafețelor articulare). Această compactare se dezvoltă pe măsură ce cartilajul articular degenerează și funcția sa de tamponare scade (ca fenomen compensator). Odată cu dispariția completă a cartilajului, dar cu păstrarea mobilității în articulație, care apare de obicei cu artroză, se determină pe radiografie o scleroză a osului mai pronunțată și mai răspândită. Dimpotrivă, cu pierderea funcției articulare, se observă subțierea stratului subcondral al epifizelor, chiar și cu cartilaj conservat.
Un semn radiologic important este o modificare a spațiului articular cu raze X, care reflectă în principal starea cartilajului articular. Lărgirea spațiului articular poate fi observată cu revărsări mari în cavitatea articulară sau cu îngroșarea cartilajului articular, care apare, de exemplu, cu boala Perthes. Mult mai des apare o îngustare a spațiului articular din cauza modificărilor degenerative, distrugerii sau chiar dispariției complete a cartilajului. O îngustare a spațiului articular cu raze X indică întotdeauna o patologie a cartilajului articular. Poate apărea atât în ​​leziunile inflamatorii, cât și distrofice pe termen lung ale articulațiilor, progresând odată cu evoluția bolii și, prin urmare, nu are valoare diagnostică diferențială. Dispariția completă a spațiului articular este observată în bolile inflamatorii în cazul dezvoltării anchilozei osoase. În timpul proceselor degenerative, spațiul articular nu dispare niciodată complet.

Starea suprafețelor articulare ale epifizelor are semnificație diagnostic diferențială semnificativ mai mare. Bolile inflamatorii ale articulațiilor se caracterizează prin modificări distructive ale suprafețelor articulare și, mai ales, prezența defectelor osoase marginale - așa-numitele usururi. Usururile sunt cel mai adesea localizate pe părțile laterale ale suprafețelor articulare, de unde pannus (țesutul de granulație) „se strecoară” pe cartilajul articular.
În ultimii ani, în diagnosticul leziunilor articulare, s-a acordat importanță reorganizării de tip chist a țesutului osos, care poate fi observată atât în ​​procesele inflamatorii, cât și în cele degenerative.
În ciuda unor semne radiografice comune, fiecare boală articulară are propria sa imagine radiografică. Există destul de multe date în literatura de specialitate despre posibilitățile de diagnostic cu raze X al osteoartritei, artritei reumatoide (RA) și mult mai puține informații despre caracteristicile imaginii cu raze X ale spondilitei anchilozante (SA), artritei psoriazice (PA). ), guta, adică acele boli care sunt adesea întâlnite în medicii de practică în munca lor zilnică.

Deci, SA, sau spondilita anchilozantă, este o boală inflamatorie care afectează coloana vertebrală, articulațiile sacroiliace și articulațiile periferice. Pentru examinarea radiologică a pacienților cu suspiciune de SA este necesar să se efectueze radiografii ale articulației sacroiliace și ale coloanei vertebrale. La examinarea articulației sacroiliace se recomandă realizarea a 3 fotografii: 1 - în proiecție directă și 2 - în oblică (dreapta și stânga, la un unghi de 45o). La examinarea coloanei vertebrale, radiografia este necesară în direct și lateral și uneori în proiecții oblice.
Simptomele radiologice sunt cel mai important și precoce semn al sacroiliitei bilaterale. La început, o îmbinare poate fi schimbată; după câteva luni, a doua este și ea implicată în proces. Primul semn al sacroiliitei este estomparea marginilor osoase care formează articulația; spațiul articular pare mai larg. Mai târziu, apar eroziuni marginale, contururile suprafețelor articulare par „mâncate”, neuniforme, iar spațiul articular se îngustează. În paralel, se dezvoltă scleroza periarticulară, urmată de anchiloză și obliterarea articulației. În cele mai multe cazuri, imaginea cu raze X caracteristică se dezvoltă la numai 2 ani de la debutul bolii, dar uneori după 3-4 luni. Este posibil să se detecteze semnele precoce ale sacroiliitei.

Un alt semn important este o leziune caracteristică a articulațiilor intervertebrale - estomparea plăcilor articulare și apoi îngustarea spațiului articular. Ca urmare, se formează anchiloză și spațiul articular nu este vizibil. În acest caz, nu există osteofite marginale, spațiul articular nu se modifică și nu se formează neoartroza. Acest semn, în combinație cu sacroiliita simetrică pe 2 fețe, face posibilă diagnosticarea cu încredere a SA.
Caracteristică SA este formarea de punți osoase (sindesmofite) între vertebrele adiacente datorită osificării părților periferice ale discurilor intervertebrale. În primul rând, ele apar la limita coloanei toracice și lombare pe suprafața laterală. Odată cu formarea pe scară largă a sindesmofiților în toate părțile coloanei vertebrale, apare simptomul „băț de bambus”.
Semne radiologice mai puțin specifice de afectare a coloanei vertebrale în SA includ:
- formarea de eroziuni la joncțiunea inelului fibros cu vertebra, în special în secțiunile anterioare;
- forma pătrată a vertebrei (pe radiografia laterală);
- osificarea ligamentelor longitudinale, care apare pe radiografie în proiecția frontală sub formă de benzi longitudinale, iar în proiecția laterală se observă clar osificarea ligamentului longitudinal anterior;
- anchiloza vertebrală, care, de regulă, se formează mai întâi în părțile anterioare ale coloanei vertebrale (Fig. 1).
Implicarea articulațiilor șoldului și genunchiului în proces se manifestă printr-o îngustare a spațiului articular; eroziunile sunt rareori detectate. Articulațiile mâinilor și picioarelor sunt foarte rar afectate. Razele X dezvăluie eroziuni care sunt foarte asemănătoare cu cele din PR, dar osteoporoza este ușoară, iar modificările sunt adesea asimetrice. Eroziunea și scleroza pot fi detectate în articulațiile sternocostale și sternoclaviculare, iar anchiloza poate fi observată uneori în simfiza pubiană. Cu un curs lung în zona aripilor oaselor pelvine și pe tuberozitățile ischiatice, pot fi detectate mici exostoze - „pelvis spinos”.
Astfel, în timpul SA pot fi distinse următoarele etape radiologice:
a) semnele radiologice ale bolii nu sunt vizibile pe o radiografie tradițională;
b) sunt dezvăluite semne de sacroiliită, adică se observă estomparea stratului subcondral al articulațiilor; inițial o ușoară expansiune și apoi o îngustare a spațiului articular; semne de formare a eroziunilor și osteofitelor apar în articulațiile coloanei vertebrale;
c) anchiloza articulatiilor sacroiliace si simptomul „bambus”; spațiile articulare din articulațiile intervertebrale nu sunt vizibile; semne de osteoporoză;
d) coloana vertebrală are aspectul unui os tubular, discurile și toate ligamentele se osifică, și apare atrofia osoasă.
PA este o boală destul de comună a sistemului musculo-scheletic, combinată cu leziuni ale pielii de psoriazis. Imaginea cu raze X a PA are o serie de caracteristici. Astfel, osteoporoza, caracteristică multor boli articulare, în PA se observă clar doar la debutul bolii și în forma mutilantă.
Manifestările radiologice ale artritei articulațiilor interfalangiene distale sunt destul de tipice. Acesta este un proces eroziv asimetric, în care modificările proliferative sunt detectate simultan sub formă de creșteri osoase la bazele și vârfurile falangelor, periostita.

Eroziunea, care a apărut la marginile articulației, se extinde ulterior în centrul acesteia. În acest caz, vârfurile falangelor terminale și mijlocii sunt uzate cu subțierea simultană a diafizelor falangelor mijlocii, iar a doua suprafață articulară este deformată sub forma unei concavități, ceea ce creează simptomul radiologic „creioane într-un pahar”. ”, sau „cană și farfurie”.
Caracterizat prin proliferarea țesutului osos în jurul eroziunilor și osteoliza falangelor distale. Un os este adesea împins în altul ca un telescop (deget „telescopic”).
În poliartrita care apare fără afectarea articulațiilor terminale, imaginea cu raze X poate să semene cu RA cu eroziuni marginale ale epifizelor și anchiloză osoasă a articulațiilor, cu toate acestea, dezvoltarea procesului de anchilozare în mai multe articulații ale aceluiași deget este considerată patognomonică pentru PA.

Forma mutantă a PA, așa cum sa menționat mai sus, se manifestă prin modificări osteolitice severe ale articulațiilor constitutive ale oaselor. Nu numai epifizele, ci și diafizele oaselor articulațiilor implicate în procesul patologic sunt supuse resorbției. Uneori, leziunea afectează nu numai toate articulațiile mâinilor și picioarelor, ci și diafizele oaselor antebrațului (Fig. 2).
Modificările cu raze X la nivelul coloanei vertebrale la pacienții cu PA includ:
- osteoporoza vertebrelor;
- osificatii paraspinale;
- anchiloza si eroziunea articulatiilor intervertebrale;
- deformarea vertebrelor;
- sindesmofite;
- reducerea înălțimii discurilor intervertebrale;
- osteofitoză multiplă (unghiuri laterale, anterioare, posterioare ale vertebrelor);
- ascuțirea și alungirea marginilor articulațiilor uncovertebrale;
- Hernia lui Schmorl.
Afectarea coloanei vertebrale și a articulațiilor sacroiliace în timpul examenului radiografic poate fi detectată la 57% dintre pacienți, cei mai mulți dintre aceștia nu prezintă semne clinice de sacroiliită și spondiloartrită. Cu alte cuvinte, spondiloartrita apare latent, lucru care trebuie reținut atunci când se examinează pacientul. Sacroiliita este cel mai adesea unilaterală, deși se observă și un proces simetric pe două fețe cu anchiloză a articulațiilor sacroiliace, ca în SA adevărată.
Astfel, semnele radiologice care ajută la distingerea PA de alte boli reumatismale inflamatorii ale articulațiilor sunt următoarele:
- asimetrie de afectare a articulațiilor mâinilor;
- artrita pe radiografii poate fi fără osteoporoză periarticulară;
- afectarea izolată a articulațiilor interfalangiene distale ale mâinilor, fără modificări sau modificări ușoare ale altor articulații mici ale mâinilor;
- afectarea axiala a 3 articulatii ale unui deget;
- leziuni transversale ale articulațiilor mâinilor la același nivel (1 sau 2 fețe);
- distrugerea falangelor terminale (acroosteoliza);
- îngustarea (atrofia) terminală a epifizelor distale ale falangelor degetelor și oaselor metacarpiene;
- deformarea în formă de cupă a părții proximale a falangelor degetelor împreună cu îngustarea terminală a epifizelor distale - simptomul „creion într-un pahar”;
- anchiloza osoasa, in special a articulatiilor interfalangiene proximale si distale ale mainilor;
- osteoliza intraarticulară multiplă și distrugerea epifizelor osoase cu deformații multidirecționale ale articulațiilor (artrita mutilans);
- modificari inflamatorii la nivelul articulatiilor sacroiliace - sacroiliita (de obicei unilaterala asimetrica sau bilaterala, poate absenta sacroiliitei);
- modificări ale coloanei vertebrale (sindesmofite asimetrice, osificări paravertebrale).
Guta este o boală sistemică asociată cu metabolismul purinelor afectat, depunerea de urat în țesuturile articulare și/sau periarticulare și inflamația care se dezvoltă în legătură cu aceasta.
În artrita acută, modificările specifice nu sunt detectate pe radiografii. Modificările cu raze X caracteristice gutei se dezvoltă de obicei nu mai devreme de 3 ani de la debutul bolii. În același timp, pot fi observate semne de distrugere, degenerare și regenerare.

Guta se caracterizează prin formațiuni intraosoase asemănătoare chistului de diferite dimensiuni, cauzate de tofi, care pot fi localizate în interiorul articulației, dar, ceea ce este de remarcat mai ales, lângă ea și chiar la o oarecare distanță. Artrita gutoasă cronică poate fi însoțită de distrugerea cartilajului (îngustarea spațiului articular) și dezvoltarea eroziunilor osoase marginale. Așa-numitul „simptomul piercer” - eroziuni osoase marginale sau formațiuni asemănătoare chistului de formă regulată, cu contururi clare, uneori sclerotice - se observă rar în gută și nu este specific pentru aceasta. Mai tipică pentru această boală este distrugerea pronunțată care apare în timp nu numai a porțiunii subcondrale a osului, ci și a întregii epifize și chiar a unei părți a diafizei (osteoliză intraarticulară). În acest caz, se poate observa o extindere semnificativă a părților articulare „mâncate” ale oaselor și o ascuțire a marginilor acestora. Anchiloza osoasa in guta a fost descrisa, dar este extrem de rara (Fig. 3).

Localizarea modificărilor radiologice este întotdeauna particulară în gută. De obicei, cea mai pronunțată patologie se găsește în articulațiile picioarelor (în primul rând în articulațiile degetelor mari) și a mâinilor. Locurile rare, dar cunoscute, ale modificărilor radiologice ale gutei includ umărul, șoldul, articulațiile sacroiliace și coloana vertebrală. Este important de reținut că modificările distructive ale articulațiilor sau chisturile intraoase sunt considerate un semn al gutei „tophus”.

Modificările osoase în gută scad rareori cu terapia specifică; în timp, ele pot chiar crește ușor. Topii localizați în țesuturile moi pot fi detectați și prin radiografie, mai ales dacă se calcifiază, ceea ce este mai puțin frecvent.

Astfel, în diagnosticul bolilor articulare, fără îndoială, ar trebui utilizată metoda cu raze X, în special în practica zilnică a unui medic primar, deoarece fiecare dintre boli are propriile semne cu raze X caracteristice doar acesteia. Cunoașterea caracteristicilor imaginii cu raze X a artritei poate ajuta cu siguranță medicul în stabilirea diagnosticului corect.

Literatură
1. Nasonov E.L. Recomandări clinice. Reumatologie. M.: GEOTAR-Media, 2008.
2. Kishkovsky A.N., Tyutin L.A., Esinovskaya G.N. Atlas de plasamente pentru examenele cu raze X. L.: Medicină, 1987.
3. Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Radiologie medicală (bazele diagnosticului cu radiații și radioterapiei). Ed. a II-a, revizuită. si suplimentare M.: Medicină, 2000.
4. Agababova E.R. Diagnosticul diferenţial al artritei seronegative // ​​Ter. Arhiva. 1986. T. 58. Nr. 7. P. 149.
5. Zedgenidze G.A. Radiologie clinică. M., 1984.
6. Nasonova V.A., Astapenko M.G. Reumatologie clinică. M., 1989.
7. Sidelnikova S.M. Întrebări de patogeneză, diagnostic și diagnostic diferențial al spondiloartritei seronegative // ​​Ter. Arhiva. 1986. T. 58. Nr. 6. P. 148.
8. Badokin V.V. Reumatologie. M.: Litterra, 2012.
9. Molochkov V.A., Badokin V.V., Albanova V.I. si altele.Psoriazisul si artrita psoriazica. M.: Parteneriatul Publicațiilor Științifice KMK; Academia autorilor, 2007.

Cele mai multe semne de gută apar pe radiografii.

Artrita gută a extremităților superioare are simptome similare cu poliartrita reumatoidă, așa că cele două boli sunt greu de distins.

Guta: care sunt cauzele si care sunt simptomele?

Artrita gută apare atunci când:

• tulburări în metabolismul bazelor purinice, care este asociată cu consumul excesiv de alimente care conțin purine;
• predispoziție genetică la boală;
• pacientul are insuficiență cardiacă, hemoblastoză, patologii hormonale;
• funcționarea defectuoasă a sistemului excretor.

Guta se manifesta sub forma unor crize bruste, acute, care apar in decurs de 3-10 zile si apoi dispar brusc. Apariția lor este provocată de:

• leziuni articulare;
• infecții;
• consumul de alcool, alimente grase și prăjite;
• hipotermie.

Cu guta, temperatura crește în principal noaptea.

Mai des boala se face simțită noaptea. Dacă există o abatere, apar următoarele simptome:

• durere în articulația deteriorată;
• temperatura ridicata: 38-39 grade Celsius;
• umflarea la nivelul locului articulației capătă o nuanță albastră.

Reveniți la cuprins

Raze X ca una dintre metodele de diagnostic

Razele X ajută la determinarea cu exactitate a tipului de boală. Acest tip de diagnostic este unul dintre cele mai precise, deoarece nicio altă metodă nu este capabilă să ofere o clasificare specifică a bolii. De exemplu, în timpul unei exacerbări, nivelul de urat scade brusc - toți intră în articulația bolnavă, astfel încât un test de sânge nu mai poate detecta guta.

Semnul principal care ajută la confirmarea artritei gutoase este „semnul pumnului”. La radiografie, această patologie arată ca o formațiune chistică situată pe marginea osului, cu limite clare. Cu cât sunt mai multe incluziuni de calciu în tumori, cu atât sunt mai bine vizibile în fotografii. Această tehnică de diagnostic identifică și alte semne radiologice:

• extinderea articulației datorită depunerii de acid uric;
• modificări ale secțiunilor terminale ale oaselor.

Reveniți la cuprins

Alte modalități de a confirma diagnosticul

Pentru depistarea gutei, se efectuează și un test de sânge, care determină cantitatea de acid uric, prezența alfa-2-globulinei, fibrinogenului și proteinei C reactive. Metoda de cercetare de laborator este eficientă numai dacă nu există nicio deteriorare. În caz contrar, analiza nu va putea detecta prezența cristalelor de urat în sânge, deoarece toate vor intra în articulația afectată.

Radiografia poliartritei gutoase stadiul 3

Imaginea arată clar „simptomul de puncție” - goluri rotunjite în treimea distală a primului os metatarsian din stânga (indicate de o săgeată roșie). Suprafetele articulare ale articulatiilor metatarsofalangiene (articulatiile MTP) sunt compactate si sclerotice, ingustarea spatiilor articulare, deosebit de pronuntata in primele articulatii metatarsofalangiene pe ambele fete.

Distrugerea țesutului osos în zona primei articulații metatarsofalangiene pe ambele părți, eroziune marginală în același loc (săgeată galbenă), deformare și subluxare a primei articulații MCP din dreapta, precum și umflarea și întărirea pronunțată a țesutului osos. sunt determinate țesuturile moi din zona articulațiilor gleznei (săgeți verzi).

Concluzie: semne cu raze X ale poliartritei subargice în stadiul 3, pentru a confirma diagnosticul, pentru a determina nivelul de acid uric în sânge, prezența uratilor (cristale MUN) în lichidul articular și a efectua o biopsie tofi.

Guta este o patologie articulară cronică care apare cu perioade de exacerbare și remisie, ale cărei cauze principale sunt hiperuricemia și reacția organismului la aceasta. Frecvența acestei patologii este în medie de 25 de cazuri la 1000 de locuitori, bărbații suferă mai des de 5-6 ori.

Tacticile de management pentru un pacient cu artrită gută includ următoarele:

1. Corecția stilului de viață, dietă strictă cu excluderea alimentelor bogate în purine, pierderea în greutate.
2. Realizarea compensarii bolilor cronice care afecteaza frecventa exacerbarilor (boala coronariana, hipertensiune arteriala, dislipidemie, diabet zaharat).
3. Prescrierea AINS, glucorticosteroizi (injectii intraarticulare), colchicina in perioada acuta;

Luarea de medicamente care scad nivelul acidului uric - alopurinol, febuxostat, probenecid, sulfinpirazonă, benzbromarona, benziodarona.

Simptomul pumnului

Simptomul pumnului. Simptomul unui pumn este că, la palparea unui stomac umplut cu un agent de contrast, se determină luminițe unice sau multiple de formă rotundă, cu contururi netede, clare, de diferite dimensiuni. Simptomul pumnului devine de încredere numai atunci când localizarea, forma, dimensiunea luminișului este stabilă și este, de asemenea, combinată cu o schimbare a direcției pliurilor membranei mucoase și a simptomului cercului. Se observă în tumorile benigne epiteliale și non-epiteliale ale stomacului (polipi, adenom, neurom, leiomiom etc.), pancreas aberant.

Recunoscut prin fluoroscopie și radiografie folosind un agent de contrast în diferite proiecții în poziție verticală și orizontală.

Guta si radiografie

Guta este o boală sistemică asociată cu o tulburare a metabolismului purinelor, care se manifestă prin depunerea de săruri în organism. Afectează bărbații mai des decât femeile și apare la 1% din populația lumii. Testele de laborator și procedurile cu raze X ale zonelor afectate joacă un rol foarte important în diagnosticarea bolii.

Semne ale bolii

Artrita gută este dificil de diagnosticat în stadiile incipiente ale bolii; simptomele sale sunt adesea similare cu semnele caracteristice ale altor boli. Etapa inițială este asimptomatică, studiile cu raze X nu vor fi informative. Dacă apare durere în articulații, sunt prescrise o serie de teste. Pentru a determina guta, se folosesc următoarele examinări:

• analiza generală a urinei;
• studiul concentrației de acid uric;
• studiul general și biochimic al sângelui;
• puncția articulației inflamate;
• studierea conținutului de tophi;
• Ecografia articulațiilor;
• CT, RMN și scintigrafie pentru o imagine clinică neclară.

Reveniți la cuprins

Examinarea cu raze X a gutei

Metoda de diagnosticare presupune absorbția razelor de către zona afectată și proiecția ulterioară pe filme sau pe un monitor de PC. Apoi, medicul prelucrează informațiile și face recomandări. Pentru a clarifica gradul de distrugere a scheletului în artrita gutoasă, sunt prescrise radiografii ale articulațiilor afectate. Un fenomen cu raze X foarte bine cunoscut este simptomul „pumnului”, care este caracteristic stadiilor târzii ale bolii. Acesta este un defect osos care măsoară 5 mm sau mai mult, care este cel mai adesea localizat la prima articulație metatarsofalangiană.

Razele X ale gutei în stadiile incipiente pot evidenția osteoporoza tranzitorie.

Semne cu raze X de gută

O manifestare a stadiilor inițiale ale gutei poate fi întărirea difuză a țesuturilor moi (edem). Uneori se găsește un proces inflamator al substanței osoase - artrită tranzitorie. În timpul bolii, apare adesea distrugerea osului pacientului. Eroziunea și distrugerea pot apărea în interiorul și în exteriorul articulației. Manifestările radiologice apar mai întâi de-a lungul marginii oaselor sub formă de cochilie sau cochilie. Există mai multe semne cu raze X care sunt prezentate în tabel:

Artrita gută și clinica manifestărilor radiologice ale simptomului puncției

Guta este o boală cronică progresivă cauzată de o tulburare a metabolismului purinelor, caracterizată printr-o creștere (normală la femeile adulte µmol/l; la bărbații adulți µmol/l) nivelului de acid uric în sânge (hiperuricemie), urmată de depunerea de urat în țesuturile articulare și/sau periarticulare. Detectarea hiperuricemiei nu este suficientă pentru a stabili un diagnostic, deoarece doar 10% dintre persoanele care suferă de această boală au gută. Aproape 95% dintre persoanele diagnosticate cu gută sunt bărbați cu vârsta cuprinsă între 40 și 50 de ani, deși se observă că boala „devine mai tânără”.

Restul sunt femei aflate la menopauză. Guta a devenit din ce în ce mai însoțită de boli individuale, cum ar fi obezitatea, hipertrigliceridemia (niveluri crescute de grăsimi neutre în sânge) și rezistența la insulină (scăderea cantității de insulină în sânge). Putem concluziona că guta nu este o cauză, ci o consecință a tulburărilor metabolice din organism. Există două tipuri de gută: primară și secundară. Guta primară este o boală ereditară (11-42% din cazuri), care se asociază în primul rând cu o predispoziție la hiperuricemie, care se transmite în mod autosomal dominant.

Cauza gutei primare este activitatea afectată a enzimelor care sunt implicate în formarea acidului uric din baze purinice sau în mecanismele de excreție a uratilor de către rinichi. Și cauzele gutei secundare sunt insuficiența renală, bolile de sânge însoțite de catabolism crescut (procese care vizează distrugerea substanțelor din organism) și utilizarea unui număr de medicamente (diuretice, salicilați etc.).

Leziuni

Funcția principală a rinichilor este acțiunile de filtrare și absorbție, care au ca scop eliminarea substanțelor nocive și periculoase din organism, în special a deșeurilor. Rezervele de acid uric din organism se ridică la mg, iar aproximativ 60% din această cantitate este înlocuită zilnic cu o nouă formare din cauza defalcării nucleotidelor și eritroblastelor și a sintezei compușilor care conțin azot.

Cu hiperuricemie prelungită (cu formare crescută de acid uric în organism), se dezvoltă reacții adaptative pentru a reduce nivelul de acid uric din sânge. Acest lucru se întâmplă din cauza creșterii activității rinichilor și a depunerii de urati în țesuturile moi ale cartilajului. Simptomul clinic al gutei este asociat tocmai cu depunerea cristalelor de acid uric în țesuturile moi. Deși mecanismul depunerii de urat nu este pe deplin înțeles, există doi factori principali:

1. Vascularizarea insuficientă (permeată cu vase de sânge) a țesuturilor precum tendoanele și cartilajele, în care există o concentrație crescută de urati.
2. Temperatura locală, pH-ul seric și prezența substanțelor care rețin uratul în lichid (proteoglicani), toate afectează viteza de sedimentare a sărurilor de acid uric. Difuzia crescută a apei din articulație crește concentrația de urat cristalizat.

S-a dovedit că dizolvarea completă a sărurilor de acid uric are loc la pH = 12,0-13,0 (soluție puternic alcalină), care în realitate există în interiorul corpului uman. Hipotermia articulațiilor periferice (gleznele, falangele degetelor) favorizează cristalizarea accelerată a uraților și formarea de microtofi. Cu o concentrație mare de microcristale în țesuturi (cartilaj articular, epifize osoase etc.), începe formarea de micro și macrotofi. Dimensiunile variază de la boabe de mei până la ou de găină. Acumularea de urati duce la distrugerea cartilajului. În continuare, sărurile de acid uric încep să se depună în osul subcondral (fundamentul cartilajului, asigurând trofismul acestuia) cu distrugerea acestuia (denumirea radiologică este un simptom de puncție).

Acidul uric se acumuleaza si in rinichi (rinichi gutos sau nefropatie guta). Toți pacienții cu gută au rinichi afectați, astfel încât insuficiența renală este considerată nu ca o complicație, ci ca una dintre manifestările viscerale (interne) ale bolii. Rinichiul gutos (nefropatie) se poate manifesta sub formă de urolitiază, nefrită interstițială, glomerulonefrită sau arteriolonefroscleroză.

Simptome de gută

• un simptom de durere severă la una sau mai multe articulații - intensitatea durerii crește în câteva ore;
• un simptom de umflare sau arsură, precum și roșeață a pielii la nivelul articulațiilor și membrelor dureroase;
• uneori un simptom de febră ușoară;
• un simptom de revenire a durerii, care apare cu artrita gutoasă prelungită;
• un simptom al formării de bulgări albe dure sub piele (tophi);
• simptom de insuficiență renală, pietre.

Artrita gută și clasificarea ei

În total, există 4 etape clinice diferite:

• artrita gutoasă acută;
• guta interictala (interval);
• artrita gutoasă cronică (exacerbare, remisiune);
• artrita tofi cronică.

Guta și clinica ei

Există trei etape în dezvoltarea gutei. Perioada premorbidă se caracterizează prin formarea asimptomatică a cantităților crescute de acid uric în organism și/sau trecerea calculilor de urat cu sau fără atacuri de colică. Această perioadă poate fi destul de lungă. Debutul crizei primei crize de gută indică faptul că boala a început să se dezvolte activ.

Artrita gutoasă

În perioada intermitentă, crizele acute de artrită gutoasă alternează cu intervale asimptomatice între ele. Hiperuricemia pe termen lung și expunerea la factori provocatori (consumul de alcool, postul prelungit, consumul de alimente bogate în purine, traumatisme, luarea de medicamente etc.) duc la atacuri acute nocturne de artrită gutoasă în 50-60% din cazuri. Debutul atacului este o durere ascuțită în prima articulație metatarsofalangiană a piciorului (degetul mare). Zona afectată se umflă rapid, pielea devine fierbinte de la o scurgere bruscă de sânge, umflarea strânge pielea, ceea ce afectează receptorii durerii. Pielea strălucitoare, încordată, roșie devine în curând albăstrui-violet, care este însoțită de peeling, febră și leucocitoză. Există o disfuncție a articulației, atacul este însoțit de febră. Sunt afectate și alte articulații sferice, picior și, ceva mai rar, glezne și genunchi.

Mai puțin frecvent afectate sunt articulațiile cotului, încheieturii mâinii și mâinii; extrem de rare - articulațiile umăr, sternoclaviculare, șold, temporomandibulare, sacroiliace și spinale. Bursita gutoasă acută (inflamația burselor mucoase, în principal a articulațiilor) este cunoscută; de obicei este afectată bursita prepatelară (situată sub piele în fața rotulei) sau bursa ulnară. Sub influența sinovitei (inflamația membranelor sinoviale ale articulației), articulațiile se deformează, pielea de la locul inflamației devine tensionată, strălucitoare, întinsă, iar atunci când este apăsată, gropița dispare. Limitele hiperemiei (circulația deficitară) sunt neclare, mărginite de o fâșie îngustă de piele palidă. Această imagine se observă de la 1-2 până la 7 zile, apoi procesele inflamatorii locale scad, dar durerea poate continua uneori și noaptea. Artrita gută începe să dispară în câteva zile cu un tratament adecvat. În primul rând, roșeața pielii dispare, temperatura acesteia se normalizează, iar mai târziu durerea și umflarea țesuturilor dispar. Pielea se încrețește, există peeling abundent asemănător pitiriazisului și mâncărimi locale. Uneori apar tofi specifice gutei. Stadiile incipiente ale gutei intermitente se caracterizează prin recurențe rare ale atacurilor (de 1-2 ori pe an). Dar cu cât boala progresează mai mult, cu atât simptomele artritei gutoase revin mai des, devenind mai durabile și mai puțin acute.

De fiecare dată, intervalele dintre atacurile bolii se scurtează și încetează să mai fie asimptomatice, iar analizele de sânge pot dezvălui un conținut crescut de acid uric. Acesta este un indicator că boala devine cronică. Guta cronică este descrisă de apariția tofilor și/sau poliartrita gutoasă cronică. Boala se dezvoltă la 5-10 ani de la primul atac și se caracterizează prin inflamarea cronică a articulațiilor și a țesuturilor periarticulare (periarticulare), apariția tofi (depozite subcutanate de cristale de acid uric), precum și leziuni combinate ale articulațiilor (poliartrita). ), țesuturi moi și organe interne (de obicei rinichii).

Locația tofi este diferită: poate fi urechile, zona articulațiilor cotului, mâinile, picioarele, tendoanele lui Ahile. Prezența tofi indică o incapacitate progresivă a organismului de a elimina sărurile de acid uric la o rată egală cu rata de formare a acestora.

Guta cronică cu tofi

Când artrita gutoasă se dezvoltă de ceva timp, formarea de tofi are loc peste tot: în cartilaj, în organele interne și în țesutul osos. Formațiunile subcutanate sau intradermice constând din monocristale de urat de sodiu în zona degetelor de la mâini și de la picioare, articulațiile genunchilor, coatelor și urechilor sunt un semn că artrita gutoasă a intrat în stadiul cronic. Uneori, pe suprafața tofilor pot fi observate ulcere, din care este posibilă descărcarea spontană a unei mase albe păstoase. Formarea de tofi în spațiul osos se numește simptom de puncție sau ruptură, care poate fi diagnosticat cu raze X.

Nefrolitiaza (boala litiaza la rinichi) in guta apare din cauza depunerii de urat in rinichi, formand calculi. Cu cât hiperuricemia progresează mai activ și viteza de depunere a cristalelor crește, cu atât este mai mare probabilitatea ca formațiunile de tofi să apară în stadiile incipiente ale bolii. Acest lucru este adesea observat pe fondul insuficienței renale cronice la femeile în vârstă care iau diuretice; pentru unele forme de gută juvenilă, boli mieloproliferative (asociate cu perturbarea celulelor stem cerebrale) și gută post-transplant (ciclosporină). De obicei, prezența tofilor de orice localizare este combinată cu artrita gutoasă cronică, în care nu există o perioadă asimptomatică și este însoțită de poliartrită (leziuni articulare multiple).

Diagnosticare generală

Guta este o boală greu de diagnosticat în stadiile incipiente, deoarece de cele mai multe ori este asimptomatică, iar în perioadele de atacuri acute cursul ei seamănă cu artrita reactivă. Prin urmare, o parte importantă a diagnosticului de gută este o analiză a nivelului de acid uric din sânge, în urina zilnică și clearance-ul (viteza de purificare) a acidului uric.

În timpul unui atac, sunt detectate reacții de fază acută de laborator; un test de urină poate arăta proteinurie ușoară, leucociturie și microhematurie. Deteriorarea capacității de concentrare a rinichilor conform testului Zimnitsky indică prezența nefritei interstițiale asimptomatice (inflamația rinichilor) cu dezvoltarea treptată a nefrosclerozei (creșterea excesivă a țesutului conjunctiv în rinichi). În lichidul sinovial există o scădere a vâscozității, citoză ridicată, iar structura cristalelor de urat de sodiu este vizibilă la microscop. Examenul morfologic al topilor subcutanați relevă, pe fondul modificărilor distrofice (degradante) și necrotice ale țesutului, o masă albicioasă de cristale de urat de sodiu, în jurul căreia este vizibilă o zonă de reacție inflamatorie. Evoluția ușoară a bolii se caracterizează prin atacuri rare (de 1-2 ori pe an) de artrită gutoasă, care apar în cel mult 2 articulații. Nu există semne de distrugere articulară pe radiografii; se observă tofi izolate.

Guta moderată se caracterizează prin exacerbarea mai frecventă (de 3-5 ori pe an) a bolii, care progresează în 2-4 articulații deodată, distrugerea moderată a pielii și a articulațiilor, se observă mai multe tofi și este diagnosticată boala litiază la rinichi. În cazurile severe ale bolii se observă crize cu o frecvență de peste 5 ori pe an, leziuni articulare multiple, distrugere osteoarticulară pronunțată, tofi mari multipli, nefropatie severă (distrugerea rinichilor).

Diagnosticare cu raze X

În stadiile incipiente ale artritei gutoase, examinarea cu raze X a articulațiilor afectate nu este foarte informativă. Fenomenul radiologic tipic gutei târzii este destul de cunoscut - simptomul „pumnului”. Acesta este un defect al osului pe care se sprijină articulația, poate avea un diametru de 5 mm sau mai mult, situat în partea de mijloc a bazei diafizei (partea de mijloc a oaselor tubulare lungi) sau în capul falangei. , cel mai adesea prima articulație metatarsofalangiană. Dar pe măsură ce informațiile s-au acumulat, a devenit clar că o situație este observată mai des atunci când modificările radiografice nu sunt detectate la pacienții cu artrită gută.

Manifestarea simptomului pumnului

Este necesar să se noteze o serie de puncte care fac semnificative simptomele radiologice ale pumnului. Substratul patomorfologic (adică, structură internă diferită de norma) al acestui fenomen cu raze X este tofi intraos, care este similar cu o formațiune chistică (care are un perete și o cavitate separate), datorită faptului că cristalele de sare de acid uric nu rețin razele X. „Punchul” identificat determină stadiul bolii ca tofi cronice. Este de remarcat faptul că identificarea tofilor din orice locație este o indicație directă pentru începerea terapiei anti-gută. În general, simptomul „puncției” la pacienții cu gută primară este un semn tardiv și este asociat cu o evoluție lungă a bolii și artrită cronică.

Pe de altă parte, un semn radiologic precoce al gutei este o îngroșare difuză reversibilă a țesuturilor moi în timpul unui atac acut, datorită faptului că în timpul proceselor inflamatorii are loc o avalanșă de sânge și depunerea formelor cristaline solide în zonele de edem. În acest caz, poate fi detectată subțierea locală a substanței osoase (artrita tranzitorie) și, pe măsură ce boala progresează, pot apărea și procese distructive în această zonă. Manifestări cu raze X: inițial, eroziunea se poate forma de-a lungul marginilor osului sub formă de cochilie sau cochilie cu marginile osoase în deasupra, cu contururi clar definite, ceea ce este foarte tipic pentru artrita gută, spre deosebire de artrita reumatoidă, tuberculoza, sarcoidoză, sifilis, lepră. Procesele de eroziune pot fi detectate atât în ​​articulație în sine, cât și în afara acesteia.

Cu localizarea intraarticulară a tofilor, procesele distructive încep de la margini și, pe măsură ce se dezvoltă, se deplasează spre centru. Eroziunile extraarticulare sunt de obicei localizate în stratul cortical al metamifizelor (din medula marginilor osului tubular lung) și în diafiza oaselor. Cel mai adesea, această eroziune este asociată cu tofii țesuturilor moi adiacente apropiate și este definită ca defecte osoase marginale rotunde sau ovale, cu modificări sclerotice pronunțate la baza eroziunii. Fără tratament, astfel de „găuri” cresc în dimensiune, acoperind straturi mai adânci de țesut osos. Imaginile cu raze X seamănă cu „mușcăturile de șobolan”. Eroziunile asimetrice cu distrugerea cartilajului sunt tipice; anchiloza osoasa (fuziunea suprafetelor articulare) se formeaza rar. Dacă calciul este prezent în structurile tofi, atunci pot fi detectate incluziuni pozitive cu raze X, care uneori stimulează condroamele (o tumoare constând din țesut cartilaj). Lățimea spațiului articular al articulațiilor afectate rămâne de obicei normală până în stadiile târzii ale artritei gutoase. Aceste modificări pot imita osteoartrita (degradarea articulațiilor), dar în unele cazuri apar ambele condiții.

Etapele leziunii articulare

• tofi în osul adiacent capsulei articulare și în straturile mai profunde, rareori - manifestări de compactare a țesuturilor moi - artrita gutoasă tocmai se dezvoltă;
• formațiuni mari de tofi în apropierea articulației și mici eroziuni ale suprafețelor articulare, crescând compactarea țesuturilor moi periarticulare, conținând uneori o anumită cantitate de calciu - artrita gutoasă se manifestă în crize acute;
• eroziune severă pe cel puțin 1/3 din suprafața articulară, resorbție aseptică completă a tuturor țesuturilor articulare ale epifizei, compactare semnificativă a țesuturilor moi cu depozite de calciu - artrită gutoasă cronică.

Prognoza consecințelor gutei

Cu recunoașterea și tratamentul la timp al gutei, pot fi evitate consecințele neplăcute sau dezvoltarea într-o formă cronică a bolii. Factori nefavorabili care influențează gradul de dezvoltare a bolii: vârsta sub 30 de ani, hiperuricemie persistentă care depășește 0,6 mmol/l (10 mg%), hiperuricozurie persistentă care depășește 1100 mg/zi, prezența urolitiazelor în combinație cu o infecție urinară; nefropatie progresivă, în special în combinație cu diabet zaharat și hipertensiune arterială. Speranța de viață este determinată de dezvoltarea patologiilor renale și cardiovasculare. În concluzie, este de remarcat faptul că guta este o boală sistemică dificil de diagnosticat, ale cărei simptome sunt variate și se suprapun adesea cu diverse alte boli.

Doar în 10% din cazuri un medic poate diagnostica imediat guta, deoarece forma sa precoce este lenta, aproape asimptomatică. De aceea este important să se monitorizeze bolile care au manifestări externe evidente (durere sau deformare a oricărei părți a corpului) și starea sângelui. Sângele este un indicator al stării unei persoane. Un diagnostic în timp util al gutei vă va permite să alegeți cea mai eficientă metodă de tratament. Iar dacă diagnosticul final a fost pus doar într-o etapă târzie, atunci, pentru a se putea mișca normal (guta afectează articulațiile, deformându-le), doar intervenția chirurgicală și o perioadă lungă de reabilitare vor ajuta, fără a garanta că boala. nu se va mai întoarce. Fii sănătos!

Diagnosticul artritei gutoase

Manifestările cu raze X ale gutei au fost descrise pentru prima dată de G. Huber în 1896. Ulterior, au fost efectuate multe studii care au arătat că în stadiul incipient al bolii nu există modificări caracteristice. Radiografiile arată apoi semne de distrugere a oaselor și cartilajului datorită depunerii de cristale de urat de sodiu în osul subcondral.

Imagine cu raze X a artritei gutoase a picioarelor

Imagine cu raze X a artritei gutoase a piciorului drept

Există mai multe clasificări ale modificărilor radiologice ale gutei. Astfel, E. Kavenoki-Mintz distinge trei stadii ale artritei gutoase cronice (1987):

• I - chisturi mari în osul subcondral și în straturi mai profunde. Uneori întărirea țesuturilor moi;
• II - chisturi mari în apropierea articulației și eroziuni mici pe suprafețele articulare, compactare constantă a țesuturilor moi periarticulare, uneori cu calcificări;
• III - eroziuni mari, dar mai puțin de 1/3 din suprafața articulară, osteoliza epifizei, compactarea semnificativă a țesuturilor moi cu depuneri de calcar.

O clasificare mai recentă este propusă de M. Cohen, B. Emmerson (1994), conform căreia principalele semne radiologice ale gutei includ următoarele:

• în țesuturile moi - compactări;
• întunecare excentrică cauzată de tofi;
• oase (articulații) - suprafața articulară este clar reprezentată;
• fără osteoporoză juxtaarticulară;
• eroziuni (perforație, scleroză marginală).

Astfel, clasificările prezentate diferă semnificativ și necesită unificarea unui număr de semne radiologice pentru gută.

Studii instrumentale și de laborator.

Guta: ce este, tratament, simptome, semne, cauze

Ce este guta

Guta este o boală metabolică cu localizare pronunțată a țesuturilor (în membranele sinoviale și cartilajele articulațiilor), studiată în primul rând din punctul de vedere al perturbării fracției purinice a metabolismului proteic.

Boala era deja bine cunoscută de medicina antică. O descriere clară a gutei, în special a atacurilor articulare acute, a fost oferită de Sydenham la sfârșitul secolului al XVII-lea. In prezent, guta apare aproape exclusiv in forma sa atipica, fara crize articulare acute clasice de guta.

Guta este o boală caracterizată printr-o creștere bruscă a nivelului de acid uric din sânge (până la 0,25-0,50 mmol/l), care este cauzată de o încălcare a metabolismului bazelor azotate. Ca urmare, se dezvoltă mai întâi artrita acută și apoi cronică și afectarea rinichilor. Dezvoltarea artritei se produce astfel: din cauza metabolismului afectat, sărurile de acid uric se depun sub formă de cristale în articulații și țesutul periarticular. Deteriorarea sistemului urinar apare din cauza formării de pietre constând din acid uric și sărurile sale în rinichi și tractul urinar, în urma cărora se dezvoltă ulterior nefrita.

Termenul „gută” tradus din greacă înseamnă „capcană pentru picior”, adică indică leziuni ale articulațiilor și mobilitate redusă.

Acumularea acidului uric în organism are loc ca urmare a următoarelor procese: o scădere a excreției de acid uric de către rinichi, deși conținutul său în sânge nu depășește norma și/sau o creștere a formării de uric. acid în organism.

Obezitatea, nivelurile crescute de sânge ale anumitor grăsimi, insulina și utilizarea necontrolată a anumitor medicamente, de exemplu vitamina B12, predispun la dezvoltarea gutei. Factorii care provoacă guta sunt consumul de băuturi alcoolice și alimente grase din carne cu o zi înainte, hipotermia, mersul lung și prezența bolilor infecțioase concomitente.

Guta se caracterizează prin afectarea metabolismului purinelor, hiperuricemie, precum și în structurile periarticulare și intraarticulare și episoade recurente de artrită.

La femei, guta apare în perioada postmenopauză.

Frecvență. Până la 5% dintre bărbații cu vârsta peste 40 de ani suferă. Femeile se îmbolnăvesc în timpul menopauzei. Raportul dintre bărbați și femei este de 20: 1. Prevalența bolii ajunge la 1-3% în rândul populației adulte.

Clasificarea gutei

Există gută primară și secundară în funcție de originea acesteia.

Guta primară este o boală ereditară cauzată de prezența mai multor gene patologice. Dar trebuie remarcat faptul că în dezvoltarea sa nu doar factorii ereditari sunt de mare importanță, ci și obiceiurile alimentare: consumul de alimente care conțin multe proteine, grăsimi și alcool.

Guta secundară este rezultatul creșterii nivelului de acid uric din sânge din cauza anumitor patologii: boli endocrine, cardiovasculare, metabolice, tumori, patologii renale. În plus, poate fi cauzată de leziuni articulare minore, precum și de administrarea anumitor medicamente care cresc nivelul de acid uric din sânge. Trauma articulației provoacă umflare, determinând o creștere locală rapidă a nivelului de acid uric.

Următoarele etape ale bolii se disting în gută.

• Prima este artrita gutoasă acută, care durează câțiva ani.
• Al doilea este guta interictală.
• Al treilea este artrita gutoasă cronică. Al patrulea este guta nodulară cronică.

Cauzele gutei

Cauza gutei este hiperuricemia peste 360 ​​µmol/l, mai ales pe termen lung. Acest lucru este facilitat de obezitate, hipertensiune arterială, administrarea de diuretice tiazidice, alcool, alimente bogate în purine (ficat, rinichi) și boli de rinichi. Există cazuri de creștere congenitală a producției de urati.

Guta afectează, conform descrierilor clasice, în principal bărbații cu vârsta cuprinsă între 35-40 de ani. Guta atipică, dimpotrivă, afectează în principal femeile aflate la menopauză. Medicii bătrâni au subliniat legătura probabilă a bolii cu supraalimentarea, în special carne, și abuzul de vin. În unele cazuri, guta a fost asociată cu otrăvirea cronică cu plumb. Legătura dintre cursul gutei și influența șocurilor nervoase a fost, de asemenea, subminată. Devine clar că, sub influența pericolelor menționate mai sus, care operează pe parcursul mai multor generații, boala poate apărea la mai mulți membri ai familiei și, odată cu o schimbare mai profundă a chimiei țesuturilor și a reglării sale nervoase, poate prelua caracter de suferinţă ereditară.

Creșterea acidului uric din sânge se datorează, cel mai probabil, atât defectelor ereditare de sinteză legate de cromozomul X (insuficiența enzimei hipoxantin-guanin fosforibozil transferazei) (sunt afectați doar bărbații), cât și scăderii excreției de acid uric. de rinichi (atât bărbații, cât și femeile sunt afectați). Hiperuricemia este cauzată de alimentele care conțin o cantitate mare de purine: carne grasă, bulion de carne, ficat, rinichi, hamsii, sardine, vin uscat.

Guta secundară apare cu o degradare celulară crescută (hemoliză, utilizarea de citostatice), psoriazis, sarcoidoză, intoxicație cu plumb, insuficiență renală și la alcoolici.

Din punct de vedere patologic, cele mai caracteristice sunt focarele inflamatorii din membranele sinoviale, tecile tendonului, cartilajele cu depunerea de cristale de urat de sodiu și o reacție a țesutului conjunctiv. Situate în țesutul periarticular, pe lobul urechii etc., aceste leziuni dau naștere unor noduli caracteristici (tofi), care facilitează recunoașterea intravitală a bolii, mai ales dacă prin deschiderea independentă a nodulilor spre exterior sau prin biopsie, prezența sărurilor de acid uric. poate fi dovedit în ele. Depunerea de săruri de acid uric în rinichi în cazurile avansate de gută, cu dezvoltarea nefroangiosclerozei, precum și modificările aterosclerotice ale vaselor coronare sau obezitatea generală adesea afirmată etc., se referă nu atât la tulburările metabolice gutei, ci la hipertensiune arterială, ateroscleroză cu consecințele lor și alte boli metabolice, cu care guta este adesea combinată printr-o tulburare metabolică generală.

Patogeneza. Perturbarea metabolismului purinelor, fără îndoială, reprezintă doar cea mai evidentă latură a modificărilor metabolice patologice complexe la pacienții cu gută, totuși, depunerea de săruri de urati în articulații și supraîncărcarea adesea observată a sângelui cu acestea continuă să fie focalizarea studierii patogenezei acestei boli. În artrita gută, sunt importante formarea cristalelor de acid uric în cavitatea articulară, chemotaxia, fagocitoza cristalelor și exocitoza enzimelor lizozomale de către neutrofile.

Potrivit opiniilor moderne, cea mai mare semnificație pentru dezvoltarea simptomelor de gută este o încălcare a metabolismului tisular în zonele slab aprovizionate cu sânge, cu o perversiune a reglării nervoase generale a metabolismului. Un rol binecunoscut, deși nu pe deplin înțeles, îl joacă, evident, insuficiența hepatică, ca probabil în alte boli metabolice, deși nu este posibil să se asocieze această tulburare, de exemplu, cu absența oricărei enzime specifice în organism. Astfel, guta poate fi plasată la egalitate cu obezitatea, în care tulburările tisulare, alături de perturbarea proceselor de reglare, joacă și ele un rol principal. Crizele articulare acute clasice de gută sunt în mare parte de natura inflamației hiperergice cu semne clare de deteriorare a întregului sistem nervos sub forma unui fel de criză.

Reținerea acidului uric în organism, în special, conținutul său crescut în sânge, reflectă aparent doar una dintre fazele bolii, mai ales la apogeul paroxismului și în perioada târzie. Nivelul de acid uric din sânge poate fi crescut semnificativ și uneori pe termen lung în uremia cronică, leucemia și bolile hepatice, dar paroxismele gutei sunt absente. Teoria insuficienței renale funcționale primare în relație cu secreția de acid uric nu a fost, de asemenea, confirmată; Rinichii sunt afectați de gută doar secundar din cauza dezvoltării hipertensiunii arteriale și a aterosclerozei.

Sinteza acidului uric. În mod normal, 90% din produsele de descompunere a nucleotidelor (adenină, guanină și hipoxantină) sunt reutilizate pentru sinteza AMP, IMP (inozin monofosfat) și GMP cu participarea adenin fosforiboziltransferazei (AFRT) și a hipoxanin-tinguanin fosforibosiltransferazei (HGPRT), respectiv. Motivul dezvoltării gutei cu hiperuricemie este solubilitatea scăzută a uraților (în special acidul uric), care se reduce și mai mult la frig și la pH scăzut (pKa de urati/acid uric = 5,4).

Hiperuricemia apare la aproximativ 10% din populația din țările occidentale industrializate: 1 din 20 dezvoltă gută; mai des la bărbați decât la femei. 90% dintre pacienții cu această boală au o predispoziție genetică la gută primară. În cazuri rare, hiperuricemia este cauzată de deficiența parțială a HGPRT, care reduce cantitatea de metaboliți nucleotidici reciclați.

Deoarece temperatura degetelor este mai mică decât cea a corpului, acumulările de cristale de urat (microtofi) sunt mai probabil să se formeze în articulațiile distale ale picioarelor.

Un atac de gută apare atunci când cristalele de urat (poate ca urmare a unei leziuni) sunt eliberate brusc din microtoph și sunt recunoscute de sistemul imunitar ca corp străin. Se dezvoltă inflamație aseptică (artrita); neutrofilele sunt atrase de zona de inflamație, care fagocitează cristalele de urat. Neutrofilele se dezintegrează apoi și cristalele de acid uric fagocitate sunt eliberate din nou, menținând inflamația. Se dezvoltă durere severă, umflarea articulațiilor, care devin roșu închis. În% din cazuri, primele atacuri apar la una dintre articulațiile proximale ale degetelor de la picioare.

Nefropatie acută cu urati. Când există o creștere bruscă semnificativă a concentrației de acid uric în plasmă și urina primară (de obicei gută secundară, vezi mai jos) și/sau urină concentrată (cu o scădere a aportului de lichide) și/sau pH scăzut al urinei (de exemplu , cu o alimentatie bogata in proteine) o cantitate mare de acid uric/urat precipita in canalele colectoare, infundandu-le lumenul. Acest lucru poate provoca insuficiență renală acută.

Atacurile repetate de gută cronică duc la deteriorarea articulațiilor mâinilor, genunchilor etc. Pe fondul durerii constante, se dezvoltă o deformare severă a articulațiilor, însoțită de distrugerea cartilajului și atrofia țesutului osos. Focurile de depunere de cristale de urat (tofi) se formează în jurul articulațiilor sau de-a lungul marginilor urechilor, precum și în rinichi, odată cu dezvoltarea nefropatiei gutoase cronice.

Așa-numita hiperuricemie secundară, sau gută, se dezvoltă, de exemplu, în timpul leucemiei, al tratamentului tumorilor (metabolismul nucleotidelor ridicat) sau al insuficienței renale de altă etiologie.

Cristalele de urat monosodic se depun în cartilaj și, mai puțin intens, în tendoane și ligamente. Ulterior, cristalele sunt depuse în rinichi și articulații, de exemplu, din cauza leziunilor cartilajului. Macrofagele fagocitozează cristalele, declanșând o reacție inflamatorie, care este inițiată și de interleukine, TNF-α etc. În timpul inflamației în mediu acid, cristalele precipită și formează conglomerate sub formă de tofi și dezvoltarea urolitiazelor.

Simptome și semne de gută

Tabloul clinic al bolii este cauzat în principal de afectarea articulațiilor sub formă de artrită acută gutoasă, care apoi se dezvoltă în poliartrita cronică. Leziunile renale se manifestă cel mai adesea ca urolitiază, mai rar - nefrită sau glomerulonefrită, care se dezvoltă atunci când cristalele de acid uric sunt depuse în parenchimul lor. În plus, există leziuni ale țesuturilor periferice din cauza depunerii de săruri de acid uric în acestea, care sunt detectate sub formă de noduli gutoși specifici, care sunt cristale de acid uric înconjurate de țesut conjunctiv.

Debutul artritei gutoase acute este brusc și este cauzat de acumularea de săruri de acid uric în articulații și țesuturi periarticulare, care, fiind un corp străin, provoacă un răspuns din partea sistemului imunitar. Celulele sanguine se acumulează în jurul lor și se dezvoltă inflamația acută. Atacul de artrită acută gutoasă începe de obicei noaptea sau la primele ore ale dimineții sub formă de afectare a degetului mare (98%); Alte articulații sunt mai puțin afectate: genunchi (sub 35%), glezne (aproximativ 50%), coate, încheieturi. Există o creștere a temperaturii corpului la 39 ° C. Când încercați să vă sprijiniți de membrul afectat, durerea crește brusc. Articulația afectată crește brusc în volum, pielea de deasupra devine albăstruie sau violet, strălucitoare, iar la palpare apare dureri ascuțite. După terminarea atacului, care durează în medie de la 3 zile până la 1 săptămână, funcția articulației este normalizată, ea capătă o formă normală. Pe măsură ce boala progresează, durata atacurilor crește, iar perioadele dintre ele se scurtează. Cu un curs lung al bolii, apar deformarea persistentă a articulației și limitarea mișcărilor în ea. Cu un atac repetat al bolii, un număr tot mai mare de articulații poate fi implicat în proces și are loc distrugerea parțială a articulației și a țesutului osos. Odată cu dezvoltarea poliartritei cronice, apar subluxații ale articulațiilor degetelor, contracturi articulare (imobilitate), se detectează un zgomot în articulații la mișcare, audibil la distanță, iar forma articulației se schimbă și mai mult datorită creșterii suprafețele articulare ale oaselor. Cu o boală avansată, pacienții își pierd capacitatea de muncă și se pot deplasa cu mare dificultate.

Când rinichii sunt afectați de urolitiază, tabloul clinic al bolii include atacuri de colică renală și simptome de urolitiază. Pietrele pot trece de la sine. Leziunile renale implică, de asemenea, o creștere a tensiunii arteriale; proteinele, sângele și o cantitate mare de săruri de acid uric sunt detectate în urină. Trebuie remarcat faptul că, cu afectarea rinichilor, reabsorbția substanțelor în tubii renali este afectată într-o măsură mai mare în comparație cu filtrarea în ei. În cazuri rare, se poate dezvolta insuficiență renală.

În părțile periferice ale corpului, nodulii gutosi apar cel mai adesea pe urechi, articulațiile cotului și genunchiului și mai rar pe degetele de la picioare și pe mâini. În unele cazuri, ganglionii de gută se pot deschide singuri. Ca urmare, se formează fistule, din care sărurile de acid uric sunt eliberate sub forma unei mase gălbui.

Un semn radiologic specific al bolii este simptomul „pumnului”, cauzat de dezvoltarea eroziunii osoase în apropierea articulației afectate.

Un atac de artrită acută gutoasă trebuie să fie distins de artrita reumatică acută. Artrita reumatică se caracterizează prin debutul bolii la o vârstă fragedă și afectarea inimii. Noduli reumatoizi apar mai întâi pe articulațiile degetelor mari, iar apoi sunt afectate articulațiile degetelor de la picioare; cu guta este invers. În plus, nodulii reumatoizi nu se deschid niciodată.

Ganglionii gutosi trebuie distinși de cei care se formează în timpul osteoartritei. Primele au o consistență densă și sunt localizate pe articulațiile degetelor 1 și 5. În plus, osteoartrita afectează cel mai adesea articulațiile coloanei vertebrale, șoldului și genunchilor, care sunt extrem de rar afectate de gută.

Guta este depistată cel mai adesea la bărbații cu vârsta cuprinsă între 30-50 de ani și la femeile aflate în postmenopauză.

Cu osteoartrita deformantă a articulației degetului mare, pot exista asemănări cu un nod gutos, dar procesul inflamator se va dezvolta treptat, durerea va fi mai puțin pronunțată și starea generală nu este perturbată.

Un atac de gută acut afectează cel mai adesea articulația metatarsofalangiană a degetului mare și mai rar alte articulații. Un atac este precedat de un fel de prodrom, prin care pacientul își recunoaște abordarea - dispepsie, depresie psihică etc. Un atac poate fi cauzat de abuzul de alcool și de efort excesiv. Atacul se caracterizează printr-un debut brusc, durere severă, umflare și roșeață a articulației afectate, care creează impresia unui proces inflamator sever; în plus, temperatura poate fi crescută semnificativ, limba este acoperită, abdomenul este umflat, acțiunea intestinală este întârziată, ficatul este mărit și dureros. Atacul durează 3-4 zile și este adesea localizat într-o singură articulație.

Diagnosticul gutei

Se efectuează o ecografie a rinichilor pentru a detecta pietrele.

Diagnostic diferentiat. În caz de gută, există leziuni non-simultane ale articulațiilor, spre deosebire de artrita reumatoidă, rigiditatea matinală nu este tipică.

Artrita infectioasa poate da, de asemenea, un debut acut si hiperemie articulara. Ele încep după o infecție. La inocularea lichidului sinovial, sunt identificate microorganisme.

Pseudoguta este cauzata de depunerea de pirofosfat de calciu. Cu ea, cursul artritei este semnificativ similar cu guta, dar este de obicei mai blând, afectând adesea articulația genunchiului. Razele X dezvăluie semne de condrocalcinoză. Cristalele de pirofosfat de calciu sunt caracterizate prin absență sau birefringență slabă la microscopie de polarizare.

Guta cronica

După primele atacuri, schimbările locale dispar aproape fără urmă; cu toate acestea, în viitor, se observă modificări persistente în creștere treptat - îngroșare și limitări ale mobilității în articulația bolnavă. Țesuturile moi din jurul articulației rămân în mod constant umflate, ganglionii gutosi se măresc, pielea de deasupra lor, devenind mai subțire, se poate sparge, iar prin fistulă încep să se elibereze mase albe de cristale de săruri de acid uric. Artrita gutosă poate duce la deformare ca urmare a contracturilor și subluxațiilor degetelor.

Guta atipica

Diagnosticul cazurilor tipice se bazează pe crize de gută acute, prezența ganglionilor gutoși și leziuni ale altor organe caracteristice gutei. Din punct de vedere radiologic, în cazurile avansate, artrita gutoasă se caracterizează prin defecte osoase rotunde la nivelul epifizelor, lângă suprafața articulară, ca urmare a înlocuirii țesutului osos cu urati. Un nivel crescut de acid uric în sânge, hiperuricemia (peste 4 mg%), contrar credinței, nu este în niciun caz un semn constant de gută. Cristalele de acid uric din sedimentul urinar vorbesc mai degrabă împotriva gutei, în care secreția de acid uric este afectată periodic; în același timp, eliberarea sedimentului cristalin este strâns legată de deteriorarea condițiilor de dizolvare a acidului uric (reducerea coloizilor de protecție în urină), care este caracteristică nu gutei, ci diatezei acidului uric. Cu toate acestea, opinia larg răspândită că guta poate fi recunoscută prin sedimentul urinar, care este în esență incorectă, nu este lipsită de o anumită bază dacă luăm în considerare diateza acidului uric și guta din punctul de vedere al „tulburărilor metabolice apropiate”. Natura gutoasă a bolii poate fi indicată prin provocarea unui atac articular cu alimente bogate în purine (ficat, rinichi, creier). Guta atipică apare la femeile obeze, adesea în prezența unor semne hepatice minore (pete hepatice - cloasma - pe față, depunerea nodurilor de colesterol în pielea pleoapelor etc.), vene dilatate la nivelul picioarelor, hemoroizi, migrene, angina pectorală, hipertensiune arterială, albuminurie cu excreție de nisip în urină etc. Articulațiile mâinilor și mai ales picioarele sunt deformate; Există depozite periarticulare, o strângere aspră la nivelul articulațiilor genunchiului și gleznelor și calusuri cauzate de purtarea chiar și de pantofi obișnuiți. Durerea în partea inferioară a spatelui, mușchii și albuminuria sunt instabile și se ameliorează cu mișcări active.

Prognosticul de viață cu gută este determinat în mare măsură de leziunile cardiovasculare progresive: scleroză coronariană, hipertensiune arterială, nefroangioscleroză. Tulburările de gută în sine, de regulă, nu scurtează viața. Cu toate acestea, modificările articulațiilor pot interfera semnificativ cu mișcarea și pot reduce capacitatea pacienților de a lucra.

Tratamentul gutei

Tratamentul bolii este complex. Sarcinile sale principale sunt: ​​ameliorarea unui atac acut de artrită gutoasă, normalizarea obligatorie a metabolismului proteic. Pe măsură ce patologia progresează, se efectuează un tratament specific al poliartritei gutoase cronice.

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru ameliorarea artritei gutoase acute: meloxicam, nimesulid. Colchicina în doză de 0,5 mg la fiecare oră, dar nu mai mult de 6 mg de medicament în 12 ore, are un efect foarte bun.La prescrierea acesteia, este necesar să se monitorizeze funcția rinichilor. Tratamentul hormonal (triamcinalonă în doză de 30-50 mg pe zi) este prescris numai în cazuri excepționale pentru durerile intraarticulare severe.

Pentru a normaliza metabolismul proteinelor, ei practică alimentația alimentară cu excluderea alimentelor care conțin cantități mari de proteine ​​(carne, pește, leguminoase), precum și ficatul, cafeaua tare, grăsimile și băuturile alcoolice. Nutriția ar trebui să vizeze și reducerea excesului de greutate. Pacienții sunt sfătuiți să ia multe lichide - cel puțin 2 litri pe zi.

Aproape jumătate dintre pacienții cu gută dezvoltă hipertensiune arterială. Pentru a normaliza tensiunea arterială, sunt prescrise diuretice și medicamente antihipertensive.

Pentru a stabiliza metabolismul proteinelor, se folosesc grupuri de medicamente care promovează eliminarea acidului uric și a purinelor din organism. Ele sunt prescrise numai după ce un atac acut de gută s-a rezolvat.

Un remediu bun pentru eliminarea acidului uric din organism este sulfinpirazona. Doza sa zilnică inițială este de 100 mg, împărțită în 2 prize. Treptat, doza poate fi crescută la 400 mg. În timpul tratamentului cu acest remediu, se recomandă să beți multe lichide pentru a reduce riscul de apariție a urolitiază. Medicamentul are contraindicații pentru utilizare: acestea includ urolitiaza, creșterea formării de săruri de acid uric, nefropatia gută.

Unul dintre cele mai bune mijloace de normalizare a metabolismului proteinelor în organism este alopurinolul. Doza sa zilnică inițială este de 100 mg, dar poate fi apoi crescută la 800 mg. În timpul tratamentului cu acest medicament, se recomandă să luați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Cu tratamentul pe termen lung cu alopurinol, este posibilă normalizarea funcției renale și inversarea ganglionilor gutoși.

Indicațiile pentru tratamentul specific sunt prezența ganglionilor gutoși și simptomul „pumnului”.

Tratamentul specific constă în prescrierea intravenoasă de colchicină 0,5-1,5 mg pe zi, benzbromaronă 100-200 mg pe zi (crește excreția și inhibă formarea acidului uric), probenecid 0,25 g de 2 ori pe zi și medicamentele de mai sus.

În cazul poliartritei gutoase cronice stabilite, scopul principal al tratamentului este refacerea articulațiilor afectate. Acest lucru se realizează prin kinetoterapie, tratament balnear, terapie cu nămol și utilizarea băilor terapeutice. În caz de exacerbare a bolii, se utilizează medicamentele descrise mai sus.

In cazul unui atac acut de guta sunt indicate comprese de odihna si racorire. AINS sunt utilizate pentru ameliorarea inflamației. Salicilații sunt contraindicați datorită potențialului lor de a provoca hiperuricemie. Utilizarea uricobacteriilor sau uricozuricelor poate crește durata unui atac de gută și, prin urmare, nu este recomandată.

In perioada interictala este indicata o dieta cu consum limitat de bauturi alcoolice, ficat, afumaturi, conserve, preparate din carne si peste, macris, salata verde, spanac, leguminoase, ciocolata, cafea si ceai tare. La pacienții obezi, este necesar să se reducă conținutul total de calorii al alimentelor. Cantitatea de grăsime nu trebuie să depășească 1 g/kg. Carnea sau peștele (0,5-1 g/kg) se consumă nu mai mult de o dată pe zi. În absența contraindicațiilor din noapte, este indicat să bei multe băuturi alcaline. Pentru guta secundară, excreția crescută a acidului uric sau afectarea rinichilor gutosi, medicamentele uricostatice sunt prescrise pentru o lungă perioadă de timp. În alte cazuri, este posibil să se utilizeze medicamente uricozurice sau combinarea acestora cu medicamente uricostatice.

Colchicina este eficientă atunci când este administrată în primele ore de boală.

Pentru crizele acute de gută se prescriu, de asemenea, triamcinolon 60 mg intravenos sau prednisolon 30 mg/zi oral.

Tratamentul gutei cronice cu tofi presupune evitarea consumului de alcool, în special a berii, și respectarea unei diete hipocalorice. Se recomanda apele minerale alcaline.

Se folosesc antiinflamatoare: AINS, corticosteroizi, colchicina, dar nu afecteaza progresia gutei.

Medicamentele uricozurice (sulfinpirazonă, benzbromarona) sunt prescrise pentru indicații mai stricte din cauza contraindicațiilor sub formă de insuficiență renală, nefrolitiază și hepatotoxicitatea acestora.

Diureticele sunt contraindicate la pacienții cu gută. Medicamentul antihipertensiv losartanul și fenofibratul, utilizate pentru tratarea dislipidemiei, au un ușor efect uricozuric.

Prevenirea gutei

Colchicina este utilizată pentru a preveni recăderile. O astfel de terapie se efectuează pe termen scurt datorită posibilității de a dezvolta neuropatie sau miopatie.

Măsurile preventive se reduc la antrenament sistematic și suficientă activitate fizică constantă, educație fizică și sport, la prescrierea de alimente raționale cu excepția supraalimentării, la întărirea sistemului nervos etc.

Pentru pacienții cu gută, o dietă cu o limitare accentuată a alimentelor din carne, a supelor de carne și în special a ficatului, creierului și rinichilor este foarte importantă; Este permis să consumați o cantitate mică doar de carne și pește fiert (purinele intră în cea mai mare parte în bulion). Legumele care conțin purine sunt interzise: mazăre, fasole, linte, ridichi, măcriș și spanac. Astfel, pacienții primesc alimente simple lactate și vegetale, multe fructe, lichide, inclusiv ape minerale alcaline.

Dintre medicamente, este utilizat pe scară largă atofanul (a-negație, nodul tophus-guty), care crește selectiv excreția de acid uric de către rinichi. Atofan este prescris în cicluri de 3-4 zile cu pauze de o săptămână; Luați medicamentul cu apă alcalină pentru a evita formarea de cristale de acid uric în tractul urinar. Prin îmbunătățirea activității ficatului, atofanul poate avea un efect puternic toxic și chiar poate provoca necroză hepatică letală în caz de supradozaj, lucru care trebuie reținut, mai ales atunci când se prescriu cure lungi de tratament cu acest medicament. În paroxisme acute, este mai bine să se administreze T-ga Colchici câte 15-20 de picături de 3-4 ori pe zi sau (cu grijă!) colchicină pură. Pentru gută, mecanoterapia și tratamentul fizioterapeutic (diatermie, iontoforeză, solux, masaj) și balneoterapia - minerale, hidrogen sulfurat, băi cu radon, nămol, ape sărate alcaline etc. - sunt utilizate pe scară largă - în stațiunile Essentuki, Pyatigorsk, Soci - Matsesta, Tskaltubo etc.

Prognosticul pentru gută

Urolitiaza se dezvoltă adesea. Prognosticul este mai rău dacă boala se dezvoltă înainte de vârsta de 30 de ani sau dacă urolitiaza este prezentă din cauza amenințării dezvoltării insuficienței renale cronice.

Guta este o boală în care sărurile de acid uric se depun în articulații. Cea mai comună metodă de diagnosticare a abaterilor este radiografia. Cu ajutorul acestuia, este posibil să se identifice procesul distructiv în cartilaj, de exemplu, simptomul „pumn”, caracterizat prin formarea unui număr de formațiuni nodulare (tofi) și alte defecte osoase. Cele mai multe semne de gută apar pe radiografii.

Artrita gută a extremităților superioare are simptome similare cu poliartrita reumatoidă, așa că cele două boli sunt greu de distins.

Guta: care sunt cauzele si care sunt simptomele?

Artrita gută apare atunci când:

• tulburări în metabolismul bazelor purinice, care este asociată cu consumul excesiv de alimente care conțin purine;
• predispoziție genetică la boală;
• pacientul are insuficiență cardiacă, hemoblastoză, patologii hormonale;
• funcționarea defectuoasă a sistemului excretor.

Se manifestă sub formă de atacuri acute bruște care apar pe parcursul a 3-10 zile, iar apoi dispar brusc. Apariția lor este provocată de:

• leziuni articulare;
• infecții;
• consumul de alcool, alimente grase și prăjite;
• hipotermie.

Cu guta, temperatura crește în principal noaptea.

Mai des boala se face simțită noaptea. Dacă există o abatere, apar următoarele simptome:

• durere în articulația deteriorată;
• temperatura ridicata: 38-39 grade Celsius;
• umflarea la nivelul locului articulației capătă o nuanță albastră.

Raze X ca una dintre metodele de diagnostic

Razele X ajută la determinarea cu exactitate a tipului de boală. Acest tip de diagnostic este unul dintre cele mai precise, deoarece nicio altă metodă nu este capabilă să ofere o clasificare specifică a bolii. De exemplu, în timpul unei exacerbări, nivelul de urat scade brusc - toți intră în articulația bolnavă, astfel încât un test de sânge nu mai poate detecta guta.

Semne cu raze X de gută

Semnul principal care ajută la confirmarea artritei gutoase este „semnul pumnului”. La radiografie, această patologie arată ca o formațiune chistică situată pe marginea osului, cu limite clare. Cu cât sunt mai multe incluziuni de calciu în tumori, cu atât sunt mai bine vizibile în fotografii. Această tehnică de diagnostic identifică și alte semne radiologice:

• extinderea articulației datorită depunerii de acid uric;
• modificări ale secțiunilor terminale ale oaselor.

Boala progresează în mod inevitabil, provoacă modificări patologice în organele interne și amenință cu dizabilitate. Examinarea corectă vă permite să evitați un diagnostic fals și să încetiniți progresia bolii.

Criterii de diagnosticare a gutei

Bolile articulațiilor au simptome similare, au un curs ascuns și se cronicizează inevitabil. Acest lucru complică semnificativ diferențierea afecțiunilor și împiedică tratamentul în timp util. În 1961, comunitatea medicală globală a definit criteriile generale de diagnostic pentru gută:

• concentrație crescută de acid uric în sânge, urină, lichid articular;
• antecedente de atacuri bruște de artrită acută care durează până la 1-2 zile;
• detectarea cristalelor de acid uric, urati în țesuturile moi, cavitatea articulară;
• detectarea vizuală a depozitelor de sare – .

Detectarea a două sau mai multe criterii din lista de mai sus servește ca bază validă pentru diagnosticarea gutei. Oamenii de știință americani au extins această listă la 12 puncte:

• conținut în exces de acid uric și săruri;
• absența patologică a microflorei în lichidul sinovial;
• prezența chisturilor subcorticale neerozive pe raze X;
• antecedente medicale de 2 sau mai multe atacuri de artrită gutoasă;
• faza acută în timpul atacurilor se observă în prima zi;
• inflamație prelungită în articulația metatarsofalangiană de pe picioare;
• formă unilaterală de afectare a articulațiilor de pe picior;
• leziuni articulare de tip asimetric;
• semne de artrită într-o articulație a piciorului;
• hiperemie (roșeață) a pielii în zona articulațiilor;
• prezența confirmată de tofi;
• afectarea unei articulații metatarsofalangiene.

Pe o notă!

Diagnosticul de gută se pune atunci când sunt îndeplinite șase dintre aceste criterii sau sunt detectate cristale de acid uric și urat în tofi (sau lichidul sinovial).

Tabloul clinic și examenul extern

Atunci când se face un diagnostic, colectarea datelor pentru anamneză joacă un rol important. Studiind istoricul medical, medicul primește informații prețioase pentru identificarea bolii. Pentru a diagnostica guta, este necesar să o distingem de boli similare (reumatism,). În timpul unei examinări externe se stabilesc următoarele fapte:

• momentul apariției și durata primelor simptome;
• modificarea aspectului articulației - umflare, roșeață, deformare;
• prezența unor operații chirurgicale, leziuni, patologii;
• ereditate complicată și predispoziție;
• stilul de viață, obiceiurile pacientului.

Pe o notă!

Tabloul clinic al unei boli cronice, pe termen lung, are adesea un caracter pronunțat, clar identificabil. Un specialist cu experiență este capabil să determine guta fără teste, ghidat de propria experiență, abilități și cunoștințe. Cu toate acestea, cel mai adesea se pune un diagnostic preliminar, care necesită confirmare și justificare printr-o examinare adecvată.

Caracteristicile diagnosticului diferenţial

La primele semne de deteriorare a articulațiilor de pe picioare, este necesar un reumatolog, un chirurg sau un traumatolog. După ce a studiat tabloul clinic, medicul decide ce teste trebuie făcute pentru gută. Diagnosticul diferențial vă permite să determinați cu exactitate cauzele bolii pe baza rezultatelor testelor de laborator de sânge, urină și examene instrumentale.

Teste de laborator

Prima etapă în diagnosticarea oricărei boli este testarea de laborator a sângelui și a urinei. Rezultatele analizei indică modificări ale compoziției și proprietăților reologice ale lichidelor. Aceste date sugerează cauza și modelele de dezvoltare a bolii. Pentru a identifica guta veți avea nevoie de:

• rezultatele analizelor generale de sânge și urină;
• date din studiul lor biochimic;
• rezultatele studiului compoziției lichidului articular;
• studiul conținutului de tophi.

Rezultatele generale ale analizelor de sânge

Un exces constant de acid uric și cristalizarea uratilor este însoțit de tulburări metabolice și procese inflamatorii la nivelul articulațiilor. Acești factori duc inevitabil la modificări ale compoziției chimice a fluidelor din organism. Indicatori de analize de sânge pentru gută conform parametrilor generali:

• proporție crescută de neutrofile;
• modificarea formulei leucocitelor;
• scăderea numărului de limfocite;
• creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor (VSH).

Pe o notă!

În stadiul inițial al gutei, este posibil să nu existe abateri de la normă într-un test general de sânge.

Caracteristicile analizei biochimice a sângelui

Cu un test de sânge biochimic complet, se stabilește valoarea diferiților indicatori. Modificarea și raportul lor specific sugerează prezența gutei și determină gradul de neglijare.

Standarde stabilite și general acceptate pentru parametrii sanguini:

Teste pentru gută (indicator)	Copii (1-14 ani)	Bărbați	Printre femei
Valoarea totală a proteinelor	48-82 g/l	64-83 g/l
Conținut de albumină	33-55 mg/l	33-50 mg/l
Conținutul de proteină C reactivă	Nici unul	până la 0,5 g/l
Valoarea creatininei	35-110 um/l	63-115 um/l	54-97 um/l
Înţeles uric acid	0,15-0,28 umol/l	0,13-0,21 umol/l	0,16-0,41 umol/l
Valoarea calciului	0,94-1,16 mmol/l	1,04-1,27 mmol/l	2,14-2,5 mmol/l
Valoarea bilirubinei totale	17-67 µmol/l	3,5-20,7 umol/l	3,41-17,0 umol/l
Înțeles high-density lipoprotein colesterol	0,9-1,9 mmol/l	0,7-1,83 mmol/l	0,9-2,2 mmol/l
Valoarea colesterolului lipoproteinelor cu densitate scăzută	1,6-3,5 mmol/l	2,1-4,7 mmol/l	1,91-4,5 mmol/l

Rezultatele unui test biochimic de sânge pentru acidul uric în gută sunt supraestimate. Pentru autodiagnosticarea și stabilirea hiperuricemiei, se ia în considerare nivelurile crescute de proteină C reactivă, acizi sialici și fibrină. Dacă se suspectează o disfuncție a rinichilor sau a sistemului urinar, se studiază valoarea bilirubinei, protrombinei și enzimelor hepatice.

Rezultatele unui test general de urină

Cu hiperuricemie, există o creștere a nivelului de acid uric, urat în urină, cristalizarea sărurilor în tractul urinar, rinichi și vezică urinară. Analiza generală este eficientă cu concomitent. Pe baza rezultatelor unui test de urină pentru gută, se determină următoarele:

• concentrație crescută de acid uric;
• pH alcalin>7 în stadiul târziu al gutei;
• abaterea culorii din cauza modificărilor compoziției;
• prezența cristalelor de urat în reziduul uscat de urină;
• detectarea moleculelor proteice (albumina);
• cantități mici de sânge, epiteliu.

Studiul lichidului sinovial

Un pas important în diagnosticul diferențial al gutei la nivelul picioarelor este studiul lichidului articular (sinovial). Compoziția sa este apropiată de plasma sanguină, diferă în conținutul de acid hialuronic. Norma este prezența colesterolului, a celulelor (sinovocite, limfocite, monocite, neutrofile). Prin puncție, lichidul sinovial este extras din cavitatea articulară pentru examen bacteriologic și bacterioscopic. Modificările indicatorilor săi indică guta:

• încălcarea culorii, densității, vâscozității;
• apariția turbidității, cheaguri de mucină;
• abatere de la norma pH=7,3 la 7,6;
• detectarea eritrocitelor, leucocitelor;
• apariția fagocitelor, a celulelor distruse;
• studiul sinoviocitogramei;
• cristale de urati, fosfați.

examinare cu raze X

Pentru formele cronice și avansate de gută se prescrie radiografia. Metoda este eficientă pentru diagnosticarea bolilor la nivelul picioarelor, stabilirea stadiului bolii și detectarea complicațiilor. Raze X relevă modificări ireversibile ale structurii oaselor și cartilajului articulațiilor afectate. Semne radiologice tipice ale gutei:

Elemente de cercetare	Poza din poza	Procese patologice
Țesuturi moi (mușchi, membrane)	Diminuare locală cu contur neclar.	Compactarea țesuturilor din cauza inflamației, cristalizării uraților.
Oasele articulare	Deformarea vizuală a suprafeței osoase, detectarea unei margini în surplus sau umflarea marginii, zone cu întunecare.	Eroziunea, distrugerea suprafetei osoase, cartilajului, cristalizarea uratilor in jurul si in interiorul oaselor.
Articulații	Un simptom al puncției în gută este zonele de culoare deschisă cu un diametru de 0,3-3 cm pe o radiografie a articulației bolnave.	Formarea de tofi intraos, distrugerea țesutului osos în stadiul târziu al gutei.

Alte metode de diagnostic

Pentru a stabili diagnosticul de gută, în medicină se folosesc metode moderne de diagnostic. Ei identifică semne suplimentare ale bolii care sunt utilizate pentru a confirma diagnosticul:

• Ultrasunete, tomografie (computer, rezonanță magnetică) - în perioada de exacerbare, sunt utilizate pentru a detecta îngustarea spațiului interarticular, inflamația, întărirea țesuturilor moi periarticulare, deformarea articulației, patologia rinichilor și ureterului;
• Biopsia este un studiu detaliat al lichidului intra-articular pentru a determina excesul de acid uric în lichidul sinovial din articulația problematică.

Cum să vă pregătiți pentru teste

Există cazuri cunoscute de rezultate false ale testelor de sânge pentru gută, rezultate părtinitoare ale testelor de urină și lichide articulare. Fiabilitatea și conținutul informațional al cercetării de laborator crește odată cu pregătirea adecvată pentru livrarea materialului biologic:

• Cu 3 zile înainte de teste, urmați o dietă strictă - excludeți alimentele interzise pentru gută;
• cu 10 ore înainte, încetați să luați vitamina C;
• nu luați medicamente diuretice timp de 24 de ore;
• nu vă angajați în activități sportive timp de 3 zile;
• Toate analizele se fac pe stomacul gol, dimineața devreme.

Respectarea acestor reguli elimină posibilitatea distorsionării rezultatelor testelor și a punerii unui diagnostic eronat.

Hipocrate a descris și el această boală și i-a dat un nume. În greacă „podos” înseamnă „picior”, „agro” înseamnă „capcană”. Acest tip de capcană pentru picioare era considerată o boală a regilor. Și într-adevăr, în mod paradoxal, cu cât nivelul de trai al unei persoane este mai ridicat, cu atât este mai mare șansa de a contracta această boală neplăcută. S-a remarcat de mult timp că, în timp de război și criză economică, aproape nimeni nu face gută. La bărbați, guta este mult mai frecventă, ceea ce le permite femeilor să spună că sexul puternic duce un stil de viață inactiv.

Conţinut:

Radiografia de gută pe degetul mare de la picior

Ce este atât de rău la gută?

Glume deoparte, merită explicat că guta este o consecință a nivelurilor ridicate de acid uric din sânge. Se formează prin descompunerea proteinelor și este o pulbere albă, slab solubilă în apă. Când acidul uric este slab excretat din organism, acesta începe să se depună în articulații. Există oameni predispuși la formarea de cristale. De asemenea, sunt sensibili la gută.

Guta este cel mai frecvent la degetul mare. Se crede că o astfel de boală începe tocmai de la această articulație, deoarece aici apar cel mai adesea modificări degenerative-distrofice ale cartilajului. Acest lucru provoacă o mare suferință. Bărbații cad în capcană după 40 de ani, iar femeile sunt expuse riscului de a dezvolta gută după menopauză. Nu există nicio modalitate de a scăpa de gută, așa că pentru a o suprima, trebuie să vă schimbați stilul de viață.

Pe lângă articulațiile picioarelor, guta poate afecta coatele, încheieturile și alte articulații. Uneori afectează și organele interne. Modificări pot fi observate în sistemul nervos și cardiovascular. Pielea, organele digestive și vederea sunt afectate.

Despre gută poți afla doar după un atac. Este însoțită de durere severă și imobilitate a articulației. Pe măsură ce boala progresează, atacurile devin mai frecvente și cresc în durată. Guta predomină de obicei noaptea.

Tipuri și simptome de gută

Un atac de gută poate să apară după o sărbătoare festivă cu abundență de carne și alcool. Totul vine foarte neașteptat, cel mai adesea în timpul somnului:

• umflarea articulațiilor,
• roşeaţă,
• temperatura,
• frisoane,
• încălzire comună,
• „sindromul cearceafului”, când doare chiar și din contactul cu lenjeria de pat.

Guta pe degetul mare - poster cu descriere

Guta poate ataca mai multe articulații deodată, imobilizând complet o persoană pentru câteva zile. Și apoi brusc dispare într-o clipă, iar simptomele nu mai apar. Dar guta nu dispare pentru totdeauna. În acest moment, este important să urmați o dietă fără proteine. Aceasta este o caracteristică a artritei gutoase - spontaneitate, fără simptome observate între atacuri. Dacă nu sunt respectate măsurile de precauție și tratamentul este ignorat, intervalul de timp dintre atacuri este redus, atacurile în sine se prelungesc și sunt afectate articulații noi.

Un tip comun de gută este tofi. Tofii sunt formațiuni nodulare de cristale în țesutul subcutanat, sunt nedureroase. Zonele lor preferate pe picioare sunt:

• zona tendonului lui Ahile,
• articulațiile picioarelor,
• suprafețele extensoare ale coapsei,
• suprafețele extensoare ale piciorului.

Există gută primară și secundară. Primarul apare cu o predispoziție genetică ca urmare a unei tulburări metabolice moștenite. Guta secundară se dezvoltă ca urmare a bolilor sistemului endocrin, rinichilor, sistemului cardiovascular și alcoolismului. Minciuna pentru o perioadă lungă de timp din cauza unei răni, sau luarea anumitor medicamente pentru o perioadă lungă de timp, de asemenea, crește riscul de gută.

Umflarea pronunțată a degetului mare

Urechile pot prezenta guta. De obicei sunt presărate cu aceiași noduli subcutanați. Și dacă deschideți un astfel de nodul, acolo va fi pulbere albă. Pe lângă vizualizare, se fac analize de sânge și urină, iar în cazurile severe se face și o radiografie. O fotografie cu raze X arată procesul de distrugere a articulației.

Consecințe

Dacă guta nu este tratată, iar acest lucru este uneori făcut de persoanele care o au într-o formă lentă, atunci tensiunea arterială poate crește, poate apărea insuficiență renală și se pot forma pietre. Guta duce la deformarea articulațiilor, dezvoltarea artrozei și, uneori, distrugerea. Pacienții cu gută sunt „condamnați” să mănânce în principal alimente vegetale, fără carne jeleată, dacă carne, atunci doar macră și fiartă. Bulionul de carne este strict interzis. Când sunt gătite, purinele din carne trec în bulion și contribuie la formarea acidului uric.

Este necesar să renunțați complet la cafea, ciocolată, sardine în ulei, ciuperci și alcool. Ar trebui să încercați să mâncați alimente care au proprietăți diuretice: prune, cireșe, ceai. De asemenea, ar trebui să vă despărțiți de kilogramele în plus. Orice ar spune cineva, va trebui să duci un stil de viață sănătos.

Cum se tratează guta?

Ar trebui să te obișnuiești cu ideea că guta, o boală a piciorului, este ineradicabilă. Prin urmare, trebuie să trăiești, înșelându-l și subordonându-l condițiilor tale. Dacă ne-am dat deja seama mai mult sau mai puțin despre stilul de viață și dieta, atunci ar trebui să indicăm spre ce vizează tratamentul medicamentos:

• ameliorarea atacului de gută,
• eliberarea de cristale de acid uric,
• limitarea alimentelor care produc acid uric,
• reducerea cristalizării ureei datorită aprovizionării cu cantități mari de apă.

Medicul poate sugera o hemocorecție extracorporală. Este interesant pentru că servește ca alternativă la tratamentul medicamentos, în care multe medicamente au efecte secundare grave. Această metodă constă în prelevarea de plasmă de sânge de la pacient, care este supusă unui tratament special, în urma căruia cad cristale de acid uric. Când plasma este filtrată, aceste cristale sunt îndepărtate și este returnată, fără săruri sau acid, înapoi în corpul pacientului.

Procedura este foarte eficientă și sigură. Cu o procedură repetată, tot excesul de acid uric este îndepărtat. Acest lucru elimină cauza gutei. Dacă sunteți supraponderal, se recomandă să urmați o dietă sub supravegherea unui medic. Faptul este că pierderea bruscă în greutate duce la formarea acidului uric și provoacă o criză de gută.

Bandaj pentru degete mari

Remedii populare pentru gută

Un pacient care suferă de gută poate face multe pentru a-și îmbunătăți starea. Tratamentul cu remedii populare este destul de eficient. Persoanele în vârstă care nu au suficiente resurse financiare pentru piele bună și pantofi moi, care nu îi place gutei, spun că folia aduce ușurare. Se pune pe umflătură sub șosetă înainte de a vă pune pantofii. Și nimic nu doare!

• Care sunt perspectivele pentru un atlet după o entorsă de ligament încrucișat? Buna ziua, am aceeasi problema. Am avut o criză la gât în ​​timp ce jucam baschet.
  
• Recomandări pentru tratamentul chistului Baker Buna ziua. Am primit un raport ecografic al articulației genunchiului stâng: Tendonul cvadriceps femural este omogen, integritatea nu este...
  
• Voi putea să fac sport după o accidentare gravă la genunchi? Buna ziua! Aș dori să clarific despre accidentarea genunchiului! În februarie a acestui an, acum 2 săptămâni...
  
• Ce unguent va ameliora durerea de la o ruptură a genunchiului? Buna ziua. A existat o ruptură a articulațiilor genunchiului. Spune-mi ce unguent trebuie folosit pentru a calma durerea la început...