Etinilestradiol - ce este acest hormon și care este compoziția sa? Cum să alegi pilulele anticoncepționale hormonale potrivite Mecanismul de acțiune al pilulelor anticoncepționale

Sper că recenzia mea va fi utilă și chiar instructivă într-un fel. pentru cei care au băut, beau,

plănuiește să bea sau încetați să luați contraceptive orale hormonale- contraceptive

tablete. Am decis să fac toate acestea nu numai la chemarea corpului meu, ci și după ce am citit o carte științifică despre

medicament „Hormoni ucigași”(lista completă a autorilor: S.A. Krasnova, L.G. Makarova, K.M. Kapustin,

V.S. Tundaleva). Titlul sună înfiorător, conținutul cărții în sine este și mai înfiorător, dar dacă tu

educatie medicala, veti intelege totusi despre ce vorbim. Este interzisă dezvăluirea aici

Cu ajutorul acestei cărți, am rezolvat problemele anulării contraceptivelor orale hormonale. Internet

plin cu tot felul de articole terifiante despre pericolele pilulelor hormonale (inclusiv contraceptivele)

Vova), la un moment dat nu numai că mi-a fost frică să beau, dar mi-am dorit și să rămân însărcinată. eu

Eu personal am renunțat să iau pastile hormonale de trei ori. Este adevărat ce spun ei că Dumnezeu iubește Treimea!

Din a treia Am făcut-o o dată și vă invit să împărtășiți această bucurie cu mine.

După ce am citit cartea „Hormoni ucigași”, nu numai că am înțeles cum „funcționează” fiecare hormon în

organism, dar și modul în care tulburările psihosomatice pot afecta producția de hormoni. Acest

hormoni responsabili pentru glanda tiroida, glanda mamara si ovare. Și acum nu am

nicio dorință de a-ți umple corpul cu hormoni din exterior. Și iată povestea mea tristă...

Cu exemplul meu, puteți înțelege modul în care medicamentele în sine și dozajul lor pot afecta organismul.

Eu beau OK de la 19 ani, adică vreo 5 ani cu pauze scurte. Am văzut 3 tipuri de tablete:

Fiecare medicament are propriile indicații și contraindicații, avantajele și efectele secundare, dar

sănătatea femeilor este mult mai importantă decât toate aceste pastile și toate „deliciile” folosirii lor.

________________________________________________________________________________________

Totul a început cu un ușor dezechilibru hormonal și probleme ale pielii. Cred că puțini oameni în tinerețe

varsta, tenul este ideal, dar 2-3 cosuri nu m-au deranjat, dar ginecologul meu era foarte jenat

și un mamolog. A trebuit să încep să iau contraceptive orale chiar dacă în direct

acțiune ( protectie impotriva sarcinii ) Nu am avut nevoie. Am trecut testele scumpe și am mers mai departe.

________________________________________________________________________________________

Primul meu contraceptiv a fost Diane-35.

etinilestradiol 35 mcg, acetat de ciproteronă 2 mg

Contraceptiv oral monofazic - aceasta înseamnă că în fiecare zi a ciclului cu fiecare comprimat

Doza de medicament este aceeași. Medicamentul este un medicament combinat și acesta la rândul său

înseamnă că folosește două (sau mai multe) tipuri de hormoni. Medicament în doză mică.

Pro: Da, tenul meu a devenit mai clar, am uitat de tenul gras și de cosuri. Părul a început să crească mai repede

dinții mi-au devenit mai buni, am uitat chiar să mă gândesc la o vizită la dentist. Părul și deasupra buzei superioare

nu a crescut deloc. Greutatea a scăzut pentru că a scăzut și pofta de mâncare. Sânii au devenit de aceeași dimensiune

Mai mult. Am uitat ce este transpirația puternică la căldură. Despre faptul că durerea a dispărut în prima zi

„Zilele roșii ale calendarului” Tac în general. Ciclul nu este pe zi, ci pe oră, nu se inundă. Dacă luați în considerare,

că înainte a fost sângerare abundentă și durere puternică (până la punctul în care picioarele mele au cedat). De

pentru femei, fără inflamații sau probleme. Acum mă simțeam încrezător în orice zi.

Eficiența a crescut, starea de spirit s-a îmbunătățit și a apărut încrederea în sine. Libido

a fost de asemenea grozav. Medicamentul nu are niciun impact negativ asupra coagulării sângelui și asupra sănătății în general.

Minusuri: Pigmentare mare a pielii la bronzare, pistrui. cuperoza. Picioarele mi s-au umflat puțin la căldură,

coroane verzi pe picioare la căldură (apoi au dispărut), a apărut o cantitate mică de celulită. A încetat să crească

endometru (acesta este principalul dezavantaj): 3-8 mm.

Ce s-a întâmplat după anulare?

Bufeuri dimineața și seara, cefalee, dureri severe în prima zi a menstruației, acnee, frisoane.

Șase luni de dureri de cap zilnice, bufeuri, depresie și somnolență m-au forțat să mă întorc

pentru a primi „Diana-35”. Eram ca un dependent de droguri care trecea prin sevraj fără altă doză. Vitamine

iar terapia de substituție hormonală (Remens și alte medicamente) nu a dat niciun rezultat pozitiv

rezultat. „Acesta este rezultatul retragerii medicamentelor, aceasta nu este o boală și nu putem prescrie tratament,

doar suportă-o”, au spus toți specialiștii la care m-am adresat. Am îndurat această groază undeva...

apoi timp de șase luni și în disperare am mers după un alt pachet de Diane-35. A dispărut cu prima pastilă...

________________________________________________________________________________________

Nu am avut norocul să încerc „Yarina” o dată.

etinilestradiol 30 mcg, drospirenonă 3 mg

Contraceptiv oral combinat monofazic cu doze mici. Mi-a prescris doctorul

la întâmplare, argumentând că Diane-35 este prea „puternic” și că doza trebuie redusă puțin.

Pro: Nici unul.

Minusuri: Bufeuri, căldură în tot corpul (chiar dacă temperatura corpului a fost de 36,6), dureri în piept,

pierderea cunoștinței, amețeli. Au fost 8 zile groaznice, deși nu ar trebui să faci asta, ci în a 8-a zi

ciclu, am încetat să mai iau pastile din blister. Aproape că mi-am lipit aripioarele, a fost foarte rău, chiar părea

că mor. M-am bucurat că am renunțat la întâlnire. Câteva zile mai târziu, mi-a început menstruația.

Ce s-a întâmplat după anulare?

După retragere, medicii au prescris un alt medicament, „Jess (Jazz)”.

________________________________________________________________________________________

„Jess (Jazz)” ​​a avut loc timp de mai bine de șase luni.

etinilestradiol 20 mcg, drospirenonă 3 mg

Contraceptiv oral combinat monofazic în doză mică cu comprimate placebo.

Doctorul mi le-a prescris cel mai probabil, pentru că tocmai apăruseră la momentul respectiv și mergeam pe ele

Este păcat că se fac experimente pe ei și cu atât mai mult pentru oameni. Experimentul meu cu „Jess”

a esuat lamentabil. În piept au apărut câțiva wen, pe care același medic le-a confundat cu ultrasunetele

fibroadenom și intervenție chirurgicală sugerată. Eram gata să sparg această prostie

doctorul în bucăți, chiar și în ciuda tuturor titlurilor și meritelor ei, este clar că toate acestea au fost cumpărate cu așa ceva

metodele de tratament prin decojire și prescrierea „Jess” tuturor este o spălare de bani de la pacienți.

Pro: la fel ca atunci când luați Diane-35.

Minusuri: costul este de 2 ori mai mare decât cel al Diane-35, efectul antiandrogenic nu este clar exprimat,

mai apărea o mică acnee. Suspiciunea de fibroadenom mamar.

Ce s-a întâmplat după anulare?

După întreruperea tratamentului, am revenit să iau Diana-35.

________________________________________________________________________________________

Un fel de cerc vicios. Am mai băut Diana-35 încă 1,5 ani (în total am băut OK mai mult

5 ani). Și care era nevoie? inca nu inteleg. În acţiunea contraceptivă a acestora

Nu aveam nevoie de pastile; câteva cosuri puteau fi scăpate cu cosmetice

înseamnă, dar mi-aș putea submina grav sănătatea. Chiar îmi doream să mă las de băut OK, dar

Mi-era teamă că vor apărea bufeuri, pielea groaznică, părul rar gras și vor începe bolile femeilor

părți. La urma urmei, am avut deja o experiență negativă de sevraj, am trăit ca naiba șase luni și toți medicii au negat

de la mine cât au putut. Am înțeles că era pe cale să vreau să rămân însărcinată și că trebuie să rezolv problemele de sevraj.

OK deja aici și acum. Am rămas singur cu problemele mele. Sunt propriul meu salvator

cerc. Acum aproximativ un an am găsit și am citit cartea din scoarță în scoarță „Hormoni ucigași” și și-a dat seama că

Chiar și o sută parte dintr-un mg de hormon este distructiv pentru unii, dar salvator de vieți pentru alții. În diferitedozele

orice substanță poate fi atât vindecător, cât și călău. Vânând să înghiți o altă pastilă

să fii un călău pentru tine și, cel mai important, pentru sănătatea femeilor tale? Și am continuat să lupt cu mine

organism, studiindu-l de asemenea din scoarță în scoarță. Cartea spune că, conform științei, înlocuirea hormonală

naturale (sintetice) se numesc antagonisti hormonali, de ei sunt si contraceptivele

raporta. Dar eu au proprii lor hormoni , am sanatate, atunci ce, ce si de ce il inlocuiesc?

Etinilestradiol, conținut în comprimatele pe care le-am luat, este un steroid sexual feminin

hormon, aparține estogenilor și a înlocuit hormonii din corpul meu care ar trebui în mod ideal

să-mi pot produce ovarele. Drospirenonă este, de asemenea, un hormon antagonist care „știe cum” să suprime

hormoni sexuali masculini (androgeni) în corpul feminin.

________________________________________________________________________________________

Voi spune imediat că reducerea dozei atunci când luați OC nu vă va ajuta corpul să „iasă din obiceiul” de a lua pastile. Acest

ca un medicament, fără a primi o anumită doză exactă, organismul se poate răzvrăti. Și cei care

sfătuiește acest lucru și există mulți astfel de consilieri pe Internet, ei nu sunt responsabili pentru faptul că, dacă doza este inexactă

Pot începe efecte secundare pe care le putem doar ghici. Il recomand asa

consilieri grozavi pentru a elimina informațiile de pe blogurile lor (și există puține astfel de informații), astfel încât oamenii

dăuna. Rupeți mâinile unor astfel de oameni alfabetizați, opriți internetul și luați tastatura. Deci bea

Nu merită să luați o jumătate de pastilă, vă puteți face rău. Dar cine ar fi putut crede că sunt eu

Este o doză de 35 mcg și, respectiv, 2 mg și nu mai mult sau mai puțin? Se simte ca

ginecologii obișnuiți nu sunt familiarizați cu elementele de bază ale endocrinologiei. Prin urmare, este mai bine să puneți întrebări

Doar contactați un medic ginecolog-endocrinolog, există astfel de specialiști, deși sunt foarte puțini.

________________________________________________________________________________________

Vitamine, terapie de substituție hormonală sub formă de „Remens”, ierburi și medicamente pentru cei care sunt

menopauza nu funcționează în acest caz. Cu siguranță aș refuza să-l beau pe acesta din urmă, pentru a nu face rău

pentru sănătatea femeilor tale. Fitoestrogenii sunt, de asemenea, foarte îndoielnici pentru mine personal, asta este la fel

Cel mai bun lucru de făcut este să iei bomboanele copilului și să-i dai un morcov. Bineînțeles că poți, dacă într-adevăr

rău, lasă-te distras de sport, vine cu un hobby, dar nu te distrage în mod deosebit dacă devine prea intens

bolnav fizic. În ceea ce privește fitoestrogenii, am văzut odată articole despre cum fetele s-au „crescut”.

piept cu un decoct de conuri de hamei. Nu pot să cred că susținătorii acestei metode nu au avut efecte secundare.

fenomene. Despre carte despre hormonii ucigași, atunci cred că literatura medicală similară

hormonii (și care anume) pot construi masa musculară, dau corpului unei femei feminin

formează, prelungește tinerețea, crește libidoul, dar în același timp există o descriere clară a hormonilor și este dat

explicația că toți hormonii sunt extrem de toxici și jucăriile cu hormoni sunt pline de moarte

nici un rezultat. Nu am nevoie de astfel de jocuri de viață și moarte, acesta a fost un alt argument în favoarea

că este timpul să închei prietenia mea cu OK pentru totdeauna. De asemenea, fapte nu foarte plăcute din cartea I

Am aflat despre cum se obțin unii hormoni (aceasta este o informație cu adevărat șocantă) și

cum toți hormonii sunt testați direct pe oameni prin încercare și eroare. Acest lucru este inuman, trezește-te!!!

Crede-mă, după ce ai aflat câteva fapte despre hormoni, vei dori chiar să uiți de ceea ce sunt aceștia.

asta, ca să nu mai vorbim de a-ți pune voluntar o altă pastilă în gură.

________________________________________________________________________________________

Cred că starea de rău după ce te oprești OK este o psihosomatică banală.

Psihosomatica este o direcție în medicină (medicina psihosomatică) și psihologie care studiază influența factorilor psihologici asupra apariției și evoluției bolilor somatice (fizice).

Există o opinie populară (inclusiv în medicina alternativă) că toate bolile umane apar din cauza inconsecvențelor și tulburărilor psihologice care apar în suflet, în subconștient, în gândurile unei persoane.

Toate problemele se datorează faptului că ne este frică să nu rămânem însărcinate după ce ne-am oprit OK, ne este frică de boli din cauza

parte feminină, ne este frică de acnee dureroasă și de păr gras și gras, ne este teamă că

în primele zile ale ciclului vom experimenta dureri groaznice în timpul menstruației. Adică ne este frică să pierdem

toate acele „farmece” ale vieții care ne dau OK.

Extras din carte: Cu ajutorul eliberării și acțiunii diverșilor hormoni, sistemul endocrin, alături de sistemul nervos, asigură existența organismului prin reglarea și coordonarea fină și precisă a activității organelor și țesuturilor interne, ca precum și toate tipurile de metabolism.

Și dacă nervii sunt zdruncinați, există stres, fobii, atunci cum rămâne cu buna funcționare a hormonilor?

vorbire? Trebuie să fii în armonie cu tine și toate sistemele corpului, inclusiv sistemul endocrin, vor fi de asemenea

amenda. Cartea oferă, de asemenea, o tehnică care vă permite să vă concentrați asupra dvs

sistemul endocrin mental, datorită căruia anumite glande încep să funcționeze ca

ore, nivelurile hormonale se îmbunătățesc, dar citiți despre asta în carte. Nu-ți voi spune acest secret,

Dar pot spune cu siguranță că tehnica funcționează. Emoțiile afectează hormonii în primul rând!!!

________________________________________________________________________________________

În primul rând, trebuie să te adaptezi la faptul că nu se va întâmpla nimic rău, citește mai puțin despre al altor oameni

recenzii despre OK și, în general, chiar și teoretic, nu știu ce se întâmplă după anulare. Corpul tau

individual, iar adâncirea în problemele pe care cineva le-a experimentat poate fi transferată în mod inconștient

pe tine și după ce te oprești OK, obține întregul „buchetul” de boli și probleme. Dacă nu poți să o faci singur, atunci

vorbiți despre asta cu cineva în care aveți încredere, puteți contacta un psiholog sau puteți spune

Si eu. Apropo, în ceea ce privește PMS, datorită citirii cărții, am ajuns la concluzia că aceasta Nu

nivelurile hormonale în timpul PMS afectează starea de spirit, este fondul emoțional care afectează cursul

PMSsi pentru hormoni. De asemenea, trimit salutări speciale fanilor dietelor cu proteine ​​și celor care iubesc

experimentați cu luarea intern a uleiurilor naturale: nu vă fie teamă să vă dăunați hormonilor

________________________________________________________________________________________

Așa că am reușit să am chef și într-o „zi roșie” bună nu mi-am cumpărat un calendar și nu am făcut

a deschis alt pachet, nu a luat o altă pastilă drăguță și acum

Sunt liber de 10 luni. Am decis că voi înceta să fiu dependent de pastile, să nu mai risipesc banii pe ele.

bani și otrăvește-ți corpul cu prostiile astea. Am decis că prefer să cheltuiesc aceleași 100 de grivne

pe cosmeticele acneice decât pe medicamentele antisarcină. Și totul a funcționat pentru mine. Am început să trăiesc

o viață plină fără pastile, dureri de cap, bufeuri și chiar a suportat primele două

luni după retragere, câteva acnee. Apropo, am rezistat bine, în ciuda depresiei și a crizelor

Nici eu nu am făcut-o, serotonina a fost produsă bine. Apropo, mulțumită cărții Am aflat,

(repet inca o data) ca nu este hormonul fericirii care se produce datorita luminii bune si da

buna dispozitie, iar buna dispozitie permite ca acest hormon sa fie produs in cantitati suficiente

cantitate. Acest lucru demonstrează încă o dată că totul este în mâinile noastre și totul depinde de noi înșine. Chiar

sănătate. Sau mai degrabă, sănătatea este pe primul loc și totul va urma!

________________________________________________________________________________________

Avantajele anulării OK:

1. Începi să te cunoști și să te iubești din nou, vrei să te răsfeți mai mult și să-ți pară mai puțin rău de tine.
2. Reînveți proprietățile pielii tale, studiezi produse cosmetice noi și acorzi mai multă atenție ție.
3. Începi să te simți fertil, feminin, de parcă ai fi născut din nou.
4. Vreau să îmi deschid mai multe orizonturi.
5. Începi să iubești și mai mult copiii!!!

________________________________________________________________________________________

Avantajele citirii cărții:

1. Acum, cu siguranță, medicii nu mă vor păcăli prescriindu-mă cutare sau cutare test inutil sau tratament inutil.
2. Mereu mă înțeleg mai întâi cu mine.
3. Efect ușor de întinerire. Da, da, chiar și asta.
4. Nu am PMS, am devenit mai puțin iritabil și mai prietenos.
5. Un somn sănătos și o alimentație bună sunt însoțitorii mei fideli.
6. Cunoștințe medicale suplimentare și chiar cunoștințe de metafizică și psihosomatică.
7. O distracție fascinantă, cartea se citește dintr-o suflare.
8. Anularea OK și îmbunătățirea sănătății este cel mai important lucru pentru mine!!!

________________________________________________________________________________________

„Corpul și mintea mea interacționează perfect. Îmi controlez gândurile.”

Am fost inspirat să scriu această recenzie de ambalajul gol al lui Diane-35,

pe care am gasit-o din greseala la curatenia de primavara!!!

________________________________________________________________________________________

De fapt, nu am citit nimic mai interesant decât această carte de mult timp. Mulțumesc autorilor pentru

Cartea este scrisă într-o manieră accesibilă, cu umor și un stil plăcut. Toți termenii sunt „mestecați” și de înțeles

cititor de orice vârstă. Nu există poze stupide și enervante, sunt puține poze și sunt și pline de umor.

Dacă medicul dumneavoastră curant este la fel de prost ca o cizmă de pâslă siberiană, vă puteți simți liber să-i oferiți această carte -

Iată un alt semn plus! O carte este cel mai bun cadou și o astfel de carte educativă, desigur

aceeași comoară. Singurul meu regret este că nu am citit această carte mai devreme, pentru că este foarte utilă. Este adevarat-

Nu am întâlnit hormoni, deși sunt interesat de acest subiect de mult timp.

________________________________________________________________________________________

În ceea ce privește OK, în timp ce vindecați sistemul reproducător, puteți perturba cu ușurință sistemul endocrin, chiar

la dizabilitate, lipsă de fertilitate și moarte. Alegerea este a ta!

________________________________________________________________________________________

Sper ca nu te-am plictisit! Fii sănătos și nu te automedica!

Contraceptiv oral monofazic

Ingrediente active

Etinilestradiol
- levonorgestrel

Forma de eliberare, compoziție și ambalare

Comprimate filmate Culoare roz.

Excipienți: lactoză monohidrat - 35,19 mg, amidon de porumb - 9,9 mg, amidon de porumb pregelatinizat - 6,6 mg, 25.000 - 2,75 mg, stearat de magneziu - 440 mcg, zaharoză - 19,374 mg, povidonă - 700,19000 g 8 mg, carbonat de calciu - 8,607 mg, talc - 4,198 mg, glicerol 85% - 137 mcg, dioxid de titan - 274 mcg, colorant galben de oxid de fier - 14 mcg, colorant roșu de oxid de fier - 8 mcg, ceară de glicol de munte - 50 mcg.

21 buc. - blistere (1) - pachete de carton.
21 buc. - blistere (3) - pachete de carton.

efect farmacologic

Medicament contraceptiv oral combinat monofazic.

Efectul contraceptiv al Miniziston 20 fem se bazează pe interacțiunea diverșilor factori, dintre care cei mai importanți sunt inhibarea ovulației și modificările vâscozității mucusului cervical.

Pe lângă efectul contraceptiv, contraceptivele orale combinate au efecte pozitive care trebuie luate în considerare la alegerea unei metode de planificare familială. Ciclul menstrual devine mai regulat, menstruația dureroasă este mai puțin frecventă, intensitatea sângerării menstruale scade, rezultând un risc redus de apariție a anemiei feriprive.

Farmacocinetica

Levonorgestrel

Aspiraţie

După administrarea orală, levonorgestrelul este absorbit rapid și complet. Cmax în ser este de 2 ng/ml și se atinge după aproximativ 1 oră.Biodisponibilitatea absolută a levonorgestrelului se apropie de 100%.

Distributie

Levonorgestrelul se leagă de globulina de legare a hormonilor sexuali (SHBG). Aproximativ 1,5% din concentrația totală de levonorgestrel este în formă liberă în ser, 65% este asociat cu SHBG. Raportul fracțiilor medicamentului (liber, legat de albumină și legat de SHPS) depinde de conținutul de SHPS din sânge. Etinilestradiolul crește conținutul de SHPS, astfel încât fracția asociată cu SHPS crește, în timp ce fracțiile libere și cele legate de albumină scad.

Acumularea de levonorgestrel în organism atunci când este luat zilnic are loc aproape în întregime în a doua fază de eliminare. C ss se realizează în 3-4 zile. Farmacocinetica levonorgestrelului depinde de concentrația de SHPS din sânge. Când luați Miniziston 20 fem, concentrația de GSPS crește cu aproximativ 70%, datorită faptului că medicamentul conține etinilestradiol.

Concentrația serica totală a levonorgestrelului crește liniar odată cu creșterea capacității de legare specifică. Nivelul de levonorgestrel din serul sanguin nu se modifică după 1-3 cure regulate de administrare datorită faptului că inducerea SHBG se încheie. La atingerea C ss, nivelul levonorgestrelului în serul sanguin este de 3-4 ori mai mare decât după o singură doză.

Aproximativ 0,1% din doza de levonorgestrel se excretă în laptele matern.

Metabolism

Biotransformarea are loc de-a lungul căilor generale ale metabolismului steroizilor. Nu s-au găsit substanțe biologic active printre metaboliți.

Îndepărtarea

Levonorgestrelul nu este excretat sub formă nemodificată. Metaboliții levonorgestrelului sunt excretați în urină și bilă într-un raport de aproximativ 1:1. T 1/2 - aproximativ 24 de ore.Scăderea concentrației medicamentului în serul sanguin are un caracter în două faze. T1/2 în prima fază este de 30 de minute, T1/2 în a doua fază este de 20 de ore.Rata clearance-ului metabolic din plasmă este de aproximativ 1,5 ml/min/kg.

Etinilestradiol

Aspiraţie

După administrarea orală, etinilestradiolul este absorbit rapid și complet. C max este de aproximativ 60-70 pg/l și se atinge după 1-2 ore.În timpul absorbției și „primului pasaj” prin ficat, etinilestradiolul este în mare parte metabolizat, ceea ce duce la o scădere și la fluctuații individuale ale biodisponibilității sale atunci când este administrat oral. .

Biodisponibilitatea absolută a etinilestradiolului este de aproximativ 40-60%.

Distributie

S-a stabilit că V d aparent al etinilestradiolului este de aproximativ 5 l/kg, iar rata clearance-ului său metabolic din plasma sanguină este de aproximativ 5 ml/min/kg. Etinilestradiolul este puternic (98%), deși nespecific, legat de albumină.

Aproximativ 0,02% din doza zilnică de etinilestradiol este excretată în laptele matern.

Metabolism și excreție

Etinilestradiolul este metabolizat în timpul absorbției și trece mai întâi prin ficat.

Concentrația de etinilestradiol în serul sanguin scade, iar scăderea este bifazică. T1/2 în prima fază este de aproximativ 1 oră, T1/2 în a doua fază este de 10-20 ore.Etinilestradiolul nu este excretat în formă liberă. Metaboliții etinilestradiolului sunt excretați de rinichi și ficat într-un raport de 40:60. T 1/2 - aproximativ 24 de ore.

Datorită T1/2 relativ mare a medicamentului în faza de eliminare finală, conținutul de medicament în plasmă când se atinge C ss este cu 30-40% mai mare decât după utilizarea lui timp de 5-6 zile.

Farmacocinetica in situatii clinice speciale

Utilizarea altor medicamente poate afecta biodisponibilitatea sistemică a etinilestradiolului. Cu toate acestea, nu a fost identificată nicio interacțiune cu doze mari. Cu utilizarea pe termen lung, etinilestradiolul induce o creștere a sintezei globulinei de legare a corticosteroizilor (CBG) și SHBG, iar gradul de inducere a sintezei SHBG depinde de tipul și doza de gestagen administrat simultan.

Indicatii

- contraceptie.

Contraindicatii

Medicamentul nu trebuie utilizat dacă aveți oricare dintre afecțiunile/bolile enumerate mai jos. Dacă oricare dintre aceste afecțiuni se dezvoltă pentru prima dată în timpul tratamentului, medicamentul trebuie întrerupt imediat:

- prezența trombozei (venoase și arteriale) în prezent sau în istorie (de exemplu, tromboză venoasă profundă, embolie pulmonară, infarct miocardic, tulburări cerebrovasculare);

- prezența sau antecedentele afecțiunilor premergătoare trombozei (de exemplu, tulburări ischemice tranzitorii ale circulației cerebrale, angina pectorală);

— diabet zaharat cu complicații vasculare;

- prezenta unor factori de risc severi sau multipli pentru tromboza venoasa sau arteriala;

- curent sau istoric de forme severe de boală hepatică (până când rezultatele testelor hepatice sunt normalizate);

- curent sau antecedente de tumori hepatice benigne sau maligne;

- boli maligne hormonodependente identificate sau suspectate ale organelor genitale sau ale glandelor mamare;

- sangerari vaginale de origine necunoscuta;

— sarcina sau suspiciunea acesteia;

- alăptarea (alăptarea);

- hipersensibilitate la componentele medicamentului.

Dozare

Pastilele trebuie luate în ordinea indicată pe ambalaj, în fiecare zi aproximativ la aceeași oră, cu o cantitate mică de apă. Medicamentul trebuie luat 1 comprimat/zi continuu timp de 21 de zile. Fiecare pachet ulterior începe după o pauză de 7 zile, timp în care se observă sângerare de întrerupere (sângerare asemănătoare menstruației). De obicei, începe în a 2-3-a zi de la administrarea ultimei pastile și poate să nu se termine până când nu începeți să luați un nou pachet.

La nu luați contraceptive hormonale în luna anterioară Medicamentul este luat în prima zi a ciclului menstrual (adică în prima zi a sângerării menstruale). Este posibil să începeți să luați în a 2-5-a zi a ciclului menstrual, dar în acest caz se recomandă utilizarea unei metode contracepționale de barieră în primele 7 zile de la luarea comprimatelor din primul pachet. Dacă nu ați luat contraceptive hormonale în luna anterioară.

La trecerea de la contraceptivele orale combinate administrarea medicamentului trebuie să înceapă a doua zi după administrarea ultimului comprimat cu componentele active ale medicamentului anterior, dar în niciun caz mai târziu de a doua zi după pauză obișnuită de 7 zile (pentru medicamentele care conțin 21 de comprimate) sau după administrarea medicamentului. ultimul comprimat inactiv (pentru preparatele care conțin 28 de comprimate per pachet).

La trecerea de la contraceptivele care conțin numai gestageni („mini-pastile”, forme de injectare, implant), medicamentul poate fi început fără întrerupere. La trecerea de la "mini-pilula"- în orice zi fără pauză. La folosind forme injectabile de contraceptive Medicamentul trebuie luat în ziua următoarei injecții. La trecerea de la implant- în ziua înlăturării acestuia. În toate cazurile, este necesar să se folosească o metodă contraceptivă suplimentară de barieră în primele 7 zile de la administrarea pilulei.

După avort în primul trimestru de sarcină femeia poate începe să ia medicamentul imediat. În acest caz, femeia nu are nevoie de metode suplimentare de contracepție.

După nașterea sau avortul în al doilea trimestru de sarcină Medicamentul trebuie luat în zilele 21-28. Dacă utilizarea este începută mai târziu, este necesar să se folosească o metodă contraceptivă suplimentară de barieră în primele 7 zile de la administrarea pilulei. Cu toate acestea, dacă o femeie a fost activă sexual în perioada dintre naștere sau avort și începerea luării medicamentului, atunci sarcina trebuie mai întâi exclusă sau este necesar să așteptați până la prima menstruație.

A ratat jeleu femeia trebuie să-l ia cât mai curând posibil, următorul comprimat se ia la ora obișnuită.

Dacă întârzierea administrării pilulei este mai mică de 12 ore, fiabilitatea contracepției nu scade.

Fiabilitatea contracepției poate fi redusă. Trebuie avut în vedere faptul că administrarea pilulei nu trebuie întreruptă niciodată mai mult de 7 zile și că sunt necesare 7 zile de administrare continuă a pilulei pentru a obține o suprimare adecvată a funcției sistemului hipotalamo-hipofizo-ovarian.

Dacă întârzierea administrării pilulei este mai mare de 12 ore în prima saptamana luând medicamentul, femeia trebuie să ia ultima pastilă uitată cât mai curând posibil, imediat ce își amintește (chiar dacă asta înseamnă să ia două pastile în același timp). Următoarea pastilă se ia la ora obișnuită. În plus, ar trebui să utilizați o metodă contraceptivă de barieră în următoarele 7 zile. Dacă o femeie a fost activă sexual timp de o săptămână înainte de a sări peste pastile, trebuie luat în considerare riscul de sarcină. Cu cât omiteți mai multe pastile și cu cât acest salt este mai aproape de pauza de 7 zile în care luați pastilele, cu atât este mai mare riscul de sarcină.

Dacă întârzierea administrării pilulei este mai mare de 12 ore în timpul celei de-a doua săptămâni luând medicamentul, femeia trebuie să ia ultima pastilă uitată cât mai curând posibil, imediat ce își amintește (chiar dacă pentru aceasta este nevoie să ia două pastile în același timp). Următoarea pastilă se ia la ora obișnuită. Cu condiția ca femeia să fi luat corect pilula în cele 7 zile premergătoare primei comprimate uitate, nu este nevoie să utilizeze măsuri contraceptive suplimentare. În caz contrar, precum și în cazul în care omiteți două sau mai multe pastile, trebuie să utilizați suplimentar metode de contracepție de barieră (de exemplu, un prezervativ) timp de 7 zile.

Dacă întârzierea administrării pilulei este mai mare de 12 ore în timpul celei de-a treia săptămâni luând medicamentul, riscul scăderii fiabilității este inevitabil din cauza pauzei viitoare în luarea pilulei. O femeie trebuie să respecte cu strictețe una dintre următoarele două opțiuni (în acest caz, dacă în cele 7 zile premergătoare primului comprimat uitat, toate comprimatele au fost luate corect, nu este nevoie să utilizați metode contraceptive suplimentare):

- O femeie ar trebui să ia ultima pastilă uitată cât mai curând posibil, de îndată ce își amintește (chiar dacă asta înseamnă să ia două pastile în același timp). Următoarea pastilă se ia la ora obișnuită, până se epuizează pastilele din pachetul curent. Următorul pachet trebuie început imediat. Sângerarea de întrerupere este puțin probabilă până la terminarea celui de-al doilea pachet, dar pot apărea pete și sângerare interpusă în timp ce luați pilula.

— O femeie poate, de asemenea, să nu mai ia pastile din pachetul actual. Apoi ar trebui să ia o pauză de 7 zile, inclusiv ziua în care a omis pastilele, apoi să înceapă să ia un nou pachet. Dacă o femeie omite să ia pilula și apoi nu are sângerare de întrerupere în timpul pauzei de la administrarea comprimatului, sarcina trebuie exclusă.

Dacă o femeie ar fi avut vărsăturiîn decurs de 3 până la 4 ore după administrarea pilulei, este posibil ca absorbția să nu fie completă și trebuie luate măsuri contraceptive suplimentare. În aceste cazuri, ar trebui să urmați recomandările atunci când săriți peste pastile. Dacă o femeie nu dorește să schimbe regimul normal de administrare a medicamentului, ar trebui să ia, dacă este necesar, un comprimat suplimentar (sau mai multe comprimate) dintr-un alt pachet.

Pentru a întârzie debutul menstruației, femeia trebuie să continue să ia noul pachet fără întrerupere. Drajeurile din acest nou pachet pot fi luate până se epuizează. În timp ce ia medicamentul din cel de-al doilea pachet, o femeie poate prezenta pete din vagin sau sângerare uterină irruptivă. Apoi iau o pauză de 7 zile, după care reia utilizarea regulată a medicamentului.

Pentru a amânați începutul menstruației pentru o altă zi a săptămânii, o femeie ar trebui să-și scurteze următoarea pauză de la a lua pastilele cu câte zile dorește. Cu cât intervalul este mai scurt, cu atât este mai mare riscul ca ea să aibă pete și sângerare interpusă în timp ce ia al doilea pachet (la fel ca și cum ar fi vrut să întârzie debutul menstruației).

Efecte secundare

În cazuri rare, pot apărea următoarele reacții adverse.

Din sistemul digestiv: greață, vărsături.

Din sistemul reproductiv: modificări ale secreției vaginale.

Din sistemul endocrin: tensiunea și durerea glandelor mamare, mărirea glandelor mamare, secreția de secreții din acestea; modificări ale greutății corporale, modificări ale libidoului.

Din partea sistemului nervos central: scăderea/modificarea dispoziției, cefalee, migrenă.

Alții: toleranță slabă la lentile de contact, retenție de lichide în organism, reacții alergice.

Uneori se poate dezvolta cloasma, în special la femeile cu antecedente de cloasmă de sarcină.

Supradozaj

Nu au fost raportate efecte secundare grave în urma supradozajului.

Simptome: greață, vărsături, pete (la fete).

Tratament: efectuarea terapiei simptomatice. Nu există un antidot specific.

Interacțiuni medicamentoase

Cu utilizarea simultană a Miniziston 20 fem cu medicamente care induc enzime hepatice microzomale (fenitoină, barbiturice, primidonă și rifampicină și, de asemenea, eventual cu oxcarbazepină, topiramat, felbamat, griseofulvin), clearance-ul etinilestradiolului și levonorgestrelului crește, ceea ce poate duce la o scădere a fiabilității contracepției și dezvoltarea sângerării interioare.

Odată cu utilizarea simultană a Miniziston 20 fem s și tetracicline, există o scădere a nivelului de etinilestradiol și, în consecință, o scădere a efectului contraceptiv și dezvoltarea sângerării interioare.

Trebuie avut în vedere faptul că femeile care iau oricare dintre medicamentele menționate mai sus pentru o cură scurtă, în plus față de Miniziston 20 fem, trebuie să utilizeze metode contracepționale de barieră în timpul utilizării concomitente a medicamentelor și timp de 7 zile după întreruperea acestora.

În timpul tratamentului cu rifampicină și timp de 28 de zile după întreruperea acesteia, în plus față de Miniziston 20 fem, trebuie utilizată o metodă contraceptivă de barieră. Dacă o prescripție concomitentă a medicamentului este începută la sfârșitul luării unui pachet de Miniziston 20 Fem, următorul pachet trebuie început fără pauză obișnuită de administrare.

Instrucțiuni Speciale

Înainte de a începe să utilizați Miniziston 20 fem, este necesar să se efectueze un examen medical general (inclusiv glandele mamare și examenul citologic al mucusului cervical), excluderea sarcinii și a tulburărilor sistemului de coagulare a sângelui. În cazul utilizării pe termen lung a medicamentului, examinările de control trebuie efectuate cel puțin o dată pe an.

O femeie trebuie informată că Miniziston 20 fem nu protejează împotriva infecției cu HIV (SIDA) și a altor boli cu transmitere sexuală.

Dacă există factori de risc, riscurile potențiale și beneficiile așteptate ale terapiei trebuie evaluate cu atenție și discutate cu femeia înainte de a decide să înceapă să ia medicamentul. Dacă factorii de risc devin mai severi, se intensifică sau când apar pentru prima dată factorii de risc, poate fi necesară întreruperea medicamentului.

O serie de studii epidemiologice au evidențiat o ușoară creștere a incidenței trombozei venoase și arteriale și a tromboembolismului atunci când se administrează contraceptive orale combinate.

Când luați medicamente contraceptive combinate, se poate dezvolta tromboembolism venos (TEV), care se manifestă prin tromboză venoasă profundă și/sau embolie pulmonară. Incidența estimată a TEV atunci când se iau contraceptive orale cu doze mici de estrogen (mai puțin de 50 mcg etinilestradiol) este de până la 4 cazuri la 10.000 de femei pe an, comparativ cu 0,5-3 cazuri la 10.000 de femei pe an la femeile care nu iau contraceptive. Cu toate acestea, incidența TEV atunci când se iau contraceptive orale combinate este mai mică decât incidența TEV asociată cu sarcina (6 cazuri la 10.000 de femei gravide pe an).

La femeile care iau medicamente contraceptive combinate, au fost descrise cazuri extrem de rare de tromboză a altor vase de sânge (artere și vene hepatice, mezenterice, renale, artere și vene retiniene). Legătura acestor cazuri cu utilizarea contraceptivelor orale combinate nu a fost dovedită.

Pacienta trebuie informată că, dacă apar simptome de tromboză venoasă sau arterială, trebuie să consulte imediat un medic. Aceste simptome includ durere și/sau umflare unilaterală a piciorului, durere bruscă severă în piept, cu sau fără radiații la brațul stâng, scurtarea bruscă a respirației, tuse bruscă, orice durere de cap neobișnuită, severă, prelungită, creșterea frecvenței și severității migrenelor, parțială sau bruscă. pierderea completă a vederii, diplopie, tulburări de vorbire sau afazie, amețeli, colaps cu sau fără convulsii parțiale, slăbiciune sau pierdere foarte semnificativă a senzației care apare brusc pe o parte sau într-o parte a corpului, tulburări motorii, complex de simptome „acut” abdomen.

Trebuie avut în vedere faptul că riscul de a dezvolta tromboză venoasă sau arterială și/sau tromboembolism crește odată cu vârsta; la fumători (odată cu creșterea numărului de țigări sau în vârstă, riscul crește și mai mult, în special la femeile peste 35 de ani); în prezența unui istoric familial (adică, tromboembolism venos sau arterial la rude apropiate sau părinți la o vârstă relativ fragedă); dacă se suspectează o predispoziție ereditară, femeia trebuie examinată de un specialist adecvat pentru a decide asupra posibilității de a lua contraceptive orale combinate; obezitatea (indicele de masă corporală mai mare de 30 kg/m2); dislipoproteinemie; hipertensiune arteriala; boli ale valvelor cardiace; fibrilatie atriala; imobilizare prelungită; operatie majora; orice intervenție chirurgicală la picioare sau traumatism major (în aceste situații este indicat să întrerupeți utilizarea medicamentului /în cazul unei operații planificate, cu cel puțin 4 săptămâni înainte de aceasta/) și să nu reluați administrarea timp de 2 săptămâni după încheierea imobilizare.

Trebuie luat în considerare riscul crescut de tromboembolism în perioada postpartum.

Trebuie avut în vedere faptul că riscul de tromboză în timpul sarcinii este mai mare decât atunci când luați contraceptive orale combinate.

Tulburările circulatorii pot fi observate și în diabetul zaharat, lupusul eritematos sistemic, sindromul hemolitic uremic, boala Crohn, CU și anemia secerată.

O creștere a frecvenței și severității migrenelor în timpul utilizării contraceptivelor orale combinate (care pot preceda evenimentele cerebrovasculare) poate fi un motiv pentru întreruperea imediată a acestor medicamente.

De asemenea, trebuie luați în considerare parametrii biochimici care pot indica o predispoziție la tromboză: rezistența la proteina C activată, hiperhomocisteinemia, deficitul de antitrombină III, proteina C, proteina S, prezența anticorpilor antifosfolipidici (anticorpi anticardiolipin, anticoagulant lupus).

Există rapoarte privind o ușoară creștere a riscului de a dezvolta cancer de col uterin cu utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale combinate. Cu toate acestea, legătura cu utilizarea contraceptivelor orale combinate nu a fost dovedită. Rămâne controverse cu privire la măsura în care aceste constatări sunt legate de screening-ul pentru patologie cervicală sau de comportamentul sexual (folosirea mai scăzută a metodelor contracepționale de barieră).

O meta-analiză a studiilor epidemiologice a constatat că există un risc relativ ușor crescut de a dezvolta cancer de sân diagnosticat la femeile care au folosit contraceptive orale combinate. Legătura sa cu utilizarea contraceptivelor orale combinate nu a fost dovedită. Riscul crescut observat poate fi, de asemenea, o consecință a diagnosticului precoce al cancerului de sân la femeile care utilizează contraceptive orale combinate. Femeile care au folosit vreodată contraceptive orale combinate sunt diagnosticate cu stadii mai timpurii de cancer de sân decât femeile care nu le-au folosit niciodată.

În cazuri rare, în timpul utilizării contraceptivelor orale combinate, s-a observat dezvoltarea tumorilor hepatice, care în unele cazuri au dus la sângerare intra-abdominală care pune viața în pericol. Dacă apar dureri abdominale severe, mărire a ficatului sau semne de sângerare intraabdominală, acest lucru trebuie luat în considerare atunci când se face un diagnostic diferențial.

Femeile cu hipertrigliceridemie (sau antecedente familiale ale acestei afecțiuni) pot avea un risc crescut de a dezvolta pancreatită în timp ce iau contraceptive orale combinate.

Deși au fost descrise ușoare creșteri ale tensiunii arteriale la multe femei care iau contraceptive orale combinate, rar au fost raportate creșteri semnificative clinic. Cu toate acestea, dacă se dezvoltă o creștere persistentă, semnificativă clinic a tensiunii arteriale în timpul tratamentului cu contraceptive orale combinate, aceste medicamente trebuie întrerupte și trebuie inițiat tratamentul pentru hipertensiunea arterială. Administrarea contraceptivelor orale combinate poate fi continuată dacă valorile normale ale tensiunii arteriale sunt atinse cu terapia antihipertensivă.

S-a raportat că următoarele afecțiuni se dezvoltă sau se agravează atât în ​​timpul sarcinii, cât și în timpul tratamentului cu contraceptive orale combinate, dar relația lor cu administrarea contraceptivelor orale combinate nu a fost dovedită: icter și/sau prurit asociate cu colestază; formarea de calculi biliari; porfirie; lupus eritematos sistemic; sindrom hemolitic uremic; coreea; herpes în timpul sarcinii; pierderea auzului asociată cu otoscleroza. Au fost descrise, de asemenea, cazuri de boală Crohn și colită ulceroasă în timpul utilizării contraceptivelor orale combinate.

Disfuncția hepatică acută sau cronică poate necesita întreruperea contraceptivelor orale combinate până când testele funcției hepatice revin la normal. Icterul colestatic recurent, care apare pentru prima dată în timpul sarcinii sau utilizării anterioare a hormonilor sexuali, necesită întreruperea contraceptivelor orale combinate.

Deși contraceptivele orale combinate pot avea un efect asupra rezistenței la insulină și toleranței la glucoză, nu este necesară modificarea regimului terapeutic la pacienții diabetici care utilizează contraceptive orale combinate cu doze mici (mai puțin de 50 mcg etinilestradiol). Cu toate acestea, femeile cu diabet zaharat trebuie monitorizate cu atenție în timp ce iau contraceptive orale combinate.

Uneori se poate dezvolta cloasma, în special la femeile cu antecedente de cloasmă de sarcină. Femeile predispuse la cloasmă ar trebui să evite expunerea prelungită la soare și la radiații ultraviolete în timp ce iau contraceptive orale combinate.

Utilizarea contraceptivelor orale combinate poate afecta rezultatele unor teste de laborator, inclusiv ficatul, rinichii, tiroida, funcția suprarenală, nivelul proteinelor de transport plasmatic, metabolismul carbohidraților, parametrii de coagulare și fibrinoliză. Modificările de obicei nu depășesc valorile normale.

În timpul tratamentului cu contraceptive orale combinate, pot apărea sângerări neregulate (sângerare intermitentă sau pete), în special în primele luni de utilizare. Prin urmare, orice sângerare neregulată trebuie evaluată numai după o perioadă de adaptare de aproximativ trei cicluri. Dacă sângerarea neregulată reapare sau se dezvoltă după ciclurile regulate anterioare, trebuie efectuată o evaluare atentă pentru a exclude apariția malignității sau a sarcinii.

Este posibil ca unele femei să nu dezvolte sângerare de întrerupere în timpul unei pauze de la administrarea comprimatelor. Dacă contraceptivele orale combinate sunt luate conform instrucțiunilor, este puțin probabil ca femeia să fie însărcinată. Cu toate acestea, dacă contraceptivele orale combinate nu au fost luate în mod regulat înainte sau dacă nu există sângerări de întrerupere consecutive, sarcina trebuie exclusă înainte de a continua să luați medicamentul.

Impact asupra capacității de a conduce vehicule și de a folosi utilaje

Nu a fost găsit.

Sarcina și alăptarea

Medicamentul nu este prescris în timpul sarcinii. Dacă sarcina este detectată în timpul tratamentului cu Miniziston 20 fem, medicamentul este întrerupt imediat. Cu toate acestea, studii epidemiologice extinse nu au evidențiat vreun risc crescut de defecte de dezvoltare la copiii născuți din femei care au primit hormoni sexuali înainte de sarcină sau efecte teratogene atunci când hormonii sexuali au fost administrați din neatenție la începutul sarcinii.

Luarea contraceptivelor orale combinate poate reduce cantitatea de lapte matern și poate modifica compoziția acestuia, prin urmare, utilizarea lor nu este recomandată în timpul alăptării. Cantități mici de steroizi sexuali și/sau metaboliții acestora pot fi excretați în laptele matern, dar nu există dovezi ale vreunui efect negativ asupra sănătății nou-născutului.

Pentru disfuncția ficatului

Este interzisă administrarea medicamentului în caz de icter sau forme severe de boală hepatică (până la normalizarea testelor hepatice), tumori hepatice benigne sau maligne (prezente în prezent sau în istorie).

Conditii de eliberare din farmacii

Medicamentul este disponibil pe bază de rețetă.

Condiții și perioade de depozitare

Medicamentul trebuie păstrat la îndemâna copiilor. Perioada de valabilitate - 3 ani.

Problema protecției împotriva sarcinii nedorite este foarte relevantă. Potrivit statisticilor, mai mult de jumătate din toate concepțiile sunt neplanificate. Această situație poate duce uneori la nașterea unui copil sănătos, dar mai des este urmată de întreruperea artificială a sarcinii sau de alte rezultate nedorite. Cazul decide multe. Cu toate acestea, în lumea modernă, nu ar trebui să vă bazați pe soartă în ceea ce privește prelungirea familiei. Industria farmaceutică produce diferite tipuri de contraceptive care au mai multe mecanisme de acțiune și eficiență destul de ridicată. Locul principal aparține medicamentelor hormonale.

Pastilele, implanturile, injectabilele și sistemele de eliberare transdermică au cea mai mare capacitate de a preveni ovulația, fecundarea unui ovul matur și implantarea acestuia. Toate acestea fac aproape imposibilă o sarcină nedorită. Cele mai utilizate tablete sunt contraceptivele hormonale, numite popular „pilule contraceptive”. Alegerea acestei forme de dozare este asociată cu preferințele tradiționale, disponibilitatea largă și ușurința în utilizare.

Contraceptive orale combinate

Contraceptivele orale combinate (COC), atât de îndrăgite de ginecologi, sunt pastile pentru prevenirea sarcinii nedorite, inclusiv două componente hormonale active (estrogeni și gestageni). Introducerea pilulelor contraceptive în anii 60 ai secolului XX a dus la schimbări sociale profunde în societate. De fapt, pentru prima dată, o femeie a putut să aibă o viață sexuală activă fără pericolul unei sarcini nedorite și să își planifice nașterea copiilor. Istoricii consideră că apariția COC este responsabilă pentru revoluția sexuală din lumea occidentală. Ce sunt aceste pastile? Cum s-au schimbat în ultimele decenii?

Mecanismul de acțiune al pilulelor contraceptive

Mecanismul de acțiune al COC se realizează la nivelul receptorilor celulari. Estrogenii și gestagenii din tablete blochează receptorii din organele sistemului reproducător feminin.

Ca urmare a acestui fapt, în primul rând, ovulația este inhibată. Creșterea și maturarea ouălor este suprimată din cauza scăderii concentrației și a ritmului normal de secreție a hormonilor hipofizari - luteinizanți și foliculo-stimulatori.

Pilulele contraceptive afectează și mucoasa interioară a uterului. În ea apare „regresia glandulară”. Aceasta înseamnă că endometrul practic se atrofiază și dacă brusc ovulul reușește totuși să se maturizeze și să fie fertilizat, va fi imposibil ca acesta să fie implantat în uter.

Un alt efect important al COC este modificarea structurii mucusului din colul uterin. Vâscozitatea acestei secreții crește și intrarea în cavitatea uterină pentru spermatozoizi este de fapt blocată.

În al patrulea rând, pilulele contraceptive afectează și anexele uterine - trompele uterine. Activitatea lor contractilă scade, ceea ce înseamnă că mișcarea oului de-a lungul lor devine aproape imposibilă.

Efectul contraceptiv al COC este în mare parte asociat cu inhibarea ovulației (maturarea ovulelor). Pastilele creează un ciclu artificial în corpul unei femei, suprimând ciclul menstrual normal. Fiziologia sistemului reproductiv se bazează pe principiul „feedback”. Adică, glanda pituitară produce hormoni tropicali (în acest caz, hormoni foliculo-stimulatori) ca răspuns la o scădere a nivelului de hormoni în organele țintă (în acest caz, estrogeni și gestageni în ovare). Dacă o cantitate suficient de mare de estrogeni și gestageni intră în corpul unei femei din exterior, atunci hormonii tropicali din glanda pituitară încetează să se producă. Acest lucru duce la o lipsă de creștere și dezvoltare a ovulelor în ovare.

Nivelul de hormoni din sânge atunci când luați COC este destul de individual. Cifrele specifice depind de greutatea femeii, de procentul de țesut adipos din corpul ei și de nivelul de globulină care leagă sexul din sânge. Studiile asupra progesteronului și estrogenului sunt considerate inadecvate în timpul tratamentului cu pastile. Teoretic, concentrația de estrogeni și gestageni după administrarea de COC în doze mari este comparabilă cu fondul hormonal al sarcinii. Când luați medicamente cu doze mici și micro-doze, aceste niveluri sunt mai mici decât în ​​timpul sarcinii, dar mai mari decât în ​​ciclul menstrual normal.

Tipuri de contraceptive orale combinate

COC-urile sunt împărțite în grupuri în funcție de concentrația de hormoni și împărțirea în faze.

Ca estrogeni Tabletele conțin de obicei estradiol. În prezent, se utilizează etinilestradiol. În ceea ce privește concentrațiile de estrogen, pe parcursul a cinci decenii de utilizare a COC, acestea au scăzut progresiv. În 1960, estradiolul era de 150 mcg pe comprimat. În prezent, doza sa este mult mai mică și poate fi de până la 15-20 mcg. Comprimatele sunt împărțite în doze mari (mai mult de 35 mcg), doze mici (30-35 mcg), microdoze (mai puțin de 30 mcg).

Efectele negative ale dozelor mari de estrogen (mai mult de 50 mcg pe zi) au făcut ca utilizarea COC de prima generație să fie destul de nesigură pentru un număr de femei. Cele mai grave complicații sunt considerate a fi tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui - tromboză și embolie. Pilulele moderne contraceptive cu doze mici și micro-doze sunt mult mai puțin probabil să provoace astfel de complicații. Cu toate acestea, tulburările în sistemul hemostatic sunt o contraindicație pentru utilizarea chiar și a COC-urilor moderne.

Ca gestagene se folosesc derivaţi sintetici de norsteroizi şi progesteron. De asemenea, doza de gestagen a scăzut treptat din anii 60 până în prezent (de la 9,85 la 0,15-0,075 mg).
Prima generație de norsteroizi gestageni: noretinodrel, linesterenol, norgesterel, diacetat de etinodiol, norgestimate, norgestrel.
Progesteron de prima generație: acetat de medroxiprogesteron, acetat de ciproteronă, acetat de clormadinonă. Îmbunătățirea acestei componente a COC a urmat calea reducerii efectelor glucocorticoide și androgenice nedorite.
Derivați moderni de norsteroil– acestea sunt levonorgestrel, desogestrel, gestoden, norgestimate. Noul gestagen drospirenona este un derivat al spirolactonei.

Gestagenii vechi cresc proprietățile aterogene ale sângelui și pot contribui la dezvoltarea hipertensiunii arteriale, scăderea toleranței la glucoză, retenția de lichide, apariția seboreei și a hirsutismului. Gestagenii moderni nu afectează metabolismul (lipide, glucoză).

Acetatul de ciproteronă și drospirenona au un efect antiandrogenic. Ele pot fi folosite pentru a trata hirsutismul, acneea, seboreea și căderea părului. COC cu aceste componente sunt Diane-35 (35 mcg etinilestradiol și 2 mg acetat de ciproteronă) și Yarina (30 mcg etinilestradiol și 3 mg drospirenonă), Jess (20 mcg etinilestradiol și 3 mg drospirenonă). Alți gestageni moderni în combinație cu estrogeni au, de asemenea, un efect pozitiv asupra stării pielii și părului unei femei. Aceste medicamente sunt Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Janine, Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Tri-Mercy.

Drospirenona ajută la reducerea retenției de lichide în organism. Yarina și Jess sunt folosite cu succes pentru a trata sindromul premenstrual, deoarece este cauzat în principal de umflarea țesuturilor ascunse.

Tabletele COC sunt împărțite în trei tipuri: una, două, trifazice. Această clasificare se bazează pe concentrația de substanțe din tablete.

ÎN pilule contraceptive monofazice doza de componente este constantă. În COC cu două și trei faze, se încearcă imitarea ciclului menstrual normal al femeii - fazele foliculare și luteale. În ciclul natural al femeilor după ovulație, nivelul gestagenilor din sânge crește brusc.

ÎN COC bifazice primele 11 comprimate conțin estrogeni și gestageni în raport de 1:1, următoarele 10 - 1:2,5. Un exemplu este Anteovin (etinilestradiol 50 mcg și levonorgestrel 0,05 mg-0,125 mg). Doza mare de estrogen face ca aceste medicamente să nu fie atractive.

Pastile contraceptive trifazice sunt folosite mai des. Fazele pot avea un număr diferit de tablete. În Tri-Mercy, fiecare fază este de 7 zile (etinilestradiol 35-30-30 mcg și desogestrel 0,05-0,1-0,15 mg). Exemple de COC trifazice sunt, de asemenea, Triquilar, Tri-regol, Triziston.

Cele mai comune COC sunt monofazate. Ele nu imită ciclul menstrual natural, dar suprimă constant ovulația cu un necesar relativ mic de estrogen.

Exemple de COC monofazici cu doze mari– Ovidon, Non-Ovlon; doză scăzută– Rigevidon, Microgynon, Miniziston, Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Diane-35, Janine, Yarina; microdozat- Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess.

Alegerea pilulelor contraceptive

Medicul decide ce COC vor fi prescrise. A alege singur pastilele este periculos pentru sănătatea ta. Efectele secundare ale medicamentelor și contraindicațiile la utilizarea lor pot fi evaluate numai de un medic ginecolog în timpul unei consultații față în față și după o examinare adecvată.

Medicamentele moderne sunt considerate optime astăzi - doze mici și micro-doze care conțin 20-30 mcg de etinilestradiol și gestageni moderni.

COC în trei faze cu doze mici (Tri-Mercy) sunt recomandate femeilor tinere fără copii. Adolescentelor cu acnee și seboree li se poate prescrie acest medicament special - efectul său asupra glandei pituitare și asupra întregii activități funcționale a sistemului reproducător este minim, ceea ce este deosebit de important la o vârstă fragedă și înainte de prima naștere. De asemenea, este acceptabil să se utilizeze COC microdozate la fete înainte de naștere (etinilestradiol 15-20 mcg).

Pentru femeile care au născut, pot fi recomandate COC monofazice. Ele sunt alese în funcție de situația clinică.
Pentru simptomele de androgeni crescuti (acnee, seboree, hirsutism), sunt prescrise Diana-35, Yarina, Jess.
Pentru simptomele sindromului premenstrual, alegeți un COC cu drospirenonă (Yarina, Jess).
Pentru diabetul zaharat, sunt permise numai COC cu doze mici și micro-doze. Trebuie să se acorde preferință comprimatelor microdozate monofazice (Mersilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess).
În prezența secreției sângeroase (ovulatorii) intermenstruale, se aleg contraceptivele monofazate - primele 2-3 cicluri sunt în doză mare (Non-Ovlon etc.), apoi în doză mică (Regulon, Rigividon etc.)
Pentru chisturile ovariene funcționale, pilulele contraceptive în microdoză (Logest, Lindinet, Jess) sunt selectate timp de 21 de zile cu o pauză de 7 zile pentru o perioadă de cel puțin 6 luni.
În cazul eroziunii cervicale, se efectuează o examinare amănunțită a defectului membranei mucoase. Terapia hormonală se efectuează atunci când este detectată ectopia epiteliului columnar de natură dishormonală utilizând COC în doză unică în doză micro și mică. Unii ginecologi preferă medicamentele în trei faze.
Mastopatia la o femeie cu vârsta sub 45 de ani înainte de prima naștere și alăptarea ar trebui să fie un motiv pentru a se abține de la utilizarea pe termen lung (mai mult de 5 ani) a COC. Tabletele moderne cu doză mică și micro-doză sunt considerate un agent profilactic pentru prevenirea mastopatiei fibrochistice.

Înainte ca medicul să selecteze un COC, trebuie să treceți la o examinare adecvată. Cel mai probabil, va fi necesară colposcopia și examinarea citologică a endocolului, colului uterin, examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine și a glandelor mamare. Femeilor peste 35 de ani li se prescrie suplimentar un test de sânge pentru spectrul lipidic (colesterol și fracțiile sale, trigliceride), analiza sistemului hemostatic (protrombină, fibrinogen, plasmină, antitrombina III), hemoglobină glicozilată sau test de toleranță la glucoză orală, ultrasunete examinarea ficatului și a vezicii biliare. Examenul trebuie repetat anual.

Contraindicații pentru luarea de pilule contraceptive

COC sunt absolut contraindicate femeilor cu tromboflebită, tromboembolism, boli vasculare ale creierului, infarct miocardic, accident vascular cerebral anterior și în prezent. Boala severă a ficatului, bolile renale cu funcționare afectată și insuficiența cardiovasculară severă sunt, de asemenea, considerate o contraindicație absolută pentru utilizarea COC. Pilulele contraceptive nu sunt permise pentru mamele care alăptează.

Utilizarea COC este nedorită pentru migrene, epilepsie, ulcer gastric, hipertensiune arterială, complicații în timpul unei sarcini anterioare, cum ar fi diabetul sau icterul.

Uneori pot apărea situații când COC trebuie întrerupt imediat. Acestea includ: creșterea tensiunii arteriale, tulburări bruște de vedere, creștere semnificativă în greutate, intervenții chirurgicale planificate, o perioadă lungă de inactivitate (de exemplu, din cauza unei răni).

Efectele secundare ale contraceptivelor orale combinate

COC-urile microdozate duc rareori la oboseală, creștere în greutate, creșterea apetitului sau scăderea libidoului. Cu tabletele cu doze mari, aceste fenomene pot fi destul de pronunțate. Greața, sensibilitatea glandelor mamare, sângerarea intermenstruală pot apărea în decurs de 2-3 luni de la începerea luării pastilelor și acestea NU sunt indicații pentru întreruperea medicamentului.

Un medic ar trebui să recomande trecerea la alte COC. Sângerarea irruptivă determină un transfer la pilule contraceptive cu doze mai mari. Apariția simptomelor de retenție de lichide în organism face să preferați COC cu drospirenonă ca gestagen (Jess, Yarina).

La femeile cu ciclu inițial neregulat, utilizarea pe termen lung (mai mult de 2-3 ani) a COC poate duce la dezvoltarea amenoreei. Sângerarea asemănătoare menstruației dispare și după întreruperea COC, ciclul nu își revine de la sine. Aceasta este asociată cu sindromul de hiperinhibiție ovariană din cauza disfuncției glandei pituitare. În acest caz, tratamentul este necesar.

Datele moderne privind utilizarea COC cu doze mici și micro-doze demonstrează siguranța acestora în legătură cu dezvoltarea oncologiei sistemului reproducător. Nu există un răspuns definitiv la întrebarea despre efectul pilulelor contraceptive asupra riscului de cancer de sân. Cel mai probabil, după vârsta de 45 de ani, riscul de cancer de sân atunci când luați COC nu este mai mare decât în ​​cazul altor tipuri de contracepție.
Când luați COC, incidența cancerului endometrial este redusă cu 50%. Incidența tumorilor ovariene maligne epiteliale este redusă cu cel puțin 40% (până la 80% atunci când se administrează mai mult de 5 ani). La femeile cu echilibru hormonal perturbat inițial, rolul preventiv al COC este mai mare.

Cum să luați comprimate de COC?

Un pachet de comprimate pentru o lună conține 21 (24) comprimate active, adică COC cu hormoni. Unele dintre medicamente includ și placebo - „tablete goale” care nu conțin hormoni, dar sunt incluse pentru ușurința administrării. COC monofazice (21 de comprimate) se iau din zilele 5 până la 25 sau din zilele 1 până la 21 ale ciclului. Comprimatele multifazice trebuie luate din prima zi a ciclului. Apoi faceți o pauză de 7 zile. Dacă COC conțin un placebo, atunci comprimatele sunt luate fără întrerupere.

Comprimatele se iau în același timp cu o cantitate mică de apă. Dacă întârzierea administrării medicamentului este mai mică de 12 ore, efectul contraceptiv nu este redus. Femeia trebuie să ia pilula omisă cât mai curând posibil, iar următoarea trebuie să fie luată la ora obișnuită.

Dacă întârzierea administrării următoarei pilule este mai mare de 12 ore, eficacitatea contraceptivă poate fi redusă.

Dacă o femeie are vărsături sau diaree în primele 4 ore după administrarea comprimatelor active, absorbția poate fi incompletă și femeia trebuie să ia măsuri contraceptive suplimentare. Ca măsură suplimentară, se recomandă de obicei o metodă de barieră - un prezervativ.

Alte contraceptive hormonale în tablete

Pe lângă COC, există și comprimate hormonale monocomponente. Conțin doar gestagen. În prezent, domeniul de utilizare a acestor medicamente este în principal în timpul alăptării la femeile care sunt active sexual. Gestagenii nu afectează calitatea și cantitatea laptelui matern și nu au un efect negativ asupra bebelușului. În timp ce estrogenii au un efect pronunțat atât asupra lactației, cât și asupra sănătății copilului. În mod tradițional, se folosesc mini-pastile. Problema cu utilizarea lor este dependența de timpul de administrare - o întârziere de 3 ore deja crește riscul de sarcină. Dintre medicamentele moderne, se recomandă Desogestrel (75 mcg). Poate fi luat fără teamă chiar și cu 11-12 ore mai târziu decât se datorează.

Pastile hormonale „după” (pentru contracepția postcoitală)

Contracepția de urgență (postcoitală) este o metodă de prevenire a sarcinii după un act sexual neprotejat.
Contracepția de urgență este mai proastă pentru sănătatea unei femei și mai puțin eficientă. Cu cât se iau măsurile mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de a evita o sarcină nedorită. Contează și proximitatea ovulației, adică ziua ciclului. În ziua ovulației, o astfel de contracepție este mai puțin eficientă.
Postinor este folosit cel mai des. Conține 0,75 mg levonorgestrel. În pachet sunt două tablete. Acestea trebuie luate secvenţial cu un interval de 12 ore în prima zi după actul sexual. În continuare, eficiența scade.

COC-urile în doze mari pot fi utilizate ca contracepție de urgență „după”. Non-Ovlon (sau un alt COC similar) se ia în cantitate de 2 comprimate imediat după actul sexual și încă 2 comprimate după 12 ore.

O altă substanță, mifepristonul antiprogestativ, este din ce în ce mai folosită ca mijloc de contracepție de urgență. Se recomandă 600 mg o dată în 72 de ore după actul sexual, sau 200 mg în zilele 23-27 ale ciclului, sau: 25 mg la 12 ore de 2 ori după actul sexual. Acum, medicamentul în doză de 10 mg a apărut pe piață ca mijloc de contracepție post-coitală. S-a dovedit a fi foarte eficient cu puține efecte secundare. Este posibil să utilizați 10 mg de medicament o dată în 120 de ore după actul sexual neprotejat, cu un efect contraceptiv foarte mare. Avantajul medicamentului este activitatea sa chiar și în raport cu o sarcină care a avut loc deja în stadii scurte.

Endocrinologul Tsvetkova I.G.

Grupa clinică și farmacologică:  

Inclus în pregătiri

ATX:

G.03.A.A.12 Drospirenonă și etinilestradiol

Farmacodinamica:

Contraceptiv oral combinat care conține drospirenonă. La o doză terapeutică, drospirenona are, de asemenea, proprietăți antiandrogenice și slabe antimineralocorticoide. Este lipsit de orice activitate estrogenică, glucocorticoidă și antiglucocorticoidă. Aceasta oferă drospirenonei un profil farmacologic similar cu progesteronul natural.

Există dovezi ale unui risc redus de a dezvolta cancer endometrial și ovarian atunci când se utilizează contraceptive orale combinate.

Farmacocinetica:

Drospirenonă

Aspiraţie. După administrarea orală, drospirenona este absorbită rapid și complet din tractul gastrointestinal. Biodisponibilitatea este de 76-85% și nu depinde de aportul alimentar. Aportul alimentar nu afectează biodisponibilitatea drospirenonei.

Distributie. După o doză unică sau multiplă de 2 mg, Cmax în ser este atinsă după 1 oră și este de aproximativ 22 ng/ml. După aceasta, se observă o scădere bifazică a concentrației de drospirenonă în ser cu un timp de înjumătățire final de aproximativ 35-39 ore.Drospirenona se leagă de albumină și nu se leagă de globulina care leagă steroizii sexuali și globulina care leagă corticoizii; aproximativ 3-5% este fracția liberă.

Datorită timpului lung de înjumătățire, C ss se atinge după 10 zile de administrare zilnică și depășește concentrația după o singură doză de 2-3 ori.

Metabolism. Principalii metaboliți sunt forma acidă a drospirenonei și 4,5-dihidro-drospirenona-3-sulfatului, care se formează fără participarea izoenzimelor sistemului citocromului P450.

Îndepărtarea. Clearance-ul seric al drospirenonei este de 1,2-1,5 ml/min/kg. O parte din doza primită este excretată nemodificată. Cea mai mare parte a dozei este excretată prin rinichi și prin intestine sub formă de metaboliți într-un raport de 1,2:1,4; timpul de înjumătățire este de aproximativ 40 de ore.

Etinilestradiol

Aspiraţie. Atunci când este administrat oral, este absorbit rapid și complet. Cmax în serul sanguin este de aproximativ 33 pkg/ml, atinsă în 1-2 ore după o singură doză orală. Biodisponibilitatea absolută ca urmare a conjugării de primă trecere și a metabolismului de primă trecere este de aproximativ 60%. Aportul concomitent de alimente a scăzut biodisponibilitatea etinilestradiolului la aproximativ 25% dintre pacienții studiați; altele nu au avut modificări.

Distributie. Concentrațiile serice de etinilestradiol scad bifazic, în faza de distribuție terminală timpul de înjumătățire este de aproximativ 24 de ore.Se leagă bine, dar nu în mod specific, de albumina serică (aproximativ 98,5%) și induce o creștere a concentrațiilor serice. globulină care leagă steroizii sexuali. Vd - aproximativ 5 l/kg.

Metabolism. Etinilestradiolul este un substrat al conjugării presistemice în membrana mucoasă a intestinului subțire și în ficat. Este metabolizat în primul rând prin hidroxilare aromatică, producând o gamă largă de metaboliți hidroxilați și metilati, care sunt prezenți atât sub formă liberă, cât și ca conjugați cu acidul glucuronic. Clearance-ul renal al metaboliților etinilestradiolului este de aproximativ 5 ml/min/kg.

Excreţie. Neschimbat practic nu este excretat din organism. Metaboliții etinilestradiolului sunt excretați prin rinichi și prin intestine într-un raport de 4:6. Timpul de înjumătățire al metaboliților este de aproximativ 24 de ore.

C ss apare în a doua jumătate a ciclului de tratament, iar concentrația serică de etinilestradiol crește de 2-2,3 ori.

Grupuri speciale de pacienți

În caz de afectare a funcției renale. Css de drospirenonă în plasma sanguină la femeile cu insuficiență renală ușoară (clearance-ul creatininei - 50-80 ml/min) a fost comparabilă cu valorile corespunzătoare la femeile cu funcție renală normală (clearance-ul creatininei > 80 ml/min). La femeile cu insuficiență renală moderată (clearance-ul creatininei de la 30 ml/min la 50 ml/min), concentrațiile plasmatice de drospirenonă au fost în medie cu 37% mai mari decât la femeile cu funcție renală normală. Drospirenona a fost bine tolerată în toate grupurile. Administrarea de drospirenonă nu a avut un efect semnificativ clinic asupra nivelurilor de potasiu seric. Farmacocinetica în insuficiența renală severă nu a fost studiată.

În caz de disfuncție hepatică. Drospirenona este bine tolerată de către pacienții cu insuficiență hepatică ușoară până la moderată (clasa Child-Pugh B). Farmacocinetica în insuficiența hepatică severă nu a fost studiată.

Indicatii:

Contracepția.

XXI.Z30-Z39.Z30.0 Sfaturi generale și sfaturi privind contracepția

XXI.Z30-Z39.Z30 Monitorizarea utilizării contraceptivelor

Contraindicatii:

Medicamentul, ca și alte contraceptive orale combinate, este contraindicat în oricare dintre următoarele afecțiuni:

Hipersensibilitate la medicament sau la oricare dintre componentele medicamentului;

Tromboză (arterială și venoasă) și tromboembolism în prezent sau în istorie (inclusiv tromboză, tromboflebită venoasă profundă, embolie pulmonară, infarct miocardic, accident vascular cerebral, tulburări cerebrovasculare). Afecțiuni premergătoare trombozei (inclusiv atacuri ischemice tranzitorii, angină), în prezent sau în istorie;

Factori de risc multipli sau severi pentru tromboza venoasă sau arterială, inclusiv leziuni complicate ale aparatului valvular cardiac, fibrilație atrială, boală cerebrovasculară sau boală coronariană; hipertensiune arterială necontrolată, intervenții chirurgicale majore cu imobilizare prelungită, fumat peste 35 de ani, obezitate cu indice de masă corporală > 30;

Predispoziție ereditară sau dobândită la tromboză venoasă sau arterială, de exemplu, rezistență la proteina C activată, deficit de antitrombină III, deficit de proteină C, deficit de proteină S, hiperhomocisteinemie și anticorpi împotriva fosfolipidelor (prezența anticorpilor la fosfolipide - anticorpi la cardiolipină, lupus anticoagulant) ;

Sarcina și suspiciunea de ea;

Perioada de lactație;

Pancreatită cu hipertrigliceridemie severă în prezent sau în istorie;

Boală hepatică severă existentă (sau antecedente), cu condiția ca funcția hepatică să nu fie normalizată în prezent;

Insuficiență renală acută sau cronică severă;

Tumora hepatică (benignă sau malignă) în prezent sau în istorie;

Neoplasme maligne hormono-dependente ale organelor genitale sau ale sânului, în prezent sau în istorie;

Sângerare din vagin de origine necunoscută;

Istoric de migrenă cu simptome neurologice focale;

Deficit de lactază, intoleranță la lactoză, malabsorbție la glucoză-galactoză, deficit de lactază Lapp.

Cu grija:

Factorii de risc pentru dezvoltarea trombozei și tromboembolismului sunt fumatul sub vârsta de 35 de ani, obezitatea, dislipoproteinemia, hipertensiunea arterială controlată, migrena fără simptome neurologice focale, boala valvulară necomplicată, predispoziția ereditară la tromboză (tromboză, infarct miocardic sau accident cerebrovascular). vârstă fragedă).oricare dintre rudele apropiate); boli în care pot apărea tulburări circulatorii periferice (diabet zaharat fără complicații vasculare, lupus eritematos sistemic, sindrom hemolitico-uremic, boala Crohn, colită ulceroasă, anemia falciformă, flebită a venelor superficiale); angioedem ereditar; hipertrigliceridemie; boală hepatică severă (până la normalizarea testelor funcției hepatice); boli care au apărut sau s-au agravat pentru prima dată în timpul sarcinii sau pe fondul utilizării anterioare a hormonilor sexuali (inclusiv icter și/sau mâncărime asociate cu colestază, colelitiază, otoscleroză cu tulburări de auz, porfirie, antecedente de herpes în timpul sarcinii, coree minoră (boala Sydenham) ; cloasma; perioada postpartum.

Sarcina si alaptarea:

Medicamentul este contraindicat în timpul sarcinii. Dacă sarcina apare în timpul utilizării medicamentului, aceasta trebuie întreruptă imediat. Studiile epidemiologice ample nu au constatat nici un risc crescut de malformații congenitale la copiii născuți din femei care au luat înainte de sarcină, nici un efect teratogen dacă este administrat neintenționat în timpul sarcinii. Conform studiilor preclinice, reacțiile adverse care afectează cursul sarcinii și dezvoltarea fătului nu pot fi excluse din cauza acțiunii hormonale a componentelor active.

Medicamentul poate afecta lactația: reduceți cantitatea de lapte și modificați compoziția acestuia. Cantități mici de steroizi contraceptivi și/sau metaboliții acestora pot fi excretați în lapte în timpul administrării. contraceptive orale combinate. Aceste sume pot afecta copilul. Utilizarea medicamentului în timpul alăptării este contraindicată.

Instructiuni de utilizare si dozare:

In fiecare zi, aproximativ la aceeasi ora, cu o cantitate mica de apa, in ordinea indicata pe blister. Comprimatele se iau continuu timp de 28 de zile, 1 comprimat pe zi. Luarea comprimatelor din pachetul următor începe după administrarea ultimului comprimat din pachetul anterior. Sângerarea de întrerupere începe de obicei la 2-3 zile după începerea comprimatelor placebo (ultimul rând) și nu se termină neapărat la începutul pachetului următor.

Cum să luați medicamentul

Contraceptivele hormonale nu au fost folosite în ultima lună. Administrarea medicamentului începe în prima zi a ciclului menstrual (adică în prima zi a sângerării menstruale). Este posibil să începeți să luați în a 2-5-a zi a ciclului menstrual; în acest caz, este necesară utilizarea suplimentară a unei metode contracepționale de barieră în primele 7 zile de la administrarea comprimatelor din primul pachet.

Trecerea de la alte contraceptive combinate (sub formă de tablete, inel vaginal sau plasture transdermic). Trebuie să începeți să luați medicamentul a doua zi după administrarea ultimului comprimat inactiv (pentru medicamentele care conțin 28 de comprimate) sau a doua zi după ce ați luat ultimul comprimat activ din pachetul anterior (posibil a doua zi după încheierea perioadei obișnuite de 7 zile). pauză) - pentru medicamente care conțin 21 de tablete per pachet. Dacă o femeie utilizează un inel vaginal sau un plasture transdermic, este de preferat să înceapă să ia medicamentul în ziua îndepărtării acestora sau, cel mai târziu, în ziua în care este planificat să fie introdus un nou inel sau când plasturele este înlocuit.

Trecerea de la contraceptive care conțin numai progestative (mini-pastile, injecții, implanturi) sau de la un sistem intrauterin care eliberează progestative. O femeie poate trece de la administrarea unei mini-pilule la administrarea medicamentului în orice zi (de la un implant sau dintr-un sistem intrauterin - în ziua îndepărtării acestora, de la formele injectabile de medicamente - în ziua în care urma următoarea injecție) , dar în toate cazurile este necesar să se folosească suplimentar o metodă contraceptivă de barieră în primele 7 zile de la luarea pastilelor.

După un avort în primul trimestru de sarcină. Administrarea medicamentului poate fi începută așa cum este prescris de un medic în ziua întreruperii sarcinii. În acest caz, femeia nu trebuie să ia măsuri contraceptive suplimentare.

După naștere sau avort în al doilea trimestru de sarcină. Se recomandă femeii să înceapă să ia medicamentul în a 21-28-a zi după naștere (cu condiția să nu alăpteze) sau avort în al doilea trimestru de sarcină. Dacă utilizarea este începută mai târziu, femeia trebuie să utilizeze o metodă contraceptivă suplimentară de barieră în primele 7 zile după începerea medicamentului. Odată cu reluarea activității sexuale (înainte de a începe să luați medicamentul), sarcina trebuie exclusă.

Luând pastile uitate

Omiterea comprimatelor placebo de pe ultimul (al patrulea) rând al blisterului poate fi ignorată. Cu toate acestea, acestea trebuie aruncate pentru a evita prelungirea accidentală a fazei placebo. Instrucțiunile de mai jos se aplică numai comprimatelor uitate care conțin ingrediente active.

Dacă întârzierea administrării pilulei este mai mică de 12 ore, protecția contraceptivă nu este redusă. O femeie ar trebui să ia pilula uitată cât mai curând posibil (de îndată ce își amintește), iar următoarea pastilă la ora obișnuită.

Dacă întârzierea depășește 12 ore, protecția contraceptivă poate fi redusă. În acest caz, vă puteți ghida după două reguli de bază:

1. Luarea pastilelor nu trebuie întreruptă niciodată mai mult de 7 zile.

2. Pentru a realiza suprimarea adecvată a axei hipotalamo-hipofizo-ovarian, sunt necesare 7 zile de utilizare continuă a pilulelor.

În conformitate cu aceasta, femeilor li se pot da următoarele recomandări:

Zilele 1-7. O femeie ar trebui să ia pilula uitată de îndată ce își amintește, chiar dacă asta înseamnă să ia două pastile în același timp. Apoi ar trebui să ia pastilele la ora obișnuită. În plus, în următoarele 7 zile, ar trebui să utilizați o metodă de barieră, cum ar fi prezervativul. Dacă actul sexual a avut loc în ultimele 7 zile, trebuie luată în considerare posibilitatea unei sarcini. Cu cât pierdeți mai multe pastile și cu cât acest salt este mai aproape de pauza de 7 zile în care luați medicamentul, cu atât este mai mare riscul de sarcină.

Zilele 8-14. O femeie ar trebui să ia pilula uitată de îndată ce își amintește, chiar dacă asta înseamnă să ia două pastile în același timp. Apoi ar trebui să ia pastilele la ora obișnuită. Dacă în cele 7 zile premergătoare primei pastile uitate, o femeie și-a luat pastilele conform prescripției, nu este nevoie de măsuri contraceptive suplimentare. Cu toate acestea, dacă a omis mai mult de 1 comprimat, este necesară o metodă suplimentară de contracepție (barieră, cum ar fi prezervativul) timp de 7 zile.

Zilele 15-24. Fiabilitatea metodei scade inevitabil pe măsură ce faza pilulei placebo se apropie. Cu toate acestea, ajustarea regimului de pilule poate ajuta în continuare la prevenirea sarcinii. Când a urmat unul dintre cele două regimuri descrise mai jos și dacă în ultimele 7 zile înainte de a sări peste pilula femeia a respectat regimul de medicamente, nu va fi nevoie să utilizeze măsuri contraceptive suplimentare. Dacă nu este cazul, ar trebui să urmeze primul dintre cele două regimuri și să ia măsuri de precauție suplimentare pentru următoarele 7 zile.

1. O femeie ar trebui să ia ultima pastilă uitată imediat ce își amintește, chiar dacă asta înseamnă să ia două pastile în același timp. Apoi, ea trebuie să ia comprimatele la ora obișnuită până când comprimatele active dispar. Nu trebuie să luați 4 comprimate placebo din ultimul rând; trebuie să începeți imediat să luați comprimate din următorul blister. Cel mai probabil, nu va exista sângerare de întrerupere până la sfârșitul celui de-al doilea pachet, dar poate fi observată sângerare de întrerupere sau sângerare de întrerupere în zilele de administrare a medicamentului din al doilea pachet.

2. O femeie poate, de asemenea, să nu mai ia comprimate active din pachetul început. În schimb, ar trebui să ia comprimate placebo din ultimul rând timp de 4 zile, inclusiv zilele în care a omis comprimatele, apoi să înceapă să ia comprimate din următorul pachet. Dacă o femeie omite o pastilă și, ulterior, nu prezintă sângerare de întrerupere în timpul fazei de administrare a comprimatului placebo, trebuie luată în considerare posibilitatea unei sarcini.

Utilizarea medicamentului pentru tulburări gastro-intestinale

În cazul unor tulburări gastrointestinale severe (de exemplu, vărsături sau diaree), absorbția medicamentului va fi incompletă și vor fi necesare măsuri contraceptive suplimentare. Dacă vărsăturile apar în decurs de 3-4 ore după administrarea comprimatului activ, trebuie să luați un nou comprimat (de înlocuire) cât mai repede posibil. Dacă este posibil, următorul comprimat trebuie luat în decurs de 12 ore de la ora obișnuită de administrare. Dacă au trecut mai mult de 12 ore, se recomandă să procedați conform instrucțiunilor atunci când lipsesc comprimatele. Dacă o femeie nu dorește să-și schimbe regimul obișnuit de pastile, ar trebui să ia o pastilă suplimentară dintr-un alt pachet.

Întârzierea sângerării menstruale de întrerupere

Pentru a întârzia sângerarea, o femeie trebuie să renunțe la administrarea comprimatelor placebo din ambalajul actual și să înceapă să ia comprimate dintr-un ambalaj nou. Întârzierea poate fi prelungită până când tabletele active din al doilea pachet se epuizează. În timpul întârzierii, o femeie poate prezenta sângerări aciclice grele sau pete din vagin. Utilizarea regulată a medicamentului este reluată după faza placebo. Pentru a schimba sângerarea într-o altă zi a săptămânii, se recomandă scurtarea fazei următoare de administrare a comprimatelor placebo cu numărul dorit de zile. Când ciclul este scurtat, este mai probabil ca femeia să nu aibă sângerare de întrerupere asemănătoare menstruației, dar să aibă sângerare aciclică abundentă sau pete din vagin atunci când ia următorul pachet (la fel ca și atunci când ciclul este prelungit).

Efecte secundare:

Cele mai frecvent raportate reacții adverse la medicament includ greață și durere de sân. Au apărut la mai mult de 6% dintre femeile care utilizează acest medicament.

Reacțiile adverse grave includ tromboembolismul arterial și venos.

Mai jos sunt enumerate reacțiile adverse cu o incidență foarte rară sau simptome întârziate, despre care se crede că sunt asociate cu utilizarea medicamentelor din grupul contraceptivelor orale combinate.

Incidența diagnosticului de cancer de sân la femeile care iau contraceptive orale combinate este ușor crescută. Deoarece cancerul de sân este rar la femeile sub 40 de ani, creșterea diagnosticelor de cancer de sân la femeile care iau contraceptive orale combinate este mică în raport cu riscul general de cancer de sân.

Tumori hepatice (benigne și maligne).

Alte state:

Eritem nodos;

Femei cu hipertrigliceridemie (risc crescut de pancreatită în timp ce iau contraceptive orale combinate);

Creșterea tensiunii arteriale;

Afecțiuni care se dezvoltă sau se agravează în timpul tratamentului cu contraceptive orale combinate, dar relația lor cu medicamentul nu a fost dovedită (icter și/sau mâncărime asociate cu colestază; formarea de calculi biliari; porfirie; lupus eritematos sistemic; sindrom hemolitic-uremic; coree Sydenham; herpes). a femeilor însărcinate; pierderea auzului asociată cu otoscleroză);

La femeile cu angioedem ereditar, estrogenul poate provoca sau agrava simptomele;

Disfuncție hepatică;

Scăderea toleranței la glucoză sau efecte asupra rezistenței la insulină;

boala Crohn, colita ulcerativa;

cloasma;

Hipersensibilitate (inclusiv simptome cum ar fi erupții cutanate, urticarie).

Supradozaj:

Cazurile de supradozaj de droguri nu au fost încă descrise.

Pe baza experienței generale de aplicare contraceptive orale combinate simptomele potențiale ale supradozajului pot fi: greață, vărsături, sângerare ușoară din vagin.

Tratament: nu există antidoturi. Tratamentul suplimentar ar trebui să fie simptomatic.

Interacţiune:

Interacțiunile dintre contraceptivele orale și alte medicamente pot duce la sângerare aciclică și/sau eșec contraceptiv. Interacțiunile descrise mai jos sunt reflectate în literatura științifică.

Mecanismul de interacțiune cu hidantoina, barbituricele, primidona, carbamazepina și rifampicina; Preparatele de oxcarbazepină, topiramat, felbamat, ritonavir, griseofulvin și sunătoare se bazează pe capacitatea acestor substanțe active de a induce enzime hepatice microzomale. Inducerea maximă a enzimelor microzomale hepatice nu este atinsă în 2-3 săptămâni, dar persistă apoi cel puțin 4 săptămâni după încetarea terapiei medicamentoase.

Eșecul contraceptiv a fost, de asemenea, raportat cu antibiotice precum ampicilină și tetraciclină. Mecanismul acestui fenomen este neclar. Femeile în timpul tratamentului de scurtă durată (până la o săptămână) cu oricare dintre grupurile de medicamente de mai sus sau medicamente individuale ar trebui să utilizeze temporar (în timpul perioadei de utilizare simultană a altor medicamente și încă 7 zile după terminarea acestuia), în plus față de contraceptive orale combinate, metode de barieră de contracepție.

Femeile care primesc terapie cu rifampicină, altfel decât iau contraceptive orale combinate, trebuie să utilizeze o metodă contraceptivă de barieră și să continue utilizarea acesteia timp de 28 de zile după întreruperea tratamentului cu rifampicină. Dacă administrarea concomitentă a medicamentelor durează mai mult decât data de expirare a comprimatelor active din ambalaj, ar trebui să încetați să luați comprimatele inactive și să începeți imediat să luați comprimate din următorul pachet.

Dacă o femeie ia în mod cronic inductori de enzime microzomale hepatice, ar trebui să folosească alte metode de contracepție non-hormonale fiabile.

Principalii metaboliți ai drospirenonei în plasma umană sunt formați fără participarea sistemului citocromului P450. Prin urmare, este puțin probabil ca inhibitorii citocromului P450 să afecteze metabolismul drospirenonei.

Contraceptivele orale pot afecta metabolismul altor ingrediente active. În consecință, concentrațiile acestor substanțe în plasma sanguină sau țesuturi pot fie să crească (de exemplu), fie să scadă (de exemplu,). Pe baza studiilor de inhibiție in vitroși interacțiuni in vivo la femeile voluntare care au luat și ca substrat, efectul drospirenonei în doză de 3 mg asupra metabolismului altor substanțe active este puțin probabil.

La pacienții fără insuficiență renală, utilizarea concomitentă a drospirenonei și inhibitorilor ECA sau a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene nu are un efect semnificativ asupra concentrațiilor serice de potasiu. Cu toate acestea, utilizarea simultană a medicamentului cu antagonişti de aldosteron sau diuretice care economisesc potasiu nu a fost studiată. În acest caz, în timpul primului ciclu de tratament, concentrația de potasiu seric trebuie monitorizată.

Instrucțiuni Speciale:

Dacă aveți oricare dintre afecțiunile/factorii de risc enumerați mai jos, puteți beneficia de pe urma administrării contraceptive orale combinate trebuie evaluat individual pentru fiecare femeie și discutat cu ea înainte de utilizare. Dacă un eveniment advers se agravează sau dacă apare oricare dintre aceste condiții sau factori de risc, femeia trebuie să-și contacteze medicul. Medicul trebuie să decidă dacă întrerupe administrarea contraceptive orale combinate.

Tulburări circulatorii

Recepția oricărei contraceptiv oral combinat crește riscul de tromboembolism venos. Creșterea riscului de tromboembolism venos este cel mai pronunțată în primul an de utilizare de către femei. contraceptive orale combinate.

Studiile epidemiologice au arătat că incidența tromboembolismului venos la femeile fără factori de risc care au luat doze mici de estrogeni (< 0,05 мг этинилэстрадиола) в составе contraceptive orale combinate, este de aproximativ 20 de cazuri la 100.000 femei-ani (pentru care conțin levonorgestrel contraceptive orale combinate a doua generație) sau 40 de cazuri la 100.000 femei-ani (pentru desogestrel/gestoden care conține contraceptive orale combinate a treia generatie). La femeile care nu folosesc contraceptive orale combinate, există 5-10 tromboembolie venoase și 60 de sarcini la 100.000 femei-ani. Tromboembolismul venos este fatal în 1-2% din cazuri.

Datele dintr-un studiu amplu, prospectiv, cu trei brațe au arătat că incidența tromboembolismului venos la femeile cu sau fără alți factori de risc pentru tromboembolism venos, utilizând combinația de etinilestradiol și drospirenonă, 0,03 + 3 mg, a fost aceeași cu incidența tromboembolism venos la femeile care utilizează medicamente care conțin levonorgestrel.contraceptive orale și altele contraceptive orale combinate. Gradul de risc de tromboembolism venos la administrarea medicamentului nu a fost stabilit în prezent.

Studiile epidemiologice au găsit, de asemenea, o asociere între contraceptive orale combinate cu risc crescut de tromboembolism arterial (infarct miocardic, tulburări ischemice tranzitorii).

Foarte rar, tromboza altor vase de sânge, cum ar fi venele și arterele ficatului, mezenterului, rinichilor, creierului sau retinei, a apărut la femeile care iau contraceptive orale. Nu există un consens cu privire la legătura acestor fenomene cu utilizarea contraceptivelor hormonale.

Simptome de evenimente trombotice/tromboembolice venoase sau arteriale sau accidente cerebrovasculare acute:

Durere unilaterală neobișnuită și/sau umflare a extremităților inferioare;

Durere bruscă în piept, fie că iradiază sau nu către brațul stâng;

scurtarea bruscă a respirației;

Debut brusc de tuse;

orice durere de cap neobișnuită, severă și de lungă durată;

Pierderea bruscă parțială sau completă a vederii;

diplopie;

tulburări de vorbire sau afazie;

Vertij;

Colaps cu sau fără crize epileptice parțiale;

Slăbiciune sau amorțeală foarte vizibilă care afectează brusc o parte sau o parte a corpului;

Tulburări de mișcare;

Stomacul acut.

Înainte de a începe să luați contraceptive orale combinate o femeie ar trebui să consulte un specialist. Risc de tulburări tromboembolice venoase la administrare contraceptive orale combinate creste:

Odată cu creșterea în vârstă;

predispoziție ereditară;

Imobilizare prelungită, intervenții chirurgicale extinse, orice intervenție chirurgicală la extremitățile inferioare sau traumatisme majore. În astfel de situații, se recomandă întreruperea administrării medicamentului (în cazul intervenției chirurgicale planificate, cu cel puțin 4 săptămâni înainte) și nu reluarea până la trecerea a două săptămâni după restabilirea completă a mobilității. Dacă medicamentul nu este oprit prompt, trebuie luat în considerare tratamentul anticoagulant;

Nu există un consens asupra posibilului rol al varicelor și tromboflebitei superficiale în apariția sau exacerbarea trombozei venoase.

Risc de complicații tromboembolice arteriale sau accident cerebrovascular acut la administrare contraceptive orale combinate creste cu:

Creșterea vârstei;

Fumatul (femeilor cu vârsta peste 35 de ani li se recomandă insistent să se lase de fumat dacă doresc să ia contraceptive orale combinate);

Dislipoproteinemie;

Hipertensiune arteriala;

Migrene fără simptome neurologice focale;

Obezitatea (indicele de masă corporală mai mare de 30);

Predispoziție ereditară (tromboembolism arterial vreodată la frați sau părinți la o vârstă relativ fragedă). Dacă este posibilă o predispoziție ereditară, o femeie trebuie să consulte un specialist înainte de a începe tratamentul. contraceptive orale combinate;

Leziuni ale valvelor cardiace;

Fibrilatie atriala.

A avea un factor de risc major pentru boala venoasă sau mai mulți factori de risc pentru boala arterială poate fi, de asemenea, o contraindicație. De asemenea, trebuie luată în considerare terapia anticoagulantă. Femeile care iau contraceptive orale combinate, trebuie instruit în mod corespunzător să informeze medicul curant dacă sunt suspectate simptome de tromboză. Dacă tromboza este suspectată sau confirmată, luați contraceptive orale combinate ar trebui oprit. Este necesar să se înceapă o contracepție alternativă adecvată din cauza teratogenității terapiei anticoagulante cu anticoagulante indirecte - derivați cumarinici.

Trebuie luat în considerare riscul crescut de tromboembolism în perioada postpartum.

Alte afecțiuni medicale asociate cu evenimente vasculare adverse includ diabetul zaharat, lupusul eritematos sistemic, sindromul hemolitic uremic, boala inflamatorie cronică a intestinului (boala Crohn sau colita ulceroasă) și anemia cu celule falciforme.

Frecvență sau severitate crescută a migrenelor în timpul administrării contraceptive orale combinate poate fi un indiciu pentru anularea lor imediată.

Tumori

Cel mai important factor de risc pentru dezvoltarea cancerului de col uterin este infecția cu papilomavirus uman. Unele studii epidemiologice au raportat un risc crescut de cancer de col uterin cu utilizarea pe termen lung. contraceptive orale combinate Cu toate acestea, rămâne o controversă cu privire la măsura în care aceste constatări sunt atribuibile unor factori de confuzie, cum ar fi testarea pentru cancerul de col uterin sau utilizarea metodelor de barieră de contracepție.

O meta-analiză a 54 de studii epidemiologice a constatat o mică creștere a riscului relativ de a dezvolta cancer de sân la femeile care iau în prezent contraceptive orale combinate. Riscul scade treptat peste 10 ani de la întreruperea utilizării contraceptive orale combinate. Deoarece cancerul de sân se dezvoltă rar la femeile sub 40 de ani, o creștere a numărului de cazuri diagnosticate de cancer de sân la utilizatori contraceptive orale combinate are un efect redus asupra probabilității generale de cancer de sân. Aceste studii nu au găsit suficiente dovezi de cauzalitate. Riscul crescut poate fi o consecință a diagnosticului precoce al cancerului de sân la utilizatori contraceptive orale combinate, acţiune biologică contraceptive orale combinate sau o combinație a ambilor factori. Cancer mamar diagnosticat la femeile care au luat vreodată contraceptive orale combinate, a fost clinic mai puțin severă, ceea ce s-a datorat diagnosticului precoce al bolii.

Rareori la femeile care iau contraceptive orale combinate, au apărut tumori hepatice benigne și, chiar mai rar, tumori hepatice maligne. În unele cazuri, aceste tumori puneau viața în pericol (din cauza sângerării intraabdominale). Acest lucru trebuie luat în considerare atunci când se pune un diagnostic diferențial în caz de durere abdominală severă, mărire a ficatului sau semne de sângerare intraabdominală.

Alte

Componenta progestativă a medicamentului este un antagonist al aldosteronului care reține potasiul în organism. În cele mai multe cazuri, nu este de așteptat o creștere a nivelului de potasiu. Cu toate acestea, într-un studiu clinic efectuat la unii pacienți cu boală renală ușoară până la moderată, care luau medicamente care economisesc potasiul, nivelurile de potasiu seric au crescut ușor în timpul tratamentului cu drospirenonă. Prin urmare, se recomandă monitorizarea nivelului de potasiu seric în timpul primului ciclu de tratament la pacienții cu insuficiență renală a căror concentrație de potasiu seric înainte de tratament era la limita superioară a normalului, și mai ales atunci când iau simultan medicamente care economisesc potasiul. Femeile cu hipertrigliceridemie sau cu antecedente familiale de hipertrigliceridemie pot avea un risc crescut de pancreatită atunci când iau contraceptive orale combinate. Deși s-au observat mici creșteri ale tensiunii arteriale la multe femei, creșteri semnificative clinic au fost rare. Numai în aceste cazuri rare este justificată întreruperea imediată a tratamentului. contraceptive orale combinate. Dacă la admitere contraceptive orale combinate la pacienții cu hipertensiune arterială concomitentă, tensiunea arterială crește constant sau tensiunea arterială crescută semnificativ nu poate fi corectată cu medicamente antihipertensive, luând contraceptive orale combinate ar trebui oprit. După normalizarea tensiunii arteriale cu medicamente antihipertensive, luarea contraceptive orale combinate poate fi reluat.

Următoarele boli au apărut sau s-au agravat atât în ​​timpul sarcinii, cât și la administrare contraceptive orale combinate: icter si/sau mancarime asociate cu colestaza, calculi biliari; porfirie; lupus eritematos sistemic; sindrom hemolitic-uremic; coree reumatică (coreea lui Sydenham); herpes în timpul sarcinii; otoscleroza cu pierderea auzului. Cu toate acestea, dovezi ale relației lor cu aportul contraceptive orale combinate neconvingătoare.

La femeile cu angioedem ereditar, estrogenii exogeni pot induce sau agrava simptomele edemului.

Boala hepatică acută sau cronică poate fi o indicație pentru întreruperea utilizării contraceptive orale combinate până când indicatorii funcției hepatice se normalizează. Recurența icterului colestatic și/sau a pruritului asociate cu colestaza, care s-a dezvoltat în timpul unei sarcini anterioare sau cu utilizarea mai devreme a hormonilor sexuali, este o indicație pentru întreruperea utilizării. contraceptive orale combinate.

Cu toate că contraceptive orale combinate poate afecta rezistența periferică la insulină și toleranța la glucoză, modificând regimul de tratament la pacienții cu diabet zaharat în timp ce iau contraceptive orale combinate sărac în hormoni (conțin< 0,05 мг этинилэстрадиола) не показано. Однако следует внимательно наблюдать женщин с сахарным диабетом, особенно на ранних стадиях приема contraceptive orale combinate.

În timpul programării dumneavoastră contraceptive orale combinate A existat o creștere a depresiei endogene, a epilepsiei, a bolii Crohn și a colitei ulceroase.

Cloasma poate apărea din când în când, în special la femeile care au antecedente de cloasmă în timpul sarcinii. Femeile cu tendință de cloasmă ar trebui să evite expunerea la soare sau la radiații ultraviolete atunci când iau contraceptive orale combinate.

Comprimatele filmate conțin 48,53 mg de lactoză monohidrat, comprimatele placebo conțin 37,26 mg de lactoză anhidră per comprimat. Pacienții cu boli ereditare rare (cum ar fi intoleranță la galactoză, deficit de lactază sau malabsorbție la glucoză-galactoză) care urmează o dietă fără lactoză nu trebuie să ia acest medicament.

Femeile care sunt alergice la lecitina de soia pot prezenta reacții alergice.

Eficacitatea și siguranța medicamentului ca contraceptiv au fost studiate la femeile de vârstă reproductivă. Se presupune că în perioada postpuberală până la vârsta de 18 ani, eficacitatea și siguranța medicamentului sunt similare cu cele la femei după vârsta de 18 ani.

Examene medicale

Înainte de a începe sau de a reutiliza medicamentul, obțineți un istoric medical complet (inclusiv istoric familial) și excludeți sarcina. Este necesar să se măsoare tensiunea arterială și să se efectueze un examen medical, ghidat de contraindicații și precauții. O femeie trebuie să i se reamintească să citească cu atenție instrucțiunile de utilizare și să respecte recomandările conținute în acestea. Frecvența și conținutul sondajului ar trebui să se bazeze pe ghidurile de practică existente. Frecvența examinărilor medicale este individuală pentru fiecare femeie, dar trebuie efectuată cel puțin o dată la 6 luni.

Eficiență redusă

Eficienţă contraceptive orale combinate poate scădea, de exemplu, dacă nu luați pastilele, aveți tulburări gastro-intestinale în timp ce luați pastilele sau luați alte medicamente în același timp.

Controlul ciclului insuficient

Ca și în cazul altora contraceptive orale combinate, o femeie poate prezenta sângerări aciclice (sângerare de întrerupere sau de întrerupere), în special în primele luni de utilizare. Prin urmare, orice sângerare neregulată trebuie evaluată după o perioadă de adaptare de trei luni.

Instrucțiuni

Contraceptivele orale (CO sau pilulele contraceptive) sunt disponibile pe bază de prescripție medicală și conțin combinații de estrogen și progesteron sau progesteron singur.

Majoritatea femeilor folosesc o combinație de pastile hormonale. Femeile care suferă de dureri de cap severe sau de hipertensiune arterială din cauza estrogenului în comprimate combinate pot lua pastile cu progestativ.

Pilulele contraceptive sunt cea mai populară metodă de contracepție și sunt folosite de milioane de femei.
Pilulele contraceptive funcționează astfel:

Previne ovulația. Ovulația este eliberarea unui ovul din ovar. Dacă ovulul nu este eliberat, fertilizarea de către spermatozoizi nu poate avea loc;
- Previne intrarea spermatozoizilor în uter, menținând mucusul cervical gros și lipicios.

Când o femeie încetează să ia pilula, de obicei își recăpătă fertilitatea în 3-6 luni.

Hormoni utilizați în pilulele contraceptive

Majoritatea pastilelor conțin o combinație de estrogen și progesteron într-o formă sintetică (progestin). Compusul estrogen utilizat în majoritatea combinațiilor de contraceptive orale (OC) este estradiolul. Există multe progestative diferite, dar tipurile comune includ: levonorgestrol, drospirenonă, norgestrol, noretindronă și desogestrel.

Acești hormoni pot provoca reacții adverse, în special în primele 2-3 luni de la începerea utilizării lor. Efectele secundare frecvente ale contraceptivelor orale includ:

Sângerări în primele luni;
- greață și vărsături;
- dureri de cap (la femeile cu antecedente de migrenă);
- durere și constricție a sânilor;
- sangerari neregulate sau sangerari intre menstruatii;
- creștere în greutate (aceasta nu are legătură cu contraceptivele orale).

Doză mică monofazică orală (oral) contraceptivelor

Contraceptivele orale combinate au ca scop blocarea ovulației. Aceste OC conțin o combinație de estradiol și un progestativ, levonorgestrel. Acestea sunt împărțite în monofazice (nivelul de substanțe hormonale din comprimate rămâne neschimbat pe toată durata aportului) sau trifazice (comprimatele conțin trei combinații de hormoni care se modifică în timpul ciclului menstrual).

OC monofazice cu doze mici sunt: ​​sezonier, Sisonik, Librel, Yarina.

Mini-pastilele sunt pilule contraceptive care conțin hormonul progestativ, similar cu hormonul natural progesteron produs de ovarele unei femei. Pastilele cu numai progestativ conțin un singur ingredient și sunt diferite de pilulele contraceptive combinate mai frecvente, care conțin progestativ și estrogen.

Mai jos este o listă de contraceptive ținând cont de vârstă, dacă femeia a născut sau nu și dacă suferă de vreo tulburare hormonală sau de altă natură a organismului.

Pastile contraceptive microdozate.Sunt potrivite femeilor tinere, nulipare, care au o viață sexuală regulată. Medicamentele din acest grup sunt ușor de tolerat și au efecte secundare minime. Excelent pentru cei care nu au folosit niciodată contraceptive hormonale. Precum și contracepția pentru femeile mature cu vârsta peste 35 de ani (până la debutul menopauzei).

Nume		Notă
Zoely	Acetat de nomegestrol 2,50 mg; Estradiol hemihidrat 1,55 mg.	Un nou medicament monofazic care conține hormoni similari celor naturali.
Claira	valerat de estradiol 2 mg; Dienogest 3 mg.	Nou medicament trifazic. Se potrivește cel mai bine fundalul hormonal natural al unei femei.
Jess	Etinilestradiol 20 mcg; drospirenonă 3 mg.
Jess Plus	Etinilestradiol 20 mcg; drospirenonă 3 mg; levomefolat de calciu 451 mcg.	Nou medicament monofazic + vitamine (folați). Are efect anti-androgenic (cosmetic).
Dimia	Etinilestradiol 20 mcg; drospirenonă 3 mg.	Medicament monofazic. Similar cu Jess.
Miniziston 20 fem	Etinilestradiol 20 mcg; levonorgestrel 100 mcg.	Nou medicament monofazic.
Lindinet-20	Etinilestradiol 20 mcg; gestoden 75 mcg.	Medicament monofazic.
Logest	Etinilestradiol 20 mcg; gestoden 75 mcg.	Medicament monofazic.
Novinet	Etinilestradiol 20 mcg; desogestrel 150 mg.	Medicament monofazic.
Mercilon	Etinilestradiol 20 mcg; desogestrel 150 mcg.	Medicament monofazic.

Pilule contraceptive în doză mică. Recomandat femeilor tinere, nulipare, care au o viață sexuală regulată (în cazul în care medicamentele microdozate nu sunt potrivite - prezența sângerării în zilele de administrare a comprimatelor active după sfârșitul perioadei de adaptare la medicament). La fel și contracepția pentru femeile care au născut, sau femeile cu vârsta târzie a reproducerii.

Nume		Notă
Yarina	Etinilestradiol 30 mcg; drospirenonă 3 mg.	Medicament monofazic de ultimă generație. Are efect anti-androgenic (cosmetic).
Yarina Plus	Etinilestradiol 30 mcg; drospirenonă 3 mg; levomefolat de calciu - 451 mcg.	Un medicament monofazic de ultimă generație care conține vitamine (folați). Are efect anti-androgenic (cosmetic).
Midiana	Etinilestradiol 30 mcg; drospirenonă 3 mg.	Nou medicament monofazic. Analog cu Yarina.
Tri-Milostivirea	Etinilestradiol 30 mcg; desogestrel 125 mcg.	Medicament trifazic de ultimă generație.
Lindinet-30	Etinilestradiol 30 mcg; gestoden 75 mcg.	Medicament monofazic.
Femoden	Etinilestradiol 30 mcg; gestoden 75 mcg.	Medicament monofazic.
Cel mai tăcut	Etinilestradiol 30 mcg; norgestimate 250 mcg.	Medicament monofazic.
Janine	Etinilestradiol 30 mcg; dienogest 2 mg.	Medicament monofazic. Are efect anti-androgenic (cosmetic).
Siluetă	Etinilestradiol 30 mcg; dienogest 2 mg.
Jeanetten	Etinilestradiol 30 mcg; dienogest 2 mg.	Nou medicament monofazic. Analog cu Janine.
Miniziston	Etinilestradiol 30 mcg; levonorgestrel 125 mcg.	Medicament monofazic.
Regulon	Etinilestradiol 30 mcg; desogestrel 150 mcg.	Medicament monofazic.
Marvelon	Etinilestradiol 30 mcg; desogestrel 150 mcg.	Medicament monofazic.
Microgynon	Etinilestradiol 30 mcg; levonorgestrel 150 mcg.	Medicament monofazic.
Rigevidon	Etinilestradiol 30 mcg; levonorgestrel 150 mcg.	Medicament monofazic.
Belara	Etinilestradiol 30 mcg; acetat de clormadinonă 2 mg.	Nou medicament monofazic. Are efect anti-androgenic (cosmetic).
Diana-35	Etinilestradiol 35 mcg; acetat de ciproteronă 2 mg.	Medicament monofazic cu efect anti-androgenic (cosmetic).
Chloe	Etinilestradiol 35 mcg; acetat de ciproteronă 2 mg.	Medicament monofazic. Analog cu Diana-35.
Bellune-35	Etinilestradiol 35 mcg; acetat de ciproteronă 2 mg.	Nou medicament monofazic. Analog cu Diana-35.
Desmoulins	Etinilestradiol 35 mcg; diacetat de etinodiol 1 mg.	Medicament monofazic.

Contraceptive orale cu doze mari. Aceste medicamente sunt utilizate numai așa cum este prescris de un medic pentru tratamentul diferitelor boli hormonale, precum și pentru contracepție în timpul tratamentului tulburărilor hormonale.

Nume		Notă
Tri-regol	Etinilestradiol 40 mcg; levonorgestrel 75 mcg.	Medicament terapeutic trifazic. Pachetul contine tablete pentru trei cicluri menstruale.
Trichilar	Etinilestradiol 40 mcg; levonorgestrel 75 mcg.	Medicament terapeutic trifazic.
Triziston	Etinilestradiol 40 mcg; levonorgestrel 75 mcg.	Medicament terapeutic trifazic.
Ovidon	Etinilestradiol 50 mcg; levonorgestrel 250 mcg.	Medicament monofazic terapeutic.
Non-Ovlon	Estradiol 50 mcg; acetat de noretisteron 1 mg.	Medicament monofazic terapeutic

- „Mini pilule” sau contraceptive progestative. Recomandat femeilor in timpul alaptarii, precum si femeilor care au nascut sau femeilor de varsta reproductiva tarzie care au viata sexuala regulata, in cazul contraindicatiilor la utilizarea estrogenilor.

Nume		Notă
Lactineta	Desogestrel 75 mcg.	Medicament monofazic de ultimă generație. Mai ales pentru mamele care alăptează.
Charosetta	Desogestrel 75 mcg.	Nou medicament monofazic.
Exluton	Linestrenol 500 mcg.	Medicament monofazic de ultimă generație.
Microlute	Levonorgestrel 30 mcg.	Medicament monofazic.

Avantajele și dezavantajele pilulelor contraceptive

Beneficiile contraceptivelor orale. Pe lângă prevenirea sarcinii, contraceptivele orale pot avea și următoarele beneficii:

Gestionarea sângerării menstruale abundente și a crampelor, care sunt adesea simptome ale fibromului uterin și endometriozei (Natasia);
- prevenirea anemiei feriprive cauzate de hemoragii severe;
- reducerea durerii pelvine cauzate de endometrioza;
- protectie impotriva cancerului ovarian si endometrial cu utilizare indelungata (mai mult de 3 ani);
- reducerea simptomelor tulburării disforice premenstruale.

Dezavantaje și riscuri grave ale contraceptivelor orale

Combinațiile de pilule contraceptive pot crește riscul de a dezvolta sau agrava unele afecțiuni medicale grave. Riscurile depind parțial de istoricul medical al femeii. Unele dintre principalele riscuri asociate cu combinația de pilule contraceptive sunt tromboza venoasă profundă, atacul de cord și accidentul vascular cerebral.

Fumător de peste 35 de ani;
- aveți hipertensiune arterială necontrolată, diabet sau sindrom de ovar polichistic (SOP);
- aveți antecedente de boli de inimă, accident vascular cerebral, tromboză sau factori de risc pentru boli de inimă (nivel nesănătos de colesterol, obezitate);
- au migrene cu aură.

Riscurile serioase ale pilulelor contraceptive pot include:

- tromboembolism venos (TEV)

Toate combinațiile de estrogen și progestativ - produse contraceptive - prezintă un risc de formare a cheagurilor de sânge în vene (tromboembolism venos), care poate duce la formarea cheagurilor de sânge în arterele picioarelor (tromboză venoasă profundă) sau plămâni (embolie pulmonară). Pilulele anticoncepționale care conțin drospirenonă (Yazev și Beyaz) pot crește riscul apariției cheagurilor de sânge mult mai mult decât alte tipuri de control al nașterii. Din cauza riscului de TEV, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor recomandă femeilor să nu folosească contraceptive hormonale combinate timp de 21 până la 42 de zile după naștere;

- Hormoni și sarcină.

Dezechilibrele hormonale duc adesea la complicații, prima dintre acestea fiind eșecul ciclului. Datorită acestui fenomen, femeile care doresc să aibă copii pot întâmpina dificultăți în a concepe și complicații mai severe odată cu apariția sarcinii. Planificarea unei sarcini cu o fază ovulatorie instabilă și dezechilibru hormonal ar trebui monitorizată cu atenție, este necesar să duci un stil de viață sănătos, să mănânci corect și să monitorizezi nivelul hormonilor sexuali Complexul Time Factor ajută la menținerea raportului natural de progesteron și estrogen în corp. Substanțele biologic active din complex vor ajuta nu numai la atenuarea simptomelor sindromului premenstrual, ci și la normalizarea ciclului și, în consecință, vor face posibilă identificarea zilelor potrivite pentru concepție.

- inima si circulatia sangelui.

Pastilele contraceptive combinate conțin estrogen, care poate crește riscul de accident vascular cerebral, atac de cord și cheaguri de sânge la unele femei;

- riscuri de a dezvolta cancer.

Mai multe studii au descoperit o asociere între un risc crescut de cancer de col uterin și utilizarea pe termen lung (mai mult de 5 ani) a contracepției orale. Studii recente arată că OC cresc ușor riscul de cancer de sân;

- probleme cu ficatul.

În cazuri rare, contraceptivele orale au fost asociate cu tumori hepatice, calculi biliari sau hepatită (icter) în studii. Femeile cu antecedente de boli hepatice ar trebui să ia în considerare alte metode de contracepție;

- interacțiuni cu alte medicamente.

Unele tipuri de medicamente pot interacționa între ele, reducând eficacitatea contraceptivelor orale. Aceste medicamente includ anticonvulsivante, antibiotice, antifungice și antiretrovirale. Remediul pe bază de plante sunătoare poate interfera cu eficacitatea pilulelor contraceptive. Pacientul trebuie să se asigure că medicul său cunoaște toate medicamentele, vitaminele sau suplimentele pe bază de plante pe care le ia;

- HIV și BTS.

Pilulele contraceptive nu protejează împotriva tuturor bolilor cu transmitere sexuală (ITS), inclusiv HIV. Cu excepția cazului în care o femeie se află într-o relație monogamă cu un partener complet neinfectat, ea ar trebui să se asigure că este folosit un prezervativ în timpul actului sexual - indiferent dacă ia contraceptive orale.

Tulburări genetice atunci când luați contraceptive orale

„Tulburările genetice” se referă la orice patologie fizică sau psihică care poate fi moștenită de la părinți. Există boli congenitale. Unele tulburări genetice nu apar la naștere, ci se dezvoltă pe măsură ce o persoană crește și apar semne și simptome. Patologia poate rămâne nerecunoscută până când o persoană ajunge la pubertate sau la vârsta adultă.

O analiză genetică cuprinzătoare a genelor pentru factorii II și V de coagulare a sângelui pentru a identifica riscul de complicații tromboembolice în timpul luării de contraceptive orale hormonale (CO) va face posibilă luarea deciziei corecte cu privire la metodele mai sigure de contracepție și planificare familială.

Cea mai gravă complicație la administrarea de OC de natură hormonală este efectul acestora asupra sistemului hemostatic. Componenta estrogenică a CO combinate activează sistemul de coagulare a sângelui, ceea ce crește probabilitatea de tromboză - în primul rând, coronariană și cerebrală, apoi tromboembolismul.

La femeile care utilizează CO combinate, riscul de complicații tromboembolice venoase este scăzut, dar este mai mare decât la cele care nu folosesc aceste CO. Vârsta, excesul de greutate corporală, intervenția chirurgicală și trombofilia cresc riscul.

În majoritatea cazurilor, factorii de risc genetici pentru dezvoltarea complicațiilor tromboembolice sunt mutații ale genelor factorilor II și V de coagulare a sângelui. Probabilitatea de a dezvolta tromboză asociată cu o predispoziție genetică crește serios atunci când sunt combinate cu alte defecte genetice.

Mutația factorului V și utilizarea contraceptivelor hormonale afectează reciproc sistemul de coagulare a sângelui, iar acest lucru, atunci când este combinat, crește semnificativ riscul de tromboză venoasă. Acest risc atunci când iau CO la femeile care sunt purtătoare a mutației Leiden este de 6-9 ori mai mare decât la femeile cu factor V normal și de peste 30 de ori mai mare în comparație cu cele care nu iau CO.

Cu o mutație a genei protrombinei (F2), nivelul acesteia crește și poate fi de 1,5-2 ori mai mare decât în ​​mod normal, ceea ce duce la creșterea coagulării sângelui. Un genotip alterat patologic este un indicator al riscului de a dezvolta tromboză și infarct miocardic. Atunci când mutațiile genelor F2 și F5 sunt combinate, riscul de a dezvolta complicații tromboembolice în timpul tratamentului cu contraceptive hormonale crește semnificativ. În acest sens, o serie de experți consideră că screening-ul pentru prezența mutației Leiden și a mutației genei protrombină este necesar pentru toate femeile care iau contraceptive hormonale (sau cele care intenționează să le ia).