Zubko A.V., Sabgaida T.P.
FGBU "Institutul Central de Cercetare a Organizației și Informatizării Sănătății" al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Moscova
Chirurgie vasculară în spitalele de diferite nivele
Zubko A.V., SABGAYDA T.P.
Institutul Federal de Cercetare pentru Organizația pentru Sănătate și Informatică al Ministerului Sănătății din Federația Rusă, Moscova
Informații de contact : Zubuk Alexander Vladimirovich, acest e-mail este protejat de spam bots. Pentru ao vizualiza, suportul Java-Script trebuie să fie activat în browserul dvs.
Contacte. : Alexander V. Zubko, E-mail: Acest e-mail este protejat de boturile de spam. Pentru ao vizualiza, suportul Java-Script trebuie să fie activat în browserul dvs.
Rezumat.Separarea metodelor de diagnosticare și tratament a populației cu raze X a fost creată nu numai în organizațiile medicale la nivel de al treilea nivel, ceea ce ar putea afecta calitatea acestei asistențe de înaltă tehnologie.
scop . Pentru a verifica această ipoteză, datele au fost analizate cu privire la activitatea operațională privind reconstrucția vaselor de sânge și a rezultatelor acestuia în organizațiile medicale de diferite niveluri.
Metode . O analiză a fost efectuată pe baza datelor din colecțiile Centrului Științific al Chirurgiei Cardiovasculare. UN. Bakulev pe intervențiile efectuate la pacienții cu boli aortice ocluzive și artere membre inferioare pentru perioada 2010-2014. Datele din 188 de birouri vasculare au fost împărțite în grupuri în două moduri: în funcție de apartenența la organizațiile medicale ale primului, al doilea sau al treilea nivel și la numărul mediu anual de reconstrucție a navelor.
Rezultatele muncii . La al doilea nivel de asistență medicală, 51,0% din intervențiile pentru reconstrucția navelor sunt efectuate, pe teren - 36,2%, în a treia - 12,7%. Ampluturarea frecvențelor după reconstrucțiile vaselor de sânge și a operațiunilor repetate sunt în creștere, deoarece numărul de intervenții efectuate din, respectiv, 0,6% și 1,3% în organizațiile cu un număr mediu anual de reconstrucții sunt mai mici de 20-1,9% și 2,5% în organizații cu numărul mediu anual de reconstrucție mai mare de 100, precum și de la 0,3% la nivelul al treilea la 1,3% la cel de-al doilea nivel și primul nivel în 2014.
Concluzii . Redistribuirea pacienților cu boli vasculare ale profilului chirurgical în rândul organizațiilor care oferă îngrijiri medicale de diferite niveluri nu corespunde paradigmei de astăzi a organizației cu trei niveluri de îngrijire medicală. Cu o creștere a fluxului de pacienți (creșterea activității chirurgicale), proporția operațiunilor repetate crește, inclusiv încheierea cu amputări. Furnizarea de resurse a organizațiilor medicale ale celui de-al doilea nivel nu este suficientă pentru un tratament eficient al pacienților cu etape târzii de boli vasculare ale profilului chirurgical. Pentru a evita creșterea frecvenței incrementale a membrelor inferioare, sunt necesare măsuri pentru a stimula instituțiile medicale de nivel al treilea la creșterea ponderii intervențiilor asupra reconstrucției navelor.
Cuvinte cheie : tratamentul bolilor vasculare ale profilului chirurgical; Frecvența renovării navelor care se termină cu amputare; frecvența renovării navelor; Departamentele de metode de cultivare cu raze X de diagnosticare și tratament.
ABSTRACT.Departamentele de diagnosticare și tratament de radiologie intervențională au fost înființate nu numai la spitalele de nivel al treilea, care ar fi putut afecta calitatea acestei îngrijiri medicale de înaltă tehnologie.
Scop . Pentru a testa această ipoteză, am analizat datele privind activitățile chirurgicale pentru reconstrucția vasculară și rezultatele sale în spitale de diferite nivele.
Metode. . Analiza sa bazat pe datele din A. N. Centrul științific Bakoulev pentru chirurgia cardiovasculară privind intervențiile la pacienții cu boli ocluzive de aorta și arterele extremităților inferioare în perioada 2010-2014.
Datele din 188 departamente vasculare au fost împărțite în grupuri ca urmare: de nivelul de livrare a îngrijirii, i.D. Spitalele din primul, al doilea sau al treilea nivel și de numărul mediu anual de reconstrucții vasculare efectuate.
Rezultate. . 51,0% din intervențiile pentru reconstrucția vasculară sunt implementate la al doilea nivel de livrare a îngrijirii, 36,2% - la prima și 12,7% la nivelul celui de-al treilea nivel de livrare a îngrijirii. Frecvența amputărilor după reconstrucția navei și a operațiunilor repetate crește odată cu creșterea numărului de intervenții efectuate: crește de la 0,6% și respectiv 1,3% în spitale cu numărul mediu anual de reconstrucții sub 20 și 1,9% și 2,5% în spitalele cu Numărul mediu anual de reconstrucții de peste 100; De la 0,3% în spitalele de nivel al treilea la 1,3% în spitalele primului și celui de-al doilea nivel de livrare a îngrijirii în 2014.
Concluzii . Realocarea pacienților cu difuzare vasculară chirurgicală în spitalele de diferite nivele nu corespunde paradigmei actuale a organizației de îngrijire pe trei niveluri. Ponderea operațiunilor de repetare (inclusiv amputații) crește proporțional împreună cu fluxul crescând al pacientului (activitate chirurgicală). Furnizarea resurselor din spitalele de la al doilea nivel nu este suficientă pentru a trata în mod eficient pacienții cu etape târzie de boli vasculare chirurgicale. Măsuri de stimulare a spitalelor de la nivelul al treilea la creșterea ponderii intervențiilor pentru reconstrucția vasculară sunt necesare pentru a evita creșterea frecvenței amputărilor membrelor inferioare.
Cuvinte cheie. : Tratamentul bolilor vasculare chirurgicale; Frecvența reconstrucțiilor vasculare sa încheiat cu amputare; Frecvența angioplastiei repetate; Departamentele de diagnosticare și tratament de radiologie intervențională.
Chirurgia vasculară, inclusiv radiografia minim invazivă, se referă la asistența medicală de înaltă tehnologie specializată. În cazul tratamentului chirurgical al bolilor ocluzive ale aortei și a arterelor extremităților inferioare, intervențiile cu raze X-Agricole sunt cea mai înaltă metodă tehnologică. Spre deosebire de operațiunile deschise, cu aceste intervenții sub mortalitate și o prognoză mai bună pentru reabilitarea postoperatorie a pacienților cu boli vasculare ale profilului chirurgical. În același timp, conducerea intervențiilor cu raze X-Ray este strict limitată de imaginea clinică: în cazurile lansate ale bolii, astfel de intervenții nu sunt posibile. X-Raynescular Chirurgie ca o alternativă profitabilă la intervenția chirurgicală deschisă a fost recent dezvoltată cu succes în întreaga lume, în timp ce succesul intervențiilor endovasculare se realizează în majoritatea cazurilor, inclusiv datorită creșterii semnificative a eficacității tratamentului medicamentos boluri vasculare oblice.
În ultimii ani, numărul de clinici specializate și multidisciplinare a crescut, ca parte a cărei separări ale metodelor agregate cu raze X de diagnostic și tratament funcționează.
În 2010, 175 de centre (separări) ale diagnosticului și tratamentului cu radiații cu raze X au funcționat în Federația Rusă, în 2014-273 și în 2015 - 299. Aceste centre (sucursale) sunt create nu numai în organizațiile medicale la nivel de al treilea nivel (organizațiile medicale care oferă îngrijire medicală specializată, inclusiv high-tech), dar și primele (spitale districtuale, district și oraș care oferă îngrijire medicală primară, inclusiv numărul de sănătate de specialitate) și al doilea (spitale multidisciplinare, organizații medicale care au compartimente specializate intercomunale sau inter-districtuale în structura lor).
Comisia de profil cu privire la chirurgia cardiovasculară la specialiștii din cadrul Ministerului Sănătății al Federației Ruse și Societatea Științifică Rusă de diagnosticare cu raze X și specialiști de tratament colectează informații despre problema chirurgiei cardiovasculare și endovasculare, analiza și publicarea rezultatelor lor în compilații statistice. Informațiile sunt colectate pe principiile voluntare și nu toate centrele (separările) de diagnosticare și tratament cu raze X oferă aceste informații. Deci, în 2014, informațiile furnizate 237 din 273 de instituții. O analiză a tratamentului chirurgical a bolilor cardiovasculare se efectuează în mod activ atât pe baza acestor informații, cât și pe baza datelor statistice de raportare ale Ministerului Sănătății din Rusia. În același timp, nu există practic o analiză detaliată a tratamentului pacienților cu boli aortice ocluzive și artere membre inferioare, deși reconstrucția navelor este una dintre activitățile centrelor vasculare.
Pentru a verifica această ipoteză că calitatea acestui tip de îngrijire medicală de înaltă tehnologie depinde de nivelul unei organizații medicale, am analizat date privind activitatea operațională privind reconstrucția navelor și a rezultatelor acestuia în organizațiile medicale de diferite niveluri.
Metode de cercetare
O analiză a fost efectuată pe baza datelor din colecțiile Centrului Științific al Chirurgiei Cardiovasculare. UN. Bakulev pe intervențiile efectuate la pacienții cu boli aortice ocluzive și artere membre inferioare pentru perioada 2010-2014. Au fost analizate toate datele din 188 de centre vasculare (birouri), care au fost împărțite în grupuri în două moduri: în funcție de accesoriile la organizațiile medicale ale primului, al doilea sau al treilea nivel și la numărul mediu anual de reconstrucție a navelor. Comparația grupurilor a fost efectuată într-o cotă între toate reconstrucțiile procedurilor grimurgice cu raze X pe aorta și arterele membrelor inferioare (care necesită utilizarea celor mai complexe tehnologii), pentru proporția reconstrucțiilor și reconstrucțiilor repetate care au încheiat cu amputare (ca indicatori ai calității îngrijirii chirurgicale), precum și dinamica acestor indicatori.
Au fost efectuate date de capturare din colecții și baza de date a fost formată în programul Microsoft Office Excel 2003, cu care a fost efectuată analiza informațiilor.
Frecvențele reconstrucțiilor și reconstrucțiilor repetate care s-au încheiat cu amputare, în diferite grupuri de organizații au fost comparate prin tabelele laminate care utilizează criteriul χ-pătrat, calculat probabilitatea diferenței de acțiuni care a fost considerată fiabilă atunci când valoarea de eroare a fost luată în considerare .<0,05. Расчеты проводили в программе EPI INFO, Version 3 (EPO CDC, 1988).
Pentru a identifica conexiunea variabilelor, "numărul total de renovare a navelor", "ponderea reconstrucțiilor repetate" și "ponderea ammputărilor după reconstrucții" în organizațiile de diferite niveluri calculate coeficienții corelației Pearson și erorile lor folosind STATISTICA 6.1 Programul.
Rezultate
Analiza activității de exploatare în centrele vasculare (ramurile) instituțiilor medicale de diferite niveluri pentru perioada 2010-2014 a arătat că în apropierea celei de-a șasea părți a reconstrucții ale navelor (12,7%) se efectuează pe cel de-al treilea nivel (federal), jumătate - la Al doilea nivel de îngrijire medicală, mai mult - la primul nivel (Tabelul 1).
tabelul 1
Valorile medii ale indicatorilor chirurgicali și de calitate și calitatea acestuia în ramurile vasculare de diferite niveluri pentru perioada 2010-2014, contribuția centrelor vasculare de diferite niveluri în numărul total de reconstrucții
| Reconstrucția medie (contribuție) | Ponderea procedurilor PC asupra aortei și arterele extremităților inferioare,% (contribuție) | Reconstrucții repetate,% (contribuție) | Proporția de reconstrucții care s-au încheiat cu amputare,% (contribuție) | |
| Primul n \u003d 75 | 358,2 ± 40,5 (36,2%) |
16,2 ± 2.0 (32,1%) |
1,7 ± 0,28. (27,5%) |
1,4 ± 0,22. (35,3%) |
| Al doilea n \u003d 87 | 434,7 ± 40,2 (51,0%) |
18,3 ± 2,0 (51,0%) |
2,5 ± 0,46. (57,8%) |
1,7 ± 0,21. (59,3%) |
| Al treilea n \u003d 26 | 362,9 ± 53,8 (12,7%) |
24,4 ± 4,54. (17,0%) |
2,5 ± 0,77. (14,7%) |
0,6 ± 0,22. (5,4%) |
| Total n \u003d 188 | 394.2 ± 25.7.7. (100%) |
18,3 ± 1,4. (100%) |
2,2 ± 0,26. (100%) |
1,4 ± 0,14. (100%) |
RH - X-Ray-Churrgic
Distribuția frecvenței celor mai ridicate metode de înaltă tehnologie (intervențiile populurgice cu raze X) este oarecum diferită: la al treilea nivel, ponderea unor astfel de operațiuni în rândul tuturor reconstrucțiilor este mai mare decât în \u200b\u200bcentrele vasculare ale primului și al doilea nivel, Ca urmare a contribuției centrelor vasculare federale în implementarea procedurilor cu raze X pe aorta și arterele membrelor inferioare de către cetățenii ruși sunt oarecum mai mult decât în \u200b\u200bîndeplinirea întregii reconstrucție a navelor. Se poate observa că cu cât este mai mare proporția intervențiilor cu raze X-Grimorgice printre toate procedurile de reconstrucție a navelor, cu atât este mai puțin proporția de reconstrucții care s-au încheiat cu amputare (coeficient de corelație -0,15, \u003d 0,037).
Frecvența reconstrucțiilor repetate în birourile profilului spicent angio este mai mică la primul nivel, în timp ce contribuția organizațiilor acestui nivel în volumul total de renovare a navelor este mai mică decât contribuția lor la numărul total de reconstrucție a navelor. În același timp, nu există nicio distincție pentru acest indicator în ramurile vasculare ale organizațiilor celui de-al doilea și al treilea nivel. Frecvența renovării vaselor care sa încheiat cu amputarea membrelor la nivelul celui de-al treilea este cea mai mică. La al doilea nivel, frecvența incrementală este mai mare decât la primul nivel, cu 20% și mai mult decât la cel de-al doilea nivel cu 2,7 ori.
Pentru perioada analizată, numărul de operațiuni pentru reconstrucția navelor în rândul populației ruse a crescut de la 11,6 mii la 18,0 mii. Dacă analizați structura reconstrucției în țară pentru perioada 2010-2014, va fi evident că în centrele vasculare Din al treilea nivel din 2012, volumul de acest tip de îngrijire chirurgicală sa stabilizat, în timp ce în birourile profilului spicent angio al primului și al doilea nivel există o creștere constantă a numărului de operațiuni pentru reconstrucția navelor (figura 1 ).
Smochin. 1. Ponderea anuală a operațiunilor privind reconstrucția vaselor de sânge din numărul lor total pentru perioada 2010-2014 în ramurile vasculare ale diferitelor niveluri (% din sumă)
Dintre toate intervențiile chirurgicale pentru reconstrucția navelor pentru perioada analizată, ponderea celor mai ridicate proceduri grimorgice de radiografie pe aorta și arterele extremităților inferioare este în creștere, dar în departamentele vasculare ale primului nivel Există o creștere constantă a acestei acțiuni, în timp ce în organizațiile celui de-al doilea și al treilea nivel în 2014 se observă scăderea acesteia (orezul 2).
Smochin. 2. Proporția procedurilor populației cu raze X pe aorta și inerta a extremităților inferioare pentru perioada 2010-2014 în birourile vasculare de diferite niveluri (%)
Frecvența reconstrucției repetate a vaselor în perioada 2010-2014 nu este variată linear (figura 3). În ultimul an de analiză, acesta scade în ramurile vasculare ale tuturor nivelurilor. În instituțiile din al doilea și al treilea nivel, frecvența reconstrucției repetate a navelor în 2014 este mai mică decât în \u200b\u200b2010, în instituțiile de la primul nivel - mai mult.
Smochin. 3. Frecvența re-reconstrucțiilor navelor în perioada 2010-2014 în ramurile vasculare ale diferitelor niveluri (%)
Interesant, tipul curbelor care reflectă dinamica frecvenței re-reconstrucției vaselor și dinamica frecvenței reconstrucțiilor care s-au încheiat cu amputare (figura 4), în organizațiile medicale ale celui de-al doilea și al treilea nivel similar, în timp ce În ramurile vasculare ale primului nivel al tipului de curbe comparate sunt diferite. În 2014, ponderea reconstrucțiilor încheiate cu amputative în instituțiile medicale de la primul nivel a fost egală cu indicatorul cel de-al doilea nivel (1,3%), deși înainte de a fi observate cele mai nereușite intervenții la al doilea nivel. Frecvența amputărilor membrelor în centrele vasculare ale instituțiilor de la nivelul a treia a fost cea mai mică pe întreaga perioadă de observație, iar în 2014 sa ridicat la 0,3%. În centrele vasculare federale, cea mai mare pondere din reconstrucții care s-au încheiat cu amputare a fost de 1,08% în 2011, în timp ce cea mai mică parte a organizațiilor la primul nivel a fost de 1,13% în același an, în instituții de nivel al doilea - 1,26% în 2014.
Smochin. 4. Frecvența reconstrucției navelor care s-au încheiat cu amputare, în perioada 2010-2014 în ramurile vasculare de diferite niveluri (%)
Pentru organizațiile din primul și al doilea nivel, a fost dezvăluită o rată de corelare pozitivă a calității asistenței chirurgicale: acțiunile reconstrucții repetate ale navelor și reconstrucțiilor care s-au încheiat cu amputare (tabelul 2). Numărul tuturor intervențiilor de reconstrucție a navelor se corelează cu ponderea reconstrucțiilor repetate în cadrul organizațiilor la primul nivel. La al doilea nivel, a fost dezvăluită o relație de corelare pozitivă a acțiunilor de amputare cu un număr total de reconstrucții. La aceste niveluri, conexiunea așteptată a numărului de intervenții cu al doilea indicator al calității asistenței chirurgicale (cu numărul de reconstrucții care s-au încheiat cu amputare, în organizațiile de la primul nivel și cu numărul de reconstrucții repetate în a doua- Organizațiile la nivel) nu au fost dezvăluite. În ceea ce privește organizațiile de nivel al treilea, nu a fost identificată pentru acestea prin corelarea semnificativă statistic a indicatorilor analizați.
Având în vedere creșterea numărului de operațiuni pentru reconstruirea navelor în ramurile vasculare ale organizațiilor din primul și al doilea nivel cu un număr stabil la organizațiile de nivel al treilea, corelația identificată a calității asistenței chirurgicale cu volumul total de intervenții să fie asociată cu o scădere a calității muncii datorată supraîncărcării chirurgului și / sau restricțiilor privind consumabilele pentru operațiunile specializate în organizațiile din primul și al doilea nivel.
masa 2
Raporturile de corelare a performanței asistenței chirurgicale în ramurile vasculare ale diferitelor nivele între ele și cu numărul total de reconstrucție
| Nivelurile de sprijin chirurgicale | () | ||
| Reconstrucții totale I. | Reconstrucții repetate I. | ||
| reconstrucții repetate | reconstrucții care se termină cu amputare | ||
| Primul n \u003d 75 | 0,30* (p \u003d 0,008.) | 0,07 (p \u003d 0,565.) | 0,25* (p \u003d 0,029.) |
| Al doilea n \u003d 87 | 0,05 (p \u003d 0,640.) | 0,42* (p \u003d 0,0001.) | 0,27* (p \u003d 0,010.) |
| Al treilea n \u003d 26 | 0,13 (p \u003d 0,512.) | 0,09 (p \u003d 0,665.) | 0,38 (p \u003d 0,055.) |
p\u003e 0,05.)
Pentru a verifica această ipoteză, am împărțit toate birourile vasculare (centrele) în 4 grupe, în funcție de numărul de intervenții privind reconstrucția navelor. Această diviziune nu se corelează cu diviziunea organizațiilor medicale la nivelurile de îngrijire medicală. Astfel, printre 34 de organizații în care mai puțin de 20 de intervenții chirurgicale la pacienții cu ocluziuni ale arterelor aortice și periferice au fost făcute în cursul anului, au existat 5 organizații de la nivel al treilea; Printre cele 57 de organizații cu numărul mediu anual de reconstrucții de nave care depășesc 100, numărul de organizații la nivel de al treilea nivel este de 8, iar primul nivel este de 18. Din tabelul 3, se poate observa că frecvența amputativă după reconstrucțiile navelor și repetate Operațiunile sunt în creștere, deoarece numărul de intervenții efectuate crește. Diferențele părintești în ponderea reconstrucțiilor care s-au încheiat cu amputare și ponderea reconstrucțiilor repetate între grupurile alocate de organizații medicale sunt semnificative din punct de vedere statistic (.<0,05), за исключением групп с операционной активностью от 60 до 100 и более 100 реконструкций в год.
Tabelul 3.
Valorile medii ale indicatorilor de îngrijire chirurgicală și calitatea acestuia în grupuri de birouri vasculare cu activitate operațională diferită pentru perioada 2010-2014
Dacă, în calculele grupului cu cea mai mare activitate operațională, exclude organizarea celui de-al treilea nivel, atunci proporția de reconstrucții repetate nu se va schimba (2,5%), iar proporția de reconstrucții care s-au încheiat cu amputare crește la 2,2%. Este semnificativ statistic (. \u003d 0,001) diferența dintre ponderea reconstrucțiilor care sa încheiat cu amputare între două grupe de organizații cu activitate de funcționare ridicată (de la 60 la 100 sau mai mult de 100).
Tabelul 4 prezintă rezultatele unei analize de corelare a calității asistenței chirurgicale pentru grupurile alocate de organizații. Rata de corelare pozitivă a ponderii reconstrucții și reconstrucții repetate care sa încheiat cu amputare a fost dezvăluită pentru organizațiile cu un număr mediu anual de reconstrucții de la 20 la 100. Dacă numărul de reconstrucții navelor este mai mic de 20 sau mai mult de 100 pe an, atunci Nu există nicio legătură cu numărul de amputări după reconstrucții cu numărul de re-reconstrucții.
Tabelul 4.
Raporturile de corelare a performanței asistenței chirurgicale în ramurile vasculare cu activitate operațională diferită între ele și cu numărul total de reconstrucții
| Numărul mediu anual de operațiuni | Coeficienții de corelare Indicatori: (erori de coeficienți de corelație) | ||
| Reconstrucții totale I. | Reconstrucții repetate I. | ||
| reconstrucții repetate | reconstrucții care se termină cu amputare | reconstrucții care se termină cu amputare | |
| Mai puțin de 20 n \u003d 34 | 0,14 (p \u003d 0,427.) | -0,13 (p \u003d 0,469.) | 0,08 (p \u003d 0,668.) |
| 20-60 n \u003d 59 | 0,25 (p \u003d 0,060.) | 0,32* (p \u003d 0,013.) | 0,40* (p \u003d 0,002.) |
| 60-100 n \u003d 38 | 0,46* (p \u003d 0,003.) | 0,11 (p \u003d 0,526.) | 0,44* (p \u003d 0,005.) |
| Mai mult de 100 n \u003d 57 | 0,04 (p \u003d 0,740.) | 0,12 (p \u003d 0,373.) | -0,01 (p \u003d 0,930.) |
* - Diferit fiabil de zero ( p\u003e 0,05.)
Rata de corelare semnificativă statistic a numărului de reconstrucții cu ponderea reconstrucțiilor, sa încheiat cu amputare, este dezvăluită numai pentru un grup de organizații în care numărul mediu anual de reconstrucții nu este mare (20-60). Dacă numărul de reconstrucții este mai mare de 60 pe an, atunci numerele lor cu o parte din reconstrucții care s-au încheiat cu amputare nu este.
Au fost identificate corelații pozitive, numărul de reconstrucții cu ponderea reconstrucțiilor repetate pentru organizații cu un număr mediu anual de reconstrucții de la 60 la 100.
Discuţie
Distribuția numărului de reconstrucție vasculară în grupurile de instituții medicale de un nivel diferit nu corespunde ideologiei îngrijirii medicale cu trei niveluri, atunci când operațiunile de înaltă tehnologie ar trebui efectuate la al treilea nivel. Conform Legii federale din 21 noiembrie 2011, N 323-FZ "Cu privire la fundamentele sănătății cetățenilor în Federația Rusă", punerea în aplicare a renovării navelor la primul și a doua nivel ar trebui să se efectueze numai în caz de urgență Cazurile, operațiunile planificate ar trebui efectuate în organizațiile medicale la nivel de al treilea nivel, T. În condițiile centrelor vasculare federale cu echipament adecvat. În practică, cel mai mare număr de intervenții de reconstrucție a navelor se desfășoară la al doilea nivel de îngrijire medicală, iar numărul mediu de reconstrucții la primul și al treilea nivel este aproape.
Un procent mai mare de intervenții cu utilizarea echipamentelor cele mai complexe, cu raze X, la cel de-al treilea nivel, comparativ cu primul și al doilea nivel, poate fi explicat prin amplasarea centrelor federale vasculare în orașele mari, unde detectabilitatea primară , precum și disponibilitatea tratamentului endovascular al bolilor aortice ocluzive și a arterelor extremităților inferioare de mai sus decât în \u200b\u200balte orașe. Proporția mai mică a reconstrucțiilor repetate în birourile profilului spicent angio al organizațiilor de la primul nivel indică prezența unei tendințe de a trimite pacienți cu forme severe de boli de la primul la un nivel mai ridicat de îngrijire medicală. Reconstrucția navelor care s-au încheiat cu amputarea membrelor este cel mai adesea indicată de calitatea necorespunzătoare a asistenței chirurgicale. Cea mai mică frecvență incrementală este observată la nivelul al treilea, ceea ce indică cea mai bună furnizare de centre federale și calificări mai mari ale chirurgilor care lucrează acolo. Echipamentele centrelor vasculare ale primului nivel nu permite operațiunile de înaltă tehnologie pe navele cu calități, totuși, proporția de amputări în organizațiile de nivel al doilea este mai mare decât în \u200b\u200borganizațiile de primul nivel, care pot fi explicate prin forme mai grele de boli vasculare ale profilului chirurgical în organizațiile de nivel al doilea. Aproape trei timpuri de frecvență de amputare la cel de-al doilea nivel comparativ cu nivelul celui de-al treilea nu se poate explica numai de necesitatea unor operațiuni de urgență în bolile severe. Aparent, separațiile vasculare ale celui de-al doilea nivel au echipamente insuficiente cu unelte adecvate, material de sutură și proteze. Specialiștii de conducere în domeniul chirurgiei vasculare notează limitările activității chirurgicale a departamentelor de chirurgie cardiacă și vasculară asociată cu finanțare incompletă și restricție în achiziționarea de consumabile.
Calculul ponderii anuale a operațiunilor pe numărul total al acestora în cinci ani pentru fiecare nivel ne-a permis să demonstrez clar reducerea fluxului de pacienți cu boli vasculare ale profilului chirurgical spitalizat în organizarea celui de-al treilea nivel, în timp ce numărul de Pacienții din profilul chirurgical cardiac cresc. Încărcarea principală se bazează pe organizarea unui al doilea nivel, care nu are o capacitate suficientă, ceea ce implică creșterea numărului de amputări membre în rândul populației, care ar putea fi evitată la conducerea angioplastie în centrele vasculare federale. O creștere continuă a ponderii celei mai mari proceduri populare de raze X pentru reconstrucția navelor în departamentele vasculare ale primului nivel înseamnă că îngrijirea medicală de înaltă tehnologie este implementată din ce în ce mai mult.
În 2014, frecvența reconstrucției repetate a navelor din ramurile vasculare a tuturor nivelurilor este redusă, ceea ce poate indica calitatea intervenției chirurgicale pentru reconstrucția navelor ca urmare a acumulării de experiență chirurgicală pe fondul îmbunătățirii mijloacelor de îmbunătățire a mijloacelor Tratamentul conservator și prevenirea complicațiilor. Această concluzie este confirmată de datele literaturii: a fost dezvăluită dependența de eficacitatea intervențiilor cardiusky din experiența chirurgicală acumulată.
Frecvența renovării vaselor care se încheie cu amputări, cea mai mică în instalațiile medicale de nivel al treilea. În același timp, ponderea intervenției chirurgicale pentru reconstrucția navelor pe numărul total de operațiuni desfășurate în instituțiile medicale la nivel de al treilea nivel este redusă, în timp ce în instituțiile medicale ale primului și al doilea nivel, această frecvență este în creștere, ceea ce vă permite să prezice creșterea handicapului populației.
Rezultatele analizei de corelație au făcut posibilă concluzia că în cadrul organizațiilor medicale ale primului și celui de-al doilea nivel cu o creștere a numărului total de operațiuni, calitatea tratamentului chirurgical este redusă. În cadrul primelor organizații medicale, cu o creștere a numărului total de intervenții chirurgicale pentru reconstrucția navelor, frecvența reconstrucțiilor repetate este în creștere, dar frecvența reconstrucțiilor care s-au încheiat cu amputare nu se schimbă. Acest lucru poate fi explicat prin redirecționarea pacienților cu cel mai sever curs al bolii, care necesită adesea amputare, de la primul nivel de îngrijire medicală pe al doilea sau al treilea. În cadrul organizațiilor de nivel al doilea, cu o creștere a numărului total de operațiuni, tendința de creștere a complicațiilor (condiții clinice), care implică amputarea pentru ei înșiși. În același timp, există o tendință de a evita reconstrucțiile repetate. Absența unei rate de corelare a calității asistenței chirurgicale între ele și cu volumul total de operațiuni deținute la nivelul celui de-al treilea nivel reflectă faptul că nu există deja amputare, există deja un pic mai puțin legat de calitatea îngrijirii chirurgicale, dar sunt determinate prin etapa bolii.
Prezența corelației în ponderea reconstrucțiilor care sa încheiat cu amputare cu un număr total de reconstrucții numai pentru un grup de organizații cu un număr mic de reconstrucții (20-60) poate fi explicată prin faptul că tocmai în astfel de condiții Nivelul calificărilor chirurgilor individuali poate apărea cu suficiente intervenții pentru aceste nave numere. Cu un număr mai mare de reconstrucții, restricțiile sunt deja afectate de consumabile și proteze. Absența ratei de corelare a numărului de amputări după reconstrucții cu numărul de reconstrucții repetate în organizațiile cu numărul de reconstrucții navelor este mai mică de 20, este asociată cu dificultatea de a identifica obligațiunile de corelare în analiza valorilor mici. Lipsa corelației dintre variabilele calității asistenței chirurgicale în cadrul organizațiilor cu numărul de reconstrucții mai mari de 100 pe an poate fi explicată prin faptul că, cu un număr mare de pacienți cu o rată ridicată de cheltuieli de produse medicale pentru operațiunile pe nave Și, în consecință, întreruperile cu aprovizionarea lor, conduc la alegerea amputărilor în loc să efectueze reconstrucții repetate în cazul reconstrucțiilor primare primare ale navelor. Astfel de tactici nu respectă recomandarea documentului european de conciliere cu privire la faptul că intervențiile reconstructive ar trebui luate la 25% din șansele de mântuire cel puțin un an unui membru adecvat de pacient adecvat.
Concluzii
Redistribuirea pacienților cu boli vasculare ale profilului chirurgical în rândul organizațiilor care oferă îngrijiri medicale de diferite niveluri nu corespunde paradigmei de astăzi a organizației cu trei niveluri de îngrijire medicală.
Cu o creștere a fluxului de pacienți (creșterea activității chirurgicale), proporția operațiunilor repetate crește, inclusiv încheierea cu amputări.
Furnizarea de resurse a organizațiilor medicale ale celui de-al doilea nivel nu este suficientă pentru un tratament eficient al pacienților cu etape târzii de boli vasculare ale profilului chirurgical. Direcția acestor pacienți duce la o creștere a numărului de amputări și la o creștere a handicapului populației.
Pentru a evita creșterea frecvenței incrementale a membrelor inferioare, sunt necesare măsuri suplimentare pentru a stimula instituțiile medicale de la nivelul al treilea la creșterea ponderii intervențiilor asupra reconstrucției navelor.
Bibliografie
- Bogachevskaya S.a., Bogachevsky A.N., Bondar V.Yu. Contribuția de trei ani a funcționării centrelor federale de chirurgie cordială în dezvoltarea asistenței medicale de înaltă tehnologie la pacienții cu boli cardiovasculare în Rusia. Aspecte sociale ale sănătății publice[Ediția de rețea] 2016; 47 (1). URL: DOI: 10.21045 / 2071-5021-2016-47-1-2 (data circulației 09/20/2016)
- Beria L.A., Alekan B.g. Diagnosticarea infuziei cu raze X și tratamentul bolilor cardiace și a navelor din Federația Rusă - 2010. Moscova: "NICRES-i. En bakuleva ramna "; 2011. 142 p.
- Beria L.A., Alekan B.g. Diagnosticarea perfuziei cu raze X și tratamentul bolilor inimii și navelor din Federația Rusă - 2015. Moscova: "Nichesc-le. UN. Bakuleva "; 2016. 222 p.
- Beria L.A., Gudkov R.g. Chirurgie cardiovasculară - 2012. Boli și anomalii congenitale de circulație a sângelui. Moscova: "NICRES-i. UN. Bakuleva "; 2013. 210 s.
- Beria L.A., Gudkov R.g. Chirurgie cardiovasculară - 2013. Boli și anomalii congenitale ale sistemului circulator. Moscova: "NICRES-i. UN. Bakuleva "; 2014. 220 s.
- Beria L.A., Gudkov R.g. Chirurgie cardiovasculară 2014. Bolile și sistemul de anormalizare congenitală de circulație a sângelui. Moscova: "NICRES-i. UN. Bakuleva "; 2015. 226 p.
- Vertkin N., Khamitov F., Lisitsyn Yu. Analiza clinică și economică a tratamentului pacienților cu ateroscleroză obliterătoare a extremităților inferioare în funcție de metoda terapiei. Doctor 2007; (9): 69-72.
- Katenitsky i.i., Livadnaya E.S. Metode de tratament a pacienților cu artere ateroscleroză obliterătoare de extremități inferioare în timpul ischemiei critice. Probleme moderne ale științei și educației [Jurnalul științific electronic] 2014; (3): 463. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id\u003d13206 (data manipulării: 09/19/2016).
- Privind problemele topice de combatere a bolilor cardiovasculare. Buletinul analitic. [Jurnalul științific electronic] 2015; 597 (44): 1-108. URL: http://www.budgetrf.ru/publications/magazine/vestniksf/2015/44_597/vsf_new_44_597.pdf. (Data manipulării 09/09/2016)
- Podzoldov V.P., Alekyan B.g., Kokashenyev I.V., Cheban V.N. Operațiuni repetate după corectarea defectelor cardiace congenitale. Moscova: "NICRES-i. En bakuleva ramna "; 2013. 364 p.
- Saveliev V.S., Koskin V.M., Kuniyev A.s. Ischemia critică ca o consecință a tratamentului inadecvat al pacienților cu boli oblice cronice ale arterelor membrelor inferioare din stadiul de ambulatoriu. Angiologie și chirurgie vasculară 2004; 10(1): 6-10.
Referințe.
- Bogachevskaya s.a., Bogachevskiy a.N., Bondar "v.U. Trekhletniy Vklad Funktsionirovaniya Federal" Nykh Tsentrov Serdechno-Sosdistoy Khirurgii V Razvitie Vysokotekhnologichnoy Medsinskoy Pomoshchi Patsientam S Serdechno-Sosudistymi Zabolevaniyami v Rossii [ Contribuția de trei ani a centrelor federale pentru chirurgia cardiovasculară până la dezvoltarea îngrijirii medicale de înaltă tehnologie pentru pacienții cu boli cardiovasculare în Rusia]. Sotsial "Nye Aspekty Zdorov" Ya Naseniya 2016; 47 (1). Disponibil de la: (în limba rusă).
- Bokokeiya l.a., Alekyan B.g. RentGenndovaskuLyarnaya Diagledika I Lehnie Zabolevaniy Serdtsa I Sosdov v Rossiyskoy Federatsii - 2010 Dumnezeu. . Moscova: Ntssskh IM. UN. Bakuleva ramn; 2011. 142 p. (In rusa).
- Bokokeiya l.a., Alekyan B.g. RentGenndovaskulyarnaya Diagnedika I Lechenie Zabolevaniy Serdssa I Sosdov v Rossiyskoy Federatsii - 2015. Moscova: Ntssskh IM. UN. Bakuleva; 2016. 222 p. (In rusa).
- Bokokeiya l.a., Gudkova R.g. Serdechno-Sosidisdaya Khirrgiya-2012. Bolezni I Vrozhdennye Anomalii Krovobrashcheniya. . Moscova: Ntssskh IM. UN. Bakuleva; 2013. 210 p. (In rusa).
- Bokokeiya l.a., Gudkova R.g. Serdechno-Sosidisdaya Khirrgiya-2013. Bolezni I Vrozhdennye Anomalii Krovobrashcheniya. . Moscova: Ntssskh IM. UN. Bakuleva; 2014. 220 p. (In rusa).
- Bokokeiya l.a., Gudkova R.g. Serdechno-Sosidisdaya Khirrgiya-2014. Bolezni I Vrozhdennye Anomalii Krovobrashcheniya. . Moscova: Ntssskh IM. UN. Bakuleva; 2015. 226 p. (In rusa).
- Vertkina N., Khamitov F., Lisitsyn Yu. Kliniko-Ekonomicheskiy Analiz Lecherliya Bol "Nykh obrerirrozom Nizhnikh KONECHNOSTEY V Zavisimosti OT Metoda Terapii. Vrach. 2007; (9): 69-72. (In rusa).
- Katel "Nitskiy i.i., Livadnyaya E.S. METODY Lecheniya Bol" Nykh Obloteruzyushhim Aterozklerozom Ameriy Nizhnikh Konechnostey Pri Kriticheskoy Ishemii. . Problema Sovremennye Nauki i obrazovaniya 2014; (3): 463. Disponibil de la: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id\u003d13206 (în limba rusă).
- OB Aktual "Nykh problemakh Bor" de către Serdechno-Sosudistymi Zabolevaniyami. . Analiticheskiy vestnik. 2015; 44 (597): 1-108. Disponibil de la: http://www.budgettrf.ru/publications/magazine/vestniksf/2015/44_597/vsf_new_44_597.pdf (în limba engleză).
- Podzolkov V.P., Alekyan B.g., KOKSHENEV I.V., Cheban V.N. Povtornye Operatsii Postea Korrektsii Vrozhdennykh Porokov Serdssa. . Moscova: Ntssskh IM. UN. Bakuleva ramn; 2013. 364 p. (In rusa).
- Savel "Ev V.S., Koshkin V.M., Kunizhev A.S. Kriticheskaya Ishemiya Kak Sledstvie Neadekvatnogo Lecheniya Bol" Nykh Khronicheskimi obreriruukhimimi zabolivaniyami arteriy nizhnikh konechnostey na ambulatornom etape. . Angiologiya i Sosdisdaya Khirrgiya 2004; 10 (1): 6-10. (In rusa).
Data primirii: 10/10/2016.
Vizualizări: 5911.
|
Modulul 3.2. Metode de calculare și analiză a performanțelor statistice a instituțiilor spitalicești
Modulul 3.2. Metode de calculare și analiză a performanțelor statistice a instituțiilor spitalicești
Scopul studierii modulului:subliniați importanța indicatorilor statistici de evaluare și analiză a rezultatelor instituțiilor spitalicești.
După ce a studiat subiectul, elevul trebuie știți:
Performanța statistică principală a instituțiilor spitalicești;
Contabilitatea principală și raportarea formularelor statistice utilizate pentru analiza instituțiilor spitalicești;
Metode de calculare și analiză a performanțelor statistice a instituțiilor spitalicești.
Trebuie să fie a fi capabil să:
Numără, evaluează și interpretează performanțele statistice ale instituțiilor spitalicești;
Utilizați informațiile primite în gestionarea instituțiilor spitalicești și a practicii clinice.
3.2.1. Bloc de informare
Pe baza datelor prezentate în formularele de raportare statistică aprobate de Ministerul Sănătății și Societății
dezvoltarea Federației Ruse este calcularea indicatorilor statistici pentru analizarea instituțiilor spitalicești.
Principalele forme de raportare care caracterizează activitățile instituțiilor spitalicești sunt:
Informații despre instituția medicală și preventivă (F.30);
Informații privind activitatea spitalului (F.14);
Informații privind îngrijirea medicală pentru copii și elevii (F.31);
Informații privind îngrijirea medicală pentru femeile însărcinate, femeile din spitalele de muncă și maternitate (F.32);
Informații despre întreruperea sarcinii în ceea ce privește până la 28 de săptămâni (p. 13). Pe baza acestor forme și alte forme de evidență medicală, se dezvoltă indicatori statistici, care sunt utilizați pentru a analiza activitățile medicale ale spitalului și asistența spitalicească în general. Acești indicatori statistici, metode de calcul, valori recomandate sau medii sunt prezentate în secțiunea 7 din manualul capitol 13.
3.2.2. Sarcini pentru munca independentă
1. Pentru a examina materialele din capul corespunzător al manualului, modulul, literatura recomandată.
2.Clină pentru a testa întrebări.
3. Elaborarea unei sarcini de referință.
4. Decuparea la întrebările sarcinii de testare a modulului.
5. Țineți sarcini.
3.2.3. Controlați întrebările
1. Denumiți principalele formulare statistice de raportare utilizate pentru a analiza instituțiile spitalicești.
2. Ce indicatori statistici sunt analiza instituțiilor spitalicești? Denumiți metodele pentru calculul, valorile recomandate sau medii.
3. Transferați indicatori statistici pentru analiza continuității în activitatea instituțiilor policlinice și spitalicelor ambulatoriu. Denumiți metodele pentru calculul, valorile recomandate sau medii.
4. Denumiți principalele formulare statistice de raportare utilizate pentru a analiza activitățile spitalicești ale casei spitalului.
5. Ce indicatori statistici sunt analiza activităților spitalicești ale spitalului de maternitate? Denumiți metodele pentru calculul, valorile recomandate sau medii.
3.2.4. Standard-standard
Starea asistenței spitalelor pentru populația unui anumit subiect a Federației Ruse este analizată. Tabelul prezintă datele sursă pentru calcularea indicatorilor statistici ai asistenței spitalelor de securitate publică, precum și activitățile spitalului orașului și ale spitalului de maternitate.
Masa.
Terminarea tabelului.
* De exemplu, au fost luate date ale sucursalei terapeutice pentru a calcula sarcina personalului.
Sarcina
1.1) Indicatori de satisfacție a populației subiectului asistenței sporientizate a Federației Ruse;
Spitalul urban;
Maternitate.
Decizie
Pentru a analiza starea de asistență spitabilă pentru populația unui anumit subiect al Federației Ruse, calculează următorii indicatori.
1. Calcularea indicatorilor statistici ai asistenței spitalelor la populația subiectului Federației Ruse
1.1. Indicatori de satisfacție a populației subiectului Federației Ruse Ajutor spitalizator
1.1.1. Securitatea populației pe paturi de spital \u003d
1.1.2. Structura fondului \u003d.
În mod similar, calculați: profil chirurgical - 18,8%; ginecologic - 4,5%; Pediatric - 6,1%; Alte profiluri - 48,6%.
1.1.3. Frecvența (nivelul) spitalizării \u003d
1.1.4. Securitatea populației Spațiu de sprijin pe persoană pe an \u003d
1.2. Indicatori ai utilizării unui fond kainy al unui spital al orașului
1.2.1. Numărul mediu de zile de locuri de muncă în anul (funcția patului de spital) \u003d
1.2.2. Durata medie a șederii pacientului pe pat \u003d
1.2.3. Cifra de afaceri koika \u003d.
1.3 Indicatori de încărcare a personalului staționar
1.3.1. Numărul mediu de paturi pentru poziția unui medic (personal medical mediu) \u003d
În mod similar, calculați: numărul mediu de paturi pe post de personal medical secundar este de 6,6.
1.3.2. Numărul mediu de paturi pentru o poziție a medicului (personal medical mediu) \u003d
În mod similar, calculați: numărul mediu de zile de pat pe post de personal medical mediu - 1934.
1.4. Indicatori de calitate ai Spitalului de Îngrijire a Internațiunilor
1.4.1. Frecvența discrepanței diagnostice clinice și patologice \u003d
1.4.2. Mortalitatea spitalului \u003d.
1.4.3. Mortalitatea digestivă \u003d.
1.4.4. Mortalitatea postoperatorie \u003d.
1.5. Indicatori de continuitate în lucrarea Spitalului și Clinicii orașului
1.5.1. Frecvența de eșec în spitalizare \u003d
1.5.2. Oportunitatea spitalizării \u003d.
2. Indicatori ai spitalului spitalului de maternitate2.1. Greutatea specifică a genurilor fiziologice \u003d
2.2. Frecvența secțiunii cezariană în copilărie \u003d
2.3. Frecvența beneficiilor operaționale în timpul nașterii \u003d
2.4. Frecvența complicațiilor la naștere 1 \u003d
2.5. Frecvența complicațiilor în perioada postpartum 1 \u003d
Rezultatele calculării indicatorilor statistici se află într-un tabel și le compară cu valorile recomandate sau indicatorii medii corespunzători existenți prezentați în secțiunea 7 din capitolul 13 al manualului și literaturii recomandate, după care facem concluziile corespunzătoare.
Masa.Caracteristicile comparative ale indicatorilor statistici ai asistenței spitalelor la populația subiectului Federației Ruse
1 Indicatorul poate fi calculat pe anumite tipuri de complicații.
Continuarea tabelului.
Terminarea tabelului.
** De exemplu, indicatorii sunt proiectați pentru separarea terapeutică.
Ieșire
Analiza a arătat că furnizarea populației subiectului Federației Ruse cu paturi de spital - 98,5 0/000, nivelul spitalizării - 24,3%, iar ajutorul spitalizării publice - 2,9 zile de zi depășesc valorile recomandate, care este Bazele pentru restructurarea (optimizarea) a rețelei de instalații de îngrijire a sănătății din acest subiect al Federației Ruse.
Indicatori ai utilizării unui fond kainy al spitalului orașului (numărul mediu de zile de angajare din Koyki în anul - 319,7,
durata NYA a șederii pacientului pe pat - 11,8, cifra de afaceri a patului - 27) nu corespunde și valorilor recomandate. Numărul mediu de paturi pentru o funcție de personal medical, conceput pentru exemplul departamentului terapeutic, depășește semnificativ numărul de paturi pe post de personal medical secundar, comparativ cu standardele de încărcare recomandate. În consecință, media numărului mediu de zile de pat pe poziție a personalului medical din 1934 este, de asemenea, semnificativ mai mare decât standardul recomandat. Analiza calității îngrijirii de spitalizare a acestui spital al orașului indică deficiențe grave în organizarea procesului de diagnostic medical: indicatorii de spital (2,6%), mortalitatea adecvată (0,5%) și postoperatorie (1,9%) depășesc valorile recomandate. Indicatorii frecvenței refuzurilor în spitalizare (10,0%) și actualitatea spitalizării (87,6%) indică dezavantaje în organizarea continuității activității acestui spitalier și în zona de îngrijire medicală a populației de instituții policlinice ambulatoriu. Astfel, analiza activităților spitalicești din spitale a orașului a evidențiat dezavantaje substanțiale în organizarea asistenței medicale și de diagnosticare și utilizarea unui fond kainy, care, la rândul său, afectează negativ calitatea îngrijirii de spitale.
Analiza rezultatelor spitalului de la domiciliu a arătat că indicatorii statistici calculați pe baza datelor sursă prezentate în tabel corespund valorilor recomandate și medii, care reprezintă o dovadă a unui nivel bun de organizare a puterii și ospitalității.
3.2.5. Sarcini de testare
Selectați doar un răspuns corect.1. Denumiți indicatorii care caracterizează activitățile instituțiilor spitalicești:
1) numărul mediu de zile de biciclete de ocupare a forței de muncă pe an;
2) durata medie a șederii pacientului pe pat;
3) Cifra de afaceri a autocarului;
4) mortalitatea spitalului;
5) toate cele de mai sus.
2. Ce raportare se utilizează formularul statistic pentru a analiza îngrijirea în spitale?
1) înregistrarea medicală a unui pacient staționar (F. 003 / Y);
2) informații despre activitatea spitalului (F.14);
3) un prospect de contabilitate zilnică a pacienților și un pat de spital (F. 007 / Y-02);
4) informații despre leziuni, otrăviri și alte consecințe ale impactului motivelor externe (f. 57);
5) Informații privind îngrijirea medicală pentru copii și adolescenți - elevii de școală (F.31).
3. Specificați datele necesare pentru calcularea ratei frecvenței (nivelului) spitalizării:
1) numărul de spitalizări de urgență, numărul total de spitalizări;
2) numărul participanților la spitale, populația medie anuală;
3) numărul pacienților pensionari, populația anuală medie;
4) numărul de spitalizare planificată, populația medie anuală;
5) Numărul mediu de spitalizare, număr de pacienți înregistrați pe an.
4. Specificați datele necesare pentru calcularea numărului mediu de zile de angajare ale Koyki pe an:
1) numărul de zile de pat cheltuite pacienții în spital; numărul de zile pe an;
2) numărul de zile de pat cheltuite pacienții în spital; numărul de pacienți pensionați din spital;
3) Numărul de zile de pat cheltuite pacienții în spital, numărul mediu anual de paturi;
4) Numărul de pacienți tradus din separare, numărul mediu anual de paturi;
5) Numărul mediu anual de paturi, 1/2 (primite + descărcate + moarte).
5. Ce date sunt utilizate pentru a calcula durata medie a șederii pacientului pe pat?
1) numărul de zile bolnavice intern; Numărul mediu anual de paturi;
2) numărul de zile de pat cheltuite pacienții în spital; numărul de pacienți tratați;
3) numărul pacienților pensionari, numărul mediu anual de paturi;
4) numărul de zile de pat animate de fapt, numărul de zile pe an;
5) numărul de zile pe an; Numărul mediu de bilanț de ocupare a forței de muncă, cifra de afaceri a patului.
6. Ce formulă calculează rata mortalității pacientului?
1) (numărul de pacienți morți din spitalul / numărul pacienților evacuați) x 100;
2) (numărul de pacienți morți din spitalul / numărul de pacienți) pacienți X 100;
3) (numărul pacienților morți din spitalul / numărul pacienților pensionați) x 100;
4) (numărul de pacienți morți din spitalul / numărul pacienților primiți) x 100;
5) (numărul de pacienți morți din spitalul / numărul deschiderilor patoanatomice) x 100.
7. Ce date sunt utilizate pentru a calcula rata mortalității postoperatorii?
1) numărul de morți în spitalul chirurgical; numărul de numere de spital;
2) numărul de morți; numărul de funcționare;
3) numărul de decese ale celor acționate; numărul de emis de spital;
4) numărul celor care au decedat din rândul celor acționați; numărul de funcționare;
5) numărul de morți; Numărul de descărcat de la spital.
8. Ce date sunt necesare pentru a calcula indicatorul gravității specifice a genurilor fiziologice?
1) numărul genurilor fiziologice; numărul total de naștere;
2) numărul de genuri fiziologice; numărul celor născuți în viață și morți;
3) numărul de genuri fiziologice; Numărul de clanuri cu complicații;
4) numărul de genuri fiziologice; numărul celor născuți în viață;
5) numărul de genuri fiziologice; Numărul femeilor de vârstă fertilă.
3.2.6. Sarcini pentru soluții de sine
Sarcina 1.
Masa.Datele sursă pentru calcularea indicatorilor statistici ai îngrijirii în spitale la populația subiectului Federației Ruse
Terminarea tabelului.
* De exemplu, aceste ramuri traumatologice sunt luate pentru a calcula indicatorii de încărcare a sarcinii.
Sarcina
1. Pe baza datelor sursă prezentate în tabel, calculați:
1.1) Indicatori de întâlnire a populației subiectului asistenței sporientizate a Federației Ruse;
1.2) Indicatori statistici ai activității spitalicești:
Spitalul urban;
Spitalul de maternitate al orașului.
2. Analizați datele obținute prin compararea lor cu valorile recomandate sau medii prezentate în manual și literatura recomandată.
Sarcina 2.
Masa.Datele sursă pentru calcularea indicatorilor statistici ai îngrijirii în spitale la populația subiectului Federației Ruse
Terminarea tabelului.
Organizațiile de sănătate
Cea mai importantă secțiune din activitatea tuturor organizațiilor de sănătate este o analiză a activităților. Se efectuează conform unei tehnici universale, care prevede executarea secvențială a următoarelor etape:
1. Obiectivele și obiectivele sunt determinate.
2. În conformitate cu scopurile selectate și sarcini, se determină metoda de studiu.
3. Se calculează toți indicatorii necesari pentru analiză.
4. Caracteristicile indicatorilor analizați în diverse grupuri statistice sunt investigate.
5. Dinamica indicatorilor este studiată.
6. Cauzele motivelor și a factorilor care au influențat dinamica pozitivă sau negativă a indicatorilor studiați se găsesc.
7. Sunt elaborate instituții terapeutice și de sănătate și medicale.
evenimente pentru a îmbunătăți activitățile organizațiilor de sănătate cu introducerea ulterioară a acestora în practică.
8. Estimează eficacitatea evenimentelor.
Etapa I. Definirea obiectivelor și obiectivelor.
Conducerea spitalului după anul calendaristic urmărește să efectueze o analiză a activităților organizației și a diviziilor sale structurale în anul de raportare.
Pentru a îndeplini obiectivul, este necesar să se rezolve următoarele sarcini:
1. Analiza indicatorilor de performanță care reflectă sănătatea populației.
2. Evaluați indicatorii de performanță care caracterizează șuruburile de activitate.
3. Examinați defectele.
Etapa 2. Determinarea metodei de studiu.
Pentru analiza activităților spitalului, folosim metoda de analiză a sistemului, care implică luarea în considerare a obiectului studiat în relația dintre factorii interni și externi. În alte cazuri, pot fi utilizate alte metode, de exemplu, evaluări istorice și analitice, matematice și statistice, experților, modelarea etc.
Etapa 3. Calculul indicatorilor.
Pentru a efectua analiza, trebuie să calculam toți indicatorii care sunt incluși în modelul de rezultate finale.
Personalul spitalului cu ajutorul formulelor corespunzătoare este calculat de următorii indicatori:
- indicatori de performanță care reflectă sănătatea populației;
- indicatori de performanță care caracterizează activitatea spitalicei;
- Indicatori de defecte.
Indicatori care caracterizează activitatea spitalicei
1. Ajutor de securitate a populației.
1.1. Numărul de paturi la 1000 de persoane ale populației:
numărul de paturi medii anualex 1000.
1.2. Nivelul de spitalizare a populației la 1000 de populație a populației:
pacienții primiți în totalitatex 1000.
populația medie anuală
1.3 Furnizarea de paturi de profil individuale la 1000 de persoane în populație:
numărul de obiective anuale medii oprit. Profiluri x 1000.
populația medie anuală
1.4. Structura fondului:
numărul de paturi în această specialitate x 100.
numărul total de paturi în spital
1.5. Structura profilurilor spitalizate:
numărul de spitalizat pe acest profil x 100.
1.6. Nivelul ospitalității populației pentru copii:
copiii au intrat (0―15 ani) x 1000.
Populația medie anuală
.2.1. Numărul de paturi pentru o poziție (în schimbarea unui medic, personal medical mediu):
numărul de paturi anuale medii în spital (departament)
numărul de posturi angajate de medici, mediu
hercustle în spital (departament)
2.2. Personalul spitalului de către medici, personal medical mijlociu:
numărul de posturi de personal, personal medical mediu
2.3. Coeficientul de compatibilitate a medicilor, a personalului medical mediu:
Numărul de posturi de medici, personal medical mediu
numărul de persoane de medici medii medicali medicali
3. Indicatori ai utilizării unui fond Kainy.
3.1. Spitalizarea ritmică (după lună, zilele săptămânii):
numărul de pacienți spitalizați în această lună (zile de zi)x 100.
numărul de pacienți spitalizați în cursul anului (săptămâni)
3.2. Repetarea spitalizării:
Numărul de pacienți spitalizați re-
despre aceeași boală x 100.
numărul total de spitalizare
3.3. Numărul mediu de zile de utilizare a patului (numărul de zile de locuri de muncă, numărul de zile de funcționare a patului, pat funcțional):
Numărul de zile de pat cheltuite de toți pacienții din spital pentru anul
numărul de paturi medii anuale
3.4. Executarea planului de ocupare a forței de muncă Koyki (pentru anul, trimestrul, luna):
numărul real de zile lucrătoare Koyki (zile de pat) x 100.
numărul planificat de zile de muncă Koyki (zile de pat)
3.5 Pacienți utilizați:
numărul de pacienți au primit + numărul de descărcat + numărul de morți.
Pentru a analiza performanța birourilor la nivel de spital, este posibilă calcularea indicatorului pacienților utilizați, luând în considerare spitalele interne:
primit în separare + Tradus din separare + este scris de + tradus în alte compartimente + a murit.
3.6. Cifra de afaceri Koyki:
Numărul de pacienți utilizați
numărul de paturi medii anuale
3.7. Durata medie a șederii pacientului pe pat:
numărul de pacienți utilizați
3.8. Timpul mediu de tratament pentru pacienții cu boli individuale:
Numărul de koiko-zile petrecute scrise
Pacienții cu boală dată
Numărul de pacienți evacuați cu date
boală (pacienți utilizați)
3.9. Numărul de închidere Koiko-zile pentru reparații pe medie pe pat:
Numărul de închidere a zilelor pentru reparații
numărul de paturi medii anuale
3.10. Numărul de paturi-zile ale patului inactiv din motive organizaționale pe revoluție (din momentul declarației unui pacient înainte de admiterea pacientului următor):
365 - Bush ocupat - numărul de zile de închidere pentru repararea unuia
pat - Numărul de zile de închidere din alte motive pentru un pat
cifra de afaceri Koyki.
3.11. Numărul de paturi de fapt lucrate:
Numărul de koiko-zile petrecute de toți pacienții
numărul de zile calendaristice pe an (lună)
4. Calitatea și eficiența îngrijirii medicale fixe:
4.1. Mortalitatea generală:
numărul a murit în spitalx 100.
numărul de pacienți utilizați
4.2. Lehățeală digerală
numărul de morți în primele 24 de ore după
admiterea la spital (din această boală) x 100.
numărul tuturor celor care au murit în spital (din această boală)
4.3. Mortalitatea din această boală:
numărul de morți de la această boalăx 100.
numărul de descărcat + mort de această boală
4.4. Frecvența livrării târzii a pacienților pentru a oferi îngrijire chirurgicală de urgență:
numărul de pacienți au fost livrate mai târziu de 24 de ore de la început
boli despre această boalăx 100.
numărul total al pacienților livrate pentru a oferi urgență
asistență chirurgicală cu privire la această boală
4.5. Activitatea operațională în separarea profilului chirurgical:
numărul de pacienți acționați în separarea de la
numere de pensionare (descărcată + tradusă + moartă) x 100.
numărul de pacienți pensionați
(descărcat + tradus + mort)
4.6. Frecvență complicații postoperatorii:
numărul de operațiuni în care au fost observate complicații x 100.
numărul de operațiuni produse
4.7. Mortalitatea postoperatorie:
numărul de pacienți care au decedat operațiunile de coacerex 100.
numărul de pensionare operat (descărcat
Tradus + mort)
4.8. Structura intervențiilor operaționale:
numărul de intervenții operaționale cu această ocaziex 100.
numărul total de operațiuni
4.9. Structura mortalității postoperatorii:
numărul de pacienți morți a funcționat cu această ocazie x 100.
numărul de pacienți acționați este totul
4.10. Durata șederii pacientului înainte de intervenția chirurgicală (perioada pre-versiune):
Numărul de zile de pat efectuate efectuate operației
numărul de pacienți acționați (calculat
pentru anumite tipuri de operațiuni)
4.11. Procentul de a murit în spital:
numărul de deschideri ale miii în spitalx 100.
numărul a murit în spital
4.12. Frecvența coincidențelor diagnostice clinice cu patoanatomică:
numărul de cazuri de coincidență a pânzei și patologi, diagnostice x 100.
numărul de morți neacoperite
4.13. Indicatori de utilizare a metodelor auxiliare de tratament și examinare:
numărul de proceduri lansate (studii efectuate, analize)
numărul de pacienți utilizați.
Management, organizare și conținut
Lucrări de instituții de protecție a calității
1. Ocuparea de paturi cu pacienții cu pneumonie este împărțită în circulația acestor paturi
2. Numărul de paturi petrecute la pacienții cu pneumonie este împărțit la numărul total de pacienți cu pneumonie retras din spital
3. Numărul de zile transversale petrecute în spitalul de pacienți tratați cu pneumonie este împărțit în numărul de pacienți cu pneumonie, descărcat de la spital
328. Cum va schimba cifra de afaceri a patului atunci când o scădere a duratei medii a șederii pacientului pe pat (cu alte lucruri fiind egale)?
1. Creșterea
2. Scădere
3. Nu se va schimba
4. Schimbați ambele direcții
329. Activitatea chirurgicală este:
1. Raportul dintre numărul de mărturii de urgență operate la numărul tuturor operaților
2. Raportul dintre numărul de proceduri programate la numărul de pacienți spitalizați
3. Raportul dintre numărul de intervenții operaționale la numărul de pacienți spitalizați
4. Atitudinea numărului de intervenții operaționale la numărul pacienților chirurgicali înregistrați
330. Activitatea chirurgicală în spital este caracterizată de:
1. Numărul de operațiuni la 100 de operații
2. Numărul de operațiuni la 100 de persoane tratate în spital
3. Numărul de operațiuni pe 1 profil chirurgical al medicului în timpul perioadei de raportare
331. Un indice de activitate chirurgicală în spital este:
1. Procentul numărului de pacienți acționați la numărul de pacienți pensionați de la departamentul chirurgical
2. Procentul numărului de operațiuni chirurgicale efectuate la numărul de pacienți pensionați de la departamentul chirurgical
3. Procentul numărului de pacienți acționați la numărul de pacienți evacuați de la departamentul chirurgical
4. Procentul numărului de operațiuni chirurgicale efectuate la numărul de pacienți evacuați de la departamentul chirurgical
332. Se determină un indicator al mortalității adecvate:
1. Raportul dintre numărul celor care au decedat în prima zi cu numărul de înscris în spital
2. Atitudinea numărului celor care au murit în spital în prima zi
3. Raportul dintre numărul de pensionare de la spital la numărul de morți în prima zi
4. Raportul dintre numărul celor care au decedat în prima zi la numărul de pensionari din spital
333. Mortalitatea digestivă în condițiile staționare este definită ca:
1. Procentul numărului celor care au decedat în spital în prima zi cu numărul de pacienți înscriși în spital în prima zi
2. Numărul celor care au decedat în spital în prima zi la 100 de pacienți înscriși în spital
3. Raportul dintre numărul celor care au decedat în spital în prima zi la numărul de 1000 de pacienți înscriși în spital
4. Numărul a murit în spital în prima zi din momentul intrării populației deservite de această instituție medicală
334. Mortalitatea postoperatorie este:
1. Raportul dintre numărul celor care au decedat după operație la numărul de pacienți spitalizați
2. Raportul dintre numărul de pacienți morți la numărul de pacienți pensionari
3. Raportul numărului celor care au decedat după intervenția chirurgicală la toți pacienții acționați
4. Atitudinea numărului celor care au decedat după intervenția chirurgicală la numărul de pacienți primiți
Organizarea de îngrijire medicală de lucru
la întreprinderile industriale
335. Responsabilitățile unui atelier-terapeut, cu excepția:
1. Furnizarea lucrătorilor de îngrijire medicală primară
2. Returnarea și tratamentul pacienților constând pe contabilitate de dispensare
3. Furnizarea de asistență specializată
4. Studiul condițiilor de muncă
5. Lucrări sanitare și preventive
336. Documentul final întocmit pentru analizarea cauzelor incidenței de la Vut, este:
1. Formularul 16-VN
2. Harta statistică a pensionarului din spital
3. Pacientul ambulatoriu cu carton
4. Plia de invaliditate
337. Inspecția medicală periodică obligatorie nu este ținută între contingente:
1. Lucrul cu substanțe nocive și factori de producție adversă
2. Drivere de vehicule individuale
3. Lucrători de catering și servicii interne
4. Profesorii școlilor și angajații instituțiilor preșcolare
5. Persoanele de vârstă de pensionare
338. Caracteristicile sanitare și igienice ale condițiilor de muncă ale muncii de lucru:
1. Administrarea companiei
2. Centrul Teritorial pentru igienă, epidemiologie și sănătate publică
3. Medic comercial
4. Profitolog.
5. Organisme sindicale
339. Secțiuni ale unui plan integrat de evenimente de sănătate la o întreprindere industrială - cu excepția:
1. Activități sanitare
2. Evenimente sanitare și igienice
3. Lucrări terapeutice și preventive
4. Muncă de masă organizațională
5. Elaborarea estimărilor costurilor pentru măsurile tehnice
340. Calitatea examinărilor medicale preventive nu este determinată de:
1. Numărul de contingente obligatorii inspectate
2. Organizația clară
3. Prezența personalului medical calificat
4. Accesibilitatea și utilizarea echipamentului modern
5. Calitatea colectării datelor anamnestice
Organizarea îngrijirii medicale la populația rurală
341. Factorii care nu contribuie la conservarea diferențelor în serviciul medical al orașului și satelor:
1. Fertilitate scăzută
2. Caracteristicile muncii agricole
3. Un proces mai aprofundat de îmbătrânire a populației din sat
4. Dificultăți socio-economice și de uz casnic în sat
5. Nivel scăzut de echipamente a organizațiilor din domeniul sănătății din mediul rural
342. Capacitatea și calitatea asistenței medicale și sociale nu afectează populația:
1. Distanța instituțiilor medicale de la reședința pacienților
2. Rata populației pe bază sexuală
3. Echipamente pentru echipamente medicale
4. Posibilitatea de a obține îngrijiri medicale specializate
5. Echipamente pentru personal calificat
1. Detectarea și stabilirea unor cauze, factori și condiții de boli infecțioase de grup și otrăvirea alimentară asociată întreprinderilor din industria alimentară, catering, comerț.
(Numărul de cazuri de detectare a cauzelor bolilor / numărul total de boli de grup (otrăvire)) x 100 (%%)
Valoarea de reglementare: În 100% din cazuri, stabilirea unor cauze, factori și condiții.
Dinamica pozitivă: Creșterea ponderii cazurilor de boli de grup (otrăvire) cu stabilirea cauzelor apariției.
2. Detectarea și stabilirea unor cauze, factori și condiții de apariție a bolilor profesionale (în întreprinderile de igienă de putere).
(Numărul de cazuri de boală profesională cu o cauză rezonabilă / numărul total de necrofole) x 100 (%%)
Valoarea de reglementare: În 100% din cazuri, este stabilit motivul pentru neglijerile.
Dinamica pozitivă: Creșterea ponderii mărfurilor cu cauza stabilită a apariției.
3. Acoperirea completă a statului-poidnadzor de obiecte de construcții, reconstrucție și funcționare.
(Numărul de facilități care fac obiectul gosanapidadzorului / numărul total de obiecte supuse statului-Poidnadzor) x 100 (%%)
Valoarea de reglementare: 100% acoperire a obiectelor supuse statului-poidnadzor.
Dinamica pozitivă: Creșterea procentului de acoperire a obiectelor de către statul-poidnadzor cu privire la perioada anterioară.
4. Controlul igienic asupra nutriției echipelor organizate.
(Numărul OK acoperit de concert. Controlul puterii / numărul OK Subiectul planului GIG. Controlul puterii) x 100 (%%)
Valoarea de reglementare: 100% Executie a unui plan de control igienic pentru colective organizate.
Dinamica pozitivă: Creșterea procentului de acoperire a grupurilor organizate pentru a fi controlul puterii igienice, față de perioada anterioară.
5. Acoperirea cu examene medicale preliminare și periodice ale lucrătorilor care au contact cu materii prime alimentare și produse alimentare în procesul de producție, depozitare, transport și implementare.
(Numărul de persoane care au adoptat examene medicale / număr de persoane care să fie examene medicale) x 100 (%%)
Valoarea de reglementare: 100% dintre lucrători ar trebui să fie acoperite de examinările medicale.
Dinamica pozitivă: Creșterea gravității specifice a angajaților acoperită de examinările medicale.
6. Completitudinea aplicării măsurilor administrative de coerciție adecvate infracțiunilor sanitare identificate.
(Numărul de măsuri luate / Număr de infracțiuni sanitare identificate) x 100 (%%)
Valoarea de reglementare: Luarea de măsuri în 100% din cazurile de identificare a infracțiunilor sanitare Dinamica pozitivă: Creșterea gravității specifice a măsurilor luate la numărul de infracțiuni sanitare identificate cu privire la perioada anterioară.
7. Proporția numărului de amenzi recuperate la numărul de suprapuse.
(Numărul de sancțiuni (număr de amenzi impuse) x 100 (%%)
Valoarea de reglementare: 100% Amenzile impuse ar trebui recuperate.
Dinamica pozitivă: Creșteți ponderea amenzilor de recuperare.
8. Proporția obiectelor suspendate și închise ale grupului III de stare sanitară la numărul total de obiecte din acest grup.
(Numărul de obiecte suspendate și închise ale grupului III / Numărul total de obiecte III) x 100 (%%)
Valoarea de reglementare: 100% din grupa III obiecte trebuie suspendate sau închise.
Dinamica pozitivă: Creșterea ponderii obiectelor suspendate și închise ale Grupului III în raport cu perioada anterioară.
Evaluarea finală a calității activității trebuie evaluată pe sistemul de bal. Bilele sunt calculate prin formule speciale, consultați instrucțiunile metodice 5.1.661.-97. "Sistemul de evaluare și control al calității activităților centrului și a diviziilor structurale ale centrelor".
Pentru a studia legătura dintre indicatorii activităților CSGAN și a diviziilor structurale, secvența definiției acestora, precum și calcularea indicatorilor specifici, poate fi utilizat un model de prelucrare a datelor pe calculator. Prelucrarea datelor se realizează prin metodele de evaluare a performanței, eficiența și calitatea bazată pe limbajul Clarion. Modelul calculatorului conține schemele de conectare a indicatorilor, eficienței și calității performanței, schema algoritmului secvenței de determinare a acestor indicatori și formule pentru calcularea acestora. Un model de evaluare a computerului testat este conceput pentru utilizarea directă a indiciilor sanitare în modul meniului de dialog ".
- Vanhanen V.D., Lebedeva E.a. Ghid pentru igiena practică a alimentelor. M.: Medicină, 1987. p. 7-25.
- Igiena navală și radiații. În 2 volume. T.1. - SPB.: "LIO Editor", 1998. - p. 340 -341.
- Koshelev N.F., Mikhailov V.P., Lopatin S.A. Trupe de hrănire de igienă. Tutorial partea II. Organizarea supravegherii sanitare. - SPB: Academia Medicală Militară, 1993. - 259 pp.
- Presons ms. Serviciul sanitar și igienic în față și în spate / igienă și salubritate / n 4. 2000. p. 70-72.
5. Nashtayev I.a. Din istoria dezvoltării de igienă publică în Rusia / igienă și salubritate / n 4. 1999. P.76-78.
- Evaluarea calității activităților unităților din raionul și centrele raionale ale statului-Poidnadzor în condiții moderne. / Kutsenko G.I., Petruchuk O.e., Manvelian L.V., Daniyalova D.C. și colab. / Igienă și salubritate - 1998. - n 1. p. 55-56.
- Decretul guvernului Federației Ruse de 07.24.2000. №554. "Regulamentele privind serviciul sanitare și epidemiologică de stat al Federației Ruse".
- Decretul Guvernului Federației Ruse din 21.12.2000. № 987 "privind supravegherea statului și controlul calității și controlului siguranței alimentelor".
- Sistemul de acreditare al laboratoarelor de testare (centre) ale serviciului sanitare și epidemiologică a Federației Ruse. - Moscova. 1997. 45.
- Sistemul de evaluare și control al calității activităților statelor de stat-poidnadzor și diviziuni structurale ale centrelor: Instrucțiuni metodice. - M.: Centrul de informare și publicare
Ministerul Sănătății din Rusia, 1997. - 47.
- Legea federală a Federației Ruse "privind bunăstarea sanitară și epidemiologică a populației" din 03/30/1999. № 52-FIP.
- Legea federală a Federației Ruse "privind calitatea și siguranța produselor alimentare" de la 02.01.2000. № 29-фз
M.V. Dubchenko, R.V. Bannikova Serviciul sanitar-epidemiologic și sănătatea publică în nord. Arkhangelsk 1998. P.237.
· Principalele definiții -
· Supravegherea sanitară de putere. Obiectiv, sarcini, obiecte de control
· Scurt certificat istoric de formare și dezvoltare a supravegherii sanitare
· Structura serviciului sanitare și epidemiologică de stat
· Drepturile și obligațiile funcționarilor Serviciului Sanitar și Epidemiologic pentru secțiunea Alimentare
· Principalele activități ale medicului în alimentele de igienne.
· Planificarea, formele și metodele de lucru ale instituțiilor de stat de stat
· Principii deontologice profesionale ale medicului sanitar
