Din normă sunt considerate patologice și necesită tratament imediat.
De obicei, tensiunea arterială poate fi fie ridicată, fie scăzută. Puteți determina nivelul acestuia cu ajutorul aparatului obișnuit - un tonometru.
Dar pe lângă aceasta mai tradițională, există și altele. O altă metodă, care este extrem de precisă, este măsurarea presiunii în conformitate cu Korotkov. Metoda este așa-numita metodă sonoră (auscultatorie) pentru determinarea nivelului tensiunii arteriale, care a fost propusă acum mai bine de o sută de ani de către un simplu chirurg de origine rusă - Nikolai Korotkov.
În acest moment, este singura metodă oficială de măsurare neinvazivă a tensiunii arteriale, care a fost aprobată oficial de Organizația Mondială a Sănătății la mijlocul secolului trecut. Deci, ce este măsurarea presiunii Korotkoff?
De regulă, o măsurare exactă a tensiunii arteriale se efectuează folosind un aparat special conceput pentru aceasta. După cum sa menționat mai devreme, se numește tonometru. Ascultarea tonurilor lui Korotkoff se efectuează dintr-o arteră constrângătoare pulsantă - folosind un stetoscop.
Stetoscop
Tensiunea arterială este considerată un indicator major al stării de sănătate. În acest moment, și se disting, precum și pulsul. Mai mult, nivelul său depinde în mod direct de volumul debitului cardiac, de sângele circulant și de așa-numita rezistență vasculară.
După cum sa menționat mai devreme, la o întâlnire științifică, Korotkov a prezentat o metodă specială de determinare fără sânge a tensiunii arteriale pe care a dezvoltat-o el personal. Tocmai din acel moment a devenit cunoscut oamenilor ca o metodă auscultativă de măsurare a tensiunii arteriale conform lui Korotkov.
La un seminar de oameni de știință, medicul a spus că, în cursul studierii posibilităților de restabilire a aportului de sânge în cazul deteriorării vaselor de sânge, el a atras atenția asupra faptului că atunci când sunt stoarse, apar sunete, datorită cărora este posibil pentru a determina natura circulației sângelui în artere, vene și capilare.
În consecință, acest lucru a dat o anumită oportunitate atunci când se utilizează dispozitivul Riva-Rocchi pentru a determina tensiunea arterială superioară și inferioară.
Riva Rocci la sfârșitul secolului al XIX-lea a creat un dispozitiv pentru detectarea fără sânge a nivelului tensiunii arteriale, care consta dintr-un manometru cu mercur, o manșetă și un recipient gol pentru pomparea porțiunilor de aer în el.
Mai târziu, Korotkov a identificat cinci faze principale ale sunetelor atunci când presiunea din manșetă apăsând pe umăr scade încet:
- faza numărul unu... După ce indicatorul din manșetă s-a apropiat de sistolic, se aud anumite tonuri, care încet încep să crească în intensitate;
- faza a doua... Dacă manșeta continuă să strângă vasele, apar așa-numitele sunete „foșnitoare”;
- faza numărul trei. Mai mult, se aud din nou anumite tonuri, care cresc treptat în audibilitate;
- faza a patra... Tonurile prea puternice curg încet în cele liniștite;
- faza numărul cinci... Tonurile liniștite dispar de la sine.
Dr. Korotkov, în colaborare cu Yanovsky, a propus să înregistreze presiunea sistolică atunci când este eliberată încet în manșetă în momentul în care apare primul ton (prima fază) și presiunea diastolică - în timpul tranziției tonurilor prea puternice la mai mult cele moderate (a patra fază) sau când cele liniștite dispar complet (a cincea fază).
Este important de reținut că, cu prima variantă de detectare a presiunii diastolice, aceasta este de aproximativ 6 mm Hg. Artă. mai mult decât presiunea care a fost determinată în mod direct în vas. Dar cu al doilea - cu aproximativ 6 mm Hg. Artă. mai jos decât adevărat.
Puțini oameni știu că metoda Korotkov pentru măsurarea tensiunii arteriale, în ciuda faptului că ulterior au fost dezvoltate alte metode de măsurare a tensiunii arteriale fără sânge, este considerată o metodă unică care a fost aprobată de experți de vârf și recomandată pentru utilizare de către medici din întreaga lume.
Luând în considerare importanța determinării profesionale a nivelului tensiunii arteriale la o persoană, ar trebui să fim atenți la metoda Korotkov.
Metoda Korotkov este extrem de precisă, deci este recomandată de mulți experți din întreaga lume. Pentru a determina corect nivelul tensiunii arteriale, trebuie să respectați cerințele de bază privind comportamentul acesteia.
Tehnica de măsurare a tensiunii arteriale
Pentru a obține cei mai exacți indicatori, trebuie să respectați următoarele puncte:
Pentru prima dată, este de dorit ca măsurarea tensiunii arteriale Korotkov să fie efectuată de un specialist. Acest lucru este necesar pentru a vedea vizual toate nuanțele care trebuie observate în timpul procesului de măsurare.
Videoclipuri similare
Algoritm pentru măsurarea tensiunii arteriale, pentru a obține cele mai exacte date:
Acest articol vorbește despre ce este această metodă și despre cum să o utilizați corect pentru a obține citiri precise ale tensiunii arteriale. Dacă respectați toate regulile referitoare la măsurare, puteți obține indicatori fiabili care arată starea de sănătate a corpului. Pentru a confirma rezultatele obținute, trebuie să repetați această procedură de mai multe ori în diferite poziții ale corpului.
Chirurgul rus Nikolai Korotkov a introdus metoda de auscultare pentru măsurarea presiunii în 1905. Noutatea a fost că presiunea a fost ascultată cu un stetoscop atașat la artera pulsatorie. A început imediat să fie utilizat împreună cu alte metode neinvazive. Această metodă a fost luată ca bază pentru invenția tensiometrelor moderne.
Esența metodei
Tensiunea arterială este cauzată de forța tensiunii arteriale exercitată pe pereții vaselor de sânge și de rezistența acestora. Distinge:
Indică-ți presiunea
Mutați glisoarele
- Sistemic (limita superioară). Este determinat de relația dintre volumul de sânge evacuat de inimă și rezistența din artere.
- Diastolic (inferior). Descrie presiunea din vasele de sânge periferice.
Măsurarea tensiunii arteriale auscultatorii a fost efectuată folosind un aparat care a inclus o manșetă de cauciuc, un balon cu aer care a umflat manșeta și un manometru cu mercur. Ideea principală a metodei descoperite de Korotkov: dacă strângeți complet artera, nu veți auzi niciun sunet și, pe măsură ce vă relaxați, se vor auzi tonuri, permițându-vă să determinați numărul superior și inferior al tensiunii arteriale.
Descrierea tehnicii auscultatorii presupune că o manșetă este pusă pe umăr și pompată cu aer folosind o pompă, astfel încât artera să fie stoarsă suficient pentru a depăși tensiunea arterială sistolică a persoanei. Manșeta umplută cu aer obstrucționează fluxul sanguin, deci nu se aude sunet. Cu o eliberare treptată, încep să se audă sunete caracteristice, care sunt necesare pentru a determina tensiunea arterială. Primele tonuri apar atunci când tornichetul slăbește până la nivelul presiunii sistolice, sângele începe să curgă în sacadări. Sunetul devine amortizor pe măsură ce presiunea manșetei fluctuează între limitele superioare și inferioare. Când tornichetul slăbește sub nivelul diastolic, sunetul devine și mai înăbușit și curând dispare. Această metodă a devenit baza pentru invenția tonometrului mecanic.
Cum se efectuează măsurătorile de presiune conform metodei Korotkov?
Monitoarele de tensiune arterială sunt în mod constant îmbunătățite. Dar nu toți funcționează conform metodei auscultatorii, prin urmare, nu dau întotdeauna un rezultat corect. Monitorul automat al tensiunii arteriale este simplu și ușor de utilizat, poate fi utilizat cu ușurință chiar și de persoane fără pregătire specială. Dar medicii încă mai cred că măsurarea presiunii cu una mecanică oferă rezultate mai fiabile. Când lucrați cu metoda auscultatorie, trebuie respectate anumite reguli pentru a obține valoarea corectă și anume:
- Pacientul este așezat sau așezat, după ce a dat anterior o odihnă timp de 10-15 minute.
- Este interzis să vă strângeți sau să vorbiți în timpul procedurii.
- Manșeta este fixată strâns pe umărul gol, astfel încât degetul să treacă.
- Un stetoscop este plasat în fosa cubitală deasupra arterei brahiale care pulsează.
- Manșeta este pompată astfel încât, după ce zgomotul din arteră a scăzut complet, săgeata este cu 20-30 mm Hg mai mare. Artă. indicator silențios.
- Aerul este eliberat încet din pompă (cu o viteză aproximativă de 2 mm / s), paralel cu săgeata manometrului. Când apar primele tonuri, se determină nivelul presiunii sistolice. Când tonurile scad brusc, ele indică tensiunea arterială diastolică.
Metoda Korotkoff poate avea rezultate de măsurare inexacte în unele cazuri. Măsurarea tensiunii arteriale în conformitate cu metoda Korotkov în unele situații atipice nu poate da rezultate exacte. Uneori există abateri paradoxale de la normă, în care este dificil sau imposibil să auziți corect tonurile. Pentru a fi pregătiți pentru acest lucru, este important să cunoașteți nuanțele de bază, și anume:
- Ton interminabil. Se manifestă prin faptul că, chiar și cu o scădere a forței de compresie a manșetei sub presiunea diastolică, tonurile lui Korotkoff sunt încă auzite. Cel mai adesea apare la copii și femei însărcinate cu debit cardiac crescut de sânge.
- Eșecul auscultator. Acesta este un fenomen în care tonurile se opresc complet după ascultarea presiunii sistolice și se reiau doar dacă presiunea din manșetă este eliberată. Timpul calm este de 40 mm Hg. Artă. Acest fenomen complică determinarea limitei superioare, așa că trebuie simțit cu degetele.
- Puls paradoxal. Un fenomen atipic în care sunetele lui Korotkov dispar la inhalare și apar la expirație. Dacă se observă astfel de abateri, există boli ale plămânilor sau ale sistemului cardiovascular.
Avantajele metodei
Marele avantaj al metodei este în non-invazivitate, adică necesită intervenție în munca corpului.
- Simplitate și ușurință. Metoda este convenabilă, prin urmare poate fi utilizată acasă. Pentru a utiliza un aparat mecanic, trebuie să fii puțin fantezist.
- Precizie. Tehnica oferă rezultate exacte, motiv pentru care este recunoscută în întreaga lume.
- Coerență. Rezultatele fără erori nu sunt afectate de bătăile neregulate ale inimii și de alți factori externi.
Există mai multe metode diferite de măsurare a tensiunii arteriale, unele dintre ele pot fi utilizate acasă, altele sunt disponibile doar într-un spital sau cabinet medical.
Măsurarea tensiunii arteriale conform metodei Korotkov este cea mai frecventă dintre ele.
Ce metode sunt utilizate pentru a măsura tensiunea arterială
Măsurarea tensiunii arteriale se poate face în două moduri principale:
- Drept. Atunci când se utilizează această metodă, cateterul este introdus direct în arteră și tensiunea arterială este măsurată folosind aparate de măsurare a inerției reduse. Se utilizează în principal în timpul operațiilor chirurgicale.
- Indirect. Tensiunea arterială este măsurată cu ajutorul dispozitivelor externe pe oricare dintre arterele mari, cel mai adesea pe artera brahială conform metodei Korotkov. Această metodă se mai numește și auscultatorie.
Metoda Korotkov, de regulă, este utilizată pentru a măsura tensiunea arterială acasă, posibil independent.
Apropo de N.S. Korotkov este destul de simplu, dar necesită totuși o anumită abilitate. Pentru a obține un rezultat precis și fiabil, trebuie respectate anumite reguli.
- Pacientul trebuie să fie absolut calm în timp ce măsoară tensiunea arterială, să stea sau să se întindă, dar în niciun caz să stea sau să se miște - de preferință nu vorbește;
- Este necesar să vă odihniți și să opriți chiar și activitatea fizică minoră cu 5-10 minute înainte de începerea procedurii;
- Când pacientul este complet calm și nemișcat, o manșetă de sfigmomanometru este fixată pe antebraț. Sub manșetă, în zona cotului, se aplică un stetofonendoscop direct pe artera pulsatorie;
- După aceea, aerul este suflat în manșetă cu ajutorul unui bec de cauciuc. Ascultați prin stetofonendoscop când pulsația arterei restrânse se oprește complet - din acest moment injecția de aer continuă până când se adaugă alte 20 de unități de mercur;
- Apoi, aerul este eliberat încet - rata de ieșire a aerului din manșetă nu trebuie să depășească 2 mm. rt. sf. / sec.
Când aerul iese din manșetă, presiunea asupra arterei scade, se extinde și sângele curge înapoi în ea. Pereții arterei sunt foarte elastici, iar primele unde pulsatoare, se produc vibrațiile sale, care sunt însoțite de zgomot. Apariția primelor fenomene sonore liniștite corespunde tensiunii arteriale sistolice - aceasta este prima fază.
Când presiunea manșetei scade și mai scăzută, pulsația din arteră crește și murmurele devin mai puternice. A doua fază începe, însoțită de sufluri de compresie sistolică. În a treia fază, acestea se transformă în tonuri puternice. Apoi, presiunea manșetei devine aceeași cu tensiunea arterială diastolică în artera brahială.
Artera este complet pasibilă pentru sânge, deoarece pereții săi vibrează cu greu, iar zgomotele devin abia audibile. Aceasta este a patra fază. În faza a cincea, acestea dispar complet. Presiunea arterială sistolică este citirea dispozitivului în prima fază, iar citirile diastolice ale tensiunii arteriale sunt în faza a patra, când tonurile sunt aproape inaudibile, sau în a cincea fază, când artera este complet relaxată.
Algoritmul pentru măsurarea tensiunii arteriale conform lui Korotkov se repetă de trei ori la intervale de câteva minute. Puteți face acest lucru și pe de altă parte.
Dacă pacientul suferă de patologie vasculară - de exemplu, afectarea circulației sângelui la nivelul extremităților inferioare - atunci se efectuează măsurători pe arterele femurale. Dar apoi pacientul trebuie să se rostogolească pe stomac.
Indicațiile sunt considerate destul de exacte, dar uneori apar fenomene atipice, care sunt foarte importante pentru a pune un diagnostic precis.
Ton interminabil. Cu acest fenomen, se aud zgomote chiar și atunci când presiunea manșetei a scăzut la presiunea diastolică. Contorul poate citi 0, dar zgomotul este încă audibil. Poate fi cauzată de insuficiența valvei aortei inimii, din cauza căreia tensiunea arterială crește brusc, tirotoxicoza, atunci când tonusul pereților vasculari crește brusc.
Trebuie înțeles că, în orice caz, chiar și tensiunea arterială diastolică nu poate fi egală cu 0, de aceea se recomandă repetarea procedurii cu activitate fizică.
Eșecul auscultator. Acest fenomen se caracterizează prin dispariția periodică a tonurilor la măsurarea presiunii, care sunt după 20-30 mm. rt. Artă. reapar. Bineînțeles, indicatorii vor fi, de asemenea, cu 20-30 de unități mai mici, ceea ce este extrem de periculos atunci când se examinează un pacient cu hipertensiune arterială. Prin urmare, este necesar să înregistrați indicatorii în momentul în care, atunci când aerul este pompat în manșetă, pulsația arterei va dispărea complet - acest lucru poate fi determinat cu degetele.
Puls paradoxal. Se observă de obicei la pacienții cu diagnostic de revărsat pericardic, embolie pulmonară, BPOC, infarct pancreatic, cardiomiopatie restrictivă. Fenomenul se exprimă printr-o scădere bruscă a presiunii în timpul inhalării - uneori până la 12-15 unități de mercur. Acest lucru se explică prin faptul că, cu astfel de patologii, camerele inimii sunt foarte reduse, atriul drept și ventriculul drept devin deosebit de sensibile în timpul inhalării și expirației.
La inspirație, volumul de sânge venos crește, camerele drepte ale inimii sunt umplute cu mai mult sânge, ceea ce duce la creșterea lor diastolică. Pe de altă parte, la expirație, umplerea scade foarte mult, iar atriul drept și ventriculul drept se prăbușesc și presiunea scade.
În timp ce cavitățile stângi ale inimii, dimpotrivă, sunt intens umplute cu sânge. Cu alte cuvinte, atunci când ventriculul drept scade la expirare, cel stâng crește și când ventriculul drept crește din nou după inspirație, cel stâng scade. Aceasta explică pulsul paradoxal.
Pe lângă aceste fenomene, pot apărea și alte dificultăți la măsurarea tensiunii arteriale folosind această tehnică. De exemplu, la persoanele în vârstă, artera brahială devine rigidă - adică prea densă. Din această cauză, este necesară creșterea presiunii în manșetă pentru a crea compresia necesară. Și acest lucru poate afecta linia de jos - vor fi supraestimate.
Redă rolul și volumul mâinii. Dacă manșeta este prea mică, atunci nu are sens să o folosiți pentru a determina tensiunea arterială, rezultatele nu vor fi fiabile. În acest caz, măsurătorile se efectuează prin palpare și auscultare, iar rezultatele sunt comparate. Videoclipul din acest articol va deveni un fel de instrucțiuni practice pentru măsurarea tensiunii arteriale.
Această metodă, dezvoltată de chirurgul rus N.S. Korotkov în 1905, prevede un dispozitiv foarte simplu pentru măsurarea tensiunii arteriale, constând dintr-un manometru mecanic, o manșetă cu pere și un fonendoscop. Metoda se bazează pe prinderea completă a arterei brahiale cu manșeta și ascultarea tonurilor care apar atunci când aerul este eliberat încet din manșetă.
Beneficii:
recunoscut ca standard oficial pentru măsurarea indirectă a tensiunii arteriale în scopuri de diagnostic și la verificarea contoarelor automate de tensiune rezistență ridicată la mișcările mâinilor.
Dezavantaje:
depinde de caracteristicile individuale ale persoanei care efectuează măsurarea (vedere bună, auz, coordonare a sistemului „mâini-vedere-auz”);
sensibil la zgomotul din cameră, precizia poziției capului fonendoscopului în raport cu artera;
necesită contactul direct al manșetei și capului microfonului cu pielea pacientului;
este dificil din punct de vedere tehnic (crește probabilitatea unor măsurători eronate) și necesită o pregătire specială.
II. Metoda oscilometrică
Aceasta este o metodă care utilizează dispozitive electronice. Se bazează pe înregistrarea de către dispozitiv a pulsațiilor de presiune a aerului care apar în manșetă atunci când sângele trece prin zona comprimată a arterei.
Beneficii:
nu depinde de caracteristicile individuale ale persoanei care efectuează măsurarea (viziune bună, auz, coordonare a sistemului „mâini-vedere-auz”); rezistență la sarcini de zgomot.
Metoda lui Korotkov
O manșetă este așezată pe braț între umăr și cot, în care se creează o presiune în exces peste presiunea atmosferică prin pomparea aerului. Pompând aerul, acestea ating dispariția pulsului pe încheietura mâinii. În acest caz, se poate presupune că artera este complet blocată din cauza compresiei. (Fig. 2 a). Dacă mușchii sunt relaxați, atunci presiunea aerului din manșetă este aproximativ egală cu presiunea din țesuturile moi în contact cu manșeta. Mai mult, eliberând aer din manșetă, acestea reduc presiunea din țesuturile din jur. Când presiunea devine egală cu presiunea sistolică, devine posibil ca unda pulsului să treacă prin locul de compresie. Acest moment este determinat de apariția tonurilor primare, care se aud cu un fonendoscop situat distal (mai departe de inimă) de-a lungul arterei. Presiunea înregistrată în acest moment pe manometru este luată ca sistolică. Cu o scădere suplimentară a presiunii în fonendoscop, pe lângă tonuri, se aud zgomote, a căror cauză este un flux turbulent care apare în artă datorită deschiderii sale parțiale. (Fig. 2 b) Pe fondul zgomotului, tonurile secundare apar adesea mai puternice decât cele primare, ceea ce se explică printr-o creștere a elasticității pereților arteriali cu slăbirea mușchilor vasculari. Mai mult, odată cu scăderea presiunii, tonurile și zgomotele scad și în momentul în care dispar, se înregistrează presiunea sistolică.
Smochin. 2 Artera radială în momentele: a) fixării complete,
b) deschidere parțială
Valoarea tensiunii arteriale nu este o valoare constantă - fluctuează continuu în funcție de impactul diverșilor factori. Unul dintre principalii factori care afectează nivelul tensiunii arteriale este starea unei persoane. Fluctuațiile tensiunii arteriale la pacienții cu hipertensiune arterială sunt semnificativ mai mari decât la persoanele fără această boală. Măsurarea tensiunii arteriale poate fi efectuată atât în repaus, cât și în timpul acțiunii stresului fizic sau psiho-emoțional, precum și în intervalele dintre diferite tipuri de activitate. Măsurătorile de repaus vă permit să estimați nivelul aproximativ al tensiunii arteriale la anumite intervale, asociat, de exemplu, cu administrarea de medicamente sau cu alte momente din viață. Tensiunea arterială este cel mai adesea măsurată în timp ce stai așezat, dar în unele cazuri devine necesară măsurarea în timp ce stai culcat sau în picioare.
Asigurați condiții confortabile pentru măsurători în repauspentru subiect și să îndeplinească următoarele cerințe:
Cu 30 de minute înainte de măsurare, este necesar să se excludă consumul de alimente, fumatul, stresul fizic și expunerea la frig;
înainte de a măsura presiunea, este necesar să stai liniștit sau să te întinzi (în funcție de poziția aleasă a corpului la care se va face măsurarea) și să te relaxezi;
măsurarea începe la 5 minute după ce s-a odihnit în poziția de mai sus: la măsurarea presiunii în poziție așezată, spatele trebuie sprijinit, deoarece orice formă de exercițiu izometric determină o creștere imediată a tensiunii arteriale. Punctul mijlociu al umărului trebuie să fie la nivelul inimii (al 4-lea spațiu intercostal);
într-o poziție înclinată, brațul trebuie să fie situat de-a lungul corpului și să fie ușor ridicat la un nivel corespunzător mijlocului pieptului;
în timpul măsurării, nu puteți vorbi și nu puteți face mișcări bruște;
dacă se efectuează o serie de măsurători, se recomandă schimbarea poziției inițiale. Intervalul dintre măsurători trebuie să fie de cel puțin 15 secunde. (Intervalul recomandat este de 1 minut). În pauzele dintre măsurători, se recomandă slăbirea manșetei.
diferența de presiune între diferite brațe poate fi destul de semnificativă, de aceea se recomandă măsurarea pe braț cu valori mai mari ale tensiunii arteriale.
Adesea, atunci când măsoară tensiunea arterială de către un medic, pacienții înregistrează valori mai mari ale tensiunii arteriale (cu 30-40 mm Hg mai mari) decât atunci când se auto-măsoară acasă, ceea ce se explică prin „efectul hainei albe”, adică un efect stresant situație asociată cu un examen medical. La unii pacienți, această situație apare chiar și cu auto-măsurare.
Erori la măsurarea tensiunii arteriale prin metoda Korotkov.
În ciuda simplității și prevalenței ridicate a măsurării tensiunii arteriale prin metoda Korotkov, nu este întotdeauna ușor nici măcar personalului medical calificat să efectueze o măsurare precisă prin această metodă.
Cerințe pentru personalul care măsoară tensiunea arterială folosind metoda Korotkov:
concentrați-vă asupra sarcinii;
au vedere bună, auz, precum și coordonare a sistemului „mâini, vedere și auz”;
auziți tonurile lui Korotkov, distingându-le de zgomotele străine;
luați notițe și memorați nivelul de presiune la prima apariție, descompunere și dispariție a tonurilor Korotkoff (inițiale și secundare), în timp ce continuați să reduceți presiunea din manșetă;
memorează și înregistrează presiunea sistolică și diastolică (cu o precizie de 2 mm Hg.
Rezumatul acestui mesaj sub modestul titlu „Despre problema metodei de cercetare a tensiunii arteriale”, publicat în revista „Izvestia Academiei Medicale Imperiale Militare”, ne încântă prin concizie și acuratețe; Autorul a luat doar 154 de cuvinte pentru a informa lumea despre un nou mod de măsurare a tensiunii arteriale la oameni.
Cu toate acestea, acest mesaj a fost întâmpinat inițial cu scepticism. Abia mai târziu, datorită lui M.V. Yanovsky și colaboratorilor săi (D.O. Krylov, G.FLang și alții), descoperirea unui chirurg a primit sprijin și dezvoltare ulterioară. Metoda auscultatorie pentru determinarea tensiunii arteriale la om, descoperită de NS Korotkov, a servit ca un impuls puternic în dezvoltarea unei direcții complet noi în studiul stării funcționale a sistemului cardiovascular la persoanele sănătoase și la pacienții cu diverse boli. Această descoperire îi datorăm dezvoltarea cu succes a unui nou capitol în cardiologie - doctrina hipertensiunii.
Metoda lui N. Korotkov, datorită simplității, acurateței și disponibilității sale, este acum utilizată pe scară largă în practica medicală din întreaga lume, fiind un standard mondial recunoscut în general pentru măsurarea și evaluarea tensiunii arteriale.
Cel mai adesea, prin metoda N.S. Korotkov, tensiunea arterială este determinată pe artera brahială (Fig. 811031956).
Smochin. 811031956. Determinarea tensiunii arteriale prin metoda NS Korotkov pe artera brahială. Explicație în text.
Măsurarea se efectuează cu pacientul în decubit dorsal sau așezat, după o pauză de 10-15 minute. În timpul măsurării tensiunii arteriale, subiectul ar trebui să mintă sau să stea liniștit, fără tensiune, fără să vorbească.
Manșeta sfigmomanometrului se aplică strâns pe umărul expus al pacientului. O arteră brahială pulsatorie se găsește în fosa cubitală și se aplică un stetofonendoscop în acest loc. După aceea, aerul este injectat în manșetă puțin mai înalt (cu aproximativ 20 mm Hg) decât momentul încetării complete a fluxului sanguin în artera brahială (sau radială), apoi aerul este eliberat încet, reducând presiunea în manșetă și , reducând astfel compresia arterei.
Odată cu scăderea presiunii în manșetă chiar sub sistolică, artera începe să treacă primele unde puls în sistolă. În acest sens, peretele arterial elastic intră într-o mișcare oscilatorie scurtă, care este însoțită de fenomene sonore (Fig. 811032007, 811032048). Apariția tonurilor joase inițiale (faza I) corespunde presiune sistolica a sangelui.
Smochin. 811032007. Figura de NS Korotkov, explicând principiul măsurării tensiunii arteriale.
O scădere suplimentară a presiunii în manșetă duce la faptul că artera se deschide din ce în ce mai mult cu fiecare undă pulsată. În acest caz, apar sufluri scurte de compresie sistolică (faza II), care sunt ulterior înlocuite cu tonuri puternice (faza III). Când presiunea din manșetă scade la nivelul tensiunii arteriale diastolice în artera brahială, aceasta din urmă devine complet acceptabilă pentru sânge, nu numai în sistolă, ci și în diastolă. În acest moment, vibrațiile peretelui arterial sunt minime, iar tonurile sunt puternic slăbite (faza IV). Acest moment corespunde nivelului tensiunii arteriale diastolice. O scădere suplimentară a presiunii în manșetă duce la dispariția completă a sunetelor Korotkoff (faza V).
Tabelul 811032321. Caracteristica tonurilor Korotkoff
Determinarea tensiunii arteriale prin metoda descrisă se efectuează de trei ori cu un interval de 2-3 minute. Se recomandă măsurarea tensiunii arteriale pe ambele brațe.
Uneori, atunci când măsoară tensiunea arterială prin metoda auscultatorie, medicul poate întâlni două fenomene practic importante: „tonul infinit Korotkov” și fenomenul „eșecului auscultator”.
„Tonul fără sfârșit al lui Korotkov” poate fi înregistrat cu o creștere semnificativă a debitului cardiac și / sau o scădere a tonusului vascular. În aceste cazuri, tonurile lui Korotkoff sunt determinate chiar și după ce presiunea din manșetă scade sub diastolic (uneori la zero). Tonul nesfârșit Korotkov este cauzat fie de o creștere semnificativă a tensiunii arteriale puls (insuficiența valvei aortice), fie de o scădere accentuată a tonusului vascular, în special cu creșterea debitului cardiac (tirotoxicoză, distonie neurocirculatorie) și este mai bine detectată pe fundalul activitate. Este clar că nici în niciunul dintre cazuri nu este adevărată tensiunea arterială diastolică în vas egală cu zero.
Fenomenul „eșecului auscultator”... Uneori, la pacienții cu hipertensiune arterială, atunci când se măsoară tensiunea arterială prin metoda auscultatorie, după apariția primelor tonuri corespunzătoare tensiunii arteriale sistolice, sunetele lui Korotkov dispar complet și apoi, după ce presiunea din manșetă este redusă cu încă 20-30 mm Hg. Art., Apar din nou. Se crede că fenomenul „eșecului auscultator” este asociat cu o creștere accentuată a tonusului arterelor periferice. Posibilitatea apariției sale trebuie luată în considerare la măsurarea tensiunii arteriale la pacienții cu hipertensiune arterială, concentrându-se în timpul injectării inițiale de aer în manșetă nu pe imaginea auscultatorie, ci pe dispariția pulsației pe artera radială sau brahială (palpare ). În caz contrar, este posibilă o determinare eronată a valorilor tensiunii arteriale sistolice, cu 20-30 mm Hg. Artă. mai mică decât tensiunea arterială sistolică adevărată.
Reguli pentru măsurarea tensiunii arteriale
Precizia măsurării tensiunii arteriale și, în consecință, o garanție a diagnosticului de hipertensiune, determinarea gradului acesteia depind de respectarea regulilor de măsurare a tensiunii arteriale.
Următoarele condiții sunt importante pentru măsurarea tensiunii arteriale:
1. Poziția pacientului
· Așezat într-o poziție confortabilă; mâna pe masă
· Manșeta se aplică pe umăr la nivelul inimii, marginea sa inferioară este la 2 cm deasupra cotului.
2. Circumstanțe
· Exclude utilizarea cafelei și a ceaiului tare timp de 1 oră înainte de studiu;
· Nu fumați 30 de minute înainte de a măsura tensiunea arterială;
· Anularea administrării simpatomimetice, inclusiv picături nazale și oftalmice;
· TA este măsurată în repaus după 5 minute de repaus. Dacă procedura de măsurare a tensiunii arteriale a fost precedată de o încărcare emoțională semnificativă sau de FN, perioada de odihnă trebuie mărită la 15-30 de minute.
3. Echipamente
· Dimensiunea manșetei trebuie să corespundă cu dimensiunea brațului: partea umflată din cauciuc a manșetei trebuie să acopere cel puțin 80% din circumferința brațului; pentru adulți, se folosește o manșetă cu lățimea de 12-13 cm și lungimea de 30-35 cm (dimensiune medie);
· Coloana de mercur sau săgeata tonometrului înainte de începerea măsurătorii trebuie să fie la punctul zero.
4. Rata de măsurare a frecvenței
· Pentru a evalua nivelul tensiunii arteriale pe fiecare braț, trebuie efectuate cel puțin două măsurători, cu un interval de cel puțin un minut; dacă diferența este ≥ 5 mm Hg efectuați 1 măsurare suplimentară; valoarea finală (înregistrată) este media ultimelor două măsurători;
· Pentru a diagnostica boala, trebuie efectuate cel puțin 2 măsurători cu o diferență de cel puțin o săptămână.
5. Tehnica de măsurare:
· Pompați rapid aerul în manșetă la un nivel de presiune de 20 mm Hg. depășirea SBP (prin dispariția pulsului);
· TA este măsurată cu o precizie de 2 mm Hg. Artă.
· Pentru a reduce presiunea în manșetă cu 2 mm Hg. pe secunda.
· Nivelul de presiune la care apare tonul I corespunde SBP (faza I a tonurilor lui Korotkov);
· Nivelul de presiune la care apare dispariția tonurilor (faza V a tonurilor lui Korotkov) - DBP; la copii și în unele condiții patologice la adulți, este imposibil să se determine faza V, atunci ar trebui să se încerce să se determine faza IV a tonurilor lui Korotkov, care se caracterizează printr-o slăbire semnificativă a tonurilor;
Dacă tonurile sunt foarte slabe, atunci ar trebui să ridicați mâna și să efectuați mai multe mișcări de stoarcere cu pensula; apoi se repetă măsurarea; artera nu trebuie strânsă puternic cu membrana fonendoscopului;
· În timpul examinării inițiale a pacientului, trebuie măsurată presiunea pe ambele mâini. Se fac măsurători suplimentare pe braț, unde tensiunea arterială este mai mare;
La pacienții cu vârsta peste 65 de ani, în prezența diabetului zaharat și la cei care primesc terapie antihipertensivă, tensiunea arterială trebuie măsurată și după 2 minute de stat în picioare;
Este indicat să măsurați presiunea asupra picioarelor, în special la pacienți< 30 лет; измерять АД на ногах желательно с помощью широкой манжеты (той же, что и у лиц с ожирением); фонендоскоп располагается в подколенной ямке.
5. Măsurarea tensiunii arteriale la domiciliu
Valorile normale ale tensiunii arteriale, criteriile de diagnostic și clasificarea hipertensiunii arteriale sunt dezvoltate pe baza nivelului tensiunii arteriale măsurat la cabinetul medicului. Valorile TA la domiciliu pot fi un plus valoros pentru monitorizarea eficacității tratamentului, dar nu pot fi echivalate cu cele clinice și sugerează utilizarea altor standarde. Se știe că TA = 140/90 mm Hg, măsurată la programarea medicului, corespunde adesea cu o TA medie de 135/85 mm Hg. când măsoară acasă. Rezultatele obținute cu dispozitivele automate și semi-automate disponibile în prezent pentru uz casnic, care măsoară tensiunea arterială pe antebraț și pe degetele mâinii, ar trebui interpretate cu precauție, datorită inexactității valorilor tensiunii arteriale obținute.
Auto-monitorizarea tensiunii arteriale de către pacienți sau rudele acestora poate fi extrem de utilă în evaluarea adecvării tratamentului cu hipertensiune și face parte integrantă din programele educaționale.
6. Monitorizarea zilnică ambulatorie a tensiunii arteriale
ABPM ambulatoriu oferă informații importante despre starea mecanismelor de reglare cardiovasculară, în special pentru a determina variabilitatea zilnică a tensiunii arteriale, hipotensiunea și hipertensiunea nocturnă, dinamica tensiunii arteriale în timp și uniformitatea efectului antihipertensiv al medicamentelor. Rezultatele ABPM sunt mai predictive decât măsurătorile simple.
Programul ABPM recomandat implică înregistrarea tensiunii arteriale la intervale de 15 minute în timpul zilei și 30 de minute noaptea. Valorile aproximative ale tensiunii arteriale normale sunt 135/85 mm Hg ziua și 120/70 mm Hg noaptea. cu un grad de scădere a tensiunii arteriale noaptea cu 10-20%. Absența unei scăderi nocturne a tensiunii arteriale sau a unei scăderi excesive a tensiunii arteriale ar trebui să atragă atenția medicului, deoarece astfel de condiții cresc riscul de POM.
La pacienții cu patologie vasculară, este indicată determinarea obligatorie a tensiunii arteriale atât pe extremitățile superioare, cât și pe cele inferioare. Pentru aceasta, tensiunea arterială este determinată nu numai pe brahial, ci și pe arterele femurale în poziția predispusă a pacientului. Sunetele lui Korotkov se aud în același timp în fosa poplitee.
