Unghiul unghiului inferior cu unghi unic unic se potrivește. Intrauterină Synefishes ca o cauză a infertilității. Metode de diagnosticare a sculei și îndepărtarea Synech

Synechniile intrauterine sunt focul țesutului cavității între ele, ceea ce implică contaminarea parțială sau completă a întregului uter. Este necesar să lichideze o astfel de problemă obligatorie, altfel este puțin probabil ca o femeie să devină gravidă și să facă un fruct sănătos. Prin urmare, îndepărtarea Synech în uter ar trebui efectuată cu promptitudine și cu un medic calificat.

Cauzele formării Synechiei

Există un număr de anumiți factori care pot provoca formarea unui Synech în cavitatea uterină a oricărei femei.

Să menționăm aceste motive:

• Daune mecanice. Acestea pot fi provocate de un avort (răzuire grosieră a fătului), sarcină severă, îndepărtarea formațiunilor benigne, conuri de col uterin, metroplat, funcționarea pe pereții uterului, formularea necorespunzătoare a spiralelor intrauterine etc.
• Procese inflamatorii infecțioase. Endometrita, cursul cronic de dezvoltare a chlamydia și alte boli vor deveni un motiv explicit pentru renașterea stratului de endometrie și formarea Synefi.
• Sarcina înghețată. Rămășițele țesutului placentar determină activarea fibroblastelor și formarea de colagen pentru a obține o Synech în cavitatea uterină.

După cum se poate observa din listă, motivele sunt abuzate pentru a obține o astfel de boală neplăcută. Dar cel mai important lucru este că stadiul inițial al formării Synechs este invizibil pentru o femeie și este foarte important la primele simptome neplăcute pentru a contacta clinica pentru a oferi îngrijiri medicale calificate.

Simptomele bolii

Este posibil să se identifice focul țesuturilor uterice care utilizează o examinare ginecologică profilactică, astfel încât fiecare femeie nu ar trebui să neglijeze regula de aur: de 2 ori pe an trebuie să vizitezi ginecologul. De asemenea, unul dintre simptomele vizibile ale bolii este un curs scant de menstruație sau absența sa deplină. Terminarea ciclului menstrual amenință acumularea de sânge menstrual în uter, ceea ce va duce la depozitele.

De asemenea, ultimele etape ale cursului bolii, o femeie poate simți durerea neplăcută în abdomen.

Etapele dezvoltării bolii

Se utilizează în tratamentul Synechilor pentru a identifica una sau altă prevalență și ocuparea forței de muncă a cavității uterine.

Există 3 grade de dezvoltare a bolii:

• Există vârfuri subțiri, este implicat volumul ¼ al cavității uterine.
• Spikes se disting printr-o structură mai densă, dar nu există lipirea pereților, este implicată în ¾ a uterului.
• Se potrivesc seturi strânse, sunt implicate mai mult de ¾ de cavități uterine.

Ultima etapă este foarte periculoasă și amenință o infertilitate a femeii.

Diagnosticare

Puteți începe tratamentul Synechs numai după diagnosticul lor atent. Pacientul va trebui să efectueze o ultrasunete, isterosulpingografie (raze X) și histeroscopie (inspecția uterului cu o cameră video mică, care este introdusă în vaginul unei femei). După primirea tuturor rezultatelor studiului, medicul va numi un tratament adecvat și eficient.

Tratament

Îndepărtarea Synechs în uter apare cu ajutorul histeroscopului sau a uneltelor endoscopice. Îndepărtarea sinchisului cavității uterine este o procedură nedureroasă.

Hysteroscopul este utilizat dacă synech-urile au primul grad de deteriorare a uterului. Hysteroscopul este introdus în vagin, iar corpul instrumentului difuzează ușor spikes subțire și delicat. În acest caz, procedura este foarte sigură, fără durere și nu este însoțită de sângerare.

Instrumentele endoscopice, cum ar fi micronoonii, sunt folosite de medic atunci când îndepărtează severitatea Synehnia 2 și 3. Manipularea medicală nu necesită utilizarea anesteziei comune. Esența procedurii este după cum urmează: Micronoonii sunt efectuați prin canalele instalației endoscopice și cu îngrijire specială, astfel încât să nu aplice ceva suplimentar uterului, să efectueze laptop-uri. O astfel de operație necesită o calificare ridicată a medicului de participare, deoarece disecția Synechs 2 și 3 grade este plină de apariția sângerării grele.

Pentru a evita apariția recidivelor la sfârșitul procedurii, este introdus un material de umplutură asemănător cu gel în cavitatea uterului. Acesta va ajuta la evitarea re-capturarea zidurilor si formarea de adeziuni. Hysterorectoscopia Synech în cavitatea uterină se face în ajunul menstruației.

Perioada postoperatorie

În perioada postoperatorie, este necesară recepția preparatelor antimicrobiene pentru a preveni apariția unui proces infecțios inflamator. De asemenea, medicul de participare, în afară de antibiotice, va prescrie terapia hormonală pentru recuperarea mai rapidă a organismului feminin, fără apariția unor efecte secundare nedorite.

După un timp minor după procedură, va trebui să fie obligată o femeie pentru a vizita ginecologul pentru re-histeroscopie. Acesta va ajuta la determinarea stării uterului după îndepărtarea Synechia, evaluați rezultatele tratamentului și evitați aspectul recidivei.

Trebuie să eliminam Synechia intrauterină? Desigur ca da! Și cu atât mai repede, cu atât mai bine. Cine a găsit synech-urile ustensilelor uterului. Recenzii După tratament, ne întoarcem mereu în jurul a două dungi pe testarea Gavida!

Synechniile intrauterine sunt întâlnite în diferite lungimi și densitate. Situat între pereții uterului, aceștia își reduc cavitatea, în cazuri severe care se refuză complet uterul (obliterare - UPSTAB). În plus, Synechniile pot apărea în canalul de col uterin, ceea ce duce la infecția acestuia. În acest caz, intrarea în uter este acoperită. Există un alt nume pentru această boală - sindromul Asherman. Printre pacienții care suferă de infertilitate, intrauterina Syneficia este diagnosticată aproape în fiecare secundă.

Cauzele bolii

În prezent, se disting cauzele infecțioase, traumatice și neurovistrului ale Synehniei intrauterine. Unul dintre principalii factori este traumatizarea precedentă a stratului endometrial bazal. Acest lucru se datorează, de obicei, avortului sarcinii, după răzuirea diagnosticului, operațiile din cavitatea uterină (Momectomie, Conzia de col uterin). Leziunea sau inflamația duce la deteriorarea endometrului, ceea ce cauzează alocarea fibrinelor. Ca urmare a peretelui uterului, se formează vârfurile.

De asemenea, boala evoluează adesea pe fundalul sarcinii înghețate - rămășițele placentei determină activitatea fibroblastelor și apariția colagenului înainte de regenerarea endometrului. În plus, dezvoltarea contraceptivului intrauterin este influențată de dezvoltarea bolii.

FATEBREDS apar, de asemenea, în tuberculoza genitală, prezența sa este confirmată printr-o metodă de cercetare bacteriologică sau cu o biopsie endometrială. Ar trebui să se țină cont de faptul că un factor nefavorabil care crește riscul de boală, pot exista instilații intrauterine, radioterapie în tumori uterine sau ovare.

Simptomele bolii

Există diferite severitate a bolii.

Cu o diplomă de lumină, boala poate continua asimptomatica. Cu toate acestea, mai târziu, în funcție de gradul de propagare, simptomele Synechnis intrauterine devin din ce în ce mai diverse. Pacientul are senzații dureroase în partea de jos a abdomenului, a căror intensitate este îmbunătățită în zilele critice. În același timp, durata menstruației scade, ele devin rare, amenoreea se dezvoltă în cazuri grave (lipsa perioadelor la femeile de vârstă fertilă). Infecția complotului inferior din uter cu endometrialurile funcționale în mod normal din partea superioară duce la o încălcare a fluxului de sânge, ca rezultat al căruia se poate dezvolta hematometomul. Clinica în același timp seamănă cu o imagine a unui abdomen acut, în această situație un pacient are nevoie de asistență chirurgicală de urgență.

Cu leziuni extinse în cavitatea uterină cu endometrial insuficient de funcționare, apar dificultăți în timpul implantării oului fetal. Apropo, unul dintre motivele ineficienței de fertilizare eco-extracorporală este chiar slab pronunțat. Trebuie avut în vedere faptul că intrauterina Syneficia este adesea însoțită de endometrioză (adenomioză), care afectează negativ predicția tratamentului.

Adesea, pacientul se confruntă cu simptome de intoxicare, manifestată prin slăbiciune, dureri musculare, bătăi rapide ale inimii, precum și instabilitatea emoțională.

Clasificare

Astăzi există diferite clasificări ale Synechnisului intrauterine care dau informații complete despre boală: tipul de structură histologică, zona de înfrângere etc. Din 1995, se utilizează clasificarea propusă de Asociația Europeană a Ginecologilor (ESH), care distinge cinci grade pe baza himeterografiei și a datelor histeroscopice. Acest lucru ia în considerare lungimea Synech, gradul de deteriorare a endometrului, ocluzia gurii conductelor de fallopie.

Complicații

Ca urmare a lipsei de funcționare endometrială, precum și ouul fetal format, oul de fructe nu se poate atașa la peretele uterului. În plus, procesul de fertilizare în sine poate fi deranjat datorită supraaglomerării conductelor uterine. La 30% dintre pacienții cu Synechs diagnosticați, apare o întrerupere spontană a sarcinii, 30% dintre femei sunt naștere prematură. Adesea există patologie placentă. Astfel, complicațiile synechidelor intrauterine sunt foarte numeroase, sarcina la astfel de femei este conjuga cu un risc mare. Dar, cu excepția non-obscurată, există o posibilitate de sângerare postpartum.

Diagnosticare

În prezent, nu există un algoritm unificat al sondajului. Cu toate acestea, potrivit majorității medicilor, diagnosticul de Synehnia intrauterină trebuie să înceapă cu histeroscopia, în cazul unui rezultat dubios, este recomandată o histerswallpingografie.

• Hysteroscopia este un studiu al suprafeței interioare a uterului folosind echipamente endoscopice (hysteroscop). Tehnica vă permite să efectuați nu numai o inspecție vizuală a cavității și să detectați modificările patologice, ci și să efectuați o intervenție biopsie sau chirurgicală, dacă este necesar. Această procedură minim invazivă este practic nedureroasă și cu acționare mică, se poate face atât sub anestezie locală, cât și sub anestezie generală. Probabilitatea complicațiilor după hysteroscopie este minimă.
• Histersalpingografia - în unele cazuri mai eficientă decât histeroscopia. Cu albastru dens, mai multe, care separă cavitatea uterină asupra camerelor de diferite dimensiuni și conectate prin canale, acest studiu este mai informativ. Cu toate acestea, deformarea cavității uterine, prezența mucusului și a fragmentelor endometriale etc. În unele cazuri, poate duce la un rezultat fals pozitiv. Prin urmare, alegerea unei metode adecvate de cercetare este mai bună pentru a încredința specialistului.
• Ultrasunetele vă permite să detectați bătăliile unice dacă nu există obstrucție în partea de jos a cavității.
• RMN cu contrastant este o metodă de diagnostic destul de eficient, care vă permite să vizualizați patologia posibilă.
• Probele hormonale negative - Când numiți progesteron și estrogen, nu există sângerări asemănătoare menstruației.

Tratamentul Synehniei intrauterine

Scopul tratamentului este de a elimina bătăliile din uter, restaurarea funcțiilor menstruale și reproductive. Este necesar să se sublinieze că este posibil să se decidă cum să tratăm Synechniile intrauterine numai după o examinare aprofundată. Astăzi, singura metodă de tratament este disecția Synech. Natura operației depinde de tipul de bătălii, precum și de gradul de leziune. Syneficia slabă sunt disecate cu clești endoscopice, foarfece sau carcasă de histeroscop, un electron sau laser este utilizat pentru a îndepărta mai multă consewer. Această intervenție este o procedură complexă, prin urmare, pentru a preveni perforațiile, peretele uter este efectuat sub control vizual.

După operație, se arată terapia hormonală, ale căror sarcini intră în restaurarea endometrului. În cazul în care Synechniile intrauterine au apărut ca urmare a infecției, atunci medicamentele antibacteriene sunt prescrise după biopsie și cercetare bacteriologică.

Gradul de boală ușoară și medie nu este rău pentru tratament. În acele situații în care Synechia se află într-o zonă limitată, o fertilizare extracorporeală.

Prevenirea

Pentru a reduce riscul de a dezvolta patologia, există mai multe reguli simple:

• Folosind metode competente de contracepție pentru a preveni avortul
• Manipulările intrauterine mai bine cheltuiesc în clinici unde există echipamente moderne și specialiști calificați
• Tratamentul în timp util al infecțiilor tractului urinar

Ar trebui să se țină cont de faptul că la unii pacienți după tratament există riscul de recurență, în special cu bătălii comune dense, precum și cu o leziune de tuberculoză. Prin urmare, prevenirea synechidelor intrauterine după intervenția chirurgicală joacă un rol imens. În aceste scopuri, sunt plasate adaptări speciale în cavitatea uterină: DIU (contracepție intrauterină), cateter greșit. În plus, terapia hormonală este efectuată pentru a restabili endometrialul.

De asemenea, trebuie amintit despre riscul existent la femei cu un curs complicat al perioadei postpartum sau după avortul transferat. În cazul în care sunt suspectate rămășițele placentei, cu o încălcare a ciclului menstrual etc., este necesar să se efectueze imediat histeoscopia, că scopul este de a clarifica localizarea exactă a accentului de patologie și îndepărtarea acestuia fără prejudiciu normal endometrial.

Specialiști de consultare

Ginecologie

Tipuri de servicii prestate

Sinechia este compuși densi de diferite organe între ele și apariția jumperilor de țesut conjunctiv între ele. În practica ginecologică, două tipuri de Synechs sunt cele mai frecvente: modificări ale structurii buzelor sexuale mici la fete și synefy intrauterină la adulți.

Sinegia buzelor sexuale la pacienții mici apar din cauza lipsei de estrogen hormonal la o vârstă fragedă, precum și datorită nerespectării regulilor de igienă personală: îngrijirea insuficientă a unei zone intime sau, dimpotrivă, prea intensivă arme folosind Agenți de curățare agresivă.

Framente de cavitate intrauterină la pacienții adulți apar din cauza apariției complicațiilor în timpul nașterii, avorturi artificiale, diverse intervenții intrauterine.

Principala metodă de a scăpa de compușii nedoriți este disecția lor. Metode de disecție a synechilor la fete și defecte din interiorul cavității uterine variază fundamental. Necesitatea acestui impact este determinată ținând cont de posibile mărturii și contraindicații.

Procedură

Disecția Synechnis la fete se realizează prin deconectarea țesuturilor folosind un instrument special sub forma unui baston cu o echipă rotunjită. Înainte de a efectua această manipulare la un complot care va fi supus unei presiuni mecanice suplimentare, se aplică un mijloc analgezic de utilizare externă, după care este foarte rapid (în câteva secunde) se efectuează deconectarea însăși. Rana este tratată cu un agent antiseptic, după care mama poate lua fiica acasă.

Eliminarea țesuturilor nedorite în uter este un efect mai complex. Manipularea complementară utilizând un dispozitiv optic special - un histeroscop, datorită căruia medicul are capacitatea de a nu deconecta și alte manipulări necesare, ci și monitorizează vizual fiecare acțiune .

În funcție de complexitatea operațiunii viitoare, tipul de anestezie este selectat - anestezia locală sau administrarea intravenoasă a anesteziei. În procesul de lucru, medicul poate utiliza suplimentar diverse dispozitive, de exemplu, un cateter al folii, clești endoscopice sau foarfece, "electoral", pentru a crea canale naturale în interiorul cavității și eliminării aderențelor.

Cele mai fine filme sunt ușor de disecat cu carcasă de histeroscop, mai dens sunt îndepărtați treptat folosind unelte mai acute. În concluzie, atunci când dezvăluie vasele de sângerare în uter, coagularea lor este produsă pentru a opri descărcarea sângelui.

Indicație pentru numire

Eliminarea compușilor disponibili este efectuată dacă următoarele citiri sunt:

• prezența unei lovituri de buze sexuale mici la pacienții mici dacă astfel de simptome sunt observate ca revărsare a jeturilor de urină în partea superioară, dificultatea urinării, apariția descărcării vaginale;
• afectarea funcției de reproducere cauzată de impactul motivelor de mai sus;
• menstruația limitată (sau absența lor completă), motivul pentru care este prezența acestei patologii;
• vopsele în zona afectată, în creștere imediat înainte de lună.

Principiile tratamentului

Separarea Synehniei se efectuează numai după diagnosticul preliminar de instrumental și livrarea unor analize adecvate (ultrasunete, testul de sânge etc.). Impactul poate fi efectuat ca o operație mică separată și, în timp ce efectuează simultan alte intervenții operaționale (de exemplu, îndepărtarea polipurilor).

Împreună cu tratamentul chirurgical, menținerea unui nivel normal de hormoni are o importanță majoră în perioada postoperatorie. În acest scop, este de dorit să se determine conținutul de estrogen și alte substanțe din sânge. La identificarea anumitor încălcări, medicamentele hormonale pot fi numiți timp de până la șase luni după intervenția chirurgicală. Dacă se efectuează semne de detectare a inflamației, terapia antibacteriană se efectuează.

Intrauterină Syneficia (sindromul Ashherman) sau așa-numitele fragmente din interiorul uterului sunt o contracție completă sau parțială a cavității uterine.

Cauzele lui Synech.

Până în prezent, sunt cunoscute mai multe teorii ale formării Synechniilor intrauterine: traumatice, infecțioase și neurovisterale. Conform teoriei traumatice, un mecanism cheie de pornire care lansează procesul de sincechism, este deteriorarea traumatică a stratului bazal al endometrialului. Traumatizarea mecanică este posibilă datorită genurilor grele sau răzuirea frecventă a cavității uterine, precum și a avortului. În acest caz, infecția este un factor secundar în apariția synechilor uterine. De asemenea, synech-urile cavității uterine pot fi formate la femei, istoria ginecologică este împovărată de sarcină înghețată. Acest lucru este posibil datorită faptului că țesătura rămasă a placentei poate contribui la activarea fibroblastelor și a sintezei colagenului chiar înainte de procesul de regenerare a stratului interior al uterului (endometrial).

Cauza synechilor care se formează în interiorul cavității uterine poate fi diverse manipulări chirurgicale și intervenții în uter: răzuirea diagnosticului și terapeutică a cavității uterine, a hysteroscopiei, a momectomiei, a metroplastiei. Sinechia este adesea observată după condimentarea cervixului sau a endometrită severă. În cazul factorilor de provocare frecvenți pentru formarea cavității uterice includ introducerea sau îndepărtarea contraceptivelor intrauterine (spirale), precum și instalarea cu scopul medical al sistemului Mirena.

Clasificarea Synehniei intrauterine

În practică, ginecologii se bucură de o clasificare specială în care sinehia sunt împărțite în prevalența și gradul de implicare în procesul patologic al uterului:

• I Gradul I se caracterizează prin implicarea în procesul patologic de cel mult 1/4 din volumul cavității uterine, spikele intrauterine ale diametrului subțire, iar partea inferioară a uterului și gura conductelor uterine sunt libere.
• Gradul II - Syneficias intrauterină sunt aplicate cel puțin 1/4 și nu mai mult de 3/4 din volumul cavității uterine. Pereții uterului nu se lipesc împreună, există doar vârfuri subțiri, care se suprapun parțial de fundul uterului și gura țevilor uterine.
• III Gradul se caracterizează prin implicarea în procesul patologic mai mare de 3/4 din volumul uterului.

Manifestările clinice ale intrauterinei Synech

Clinica din Synechs din interiorul cavității uterine depinde de rezultatul prejudiciului prin procesul patologic al uterinei. Cele mai frecvente manifestări clinice ale Synehniei intrauterine sunt amenoreea sau sindromul hymenstrual. Rezultatul unui proces lung și a început de a găsi în interiorul uterului uterului Synechnia este infertilitatea sau incapacitatea de a suporta un copil. În cazurile în care există o infecție a separărilor inferioare ale uterului cu endometrialul intern care funcționează în mod normal în departamentele superioare, poate fi formată cavitatea umplută cu sânge (hematometom). Cu cavitate uterină injectabilă semnificativă și stratul interior slab funcțional al uterului, aceasta face dificilă procesul de implantare a embrionului în cavitatea uterului. De asemenea, Synechniile intrauterine ale unui diametru mic poate provoca ineficiența fertilizării extracorporporeale.

Diagnosticarea Synehniei intrauterine

Pentru a elimina Synefishes, este necesar să se stabilească în mod clar localizarea lor și gradul de deteriorare a synechilor din cavitatea uterină. Pentru a diagnostica Synech-urile, următoarele metode de cercetare utilizează:

• Histesalpingografie;
• Examinarea cu ultrasunete a organelor mici pelvis;
• Hidrosonografie;
• Isteroscopie de diagnosticare.

Sondajul pentru prezența Synechs intrauterine începe în cazurile în care există probleme cu concepția. Nu există un anumit plan dezvoltat pentru examinarea acestor femei astăzi. Mulți medici practicanți cred că este mai bine să începeți diagnosticul de synechide intrauterine cu hysteroscopie și, în cazul obținerii unui rezultat dubios, este necesar să se efectueze histerosalphingografia.

Isteroscopie de diagnosticare

Hysteroscopia de astăzi în ginecologia practică este o metodă-cheie de diagnosticare a Synechilor în interiorul cavității uterine. În timpul acestui studiu, Synechniile intrauterine sunt prezentate sub formă de alb, fără vase de diferite lungimi. Aceste spikes patologice de consistență densă, situate pe pereții uterului, pot provoca o scădere a dimensiunii sale datorită oblingului complet sau parțial al cavității uterine. Sinehia poate fi localizată în canalul de col uterin, ceea ce determină injectarea canalului cervical și dificultatea de a intra în cavitatea uterină. Syneficia intrauterină a diametrului subțire este prezentată sub formă de vedewer pal roz, uneori arată ca o rețea, în care navele care trec în acesta sunt vizibile.

Hysteralpingografie

Cu histesosalpingografia, semnele de sine a cavității uterine sunt în mod clar dependente de caracterul și distribuția lor. De regulă, Synechniile intrauterine asupra histerismului sunt prezentate sub formă de defecte unice sau multiple de umplere, care au o formă incorectă. Mai des, synefia cavității uterine se manifestă ca defecte lacunice de diferite dimensiuni. Intraterina Synechniile au o consistență densă, împărtășesc uterul pe numeroase camere de diferite dimensiuni, care sunt conectate între ele numai cu o conducte cu diametrul fine. Această configurație a cavității uterine nu este vizualizată pe deplin în histeroscopia diagnostică, deoarece în timpul acestei metode a studiului sunt inspectate doar câteva primii centimetri ai uterului inferior. În timp ce cu histesosalpingografia, o substanță de contrast a unei remistețe este ocolită toate labirinturile complexe afectate de synech-urile cavității uterine și de spațiile ne-oblice ale uterului. Această metodă de cercetare cu raze X are calități negative. Acesta poate da rezultate pozitive false rezultate din reziduurile stratului interior al uterului (endometrial), mucus sau deformare cu synech-uri ale cavității uterine.

Ultrasunete de pelvis mic

În prezent, chiar și echipamentul ultrasonic îmbunătățit în detectarea Synehnia intrauterină nu oferă informații complete despre starea cavității uterine, iar medicul nu primește o imagine obiectivă a ceea ce se întâmplă. În unele cazuri, este posibilă vizualizarea contururilor fuzzy ale stratului interior al uterului și în prezența hematometrilor, este detectată formarea anecogenă, care umple complet cavitatea uterină. În hidrosonografie, synech-urile unice ale uterinei pot fi determinate atunci când nu există o obstrucție completă în segmentul inferior al uterului. Synefishele intrauterine dense sunt caracterizate ca o consistență strânsă albă, care sunt localizate mai des de-a lungul zidurilor laterale. În partea centrală a uterului, ele sunt foarte rare. O cantitate mare de Synefum încrucișat duce la cavitate uterină parțială sau completă sub formă de numeroase cavități de diferite dimensiuni. Datele cavității sunt uneori luate pentru gura țevilor fallopi.

Tratamentul Synehniei intrauterine

Astăzi, singura soluție corectă pentru tratamentul cavității uterine este disecția unui Synefum sub controlul aprofundat al unui histeroscop, care nu afectează resturi endometriale, ceea ce este important pentru normalizarea ciclului menstrual și menținerea funcției de reproducere a unei femei. Volumul operațiunilor de separare a Synechs și eficacitatea acestuia depinde de tipul de Synech și de gradul de obturație cu Synechs ai cavității uterine.

Intrauterina Syneficia care sunt localizate în partea centrală a uterului, puteți diseca numai cu un mod blunt folosind cazul hysteroscopului. De asemenea, foarfecele și cleștele endoscopice speciale sunt folosite pentru a separa Synefishes. În același timp, este utilizat un histerorezectoscop cu un electrod (electoral ") pentru disecția completă a Synicionului uterului.

Pentru a preveni deprecierea uterului, disecția Synechs este efectuată sub control constant și temeinic al echipamentului cu ultrasunete. O astfel de separare a Synechs este posibilă numai cu obturarea parțială a uterului. În timp ce cu ocluzia completă sau esențială, synech-urile controlului cavității uterine pe parcursul operației se efectuează prin accesul laparoscopic folosind echipamente speciale.

În ciuda eficienței mai mari a tratamentului hysteroscopic, este posibilă o recădere a procesului patologic. Mai des, Syneficia intrauterină se poate repeta în spikele compacte, precum și în tuberculoza uterină. După separarea Synech, fiecare pacient în mod individual, medicul prescrie terapia hormonală (contraceptive orale în doze mari). Această terapie este atribuită timp de 3-6 luni pentru a restabili funcția menstruală normală.

Prognoza pe Synefishes în interiorul cavității uterine

Un rezultat pozitiv după disecția hysteroscopică a Synechniei depinde de durata și prevalența intrauterinei sinefice. De exemplu, cu atât mai mare ca cavitatea uterină este scrupulată, tratamentul mai puțin eficient. Cele mai rele rezultate despre normalizarea funcției menstruale și restaurarea funcției de reproducere a femeii sunt observate în synefixele uterului naturii tuberculozei.

Femeile care au avut tratament operațional al Synechilor din istorie, în timpul sarcinii intră în grupul de risc privind apariția complicațiilor cursului de sarcină, livrarea și fluxul perioadei postpartum timpurie. La 35% dintre femeile însărcinate care au Synechs în interiorul uterului, există o întrerupere spontană a sarcinii. În 30%, nașterea înainte de începerea perioadei stabilite, în timp ce restul de 35% dintre femeile însărcinate dezvoltă patologia placentă (atașarea densă sau parțială a placentei sau placentei).

Începeți-vă drumul spre fericire - chiar acum!

Intrauterina Syneficia (Navy) sunt încă o problemă medicală și socială mare, cu o prognoză dezamăgitoare cu privire la funcția fertilă și calitatea vieții, în special la pacienții reproductivi. Adevărata frecvență a apariției marinei este încă necunoscută, deoarece gama de manifestări clinice este prea mare - de la deprecierea funcției menstruale la infertilitate.
Mecanismul de punere în funcțiune al formării marinei este prejudiciul stratului bazal al endometrial, care poate fi cauzat de diferiți factori. Principalul este interferența în timpul sarcinii sau în perioada postpartum. Datorită dezvoltării chirurgiei intrauterine, intervențiile de rezecție sunt utilizate din ce în ce mai mult pentru tratamentul marinei: Momectomia, îndepărtarea partiției intrauterine etc. Hysteroscopia este utilizată ca principală metodă de diagnosticare și tratare a marinei pentru a normaliza ciclul menstrual și restabiliți funcția fertilă. La apariția sarcinii după tratamentul sindromului Ashermanului, rămâne un risc ridicat de astfel de complicații formidabile, cum ar fi avortul spontan, genurile premature, retenția intrauterină a creșterii fetale, patologia placentei etc. Marina recurentă după separare .

Cuvinte cheie: Intrauterină Synechia, sindromul Ashherman, infertilitatea, histeroscopia, amenoreea.

Citare:Popov A.a., Mannicova T.N., Aliyeva A.S., Fedorov A.A., Bespalova a.g. Intrauterină Synechia: un secol mai târziu // rmw. Mamă și copil. 2017. №12. P. 895-899.

Intrauterină Synechiae: un secol mai târziu
Popov A.A., MANANNIKOVA T.N., Alieva A.S., Fedorov A.A., Bespalov a.g.

Institutul de Cercetare Regională Moscova de Obtetrici și Ginecologie

Synechia intrauterină este încă o problemă majoră medicală și socială, cu un prognostic dezamăgitor de fertil și de calitate a vieții, în special la femeile de vârstă reproductivă. Adevărata frecvență a apariției IIS nu este cunoscută până în prezent, deoarece gama de manifestări clinice este prea largă - de la încălcarea funcției menstruale la infertilitate. Orice declanșator de Synechia intrauterină duc la apariția acestei afecțiuni printr-un mecanism comun care implică rănirea stratului bazal al endometrului și traumei uterului gravide, care provoacă IUS. În legătură cu dezvoltarea intervenției chirurgicale intrauterine, Synechia intrauterină a fost din ce în ce mai asociată cu intervențiile resectoscopice, cum ar fi mityetomia, îndepărtarea septului intrauterin și alții. Hysteroscopia este utilizată ca metodă principală de diagnosticare și tratament a IU care vizează normalizarea ciclului menstralizat și a fertilității restante. La debutul sarcinii după tratamentul sindromului Asherman, rămâne un risc ridicat de complicații atât de severe ca avort spontan, nașterea prematură, întârzierea creșterii intrauterine, patologia placentară etc. Utilizarea unui gel anti-adeziv care conține acid hialuronic și Carboximetil celuloza (antiadhesin) ajută la reducerea riscului de recurență a Synechiei intrauterine după separare.

Cuvinte cheie: Intrauterină Synechia, sindromul Asherman, infertilitatea, histeroscopia, amenoreea.
Pentru citarea: Popov A.A., MANANNIKOVA T.N., Alieva A.S. și colab. Intrauterină Synechiae: un secol mai târziu // RMJ. 2017. № 12. P. 895-899.

Articolul este dedicat problemei lui intrauterine Synech

Introducere

Pentru prima dată, s-au descris Synechniile de uscare intrauterină (NMS) în 1894. Frith H. la un pacient cu amenoreen secundar, dezvoltat după răzuire în perioada postpartum. După 33 de ani mai târziu, Bass V. În 20 din 1500, femeile examinate au diagnosticat Atreesia Canalului cervical, care a apărut după avortul medical. În 1946, Stamer S. cu 37 de cazuri descrise în literatură au adăugat 24 de cazuri din propria sa experiență. În 1948, Joseph Asferrman a fost publicat o serie de articole în care a indicat prima dată frecvența marinei, descrisă în etiologia detaliată, simptomatică și, de asemenea, a prezentat imaginea cu raze X a Marinei. După publicațiile sale, termenul "Sindromul Ashherrman" este folosit pentru a descrie până acum marina. În ciuda faptului că mai mult de secole sunt cunoscute despre albastru, problema rămâne nerezolvată, iar lucrările vizează în prezent găsirea unor măsuri de prevenire, diagnosticarea și tratamentul acestei patologii.
Mecanismul de lansare pentru formarea marinei este un leziune endometrială de bază care poate fi cauzată de diferiți factori. Principalul este interferența în timpul sarcinii sau în perioada postpartum. În ciuda faptului că sindromul Ashherman a fost descris după răzuirea făcută în statele obstetrice, în prezent sunt stabilite alte motive pentru marină. Astfel, o creștere a numărului de intervenții intrauterine asupra nodurilor myomatoase submucozei, anomalii de dezvoltare a uterului etc., a dat un alt grup de pacienți predispus la formarea marinei.
Rolul infecției în dezvoltarea marinei este controversat. Unii autori cred că infecțiile nu sunt implicate în formarea marinei, alții susțin că cauza principală a acestei patologii este tocmai infecție, în special cu endometrită cronică sau subacută confirmată histologic, chiar și fără o imagine clinică (febră, leucocitoză, descărcare purulentă ).
La pacienții cu marină, o imagine cu hysteroscopie (HS) poate fi diferită: de la aderența liberă, single la ștergerea completă a uterului uterului cu synechii dens. Un număr de autori susțin că perioada critică în care apare spikes - de la 3 la 5 zile după intervenția chirurgicală. Acest proces este îmbunătățit de o serie de factori care încalcă fibrinoliza fiziologică: ischemia, inflamația post-traumatică, disponibilitatea sângelui, corpurile străine. Spikes poate implica diferite straturi atât de endometriale, cât și de miometru. Combaterea acestor țesuturi se manifestă o imagine caracteristică: vârfurile endometriale sunt similare cu pânza sănătoasă din jur, vârfurile miofikale sunt cel mai adesea caracterizate printr-un strat subțire de suprafață de endometrial cu mai multe glande.
Încălcarea funcției menstruale, inclusiv HyMenoremore și Amenoree, rămân manifestări clinice comune ale Marinei. Atunci când amenoreea, marina poate fi cauzată de diferiți factori etiologici: spikele endocervice, ceea ce duce la obstrucția canalului cervical, un proces extins de aderență în cavitatea corpului uterului datorită distrugerii stratului bazal al endometrialului. Cu amenoree obstructivă, pacienții au disconfort sau durere ciclică în partea de jos a abdomenului, hematometrului și chiar hematosalpinxului. Dysmenoreea și infertilitatea sunt de asemenea observate. În comparație cu amenoreea și infertilitatea, ne-scurgerea sarcinii aparține unor complicații mai ușoare ale Marinei. Factori etiologici potențiali includ: reducerea cavității uterine, absența unui număr suficient de țesut endometrial pentru implantarea și suportul placentei, vascularizarea defectuoasă a endometrialului funcțional datorită fibrozei etc. în Schenker J.G., Margalioth E.J. Au existat 165 de sarcini la femei cu o formă netratată de sindromul lui Asherman. Frecvența avorului spontan spontan a fost de 40%, a apărut clanurile premature 23%, generarea în timp util în 30% din cazuri, atașamentul patologic al placentei a fost observat la 13% dintre femei, sarcina ectopică - la 12% dintre pacienți.
Manifestările clinice sunt strâns legate de astfel de modificări patologice ca adâncimea fibrozei, amplasarea aderenței (figura 1) și sunt împărțite în 3 tipuri.

Tipul 1. Amenoreea se dezvoltă din cauza aderării sau a stenozei canalelor satelulare. În astfel de cazuri, ca regulă, cavitatea uterină normală este dezvăluită deasupra adeziei, prognoza este destul de favorabilă.
Tipul 2. Spițele sunt detectate în cavitatea uterină. Această formă cea mai comună a Marinei are 3 severitate: intrauterină centrală Syneficia fără a îngusta cavitatea, obligația parțială cu o scădere și o cavitate uterină de obstațare completă. Prognoza după tratament depinde în mod direct de gradul de leziune. La pacienții cu marină centrală și conservate normale endometriale și cavitate, predicția tratamentului este destul de favorabilă. Prognoza tratamentului este adesea nesatisfăcătoare la pacienții cu atrezie parțială sau completă a uterului.
Tipul 3. Spicele pot fi detectate atât în \u200b\u200bcanalul de col uterin, cât și în cavitatea corpului.

Diagnosticul lui Navy.

Hysterosalpingografia (GHM) până când invenția histeroscopului a fost și încă pentru mulți ginecologi rămâne metoda de alegere. GSG este capabil să evalueze forma uterului și starea țevilor uterine. Wamsteker K. a descris imaginea GSG cu DIU ca defecte de umplere cu limite clar definite, cu o locație centralizată și / sau complicată.
Ultrasunetele datorate non-invazivității este utilizat pe scară largă atât cu diagnostic, cât și cu un obiectiv auxiliar.
Sonogisterografia combină ultrasunetele cu soluție izotonică intrării intrauterine. La identificarea uneia sau mai multor zone ecologice între pereții din față și din spate ai uterinei pot fi suspectate marina.
Principalul avantaj al RMN este vizualizarea în uterin a aderențelor proximale și evaluarea statului endometric, care este necesar pentru a aborda problema unor tactici suplimentare ale pacientului. RMN joacă un rol auxiliar în diagnosticul de obliterare completă a uterului, atunci când vizualizarea hysteroscopică nu este posibilă.
Datorită vizualizării directe, cu HS, este posibil să confirme mai precis prezența și să evalueze gradul de aderență în cavitatea uterină. Al-Inano N. a descris diferite tipuri de adeziuni intrauterine, care sunt vizualizate folosind un histeroscop: 1) spikele centrale arată sub formă de difuzoare cu capete avansate și legați pereții opuși ai cavității uterine; 2) purtarea spikes arata ca semilunărea și perdea, ascunderea pereților inferiori sau laterali, pot da forma asimetrică a cavității uterine; 3) spikele multiple care împărtășesc cavitatea uterină în câteva cavități mai mici.
Nici una dintre clasificările Marinei nu ia în considerare manifestările clinice, caracteristicile funcției menstruale. Dintre toate clasificările bine cunoscute, clasificarea Societății Americane de Fertilitate (AFS) din 1988 este considerată în acest moment, deși este oarecum complicată și greoaie (Tabelul 1).

Conform acestei clasificări, etapa NMS este determinată de cantitatea de puncte:
1) Etapa I - 1-4 puncte;
2) Etapa II - 5-8 puncte;
3) Etapa III - 9-12 puncte.

Tratament

Tratamentul sindromului Ashherman vizează restabilirea dimensiunii și a formei cavității uterine, a funcției menstruale și a reproducerii, prevenirea reapariției aderențelor. În secolul trecut au fost descrise diferite metode de tratament.
1. Așteptat tactic. Schenker și Margalioth au urmărit 23 de femei cu amenoree care nu au primit tratament chirurgical, 18 dintre aceștia au recuperat ciclul menstrual regulat de la 1 la 7 ani.
2. Extensie orb și curetzh. Se știe că această metodă este plină de un risc ridicat de complicații și este ineficientă.
3. Histerotomie. Pentru prima dată, histerotomia pentru diviziunea Marinei a sugerat D. Asherman. La analiza a 31 de cazuri de histerotomie, 16 femei au rămas însărcinate (52%), dintre care 8 (25,8%) sunt îndoite în siguranță. Cu toate acestea, această metodă de tratament ar trebui luată în considerare numai în situațiile cele mai extreme.
4. Hysteroscopie. (GC) În prezent, metoda de alegere cu sindromul ASHERMAA din cauza unei mici invazivități și a posibilității de execuție multiplă în timpul recidivei. Atunci când utilizați foarfece sau forceps pentru a distruge Synech, există un risc mai mic de perforare uterină și distrugerea stratului bazal de endometrial comparativ cu utilizarea diferitelor tipuri de energie. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală intrauterină utilizând energie poate crea condiții pentru o tăiere eficientă și exactă, precum și pentru a garanta hemostaza, oferind transparența optică a câmpului de operare.
Eficacitatea și siguranța tratamentului chirurgical al sindromului Ashherman pot fi îmbunătățite dacă HS este combinată cu una dintre metodele de control: raze X, laparoscopie, ultrasunete transabdominale. Lipsa radioscopiei se află în impactul radiațiilor. Laparoscopia este utilizată pe scară largă pentru a controla adezivizarea hysteroscopică și face posibilă evaluarea stării organelor mici pelvis, efectuarea tratamentului chirurgical cu o patologie diferită. Ultrasunetele transabdominale sunt utilizate din ce în ce mai mult în separarea hysteroscopică a aderențelor intrauterine și reduce semnificativ riscul de perforare uterină.
Un succes chirurgical poate fi judecat prin restaurarea anatomiei normale a cavității uterine, restabilirea funcției menstruale, debutul sarcinii și permanente. Se remarcă faptul că restaurarea uterului normal după prima procedură este de 57,8-97,5%. Cu toate acestea, rezultatul de reproducere depinde nu numai de starea cavității uterine, ci și de statul de endometru.
Conform literaturii, frecvența sarcinii după liza hysteroscopică a aderențelor intrauterine la femei sa ridicat la aproximativ 74% (468 din 632), ceea ce este mult mai mare decât cel al femeilor neterminate. Reapariția marinei este principalul factor în ineficiența operațiunii și este direct legată de prevalența aderențelor. Se remarcă faptul că frecvența recidivelor în intervalul de 3,1-28,7% este caracteristică tuturor cazurilor de aderență și 20-62,5% - pentru adiții comune.
De la reapariția marinei are loc în perioada postoperatorie timpurie, prevenirea după operațiune este importantă și realizată prin diverse metode.

Prevenirea reapariției Marinei

Contrateceptivele intrauterine au fost utilizate pe scară largă ca o metodă de prevenire a reapariției marinei. În revizuirea literaturii martie martie c.m. A ajuns la concluzia că spiralele intrauterine în formă de T au o suprafață prea mică pentru a preveni lipirea pereților cavității uterine. În literatura de specialitate există date privind utilizarea cateterului Foley, introduse în cavitatea uterină la câteva zile după Lisais Supakek pentru a preveni recurența. Într-un studiu potențial controlat de Amer M.I. și colab. A evaluat eficacitatea acestei metode, lăsând cateterul Foley timp de o săptămână în cavitatea uterină timp de o săptămână după intervenția chirurgicală la 32 de pacienți. Diagnosticul GS este efectuat pe o perioadă de 6 până la 8 săptămâni. după operație. Marina a fost găsită la 7 pacienți din grup cu un cilindru (7 din 32, 21,9%) în comparație cu 9 pacienți într-o grupare fără balon (9 din 18; 50%). Cu toate acestea, utilizarea unui balon creează o "ușă deschisă" în cavitatea uterului pentru infecția din vagin. Dimensiune mare, cilindrul crește presiunea intrauterină, care poate duce la o scădere a fluxului sanguin pe pereții uterului și efectul negativ asupra regenerării endometrului. În plus, această metodă poate crea disconfort semnificativ pentru pacient.
J. Wood și G. Pena au propus utilizarea estrogenului pentru a stimula regenerarea endometrială pe suprafețele rănite. Într-un studiu randomizat, 60 de femei au început să împrăștie cavitatea uterină în timpul trimestrului I de sarcină, iar terapia cu estrogen-pro-orientare a fost efectuată după adezivitate. Acest grup de pacienți au o grosime (0,84 cm față de 0,67 cm; p1 / 4,02) și volumul de endometrial (3,85 cm2 față de 1,87 cm2) a fost semnificativ statistic mai mult decât în \u200b\u200bgrupul de control. Aceste dovezi sugerează că terapia hormonală de înlocuire crește semnificativ grosimea și volumul endometrial, stimulând recuperarea și transformarea ciclică.
În recomandările Colegiului Regal de Obstetrică și Ginecologie, dedicat prevenirii procesului adeziv, sa constatat că orice intervenție chirurgicală asupra abdomenului și a pelvisului mic duce la formarea de adeziuni și complicații conexe în perioada îndepărtată. Pentru a evita astfel de riscuri, este necesar să se utilizeze bariere antiretabile. Derivații de acid hialuronic (GC) au fost recunoscuți ca fiind cei mai eficienți anticaroizi din obstetrică și ginecologie. Asociația Americană a Chirurgilor laparoscopice Recomandă aplicarea barierelor Antsphans (geluri), care include GK, după efectuarea oricăror intervenții intrauterine, deoarece sa demonstrat că aceste fonduri reduc în mod fiabil riscul de aderență în cavitatea uterină.
Utilizarea formelor de gel de antisfani este cea mai preferabilă cu intervenția chirurgicală intrauterină, deoarece gelul este distribuit uniform în întreaga sferă, umplând suprafețele congruente și zonele greu accesibile în cavitatea uterină. Gelurile sunt ușor de utilizat, formează un film subțire pe suprafața organului, care îndeplinește funcția barierului anti-margine în timpul vindecării intense a țesuturilor. Prin urmare, pentru prevenirea recurenței după adezivitatea în cavitatea uterină, sunt introduse umpluturi asemănătoare gelului, care împiedică contactul pereților săi, împiedicând astfel formarea marinei. Barierele din materiale biodegradabile, care sunt complet derivate din organism, au fost cea mai mare distribuție.
Principala componentă a acestor bariere este GC (reprezintă o moleculă de dizaharidă), este prezentă în organism ca o componentă naturală a matricei extracelulare. GK a fost propus ca agent de barieră pentru a preveni aderarea și a demonstrat proprietăți biologice favorabile corpului. Mecanismul de acțiune al GC este implementat într-o etapă foarte timpurie a vindecării țesuturilor (primele 3-4 zile) prin suprimarea aderenței fibroblastelor și a trombocitelor, a activității macrofagelor, precum și prin inhibarea formării fibrinului și crearea unui a barieră de protecție pe o zonă de țesut deteriorată. Timpul de înjumătățire al GC este de aproximativ 1-3 zile. Complet împărțită în organism timp de 4 zile cu ajutorul hialuronidazei enzimei.
O altă componentă anti-adezivă numită carboximetilceluloză (CMC) este o polizaharidă cu greutate moleculară mare, care servește, de asemenea, ca o anti-stropire eficientă. CMC este non-toxic, non-carcinogenna. Industria alimentară este utilizată ca un agent de îngroșare, umplutură și aditiv alimentar. În chirurgia CMC, este utilizat ca substrat pentru a consolida și prelunge la acțiunea GC pe suprafața țesăturii. Acționează ca o barieră mecanică.
Combinația dintre o sare de sodiu foarte purificată a codului civil cu CMC sub formă de gel (antyathazin® (Geeuel Co, Ltd., Coreea) este destinată prevenirii formării de spionaj după orice operațiune pe organe și țesuturi, unde există riscul formării spike, inclusiv după operațiile intrauterine. Conform unui studiu prospectiv randomizat J.W. Do și colab., Dezvoltarea procesului adeziv intrauterin după 4 săptămâni. După intervenții, sa observat de 2 ori mai puțin frecvent în grupul cu utilizare postoperatorie a anti-adezivului decât în \u200b\u200bcontrol: 13% față de 26%, respectiv. Gelul de antifuncție are caracteristici favorabile: comoditate și simplitate de utilizat, posibilitatea de a aplica în intervenția intrauterină, deschisă și laparoscopică, durata efectului anti-splash (până la 7 zile), capacitatea de resorb (biodegradare), siguranță, Imunosocuritatea, inerția (gelul nu este o infecție cu vatră, fibroză, angiogeneză etc.), are un efect de barieră (distinctiv). În plus, gelul de gel anti-adeziv are o extensie optimă și vâscozitate, care îi permite să învețe formarea anatomică a oricărei forme, creând un film de gel, fixat pe suprafața plăgii și, de asemenea, nu afectează procesele de regenerare și se întâlnește în mod normal Toate standardele de calitate stabilite.
Trebuie amintit că prevenirea marinei este întotdeauna utilă și mai ușoară decât tratamentul. În acest scop, este important să se evite rănile uterului, în special în timpul sarcinii și în perioada postpartum. În prezența modificărilor din cavitatea uterină din perioada postpartum sau după un avort al HS, este necesar să se ia în considerare ca o metodă eficientă pentru diagnosticarea și controlul tratamentului, deoarece este preferabil să răzuiți necontrolabili obișnuiți.

Exemplul clinic Numărul 1

Pacientul Ya., 28 de ani. Reclamații privind durerea ciclică în partea de jos a abdomenului, amenoree secundar în cursul anului. Din anamneză: în februarie 2014 - livrare urgentă spontană, separarea manuală a placentei. În martie 2014, peste sângerarea uterină și reziduurile de țesătură placentară, se fac răzuirea pereților cavității uterine. După 2 săptămâni. Cu ultrasunete, sunt identificate rămășițele țesutului placentar și, prin urmare, se face scanarea repetată a pereților cavității uterine. După 5 luni. Durerile ciclice au apărut în părțile inferioare ale abdomenului, menstruația era absentă. Conform ultrasunetelor, sunt identificate synech-uri masive ale cavității uterine, semne de hematometrie. În martie 2015, sub anestezia endotraheală, a fost efectuată un HS, rezecția unor sincronizări intracerevice și intrauterine extinse. Procedura a fost efectuată sub controlul ultrasunetelor. Când s-a restabilit uterina, a fost dezvăluită o secțiune a endometrialului funcțional în câmpul unghiului tubului din stânga. În perioada menstruației așteptate, pacientul a marcat apariția oscilațiilor de descărcări sângeroase. Cu biroul de control GS după 2 luni. Recidiva Synehniei numai în cavitatea uterină, disecția lor a fost efectuată. Pentru a preveni formarea de Synechs, terapia hormonală ciclică a fost prescrisă utilizând medicamente pentru terapia hormonală menopauză (Didrogesterone + estradiol, 2/10). La pacientul ulterior, 3 birouri ar fi fost efectuate cu un interval de 2 luni., În care disecția cavității uterine a fost efectuată folosind foarfece endoscopice. La finalizarea operațiunii în uter, a fost introdus gelul anti-adeziv al gelului. Pacientul a marcat restaurarea unui ciclu menstrual normal. Conform ultrasunetelor patologiei uterului, nu a fost detectată. La efectuarea alimentării cu biroul de control, cavitatea uterului a fost normală, gura tubului uterin stâng a fost vizualizată fără singularități, gura conductei drepte de înfășurare nu a fost vizualizată în mod clar. Endometrul corespundea fazei ciclului menstrual. După 6 luni. După biroul GS, a venit o sarcină spontană, care sa încheiat cu o secțiune cezariană planificată în a 38-a săptămână datorită conservării complete a placentei.

Exemplul clinic Numărul 2

Pacientul A., 34 de ani , a intrat în clinică cu plângeri despre hymenoneu, obișnuit de insuportabil de sarcină. Din anamneză: în 2010 - livrare urgentă spontană. Perioada postpartum a fost complicată de endometrită și, prin urmare, a fost făcută pentru a răsturna pereții uterului. Ciclul menstrual sa recuperat după 2 luni. după tipul de hymenoreză. În 2015, pe o perioadă de 5-6 săptămâni. Sarcina nedezvoltată este diagnosticată, peste care se face răzuirea pereților cavității uterine. După 2 luni. La ultrasunete, sunt identificate synech-urile canalului cervical și cavitatea uterină. Se efectuează o histerorezecopie (GDS), disecția canalului cervical și cavitatea uterină. Ulterior a făcut două birouri GS cu un interval de 1 lună, sub care a fost efectuată disecția Marinei. O lună mai târziu, a apărut o sarcină spontană, dar în perioada de 7-8 săptămâni. Din nou, este diagnosticat ca nedivizat, în legătură cu care pacientul a mutat următoarea răzuire a pereților cavității uterine. În clinica noastră, pacientul a făcut un birou GS, disecția Marinei, urmată de introducerea gelului anti-adeziv anti-adeziv. După 2 luni. A apărut o sarcină spontană, care, sub termenul limită sa încheiat cu o secțiune cezariană planificată, datorită poziției transversale a fătului și plasarea scăzută a placentei.

Exemplul clinic Numărul 3

Pacientul T., 37 de ani El a intrat în clinică cu plângeri de durere la fundul abdomenului, absența menstruației. Din anamneză: pacientul a suferit 2 secțiuni de cezariană de urgență despre sarcini care au apărut de ECO (factor masculin). Perioada postpartum a ultimei sarcini a fost complicată de hematometro, suspectată de endometrită și, prin urmare, a fost produs răzuire de diagnosticare. Funcția menstruală nu a fost restaurată, durerile ciclice au fost observate în partea de jos a abdomenului. Pacientul a fost făcut din HDS, excizia Syneficiei cavității uterine și a canalului cervical cu numirea terapiei hormonale timp de 3 luni. Menstruația a fost restaurată - scanty, în decurs de 1-2 zile. Cu 2 consumabile de birou ulterioare după excizia Synechilor recurenți în cavitatea uterină, a fost introdus gel anti-flacără anti-adeziv. În prezent, pacientul nu prezintă plângeri, menstruație regulată timp de 4 zile, sarcina nu intenționează.

Concluzie

În timpul secolului, s-au înregistrat progrese importante în diagnosticarea și tratamentul marinei, ca rezultat al GS a devenit "standardul de aur" al diagnosticului și tratamentului marinei. În alte cazuri, pot fi necesare intervenții repetate (a treia, a patra etc.), care nu se termină întotdeauna în rezultatul dorit. Utilizarea gelului hidroizolic de acid hialuronic și carboximetil celuloză într-un complex de tratament hormonal este o metodă inovatoare modernă de prevenire a formării spike-trâninului cu un procent ridicat de succes. Femeile care au însărcinate după tratamentul marinei sunt supuse unei observări atente datorită riscului ridicat de o serie de complicații obstetrice. Studiile viitoare ar trebui să fie direcționate către studiul aspectelor celulare și moleculare ale regenerării endometriale, precum și măsuri pentru prevenirea marinei postoperatorii primare și repetate.

Literatură

1. Frith H. Ein Fall von Vollgen Schwund der Gebaumuterhohle Nach Auskratzung // Zentralbl Gynaekol. 1894. voi. 18. P. 1337-1342.
2. Bass B. Ueber Die Verwachsungen în Der Cervix Uterinach Cutiettage // Zentralbl Gynakol. 1927. voi. 51. P. 223.
3. Stamer S. Atrezia parțială și totală a uterului după ExcoChletion // Actaobstet Gynecol Scand. 1946. voi. 26. P. 263-297.
4. Renier D., Bellato P., Bellini D. și colab. Comportamentul farmacocinoetic al gelului ACP, un derivat de hialuronan autocrosit, după administrarea intraperitoneală // biomateriale. 2005. voi. 26 (26). P. 5368.
5. Pellicano M., Guidat M., Zullo F. și colab. Et al. Dioxidul de carbon față de soluție salină normală ca mediu de distensie uterină pentru diagnosticarea vaginiscopie histeroscopie la pacienții infertili: un studiu prospectiv, randomizat, multicentric // Fertil Steril. 2003. Vol. 79. P. 418-421.
6. Schenker J.G., Margalioth E.J. Adeziuni intrauterine: o evaluare actualizată // Fertil Steril. 1982. Vol. 37. P. 593-610.
7. Adeziuni intrauterine (Synechiae). In: Brosens I, Wamsteker K, Eds. Imagini de diagnosticare și endoscopie în ginecologie: un ghid practic. Londra: WB Saunders, 1997. R. 171-184.
8. Adeziuni intrauterine al-in-in-H.. O actualizare // acta obstet gynecol scand. 2001. Vol. 80. P. 986-993.
9. Clasificările societății de fertilitate americană a adițiilor adnexale, ocluzia tubală distală, ocluzia tubală secundară la ligarea tubală, sarcini tubale, anomaliile ulleriene și adeziunile intrauterine // Fertil Steril. 1988. Vol. 49. P. 944-955.
10. Pace S., Stentella P., Catania R. și colab. Tratamentul endoscopic al aderențelor intrauterine // Clin Exp Obstet Gynecol. 2003. Vol. 30. P. 26-28.
11. Yu D., Wong Y., Cheong, Y. și colab. Et al. Sindromul Asherman - un secol mai târziu // fertilitate și sterilitate. 2008. voi. 89 (4). P. 759-779.
12. Zupi E., Centini G., Sindromul Lazzeni L. Asherman: o definiție clinică nerezolvată și un management // Fertil Steril. 2015. vol. 104. P. 1561-1568.
13. martie c.m. Adeziuni intrauterine // Obstet Gynecol Clin Nord Am. 1995. voi. 22. P. 491-505.
14. Amer M.I., El Nadim A., Hassanin K. Rolul balonului intrauterin după isteridenopie operativă în prevenirea adeziunii intrauterine: un studiu potențial controlat // MEFS J. 2005. voi. 10. P. 125-129.
15. Lemn J., Pena G. Tratamentul uterinei traumatice Synechias // Int J Fertil. 1964. voi. 9. P. 405-410.
16. Utilizarea agenților de prevenire a aderenței în obstetrică și ginecologie, RCOG // Impactul Știfitetului. 2013. vol.39. P. 6.
17. Raport de practică AAGL: Orientările practice pentru gestionarea istrauterinelor Synechiae. 2013. P. 8.
18. Droguri de referință RLS. Antitru de gel anti-adeziv Rezervarea Sterile // Resurse Internet: http://www.rlsnet.ru/pcr_tn_id_81752.htm.
19. Do j.w. Eficacitatea acidului hialuronic + carboximetil celuloza de sodiu în prevenirea aderenței intrauterine după chirurgia intrauterină // J de endoscopie ginecologică coreeană și o intervenție chirurgicală minim invazivă. 2005. voi. 17. P. 2.