Agenții de vezicule sunt otrăvuri dezvoltate ca focoase cu toxicitate ridicată. Fiind absorbite în sânge, aceste substanțe provoacă otrăvirea întregului organism. Prin natura leziunii, sunt fatale, împreună cu acidul cianhidric, sarin și fosgen. Înțelegerea manifestărilor clinice și a metodelor de diagnosticare a intoxicației va ajuta la luarea măsurilor în timp util, dacă este necesar, pentru a o elimina.

Ce este un agent de blister pentru piele?

Blisterele cutanate sunt toxine, al căror efect asupra corpului uman provoacă transformări inflamatorii-necrotice acute ale mucoaselor și tegumentelor dermatologice. aceasta muștar de sulf și azot, precum și lewisite.

Aceste substanțe au o consistență uleioasă, se caracterizează printr-un punct de fierbere ridicat, solubilitate redusă în apă și un nivel ridicat de amestecare cu solvenți organici. Aceasta indică capacitatea substanțelor toxice de a pătrunde rapid prin pantofi și îmbrăcăminte și de a fi absorbite în piele.

Trăsături distinctive ale leziunii muștarului

Gazul muștar arată ca un lichid incolor sau maro cărămidă, cu miros de usturoi sau muștar.... Substanța se evaporă încet în aer. Este folosit în două stări de luptă: aerosol și lichid de picurare. Intervalul de propagare a vaporilor săi ajunge la 20 km pentru zonele deschise.

Efectele gazului muștar se pot distinge de intoxicația cu alte substanțe toxice prin următoarele caracteristici:

1. Fără durere și disconfort în timpul contactului. Otrava are un efect analgezic asupra terminațiilor nervoase, astfel încât o persoană nu simte contactul cu ea și nu poate lua măsuri de protecție în timp util. Din cauza absenței efectelor iritante, otrăvirea cu gaz muștar este destul de dificil de diagnosticat.
2. Prezența unei perioade de leziune latentă. Durata absenței simptomelor specifice poate diferi în diferite situații și depinde de volumul otrăvii afectate, de starea acesteia, de tipul de penetrare în organism și de susceptibilitatea individuală. Cu cât doza de gaz muștar a afectat o persoană mai mare, cu atât mai repede vor apărea primele simptome de deteriorare. Ochii sunt cei mai sensibili la substanța toxică, iar pielea este cea mai puțin sensibilă. Viteza de manifestare a reacției depinde, de asemenea, de starea de agregare a otrăvii: picătura lichidă și ceaiul de muștar gazos se caracterizează printr-o perioadă scurtă latentă, vaporoasă - una mai lungă. Durata maximă a absenței semnelor de deteriorare ajunge la 24 de ore.
3. Scăderea rezistenței imunobiologice. Atunci când corpul este deteriorat de gazul muștar, acesta se infectează, cauzat de o scădere bruscă a rezistenței la efectele factorilor patogeni. Scăderea apărării imune contribuie la prelungirea perioadei de tratament și la o evoluție mai complexă a bolii. Acest fenomen este deosebit de periculos dacă organele de vedere și de respirație sunt afectate. Pentru a îmbunătăți starea într-o instituție medicală, se utilizează antibioticoterapie profilactică.
4. Proces lent de recuperare. Tulburările neuro-trofice cauzate de expunerea la o substanță toxică încetinesc procesul de vindecare a țesuturilor deteriorate și restabilesc funcțiile afectate.
5. Creșterea sensibilității organismului la un iritant. Cu expunerea repetată la gazul muștar, chiar și dozele mici de substanță pot provoca daune grave.

Mecanismul de influență al gazului de muștar de azot și sulf este destul de similar. Diferența cheie este că azotul muștar provoacă un efect iritant mai puternic asupra organelor respiratorii și vizuale... În acest caz, boala se caracterizează printr-un curs mai ușor al bolii și o recuperare accelerată.

Cursul intoxicației cu gaz muștar vaporos

Vaporii de muștar afectează o persoană în mai multe moduri: poate deteriora ochii, sistemul respirator și pielea... Severitatea procesului depinde de saturația substanței toxice și de timpul efectului acesteia asupra corpului.

Există trei grade de deteriorare a corpului ca urmare a expunerii la vapori de gaz muștar:

• Grad usor. Primele simptome apar la 2-6 ore după contactul cu toxina. Ochii încep să doară, reacționează brusc la lumină, roșeața lor este vizibilă. După 8-12 ore, apare senzația de uscăciune a gurii, dureri în gât, curgerea nasului, tuse uscată, pierderea vocii. Semnele de rinofaringolaringită devin din ce în ce mai pronunțate în timp. După 15-17 ore, se formează eritem pe piele - roșeață a anumitor zone ale pielii. Acestea afectează zone precum coapsele interioare, axile și pliurile coatelor, zona genitală. Este posibilă înroșirea feței și a gâtului. Când este încălzit în zona eritemului, mâncărimea se intensifică. Concomitent cu simptomele locale de intoxicație, apar simptome generale - greață, vărsături, cefalee, febră.
• Grad mediu. Perioada latentă de intoxicație este de la 4 la 6 ore. Pe fondul conjunctivitei pronunțate, apar semne de afectare a sistemului respirator. O persoană are tuse puternică, secreție nazală mucopurulentă abundentă, dificultăți de respirație. Când înghiți și vorbești, apare o durere în gât, tusea se agravează odată cu apariția nopții și când temperatura ambientală se schimbă, devine umedă. Semnele traheobronșitei acute cresc, apare necroza membranei mucoase a bronhiilor și a traheei, ducând la diverse complicații. Temperatura corpului crește la 38 de grade. Durata cursului de otrăvire cu gaz muștar de severitate moderată este de 1-2 luni.
• Grad sever. La semnele descrise de leziune se adaugă pielea și mucoasele albastre, dificultăți de respirație, tuse crescută. Se dezvoltă pneumonie de muștar, în unele cazuri, se formează edem pulmonar. Moartea poate apărea dacă apare insuficiența cardiacă... Cursul favorabil de otrăvire ajută la îmbunătățirea stării pacientului după 2-3 săptămâni. În același timp, recuperarea completă a unei persoane este imposibilă.

Intoxicație cu gaz lichid de muștar

Sub influența gazului de muștar lichid, pielea, ochii și organele tractului gastro-intestinal sunt deteriorate. Severitatea reacției corpului depinde de cantitatea de substanță afectată.

Deteriorarea organelor vederii

Leziunile oculare sunt cel mai adesea severe și se manifestă în decurs de 1-2 ore de la contactul cu toxina... Primele semne de otrăvire sunt reacția corneei, manifestată prin fotofobie, lacrimare, roșeață, edem conjunctival, senzație de nisip în ochi și durere de intensitate diferită. În a doua zi, există o tulburare și rugozitate a corneei, ulcerele încep să apară în zona focarului de inflamație. Există posibilitatea de respingere a corneei și pierderea vederii.

Durerea severă în zona ochilor este cauzată de adăugarea unei infecții secundare, care este însoțită de formarea de puroi în camera anterioară a globului ocular și de inflamația irisului. Durata cursului inflamației organelor vizuale ajunge la 5-6 luni.

Leziuni ale pielii

Deteriorarea pielii ca urmare a expunerii la lichidul picurat la gazul de muștar are loc în moduri diferite. Procesul depinde de gradul de deteriorare:

1. Afectarea ușoară se reflectă în apariția zonelor eritematoase ale pielii. Primele simptome apar la 12-14 ore după expunerea la otravă... În zilele 4-5, eritemul este înlocuit cu pigmentarea pronunțată și peelingul pielii deteriorate. După o săptămână, simptomele otrăvirii dispar, rămâne doar pigmentarea.
2. Forma medie a leziunii apare după 2-4 ore. Apariția eritemului este însoțită de formarea de bule după 8-10 ore, care trec în eroziune la deschidere. De ceva timp, bulele cresc în dimensiune, după care trec, lăsând zone erozive pronunțate, complet acoperite cu epiteliu în decurs de 2-3 săptămâni.
3. Leziunea severă determină dezvoltarea dermatitei eritemato-buloase. Bulele încep să se formeze la 3-5 ore după contactul cu o substanță toxică. În a treia zi, acestea sunt deteriorate, rezultând o suprafață ulcerativă. Ca urmare a infecției cu ulcer, se poate dezvolta o dermatită necrozantă, care dispare după 3-4 luni. La locul ulcerului se formează cicatrici albe, înconjurate de piele pigmentată.

Înfrângerea diferitelor zone ale pielii se caracterizează prin durată și caracteristici diferite ale procesului:

• în caz de deteriorare a pielii feței, se observă vindecarea accelerată a ulcerelor, fără formarea de cicatrici clar definite;
• deteriorarea scrotului este însoțită de formarea unei suprafețe erozive extinse și o încălcare gravă a procesului de urinare;
• la contactul gazului muștar cu picioarele și picioarele se observă formarea de ulcere trofice, caracterizate printr-un proces complex de curgere și recuperare.

Deteriorarea sistemului digestiv

Recepția unei substanțe toxice în interior cu apă sau alimente contaminate provoacă intoxicații severe ale tractului digestiv. Primele semne de deteriorare apar la un sfert de oră după aportul de gaz muștar în organism... O persoană are un flux de sânge către membranele mucoase și gingii, există un scaun moale cu pete de sânge. Se dezvoltă semne generale de intoxicație: slăbiciune, reacție lentă, fenomene convulsive. În unele cazuri, apar modificări necrotice la nivelul stomacului. Din partea sistemului nervos, există simptome precum entuziasmul, frica, o stare de pasiune, urmate de crize de depresie.

Dezvoltarea insuficienței cardiace acute poate provoca moartea timp de 1-2 zile... Moartea este, de asemenea, frecventă în zilele 7-10 ca urmare a malnutriției acute. Cu o evoluție mai favorabilă a bolii, o persoană are o slăbire generală a corpului și anemie. În viitor, dezvoltarea cancerului este probabilă.

Intoxicatia cu lewisite

Lewisita arată ca un lichid uleios de la maro închis până la negru, care miroase a mușcata... Este foarte solubil în grăsimi și solvenți și se combină ușor cu diverse substanțe toxice. Lewisite are un efect toxic mai mare decât gazul muștar.

Simptomele intoxicației cu lewisite depind de modul în care intră în organism:

1. Odată cu înfrângerea sistemului respirator, se constată iritarea membranei mucoase, exprimată prin strănut, tuse, curgere a nasului și durere în gât. O formă ușoară de otrăvire este adesea vindecată în 6-7 zile. Cu otrăvire moderată, se dezvoltă bronșită, există dificultăți de respirație, tuse crescută cu îndepărtarea sputei purulente. Gradul sever se caracterizează prin dezvoltarea edemului pulmonar... Cu un curs pozitiv al bolii, se vindecă în decurs de 4-6 săptămâni.
2. Dacă pielea este deteriorată de lewisite, în momentul contactului, există o senzație de arsură și durere. Există dezvoltarea eritemului, formarea de bule. Procesul este însoțit de umflături și hemoragie. Adesea, infecția zonelor afectate nu are loc.
3. Dacă lewisite intră în ochi, acesta este însoțit de rupere și durere. În decurs de o oră, apar opacitatea corneei, umflarea pleoapelor, hemoragii. Cu un prognostic favorabil, recuperarea are loc în 2-3 săptămâni.

Tratament

Gradul de otrăvire al unei persoane și nivelul de deteriorare a organelor și sistemelor sale depind de oportunitatea furnizării măsurilor terapeutice.

Primul ajutor

Pentru a acorda primul ajutor victimelor care au intrat în contact cu substanțe toxice care formează vezicule în zona infectată, se iau următoarele măsuri:

• clătiți ochii cu apă curată sau soluție de sifon 2%.;
• utilizarea unei măști cu gaz;
• curățarea zonelor neacoperite ale pielii și împachetarea hainelor cu un preparat prevăzut într-un ambalaj individual anti-chimic (PPI);
• inhalarea compoziției speciale anti-fum cu o leziune clar definită a membranelor mucoase ale sistemului respirator.

În afara graniței infecției, ca prim ajutor, este necesar să se efectueze o spălare secundară a ochilor, gurii și nazofaringelui. Când substanțele toxice intră în sistemul digestiv, este necesar să spălați stomacul, provocând vărsături.

Sănătate

Procedurile de urgență pentru acordarea de îngrijiri medicale includ următoarele activități:

• igienizare fragmentară;
• utilizarea de unguente speciale pentru tratamentul ochilor;
• curățarea stomacului cu o sondă;
• administrarea de medicamente adsorbante;
• numirea unitiolului - un antidot pentru intoxicația cu lewisite;
• masuri anti-arsuri.

Alte acțiuni pentru acordarea îngrijirii medicale sunt terapia simptomatică:

1. Zonele afectate ale pielii sunt tratate cu antipruriginoase, analgezice. Dacă este necesar, se efectuează terapia arsurilor chimice existente.
2. Tratamentul organelor vizuale afectate se efectuează folosind metode conservatoare folosind antibiotice, anestezice, antihistaminice.
3. Intoxicația prin sistemul digestiv prevede numirea de agenți antispastici și de blocare a ganglionilor, terapie anti-șoc.

Pacientului i se prescriu medicamente care previn dezvoltarea infecțiilor secundare și a proceselor inflamatorii... Cu ajutorul antihistaminicelor, complexelor multivitaminice și agenților biostimulatori, funcția protectoare a organismului, care a suferit ca urmare a expunerii la otravă, este îmbunătățită.

Profilaxie

Pentru a evita intoxicația cu vezicule ale pielii este necesar să se utilizeze echipamentul de protecție individual cu precizie și în timp util... Printre acestea se numără îmbrăcămintea de protecție, măștile de gaz și medicamentele de degazare: soluții de cloramină, mijloacele prevăzute în IPP.

Uniformele infectate și obiectele personale trebuie degazate pentru a evita contaminarea ulterioară la contactul cu acestea.

Capitolul IV. DETERIORĂ DE VENENȚE ȘI SUBSTANȚE DE ASIGURARE

Agenți de vezicule

Această grupă OM include gaz de muștar (sulfură de diclorodietil), gaz de muștar de azot și lewisite. Acestea sunt substanțe uleioase lichide cu un punct de fierbere ridicat, degradându-se încet la sol (OM persistent), slab solubile în apă, bine în solvenți organici și lipoizi, ca urmare a cărora sunt capabili să pătrundă cu ușurință în haine, încălțăminte și să fie absorbiți în piele.

Cea mai mare atenție dintre acești agenți este acordată gazului muștar, care nu numai că a fost utilizat pe scară largă în primul război mondial, dar este acum în serviciu cu armata SUA.

Leziuni de gaz muștar

Acționând în stare vaporoasă sau lichidă, gazul muștar provoacă leziuni diferite la om.

• Gazul de muștar vaporos duce la deteriorarea ochilor (0,0003 mg / L cu o expunere de 10 min), a organelor respiratorii (0,004 mg / L cu o expunere de 1 h) și a pielii (0,002 mg / L cu o expunere de 3 h ).
• Gazul muștar lichid poate provoca leziuni ale pielii (0,01 mg / cm 2), ochilor, tractului gastrointestinal.

  Efectul de resorbție cutanată al gazului muștar este detectat atunci când doze relativ mari de otravă (60-70 mg/kg) intră în contact cu pielea. Este mai puțin pronunțat decât în ​​alte sisteme de operare din acest grup. Doza letală de lewisite pentru aplicare pe piele este de 25 mg / kg, azot muștar gaz - 20 mg / kg greutate corporală.

Patogenia intoxicației cu muștar

Mecanismul de acțiune al gazului muștar a fost studiat de-a lungul anilor. Cu toate acestea, chiar și în prezent, problema nu poate fi considerată rezolvată definitiv. Se știe că gazul de muștar este o otravă care afectează universal toate sistemele și organele, că în același timp se produc schimbări profunde distructiv-inflamatorii la locul contactului direct, iar schimbările în zone îndepărtate sunt cauzate de efectele umorale și neuro-reflexe. Se crede că mecanismul de dezvoltare a leziunii muștarului se bazează pe acțiunea unei molecule întregi. Acesta explică efectul narcotic pronunțat observat cu o leziune (somnolență, apatie, indiferență față de mediu, tulburări motorii și senzoriale). În al doilea rând, prin interacțiunea cu proteinele, gazul muștar provoacă denaturarea acestora. Interacțiunea sa cu derivații de acizi nucleici duce la depolimerizarea ADN-ului și la scăderea conținutului său în țesuturi. Acest lucru aduce gazul muștar mai aproape de radiații (efectul radiomimetic al gazului muștar).

Gazul muștar, fiind o otravă polienzimatică, are un efect selectiv asupra anumitor enzime. Prin blocarea hexokinazei, perturbă procesele de fosforilare primară. Inhibă diaminoxidaza, care inactivează histamina, reduce activitatea colinesterazei și a altor enzime (catalaza, lipaza etc.). Ca urmare a selectivității acțiunii gazului muștar asupra unui număr de sisteme enzimatice, asupra funcției sistemului nervos central și a denaturarii locale a proteinei, se dezvoltă modificări patologice, care sunt mecanismul de declanșare al intoxicației cu muștar.

Anatomie patologică

Modificările la cei care au murit după leziunea de muștar sunt diverse, asociate cu efectele locale și resorptive ale otrăvii. Ele depind de căile de penetrare a OM, de momentul morții. Cea mai pronunțată imagine se găsește cu aplicarea dermică a OM.

Pentru leziunile locale, unele tipare generale sunt caracteristice: o reacție inflamatorie lentă și suprimarea proceselor de regenerare, complicația modificărilor ulcerative printr-o infecție secundară cu o supresie bruscă a proceselor exudative. La moarte în perioada acută, cele mai tipice sunt modificările distrofice ale sistemului nervos, organelor hematopoietice, miocardului, ficatului, rinichilor.

Tabloul clinic al intoxicației

Acțiunea gazului muștar este diversă. Afectează pielea, organele vizuale, respirația, digestia și provoacă intoxicație generală. În utilizarea în luptă, cel mai adesea există leziuni oculare, oarecum mai rar - ale sistemului respirator și numai în al treilea loc cel mai frecvent sunt leziuni cutanate. Cu toate formele clinice de leziuni ale gazului muștar, se notează modele generale care fac posibilă diferențierea efectului gazului muștar de leziunile altor agenți (Yu. V. Drugov, BD Ivanovsky).

În primul rând, în momentul contactului cu OM, nu sunt observate senzații de durere sau alte semne de iritare. Acest lucru se datorează unui efect anelgizant local asupra terminațiilor nervoase sensibile. Astfel, o persoană expusă la gaz muștar nu este conștientă de otrăvire și nu ia măsuri de protecție în timp util. În același timp, absența efectului iritant al gazului muștar complică diagnosticul precoce al gazului muștar de către personalul medical.

În al doilea rând, pentru leziunile de muștar, prezența unei perioade latente este caracteristică. Durata acestuia din urmă este diferită și este determinată de cantitatea de otravă, starea de agregare a substanței, locul de aplicare a otravii și sensibilitatea individuală la aceasta. Există o relație inversă între doza de muștar și durata perioadei latente. Deoarece doza determină în principal severitatea leziunii, o perioadă latentă mai scurtă corespunde unei leziuni severe. Pentru gazul de muștar cețos sau lichid, este caracteristică o perioadă latentă mai scurtă decât pentru un OM vaporos. Diferite organe au sensibilitate diferită la gazul muștar: conjunctiva este cea mai sensibilă, pielea umană este mai puțin sensibilă. Prin urmare, sub acțiunea vaporilor de muștar, perioada de latentă va fi mai scurtă pentru ochi, mai lungă pentru piele. Durata maximă a perioadei latente este de 24 de ore. Prin urmare, cei afectați de gazul muștar vor solicita ajutor medical în prima zi, deoarece perioada latentă se încheie și apar semne de deteriorare.

În al treilea rând, gazul muștar este predispus la infecție, ceea ce se explică prin scăderea rezistenței imunobiologice a organismului. Acest lucru prelungește perioada de tratament și agravează prognosticul, care este destul de periculos în cazul deteriorării organelor respiratorii și ale vederii. Această caracteristică predetermina utilizarea antibioticelor în scop profilactic pentru cei afectați de gazul muștar.

În al patrulea rând, leziunile de muștar sunt caracterizate printr-un curs lent al proceselor reparatorii din cauza tulburărilor neurotrofice emergente și, în consecință, vindecării lente.

Perioada medie de spitalizare pentru cei afectați de gazul muștar în Primul Război Mondial a fost de 62 de zile. O ilustrare a celor spuse este tabelul duratei comparative a evoluției leziunilor cutanate, din care se poate observa că chiar și o arsură severă cu acid sulfuric se termină de două ori mai repede decât o leziune de muștar (Tabelul 9).

În al cincilea rând, cei care au suferit otrăvire au o sensibilizare la acțiunea repetată a gazului muștar. Prin urmare, dozele foarte mici de otravă pot provoca leziuni severe ale gazului muștar (conjunctivită, dermatită, faringită) la astfel de persoane. Aceste caracteristici fac posibilă diferențierea leziunilor de muștar de acțiunea altor agenți care au un efect similar.

Dintre numărul mare de forme clinice diferite de leziuni de muștar, ar trebui să se distingă câteva dintre cele mai tipice:

• înfrângerea prin vapori de gaz muștar de localizare combinată (ochi, organe respiratorii și piele);
• leziuni oculare izolate;
• leziune izolată a pielii.

Pentru fiecare dintre aceste forme, este posibil ca diferite grade de daune (ușoare, moderate și severe). În cazurile severe, simptomele resorbției muștarului se adaugă leziunilor locale.

Învingeți cu gaz muștar vaporos. Sub acțiunea vaporilor de gaz muștar asupra unei persoane neprotejate, se dezvoltă leziuni combinate ale ochilor, organelor respiratorii și ale pielii, a căror severitate este determinată de concentrația gazului muștar și de timpul petrecut în zona infectată.

O persoană care se află într-o atmosferă de vapori de gaz muștar nu simte manifestări dureroase sau semne de iritare a pielii și a membranelor mucoase. Percepția mirosului este înlăturată rapid și până la sfârșitul perioadei latente, adică în termen de 2-4 ore, cei afectați nu prezintă nicio reclamație. Primele semne de deteriorare sunt observate din partea organelor vizuale, deoarece conjunctiva este extrem de sensibilă la gazul muștar. Această din urmă circumstanță ne permite să considerăm ochiul ca un fel de indicator biologic al leziunii muștarului. Victima se plânge de fotofobie, ochi zdrobiți, ochi apoși. La examinare, se observă hiperemia și umflarea ușoară a conjunctivei. Cu toate acestea, semnele înfrângerii, atât de nesemnificative la început, cresc, afectatul își pierde eficacitatea în luptă și capacitatea de lucru. Ceva mai târziu (6-12 ore după acțiunea gazului muștar), apar semne de deteriorare a căilor respiratorii: uscăciune, senzație de durere și zgârieturi în nas, nazofaringe, durere în gât, nas curbat sever, tuse uscată, afonie. La examinare, există hiperemie vizibilă a mucoasei nazale, faringelui, ușoară umflare a arcadelor palatine, hiperemie și edem al adevăratelor corzi vocale. Fenomenele observate cresc treptat. La leziunile ochilor și ale tractului respirator, puțin mai târziu (12 ore după ce ați rămas la locul infecției), se pot alătura și leziunile pielii. Muștarul eritem apare pe zone ale pielii care sunt hipersensibile la gazul muștar (scrot, inghinal, coapse interioare, axile), precum și în locurile cu cea mai mare aderență și frecare a îmbrăcămintei (gât, regiunea lombară). Localizarea leziunii este atât de caracteristică încât se poate presupune imediat înfrângerea gazului muștar.

Motivul sensibilității selective a pielii constă în prezența în aceste zone a unui număr semnificativ de glande sudoripare și sebacee, precum și o grosime relativ nesemnificativă a stratului cornos al epidermei.

Eritemul de muștar nu diferă în roșeață strălucitoare (are o „culoare de somon”), este nedureros. Adesea există mâncărimi ale zonelor afectate ale pielii, în special agravate de încălzire. Această mâncărime este cea mai tulburătoare pentru pacient noaptea.

În același timp, se observă semne ale efectului toxic general al gazului muștar: cefalee, greață, vărsături, depresie, o creștere a temperaturii corpului până la numere subfebrile.

În cazul leziunilor ușoare cu vapori de muștar, simptomele de intoxicație cresc lent. Fenomenele de rinofaringo-laringită, conjunctivită, dermatită eritematoasă difuză care s-au dezvoltat în acest caz ating cea mai mare intensitate în a doua zi, după care se netezesc treptat și până în 7-10 zile leziunile sunt complet rezolvate. Cea mai tipică este dinamica specifică a leziunii cutanate. Până în a treia zi, de-a lungul periferiei eritemului apare o zonă de hiperemie congestivă, extinzându-se spre centru. În a 4-5-a zi, este înlocuit de pigmentare, mergând de la periferie la centru, după care se observă descuamarea pielii.

O leziune moderată se caracterizează printr-un debut mai timpuriu și o dezvoltare mai rapidă a simptomelor enumerate mai sus. Deja în a doua zi a leziunii, se observă că starea pacientului se agravează, iar simptomele principale sunt semne de afectare a căilor respiratorii pe fondul manifestărilor toxice generale pronunțate. Tusea pacientului se intensifică, ceea ce este asociat cu durerea din spatele sternului, apoi sputa începe să se separe, temperatura corpului crește la 38 °. În plămâni se aud respirație grea, zgomote uscate împrăștiate. Traheobronșita de muștar dezvoltată are un caracter pseudomembranos. Membrana mucoasă moartă a traheei și bronhiilor, impregnată cu fibrină și leucocite, poate fi respinsă în mod liber pe toată lungimea sa și poate provoca diverse complicații. Cele mai frecvente dintre acestea sunt atelectazia și pneumonia. Natura necrotică a modificărilor mucoasei bronșice poate contribui la dezvoltarea proceselor supurative în plămâni, a căror imagine clinică este foarte bine cunoscută. Cel mai puțin probabil este asfixia acută datorată obstrucției bronhiilor cu o pseudomembrană detașată. Dar chiar și traheobronșita necomplicată se caracterizează printr-un curs prelungit (până la 4 săptămâni). Adesea, la astfel de persoane afectate, consecințele sunt observate sub formă de bronșită cronică. Pe fondul unei patologii severe a organelor respiratorii, leziunile concomitente ale ochilor și ale pielii la astfel de persoane afectate continuă sub formă de conjunctivită necomplicată și dermatită eritematoasă. Acestea sunt rezolvate în siguranță prin 7-10 zile de boală.

În leziunile severe, perioada de acțiune latentă a gazului muștar este și mai scurtă. Destul de repede, apar și cresc disconfort de nisip în ochi, lacrimare, fotofobie, durere a globilor oculari, blefarospasm și edem ascuțit al conjunctivei. În a doua zi, pe lângă hiperemie și edem al conjunctivei, se găsește o opacitate difuză a corneei asemănătoare unui nor. Foarte repede apar semne de afectare a căilor respiratorii (curgerea nasului, tuse uscată dureroasă, slăbirea sonorității vocii), precum și afectarea pielii. Ca urmare a atașării rapide a unei infecții secundare, scurgerile din ochi și nas devin seros-purulente. Până la sfârșitul celei de-a doua - până la începutul celei de-a treia zile, starea pacientului se deteriorează semnificativ: temperatura corpului ajunge la 39 °, dificultăți de respirație crește, apare cianoza pielii și a mucoaselor, tusea se intensifică odată cu eliberarea de seros-purulente. spută, se remarcă tahicardie. Pacienții sunt inhibiți, conștiința confuză. Deasupra plămânilor, sunt determinate zonele de scurtare a sunetului de percuție; pe fundalul respirației grele și a numeroaselor raluri uscate, se aud și raluri fine cu bule. În sângele periferic se observă leucocitoza (până la 10-15 mii în 1 mm 3) cu o deplasare pronunțată a formulei leucocitelor spre stânga, limfopenie, aneosinofilie. Astfel, în a treia zi, se dezvoltă pneumonie focală de muștar, care determină gravitatea stării persoanei afectate. Apare ca urmare a efectului toxic al gazului muștar asupra căilor respiratorii. Înfrângerea este de natură descendentă, dezvoltarea ei lentă este specifică gazului muștar. Se manifestă în prima zi prin inflamația secțiunilor superioare (rinofaringo-laringită), în a doua zi - în secțiunile medii (traheobronșită) și numai în a treia zi - printr-o reacție inflamatorie a secțiunilor profunde ale căilor respiratorii sistem. Este foarte probabil ca reacția inflamatorie din plămâni să fie o consecință a tulburărilor trofice care apar la locul aplicării gazului muștar. În dezvoltarea pneumoniei, participarea florei microbiene care crește în plămâni nu poate fi complet exclusă, mai ales că înfrângerea gazului muștar se caracterizează printr-o scădere a reactivității imunobiologice a organismului. În plus, după cum sa menționat mai sus, este posibilă răspândirea infecției pe calea bronhogenă, cu respingerea filmelor necrotice în trahee și bronhii. Astfel, mecanismul de dezvoltare a pneumoniei cu muștar pare a fi un proces complex în care sunt implicați mulți factori.

Pneumonia focală cu muștar este de obicei însoțită de leziuni oculare sub formă de keratoconjunctivită și leziuni ale pielii (cum ar fi dermatita eritemato-buloasă superficială). Leziunile concomitente, de regulă, se termină în siguranță în decurs de o lună, iar pneumonia capătă un curs prelungit. Se observă adesea complicații (abces pulmonar, pneumonie abces și cașexie), care agravează foarte mult cursul unei leziuni combinate deja severe cauzate de vapori de muștar. Cu toate acestea, chiar și în absența complicațiilor supurative la plămâni, recuperarea nu poate fi considerată completă. Acest lucru este indicat de autorii studiilor experimentale speciale, când în majoritatea cazurilor, după rezolvarea aparent reușită a pneumoniei cu muștar, s-au găsit modificări morfologice semnificative în țesutul pulmonar („ciroză difuză a plămânilor”).

După câțiva ani, persoanele care suferiseră gaz muștar sever aveau diverse boli respiratorii (emfizem, bronșită cronică, bronșită astmatică, bronșiectazie).

Gazul de muștar vaporos, care acționează asupra unei persoane protejate de o mască de gaz, poate provoca dermatită eritematoasă difuză, localizare tipică, cu simptome moderate de intoxicație generală în primele zile (temperatură corporală scăzută, apatie, cefalee, greață, vărsături). Trebuie subliniat faptul că zona cea mai sensibilă a pielii la gazul muștar este scrotul, iar leziunea acestuia este primul semn al expunerii la gazul muștar la o persoană care se află într-o atmosferă OM fără protecție a pielii. Cursul leziunii este favorabil, durata este de 7-10 zile.

Gaz de muștar lichid provoacă leziuni ale pielii, ochilor, tractului gastro-intestinal. Leziunea pielii, cauzată de acțiunea agentului picătură-lichid, se desfășoară diferit în funcție de doza de gaz muștar și localizare. Perioada latentă este de 2-4 ore Caracteristicile dermatitei eritematoase au fost descrise mai sus. Cu leziuni locale, zona eritemului este determinată de mărimea zonei infectate a pielii. În cazurile ușoare, după o săptămână, pigmentarea maro închis rămâne la locul leziunii. Leziunile mai severe apar sub formă de dermatită eritemato-buloasă. În acest caz, pe fondul eritemului de muștar, după 8-12 ore, se observă apariția unor vezicule mici umplute cu un lichid seros galben-chihlimbar. Adesea au un aranjament în formă de inel (sub formă de colier sau mărgele) (Fig. 13). Apoi, veziculele cresc în dimensiune, se îmbină, ceea ce este însoțit de mâncărime, arsură și durere. După a 4-a zi, bulele se potolesc. În funcție de adâncimea leziunii cutanate, de localizarea veziculelor și de gradul de infecție, vindecarea are loc în momente diferite. Cu leziuni superficiale cutanate după afectarea membranei chistice, eroziunea se formează cu seroase, la început, și seros-purulente, în zilele următoare, separate. Pe suprafața eroziunii se formează o crustă densă, sub care apare epitelizarea lentă (după 2-3 săptămâni). Cu leziuni profunde ale pielii, membrana chistică este adesea deteriorată și este expusă o suprafață ulceroasă dureroasă cu margini subminate. Ulcerul crește în dimensiune, adesea complicat de supurație. Vindecarea are loc lent (2-3 luni), după care rămâne o cicatrice albă, înconjurată de o zonă de pigmentare (zonă de piele „depigmentată”).

Dermatita eritemato-buloasă larg răspândită apare cu simptome pronunțate de intoxicație generală cu o reacție de temperatură, letargie generală, modificări ale sângelui, reacții dispeptice și emaciare. Cursul bolii este lung. Termenii de vindecare sunt determinați de severitatea efectului toxic general, de adâncimea și zona leziunilor cutanate. Anemia și cașexia sunt cele mai frecvente complicații asociate cu această formă de leziune.

Clinica leziunilor de muștar are propriile caracteristici, în funcție de locație. Deci, leziunile pielii feței sunt de obicei combinate cu afectarea ochilor și a organelor respiratorii (Fig. 14), vindecarea leziunilor cutanate are loc într-un timp mai scurt și fără cicatrici. Înfrângerea scrotului este însoțită de dezvoltarea unei suprafețe erozive continue, care este foarte dureroasă pentru victimă: este posibilă anurie reflexă. Vindecarea este lentă (1,5-2 luni). Leziunea pielii piciorului și a treimii inferioare a piciorului inferior se caracterizează printr-un curs recurent prelungit („ulcere trofice”).

Afectarea ochilor cu picătură de gaz muștar lichid este foarte dificilă. După o scurtă perioadă latentă, se dezvoltă rapid lacrimare, fotofobie, durere severă și chimioză. În a doua zi, este planificată excoriația corneei pe fondul opacității difuze. Apoi se alătură o infecție secundară, apare ulcerarea, este posibilă perforarea corneei. Cursul este lung (4-6 luni). Complicatii: panoftalmita, deformare cicatriciala a pleoapelor (rasuciri, inversiuni). Consecințe pe termen lung: fotofobie persistentă, opacitate corneeană și scăderea vederii. Leziuni oculare grave au avut loc în timpul Primului Război Mondial în 10% din cazuri.

Înfrângerea sistemului digestiv se observă în cazul consumului de produse contaminate cu gaz muștar sau apă. Perioada latentă este scurtă (30 minute - 1 oră). Primele simptome sunt dureri severe în regiunea epigastrică, greață, vărsături și scaune moale. În același timp, se adaugă semne ale efectului toxic general al gazului muștar (slăbiciune severă, depresie, cefalee, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale). Examenul evidențiază hiperemie și ușoară umflare a buzelor, uvula, arcadele palatine, faringele, distensia abdominală, durerea la palpare în regiunea epigastrică. Cursul ulterior este determinat de gradul manifestărilor toxice generale și de intensitatea modificărilor locale observate în principal în stomac. Pot fi catarale sau necrotice. Cu modificări cicatriciale necrotice, severe și atrofia mucoasei gastrice, sunt posibile tulburări pe termen lung ale funcțiilor secretoare, formatoare de acid, excretoare și de evacuare ale stomacului.

Efectul toxic general al gazelor de muștar se manifestă printr-o creștere a temperaturii corpului, dezvoltarea adinamiei, apariția greață, vărsături, diaree, apoi într-o modificare a ritmului pulsului (bradicardie, alternând cu tahicardie), o scădere a sângelui presiunea și dezvoltarea insuficienței cardiovasculare acute. Greutatea corporală este redusă progresiv. Diureza este redusă. În urină, se determină turnările de proteine, granulare și hialină. Schimbările de sânge sunt de natură fazică. Inițial se observă leucocitoză neutrofilă cu deplasare la stânga (fază neutrofilă), apoi leucocitopenie cu limfă și neutropenie cu monocitoză relativă (fază monocitară). Recuperarea este precedată de o creștere a numărului de limfocite (faza limfocitară). Consecințele cele mai îndelungate ale acțiunii toxice generale a gazului muștar sunt anemia și cașexia).

Diagnosticul leziunii de muștar cu leziune combinată prin inhalare este simplu: după o perioadă de latentă, apare conjunctivita, apoi rinită, laringită și dermatită difuză. Cu leziuni izolate ale ochilor și pielii, recunoașterea este dificilă, deoarece simptomele clinice se dezvoltă lent. Cu toate acestea, prezența semnelor specifice de leziuni de muștar facilitează diagnosticul. Informațiile despre șederea în leziune ajută la clarificarea diagnosticului și la determinarea gravității.

Primul ajutor și tratament

Prevenirea leziunilor de muștar se realizează prin utilizarea în timp util a echipamentului individual de protecție pentru sistemul respirator și piele și respectarea strictă a regulilor de conduită pentru personalul din zona infectată. Dacă, cu toate acestea, s-a produs efectul gazului muștar, atunci furnizarea la timp a primului ajutor poate preveni (slăbi) dezvoltarea leziunii.

Dacă picături de gaz de muștar pătrund pe piele după îndepărtarea picăturii cu un tampon, este necesar să tratați rapid zona infectată cu un lichid dintr-un pachet individual anti-chimic (PPI). Trebuie amintit că conținutul PPI și produsele interacțiunii sale cu OM irită pielea umană. Prin urmare, după utilizare, este necesară igienizarea în termen de o zi (vara) sau trei zile (iarna). În plus față de IPP-uri, diverse substanțe care conțin clor pot fi utilizate pentru degazarea pielii. Solvenții (benzină, kerosen etc.) sunt utilizați cu mare prudență numai în absența degazatorilor. Utilizarea mijloacelor improvizate (îndepărtarea mecanică a picăturilor OM și clătirea prelungită cu apă caldă și săpun) este eficientă în tratamentul precoce, adică în primele 5-10 minute.

În cazul contactului cu ochii, este necesar să-i clătiți abundent cu o soluție 2% de sifon sau ser fiziologic, sau cu apă. Picăturile de gaz muștar pe membranele mucoase ale ochilor sunt mai întâi degazate cu o soluție apoasă de cloramină de 0,25%. Dacă gazul de muștar intră în stomac pentru a îndepărta otrava, se recomandă inducerea vărsăturilor, spălarea stomacului cu apă sau soluție de sodiu 0,02%, apoi introducerea unui adsorbant (25 g de cărbune activ în 100 ml de apă) și un laxativ salin . Apa de spălare și vărsăturile pot conține OM.

Tratamentul leziunilor de muștar implică organizarea unei îngrijiri atente, nutriție dietetică și măsuri care au ca scop combaterea efectului general resorptiv al SO, prevenirea complicațiilor infecțioase și eliminarea simptomelor locale ale leziunii care apar.

Cei care sunt grav afectați de gazul muștar ar trebui să fie cazați în secții separate, izolate de pacienții cu gripă, pneumonie și alte infecții ale cocului, deoarece sunt extrem de sensibili la complicații infecțioase. Nutriția din primele zile este cruță: alimente lactate-vegetale, consumul de proteine ​​​​animale este limitat. Cu toate acestea, conținutul de vitamine trebuie să fie suficient. O atenție deosebită este acordată introducerii cantității necesare de lichid în diferite moduri.

Pentru combaterea fenomenelor de otrăvire generală, se utilizează următoarele: tiosulfat de sodiu într-o soluție de 30% de 25-50 ml, administrat intravenos pentru a spori procesele de neutralizare a gazului muștar din organism, glucoză într-o soluție de 40%, 20 -40 ml intravenos, ca având un efect benefic asupra tulburărilor cardiovasculare - vasculare, funcției respiratorii a sângelui și normalizarea metabolismului afectat; clorură de calciu - soluție 10% intravenoasă, 10 ml, ca remediu care ameliorează mâncărimea, reacțiile inflamatorii locale și reduce fenomenele de intoxicație generală; înlocuitori de sânge precum polivinilpirolidona (250 ml fiecare) cu efect de detoxifiere vizibil; antihistaminice, medicamente vasculare (cordiamină, cofeină, efedrina); dacă este necesar - și medicamente cardiace (strofantina, korglikon); bicarbonat de sodiu într-o soluție 2%, 500 ml intravenos pentru a elimina schimbarea acidotică. Pentru tratamentul formelor resorbtive în cazurile de leziune lewisite, se utilizează un antidot - unitiol sub forma unei soluții apoase 5% de 5 ml. Se injectează sub piele sau în mușchi conform următoarei scheme: în prima zi - de 3-4 ori, în a doua zi - de 2-3 ori și apoi de 1-2 ori pe zi pe parcursul primei săptămâni.

Prevenirea complicațiilor infecțioase se realizează prin utilizarea timpurie a agenților bacteriostatici. Deci, pentru leziunile oculare din primele zile se foloseste unguent oftalmologic 5% sintomicina (cloramfenicol) de 2 ori pe zi, pentru leziunile cutanate extinse se folosesc pansamente cu 5% emulsie de sintomicina, in cazul leziunilor prin inhalare moderate si severe, profilactice. doze de penicilină (600 000 unități pe zi) sau sulfamide (2,0-2,5 pe zi).

Tratamentul leziunilor locale se efectuează în principal în conformitate cu regulile generale ale terapiei simptomatice. Deci, în cazul leziunilor oculare, dicaina este utilizată pentru durere, pentru edemul pleoapelor - clorură de calciu și pentru blefarospasm - ochelari conservați care protejează ochii de iritația ușoară.

În caz de leziuni ale sistemului respirator, ei recurg la inhalarea unei soluții de bicarbonat de sodiu, inhalarea uleiului și numirea codeinei. În tratamentul pneumoniei, sunt prescrise antibiotice cu spectru larg, sulfonamide, agenți cardiovasculari, se efectuează oxigenoterapie.

În cazurile de leziuni gastrice, se efectuează terapie anti-șoc, în primele zile se prescrie o dietă de foame, apoi - de tip sondă, agenți alcalinizanti și astringenți, se folosesc hormoni steroizi. Cu stomatita ulcerativă, membrana mucoasă este lubrifiată cu o soluție de cocaină 2% cu albastru de metilen 2%, se prescrie clătirea (furacilină, sodă).

Leziunile pielii de muștar necesită tratament sistemic; se folosesc diverse metode în funcție de gradul și natura leziunii. Leziunile eritematoase sunt de preferat să fie tratate cu o metodă deschisă. Ca agenți antipruriginos, se folosesc unguente speciale cu anestezină sau hormoni steroizi, în interior este prescrisă difenhidramină. Cu dermatita buloasă superficială, se folosește metoda de aplicare a unui film de coagulare (creată de o soluție 0,5% azotat de argint sau 2% soluție de tanin, colargol, 5% soluție de permanganat de potasiu), care protejează integritatea pielii și reduce absorbția produselor de descompunere a țesuturilor. Cu leziuni buloase profunde în stadiul de exudare, se recomandă antiseptice care distrug toxinele tisulare și favorizează respingerea țesuturilor necrotice. Anterior, soluțiile de cloramină 2% au fost folosite cu succes. După încetarea exsudației, se recomandă o metodă termo-parafinică pentru a asigura odihna și vindecarea pielii afectate. În etapa de epitelizare, sunt prezentate metode fizioterapeutice de tratament.

Antibioticele și sulfamidele pot fi folosite pentru a trata leziunile pielii.

Tratamentul ulterior ar trebui să vizeze stimularea hematopoiezei, prevenirea bolilor intercurente.

Tratamentul în etape al celor afectați de agenți de vezicule. Principii generale de asistență în fazele de evacuare:

• la persoanele care au avut contact cu gazul muștar, indicația pentru evacuarea către centrele medicale este apariția semnelor de înfrângere cu încălcarea eficacității luptei;
• pentru cei afectați de OM picătură-lichid, este necesar să se efectueze igienizarea;
• datorită creșterii lente a leziunii de muștar, principalele dificultăți în acordarea îngrijirii și tratamentului revin instituțiilor medicale din baza spitalului, în timp ce pentru leziunile lewisite, îngrijirea de urgență este atribuită unității de asistență primară și batalionului medical.

Primul ajutorîn focar, constă în clătirea ochilor cu apă, îmbrăcarea unei măști cu gaz, tratarea pielii și a hainelor adiacente cu un IPP; inhalarea amestecului anti-fum se efectuează în cazul iritării membranelor mucoase ale căilor respiratorii superioare; în afara focalizării, este posibilă clătirea repetată a ochilor cu apă, clătirea gurii și a nazofaringelui.

Primul ajutor: tratament suplimentar al pielii cu agenți anti-chimici, lavaj gastric fără probe în caz de otrăvire per os, administrare de camfor, cofeină și antidoturi pentru leziunile lewisite.

Primul ajutor medical(măsuri urgente) constă în efectuarea igienizării parțiale, prescrierea unguentelor oculare, sondarea spălării gastrice cu introducerea unui adsorbant (în caz de otrăvire per os), aplicarea bandajelor cu o emulsie anti-arsură pe pielea afectată, folosirea agenților antiprurigeni, antihistaminice și agenți cardiovasculari, re-numirea unitiolului în caz de otrăvire lewisite. Măsuri întârziate ale primului ajutor medical: administrarea profilactică de antibiotice, inhalări alcaline, inhalarea de amestecuri anelgice și agenți simptomatici.

Asistență medicală calificată(măsuri urgente): utilizarea anti-Lewisite (unitiol), tratament antiresorptiv (polivinilpirolidonă, hiposulfit, calciu, glucoză, agenți cardiovasculari, soluții alcaline), numirea agenților antipruriginatori (unguente speciale, difenhidramină), antibiotice în scopuri terapeutice, tratamentul leziunilor oculare (unguent cu sintomicina pentru mustar, unitiol - pentru leziuni lewisite). Măsurile întârziate includ utilizarea profilactică a antibioticelor, inhalările alcaline pentru forme severe și moderate de otrăvire prin inhalare și numirea diferiților agenți simptomatici.

Substanțele toxice care formează vezicule pot provoca otrăviri fatale a personalului, infecta pentru o lungă perioadă de timp zona, obiectele, armele și echipamentele militare. gaz muștar, lewisite, gaz azotat muștar.

Pentru utilizarea agenților de blister pentru piele, au fost dezvoltate obuze de artilerie chimice, bombe explozive chimice de aviație și mine chimice terestre.

Efectul cu mai multe fațete al acestor OB asupra organismului este principalul motiv pentru absența antidoturilor împotriva lor și complexitatea tratamentului leziunilor. Acești agenți au un efect local pronunțat asupra tuturor organelor și țesuturilor care vin în contact cu acesta - asupra ochilor și tractului respirator, asupra pielii și a tractului gastrointestinal. Contactul cu pielea de picături sau aerosoli de gaz muștar inițial nu provoacă nicio senzație neplăcută. Perioada de acțiune latentă este de la 2 ore la o zi, în funcție de doza de OM. Pe toată perioada de acțiune latentă, cei afectați nu observă durere sau alte semne de acțiune toxică. Pe vreme caldă, perioada de acțiune latentă este semnificativ redusă și poate lipsi practic.

Primele semne de deteriorare după sfârșitul perioadei de acțiune latentă se manifestă sub formă de mâncărime, arsuri și roșeață a pielii (eritem) în locurile de contact cu o substanță toxică, apar o mulțime de bule. Ulterior, aceste bule se contopesc în altele mai mari sau într-o singură bulă mare cu un lichid incolor sau gălbui. Blisterele se sparg de obicei și se formează răni dureroase de muștar pe piele, care pot dura 1-2 luni sau mai mult pentru a se vindeca. Infecția secundară poate duce la inflamația purulentă a pielii afectate. Cicatricile rămân în locul acestor zone. Cantități mari de gaz muștar, care pătrund în fluxul sanguin, în organele interne, provoacă leziunile acestora, însoțite de sângerări. Ca urmare, apare o otrăvire severă sau fatală a corpului. Ochii sunt foarte sensibili la gazul muștar. Când picături sau aerosoli de OM intră în ochi, după 30 de minute apar o senzație de arsură, mâncărime și durere intensificatoare. Înfrângerea se dezvoltă rapid în profunzime și se termină mai ales prin pierderea vederii.

Primele semne de afectare a ochilor cu vapori de muștar apar după 4-8 ore sub formă de spasm al pleoapelor, lacrimare, senzație de înfundare a ochilor, fotofobie, inflamație a conjunctivei, care poate persista până la o lună. În viitor, există o închidere a pleoapelor și lipirea lor cu un lichid vâscos. Posibila pierdere a vederii datorită opacității corneene.

Inhalarea vaporilor și a aerosolilor de muștar la concentrații scăzute are ca rezultat 6-8 ore La inflamație ușoară a căilor respiratorii superioare, durere în gât, tuse uscată, bronșită, simptome de catar care durează 3-4 zile. Concentrații mai mari de OM după 3 ore provoacă o tuse dureroasă, pierderea vocii, dureri în piept, dificultăți la înghițire, nevoia de a vomita, sângerare la nivelul căilor respiratorii și, în final, edem pulmonar. Intoxicația generală se manifestă prin creșterea temperaturii corpului, apatie, slăbiciune și pierderea forței. Leziunile severe sunt fatale în 3-4 zile.

Când gazul muștar intră în organism împreună cu alimente sau apă contaminate, după 15-20 de minute, apare dureri severe de stomac, însoțite de salivație și vărsături, diaree sângeroasă și sete. Pielea devine palidă, leșinul este posibil. Datorită otrăvirii generale a corpului, moartea are loc în aproximativ două zile.

Gazul de muștar are proprietăți cumulative, adică capacitatea de a se acumula în organism.

Prin natura efectului dăunător, gazul muștar aparține grupului de agenți letali, deși este semnificativ inferior ca toxicitate pentru agenții nervoși.

Pentru a proteja organismul de efectul dăunător al gazului muștar, este necesar să se excludă pătrunderea OM în el. Masca de gaz protejează în mod fiabil sistemul respirator și ochii. Pentru a preveni deteriorarea locală și generală a pielii, este necesară îmbrăcăminte de protecție specială, deoarece gazul de muștar pătrunde prin uniformele de bumbac după 3 ore. Picăturile vizibile pe piele și îmbrăcăminte trebuie îndepărtate cu un tampon și tratate cu o soluție dintr-o pungă anti-chimică individuală.

Substanțele otrăvitoare cu acțiune vezicală includ gazul lewisite și muștarul: pur, sulfuros, azotat, oxigen. O trăsătură caracteristică a efectului asupra organismului este capacitatea de a provoca modificări locale inflamatorii-necrotice ale pielii și mucoaselor în combinație cu un efect de resorbție pronunțat (după absorbție), prin urmare sunt adesea numiți agenți de resorbție a pielii.

Gaz muștar (ca produs tehnic) - un lichid uleios maro închis, cu miros de muștar sau usturoi, mai greu decât apa, vapori mai grei decât aerul, punctul de fierbere 217? С; bine solubil în solvenți organici, grăsimi, uleiuri, distruse de alcalii și preparate care conțin clor; toxic în stare de vapori, aerosoli și picături. Rezistență la sol vara până la 1,5 zile, iarna - mai mult de o săptămână. Poate pătrunde în organism în orice mod: prin sistemul respirator, pielea intactă, suprafețe de plăgi și arsuri, tractul gastro-intestinal.

Gazul muștar afectează toate organele și țesuturile cu care intră în contact, provocând leziuni inflamatorii-necrotice locale și, cu orice căi de intrare în organism, are un efect toxic general sub formă de afectare a sistemului nervos central, inhibare a hematopoieză, tulburări circulatorii, digestie, termoreglare a tuturor tipurilor de metabolism, imunitate etc.

Leziunile cutanate apar sub acțiunea gazului muștar într-o stare de vapori sau de picături lichide și depind de temperatura și umiditatea aerului, zona suprafeței infectate a pielii și conținutul său de umiditate și timpul de expunere. Cele mai sensibile zone sunt cele cu pielea delicata, un continut ridicat de canale sudoripare (inghinala, axile, interiorul coapselor) si imbracaminte stramta (curea, guler). Durata perioadei de latentă în cazul acțiunii vaporilor de gaz muștar este de la 5 până la 15 ore, muștarul lichid - până la 2 până la 4 ore.

Odată cu înfrângerea gazului muștar vaporos, se poate dezvolta doar eritem (roșeață), care apare pe zonele sensibile ale pielii. Acest eritem este nedureros și poate fi însoțit de mâncărime, mai ales la încălzire și noaptea. Prognosticul este favorabil - până în ziua 7-10, toate fenomenele dispar, pigmentarea poate persista mult timp.

Înfrângerea picăturii de muștar se desfășoară într-o formă mai severă. Pe fondul eritemului de muștar, după 8 - 12 ore, apar mici vezicule, adesea situate de-a lungul marginii roșii („colier de muștar”). Apoi cresc în dimensiune, se îmbină, care este însoțită de mâncărime, arsură și durere. După a 4-a zi, vezicule se potolesc cu formarea unui ulcer cu vindecare lentă și adăugarea frecventă a unei infecții purulente secundare.

Simptomele leziunii oculare apar după 30 de minute - 3 ore sub formă de fotofobie, crampe, lacrimare, roșeață a membranei mucoase și ușoară umflare. Fenomenele de conjunctivită necomplicată dispar fără urmă după 1 - 2 săptămâni.

La o concentrație mai mare de vapori de gaz muștar, apar leziuni moderate, caracterizate prin simptome mai pronunțate cu răspândirea procesului pe pielea pleoapelor (blefarită). Durata leziunii este de 20-30 de zile, prognosticul este favorabil.

În caz de deteriorare cu picături de gaz muștar, corneea este implicată în proces - cheratita se dezvoltă cu formarea de ulcere, opacitatea corneei și o scădere a acuității vizuale, este posibilă moartea ochiului. Cursul este lung - 4 - 6 luni.

Înfrângerea sistemului respirator are loc în timpul inhalării vaporilor de gaz muștar și severitatea depinde de concentrația OM și de durata șederii în zona infectată.

Cu leziuni ușoare, perioada latentă este mai mare de 12 ore. Apoi, există semne de inflamație a tractului respirator superior: nas curbat, dureri în piept, răgușeală sau pierderea vocii. Simptomele dispar în 10 până la 12 zile.

Leziunea de severitate moderată se caracterizează printr-o apariție mai timpurie (după 6 ore) și o dezvoltare mai rapidă a simptomelor de mai sus. În a 2-a zi, apare deteriorarea, durerea în spatele sternului și tusea cresc, apare spută purulentă, respirația șuierătoare, temperatura crește la 38-39є C - se dezvoltă traheobronșită. Membrana mucoasă moartă a traheei și bronhiilor poate fi respinsă și poate provoca diverse complicații. Recuperarea are loc în 30 - 40 de zile.

În leziunile severe, perioada latentă este scurtată la 2 ore. Starea afectată se înrăutățește brusc, dificultăți de respirație crește, apare cianoza pielii și a mucoaselor, tusea se intensifică, iar în a treia zi se dezvoltă pneumonia cu muștar cu un curs prelungit, care se explică prin scăderea imunității. Inhalarea unor concentrații deosebit de mari de vapori de gaz muștar sau aspirarea picăturilor de gaz muștar lichid deja în prima zi dezvoltă pneumonie necrozantă cu hemoptizie, insuficiență respiratorie, o afecțiune extrem de gravă și un prognostic nefavorabil (cu necroză larg răspândită, un rezultat fatal).

Înfrângerea tractului gastro-intestinal se observă atunci când mănâncă alimente sau apă contaminate cu muștar. Moartea are loc la ingerarea a 50 mg de gaz muștar. Perioada latentă este scurtă - de la 30 de minute la 1 oră. Există dureri severe de stomac, greață, vărsături, scaune moale. Lor li se alătură semne de acțiune toxică generală, care, împreună cu profunzimea modificărilor locale, determină cursul ulterior.

Efectul resorptiv se manifestă printr-o creștere a temperaturii corpului, apariția adinamiei, greață, vărsături, diaree, o frecvență cardiacă anormală, o scădere a tensiunii arteriale, dezvoltarea insuficienței cardiovasculare și modificări ale sângelui.

Lewisite este un lichid uleios cu miros de frunze de mușcată, punctul de fierbere 190єС, ușor solubil în apă, bine - în solvenți organici, grăsimi, uleiuri; pătrunde în organism prin orice mijloace. Durabilitate vara - ore, iarna - până la 3 zile. În ceea ce privește toxicitatea resorptivă a pielii, este de trei ori mai mare decât gazul muștar; se amestecă cu multe substanțe organice și le dizolvă el însuși. Este neutralizat prin soluții de alcalii caustici, înălbitor și alți agenți oxidanți.

Având o asemănare semnificativă cu leziunile de muștar, leziunile lewisite au unele caracteristici (durere pronunțată la contact; dezvoltare rapidă a reacției inflamatorii; perioada latentă este aproape absentă (2-5 minute); sindrom de intoxicație generală mai pronunțat).

Îngrijirea de urgență pentru pacienții cu agenți de blistering include:

• - clătirea ochilor cu apă dintr-un balon sau soluție de sodă 2%;
• - punerea protectiei respiratorii si a pielii atunci cand se afla intr-o zona infectata;
• - degazarea zonelor infectate ale pielii și a zonelor adiacente ale uniformelor cu lichid din PPI;
• - culcat pe o parte în timpul vărsăturilor, administrarea de antiemetice; dacă există suspiciunea de ingestie de OM în stomac - spălare gastrică fără probe, administrare de sorbanți;
• - evacuarea din centrul infecției (ieșire, îndepărtare, îndepărtare);
• - introducerea de fonduri pentru menținerea sistemului cardiovascular, respirator.

Agenți de sufocare. Substanțele care provoacă leziuni ale sistemului respirator până la dezvoltarea șocului toxic sunt numite asfixiante. Acestea includ fosgen, difosgen.

Fosgenul este un gaz incolor cu miros de fân putred, cu punctul de fierbere de aproximativ 8єC, de 2,5 ori mai greu decât aerul, slab solubil în apă, bine în solvenți organici. Când interacționează cu apa, formează acizi clorhidric și carbonic. Neutralizat cu amoniac. Fosgenul acționează numai prin inhalare, exercitând un efect specific asupra organelor respiratorii, iar în momentul contactului - un efect iritant slab asupra ochilor și mucoaselor. Are efect cumulativ.

Difosgenul este un lichid incolor cu miros de mere putrezite, punctul de fierbere 128єC, este utilizat sub formă de vapori și este aproape de fosgen în toxicitate.

Rezistența fosgenului și difosgenului la temperaturi pozitive într-o zonă deschisă nu depășește o oră, în pădure, râpe, subsoluri - crește până la 2 - 3 ore, iarna crește de multe ori.

În clinica de otrăvire, se disting următoarele perioade: fenomene reflexe, latente (bunăstare imaginară), dezvoltarea principalelor simptome ale bolii (edem pulmonar), rezolvarea edemului, consecințe pe termen lung.

Perioada reflexă este egală cu timpul de contact cu otrava. Se caracterizează printr-o senzație de etanșeitate în piept, respirație rapidă superficială, tuse, greață.

Perioada de bunăstare aparentă variază ca durată de la 1 la 24 de ore. Cu cât este mai scurtă, cu atât intoxicația este mai severă. Starea de sănătate a afectatului este satisfăcătoare, sunt posibile plângeri vagi de slăbiciune și dureri de cap. Un semn de diagnostic important al dezvoltării edemului pulmonar în perioada latentă este respirația crescută în raport cu pulsul (în mod normal 1: 4, cu o leziune de 1: 3 - 1: 2).

Perioada de dezvoltare a principalelor simptome ale bolii se caracterizează prin agravarea hipoxiei (foamete de oxigen), îngroșarea sângelui, acumularea de produse metabolice sub-oxidate (miros de acetonă în aerul expirat). Pielea și membranele mucoase vizibile devin de culoare albastru-violet, fața este pufoasă. Dificultățile de respirație crește, respirația este zgomotoasă cu numeroase respirații șuierătoare umede; poziție forțată, pe jumătate așezat. Conștiința este păstrată. Cantitatea de urină scade, posibil o creștere a ficatului și a splinei. Se dezvoltă edem pulmonar toxic. În viitor, pacienții cad în inconștiență. Pielea este palidă, albastru - gri, trăsăturile feței sunt ascuțite. Dificultăți ascuțite de respirație, respirație superficială. Pulsoare asemănătoare firului, foarte frecvente, aritmice, umplere slabă, tensiunea arterială este redusă brusc. Temperatura corpului scade. După ce a atins un maxim până la sfârșitul primei zile, fenomenele de edem pulmonar sunt menținute la înălțimea procesului timp de 2 zile. Această perioadă reprezintă 70 - 80% din mortalitate.

Perioada de rezoluție. Cu un curs favorabil al procesului, în a treia zi, starea pacientului se îmbunătățește și în următoarele 4-6 zile, edemul pulmonar se rezolvă. Odată cu adăugarea pneumoniei bacteriene în ziua 9-10, se înregistrează al doilea vârf al mortalității.

Asistență de urgență pentru înfrângerea unui agent sufocant:

• - Opriți imediat contactul cu otrava prin punerea unei măști de gaz sau a unui bandaj umezit cu tifon de bumbac cu introducerea unui amestec anti-fum (PDS) în spațiul de sub mască;
• - să evacueze pacienții într-o perioadă latentă și numai (!) pe targă;
• - când apar primele semne ale dezvoltării edemului pulmonar toxic, introducerea glucocorticoizilor - prednisolon, cortizon, dexametazonă; antihistaminice - difenhidramina, tavegil, suprastin, Tylenol; preparate de calciu; acid ascorbic,
• - medicamente antispastice - aminofilină, efedrină, atropină; inhalarea amestecului oxigen-aer.

Substanțe otrăvitoare cu acțiune toxică generală. În general, agenții otrăvitori (toxici generali) provoacă otrăvirea generală a organismului, afectând sistemele sale vitale. În același timp, acestea nu au un efect local pronunțat asupra acelor organe și sisteme prin care intră în corp. Agenții toxici generali includ acidul cianhidric, clorura de cianogen și bromura de cianogen.

Acidul cianhidric este un lichid incolor, transparent, ușor mobil, cu miros de migdale amare, punctul de fierbere este de aproximativ 25? CU; se dizolvă bine în apă, alcool și eter etilic, vaporii de acid cianhidric sunt absorbiți slab de cărbunele activ; instabil. Principala cale de penetrare este inhalarea, otrăvirea este posibilă atunci când este luată cu apă sau cu alimente și prin piele neprotejată.

Clorocianina este un lichid transparent incolor cu miros de clor și un punct de fierbere de aproximativ 12? CU.

Bromura de cianogen este o substanță cristalină incoloră sau galbenă cu miros înțepător, punct de fierbere de aproximativ 61єC, foarte volatilă. Din punct de vedere al toxicității, este aproape de clorura de cianogen.

Mecanismul de acțiune al acidului cianhidric se bazează pe paralizia respirației țesuturilor (o scădere accentuată a consumului de oxigen de către țesuturi și formarea de dioxid de carbon în ele ca urmare a distrugerii enzimei respiratorii citocrom oxidază) cu un conținut ridicat de oxigen în sânge arterial. Ca răspuns la hipoxie, frecvența și profunzimea respirației cresc brusc, urmate de deprimarea funcției respiratorii până la stopul respirator. Intoxicația cu cianură se caracterizează prin următoarele caracteristici: debut precoce al semnelor de intoxicație, flux rapid cu dezvoltare rapidă a foametei de oxigen, leziuni predominante ale SNC și deces probabil în etapele incipiente.

Distingeți între fulgere și formele întârziate de otrăvire. În forma fulgerului, moartea are loc aproape instantaneu. Se observă pierderea conștienței, respirația devine frecventă și superficială, pulsul se accelerează, apar convulsii și stop respirator.

Cu o formă întârziată, se disting trei grade de otrăvire: ușoară, moderată și severă. Un grad ușor se caracterizează prin slăbiciune, dificultăți de respirație la efort, greață, amărăciune în gură, salivație. După încetarea acțiunii otrăvii, pot apărea dureri de cap, oboseală, greață timp de una până la trei zile. Prognosticul este favorabil.

În caz de otrăvire moderată, la tulburările descrise mai sus se adaugă emoția și un sentiment de frică de moarte. Membranele mucoase și pielea devin stacojii, respirația devine superficială, pulsul este rar, tensiunea arterială crește, pot apărea convulsii și pierderea cunoștinței.

În otrăvirea severă, apar semne de înfometare cu oxigen a țesutului: slăbiciune, durere crescută în regiunea inimii, pupile dilatate, vărsături. Pulsul devine frecvent, ritmic, respirația scurtă apare cu o inhalare scurtă și o expirație prelungită. Convulsii paroxistice. Conștiința este absentă. Moartea apare din stop respirator și stop cardiac.

Intoxicația cu cianogen cu clor are câteva caracteristici:

Efect mai pronunțat asupra tractului respirator și membranelor mucoase ale ochilor, cu posibila dezvoltare a edemului pulmonar toxic.

Îngrijire de urgență:

• - punerea mastii de gaze;
• - utilizarea unui antidot (anticianogen 20% 1 ml intramuscular sau o fiolă zdrobită de nitrit de amil sub o mască de gaz);
• - în cazul unei tulburări accentuate sau a întreruperii respirației - ventilație mecanică utilizând metoda „gură-la-gură”;
• - evacuare în afara focarului.

INSTITUȚIA EDUCAȚIONALĂ DE STAT DE ÎNVĂȚĂMÂNT PROFESIONAL SUPERIOR

UNIVERSITATEA MEDICALĂ A STATULUI KRASNOYARSK NUMIT DUPĂ PROFESORUL V.F. Voyno-YasenetskyMINISTERUL SĂNĂTĂŢII ŞI DEZVOLTĂRII SOCIALE AL FEDERATIEI RUSE»

Departamentul de Mobilizare Pregătirea Sănătăţii, Medicină de Dezastre, Ambulanţă cu curs PO

Șeful departamentului:

Doctor în științe medicale, profesorPopov Andrey Alekseevich

ESEU

Caracteristicile medicale și tactice ale leziunilor în accidente la centralele nucleare.

Finalizat: student al grupului 412 al facultății medicale

Chechel Olga Igorevna

KRASNOYARSK 2009

Introducere.

Otravurile cu acțiune veziculoasă ale pielii includ otrăvuri, a căror trăsătură caracteristică este capacitatea lor de a provoca modificări inflamatorii-necrotice locale la nivelul pielii și mucoaselor, exercitând în același timp un efect resorptiv pronunțat. Acestea includ reprezentanți ai diferiților compuși chimici: gaz de muștar distilat, gaz de muștar de azot (triclorotrietilamină), gaz de muștar de oxigen, lewisite, dioxină și altele.

Muștarul cu sulf este cunoscut încă de la începutul secolului al XIX-lea, dar a fost obținut ca substanță pură din punct de vedere chimic și a fost studiat în detaliu în 1886 în Germania în laboratorul lui V. Meyer împreună cu academicianul N.D. Zelinsky. Apropo, în timpul studiului, diclorodietil sulfura a ajuns pe mâinile și picioarele N.D. Zelinsky și a provocat înfrângerea lor, ca urmare a căreia experimentatorul nu a putut finaliza dezvoltarea metodei sale de sintetizare a acestui compus și lucrarea a fost finalizată de V. Meyer.

Pentru prima dată, gazul muștar a fost folosit ca OV de armata germană împotriva trupelor britanice în perioada 12-13 iulie 1917, lângă orașul belgian Ypres. În ciuda prezenței unor măști de gaz bune, britanicii au pierdut 6.000 de oameni în prima bătălie și au existat utilizări repetate împotriva trupelor franceze. În același timp, datorită versatilității acțiunii gazului muștar, protecția împotriva acestuia a fost foarte dificilă.

Apoi, în 1936, Italia a folosit gaz de muștar împotriva Abisiniei, iar în 1943 Japonia a folosit gaz de muștar în China.

În 1935, a apărut în tipar o publicație americană despre sinteza triclorotrietilaminei, care poartă toate proprietățile toxice ale gazului muștar. Pe această bază, a fost creat un grup de muștar de azot. Nu au fost folosiți ca agenți, dar au dat impuls dezvoltării medicamentelor anticancer.

Lewisite (un derivat al arsenicului) a fost sintetizat în 1917 de chimistul american Lewis și chimistul german Wieland. Compușii arsenici sunt utilizați pe scară largă pentru combaterea dăunătorilor agricoli (anhidridă arsenică, verdeață pariziană etc.) pentru tratamentul spirochetozei (novarsenol, miarsenol, osarsol), iar unii au fost folosiți ca agent (difenilclororozină, adamsite etc.)

Zeci și sute de tone de amestec Zaikov sunt depozitate la bazele de depozitare pentru substanțe speciale ca o CWA de rezervă. Acest OM constă din 50% sulfură de diclorodietil și o cantitate similară de clorovinildicloroarzină. În timpul desfășurării ostilităților, amestecul Zaikov nu a fost folosit. Rețeta a fost testată pe animale de laborator, are proprietăți toxice inerente atât în ​​gazul muștar, cât și în lewisite.

În 1961-1969. SUA au folosit erbicide militare în Vietnamul de Sud. Peste 40% din jungla și terenul arabil (15,5 mii km?) Au fost cultivate până la nivelul de saturație cu așa-numitele rețete portocalii, albastre și albe. Agentul portocaliu conținea dioxină la o concentrație de 0,1 până la 2,4%. Fiind cea mai toxică dintre toate TCB-urile cunoscute, dioxina are proprietăți de vezicule și mutagene. Cele 44.388 de tone de formulare portocalie utilizate în Vietnam conțineau 110 kg de dioxină, creând o densitate de contaminare de 70 mg pe hectar. Acest lucru s-a dovedit a fi suficient pentru a lovi aproximativ 2 milioane de vietnamezi, consecințele înfrângerii sunt asociate în principal cu dioxina.

După Vietnam, Laos, Kampuchea, firma americană Dow Chemical și-a continuat experimentele barbare cu dioxină în Africa de Sud și Brazilia. Drept urmare, într-un singur stat brazilian, Pará în 1981-1984. 7.000 de oameni au murit.

1. Caracteristicile generale ale focarelor leziunilor de către gazul muștar, TCA cu proprietăți alchilante și pierderile sanitare în acestea.

S- (CH 2 -CH 2 -Cl) 2 - gaz muștar sulfuros sau distilat (sulfură de diclorodietil), tbp = 217,0 ° C, t pl = 14,0 ° C. Solubilitate în ulei 38,0; în apă - 0,08; volatilitate = 0,6 mg / l. Toxicitate prin inhalare LCt = 4,5 mg/min/l; cu resorbție Ld = 50-70 mg / kg.

Gazul muștar distilat este o sulfură de diclorodietil pură din punct de vedere chimic, un lichid uleios incolor. Volatilitatea este nesemnificativă, dar în termen de 3 minute după inhalarea vaporilor de gaz muștar în condiții de saturație maximă, o doză toxică mortală intră în organism. Are miros de muștar sau usturoi (conține 17-18% sulf). Gazul muștar lichid se dizolvă slab în apă și se scufundă în fundul rezervorului (gravitate specifică = 1,3), dar o peliculă rămâne pe suprafața apei. O solubilitate bună în grăsimi asigură o permeabilitate ridicată prin piele. Vaporii de muștar sunt de 5,5 ori mai grei decât aerul. Amestecurile de muștar cu dicloroetan, sarin și soman îngheață la temperaturi sub -20 ° C, astfel încât să poată fi folosite iarna.

Proprietățile chimice ale gazului muștar se datorează prezenței sulfului nesaturat divalent în molecula sa, care poate fi oxidată în patru și hexavalenți și doi alchili cu halogenură. Utilizarea inductorilor de oxidare microsomală, cum ar fi benzonală, în faza toxicogenă a otrăvirii cu muștar, activează sulful spre hexavalent, ceea ce crește toxicitatea acestuia cu 50-60%.

Pentru degazarea gazului muștar se utilizează dicloramină, DTS-GK, hexacloromelamină - clorurarea privează gazul muștar de proprietăți toxice. Pentru HSO utilizați soluții apoase-alcoolice de cloramină lichide polidegazante IPP-8, 10, 11 și 10%.

Munițiile armatei SUA care conțin gaz muștar distilat sunt obuze de artilerie, mine, bombe aeriene și mine terestre de tip șanț.

IMM-ul care avansează poate fi lovit de două bombe de muștar inamice, formând astfel o zonă de focalizare de 60 de hectare, adâncimea de răspândire a aerului contaminat ajunge la 5-7 km. Vaporii de muștar se păstrează până la 18 ore la 20 ° C, iarna - timp de mai multe zile. Pierderile în caz de aplicare bruscă în companii ajung la 60% din personal.

Obiectele din spate pot fi expuse raidurilor de artilerie cu scoici de muștar, astfel există buzunare de până la 20 de hectare, iar pierderile sanitare sunt egale cu 45-50% din personal.

Luând în considerare proprietățile fizico-chimice și toxice ale gazului muștar, dezvoltarea pe termen lung a clinicii leziunilor, se poate concluziona că în timpul utilizării în luptă a gazului muștar, se formează un focar de agent persistent cu acțiune lentă. Prezența unei perioade latente afectează în mod favorabil timpul îngrijirii medicale. Cu toate acestea, durabilitatea ridicată a gazului muștar (18 ore vara, câteva zile iarna) obligă personalul să fie în echipament de protecție mult timp, ceea ce duce la epuizarea și pierderea capacității de luptă și a capacității de lucru. Este necesară monitorizarea regimului termic al serviciului medical, deoarece este posibilă supraîncărcarea termică. Pierderile sanitare se vor forma în funcție de durata perioadei de latență.

În timpul Primului Război Mondial, structura celor afectați de gazul muștar a fost distribuită astfel: cei afectați cu o pierdere a eficacității luptei până la 4 săptămâni - 75%, până la 6 săptămâni - 15%, până la 4 luni și mai mult - 10%. În condițiile moderne, se așteaptă o creștere a proporției leziunilor moderate și severe: formă severă - 30%, moderată - 40%, ușoară - 30%. Forma cutanată a leziunilor va prevala asupra formei de inhalare.

Gazul cu muștar azotat (triclorotrietilamina) provoacă aceleași leziuni clinice, dar are o serie de caracteristici. Iritant pentru ochi, sistemul respirator și într-o măsură mai mică a pielii. Se caracterizează printr-un efect toxic general pronunțat, caracterizat printr-un sindrom convulsiv violent cu tulburări respiratorii și circulatorii, cașexie și modificări hematologice bruste (leucopenie cu limfopenie). Leziunile cutanate sunt mai puțin pronunțate, dermatita continuă cu foliculită și eritem papular și vezicule mici. Vaporii nu au niciun efect asupra pielii. Cursul ulcerului este mai lină (2-3 săptămâni). Pentru deteriorarea sistemului respirator și a ochilor, sunt caracteristice un curs mai ușor și o vindecare rapidă. Utilizarea inductorilor de oxidare microzomală, cum ar fi benzonalul în perioada toxicogenă a otrăvirii, accelerează hidroliza triclorotrietilaminei la trietilamină cu toxicitate scăzută. În acest caz, toxicitatea OM va scădea la 70%.

Grupul de dioxine include policlorodibenzodioxinele (PCDD) și policlorodibenzofuranii (PCDF), care au 75 de izomeri, a căror toxicitate variază în funcție de numărul de atomi de clor și de poziția acestora în scheletul de carbon al moleculei. Cele mai toxice sunt 2,3,7,8 PCDD. Acești compuși sunt foarte stabili: nu sunt supuși la hidroliză, oxidare, rezistenți la temperaturi ridicate, acțiunea acizilor, a alcalinilor, neinflamabili, practic insolubili în apă, fixați în sol mult timp, nu se evaporă din suprafața solului, timpul său de înjumătățire este mai mare de 10 ani. Se știe că toxicitatea unei substanțe persistă cel puțin cinci perioade de înjumătățire. Focusul infecției este persistent, cu acțiune foarte lentă.

2. Mecanismul apariției și dezvoltării leziunilor de muștar. Clinica de otrăvire.

Mecanismul de acțiune și patogenie a leziunilor gazelor de muștar este foarte complex și în ciuda eforturilor oamenilor de știință, în special în perioada 1918-1940, când gazul de muștar a fost considerat „regele gazelor” și chiar în ultimii ani, nu a a fost complet dezvăluită, patogeneza nu este pe deplin înțeleasă.

Principalele caracteristici patogenetice ale acțiunii gazului muștar asupra organismului sunt următoarele:

1. Absența durerii în momentul contactului tisular cu OM. Doar la concentrații foarte mari de otravă în momentul contactului prin inhalare, victima poate avea dorința de a strănut. Prezența unei perioade latente după încetarea acțiunii otrăvii sau absorbția acesteia.

2. Apariția inflamației, necroză în orice țesut afectat de gazul muștar.

3. Letargie extremă a proceselor de regenerare și recuperare a țesuturilor, dezvoltarea cașexiei, depresie.

4. O slăbire accentuată a reacțiilor imunologice protectoare ale corpului, adăugarea unei infecții secundare.

5. Activarea proceselor de peroxid în țesuturi, deteriorarea proteinelor - așa-numita acțiune „radiomimetică”, adică asemănătoare daunelor cauzate de radiațiile ionizante.

6. Efecte mutagene și teratogene pe termen lung.

7. Sensibilizarea corpului la contactul repetat cu otravă.

Cele mai pronunțate leziuni tisulare se observă în locul contactului lor primar cu gazul muștar, atunci când otrava este în cantități mari, necroza tisulară se poate dezvolta destul de repede. Odată cu aceasta, cu toate formele de aplicare a otravii, se observă efectul său de resorbție pronunțat, care se manifestă prin înfrângerea sistemului nervos (distrofie), a sistemului hematopoietic și a sistemului imunitar. O caracteristică a distrofiilor este o restaurare întârziată a stării normale a elementelor tisulare.