Fibra mediastinului anterior. Mediastinum. Video: prelegere despre chirurgia tumorii mediastinale

Mediastinul este spațiul anatomic, regiunea mediană a pieptului. În față, mediastinul este delimitat de stern, iar în spate de coloana vertebrală. Pe părțile laterale ale acestui organ se află cavitățile pleurale.

În diverse scopuri (intervenție chirurgicală, planificarea terapiei cu radiații, descrierea localizării patologiei), mediastinul, în conformitate cu schema propusă de Twining în 1938, este împărțit în secțiuni superioare și inferioare, precum și anterioare, posterioare și mijlocii.

Mediastin anterior, mediu, posterior

Mediastinul anterior este delimitat în față de stern, în spate de venele brahiocefalice, pericardul și trunchiul brahiocefalic. Acest spațiu conține venele toracice interne, artera toracică, ganglionii limfatici mediastinali și timusul - glanda timusului.

Structura mediastinului mijlociu: inima, vena cavă, venele brahiocefalice și trunchiul brahiocefalic, arcada aortică, aorta ascendentă, venele frenice, bronhiile principale, traheea, venele pulmonare și arterele.

Mediastinul posterior este delimitat de trahee și pericard în partea anterioară, iar în partea posterioară de coloana vertebrală. În această parte a organului se află esofagul, aorta descendentă, canalul limfatic toracic, venele semi-nepereche și nepereche, precum și ganglionii limfatici posteriori ai mediastinului.

Mediastin superior și inferior

Toate structurile anatomice care se află deasupra marginii superioare a pericardului aparțin mediastinului superior: limitele sale sunt deschiderea superioară a sternului și o linie trasată între unghiul toracelui și discul intervertebral Th4-Th5.

Mediastinul inferior este delimitat de marginile superioare ale diafragmului și pericardului și, la rândul său, este, de asemenea, împărțit în părți anterioare, mijlocii și posterioare.

Clasificarea neoplasmelor mediastinului

Neoplasmele de organe sunt considerate nu numai adevărate tumori ale mediastinului, ci și boli asemănătoare tumorii și chisturi care sunt diferite în etiologie, localizare și evoluția bolii. Fiecare dintre neoplasmele mediastinului provine din țesuturi de origini diferite, unite doar prin limite anatomice. Acestea sunt împărțite în:

Tumorile mediastinale sunt detectate în principal la vârsta tânără și mijlocie cu aceeași frecvență atât la bărbați, cât și la femei. În ciuda faptului că bolile mediastinale pot să nu se manifeste pentru o lungă perioadă de timp și să fie detectate numai în cadrul unui studiu preventiv, există mai multe simptome care caracterizează încălcările acestui spațiu anatomic:

• Durere intensă, localizată la locul neoplasmelor și care iradiază spre gât, umăr, regiunea interscapulară;
• Dilatația pupilei, căderea pleoapei, retragerea globului ocular - poate apărea dacă o tumoare crește în trunchiul simpatic la limită;
• Răgușeala vocii - provine din înfrângerea nervului laringian recurent;
• Severitate, zgomot în cap, dificultăți de respirație, dureri în piept, cianoză și umflarea feței, umflarea venelor pieptului și gâtului;
• Încălcarea trecerii alimentelor prin esofag.

În stadiile târzii ale bolilor mediastinale, există o creștere a temperaturii corpului, slăbiciune generală, sindrom artralgic, tulburări ale ritmului cardiac, edem al extremităților.

Limfadenopatie mediastinală

Limfadenopatia sau mărirea ganglionilor limfatici ai acestui organ se observă cu metastaze de carcinom, limfoame, precum și cu unele boli non-neoplazice (sarcoidoză, tuberculoză etc.).

Principalul simptom al bolii este mărirea generalizată sau localizată a ganglionilor limfatici, cu toate acestea, limfadenopatia mediastinală poate avea astfel de manifestări suplimentare precum:

• Creșterea temperaturii corpului, transpirație;
• Pierdere în greutate;
• Infecție frecventă a căilor respiratorii superioare (amigdalită, faringită, amigdalită);
• Hepatomegalie și splenomegalie.

Înfrângerea ganglionilor limfatici, caracteristică limfoamelor, poate fi izolată sau combina creșterea tumorilor în alte structuri anatomice (traheea, vasele, bronhiile, pleura, esofagul, plămânii).

Uneori, durerea în piept este percepută ca o problemă cardiovasculară sau asociată cu o altă boală. Tumorile mediastinale, datorită localizării lor, nu se observă imediat. Adesea, supraviețuirea pacientului depinde de depistarea precoce a patologiei.

Definiție

Formațiunile care apar în zona mediastinală formează un grup mare de tumori. Ele provin din diferite tipuri de celule, diferă în termeni morfologici.

Spațiul, numit mediastin, este situat între patru limite convenționale desemnate:

• sternul (din partea sa interioară) - în față,
• coloana toracică cu toate elementele structurale (se consideră partea interioară) - în spate,
• pleura, care căptușește stratul marginal pe laterale;
• un plan condițional care se află orizontal și trece deasupra rădăcinilor plămânilor - marginea superioară;
• pleura care acoperă diafragma este marginea inferioară.

Clasificare

Tumorile mediastinale au adesea o natură benignă, formațiunile oncologice de morfologie diferită ocupă 20 ÷ 40%. Formațiile tumorale se dezvoltă din celulele tisulare:

• care a apărut în mediastin ca urmare a unui proces patologic care a avut loc în perioada perinatală;
• organe din regiunea mediastinală,
• ce sunt între organe.

Formațiuni neurogenice

O treime din formațiunile din regiunea mediastinală sunt tumori neurogenice. Cu patologia celulelor nervoase, apar următoarele:

• simpatogonioame,
• paraganglioame,
• ganglioneuroame.

Boala membranelor nervoase poate iniția tipul de formațiuni:

• sarcoame neurogenice,

Mezenchimal

Formațiile ocupă un sfert din toate tumorile mediastinale. Combină formațiuni care apar în țesuturile moi cu morfologie diferită. Aceasta:

• leiomiom.

Disembriogenetic

Patologia apare din cele trei elemente ale stratului de germeni. Jumătate din toate cazurile de neoplasme sunt de natură benignă.

Acest tip de patologie include:

• gușă intratoracică,
• corionepiteliom,

Neoplasmele timusului

În numărul total de patologii mediastinale, tumorile asociate cu glanda timusului sunt relativ rare. Dintre acestea, doar cinci la sută sunt clasificate drept cancere.

Diagnosticul poate dezvălui:

• cancer mucoepidermoid.

Limfoide

Acest tip de patologie afectează direct țesutul limfoid sau ganglionii limfatici. Considerată ca o boală a sistemului imunitar.

• limfosarcom,
• reticulosarcom,

Pseudotumori

Acestea includ acest tip de problemă care seamănă cu tumorile, dar nu sunt:

• ganglionii limfatici măriți.

Perii adevărate

Acestea sunt formațiuni goale care pot fi dobândite sau congenitale. Acestea includ:

• chisturi echinococice,
• chisturi celomice ale pericardului,
• chisturi bronhogene,
• chisturi enterogene.

Distingeți în același mod:

• învățământul primar- patologii care au apărut în țesuturile care sunt desfășurate în zona mediastinală;
• tumori secundare- a apărut ca urmare a metastazelor de la organe care se află în afara mediastinului.

Factori de risc și localizare

Cauzele tumorilor mediastinului superior și posterior apar din următoarele motive:

• , iar gradul de rău crește odată cu experiența și numărul de țigări fumate pe zi;
• odată cu vârsta, funcțiile de protecție ale organismului scad, este important să ducem un stil de viață sănătos;
• Există multe influențe ale mediului care pot provoca mutații celulare:
  • radiații ionizante,
  • contact cu substanțe chimice nocive,
  • efectul radonului în spații închise,
  • praf casnic sau la locul de muncă,
  • ecologie nefavorabilă în locul de reședință,
• situații stresante,
• alimentație necorespunzătoare.

Zona mediastinală este împărțită în mod convențional în etaje:

• superior,
• in medie,
• inferior.

De asemenea, zona mediastinală este împărțită convențional prin planuri verticale în secțiuni:

• față,
• in medie,
• spate.

În consecință, tumorile care apar în secțiuni specifice corespund patologiei organelor și țesuturilor dintre ele situate în aceste zone.

Partea frontală

Tumori ale mediastinului anterior:

• teratoame,
• tumori mezenchimale,
• limfoame
• timoame.

Superior

Formațiile părții superioare a mediastinului:

• gușă retrosternală,
• limfoame
• timoame.

Înapoi

Tumorile părții posterioare a mediastinului pot fi:

• tumori neurogenice,
• chisturi enterogene.

Simptomele tumorilor mediastinale

Debutul bolii are loc adesea fără a da semnale tangibile. Deoarece patologiile mediastinului sunt de altă natură, atunci semnele bolii fiecărei specii diferă una de alta.

Simptomele bolii depind, de asemenea, în ce parte a mediastinului a apărut patologia, dimensiunea sa. Pe măsură ce educația crește, este, de asemenea, mai probabil ca aceasta să apese asupra organelor și țesuturilor adiacente și să provoace probleme.

Cele mai frecvente simptome sunt:

• sindromul astenic se manifestă prin semnele:
  • oboseală
  • temperatura poate crește,
  • stare generală de rău
• cu o boală nervoasă, este prezentă durerea,
• sindromul miasteniei gravis provoacă slăbiciune musculară într-un grup; este dificil pentru pacient, de exemplu:
  • întoarce-ți capul
  • ridică o mână,
  • deschide ochii,
• dacă vena cavă superioară este comprimată:
  • durere de cap,
  • vene dilatate
  • dispnee,
  • umflarea gâtului și a feței
  • cianoza buzelor,
• dacă formarea determină compresia organelor aflate în zona mediastinală:
  • tuse,
  • dispnee,
  • hemoptizie.

Metode de diagnostic

Atunci când examinează un pacient, un specialist în plângerile sale poate prescrie o examinare instrumentală.

• Una dintre principalele modalități de a diagnostica un pacient cu suspiciune de tumoră în zona mediastinală este examinarea cu raze X. Această metodă include:
  • fluorografie,
  • fluoroscopie
  • și alte modalități.

  Cu ajutorul cercetărilor se obțin informații despre modul în care se află tumora în spațiu, dimensiunea acesteia și efectul asupra țesuturilor învecinate.

• vă permite să inspectați unele tipuri de formațiuni și să luați material pentru.
• Imagistica prin rezonanță magnetică oferă cele mai detaliate informații despre țesuturile moi. Metoda oferă o oportunitate de a obține toate datele despre patologie necesare unui medic.
• Mediastinoscopia - vă permite să vedeți starea unor ganglioni limfatici, în timp ce este posibil să luați material pentru o biopsie.

Tratament

Cel mai favorabil tip de tratament pentru tumorile mediastinale este detectarea patologiei în timp și îndepărtarea acesteia. Acest lucru se aplică exemplelor când natura formațiunii este malignă și în cazul unei tumori benigne. Metodele de tratament al tumorilor mediastinului la copii și adulți nu diferă.

Operațiune

O tumoare necanceroasă poate deveni amară în timp, astfel încât intervenția chirurgicală timpurie poate preveni o dezvoltare negativă.

Formarea cancerului tinde să crească rapid și să se metastazeze în timp. În acest caz, operațiunea este cu atât mai indicată.

Aplica:

• Metoda închisă este toracoscopică. Această metodă aparține categoriei intervențiilor endoscopice. Este sigur și slab traumatic, este asigurată supravegherea video. Metoda toracoscopică poate fi folosită pentru îndepărtarea unor tipuri de tumori.
• Calea deschisa:
  metoda este utilizată în cazuri dificile când nu este posibilă efectuarea unei operații închise.

Chimioterapie

În cazul unui caracter malign, educația este în mod necesar utilizată. Ei selectează medicamente care sunt capabile să omoare celulele tumorii identificate în timpul diagnosticului.

Procedura pentru numirea unui specialist poate fi efectuată:

• înainte de operație pentru a reduce formarea;
• după aceasta, pentru a priva viabilitatea celulelor canceroase care au rămas după operație;
• o metodă separată când intervenția nu este posibilă.

Chimioterapia, care se efectuează fără intervenție chirurgicală, poate menține starea pacientului, dar nu o poate vindeca complet.

Terapie cu radiatii

Este utilizat în același mod ca și metoda anterioară, fiind un instrument auxiliar în perioadele anterioare și postoperatorii. Poate fi și o procedură independentă dacă operația nu este indicată pentru starea pacientului sau pentru gradul de dezvoltare a patologiei.

Prognoza

Speranța pentru un rezultat favorabil al tumorilor mediastinale în diferite cazuri este ambiguă.

Rezultatul tratamentului depinde de:

• cu privire la dimensiunea educației,
• localizare,
• gradul de maturitate al tumorii,
• dacă a început să se răspândească în țesuturile altor organe,
• dacă au apărut metastaze,
• pacientul este operabil sau nu.

Cea mai bună opțiune este detectarea precoce a tumorii și îndepărtarea completă a acesteia.

Video despre tehnologiile chirurgicale moderne în tratamentul tumorilor maligne mediastinale:

Mediastinul este zona dintre sacii pleurali. Delimitat lateral de pleura mediastinală, se extinde de la deschiderea toracică superioară la diafragmă și de la stern la coloana vertebrală. Mediastinul este potențial mobil și este ținut în mod normal în poziția mediană datorită echilibrului presiunii din ambele cavități pleurale. În cazuri rare, deschiderile din pleura mediastinală asigură comunicarea între sacii pleurali. La sugari și copii mici, mediastinul este extrem de mobil, ulterior devine mai rigid, astfel încât modificările unilaterale ale presiunii în cavitatea pleurală au un efect corespunzător mai mic asupra acestuia.

Fig. 34. Subdiviziuni ale mediastinului.

Tabelul 18. Subdiviziunile mediastinului (vezi Fig. 35)

Departamentul mediastinului	Limite anatomice	Organele mediastinale sunt normale
Sus (deasupra pericardului)	În față - mânerul sternului, în spate - vertebre toracice I-IV	Arcul aortei și cele trei ramuri ale sale, traheea, esofagul, canalul toracic, vena cavă superioară și venele anonime, glanda timus (partea superioară), nervii simpatici, nervii frenici, nervul laringian recurent stâng, ganglionii limfatici
Anterior (în fața pericardului)	În față - corpul sternului, în spate - pericardul	Glanda timusului (partea inferioară), țesutul adipos, ganglionii limfatici
Media	Limitat la alte trei departamente	Pericardul și conținutul său, aorta ascendentă, artera pulmonară principală, nervii frenici
Spate	Față - pericard și diafragmă, spate - inferioare 8 vertebre toracice	Aorta descendentă și ramurile sale, esofagul, nervii simpatici și vagi, canalul toracic, ganglionii limfatici de-a lungul aortei

Anatomiștii împart mediastinul în 4 secțiuni (Fig. 34). Marginea inferioară a mediastinului superior este un plan tras prin mânerul sternului și al vertebrei toracice IV. Această margine arbitrară trece sub arcul aortic chiar deasupra bifurcației traheale. Limitele anatomice ale altor regiuni sunt prezentate în tabelul 18. Leziunile cu o creștere a volumului în mediastin pot deplasa limitele anatomice, astfel încât zona afectată, care ocupă de obicei propria zonă, se poate răspândi la altele. Modificările în mediastinul superior mic și congestionat sunt predispuse în special la depășirea limitelor arbitrare. Totuși, în condiții normale, unele formațiuni se extind pe mai mult de o secțiune, de exemplu, glanda timus, care se extinde de la gât prin mediastinul superior până la cel anterior, aorta și esofagul, situate atât în ​​mediastinul superior, cât și în cel posterior. Diviziunea anatomică a mediastinului are o semnificație clinică redusă, dar localizarea leziunilor în mediastin oferă informații valoroase în diagnostic (Tabelul 19 și Figura 35). Cu toate acestea, diagnosticul se pune rar și chiar mai rar este posibil să se facă distincția între tumorile benigne și maligne înainte de a obține date histologice precise. În 1/5 din cazuri, tumorile sau chisturile mediastinului pot suferi transformări maligne.

Fig. 35. Localizarea tumorilor și chisturilor mediastinului pe radiografie laterală.

Tabelul 19. Localizarea leziunilor mediastinale

Departamentul mediastinului	Înfrângere
Superior	Tumorile timusului Teratoame Higrom chistic Hemangiom Abces mediastinal Anevrism aortic Leziunile esofagului Limfoame Afectarea ganglionilor limfatici (de exemplu, tuberculoză, sarcoidoză, leucemie)
Față	Mărirea timusului, tumori și chisturi Timus heterotopic Teratoame Glanda tiroidă intratoracică Glanda tiroidă heterotopică Chist pleuropericardic Hernia găurii Morgagni Higroma chistică Limfoame Implicarea ganglionilor limfatici
Media	Anevrism aortic Anomalii ale vaselor mari Tumori ale inimii Chisturi bronhogene Lipom
Spate	Tumori și chisturi neurogene Chisturi gastroenterice și bronhogene Leziuni ale esofagului Hernia găurii Bogdalek Meningocel Anevrism aortic Tumori tiroidiene posterioare

Mediastinul este partea cavității toracice mărginită de dedesubt de diafragmă, în față de stern, în spate de coloana toracică și gâtul coastelor și din părți laterale de foile pleurale (pleura mediastinală dreaptă și stângă). Deasupra mânerului sternului, mediastinul trece în spațiile celulare ale gâtului. Marginea superioară condiționată a mediastinului este un plan orizontal care trece de-a lungul marginii superioare a mânerului sternului. O linie condiționată trasată de la locul de atașare a mânerului sternului de corpul său spre vertebra IV toracică împarte mediastinul în superior și inferior. Planul frontal, tras de-a lungul peretelui posterior al traheei, împarte mediastinul superior în secțiuni anterioară și posterioară. Bursa împarte mediastinul inferior în secțiuni anterioare, medii și inferioare (Fig. 16.1).

În secțiunea anterioară a mediastinului superior, există secțiunile proximale ale traheei, glanda cefalică, arcul aortic și ramurile ramificate din acesta, secțiunea superioară a venei cave superioare și afluenții săi principali. În secțiunea posterioară este partea superioară a esofagului, trunchiurile simpatice, nervii vagi, canalul limfatic toracic. În mediastinul anterior între pericard și stern se află partea distală a glandei timus, țesutul adipos

ka, ganglioni limfatici. Mediastinul mediu conține pericardul, inima, părțile intrapericardice ale vaselor mari, bifurcația traheală și bronhiile principale, ganglionii limfatici bifurcați. În mediastinul posterior, delimitat în față de bifurcația traheei și pericardului, și în spatele coloanei toracice inferioare, esofagul, aorta toracică descendentă, canalul limfatic toracic, nervii simpatici și parasimpatici (vagi) și ganglionii limfatici sunt situat.

Metode de cercetare

Pentru diagnosticarea bolilor mediastinale (tumori, chisturi, mediastinită acută și cronică), se utilizează aceleași metode instrumentale care sunt utilizate pentru diagnosticarea leziunilor organelor situate în acest spațiu. Sunt descrise în capitolele respective.

16.1. Daune mediastinale

Alocați leziuni deschise și închise mediastinului și organelor situate în acesta.

Prezentare clinică și diagnostic. Manifestările clinice depind de natura leziunii și de ce organ mediastinal este deteriorat, de intensitatea sângerării interne sau externe. Cu o leziune închisă, hemoragiile apar aproape întotdeauna odată cu formarea unui hematom, care poate duce la comprimarea organelor vitale (în primul rând venele cu pereți subțiri ai mediastinului). Când esofagul, traheea și bronhiile principale sunt rupte, se dezvoltă emfizemul mediastinal și mediastinita. Clinic emfizemul se manifestă prin dureri intense în spatele sternului, crepitus caracteristic în țesutul subcutanat al suprafeței anterioare a gâtului, a feței și mai rar a peretelui toracic.

Diagnosticul se bazează pe date de anamneză (elucidarea mecanismului leziunii), succesiunea dezvoltării simptomelor și date de examinare fizică, identificarea simptomelor caracteristice organului deteriorat. Examenul cu raze X arată deplasarea mediastinului într-o direcție sau alta, extinderea umbrei acestuia, din cauza hemoragiei. Iluminarea semnificativă a umbrei mediastinale este un simptom cu raze X al emfizemului mediastinal.

Leziuni deschise

de obicei, combinată cu afectarea organelor mediastinale (care este însoțită de simptome adecvate), precum și sângerări, dezvoltarea pneumo-

Orez. 16.1. Anatomia mediastinului (MOMediastinul schematic.

imagine). Tratament trimise înainte

1 - mediastinul anterior superior; 2 - mediastin posterior - NUMAI PE FUNCȚII DE LIZING NORMZ

nie; 3 - mediastinul anterior; 4 - mediastinul mijlociu. ORGANE IMPORTANTE PENTRU VIATA (SvrD-

și plămâni). Terapia anti-șoc se efectuează; în cazul încălcării funcției cadrului pieptului, se utilizează ventilația artificială a plămânilor și diferite metode de fixare. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt comprimarea organelor vitale cu o încălcare accentuată a funcțiilor lor, rupturi ale esofagului, traheei, bronhiilor principale, vaselor de sânge mari cu sângerări în curs de desfășurare.

Pentru leziunile deschise este indicat tratamentul chirurgical. Alegerea metodei chirurgicale depinde de natura afectării unui anumit organ, de gradul de infecție al plăgii și de starea generală a pacientului.

16.2. Boli inflamatorii

16.2.1. Mediastinita acută necrozantă descendentă

Inflamația acută purulentă a țesutului mediastinal apare în majoritatea cazurilor sub forma flegmonului care progresează rapid.

Etiologie și patogeneză. Această formă de mediastinită acută, care apare din focarele purulente acute situate pe gât și cap, este cea mai frecventă. Vârsta medie a bolnavilor este de 32-36 de ani, bărbații se îmbolnăvesc de 6 ori mai des decât femeile. Cauza in peste 50% din cazuri este infectia mixta odontogena aerob-anaeroba, mai rar infectia provine din abcese retrofaringiene, leziuni iatrogene ale faringelui, limfadenita ganglionilor cervicali si tiroidita acuta. Infecția coboară rapid de-a lungul spațiilor fasciale ale gâtului (în principal de-a lungul viscerului - postoesofagian) în mediastin și provoacă inflamație severă necrozantă a țesuturilor acestuia din urmă. Răspândirea rapidă a infecției la mediastin are loc datorită gravitației și gradientului de presiune care decurge din acțiunea de aspirație a mișcărilor respiratorii.

Mediastinita necrozantă descendentă diferă de alte forme de mediastinită acută prin dezvoltarea neobișnuit de rapidă a procesului inflamator și sepsisul sever, care poate fi fatal în 24-48 de ore. În ciuda intervențiilor chirurgicale agresive și a terapiei antibiotice moderne, rata mortalității atinge 30%.

Perforarea esofagului (lezarea unui corp străin sau instrument în timpul procedurilor de diagnostic și terapeutice), eșecul suturilor după intervenția chirurgicală asupra esofagului poate deveni, de asemenea, surse de infecție descendentă a mediastinului. Mediastinita care apare în aceste circumstanțe ar trebui să fie distinsă de mediastinita descendentă necrozantă, deoarece constituie o unitate clinică separată și necesită un algoritm de tratament special.

Prezentare clinică și diagnostic. Semnele caracteristice ale mediastinitei necrozante descendente sunt temperatura corporală ridicată, frisoane, dureri localizate în gât și în orofaringe și insuficiență respiratorie. Uneori există roșeață și umflături la bărbie sau gât. Apariția semnelor de inflamație în afara gurii servește drept semnal pentru inițierea tratamentului chirurgical imediat. Crepitusul din această zonă poate fi asociat cu infecție anaerobă sau emfizem cauzat de leziuni ale traheei sau esofagului. Dificultatea respirației este un semn al unei amenințări cu edem laringian, obstrucție a căilor respiratorii.

Examinarea cu raze X arată o creștere a

spațiul visceral (post-esofagian), prezența lichidului sau edemului în această zonă, deplasarea traheei anterior, emfizemul mediastinal, netezirea lordozei în coloana cervicală. Tomografia computerizată trebuie efectuată imediat pentru a confirma diagnosticul. Detectarea edemului tisular, acumularea de lichid în mediastin și în cavitatea pleurală, emfizemul mediastinului și gâtului vă permite să diagnosticați și să clarificați limitele răspândirii infecției.

Tratament. Răspândirea rapidă a infecției și posibilitatea dezvoltării sepsisului cu un rezultat fatal în decurs de 24-48 de ore obligă să înceapă tratamentul cât mai devreme posibil, chiar dacă există dubii cu privire la diagnosticul prezumtiv. Este necesar să se mențină respirația normală, să se aplice terapie masivă cu antibiotice și este indicată intervenția chirurgicală timpurie. Cu edem al laringelui și al corzilor vocale, permeabilitatea căilor respiratorii este asigurată prin intubație traheală sau traheotomie. Pentru terapia cu antibiotice, sunt selectate empiric medicamente cu spectru larg care pot suprima în mod eficient dezvoltarea infecțiilor anaerobe și aerobe. După determinarea sensibilității infecției la antibiotice, se prescriu medicamente adecvate. Tratamentul este recomandat pentru a începe cu penicilină G (benzilpenicilină) - 12-20 milioane UI intravenos sau intramuscular în combinație cu clindamicină (600-900 mg intravenos cu o rată de cel mult 30 mg pe minut) sau metronidazol. Un efect bun se observă cu o combinație de cefalosporine, carbopeneme.

Cea mai importantă componentă a tratamentului este intervenția chirurgicală. Incizia se face de-a lungul marginii frontale a m. sternocleidomastoideus. Vă permite să deschideți toate cele trei spații fasciale ale gâtului. În timpul operației, țesuturile neviabile sunt excizate și cavitățile sunt drenate. Din această incizie, chirurgul nu poate accesa țesuturile infectate ale mediastinului, prin urmare, se recomandă în toate cazurile să efectuați în plus toracotomie (sternotomie transversală) pentru a deschide și a scurge abcesele. În ultimii ani, intervențiile video au fost folosite pentru drenarea mediastinului. Odată cu intervenția chirurgicală, se utilizează întregul arsenal de produse de terapie intensivă. Mortalitatea cu tratament intensiv este de 20-30%

Mediastinul este o colecție de organe, nervi, ganglioni limfatici și vase care se află în același spațiu. In fata este delimitata de stern, pe laterale - de pleura (membrana care inconjoara plamanii), in spate - de coloana toracica. De jos, mediastinul este separat de cavitatea abdominală de cel mai mare mușchi respirator - diafragma. Nu există margine de sus, pieptul trece lin în spațiul gâtului.

Clasificare

Pentru o mai mare comoditate în studierea organelor pieptului, tot spațiul său a fost împărțit în două părți mari:

• mediastinul anterior;

Partea din față, la rândul ei, este împărțită în partea superioară și cea inferioară. Granița dintre ei este baza inimii.

De asemenea, în mediastin, spațiile umplute cu țesut gras sunt izolate. Acestea sunt situate între tecile vaselor de sânge și ale organelor. Acestea includ:

• retrosternal sau retrotraheal (superficial și profund) - între stern și esofag;
• pretraheal - între trahee și arcul aortic;
• traheobronșic stâng și drept.

Granițele și organele principale

Limita mediastinului posterior din față este pericardul și traheea, în spatele - suprafața anterioară a corpurilor vertebrelor toracice.

Următoarele organe sunt localizate în mediastinul anterior:

• inimă cu o pungă care o înconjoară (pericard);
• căile respiratorii superioare: trahee și bronhii;
• timus sau timus;
• nervul frenic;
• partea inițială a nervilor vagi;
• două secțiuni ale celui mai mare vas al corpului - parte și arc).

Următoarele organe fac parte din mediastinul posterior:

• partea descendentă a aortei și vasele care se extind din aceasta;
• partea superioară a tractului gastrointestinal - esofagul;
• partea nervilor vagi situată sub rădăcinile plămânilor;
• ductul limfatic toracic;
• vena azygos;
• vena semi-nepereche;
• nervii abdominali.

Caracteristici și anomalii ale structurii esofagului

Esofagul este unul dintre cele mai mari organe ale mediastinului, și anume partea posterioară. Marginea sa superioară corespunde vertebrei toracice VI, iar cea inferioară celei vertebre toracice XI. Este un organ tubular care are un perete format din trei straturi:

• membrana mucoasă din interior;
• strat muscular cu fibre circulare și longitudinale la mijloc;
• membrana seroasă în exterior.

În esofag, se disting părțile cervicale, toracice și abdominale. Cel mai lung dintre ele este pieptul. Dimensiunile sale sunt de aproximativ 20 cm. În același timp, regiunea cervicală are aproximativ 4 cm lungime, iar regiunea abdominală are doar 1-1,5 cm lungime.

Dintre malformațiile organului, cea mai frecventă este atrezia esofagiană. Aceasta este o afecțiune în care partea numită a canalului alimentar nu trece în stomac, ci se termină orbește. Uneori, atrezia formează o legătură între esofag și trahee, care se numește fistulă.

Formarea fistulelor este posibilă fără atrezie. Aceste pasaje pot apărea cu organele respiratorii, cavitatea pleurală, mediastinul și chiar direct cu spațiul înconjurător. Pe lângă etiologia congenitală, fistulele se formează după traume, intervenții chirurgicale, cancer și procese infecțioase.

Caracteristicile structurii aortei descendente

Având în vedere anatomia toracelui, este necesar să se dezasambla - cel mai mare vas din corp. În partea posterioară a mediastinului se află secțiunea descendentă a acestuia. Aceasta este a treia parte a aortei.

Întregul vas este împărțit în două secțiuni mari: toracică și abdominală. Primul este situat în mediastin de la vertebra toracică IV până la XII. În dreapta ei este o venă nepereche, iar în partea stângă este o venă semi-nepereche, în față - o bronșie și o pungă de inimă.

Oferă două grupuri de ramuri organelor interne și țesuturilor corpului: visceral și parietal. Al doilea grup include 20 de artere intercostale, câte 10 pe fiecare parte. La rândul lor, cele interne includ:

• - cel mai adesea sunt 3 dintre ele, care transportă sângele la bronhii și plămâni;
• arterele esofagiene - sunt de la 4 la 7 bucăți care furnizează sânge esofagului;
• vase care furnizează sânge pericardului;
• ramuri mediastinale - transportă sângele către ganglionii limfatici ai mediastinului și țesutului adipos.

Caracteristici ale structurii venelor azygos și semi-nepereche

Vena nepereche este o continuare a arterei lombare ascendente drepte. Intră în mediastinul posterior între picioarele organului respirator principal - diafragma. Acolo, în partea stângă a venei, se află aorta, coloana vertebrală și canalul limfatic toracic. 9 vene intercostale din partea dreaptă, venele bronșice și esofagiene curg în ea. O continuare a nepereche este vena cavă inferioară, care transportă sângele din întregul corp direct la inimă. Această tranziție este situată la nivelul vertebrelor toracice IV-V.

Din artera lombară ascendentă se formează și o venă semi-nepereche, situată doar în stânga. În mediastin, este situat în spatele aortei. Apoi vine în partea stângă a coloanei vertebrale. Aproape toate venele intercostale din stânga cad în ea.

Caracteristicile structurii canalului toracic

Având în vedere anatomia toracelui, merită menționat canalul limfatic toracic. Această secțiune își are originea în deschiderea aortică a diafragmei. Și se termină la nivelul deschiderii toracice superioare. La început, conducta este acoperită de aortă, apoi de peretele esofagului. Vase limfatice intercostale curg în ea din ambele părți, care transportă limfa din spatele cavității toracice. De asemenea, include trunchiul bronho-mediastinal, care colectează limfa din partea stângă a pieptului.

La nivelul vertebrelor toracice II-V, canalul limfatic se întoarce brusc spre stânga și apoi se apropie de vertebra VII a coloanei cervicale. În medie, lungimea sa este de 40 cm, iar lățimea lumenului este de 0,5-1,5 cm.

Există diferite opțiuni pentru structura canalului toracic: cu unul sau două trunchiuri, cu un singur trunchi care se bifurcă, drept sau cu bucle.

Sângele curge către canal prin vasele intercostale și arterele esofagiene.

Caracteristicile structurii nervilor vagi

Alocați nervii vagi stângi și drepti ai mediastinului posterior. Trunchiul nervului stâng intră în spațiul toracelui dintre două artere: subclavia stângă și carotida comună. Din el pleacă nervul recurent stâng, care se îndoaie în jurul aortei și tinde spre zona gâtului. Mai mult, nervul vag merge în spatele bronhiei stângi și chiar mai jos - în fața esofagului.

Nervul vag drept este plasat mai întâi între artera subclaviană și venă. Nervul recurent drept se îndepărtează de acesta, care, ca și stânga, se apropie de spațiul gâtului.

Nervul toracic emite patru ramuri principale:

• bronhial anterior - fac parte din plexul pulmonar anterior împreună cu ramurile trunchiului simpatic;
• bronhial posterior - fac parte din plexul pulmonar posterior;
• la punga de inimă - ramuri mici transportă un impuls nervos către pericard;
• esofagian - formează plexurile esofagiene anterioare și posterioare.

Ganglionii limfatici mediastinali

Toți ganglionii limfatici aflați în acest spațiu sunt împărțiți în două sisteme: parietal și visceral.

Sistemul ganglionilor limfatici viscerali include următoarele formațiuni:

• ganglioni limfatici anteriori: mediastinal anterior drept și stâng, transversal;
• mediastinal posterior;
• traheobronșic.

Când studiați ce este în mediastin posterior, este necesar să acordați o atenție specială ganglionilor limfatici. Deoarece prezența modificărilor în ele este un semn caracteristic al unui proces infecțios sau canceros. Mărirea generalizată se numește limfadenopatie. Pentru o lungă perioadă de timp, poate continua fără simptome. Dar o creștere prelungită a ganglionilor limfatici se simte în cele din urmă cu astfel de tulburări:

• scăderea greutății corporale;
• lipsa poftei de mâncare;
• transpirație crescută;
• temperatură ridicată a corpului;
• durere în gât sau faringită;
• mărirea ficatului și a splinei.

Nu numai profesioniștii medicali, ci și oamenii obișnuiți ar trebui să aibă o idee despre structura mediastinului posterior și organele care se află în el. La urma urmei, aceasta este o educație anatomică foarte importantă. Încălcarea structurii sale poate duce la consecințe grave care necesită ajutorul unui specialist.