O formațiune solidă chistică pe ovarul stâng. Simptomele chistului ovarian și tratamentul unei femei. Există trei tipuri principale de structură ultrasonică.

19.07.2019

Tumorile stromale gastrointestinale (GIST) aparțin grupului de sarcoame mezenchimale, sunt relativ rare și reprezintă 1-3% din toate neoplasmele tractului gastrointestinal. În prezent, GIST a fost izolat și considerat ca o unitate nosologică independentă bazată pe caracteristicile genetice morfologice și moleculare individuale. S-a descoperit că factorul declanșator pentru dezvoltarea progresiei tumorii este o mutație a genei c-kit situată pe cromozomul 4. În prezența unei mutații, se formează o proteină receptor mutant (CKIT), care declanșează o cascadă de semnale intracelulare, ceea ce duce la stimularea activității mitotice și la proliferarea celulară. Din punct de vedere structural, tumorile stromale sunt similare cu celulele care reglează motilitatea gastrointestinală (celule Cajal); există o teorie despre originea posibilă a GIST din aceste celule.

Tumorile stromale nu au un gen caracteristic, riscul de a dezvolta boala crește brusc după 40 de ani. Cel mai adesea, GIST este localizat în stomac și intestinul subțire, mai rar se găsesc în intestinul gros, extrem de rar în esofag.

Tumorile în majoritatea cazurilor cresc sub forma unuia sau mai multor ganglioni confluenți care emană din membrana musculară a tractului gastrointestinal. O trăsătură caracteristică a structurii macroscopice a GIST este cavitatea de necroză din interiorul tumorii.

În timpul examenului histologic se izolează microscopia cu lumină, în funcție de tipul de celule, celule fusiforme, epitelioide și variante mixte ale tumorilor stromale. Din păcate, din cauza asemănării imaginii microscopice, este practic imposibil să se efectueze diagnostice diferențiale între tumorile stromale și alte neoplasme la nivel optic-luminos. Un studiu imunohistochimic ocupă un loc cheie în diagnosticul GIST. Principala diferență dintre tumorile stromale este expresia markerului imunohistochimic CD 117 (C-KIT). Pentru a clarifica prognosticul și a determina terapia medicamentoasă rațională, se recomandă analiza genetică moleculară.

Tumorile stromale gastrointestinale nu au simptome specifice și cresc adesea la dimensiuni mari, fără manifestări clinice și o deteriorare generală a stării de bine. Unii pacienți palpează independent tumora în abdomen și merg la chirurg. Printre complicațiile GIST, cea mai frecventă sângerare gastrointestinală, care este adesea latentă și duce la anemie posthemoragică. Mai rar, aceste neoplasme se manifestă prin perforarea (dezintegrarea) tumorii, sângerare intraabdominală sau obstrucție intestinală.

Cel mai adesea, tumorile stromale sunt diagnosticate prin metode de screening precum ultrasunetele și EGDS. Metodele actuale de elecție pentru diagnosticarea și evaluarea efectului tratamentului GIST sunt tomografia computerizată cu contrast și tomografia cu emisie de pozitroni.

Tumorile ovariene pot apărea la femei la orice vârstă, mai des în 40-50 de ani și mai rar la fete. Tumorile ovariene sunt împărțite în 4 grupe: epiteliale, țesut conjunctiv, hormonal active și teratoame. În fiecare dintre aceste grupuri, tumorile se disting între benigne și maligne, dar nu există o graniță clară între ele, deoarece cu o structură benignă histologic a unei tumori ovariene, cursul bolii poate fi malign (tumoare rapidă, implantarea acesteia de-a lungul peritoneu, metastaze).

Dintre tumorile benigne ale ovarului, cel mai adesea se observă tumorile epiteliale - cistoame seroase și pseudomucinoase. Cistoamele cu creșteri papilare la suprafață sunt clasificate ca potențial maligne datorită malignității lor frecvente. Forma malignă a tumorilor epiteliale -, se dezvoltă în principal din tumori benigne preexistente. Tumori ale țesutului conjunctiv: benigne - maligne -.

Tumorile ovariene active hormonal sunt împărțite în două grupe: 1) „exacerbatoare” - celulă granuloasă (sinonim pentru foliculom) și tekoma (sinonim pentru tumoră teccelulară); 2) „îmbrățișare” - arenoblastoame. O formă specială de tumori dishormonale ale ovarului este disgerminomul, care apare în principal la fete în timpul pubertății. Teratoamele (vezi) și dermoizii (vezi) sunt de asemenea observate în ovar. O varietate de teratoblastoame - (vezi), o trăsătură caracteristică a cărora este apariția gonadotropinei corionice în urină.

Tumorile ovariene pot apărea la femei de orice vârstă, de obicei între 40 și 50 de ani, dar uneori la fete. În ceea ce privește frecvența, ele ocupă locul al doilea dintre tumorile organelor genitale feminine. Predomină formele benigne. Sursele de origine a tumorilor ovariene sunt foarte diverse. MF Glazunov le distinge în trei grupe: 1) componente normale ale ovarului (de bază și rudimentare); 2) resturi embrionare și distopii; 3) excrescențe postnatale, heterotopie, metaplazie și paraplazie a epiteliului. O caracteristică a tumorilor ovariene este estomparea granițelor dintre formele benigne și cele maligne și uneori o evoluție pur malignă a bolii cu o structură morfologică relativ benignă a tumorii sau cu trăsături slabe de posibilă malignitate (polimorfism, atipie, mitoză) fără vizibilitate. creștere infiltrativă.

Cel mai mare grup de tumori ovariene sunt tumorile de origine epitelială. În conformitate cu natura conținutului cavităților chistice ale acestor tumori, ele sunt împărțite în seroase și pseudomucinoase, iar în funcție de caracteristicile epiteliului care le căptușește, numele "cilioepitelial" este adăugat la primul și "glandular" la al doilea. Tumorile cilioepiteliale seroase - cistoamele (cystoma cilioepitheliale, blastoma cilioepitheliale, cystoma serosum simplex, hidropizia ovarului) - constituie cea mai mare parte a tumorilor ovariene benigne: sunt tumori cu adevarat benigne, au forma rotunda sau ovoida, mai des unilaterala. Tumorile pot atinge proporții gigantice. Conținutul cavităților este lichid, transparent, de diferite culori. Când se atinge o valoare semnificativă ca urmare a presiunii intracavitare, epiteliul care le căptușește se aplatizează și își pierde cilii, iar pe alocuri se atrofiază complet.

Cistoamele cilioepiteliale proliferante (papilare; sinonim: cistoadenom papilar, sau cistoadenom, chist papilar, chist papilar proliferant, endosalpingeom etc.) au pe pereți excrescențe papilare sub formă de excrescențe unice sau multiple, umplând treptat cavitățile tumorale. În cea mai mare parte, acestea sunt formațiuni bilaterale multicamerale, imobile din cauza aderențelor cu țesuturile înconjurătoare, uneori fals, mai rar intraligamentare cu adevărat. Procesul de aderență concomitent se explică prin reacția perifocală și inflamația anterioară a anexelor. Creșterile papilare pot fi localizate pe suprafața exterioară a chistului și trec la peritoneu. Aceste tumori sunt clasificate ca potențial maligne datorită malignității lor frecvente. Vârsta pacienților este mai des de la 30 la 50 de ani; aproximativ 1/5 din cazuri au vârsta sub 30 de ani. Particularitatea anamnezei este fertilitatea insuficientă.

Tumorile cilioepiteliale maligne sunt incluse în grupa cancerelor ovariene.

Cistoamele pseudomucinoase (glandulare) sunt mai puțin frecvente decât cilioepiteliale. De regulă, acestea sunt tumori cu mai multe camere (semănând cu un fagure în secțiune), nodulare, uneori cu o singură cameră, rotunde sau ovoide, de formă nu destul de regulată. Camere tumorale de diferite dimensiuni, cu septuri mai mult sau mai puțin dense. Conținutul cavităților este asemănător mucusului, gros, de diferite culori - pseudomucină (neprecipitată, spre deosebire de mucină, cu acid acetic). Capsula tumorală este alcătuită din țesut conjunctiv dens, dar pe măsură ce tumora crește, se poate subția pe alocuri, ceea ce este însoțit de ruperea cavităților individuale. Conținutul este apoi turnat în cavitatea abdominală. Datorită severității tumorii, piciorul său tinde să se întindă și tocmai cu aceste tumori apare adesea torsiunea sa. Cistoamele pseudomucinoase secerinante pot atinge proporții gigantice.

Există un tip de cistom ovarian pseudomucinos, numit pseudomixom al ovarului.

Acestea sunt formațiuni cu o singură cameră, cu pereți subțiri, ușor de spart. Conținutul gros al chistului, atunci când este rupt, curge în cavitatea abdominală și servește ca sursă de pseudomixom al peritoneului. În acest caz, cavitatea abdominală este umplută treptat cu mase asemănătoare jeleului care provin din tumora ovariană și din focarele care au apărut în diferite părți ale peritoneului. Ruptura pseudomixomului ovarului se produce spontan pe măsură ce ating o valoare mai mult sau mai puțin semnificativă, sau în timpul unui examen ginecologic, sau în timpul unei operații. Cu o structură histologică benignă, aceste tumori sunt clinic maligne, deoarece au tendința de a progresa și de a recidiva. Este posibilă și malignitatea lor morfologică.

Cistoamele pseudomucinoase proliferante se caracterizează prin proliferarea pronunțată a epiteliului cu creștere exofitică sau submersă, adică cu formarea de papile sau depresiuni diverticulare. Macroscopic, acest lucru este exprimat prin creșteri papilare vizibile sau îngroșarea focală a peretelui. Aceste tumori sunt, de asemenea, multicamerale, dar cu o predominanță a camerelor mici. Uneori, pacienții au ascită. În unele cazuri, există o malignitate a chisturilor pseudomucinoase. În diferite părți ale aceleiași tumori, pot exista structuri morfologice diferite: de la secerinată la malignă.

Rac de râu. Pentru unificarea și posibila comparație a diferitelor observații privind cancerul ovarian, Comitetul pentru Cancer al Federației Internaționale a Ginecologilor și Obstetricienilor a sugerat utilizarea următoarei clasificări în funcție de stadiile bolii, determinate de examenul clinic și de datele din laparotomia de probă.

Stadiul I. Tumoarea se limitează la ovare. Etapa Ia. Tumora este limitată la un ovar. Etapa I6. Tumora este limitată la ambele ovare. Etapa II. Tumora afectează unul sau ambele ovare și se extinde în regiunea pelviană. Etapa IIa. Leziunile primare și secundare sunt îndepărtate chirurgical. Etapa II6. Leziunile primare și/sau secundare nu pot fi îndepărtate chirurgical. Etapa III. Tumora afectează unul sau ambele ovare, există metastaze larg răspândite, dar îndepărtarea parțială este posibilă. Etapa IIIa. Prezența răspândirii abdominale și/sau a metastazelor. Etapa IIIb. Metastaze la distanță în afara cavității abdominale (în afara peritoneului). Etapa IV. O tumoare care afectează unul sau ambele ovare este complet inoperabilă. Etapa IVa. Cazurile în care se efectuează operația. Etapa IV6. Cazuri îndoielnice, care sunt probabil carcinom ovarian. Notă: prezența ascitei nu afectează stadializarea.

În conformitate cu instrucțiunile Ministerului Sănătății al URSS, se utilizează următoarea clasificare a cancerului ovarian. Etapa I. Tumoră în interiorul unui ovar fără metastaze. Etapa II. Tumora sa extins dincolo de ovar, afectând al doilea ovar, uterul, unul sau ambele tuburi. Etapa III. Tumora s-a extins la peritoneul pelvin parietal. Metastaze la ganglionii limfatici regionali, epiploon. Etapa IV. O tumoare ovariană invadează organele adiacente: vezica urinară, rectul, ansele intestinale cu diseminare de-a lungul peritoneului pelvin sau cu metastaze la ganglionii limfatici îndepărtați și organele interne. Ascita.

De asemenea, este acceptată împărțirea cancerului ovarian în primar, care apar în ele în absența unor tumori benigne preexistente, secundar, care se dezvoltă pe tumori benigne preexistente și metastatic.

Cancerul ovarian primar este mai ales malign, deoarece chiar și cu o tumoare mică, poate da o diseminare extinsă. De obicei acestea sunt formațiuni bilaterale, mai rar unilaterale, de consistență densă sau neuniformă, cu o suprafață denivelată, mai rar netedă. Structura microscopică a acestor tumori este solidă sau solidă glandulare. Cancerul secundar apare mai ales pe baza chisturilor cilioepiteliale papilare, mai rar pseudomucinoase și macroscopic, în absența diseminării, este similar cu tabloul chisturilor în proliferare. În aceeași tumoră, cancerul structurii papilare și glandulare poate fi găsit în diferite zone în timpul examenului histologic.

Cancerul ovarian metastatic apare prin limfogen, hematogen sau implantare. Cea mai frecventă localizare primară a cancerului în acest caz este tractul gastrointestinal, în special stomacul, glanda mamară, corpul uterin. Cu toate acestea, orice tumoare a oricărui organ (inclusiv hipernefromul) poate metastaza în ovar și chiar în chistul său preexistent (MF Glazunov). Structura morfologică a tumorilor ovariene metastatice corespunde de obicei cu cea a tumorii primare. O formă specială de tumori ovariene metastatice sunt tumorile lui Krukenberg. Ca metastaze ale cancerului de stomac sau intestinal, aceste tumori se caracterizează prin celule cricoide pline de mucus, cu un nucleu împins la periferie, împrăștiate separat sau în grupuri într-o stromă laxă, edematoasă.

Tumorile ovariene metastatice sunt mai frecvente la femeile tinere, tind să se dezvolte rapid, adesea bilaterale. Adesea sunt detectate chiar și atunci când sunt semnificative ca mărime, deși uneori pot fi detectate doar cu examen microscopic. Forma tumorilor este ovală, rotundă, în formă de rinichi sau neregulată (cu creștere infiltrativă). Consistența este diferită și este asociată cu structura histologică. Tumorile Krukenberg datorate edemului stromal au de obicei o consistență elastică. În majoritatea cazurilor de tumori ovariene metastatice, acestea sunt însoțite de ascită.

Tumorile țesutului conjunctiv ovarian sunt benigne (fibroame) sau maligne (sarcoame). Fibromul ovarian este o formațiune densă, unilaterală, de obicei mobilă, cu creștere difuză sau nodulară. Fibromul ovarian este uneori însoțit de ascită (fără pleurezie). Dintre toate tumorile ovarului, fibromul variază de la 1,7 la 7,5% [E. N. Petrova şi V. S. Frinovsky, G. Barzilay].

Multe tumori au fost atribuite anterior sarcoamelor ovariene, care în următorii ani au fost izolate în grupuri speciale de tumori active hormonal (tekoame, disgerminoame, tumori cu celule granuloase, arenoblastoame etc.) și sunt rar întâlnite în statistica modernă. În prezent, numai tumorile „mute” hormonal cu structură sarcomatoasă, dar a căror morfologie nu poate fi judecată în ceea ce privește histogeneza, sunt denumite în prezent sarcoame ovariene. Sarcoamele ovariene se caracterizează prin creștere rapidă, textură moale, tendință de carie și hemoragie, cu o suprafață netedă sau denivelată, de obicei unilaterală. Ca și cancerul ovarian, pot apărea ca urmare a metastazelor (limfosarcom, melanosarcom). Tumora lui Brenner ocupă un loc special printre alte tumori ovariene. Este format din componente ale țesutului conjunctiv (cum ar fi fibroamele) și epiteliale (sub formă de fire, insulițe de celule cu o citoplasmă ușoară, bine definită, uneori cu formare de chisturi). Această tumoare de obicei nu este inclusă în categoria hormonal active, deși este adesea însoțită de simptome de hiperestrogenizare sau masculinizare. Ca formă, dimensiune și consistență, tumora Brenner este asemănătoare fibromului. De obicei este benign, dar apar și forme maligne. Tumora este rară, iar un diagnostic precis se face de obicei numai după examenul histologic.

La tumorile ovarului active hormonal (dishormonale), se obișnuiește să se includă două grupuri de tumori: 1) celule granuloase și tekoma ("exacerbare"); 2) arenoblastoame, luteoame și tumori din celulele chilus („îmbrățișare”). Tumora cu celule granuloase (sinonim: foliculom, granuloepiteliom, adenom folicular, tumoră Calden, cilindrom, endoteliom, pflugerom, cancer bazal, cancer foliculoid) provine din celulele membranei granuloase a foliculilor ovarieni. Tumorile sunt aproape întotdeauna unilaterale, ovoide, netede sau denivelate, gălbui, adesea de consistență neuniformă (moale, dense, elastice), datorită prezenței cavităților chistice. O structură tipică pentru o tumoare cu celule granuloase ar trebui considerată complexe de celule granuloase, clar delimitate de stromă. Celulele sunt mici, cu un nucleu întunecat și o margine îngustă a citoplasmei. Există chisturi ("foliculi") căptușiți cu straturi de celule granuloase. Celulele stratului interior al unor astfel de chisturi sunt ușoare, vacuolate. Sunt posibile numeroase variante structurale ale tumorilor cu celule granuloase. Se găsesc la orice vârstă a femeilor, începând din copilărie, mai des în 40-50 de ani. Natura malignă a tumorilor cu celule granuloase ale ovarului este observată în aproape 40% din cazuri (ID Nechaeva). Conform definiției lui MF Glazunov, formele maligne structural și funcțional pot să nu difere de cele benigne. Formele maligne dau metastaze extinse, uneori după remisie mai mult sau mai puțin prelungită.

Tekoma (sinonim: tumoare tekakletochnaya, fibroma thecacellulare xantomatode) apare din celulele în formă de fus din stratul cortical al ovarului, este mai puțin frecventă și în principal la femeile în vârstă. Sunt tumori unilaterale, rotunde sau ovoide, cu suprafata neteda, consistenta densa sau dens elastica. Spre deosebire de fibrom, tăietura este galben difuz sau galben pătat. De obicei mobil dacă nu există aderențe. Simptomele hiperestrogenizării cu tekoame sunt mai pronunțate, iar coexistența cu cancerul corpului uterin este mai des observată. În structura curentului (vezi) există zone inactive, asemănătoare fibroamelor, formate din fire de celule fusiforme, situate în direcții diferite, și zone funcționale. În acestea din urmă, există multe capilare, elementele celulare formează grupuri de celule clar delimitate cu citoplasmă nespumosă și nuclei ușori. Aceste celule conțin lipide și secretă un lichid de natură proteică, datorită căruia cavitățile care conțin acest lichid se găsesc în tekoame. Cursul malign cu tecoame este mai rar; tekoamele maligne sunt uneori descrise eronat ca sarcoame.

Tumorile ovariene reconstitutive sunt rare, în principal arenoblastomul. De obicei, tumoră unilaterală, dar descrie apariția simultană sau secvențială a arenoblastoamelor în ambele ovare. Forma tumorilor este rotundă sau ovală, cu suprafața netedă sau denivelată, de culoare gri, galbenă sau mixtă, uneori cu focare de hemoragie și cu cavități care conțin lichid seros. Sunt posibile diferite variante ale structurii arenoblastoamelor (vezi).

O formă specială de tumori dishormonale ale ovarului este disgerminomul, care este uneori denumit un grup de tumori teratoide. Apare mai des la fete în timpul pubertății și la femeile tinere (vezi Disgerminom).

Teratoamele (teratom matur) sau tumorile cu celule germinale pot fi benigne - chist dermoid (dermoid), strumă și malign - teratoblastom (teratom embrionar imatur). Un teratom matur (vezi) este o formațiune cu o singură cameră (rar cu mai multe camere), cu un perete neted, subțire, în care sunt închise țesuturi diferențiate mature, cel mai adesea păr, grăsime, dinți, cartilaj și uneori țesut tiroidian. Aceste tumori apar la orice vârstă a unei femei, dar mai des de la 20 la 40 de ani. Tumorile în marea majoritate a cazurilor sunt unilaterale și tind să fie localizate în fața uterului, mobile, de consistență moale. Pe o radiografie generală a pelvisului, se găsesc elemente osoase ale conținutului chistului.

Teratoblastomul constă dintr-o varietate de celule, care în general pot fi clasificate ca epiteliale sau mezenchimale (MF Glazunov). Tumori cu structură solidă sau cistic-solidă, de formă ovoidă sau rotundă, de consistență albicioasă, eterogenă, cu suprafața denivelată sau netedă. Caracteristica lor (ca și în cazul disgerminei) este creșterea rapidă, metastazele precoce și apariția predominantă în perioada timpurie a vieții unei femei (primele trei decenii). Adesea sunt bilaterale, pur maligne. Un însoțitor frecvent este ascita.

O varietate de teratoblastoame - corionepiteliom (vezi) se distinge prin prezența gonadotropinelor în urină.

Simptome și curs... În perioada inițială, când apare o tumoare ovariană, de regulă, nu există simptome ale bolii. Uneori există durere în abdomenul inferior.

Pe măsură ce tumora (de obicei malignă) crește, apare un revărsat în cavitatea abdominală, abdomenul se mărește, funcția intestinală și urinarea sunt afectate. Pacienții se plâng de balonare, deteriorare a sănătății, slăbiciune. În cazul tumorilor active hormonal, apar semne în funcție de natura tumorii: cu „agravare” - precoce la fete, iar la femei în timpul perioadei, ciclul menstrual este reluat sau similar etc.; în cazul „îmbrățișării” - creșterea părului facial etc. Examinarea relevă o creștere a unuia sau ambelor ovare, compactarea sau consistența neuniformă a acestora, uneori metastaze tumorale în pelvisul mic sau deja în afara acestuia.

Tratament tumorile ovariene benigne sunt întotdeauna chirurgicale, maligne - combinate (chirurgicale, chimioterapie și radioterapie). Cu tumori deja inoperabile și cu contraindicații la intervenție chirurgicală, se folosește numai chimioterapia sau este combinată cu radioterapia. Pacienții cu suspiciune de tumoră ovariană trebuie trimise de urgență la un medic.

Tumorile și formațiunile tumorale ale ovarelor sunt o patologie care apare în practica medicală cu mare frecvență. Studiile au arătat că în ultimul deceniu au fost diagnosticate cu până la 25% mai multe tumori și neoplasme ovariene. Cele mai multe dintre ele sunt benigne, cu toate acestea, numărul femeilor cu tumori maligne crește în fiecare an. Cel mai adesea, este diagnosticat un chist obișnuit, care, dacă nu este tratat prompt, tinde să se dezvolte într-un corp canceros. Datorită structurii histologice și anatomice a anexelor, acestea sunt mai des susceptibile la apariția diferitelor formațiuni. Motivele unor astfel de schimbări patologice astăzi nu sunt pe deplin înțelese, prin urmare, dezacordurile între oamenii de știință cu privire la această problemă continuă să existe.

Etiologia bolii

Tumorile ovariene pot apărea dintr-o varietate de surse. Ele se formează din cauza creșterii patologice a epiteliului apendicelor, a perturbărilor în dezvoltarea ovulului într-un stadiu sau altul de maturare, a tulburărilor în formarea țesuturilor de tecă, a celulelor granuloase și de încărcare, a țesuturilor conjunctive nespecifice, a nervilor, a vaselor. și alte elemente ale anexelor. Tumorile și formațiunile asemănătoare tumorilor apar la femeile de toate vârstele, totuși, pacienții cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani sunt mai susceptibili la boală. În cincizeci la sută din cazuri, se găsește la femeile aflate în postmenopauză. Fie că este un chist sau un alt tip de formațiune, dezvoltarea lui începe mult mai devreme decât are loc diagnosticul.

Grupul de risc prezintă o listă de paciente cu debut precoce sau tardiv al menstruației, debut tardiv al menopauzei și un ciclu menstrual neregulat. O formare volumetrică a ovarului stâng, ca și cea dreaptă, poate duce la o scădere a funcțiilor de reproducere, incapacitatea de a concepe și a avea un copil. Bolile cronice ale organelor pelvine pot complica situația. În ultimii ani, oamenii de știință au acordat o atenție deosebită studiului factorilor genetici și epidemiologici care afectează formarea formării ovarelor. Conform datelor obținute, obiceiurile și stilul de viață al unei femei, mediul înconjurător, calitatea hranei și a apei au un impact semnificativ asupra acestei patologii.

Varietăți de neoplasme

Cel mai adesea, procesele patologice din anexe sunt un chist de un tip sau altul. Cu toate acestea, dacă se găsește o masă ovariană în afară de un chist obișnuit, poate fi o mare varietate de afecțiuni diferite. Ele sunt de obicei împărțite în mai multe grupuri care combină patologii de natură benignă, malignă sau limită. Există astfel de tipuri de neoplasme în anexe:

tumori stromale genitale;
neoplasme epiteliale;
celule de germeni;
rar formând tumori;
procesele tumorale.

Conform statisticilor, cel mai adesea pacienții au:

Patologii tumorale ale stromei și epiteliului superficial. Acestea includ chistadenoame simple seroase, papilare și papilaro-seroase, precum și neoplasme mucinoase (cistoadenoame pseudomucinoase) și endometrioide (tumoare Brennen și carcinoame).
Neoplasme stromale și tumori ale cordonului genital. Această categorie include patologiile celulelor granulosa-stromale, cum ar fi bolile celulelor granuloase, fibroamele și tekoamele și androblastoamele.
Neoplasme cu celule germinale, cum ar fi teratoamele.

Aceasta este doar o mică listă de patologii asemănătoare tumorilor care se găsesc în practica ginecologică modernă. Fiecare dintre aceste soiuri poate fi benignă sau malignă. Există și stadii limită ale bolii, când corpul patologic format se caracterizează printr-o malignitate potențial scăzută.

Neoplasme benigne

Cel mai adesea, formarea ovariană este de natură benignă și se caracterizează prin creșterea celulelor. Cel mai mare procent cade pe neoplasmele epiteliale de pe ovar. Astfel de patologii mai sunt numite cistoadenoame sau cistoame. Ele se formează datorită creșterii învelișului exterior al anexelor. Acestea includ următoarele tipuri de chistadenoame:

mucinos;
papilar;
endometrioid;
seros.

Chistul și cistomul sunt patologii care sunt adesea confundate. Astfel de formațiuni fluide sunt cel mai adesea asimptomatice, cu toate acestea, unele dintre tipurile lor provoacă dureri constante de tragere în abdomenul inferior și mărirea cavității abdominale. Chistadenomul mucinos al unei structuri solide provoacă senzații similare. Cavitatea unei astfel de tumori este umplută rapid cu o substanță mucoasă groasă și atinge o dimensiune mare.

Notă: O tumoare oogenă, care se formează din ovocite, aparține și celor benigne. Cel mai complex neoplasm de acest tip este considerat un teratom, care se formează dintr-un ou care conține material genetic. Interiorul său poate fi umplut cu țesut matur și chiar cu organe rudimentare, inclusiv păr, țesut adipos și rudimente ale oaselor și dinților. Nu este o formațiune ovariană foarte voluminoasă, dar se formează foarte rar pe ambele părți.

O altă patologie benignă comună a anexelor este tekoma. Este format din celule care produc estrogeni și apare cel mai adesea în perioada postmenopauză. Deși tekoma, datorită producției de hormoni feminini, crește libidoul, îmbunătățește aspectul și starea de bine a femeilor aflate la menopauză, trebuie eliminată în timp. În caz contrar, se pot dezvolta hiperplazie și chiar cancer endometrial.

Tumorile virilizante sunt, de asemenea, benigne. Ele sunt formate din elementele apendicelor, care sunt similare ca compoziție cu celulele gonadelor masculine. Ca urmare, ovarul drept sau stâng este prezentat cu o structură solidă. O femeie cu patologie se confruntă cu procese de virilizare, inclusiv oprirea menstruației, atrofia glandelor mamare, creșterea clitorisului și alte modificări de tip masculin.

Tumorile lui Brenner sunt rare. Astfel de structuri sunt de dimensiuni mici, deci sunt foarte greu de detectat folosind ultrasunete. În cele mai multe cazuri, ele sunt diagnosticate în timpul intervenției chirurgicale, al cărei scop este o examinare histologică a țesuturilor anexelor. Un chist este, de asemenea, benign. De regulă, nu necesită tratament, totuși, dacă se găsește un neoplasm solid al ovarului, poate fi necesară o terapie medicamentoasă sau o intervenție chirurgicală. Fibromul ovarian, care se formează din țesuturile conjunctive, este, de asemenea, o boală rară. Prin natura sa, este un tekoma inactiv hormonal. Cel mai adesea, astfel de fibroame se găsesc în menopauză. Au dimensiuni solide și pot crește până la 15 centimetri. Această patologie este însoțită de încălcări ale ciclului și ale funcției generative. În același anexă, este posibilă dezvoltarea fibroamelor și a chisturilor.

Important! Aproape orice tip de neoplasm benign din ovar se poate dezvolta într-o tumoare malignă în timp. Prin urmare, se recomandă să se supună în mod regulat examinări de către un medic ginecolog și să se monitorizeze cu atenție dezvoltarea oricărui fenomen patologic în anexe.

Metode de diagnosticare

Atât structurile benigne, cât și cele maligne din apendice se desfășoară adesea fără simptome. Pentru a preveni complicațiile sau formarea de tumori canceroase, se recomandă vizitarea la medic cel puțin o dată pe an. Dacă sunt depistate neoplasme sau disconfort la nivelul abdomenului inferior, apar nereguli menstruale sau alte plângeri, merită să fii supus examinărilor ginecologice o dată într-o perioadă stabilită de un specialist. În cele mai multe cazuri, diagnosticul cu ultrasunete este suficient pentru a diagnostica procesele tumorale în ovare. Formațiunile cu structuri diferite au o ecogenitate diferită. Există structuri anecoice sau hiperecogene. Poate fi un chist obișnuit sau un neoplasm periculos pentru sănătate care necesită tratament. Dacă medicul se îndoiește de natura tumorii, sunt prescrise studii suplimentare.

Important! Adesea, ultrasunetele transvaginale sunt combinate cu imagistica Doppler pentru a distinge o tumoare de chisturile avasculare. Corpurile maligne au în principal vase de sânge, în timp ce corpurile benigne au doar o cavitate plină cu lichid.

Dacă este necesar, pacientului i se atribuie imagistica prin rezonanță magnetică sau CT. Astfel de metode fac posibilă stabilirea mai precisă a naturii formațiunii în ovar, stabilirea unui diagnostic și determinarea volumului necesar de tratament chirurgical. Astăzi, metodele moderne de detectare a markerilor care indică dezvoltarea celulelor canceroase sunt din ce în ce mai folosite. Astfel de markeri tumorali permit nu numai identificarea proceselor maligne deja existente, ci și determinarea în avans a probabilității degenerării țesuturilor benigne în focare canceroase.

Un chist ovarian este un sac plin cu lichid care se formează pe țesuturile unuia sau ambelor ovare.

Toate astfel de formațiuni sunt împărțite în funcționale și organice. Primele sunt rezultatul unei defecțiuni pe termen scurt a organului, când foliculul nu se rupe la momentul potrivit și nu eliberează un ovul. Chisturile de acest tip fie dispar de la sine într-o lună, fie sunt ușor de tratat cu medicamente hormonale. Chisturile organice sunt mai dificil de tratat și pot necesita intervenții chirurgicale. În plus, tumorile chistice pot fi atât benigne (chistadenoame mucinoase și seroase, chisturi dermoide, chistedenofibroame și tumori stromale sclerozante) cât și maligne (cistoadenocarcinoame seros și mucinos, tumoră chistică Brenner, carcinom endometrioid și neoplazic).

Se crede că chisturile ovariene pot rezulta din:

Debutul precoce al menstruației;
Tulburări hormonale la nivelul glandei tiroide;
Avortul și alte metode de întrerupere a sarcinii;
Diverse boli ale sistemului reproducător;

Tipuri de chisturi ovariene la femei

Există principalele tipuri de formațiuni chistice ovariene:

Chisturile fiziologice sunt norma

Folicul
corpus luteum

Chisturi funcționale

Chist folicular
Chist corpus luteum
Chisturi de tecaluteină
Chisturi funcționale complicate: chist hemoragic, ruptură, torsiune

Tumori chistice benigne (cistoame)

Chist dermoid (teratom matur)
chistadenom seros
chistadenom mucinos
Chistedenofibrom
Tumora stromală sclerozantă

Tumori chistice maligne (cistoame)

Cistadenocarcinom seros
Cistadenocarcinom mucinos
Cancer endometrioid
Tumora chistică a lui Brenner
Teratom imatur
Metastaze chistice

Alte chisturi

Endometriom (chist de ciocolată)
Ovarele polichistice (sindromul Stein-Leventhal)
Chist postmenopauză
Sindromul de hiperstimulare ovariană

Anatomia și fiziologia normală a ovarelor la vârsta reproductivă

Înainte de a lua în considerare modificările patologice, vom evidenția anatomia normală a ovarului. Ovarul unei femei la naștere conține peste două milioane de ovocite primare, dintre care aproximativ zece se maturizează în timpul fiecărui ciclu menstrual. În ciuda faptului că aproximativ o duzină de foliculi Graaf ajung la maturitate, doar unul dintre ei devine dominant și ajunge la o dimensiune de 18-20 mm la mijlocul ciclului, după care se rupe, eliberând ovocitul. Foliculii rămași sunt redusi în dimensiune și înlocuiți cu țesut fibros. După eliberarea ovocitului, foliculul dominant se prăbușește, creșterea țesutului de granulație începe în mucoasa interioară, combinată cu edem, în urma căruia se formează corpul galben al menstruației. După 14 zile, corpul galben suferă modificări degenerative, apoi o mică cicatrice rămâne în locul său - corpul alb.

Foliculi Graaf: micile formațiuni chistice găsite în structura ovarului sunt normale la toate femeile de vârstă reproductivă (în perioada premenopauză). Mărimea foliculilor variază în funcție de ziua ciclului menstrual: cel mai mare (dominant) de obicei nu depășește 20 mm în diametru până la momentul ovulației (a 14-a zi de la debutul menstruației), restul nu depășește 10 mm. .

Ecografia ovariană este normală. Sonogramele arată ovarele care conțin mai multe chisturi simple anecoice (foliculi Graaf). Foliculii nu trebuie confundați cu chisturile patologice.

Cum arată ovarele la RMN? La scanările RMN ponderate T2, foliculii Graaf apar ca chisturi hiperintense (adică, strălucitoare la semnal) cu pereți subțiri înconjurați de o stromă ovariană, care dă un semnal mai puțin intens.

În mod normal, la unele femei (în funcție de faza ciclului menstrual), ovarele pot acumula intens radiofarmaceutic (RP) în timpul PET. Pentru a distinge aceste modificări de procesul tumoral din ovare, este importantă corelarea acestora cu datele anamnestice ale pacientului, precum și cu faza ciclului menstrual (ovarele acumulează intens radiofarmaceutic la mijlocul acestuia). Pe baza acestui fapt, este mai bine ca femeile înainte de menopauză să înceapă PET în prima săptămână a ciclului. După menopauză, ovarele practic nu captează RP, iar orice creștere a acumulării sale este suspectă de un proces tumoral.

PET-CT a ovarelor: Creșterea acumulării de radiofarmaceutice (RP) în ovare la o femeie în perioada premenstruală (varianta normală).

Ovare după menopauză

Intrarea în perioada postmenopauză este considerată a fi absența menstruației timp de un an sau mai mult. În țările occidentale, vârsta medie la menopauză este de 51-53 de ani. La femeile aflate în postmenopauză, ovarele scad treptat în dimensiune, iar foliculii lui Graaf încetează să se formeze în ele; cu toate acestea, chisturile foliculare pot persista câțiva ani după menopauză.

La RMN ponderat T2 (stânga) al unei femei aflate în postmenopauză, ovarele apar ca „bulgări” întunecate situate în apropierea capătului proximal al ligamentului rotund. Pe partea dreaptă a tomogramei se vizualizează și un ovar stâng hipointens, lipsit de foliculi. În ciuda faptului că este puțin mai mare decât este de așteptat în general, ovarul arată complet normal în ansamblu. Și, numai dacă este posibil să se detecteze o creștere a dimensiunii ovarelor în comparație cu studiul primar, seria de diagnostic diferențial ar trebui să includă în primul rând un neoplasm benign, de exemplu, fibrom sau fibrotekom.

Chisturi ovariene funcționale

Mult mai frecvente sunt chisturile ovariene funcționale benigne, care sunt foliculi Graaf sau corpul galben, care au atins o dimensiune semnificativă, dar în rest rămân benigne. În perioada de postmenopauză timpurie (1-5 ani după ultima perioadă menstruală), pot apărea cicluri ovulatorii și pot fi găsite și chisturi ovariene. Și chiar și în menopauza târzie (la peste cinci ani de la sfârșitul perioadei menstruale), când ovulația nu mai are loc, mici chisturi simple pot fi întâlnite la 20% dintre femei.

Ce este un chist ovarian funcțional? Dacă ovulația nu a avut loc și peretele folicular nu s-a rupt, acesta nu suferă o dezvoltare inversă și se transformă într-un chist folicular. O altă variantă a unui chist funcțional este o mărire a corpului galben cu formarea unui chist al corpului galben. Ambele leziuni sunt benigne și nu necesită măsuri drastice. O a doua opinie expertă le ajută să le distingă de variantele maligne.

Chisturi foliculare

În unele cazuri, ovulația nu are loc și foliculul Graaf dominant nu suferă o dezvoltare inversă. Când atinge o dimensiune mai mare de 3 cm, se numește chist folicular. Aceste chisturi au de obicei 3–8 cm, dar pot fi mult mai mari. La ecografie, chisturile foliculare arată formațiuni chistice simple, uniloculare, anechoice, cu un perete subțire și uniform. În același timp, nu trebuie detectate nici ganglionii limfatici care acumulează contrast, nici vreo componentă a țesuturilor moi ale chistului, nici septuri care cresc cu contrastul, nici lichid în cavitatea abdominală (cu excepția unei cantități mici fiziologice). În studiile de control, chisturile foliculare se pot rezolva de la sine.

Chist corpus luteum

Corpul galben poate fi obliterat și umplut cu lichid, inclusiv sânge, ducând la formarea unui chist al corpului galben.

Ecografie: chist corpus galben. Chisturile ovariene mici și complexe sunt vizibile cu fluxul de sânge în perete, care este detectat prin ultrasonografia Doppler. Fluxul sanguin circular tipic în examinarea Doppler este numit „cercul de foc”. De remarcat permeabilitatea bună a chistului pentru ecografie și lipsa fluxului sanguin intern, care se corelează cu modificările caracteristice unui chist de corp galben parțial alterat involutiv.

Trebuie remarcat faptul că femeile care iau contraceptive orale hormonale care suprimă ovulația, de obicei, nu formează un corp galben. În schimb, utilizarea medicamentelor care induc ovulația crește șansa de a dezvolta chisturi în corpul galben.

Ecografia pelvisului mic: chist corpus galben. În stânga sonogramei sunt determinate modificări („cercul de foc”) tipice pentru un chist al corpului galben. În partea dreaptă a fotografiei preparatului ovarului, este clar vizibil un chist hemoragic cu pereții prăbușiți.

Chist corpus luteum pe RMN. O tomogramă axială ponderată în T2 arată un chist al unui corp galben modificat involutiv (săgeată), care este o constatare normală. Ovarul drept nu este modificat.

Chisturi ovariene hemoragice

Un chist ovarian hemoragic complex se formează atunci când sângerează din foliculul Graafian sau chistul folicular. La ecografie, chisturile hemoragice arată ca niște structuri chistice monocamerale cu pereți subțiri, cu fire de fibrină sau incluziuni hipoecogene, cu o bună permeabilitate la ultrasunete. La RMN, chisturile hemoragice se caracterizează printr-o intensitate mare a semnalului la scanările T1 FS, în timp ce la T2 VI dau un semnal hipointens. Cu ultrasunetele Doppler, nu există flux sanguin intern, componenta acumulatoare de contrast din interiorul chistului nu este detectată la CT sau RMN. Peretele chistului hemoragic are o grosime variabilă, adesea cu prezența vaselor circulare. În ciuda faptului că chisturile hemoragice se manifestă de obicei prin simptome dureroase acute, ele pot fi o descoperire accidentală la un pacient care nu prezintă nicio plângere.

Pe ecograme se determină un chist hemoragic cu un cheag de sânge care imită un neoplasm. Cu toate acestea, ultrasonografia Doppler nu a evidențiat niciun flux sanguin intern în chist, iar permeabilitatea acestuia la ultrasunete nu a fost redusă.

Imaginea RM a unui chist ovarian hemoragic: în modul T1 VI fără suprimare a grăsimii, se determină un chist complex, caracterizat printr-un semnal hiperintens, care poate fi cauzat atât de componenta grăsime, cât și de sânge. Pe T1 WI cu suprimare a grăsimilor, semnalul rămâne hiperintens, ceea ce permite confirmarea prezenței sângelui. După introducerea contrastului pe bază de preparate de gadoliniu, nu se observă o îmbunătățire a contrastului, ceea ce permite confirmarea naturii hemoragice a chistului ovarian. În plus, endometriomul trebuie inclus în seria de diagnostic diferenţial.

La ecografie, o componentă de țesut moale (solid) este determinată în ambele ovare. Cu toate acestea, permeabilitatea ultrasunetelor pe ambele părți nu este afectată, sugerând prezența chisturilor hemoragice. La ecografie Doppler (nu este prezentată), nu există flux de sânge în formațiuni.

Cum să distingem un chist hemoragic pe RMN? În modul T1, o componentă cu caracteristici de semnalizare ridicate (grăsime, sânge sau un lichid bogat în proteine) este determinată în ambele formațiuni. La suprimarea grăsimilor, intensitatea semnalului nu scade, ceea ce permite în general excluderea teratomului care conține țesut adipos și confirmarea prezenței lichidului hemoragic.

Chist ovarian endometrioid (endometriom)

Endometrioza chistică (endometriomul) este un tip de chist format de țesutul endometrial care invadează ovarul. Endometrioamele se găsesc la femeile de vârstă reproductivă și pot provoca dureri pelvine perturbatoare pe termen lung asociate cu menstruația. Aproximativ 75% dintre pacientele cu endometrioză au afectare ovariană. La ecografie, semnele endometriomului pot varia, cu toate acestea, în majoritatea cazurilor (95%), endometriomul arată ca o formațiune chistică omogenă „clasică”, hipoecogenă, cu prezența unor zone ecogenice difuze de nivel scăzut. Rareori, un endometriom este anechoic, asemănător cu un chist ovarian funcțional. În plus, endometrioamele pot fi multicamerale, iar în ele se pot găsi septuri de grosimi diferite. La aproximativ o treime dintre pacienți, examinarea atentă relevă mici focare ecogenice adiacente peretelui, care se pot datora prezenței acumulărilor de colesterol, dar pot fi și cheaguri de sânge sau resturi. Este important să distingem aceste focare de formațiunile adevărate ale peretelui nodular; dacă este prezent, diagnosticul de endometriom devine foarte probabil.

O sonogramă transvaginală arată un endometriom tipic cu focare hiperecogene în perete. La o scanare Doppler (nu este prezentată), nu au fost găsite vase de sânge în aceste focare.

Chist ovarian endometrioid: RMN (dreapta) și CT (stânga). Tomografia computerizată este utilizată în primul rând pentru a confirma natura chistică a formațiunii. RMN-ul poate fi folosit de obicei pentru a vizualiza mai bine chisturile care sunt slab diferențiate la ecografie.

La RMN, conținutul hemoragic din interiorul endometriomului duce la o creștere a intensității semnalului pe T1 WI. Pe T1 WI cu supresie de grăsime, endometriomul rămâne hiperintens, spre deosebire de teratoamele, care sunt și ele hiperintense pe T1 WI, dar hipointens pe T1 FS. Această secvență (T1 FS) ar trebui să completeze întotdeauna un studiu RMN, deoarece permite detectarea focarelor mici care sunt hiperintense pe T1.

Sindromul ovarului polichistic

Metodele radiologice sugerează fie sindromul ovarului polichistic (PCOS), numit și sindrom Stein-Leventhal, fie sunt folosite pentru a confirma diagnosticul.

Criterii de radiație pentru PCOS:

Prezența a 10 (sau mai multe) chisturi periferice simple
Aspectul caracteristic al „șirului de perle”
Mărirea ovarelor (în același timp, la 30% dintre pacienți nu sunt modificate în dimensiune)

Semne clinice ale sindromului ovarului polichistic:

Hirsutism (creșterea crescută a părului)
Obezitatea
Deteriorarea fertilitatii
Creșterea părului model masculin (chelie)
Sau o creștere a nivelului de androgeni

Cum arată boala ovarelor polichistice? Pe partea stângă a scanării RMN, este determinată o imagine tipică sub forma unui „șir de perle”. În partea dreaptă, un pacient cu un conținut crescut de androgeni în sânge vizualizează un ovar mărit, precum și multiple chisturi mici simple situate de-a lungul periferiei. Obezitatea concomitentă este evidentă. La acest pacient, RMN-ul poate confirma diagnosticul de PCOS.

Sindrom de hiperstimulare ovariană: chisturi teca-luteale

Sindromul de hiperstimulare ovariană este o afecțiune relativ rară cauzată de stimularea hormonală excesivă a hCG (gonadotropinei corionice umane) și se manifestă de obicei ca leziuni ovariene bilaterale. Stimularea hormonală excesivă poate apărea cu boala trofoblastică gestațională, PCOS, precum și în timpul tratamentului hormonal sau în timpul sarcinii (rar cu o sarcină normală cu un singur făt) cu rezoluție independentă după naștere (pe baza rezultatelor cercetării). Stimularea hormonală excesivă este mai probabil să apară în cazul bolii trofoblastice gestaționale, eritroblastozei fetale sau sarcinilor multiple. Cu metodele de cercetare cu radiații, mărirea bilaterală a ovarelor se găsește de obicei cu prezența mai multor chisturi, care pot înlocui complet ovarul. Principalul criteriu diferențial pentru sindromul de hiperstimulare ovariană este datele clinice și anamnestice caracteristice.

O sonogramă efectuată de o tânără gravidă dezvăluie multiple chisturi în ambele ovare. În dreapta, se determină o formațiune invazivă în uter, comparabilă cu boala trofoblastică gestațională. Concluzia despre această boală a fost făcută pe baza datelor clinice și anamnestice caracteristice (faptul sarcinii la o femeie tânără) și a unei ecografii, care a evidențiat semne ale unei forme invazive de boală trofoblastică gestațională.

Inflamația anexelor (salpingo-ooforită) și abces tubo-ovarian

Un abces tubo-ovarian apare de obicei ca o complicație a unei infecții ascendente (de la vagin la colul uterin și trompele uterine) cu chlamydia sau gonoree. Pe CT, RMN, se detectează o formațiune chistică complexă a ovarului cu perete gros și lipsă de vascularizare. Îngroșarea endometrială sau hidrosalpinxul face diagnosticul de abces tubo-ovarian mai probabil.

CT axial cu contrast evidențiază o leziune chistică complexă în stânga, asemănătoare unui abces, cu un perete gros care acumulează contrast și incluziuni de gaz în interior.

Pe CT în plan sagital (stânga), se poate observa că vena ovariană se apropie de formațiune, confirmând natura acesteia (săgeată). Pe tomograma coronală (dreapta), puteți evalua relațiile anatomice dintre formațiune și uter. În cavitatea uterină este vizualizată o bulă de gaz, ceea ce sugerează o origine infecțioasă aici, cu răspândirea ulterioară a infecției prin trompele uterine în ovar.

Teratom matur (chist dermoid) al ovarului

Teratomul chistic matur, numit și chist dermoid, este o creștere ovariană extrem de comună, care poate fi de natură chistică. „Matur” în acest context înseamnă o masă benignă spre deosebire de teratom malign „imatur”. Teratoamele chistice benigne apar de obicei la femeile tinere aflate la vârsta fertilă. La CT, RMN și ecografie, acestea arată cu o singură cameră în (până la) 90% din cazuri, cu toate acestea, pot fi multicamerale sau bilaterale în aproximativ 15% din cazuri. Până la 60% din teratoame pot conține incluziuni de calciu în structura lor. Componenta chistică este reprezentată de un lichid gras produs de glandele sebacee situate în țesutul care căptușește chistul. Prezența grăsimii este un semn de diagnostic al teratomului. La ultrasunete, are un tip caracteristic de formare chistică cu prezența unui nod solid hiperecogen în perete, numit nodul Rokitansky sau dop dermoid.

La ecografie, se vizualizează un nod Rokitansky sau un dop dermoid (săgeată).

Nivelurile de lichid la grăsime pot fi detectate și datorită diferențelor de densitate (grăsimea, ca substanță mai ușoară și mai puțin densă, plutește la suprafața apei). De asemenea, puteți vizualiza linii subțiri ecogenice („dungi”), a căror prezență se datorează „părului” din cavitatea chistului. Teratoamele chistice mature, chiar și de natură benignă, sunt cel mai adesea îndepărtate prin intervenție chirurgicală, deoarece provoacă un risc crescut de torsiune ovariană.

Complicațiile unui chist ovarian dermoid:

Torsiunea ovariană
Infecţie
Ruptură (spontană sau traumatică)
Anemia hemolitică (o complicație rară care se rezolvă după rezecție)
Transformare maligna (rar)

Cum arată un chist ovarian dermoid la RMN? Este vizibilă o masă chistică cu semnal hiperintens, în interiorul căreia se găsesc septuri (întâlnite în aproximativ 10% dintre astfel de chisturi). În modul de suprimare a grăsimii, este determinată suprimarea intensității semnalului, ceea ce vă permite să confirmați prezența unei componente de grăsime și să faceți o concluzie despre un teratom.

Chistadenomul și chistadenofibromul ovarului

Aceste formațiuni sunt, de asemenea, tumori chistice comune ale ovarelor (cistoame), care pot fi fie seroase, fie mucinoase (mucoase). La ecografie, chistadenomul mucinos este mai des o formațiune anechoică monocamerală care poate semăna cu un chist simplu. Chistadenoamele mucinoase constau adesea din mai multe camere în care poate fi găsit un fluid complex cu incluziuni de resturi de proteine sau sânge. Proeminențele „papilare” de pe pereți sugerează o posibilă formare malignă (cistadenocarcinom).

Cistom ovarian la ecografie. La examenul transvaginal (stânga sus), se determină un chist ovarian stâng cu dimensiunile 5,1x5,2 cm (anecoic și fără sept). Cu toate acestea, există un nodul pe peretele posterior al chistului fără semne de flux sanguin intern la examenul Doppler (dreapta sus); gama de diagnostic diferențial include un chist folicular, o acumulare de resturi, un neoplasm chistic. La RMN (mai jos), în formațiune sunt determinate septele subțiri care acumulează contrast. Nu au fost găsite ganglioni tumorali, limfadenopatii, metastaze peritoneale. Se determină cantitatea minimă de lichid ascitic. Masa a fost verificată ca chistadenom la biopsie.

Cistom ovarian: RMN. La scanările RMN efectuate pe același pacient cinci ani mai târziu, educația a crescut. Pe T2 VI, un chist complex este vizualizat în ovarul stâng cu un nod solid pe partea laterală a peretelui posterior. După introducerea contrastului pe T1 FS, se determină o ușoară creștere a intensității semnalului de la partițiile subțiri și un nod în perete. Datele RMN nu au permis diferențierea între neoplasmul benign (de exemplu, chistadenomul) și neoplasmul malign al ovarului. Examenul histologic al rezecatului a confirmat chistadenofibromul.

Tumori chistice maligne ale ovarelor

Metodele de diagnosticare a radiațiilor, cum ar fi ultrasunetele sau RMN, nu sunt concepute pentru a determina tipul histologic al tumorii. Cu toate acestea, cu ajutorul lor, este posibil, cu diferite grade de fiabilitate, să se diferențieze neoplasmele benigne și cele maligne și să se determine tacticile ulterioare ale managementului pacientului. Detectarea semnelor radiale de creștere a tumorii maligne ar trebui să direcționeze medicul curant (ginecolog, oncolog) să clarifice în continuare în mod activ natura chistului (chirurgie cu biopsie, laparoscopie). În cazuri neclare și controversate, este utilă reinterpretarea RMN-ului pelvisului, în urma căreia se poate obține o a doua opinie independentă a unui diagnostician cu experiență în radiații.

Cistadenocarcinom seros

La ecografie se determină o formațiune complexă chistic-solidă în ovarul stâng și o altă formațiune complexă mare, care conține atât o componentă solidă, cât și una chistică, în jumătatea dreaptă a pelvisului.

La CT la aceeași pacientă se determină o masă complexă chistic-solidă cu septuri îngroșate care acumulează contrast în ovarul drept, care este foarte suspectă de o tumoare malignă. Există și limfadenopatie pelviană bilaterală (săgeți). Examenul histopatologic a confirmat chistadenocarcinom seros al ovarului (varianta cea mai frecventa)

Scanarea CT și fotografia unui macromedicament al chistadenocarcinomului seros al ovarului.

Ecografia (stânga) arată o formațiune chistică mare multicamerală în parametrul drept; unele dintre camere sunt anecoice, în altele incluziuni ecogenice uniforme de nivel scăzut sunt vizualizate datorită conținutului de proteine (în acest caz, mucină, dar hemoragiile pot arăta similare). Septele din formațiune sunt în general subțiri. Nu a existat flux de sânge în sept, lipsa și o componentă solidă și nu au fost detectate semne de ascită. În ciuda absenței fluxului sanguin în timpul imagistică Doppler și a unei componente solide, dimensiunea și structura multicamerală a acestei formațiuni fac posibilă suspectarea unei tumori chistice și recomandarea altor metode de diagnosticare mai precise. CT cu contrast (dreapta) arată modificări similare. Camerele de formare au densități diferite corespunzătoare conținutului diferit de proteine. Examenul histopatologic a confirmat chistadenocarcinom mucinos cu potențial de malignitate scăzut.

Cancerul ovarian endometrioid

Masele ovariene solide chistice bilaterale sunt suspecte de o tumoare și necesită o evaluare suplimentară. Valoarea metodelor de cercetare a radiațiilor este de a confirma faptul prezenței educației; cu toate acestea, nu se poate concluziona că este absolut sigur că este benign sau malign. Pentru pacienții care au tumori epiteliale (un grup mult mai frecvent de neoplasme ovariene), chiar și după tratamentul chirurgical, determinarea variantei histologice exacte a tumorii nu afectează la fel de mult prognosticul ca stadiul FIGO (Federația Internațională a Obstetricienilor și Ginecologilor), gradul de diferențiere, precum și completitatea rezecției tumorii.

Pe sonograma (stânga), se determină o creștere a ambelor ovare, în interiorul căreia există atât o componentă chistică, cât și una de țesut moale (solid). Pe CT la același pacient se determină o formațiune solidă chistică mare, răspândită de la pelvis la abdomen. Rolul CT în acest caz este stadializarea formării, cu toate acestea, pe baza CT (RMN), este imposibil să se determine structura histologică a tumorii.

Metastaze ovariene chistice

Cel mai adesea, metastazele la ovare, de exemplu, metastazele lui Krukenberg - screening-uri ale cancerului de stomac sau de colon, sunt formațiuni de țesut moale, dar adesea pot fi și de natură chistică.

Pe CT, formațiunile chistice sunt determinate în ambele ovare. De asemenea, puteți observa o îngustare a lumenului rectal cauzată de o tumoare canceroasă (săgeată albastră). Metastazele chistice ale cancerului rectal sunt clar vizibile în depresia peritoneului (săgeata roșie), care în general nu sunt o descoperire tipică.

Tratamentul cancerului ovarian

Tratamentul pacienților cu cancer ovarian include în mod tradițional stadializarea primară urmată de intervenție citoreductivă agresivă în combinație cu cisplatină intraperitoneală. În stadiile incipiente (1 și 2) se utilizează histerectomia totală și salpingo-oforectomia bilaterală (sau unilaterală, dacă o femeie în vârstă fertilă dorește să-și mențină fertilitatea, deși această abordare este controversată).

Pentru pacienții cu tumori avansate (stadiile 3 și 4) se recomandă intervenția citoreductivă, care presupune îndepărtarea parțială a volumului focarelor tumorale; această operație are ca scop nu numai îmbunătățirea calității vieții pacienților, ci și reducerea probabilității de obstrucție intestinală și eliminarea efectelor metabolice ale tumorii. Intervenția optimă citoreductivă presupune eliminarea tuturor implanturilor tumorale mai mari de 2 cm; dacă este suboptimă, dimensiunea transversală a ganglionilor tumorali rămași depășește 2 cm.Chirurgia citoreductivă reușită crește eficacitatea chimioterapiei și duce la creșterea supraviețuirii.

Pacienții cu tumori ovariene în stadiul 1a sau 1b pot necesita doar o intervenție chirurgicală selectivă fără chimioterapie ulterioară, în timp ce stadiile mai avansate necesită chimioterapie postoperatorie cu cisplatină (cel mai eficient medicament pentru cancerul ovarian). În ciuda faptului că un răspuns pozitiv la terapia cu medicamente cu platină ajunge la 60-80%, aproximativ 80-90% dintre femeile cu stadiul al treilea al bolii și aproximativ 97% cu stadiul al patrulea mor în 5 ani.

Pentru pacientele care urmează tratament pentru cancer ovarian, măsurarea sericului CA-125 și examenul fizic sunt cele mai eficiente metode de control. Re-laparotomia rămâne cea mai precisă metodă de evaluare a eficacității chimioterapiei, dar dă multe rezultate fals negative și nu duce la o creștere a supraviețuirii. CT este utilizat pentru a localiza o leziune macroscopică și pentru a evita din nou biopsiile. Dacă țesutul tumoral rezidual este detectat folosind metode de diagnosticare, pacientului i se poate prescrie un tratament suplimentar; cu toate acestea, metodele de radiație arată un număr mare de rezultate fals negative.

Metode de diagnosticare a bolii

Astăzi, chisturile ovariene sunt destul de bine diagnosticate folosind o serie de instrumente:

Examinare de către un ginecolog, în timpul căreia se clarifică plângerile pacientului și se determină, de asemenea, dacă anexele sunt mărite și dacă există senzații dureroase în abdomenul inferior.
Test de sarcina. Este necesar nu numai pentru a exclude o sarcină ectopică, ci și pentru a determina posibilitatea tomografiei computerizate.
Examinarea cu ultrasunete, care vă permite să determinați rapid și cu precizie prezența unui chist și să monitorizați dinamica dezvoltării acestuia.
Examen laparoscopic. Avantajul său este că oferă rezultate absolut precise și, dacă este necesar, în timpul procedurii, se poate efectua o intervenție chirurgicală precisă și minim invazivă.
Computer și imagistica prin rezonanță magnetică.

Scanare CT pentru chisturi ovariene

CT și RMN sunt metode destul de precise pentru a determina prezența unui chist, pentru a sugera dacă este benign sau malign, pentru a clarifica dimensiunea și localizarea exactă a acestuia etc. În plus, în cazul unui chist malign, diagnosticul folosind contrast face posibilă stabilirea dacă tumora are metastaze în alte organe și determinarea cu precizie a locației acestora.

CT se efectuează folosind radiații cu raze X, ceea ce face posibilă obținerea de secțiuni ale organului cu un pas de aproximativ 2 mm. Secțiunile colectate și prelucrate pe computer sunt asamblate într-o imagine volumetrică precisă. Procedura este absolut nedureroasă, nu necesită pregătire complicată (tot ceea ce este necesar este să respectați o anumită dietă cu câteva zile înainte de procedură și, în caz de constipație, să luați un laxativ) și nu durează mai mult de 20 de minute.

Având în vedere că pasul de felie este de 2 mm, CT poate detecta formațiuni de la 2 mm în secțiune transversală sau mai mult. Acestea sunt chisturi și tumori destul de mici, care sunt într-un stadiu incipient de dezvoltare. O astfel de acuratețe a diagnosticului CT permite începerea tratamentului în timp util și evitarea consecințelor mai grave.

Contraindicațiile metodei sunt sarcina (din cauza expunerii organismului la raze X) și reacții alergice la agenți de contrast (în cazul CT cu contrast). Aceste reacții alergice nu sunt foarte frecvente.

A doua opinie este foarte simplă

O caracteristică a aproape oricărei metode moderne de diagnostic, fie că este ecografia, RMN sau CT, este posibilitatea de a obține un rezultat eronat din motive obiective sau subiective. Motivele obiective includ erori și deficiențe ale echipamentelor de diagnosticare, cele subiective - erori medicale. Acesta din urma poate fi cauzat atat de lipsa de experienta a medicului cat si de oboseala banala. Riscul de a primi rezultate fals pozitive sau fals negative poate fi o mulțime de probleme și poate duce chiar la faptul că boala progresează într-un stadiu mai sever.

O modalitate foarte bună de a reduce riscul de eroare de diagnosticare este să obțineți o a doua opinie. Nu este nimic în neregulă cu acest lucru, nu este neîncrederea față de medicul curant, ci doar obținerea unei perspective alternative asupra rezultatelor tomografiei.

Este foarte ușor să obțineți o a doua opinie astăzi. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să încărcați rezultatele CT în sistemul Rețelei Naționale de Televiziune și Radiologie (NTRN) și nu mai târziu de o zi veți primi părerea celor mai buni specialiști de la institutele de top din țară. Indiferent unde te afli, poți obține cele mai bune sfaturi posibile în țară oriunde ai acces la internet.

Vasily Vishnyakov, radiolog

În ciuda faptului că înainte de a stabili un diagnostic precis fiecare neoplasm ovarian ar trebui considerată ca potențial maligne, dintre toate tumorile de această localizare doar 20% sunt maligne. Anamneza și examenul fizic rareori disting între tumorile benigne și maligne.

În cele mai multe cazuri, diagnosticul se pune după examinare macro și microscopică. neoplasmul îndepărtat... Țesutul ovarian provine din mai multe surse: epiteliul celomic, celule sexuale și mezenchim. În aparență, tumorile ovariene sunt împărțite în solide și chistice.

Cel mai comun tumori chistice benigne- chistadenoame seroase și mucinoase, precum și teratoame chistice (chisturi dermoide). Chistadenoamele benigne sunt formațiuni ovoide cu o singură cameră cu pereți subțiri, cu un diametru de 5-20 cm, umplute cu lichid gălbui sau conținut vâscos. Dimensiunea teratoamelor chistice benigne nu este de obicei mai mare de 10 cm; după o incizie, în interior se găsesc țesut adipos, dinți sau păr.

LA tumori chistice maligne includ chistadenocarcinomul seros și mucinos. Pe o tomogramă, acestea se disting de tumorile benigne numai prin prezența unor zone solide clare. Creșterile papilare externe și interne și zonele de necroză sunt semne de malignitate. În absența implanturilor tumorale evidente în cavitatea abdominală, un diagnostic precis ajută la stabilirea unui examen histologic al materialului operator.

Sursă tumori solide benigne ale ovarelor(fibroame, tekoma sau tumori Brenner) servește de obicei ca țesut conjunctiv. Dimensiunea lor poate fi diferită - de la noduli mici de pe suprafața ovarului până la formațiuni mari care cântăresc câteva kilograme. La examenul fizic, acestea sunt definite ca formațiuni dense, ușor inegale și mobile. Aceste tumori apar adesea la femeile aflate în postmenopauză.

sindromul Meigs- asocierea fibromului ovarian benign cu ascită și hidrotorax este rară.

Tumori solide maligne ale ovarelor cel mai adesea reprezentată de adenocarcinoame primare şi metastatice. Formațiunile dense asemănătoare tumorii detectate în timpul examenului ginecologic se dovedesc adesea adenocarcinoame nediferențiate. Prognosticul pentru viață este rău. Trebuie amintit că infiltratele inflamatorii (în bolile inflamatorii cronice ale organelor pelvine) pot fi foarte dense. Anumite tumori solide ovariene care secretă estrogeni și androgeni (androblastomul, ginandroblastomul și tumora cu celule hilus) sunt benigne sau de grad scăzut.

Fără ruptură sau torsiune, majoritatea tumorilor ovariene sunt asimptomatice. Diseminarea extinsă (OC) de-a lungul peritoneului adesea nu se manifestă în niciun fel până la o creștere a abdomenului din cauza ascitei. Pe de altă parte, orice mărire a anexelor uterine poate provoca nereguli menstruale și o senzație de presiune în pelvis din cauza deformării vezicii urinare și a rectului.

Adevărat tumori ovariene benigne, de exemplu, chistadenoamele seroase și mucinoase și teratoamele chistice benigne, nu dispar spontan. Întrebarea dacă tumorile benigne pot fi precursoare ale tumorilor maligne rămâne fără răspuns. Au fost obținute date privind apariția neoplaziei intraepiteliale în chistadenoamele seroase benigne.

În plus, unii autori au descris modificări tranzitorii ale epiteliului normal la neoplazia intraepitelială la începutul stadiile cancerului ovarian invaziv (RY), și apoi în cancer invaziv. De aici rezultă că, dacă cancerul invaziv apare din adenoamele epiteliale benigne, atunci îndepărtarea chirurgicală a acestor formațiuni ar trebui să conducă la o scădere a incidenței OC. Cu toate acestea, conform datelor din ultimii 20 de ani, acest lucru nu s-a întâmplat.

Endometrioza- o boală în care glandele și elementele stromale inerente endometrului normal se găsesc în afara localizării lor normale. Cele mai frecvente focare de endometrioză sunt ovarele, care susțin ligamentele uterului, peritoneul cavității rectal-uterine și vezica urinară.

Boala apare mai ales la nulipare femei Rasa caucaziana la varsta de 35-45 de ani. Când ovarul este deteriorat, se formează un chist, umplut cu un lichid închis la culoare, „ciocolată”, al cărui diametru rareori depășește 12 cm; este adesea imposibil de distins de o tumoare. Endometrioza se caracterizează prin sigilii nodulare ale ligamentelor sacro-uterine și ale altor structuri ale spațiului posterior.

Dureri pelvine este cel mai frecvent simptom. Activitatea fizică și actul sexual cresc de obicei disconfortul, dar nu există o corelație între prevalența endometriozei și simptomele clinice. În unele cazuri, leziunile mici de pe peritoneu sunt cauza durerii invalidante.