Exudatul seros poate fi observat în streptococic, infecții stafilococice, tuberculoză, sifilis și reumatism. Exudatul seros al culorii galbene ușoare, transparent, conține aproximativ 3% proteină. Exudatul fibrininos seros diferă de prezența seroasă a convulsiilor de fibrină.
Pentru eXUDATE SORIOASE Streptococic și origine stafilococică Caracteristică este prezența granulocitelor neutrofile cu absența completă sau prezența limfocitelor unice și a mezoteliocitelor.
În Pleuritul Seros Tuberculosis Mycobacterium tuberculoza în cavitatea pleurală nu penetrează, nu există tuberculos pe pleura. În acest caz, exudatatea conține o cantitate diferită de limfocite, mezoteliocite, fibrină; Mycobacterium tuberculoza nu este detectată.
Cu tuberculoză pleurită cu tuberculoză Pe Pleura din exudatul, elementele lor (epitelioid și epiteloidele gigantice pirogo-langkhans și celulele gigantice sunt descoperite pe fundalul elementelor limfoide) sau elemente de degradare a bumbacului, granulocitelor neutrofile și tuberculoza micobacterii.
Cu tuberculoză sau plevisit exudativ sifilitic Limfocitele prevalează în exudat nu în toate perioadele de boală. Astfel, cu tuberculoză pleuriană în primele zece zile ale bolii din exudatate, sunt cuprinse până la 50-60% granulocite neutrofile, 10-20% dintre limfocite și multe mezoteliocite sunt conținute.
Pe măsură ce boala progresivă, numărul limfocitelor este în creștere, iar granulocitele neutrofile și mezoteliocitele - scade. Predominanța pe termen lung a granulocitelor neutrofile este un semn de prognostic rău, poate indica tranziția pleuriului tuberculos seros în empi de tuberculoză. Cu operația de tuberculoză, granulocitele neutrofile ale exudatului nu sunt treptate de micobacterii tuberculozei, în timp ce atunci când se observă o pleurită cauzată de flora de glorife, fagocitoza granulocitelor neutrofile.
Cu tuberculoză Granulocitele neutrofile neutrofile cu nuclee încrucișate, fragmentate și rotunjite apar în exudat. Astfel de celule sunt greu de distins de limfocitele adevărate. În plus, eritrocitele sunt întotdeauna conținute în exudat tuberculoza, uneori există atât de multe care exuda este hemoragică.
Tuberculoza este caracteristică leicolizei pronunțate, în principal granulocite neutrofile. Predominanța limfocitelor din exudat se poate datora rezistenței lor mai mari. Nu întotdeauna o cantitate mare de limfocite în exudatate coincide cu limfocitoză. În unele cazuri, cu tuberculoză, o creștere a numărului de granulocite eozinofile în exudat și sânge este clar exprimată. Poate că și absența lor și în populație și în sânge.
Cu o formă prelungită de pleurită tuberculoasă Plasmocitele se găsesc în exudat. Compoziția celulară diversă a fluidului seros în timpul tuberculozei poate fi observată numai la începutul bolii, iar în timpul perioadei de boală a bolii, de regulă, predomina limfocitele.
Exudatul eozinofil
Cu un pleuriit exudativ, cantitatea de granulocite eozinofile din fluidul seros atinge uneori 97% din compoziția celulară. Exudatul eozinofil poate fi observat cu tuberculoză și alte infecții, abces, leziuni, metastaze de cancer multiple în plămâni, migrarea larvelor de azcar în plămâni etc.
Prin caracter, exudatul eozinofilic se întâmplă:
- seros;
- hemoragică;
- purulent.
O creștere a numărului de granulocite eozinofile în exudatate poate fi combinată cu o creștere a conținutului lor în sânge și în măduva osoasă sau se observă în cantitatea normală de granulocite esinofile din sânge.
Exudatul purulent
Exudatul purulentului de origine și manifestările clinice este diferit. Cel mai adesea, exudatul purulent dezvoltă secundar (lumină sau alte organe sunt afectate în primul rând), dar pot fi primare cu procese inflamatorii în cavități seroase cauzate de diferitele microorganisme glotare.
Exudatul poate fi tranzitoriu de la serous la purulent. Cu perforări repetate, este posibil să se observe etapele dezvoltării procesului: în primul rând, exudatul devine serous-fibrininos sau serous-purulent și apoi purulent. În același timp, se îndoaie, groasă, ea dobândește culoarea verde-galbenă, uneori adusă sau ciocolată (de la impuritățile din sânge).
Iluminarea exudat. Când se repetă punctele și o scădere a acestuia, numărul de celule indică un curs favorabil.
Dacă exudatul de la seros transparent devine purulent, noroios, Iar numărul granulocitelor neutrofile în ea crește, acest lucru indică progresia procesului. Decizia granulocitelor neutrofile la începutul procesului inflamator este absentă, acestea sunt complet full, în mod funcțional fagocitic: în citoplasma există bacterii vizibile.
Pe măsură ce procesul crește, modificările degenerative ale granulocitelor neutrofile apar sub formă de cereale toxogenice, hipersegmentarea nucleelor; Numărul de granulocite neutrofile de dimensiuni mari crește. De obicei, o cantitate mare de granulocite neutrofile din exudatate este însoțită de leucocitoză cu apariția altor forme în sângele periferic.
În viitor, granulocitele neutrofile se dezintegreazăÎn același timp, bacteriile sunt detectate intra și extracellly. Cu un curs favorabil al bolii și recuperării, modificările degenerative în granulocitele neutrofile sunt slab exprimate, cantitatea de ele scade, nu există nici o degradare, există o cantitate semnificativă de histiocite, mezoteliocite, monocite, macrofage.
Exudatul pinged.
Pinged Exudate culoare maro sau verzui, cu un miros ascuțit de măcinare. În examinarea microscopică, Ddrites sunt detectate ca urmare a degradării leucocitelor, a acelor de acizi grași, uneori cristale de geatoidină și colesterol. În exudat, multe microorganisme, în special gaze care formează Anaerrobov.
Exudatul hemoragic
Exudatul hemoragic apare în mezoteliom, metastaze de cancer, diateză hemoragică cu o infecție accesătoare și leziuni ale pieptului. Sângele puternic este diluat cu exudatul seros și rămâne lichid.
Pentru hemotoraxul steril Caracteristică este prezența unei efuziuni transparente roșiatice. Partea proteică a plasmei este coagulată, iar fibrinul este amânat pe pleura. În viitor, organizarea fibrină duce la formarea de adeziuni. În absența complicațiilor, apare rapid dezvoltarea inversă a pleuritei.
Cu o infecție gravă slabă Fluidul pleural din hemoragică poate merge la seros-hemoragic sau serous.
Când se complică cu o infecție gllorodulară Exudatul serilozno-hemoragic intră în hemoragică purulentă. Pungă în exudat detectați cu eșantion de petrov.după cum urmează. Exudatul hemoragic (1 ml) diluat într-un tub de testare de cinci până la șase ori cu apă distilată. Dacă există doar un amestec de sânge în exudat, atunci eritrocitele sunt hemolizate cu apă și devine transparent; Dacă există un puru în exudat, rămâne noroios.
Cu examinare microscopică a exudatului Acordați atenție celulelor roșii din sânge. Dacă sângerarea a încetat, poate fi identificată numai prin forme vechi de eritrocite cu diferite semne de deces (microform, "boabe de dud", umbre de eritrocite, cachelocite, schizocite, vacuolete etc.). Aspectul eritrocitelor proaspete, neschimbate pe fundalul formelor vechi indică sângerări repetate. Cu sângerare pe termen lung în cavitatea pleurală în exudatatul, se observă celulele roșii roșii modificate și neschimbate. Astfel, eritrocitograma face posibilă determinarea naturii sângerării (proaspete sau vechi, re-fie continuată).
Cu hemotorecase neinfecțioasă În exudat, puteți identifica granulocitele neutrofile și eozinofile segmentate neschimbate. Caracteristicile distinctive ale acestora în perioada de prelungire sunt semne pronunțate de degenerare și decădere. Severitatea acestor schimbări depinde de termenii sângerării și de gradul de supurare.
În primele zile după sângerări, sunt observate karyorexis și caringoliză, ca urmare a căreia granulocitele neutrofile devin limfocite și pot fi acceptate pentru ei.
Limfocite și monocite Mai persistente și aproape nu se schimbă în exudat. În perioada de resorbție în lichid pleural, macrofagele, mezoteliocitele și celulele plasmatice sunt detectate. În perioada de resorbție a exudatului, apare granulocite eozinofile (de la 20 la 80%). Această reacție alergică este un semn al unei boli favorabile.
Atunci când atașați o infecție glotată Citograma exudatului se caracterizează printr-o creștere a numărului de granulocite de neutrofile cu semne sporite de degenerare și decădere în ele.
Cholesterolul exudată
Cholesterolul Exudatul este un trafic realizat pe termen lung (uneori mai mulți ani) cu o cavitate seroasă. În anumite condiții (aspirație inversă din cavitatea apei și a unor componente minerale ale exudatului, precum și în absența unui flux fluid la o cavitate închisă), exudarea oricărei etiologie poate dobândi caracterul colesterolului. Într-o astfel de exudatate, enzimele care distrug colesterolul sunt absente sau conținute într-o cantitate mică.
Cholesterolul Exudatul este un lichid gros de gălbuie sau maro cu o nuanță de perle. Un amestec de eritrocite rupt poate atașa o nuanță de ciocolată. Pe pereții tubului de testare umezit cu exudat, cristale de colesterol turnate în mod macroscopic sub forma celei mai mici sequin. În plus față de cristalele de colesterol din colesterol, exudați detectarea celulelor grase de rebound, produsele de degradare celulară și picăturile de grăsimi.
Hilty, chilus-cum ar fi și pseudochille (asemănătoare cu lapte) exudată
Comună pentru aceste tipuri de exudatate este similitudinea externă cu laptele diluat.
Hilse exudată Definit în cavitatea seră a limfelor de la vasele limfatice mari distruse sau conductele limfatice mamă. Vasele limfatice poate fi distrusă în timpul rănirii, germinarea tumorii, abcesul sau din alte motive.
Tipul de lichid asemănător laptelui se datorează prezenței picăturilor de grăsime în ea, care este vopsită de Sudanul III în acid roșu și osmic - negru. Atunci când se află în exudat, se formează un strat cremos care apare și elementele celulare (eritrocitele, leucocitele, dintre care sunt multe limfocite, mezoteliocitele sunt așezate pe fundul tubului de testare și, dacă există celule tumorale). Dacă adăugați la exudat una sau două picături de alcaline cu eter și agitați tubul, lichidul este înlăturat.
Hilus-ca exudat Apare ca rezultat al degradării abundente a celulelor de renaștere a grăsimilor. În aceste cazuri, istoria are informații despre pleuisia purulentă, iar atunci când se percepe, îngroșarea nepoliticoasă a pereților cavității pleurale este dezvăluită. Exudatul asemănător Hilus apare în ciroza aterodică a ficatului, neoplasmelor maligne etc. Când examinarea microscopică, abundența celulelor renăscute uleioase, se dezvăluie scăderi grase de diverse dimensiuni. Microflora este absentă.
Pseudohilese exudata Macroscopic seamănă, de asemenea, cu lapte, dar particulele ponderate în ea nu sunt, probabil, grase, deoarece acestea nu sunt vopsite de Sudan III și acid osmic și nu se dizolvă în timpul încălzirii. Cu examinare microscopică, sunt dezvăluite mezoteliocitele și picăturile de grăsime. Exudatul pseudohilese este observat la degenerarea de rinichi lipoid și amiloid amiloid.
Conținutul chistului
Chisturile pot apărea în diferite organe și țesuturi (ovare, rinichi, creier etc.). Natura conținutului chisturilor Chiar și un corp, cum ar fi ovarul, poate fi diferit (seros, purulent, hemoragic etc.) și, la rândul său, determină transparența și culoarea ei (incoloră, gălbuie, sângerare etc.).
Într-un studiu microscopic, celulele sanguine (celulele roșii, leucocitele) sunt de obicei detectate, epiteliul căptușind chistul (adesea într-o stare de renaștere a grăsimilor). Cristale Colesterol, hematodină, acizi grași pot apărea. Într-un chist coloidal, un coloid se găsește în epiteliocitele cu dermoiocite, părul, cristalele de acid gras, colesterolul, hematodina.
Echinococcus chist (bubble) Conține un lichid transparent cu densitate relativă scăzută (1,006-1,015), în care există glucoză, clorură de sodiu, acid succinic și sărurile sale. Proteina este detectată numai cu dezvoltarea procesului inflamator în chist. Pentru a detecta un acid ambraziv, lichidul cu bule echinococic este evaporat într-o ceașcă de porțelan la consistența siropului, se acidulează cu acid clorhidric și îndepărtează etiul, amestecat în mod egal cu alcool. Apoi extractul esențial este depășit într-o altă ceașcă. Eterul este îndepărtat prin încălzire pe o baie de apă. În același timp, acidul succinic este cristalizat sub formă de mese hexagonale sau prisme. Cristalele formate sunt examinate sub microscop. Dacă lichidul conține proteină, acesta este îndepărtat prin fierbere prin adăugarea a 1-2 picături de acid clorhidric. Reacția la acidul succanic este efectuată cu un filtrat transparent.
Diagnosticul citologic de echinococoză Este posibil numai la etapa chistă deschisă în revărsarea spontană a conținutului său în organele care comunică cu mediul extern (cel mai adesea în descoperirea balonului echinococic din armură). În acest caz, cu un studiu microscopic al sputei din Bronchi, se detectează cârlige caracteristice de echinococcus și fragmente paralele cu mantaua de chitină cu bule. Skolex poate fi găsit - capul cu două cârlige și patru fraieri. În plus, celulele bold-renăscute și cristalele de colesterol pot fi dezvăluite în materialul studiat.
Studiu macroscopic.
Cu un studiu de laborator, se efectuează diagnosticarea diferențială a exudatului și a transudatei, sunt evaluate proprietățile generale (forma macroscopică) a lichidului: culoarea, transparența, coerența.
Transcusdat și exudate
Transsudate - lichid acumulat în cavitățile corpului este format ca urmare a influenței factorilor sistemici asupra formării fluidului și a resorbției acesteia. În cazul ridicării transductive, cochilii seroși nu sunt implicați în procesul patologic primar. Transudarea are loc în cazurile în care presiunea hidrostatică sau coloid-osmotică variază într-o asemenea măsură încât filtrarea lichidului în cavitatea seră depășește volumul de reabsorbție.
Acest lucru se întâmplă cel mai adesea ca rezultat:
Tulburări de circulație generală și locală a sângelui, de exemplu, în venos cronic venos laminat (cardiovascular, insuficiență renală, hipertensiune portală etc.
d.);
Reducerea presiunii oncotice în navele din hipoproteinemie;
Tulburări de electroliți.
Transudarea acumulată în cavitățile pleurale se numește HydroTorax, în cavitatea abdominală - ascite, în cavitatea pericardică - hidropericard. Transsudate este de obicei transparentă, aproape incoloră sau cu o nuanță gălbuie, mai puțin frecvent - ușor întunecată datorită impurității epiteliului raid, limfocitelor, lipocitelor; Proporția nu depășește 1,015 g / ml.
Exudatul este format ca urmare a deteriorării cochililor seroși, cel mai adesea datorită creșterii permeabilității capilarelor cochilii, dar poate să apară cu o încălcare a ieșirii limfatice din cavitatea seră. În infecții, unele boli sistemice (artrită reumatoidă, lupus roșu sistemic), exudatul este format ca urmare a permeabilității capilarelor, în timpul creșterii tumorii, cauza formării sale este adesea blocada sistemului limfatic.
Cu toate acestea, acest model nu este universal: astfel, cu un proces inflamator sever, în special cu efecte bacteriene, un flux limfatic poate fi afectat datorită umflarea celulelor mezoteliale sau a acumulării de tatăl celular, fibrină și colagen care blochează drenajul limfatic .
Timp de mulți ani, diferențierea efuziunii serice asupra transudatei și exudatului a fost efectuată pe baza contabilității conținutului de proteine \u200b\u200bîn lichid. Cu toate acestea, utilizarea numai a acestui criteriu în 10% din cazuri poate oferi rezultate eronate.
Dacă efuzia este un transudat, nu sunt necesare studii de diagnosticare, tratamentul poate fi direcționat către traficul principal al patologiei principale (insuficiență cardiacă stagnantă, ciroză hepatică etc.). În schimb, dacă efuziunea este exudată, este necesară o cercetare suplimentară de diagnosticare pentru a identifica motivele educației sale.
Proprietăți generale (Vizualizare macroscopică) Fluid
În descrierea tipului macroscopic de fluid, transparența, culoarea, consistența sunt estimate.
În funcție de natura lichidului, conținutul cantitativ de proteină al proteinei și al compoziției celulare distinge efuziunea: seros, purulent, purulent, rotor, hemoragic, chilus, chilus, colesterol, mucus, fibrininos.
Efuzia seroasă (transudate sau exudată) poate fi transparentă sau noroioasă, de obicei pictată în tonuri gălbui de intensitate diferită. Uneori, un fluid seros este în mod dramatic noroios, iar incluziunile granuite mari sunt privite în ea, se așează rapid pe fundul vasului. Un astfel de caracter poate avea acumularea de procese inflamatorii, tuberculoză, sifilis, reumatism etc.
Seros-purulent și exudat purulent - Lichid verde turbidă, gălbuie, cu un sediment bogat liber. Exudatul purulent are loc în timpul distracției pleurai, peritonitei etc.
Exudatul pinged - un lichid noroios de culoare gri-verde cu un miros ascuțit de măcinare; Este caracteristică gangrenelor luminii și a altor procese însoțite de degradarea țesăturii.
Hemoragieză exudată - culoare transparentă sau turbidică roșiatică sau maro maro. Cantitatea de eritrocite poate fi diferită - de la o mică impuritate, atunci când lichidul are o culoare slab roz, la un conținut bogat atunci când este similar cu sângele întreg. Cea mai frecventă cauză a acestei efuziuni este neoplasma, totuși, natura hemoragică a fluidului unei valori mari de diagnosticare nu are, deoarece este de asemenea observată sub o serie de boli non-tuch (vătămare, infarct pulmonar, pleuriți, diateza hemoragică). În același timp, se poate produce o efuziune transparentă seră cu procese cu o singură calitate, cu diseminarea extinsă a unei tumori pe o cochilie seră.
Hilse Exudatul este un lichid de culoare cu lapte noroios care conține cele mai mici picături grase într-o stare suspendată. Când se adaugă eterul, lichidul este luminat. O astfel de efuziune se datorează loviturii limfaturilor de la vasele limfatice mari distruse sau conductele limfatice mamă în cavitatea seră, se găsește în vătămări de vase limfatice, abcese, tumora de infiltrare a tumorilor, pianariu, limfom etc.
Exudatul asemănător Hilus este un lichid de lapte care apare ca urmare a degradării abundente a celulelor de renaștere a grăsimilor. Deoarece, în plus față de grăsime, această exudată conține o cantitate mare de celule unsoare, adăugarea de eter lasă lichidul noroios sau ilumpește ușor. Exudatul asemănător cu Hilus este caracteristic al plății fluide, aspectul căruia este asociat cu ciroza atrofozei ficatului, neoplasme maligne, tuberculoza, sarcoidoza etc.
Cholesterolul Exudatul este gros gălbui sau maro cu un lichid de perle cu fulgi strălucitoare constând din clustere de cristale de colesterol. Aditivul eritrocitelor distruse poate atașa o nuanță de ciocolată. Pe pereții tubului de testare, umezit cu efuziune, cristalele de colesterol sunt vizibile sub formă de cel mai mic sequin. Un astfel de caracter a realizat efuzia, care există pentru o lungă perioadă de timp (uneori câțiva ani) în cavitatea seră. În anumite condiții - aspirația inversă din cavitatea seră a apei și a unor componente minerale ale exudatului, precum și în absența unui flux fluid la o cavitate închisă, exudatul oricărei etiologie poate dobândi caracterul colesterolului. Exudatul de colesterol apare în timpul tuberculozei, neoplasme maligne, pauză chistică.
Mucozitatea exudată conține o cantitate semnificativă de mucină și pseudoomicină, poate apărea cu un mezoteliom, o tumoare moxică ovariană, pseudomix. Exudatul fibrininos conține o cantitate semnificativă de fibrină. Există, de asemenea, forme mixte de exudat (seros-hemoragiegie, mucoby-hemoragiegie, serous-fibrininos). Nici unul dintre tipurile de exudente enumerate nu este patognomonic pentru o tumoare malignă, deoarece poate apărea în timpul proceselor non-TUCH. Cu neoplasme maligne, cu implicarea cochililor seroși, exudatul hemoragic este cel mai comun.
Examinare microscopica
Numărarea numărului de elemente celulare din fluidul plătitoare este mai ușoară și mai fiabilă pentru a efectua în camera fierbinte. Compoziția celulară a traficului este investigată dintr-un sediment obținut prin centrifugare de 5-10 minute la 1500-3000 rpm. Cea mai bună metodă de tratare a fluidului este centrifugarea într-o citospină specială de citocină.
Cercetarea precipitatului
Cantitatea de precipitat, culoarea și densitatea acesteia depind de compoziția celulară a lichidului, vâscozitatea și diversele incluziuni. Precipitatul poate fi gri, gălbuie, sângeros; liber și dens; Un singur strat și cu două straturi, ocazional trei straturi. În lichidul transparent seros, precipitatul este de obicei mic (0,1-0,3 ml), alb-granulat, alb gri. Cu un caracter noroios al fluidului seros cu un număr mare de elemente de celule, sedimentul este semnificativ (până la 1,0-1,5 ml), granulat grosier. Lichidul hemoragic cu un amestec mare de celule roșii din sânge, de regulă, oferă un precipitat cu două straturi: stratul superior sub forma unui film dulce subțire și un strat inferior mare de celule roșii din sânge.
Dacă lichidul conține un amestec semnificativ de leucocite, incluzând parțial rupt și un număr mare de celule roșii roșii distruse, precipitatul poate fi de trei straturi. Stratul superior al precipitatului constă în produsele de degradare ale celulelor, urmată de un strat de celule conservate și stratul inferior constând din celule roșii din sânge.
În funcție de natura precipitatului, extrasă dintr-un tub de centrifugare în moduri diferite. Stratul de precipitat cu un singur strat, o picătură de precipitat este aplicată pe geam. Un sediment având 2-3 straturi este de dorit să extragă straturi. Acest lucru este deosebit de important la impurități ridicate ale sângelui, deoarece în stratul superior, care are un tip de film alb subțire, aproape toate elementele celulare sunt concentrate. În același timp, este necesar să se țină seama de faptul că, în partea de jos a unui sediment mare sângeros, pot fi prezente fragmente de tumori dense, deci după aspirația și îndepărtarea prudentă a masei principale a sedimentului, este, de asemenea, necesar să se pregătească curse de la ultima porțiune mică din partea inferioară a tubului de testare.
Un precipitat foarte dens ia porțiuni mici pe ochelari separați de diapozitive, distribuite pe paharul acului de puncție, stick de sticlă sau buclă de sârmă subțire. Buclele cu elementele celulare pe acesta se efectuează în zona de sticlă în diferite direcții, ceea ce vă permite să distribuiți uniform celulele de pe geam. Barurile de sedimente studențești sunt preparate de ace de vacanță. Dacă sedimentul a detectat masele mici de tricotat sau bolovani individuali, acestea trebuie transferate într-un alt diapozitiv și se întind cu atenție.
Conduce un studiu de medicamente native și vopsite. Un studiu microscopic al medicamentelor native (umede) este recomandabil să se aplice ca recepție auxiliară la metoda principală de studiere a frotitelor fixe pictate. Acest lucru face posibilă efectuarea rapidă a conținutului calitativ și cantitativ al elementelor celulare în fluidul în studiu și selectați corect materialul de colorare.
Pregătirile pentru colorarea din sedimentele libere sunt preparate ca frotiuri de sânge. Pentru cercetarea citologică, 4-6 frotiuri vopsite sunt de obicei pregătite. Cu un număr mare de celule, diagnosticul citologic precis poate fi alimentat cu microscopie de 1-3 medicamente.
- Răspunsul inflamator al foilor din pleura care curge cu acumularea de exudatate seroasă în cavitatea pleurală. Simpintele Pleurite Simptome se caracterizează prin dureri stupide în piept, tuse uscată, dificultăți de respirație, cianoză, tahicardie, semne de intoxicație. Diagnosticul pleuritului seros se bazează pe o evaluare a datelor anamnezei, inspecției fizice, a toracoxidului, a studiului de laborator al efuziei pleurale, ultrasunete, radiografiei, pleuroscopiei. Tratamentul pleuritului seros include terapia etiotropică și simptomatică, punctele pleurale terapeutice, drenajul cavității pleurale, fizioterapia, frunza, masajul.
MKB-10.
J90. Efuzia pleurală nu este clasificată în alte categorii
General
Pleurisul seros, împreună cu pleurita hemoragică și purulentă (pleura), este un fel de pleuriți exudativi. Stadiul efuziunii serice servește, de obicei, ca o continuare a pleuritei fibrinoase (uscate). Pleuritele seroase în pulmonologie sunt diferențiate prin etiologie (infecțioasă și aseptică), pentru curs (acută, subacută și cronică), prin natura distribuției (difuze și realizate). Pleuristele seroase infecțioase sunt împărțite în vederea agentului patogen al procesului inflamator (viral, pneumococic, tuberculos, etc.), aseptic - în funcție de tipul de patologie principală (carcanomatous, reumatism, traumatic etc.).
Cauze de Purrita seroasă
Pleuritele seropice aseptice se pot datora tumorilor pulmonare maligne și pleurai (pleura mezoteli, cancer pulmonar) sau metastazele tumorilor altor organe; boli difuze ale țesutului conjunctiv (reumatism, artrită reumatoidă, lupus roșu sistemic); Infarctul miocardic, infarct pulmonar, tel, uremie, leucemie si alte procese patologice.
Dezvoltarea pleuritului seros poate fi datorată rănilor și intervențiilor chirurgicale pe piept, recepționarea unor medicamente (bromocriptină, nitrofurantoină). Factorii provocatori ai pleuritelor seroși sunt supercooling-uri frecvente, nutriție defectuoasă, hipodinamia, suprasolicitarea, hipersensibilizarea medicamentului, reducerea reactivității generale și locale.
Patogeneza.
Pleurisul seros se datorează reacției patologice de protecție a pleura sensibilizată asupra iritației infecțioase-toxice exprimată în exudație excesivă și o absorbție redusă a fluidului în cavitatea pleurală. Dezvoltarea inflamației exudative în pleurezia seră este asociată cu o creștere a permeabilității capilărilor de sânge și limfatică a plămânilor și pleurai. Exudatul seros este un lichid galben transparent constând din plasmă și un număr mic de elemente de sânge uniforme. Cel mai adesea în cavitatea pleurală există o efuziune seroasă galbenă murdară cu fulgi de fibrină, un grup de limfocite, leucocite polimorfe-nucleare, macrofage, celule mezotelium, eozinofile.
Agenții infecțioși pot pătrunde în cavitatea pleurală din calea primară de contact, limfogenă sau hematogenă și au un impact direct asupra pleurei sau provoacă sensibilizarea la toxine și a produselor de schimb. În același timp, producția de anticorpi specifici și substanțe biologice active este însoțită de tulburări locale de microcirculare, deteriorarea endoteliului vaselor de sânge și formarea de exudat. Acumularea de exudatate seroasă în cavitatea pleurală este observată în stadiul acut al pleuritei, atunci efuziunea poate fi complet absorbită, lăsând suprasolicitarea fibrinilor (ancorarea), contribuind la dezvoltarea Pleurospoxelecose pe suprafața filmului. În conformitate cu pleurezia, este posibil să se schimbe în continuare natura seroasă a exudatului față de purulent sau rotativ.
Rezumat Somozny Purrita.
Sumarul Pleurite Simptome pot completa manifestările clinice ale bolii subiacente (pneumonie, tuberculoză, cancer pulmonar, vasculită sistemică etc.) sau domină-le. Pentru etapa inițială a seroului pleuri, durerea toracică puternică este caracterizată pe partea afectată, amplificând inhalare; Suprafață, respirație rapidă; Tuse uscată, asimetria mișcărilor respiratorii ale pieptului, zgomotul de frecare al Pleura. Odată cu acumularea de exudatate în cavitatea pleurală, durerea durează treptat, deși poate fi menținută, de exemplu, cu plejisită seroasă carcanomatoasă. În unele cazuri, poate dezvolta polisorozit (pericardită, pleurisie și ascite).
Este sărbătorită în lateral, începe să progreseze rapid scurtarea respirației; Cu o cantitate mare de efuziune, cianoza se dezvoltă, tahicardia, umflarea venelor de col uterin, uneori goale de intervale intercostale. Pentru un pacient pleurios sulfuros se caracterizează printr-o poziție forțată pe partea afectată. Câștigul durerii în timpul perioadei de recuperare se poate datora resorbției fluidului seros și contactului pliantelor pleurale sau cu supurarea exudatului și dezvoltarea pleuritei purulente.
În plevisit serous, există o creștere a intoxicației, slăbiciune totală, o creștere a temperaturii corporale la subfebril, transpirație, scădere a apetitului și a dizabilității. Severitatea stării generale a pacientului cu pleuritate seroasă depinde de severitatea intoxicației și de viteza de acumulare a efuziunii libere. Pleurisul seros al etiologiei tuberculozei se manifestă, de obicei, printr-o reacție de temperatură mai pronunțată și o intoxicare.
Diagnosticare
Pentru diagnosticul de pleuritate seră, se efectuează o examinare cuprinzătoare cu analiza istoricului, a simptomelor, a rezultatelor diferitelor studii de laborator și instrumentale. În diagnosticul de pleuritate seră, informațiile privind patologia pacientului sunt importante: vătămare, funcționare transferată, pneumonie, tuberculoză, reumatism, tumori de localizare, alergii etc. Inspecția fizică detectează o creștere a volumului pieptului, emisia de lacune intercostale și umflarea pielii; Restricționarea excursiei respiratorii, caracteristice pleuritelor seroase. Percusser, cu un grup de fluid pleural într-un volum de cel puțin 300-500 ml, se detectează masivul de zgomot al sunetului, respirația peste zona de plictiseală este semnificativ slăbită.
În plevisita seră, se efectuează o ultrasunete a cavității pleurale, dacă este suspectată patologia de fond, o examinare suplimentară (ECG, hepatografie, măsurarea presiunii venoase, testele de tuberculină, determinarea enzimelor serice și probele de proteine-sedimente și alte teste ) sunt utilizate. Diagnosticul diferențial este necesar pentru separarea pleuritului seros și a atelectazului de pneumonie ușoară, focală, tulburărilor circulatorii, însoțite de formarea de transudate (cu perici, boală de inimă, ciroză hepatică, sindrom nefrotic).
Tratamentul pleuritelor seroase
În tratamentul pleuriului seros, este necesar să se țină seama de starea generală a pacientului, prezența bolii principale de fond. Tratamentul pleuriului seros se desfășoară în spital cu numirea de culme de pat, dietă cu limitarea lichidului și a sarei, a terapiei patogenetice complexe.
După stabilirea cauzei pleuritului seros, tratamentul etiotropic suplimentar poate include agenți tuberculostatici - cu natura specifică a bolii; Sulfanimamide și antibiotice ale unei game largi de acțiuni - cu pleuri pneumonice nespecifice. Cu o acumulare semnificativă a exudatului pleural, care cauzează întreruperea respirației și circulației sângelui, precum și datorită amenințării unei dezvoltări empieme, puncția pleurală sau drenajul cavității pleurale cu evacuarea lichidului se efectuează în ordine de asistență de urgență. Antibioticele pot fi apoi introduse în cavitate și cu o pleurisie seră, datorită cancerului Pleura, - medicamente antitumorale.
Agenții antiinflamatori și hiposensibilizați, sunt prezentate glucocorticosteroizi. Preparatele cardiotonice și diuretice sunt incluse în terapia simptomatică a pleuritului seros. În absența contraindicațiilor, după resorbția exudatului pentru prevenirea bătălilor pleurale în pleuritul seros, sunt prescrise (ultrasunete și electroforeză cu clorură de calciu) (ultrasunete și electroforeză cu clorură de calciu), gimnastică respiratorie activă, masaj. Cu un flux încăpățânat de pleuritate seră, tratamentul său chirurgical poate fi necesar - sărăcând cavitatea pleurală, pleurectomie toracoscopică etc.
Predicție și prevenire
Prognoza în pledozita seră este în mare parte determinată de natura și severitatea bolii subiacente: de obicei, în caz de tratament în timp util și rațional al pleuritului de etiologie infecțioasă - este favorabil. Cea mai dificilă prognoză este asociată cu pleuriurile tumorale, mărturisind procesul oncologic îndepărtat. Prevenirea constă în identificarea și terapia în timp util a bolii primare, care a cauzat produsele și acumularea exudatului în cavitatea pleurală.
Exedatele fibrinoase seroase și seroase apar cu tuberculoză (pleurisie exudativă, peritonită tuberculoasă), reumatism (pleurisie reumatică). Au diferite nuanțe de culoare galbenă, transparent, conțin aproximativ 30 g / l de proteine. În microscopie, există o cantitate mică de elemente celulare, în principal limfocite și eozinofile. Există celule de mezotelium, macrofage.
Exedatele purulente și purulente sunt observate cu peritonită și plerite purulente. Exudatul purulent al culorii verde gălbui, turbid, semi-frumos sau vâscos. Conține până la 50 g / l proteină. Sub microscop, un număr mare de segmentări ale ei trofilis, elemente de degradare celulare, picături de grăsimi, cristale de colesterol, bacterii se găsesc.
Exudatul pinged se găsește la gangrena pulmonară cu o descoperire spre cavitatea pleurei, cu o gangrenă a intestinului. Are o culoare maro verde, un noroios, semi-suficient, caracteristic unui miros rău rău intenționat. Conține o mulțime de detritus, bacterii, cristale de colesterol.
Exudatul hemoragic apare în neoplasme maligne, dieree hemoragice, răni piept și abdominale. Este o culoare roșiadă sau maro a unui lichid turbid care conține mai mult de 30 g / l de proteină. În microscopie, masa principală de celule este eritrocite, leucocitele neutrofile și limfocitele sunt prezente. În perioada de resorbție, eozinofilică, macrofage, mezotelială
Exudatul de hilty apare atunci când nu este capitală de vase limfatice mari ale cavității abdominale și mai puțin adesea pleurale. Este lactate, noroiul conține o cantitate mare de grăsime. Cantitatea de proteine \u200b\u200bîn medie este de 35 g / l. Când eter și alcalii îmbunătățiți, lichidul este înregistrat datorită dizolvării grăsimilor. Cu microscopie, se găsesc un număr mare de picături de grăsimi, limfocite și celule roșii din sânge. Există unele neutrofile.
Exudatul asemănător Hilus este observat în inflamația cronică a cochililor seroși cu tuberculoză, ciroză a ficatului, a tumorilor. Culoarea este similară cu exudatul de răcire, noroios, dar grăsimea conține semnificativ mai puțin (când eterul este adăugat cu alcalii, nu se bucură). Cantitatea de proteine \u200b\u200bîn medie de 30 g / l. Cu microscopie, se găsesc o cantitate mare de celule îndrăznețe și picături de grăsime.
Transudatul apare în decompționarea activității cardiace, insuficiența renală severă, navele stoarcete cu o tumoare (tulburare circulatorie locală). Are întotdeauna un caracter serios, o culoare galben pal, transparentă sau puțin opară. Densitate relativă de la 1.006 la 1.012. Numărul de proteine
variază de la 5 la 25 g / l. În microscopie, se găsesc o cantitate mică de eritrocite și limfocite, celulele mezoteliale.
Întrebări pentru repetare
1. Ce cavități sunt numite seroase, ce sunt educați?
2. Care este originea exudatelor și a transudatelor?
3. Care sunt proprietățile fizico-chimice ale exudatelor și transudatelor?
4. K. darelementele de celule CEPE se găsesc în exudate și transudate?
5. Care este caracteristica generală a serosului, seros-fibrininos, serous-purulent, purulent, putred, hemoragic, bolnav și chilus asemănători?
6. Care este diferența dintre exudatul de la transudate?
Exudațio (Exsudatio; de la Lat. Ex-Sudare - "Patty") - Bobingul părții lichide care conțin proteine \u200b\u200bdin sânge prin peretele vascular în țesătura inflamată. În consecință, lichidul care apare la inflamație din nave în țesătură se numește exudat. Termenii "exudați" și "exudații" sunt utilizați numai în raport cu inflamația. Acestea sunt concepute pentru a sublinia diferența dintre fluidul inflamator (și mecanismul formării sale) din fluidul intercelular și transudate (de exemplu, cu o pleuriune exudativă).
Mecanismul de exudare include 3 factor principal:
creșterea permeabilității navelor (navelor și capilarelor) ca urmare a impactului mediatorilor inflamației și, în unele cazuri, a agentului inflamator;
o creștere a presiunii sângelui (filtrare) în vasele de focalizare a inflamației datorate hiperemiei;
creșterea presiunii osmotice și oncotice în țesutul inflamat ca urmare a modificării și a exudațiunii au început și, eventual, scăderea tensiunii arteriale oncotice datorită pierderii proteinelor cu exudare abundentă.
Echilibrul dinamic persistent între aceste mecanisme este asigurat de faptul că capacitatea de absorbție a Pleura într-o persoană sănătoasă este de aproape 3 ori mai mare decât capacitatea sa de secretare, prin urmare, în cavitatea pleurală conține doar o cantitate mică de fluid.
Factorul de exudare principal este de a spori permeabilitatea navelor. Este de obicei două faze și include faze imediate și de încetinire. Primul apare după acțiunea agentului inflamator, atinge un maxim timp de câteva minute și se termină în medie timp de 15-30 de minute. A doua fază se dezvoltă treptat, atinge un maxim după 4-6 ore și uneori durează până la 100 de ore, în funcție de tipul și intensitatea inflamației. În consecință, faza exudativă de inflamație începe imediat și continuă mai mult de 4 zile.
Creșterea tranzitorie a permeabilității navelor din faza imediată se datorează în principal fenomenelor contractile din celulele endoteliale. În același timp, reacția este implicată în principal venery. Ca urmare a interacțiunii mediatorilor cu receptori specifici pe membranele celulelor endoteliale, microfulatoarele actinei și miozine ale celulelor citoplasmă sunt reduse, iar endoteliocitele sunt rotunjite; Două celule vecine sunt mutate unul de celălalt și între ele există un slot inter-edelinic prin care se efectuează exudarea. O creștere persistentă a permeabilității navei în faza de încetinire este asociată cu deteriorarea peretelui vascular prin factorii leucocite - enzimele lizozomale și metaboliții activi de oxigen. În același timp, nu numai vierii sunt implicați în acest proces, ci și capilarele.
În ceea ce privește permeabilitatea vasculară, mediatorii inflamației pot fi împărțiți în 2 grupe:
- direct, care afectează direct celulele endoteliale, determinând contractele lor - histamină, serotonină, bradikinină, C5a, C3a, leucotriene C4 și D4;
- neutro-inflexibil, efectul căruia este mediată de factorii leucocite. Astfel de mediatori nu sunt capabili să sporească permeabilitatea navelor la animalele leucopenice. Aceasta este o componentă a complementului C5a des Arg, leucotriene B4, citokine, în special interleukina-1, parțial un trombocite de activare a factorilor.
Creșterea permeabilității vaselor de sânge în combinație cu presiunea de filtrare crescută a sângelui, presiunea osmotică și oncotică a țesutului asigură randamentul părții lichide a sângelui de la vas și întârzierea acestuia în țesut. Conform unor date, exudarea este de asemenea efectuată prin filtrare și difuzare prin micropori în celulele endoteliale (canale transcelulare), precum și nu atât de mult timp pasiv, la fel de activ - cu ajutorul așa-numitului microunde, constând În micropinocitoză prin celule endoteliale de plasmă din sânge, microbubble de transport (microsicul) spre membrana bazală și ejectarea în țesătură.
Deoarece creșterea permeabilității navelor în timpul inflamației este observată într-o măsură mult mai mare decât cu oricare dintre edemurile nepregătite, chiar și la care acest factor este lider, cantitatea de proteină din exudatate depășește astfel în TranSsyduda. La rândul său, diferența în gradul de creștere a permeabilității navelor în edemul inflamator și non-agregativ se datorează diferenței de cantități și un set de substanțe biologice biologic eliberate. De exemplu, factorii leucocitelor dăunătoare peretelui vascular joacă un rol important în patogeneza exudațiunii și sunt puțin implicate în edemul non-agregat.
Gradul de creștere a permeabilității navelor este determinat de compoziția proteică a exudatului. Cu o creștere relativ mică a permeabilității, pot fi eliberate numai albumină fină, deoarece este îmbunătățită în continuare - globulline și, în cele din urmă, fibrinogen.
