Reinfuzia intraoperatorie a autoeritrocitelor. CELL-SAVERS Conf. univ. V.A. Mazurok. Problema refacerii pierderii de sânge chirurgical Refacerea volumului Reîncărcarea volumului Preîncărcare cardiacă, cardiacă suficientă. Minimizați deteriorarea globulelor roșii și creșteți

29.06.2020

Tratament

Reinfuzia intraoperatorie a autoeritrocitelor folosind dispozitive moderne de acest tip este una dintre cele mai eficiente metode de conservare a sângelui în timpul intervenției chirurgicale.

Tehnica reinfuziei intraoperatorii a autoeritrocitelor asigură colectarea sângelui pierdut din rana chirurgicală, spălarea eritrocitelor într-o centrifugă și returnarea autoeritrocitelor spălate în patul vascular al pacientului în timpul miomectomiei sau histerectomiei.

Indicații pentru reinfuzia intraoperatorie a autoeritrocitelor:

O indicație absolută pentru conducere este pierderea de sânge a mai mult de 20% din BCC, precum și intervenția chirurgicală viitoare pe fondul anemiei.

Contraindicații pentru reinfuzia intraoperatorie a autoeritrocitelor.

Absolut:

Prezența conținutului purulent în cavitatea abdominală;

Prezența conținutului intestinal în cavitatea abdominală;

Prezența unor substanțe în sângele care curge care sunt contraindicate pentru introducerea în patul vascular (peroxid de hidrogen, apă distilată, medicamente hemostatice pe bază de colagen etc.).

Relativ:

Pacientul are un neoplasm malign.

Până de curând, reinfuzia intraoperatorie în timpul operațiilor de îndepărtare a tumorilor maligne era considerată absolut contraindicată, din cauza riscului ridicat de diseminare hematogenă a celulelor tumorale. Sunt dezvoltate și implementate metode eficiente de purificare a autoeritrocitelor obținute din leucocite și celule tumorale. Una dintre aceste metode este infuzia de globule roșii spălate printr-un filtru de leucocite.

Suport logistic:

Dispozitiv pentru autotransfuzie, precum și seturi de linii de unică folosință pentru acestea. Aceste dispozitive pot funcționa atât în mod manual, cât și în mod automat. Totuși, cea mai înaltă calitate a autoeritrocitelor obținute este garantată de funcționarea automată;

Soluție fiziologică izotonică de clorură de sodiu (soluție NaCl 0,9%) 200 ml sau 400 ml, recipient din plastic 500 ml sau 1000 ml;

Anticoagulant - heparină, în rată de 30 mii unități/litru;

Filtrul este antiplachetar medical, leucocitar.

Tehnologia de utilizare a metodei.

Principiul procedurii constă în aspirarea sângelui vărsat din plaga chirurgicală, prelucrarea acestuia în aparat și reinfuzia ulterioară a autoeritrocitelor obținute (Ht 60%) înapoi în patul vascular al pacientului.

Alimentarea liniilor de unică folosință se efectuează în sala de operație înainte de începerea operațiunii. Aspirația sterilă este transmisă asistentei operator.

Colectarea sângelui turnat în rană este efectuată de un al doilea asistent. Presiunea negativă creată de aspiratorul cu vid nu trebuie să depășească 100 mm Hg.

Sângele aspirat din rană este amestecat cu o soluție anticoagulantă, trece printr-un filtru care prinde particule de țesut, cheaguri de sânge și este colectat într-un rezervor. Când volumul sângelui colectat devine adecvat volumului rezervorului, începe prima fază a aparatului - umplerea vasului de clătire (clopot).

Această fază constă din mai multe etape:

Accelerarea centrifugei până la 5600 rpm.

Transferul sângelui din rezervor în clopotul de spălare folosind o pompă peristaltică, începe procesul de centrifugare.

Umplerea clopotului de spălat continuă până când eritrocitele umplu întregul volum al clopotului (volumul clopotului poate fi de 125 ml, 175 ml, 225 ml). Plasma separată în timpul centrifugării este îndepărtată împreună cu anticoagulantul într-un recipient corespunzător. După aceea, în modul automat sau manual, începe a doua fază - spălarea eritrocitelor în soluție salină sterilă de NaCl 0,9%.

Spălarea continuă până când un volum predeterminat de soluție de spălare (1000-1500 ml) este trecut complet prin eritrocite. În tot acest timp, are loc centrifugarea.

Faza finală a aparatului este golirea soneriei:

Centrifuga se oprește și pompa peristaltică începe să se rotească în sens opus.

Eritrocitele spălate sunt transferate din clopotul de spălare în punga de reinfuzie.

În timpul funcționării, afișajul dispozitivului reflectă clar toți parametrii necesari: viteza de rotație a centrifugei, viteza de rotație a pompei, cantitatea de soluție transferată. După fiecare ciclu de lucru, este afișat numărul de eritrocite colectate și spălate.

Reinfuzia eritrocitelor spălate trebuie efectuată în termen de șase ore de la primirea lor, cu utilizarea obligatorie a unui filtru de microagregate sau de leucocite.

Parametri de laborator controlați: nivelul hemoglobinei, hematocritului, eritrocitelor, trombocitelor; hemostasiograma înainte de operație, în timpul sângerării, în perioada postoperatorie; parametri biochimici: proteine totale, bilirubina, creatinina, uree, potasiu, sodiu, clor. Analiza generală a urinei, debitul orar de urină.

Eficacitatea utilizării metodei:

IRA trebuie efectuată numai de personal medical calificat care o efectuează în mod regulat și are cunoștințele și experiența necesare. Consimțământul pacientului trebuie obținut pentru un IRA.

Dovada siguranței utilizării reinfuziei sunt rezultatele aprecierii compoziției morfologice a autoeritrocitelor obținute în timpul reinfuziei intraoperatorii și datele examinării microscopice electronice a suspensiei de eritrocite rezultate: lichidul reinfuzat este suspensie pură de eritrocite aproape 100%. Studiul duratei de viață a eritrocitelor spălate a arătat că este egală cu eritrocitele obișnuite (B-2).

Indicatorii nivelului de hemoglobină liberă din reinfuzat și calculul procentului de hemoliză indică un grad ridicat de spălare a reinfuzatului din eritrocitele distruse și absența hemolizei în acesta.

Absența activității procoagulante și anticoagulante a autoeritrocitelor spălate confirmă siguranța acestei metode în ceea ce privește dezvoltarea complicațiilor trombohemoragice.

Utilizarea IRA la pacienții ginecologici este eficientă și oportună, procedura asigură stabilizarea rapidă a parametrilor morfometrici și electrocinetici ai proprietăților eritrocitelor, ajută la restabilirea proprietăților hemoreologice ale sângelui și la îmbunătățirea stării generale a pacienților în perioada postoperatorie.

Utilizarea reinfuziei intraoperatorii a autoeritrocitelor este cea mai eficientă metodă de conservare a sângelui, permițând completarea în timp util și adecvată a volumului globular cu pierderi de sânge de orice nivel, minimizarea utilizării componentelor sanguine donatoare și evitarea sindromului de transfuzie masivă de sânge, precum și îmbunătățirea semnificativă. cursul perioadei postoperatorii și scurtează șederea în spital.

Agenți hemostatici și de barieră locali ca metodă de conservare a sângelui.

Un aspect cheie al succesului oricărei proceduri chirurgicale este hemostaza. În timp ce suturile și clemele sunt utilizate în mod obișnuit pentru a opri sângerarea masivă, tratarea sângerării difuze poate fi o provocare. În astfel de cazuri, pentru a realiza hemostaza în timpul intervenției chirurgicale, au fost dezvoltate o serie de mijloace care sunt utilizate local, aplicând pe locul sângerării. Acești agenți hemostatici pot fi naturali sau sintetici și pot include mai multe componente diferite. Un agent hemostatic ideal ar trebui să fie caracterizat prin ușurință în utilizare, eficiență ridicată în realizarea hemostazei, care nu provoacă reacții imune, complet absorbabil și ieftin.

Unul dintre cei mai noi agenți hemostatici este un plasture de fibrinogen-trombină pe bază de colagen, indicat pentru utilizare la pacienții adulți ca agent suplimentar pentru creșterea hemostazei în timpul operațiilor chirurgicale, pentru îmbunătățirea ligaturii tisulare și întărirea suturilor în chirurgia vasculară, unde abordările standard nu sunt eficiente. suficient. Plasturele are o bază spongioasă din colagen de cal și acoperită pe partea activă (galben) cu fibrinogen uman (5,5 mg/cm2) și trombină umană (2,0 UI/cm2). La contactul cu fluidele (cum ar fi sângele, limfa sau soluția salină), componentele învelișului sunt eliberate pe suprafața plăgii. Aceasta duce la reacția fibrinogenului cu trombina, declanșând ultima fază a procesului normal de coagulare a sângelui. Fibrinogenul este transformat în monomeri de fibrină care se pot polimeriza spontan cu formarea unei rețele de fibrină, datorită căreia baza de colagen a plasturelui aderă mai ferm la suprafața plăgii, acționând ca un plasture chirurgical pe țesut și reducând sângerarea.

Controlul rapid și eficient al sângerării în timpul intervenției chirurgicale este un aspect cheie al intervenției chirurgicale și poate reduce incidența complicațiilor postoperatorii. Utilizarea agenților hemostatici, cum ar fi un plasture cu fibrinogen-trombină, poate fi utilă în combinație cu metode tradiționale de realizare a hemostazei (inclusiv suturi, cleme și electrocoagulare). Plasturele a început să fie utilizat în chirurgia tractului digestiv și în chirurgia hepatobiliară, cu toate acestea, eficacitatea sa a fost demonstrată într-o serie de alte domenii, cum ar fi chirurgia cardiovasculară, chirurgia urologică, chirurgia toracică și neurochirurgia.

Într-un studiu retrospectiv recent, plasturele s-a dovedit a fi eficient în chirurgia obstetrică și ginecologică. Principalele indicatii de utilizare a plasturelui in obstetrica si ginecologie sunt: operatia cezariana, fibromul uterin, cancerul ovarian, cancerul mamar si cancerul endometrial.

Un alt studiu prospectiv randomizat a avut ca scop evaluarea utilizării unui plasture de colagen-fibrină după miomectomia laparoscopică. Sa constatat că aplicarea plasturelui după miomectomie reduce pierderile de sânge în timpul și după intervenția chirurgicală. Reducerea pierderilor de sânge este evident de mare importanță pentru sănătatea pacientului și, de asemenea, contribuie la revenirea rapidă a pacientului la viața socială normală și la activitățile zilnice. În plus, odată cu scăderea pierderii de sânge postoperatorie, riscul de formare a trombilor și a aderențelor pelvine este redus, făcând posibilă creșterea probabilității conservării funcțiilor reproductive. În ciuda faptului că evaluarea sănătății reproducerii după miomectomia laparoscopică nu a fost scopul principal al acestui studiu, în cazul utilizării plasturelui de fibrinogen-trombină, a existat o tendință nesemnificativă de creștere a probabilității de concepție în comparație cu pacienții care nu a folosit un agent hemostatic.

În cele din urmă, acest studiu arată că plasturele este ușor de instalat, așa cum indică absența diferențelor semnificative în timpul intervenției chirurgicale între cele două grupuri. Timpul foarte scurt necesar pentru plasarea plasturelui confirmă ușurința instalării plasturelui.

Astfel, o analiză a literaturii disponibile și propria noastră experiență arată că utilizarea unui plasture fibrinogen-trombină nu provoacă dificultăți tehnice nici în timpul operațiilor laparoscopice și că acest agent reduce efectiv pierderile de sânge în timpul și după intervenția chirurgicală (B-2).

Anexa N 1

CLASIFICARE

Tabelul N 2

Niveluri de dovezi	Descriere
	Meta-analize de înaltă calitate, revizuiri sistematice ale studiilor randomizate controlate (RCT) sau RCT cu risc foarte scăzut de părtinire
	Meta-analize, sistematice sau RCT cu risc ridicat de părtinire
	Revizuiri sistematice de înaltă calitate ale studiilor caz-control sau ale studiilor de cohortă. Evaluări de înaltă calitate ale studiilor caz-control sau ale studiilor de cohortă cu risc foarte scăzut de efecte de confuzie sau părtinire și probabilitate moderată a unei relații cauzale
	Studii de caz-control sau de cohortă bine realizate, cu un risc mediu de efecte de confuzie sau de părtinire și o probabilitate medie a unei relații cauzale Studii caz-control sau studii de cohortă cu un risc ridicat de efecte de confuzie sau părtinire și o probabilitate moderată de cauzalitate
	Studii non-analitice (de exemplu, rapoarte de caz, serii de cazuri
	Opinia expertului

Anexa N 2

PROTOCOL

REINFUZIA SANGELINA INTRAOPERATORIA

Prenume, I., O. femeii ________________________________________________________________

N ist. boală, naștere __________________ Data operației ____________________

Diagnostic clinic _______________________________________________________

Diagnosticul chirurgical _________________________________________________________

Pierderea de sânge în timpul intervenției chirurgicale _________ Pierderea totală de sânge _________________

Numele aparatului de reinfuzie ________________________________________________

Volumul de soluție salină consumată __________________________

Volumul eritrocitelor colectate _____________ Din care _________________

Reacția de reinfuzie ___________________________________________________________

Transfuzia de sânge din era donatorului. masa _________________________________________

Transfuzia de plasmă donator ________________________________________________

Indicatori de homeostazie: înainte de operație / a 1-a zi / a 3-a zi

HB ____ / ____ / ____ g / l Ht ____ / ____ / ____ l / l Er. ____ / ____ / ____

Proteine totale ____ / ____ / ____ g / l Bilirubină totală ____ / ____ / ____ μmol / l

Tromboelastograma ITP ____ / ____ / ____ c.u.

Semnătura doctorului,

care a efectuat reinfuzia ___________________________________________________________

Sistem continuu de autotransfuzie de sange Server de celule oferă o alternativă la utilizarea obișnuită a sângelui donat în intervenții chirurgicale.

Poate fi utilizat în următoarele domenii ale medicinei:

Chirurgie cardiovasculară;
Ortopedie;
Chirurgie pediatrică (pierderi de sânge de la 100 ml);
Chirurgie de urgență;
Traumatologie;
Transplantologie.

Sângele este folosit pentru pierderea abundentă de sânge în timpul intervenției chirurgicale. Sângele pierdut în timpul operației este colectat prin aspirație, apoi amestecat cu un anticoagulant și intră în rezervor, unde sunt filtrate bucăți mici de țesut, cheaguri de sânge și alte macrostructuri. Din rezervor, sângele este pompat în clopotul rotativ cu ajutorul unei pompe peristaltice. Eritrocitele se leagă într-o centrifugă prin forțe centrifuge, în timp ce plasma este extrasă din clopot, spălând hemoglobina liberă, anticoagulantul, factorul de coagulare activat (AST), trombocitele activate. De îndată ce hematocritul sângelui conținut în clopot ajunge la 55%, soluția salină începe să curgă acolo, spălând eritrocitele. Eficiența spălării este mai mare de 95%, numărul de eritrocite este mai mare de 98% din cele colectate. La sfârșitul ciclului de spălare, suspensia concentrată de eritrocite în soluție salină intră în punga de reinfuzie. Aparatul are o viteză mare de funcționare. De exemplu: un timp de ciclu folosind viteze tipice ale pompei cu 1200 ml de sânge colectat într-un rezervor cu Ht = 10-20% este de 3 minute. Rezultatul este 225 ml de suspensie de eritrocite în ser fiziologic, care conține 137 ml de globule roșii pure. Viteza pompei este reglabila de la 0 ml/min la 1000 ml/min. Viteza maximă de centrifugare: cel puțin 5600 rpm. Nu există restricții privind volumul de sânge procesat. Dispozitivul permite, de asemenea, sechestrarea preoperatorie a sângelui pacientului în eritromasă și plasmă bogată în trombocite într-un mod semi-automat. Sistemul este foarte ușor de operat și vă permite să începeți procedura aproape instantaneu, ceea ce îl face indispensabil pentru operațiile chirurgicale. De asemenea, este posibilă trecerea la controlul manual, care, mărind flexibilitatea sistemului, extinde domeniul de aplicare al acestuia.
Greutatea aparatului este de 30 kg, ceea ce asigură mobilitate și ușurință în transportul nosocomial. Dispozitivul are un afișaj care afișează continuu parametrii procesului. Datorită designului aparatului, operatorul are capacitatea de a controla vizual soneria și progresul procedurii de curățare.
Controlul calității produsului se realizează folosind:

Senzor optic cu mai multe fascicule pentru monitorizarea concentrației hematocritului eritromasei;
Detector de hemoglobină gratuit;
Senzor optic pentru prezența eritrocitelor în soluția de spălare.

De asemenea, dispozitivul monitorizează presiunea din conductă și ajustează automat volumul soluției de spălare pentru a obține nivelul necesar de spălare a eritrocitelor.

Sistemul de siguranță a pacientului include:

Modul de autodiagnosticare automată când dispozitivul este pornit și se blochează în caz de defecțiune;
Posibilitatea de intervenție a operatorului în proces atunci când se lucrează în regim automat;
Limitator de supraviteza centrifuga;
Protectie la supra/sub presiune;
Senzor depresurizare clopot în centrifugă;
Controlul conformității modului de funcționare a pompei (sens de rotație și turație) în conformitate cu modul de funcționare al dispozitivului;
Dacă apare o eroare în funcționarea dispozitivului, codul acestuia este înregistrat în jurnalul de erori. Software-ul poate fi actualizat regulat.

Caracteristici electrice: 220-240 V, 50 Hz. Dispozitivul are un certificat de conformitate cu standardul de stat al Rusiei și un certificat de înregistrare al Ministerului Sănătății al Federației Ruse. Setul cu dispozitivul este furnizat cu conectorii necesari, cabluri, produs software, documentație în limba rusă. Service-ul în garanție (12 luni de la data instalării), instalarea și punerea în funcțiune sunt efectuate de specialiști autorizați de producător. De asemenea, se efectuează pregătirea la locul de muncă a personalului.

Un set de consumabile pentru dispozitivul Cell Saver 5+:

(autotransfuzie) - transfuzie de sânge la un pacient, care i-a fost luat în timpul unei operații chirurgicale.

Infuzie inversă victima propriului sânge, care s-a revărsat ca urmare a unei leziuni vasculare în cavitatea seroasă, returnând propriile elemente celulare și corpuri imunitare, este cea mai fiziologică metodă de refacere a pierderilor de sânge.

Beneficiile reinfuziei de sânge sunt după cum urmează:
sânge autolog - un mediu de transfuzie absolut compatibil, gata de utilizare imediată;
nu este nevoie să se determine compatibilitatea grupului și individual;
nu există risc de reacții de intoleranță și transmitere a bolilor virale;
Eritrocitele autosânge circulă în patul vascular de 1,5-2 ori mai mult decât eritrocitele donatoare și sunt incluse imediat în fluxul sanguin, spre deosebire de eritrocitele donatoare, care se caracterizează prin depunere;
utilizarea reinfuziei de sânge, fiind eficientă clinic, are un efect economic semnificativ.

În același timp pentru sânge colectat din cavitățile seroase se caracterizează printr-o absență completă a fibrinogenului pe un fundal de activitate fibrinolitică și tromboplastică ridicată, un conținut crescut de hemoglobină liberă și ioni de potasiu, care cu reinfuzia a trei sau mai mulți litri de sânge pot afecta hemostaza sângelui circulant și utilitatea filtrării glomerulare, în special în hemodinamica instabilă [Abakumov M.M. si etc.].

În 1988 angajatul nostru N.V. Lebedev A fost realizată o lucrare științifică în care a fost studiat efectul reinfuziei masive asupra sistemului de hemostază la victimele cu traumatisme toracice și abdominale. S-a constatat că sângele care s-a revărsat în cavitățile seroase în timpul traumatismelor organelor interne și care este acolo pentru diferite perioade suferă unele modificări. Au fost studiate probe de sânge de la 82 de victime cu traumatisme toracice și abdominale.

În acest sânge, numărul de eritrocite a fost redus la 3,9 + 0,77 x 10 12 / l, trombocitele la 181 + 42,4 x 10 9 / l, conținutul de hemoglobină liberă a fost crescut (1,7 ± 0,5 g / l) din cauza distrugerii parțiale. a elementelor modelate. S-a atras atenția asupra absenței complete a fibrinogenului în sângele turnat în cavitate, precum și asupra creșterii activității sale fibrinolitice până la 27,2 ± 4,7 min cu traumatisme toracice și 54 + 10 min cu traumatisme abdominale. Nivelul de plasminogen a fost de 1,9 ± 0,1 CFU/ml, iar conținutul de plasmină a fost de 0,31 ± 0,13 CFU/ml.

În acest fel, sânge abdominal nu diferă de sângele din cavitatea toracică, cu excepția valorii activității fibrinolitice a plasmei.

Efectul masivului (mai mult de 1 litru) asupra stării sistemului de hemostază a sângelui circulant a fost studiat la 44 de pacienți cu traumatisme toracice și abdominale. Analiza sistemului de hemostază a sângelui circulant la pacienții cu sângerare intracavitară (înainte de reinfuzie) a evidențiat modificări pronunțate de hipocoagulare. În același timp, indicatorii temporali ai tromboelastogramei (P și K) au fost prelungiți cu 25%, respectiv de 1,5 ori, iar amplitudinea maximă (MA) a fost redusă cu 20-25%. Conținutul de fibrinogen a fost la nivelul limitei inferioare a normei, iar timpul de recalcificare a plasmei a fost prelungit cu 30-35% (în medie 175 + 21,5 s pentru traumatismele abdominale și 210 + 21,0 s pentru traumatismele toracice).

Activitatea fibrinolitică a sângelui a fost crescută cu 11-22% față de nivelul mediu, dar nu a depășit norma fiziologică. În același timp, s-a observat o activare mai pronunțată a fibrinolizei la lotul de pacienți cu răni toracice, iar modificările de hipocoagulare au fost mai pronunțate la pacienții cu răni abdominale.

La pacienții înainte de reinfuzie, o creștere a proteoliticului activitatea sângelui circulant, care se datorează probabil pătrunderii enzimelor proteolitice în fluxul sanguin din țesuturile deteriorate. În același timp, potențialul antiproteinază, care a fost evaluat prin conținutul principalilor inhibitori de proteoliză a1-AT și a2-MG, a fost cu 25-150% mai mare decât norma. Numărul de trombocite în această perioadă a fost redus ușor - la (220-235) x109 / l (la o rată de (250-350) x109 l).

Transfuzie la victime 1 litru sau mai mult sângeîndepărtat din cavitățile toracice sau abdominale, a dus la o agravare pe termen scurt a modificărilor de hipocoagulare. În primele ore după reinfuzia masivă, valorile R și K ale tromboelastogramei s-au prelungit de 1,5-2 ori, amplitudinea MA a scăzut cu 5-10% față de nivelul inițial, iar valoarea fibrinogenului a ajuns la 1,6-1,8 g/L. . Timpul de recalcificare s-a prelungit la 196 + 20,9 s după reinfuzia de sânge din cavitatea abdominală și la 231 + 21,4 s în cazul traumatismelor toracice. Activitatea fibrinolitică s-a modificat nesemnificativ și a fost în limite normale.
Conținutul de plasmină după reinfuzie a scăzut la 2,4 KU / ml (la o rată de 3,8-4,2 KU / ml). În această perioadă a existat o tendință spre normalizarea activității proteolitice și a inhibitorilor de proteoliză.

Reinfuzie a influențat și legătura trombocitară a hemostazei: numărul de trombocite din sângele venos a scăzut la (140-180) x10 9 / L, iar capacitatea lor de agregare a scăzut de 1,5 ori față de normă.

Starea de pronunțat hipocoagulare a persistat după reinfuzie timp de o zi. Cu toate acestea, deja începând cu a doua zi, a existat o tendință spre normalizarea parametrilor legăturii plasmatice a sistemului de hemostază a sângelui circulant. Deci, până la sfârșitul primei zile după operație și reinfuzie, nivelul fibrinogenului și-a atins parametrii fiziologici, timpul de recalcificare a plasmei a scăzut la 218 + 24 s, indicii de timp ai tromboelastogramei R și K au scăzut, amplitudinea maximă s-a prelungit la 21. ± 2,9 mm pentru răni abdominale și până la 35,9 + 2,0 mm pentru răni toracice. Până la sfârșitul zilei, conținutul de plasminogen a rămas redus la 2,55 + 0,24 UC/ml pentru leziunile abdominale și 2,97 + 0,34 UC/ml pentru leziunile toracice.

În viitor, a existat o normalizare treptată a indicatorilor tromboelastograma, momentul recalcificării plasmatice. În 6-11 zile după reinfuzie în stare de hemostază, pacienții au prezentat modificări caracteristice proceselor inflamatorii și reparatorii care însoțesc perioadele posttraumatice și postoperatorii: conținutul de fibrinogen a crescut brusc (până la 5-7 g/l), activitatea proteolitică și antiproteinază a sângelui a crescut. Până în a 7-8-a zi după reinfuzie, conținutul de plasminogen s-a apropiat de nivelul fiziologic, ajungând la 3,4-3,5 KU/ml.

Datele tromboelastograme sunt indicate normalizarea proprietăților de coagulare a sângelui... Numărul și capacitatea de agregare a trombocitelor până la sfârșitul observațiilor au fost în limitele normale. Pacienții examinați nu au prezentat manifestări clinice ale sindromului DIC sub formă de diferite tipuri de hemoragii sau complicații trombotice.

Astfel, datele obținute în studiu sisteme de hemostază la victimele cu leziuni ale organelor cavității toracice și abdominale, se poate susține că efectul direct al reinfuziei asupra stării de hemostază afectează doar prima zi. Ulterior, astfel de modificări se dezvoltă în sistemul hemostazei, care sunt în general caracteristice stărilor patologice care apar cu reacții inflamatorii. Reinfuzia de sânge pe fondul hipocoagulării nu duce la schimbări patologice stabile în sistemul hemostatic, care ar necesita o corecție specifică.

În prezent, toate țările au recunoscut eficiența ridicată a acestora metoda de refacere a pierderilor de sânge... Cel mai utilizat este reinfuzia cu aparatul Cell Saver. Trebuie remarcat faptul că în 1986, NV Lebedev, împreună cu inginerul Institutului de Cercetare Științifică a Instrumentelor Medicale, INShvyrkov, a creat și aplicat în practica clinică la 42 de pacienți cu răni toracice, primul din aparatul URSS. pentru reinfuzia de sânge ARPK -unul. Cu toate acestea, din cauza evenimentelor istorice de natură non-medicală, acest aparat a fost uitat în siguranță după demonstrația de la VDNKh. (Costul dispozitivului Cell Saver în prețurile anului 2010 variază de la 30 la 50 de mii de euro.)

Folosind Sânge Cell Saverîndepărtat din cavitatea seroasă intră în sistemul de centrifugare, ceea ce permite eritrocitelor să fie separate de plasmă și spălate. Sângele este trecut mai întâi printr-un macrofiltru cu dimensiunea porilor de 180-200 microni, iar apoi printr-un microfiltru cu dimensiunea porilor de 20-40 microni. Eritrocitele spălate suspendate în soluție izotonă de clorură de sodiu sunt pompate într-un recipient pentru reinfuzie. Utilizarea dispozitivelor Cell Saver vă permite să prelevați rapid sânge din cavitățile seroase, să-l procesați în 5-10 minute și să începeți reinfuzia componentei celulare.

Tehnologia acestui proces se reduce la colectare sângeîntr-un recipient steril prin filtre, stabilizarea acestuia, fragmentarea hardware în componente (plasmă și celule), spălarea celulelor, fragmentarea repetată și concentrarea componentei celulare.

Colectarea sângelui se efectuează de către chirurg folosind un tub cu dublu lumen, în vârful căruia se introduce o soluție anticoagulantă prin microcanal cu o viteză de 40-60 picături pe minut și prin canalul principal cu un vid de 100-150 mm Hg . Artă. sângele curge într-un rezervor steril. Ca stabilizator, o soluție standard de citrat de sodiu (ASD) este de obicei utilizată într-un raport de 15 ml de citrat la 100 ml de sânge.

Sânge colectat intră în separator, unde partea principală a fracției de plasmă este separată printr-o metodă centrifugă, iar partea celulară rămasă a sângelui este diluată cu o soluție izotonică de clorură de sodiu, care asigură o spălare mai completă a celulelor nemodificate din fragmentele lor și restul plasmei. Componenta celulară rămasă este un concentrat de celule într-o soluție izotonă, în care practic nu există plasmă (cu o concentrație totală de proteine de cel mult 1,7 g / l). Nivelul hematocritului din acest concentrat celular este de aproximativ 70%, nivelul hemoglobinei este de aproximativ 200 g/L.

Eliminarea a 97-98% din proteinele plasmatice, tehnica Economizor de celule asigură eliberarea componentei celulare a sângelui din activatori de plasminogen, plasmină, produși de degradare a fibrinei și alte substanțe biologic active care afectează sistemul hemostază. Absența activității fibrinolitice în componentele sanguine returnate pacientului permite evitarea unor astfel de consecințe nedorite precum dezvoltarea sindromului DIC în cazurile de reinfuzie a volumelor de sânge care depășesc CBC.

În același timp, aplicația reinfuzie de sânge hardware este plin de o serie de dificultăți. În primul rând, metoda necesită înlocuirea completă a componentelor plasmatice prin perfuzia nu numai a mai multor soluții cristaloide și coloidale, ci și a unor volume mari de plasmă proaspăt congelată.

În al doilea rând, dacă este seroasă carii un număr mare de cheaguri de sânge, volumul de sânge lichid extras scade brusc și, în astfel de cazuri, volumul globular trebuie completat cu transfuzie de sânge de la donator.

Dacă sângerarea masivă continuă, poate apărea tromboza tuturor liniilor sterile Cell Saver, necesitând înlocuirea urgentă.

Scădere bruscă volumul componentei celulare returnate(comparativ cu volumul de sânge recoltat) se observă atunci când se încearcă reinfuzarea sângelui „vechi” hemolizat. În astfel de cazuri, procesul de separare îndepărtează toate eritrocitele defecte și fragmentate și returnează nu mai mult de 20-25% din componenta celulară.

În sfârșit, cu hardware-ul reinfuzie există o problemă de contaminare microbiană. Cu leziuni ale organelor goale din cavitatea abdominală (într-o măsură mai mică - bronhiile) și cu pierderi masive de sânge (mai mult de 3,5 litri), indicații vitale pentru reinfuzie apar, de exemplu, la victimele cu un grup sanguin rar sau în absența sângelui donatorului (eritromasă). După cum experiența N.I. IV Sklifosovsky, în astfel de cazuri, spălarea repetată a sângelui contaminat permite de 10-12 ori reducerea nivelului de contaminare a microorganismelor din componenta celulară, a căror reinfuzie nu duce la bacteriemie [Kobzeva EN]. Pentru a preveni complicațiile purulent-septice, acești pacienți primesc terapie antibacteriană și imunitară.

În acest fel, eficacitatea reinfuziei hardware a sângelui cu leziuni la gât, piept, abdomen și cu atât mai mult cu leziuni combinate, - fără îndoială. Dar această metodă este destul de costisitoare. În plus, utilizarea sa pe scară largă necesită crearea unui serviciu transfuziologic special, introducerea unui specialist - un transfuziolog în echipa de serviciu. Prin urmare, în multe spitale din țară, reinfuzia se efectuează fără dispozitive.

De obicei, sângele este colectat din cavități cu o linguriță specială într-un steril vas cu o capacitate de 1000 ml conţinând 150 ml soluţie de citrat de sodiu 4% (pe baza a 15 ml soluţie stabilizatoare la 100 ml sânge). După stabilizare, sângele este turnat într-un flacon pentru perfuzie intravenoasă printr-un filtru de casă (8 straturi de tifon). Cu toate acestea, această tehnică este imperfectă: evacuarea sângelui este prea lentă, ceea ce face dificilă găsirea sursei sângerării, transfuzia deschisă dintr-o linguriță într-un flacon și dintr-o sticlă cu conservant într-un rezervor de reinfuzie crește riscul de sânge. contaminare.

Prin urmare, majoritatea chirurgi utilizați sisteme de aspirație închise. Cel mai simplu sistem este următorul. dopul unui flacon steril de 500 ml care conține 75 ml de soluție de citrat de sodiu 4% este tratat cu o soluție antiseptică și străpuns cu două ace pentru transfuzie de sânge: un tub cu vârful învelit în mai multe straturi de tifon și prelevat de sânge este conectat la un ac lung, al cărui capăt este coborât la fundul sticlei.din cavitatea seroasă, iar la acul scurt - un furtun de la pompa electrică. După umplerea flaconului, acesta este răsturnat cu dopul și plasat într-un suport pentru transfuzie de sânge.

A preveni distrugerea globulelor roșii valoarea vidului nu trebuie să depășească 100-140 ml Hg. Artă. Tubul care leagă vârful de aspirație de flacon trebuie să fie din cauciuc siliconat și trebuie să fie dintr-o singură bucată, fără secțiuni separate cu adaptoare, ceea ce crește turbulența sângelui și deteriorarea în timpul aspirației.

La reinfuzie masivă(mai mult de 1,5-2 l) pentru a neutraliza efectul de hipocoagulare, se recomanda injectarea simultana de fibrinogen, o solutie de acid aminocaproic. Pentru a preveni reacțiile adverse nedorite ale dozelor mari de citrat de sodiu în timpul reinfuziei la fiecare 500 ml de sânge autolog, trebuie administrată intravenos o soluție 10% de clorură de calciu sau gluconat.

Indicație pentru reinfuzie este prezența a 500 ml sau mai mult sânge lichid în cavitățile pleurale sau abdominale. Pregătirea constantă a echipelor de serviciu de a efectua reinfuzia permite utilizarea acesteia la fiecare victimă cu sângerare.

Contraindicații absolute pentru reinfuzia de sângeîn chirurgia de urgență, practic niciuna. Se crede că reinfuzia este contraindicată în caz de afectare a organelor goale ale cavității abdominale sau a bronhiilor mari, cu prezență prelungită (peste o zi) a sângelui în cavitatea seroasă și cu hemoliză severă.
1. Răni de organe goale... Este clar că, cu pierderi moderate de sânge și o stare stabilă a victimei, reinfuzia de sânge contaminat este absolut contraindicată. De asemenea, este contraindicat în caz de pierdere masivă de sânge, dacă există un număr suficient de componente sanguine donatoare. Dar ce să faci în cazul unei pierderi de sânge de 3-4 litri și al lipsei de sânge de la donator sau al absenței unei grupe sanguine adecvate?
Până acum în literatură au fost publicate aproximativ 400 de observații de reinfuzie de sânge contaminat. Toate aceste observații pot fi împărțite în neintenționate și intenționate.

Reinfuzie sânge contaminat este neintenționat atunci când chirurgul a recoltat o cantitate mare de sânge și a decis să inițieze reinfuzia chiar înainte de finalizarea unei revizuiri amănunțite a organelor. De regulă, acest lucru se întâmplă în condiții de deficit de sânge de la donator și de starea critică a victimei. În momentul în care este detectată deteriorarea organului abdominal gol, 1000 ml de sânge pot fi reinfuzați.
În mod deliberat reinfuzie chirurgii au intrat într-o situație disperată când pacientul practic a murit și nu era suficient sânge de la donator (sau deloc).

Potrivit interne și străine autorii- E. A. Wagner şi colab.; S.D. Popova şi colab.; I.I.Deryabin şi colab.; R.N. Smith şi colab.; J.W. Hauer et al., În toate aceste observații, a existat o bacteriemie cu trecere rapidă, care a dispărut sub influența terapiei cu antibiotice în decurs de 3-5 zile. În niciunul dintre cazuri, pacienții supraviețuitori nu au dezvoltat sepsis. Dar, în același timp, mulți autori avertizează asupra pericolului de a dezvolta șoc endotoxic fatal dacă antibioticele sunt adăugate direct într-un recipient cu sânge contaminat.

V NII SP-i. N.V. Sklifosovsky reinfuzia de sânge în caz de afectare a organelor tractului gastrointestinal a fost efectuată la 22 de victime. La cinci victime, reinfuzia a fost efectuată înainte de revizuirea organelor abdominale și depistarea leziunilor intestinale, la 17 - în legătură cu o stare gravă sau terminală a victimei cauzată de șoc și pierderi de sânge și o cantitate insuficientă de sânge de la donator.

Volumul total infuzat sânge autologîn caz de vătămare a organelor tractului gastrointestinal, acesta a fost de 21.050 ml (în medie, 1 litru de sânge per victimă). În niciun caz, decesele și complicațiile nu au fost asociate cu reinfuzia de sânge.

Realizat clinic analiză ne-a permis să concluzionam că, cu o pierdere mare de sânge care amenință un rezultat letal și în absența unei cantități suficiente de sânge de la donator, prezența leziunilor organelor goale poate fi neglijată și poate fi efectuată reinfuzia. În astfel de cazuri, transfuzia inversă a sângelui care s-a turnat în cavitate poate juca un rol decisiv în salvarea vieții victimei.

2. Expunere pe termen lung la sânge în cavitățile seroase... În prezent, nu există niciun motiv să credem că sângele care a fost în cavitatea pleurală sau abdominală fără afectarea organelor goale timp de 24 de ore este nepotrivit pentru reinfuzie. Sângele rămâne steril timp de 2-3 zile, iar nivelul de hemoglobină liberă nu depășește 500 mg% (310 μmol/L). Din motive de sănătate, reinfuzia trebuie aplicată după 48 de ore: experiența noastră a arătat că un astfel de sânge rămâne steril, iar concentrația de hemoglobină liberă nu atinge 200 mg% (124 μmol/l). Desigur, cu cât sângele se află mai mult în afara patului vascular, cu atât valoarea sa biologică este mai mică; scade numarul de eritrocite si trombocite si creste gradul de hemoliza.

3. Hemoliza... Efectul patologic al hemolizei depinde de gradul de severitate a acesteia în întregul volum de sânge circulant, adică. asupra concentraţiei hemoglobinei libere din sângele reinfuzat şi asupra volumului reinfuziei.

De exemplu, pentru reinfuzie 2 litri de sânge cu un conținut de hemoglobină liberă de 800 mg% (596 μmol/l), concentrația acestuia în sângele circulant al pacientului în primele ore va atinge un nivel de doar 30-40 mg% (18,6-24,8 μmol/l) . După o zi, concentrația de hemoglobină liberă în sângele circulant, indiferent de gradul de creștere imediat după reinfuzie, nu diferă de norma fiziologică.

Aspectul unei colorații roz intens plasmă după centrifugarea sângelui înseamnă că nivelul de hemoglobină liberă este mai mare de 800 mg%, ceea ce este o contraindicație relativă pentru reinfuzia a mai mult de 2 litri de astfel de sânge.

Acest sistem oferă o alternativă la utilizarea convențională a sângelui donat în chirurgie.
Poate fi utilizat în următoarele domenii ale medicinei:

Chirurgie cardiovasculară;
Ortopedie;
Chirurgie pediatrică (pierderi de sânge de la 100 ml);
Chirurgie de urgență;
Traumatologie;
Transplantologie.

Sângele pierdut în timpul operației este colectat prin aspirație, apoi amestecat cu un anticoagulant și intră în rezervor, unde sunt filtrate bucăți mici de țesut, cheaguri de sânge și alte macrostructuri. Din rezervor, sângele este pompat în clopotul rotativ cu ajutorul unei pompe peristaltice. Eritrocitele se leagă într-o centrifugă prin forțe centrifuge, în timp ce plasma este extrasă din clopot, spălând hemoglobina liberă, anticoagulantul, factorul de coagulare activat (AST), trombocitele activate. De îndată ce hematocritul sângelui conținut în clopot ajunge la 55, soluția salină începe să curgă acolo, spălând eritrocitele. Eficiența spălării este mai mare de 95%, numărul de eritrocite este mai mare de 98% din cele colectate. La sfârșitul ciclului de spălare, suspensia concentrată de eritrocite în soluție salină intră în punga de reinfuzie. Aparatul are o viteză mare de funcționare. De exemplu: un timp de ciclu folosind viteze tipice ale pompei cu 1200 ml de sânge colectat într-un rezervor cu Ht = 10-20% este de 3 minute. Rezultatul este 225 ml de suspensie de eritrocite în ser fiziologic, care conține 137 ml de globule roșii pure. Viteza pompei este reglabila de la 0 ml/min la 1000 ml/min. Viteza maximă de centrifugare: cel puțin 5600 rpm. Nu există restricții privind volumul de sânge procesat. Dispozitivul permite, de asemenea, sechestrarea preoperatorie a sângelui pacientului în eritromasă și plasmă bogată în trombocite într-un mod semi-automat. Sistemul este foarte ușor de operat și vă permite să începeți procedura aproape instantaneu, ceea ce îl face indispensabil pentru operațiile chirurgicale. De asemenea, este posibilă trecerea la controlul manual, care, mărind flexibilitatea sistemului, extinde domeniul de aplicare al acestuia.
Greutatea aparatului este de 30 kg, ceea ce asigură mobilitate și ușurință în transportul nosocomial. Dispozitivul are un afișaj care afișează continuu parametrii procesului. Datorită designului aparatului, operatorul are capacitatea de a controla vizual soneria și progresul procedurii de curățare.

Cell Saver 5 este a cincea generație de sisteme autologe de colectare a sângelui, un produs de douăzeci de ani de testare, combinând beneficiile obținute anterior cu cea mai recentă tehnologie de microprocesoare și senzori.

Informatii despre sistem

Cell Saver 5 este conceput pentru a restabili sângele pierdut de obicei în timpul intervenției chirurgicale. Principalele avantaje ale procedurii sunt că nu există risc de transmitere a bolii, nu există reacții în timpul transfuziei și nu este nevoie să se efectueze teste. Beneficii suplimentare - eliminarea hemoglobinei libere, anticoagulant, potasiu extracelular, produse de degradare, lipide. Poate fi folosit în secția de terapie intensivă cu drenaj. Elimina necesitatea de hemoconcentratoare. Există un set pentru primirea preoperatorie de tromboconcentrat în scopul transfuziei ulterioare și/sau obținerii gelului de fibrină pentru a asigura hemostaza.

Sângele este colectat, amestecat cu un anticoagulant, filtrat și introdus într-un rezervor steril. Când se atinge un volum suficient, se începe automat un ciclu de procesare, incluzând procesele de hemoconcentrare și spălare a celulelor sanguine cu soluție salină sterilă. La sfârșitul ciclurilor, globulele roșii spălate sunt pompate într-o pungă de plastic pentru reinfuzie.

Indicatii de utilizare: chirurgie pe cord deschis și vascular, anevrism, chirurgie articulară și coloanei vertebrale, chirurgie hepatică și splinei, sarcină extrauterină ruptă și unele proceduri neurochirurgicale.

Proprietăți speciale

Funcționare automată

pornirea automată a procesului când se atinge o cantitate suficientă de lichid în rezervor;
selectarea automată a parametrilor optimi pentru prelucrare;
un microprocesor încorporat controlează funcționarea dispozitivului folosind date primite de la o varietate de senzori.
controlul automat al calității produselor.
capacitatea de a trece la control manual.

Simplitate și ușurință în utilizare