ECG la rotirea inimii în jurul axei longitudinale. Un exemplu de rotație longitudinală a inimii. Electrocardiografie standard în practica pediatrică Rotație cardiacă per ecg

29.06.2020

Probabilitatea ca un medic să diagnosticheze un pacient cu boli pulmonare de inimă depinde de cât de mult își dă seama că boala pulmonară existentă a pacientului poate duce la hipertensiune pulmonară. Diagnosticul corect se face, de obicei, în prezența modificărilor obliterante ale vaselor circulației pulmonare, de exemplu, cu embolie multiplă în trunchiul pulmonar. Diagnosticul cor pulmonale nu este atât de evident în bolile obstructive ale căilor respiratorii datorită faptului că manifestările clinice ale bronșitei cronice și bronșiolitei pot fi mai puțin pronunțate, iar indicii clinici ai hipertensiunii pulmonare nu sunt foarte fiabili. Desigur, primul atac de hipertensiune pulmonară și boli pulmonare de inimă, care s-a dezvoltat a doua oară datorită prezenței bronșitei cronice, poate fi diagnosticat numai retrospectiv, adică după apariția unui episod evident de insuficiență ventriculară dreaptă. Diagnosticul poate fi deosebit de dificil dacă congestia venoasă sistemică și edemul periferic se dezvoltă latent, în decurs de zile sau săptămâni, mai degrabă decât brusc, cum este cazul infecțiilor bronhopulmonare acute. Recent, s-a acordat multă atenție problemei dezvoltării treptate a cor pulmonale și a insuficienței ventriculare drepte la pacienții cu hipoventilație alveolară, care este una dintre manifestările sindromului de apnee în somn și nu o consecință a bolii pulmonare în sine.

Diagnostic diferentiat

Prezența cor pulmonale este deosebit de importantă la pacienții vârstnici atunci când există o probabilitate ridicată de modificări sclerotice la nivelul inimii, mai ales dacă au fost deranjați de tuse cu producție de spută (bronșită cronică) de mulți ani și există manifestări clinice evidente ale insuficienței ventriculare drepte. Determinarea compoziției gazelor din sânge este cel mai informativă dacă este necesar să se determine care dintre ventriculi (dreapta sau stânga) este cauza principală a bolilor de inimă, deoarece hipoxemia arterială severă, hipercapnia și acidozele sunt rareori întâlnite în insuficiența cardiacă stângă, cu excepția cazului în care se dezvoltă simultan edem pulmonar.

Confirmarea suplimentară a diagnosticului de cor pulmonale este furnizată de semnele radiografice și ECG ale unei creșteri a ventriculului drept. Uneori, dacă se suspectează cor pulmonale, este necesară cateterizarea inimii drepte. În cazul acestui studiu, de regulă, sunt detectate hipertensiunea în trunchiul pulmonar, presiunea normală în atriul stâng (presiunea de pană a trunchiului pulmonar) și semnele hemodinamice clasice ale insuficienței ventriculare drepte.

Mărirea ventriculului drept se caracterizează prin prezența unui impuls cardiac de-a lungul marginii stângi a sternului și a unui tonus cardiac IV care apare în ventriculul hipertrofiat. Hipertensiunea pulmonară concomitentă este sugerată în cazurile în care se detectează o bătăi de inimă în al doilea spațiu intercostal stâng lângă stern, o a doua componentă neobișnuit de puternică a tonusului cardiac II se aude în aceeași zonă și uneori în prezența unui zgomot de insuficiență a valvei pulmonare. Odată cu dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte, aceste semne sunt adesea însoțite de un sunet cardiac suplimentar, care determină apariția ritmului galopului ventricular drept. Hidrotoraxul apare rar, chiar și după apariția insuficienței ventriculare drepte evidente. Aritmiile persistente, cum ar fi fibrilația atrială sau flutterul atrial, sunt de asemenea rare, dar aritmiile tranzitorii apar de obicei atunci când apare hipoxie severă cu alcaloza respiratorie cauzată de hiperventilația mecanică. Valoarea de diagnostic a electrocardiografiei pentru cor pulmonale depinde de gravitatea modificărilor pulmonare și a tulburărilor de ventilație (Tabelul 191-3). Este cel mai valoros în afecțiunile vasculare ale plămânilor sau afectarea țesutului interstițial (mai ales în cazurile în care acestea nu sunt însoțite de o exacerbare a bolilor respiratorii) sau cu hipoventilație alveolară în plămânii normali. Dimpotrivă, în cazul bolilor cardiace pulmonare, care s-au dezvoltat secundar datorită bronșitei cronice și emfizemului, aerisirea crescută a plămânilor și hipertensiunea pulmonară episodică și supraîncărcarea ventriculară dreaptă, semnele diagnostice ale hipertrofiei ventriculare drepte sunt rare. Și chiar dacă mărirea ventriculului drept datorită bronșitei cronice și emfizemului este destul de pronunțată, așa cum se întâmplă cu exacerbări în timpul unei infecții a tractului respirator superior, semnele ECG pot fi neconcludente ca urmare a rotației și deplasării inimii, creșterea distanței dintre electrozi și suprafața inimii, hipertrofie cu inima mărită. Astfel, un diagnostic fiabil de mărire a ventriculului drept poate fi făcut la 30% dintre pacienții cu bronșită cronică și emfizem, la care autopsia relevă hipertrofie ventriculară dreaptă, în timp ce un astfel de diagnostic poate fi stabilit cu ușurință și fiabilitate în marea majoritate a pacienților cu cor pulmonale care rezultă din patologie pulmonară, alta decât bronșita cronică și emfizemul. Având în vedere acest lucru, următoarele sunt criterii mai fiabile pentru hipertrofia ventriculară dreaptă la un pacient cu bronșită cronică și emfizem: tip S 1 Q 3, abatere a axei electrice a inimii mai mare de 110 °, S 1. S 2. Tipul S 3, raportul R / S în plumb V6<1,0. Сочетание этих признаков увеличивает их диагностическую ценность.

Tabel191-3. Semne ECG ale cor pulmonale cronice

1. Boli pulmonare obstructive cronice (semne probabile, dar nu diagnostice de mărire a ventriculului drept) a) „P-pulmonale” (în conductele II, III, aVF) b) abaterea axei cardiace spre dreapta mai mult de 110 ° c) Raport R / S în V6< 1. г) rSR в правых грудных отведениях д) блокада правой ножки пучка Гиса (частичная или полная)

2. Boli ale vaselor pulmonare sau ale țesutului interstițial al plămânilor; hipoventilație generală alveolară (semne diagnostice de mărire a ventriculului drept) a) semne clasice în V1 sau V3R (R sau R dominant cu inversat T dintele din pieptul drept conduce) b) este adesea combinat cu criteriile probabile menționate mai sus

Printre criteriile probabile, este dificil să le identificăm pe cele care reflectă o creștere a ventriculului drept (hipertrofie și dilatare) de la modificările anatomice și modificările axei electrice a inimii cauzate de o creștere a aerisirii plămânilor. În consecință, criteriile probabile sunt mai utile ca confirmare decât cele diagnostice.

Radiografia are o valoare diagnostic mai mare atunci când se suspectează mărirea ventriculului drept sau pentru confirmarea unei astfel de afecțiuni decât pentru detectarea acesteia. Suspiciunile apar atunci când pacientul are semne ale unei boli pulmonare predispozante preexistente asociate cu arterele pulmonare centrale mari și cu o rețea arterială periferică trunchiată, adică semne de hipertensiune pulmonară. O serie de studii cu raze X are o valoare diagnostic mai mare decât o singură determinare a dimensiunii inimii, în special în bolile obstructive ale căilor respiratorii, când pot apărea modificări semnificative ale dimensiunii inimii în perioadele dintre exacerbările insuficienței respiratorii acute și remisie.

În ultimii ani, ecocardiografia, bazată pe înregistrarea mișcării valvei pulmonare, a fost utilizată pentru a detecta hipertensiunea pulmonară. Această tehnică este destul de complicată, dar câștigă popularitate.

Diagnostic și examinare - Cor pulmonale cronice

Pagina 4 din 5

Diagnostic de laborator și instrumental

ÎN test de sânge clinic la pacienții cu cor pulmonale cronice, în cele mai multe cazuri, eritrocitoză, crește hematocrit și conținut hemoglobină, care este foarte caracteristic hipoxemiei arteriale cronice. În cazurile severe, policitemia se dezvoltă odată cu creșterea conținutului de celule roșii din sânge, trombocite și leucocite. O scădere a VSH este adesea asociată cu o creștere a vâscozității sângelui, care este, de asemenea, observată în mod natural la mulți pacienți care suferă de insuficiență respiratorie.

Modificările descrise în testele de sânge nu sunt în mod natural dovezi directe ale prezenței cor pulmonale, dar indică de obicei severitatea hipoxemiei arteriale pulmonare - principala verigă în patogeneza cor pulmonale cronice

Electrocardiografie

Un studiu electrocardiografic la pacienți cu cor pulmonale cronice relevă semne de hipertrofie ventriculară dreaptă și PN. Cele mai vechi modificări ale ECG sunt apariția în conductele II, III, aVF (uneori în V1) de amplitudine mare (mai mare de 2,5 mm) cu un vârf ascuțit de unde P ( P — pulmonale ) iar durata lor nu depășește 0,10 s.

Ceva mai târziu, încep să apară semne ECG ale hipertrofiei ventriculare drepte. În funcție de nivelul de presiune din artera pulmonară, amploarea masei musculare a ventriculului drept și severitatea emfizemului pulmonar concomitent la pacienții cu cor pulmonale, pot fi identificate trei tipuri de modificări ale ECG:

rSR ‘- mun observat la hipertrofie ventriculară dreaptă moderată când masa sa se apropie de masa miocardului LV sau puțin mai mică decât aceasta (Fig. 1):

complexul rSR QRS apare în plumbul V1
creșterea amplitudinii dinților R V1,2. S V5, 6, cu amplitudine RV1\u003e 7 mm sau

RV1 + S v5.6\u003e 10 5 mm,

zona de tranziție spre stânga către conductorii V5, V6 și apariția în conductele V5, V5 ale complexului QRS de tip RS)

creșterea duratei intervalului de deviere internă în plumbul pieptului drept (V1) mai mult de 0,03 s

III, aVF, Vl, V2,

deplasarea axei electrice a inimii spre dreapta (unghiul a\u003e

qR — mun iese la lumină când hipertrofie ventriculară dreaptă severă când masa sa este ușor mai mare decât masa miocardului LV. Acest tip de modificări ale ECG este tipic (Fig. 2):

apariția în plumb V1 a unui complex QRS precum QR sau qR
creșterea amplitudinii dinților RV1 și SV5,6, în timp ce amplitudinea RV1\u003e 7 mm sau

RV1 + S V5, 6\u003e 10 5 mm,

semne de rotație a inimii în jurul axei longitudinale în sensul acelor de ceasornic (deplasare

zona de tranziție spre stânga către conductorii V5, Vb și apariția în conductorii V5, V6, un complex QRS de tip RS),

o creștere a duratei intervalului de deviere internă în pieptul drept de la

întreținere (Vi) mai mare de 0,03 s,

deplasarea segmentului RS-T în jos și apariția undelor T negative în cabluri

III, aVF, V1, V2,

deplasarea axei electrice a inimii spre dreapta (unghiul a\u003e + 100 °) (semn non-permanent)

Astfel, principalele diferențe dintre aceste două tipuri de modificări ale ECG în hipertrofia ventriculară dreaptă sunt sub forma complexului QRS din plumb V1.

S — mun Modificările ECG sunt adesea observate la pacienții cu severitate emfizem și cor pulmonale cronice, când inima hipertrofiată este deplasată brusc posterior, în principal din cauza emfizemului. În acest caz, vectorul depolarizării ventriculare este proiectat pe părțile negative ale axelor pieptului și conduce de la extremități (semne de rotație a inimii în jurul axei transversale cu vârful posterior) Acest lucru explică caracteristicile esențiale ale modificărilor complexului QRS v la acești pacienți (Fig. 3):

în toate cablurile toracice de la V1 la Vb, complexul QRS are forma de rS sau RS cu o undă S pronunțată
în plumbele de la nivelul membrelor, este adesea înregistrat sindromul SISIISIII (un semn de

poarta inimii în jurul axei transversale cu vârful posterior)

eCG prezintă semne de rotație a inimii în jurul axei longitudinale în sensul acelor de ceasornic

săgeată (deplasarea zonei de tranziție spre stânga către conductorii V5, V6 și apariția în conductele V5, V6 ale complexului QRS de tip RS)

se determină poziția verticală a axei electrice a inimii

Fig. 1. ECG al unui pacient cu cor pulmonale cronice Fig. 2 ECG ale unui pacient cu cor pulmonale cronice

(rSR ‘- mun hipertrofie a ventriculului drept) ( qR — mun hipertrofie a ventriculului drept)

Figura: 3. ECG al unui pacient cu cor pulmonale cronice (p-pulmonale și tip S de hipertrofie ventriculară dreaptă)

Trebuie remarcat faptul că, cu toate cele trei tipuri de modificări ECG, diagnosticul de hipertrofie RV este confirmat indirect de prezența semnelor de hipertrofie RV. P — pulmonale ), detectat în derivatele II, III și aVF.

Examinarea cu raze X

Examinarea cu raze X vă permite să clarificați natura leziuni pulmonare precum și pentru a identifica mai multe semne radiologice importante care indică mărirea ventriculului drept și disponibilitate hipertensiune pulmonara:

Bulbarea trunchiului pulmonar în proiecția oblică anterioară dreaptă și mai rar

în proiecție directă (extinderea arcului II al conturului stâng al inimii)

Dilatarea rădăcinilor plămânilor

O creștere a dimensiunii ventriculului drept în dreapta și stânga față, precum și în proiecția laterală stângă tiuni și o scădere a spațiului retrosternal

Semnificativ bombat al conturului posterior al umbrei inimii până la îngustarea spațiului retrocardic, care se observă cu hipertrofie severă și dilatarea ventriculului drept, care deplasează VS posterior.

Dilatarea trunchiului și a ramurilor centrale ale arterei pulmonare, care este combinată

din epuizarea tiparului vascular la periferie câmpurile pulmonare datorate îngustării

artere pulmonare mici

Examenul ecocardiografic la pacienții cu cor pulmonale cronice se efectuează cu scopul

— confirmarea obiectivă a prezenței hipertrofiei ventriculare drepte (cu grosimea peretelui anterior al ventriculului drept mai mare de 5 mm) și PP (În mod normal, RA și LA au aproximativ aceeași dimensiune, dilatarea RA duce la dominarea imaginii sale.)

— evaluarea funcției sistolice a ventriculului drept. E Această evaluare se bazează în primul rând pe identificarea semnelor de dilatație - cu dilatare, dimensiunea diastolică a ventriculului drept de la abordarea parasterială de-a lungul axei scurte a inimii depășește de obicei 30 mm. Contractilitatea ventriculului drept este cel mai adesea evaluată vizual - prin natura și amplitudinea mișcării peretelui anterior al ventriculului drept și IVS. De exemplu, supraîncărcarea volumului ventriculului drept la pacienții cu cor pulmonale decompensat se caracterizează nu numai prin extinderea cavității sale, ci și prin pulsația crescută a pereților și mișcările paradoxale ale IVS: în timpul sistolei, IVS se îndoaie în cavitatea ventriculului drept și în timpul diastolei - spre VS. Disfuncția sistolică a ventriculului drept poate fi evaluată prin gradul de colaps al venei cave inferioare în timpul inspirației. În mod normal, la înălțimea inspirației profunde, prăbușirea venei cave inferioare este de aproximativ 50%. Scăderea insuficientă a acesteia la inspirație indică o creștere a presiunii în PN și în patul venos al circulației sistemice.

- determinarea presiunii în artera pulmonară. Diagnosticul hipertensiunii arteriale pulmonare este necesar pentru a evalua severitatea și prognosticul cor pulmonale cronice. În acest scop, un studiu Doppler al formei fluxului sanguin în flux tractul ventricular drept iar la orificiul valvei pulmonare. La presiunea normală în artera pulmonară, forma fluxului sanguin se apropie de cupolă și simetrică, iar cu hipertensiune pulmonară devine triunghiulară sau cu două vârfuri.

cuantificare sistolică presiunea arterei pulmonare (PAP) este posibilă atunci când se utilizează un studiu Doppler cu undă constantă a regurgitației tri-cuspidiene și diastolic presiune - la evaluarea vitezei maxime de regurgitare diastolică a sângelui din artera pulmonară din ventriculul drept.

Cateterizarea inimii drepte și a arterei pulmonare

Cateterizarea inimii drepte este metoda principală pentru măsurarea directă a presiunii arteriale pulmonare. Studiul se desfășoară în clinici specializate utilizând un cateter Svan-Gantz „plutitor”. Cateterul se introduce prin venele jugulare interne, jugulare externe, subclaviene sau femurale în atriul drept, apoi în ventriculul drept și în artera pulmonară, măsurând presiunea din aceste camere ale inimii. Când cateterul se află într-una din ramurile arterei pulmonare, balonul de la capătul cateterului este umflat. Ocluzia vasculară pe termen scurt măsoară presiunea ocluziei arterei pulmonare (presiunea de pană - PAWP), care corespunde aproximativ presiunii din venele pulmonare, LA și presiunea end-diastolică în VS.

În timpul cateterizării cavităților inimii și a arterei pulmonare la pacienții cu cor pulmonar cronic, se relevă semne fiabile de hipertensiune pulmonară - valorile presiunii în artera pulmonară sunt mai mari de 25 mm Hg. Artă. în repaus sau mai mare de 35 mm Hg. Artă. sub sarcină . În același timp, presiunea încastrării arterei pulmonare (PAWP) rămâne normală sau chiar scăzută - nu mai mult de 10-12 mm Hg. Artă. Amintiți-vă că pentru pacienții cu insuficiență ventriculară stângă sau cu defecte cardiace, însoțite de congestie venoasă de sânge în plămâni, presiunea crescută în artera pulmonară este combinată cu o creștere a PAWP la 15-18 mm Hg. Artă. și mai mare.

Examinarea funcției respirației externe

După cum se arată mai sus, baza apariției hipertensiunii pulmonare și a formării cor pulmonale cronice în cele mai multe cazuri sunt disfuncțiile respirației externe, ceea ce duce la dezvoltarea hipoxiei alveolare și a hipoxemiei arteriale pulmonare. Prin urmare, severitatea cursului, prognosticul și rezultatele bolilor cardiace pulmonare cronice, precum și alegerea celor mai eficiente metode de tratare a acestei boli sunt în mare măsură determinate de natura și severitatea disfuncției pulmonare. În acest sens, principalul sarcinile IP urmând funcția de respirație externă (FVD) la pacienții cu cor pulmonale sunt:

diagnosticarea disfuncțiilor respiratorii și o evaluare obiectivă a severității DN;
diagnosticul diferențial al tulburărilor de ventilație pulmonară obstructive și restrictive;
fundamentarea terapiei patogenetice a DN;
evaluarea eficacității tratamentului.

Aceste sarcini sunt rezolvate folosind o serie de metode de cercetare instrumentale și de laborator: spirometrie, spirografie, pneumotachografie, teste pentru capacitatea de difuzie a plămânilor etc.

Cor pulmonale compensat și decompensat

Cor pulmonale compensat (PC)

Este imposibil să identificăm reclamații specifice, deoarece acestea nu există. Reclamațiile pacienților în această perioadă sunt determinate de boala de bază, precum și de unul sau alt grad de insuficiență respiratorie.

Este posibil să se identifice un semn clinic direct al hipertrofiei ventriculare drepte - pulsație crescută, determinată în regiunea precordială (în al patrulea spațiu intercostal din stânga sternului). Cu toate acestea, în cazul emfizemului sever, atunci când inima este împinsă de peretele toracic anterior de plămânii dilatati emfizematos, acest simptom este rar detectat. În același timp, cu emfizemul plămânilor, pulsația epigastrică, datorită muncii crescute a ventriculului drept, poate fi observată și în absența hipertrofiei sale ca urmare a stării scăzute a diafragmei și a ptozei vârfului inimii.

Nu există date auscultatorii specifice medicamentului compensat. Cu toate acestea, presupunerea prezenței hipertensiunii pulmonare devine mai probabilă atunci când este detectat un accent sau o fisură. II tonuri peste artera pulmonară. Cu un grad ridicat de hipertensiune pulmonară, se poate auzi un murmur diastolic Graham-Still. Un ton I puternic deasupra valvei tricuspidiene dreapta este, de asemenea, considerat un semn al medicamentelor compensate, comparativ cu tonul I deasupra vârfului inimii. Semnificația acestor semne auscultatorii este relativă, deoarece acestea pot fi absente la pacienții cu emfizem sever.

Etapa III a căutării diagnostice. Decisiv pentru diagnosticarea medicamentelor compensate este III etapa căutării diagnostice, care permite identificarea hipertrofiei inimii drepte.

Valoarea diferitelor metode instrumentale de diagnostic nu este aceeași.

Indicatori ai funcției respiratorii reflectă tipul tulburărilor de respirație (obstructive, restrictive, mixte) și gradul de insuficiență respiratorie. Cu toate acestea, acestea nu pot fi utilizate pentru a face diferența între medicamentele compensate și insuficiența respiratorie.

Metode cu raze X permit identificarea unui semn precoce al medicamentelor - bombat al conului arterei pulmonare (mai bine definit în prima poziție oblică) și expansiunea acestuia. Apoi, poate fi observată o creștere moderată a ventriculului drept.

Electrocardiografie este metoda cea mai informativă pentru diagnosticarea bolilor cardiace pulmonare. Există semne ECG „directe” convingătoare de hipertrofie ventriculară dreaptă și atrială dreaptă, corelate cu gradul de hipertensiune pulmonară.

În prezența a două sau mai multe semne „directe” pe ECG, diagnosticul de medicamente este considerat de încredere.

De o mare importanță este și identificarea semnelor de hipertrofie atrială dreaptă: (P-pulmonale) în II și III , aVF și în pieptul drept conduce.

Fonocardiografie poate ajuta la identificarea grafică a componentei pulmonare cu amplitudine mare II ton, murmur diastolic Graham-Still - un semn al unui grad ridicat de hipertensiune pulmonară.

Sunt esențiale metode de cercetare fără sânge hemodi namiks, în funcție de rezultatele cărora este posibil să se evalueze amploarea presiunii din artera pulmonară:

determinarea presiunii în sistemul arterei pulmonare prin durata fazei de relaxare izometrică a ventriculului drept, determinată în timpul înregistrării sincrone a ECG, CCG și flebograma venei jugulare sau a kinetocardiogramei;
reopulmonografia (cea mai simplă și mai accesibilă metodă pentru setări ambulatorii), care face posibilă evaluarea creșterii hipertensiunii circulației pulmonare prin modificarea gradientului apico-bazal.

În ultimii ani, au apărut noi metode instrumentale care sunt utilizate pentru diagnosticul precoce al cor pulmonale, printre care se numără cardiografie doppler pulsată, imagistică prin rezonanță magnetică și ventriculografie cu radionuclizi.

Cel mai fiabil mod de a detecta hipertensiunea pulmonară este măsurarea presiunii în ventriculul drept și în artera pulmonară folosind cateter (în repaus la persoanele sănătoase, limita superioară a presiunii sistolice normale în artera pulmonară este de 25-30 mm Hg.) Cu toate acestea, această metodă nu poate fi recomandată ca fiind principală, deoarece utilizarea sa este posibilă doar într-un spital specializat.

Indicii normali ai presiunii sistolice în artera pulmonară în repaus nu exclud diagnosticarea medicamentelor. Se știe că, chiar și cu un efort fizic minim, precum și cu o exacerbare a infecției bronhopulmonare și o creștere a obstrucției bronșice, acesta începe să crească (peste 30 mm Hg) inadecvat sarcinii. Cu medicamentele compensate, presiunea venoasă și viteza fluxului sanguin rămân în limite normale.

Cor pulmonale decompensat

Diagnosticul medicamentelor decompensate, dacă există semne incontestabile ale insuficienței ventriculare drepte, nu este dificil. Este dificil să diagnosticați etapele inițiale ale insuficienței cardiace cu medicamente, deoarece un simptom timpuriu al insuficienței cardiace - respirația scurtă - nu poate servi drept ajutor în acest caz, deoarece există la pacienții cu BPOC ca semn al insuficienței respiratorii cu mult înainte de dezvoltarea insuficienței cardiace.

În același timp, analiza dinamicii plângerilor și a principalelor simptome clinice relevă semnele inițiale ale decompensării medicamentelor.

În prima etapă a căutării de diagnostic se relevă o schimbare a naturii dificultății de respirație: devine mai constantă, mai puțin dependentă de vreme. Frecvența respiratorie crește, dar expirația nu se prelungește (se prelungește numai cu obstrucție bronșică). După tuse, intensitatea și durata scurtării respirației cresc, nu scade după administrarea bronhodilatatoarelor. În același timp, insuficiența pulmonară crește, ajungând la gradul III (dispnee în repaus). Oboseala progresează și capacitatea de lucru scade, apar somnolență și dureri de cap (rezultatul hipoxiei și hipercapniei).

Pacienții se pot plânge de dureri cardiace vagi. Originea acestor dureri este destul de complicată și se explică printr-o combinație de mai mulți factori, inclusiv tulburări metabolice în miocard, supraîncărcarea sa hemodinamică în hipertensiunea pulmonară și dezvoltarea insuficientă a colateralilor în miocardul hipertrofiat.

Uneori, durerea din inimă poate fi combinată cu sufocare severă, agitație, o cianoză generală ascuțită, care este tipică pentru crizele hipertensive din sistemul arterelor pulmonare. Creșterea bruscă a presiunii în artera pulmonară se datorează iritației baroreceptorilor atriali drepți, creșterii tensiunii arteriale în ventriculul drept.

Plângerile pacienților cu privire la edem, greutate în hipocondrul drept, o creștere a dimensiunii abdomenului cu antecedente pulmonare corespunzătoare (cel mai adesea cronice) fac posibilă suspectarea medicamentelor decompensate.

În stadiul II al căutării de diagnostic se relevă un simptom al venelor cervicale umflate constant, deoarece după aderarea insuficienței cardiace pulmonare, venele cervicale se umflă nu numai la expirație, ci și la inhalare. Pe fondul cianozei difuze (un semn al insuficienței pulmonare), se dezvoltă acrocianoză, degetele și mâinile devin reci la atingere. Există picioare pastoase, umflarea extremităților inferioare.

Apare tahicardie constantă, iar în repaus acest simptom este mai pronunțat decât în \u200b\u200btimpul exercițiului. Există o pulsație epigastrică pronunțată cauzată de contracțiile ventriculului drept hipertrofiat. Odată cu dilatarea ventriculului drept, se poate dezvolta o insuficiență relativă a valvei atrioventriculare, ceea ce determină apariția unui murmur sistolic în procesul xifoid al sternului. Pe măsură ce insuficiența cardiacă progresează, sunetele inimii se înăbușesc. Este posibilă o creștere a tensiunii arteriale din cauza hipoxiei.

Trebuie amintit despre mărirea ficatului ca o manifestare timpurie a insuficienței circulatorii. Ficatul poate ieși de sub marginea arcului costal la pacienții cu emfizem și fără semne de insuficiență cardiacă. Odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace în etapele inițiale, se relevă o creștere a lobului predominant stâng al ficatului, palparea acestuia este sensibilă sau dureroasă. Pe măsură ce simptomele decompensării cresc, se relevă un simptom Plesha pozitiv.

Ascita și hidrotoraxul sunt rare și, de regulă, atunci când medicamentele sunt combinate cu boala ischemică a inimii sau cu stadiul de hipertensiune II-III.

Etapa III a căutării diagnostice are o importanță mai mică în diagnosticul medicamentelor decompensate.

Date cu raze X vă permit să identificați o creștere mai pronunțată a inimii drepte și a patologiei arterei pulmonare:

1) întărirea tiparului vascular al rădăcinilor plămânilor cu o „periferie ușoară” relativ;

2) extinderea ramurii descendente drepte a arterei pulmonare - cel mai important semn radiologic al hipertensiunii pulmonare; 3) creșterea pulsației în centrul plămânilor și slăbirea acesteia în părțile periferice.

Pe ECG - progresia simptomelor de hipertrofie a ventriculului drept și a atriului, de multe ori blocarea piciorului drept al fasciculului atrioventricular (fascicul de His), tulburări de ritm (extrasistole).

Cand cercetarea hemodinamică detectează o creștere a presiunii în artera pulmonară (peste 45 mm Hg), o încetinire a fluxului sanguin, o creștere a presiunii venoase. Acesta din urmă la pacienții cu medicamente indică adăugarea insuficienței cardiace (acest simptom nu este precoce).

ÎN analize de sange eritrocitoza (o reacție la hipoxie), o creștere a hematocritului, o creștere a vâscozității sângelui poate fi detectată și, prin urmare, VSH la astfel de pacienți poate rămâne normală chiar și atunci când procesul inflamator din plămâni este activ.

Orice modificare a poziției inimii se datorează rotației acesteia în jurul a trei axe: anteroposterior (sagital), longitudinal (lung) și transversal (orizontal). Mărimea și direcția dinților ECG în diferite cabluri determină poziția electrică a inimii (Fig. 16).

Figura: 16. Diagrama rotației inimii în jurul diferitelor axe. Săgețile arată direcția de rotație a inimii: a - în jurul axului anterior-posterior; b - în jurul axei lungi; c - în jurul axei transversale.

Când inima este rotită în jurul axei anteroposterior (Fig. 16, a), inima ia o poziție orizontală sau verticală, care obține cea mai clară afișare în cablurile standard. Poziția orizontală a inimii determină abaterea axei sale electrice spre stânga, iar poziția verticală - spre dreapta. Poziția orizontală și verticală a inimii se reflectă, de asemenea, în conductele unipolare de la membre (vezi mai sus).

Rotația inimii de-a lungul axei lungi (longitudinale) (Fig. 16, b) are loc atât în \u200b\u200bsensul acelor de ceasornic, cât și în direcția opusă și provoacă, de asemenea, modificări ale ECG în toate conductele. O astfel de întoarcere este observată în timpul mai multor procese fiziologice: o schimbare a poziției corpului, actul respirației, efortul fizic etc.

Când inima se rotește în jurul axei transversale (orizontale), vârful inimii este deplasat fie anterior, fie posterior (Fig. 16, c). Rotația inimii în jurul axei transversale se reflectă în conductele unipolare de la membre.

Wilson a propus să se determine poziția electrică a inimii de la dinții cablurilor toracice unipolare și a celor de la membre. Cu electrocardiografia, există 5 poziții ale inimii: verticală, semi-verticală, intermediară, semi-orizontală și orizontală.

Cu poziția electrică verticală a inimii (unghiul a este egal cu + 90 °), forma complexului QRS în cablul unipolar din mâna stângă este similară cu cea observată în pozițiile drepte ale cablurilor toracice, iar forma complexului QRS în cablul unipolar din piciorul stâng este similară cu cea observată în pozițiile stângi ale cablurilor toracice ( fig. 17).

Figura: 17. Electrocardiograma unei persoane cu o inimă sănătoasă în conductele standard unipolare toracice și mărite de la extremități cu o poziție verticală a inimii în piept (denumirile sunt aceleași ca în Fig. 11): 1 - ventriculul drept; 2 ventricul stâng.

Într-o poziție semi-verticală (unghiul α este + 60 °), forma complexului QRS într-un cablu unipolar din piciorul stâng este similară cu cea observată în pozițiile stângi ale cablurilor toracice.

În poziția intermediară a inimii (unghiul a este de 4-30 °), forma complexului QRS într-un cablu unipolar de la brațul stâng și piciorul stâng este similară cu cea observată în pozițiile stângi ale cablurilor toracice.

Cu o poziție semi-orizontală a inimii (unghiul a este 0 °), forma complexului QRS într-un cablu unipolar din mâna stângă este similară cu cea observată în pozițiile stângi ale cablurilor toracice.

Odată cu poziția orizontală a inimii (unghiul α este -30 °), forma complexului QRS în firul unipolar din mâna stângă este similară cu cea observată în pozițiile stângi ale cablurilor toracice, iar forma complexului QRS în cablul unipolar din piciorul stâng este similară cu cea observată în pozițiile drepte ale canalelor toracice (Fig. 18).

Figura: 18. Electrocardiograma unei persoane cu o inimă sănătoasă în conductele unipolare standard, toracice și mărite de la extremități cu poziția orizontală a inimii (aceleași denumiri ca în Fig. 11): 1 - atriul drept; 2 - ventriculul drept; 3 - ventriculul stâng.

În cazurile în care nu există o asemănare între cablurile unipolare ale pieptului și cele ale membrelor unipolare, poziția electrică a inimii este nedefinită. Datele cu raze X au arătat că ECG nu reflectă întotdeauna cu exactitate poziția inimii.

ECG este de obicei înregistrat în decubit dorsal.

Diferite poziții ale subiectului (vertical, orizontal, pe partea dreaptă sau stângă), schimbând poziția inimii, provoacă o modificare a undelor ECG.

În poziție verticală, numărul bătăilor inimii crește, axa electrică a inimii este deviată spre dreapta. Acest lucru determină modificări corespunzătoare în dimensiunea și direcția undelor ECG în cablurile standard și toracice. Durata complexului QRS scade. Mărimea undei T scade, în special în conductele II și III. Segmentul RS-T din aceste cabluri este ușor deplasat în jos.

Când este poziționat pe partea dreaptă, axa electrică a inimii se rotește în jurul axei lungi în sens invers acelor de ceasornic și atunci când este poziționată pe partea stângă, în sensul acelor de ceasornic, cu modificările corespunzătoare ale ECG.

Forma și direcția undelor ECG la copii este diferită de ECG-ul unui adult. La bătrânețe, undele P și T sunt adesea reduse. Durata intervalului P-Q și a complexului QRS este de obicei la limita superioară a normei. Cu vârsta, deviația axei electrice a inimii spre stânga este mult mai des observată. Citirea sistolică este adesea ușor crescută în comparație cu valoarea așteptată.

La femei, amplitudinea undelor P, T și a complexului QRS este puțin mai mică în conductele standard și toracice. Mai des există o deplasare a segmentului RS-T și o undă T negativă în plumbul III.

Aria dinților complexului QRS este mai mică. Gradientul ventricular este mai mic și deviat mai mult spre stânga, unde U este mai mare. Durata intervalului P-Q și a complexului QRS este în medie mai mică. Durata sistolei electrice și a indicatorului sistolic este mai mare.

Cu un efect predominant asupra inimii diviziunii parasimpatice a sistemului nervos autonom, numărul contracțiilor cardiace scade. Unda P scade, ocazional crește ușor. Durata intervalului P-Q este ușor crescută. Problema efectului departamentului parasimpatic asupra undei T nu poate fi considerată complet clarificată. Conform unor date, unda T scade, în opinia altora, crește. Segmentul Q-T scade adesea.

Cu un efect predominant asupra inimii diviziunii simpatice a sistemului nervos autonom, numărul contracțiilor cardiace crește. Unda P crește de obicei, uneori scade. Durata intervalului P-Q scade. Unda T, conform unor date, crește, în conformitate cu altele, scade.

Emoțiile pozitive au un efect redus asupra ECG. Emoțiile negative (frică, frică etc.) determină o creștere a ritmului cardiac, în mare parte o creștere și, uneori, o scădere a dinților.

În timpul unei respirații profunde, datorită deplasării descendente a diafragmei, inima ia o poziție verticală. Axa sa electrică se abate spre dreapta, ceea ce provoacă modificări corespunzătoare în ECG. Afectează forma undelor ECG și îmbunătățește efectul asupra inimii în timpul inhalării părții simpatice a sistemului nervos autonom. În timpul expirării profunde, modificările ECG sunt cauzate de ridicarea diafragmei, devierea axei electrice a inimii spre stânga și efectul predominant asupra inimii diviziunii parasimpatice a sistemului nervos autonom.

În timpul respirației normale, aceste modificări ale ECG sunt nesemnificative.

Stresul fizic poate provoca modificări ECG în diferite moduri: afectează în mod reflex depolarizarea și repolarizarea inimii, în mod reflex și direct - pe sistemul de conducere și miocardul contractil. De obicei aceste căi sunt combinate. Modificările ECG depind de gradul și durata acestor factori.

Modificările pronunțate ale undelor ECG sunt observate după un efort fizic semnificativ: o creștere și, uneori, o ușoară lărgire a undei P; o scădere a duratei intervalului P-Q și, uneori, o deplasare descendentă din cauza stratificării segmentului P-Ta; o ușoară scădere a duratei complexului QRS și adesea o deviere a axei electrice a inimii spre dreapta, precum și o deplasare descendentă a segmentului RS-T; o creștere a undei T; o scădere a segmentului Q-T este proporțională cu creșterea ritmului cardiac; apariția unei unde U mărită.

Consumul unei cantități mari de alimente determină o creștere a ritmului cardiac și o scădere a undei T (ocazional semnificativă, până la o tranziție la negativă) în derivatele II și III. Uneori există o ușoară creștere a undei P, o creștere a segmentului Q-T și a indicelui sistolic.

Aceste modificări ale ECG ating un maxim în 30-60 de minute. după ce ai mâncat și dispari după 2 ore.

Modificările ECG în timpul zilei la persoanele sănătoase sunt nesemnificative și se referă în principal la unda T. Unda T atinge valoarea maximă dimineața devreme, iar după micul dejun valoarea sa este cea mai mică.

Rotația inimii în jurul axei sale longitudinale, trasă prin baza și vârful inimii, conform lui Grant, nu depășește 30 °. Această rotație este privită din vârful inimii. Vectorii de început (Q) și de sfârșit (S) sunt proiectați pe jumătatea negativă a axei V, deci complexul QRSV6 are forma qRs (partea principală a buclei QRS k + V6). Complexul QRS are aceeași formă în derivele I, II, III.

Întorcând inima în sensul acelor de ceasornic corespunde poziției ventriculului drept puțin mai anterior, iar ventriculului stâng puțin mai posterior decât poziția obișnuită a acestor camere cardiace. În acest caz, septul interventricular este situat aproape paralel cu planul frontal, iar vectorul QRS inițial, reflectând forța electromotivă (EMF) a septului interventricular, este orientat aproape perpendicular pe planul frontal și pe axele conductoarelor I, V5 și V6. De asemenea, se înclină ușor în sus și spre stânga. Astfel, atunci când inima este rotită în sensul acelor de ceasornic în jurul axei longitudinale, complexul RS este înregistrat în toate cablurile toracice, iar complexele RSI și QRIII sunt înregistrate în cablurile standard.

ECG om sănătos M, 34 de ani. Ritm sinusal, corect; ritmul cardiac - 78 în 1 minut (R-R \u003d 0,77 cK.). Interval P - Q \u003d 0,14 sec. P \u003d 0,09 sec., QRS \u003d 0,07 sec. (QIII \u003d 0,025 sec.), D -T \u003d 0,34 sec. RIII\u003e RII\u003e RI\u003e SOI. AQRS \u003d + 76 °. AT \u003d + 20 °. AP \u003d + 43 °. ZQRS - T \u003d 56 °. Prong PI-III, V2-V6, aVL, aVF pozitiv, nu mai mare de 2 mm (plumb II). Dintele PV1 este bifazat (+ -) cu o fază pozitivă mai mare. QRSr complex tip RS, QRSIII tip QR (pronunțat Q, dar nu lărgit). QRSV Complex | _ „Tastați rS. QRSV4V6 tip RS sau Rs. Zona de tranziție a complexului QRS în plumb V4 (normal). Segmentul RS - TV1 _ V3 este deplasat în sus cu cel mult 1 mm, în alte cabluri se află la nivelul liniei izoelectrice.
Unda TI este negativă, superficial. Unda TaVF este pozitivă. TV1 este netezit. TV2-V6 pozitiv, scăzut crește oarecum pentru a conduce V3, V4.

Analiza vectorială... Absența QIV6 (tip RSI, V6) indică orientarea vectorului QRS inițial înainte și spre stânga. Această orientare poate fi asociată cu localizarea septului interventricular paralel cu peretele toracic, care se observă atunci când inima este rotită în sensul acelor de ceasornic în jurul axei sale longitudinale. Locația normală a zonei de tranziție QRS indică faptul că, în acest caz, rotația orară este una dintre opțiunile pentru un ECG normal. O undă TIII slab negativă cu TaVF pozitivă poate fi, de asemenea, considerată normală.
Concluzie... O variantă a unui ECG normal. Poziția verticală a axei electrice a inimii cu rotație în sensul acelor de ceasornic în jurul axei longitudinale.

Sept interventricular în acest caz, este aproape perpendicular pe planul frontal. Vectorul QRS inițial este orientat spre dreapta și ușor în jos, ceea ce determină prezența unei unde QI pronunțate, V5V6. Nu există undă S în aceste conducte (forma QRI, V5, V6, deoarece baza ventriculelor este mai posterioară spre stânga și vectorul final este orientat înapoi și în stânga.

ECG al unei femei sănătoase Z., 36 de ani... Aritmie sinusală (respiratorie). Numărul de contracții este de 60 - 75 pe minut. Interval P-Q \u003d 0,12 sec. P \u003d 0,08 sec. QRS \u003d 0,07 sec. Q-T \u003d 0,35 sec. R,\u003e R1\u003e R1II. AQRS \u003d + 44 °. La \u003d + 30 °. Unghiul QRS - T \u003d 14 °. Ap \u003d + 56 °. Complex QRS1, V5, V6 de tip qR. QRSIII tip rR "s. RV1 dintele este ușor mărit (6,5 mm), dar RV1 Modificări descrise în complexul QRS asociat cu rotirea vectorului de start spre dreapta și vectorii de sfârșit spre stânga, în sus și înapoi. Această poziție a vectorilor se datorează rotației inimii în sens invers acelor de ceasornic în jurul axei longitudinale.

Alții vârfuri și segmente ECG fără abatere de la normă. Prong Pp (1,8 mm)\u003e P1\u003e Ppg Vectorul P este direcționat în jos, spre stânga de-a lungul axei plumbului II. Vectorul median în plan orizontal (cablurile pieptului) este paralel cu axa conducătorului V4 (cel mai mare R în conducătorul V4). TIII este netezit, TaVF este pozitiv.
Concluzie... O variantă a unui ECG normal (rotația inimii în jurul axei longitudinale în sens invers acelor de ceasornic).

În protocolul de analiză ECG informațiile despre viraje în jurul axei longitudinale (precum și transversale) a inimii în conformitate cu datele ECG sunt notate în descriere. Nu este adecvat să le includem în concluzia ECG, deoarece acestea fie constituie o variantă a normei, fie sunt un simptom al hipertrofiei ventriculare, despre care ar trebui scris în concluzie.

Rotația este principala mișcare a universului: planetele, sistemul solar, galaxia și tot ceea ce umple spațiul exterior se rotesc. Principalele centre de energie umană, care în tradiția vedică sunt numite chakre, iar în taoist - dantian, se caracterizează și prin așa-numitele „vortexuri”, adică rotația energiei. Cuvântul „chakra” din traducerea din sanscrită înseamnă „roată” sau „disc”. Rotația poate avea loc atât la dreapta, cât și la stânga, adică în sensul acelor de ceasornic și în direcția opusă. Rotația în sensul acelor de ceasornic poate fi denumită în mod convențional masculin sau yang. Deoarece energia yang este activă, activarea proceselor este stimulată prin rotirea spre dreapta. Energia yin este calmă, feminină, iar virajele în sens invers acelor de ceasornic pot compensa virajele yang sau calm, pot reduce activitatea proceselor.

Cea mai faimoasă practică sacră care folosește principiul rotației este practica tibetană „Ochiul renașterii. Cinci tibetani”. , al cărui scop este întinerirea corpului și creșterea potențialului energetic al unei persoane, și celebra meditație sufistică rotitoare, „regală” pentru a atinge o stare de transă, care constă în rotirea oamenilor în jurul propriei axe de la o jumătate de oră la câteva ore. Este curios că practicienii tibetani recomandă în general rotația în sensul acelor de ceasornic, în timp ce sufisii se învârt strict în sens invers acelor de ceasornic.

În ceea ce privește obiectele spațiale, de exemplu, Pământul se rotește de la vest la est și, atunci când este privit din steaua nordică sau din polul nord al eclipticii, rotația are loc în sens invers acelor de ceasornic. Cel mai uimitor lucru este că toate planetele sistemului solar, cu excepția lui Venus, se rotesc în aceeași direcție. Aceasta înseamnă că în univers, rotația are loc în direcții diferite. Practicanții care lucrează cu energia chakrei cred că rotația energiei chakrei în sensul acelor de ceasornic „aspiră” energia externă în corp, iar rotația inversă extrage energia, adică îi permite să radieze. Adepții unor școli ezoterice din est folosesc această proprietate de rotație pentru a pompa energia și pentru a curăța chakrele - dacă în zona în care se află chakra, începeți o mișcare de rotație cu palma în sens invers acelor de ceasornic, atunci energia este eliberată și, astfel, activitatea centrului energetic este armonizată. În consecință, pentru a umple potențialul energetic al chakrei, trebuie să rotiți palma în sensul acelor de ceasornic.

Dacă te simți prost la inimă, nu ai putere, ești obosit, nu ai suficientă energie sau vrei să atragi ceva nou în propria ta viață, atunci încearcă această practică energetică antică din Himalaya. Vă va permite să eliminați toate blocurile interne existente, să eliberați energie negativă stagnantă, să vă îmbunătățiți starea fizică și să atrageți orice schimbare plăcută în viața voastră.

✨ Cel mai bine este să faceți acest exercițiu în aer liber, în curte, în parc, în pădure, în poiană. Dar puteți și acasă într-o cameră spațioasă sau într-o sală de antrenament. Principalul lucru este că trebuie să-ți placă acest loc. Ridică-te drept, privește cerul, întinde brațele în lateral. Cu aceste acțiuni, primiți energia care vă vine din spațiu și de pe pământ. Acum începeți să vă rotiți cât de repede vă permite sănătatea

✨ Înainte de a face acest lucru, selectați direcția corectă de rotație. Dacă vă simțiți rău și doriți să vă îmbunătățiți corpul, rotiți-vă spre partea stângă, astfel vă puteți curăța corpul de energia care îl blochează.

✨ Dacă doriți să acumulați energie creativă, acordați-vă orice schimbări și experiențe noi, apoi întoarceți-vă spre partea dreaptă, absorbind energia de care aveți nevoie cu corpul dumneavoastră. Rotiți și repetați fraze care vă vor ajuta să obțineți ceea ce doriți din această practică. De exemplu: „Sunt deschis energiei cosmice”, „Sunt pregătit pentru o nouă experiență” etc. Acestea pot fi repetate mental, șoptite sau chiar strigate. Când simțiți că este timpul să terminați rotirea, apoi opriți-vă, încrucișați-vă brațele în zona inimii și stați acolo câteva secunde.

✨ Această practică se bazează pe deschiderea celei de-a 7-a chakre a capului. Vă va umple canalele de conectare între cer și pământ cu puterea necesară, care vă poate deschide centrele subtile și vă poate atrage energie. Faceți această practică ori de câte ori doriți.

Amintiți-vă că nu toată lumea va avea imediat un miracol, trebuie să aveți răbdare și să continuați această practică. Fii deschis la tot ce este nou!

Original preluat din

© 2000- Nedug.Ru. Informațiile de pe acest site nu sunt destinate să înlocuiască îngrijirea medicală profesională, sfatul și diagnosticul. Dacă vă simțiți cu simptome de boală sau nu vă simțiți bine, atunci trebuie să consultați un medic pentru sfaturi și tratament suplimentar. Trimiteți toate comentariile, dorințele și sugestiile către

Determinarea rotațiilor inimii în jurul axei longitudinale

Pentru a determina rotația inimii în jurul axei longitudinale în plan orizontal este necesar să se stabilească localizarea zonei de tranziție, precum și să se evalueze forma complexului QRS în plumb V 6.

Poziția normală a inimii în plan orizontal:

1) zona de tranziție cu aceeași amplitudine R și dinți S este situată în conductorul V 3;

2) în plumbul V 6, complexul QRS are forma qRs (Figura 4.13, a).

Rotația inimii în jurul axei longitudinale în sensul acelor de ceasornic (dacă urmați rotația inimii de jos din vârf):

1) zona de tranziție este deplasată la zona de atribuire V 4;

2) în plumb V 6 complexul QRS are forma RS (Figura 4.13, b).

Rotația inimii în jurul axei longitudinale în sens invers acelor de ceasornic:

1) zona de tranziție este deplasată spre dreapta pentru a conduce V 2;

2) în derivul V 6, complexul QRS ia forma qR (Figura 4.13, c).

Rotațiile inimii în jurul axei longitudinale în sensul acelor de ceasornic sunt adesea combinate cu poziția verticală a axei electrice a inimii sau abaterea axei inimii spre dreapta și se rotește în sens invers acelor de ceasornic - cu poziția orizontală sau abaterea axei electrice spre stânga.

În fig. Figurile 4.14 și 4.15 prezintă ECG-uri care arată rotațiile inimii DT 3 în jurul axei longitudinale în sens invers acelor de ceasornic și în sensul acelor de ceasornic.

ECG arată poziția verticală a vectorilor atriali și ventriculari. P \u003d + 75 °. Â QRS \u003d + 80 °. De remarcat sunt undele q pronunțate împreună cu undele R înalte în conductele II, III și aVF, precum și undele S în derivele I și aVL. Zona de tranziție în V 4 -V 5. Aceste caracteristici ale ECG ar putea oferi motive pentru determinarea hipertrofiei inimii drepte, dar absența plângerilor, a datelor privind anamneza, a rezultatelor studiilor clinice și a razelor X au făcut posibilă excluderea acestei ipoteze și considerarea ECG ca o variantă normală.

„Electrocardiografie practică”, VL Doshchitsin

Un ECG normal cu o poziție orizontală a axei electrice a inimii trebuie să se distingă de semnele hipertrofiei ventriculare stângi. Odată cu poziția verticală a axei electrice a inimii, unda R are o amplitudine maximă în conductele aVF, II și III, în conductele aVL și I este înregistrată o undă S pronunțată, care este posibilă și în conductele toracice stângi. ÂQRS \u003d + 70 ° - + 90 °. Astfel ...

Rotația apexului posterior al inimii este însoțită de apariția unei unde S1 profunde în conductele I, II și III, precum și în plumb aVF. O undă S pronunțată poate fi observată, de asemenea, în toate cablurile toracice, cu o deplasare a zonei de tranziție spre stânga. Această variantă a ECG normal necesită diagnostic diferențial cu una dintre variantele ECG pentru hipertrofia ventriculară dreaptă (tip S). Figura arată ...

Sindromul repolarizării premature sau precoce este o variantă relativ rară a unui ECG normal. Principalul simptom al acestui sindrom este ascensiunea segmentului ST, care are o formă particulară a unui arc convex în jos și începe de la un punct J înalt pe genunchiul descendent al undei R sau la sfârșitul undei S. Crestătura la tranziția complexului QRS la segmentul ST descendent ...

Modificări specifice ECG sunt observate la persoanele cu dextrocardie. Acestea se caracterizează prin direcția opusă a dinților principali în comparație cu direcția obișnuită. Deci, în plumbul I, sunt detectate unde P și T negative, dintele principal al complexului QRS este negativ și este adesea înregistrat un complex de tip QS. Se pot observa unde Q profunde în piept, ceea ce poate da naștere unui diagnostic eronat de modificări focale mari ...

O variantă a normei poate fi un ECG cu unde T negative superficiale în derivatele V1-V3, la tinerii sub 25 de ani (rar mai în vârstă) în absența dinamicii comparativ cu ECG-urile înregistrate anterior. Astfel de unde T sunt cunoscute sub numele de valuri "juvenile". Uneori, la persoanele sănătoase, undele T înalte sunt notate pe ECG în cablurile V2 - V4, care ...

Informațiile de pe site au doar scop informativ și nu sunt un ghid pentru auto-medicamente.

4.2.2. Determinarea virajelor inimii în jurul axei longitudinale

Rotațiile inimii în jurul axei longitudinale, trase în mod convențional prin vârful și baza inimii, sunt determinate de configurația complexului QRS în cablurile toracice, ale căror axe sunt situate în plan orizontal (Fig. 66).

Pentru a face acest lucru, este de obicei necesar să se stabilească localizarea zonei de tranziție, precum și să se evalueze forma complexului QRS în plumbul V 6.

Cu poziția normală a inimii în plan orizontal (Fig. 56, a), zona de tranziție, după cum știți, este situată cel mai adesea în plumbul V 3. În acest derivat, sunt înregistrate undele R și S de aceeași amplitudine.

În plumb V 6, complexul ventricular este de obicei qRs. În acest caz, undele q și s au o amplitudine foarte mică. Acest lucru, după cum vă amintiți, se datorează locației spațiale corespunzătoare a vectorilor de trei momente (0,02 s, 0,04 s și 0,06 s) prezentate în Fig. 56, a.

Figura: 56. Forma complexului ventricular QRS din piept conduce atunci când inima se rotește în jurul axei longitudinale (modificarea schemei lui A.Z. Chernov și M.I. Kechker, 1979. explicație în text.

după cum se vede în Fig. 56, b, când inima este rotită în jurul axei longitudinale în sensul acelor de ceasornic (dacă urmați rotația inimii de jos din vârf), septul interventricular este situat relativ paralel cu peretele toracic anterior, zona de tranziție este deplasată oarecum spre stânga, în zona de plumb V 4. În acest caz, inima se rotește în așa fel încât direcția vectorului momentului inițial (0,02 s), cauzată de excitația septului interventricular, este aproape perpendiculară pe axa plumbului V 6 și, prin urmare, unda q nu mai este înregistrată în acest plumb. Dimpotrivă, direcția vectorului momentului final (0,06 s) aproape coincide cu axa plumbului V 6. Un vector de 0,06 s este proiectat pe partea negativă a axei conductoare V 6, în urma căreia se înregistrează o undă S pronunțată pe ECG în acest derivat. Complexul de tip RS este fixat și în derivarea standard I, în timp ce în derivarea III există o formă qR.

TINE MINTE! Semnele electrocardiografice ale rotației inimii acelor de ceasornic a inimii în jurul axei longitudinale sunt:

1) complexul QRS al formei RS în derivarea V 6, precum și în derivarea standard I;

2) posibila deplasare a zonei de tranziție spre stânga în sarcinile V 4 - V 5.

Când inima se rotește în jurul axei longitudinale în sens invers acelor de ceasornic (Fig. 56, c), septul interventricular este perpendicular pe peretele toracic anterior, astfel încât zona de tranziție se poate deplasa spre dreapta pentru a conduce V 2. Vectorul momentului inițial (0,02 s) se dovedește a fi aproape paralel cu axa cablului V 6, în legătură cu care există o oarecare adâncire a undei Q în acest cablu. Unda Q este acum fixată nu numai în V 5,6, ci și în plumbul V 4 (mai rar în V 3). Dimpotrivă, direcția vectorului momentului final (0,06 s) se dovedește a fi aproape perpendiculară pe axa conductorului V 6, deci unda S din acest cablu nu este exprimată. Complexul QRS din plumbul standard I (qR) are aceeași formă.

TINE MINTE! Semnele electrocardiografice ale rotației inimii în jurul axei longitudinale în sens invers acelor de ceasornic sunt:

1) complexul QRS al formei qR în derivarea V 6, precum și în derivarea standard I;

2) posibila deplasare a zonei de tranziție spre dreapta pentru a conduce V 2.

Trebuie adăugat că rotațiile inimii acelor de ceasornic ale inimii în jurul axei longitudinale sunt adesea combinate cu poziția verticală a axei electrice a inimii sau deviația axei inimii spre dreapta și rotații în sens invers acelor de ceasornic - cu poziția orizontală sau abaterea axei electrice a inimii spre stânga.

Pentru a continua descărcarea, trebuie să colectați o imagine:

Semne de cor pulmonale

Manifestări clinice ale cor pulmonale

Diagnostic diferentiat

Tabel191-3. Semne ECG ale cor pulmonale cronice

Diagnostic și examinare - Cor pulmonale cronice

Pagina 4 din 5

Diagnostic de laborator și instrumental

În analiza clinică a sângelui la pacienții cu cor pulmonale cronice, în cele mai multe cazuri, se detectează eritrocitoza, o creștere a conținutului de hematocrit și hemoglobină, care este foarte caracteristic hipoxemiei arteriale cronice. În cazurile severe, policitemia se dezvoltă odată cu creșterea conținutului de celule roșii din sânge, trombocite și leucocite. O scădere a VSH este adesea asociată cu o creștere a vâscozității sângelui, care este, de asemenea, observată în mod natural la mulți pacienți care suferă de insuficiență respiratorie.

La examinarea electrocardiografică la pacienții cu cor pulmonale cronice, sunt relevate semne de hipertrofie ventriculară dreaptă și ventriculul drept. Cele mai vechi modificări ale ECG sunt apariția în derivele II, III, aVF (uneori în V1) de amplitudine mare (mai mare de 2,5 mm) cu un vârf ascuțit al undelor P (P - pulmonale) și durata lor nu depășește 0,10 s.

rSR ’- mun se observă cu hipertrofie ventriculară dreaptă moderată atunci când masa sa se apropie de masa miocardului LV sau puțin mai mică (Fig. 1):

complexul rSR QRS apare în plumbul V1
creșterea amplitudinii dinților R V1,2. S V5, 6, cu amplitudine RV1\u003e 7 mm sau

RV1 + S v5.6\u003e 10 5 mm,

zona de tranziție spre stânga către conductorii V5, V6 și apariția în conductele V5, V5 ale complexului QRS de tip RS)

creșterea duratei intervalului de deviere internă în plumbul pieptului drept (V1) mai mult de 0,03 s

III, aVF, Vl, V2,

deplasarea axei electrice a inimii spre dreapta (unghiul a\u003e

qR - mun este detectat cu hipertrofie severă a ventriculului drept atunci când masa acestuia este ușor mai mare decât masa miocardului VS. Acest tip de modificări ale ECG este tipic (Fig. 2):

apariția în plumb V1 a unui complex QRS precum QR sau qR
creșterea amplitudinii dinților RV1 și SV5,6, în timp ce amplitudinea RV1\u003e 7 mm sau

RV1 + S V5, 6\u003e 10 5 mm,

semne de rotație a inimii în jurul axei longitudinale în sensul acelor de ceasornic (deplasare

zona de tranziție spre stânga către conductorii V5, Vb și apariția în conductorii V5, V6, un complex QRS de tip RS),

o creștere a duratei intervalului de deviere internă în pieptul drept de la

întreținere (Vi) mai mare de 0,03 s,

deplasarea segmentului RS-T în jos și apariția undelor T negative în cabluri

III, aVF, V1, V2,

deplasarea axei electrice a inimii spre dreapta (unghiul a\u003e + 100 °) (semn non-permanent)

Astfel, principalele diferențe dintre aceste două tipuri de modificări ale ECG în hipertrofia ventriculară dreaptă sunt sub forma complexului QRS din plumb V1.

S-mun modificări ECG sunt adesea observate la pacienții cu emfizem sever și cor pulmonale cronice, atunci când inima hipertrofiată este deplasată brusc posterior, în principal din cauza emfizemului. În acest caz, vectorul depolarizării ventriculare este proiectat pe părțile negative ale axelor pieptului și conduce de la extremități (semne de rotație a inimii în jurul axei transversale cu vârful posterior) Acest lucru explică caracteristicile esențiale ale modificărilor complexului QRS v la acești pacienți (Fig. 3):

în toate cablurile toracice de la V1 la Vb, complexul QRS are forma de rS sau RS cu o undă S pronunțată
în plumbele de la nivelul membrelor, este adesea înregistrat sindromul SISIISIII (un semn de

poarta inimii în jurul axei transversale cu vârful posterior)

eCG prezintă semne de rotație a inimii în jurul axei longitudinale în sensul acelor de ceasornic

săgeată (deplasarea zonei de tranziție spre stânga către conductorii V5, V6 și apariția în conductele V5, V6 ale complexului QRS de tip RS)

se determină poziția verticală a axei electrice a inimii

Fig. 1. ECG al unui pacient cu cor pulmonale cronice Fig. 2 ECG ale unui pacient cu cor pulmonale cronice

Figura: 3. ECG al unui pacient cu cor pulmonale cronice (p-pulmonale și tip S de hipertrofie ventriculară dreaptă)

Trebuie remarcat faptul că, cu toate cele trei tipuri de modificări ECG, diagnosticul de hipertrofie RV este confirmat indirect de prezența semnelor de hipertrofie RV. Observarea inimii pulmonare, hipertensiunii pulmonare, a ventriculului drept

Rotind inima în sensul acelor de ceasornic

Rotația inimii în jurul axei sale longitudinale, trasă prin baza și vârful inimii, conform lui Grant, nu depășește 30 °. Această rotație este privită din vârful inimii. Vectorii de început (Q) și de sfârșit (S) sunt proiectați pe jumătatea negativă a axei V, deci complexul QRSV6 are forma qRs (partea principală a buclei QRS k + V6). Complexul QRS are aceeași formă în derivele I, II, III.

Dintele TI este negativ, superficial. Unda TaVF este pozitivă. TV1 este netezit. TV2-V6 pozitiv, scăzut crește oarecum pentru a conduce V3, V4.

ECG al unei femei sănătoase Z., 36 de ani. Aritmie sinusală (respiratorie). Numărul de contracții este de 60 - 75 pe minut. Interval P-Q \u003d 0,12 sec. P \u003d 0,08 sec. QRS \u003d 0,07 sec. Q-T \u003d 0,35 sec. R,\u003e R1\u003e R1II. AQRS \u003d + 44 °. La \u003d + 30 °. Unghiul QRS - T \u003d 14 °. Ap \u003d + 56 °. Complex QRS1, V5, V6 de tip qR. QRSIII tip rR. RV1 dinte este ușor crescut (6,5 mm), dar RV1

Alte valuri și segmente ale ECG fără abatere de la normă. Prong Pp (1,8 mm)\u003e P1\u003e Ppg Vectorul P este direcționat în jos, spre stânga de-a lungul axei plumbului II. Vectorul QRS mediu în plan orizontal (cablurile pieptului) este paralel cu axa conducătorului V4 (cel mai mare R în conducătorul V4). TIII este netezit, TaVF este pozitiv.

Video instructiv pentru determinarea EOS (axa electrică a inimii) prin ECG

Așteptăm cu nerăbdare întrebările și feedback-ul dvs.:

Materialele pentru plasare și dorințe, vă rugăm să le trimiteți la adresa

Prin trimiterea materialului pentru postare, sunteți de acord că toate drepturile asupra acestuia vă aparțin

Când citați orice informații, este necesar un link înapoi către MedUniver.com

Toate informațiile furnizate fac obiectul consultării obligatorii cu medicul curant

Administrația își rezervă dreptul de a șterge orice informații furnizate de utilizator.

Întoarcerea inimii cu ventriculul stâng înainte cum să trateze

ECG la rotirea inimii în jurul axei longitudinale. Un exemplu de rotație longitudinală a inimii

Rotația inimii în jurul axei sale longitudinale, trasă prin baza și vârful inimii, conform lui Grant, nu depășește 30 °. Această rotație este privită din vârful inimii. Vectorii start (Q) și end (S) sunt proiectați pe jumătatea negativă a axei V. Prin urmare, complexul QRSV6 are forma qRs (partea principală a buclei QRS k + V6). Complexul QRS are aceeași formă în derivele I, II, III.

Rotația inimii acelor de ceasornic a inimii corespunde poziției ventriculului drept puțin mai anterior, iar ventriculului stâng puțin mai posterior decât poziția obișnuită a acestor camere ale inimii. În acest caz, septul interventricular este situat aproape paralel cu planul frontal, iar vectorul QRS inițial, reflectând forța electromotivă (EMF) a septului interventricular, este orientat aproape perpendicular pe planul frontal și pe axele conductoarelor I, V5 și V6. De asemenea, se înclină ușor în sus și spre stânga. Astfel, atunci când inima este rotită în sensul acelor de ceasornic în jurul axei longitudinale, complexul RS este înregistrat în toate cablurile toracice, iar complexele RSI și QRIII sunt înregistrate în cablurile standard.

ECG al unui bărbat sănătos M, 34 de ani. Ritm sinusal, corect; ritmul cardiac - 78 în 1 minut (R-R \u003d 0,77 cK.). Interval P - Q \u003d 0,14 sec. P \u003d 0,09 sec. QRS \u003d 0,07 sec. (QIII \u003d 0,025 sec.), D -T \u003d 0,34 sec. RIII RII RI SOI. AQRS \u003d + 76 °. AT \u003d + 20 °. AP \u003d + 43 °. ZQRS - T \u003d 56 °. Prong PI-III, V2-V6, aVL, aVF pozitiv, nu mai mare de 2 mm (plumb II). PV1 dinte bifazat + -) cu o fază pozitivă mai mare. QRSr complex tip RS, QRSIII tip QR (pronunțat Q, dar nu lărgit). QRSV Complex | _ „Tastați rS. QRSV4V6 tip RS sau Rs. Zona de tranziție a complexului QRS în plumb V4 (normal). Segmentul RS - TV1 _ V3 este deplasat în sus cu cel mult 1 mm, în alte cabluri se află la nivelul liniei izoelectrice.

Dintele TI este negativ. superficial. Unda TaVF este pozitivă. TV1 este netezit. TV2-V6 pozitiv, scăzut crește oarecum pentru a conduce V3, V4.

Analiza vectorială. Absența QIV6 (tip RSI, V6) indică orientarea vectorului QRS inițial înainte și spre stânga. Această orientare poate fi asociată cu localizarea septului interventricular paralel cu peretele toracic, care se observă atunci când inima este rotită în sensul acelor de ceasornic în jurul axei sale longitudinale. Locația normală a zonei de tranziție QRS indică faptul că, în acest caz, rotația orară este una dintre opțiunile pentru un ECG normal. O undă TIII slab negativă cu TaVF pozitivă poate fi, de asemenea, considerată normală.

Concluzie. O variantă a unui ECG normal. Poziția verticală a axei electrice a inimii cu rotație în sensul acelor de ceasornic în jurul axei longitudinale.

În acest caz, septul interventricular este aproape perpendicular pe planul frontal. Vectorul QRS inițial este orientat spre dreapta și ușor în jos, ceea ce determină prezența unei unde QI pronunțate, V5V6. Nu există undă S în aceste conducte (forma QRI, V5, V6, deoarece baza ventriculelor este mai posterioară spre stânga și vectorul final este orientat înapoi și în stânga.

ECG al unei femei sănătoase Z. 36 de ani. Aritmie sinusală (respiratorie). Numărul de contracții este de 60 - 75 pe minut. Interval P-Q \u003d 0,12 sec. P \u003d 0,08 sec. QRS \u003d 0,07 sec. Q-T \u003d 0,35 sec. R, R1 R1II. AQRS \u003d + 44 °. La \u003d + 30 °. Unghiul QRS - T \u003d 14 °. Ap \u003d + 56 °. Complex QRS1, V5, V6 de tip qR. QRSIII tip rR. Dinte RV1 este ușor mărit (6,5 mm), dar RV1 SV1 și RV2 SV2.

Modificările descrise în complexul QRS sunt asociate cu rotația vectorului inițial la dreapta și a vectorilor finali la stânga, în sus și înapoi. Această poziție a vectorilor se datorează rotației inimii în sens invers acelor de ceasornic în jurul axei longitudinale.

Alte valuri și segmente ale ECG fără abatere de la normă. Prong Pp (1,8 mm) P1 Pg Vectorul P este direcționat în jos, spre stânga de-a lungul axei II de atribuire. Vectorul QRS mediu în plan orizontal (cablurile pieptului) este paralel cu axa conductorului V4 (cel mai mare R în conductorul V4). TIII este netezit, TaVF este pozitiv.

Concluzie. O variantă a unui ECG normal (rotația inimii în jurul axei longitudinale în sens invers acelor de ceasornic).

În protocolul de analiză ECG, informații despre rotații în jurul axei longitudinale (și, de asemenea, transversale) a inimii, conform datelor ECG, sunt notate în descriere. Nu este adecvat să le includem în concluzia ECG, deoarece acestea fie constituie o variantă a normei, fie sunt un simptom al hipertrofiei ventriculare, despre care ar trebui scris în concluzie.

La evaluarea ECG, se disting și rotațiile inimii în jurul axei longitudinale care trec de la bază la vârf. Întoarceți ventriculul drept înainte deplasează zona de tranziție spre stânga, undele S se adâncesc în conductele V 3. V 4. V 5. V 6. în plumb V 1 se poate înregistra complexul QS. Această rotație este însoțită de o dispunere mai verticală a axei electrice, care determină apariția qR I și S III.

Întoarcerea ventriculului stâng înainte deplasează zona de tranziție spre dreapta, ceea ce determină o creștere a undelor R în conductele V 3. V 2. V 1 duce dispariția undelor S în pieptul stâng. Această rotație este însoțită de o poziție mai orizontală a axei electrice și de înregistrarea qR I și S III în conductele membrelor.

A treia variantă a rotațiilor inimii este asociată cu rotația sa în jurul axei transversale și este desemnată ca o rotație înainte sau înapoi a vârfului inimii.

Rotația Apex înainte este determinată de înregistrarea undelor q în conductori standard și aVF plumb. care se asociază cu ieșirea vectorului de depolarizare a septului interventricular în plan frontal și orientarea acestuia în sus și în dreapta.

Rotația vârfului inimii înapoi este determinată de apariția undelor S în conductori standard și plumb aVF. care este asociat cu ieșirea vectorului de depolarizare a secțiunilor bazale posterioare în plan frontal și orientarea acestuia în sus și în dreapta. Aranjamentul spațial al vectorilor forțelor inițiale și finale ale depolarizării ventriculare are direcția opusă, iar înregistrarea lor simultană în plan frontal este imposibilă. Cu sindromul de trei (sau patru) q, nu există unde S în aceste conducte. Cu trei (sau patru) sindrom S, înregistrarea undelor q în aceleași conducte devine imposibilă.

Combinația dintre rotațiile de mai sus și abaterile axei electrice a inimii face posibilă determinarea poziției electrice a inimii ca normală, verticală și semi-verticală, orizontală și semi-orizontală. Trebuie remarcat faptul că determinarea poziției electrice a inimii are un interes mai mult istoric decât practic, în timp ce determinarea direcției axei electrice a inimii face posibilă diagnosticarea tulburărilor de conducere intraventriculară și determină indirect diagnosticul altor modificări patologice ale ECG.

Ești interesat să organizezi petreceri pentru copii în Ufa. Agenția noastră vă va ajuta să faceți orice vacanță magică și de neuitat pentru copilul dumneavoastră.

Electrocardiogramă la rotirea inimii în jurul axei longitudinale

Când inima este rotită în jurul axei longitudinale în sensul acelor de ceasornic (așa cum este privită din vârf), ventriculul drept se extinde înainte și în sus, iar ventriculul stâng înapoi și în jos. Această poziție este o variantă a poziției verticale a axei cardiace. Pe ECG, o undă Q profundă apare în plumbul III și, ocazional, în plumb aVF, care poate simula semne de modificări focale în regiunea diafragmatică posterioară a ventriculului stâng.

În același timp, o undă S pronunțată este detectată în conductele I și aVL (așa-numitul sindrom Q III S I). Nu există undă q în cablurile I, V 5 și V 6. Zona de tranziție se poate deplasa spre stânga. Aceste modificări apar și cu mărirea acută și cronică a ventriculului drept, care necesită un diagnostic diferențial adecvat.

Figura arată ECG-ul unei femei sănătoase de 35 de ani, cu constituție astenică. Nu există plângeri cu privire la disfuncția inimii și a plămânilor. Nu există antecedente de boli care pot provoca hipertrofia inimii drepte. Examenul fizic și cu raze X nu au evidențiat modificări patologice în inimă și plămâni.

ECG arată poziția verticală a vectorilor atriali și ventriculari. P \u003d +75. Â QRS \u003d +80. De remarcat sunt undele q pronunțate împreună cu undele R înalte în conductele II, III și aVF, precum și undele S în derivele I și aVL. Zona de tranziție în V 4 -V 5. Aceste caracteristici ale ECG ar putea oferi motive pentru determinarea hipertrofiei inimii drepte, dar absența plângerilor, a datelor privind anamneza, a rezultatelor studiilor clinice și a razelor X au făcut posibilă excluderea acestei ipoteze și considerarea ECG ca o variantă normală.

Rotația inimii în jurul axei longitudinale în sens invers acelor de ceasornic (adică, ventriculul stâng înainte și în sus), de regulă, este combinată cu deviația vârfului spre stânga și este o variantă destul de rară a poziției orizontale a inimii. Această opțiune se caracterizează printr-o undă Q pronunțată în conductele I, aVL și pieptul stâng, împreună cu unde S pronunțate în conductele III și aVF. Undele Q profunde pot imita semnele modificărilor focale în peretele lateral sau anterior al ventriculului stâng. Zona de tranziție cu această opțiune este de obicei deplasată spre dreapta.

Un exemplu tipic al acestei variante a normei este ECG prezentat în figură pentru un pacient în vârstă de 50 de ani cu diagnostic de gastrită cronică. Această curbă arată o undă Q pronunțată în conductele I și aVL și o undă S profundă în derivarea III.

Electrocardiografie practică, V. L. Doshchitsin

Sindromul repolarizării premature sau precoce este o variantă relativ rară a unui ECG normal. Principalul simptom al acestui sindrom este ascensiunea segmentului ST, care are o formă specifică a unui arc convex în jos și începe de la un punct înalt J pe genunchiul descendent al undei R sau la sfârșitul undei S. Crestătura la tranziția complexului QRS la segmentul ST descendent # 8230;

Modificări specifice ECG sunt observate la persoanele cu dextrocardie. Acestea se caracterizează prin direcția opusă a dinților principali în comparație cu direcția obișnuită. Deci, în plumbul I, sunt detectate unde P și T negative, dintele principal al complexului QRS este negativ și este adesea înregistrat un complex de tip QS. Pot exista unde Q profunde în piept, ceea ce poate da naștere unui diagnostic eronat de modificări focale mari # 8230;

O variantă a normei poate fi un ECG cu unde T negative superficiale în derivatele V1-V3, la tinerii sub 25 de ani (rar mai în vârstă) în absența dinamicii comparativ cu ECG-urile înregistrate anterior. Astfel de unde T sunt cunoscute sub numele de valuri juvenile. Uneori, la persoanele sănătoase cu un ECG în derivate V2 # 8212; V4 a marcat unde T înalte, care sunt # 8230;