Plaga bubonică: simptome și tratament. Ce boală - ciuma

13.05.2019

Laringe

Boala ciumă, cu care umanitatea s-a confruntat cu aproximativ o mie și jumătate de ani în urmă, a cauzat anterior focare mari de boală, pretinzând zeci și sute de milioane de vieți. Istoria nu cunoaște mai mult fără milă și devastatoare, și până acum, în ciuda dezvoltării medicamentului, nu a fost complet posibil să facem față.

Ce este ciuma?

Ciuma este o boală la om care are o natură infecțioasă focală, în multe cazuri care se termină în moarte. Este o patologie extrem de contagioasă și toată lumea este sensibilă la aceasta. După ciuma transferată și vindecată, imunitatea stabilă nu se formează, adică riscul de reinfecție rămâne (cu toate acestea, a doua oară boala decurge ceva mai ușor).

Originea exactă a numelui bolii nu a fost stabilită, în timp ce cuvântul „ciumă” în traducere din limba turcă înseamnă „rotund, bump”, din greacă - „ax”, din latină - „lovitură, rană”. În surse științifice moderne și moderne, puteți găsi o astfel de definiție precum ciuma bubonică a bolii. Acest lucru se datorează faptului că unul dintre caracteristicile caracteristice ale bolii este bubo - o umflare rotunjită în zona inflamată. Cu toate acestea, există și alte forme de infecție, fără formarea de buboane.

Ciuma este agentul cauzal

Multă vreme nu a fost clar care a cauzat ciuma bubonică, agentul patogen a fost descoperit și asociat cu boala abia la sfârșitul secolului XIX. S-a dovedit a fi o bacterie gram-negativă din familia enterobacteriei - bacilul ciumei (Yersinia pestis). Agentul patogen este bine studiat, au fost identificate mai multe subspecii și au fost stabilite următoarele caracteristici:

poate avea o formă diferită - de la filiform la sferic;
menținerea viabilității pe termen lung a externării persoanelor bolnave;
toleranță bună la temperaturi scăzute, îngheț;
sensibilitate ridicată la dezinfectanți, lumina soarelui, reacția acidă a mediului, temperaturi ridicate;
conține aproximativ treizeci de structuri antigenice, eliberează endo- și exotoxine.

Ciuma - modalități prin care bacteriile pot intra în corpul uman

Este important să știm cum se transmite ciuma de la persoană la persoană, precum și de la alte ființe vii. Bacilul de ciumă circulă în focarele infecțioase naturale în organismele purtătorilor de animale, care includ rozătoare sălbatice (veverițe măcinate, marmote, mape), șobolani gri și negri, șoareci de casă, pisici, lagomorfe și cămile. Purtătorii (distribuitorii) agenților patogeni sunt purici din diverse specii și mai multe tipuri de căpușe care sugă sângele care se infectează cu agentul cauzal al bolii atunci când sunt hrăniți cu animale bolnave care conțin bacilul ciumei în sângele lor.

Distingeți între transmiterea agentului patogen prin purici de la purtătorii de animale la oameni și de la persoană la persoană. Să enumerăm posibilele moduri de penetrare a ciumei în corpul uman:

transmisibil - intrarea în fluxul sanguin după ce a fost mușcată de o insectă infectată.
a lua legatura - la contactul unei persoane cu microtrauma pe piele sau mucoase cu corpul animalelor infectate (de exemplu, la tăierea carcaselor, la prelucrarea pieilor).
Alimentar - prin membrana mucoasă a tractului gastrointestinal atunci când mănâncă carne de animale bolnave care nu a fost supus unui tratament termic suficient sau alte produse contaminate.
Contactați-casnic - la atingerea unei persoane bolnave, contactarea lichidelor corpului său, folosirea vaselor, obiectelor de igienă personală și altele asemenea.
aerosol - de la persoană la persoană prin mucoasele tractului respirator la tuse, strănut, conversație strânsă.

Ciuma - simptome la om

Locul de introducere a agentului patogen determină ce formă a bolii se va dezvolta, cu înfrângerea organelor, cu ce manifestări. Se disting următoarele forme principale de ciumă umană:

bubonică;
pulmonar;
septic;
intestinal.

În plus, există astfel de forme rare de patologie precum cutanate, faringiene, meningeale, asimptomatice, avortive. Boala ciumă are o perioadă de incubație de 3 până la 6 zile, uneori 1-2 zile (în formă pulmonară sau septică primară) sau 7-9 zile (la pacienții vaccinați sau deja bolnavi). Toate formele sunt caracterizate printr-un debut brusc cu simptome severe și sindrom de intoxicație, manifestate în următoarele:

temperatura ridicata a corpului;
frisoane;
durere de cap;
dureri musculare și articulare;
greaţă;
vărsături;
slăbiciune severă.

Pe măsură ce boala progresează, aspectul pacientului se schimbă: chipul devine pufos, hiperemic, albii ochilor se înroșesc, buzele și limba se usucă, cercurile întunecate apar sub ochi, fața exprimă frică, groază („mască ciumă”). În viitor, conștiința pacientului este perturbată, vorbirea devine ilizibilă, coordonarea mișcărilor este perturbată, apar deliruri și halucinații. În plus, leziuni specifice se dezvoltă, în funcție de forma ciumei.

Ciuma bubonică - simptome

Statisticile arată că ciuma bubonică este cel mai frecvent tip de boală care se dezvoltă la 80% dintre cei infectați când o bacterie patogenă pătrunde prin mucoase și piele. În acest caz, infecția se răspândește prin sistemul limfatic, provocând deteriorarea ganglionilor inghinali, în cazuri rare, axilare sau cervicale. Buboza rezultată este unică și multiplă, dimensiunea lor poate varia de la 3 la 10 cm, iar în dezvoltarea lor trec adesea prin mai multe etape:

Ciuma pneumonică

Această formă este diagnosticată la 5-10% dintre pacienți, în timp ce boala apare după o infecție aerogenă (primară) sau ca o complicație a formei bubonice (secundare). Acesta este cel mai periculos soi și semne specifice de ciumă la om, în acest caz, sunt observate la aproximativ 2-3 zile de la debutul simptomelor de intoxicație acută. Agentul patogen afectează pereții alveolelor pulmonare, provocând fenomene necrotice. Manifestările distinctive sunt:

respirație rapidă, respirație scurtă;
tuse;
secreția de spută - la început spumoasă, transparentă, apoi - strecurată cu sânge;
dureri în piept;
tahicardie;
scăderea tensiunii arteriale.

Forma septică a ciumei

Forma septică primară a ciumei, care se dezvoltă atunci când o doză masivă de microbi intră în fluxul sanguin, este rară, dar este foarte dificilă. Semnele de intoxicare apar cu viteza fulgerului, deoarece agentul patogen se răspândește la toate organele. Există numeroase hemoragii la nivelul pielii și țesuturilor mucoase, conjunctivă, sângerare intestinală și renală, dezvoltare rapidă. Uneori această formă se desfășoară ca o complicație secundară a altor soiuri de ciumă, care se manifestă prin formarea de buboce secundare.

Forma intestinală a ciumei

Nu toți experții disting separat varietatea intestinală a ciumei, considerând-o una dintre manifestările formei septice. Când se produce ciuma intestinală, semnele bolii la oameni pe fondul intoxicației generale și febră sunt înregistrate după cum urmează:

dureri abdominale ascuțite;
vărsături sângeroase repetate;
diaree cu scaune muco-sângeroase;
tenesmus - dorință dureroasă de a goli intestinele.

Ciuma - diagnostic

Un rol semnificativ îl joacă diagnosticul de diagnosticare „ciumă” efectuat prin următoarele metode:

serologic;
bacteriologic;
microscopic.

Pentru cercetare, luați sânge, punctați din buboze, descărcarea ulcerelor, flegme, externarea orofaringelui, vărsături. Pentru a verifica prezența agentului patogen, materialul selectat poate fi cultivat pe medii speciale de nutrienți. În plus, este realizată o radiografie a ganglionilor și a plămânilor. Este important să se stabilească faptul că are o mușcătură de insectă, contact cu animale bolnave sau oameni, vizitând zone endemice pentru ciumă.

Ciuma - tratament

Dacă o patologie este suspectată sau diagnosticată, pacientul este internat de urgență într-un spital de boli infecțioase într-o cutie izolată, din care este exclusă o ieșire directă de aer. Tratamentul ciumei la om se bazează pe următoarele măsuri:

administrarea de antibiotice, în funcție de forma bolii (, Tetraciclină, Streptomicină);
terapie de detoxifiere (Albumin, Reopoligilukin, Gemodez);
utilizarea medicamentelor pentru îmbunătățirea microcirculației și reparației (Trental, Picamilon);
terapie antipiretică și simptomatică;
terapie de sprijin (vitamine, medicamente pentru inimă);
- cu leziuni septice.

În perioada de febră, pacientul trebuie să se conformeze repausului la pat. Terapia cu antibiotice se realizează timp de 7-14 zile, după care sunt prescrise studii de control asupra biomaterialelor. Pacientul este externat după recuperarea completă, așa cum este demonstrat de un rezultat negativ de trei ori. Succesul tratamentului depinde în mare măsură de depistarea la timp a ciumei.

Măsuri pentru prevenirea ciumei în corpul uman

Pentru a preveni răspândirea infecției, sunt luate măsuri preventive nespecifice, inclusiv:

analiza informațiilor despre incidența ciumei în diferite țări;
identificarea, izolarea și tratamentul persoanelor cu patologie suspectată;
dezinfectarea transportului sosit din regiuni nefavorabile pentru ciuma.

În plus, se lucrează în mod constant la focurile naturale ale bolii: numărarea numărului de rozătoare sălbatice, examinarea acestora pentru identificarea bacteriilor ciumei, distrugerea persoanelor infectate și combaterea puricilor. Când chiar un pacient este identificat în sat, se iau următoarele măsuri anti-epidemice:

impunerea carantinei cu interdicția de intrare și ieșire a persoanelor timp de mai multe zile;
izolarea persoanelor în contact cu pacienții ciumă;
dezinfectarea în focarele bolii.

Pentru persoanele care au fost în contact cu pacienții ciumă, se administrează un ser anti-ciumă în combinație cu antibiotice în scop profilactic. Inocularea ciumei împotriva oamenilor cu un vaccin împotriva ciumei vii este administrată în următoarele cazuri:

când vă aflați în focuri naturale de infecție sau când sunteți pe punctul de a pleca într-o zonă defavorizată;
în timpul lucrului asociat cu posibile contacte cu surse de infecție;
cu infecția dezvăluită răspândită în rândul animalelor din vecinătatea așezărilor.

Ciuma - statistici privind incidența

Datorită dezvoltării medicamentului și menținerii măsurilor preventive interstatale, ciuma apare rar pe scară largă. În antichitate, când nu a fost inventată o cură pentru această infecție, rata mortalității era de aproape o sută la sută. Acum aceste cifre nu depășesc 5-10%. În același timp, câți oameni au murit din cauza ciumei din lume în ultimii ani nu poate decât să fie alarmant.

Ciuma în istoria umană

Ciuma din istoria omenirii a lăsat urme distructive. Următoarele epidemii sunt considerate cele mai mari:

„Ciuma lui Iustinian” (551-580), care a început în Egipt, din care au murit peste 100 de milioane de oameni;
epidemia „morții negre” (secolul XIV) din Europa, adusă din China de Est, care a pretins aproximativ 40 de milioane de vieți;
ciuma în Rusia (1654-1655) - aproximativ 700 de mii de morți;
ciuma la Marsilia (1720-1722) - 100 de mii de oameni au murit;
pandemia de ciumă (secolul al XIX-lea) în Asia - au murit peste 5 milioane de oameni.

Ciuma în aceste zile

Ciuma bubonică se găsește astăzi pe toate continentele, cu excepția Australiei și Antarcticii. În perioada 2010 - 2015, peste 3 mii de cazuri de boală au fost diagnosticate, în timp ce 584 de persoane infectate au fost fatale. Majoritatea cazurilor au fost înregistrate în Madagascar (peste 2 mii). Au fost raportate focare de ciumă în țări precum Bolivia, SUA, Peru, Kârgâzstan, Kazahstan, Rusia și altele. Regiunile endemice ale ciumei din Rusia sunt: \u200b\u200bAltai, regiunea Uralului Estic, Stavropol, Transbaikalia, câmpia joasă a Caspiei.

Ciuma bubonică este o formă de boală a ciumei. Ciuma este o boală infecțioasă cauzată de bacteriile Yersinia pestis. Această bacterie trăiește pe animale mici și purici care există pe ele. Infecția apare într-un mod transmisibil, adică. printr-o mușcătură de purici, precum și prin contact direct și picături aeriene. Să ne dăm seama cum este infectată ciuma bubonică, modul în care perioada de incubație și simptomele infecției cu ciuma, tratamentul cu antibiotice și prevenirea acestei boli cele mai periculoase astăzi. Să vedem cum arată agentul cauzal al ciumei, bacteria Yersinia Pestis, la microscop și sub microscopie fluorescentă. Să începem cu fundalul cazurilor recente de infecție cu ciuma și consecințele acestora pentru multe mii de oameni.

Important! Ciuma bubonică se caracterizează prin apariția ganglionilor limfatici dureroși și inflamatori și este cea mai frecventă formă a bolii.

Istoric de infecții recente cu ciuma bubonică

În secolul al XVI-lea, forma bubonică a ciumei s-a răspândit în toată Europa și a revendicat viețile unei treimi din populație. Era transportat de șobolani. Până în secolul al XIX-lea, ei nu au știut să trateze boala, așa că rata mortalității a fost aproape 100% - unele recuperate miraculos pe cont propriu.

Și astăzi, sunt înregistrate cazuri de infecție cu ciuma bubonică, cele mai multe cazuri de infecție sunt notate în Asia Centrală, precum și în nordul Chinei.

Agentul cauzal, bacteria Yersinia Pestis, a fost descoperit abia în 1894, prin urmare, în același timp, oamenii de știință au putut studia cursul bolii și să dezvolte un vaccin. Dar înainte de acel moment, milioane de oameni au murit. Cea mai cunoscută epidemie a ciumei bubonice a acoperit Europa în 1346-1353. Se presupune că a apărut dintr-o vatră naturală în Gobi, apoi s-a răspândit pe teritoriul Indiei, Chinei, Europei, împreună cu rulote.

Pe video filmul Evul Întunecat al Evului Mediu: Moartea Neagră

În cei 20 de ani de ciumă bubonică au murit cel puțin 60 de milioane de oameni. În Evul Mediu, nu a existat nicio salvare de la o astfel de boală - au încercat să o vindece prin alunecare de sânge, ceea ce a complicat și mai mult starea pacienților, din moment ce își pierdeau puterea.

Focarele ciumei bubonice s-au repetat încă din 1361 și 1369. Boala a afectat toate domeniile vieții oamenilor. Istoricul indică faptul că, după ciuma bubonică, situația demografică a ajuns la stabilitate la numai 400 de ani de la sfârșitul bolii.

Există mai multe forme ale bolii, în funcție de care dobândește un anumit curs.

Important! Foarte contagioase sunt formele în care apar leziuni pulmonare, deoarece acestea conduc la răspândirea rapidă a infecției prin picăturile aeriene. Pacienții cu ciumă bubonică sunt practic neinfecțioși.

Agentul cauzal al ciumei Bubonic este bacteria Yersinia Pestis

Spoiler cu un exemplu de fotografie de șoc ușor, manifestarea ciumei bubonice pe piciorul drept.

Manifestarea ciumei bubonice pe piciorul drept.

[colaps]

Odată ajuns în organism, infecția începe să se dezvolte rapid, în timp ce se poate observa rezistența la medicamentele utilizate pentru tratamentul ciumei bubonice, bacteriile Yersinia Pestis.

Durata de viață a bacteriilor din spută este de aproximativ 10 zile. Poate persista și mai mult timp (câteva săptămâni) pe îmbrăcăminte, în secrețiile ciumei și în cadavrele persoanelor care au murit din cauza bolii - până la câteva luni. Procesele de îngheț, temperaturile scăzute nu distrug patogenul ciumei.

Important! Lumina soarelui și temperaturile ridicate sunt periculoase pentru bacteriile ciumei bubonice. În decurs de o oră, bacteriile de ciumă Yersinia Pestis moare, la o temperatură de 60 de grade, cu o creștere până la 100 - poate rezista doar câteva minute.

Perioada de incubație după infecția cu ciuma bubonică este destul de scurtă - 1-3 zile, în timp ce la unele persoane poate fi doar câteva ore din cauza imunității slăbite. Ținta unui microorganism patogen este sistemul limfatic uman. După ce a pătruns în fluxul limfatic, infecția se răspândește instantaneu în tot corpul. În același timp, ganglionii limfatici încetează să funcționeze și acumularea de bacterii patogene începe în ele.

Există forme cutanate și bubonice ale ciumei. Cu o formă cutanată, la locul mușcăturii apare o papulă ulceroasă rapid. După aceasta, apare o cicatrice și o cicatrice. Apoi, încep să apară de obicei semne mai grave ale bolii.

Forma bubonică începe cu o creștere a ganglionilor limfatici mai aproape de locul mușcăturii.

Wikipedia indică faptul că ganglionii limfatici din orice zonă pot fi afectați. În acest caz, celulele ganglionare ale regiunii inghinale sunt cel mai adesea afectate, mai rar - axilare.

Simptomele infecției cu ciuma bubonică

Simptomele în stadiul inițial al infecției cu bacteria ciumă Yersinia Pestis nu sunt specifice și seamănă cu o răceală în manifestările lor. Pacientul are următoarele modificări:

o umflătură roșie extinsă apare la locul mușcăturii, asemănând cu o reacție alergică la aspect;
locul rezultat se transformă treptat într-o papulă umplută cu sânge și conținut purulent;
deschiderea papulei duce la apariția unui ulcer în acest loc, care nu se vindecă mult timp.

În același timp, ciuma bubonică are și alte simptome, cum ar fi:

creșterea temperaturii;
semne caracteristice de intoxicație: greață, vărsături, diaree etc.;
o creștere a dimensiunii ganglionilor limfatici (mai întâi câțiva, apoi boala afectează restul);
dureri de cap similare cu manifestarea meningitei.

După câteva zile, ganglionii limfatici cresc foarte mult în dimensiune, încetează să funcționeze, pierde mobilitatea, iar atunci când îi atingi, apare durerea.

Spoiler cu o fotografie de șoc a unei ciumă bubonică, la 10 zile după infecție.

[colaps]

După alte 4-5 zile, ganglionii limfatici devin moi, plini cu lichid. Când este atins, îi poți simți vibrațiile. În ziua 10, nodurile se deschid și se formează fistule care nu se vindecă.

În fotografia din dreapta, toate aceste manifestări sunt vizibile, faceți clic pe fotografie pentru a o mări.

Adesea, ciuma bubonică apare în combinație cu meningita. Pacientul are dureri de cap severe, crampe pe tot corpul.

Forma bubonică nu este însoțită de dezvoltarea unei reacții locale la mușcătură, spre deosebire de ciuma cutanată bubonică. În al doilea, microbul pătrunde în piele, apoi intră ganglionii cu fluxul limfatic.

Formă septică primară și septică secundară

Pătrunderea agentului patogen în sânge este însoțită de apariția unor forme generalizate ale bolii. Alocați forma septică primară și forma septică secundară.

Forma septică primară a ciumei bubonice se dezvoltă în cazurile în care infecția intră în fluxul sanguin fără a afecta ganglionii. Semnele de intoxicație sunt observate aproape imediat. Deoarece infecția se răspândește instantaneu pe tot corpul, există numeroase focare de inflamație în întregul corp. Sindromul de coagulare intravasculară diseminată se dezvoltă, însoțit de deteriorarea tuturor organelor. Un pacient cu ciuma bubonică moare din cauza șocului toxic infecțios.

Forma septică secundară a ciumei însoțită de dezvoltarea sepsisului infecțios.

Complicațiile. Ciuma bubonică poate fi complicată de pneumonie. În astfel de cazuri, devine pulmonară.

Forma pulmonară a ciumei bubonice se manifestă cu febră, dureri de cap severe, pneumonie, dureri în piept, tuse și tuse de sânge. Infecția apare prin picăturile aeriene, dar se poate dezvolta ca o formă secundară de la bubonic sau septic. Boala se răspândește rapid în tot corpul, dar medicamentele antibacteriene moderne pot face față cu succes. Din păcate, chiar și tratamentul intensiv nu poate fi o garanție a excluderii unui rezultat letal.

Pentru ciuma septică febră, frisoane, dureri abdominale, hemoragii interne devin semne ale bolii. Se observă necroză tisulară masivă, cel mai adesea țesuturile de pe degetele extremităților dispar. În această formă, buboanele nu sunt formate, cu toate acestea, încălcările sistemului nervos apar aproape imediat. În absența tratamentului, un rezultat letal este aproape garantat, dar cu o terapie adecvată, probabilitatea de recuperare este de asemenea mare.

Tratarea ciumei bubonice

Spoiler cu o fotografie de șoc a procesului de necrotizare a mâinii, cu ciuma bubonică.

[colaps]

În Evul Mediu, medicii, în timpul ciumei bubonice, nu au putut oferi nicio metodă eficientă de tratament. În primul rând, acest lucru s-a datorat medicinei practic ne dezvoltate, deoarece religia a ocupat locul principal, iar știința nu a fost susținută. În al doilea rând, majoritatea medicilor s-au temut pur și simplu să contacteze cei infectați, pentru a nu muri singuri.

Cu toate acestea, s-au făcut încercări de vindecare a ciumei, deși nu au dat rezultate. De exemplu, buboiele au fost deschise și arse. Deoarece ciuma a fost considerată o otrăvire a întregului organism, au existat încercări de a utiliza antidoturi. Broaște și șopârlele au fost aplicate pe zonele afectate. Desigur, astfel de metode nu ar putea ajuta.

Orașele erau înroite de panică. Un exemplu interesant al modului în care boala a fost oarecum conținută sunt măsurile administrative luate la Veneția. Acolo a fost organizată o comisie sanitară specială. Toate navele care navigau au fost supuse unei inspecții speciale și, dacă au fost găsite cadavre sau infectate, au fost arse. Bunurile și călătorii au fost carantinați timp de 40 de zile. Cadavrele decedatului au fost imediat colectate și îngropate într-o lagună separată la o adâncime de cel puțin 1,5 metri.

Ciuma există și astăzi

Nu ar trebui să ne gândim că această boală a rămas doar în cărțile de istorie. Ciuma bubonică în Altai a fost înregistrată anul trecut (2016) și, în general, aproximativ 3000 de cazuri de infecție sunt înregistrate pe an. Până când epidemia de pe teritoriul Altai nu a atins, cu toate acestea, toate măsurile au fost luate pentru a preveni răspândirea infecției, iar persoanele aflate în contact cu persoanele infectate au fost puse în carantină.

Principala și modernă metodă de tratare a ciumei bubonice în timpul nostru este utilizarea antibioticelor. Medicamentele sunt injectate intramuscular, precum și în buboza în sine. De obicei, tetraciclină și streptomicină sunt utilizate pentru tratament.

Important! Pacientii cu ciuma bubonica infectata cu bacteria Yersinia Pestis sunt supusi spitalizarii obligatorii, in timp ce sunt plasati in sectii speciale. Toate articolele personale, hainele sunt supuse dezinfectării. Contactul cu un pacient infectat cu ciumă implică respectarea măsurilor de siguranță de către personalul medical - utilizarea de costume de protecție este obligatorie.

Tratamentul simptomatic al manifestărilor ciumei, manifestările bubozei pe corpul uman este obligatoriu, al cărui scop este de a atenua starea pacientului și de a elimina complicațiile.

Pentru a confirma recuperarea, bacteriile Yersinia Pestis sunt cultivate, iar analiza este repetată de 3 ori. Și chiar și după aceea, pacientul rămâne în spital o lună. După externare, un specialist în boli infecțioase trebuie să-l monitorizeze timp de 3 luni.

Pe video: 10 fapte interesante despre ciuma, de la Dameoz

În videoclip, programul Live Healthy, vă va povesti despre ciuma bubonică, infecția cu bacteria ciumă Yersinia Pestis și tratamentul:

Au luat milioane de vieți și au lăsat o amprentă profundă asupra istoriei întregii omeniri.

Metodele genetice moleculare moderne au oferit oportunități noi, anterior inaccesibile, pentru identificarea unui agent infecțios, prin analizarea resturilor arheologice pentru prezența ADN-ului patogen. Există exemple cunoscute atât de confirmare, cât și de refutarea naturii ciumelor a epidemiilor. De exemplu, analiza dinților pentru ADN Yersinia pestis (pozitiv în înmormântările de pe vremea morții negre) a dat un rezultat negativ atunci când studiați îngroparea victimelor ciumei ateniene, care respinge natura ciumei a acestei epidemii.

YouTube enciclopedic

1 / 5

✪ Ar putea să apară din nou moartea neagră (ciuma)?

✪ Evul Întunecat al Evului Mediu: Moartea Neagră

✪ Moartea Neagră. Ciuma. (Film documentar)

✪ PLAGA BUBONIANĂ: Cele mai mari epidemii

Death Moartea Neagră - Marea Ciumă din Londra [DocFilm]

Subtitrare

Istorie

Ciuma în Biblie

Manualele și tratatele despre medicină numesc în mod tradițional Biblia una dintre cele mai străvechi surse care au ajuns până la noi, în care se remarcă cazul unei epidemii de ciumă. Prima carte a regilor descrie războiul dintre israeliți și filisteni (1 Sam.). Israelienii sunt afectați de întârzierea militară. După ce au pierdut bătălia, israeliții, pentru a-și ridica spiritele, aduc în tabăra lor chivotul legământului Domnului - o arcă cu moaște sacre. Dar chiar și acest lucru nu îi ajută - filistenii sunt din nou biruitori, prind arca și cu mare triumf o aduc în orașul Azot (1 Sam.). Acolo au așezat chivotul la picioarele statuii zeului lor Dagon. Și în curând o lovitură groaznică cade asupra orașului Azot și a întregului district: o boală declanșează printre oameni.

Cei care au supraviețuit sunt ferm convinși că această boală este pedeapsa lui Dumnezeu și se străduiesc să scape de chivotul Domnului și să o trimită într-o altă provincie a filistenilor - în orașul Gath. Dar povestea acestei boli cumplite este complet repetată în Gath. Așa se spune literalmente în versetul al nouălea: „După ce au trimis-o (chivotul), mâna Domnului era asupra orașului - groaza era foarte mare, iar Domnul i-a lovit pe locuitorii orașului, de la mic la mare, și au apărut creșteri asupra lor” (1 Sam.) ...

Filistenii nu s-au calmat și pentru a treia oară au transportat trofeul de război și, odată cu ea, ciuma, în orașul Ascalon. Apoi, toți conducătorii filistenilor s-au adunat acolo - regii celor cinci orașe ale filistenilor - și au decis să returneze chivotul israeliților, pentru că și-au dat seama că acesta este singurul mod de a preveni răspândirea bolii. Iar capitolul 5 se încheie cu o descriere a atmosferei care a domnit în orașul condamnat. „Iar cei care nu au murit au fost izbiți de creșteri, astfel încât strigătul cetății a urcat la cer” (1 Sam.). Capitolul 6 înfățișează consiliul tuturor conducătorilor filistenilor, la care au fost chemați preoții și invitații. Ei au sfătuit să-i aducă lui Dumnezeu un sacrificiu de datorie - să pună în chivot, înainte de a-l întoarce israeliților, daruri. „În funcție de numărul stăpânilor filistenilor, cinci creșteri de aur și cinci șoareci de aur, devastând pământul; pentru că există o singură pedeapsă pentru toți și pentru conducătorii voștri ”(1 Sam.). Această tradiție biblică este interesantă în multe feluri: conține un mesaj ascuns despre o epidemie care a afectat cel mai probabil toate cele cinci orașe din Filistea. Ar putea fi vorba despre ciuma bubonică, care a lovit oamenii de la mic la mare și a fost însoțită de apariția unor creșteri dureroase în inghine - buboii. Cel mai remarcabil lucru este că, se pare, preoții filistinieni au asociat această boală cu prezența rozătoarelor: de aici sculpturile aurii ale șoarecilor „devastând pământul”.

Există un alt pasaj din Biblie care este considerat a fi o înregistrare a unui alt caz de ciumă. Cartea a patra a regilor (2 regi) povestește despre campania regelui asirian Sinacherib, care a decis să devasteze Ierusalimul. O armată uriașă a înconjurat orașul, dar nu a luat-o. Și curând Sinacherib s-a retras fără o luptă cu rămășițele armatei, în care „Îngerul Domnului” a lovit 185 de mii de soldați în timpul nopții (4 Regi).

Epidemii de ciumă în timp istoric

Ciuma ca armă biologică

Utilizarea patogenului ciumei ca armă biologică are rădăcini istorice profunde. În special, evenimentele din China antică și Europa medievală au arătat utilizarea cadavrelor de animale infectate (cai și vaci), corpuri umane de către hunii, turcii și mongolii pentru a contamina sursele de apă și sistemele de alimentare cu apă. Există informații istorice despre cazurile de expulzare a materialului infectat în timpul asediului unor orașe (Asediul Kaffa).

De ultimă oră

Numărul persoanelor infectate cu ciuma este de aproximativ 2,5 mii anual și fără o tendință descendentă.

Conform datelor disponibile, potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, din 1989 până în 2004, au fost înregistrate aproximativ patruzeci de mii de cazuri în 24 de țări, iar rata mortalității a fost de aproximativ 7% din numărul de cazuri. Într-o serie de țări din Asia (Kazahstan, China, Mongolia și Vietnam), Africa (Congo, Tanzania și Madagascar), emisfera occidentală (SUA, Peru), se înregistrează cazuri de infecție umană aproape în fiecare an.

În același timp, pe teritoriul Rusiei, peste 20 de mii de persoane riscă să fie infectate anual pe teritoriul focurilor naturale (cu o suprafață totală de peste 253 mii km pătrați). Pentru Rusia, situația este complicată de depistarea anuală a noilor cazuri în statele adiacente Rusiei (Kazahstan, Mongolia, China), importul prin transporturi și fluxuri comerciale din țările din sud-estul Asiei a unui vector specific de ciumă - purici Xenopsylla cheopis .

Din 2001 până în 2006, în Rusia au fost înregistrate 752 tulpini de agent patogen ciumă. În momentul de față, cele mai active centre naturale sunt situate în regiunea Astrakhan, republicile Kabardino-Karachaycraniană și Karachay-Cherkess, republicile Altai, Dagestan, Kalmykia, Tyva. O preocupare deosebită este lipsa monitorizării sistematice a activității focarelor situate în Republica Ingus și Cecenia.

În iulie 2016, un băiat de zece ani cu ciumă bubonică a fost adus la spitalul din districtul Kosh-Agach din Republica Altai din Rusia.

În 2001-2003, 7 cazuri de ciumă au fost înregistrate în Republica Kazahstan (cu un rezultat letal), în Mongolia - 23 (3 rezultate letale), în China în 2001-2002, 109 persoane au îmbolnăvit (9 rezultate letale). Prognoza situației epizootice și epidemice în locurile naturale ale Republicii Kazahstan, China și Mongolia adiacente Federației Ruse rămâne nefavorabilă.

La sfârșitul lunii august 2014, a existat un alt focar de ciumă în Madagascar, care până la sfârșitul lunii noiembrie 2014 a pretins 40 de vieți din 119 cazuri.

prognoză

În condițiile terapiei moderne, rata mortalității sub formă bubonică nu depășește 5-10%, dar în alte forme, procentul de recuperare este destul de mare dacă tratamentul este început precoce. În unele cazuri, este posibilă o formă septică tranzitorie a bolii, slab susceptibilă diagnosticării și tratamentului intravital („forma fulminantă a ciumei”).

Infecţie

Agentul cauzal al ciumei este rezistent la temperaturi scăzute, rămâne bine în spută, dar la o temperatură de 55 ° C moare în 10-15 minute, iar când este fiert - aproape instantaneu. Poarta infecției este pielea (cu o mușcătură de purici, de obicei Xenopsylla cheopis), mucoasele tractului respirator, tractul digestiv, conjunctiva.

Potrivit purtătorului principal, focurile naturale de ciumă sunt subdivizate în veverițe solare, marmote, nisipuri, voli și pikas. Pe lângă rozătoarele sălbatice, așa-numitele rozătoare sinantropice (în special, șobolanii și șobolanii), precum și unele animale sălbatice (iepuri, vulpi), care fac obiectul vânătorii, sunt uneori incluse în procesul epizootic. Printre animalele domestice, cămilele suferă de ciumă.

Într-o concentrare naturală, infecția apare de obicei prin mușcatura unei purici care se hrănea anterior cu o rozătoare bolnavă. Probabilitatea infecției crește semnificativ atunci când rozătoarele sinantropice sunt incluse în epizootie. Infecția apare și la vânarea rozătoarelor și la prelucrarea lor ulterioară. Bolile masive ale oamenilor apar atunci când o cămilă bolnavă este sacrificată, jupuită, tăiată, prelucrată. La rândul său, o persoană infectată este o sursă potențială de ciumă, transmiterea agentului patogen de la care la o altă persoană sau animal, în funcție de forma bolii, poate fi efectuată prin picături aeriene, prin contact sau prin transmitere.

Puricii sunt un purtător specific al patogenului ciumei. Acest lucru se datorează particularităților structurii sistemului digestiv al puricilor: în fața stomacului, esofagul unei purici formează o îngroșare - un capră. Când un animal infectat (șobolan) mușcă, bacteria ciumei se instalează în pâsla unei purici și începe să se înmulțească intens, blocându-l complet (așa-numitul „bloc de ciumă”). Sângele nu poate intra în stomac, astfel încât puricii regurgitează sângele împreună cu agentul patogen din nou în rană. Și având în vedere că o astfel de purică este chinuită în mod constant de un sentiment de foame, trece de la proprietar la proprietar, în speranța de a-și obține porțiunea de sânge și reușește să infecteze un număr mare de oameni înainte de a muri (astfel de purici trăiesc nu mai mult de zece zile, dar experimentele pe rozătoare au arătat că o purică poate infecta până la 11 gazde).

Când o purică infectată cu bacterii ciumă mușcă o persoană la locul mușcăturii, poate apărea o papulă sau o pustulă umplută cu conținut hemoragic (forma pielii). Apoi, procesul se răspândește prin vasele limfatice fără manifestarea limfangitei. Reproducerea bacteriilor din macrofagele ganglionilor duce la creșterea bruscă, fuziunea și formarea unui conglomerat (formă bubonică). Generalizarea ulterioară a infecției, care nu este strict obligatorie, în special în condițiile antibioterapiei moderne, poate duce la dezvoltarea unei forme septice, însoțită de deteriorarea aproape tuturor organelor interne. Totuși, din punct de vedere epidemiologic, rolul cel mai important îl joacă „depistarea” infecției în țesutul pulmonar odată cu dezvoltarea formei pulmonare a bolii. De la dezvoltarea pneumoniei de ciumă, o persoană bolnavă devine el însuși o sursă de infecție, dar în același timp, forma pulmonară a bolii este deja transmisă de la persoană la persoană - extrem de periculoasă, cu un curs foarte rapid.

Simptome

Forma bubonică a ciumei se caracterizează prin apariția unor conglomerate puternic dureroase, cel mai adesea ganglioni limfatici inghinali pe o parte. Perioada de incubație este de 2-6 zile (mai rar 1-12 zile). În câteva zile, mărimea conglomeratului crește, pielea de deasupra acestuia poate deveni hiperemică. În același timp, există o creștere a altor grupuri de ganglioni limfatici - buboii secundari. Ganglionii limfatici ai focalizării primare suferă o înmuiere, atunci când sunt obținute conținuturi puncționate, purulente sau hemoragice, a căror analiză microscopică relevă un număr mare de tije gram-negative cu colorare bipolară. În absența terapiei cu antibiotice, ganglionii limfatici se deschid. Apoi are loc o vindecare treptată a fistulei. Severitatea stării pacientului crește treptat până la a 4-5-a zi, temperatura poate fi ridicată, uneori apare febra ridicată imediat, dar la început starea pacienților rămâne adesea în general satisfăcătoare. Acest lucru explică faptul că o persoană care s-a îmbolnăvit de ciuma bubonică poate zbura dintr-o parte a lumii în alta, considerându-se sănătoasă.

Totuși, în orice moment, forma bubonică a ciumei poate provoca generalizarea procesului și se poate transforma într-o formă septică secundară sau secundară. În aceste cazuri, starea pacientului devine foarte rapid extrem de dificilă. Simptomele de intoxicație cresc cu ora. Temperatura după frisoane severe crește la un număr mare de febrile. Toate semne de sepsis sunt observate: dureri musculare, slăbiciune severă, dureri de cap, amețeli, congestie, până la pierderea acesteia, uneori agitație (pacientul se grăbește în pat), insomnie. Odată cu dezvoltarea pneumoniei, cianoza crește, apare o tuse odată cu separarea sputei sângeroase spumoase care conține un număr imens de bețe de ciumă. Această spută este cea care devine sursa infecției de la o persoană la alta, cu dezvoltarea ciumei pneumonice primare.

Formele septice și pneumonice ale ciumei apar, la fel ca orice sepsis severă, cu manifestări ale sindromului de coagulare intravascular diseminată: pot apărea hemoragii minore pe piele, este posibilă sângerare din tractul gastrointestinal (vărsături de mase sângeroase, melena), tahicardie severă, rapidă și necesită corecție ( dopamina) scăderea tensiunii arteriale. Auscultatory - o imagine a pneumoniei focale bilaterale.

Tablou clinic

Tabloul clinic al formei septice primare sau primare pulmonare nu diferă fundamental de formele secundare, dar formele primare au adesea o perioadă mai scurtă de incubație - până la câteva ore.

Diagnostic

Cel mai important rol în diagnosticul în afecțiunile moderne îl are istoricul epidemiologic. Sosire din zone endemice pentru ciuma (Vietnam, Birmania, Bolivia, Ecuador, Karakalpakia etc.) sau din stațiile antiplagice ale unui pacient cu simptomele unei forme bubonice descrise mai sus sau cu semne ale celor mai severe - cu hemoragii și spută sângeroasă - pneumonia cu limfadenopatie severă este medicul de la primul contact este un argument suficient de serios pentru a lua toate măsurile pentru localizarea presupusei ciumă și diagnosticul exact al acesteia. Trebuie subliniat faptul că, în condițiile prevenirii moderne a medicamentului, probabilitatea de îmbolnăvire în rândul personalului care a fost în contact cu un bolnav de tuse de ceva timp este foarte mic. În prezent, nu există cazuri de ciumă pneumonică primară (adică cazuri de infecție de la persoană la persoană) în rândul personalului medical. Stabilirea unui diagnostic precis trebuie efectuată folosind studii bacteriologice. Materialul pentru ei este punctat de un ganglion limfatic, spută, sângele pacientului, evacuarea din fistule și ulcere.

Diagnosticul de laborator se realizează folosind un antiserum specific fluorescent, care colora frotiuri de descărcare de ulcere, punctează ganglionii limfatici, culturi obținute pe agar sanguin.

Tratament

În Evul Mediu, ciuma nu a fost vindecată, acțiunile s-au redus în principal la tăierea sau arderea buboanelor de ciumă. Nimeni nu știa cauza reală a bolii, așa că nu se știa cum să o trateze. Medicii au încercat cele mai bizare remedii. Un astfel de medicament a inclus un amestec de melasa veche de 10 ani, șerpi tocați fin, vin și alte 60 de componente. Conform unei alte metode, pacientul a făcut viraje dormind pe partea stângă, apoi în dreapta. Începând cu secolul al XIII-lea, s-au încercat limitarea epidemiei de ciumă cu ajutorul carantinelor.

Punctul de cotitură în terapia ciumei a fost atins în 1947, când medicii sovietici au fost primii din lume care au utilizat streptomicina pentru a trata ciuma în Manciuria. Drept urmare, toți pacienții care au fost tratați cu streptomicină s-au recuperat, inclusiv un pacient cu ciumă pneumonică, care era deja considerat fără speranță.

Tratamentul pacienților cu ciumă se realizează în prezent cu antibiotice, sulfonamide și ser medicamentos anti-ciuma. Prevenirea posibilelor focare ale bolii constă în efectuarea de măsuri speciale de carantină în orașele portuare, deraierea tuturor navelor care pleacă în călătorii internaționale, crearea instituțiilor speciale anti-ciumă în zonele de stepă unde se găsesc rozătoare, identificarea epizootiilor de ciumă între rozătoare și combaterea acestora.

Măsuri sanitare anti-ciumă în Rusia

Dacă există suspiciunea de ciumă, stația sanitar-epidemiologică a districtului este imediat notificată în acest sens. Medicul care suspectează infecția completează notificarea, iar transmiterea acesteia este asigurată de medicul șef al instituției unde se găsește un astfel de pacient.

Pacientul trebuie internat imediat în cutia unui spital infecțios. Medicul sau lucrătorul paramedic al unei instituții medicale, la depistarea unei persoane bolnave sau suspectată de boală de ciumă, este obligat să oprească admiterea în continuare a pacienților și să interzică intrarea și ieșirea din instituția medicală. Rămânând în birou, secție, lucrătorul medical trebuie să informeze medicul șef, într-o modalitate disponibilă pentru identificarea pacientului și să solicite costume și dezinfectanți anti-ciuma.

În caz de internare la un pacient cu leziuni pulmonare, înainte de a-și îmbrăca un costum anti-ciuma complet, lucrătorul medical trebuie să trateze membranele mucoase ale ochilor, gurii și nasului cu o soluție de streptomicină. În lipsa unei tuse, vă puteți limita la tratarea mâinilor cu o soluție dezinfectantă. După ce au luat măsuri pentru separarea bolnavilor de sănătos într-o instituție medicală sau acasă, se întocmește o listă de persoane care au avut contact cu pacientul, care indică numele de familie, numele, patronimicul, vârsta, locul de muncă, profesia, adresa de domiciliu.

Până la sosirea unui consultant din instituția anti-ciumă, asistentul medical rămâne în focar. Problema izolării sale este decisă de la caz la caz. Consultantul preia materialul pentru examen bacteriologic, după care se poate începe tratamentul specific al pacientului cu antibiotice.

Când un pacient este identificat într-un tren, un avion, pe o navă, într-un aeroport, la o gară, acțiunile lucrătorilor medicali rămân aceleași, deși măsurile organizatorice vor fi diferite. Este important să subliniem că izolarea unui pacient suspect de ceilalți ar trebui să înceapă imediat după identificare.

Medicul-șef al instituției, după ce a primit un mesaj despre identificarea unui pacient suspectat de ciumă, ia măsuri pentru a opri comunicarea între secțiile spitalului, etajele clinicii, interzice părăsirea clădirii în care este găsit pacientul. Organizează simultan transmiterea unui mesaj de urgență către organizația superioară și instituția anti-ciumă. Forma de informații poate fi arbitrară cu prezentarea obligatorie a următoarelor date: nume, prenume, patronimic, vârsta pacientului, locul de reședință, profesia și locul de muncă, data detectării, ora de debut a bolii, date obiective, diagnostic preliminar, măsuri primare luate pentru localizarea focalizării, poziției și numele medicului care a identificat pacientul. Împreună cu informațiile, managerul solicită consultanți și asistența necesară.

Cu toate acestea, în unele situații, poate fi mai adecvat să se efectueze spitalizarea (până la stabilirea unui diagnostic precis) în instituția în care pacientul se află la momentul presupunerii că are ciuma. Măsurile de tratament sunt inseparabile de prevenirea infecției personalului, care trebuie să pună imediat măști de tifon în 3 straturi, huse pentru pantofi, o eșarfă de tifon din 2 straturi care acoperă complet părul și ochelari de siguranță pentru a preveni stropirea sputei pe mucoasa ochilor. Conform regulilor stabilite în Federația Rusă, personalul trebuie să poarte un costum anti-ciumă sau să utilizeze mijloace speciale de protecție anti-infecțioase similare în proprietăți. Tot personalul care a fost în contact cu pacientul rămâne pentru asistență suplimentară. Un post medical special izolează compartimentul în care pacientul și personalul care îl asistă sunt localizați de contactul cu alte persoane. Compartimentul izolat trebuie să includă o toaletă și o sală de tratament. Tot personalul primește tratament profilactic imediat cu antibiotice pe parcursul zilelor petrecute în secția de izolare.

Tratamentul ciumei este complex și include utilizarea agenților etiotropi, patogenetici și simptomatici. Pentru tratamentul ciumei, antibioticele din seria streptomicină sunt cele mai eficiente: streptomicină, dihidrostreptomicină, pasomicină. În același timp, streptomicina este cea mai utilizată. Cu forma bubonică a ciumei, pacientul este injectat intramuscular cu streptomicină de 3-4 ori pe zi (doză zilnică de 3 g), antibiotice cu tetraciclină (vibromicină, morfociclină) IV, 4 g / zi. În caz de intoxicație intravenoasă, se administrează soluții saline, hemodeză. Scăderea tensiunii arteriale sub formă bubonică ar trebui considerată în sine ca un semn de generalizare a procesului, un semn de sepsis; în acest caz, este necesar să se efectueze măsuri de resuscitare, introducerea dopaminei, instalarea unui cateter intern. Cu forme pulmonare și septice ale ciumei, doza de streptomicină este crescută la 4-5 g / zi, iar tetraciclină - până la 6 g. În forme rezistente la streptomicină, succinatul cloramfenicol poate fi administrat până la 6-8 g IV. Când starea se îmbunătățește, dozele de antibiotice sunt reduse: streptomicină - până la 2 g / zi până când temperatura revine la normal, dar timp de cel puțin 3 zile, tetraciclinele - până la 2 g / zi pe cale orală, cloramfenicol - până la 3 g / zi, în total 20-25 g. Folosit cu mare succes în tratamentul ciumei și biseptolului.

Cu o formă pulmonară, septică, dezvoltarea hemoragiei, acestea încep imediat să amelioreze sindromul de coagulare intravasculară diseminată: se efectuează plasmafereză (plasmafereza intermitentă în pungi de plastic poate fi realizată pe orice centrifugă cu răcire specială sau cu o capacitate a ochelarilor săi de 0,5 litri sau mai mult) în volumul eliminat plasmă 1-1,5 litri atunci când înlocuiți aceeași cantitate de plasmă proaspăt înghețată. În prezența sindromului hemoragic, injecțiile zilnice de plasmă proaspătă congelată nu trebuie să fie mai mici de 2 litri. Înainte de ameliorarea celor mai acute manifestări ale sepsisului, plasmafereza se efectuează zilnic. Dispariția semnelor sindromului hemoragic, stabilizarea tensiunii arteriale, de obicei cu sepsis, sunt motive pentru încheierea sesiunilor de plasmafereză. În același timp, efectul plasmaferezei în perioada acută a bolii este observat aproape imediat, semnele de intoxicație scad, nevoia dopaminei de a stabiliza tensiunea arterială scade, durerea musculară scade, iar scurtarea respirației scade.

În cadrul echipei medicale trebuie să existe un medic de terapie intensivă care să ofere tratament pentru un pacient cu ciumă pneumonică sau septică.

Vezi si

Inquisitio

notițe

ciumă
, din. 131.
Ciuma - portal medical pentru medici, studenți, pacienți, rezumate, pătuțuri pentru medici, tratament pentru boli, diagnostic, prevenire
Papagrigorakis, Manolis J .; Yapijakis, Christos; Synodinos, Philippos N .; Baziotopoulou-Valavani, Effie (2006). „Examinarea ADN a pulpei dentare antice incriminează febra tifoidă ca o cauză probabilă a ciumei din Atena”. Revista internațională de boli infecțioase. 10 (3): 206-214. DOI: 10.1016 / j.ijid.2005.09.001. PMID.
, din. 102.

Durează de la câteva ore la 3-6 zile. Cele mai frecvente forme de ciumă sunt bubonice și pneumonice. Mortalitatea cu ciuma bubonică a atins 95%, iar cea pneumonică - 98-99%. În prezent, cu un tratament adecvat, mortalitatea este de 5-10%

Epidemii de ciumă în timp istoric

Cea mai cunoscută este așa-numita „ciumă a lui Iustinian” (-), care a apărut în Imperiul Roman de Răsărit și a acoperit întreg Orientul Mijlociu. Peste 20 de milioane de oameni au murit din cauza acestei epidemii. În secolul al X-lea a existat o mare epidemie de ciumă în Europa, în special în Polonia și în Kievan Rus. La Kiev, peste 10.000 de oameni au murit din cauza ciumei în două săptămâni. În secolul al XII-lea, epidemiile de ciumă au avut loc de mai multe ori în rândul cruciaților. În secolul al XIII-lea, au apărut mai multe focare de ciumă în Polonia și Rusia.

De ultimă oră

Numărul persoanelor infectate cu ciuma este de aproximativ 2,5 mii anual și fără o tendință descendentă.

Conform datelor disponibile, conform Organizației Mondiale a Sănătății, din 1989 până în 2004, au fost înregistrate aproximativ patruzeci de mii de cazuri în 24 de țări, cu o rată de fatalitate de aproximativ șapte la sută din numărul de cazuri. Într-o serie de țări din Asia (Kazahstan, China, Mongolia și Vietnam), Africa (Tanzania și Madagascar), emisfera occidentală (SUA, Peru), se înregistrează cazuri de infecție umană aproape în fiecare an.

În același timp, nu au fost înregistrate cazuri de ciumă pe teritoriul Rusiei din 1979, deși anual pe teritoriul focurilor naturale (cu o suprafață totală de peste 253 mii km pătrați), peste 20 mii de persoane sunt expuse riscului de infecție.

În Rusia, din 2001 până în 2006, au fost înregistrate 752 tulpini de agent patogen ciumă. În momentul de față, cele mai active centre naturale sunt situate în regiunea Astrakhan, republicile Kabardino-Karachaycraniană și Karachay-Cherkess, republicile Altai, Dagestan, Kalmykia, Tyva. O preocupare deosebită este lipsa monitorizării sistematice a activității focarelor situate în Republica Ingus și Cecenia.

Pentru Rusia, situația este complicată de depistarea anuală a noilor cazuri în statele adiacente Rusiei (Kazahstan, Mongolia, China), importul prin transporturi și fluxuri comerciale din țările din sud-estul Asiei a unui vector specific de ciumă - purici Xenopsylla cheopis.

În același timp, în 2001-2003, 7 cazuri de ciumă au fost înregistrate în Republica Kazahstan (cu un singur deces), în Mongolia - 23 (3 decese), în China în 2001-2002, 109 persoane au îmbolnăvit (9 decese). Prognoza situației epizootice și epidemice în locurile naturale ale Republicii Kazahstan, China și Mongolia adiacente Federației Ruse rămâne nefavorabilă.

prognoză

Infecţie

Agentul cauzal al ciumei este rezistent la temperaturi scăzute, rămâne bine în spută, dar la o temperatură de 55 ° C moare în 10-15 minute, iar când este fiert - aproape instantaneu. Acesta intră în corp prin piele (cu o mușcătură de purici, de obicei Xenopsylla cheopis), mucoase ale tractului respirator, tract digestiv, conjunctivă.

Într-o concentrare naturală, infecția apare de obicei prin mușcatura unei purici care se hrănea anterior cu un rozătoare bolnav; probabilitatea infecției crește semnificativ atunci când rozătoarele sinantropice sunt incluse în epizootie. Infecția apare și la vânarea rozătoarelor și la prelucrarea lor ulterioară. Bolile masive ale oamenilor apar atunci când o cămilă bolnavă este sacrificată, jupuită, tăiată, prelucrată. O persoană infectată, în funcție de forma bolii, poate să transmită ciuma prin picături aeriene sau prin mușcătura anumitor specii de purici.

Puricii sunt un purtător specific al patogenului ciumei. Acest lucru se datorează particularităților structurii sistemului digestiv al puricilor: în fața stomacului, esofagul unei purici formează o îngroșare - un capră. Când un animal infectat (șobolan) mușcă, bacteria ciumă se instalează în gâscă de purici și începe să se înmulțească intens, blocându-l complet. Sângele nu poate intra în stomac, așa că o astfel de purică este chinuită în mod constant de senzația de foame. Ea trece de la proprietar la proprietar în speranța de a-și obține porțiunea de sânge și reușește să infecteze un număr suficient de mare de oameni înainte de a muri (astfel de purici trăiesc nu mai mult de zece zile).

Simptome

Tablou clinic

Tabloul clinic al formei septice primare sau primare pulmonare nu diferă fundamental de formele secundare, dar formele primare au adesea o perioadă de incubație mai scurtă - până la câteva ore.

Diagnostic

Cel mai important rol în diagnosticul în afecțiunile moderne îl are istoricul epidemiologic. Sosire din zone endemice pentru ciuma (Vietnam, Birmania, Bolivia, Ecuador, Turkmenistan, Karakalpakia etc.) sau din stațiile anti-ciumă ale unui pacient cu simptomele unei forme bubonice descrise mai sus sau cu semne ale celor mai severe - cu hemoragii și spută sângeroasă - pneumonie cu limfadenopatie severă este un argument suficient de serios pentru ca medicul de la primul contact să ia toate măsurile pentru localizarea presupusei ciumă și diagnosticarea corectă a acesteia. Trebuie subliniat faptul că, în condițiile prevenirii moderne a medicamentului, probabilitatea de îmbolnăvire în rândul personalului care a fost în contact cu un bolnav de tuse de ceva timp este foarte mic. În prezent, nu există cazuri de ciumă pneumonică primară (adică cazuri de infecție de la persoană la persoană) în rândul personalului medical. Stabilirea unui diagnostic precis trebuie efectuată folosind studii bacteriologice. Materialul pentru ei este punctat de un ganglion limfatic, spută, sângele pacientului, evacuarea din fistule și ulcere.

Diagnosticul de laborator se realizează folosind un antiserum specific fluorescent, care colora frotiuri de descărcare de ulcere, punctează ganglionii limfatici, culturi obținute pe agar sanguin.

Tratament

Pentru prima oară, la începutul secolului XX a fost creat un vaccin împotriva ciumei de către Vladimir Khavkin.

Tratamentul pacienților cu ciumă este redus în prezent la utilizarea de antibiotice, sulfonamide și ser terapeutic anti-ciuma. Prevenirea posibilelor focare ale bolii constă în efectuarea de măsuri speciale de carantină în orașele portuare, deraierea tuturor navelor care pleacă în călătorii internaționale, crearea instituțiilor speciale anti-ciumă în zonele de stepă unde se găsesc rozătoare, identificarea epizootiilor de ciumă între rozătoare și combaterea acestora. În continuare, apar focare în anumite părți din Asia, Africa și America de Sud.

Măsuri sanitare anti-ciumă în Federația Rusă

Când un pacient este identificat într-un tren, un avion, pe o navă, într-un aeroport, la o gară, acțiunile lucrătorilor medicali rămân aceleași, deși măsurile organizatorice vor fi diferite. Este important să subliniem că separarea unui pacient suspect de ceilalți ar trebui să înceapă imediat după identificarea lui.

Cu o formă pulmonară, septică, dezvoltarea hemoragiei, acestea încep imediat să oprească sindromul de coagulare intravasculară diseminată: se efectuează plasmafereză (plasmafereza intermitentă în pungi de plastic se poate efectua pe orice centrifugă cu răcire specială sau cu un volum al paharelor sale de 0,5 litri sau mai mult) în volumul eliminat plasmă 1-1,5 litri atunci când înlocuiți aceeași cantitate de plasmă proaspăt înghețată. În prezența sindromului hemoragic, injecțiile zilnice de plasmă proaspătă congelată nu trebuie să fie mai mici de 2 litri. Înainte de ameliorarea celor mai acute manifestări ale sepsisului, plasmafereza se efectuează zilnic. Dispariția semnelor sindromului hemoragic, stabilizarea tensiunii arteriale, de obicei cu sepsis, sunt motive pentru încheierea sesiunilor de plasmafereză. În același timp, efectul plasmaferezei în perioada acută a bolii este observat aproape imediat, semnele de intoxicație scad, nevoia dopaminei de a stabiliza tensiunea arterială scade, durerea musculară scade, iar scurtarea respirației scade.

În cadrul echipei medicale trebuie să existe un medic de terapie intensivă care să ofere tratament pentru un pacient cu ciumă pneumonică sau septică.

În literatură

Giovanni Boccaccio, Decameron (-). Eroii lucrării părăsesc Florența, infectată cu boala, instituind o carantină primitivă.
Daniel Defoe, Jurnalul Anului ciumei. Narațiune bazată pe fapte despre Marea Epidemă din Londra din 1665.
Romain Rolland, Cola Brunion.
Edgar Poe, Masca morții roșii, Regele ciumei.
Sigrid Uncet, Christine, Fiica lui Lavrance.
Mark Twain, "Un Yankee din Connecticut la King Arthur's Court".
Jack London, The Scarlet Plague.
Hermann Hesse, Narcis și Goldmund.
Karen Maitland ( engleză), „Mascarada mincinosilor”.
Rita Monaldi ( engleză), Francesco Sorti ( engleză), „Imprimatur” (), acțiunea are loc la Roma în 1683.
Gabriel García Márquez, Dragostea în timpul ciumei.
Terry Goodkind, Regula a patra a vrăjitorului sau Templul vânturilor.
Iacov Revius ( engleză), „Ciuma”.
Anne Benson „Peste povești”
Connie Willis "Cartea Doomsday"
Salias de Tournemir, Evgeny Andreevich La Moscova (Din vremea ciumei din 1771)
Mordovtsev Daniil Lukich, „Nanos ghinionul”,. Epidemia de ciumă în Rusia, secolul XVIII

În cinema

Faust (regia Friedrich Murnau) (). În Europa a izbucnit o epidemie de ciumă. Faust își sacrifică sufletul în schimbul darului lui Mefistofele pentru a vindeca oamenii de ciumă.
Carne și sânge (regia Paul Verhoeven) (). Acțiunea are loc în timpul războaielor italiene. Un câine infectat cu o boală este folosit ca armă biologică.
Al șaptelea sigiliu (regia Ingmar Bergman) (). Filmul este stabilit în secolul al XIV-lea. Cavalerul Antonius Blok și evreul său Jones se întorc în patria lor dintr-o cruciadă la înălțimea ciumei din Europa.
O poveste de rătăciri regizată de Alexander Mitta (). Eroii lui Andrei Mironov și Tatyana Aksyuta rătăcesc lumea în căutarea băiatului May, depășind tot felul de obstacole și ispită, până când într-o bună zi Orlando (Andrei Mironov) îl învinge pe vrăjitoarea teribilă Plaga cu prețul vieții sale.
Tudorii (seriale TV) (2007-2010). Ciuma în Anglia în timpul domniei lui Henric VIII.
Black Death, 2010. Regia Christopher Smith. Complotul se bazează pe persecuția păgânilor și vrăjitoarelor de către Inchiziție în timpul epidemiei ciumei bubonice din Anglia de la mijlocul secolului al XIV-lea.
Season of the Witch, 2011. Regizat de Dominic Sena. Secolul al XIV-lea. Ciuma face ravagii în Europa. Vinovatul nenorocirii mortale este recunoscut ca o fată fără apărare, suspectând-o de vrăjitorie. Cardinalul muribund îi cere cavalerului Beman (Nicolas Cage) să-l livreze pe vrăjitoare într-o abație îndepărtată, unde urmează să fie distrusă vraja.
The Magnificent Century (serial TV) (Muhtesem Yüzyil), 2011. Regia: Durul Taylan, Yagmur Taylan. Epidemie de ciumă în Imperiul Otoman.
The Devils, Marea Britanie, 1971. Regizat de Ken Russell. Franța, orașul Louden, 1525 - 1530. Personajul principal al filmului, guvernatorul orașului, părintele Urbain Grandier, în mijlocul unei ciumă furioasă, petrece mult timp printre locuitorii suferinzi, este în contact direct cu muribundul, le oferă asistență fizică și spirituală și îndeplinește servicii rituale înainte de mormintele în masă.

„Vizită la Minotaur”, URSS, 1987. Regizat de Eldor Uruzbaev. Antonio Stradivari și familia sa trăiesc într-un oraș medieval plin de ciumă. Antonio își apără casa și familia de o gloată supărată care crede că este un vrăjitor. Stradivari își salvează fiul de boli, dar pleacă la o mănăstire.

Ciuma este o boală mortală, fără diferențe de vârstă sau sex. Are multiple căi de infecție și se caracterizează prin simptome severe. Infecția este purtată de șobolani negri. Nu degeaba ciuma are un nume atât de popular - Moartea Neagră. În secolele XIII - XVI, ciuma a luat viața a 25 de milioane de oameni doar în 300 de ani de la invazia sa doar în Europa. Tratamentul pentru ciuma a fost ineficient pentru o lungă perioadă de timp, rata mortalității a ajuns la 99 - 100%.

O scurtă excursie în istorie

Istoria nu cunoaște o singură boală care a dus mai multe vieți umane decât moartea neagră - ciuma. Cele mai mari 3 pandemii de ciumă au fost înregistrate oficial.

Pentru prima dată, moartea neagră este menționată în documentele istorice din 1334. Plaga a fost înregistrată în sudul și estul Chinei, în India și Turkestan. Mai departe, infecția a acoperit teritoriul în care sunt acum localizate Libia, Egiptul și Siria. Până la sfârșitul anului 1348, boala a doborât populația din Italia. În această țară, ea a fost deosebit de agitată, niciun tratament nu a dat rezultate. În unele documente, prima pandemie de ciumă se numește „ciuma florentină”. Nici medicii, nici miniștrii nu au putut ajuta populația disperată. Moartea Neagră a stârnit o mișcare antisemită împotriva populației evreiești. Mulți credeau că din cauza evreilor, pedeapsa venea de sus. Masacrul evreilor din secolul al 13-lea a atins o scară specială - toate așezările evreiești au fost ucise în 3 orașe ale Franței.

Până la sfârșitul domniei lui Iustinian a durat cel de-al doilea focar de ciumă. Prin urmare, în secolul al XVI-lea, Moartea Neagră a primit un astfel de nume - "pandemică justiniană". În această perioadă, a fost stabilită carantina pentru navele care soseau în porturi. Au trebuit să se stabilească în port timp de 40 de zile. Acest lucru a redus răspândirea ciumei în orașe, dar tratamentul bolii a fost până acum neconcludent. Destul de des, nu existau oameni vii pe corăbiile care erau în carantină - ciuma a ucis pe toată lumea. Plaga a fost observată să se retragă după incendiul de la Londra. Orașele, unde domnea moartea neagră, au început să ardă. Tratamentul împotriva ciumei a fost găsit abia în 1666. Însă puțini oameni au observat că săpunul și apa au devenit adevărata armă împotriva ciumei.

Sensibilitatea la boală este foarte mare - Moartea Neagră nu are restricții de sex și vârstă. Ciuma se referă la infecții focale naturale. Zonele naturale de ciumă există pe toate continentele. Nu sunt doar în Australia. Deci, de exemplu, pe teritoriul Federației Ruse există 12 zone periculoase în care există focuri de ciumă.

Pe lângă zonele teritoriale, se disting și zone sinantropice mai restrânse:

vatra urbane
vatra portului
vatra navelor

Rozătoarele sunt considerate surse și păstrătoare ale infecției, iar puricii, care rămân infecțioși până la 12 luni, sunt purtători. Se găsește o infecție de ciumă și se înmulțește în tubul digestiv al puricii. În fața puricelui se formează un dop cu un număr mare de microbi ciumați - un bloc de ciumă. Iată cum un șobolan devine ciuma:

o purică mușcă un rozătoare
bacteriile sunt spălate de blocul ciumei
cu fluxul sanguin invers, bacteria este transferată în sângele rozătoarei, ceea ce o face o sursă de infecție

Căi de ciumă

Conform definiției Ghidurilor naționale pentru bolile infecțioase, ciuma este clasificată ca boală zoonotică, care nu este transmisă de la persoană la persoană. Adică, o persoană poate prinde o infecție de la un animal, dar nimeni nu se poate infecta de la o persoană. Aceasta nu este o definiție complet exactă. Majoritatea oamenilor de știință atribuie moartea neagră bolilor zooantroponotice, când infecția este transmisă atât de la animale, cât și de la oameni.

Boala poate fi transmisă oamenilor în următoarele moduri:

Mușcătura de purici este transmisibilă;
Prin animalele infectate prin contact cu pielea deteriorată sau mucoasele;
Contactul cu fluidele corporale ale unei persoane infectate (urină, excreții, transpirație) - contact;
Prin obiecte de uz casnic cu care o persoană sau animal infectat a intrat în contact - contact și gospodărie.
Prin aer cu o formă pulmonară de ciumă - aerisită;
Când mănâncă alimente contaminate.

Agentul cauzal al bolii

În aparență, agentul cauzal al ciumei, bacteria Yersinia pestis, seamănă cu un băț. Nu are flageli și spori, dar când intră în corp, formează o capsulă, începe să crească și să se înmulțească rapid. În 40 de ore de la decontare, în corp se formează colonii întregi de bacterii adulte. Bacteriile sunt extrem de contagioase. Acest lucru este facilitat de o serie de factori predispozanți:

Capsula, care învăluie bacteria, o protejează de anticorpi.
Vilozele mici ajută să pătrundă în mediu.
Capsula conține substanțe precum coaguloza care interferează cu coagularea sângelui.
Antigenii la anticorpii pe care organismul încearcă să îi producă sunt produși la o temperatură de 36 de grade și sunt foarte activi.
Unele substanțe care se află în bacterii suprimă procesul oxidativ, reducând activitatea de protecție a organismului.

Adică, toate caracteristicile bacteriilor Yersinia pestis contribuie la creșterea și reproducerea ei aproape neîntrerupte. Agentul cauzal al acestei boli este foarte persistent. Își păstrează infecțiozitatea pentru o lungă perioadă de timp:

În sputa unei persoane bolnave, bacteria trăiește 10 zile;
Pe haine, batiste, lenjerie interioară a unui pacient care a intrat în contact cu secrețiile unei persoane infecțioase - până la 90 de zile;
În apă, bacteria rămâne în viață și timp de 90 de zile;
În apăsarea rănilor unui pacient infectat - 40 de zile;
În sol, bacteria își păstrează pericolul mortal până la 7 luni;
Moartea bacteriilor nu se produce chiar și la temperaturi scăzute și îngheț;
Este posibil să-l omori doar prin expunere directă la radiații ultraviolete și folosirea dezinfectanților - moare în 30 de minute. La o temperatură ridicată - 100 de grade - moartea apare instantaneu. Din acest motiv, unii istorici susțin că celebrul incendiu londonez a înlăturat ciuma din Londra, în care o mare parte a orașului a fost complet distrusă.

Dar adevărata mântuire de ciumă - antibioticul, la care a demisionat moartea neagră, a fost dezvoltat de Bacon.

Simptomele morții negre

Perioada de incubație a ciumei durează din momentul în care agentul patogen intră în organism, până la primele manifestări clinice - de la câteva ore la două săptămâni. Primii agenți patogeni care intră în corpul unei persoane sănătoase rămân la poarta de intrare (de exemplu, pe o rană cu o mușcătură), unii se deplasează către ganglioni. Începe perioada de manifestare clinică a bolii.

Primele semne ale ciumei sunt pronunțate:

Frisoanele și febra apar brusc.
Febra mare durează până la moarte sau cel puțin 10 zile.
Există o slăbiciune ascuțită, dureri ale întregului corp.
Setea și greața sunt simptome ale oricărui tip de ciumă.
În forma pneumonică a ciumei, simptomele principale sunt tusea sângelui și vărsăturile constante, neîntrerupte ale sângelui.
De asemenea, principalele semne ale ciumei sunt o expresie facială specială, care se numește „masca ciumei”. Cercurile întunecate apar pe față, expresiile faciale preiau o expresie de groază și frică, suferință. Limba este acoperită cu o acoperire groasă - o limbă de cretă.

Simptomele standard ale bolii pot fi ușor distinse într-un grup separat. Există 4 dintre ele:

La intrarea agentului patogen apare o pată, care se caracterizează prin stadializare: se transformă într-o erupție care se ridică ușor deasupra pielii - o papulă, apoi într-o bulă umplută cu lichid.
Formarea unui ciumă bubo în a doua zi a bolii în zona ganglionilor. Ganglionii limfatici din ciuma bubonică cresc foarte mult în dimensiune. Patogenul se înmulțește în ele și apare o reacție inflamator-edematoasă.
Aspectul unei persoane se schimbă: paloare sau decolorarea albastră a membrelor și a triunghiului nazolabial, se observă fața. Modificările pulsului și scăderea tensiunii arteriale.
Odată cu boala, coagularea sângelui scade.

Formele bolii

Dat fiind metodele de infecție cu boala, localizarea și prevalența acesteia, se disting următoarele forme de ciumă:

semne si simptome
Forma localizată		Forma generalizată
Ciuma pielii	Ciumă bubonică	Ciuma septică	Ciuma pneumonică
Pe corp apare o vezică cu conținut seros. La palpare, durerea este resimțită, iar după deschiderea vezicii urinare, în partea inferioară se formează un ulcer cu fund negru - prin urmare, un alt nume pentru ciuma, după cum am menționat anterior, este moartea neagră.	Noduli limfatici umflați. Poate fi un singur nod care variază ca mărime de la nuc la măr. Nodul este strălucitor și roșu, dens, dureros la palpare. În a 4-a zi bubo-ul devine moale, în a zecea zi se deschide. Moartea apare în 4 până la 10 zile.	Deteriorarea rapidă a stării generale a pacientului. Apar semne vizibile - hemoragii pe piele, mucoase, sângerare internă.	Cea mai periculoasă dintre toate tipurile de ciumă. Toate simptomele ciumei se manifestă brusc, la toate acestea se adaugă simptome pulmonare. Agentul patogen afectează pereții alveolelor. Semnele evidente sunt o tuse uscată, care se intensifică după 2 zile, apare sputa. La început este o descărcare spumoasă, limpede ca apa, apoi devine sângeroasă. Sputa conține un număr mare de agenți patogeni care sunt transmise prin picături aeriene. Moartea poate apărea la 5-6 zile de la infecție.

Unii cercetători disting și o formă mixtă a bolii, când o specie trece în alta. Cele mai frecvente cazuri sunt ciuma pneumonică și bubonică. Decesele cauzate de ciumă au fost întotdeauna foarte mari, ajungând la 95 - 99%. Astăzi, când s-au găsit modalități de combatere a ciumei, aceasta este tratată, dar rata mortalității ajunge la 5-10%.

Diagnostic și tratament

Multe orașe pline de ciumă au fost arse. Medicii care au încercat să ajute persoanele infectate îmbrăcate în costume anti-ciumă. Acestea erau paltoane de piele până la podea. Pe față a fost pusă o mască cu un cioc lung, în care au fost așezate diverse ierburi cu proprietăți antiseptice. Când medicul a inhalat, ierburile sterilizau aerul. Medicii au pus usturoiul în gură, și-au frecat buzele cu el, și-au conectat urechile cu zdrențe, și-au acoperit ochii cu lentile de cristal - toate căile de intrare erau închise pentru agentul patogen, contactul era cât se poate de limitat. O astfel de protecție, într-adevăr, a fost salvată de infecție pentru o perioadă scurtă de timp.

Astăzi, diagnosticul acestei boli infecțioase periculoase include o serie de studii. Se realizează în costume anti-ciumă, în laboratoare special echipate.

Examinare cuprinzătoare a zonelor în care simptomele domină: ganglioni limfatici măriți, nazofaringe, sânge, urină, fecale.
Sunt efectuate teste de laborator standard ale sputei.
Diagnosticare cu raze X a ganglionilor limfatici, erupții focale.
Asigurați-vă că examinați locul de reședință al pacientului etc.

Tratamentul se realizează în mai multe direcții: etiotrop (împotriva agentului patogen), patogen (combaterea simptomelor comune), terapie simptomatică. Persoanele cu suspiciune de ciumă trebuie tratate cu antibiotice.

Prevenirea bolii

Prevenirea și tratamentul bolii este specifică și urgentă.

Profilaxia specifică include utilizarea antibioticelor.
Profilaxia de urgență este vaccinarea pe care puțini oameni o consideră o metodă eficientă de salvare de ciumă.

Ciuma aparține bolilor zoonotice, prin urmare, vaccinarea efectuată nu creează imunitate persistentă la boală, deoarece, de exemplu, vaccinarea împotriva variolei ajutat la vremea sa. Vaccinarea împotriva plagii reduce riscul de infecție împotriva ciumei. Prin urmare, vaccinarea împotriva ciumei nu este inclusă în lista vaccinărilor obligatorii.

Vaccinul este recomandat să fie administrat celor care sunt expuși riscului: personal medical din focarele de ciumă, lucrători de laborator, oameni ai acestor profesii care, prin natura activității lor, întâlnesc focuri de infecție: arheologi, geologi, ecologiști etc.

Prevenirea masivă prin vaccinare este considerată nepracticabilă chiar și în zonele care au focuri acute ale bolii.

În primul rând, imunitatea împotriva bolii după vaccinare este de scurtă durată.
În al doilea rând, studiile care confirmă eficacitatea vaccinării în masă nu au fost efectuate, prin urmare, nu se știe cum se va comporta ciuma atunci când intră în organismul vaccinat. În Vietnam, unde a fost înregistrată epidemia de ciumă, vaccinarea nu a ajutat la protejarea împotriva acestei boli.
De asemenea, trebuie reținut faptul că vaccinul împotriva ciumei este foarte scump.

Vaccinarea se realizează cu un vaccin viu, care se administrează subcutanat persoanelor de la 7 la 60 de ani și pielii copiilor de la 2 la 7 ani, precum și persoanelor însărcinate și vârstnice. Revaccinarea împotriva ciumei se efectuează un an mai târziu. Dar, din nou, vă atragem atenția asupra faptului că vaccinarea împotriva ciumei nu vă scutește de boală, ci reduce doar riscul de a prinde o infecție. De asemenea, trebuie reținut faptul că vaccinul a fost dezvoltat împotriva ciumei bubonice și, în general, nu este eficient împotriva formei pulmonare a bolii.

Odată cu introducerea antibioticelor pentru combaterea ciumei, pericolul acestei boli a fost redus foarte mult. Dar nu există nici o siguranță că moartea neagră nu se va mai întoarce. Problema ciumei rămâne relevantă și astăzi. În ultimii 60 de ani, pe teritoriul fostei URSS au fost înregistrate 4.000 de cazuri de ciumă. Nu există încă un consens cu privire la modul de efectuare a tratamentului și prevenirii, asupra beneficiilor vaccinării și modul de control al vectorilor infecției.