PRELERE Nr. 4. Anomalii ale dentitiei

Anomaliile dentiției sunt în principal o patologie congenitală, prin urmare, se manifestă la o vârstă fragedă. Toate încălcările pot fi împărțite în mai multe grupuri:

1) anomalii ale dinților individuali (încălcările se pot referi la forma dinților, dimensiunea acestora, poziția în cavitatea bucală, numărul);

2) construcția incorectă a dentiției;

3) malocluzie.

1. Anomalii ale dintilor individuali

Anomalii privind dimensiunea dintilor

Dinți uriași- Sunt dinți cu coroane foarte mari, inconsistente. Această patologie apare cel mai adesea cu o mușcătură permanentă și ceva mai rar cu una cu lapte. De obicei, sunt afectați incisivii maxilarului superior sau inferior, dar pot fi afectați și alți dinți. Această anomalie de formă a dinților apare mai des atunci când procesele de dezvoltare sunt perturbate, ducând la fuziunea rudimentelor dentare, ca urmare a perturbării sistemului endocrin și a modificărilor nivelului hormonal. Dinții giganți, la rândul lor, pot afecta dinții adiacenți - provoacă anomalii ale acestora, împiedică erupția altor dinți și duc la înghesuirea dinților. Ele pot fi amplasate și în afara dentiției. Principalul dezavantaj al dinților giganți este un defect cosmetic pe față: aspectul lor neobișnuit, care atrage atenția celorlalți. Tratamentul pentru această deficiență este îndepărtarea dinților giganți sau adiacenți. În cazul în care după îndepărtarea acestor dinți și corectarea poziției restului apar goluri între dinți, aceștia recurg la proteze și închid defectele corespunzătoare.

Destul de des, se întâlnește și anomalia de magnitudine opusă - dinți mici... Aceștia sunt dinți care au forma corectă, dar coroane disproporționat de mici. Un astfel de defect se găsește în principal cu o mușcătură permanentă, cel mai adesea sunt afectați incisivii, în special cei superiori și laterali. Motivele dezvoltării acestei anomalii sunt necunoscute: se presupune că o astfel de discrepanță în dimensiunea dinților și a maxilarelor se poate baza pe o predispoziție ereditară, adică atunci când un copil „moștenește” dinții mici de la unul dintre părinți. și o falcă mare de la celălalt. Dinții mici, de regulă, sunt separați de goluri mari și distorsionează armonia feței cu aspectul lor. Pentru a corecta acest defect, astfel de dinți sunt acoperiți cu coroane de plastic sau îndepărtați cu proteze ulterioare.

Anomalii de poziție a dinților

Deviația vestibulară- aceasta este o deplasare a dinților spre exterior față de dentiție, o astfel de abatere poate afecta unul sau chiar mai mulți dinți ai maxilarului superior sau inferior. Cel mai adesea, această anomalie afectează incisivii. Motivele pentru astfel de încălcări pot fi o încetinire a înlocuirii dinților primari cu molari, o lipsă de spațiu liber în dentiție, obiceiuri proaste, o poziție incorectă a germenului dentar, o încălcare a respirației nazale, prezența dinților supranumerari. La tratarea acestei patologii, dinții, care sunt localizați vestibular, sunt deplasați în direcția palatinară, le dă poziția corectă și se fixează pentru o perioadă de timp pentru a o conserva.

Cu o poziție înaltă sau joasă a dinților, aceștia sunt deplasați în direcția verticală. Pe maxilarul superior, supraocluzia este o poziție înaltă a dintelui, în timp ce apexul acestuia nu ajunge în planul în care dentiția este închisă; infraocluzie - pozitia joasa a dintelui. Uneori există o combinație de supra- și infra-ocluzie a unui grup de dinți. Motivul acestui defect poate fi subdezvoltarea procesului alveolar sau prezența oricărui obstacol mecanic care interferează cu creșterea normală a dinților. Tratament: dintele și zona procesului alveolar adiacent acestuia sunt supuse tracțiunii, pentru aceasta se folosesc dispozitive de tracțiune.

Sub deplasarea meziodistala a dinteluiînțelege poziția lor incorectă în fața poziției lor normale în arcada dentară sau în spate. Dinții frontali și posteriori pot fi deplasați în mod egal. Cele mai probabile motive sunt poziția incorectă a germenului dentar, edentatul, pierderea precoce a laptelui și a dinților permanenți adiacenți dintelui deplasat și obiceiurile proaste. Principiul de bază al tratamentului este deplasarea, restaurarea și fixarea dinților în poziția corectă, care se realizează prin utilizarea aparatelor ortodontice detașabile și nedemontabile.

Înclinare orală- pozitia incorecta a dintilor, in care are loc o deplasare a dintilor in interior de la arcada dentara, in directia palatina sau spre limba. De obicei, la înclinare, rădăcina dintelui se află în procesul alveolar și numai coroana sa este deviată în lateral; cu distopie de corpus, dintele este complet deplasat în afara dentiției. Unul sau mai mulți dinți pot fi afectați de această deplasare. Motivele sunt: ​​incetinirea schimbarii dintilor de foioase, pozitionarea incorecta a primordiilor dintilor permanenti, indepartarea precoce a dintilor de foioase, prezenta dintilor supranumerari, scurtarea frenului limbii, ingustarea dentitiei, obiceiuri proaste. Disocierea mușcăturii și mișcarea dinților în direcția vestibulară este o metodă acceptabilă de tratament.

Diastema- un decalaj larg care separă incisivii centrali se observă mai ales în maxilarul superior. Dezvoltarea diastemei poate fi facilitată de diverși factori: adentia, atașarea scăzută a unui fren puternic al buzei superioare, prezența dinților supranumerari, prezența unui sept osos larg dens între incisivii centrali, pierderea precoce a unuia dintre ei, anomalii în forma și dimensiunea dinților și poziționarea incorectă a dinților anteriori. Tratamentul poate fi doar ortodontic sau complex, inclusiv intervenția chirurgicală urmată de aproximarea instrumentală a incisivilor.

Rotația dinților- pozitia incorecta, in care dintele se afla in locul sau normal, dar rotit in acelasi timp, provoaca defecte cosmetice si functionale. Cel mai adesea, incisivii maxilarului superior și inferior sunt supuși deformării. Acest tip de anomalie provoacă defecte cosmetice și funcționale. Dinții cu rotire axială sunt adesea traumatizanți pentru dinții maxilarului opus și îi pot slăbi. Lipsa spațiului în dentiție din cauza îngustării sau subdezvoltării sale a procesului alveolar, încetinirea înlocuirii dinților temporari cu cei permanenți, lipsa spațiului în dentiție din cauza dinților supranumerari sau prezența așa-zișilor dinți impactați predispun la rotație. Tratamentul pentru aceasta tulburare consta in intoarcerea dintelui in directia corecta, oferindu-i pozitia corecta si in continuarea fixarii.

Transpunerea dintilor- rearanjarea dintilor in dentitie. Motivul constă în așezarea incorectă a mugurilor dinților.

Aranjament aglomerat al dinților. Cu această anomalie, dinții sunt distanțați foarte strâns, în timp ce stau într-o poziție rotită de-a lungul axei și se suprapun unul pe altul din cauza lipsei de spațiu în dentiție. Un astfel de defect apare adesea atunci când procesul alveolar sau partea bazală a maxilarului este subdezvoltată, iar dimensiunea relativ mare a coroanelor dentare poate fi, de asemenea, motivul, care le împiedică să fie plasate și să crească în poziția corectă. Plasarea corectă a dinților este tratamentul.

Tremes- spatiile dintre dinti. Distinge între fiziologic și patologic trei. Fiziologic apare ca urmare a creșterii maxilarelor și se referă la caracteristicile mușcăturii de lapte. Tremele patologice se observă după înlocuirea dinților de lapte cu molari cu patologie de ocluzie concomitentă, cu anomalii de localizare a dinților, adentia, anomalii de formă și dimensiune a dinților și deplasare a dinților.

Anomalii dentare

Dinți urâți- dinti cu forma variata, neregulata, mai des acest defect se observa pe maxilarul superior in zona sa frontala. Etiologia bolii nu este clară, un posibil factor este considerat a fi o încălcare a dezvoltării maxilarelor și a germenilor dentari. Tratamentul consta in corectarea formei unui dinte urat prin protezare sau indepartarea acestuia.

Dinți înțepați- Aceștia sunt dinți cu coroane, ascuțiți sub formă de spin. Aceștia pot fi dinții laterali ai ambelor maxilare, fiind adesea afectați și incisivii centrali și laterali. Motivele acestei deformari nu sunt complet clare; cred că o posibilă cauză poate fi o încălcare a dezvoltării germenilor dentari. Tratamentul unor astfel de defecte este protetica; de multe ori dinții cu vârf sunt îndepărtați și ulterior înlocuiți cu diverse proteze, care pot fi fie detașabile, fie nedemontabile.

Anomalii ale numărului de dinți

Unul dintre cele mai comune exemple ale acestor anomalii este adentia- absenta congenitala a dintilor si primordiilor acestora. Există două forme de adentia: parțială și completă. Cele mai probabile motive sunt defectele de dezvoltare a stratului germinal extern (ectodermic) (ulterior, din acesta se formează un germen dentar), modificările nivelului hormonal, ereditatea joacă un anumit rol. Tratament - protetica, care poate fi precedata de un curs de tratament ortodontic.

Dinți supranumerari- dinți redundanți ca număr. Ele sunt localizate cel mai adesea în regiunea dinților anteriori și au, de obicei, formă spinoasă, dar pot semăna cu dinții adiacenți. Etiologia apariției dinților în plus nu este complet clară, dar se presupune că motivul constă în dezvoltarea anormală a plăcii dentare epiteliale, care dă naștere la prea mulți germeni dentari. In determinarea tacticii de tratament se tine cont de localizarea dintelui suplimentar si de influenta acestuia asupra pozitiei dintilor completi. În cazul deplasării dinților adiacenți se îndepărtează dinții supranumerari și se efectuează un tratament ortodontic corespunzător. Cu toate acestea, este posibil să se păstreze și un dinte supranumerar dacă acesta este situat în arcada și nu afectează negativ dinții adiacenți, forma coroanei poate fi corectată cu proteze.

2. Anomalii ale dentitiei

Anomalii ale maxilarului superior sau inferior

Această încălcare este cauzată de o îngustare a zonelor proceselor alveolare ale maxilarelor sau de expansiune în diferite locuri și este exprimată prin înghesuirea dinților, dentiția vestibulară sau orală, adentia parțială, rotația lor de-a lungul axei, prezența dinților supranumerari, diastemele. Există multe forme de dentiție îngustată, iată cele mai comune:

1) formă unghiulară ascuțită. Cu ea, dentiția se îngustează uniform în zona canină;

2) formă comună. Toți dinții (din față și lateral) sunt distanțați strâns;

3) forma șei. Dentiția se îngustează în zona premolarilor;

4) în formă de V. În secțiunile laterale are loc o îngustare, iar secțiunea anterioară iese sub forma unui unghi ascuțit;

5) formă trapezoidală. Secțiunea frontală este îngustată și aplatizată;

6) formă asimetrică. Îngustarea este mai pronunțată pe o parte a dentiției oricăreia dintre maxilare, în urma căreia mușcătura devine încrucișată.

Principalele cauze ale deformării arcadelor dentare sunt subdezvoltarea maxilarelor cauzată de bolile copilăriei timpurii. Pilonul de bază al tratamentului este extinderea și contracția arcadelor dentare și plasarea corectă a dinților.

3. Anomalii de mușcătură

Anomaliile mușcăturii sunt abateri în relația dintre dentiția maxilarului superior și inferior. Se disting următoarele abateri.

Abateri sagitale

Prognatia(mușcătura distală) - o nepotrivire a dentiției, caracterizată prin poziționarea dinților superiori sau deplasarea distală a maxilarului inferior. Prognosticul poate fi parțial sau general. Etiologie: caracteristică congenitală a scheletului facial, boli ale copilăriei care afectează dezvoltarea sistemului osos.

Progenitură(mușcătura medială) este o nepotrivire a dentiției din cauza stării dinților inferiori sau a deplasării mediale a maxilarului inferior. Poate fi parțial sau complet. Motivele pot fi o caracteristică congenitală a structurii scheletului facial, alimentația artificială necorespunzătoare etc. Tratamentul se realizează prin corectarea înclinării bucale a incisivilor superiori.

Abateri transversale

Acestea includ îngustarea dentiției, discrepanța dintre lățimea dentiției superioare și inferioare. Abateri verticale.

Mușcătură adâncă- inchiderea dentitiei, in timp ce dintii frontali sunt suprapusi de antagonisti. Există două tipuri de mușcătură - verticală și orizontală. Motivele pot fi o caracteristică congenitală a structurii scheletului facial, pierderea timpurie a pictorilor. Tratamentul constă în disocierea mușcăturii, extinderea dentiției pe maxilarul întârziat.

Mușcătură deschisă- prezența unui spațiu între dinți. Acest decalaj este mai frecvent în zona dinților anteriori.

Mușcătură încrucișată- Aceasta este închiderea inversă a dinților din jumătatea dreaptă sau stângă a mușcăturii. Principalele motive sunt o întârziere în schimbarea dinților de lapte, erupția necorespunzătoare

aceşti dinţi. Tratamentul constă în eliminarea factorilor etiologici.

Principala malformație a palatului este despicătura, unilaterală sau bilaterală. În primul caz, septul nazal și osul intermaxilar sunt conectate la plăcile palatine doar pe o parte. Tratament chirurgical - prelungirea palatului moale.

- tulburări congenitale sau dobândite ale formei și lungimii arcadelor dentare inferioare și superioare, caracterizate printr-o aranjare neregulată (înghesuirea, asimetria, transpunerea, modificarea numărului etc.) a dinților. Acestea sunt însoțite de o mușcătură neregulată, închiderea anormală a dinților și o estetică nesatisfăcătoare a zâmbetului. Anomaliile dentiției sunt diagnosticate pe baza semnelor identificate în timpul examenului stomatologic, a studiului modelelor de diagnostic și a datelor cu raze X. Tratamentul anomaliilor dentiției constă în refacerea formei și lungimii lor normale cu ajutorul terapiei ortodontice, metodelor de stomatologie chirurgicală și ortopedică.

Anomaliile dentiției sunt un nume generalizat pentru o serie de patologii ale formei și lungimii arcadelor dentare care afectează estetica zâmbetului unei persoane și funcționalitatea sistemului dentoalveolar. Forma anatomică normală a dentiției maxilarului superior seamănă cu o semielipsă, iar cea inferioară - o parabolă. Anomaliile dentiției pot fi caracterizate prin alungirea sau scurtarea, îngustarea sau lărgirea arcadelor dentare în anumite zone ale maxilarului. Anomaliile dentiției se manifestă ca poziționare aglomerată sau incorectă a dinților (înclinare bucală sau vestibulară, rotație de-a lungul axei etc.), adenție incompletă, tremurături, diasteme, hiperodonție etc. Încălcări ale formei și lungimii dentiției pot se dezvolta independent unul de altul.prieten. În astfel de cazuri, se observă adesea ocluzia incorectă a perechilor de dinți antagonişti.

Cauzele și clasificarea anomaliilor de dentiție

Subdezvoltarea și deformarea maxilarelor cauzate de anomalii genetice, diferite boli suferite în copilărie, precum și obiceiurile proaste ale cavității bucale (suzete, degete etc.) sunt considerate factorii fundamentali care stau la baza formării anomaliilor dentiției. Anomaliile dentiției diferă în raport cu planul transversal (orizontal), sagital (anteroposterior) și vertical.

Anomaliile transversale se numesc îngustarea sau lărgirea arcadelor dentare, caracterizate printr-o distanță redusă sau crescută între planul medial și dinții care stau lateral față de acesta. Printre încălcările legate de această specie se regăsesc următoarele forme:

• în formă de V(îngustarea segmentelor laterale, întoarcerea incisivilor centrali și laterali în jurul axei lor, secțiunea frontală proeminentă înainte);
• unghiular acut(îngustarea în zona canină);
• uzual(toți dinții sunt situați foarte aproape, mai aproape de planul medial);
• şa(îngustarea în zona premolarilor și primilor molari);
• trapezoidal(aplatizarea părții frontale a maxilarului, îngustarea părților laterale);
• asimetric(locație diferită a dinților laterali în raport cu planul medial din diferite părți ale maxilarului);
• anomalii caracterizate prin hiperodontie.

Anomaliile transversale ale dentiției sunt cauzate de subdezvoltarea și deformările maxilarelor, dezvoltate pe fondul diferitelor boli (de exemplu, rahitismul), parafuncția mușchilor mimici și de mestecat, mușchii limbii, dificultăți de respirație nazală etc.

Anomaliile sagitale ale dentiției (alungirea sau scurtarea) apar din cauza înclinării vestibulare sau bucale a dinților din regiunea frontală, macrodenția sau microdenția, tulburările de deglutiție (disfagie), hiperodonția sau adentia parțială, frenul scurt al limbii etc. și alungirea segmentelor individuale ale dentiției. Principalele motive pentru apariția anomaliilor verticale ale dentiției sunt dezvoltarea neuniformă a diferitelor părți ale maxilarelor, pierderea precoce a dinților, obiceiurile proaste etc.

Simptome de anomalii ale dentiției

Unul dintre principalele simptome ale anomaliilor de dentiție este înghesuirea dinților, care se exprimă în aranjarea lor foarte apropiată. În acest caz, dinții sunt de obicei întoarse în jurul propriei axe și „găsesc” unul peste altul. Semnele destul de comune ale anomaliilor la nivelul dentiției sunt diastemele și tremorurile - goluri între dinții individuali. Manifestările anormale includ și abateri ale numărului de dinți. Aceasta poate fi fie adentia parțială (congenitală sau dobândită), fie prezența dinților supranumerari.

În plus, înclinarea dinților în diferite direcții este considerată a fi simptomele anomaliilor de dentiție. Cu o înclinare vestibulară, dinții sunt deplasați spre exterior (spre obraji), iar cu o înclinare bucală - spre interior (spre limbă). Există o deviație meziodistală a dinților, în care dinții pe rând sunt înclinați înainte sau înapoi față de poziția lor normală. Rotația dinților (de obicei incisivii) în jurul axei longitudinale este, de asemenea, considerată un semn al unei anomalii.

Diagnosticul anomaliilor de dentiție

Diagnosticul anomaliilor dentiției este efectuat de un medic dentist și un ortodont pe baza semnelor clinice găsite în timpul examinării, examinarea cu raze X (ortopantomografie) și analiza antropometrică a modelelor de ipsos ale pacientului ale maxilarelor. Pentru o evaluare obiectivă a tuturor parametrilor dentiției, se prelevează amprente de pe maxilarele pacientului și se realizează modele de diagnostic, după care se studiază cu ajutorul unui compas și o riglă. Dimensiunile dinților sunt analizate folosind tabelele lui Wetzel și V.L. Ustimenko.

Modelele masoara si lungimea dentitiei. Dupa determinarea dimensiunilor meziodistale ale dintilor se obtine suma acestora. Apoi, lungimea dentiției este măsurată folosind un fir de nailon sau un fir subțire, care este plasat de-a lungul marginii incizale și a suprafeței de mestecat a dinților până la linia suprafețelor distale ale celui de-al doilea molari decidui sau primii permanenți. Valoarea sumei dimensiunilor transversale ale dinților cu aglomerație sau lipsă de spațiu se dovedește a fi mai mică decât lungimea dentiției, iar în prezența golurilor între dinți - mai mult. În cazul asimetriei dentiției, lățimea părților lor drepte și stângi se măsoară de la linia mediană formată de sutura palatină pe partea superioară și frenul limbii - pe maxilarul inferior.

Tratamentul anomaliilor de dentiție

Corectarea anomaliilor arcadelor dentare presupune folosirea metodelor de ortodontie, stomatologie chirurgicala si ortopedica, conducand la extinderea sau contractia arcadelor dentare si pozitionarea corecta a dintilor. O metodă rațională de tratament este determinată ținând cont de o combinație a mai multor factori: închiderea dinților laterali, cauzele anomaliei (subdezvoltarea bazei maxilarului etc.), îngustarea arcadei dentare, starea pacientului. vârsta (este perioada de creștere activă a maxilarelor încheiată). De asemenea, se ia în considerare dacă este posibilă eliminarea anomaliei folosind numai metode ortodontice, sau dacă este necesară și recomandabilă conectarea metodelor chirurgicale și ortopedice de tratament etc.

În prezent, există un număr semnificativ de sisteme diferite de aparate ortodontice care pot elimina cu succes multe anomalii ale dentiției. La copiii cu mușcătură de lapte și în timpul erupției dinților permanenți, abaterile sunt eliminate folosind dispozitive lamelare cu șuruburi. Cu o îngustare uniformă a dentiției, șurubul este plasat în zona premolarilor din mijlocul arcadei dentare, iar pentru palatul profund se folosește un arc Coffin. Dacă îngustarea dentiției este însoțită de proeminența dinților frontali superiori, se folosește un aparat ortodontic cu plăci cu șurub, completat cu un arc vestibular. Când îngustarea este localizată în segmentul anterior sau posterior al dentiției, șurubul se fixează în funcție de localizarea anomaliei. Limitatoarele sunt utilizate conform indicațiilor. În cazul îngustării unilaterale sau deplasării mai multor dinți se utilizează o poziție asimetrică a șurubului și o tăiere a plăcii. Cu forma trapezoidală a dentiției (aplatizarea acesteia în zona frontală), se folosește o placă cu o tăietură sectorială în zona incisivilor, iar la scurtarea zonei anterioare a maxilarului superior, este posibil să se facă folosiți atele Schwarz și Bynin.

Cu o mușcătură permanentă, influența asupra anomaliilor dentiției se realizează folosind echipamente fixe (de exemplu, arcul Angle) și sisteme de bracket, prin care este posibil să se deplaseze simultan dinții înainte și să se ofere o poziție normală față de lor. axa proprie. Când segmentele laterale ale dentiției sunt scurtate, adesea nu există suficient spațiu pentru canini și premolari din cauza faptului că primii molari sunt deplasați înainte. Pentru a le oferi o poziție normală, este prezentată utilizarea unei plăci cu tăietură sectorială, a unui șurub și a unei cleme pentru dintele deplasat. În astfel de cazuri, metodele ortodontice singure pot să nu fie suficiente, așa că trebuie să recurgeți la îndepărtarea premolarului, motiv pentru care este mai bine să efectuați tratamentul imediat după erupția dinților permanenți.

Odată cu extinderea dentiției, pacientul are goluri și goluri între dinți. Eliminarea trei și diastemele folosind aparate ortodontice este dificilă, deoarece apariția unor astfel de anomalii este de obicei asociată cu o creștere a corpului maxilarului sau crestei alveolare. Problema poate fi eliminată cu proteze. Dar dacă golurile nu sunt prea semnificative și nu provoacă plângeri din partea pacientului, efectele ortopedice și ortodontice sunt opționale.

În cazul macrodenției și înghesuirii dinților, tratamentul ortodontic singur este ineficient. Pentru a plasa dinții în poziția corectă este nevoie de obicei de îndepărtarea a 1-2 dinți, cel mai adesea premolari, în locul cărora sunt mutați incisivii și caninii localizați anormal. O astfel de combinație de stomatologie ortodontică și chirurgicală este adesea folosită la pacienții în vârstă, dar dacă diagnosticul de macrodentitate se pune în perioada de schimbare a dinților, este posibil să se utilizeze metoda Hotz, în care dinții de lapte îndepărtați succesiv permit erupția permanentă. dinții să fie poziționați corect. Aplicarea în timp util a acestei metode face adesea posibilă evitarea îngrijirii ortodontice sau minimalizarea acesteia.

Recent, aparatele ortodontice nedemontabile și aparatele dentare linguale, care sunt fixate din partea palatinară a coroanelor dentare, au devenit din ce în ce mai frecvente. Fiind foarte funcționale, au avantaje estetice semnificative, deoarece nu sunt vizibile pentru ceilalți, ceea ce este important pentru pacienți, mai ales în perioada pubertății.

Prognoza si prevenirea anomaliilor de dentitie

Diagnosticul precoce joacă un rol important în corectarea anomaliilor de dentiție: cu cât măsurile de tratament sunt începute mai devreme, cu atât se poate obține, de regulă, mai mult succes. Perioada cea mai favorabilă pentru prevenirea și tratarea anomaliilor este vârsta preșcolară, care este asociată cu formarea unei mușcături de lapte, terapia ulterioară devine mai puțin eficientă și necesită costuri mai mari. În cazul depistarii și tratării în timp util a anomaliilor de dentiție, prognosticul este în general favorabil. Metodele dentare moderne pot corecta majoritatea abaterilor.

Prevenirea apariției anomaliilor dentiției constă în eliminarea posibilelor cauze ale acestora în perioada prenatală și în primii ani de viață ai copilului. Măsurile preventive includ îngrijirea copilului, tratamentul bolilor cronice și infecțioase, scăparea de obiceiurile proaste (suge degete, obiecte) etc. Pentru detectarea precoce a dezvoltării anomaliilor dentare, se recomandă vizitarea periodică a stomatologului ca parte. a unui examen profilactic.

Și avem și noi

Etiologia, patogeneza, tabloul clinic, diagnosticul, prevenirea si tratamentul anomaliilor dintilor individuali, culoarea, structura tesuturilor dentare dure, cantitatea (adentia, dinti supranumerari)

Abundența clasificărilor complică comunicarea între medici, împiedică studiul literaturii și utilizarea experienței diverselor clinici ortodontice. Este mai convenabil să folosiți clasificarea D.A. Kalvelis fără a ține cont de unele detalii, legate în esență de descrierea clinicilor.

Clasificarea clinică și morfologică a anomaliilor dentoalveolare Kalvelis. DA. Kalvelis consideră că clasificarea ar trebui să se bazeze pe modificări morfologice privind dinții, dentiția și întreaga ocluzie în general, ținând cont de etiologia și semnificația abaterii lor pentru funcționalitate și estetică.

I. Anomalii ale dintilor individuali

1. Anomalii ale numărului de dinți:

a) adentia - parțială și completă (hypodentia);

b) dinţi supranumerari (hiperdonţie).

2. Anomalii în dimensiunea și forma dinților:

a) dinți giganți (excesiv de mari);

b) dinti spinosi;

c) formă urâtă;

d) dinții lui Hutchinson, Fournier, Turner.

3. Anomalii ale structurii țesuturilor dure ale dinților: hipoplazie a țesuturilor dentare, hiperplazie.

4.Tulburări ale procesului de dentiție:

a) dentitie prematura datorita:

1) boli (rahitism și alte boli grave);

2) extracția prematură a dinților de lapte;

3) poziția incorectă a germenului dentar (reținerea dinților și a dinților de lapte persistenti pe rânduri;

b) discrepanță între lățimea dentiției superioare și inferioară:

1) încălcarea raportului dinților laterali pe ambele părți;

2) încălcarea raportului dintre dinți pe o parte (mușcătură oblică sau încrucișată);

c) afectarea funcţiei respiratorii.

3. Anomalii verticale:

a) mușcătură adâncă:

1) simptom sugestiv suprapus);

4) dinți supranumerari;

5) dezvoltarea necorespunzătoare a dintelui (chisturi foliculare);

b) dentitie tardiva.

II. Anomalii ale dentitiei

1. Încălcarea formării dentiției:

a) pozitia anormala a dintilor individuali:

1) erupție labio-bucală;

2) erupție palatino-linguală;

3) erupție medială;

4) erupție distală;

5) poziție joasă (infra-ocluzie);

6) poziție înaltă (supra-ocluzie);

7) rotația dintelui în jurul axei longitudinale (tortoanomalie);

8) transpunere;

9) trei intre dinti (diastema);

10) poziția strânsă a dinților (înghesuirea);

b) distopie a caninilor superiori.

2. Anomalii de forma dentitiei:

a) dentiţie îngustată;

b) dentiţie strânsă ca o şa;

c) dentiție în formă de V;

d) dentitie patruunghiulara;

e) asimetric.

III. Anomalii de mușcătură

1. Anomalii sagitale:

a) prognatie;

b) descendenţă;

1) fals;

2) adevărat.

2. Anomalii transversale:

a) stomatologie generală;

2) combinat cu prognostic (ca acoperiș);

b) mușcătură deschisă:

1) adevărat (răhitic);

2) traumatic (de la sugerea degetelor).

Cum să diagnosticați și să planificați tratamentul .

Pe baza generalizării datelor de examinare ale pacienților, se formează un diagnostic și se selectează un plan de tratament.

Diagnosticul se formează în următoarea secvență:

1. Anomalii de mușcătură: încrucișată, profundă, deschisă - cu sau fără deplasare a maxilarului inferior (se poate indica clasa Engle între paranteze) și, dacă este posibil, etiologie.

2. Anomalii suplimentare (îngustarea dentiţiei, poziţia incorectă a dinţilor etc.).

3. Anomalii morfologice la nivelul țesuturilor moi (limbă, buze, obraji, căpăstru).

4. Defecte ale dintilor si dentitiei, tulburari concomitente si etiologia acestora.

5. Disfuncție (dacă este posibil, etiologie și patogeneză, inclusiv obiceiuri proaste).

6.Tulburări estetice.

Anomalii ale dintilor individuali

Există anomalii în ceea ce privește culoarea, forma, dimensiunea, structura țesuturilor dure, numărul și poziția dinților.

Anomalii de culoare a dintilor sunt rare. Dinții decolorați sunt dinții pulpoși sau dinții cu necroză pulpară. Aceste probleme sunt tratate de stomatologi care dețin restaurări în combinație cu albirea dinților și protezele estetice.

Anomalie în numărul de dinți exprimată în cantităţi crescute sau scăzute. În mod normal, o mușcătură de lapte are 20 de dinți, unul permanent - 28-32. In prezent, sistemul dentar tinde sa fie redus, sau mai bine zis, sa fie imbunatatit in continuare si adaptat la noile nevoi functionale ale unei persoane moderne. În acest sens, există o dispariție a incisivului lateral superior, a tuturor molarilor de minte - superioare și inferioare, iar unii autori vorbesc despre reducerea molarilor mici.

Printre anomalii în structura țesuturilor dure ale dintelui distinge între hiperplazie și hipoplazie. Primul se exprimă în prezența pe gâtul dintelui sau pe cimentul rădăcinii unei formațiuni puternic limitate acoperite cu smalț. Aceste așa-numite picături de smalț reprezintă o hipertrofie a dentinei acoperite cu smalț pe toate părțile.

Hipoplaziese manifestă de obicei printr-o aranjare simetrică a defecte ale țesutului dentar, nu numai pe dinții cu același nume (incisivi și primii molari), ci și pe aceleași zone ale suprafeței coroanelor. Examinarea dinților din punctul de vedere al structurii lor histologice nu are doar o semnificație clinică locală, ci și generală, deoarece oferă o idee despre starea generală a întregului organism. Deci, hipoplazia indică o încălcare a metabolismului mineral și decalcifiere a scheletului osos în copilărie. Dacă incisivii centrali sunt afectați de hipoplazie, atunci acest lucru dă dreptul de a vorbi despre procesul de decalcifiere în primul an de viață al unui copil. Dacă toți dinții, cu excepția molarii de minte, poartă urme de hipoplazie, atunci acest lucru indică continuarea procesului până la o vârstă mai târzie. Fluoroza aparține și anomaliilor din structura țesuturilor dure dentare. Este o formă de deteriorare hipoplastică a dintelui, cel mai adesea cauzată de creșterea cantității de fluor din apa de băut. Aceste anomalii nu pot fi tratate cu tratament ortodontic.

Etapele de tranziție ale reducerii acestor dinți se exprimă în forma în formă de vârf a incisivilor laterali și în morfologia alterată a molarilor de minte. Toate acestea, desigur, nu sunt o patologie, ci rezultatul dezvoltării filogenetice.

Vom acorda o atenție deosebită luării în considerare adentia si retentia ... O scădere a numărului de dinți poate fi, de asemenea, rezultatul modificărilor patologice ale foliculului dentar din maxilar; mulți consideră o astfel de anomalie ca fiind adevărată edentată, spre deosebire de falsă, adică erupție sau retenție întârziată. Atât retenția, cât și adentia pot fi parțiale sau complete (aceasta din urmă este rară). Caninii superiori, al doilea premolar și molarii de minte sunt de obicei reticulati. Retenția dinților primari este foarte rară. Cu reținerea mai multor dinți permanenți, claviculele rudimentare, necreșterea fontanelei și suturile craniene se găsesc uneori la acești pacienți - această anomalie se numește Disostosis cranialis. Cel mai adesea, foliculii incisivilor laterali ai maxilarului superior sunt absenți, apoi ai celui de-al doilea și primul premolar și molarii de minte. La dinții permanenți edentați, resorbția rădăcinilor dinților de foioase este întârziată și persistă mult timp, rămânând stabili. Acești dinți sunt îndepărtați numai la indicații stricte.

Cauzele edentiei pot fi o încălcare a metabolismului mineral în perioada prenatală și după nașterea unui copil din cauza bolilor unei mame însărcinate și a bolilor copilăriei timpurii, disfuncția glandelor endocrine (encefalopatie), ereditatea, dezvoltarea afectată a ectodermului. , osteomielita maxilarelor, care duce la moartea germenilor dentari. Retenția dentară, precum edentația, este în cele din urmă diagnosticată prin radiografii. Dinții reținuți pot fi formați complet sau insuficient și înclinați distal sau mezial.

Dinți supranumerari observată mai des într-o mușcătură permanentă, mai rar într-una cu lapte; mai des pe partea superioară (incisivi, molari, premolari, canini) decât pe cea inferioară (premolari, incisivi, canini) a maxilarului. Dinții supranumerari sunt în mod normal dezvoltați sau au o formă anormală (subulat). Ele pot sta în arcada dentară sau în afara acesteia (vestibulară, orală). Uneori sunt situate între incisivii centrali superiori, perturbând poziția corectă a incisivilor și a altor dinți. Cu o dimensiune semnificativă a maxilarului, dintele supranumerar poate să nu afecteze forma arcadei dentare; cu maxilarul mic apar anomalii în poziția dinților individuali.

Supernumerar reținut dintii poate fi descoperit accidental în timpul examinării cu raze X.

Etiologia dinților supranumerari nu este încă clară și există multe teorii pe această temă.

Anomalii de formăcel mai adesea ating suprafața lor de mestecat sau tăiere. Aceste anomalii se găsesc în incisivii laterali și molarii de minte. Incisivii laterali superiori sunt adesea stiloizi și alte forme neregulate.

Există dinți cu dimensiunea coroanei modificată - supradezvoltați sau subdezvoltați (macrodentia și microdentia).

Macrodentia, sau dinți giganți, apare ca urmare a fuziunii foliculilor a doi dinți sau a foliculului unui dinte complet și a unui dinte supranumerar, uneori ca urmare a endocrinopatiei. Se cunosc cazuri cu incisivi laterali ai maxilarului superior, uneori cu canini, premolari si molari.

Tulburări în formarea dentiției.

Încălcările în formarea dentiției sunt reduse la două tipuri: gresit plasarea dinților individuali sau a grupurilor de dinți și anomalii în forma dentiției, atunci când întreaga dentiție este deformată și diferă brusc de aspectul tipic.

Poziții anormale ale dinților individuali. Dacă deplasarea dinților individuali este determinată în trei direcții reciproc perpendiculare, atunci este ușor de identificat șase tipuri principale de deplasare - în orizontală (patru) și verticală (două). Pe lângă aceste deplasări de bază, dintele poate fi rotit în jurul axei verticale (tortoanomalie). Se observă și așa-numita transpunere, atunci când dinții își schimbă locul. Și ultima formă anormală a poziției dinților este distopia caninilor superiori, care, de fapt, nu este o formă nouă de deplasare, cu toate acestea, este recomandabil să o separăm într-un grup separat din considerente pur practice, deoarece se referă la anomalii care apar frecvent.

Dintii lipo-bucal, adica dintele se afla in afara dentitiei, sau palato-lingual, cand dintele este situat in interior. Motivul, de regulă, este o lipsă de spațiu în dentiție sau o încălcare a erupției. Poziția vestibulară a dintelui provoacă de obicei o perturbare vizibilă a aspectului. Erupția palatală (linguală) apare cel mai adesea la incisivi, canini și premolari.

Odată cu poziția buzo-bucală a dinților, funcția nu este deosebit de perturbată, dar predomină tulburările estetice în principal. În poziția palato-linguală, în special a dinților frontali superiori, mișcările de mestecat ale maxilarului inferior sunt perturbate și limba este rănită.

Copii cu dinți supranumerari. Frecvența examinării de către un stomatolog o dată pe an, de către un ortodont - o dată pe an. medic obstetrician-ginecolog - saptamanal pana la 1 luna, medic pediatru, ortodont - saptamanal pana la 2 luni, de 3 ori pe an pana la 14 ani.

O atenție principală trebuie acordată prezenței dinților supranumerari erupți de formă neregulată sau tulburări funcționale în regiunea dentoalveolară.

Principalele căi de recuperare: îndepărtarea dinților supranumerari erupți care au o formă neregulată. La varsta de 11 - 14 ani, rezolvarea problemei conservarii unui dinte supranumerar situat in arcada dentara si avand forma corecta a coroanei si indepartarea unui dinte complet situat in afara arcadei dentare. Îndepărtarea dinților supranumerari impactați atunci când sunt localizați superficial. Schimbarea locației dintelui supranumerar impactat prin mutarea întregii dinți cu ajutorul aparatelor ortodontice și îndepărtarea dintelui după erupția acestuia. Terapia Reitz.

Copii cu o formă perturbată a incisivilor centrali, prezența dinților completi și supranumerari îmbinați, cu picături mari de smalț. Examinare de către un stomatolog (o dată pe an) și un ortodont.

Atenția principală trebuie acordată încălcării mai des a dimensiunii și formei dinților centrali superiori (dinți giganți, dinți cu tuberculi, picături de smalț, îmbinate cu cei supranumerari), locația dinților.

Anomaliile dinților individuali sunt larg răspândite în aspectul palatului dur și moale. .

Cu izolat neunirea palatului dur și moale (parțial și complet) examinare de către un medic dentist-chirurg (o dată pe an înainte de operație și o dată la 6 luni în 2 ani după aceasta), un ortodont (de la 2,5 ani la 12 ani), un medic dentist-terapeut (o dată pe lună), un otorinolaringolog (unul). la fiecare 6 luni), logoped.

Cu lipsa de consolidare completă a buzei superioare, a crestei alveolare, a palatului dur și moale (una și două fețe), frecvența examinării de către un dentist-chirurg înainte și după operație este o dată la 6 luni, de către un ortodont - de 2 ori pe an înainte de transferul la o clinică pentru adulți, de către un medic dentist-terapeut - o dată pe lună, cu otorinolaringol - o dată la 6 luni, de către un logoped - de la 8 luni Până la 7 ani - o dată pe an, după intervenție chirurgicală sistematic până la terminarea vorbirii, de către un medic pediatru - o dată la 6 luni, de către un medic ortoped - o dată pe an.

Accentul principal ar trebui să fie pe:

1) mușcătură, cu despicătură bilaterală - pe dimensiunea și poziția osului incisiv;

2) starea nazofaringelui;

3) creșterea bazelor maxilarelor, gradul de subdezvoltare a maxilarului superior în direcțiile sagital, transversal și vertical;

4) absența congenitală a primordiilor dinților individuali în maxilarul superior (incisivii laterali în zona neconsolidării, al doilea premolar, al treilea molari), anomalii ale poziției dinților anteriori și posteriori, gradul de carie carioasă a dinților, deplasarea dinților individuali către defect, numărul de dinți supranumerari în zona procesului defect alveolar, scurtarea frenului limbii, postură afectată.

Principalele moduri de recuperare:

Tratament ortodontic de la naștere până la 3 luni (corectarea formei maxilarului superior, chirurgie plastică a frenului scurtat al limbii până la 3 luni, chirurgie plastică a buzei superioare la 3-4 luni, chirurgie plastică pe bicicletă a maxilarului superior la 2 luni). Tratament ortodontic conform metodei McNeal - stimularea cresterii maxilarului superior de-a lungul marginilor de union pana la 6 ani. A doua etapă a operației Schwekendieck - chirurgia plastică a gurii la vârsta de șase ani. Tratament ortodontic, protetica dentoalveolara inainte de transferul pacientului in clinica pentru adulti (mai ales in perioada prepuberala). Extracția dinților supranumerari și a celor permanenți individuali pentru indicații ortodontice. Un logoped, împreună cu un specialist în kinetoterapie și un medic pediatru, antrenează respirația externă și setează expirația orală până la 4,5-5 ani, apoi stabilește pronunția sunetelor individuale de vorbire. Igienizarea sistematică a cavității bucale, faringelui, nazofaringelui până la plasticul gurii. Normalizarea posturii. Tratament de către un chirurg stomatologic pentru creșterea excesivă a maxilarului inferior.

Observarea și tratamentul se efectuează înainte de transferul pacientului la clinica pentru adulți (corecția cosmetică a buzei și a părții cartilaginoase a nasului la vârsta de 16-18 ani).

Anomalii în dezvoltarea dinților individuali - o patologie foarte frecventă care provoacă o serie de probleme. Conform literaturii de specialitate, o astfel de patologie apare în 12-22% din cazuri dintre toate cele dento-maxilare.anomalii si deformatii.

Apar anomalii în dezvoltarea dinților individualiîn următoarele clasificări:

Clasificare leziuni necarioase dintii (Stewart, Prescott, 1976):

1. Anomalii ale numărului de dinți:

a) hiperdontie;

b) hipodontie.

2. Anomalii de dimensiune a dintelui:

a) microdentia sau macrodentia;

b) fuziune;

v) acumulare.

3. Anomalii ale formei dinților.

4. Anomalii ale structurii smalțului:

A) imperfect amelogeneza;

b) hipoplazia smalțului asociată cu acțiunea externă factori;

v) hipoplazia locală a smalțului;

G) hipocalcificare emailuri.

5. Anomalii ale structurii dentinei:

A) dentinogeneza imperfectă;

b) displazia dentinei;

6. v) regionalodontodisplazie. Anomalii în structura cimentului.

7. Anomalii de culoare a dintilor.

Clasificarea leziunilor solide necarioase țesuturi dentare (T.F. Vinogradova, 1978):

1. Anomalii datorate factorilor externi:

A) hipoplazie sistemică a smalțului;

b) aplazia smalțului dinților de lapte bebeluși prematuri;

v) hipoplazia locală a smalțului ca urmare a unui traumatism;

G) fluoroza;

e) "dinți de tetraciclină”.

2. Anomalii care sunt transmise ereditar și cauzate de imperfecțiunile structurii țesuturilor dure ale dintelui:

A) imperfect amelogeneza;

b) dentinogeneza imperfectă;

v) Sindromul Stainton-Capdepon.

3. Anomalii ale numărului, mărimii și formei dinților,determinat genetic de ereditate:

Tip - autosomal dominant.

4. Anomalii structurale și malformații tisulare dinții care rezultă din patologia sistemică în corpul copilului:

A) dinții lui Hutchinson cu sifilis ereditar;

b) „chihlimbar „dinții cu osteogeneză imperfectă;

v) dinţi gri-albastrui şi bruni cu hemolitic sindrom.

Anomalii de culoare a dintilor

Culoarea dintelui depinde in principal de culoareemail, iar smalțul este materialul care îl transferă în mod normal. Culoarea dinților la diferite persoane este foarte diversă, deoarece este o trăsătură ereditară. Acest lucru este dovedit de faptul din nuanțe de dinți artificiali, pe care ne concentrăm în fabricarea protezelor dentare.

Există cazuri de transmitere ereditară a acestoraculorile dinților precum smalțul albastru și roz, la gemeni identici.

Este necesar să se diferențieze culoarea dinților născuțisi dobandit. Acesta din urmă poate fi predeterminat prin impregnarea țesuturilor dentare dure de către oricaresoluție de colorare. Da, pentru umplerea rădăcinilor canale rezorcinol-formalină pasta de dinti mai târziu devine roz (Fig.7.1),iar la argintire - gri închis. Există o schimbareculoarea tesuturilor dure ale dintilor ca urmare a consumuluisubstanțe medicinale cum ar fi tetraciclina (de la lămâie până la maro închis). Acest medicament este în prezentnu sunt utilizate în farmacopee, dar pot apărea altele. Doar o anamneză corect colectatăpoate ajuta la efectuarea diferenţialuluidiagnostice. Ca urmare, decolorarea dințilornu numai acțiune endogenă, ci și exogenă: fumatul, utilizarea coloranților alimentari, efectul plumbului asupraîntreprinderile industriale. Aceste modificări de culoare sunt în mare parte superficiale - sub formă de placă.

Tratamentul consta in:

1 reumplerecanale și dinți și apoi albire solutii chimice

2 albire dinți intacte cu ultraviolete rază (cuart).

Cel mai adesea se folosește tratamentul ortopedic, adică protezarea dentară.

Anomalii ale structurii țesuturilor dure ale dintelui

Țesuturile dentare au origini diferite: uh ktodermic (smalț) și mezodermic (dentină, pulpă, ciment).

Dezvoltarea dinților constă în următoarele etape:

1 depunerea dintilor;

2 formarea părții coronare a dintelui;

3 pierderea componentelor minerale ale smalțului;

3 formarea și pierderea componentelor minerale ale dentinei radiculare;

4 erupția unui dinte;

5 formarea dentinei și a cimentului radicular;

6 resorbția radiculară (pentru dinții de foioase);

7 formarea finală a smalțului sub influența salivei.

Toate aceste procese au loc cu participare sisteme de susţinere a vieţii care sunt suportatepulpa dintelui, boala parodontala si saliva.

Anomaliile în structura și dezvoltarea dintelui pot fi rezultatul unor defecte structurale ereditare și dobândite.tesut primar (ectoderm si mezoderm), din care sunt formate din smalț, dentină, ciment șipoate apărea ca urmare a unei încălcări a mecanismuluiformarea smalțului și a dentinei coroanei dintelui, dentineiși ciment de rădăcină, mecanism erupții resorbția dentară și rădăcină, mecanismul maturizării dintelui după erupții ... În plus, pot apărea și dezvolta anomalii structurale și malformații ale dintelui ca modele de patogeneză a patologiei sistemice - ereditare, congenitale și dobândite (Fig. 7.2).

Anomaliile în structura și dezvoltarea dinților pot fi clasificatepentru T.F. Vinogradova, 1987.

Anomalii în structura țesuturilor dentare care se transmitereditar, din cauza imperfecțiunii structuriițesuturile care formează smalțul și dentina (aparițiaboli si sindroame ereditare datoratede regulă, modificări ereditar fixate în codul genetic, așa-numitele mutații). Ultimulpot fi ambele cauzate de factori externimediu (radiații ionizante etc.),și care apar sub influența condițiilor interneîn celulă sau în organism ca întreg):

- Sindromul Stainton-Capdepon (tulburare ereditarăstructuri ale smalțului și dentinei; tipul de moștenire este autosomal dominant);

- amelogeneza imperfectă hipoplazic tip;

- moștenirea este recesivă, legată de cromozomul Y, și autosomal dominant;

- dentinogeneză imperfectă de tip hipoplazic, moștenire recesivă.

Anomalii ale numărului, mărimii și formei dințilordin cauza transmiterii ereditare. Tip de imitațiepatologia izolata autosomal dominanta.

Anomalii structurale și malformații ale țesuturilor dentare, care apar ca modele de patogenezăpatologia sistemică în corpul copilului – ereditară , născut și dobândit: " chihlimbar „dinți cu imperfect amelogeneza ; dinții lui Getchinson la congenital sifilis; gri, gri-albastru, marodinții cu sindrom hemolitic și hemoliticicter de diferite e tiologie: adentia, hypodentia si dinți spinoși cu displazie ectodermică, microdentia cu pituitara nanism (fig. 7.3).

Anomalii structurale și malformații tisulare dinte, care sunt cauzate de influența factorilor externi:

- fluoroza;

- "tetraciclină „dinți;

- hipoplazia sistemică nespecifică a țesuturilor temporareși dinții permanenți;

- aplazia parțială sau completă a smalțului dinților de foioasela copiii nascuti prematur, etc.;

- focal hipoplazie datorată traumatismei, "crăparea „smalțului (când se respiră pe gură);

- procese inflamatorii;

- tumori, chisturi etc.

Orez. 7.1. Culoarea roz a dintelui 11 se datorează

umplerea canalelor radiculare resorcinol

pasta de formol.

Orez. 7.2. Aplazia smalțului dinților 37.

Orez. 7.3. Imperfect amelo- si dentinogeneza, muscatura deschisa, ingustarea maxilarului superior.

Hiperplazia se manifestă în prezența colului uterinsau ciment de rădăcină cu formare puternic limitată,care este acoperit cu email (așa-numitele picături de email). Hipoplazia se caracterizează printr-o aranjare simetrică a defecte ale țesutului dentar nu numai pedinți cu același nume, dar și în aceleași zonesuprafața coroanelor. Hipoplazia indică o încălcare a metabolismului mineral și discalcificare schelet osos în copilărie. Înfrângerea prin hipoplazieincisivii centrali dă dreptul de a vorbi despre procesul de descalcificare in primul an de viatacopil, și dacă toți dinții - despre continuarea procesului la o vârstă mai ulterioară.

Fluoroza este un tip de hipoplazicdeteriorarea dinților cauzată de conținutul de fluor din apa potabilă (peste 1,2 mg pe litru). În acest caz, aparedecalcificarea smalțului, care se manifestă în formarepete. Fluoroza diferă de carie prin aceea că fluor pata este mai deschisa de la carie.

fluoro localizat pete predominantpe movile de mestecat, iar cele carioase - în fisuri și mai departe proximală suprafete.

Petele fluorescente sunt dispuse simetric. Novik I.O. distinge 3 grade de deteriorare a dinților cu smalț pete (fluoroză):

- pete mici de culoare albă hârtie și ușor pigmentatesmalț (formă ușoară de intoxicație cu fluor);

- spotting ocupă mai mult de jumătate din suprafața coroanei (intoxicație moderată);

- spotting-ul afectează întregul dinte și este combinat cueroziunea smalțului. Cel mai adesea, acest lucru dăuneazătoți dinții (gravetoxicoza cu fluor, care este adesea combinat cu alte patologice factori - rahitism, tetanie la copii,tuberculoză și alte boli infecțioase).

Anomalii dentare

Cea mai frecventă cauză a anomaliilor dentare esteexistă o patologie în dezvoltarea rudimentelor lor. Distingeanomalii ale formei părților coroanei dinților și rădăcinilor.

Anomaliile de forma coroanelor le pot afecta pe ambelecaracteristicile morfologice ale suprafețelor de mestecat și tăiere ale dinților și dimensiunea coroanei.

Acestea includ:

- dinții stiloizi, dinții lui Hutchinson, urât dinți – formă nedefinită, de exemplu: „un dinte în dinte „(dens in dentis);

- microdentia;

- macrodentia (adică dinți mari sau giganți);

Cu diagnostic diferenţial perfecteste necesar să se determine numărul de dinți. De obicei, formele anormale (stiloide) suntcu personal insuficientdintii. Dar sunt momente cândincisivii completi sunt în formă de vârf. Acest lucru se referăîn principal partea de sus și de josincisivii. Există forme de atipism și incisivi superiori centrali.

Se efectuează tratamentul patologiei de mai susmetode ortopedice, restaurarea corectădinți în formă anatomică folosind cosmeticecoroane sau terapeutice – folosind restaurări cu materiale compozite.

O anomalie deosebită în dezvoltarea dinților esteașa-numiții dinți care sunt furioși sau au crescut împreună(fig. 7.4).

Orez. 7.4. Dinți topiți.

Se găsesc primele mențiuni despre dinți care erau furioșiîn „Ghidul pentru tratamentul bolilor dentare”,care este tradus în rusă sub redacţieProfesorul Gruboe și eliberat în 1898 la Harkov.Secțiunea despre anomalii dentare a unui profesor renumitdin Munchen de Strandfield.

A. Sternfild distinge între:

- dinții care au crescut împreună;

- dinți care erau furioși;

- dinți dubli.

Cumnotează autorul, se referă numai la fuziunerădăcinile dinților, când cimentul formează un comuno teacă în jurul rădăcinilor a doi dinți adiacenți. Subfuziunea trebuie înțeleasă ca o combinație organică a dentineidoi dinți adiacenți. Fuziunea se poate extindepe ambii dinți în ansamblu sau pe coroane. În formarea dinților dubli, autorul prevede prezențacu personal insuficientprimordii (în interiorul unui sac dentar se dezvoltă nu unul, ci două primordii,care apoi fuzionează în întregime sau în parte).

Wedl crede că dinții dubli se formează ca urmare a faptului că în loc de un germen dentar normal, se formează doi. Iar diferența în fuziune și fuziune este aceea în fuziunecombinarea are loc cu ajutorul cimentuluisfârșitul procesului de formare a dintelui și la îmbinare- în timpul formării dinților adiacenți. După cum s-a menționatautor, numai molarii sunt supuși fuziuniifolosind ciment. Când dinții se îmbină, noteazăA. Sternfild, trece masa dentina a unui dinteîn masa dentinară a altuia. Pe deasupra unei astfel de mase de dentină în partea rădăcină, un totalo capsulă de ciment, iar în partea coronală -înveliș general de email. Limita de îmbinare este marcatăbrazdă mai mult sau mai puţin pronunţată. Combinapoate avea loc pe toată lungimea dinților și poate fi numitcomplet. Într-o fuziune parțială, îmbinați sauindigene, sau coroane. Cavitatea pulpei dentare,care erau supărați, poate obișnuiți (singuri), separati și Despică (adică bifurcat aproaperădăcină sau porțiune coronală). Asa de chino m, pulp fusion cariile nu sunt caracteristica principală a fuziunii dentare.

Literatura de specialitate oferă informații despre fuziunea completă dinti cu supranumerar. Unii autori neagă acest lucru., ceea ce indică un dezacord de gânduri.

Dinții care erau furioși pot fi ca cei permanenți,si dintii de lapte. Fuziunea este în principalgrupa frontala de dinti si anume: incisivi centrali si laterali permanenti cu dinti supranumerari, lapteincisivi laterali cu dinți de lapte (de obicei dinți,care sunt supăraţi sunt dinţii de lapte). De aceea înîn perioada de lapte a ocluziei, dinții care sunt furioși nu perturbă formarea dentiției și ocluziei. Lactatdinţii care erau supăraţi se scot din când în când dacăpersistă în dentiție. Și cel mai important dintre toateîn acest caz - eliminarea lor în timp util!

Până de curând, dinții permanenți care erau supărațide obicei eliminate. Dar o astfel de soluție la problemă este impracticabilă. Cel mai rațional din punct de vedere esteticoptiunea de respectortodontic tratament arcadele dentare reprezintă conservarea dinților frontali, inclusiv a caninilor (așa-numitii „șase estetici”), întrucât nu există altele asemănătoare în dentiție.

Pe baza clinică, radiologică și histologică cercetările S.I.Doroşenko (1991) evidenţiază patru tipuri de fuziune dentară:

1 tip - stratificare sau construire pe complet dintecu personal insuficient părți în formă spini sau movile;

2 tip - fuziunea numai a părții coronale a dinților;

3 tip - fuziunea rădăcinilor dinților;

4 tip - fuziunea dinților pe toată lungimea.

Autorul a propus o metodă originalătratamentul acestei anomalii dentare, care consta in hemizecții partea mai putin completa a dintelui si asigurand piesa care ramane cu forma necesara a dintelui complet.

Au fost dezvoltate moduri diferite hemizecții, în funcție de natura fuziunii, lungimea acesteia, vârsta pacientului și ortodontictratament pentru închidere format din diasteme și trei:

1) o metodă de tratare a dinților care erau supărați, cu individcavități pulpare;

2) metoda de tratare a dintilor care erau suparati, cu singura cavități pulpare;

3) un mod mai frugal de a trata dinții care sunt furioși, folosind un pervaz asemănător hemisecție;

4) o metodă de tratament ortopedic pentru dinții care sunt furioși.

Anomalii ale numărului de dinți

Numărul normal de dinți la o persoană este considerat a fi de 32 de dinți în cei permanenți și 20 de dinți în lapte. perioadă.

Dinți edenți sau lipsă (Fig.7.5)

Orez. 7.5. Adentia multiplă (pacient 17 ani).

Distingeți adentia:

1) primar (adică absența congenitală a primordiilor);

2) secundar - dobândit (lipsa primordiilor ca urmaredistrugerea lor ca urmare a temperaturiiinfluență sau influență a radiațiilor, vătămare. Daradentia secundara asociata cu extractia dintelui , nu este practic să facem referire aici.

În plus, adentia se distinge:

1) parțial, când lipsesc dinții individuali (de la 1 la 3);

2) numeric (de la 4 și mai mult);

3) complet.

Absența completă a dinților este un fenomen destul de rar.În clinica noastră, în ultimii 20 de ani, ne-am întâlnitdoar 3 astfel de cazuri (în două dintre ele a fost unul dinte impactat).

Adentia parțială este foarte frecventă.Acest fenomen, după cum a observat D.A.Kalvelis (1964), se explică prin reducerea fiziologică a numărului de dinți.Incisivii superiori laterali sunt pe cale de reducereiar molarii de minte – de la remodelare (stiloid) ladispariția lor completă. Uşor formă de parțialadentia este considerată a fi absența unuia dintre incisivii superiori laterali. Deja în absența celor două părțiincisivi, defectul estetic devine mai vizibil. Dacă absenţa incisivilor laterali determinădistanta dintre dinti, apoi adentia numerica - defecte dentiţie cu următoarea deformare ocluzală relațiile, precum și mușcătura în ansamblu, necesită intervenții speciale complexe. De aceealuați în considerare numeric congenital dinții lipsăca fenomen de reducere filogenetică este imposibil. V în aceste cazuri, ar trebui să vorbim despre general sistemicboala - așa-numitul sindrom e displazie ktodermică.

Lipsa molarilor de minte pentru anumite complicații din dentoalveolar aparatul nu sună. Dar prezența lor pe una dintre maxilare poate duce la recidive sau complicații. dentoalveolară anomalii (unde este cazul) când dentiţie. Având în vedere cele de mai sus, unii autori considerăeste indicat să îndepărtați rudimentele dinților în timp utilînţelepciune.

Scopul tratamentului pentru diferite cazuri de adentiaar trebui să existe o reînnoire a integrităţii dentiţiei şiobținând în același timp un cosmetic pozitiv efect. Cu alte cuvinte, pentru a asigura utilitatea funcțională și cosmetică aparatul dentoalveolar.

Metode de tratament pentru adentia:

1. Ortopedice (protetice).

2. Combinate într-un complexortodonticmetode (instrumentale) și chirurgicale.

Metodă pur ortopedică, reînnoiredefecte de dentiție, amovibile și neamovibileprotezele dentare nu sunt complet complete.Este necesar să se acorde preferință combinatului, adicătratament complex.

În primul rând, necesarul pregătirea anterioară a cavității bucale pentru protezare:

- endodontic preparare, care constă în depulpare dinții de foioase persistente în absențaresorbția rădăcinilor. Acest lucru permite în timp utilelimina bolile pulpare nedorite cum ar fiorgan de resorbțieși prin aceasta prelungeșterămânerea dinților temporari în dentiție,ceea ce este deosebit de important cu numeroase edentatedinții permanenți. Dinții ca acesta, au arătat studiileangajații departamentului nostru, putețiutilizați un design mai rațional pentru a susține protezele dentare;

- ortodonticpregătirea stă în dreptulpozitia dintilor in dentitie folosindortodontic dispozitive.

In lipsa dintilor laterali (unul sau doi) apar diastemele sau tremele. Colții se mișcăîn locul incisivilor laterali. Antrenamentul anterior este mișcarea instrumentală canini - distal, incisivii centrali - mediali(adică un rezumat al diastemelor) pentru a crea un locpentru incisivii laterali artificiali. Pot fi folosite aparate ortodontice pentru mutarea dintiloratât detașabil cât și nedemontabil. Adesea, goluri în dentarrând cu incisivi laterali edentați, dimpotrivă, aproape prin mutarea caninilor la locul lor. În astfel de cazuri, în scop estetic, caninii sunt restaurați după forma dinților lipsă cu compozite. sau acoperite cu coroane estetice (plastic, combinate). Defectele mari sunt compensate cu proteze dentare amovibile.

Pregătirea chirurgicală este deosebit de importantă cândadentia numerica si completa si consta in transpuneredinții sau implantarea acestora. Numerică și parțialăadentia este denumită patologie ectodermică.Cu adentia numerică și completă, există o abatere de la lateral alte organe. Da, subdezvoltat la persoanele cu edentatlinia părului (puf sau deloc), mai puține glande sudoripare sau eletotal absent. În acest sens, există o uscăciune pronunțată a pielii (rugozitate,fisuri etc.). Termale si apaschimb în organism, ceea ce duce la complicații, mai ales în sezonul cald și cu fizicîncărcături. Supraîncălzirea corpului poate provocașoc și consecințe mai grave.

Cu adentia, inferioritatea se remarcă nu numaițesut dentar, dar și os. Slăbit sau nu există o stimulare biologică atât de importantăcrestere caerupţiedintii. Ca urmare, procesele alveolare sunt subdezvoltate. Aplicație detașabilăprotezele, în special designul irațional, complică circumstanțele și atrofia osoasăprogresează. Procesele alveolare nu sunt adaptatela o metodă similară de transmitere a masticaţieisarcină. Încercări de utilizare pe scară largăimplantările sunt încă nereușite, ceea ce este asociat cu inferioritate a țesutului osos. Viitor,evident, rămâne pentru transplant de primordii șicăutarea unor noi metode de tratament.

Există rapoarte de succes transplant de germeni de dinți, care a fost efectuatG. Yu. Dranovsky din Makhachkala (Dagestan).Transplant de primordii (alotransplant) petrecut înexperiment pe 331 de câini (căței și adulțianimale), iar apoi pe bolnavi (în 14 dintre ele au fostrezultat pozitiv).

Tehnica a constat în faptul că donatorul(cadavru „a) a luat rudimentele și le-a păstrat; a fosta fost creată așa-numita „bancă”.

Mai tarziu implantat aceste primordii în osul primitorului. Transplant de primordii poti efectua:

1) prin metoda intraorală (are dezavantajele sale, sub anestezie de conducere, infecțierăni, timp de vindecare mai lung);

2) metoda extraorală (sub anestezie generală, dar mai repede, pe față rămâne doar o cicatrice, ceea ce este dezavantajos din punct de vedere cosmetic, mai ales pentru fete).

Operația este următoarea: decojireatrapezoidalforme de lambou muco-periostal,expune țesutul osos. Apoi o gătesc în oaseun pat adecvat alogrefei, adică mugurii;rana este suturată.

Dinți supranumerari ( hiperodontie )

Într-o anumită perioadă mondială (Eocen) dentarăun număr mare de mamifere, inclusiv strămoșul uman, constau din 44 de dinți. Aspectul umanîntr-o perioadă constantă de ocluzie peste 32 de dinți,după cum remarcă A. Sternfeld (1898), D. A. Kalvelis(1964), ar trebui privit ca o revenire evidentăla trecut (adică fenomenul atavismului). Șidinții supranumerari apar în principal în locurile unde mamiferele aveau o marenumăr. Într-adevăr, destul de des ne întâlnimo creștere a numărului de dinți în zona incisivilor șipremolar(al treilea incisivi, al treilea sau chiar sferturipremolari) (Figura 7.6).

Astfel, creșterea numărului de dințise poate vorbi în cazurile în care lapteleexistă mai mult de 20 de dinți în mușcătură și într-o permanentă- peste 32 de dinti:

Busch distinge între 3 tipuri de dinți supranumerari:

1) subulat cu o coroană conică și la felrădăcină;

2) dinți tuberoși cu coroane și corbi tuberoșicascufundarea suprafeței sale (se mai numesc șiasemănător premolarilordinții);

3) dinții supranumerari, pentru forma lor asemănătoare cu complet.

Kollman distinge între 2 tipuri de formațiuni dentare supranumerare:

- dinţii supranumerari apar concomitent cupermanent;

- dintii se dezvolta lent unul dupa altul. autorexplică acest fenomen prin faptul că înmugurirea "extra „primordia” („procesele smalțului”) dinplaca dentară poate apărea atât pe orizontală și pe verticală.

Orez. 7.6. Dinte supranumerar în formă de coloană vertebrală.

Dinții supranumerari nu numai că afectează corectitudineaconstrucția incisivilor dentari, dar poate perturbași procesulerupțiidintii.Dentiţiedinții supranumerari este asociat cu o extraordinarăcreșterea maxilarelor, care, la rândul său, poate provocaaparițiadentoalveolarădeformare. Cel mai adesea, dinții supranumerari erup între centraliincisivii sau în locul lor.

Tratamentul constă în faptul că astfel de dinți sunt de obiceisunt eliminate. Dar uneori supranaturaldinții care seamănă cu dinții completi sunt depozitați, dar deteriorați și poziționați incorectcele complete sunt eliminate. După eliminarea supranumeraruluidinții sunt adesea necesariortodontictratament (instrumental) în scopul poziționării corectedintii.

Anomalii erupții dintii

Dinții reținuți

Întârziereerupțiidintii se numescretenţie. se intalnesteretenţieatât permanente cât şi dinții de lapte. Dar dinții de lapteafectatsunt foarte rare. Mai desafectatSuntdinții permanenți sunt de obicei în următorul aranjament: canini, al doilea premolar, molari de minte, incisivi centrali, incisivi laterali. Caninii sunt întârziați ca urmare a creșterii insuficiente a maxilarului; cel de-al doilea premolar este adesea întârziat din cauzaîndepărtat prematur al doilea molar temporar; apoi primul premolar permanent este deplasat medialla primul molar.

Dinții reținuți pot cauza anormalepoziția dinților adiacenți, înclinarea acestora și formarea distanței dintre dinți. Motivulretenţiegândiboala generală a glandelor endocrine , este posibilă o condiționalitate genetică a procesului. Pentru astazimotiveretenţiedinții sunt considerați extracție precoce a dinților de lapte, mestecare insuficientă,nu folosiți alimente solide - biscuiți, fără frecaremorcovi, mere și multe altele.

Retenţie poate parțial(absența unuiasau mai mulţi dinţi) şi plin -(când lipseștetoti dintii). Laretenţiedinții permanenți uneoriRadiografia arată clavicule rudimentare, non-creșterea excesivă a coroanei și suturile craniene - aceasta anomalia a fost denumită după autori – sindrom Anderson - Pekker). Ne-am uitat integralretenţieun pacient de 15 ani cupituitarănanism din cauza disfuncției anterioareparticule ale glandei pituitare. Sătul de creșterea pitică(pitic disproporționat), membre subdezvoltate, osteocondroză a articulațiilor și multe altele. Pe maxilarul superiornu există un singur dinte, ci unul este tăiat în cel de josde la incisivii cu pantă mare până la procesul alveolar.Pe o radiografie simplă în oase mai groaseexistă aproape toate rudimentele dinților de formă urâtă. Coroanele dinților în stadiul de mineralizare. Coroanele dinților par a fi „mâncate”, cu zone de resorbție sub formă de lac, careseamănă cu zăpada dezghețată. Crestele alveolare sunt rotunjite late, palatul este deformat.

De asemenea, motivulretenţiepoate fi: curbura vârfurilor rădăcinilor; rănire; chisturi; discrepanță între dimensiunile coroanelor și maxilarelor.

Diagnosticaretenţieprin radiografii.Dinții reținuți pot fi formați complet sau neformați și poziționați cudiferite măsuri de înclinare.

F. Ya.Khoroshilkina cu coautorii ( 1977, 1982) s-a oferit să despartă încălcarea erupții dinți individuali cu 3 grade retenţie :

1grad - numit idiopatic (condițional)retenţiedinţilor şi se caracterizează prin lentădezvoltarea germenului dentar comparativ cusimetric;

2grad -retenţiedinţii datorită înclinării loraxele longitudinale în raport cu dintele, care stă în față, la 15°, lipsa spațiului, subdezvoltarea dentarăarcuri etc.

3grad - rackretenţie, caracterizat printr-un marcajdintele nu este în direcția acestuiaprocrastinare.

V.P. Nespryadko (1985) identifică 3 clinice forme de patologie erupții :

1) temporarretenţie

2) jumătate de retenție

3) rackretenţiedinții permanenți.

Principalul criteriu pentru această diviziune a fost momentulerupțiidinți permanenți, grad de formare rădăcinile lor, precum și mecanismulerupțiidinții permanenți care au persistat mai devreme.

Alegerea metodei de tratament depinde de gradși blândretenţie... Dinți care stau imediat după extracțiecu personal insuficientsi dintii de lapte, decorticarețesut osos, poate fi „livrat”in dentitie. Dacă dintele nu poate fi îndepărtat, atunci dacă există spațiu în dentiție, se poate face transplant, dar un astfel de dinte nu este durabil. O metodă de tratament originalăafectatdinții sugerați de V.P. Nespryadko. Esența metodei esteîn următoarele: sub anestezie de conducere,unghiular (trapezoidal) incizie de moalețesut până la os și exfoliazămuco-suprachisticeclapeta. Cu ajutorul unei freze sau al unei dalte se scotstrat de os și expune coroanaafectatdinte. Coroana este expusă la ecuator și un bor subțireîndepărtați țesutul osos care era adiacent acestuia.Spre partea expusă a coroaneiafectato coroană metalică extinsă (de la o anterioarăpregătit), care ar trebui purtat pe dinte fără inutilefort, dar se potrivește suficient de binesi executa pestepiepteneos alveolarnu mai puţin de 5-6 mm Dacăafectatdintele este îndreptat spre rândul opus, este de dorit ca coroana extinsă să se ciocnească de antagoniștisuprafața palatină ca un plan înclinat. Dacă este necesar, corectarea pozițieiafectatcârligele sunt lipite de coroană și făcutenecesarortodonticaparat. Autorul credecă coroana extinsă facilitează transmiterea peretentiidinte de presiune funcțional, care estecel mai bunstimulenterupții... Mai sunt și alteletratamente chirurgicaleretenţiedinţi: decorticaţie, expunerea părții coroanei dintelui cu următorul blocaj; decorticare - eliberare dințesutul osos al părții coronaleafectatdinte, aruncând în jur o buclă de metal (ligatură).gât anatomic cu următoarea îndepărtare a liberuluicapătul ligaturii în cavitatea bucală. Dar esentialdezavantajul lor este că sunt prea traumatizante şiprovoacă complicații: infecție a plăgii, anse rupte (necesită reintervenție), pierderechistțesut, dezvoltarea țesutului cicatricial al membranei mucoase și osului.

În ultimii ani, larg răspândit tratamente mai frugale ptretenţie... Deci eu. E. Androsova (1977) a stimulaerupțiidinții sugerați să se aplicehonsurid... V.V. Galenko (1986) - stimulare electrică cu impuls și eelectroforezăcu adrenalinăîn zona dinților care nu au erupt.

Rezultate pozitive la tratamentreţinutdinții primiți folosind metode noitratamente sugerate de personalDepartamentul de Ortodonție și Propedeutică OrtopedicăstomatologieNMU(utilizarea influenței vibrațiilorultrafonoforeza lidazidinhosurid, terapie cu vacuum).

Este necesar să ne oprim pe o problemă atât de importantă.Când să eliminațiafectatdinte și dacă să fie îndepărtatel deloc, dacă nu există nicio speranţă pentruprocrastinare? În acest sens, o publicație interesantă esteenglezi (Tgaseu C, Lee R.T. 1985), care au arătat clar căafectatdinții pot fi „agresivi”, adică provoacă distrugerea rădăcinilor vecinilordinți, uneori cu strângerea pulpei.

O problemă esențială este disponibilitatea spațiului în dentiție ptdentitia impactatadinte. În acest caz, tratamentul complex este de mare importanță., care include tratament instrumental, metode de stimularesi extractie dentara pentru indicatii.

Distinge între prematurerupțiidinți și întârziați (de ex.retenţie).

Experții au observat cazuri dedinții temporari care au erupt la nou-născuți.În aceste cazuri, de regulă, dinții sunt îndepărtați,pentru a asigura hrănirea normală a bebelușului.

Dentiţiedintii este unul dintremorfofiziologicesemne ale dezvoltării organismului. Copiii cu indici mai mari de dezvoltare fizică aumai prematurerupțiidintii. Am descoperit că majoritatea dinților erup la fetemai devreme decât băieții.

Astfel, procesulerupțiidintiiinfluențată de o serie de factori diverși: locali și generali, endogeni și exogeni.

Un loc special este ocupat deretenţiedinții ca urmaremarcare incorectă (poziție atipică).Literatura descrie cazurierupțiidinții în cavitatea nazală, sinusul maxilar și chiar în orbită (A. I. Marchenko, în 1962).

Anomalii ale dinților individuali Anomalii ale dentiției Anomalii ale structurii țesuturilor dure ale dinților Anomalii ale formei dinților Anomalii ale mărimii dinților Anomalii ale numărului de dinți Anomalii ale poziției dinților

Principalele cauze ale erupției întârziate Diverse boli în copilărie (boli infecțioase, rahitism, tulburări endocrine) Extracția prematură a dinților de lapte Poziția incorectă a mugurilor dinților Lipsa spațiului în dentiție Procese inflamatorii în zona radiculară a dinților Dinții supranumerari

Un dinte reținut este un dinte format în maxilar care nu a erupt timp de 2 ani de la debutul unei erupții normale. Dinții retentivi sunt cel mai adesea incisivi centrali permanenți, canini, al doilea premolar și al treilea molari, precum și dinții supranumerari.

Retenția dinților poate fi cauzată de tulburări endocrine, un dinte supranumerar situat pe calea erupției unui dinte impactat, plasarea necorespunzătoare în maxilar, structura dentară atipică, înlocuirea întârziată a unui dinte temporar, subdezvoltarea crestei alveolare, procese inflamatorii sau traumatisme ale maxilarelor

Anomalii ale structurii țesuturilor dure ale dinților Hipoplazia smalțului. Se caracterizează prin prezența defectelor simetrice sub formă de pete, gropi, șanțuri pe grupuri de dinți.

Motive pentru dezvoltarea hipoplaziei smalțului Încălcarea formării și mineralizării din cauza bolilor unei femei însărcinate și ale unui copil în copilărie timpurie.

Hiperplazia smalțului este o apariție destul de rară. Se manifestă prin picături de smalț, tuberculi în plus la dinții de mestecat.

Amelogeneza imperfectă. Se manifestă prin modificarea culorii smalțului, prezența canelurilor verticale. Dentinogeneza imperfectă. Dinți de culoare chihlimbar, gri, albastru purpuriu, obliterarea pulpei, coroane scurte în formă de ceapă, rădăcini înguste, smalțul tinde să se rupă și să se desprindă la 2-4 ani după dentiție, dentina este moale.

Sindromul Stanton-Capdepon Cel mai pronunțat proces de încălcare a formării smalțului și a dentinei. Există o abraziune crescută a țesuturilor dure, fragilitatea dinților, decolorarea, obliterarea cavității și canalelor dentare, hipercementoză, focare de pierdere osoasă la vârful rădăcinilor dinților.

Abordări de tratament Conservarea ocluziei fiziologice Asigurarea aspectului estetic Prevenirea abraziunii dinților de mestecat Plasarea coroanelor de oțel pe dinții de mestecat Aplicarea compozitului pentru restaurarea dentară Proteză

Anomalii ale formei dinților Dinți cu țepi Forma incisivilor centrali descrisă de Hutchinson și Fournier. Incisivi centrali cu o crestătură semilună a marginii incizale cu o coroană în formă de șurubelniță. Dinți urâți. Dinți de formă neregulată: cuboid, conic, dublu, fuziunea mai multor dinți, modificarea numărului de cuspizi la premolari și molari.

Anomalii ale dimensiunii dintilor Macro- si microdentia - Dinti mai mici sau mai mari decat in mod normal.

Hipodontie (edentata parțială) Cel mai adesea absentă; incisivii laterali superiori, molari de minte pe ambele maxilare, premolarii doi inferiori.

Hiperodonția (dinți supranumerari) Cel mai adesea întâlnită în dentiția permanentă și pe maxilarul superior (incisivi, canini, premolari, molari) Poate provoca deplasarea dinților adiacenți, curbura rădăcinilor acestora, rotația de-a lungul axei, inconsecvența dimensiunii dentiției, malocluzie

Dinții supranumerari pot fi salvați: dacă sunt localizați în dentiție fără a-i perturba forma, standarde estetice, dacă forma sa anatomică nu diferă de același tip, atunci se îndepărtează cel mai puțin favorabil situat în dentiție; Dacă sunt localizați în locul incisivilor laterali lipsă, atunci forma lor atipică poate fi corectată cu proteze.

Adentia. Rar. Etiologia nu este bine înțeleasă. Încălcarea dezvoltării stratului germinal ectodermic, din care se formează germeni dentari, tulburări endocrine, ereditate.

Anomalii de poziție a dinților Vestibular Oral Mezial Distal Suprapoziție Infrapoziție Tortoanomalie Transpoziție

Cauze ale poziției anormale a dinților Formarea atipică a mugurilor dentare Tulburarea creșterii maxilarului Tulburarea dezvoltării dinților Tulburarea modificării dinților Discrepanță semnificativă între dimensiunile dinților temporari și cei permanenți Dinții supranumerari Macrodenția Extracția precoce a dinților temporari Distrugerea și îndepărtarea dinților permanenți, etc.

Anomaliile dentiției se caracterizează prin modificări ale formei și lungimii lor tipice, care sunt de obicei combinate cu anomalii ale poziției dinților (înghesuirea, rotațiile de-a lungul axei, deviația sau deplasarea vestibulară sau orală, prezența dinților supracompleți, diastemă, trei etc.) și poate provoca malocluzie

Deformarea formei dentiției poate fi variată: Aplatizată Alungită șa Triunghiulară Trapezoidal Asimetric

Anomaliile dentiției provoacă tulburări funcționale asociate cu articularea incorectă a dinților. Modificările formei arcadelor dentare din regiunea anterioară afectează negativ aspectul și starea psihică a pacienților. Formele dentitiei pot avea abateri de la norma in trei planuri: sagital, vertical si transversal.

ANOMALIILE DENTARE VERTICALE Se exprimă în modificări ale suprafeței lor ocluzale și ale gradului de suprapunere incizală, caracteristice unor anomalii precum mușcătura profundă sau deschisă (supra sau infrapoziție a grupelor de dinți) Distinge între alungirea sau scurtarea dentoalveolară în zonele anterioare sau laterale ale lateral, pe o falcă sau pe ambele).

Formarea disocluziei incizale verticale 1 - ocluzie fiziologică; 2 - mutarea dinților superiori înapoi și în sus; 3 - mișcarea incisivilor inferiori înainte și în jos; 4 - mișcarea combinată a incisivilor superiori și inferiori; 5 - mișcarea incisivilor superiori înainte și în sus; 6 - disocluzie incizală verticală

Formarea ocluziei incizale directe 1 - ocluzie fiziologică; 2 - miscarea incisivilor superiori; 3 - mișcarea incisivilor inferiori înainte și în jos; 4 - mișcarea combinată a incisivilor superiori și inferiori

Formarea ocluziei incizale profunde 1 - ocluzie fiziologică; 2 - deplasarea incisivilor superiori înainte și în jos; 3 - deplasarea incisivilor inferiori înapoi și în sus; 4 - proeminența și deplasarea în jos a incisivilor superiori; 5 - retruziunea și deplasarea în sus a incisivilor inferiori

ANOMALII DENTARE SAGITALE Aplatizarea porțiunii anterioare a dentiției inferioare. Poziția aglomerată a dinților

Distingeți între dentiția alungită sau scurtată. Odată cu prelungirea dentiției, există un decalaj sagital între incisivi, deplasarea vestibulară a dinților și trei. Principalii factori etiologici ai prelungirii dentiției sunt obiceiurile proaste, respirația afectată, deglutiția, vorbirea, prezența dinților supranumerari, macrodenția.

Dentiția alungită este determinată de lungimea totală a porțiunii lor anterioare. Diagnosticul se stabilește pe baza examenului clinic, studiului modelelor de diagnostic ale maxilarelor (după Korkhouse, Nans, Pon, Foos, Schwarz, Schmuth), studii antropometrice, studii cu raze X ale maxilarelor și feței.

Formarea disocluziei incizale sagitale ca urmare a disfuncțiilor limbii 1 - ocluzie fiziologică; 2 - proeminența incisivilor superiori; 3 - pozitia vestibulara a incisivilor superiori; 4 - pozitia bucala a incisivilor inferiori; 5 - proeminența superiorului și retruzia incisivilor inferiori

Tratamentul în perioada de ocluzie temporară arată eliminarea obiceiurilor proaste, normalizarea respirației, deglutiției, vorbirii, adică normalizarea funcțiilor, ceea ce contribuie la autoreglarea tulburărilor în perioada de ocluzie mixtă, aparate ortodontice cu se folosesc diverse tipuri de arcade dentare pentru retracția dinților frontali, cu indicații, se îndepărtează dinții individuali pentru a scurta lungimea dentiției în perioada de ocluzie permanentă, se folosește tehnica ortodontică fixă.

ANOMALII DENTARE TRANSVERSALE Acestea includ extinderea și îngustarea dentiției. Astfel de anomalii pot fi unilaterale și bilaterale, simetrice și asimetrice, pe una sau două maxilare, fără a perturba închiderea dentiției sau cu încălcarea acesteia (varii de mușcătură încrucișată). Dilatarea si ingustarea dentitiei are loc cu o ocluzie neutra, anomalii verticale si transversale.Dentitia ingustata se caracterizeaza prin modificarea formei acestora datorita scaderii distantei dintre planul median si dintii situati lateral fata de acesta.

Anomalia de forma dentitiei superioare se determina in raport cu sutura mediana, cea inferioara in raport cu planul median al fetei si maxilarului. Se acceptă diferențierea îngustării arcadei dentare a formei alveolare, bazale sau combinația acestora. aceste încălcări sunt dezvăluite în mod deosebit în mod clar pe secțiunile transversale ale modelelor de diagnostic ale maxilarelor.

Pe lângă anomaliile în direcțiile sagital, vertical și transversal, se observă soiuri care combină toate aceste încălcări.

Diagnosticul anomaliilor dentoalveolare. Recunoașterea anomaliilor dentoalveolare se realizează prin compararea și compararea acestora cu caracteristicile normei de ocluzie și analizând datele examenului clinic. Diagnosticul diferențial vă permite să determinați starea și poziția dinților, forma dentiției și relația lor (mușcătura).

Locul lider în proces diagnosticul diferenţial ia examenul clinic ca principală metodă pe care medicii stomatologi pediatri ar trebui să o stăpânească. Această metodă face posibilă determinarea factorilor de risc, recunoașterea abaterilor minore în formarea mușcăturilor temporare sau permanente. Cu această metodă, este posibilă obținerea informațiilor necesare pentru a determina un plan cuprinzător de tratament, pentru a clarifica etapele implementării acestuia la copiii cu diverse combinații de abateri ale stării dentare.

Examenul clinic începe cu examinarea și interogarea copilului și a părinților săi, având ca scop:

Identificarea factorilor etiologici care contribuie la dezvoltarea malocluziei (cauze active și condiții de fond);

Determinarea stării mușcăturii în funcție de perioadele de formare a acesteia: normă, variantă a normei, anomalii de formare, anomalii formate;

Formularea diagnosticului (structura diagnosticului într-o anumită secvență ar trebui să includă: o descriere a complexelor de simptome morfologice și funcționale, caracteristicile cauzelor active existente și patologiei combinate).

Pe baza datelor obținute, după stabilirea diagnosticului, trebuie determinat:

Secvența măsurilor preventive și terapeutice (complexitate în implementarea tuturor etapelor);

Prognosticul măsurilor terapeutice și prognoza dezvoltării patologiei;

Examinarea se efectuează într-o anumită secvență, comparând semnele care indică ritmul de creștere și dezvoltare a copilului, cu starea sa dentară.

Trebuie acordată atenție condiției fizice a copilului, adecvării vârstei (greutate corporală, lungime) și nivelului de dezvoltare mentală. Aceste date sunt necesare pentru a compara gradul de formare a mușcăturii cu starea generală de sănătate a copilului, care determină în mare măsură prognoza eficacității măsurilor preventive și terapeutice.

Un loc special în examinarea clinică a copiilor îl ocupă studiul semnelor faciale care caracterizează trăsăturile individuale ale structurii feței sau semnele anomaliilor de malocluzie emergente și formate. În primul rând, se determină tipul de persoană. În antropologie se disting: o față foarte largă, o față largă, medie, îngustă, foarte îngustă. Este necesar să se clarifice simetria feței, proporționalitatea fălci, dimensiunea decalajului bucal, poziția buzelor, severitatea pliurilor nazolabiale și menton-labial. Fața trebuie luată în considerare în diferite stări fiziologice (repaus, ocluzie, conversație, expresii faciale), ceea ce permite identificarea semnelor clinice de obiceiuri proaste și a altor anomalii funcționale.

În clinică, pot fi diferențiate următoarele opțiuni pentru relația dintre modificările configurației feței, malocluzie și tulburări funcționale:

Semnele faciale caracterizează trăsăturile individuale ale structurii scheletului și țesuturilor moi ale feței și, în același timp, nu sunt determinate anomalii morfologice în cavitatea bucală;

Abateri semnificative ale structurii scheletului facial, care sunt rezultatul inconsecvențelor în creșterea și raportul maxilarelor (scăderea sau creșterea treimii inferioare a feței, netezimea sau severitatea pliurilor nazolabiale sau menton-labiale, creșterea sau scăderea dimensiunii corpului maxilarului inferior, a unghiurilor maxilarului inferior etc.);

O mică discrepanță determinată genetic în dimensiunea maxilarelor poate fi considerată o normă individuală a structurii scheletului facial;

Semne faciale care sunt simptome clinice de disfuncție a masticației, înghițirii, vorbirii, respirației. Aceste semne ajută la identificarea tulburărilor genetice și la realizarea diagnosticului lor diferențial.

La examinarea feței, sunt relevate semne clinice: modificări ale poziției maxilarului inferior sau dezechilibre în creșterea oaselor maxilarului. În cazul malocluziei cauzate de deplasarea maxilarului inferior într-o direcție sau alta, mutarea acestuia în poziția corectă îmbunătățește semnificativ aspectul feței. Odată cu creșterea dimensiunii maxilarului inferior, mișcarea sa înapoi este imposibilă.

În caz de asimetrie facială, copilului trebuie să i se ofere să deschidă larg gura și să compare corespondența dintre linia mediană a feței și linia mediană dintre incisivii centrali ai maxilarului superior și inferior. Dacă nepotrivirea liniei mediane se datorează deplasării maxilarului inferior atunci când dinții sunt închiși, atunci când gura este larg deschisă, aceștia sunt aliniați.

Luarea în considerare a stării buzelor este esențială. Trebuie acordată atenție naturii închiderii buzelor (calme, tensionate, buzele nu se închid corect), contururilor marginii roșii ale buzelor, deoarece modificările acestora pot fi rezultatul obiceiurilor proaste, respirației sau înghițirii necorespunzătoare.

La examinarea cavității bucale, se observă următoarea secvență: examinați membrana mucoasă, amigdalele, vestibulul cavității bucale, clarificați adâncimea și structura acesteia, papilele gingivale, frenul buzei superioare și inferioare, limba și locul lor. atașarea la baza osoasă subcutanată.

Starea țesuturilor dure ale dinților este determinată de indicii indicilor KPU, kp, KPU + kp, ceea ce este esențial pentru alegerea unui plan ortodontic tratament.

Datorită faptului că la copiii cu anomalii dentoalveolare există adesea o deteriorare a stării de igienă a cavității bucale, este necesar să se evalueze nivelul inițial al acesteia cu calculul indicilor IHPR. Aceasta este urmată de o examinare a dinților, a dentiției, a bazei apicale și a ocluziei.

După un examen clinic, analiza datelor obținute, se formulează un diagnostic, care include o descriere a anomaliilor dentoalveolare, a tulburărilor funcționale și estetice, a factorilor de risc în combinație cu starea generală dentară.

Este recomandabil să se formuleze diagnosticul în următoarea secvență:

Anomalii de mușcătură (în direcțiile sagital, transversal, vertical);

Anomalii de forma dentitiei;

Anomalii ale poziției dinților și grupelor de dinți;

Tulburări funcționale și estetice;

Obiceiuri proaste;

Factori care predispun la apariția anomaliilor dentoalveolare;

Exemplu: mușcătură traumatică profundă posterioară cu deplasarea maxilarului inferior, îngustarea dentiției superioare și inferioare; încălcarea posturii, respirația, mestecatul, obiceiul de a tăia buza inferioară. Forma decompensată a cariilor; Igiena slabă carii gură. Mușcătură deschisă, disfuncție de mestecat, deglutiție, hipoplazie a smalțului dinților de foioase (Fig. 53).

Exemplu: sindrom de poziție strânsă a dinților, lipsa somnului la baza apicală; parodontaleîn regiunea P ~; anomalie de atașare a frenului buzei inferioare.

Când descrii dentoalveolară anomaliile în perioadele de mușcătură temporară sau amovibilă se notează în funcție de simptomele existente de abateri în formarea lor.

Mușcătură deschisă, încălcare a mușcăturii de alimente, înghițire, hipoplazie a smalțului dinților de foioase

Exemplu: mușcătură profundă, încălcarea secvenței și simetriei erupției dinților, aplatizarea părții frontale a dentiției maxilarului inferior.

Starea de malocluzie emergentă este completată de prezența unei cauze active sau a unui factor de risc care duce la dezvoltarea anomaliilor.

Exemplu: formarea unei mușcături deschise din cauza unui obicei prost; îngustarea de formare a dentiției, din cauza discrepanței dintre dimensiunile dinților și maxilarelor (absența a trei la un copil de 5 ani).

Când se scrie un diagnostic, se pot folosi diferiți termeni sau indicații ale prezenței unei stări patologice: o mușcătură incorectă cauzată de o nepotrivire a dimensiunii maxilarelor. Trebuie acordată preferință termenilor care indică factorii etiologici, ceea ce este important pentru alegerea măsurilor preventive și a metodelor de tratament precoce în etapele formării mușcăturii.

Astfel, atunci când se utilizează metoda de examinare clinică descrisă mai sus și structura diagnosticului, pare posibilă stabilirea și legarea semnelor clinice ale anomaliilor dentoalveolare emergente și formate cu factorii etiologici. Severitatea semnelor clinice ale anomaliilor trebuie clarificată pe baza indicatorilor cantitativi obținuți prin metode suplimentare de cercetare (antropometrie, fotometrie, radiografie, EMG). Aceste metode și indicații pentru utilizarea lor sunt descrise în monografii și ghiduri privind stomatologia și ortodonția pediatrică. Iată materialul legat de metodele măsurătorilor biometrice, disponibil în munca zilnică a medicului stomatolog pediatru și insuficient acoperit în literatura de specialitate.

Tehnica de măsurare a modelelor de falci. Pentru o evaluare obiectivă a modificărilor morfologice cu anomalii de malocluzie, este recomandabil să se precizeze următorii indicatori în toate tipurile de ocluzie:

Lipsa spațiului pentru dinții deplasați

Gradul de îngustare și scurtare a dentiției;

Modificarea segmentului anterior al arcadei dentare;

Insuficiența bazei apicale.

Abaterile de la normă sunt determinate de indicatori cantitativi, luând în considerare gravitatea acestora. Acest lucru face posibilă clarificarea tacticii măsurilor preventive sau terapeutice, precum și rezolvarea problemei indicațiilor pentru extracția dentară.

La măsurarea dinților, a dentiției și a bazei lor apicale

în perioada de ocluzie temporară, trebuie determinate următoarele valori și dependențe:

Suma diametrelor meziodistale a 10 dinti de foioase (I 10);

Lungimea arcadelor dentare de-a lungul suprafeței ocluzale (C 10d);

Lățimea arcadelor dentare dintre canini (C), primii molari (t,), cei doi molari (m2) și dependența acesteia de suma diametrelor meziodistale a 10 dinți;

Lățimea bazei apicale (B)

Valoarea sumei diametrelor meziodistale a 10 dinti.

Lățimea arcului se măsoară pe fiecare falcă între următoarele puncte:

Pe canini există o pantă în vârful tuberculului pe partea bucală pentru ambele maxilare;

Pe primii molari: pe maxilarul superior - mijlocul fisurilor intertuberculare, pe maxilarul inferior - vârfurile tuberculilor distal-bucali;

Pe al doilea molari de pe maxilarul superior - mijlocul fisurilor intertuberoase, pe cel inferior maxilar- vârfurile tuberculilor bucali medii (Fig. 54).

Măsurătorile pot fi efectuate nu numai pe modele, ci și în cavitatea bucală.

Lățimea bazei apicale este definită între vârfurile rădăcinii caninilor și primii molari. Punctele de măsurare sunt situate în șanțuri în funcție de proiecția vârfurilor papilelor gingivale.

Între IV W D W IV) IV III I III IV

Pentru a determina dependența acestor valori de suma diametrelor meziodistale a 10 dinți de pe fiecare maxilar, se folosește metoda Howes propusă pentru ocluzia permanentă (suma diametrelor meziodistale a 10 dinți este luată ca 100%). Pentru utilizare practică, am întocmit un tabel al interdependenței dimensiunilor dintii, lățimea feței, arcadele dentare și baza lor apicală [Snagina NG, 1983].

La măsurarea modelelor de falci în din timp perioada de mușcătură schimbătoare prevede clarificarea următorilor indicatori (tabel. 11).

- „deficiență frontală” (f. N.) - determinarea lipsei de spațiu în porțiunea frontală a procesului alveolar pentru incisivii permanenți;

- „dezavantaj general” (ob. N.) - determinarea lipsei de spațiu cu dimensiunea totală prevăzută a arcadei dentare;

Reducerea segmentului anterior al arcadei dentare pentru a determina aplatizarea zonei frontale a acestuia;

Reducerea lățimii dentiției pentru a determina gradul de îngustare a acesteia;

Reducerea lățimii bazei apicale pentru a determina insuficiența acesteia.

Lipsa spațiului pentru incisivii poziționați incorect în perioada timpurie a mușcăturii mixte este determinată de următoarea metodă. Diametrul meziodistal a 4 incisivi este măsurat secvenţial pe model. Apoi se calculează suma indicatorilor mărimii a 4 incisivi și se compară cu dimensiunea segmentelor arcadelor alveolare din zonă.

Valoarea totală a segmentului se obține prin adăugarea datelor obținute prin măsurarea a două segmente mici din zonă

În mod normal, punctele de măsurare pentru determinarea mărimii segmentelor indicate sunt la nivelul marginii gingivale (la vârful papilei interdentare) în regiunea segmentului de măsurat. Punctul frontal

Situat între

Odată cu poziția apropiată a dinților, se iau în considerare semnele clinice ale acestuia: „rotații ale dinților de-a lungul axei, suprapunerea lor reciprocă, deplasarea față de dentiție etc. Punctele de măsurare sunt determinate în fiecare caz individual în funcție de proiecție. a suprafeței meziale a dintelui până la nivelul marginii gingivale a segmentului măsurat, ținând cont de reciproca lor Cantitatea de suprapunere este inclusă în indicatorii ambelor segmente.

Când incisivii inferiori se suprapun între ei pentru a măsura segmentul drept, punctul anterior este determinat pe suprafața medială a primului incisiv din stânga, iar pentru măsurarea segmentului stâng - pe suprafața mezială a primului incisiv din dreapta. Punctul posterior pentru măsurarea ambelor segmente este determinat pe suprafața medială.

Cu rotații semnificative de-a lungul axei a 2 sau mai mulți dinți ai segmentului frontal sau o aplatizare ascuțită a porțiunii frontale a arcadei dentare, întregul segment incisal este măsurat simultan - de la mezial.

Suprafețe către suprafețele meziale

Pentru a determina amploarea lipsei de spațiu cu o poziție strânsă a dinților, diferența dintre indicatorul sumei diametrelor meziodistale ale celor patru incisivi (este întotdeauna mai mare) și dimensiunea segmentului în zona de ​se calculează aceiași dinți. Diferența rezultată

(în milimetri) indică o lipsă de spațiu în dentiție pentru un grup de incisivi („deficiență frontală”) (vezi Fig. 54, b).

La determinarea lipsei generale de spațiu se prevede o desemnare numerică a lipsei generale de spațiu pentru cei 12 dinți permanenți. În perioada mușcăturii schimbătoare, în primul rând, trebuie scăzută valoarea prezisă a dentiției, care este o sumă a dimensiunilor.

Dinții disponibili și datele de mărime calculate

Lipsa de spațiu în zonele laterale ale dentiției se calculează prin diferența dintre valoarea estimată calculată pentru dinții permanenți a dimensiunii segmentelor laterale.

Se măsoară segmentele laterale ale dentiției de la suprafața mezială până la suprafața distală, ținând cont de semnele existente ale unei poziții incorecte a dinților (vezi Fig. 54.6).

Mărimea dinților posteriori este găsită din tabelul Moyers (1980)

În conformitate cu dimensiunile 2 1 I 1 2 cu o probabilitate de prognoză de 75%.

Suma dimensiunilor găsite în tabel este comparată cu datele pentru dimensiunea segmentelor laterale.

Apoi se calculează diferența dintre indicatorii acestora, determinându-se astfel lipsa de spațiu pentru dinți în zonele laterale ale dentiției.

La valoarea care indică lipsa de spațiu în segmentele laterale ale maxilarului se adaugă lipsa de spațiu în zona frontală și se obține valoarea lipsei generale de spațiu pt. dintii mușcătură permanentă, distingând trei grade de severitate. Cu o suprapunere semnificativă de 2 I 2 și III I III, indicatorul deficienței generale ar trebui redus cu cantitatea de suprapunere.

Pentru a determina lipsa de spațiu pentru dinții permanenți se compară sumele diametrelor meziodistale ale dinților și lungimea arcului alveolar. Lățimea dinților corespunde mărimii diametrului lor meziodistal. Lățimea a 12 dinți se măsoară succesiv (6 dinți pe fiecare parte), începând de la incisivul central și terminând cu primul molar. Apoi se calculează suma diametrelor lor meziodistale (I 12d), indicând lungimea dentiției.

Lungimea arcadei dentare se măsoară conform metodei Nance folosind o sârmă de ligatură sau o riglă flexibilă. În acest caz, firul este așezat de la „punctul de contact distal al primului molar până la suprafața distală (punctul de contact) a primului molar din partea opusă, strângându-l în forma arcadei dentare. În zona de ​incisivii laterali, firul este plasat in mijlocul suprafetelor de mestecat, iar pe dintii frontali de-a lungul marginii lor taietoare...

Lungimea arcadei dentare de-a lungul liniei medii ocluzale este în mod normal egală cu suma diametrelor meziodistale ale dinților corespunzători. Odată cu poziția apropiată a dinților, are loc o scădere a arcului alveolar, egală cu lipsa spațiului.

Măsurarea lățimii dentiției se efectuează în funcție de perioada de formare a mușcăturii pe modele sau în carii gura între primii molari temporari, primii premolari permanenți și molari (vezi Fig. 54, a, c).

Lățimea arcadei dentare se determină prin măsurarea în zona premolari și molari permanenți dintre punctele de măsurare propuse de Pont:

În partea anterioară a arcadei dentare a maxilarului superior, între fisurile intertuberculare ale primilor premolari;

Pe maxilarul inferior, între punctele de contact distale ale primilor premolari, pe panta tuberculilor bucali;

În partea posterioară a maxilarului superior între primii molari, în adânciturile anterioare ale fisurii medii (linia care le unește este perpendiculară pe linia suturii sagitale palatine);

În partea posterioară a arcadei dentare a maxilarului inferior, între tuberculii distali ai obrajului primilor molari (linia care îi leagă este perpendiculară pe linia mediană de pe maxilarul inferior).

Segmentul anterior al arcului dentar al maxilarului superior este măsurat de-a lungul liniei mediane de la marginea incizală a incisivilor centrali la linie,

Conectarea punctelor de măsurare pe sau conform metodei Korkhaur.

Punctele de măsurare pentru determinarea lățimii bazei apicale sunt situate între vârful rădăcinilor pe lungimea bazei apicale este determinată de dimensiunea segmentului

De. linia mediană a maxilarelor OT-j-j-i-până la marginea distală-

Prin compararea datelor din normă cu datele de măsurare, se precizează gradul de îngustare a dentiției și baza apicală a acesteia pentru a determina indicațiile pentru alegerea unei metode de eliminare a poziției strânse a dinților.

Diferența dintre indicatorii normei și abaterile ar trebui să fie prezentată în denumiri numerice cu semnul „-” sau „+”. Analiza rezultatelor obținute se realizează prin compararea cu tulburările clinice.

Lipsa spațiului pentru dinții poziționați anormal, îngustarea dentiției, modificări ale segmentului anterior al arcadei dentare legate de gradul III de severitate, insuficiența bazei apicale de gradul II sunt indicații absolute pentru îndepărtarea dinților individuali în orice situație. perioada de ocluzie. În acest caz, trebuie clarificat numărul de dinți care trebuie îndepărtați, alegerea acestora și timpul rațional de intervenție.

Alături de metodele descrise de măsurare a modelelor de maxilare, este de importanță practică să se determine dependența lățimii arcadei dentare a maxilarului superior de lățimea feței (conform lui Irard).

Conform tehnicii noastre, punctele de măsurare propuse pentru măsurarea feței Irard sunt oarecum apropiate de planul sagital. Ele sunt situate pe panta distală a suprafeței faciale a oaselor zigomatice în zona tuberculilor zigomatici la nivelul marginii exterioare a orbitelor. În acest caz, grosimea țesuturilor moi nu este luată în considerare. La copiii cu o mușcătură corectă s-a stabilit o relație, reprezentată de următoarea formulă:

Szz = 2,5 m2 sau Szz = 2,5 b2,

Unde Szz este lățimea feței; t2 - lățimea arcadei dentare în perioada de ocluzie temporară între molarii doi temporari ai maxilarului superior; L2 este distanța dintre primii molari permanenți ai maxilarului superior.

O scădere a lățimii feței determină fezabilitatea îndepărtării dinților individuali, deoarece aceasta indică o discrepanță între dimensiunea dinților și baza apicală.

Lățimea arcadei dentare se măsoară nu numai pe modele, ci și în cavitatea bucală. În plus, în cavitatea bucală, este indicat să se efectueze măsurători pentru a identifica discrepanța dintre dimensiunea dinților și lungimea dentiției, cauzată de mișcarea mezială a dinților posteriori și de poziția strânsă a dinților anteriori. dintii. Pentru aceasta se folosește dependența de segment, descrisă în recomandări și ghiduri metodologice.

Tehnicile descrise sunt destul de simple și, deși sunt mai apropiate de medicul ortodont, datele obținute cu ajutorul acestor tehnici sunt necesare pentru medicii stomatologi pediatri, și mai ales pentru șefii de secții care trebuie să rezolve probleme controversate privind îndepărtarea dinților permanenți. în complexul de tratament ortodontic și determină limitele tratamentului instrumental al anomaliilor mușcăturii.