Amlodipină plus medicamente cu bisoprolol. Combinația și compatibilitatea medicamentelor Bisoprolol și Amlodipină și care dintre ele este mai bună? Caracteristicile medicamentelor moderne

Bisoprololul (bisoprolol în latină) este un medicament, ale cărui indicații prevăd terapia cu acest medicament pentru tratamentul bolilor cardiovasculare. Tabletele sunt adesea prescrise pentru hipertensiune arterială pentru a normaliza tensiunea arterială ridicată.

De asemenea, medicamentul este capabil să elimine semnele tahicardiei și anginei pectorale, să reabiliteze vasele de sânge după ce a suferit atacuri de cord și, de asemenea, să stabilizeze simptomele bradicardiei. În practica medicală, este obișnuit să se prescrie Bisoprolol pentru aritmii cronice și boli precum insuficiența cardiacă.

Medicamentul nu este complet sigur, de exemplu, este interzis în prezența anumitor tulburări cardiace. De asemenea, terapia medicamentoasă nu este recomandată în timpul sarcinii.

Costul medicamentului nu este prea mare în comparație cu alte medicamente. Dar este departe de a-l găsi întotdeauna pe rafturile lanțurilor de farmacii, așa că ar trebui să știți cum puteți înlocui Bisoprololul dacă este necesar.

Căutarea analogilor Bisoprololului este, de asemenea, forțată de regimul său complex, care necesită o începere treptată a tratamentului și o anulare treptată sub supravegherea unui medic.

Medicamente substitutive de bază cu descriere, contraindicații și preț

Inițial, fabricarea Bisoprololului este realizată de compania germană „Merck”, cu toate acestea, brevetul nu aparține numai acestei companii. Piața farmaceutică oferă analogi și sinonime ale unui dispozitiv medical pentru scăderea presiunii de la diferiți producători, de la titanii ruși ai producției de medicamente până la „Pranafarm” din Belarus.

Printre producătorii autohtoni, se pot distinge următoarele înlocuitori pentru acest medicament:

• Aritel. Este considerat un analog complet al Bisoprololului, prețul său variază de la 150 la 200 de ruble. Are contraindicații, inclusiv hipotensiune arterială, diferite afecțiuni cardiace cronice, inclusiv aritmii și fibrilație atrială, astm bronșic, psoriazis și alte medicamente care nu sunt combinate cu ingredientul activ.

• Niperten. Are o formulă similară cu bisoprololul, o trăsătură distinctivă a acestui medicament este posibilitatea terapiei în prezența problemelor cardiace. Cu toate acestea, medicamentul nu poate fi utilizat fără indicație medicală în diabetul zaharat.

Produsele farmaceutice oferă, de asemenea, analogi belarusi ai Bisoprolol, care în compoziția lor nu sunt inferioare medicamentului original:

• Bisoprolol-MIC. Prețul medicamentului este de la 80 la 100 de ruble. Este produs sub formă de pulbere, ceea ce ajută la absorbția medicamentului. Interzis pentru boli de inima.

• Bisoprolol-Borimed. Are un cost redus, puteți cumpăra un medicament într-o farmacie pentru doar 30-50 de ruble, în funcție de doză. În ciuda efectului său hipertensiv excelent, poate provoca efecte secundare puternice sub formă de reacții alergice.

• Bisoprolol-FT. Este permisă utilizarea unui analog pentru boala cardiacă ischemică (boala coronariană), insuficiența cardiacă și aritmiile crescute, împotriva cărora apare hipertensiunea arterială. Prețul medicamentului poate ajunge la 200 de ruble.

Ca analogi importați ai Bisoprololului, producția farmaceutică oferă următoarele medicamente pentru hipertensiune arterială:

Coronal. Preț de la 135 la 340 de ruble. Printre contraindicații, merită să acordați atenție nu numai astmului bronșic și problemelor de ritm cardiac, ci și sarcinii urmate de alăptare.

Lokren. Un medicament puternic francez, al cărui preț poate ajunge la 1.300 de ruble. Este capabil să regleze tensiunea arterială chiar și în condiții stresante cu utilizare prelungită. Si este contraindicat si in cazul insuficientelor de ritm cardiac.

Sandoz. Sinonim ucrainean complet pentru medicament, care costă de la 80 la 350 de ruble, în funcție de cantitatea de medicament și doza. Are un număr mare de efecte secundare și este, de asemenea, interzis pentru insuficiență cardiacă.

Carvedilol sau Bisoprolol - care este mai bine

Medicamente precum Carvedilolul și Bisoprololul au un efect terapeutic similar. Cu toate acestea, ele se remarcă în diferite compoziții. Medicul ar trebui să facă o alegere în favoarea unuia sau altui medicament, în funcție de caracteristicile sănătății pacientului.

Bisoprololul este mai bine tolerat de organismul uman, în timp ce carvedilolul are mai multe efecte secundare, în special din partea sistemului nervos. În plus, Bisoprololul are un regim de dozare simplificat - o doză pe zi este suficientă.

Medicamentul Bisoprolol, utilizat pentru a trata manifestările hipertensive, are mulți analogi ieftini. Cu toate acestea, alegerea acestui medicament, chiar dacă are o compoziție similară cu cea originală, este făcută de medic.

Grup clinic și farmacologic: & nbsp

O parte din pregătiri

ATX:

C.07.F.B Blocanți beta1 selectivi în combinație cu alte medicamente antihipertensive

Farmacodinamica:

Medicament antihipertensiv combinat. Are efecte antihipertensive și antianginoase pronunțate datorită acțiunii complementare a două substanțe active: un blocant lent al canalelor de calciu - amlodipina și un blocant selectiv beta 1 -adrenergic - bisoprolol.

Amlodipină

Amlodipina blochează canalele de calciu, reduce tranziția transmembranară a ionilor de calciu în celulă (într-o măsură mai mare în celulele musculare netede vasculare decât în ​​cardiomiocite).

Efectul antihipertensiv al amlodipinei se datorează unui efect relaxant direct asupra celulelor musculare netede vasculare, ceea ce duce la o scădere a rezistenței vasculare periferice.

Mecanismul acțiunii antianginoase nu este pe deplin înțeles, acesta poate fi asociat cu următoarele două efecte.

1. Expansiunea arteriolelor periferice reduce ccarezistenta vasculara periferica totala, adică după încărcare. Deoarece nu provoacă tahicardie reflexă, energia miocardică și consumul de oxigen este redus.

2. Dilatarea arterelor coronare mari și a arteriolelor coronare îmbunătățește aportul de oxigen atât în ​​zonele normale, cât și în cele ischemice ale miocardului. Datorită acestor efecte, aportul de oxigen către miocard este îmbunătățit, chiar și cu spasm al arterelor coronare (angina Prinzmetal sau angina instabilă). La pacienții cu hipertensiune arterială, administrarea medicamentului o dată pe zi determină o scădere semnificativă clinic a tensiunii arteriale în decubit dorsal și în poziție în picioare pe parcursul întregului interval de 24 de ore dintre dozele de medicament. Datorită dezvoltării lente a efectului antihipertensiv al amlodipinei, nu provoacă hipotensiune arterială acută.

La pacienții cu angină pectorală, administrarea medicamentului o dată pe zi crește timpul total pentru efectuarea activității fizice, timpul înainte de apariția unui atac de angină pectorală, precum și timpul până la o scădere semnificativă a intervalului ST și, de asemenea, reduce frecvența. de crize de angină pectorală și nevoia de aport sublingual de nitroglicerină.

Nu s-a constatat niciun efect negativ al amlodipinei asupra metabolismului lipidelor plasmatice din sânge, al glucozei din sânge și al acidului uric seric.

Bisoprolol

Bisoprololul este un beta 1-blocant adrenergic selectiv, fără activitate simpatomimetică proprie, nu are efect de stabilizare a membranei.

Are doar o ușoară afinitate pentru receptorii beta 2-adrenergici ai mușchilor netezi ai bronhiilor și vaselor de sânge, precum și pentru beta 2 -receptorii adrenergici implicati in reglarea metabolismului. Prin urmare, în general, nu afectează rezistența căilor respiratorii și procesele metabolice în care beta 2 -receptorii adrenergici.

Efectul selectiv al medicamentului asupra receptorilor beta 1-adrenergici rămâne în afara intervalului terapeutic.

Bisoprololul nu are un efect inotrop negativ pronunțat.

Efectul maxim al medicamentului este atins la 3-4 ore după ingestie. Chiar și cu numirea bisoprololului de 1 dată pe zi, efectul său terapeutic durează 24 de ore datorită timpului de înjumătățire de 10-12 ore din plasma sanguină. De regulă, efectul antihipertensiv maxim este atins la 2 săptămâni după începerea tratamentului.

Bisoprololul reduce activitatea sistemului simpatoadrenal prin blocarereceptorii beta 1 -adrenergici ai inimii.

Cu o singură administrare orală la pacienții cu boală coronariană fără semne de insuficiență cardiacă cronică, încetinește frecvența cardiacă, reduce volumul stroke al inimii și, ca urmare, reduce fracția de ejecție și necesarul miocardic de oxigen. Cu terapia prelungită, rezistența vasculară periferică totală crescută inițial scade. O scădere a activității reninei în plasma sanguină este considerată una dintre componentele acțiunii hipotensive a beta-blocantelor.

Farmacocinetica:

Amlodipină

Aspiraţie

Amlodipina este bine absorbită după administrarea orală. C max în plasma sanguină se observă după 6-12 ore.Luarea medicamentului cu alimente nu afectează absorbția acestuia. Biodisponibilitatea absolută este de 64-80%.

Distributie

Vd aparent este de 21 l/kg. C ss în plasma sanguină (5-15 ng / ml) se atinge la 7-8 zile după începerea medicamentului.

Cercetare in vitro a arătat că circulația aproximativ 93-98% este asociată cu proteinele plasmatice din sânge.

Metabolism și excreție

Amlodipina este metabolizată extensiv în ficat. Aproximativ 90% din doza luată este convertită în derivați piridinici inactivi. Aproximativ 10% din doza administrată este excretată prin urină nemodificată. Aproximativ 60% din cantitatea de metaboliți inactivi este excretată prin rinichi și 20-25% prin intestine. Scăderea concentrației plasmatice este bifazică. Timpul final de înjumătățire este de aproximativ 35-50 de ore, ceea ce permite ca medicamentul să fie administrat o dată pe zi. Clearance-ul total este de 7 ml / min / kg (25 l / h la un pacient cu o greutate de 60 kg). La pacienții vârstnici, este de 19 l/h.

Farmacocinetica in situatii clinice speciale

La pacienții vârstnici și pacienții cu insuficiență renală, nu au fost observate modificări semnificative ale farmacocineticii amlodipinei.

Datorită scăderii clearance-ului, pacienților cu insuficiență hepatică trebuie să li se administreze doze inițiale mai mici.

Bisoprolol

Aspiraţie

Bisoprololul este aproape complet (mai mult de 90%) absorbit din tractul gastrointestinal. Biodisponibilitatea sa datorită metabolismului nesemnificativ în „prima trecere” prin ficat (la aproximativ 10%) este de aproximativ 90%

După administrare orală. Aportul alimentar nu afectează biodisponibilitatea. demonstrează cinetică liniară, iar concentrația sa în plasma sanguină este proporțională cu doza luată în intervalul de la 5 la 20 mg. C max în plasma sanguină este atinsă după 2-3 ore.

Distributie

Bisoprololul este distribuit pe scară largă. V d este de 3,5 l/kg. Legarea proteinelor plasmatice atinge aproximativ 30%.

Metabolism

Este metabolizat pe calea oxidativă fără conjugare ulterioară. Toți metaboliții sunt polari (solubili în apă) și sunt excretați prin rinichi. Principalii metaboliți găsiți în plasma sanguină și urină nu prezintă activitate farmacologică. Date obținute din experimente cu microzomi hepatici umani in vitro arată că este metabolizată în principal de izoenzima CYP3A4 (aproximativ 95%), iar izoenzima CYP2D6 joacă doar un rol minor.

Retragere

Clearance-ul bisoprololului este determinat de echilibrul dintre excreția nemodificată de către rinichi (aproximativ 50%) și metabolizarea în ficat (aproximativ 50%) la metaboliți, care sunt, de asemenea, excretați prin rinichi. Garda totală la sol este de 15 l/h. Timpul de înjumătățire este de 10-12 ore.

Indicatii:

Hipertensiune arterială: înlocuirea terapiei cu medicamente monocomponente amlodipină și bisoprolol în aceleași doze.

IX.I10-I15.I10 Hipertensiune [primară] esențială

Contraindicatii:

Hipotensiune arterială severă (tensiune arterială sistolica mai mică de 100 mm Hg); șoc (inclusiv cardiogen); vârsta de până la 18 ani (eficacitatea și siguranța nu au fost stabilite); hipersensibilitate la amlodipină, alți derivați de dihidropiridină, bisoprolol și/sau la oricare dintre excipienți.

Cu grija:

NSinsuficiență cardiacă cronică (inclusiv etiologie non-ischemică de clasa funcțională III-IV conform clasificării NYHA), insuficiență hepatică, insuficiență renală, hipertiroidism, diabet zaharat cu fluctuații semnificative ale concentrației de glucoză din sânge, bloc AV de gradul I, angină Prinzmetal, ocluzie periferică boală arterială, psoriazis (inclusiv antecedente), post (dietă strictă), feocromocitom (cu utilizarea concomitentă de alfa-blocante), astm bronșic și boală pulmonară obstructivă cronică, terapie desensibilizantă efectuată simultan, anestezie generală, bătrânețe, hipotensiune arterială, diabet zaharat tip 1, stenoză aortică, stenoză mitrală, infarct miocardic acut (după primele 28 de zile).

Sarcina și alăptarea:

Amlodipină

În studiile experimentale, efectele fetotoxice și embriotoxice ale medicamentului nu au fost stabilite, dar utilizarea în timpul sarcinii este posibilă numai dacă beneficiul pentru mamă depășește riscul potențial pentru făt.

Nu există date care să indice excreția amlodipinei în laptele matern. Cu toate acestea, se știe că alțiiblocante lente ale canalelor de calciu- derivați ai dihidropiridinei - sunt excretați în laptele matern. În acest sens, dacă este necesar să se prescrie amlodipină în timpul alăptării, problema întreruperii alăptării trebuie rezolvată.

Bisoprolol

Utilizarea bisoprololului în timpul sarcinii este posibilă numai dacă beneficiul dorit pentru mamă depășește riscul potențial pentru făt. Beta-blocantele reduc fluxul de sânge către placentă și pot afecta dezvoltarea fătului.

Fluxul de sânge în placentă și uter trebuie monitorizat, precum și creșterea și dezvoltarea copilului nenăscut, iar în cazul apariției evenimentelor adverse legate de sarcină și/sau făt, trebuie luate terapii alternative.

Nou-născutul trebuie examinat cu atenție după naștere. În primele trei zile de viață, pot apărea simptome de bradicardie și hipoglicemie.

Nu există date privind excreția de bisoprolol în laptele matern. Prin urmare, administrarea medicamentului nu este recomandată femeilor în timpul alăptării. Dacă este necesară administrarea de bisoprolol în timpul alăptării, alăptarea trebuie întreruptă.

Mod de administrare si dozare:

Tablete orale. Comprimatele trebuie luate dimineața, indiferent de aportul alimentar, fără a mesteca.

Selectarea și titrarea dozei individual pentru fiecare pacient este efectuată de medic în cursul prescrierii preparatelor monocomponente care conțin substanțele active care compun preparatul.

Tratamentul medicamentos este de obicei o terapie pe termen lung.

La pacienţii cu insuficienţă hepatică, excreţia amlodipinei poate fi încetinită. Nu a fost stabilit un regim special de dozare pentru acest grup de pacienți, totuși, medicamentul în acest caz trebuie prescris cu prudență.

Pentru pacienții cu insuficiență hepatică severă, doza zilnică maximă de bisoprolol este de 10 mg.

Pacienți cu insuficiență renalăuşoară până la moderatăcorectarea regimului de dozare, de regulă, nu este necesară. nu se excretă prin dializă. Pacienții care fac dializă trebuie administrați cu precauție extremă.

Pentru pacienții cu insuficiență renală severă (clearance-ul creatininei mai mic de 20 ml pe minut), doza zilnică maximă de bisoprolol este de 10 mg.

Pacienți vârstnicimedicamentul poate fi administrat în doze normale. Este necesară precauție numai la creșterea dozei.

Tratamentul nu trebuie întrerupt brusc, deoarece aceasta poate duce la o deteriorare temporară a stării clinice. În special, tratamentul nu trebuie întrerupt brusc la pacienții cu boală coronariană. Se recomandă reducerea treptată a dozei.

Efecte secundare:

Amlodipină

Din sistemul hematopoietic:foarte rar - leucopenie, trombocitopenie.

Din partea metabolismului:foarte rar - hiperglicemie.

Din partea psihicului:rar - insomnie, modificări ale dispoziției (inclusiv anxietate), depresie; rar – confuzie.

Din sistemul nervos:adesea - dureri de cap, amețeli, somnolență (mai ales la începutul tratamentului); rar - leșin, hipestezie, parestezie, disgeuzie, tremor; foarte rar - hipertensiune musculară, neuropatie periferică.

Din partea organului vederii:rareori - insuficiență vizuală (inclusiv diplopie).

de puține ori - tinitus.

adesea - greață, dureri abdominale; rar - o schimbare a modului de mișcare a intestinului (inclusiv constipație sau diaree), dispepsie, uscăciune a mucoasei bucale; foarte rar - gastrită, hiperplazie gingivală, pancreatită.

foarte rar - hepatită (în majoritatea cazurilor cu colestază), icter (în majoritatea cazurilor cu colestază).

adesea - o senzație de palpitații, înroșire a feței; rar - o scădere marcată a tensiunii arteriale; foarte rar - infarct miocardic, aritmie (bradicardie, tahicardie ventriculară, fibrilație atrială), vasculită.

rareori - dificultăți de respirație, rinită; foarte rar - tuse.

Din sistemul urinar:rareori - polakiurie, nevoia dureroasă de a urina, nicturie.

rar - impotenta, ginecomastie.

adesea - umflarea gleznelor; rareori - artralgie, mialgie, crampe musculare, dureri de spate.

Reactii alergice:foarte rar - angioedem, urticarie, edem Quincke.

Din partea pielii și a țesuturilor subcutanate:rar - alopecie, purpură, decolorare a pielii, transpirație crescută, mâncărime, erupții cutanate, exantem; foarte rar - eritem multiform exudativ, dermatită exfoliativă, sindrom Stevens-Jones, fotosensibilitate.

Încălcări generale:adesea - edem periferic, oboseală crescută; rareori - durere toracică, astenie, durere, stare generală de rău.

rar - o creștere a greutății corporale, o scădere a greutății corporale; foarte rar - o creștere a activității enzimelor hepatice în majoritatea cazurilor cu colestază.

Bisoprolol

Din partea metabolismului:rar - o creștere a concentrației de trigliceride.

Din partea psihicului:rar - depresie; rareori - halucinații, coșmaruri.

Din sistemul nervos:adesea - dureri de cap, amețeli; rar - insomnie; rar – leșin.

Din partea organului vederii:rar - o scădere a lacrimării (trebuie luată în considerare atunci când se poartă lentile de contact); foarte rar - conjunctivită.

Din partea organului de tulburări de auz și labirint:rareori - deficiență de auz.

Din partea sistemului cardiovascular:adesea - o senzație de răceală sau amorțeală la nivelul membrelor, o scădere marcată a tensiunii arteriale; rar - o încălcare a conducerii AV, bradicardie, agravarea simptomelor evoluției insuficienței cardiace cronice, hipotensiune arterială ortostatică.

Din sistemul respirator:rar - bronhospasm la pacienții cu astm bronșic sau cu antecedente de obstrucție a căilor respiratorii; rar, rinită alergică.

Din sistemul digestiv:adesea - greață, vărsături, diaree, constipație.

Din ficat și căile biliare: rar - hepatită.

Din partea pielii și a țesutului subcutanat:rareori - reacții de hipersensibilitate, cum ar fi mâncărime, erupții cutanate, hiperemie a pielii; foarte rar - alopecie. Beta-blocantele pot agrava simptomele psoriazisului sau pot provoca o erupție cutanată asemănătoare psoriazisului.

Din sistemul musculo-scheletic:rareori - slăbiciune musculară, crampe musculare.

Din partea organelor genitale și a glandei mamare:rareori – impotenta.

Tulburări generale:adesea - oboseală crescută; rar – epuizare.

Date de laborator și instrumentale:rar - o creștere a activității transaminazelor hepatice din sânge.

Supradozaj:

Amlodipină

Simptome: o scădere pronunțată a tensiunii arteriale cu posibila dezvoltare a tahicardiei reflexe și vasodilatație periferică excesivă (riscul de a dezvolta hipotensiune arterială severă și persistentă, inclusiv dezvoltarea șocului și a decesului).

Tratament: lavaj gastric, numirea cărbunelui activat, menținerea funcției sistemului cardiovascular, monitorizarea indicatorilor funcției inimii și plămânilor, poziția ridicată a membrelor, controlvolumul sanguin circulantși diureză. Terapie simptomatică intensivă. Pentru a restabili tonusul vascular, utilizarea medicamentelor vasoconstrictoare (în absența contraindicațiilor pentru utilizarea lor); pentru a elimina consecințele blocării canalelor de calciu - administrarea intravenoasă de gluconat de calciu. Hemodializa nu este eficientă.

Bisoprolol

Simptome: Bloc AV, bradicardie severă, scădere marcată a tensiunii arteriale, bronhospasm, insuficiență cardiacă acută și hipoglicemie. Sensibilitatea la o singură doză dintr-o doză mare de bisoprolol variază foarte mult de la un pacient la altul și este probabil ca pacienții cu insuficiență cardiacă cronică să fie foarte sensibili.

Tratament: în caz de supradozaj, în primul rând, este necesar să încetați să luați medicamentul și să începeți o terapie simptomatică de susținere. Cu bradicardie severă - administrarea intravenoasă de atropină. Dacă efectul este insuficient, se poate administra cu prudență un remediu cu efect cronotrop pozitiv. Uneori poate fi necesară plasarea temporară a stimulatorului cardiac.

Cu o scădere pronunțată a tensiunii arteriale - administrarea intravenoasă de soluții de substituție a plasmei și medicamente vasopresoare. Glucagonul intravenos poate fi, de asemenea, indicat.

Cu bloc AV, pacienții trebuie monitorizați în mod constant și tratați cu agonişti beta-adrenergici, cum ar fi. Dacă este necesar - setarea unui stimulator cardiac artificial. Cu o exacerbare a insuficienței cardiace cronice, administrarea intravenoasă de diuretice, medicamente cu efect inotrop pozitiv, precum și vasodilatatoare.

Cu bronhospasm - numirea de bronhodilatatoare, inclusiv beta 2 -adrenomimetice și / sau aminofilină.

Pentru hipoglicemie se administrează intravenos dextroză (glucoză).

Bisoprololul nu este practic excretat în timpul dializei.

Interacţiune:

Amlodipină

Utilizarea concomitentă a amlodipinei cu diuretice tiazidice, beta-blocante, nitrați cu acțiune prelungită, preparate sublinguale de nitroglicerină, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, antibiotice și agenți hipoglicemici pentru administrare orală este considerată sigură.

Trebuie utilizată prudență concomitent cu inhibitorii CYP3A4. Deși nu au fost raportate evenimente adverse legate de această interacțiune.

Utilizarea simultană cu inhibitori ai CYP3A4 (inclusiv sunătoare) poate duce la scăderea concentrației de amlodipină în plasma sanguină. Trebuie utilizat cu prudență în asociere cu inductori ai CYP3A4.

Suc de grapefruit, aluminiu / magneziu (ca parte a antiacidelor) și nu afectează farmacocinetica amlodipinei.

Amlodipina poate spori efectul antihipertensiv al altor medicamente antihipertensive.

Amlodipina nu afectează farmacocinetica atorvastatinei, digoxinei, etanolului (băuturi care conțin alcool), warfarinei sau ciclosporinei.

Amlodipina nu are efect asupra parametrilor de laborator.

Bisoprolol

Blocante lente ale canalelor de calciu tipul de verapamil și, într-o măsură mai mică, diltiazem, atunci când este utilizat simultan cu bisoprolol poate duce la o scădere a contractilității miocardice, o scădere pronunțată a tensiunii arteriale și afectarea conducerii AV. În special, administrarea intravenoasă de verapamil la pacienții care iau beta-blocante poate duce la hipotensiune arterială severă și blocaj AV.

Agenții antihipertensivi centrali (cum ar fi,), atunci când sunt utilizați concomitent cu bisoprolol, pot duce la o scădere a frecvenței cardiace și la o scădere a debitului cardiac, precum și la vasodilatație datorită scăderii tonusului simpatic central. Sevrajul brusc, mai ales înainte de retragerea beta-blocantelor, poate crește riscul de a dezvolta hipertensiune arterială „rebound”. propafenona), atunci când este utilizată concomitent cu bisoprolol, poate reduce conductivitatea AV și contractilitatea miocardică. Antiaritmicele de clasa III (de exemplu) pot exacerba tulburările de conducere AV.

Parasimpatomimeticele, atunci când sunt utilizate concomitent cu bisoprolol, pot crește perturbarea conducerii AV și pot crește riscul apariției bradicardiei.

Acțiunea beta-blocantelor topice (de exemplu, picături pentru ochi pentru tratamentul glaucomului) poate spori efectele sistemice ale bisoprololului (scăderea tensiunii arteriale, încetinirea ritmului cardiac).

Efectul hipoglicemiant al insulinei sau al agenților hipoglicemianți orali poate fi îmbunătățit. Semnele hipoglicemiei - în special tahicardia - pot fi mascate. Astfel de interacțiuni sunt mai probabile cu utilizarea beta-blocantelor neselective.

Agenții anestezici generali pot reduce tahicardia reflexă și pot crește riscul de hipotensiune.

Glicozidele cardiace, atunci când sunt utilizate concomitent cu bisoprolol, pot duce la creșterea timpului de conducere a impulsurilor și la dezvoltarea bradicardiei.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene pot reduce efectul antihipertensiv al bisoprololului.

Utilizarea simultană a bisoprololului cu agoniști beta-adrenergici (de exemplu, izoprenalină) poate duce la o scădere a efectului ambelor medicamente.

Combinația de bisoprolol cu ​​agoniști adrenergici care afectează receptorii alfa și beta adrenergici (de exemplu) poate spori efectele vasoconstrictoare ale acestor medicamente, care apar cu participarea receptorilor alfa adrenergici, ducând la creșterea tensiunii arteriale. Astfel de interacțiuni sunt mai probabile cu utilizarea beta-blocantelor neselective.

Medicamentele antihipertensive, precum și alte medicamente cu un posibil efect antihipertensiv (de exemplu, antidepresive triciclice, barbiturice, fenotiazine) pot spori efectul antihipertensiv al bisoprololului.

Combinații de luat în considerare

Meflochina, atunci când este utilizată concomitent cu bisoprolol, poate crește riscul de a dezvolta bradicardie.

Inhibitorii MAO (cu excepția inhibitorilor MAO B) pot spori efectul antihipertensiv al beta-blocantelor. Utilizarea simultană poate duce, de asemenea, la dezvoltarea unei crize hipertensive.

Rifampicina scurtează ușor timpul de înjumătățire al bisoprololului. De regulă, nu este necesară ajustarea dozei.

Derivații de ergotamină, atunci când sunt utilizați simultan cu bisoprolol, cresc riscul de a dezvolta tulburări circulatorii periferice.

Instrucțiuni Speciale:

Amlodipină

Pacienții cu insuficiență cardiacă trebuie luați cu prudență. La pacienții cu insuficiență cardiacă în stadiul III-IV NYHA, crește riscul de edem pulmonar, care nu este asociat cu agravarea simptomelor insuficienței cardiace cronice.

Bisoprolol

Întreruperea tratamentului cu bisoprolol nu trebuie să fie bruscă, în special la pacienții cu boală coronariană, cu excepția cazului în care există indicații clare pentru întreruperea medicamentului. Anularea bruscă a bisoprololului poate duce la o agravare temporară a patologiei cardiace. trebuie prescris cu extremă precauție pacienților cu hipertensiune arterială sau angină pectorală, în combinație cu insuficiență cardiacă. Ca și în cazul altor beta-blocante, poate provoca o creștere a sensibilității la alergeni și o creștere a reacțiilor anafilactice, prin urmare, trebuie să aveți grijă atunci când terapia desensibilizantă este efectuată simultan. Utilizarea adrenalinei poate să nu dea întotdeauna efectul terapeutic așteptat.

Când se utilizează bisoprolol, simptomele hipertiroidismului pot fi mascate.

La pacienții cu feocromocitom, acesta trebuie prescris numai după blocarea receptorilor alfa-adrenergici.

Înainte de efectuarea anesteziei generale, medicul anestezist trebuie informat despre aportul de beta-blocante de către pacient. Dacă este necesară anularea beta-blocantei înainte de operație, aceasta trebuie făcută treptat și finalizată cu aproximativ 48 de ore înainte de anestezie.

Cu astmul bronșic sau boala pulmonară obstructivă cronică este indicată utilizarea concomitentă a agenților bronhodilatatori. La pacienții cu astm bronșic este posibilă o creștere a rezistenței căilor respiratorii, ceea ce necesită o doză mai mare de beta2-adrenomimetice.

Influența asupra capacității de a conduce vehicule și de a folosi mecanisme

În perioada tratamentului medicamentos, trebuie avută grijă la conducerea vehiculelor și la lucrul cu mecanisme complexe din punct de vedere tehnic.

Instrucțiuni

Hipertensiunea arterială reduce calitatea vieții și provoacă dezvoltarea unor complicații severe în activitatea organelor țintă. Acestea pot fi prevenite folosind noua generație de pastile pentru hipertensiune arterială, care sunt sintetizate astfel încât să aducă un beneficiu maxim, cu un număr minim de efecte secundare și contraindicații. Multe medicamente moderne au alte avantaje, de exemplu, un efect combinat datorită combinării mai multor ingrediente principale în compoziție. Acest fenomen le face să fie și mai solicitate, deoarece este suficient să beți doar 1 comprimat pe zi, în loc de 2-3.

Caracteristicile medicamentelor moderne

Noile medicamente pentru presiune stabilizează activitatea mușchiului inimii, a sistemului nervos, a rinichilor și a vaselor de sânge. Simptomele de hipertensiune arterială ale pacientului sunt oprite, rezistența la stres crește și se observă o creștere semnificativă a rezistenței la situații stresante.

Următoarea listă de avantaje este caracteristică noii generații de medicamente sub presiune:

• Acestea au un efect prelungit datorită tehnologiei de eliberare lentă a substanței active principale sau a acumulării sale treptate în organism. Datorită efectului, în timpul zilei, noile medicamente pentru presiune îmbunătățesc funcționarea inimii, rinichilor și a sistemului nervos central și, de asemenea, protejează împotriva atacurilor de hipertensiune arterială.
• Ele sunt capabile să afecteze exclusiv anumite sisteme ale corpului, reducând astfel probabilitatea de a dezvolta efecte secundare. Această proprietate a medicamentelor moderne este deosebit de solicitată în rândul persoanelor în vârstă.
• Ele nu afectează fundalul psiho-emoțional al unei persoane, chiar și în cazul utilizării prelungite.
• Nu provoacă spasm al bronhiilor, prin urmare, numirea lor este permisă chiar și pentru bolile respiratorii, spre deosebire de primele generații de beta-blocante.
• Contribuie la reducerea hipertrofiei (creșterea patologică a masei ventriculului stâng). Agenții simpli de reducere a presiunii nu pot îndeplini această funcție în mod eficient.
• Ele nu afectează libidoul (dorința sexuală) și activitatea fizică a pacientului.
• Stimulează procesele metabolice asociate cu lipidele și acidul uric. Pentru diureticele învechite din grupul tiazidelor și beta-blocantele, acest efect nu este caracteristic.
• Stimulează funcția excretorie renală.

Proprietăți similare ale noii generații de medicamente de înaltă presiune vor îmbunătăți calitatea vieții pacientului și vor reduce semnificativ probabilitatea complicațiilor și a efectelor secundare. Printre dezavantajele tabletelor moderne, se poate evidenția costul ridicat.

Lista celor mai noi tablete

Tratamentul pentru hipertensiune arterială constă în administrarea de medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale. Acestea sunt incluse în lista de grupuri de mai jos:

• diuretice;
• blocante de bate;
• antagonişti de calciu;
• inhibitori ai ECA;
• sartani.

Fiecare grup are propriile sale dezavantaje și avantaje. Oamenii de știință se străduiesc să-și extindă gama, creând medicamente noi și mai eficiente pentru scăderea tensiunii arteriale în fiecare an.

Diuretice

Diureticele sunt folosite pentru a reduce excesul de umiditate din organism. Medicamentele de ultimă generație din acest grup au un efect mai lung și fac mai puțin rău pacientului. Puteți vedea lista lor mai jos:

Blocanții receptorilor beta-adrenergici împiedică adrenalina să afecteze mușchiul inimii. După administrarea acestora, tensiunea arterială a pacientului scade și riscul de a dezvolta complicații ale hipertensiunii arteriale scade.Noile medicamente din acest grup diferă de opțiunile mai învechite printr-un efect vasodilatator pronunțat datorită blocării și a receptorilor alfa-adrenergici. Lista lor este următoarea:

• Bisoprololul este un grup cardioselectiv. Va reduce tensiunea arterială prin blocarea numai a beta-1-blocantelor localizate în mușchiul inimii. Efectul redat îl întunecă de influența adrenalinei, în urma căreia intensitatea contracțiilor miocardice scade, se elimină aritmia și se dilată vasele. Nu se recomandă utilizarea medicamentului pentru bradicardie, hipotensiune și blocaj atrioventricular.
• Celiprololul blochează receptorii beta-1 și alfa-2-adrenergici, exercitând un efect vasodilatator și hipotensiv pronunțat. Atunci când apare o situație stresantă, acesta reduce ritmul cardiac și volumul minute de sânge distilat, care protejează împotriva hipertensiunii arteriale. Avantajul medicamentului este probabilitatea scăzută de a dezvolta bronhospasm. Este recomandabil să nu îl utilizați pentru șoc cardiogen, bradicardie și bloc atrioventricular.

inhibitori ai ECA

Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei previn formarea angiotensinei II, care contribuie la creșterea frecvenței cardiace și la vasoconstricție. Puteți vedea cele mai recente medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale din acest grup mai jos:

• Ramipril ajută să facă față chiar și formei maligne de hipertensiune arterială. Este, de asemenea, prescris pentru diabet, nefropatie și hipertrofie ventriculară stângă. Crește sensibilitatea celulelor la insulină, îmbunătățește fluxul de sânge în inimă și rinichi și reduce rezistența la nivelul vaselor pulmonare. Nu se recomandă utilizarea medicamentului pentru stenoză arterială și angioedem.
• „Perindopril” este prescris pacienților hipertensivi care suferă de insuficiență cardiacă ca medicament zilnic. Îmbunătățește elasticitatea arterelor și reduce presiunea în capilarele pulmonare. Cu utilizarea prelungită a medicamentului, începe procesul invers al hipertrofiei ventriculare stângi. Este contraindicat în principal în caz de intoleranță individuală la compoziție.
• "Enalapril" este utilizat pentru hipertensiune arterială, însoțită de crize frecvente. Efectul durează 24 de ore și este sporit de proprietățile sale diuretice ușoare. Medicamentul este apreciat în special pentru îmbunătățirea fluxului sanguin coronarian și renal și reducerea agregării plachetare. Este mai bine să nu-l folosiți pentru angioedem și porfirie.

Sartani

Sartanii nu inhibă producția de angiotensină, ci blochează receptorii care o percep, ceea ce diferă de inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei. Efectul este mult mai sigur și are mai puține șanse de a dezvolta reacții adverse. Lista medicamentelor moderne pentru scăderea presiunii din acest grup poate fi văzută mai jos:

Blocante de calciu

Antagoniștii de calciu blochează intrarea elementului în celulele inimii și vasele de sânge. Un efect similar se manifestă printr-o scădere a intensității contracțiilor miocardice și a tonusului vascular. Lista celor mai recente blocante ale canalelor de calciu este următoarea:

Medicamente combinate moderne

Oamenii de știință au creat multe medicamente eficiente cu efect combinat de hipertensiune arterială. Mai jos este o listă a acestora:

Tabletele moderne utilizate la presiune ridicată au un spectru larg de acțiune și sunt practic lipsite de dezavantajele generațiilor anterioare. Acestea sunt selectate în funcție de starea pacientului și de caracteristicile sale individuale. Este recomandabil să folosiți fonduri combinate numai dacă monoterapia este ineficientă. Este periculos să le prescrieți singur, deoarece trebuie luate în considerare contraindicațiile mai multor substanțe active. Se recomandă încredințarea pregătirii unui regim de tratament unui cardiolog sau terapeut cu experiență.

Eficacitatea și toleranța bisoprololului pot fi afectate de utilizarea simultană a altor medicamente. Această interacțiune poate apărea și atunci când două medicamente sunt luate într-o perioadă scurtă de timp.
Combinațiile nu sunt recomandate

Interacțiuni frecvente între Bisoprolol și Amlodipină + Bisoprolol

Amlodipină + Bisoprolol
Bisoprololul și Amlodipina + Bisoprololul sunt utilizate împreună în Bisam
Bisoprolol și Amlodipină + Bisoprolol sunt utilizate împreună în Niperten Combi
Bisoprolol și Amlodipină + Bisoprolol sunt utilizate împreună în Concor AM
Bisoprolol și Amlodipină + Bisoprolol sunt utilizate împreună în AML Bisoprolol

Interacțiuni Amlodipină (inclus în Amlodipină + Bisoprolol) ⇔ Bisoprolol

Bisoprolol (text din instrucțiuni)⇒ Amlodipină (l-am gasit)

Eficacitatea și toleranța bisoprololului pot fi afectate de utilizarea simultană a altor medicamente. Această interacțiune poate apărea și atunci când două medicamente sunt luate într-o perioadă scurtă de timp.
Combinațiile nu sunt recomandate
tratament CHF. Medicamentele antiaritmice de clasa I (de exemplu, chinidină, disopiramidă, lidocaină, fenitoină, flecainidă, propafenonă), atunci când sunt utilizate concomitent cu bisoprolol, pot reduce conductivitatea AV și contractilitatea miocardică.
Toate indicațiile pentru utilizarea bisoprololului. CCB precum verapamilul și, într-o măsură mai mică, diltiazem, atunci când sunt utilizate concomitent cu bisoprolol, pot duce la o scădere a contractilității miocardice și la afectarea conducerii AV. În special, administrarea intravenoasă de verapamil la pacienții care iau blocante β poate duce la hipotensiune arterială severă și blocare AV. Medicamentele antihipertensive cu acțiune centrală (cum ar fi clonidina, metildopa, moxonidina, rilmenidina) pot duce la scăderea ritmului cardiac și la scăderea debitului cardiac, precum și la vasodilatație datorită scăderii tonusului simpatic central. Retragerea bruscă, în special înainte de retragerea beta-blocantelor, poate crește riscul de apariție a hipertensiunii arteriale de rebound.
Combinații care necesită îngrijire specială
Tratamentul hipertensiunii arteriale și al anginei pectorale. Antiaritmicele de clasa I (de exemplu, chinidină, disopiramidă, lidocaină, fenitoină, flecainidă, propafenona), atunci când sunt utilizate concomitent cu bisoprolol, pot reduce conductivitatea AV și contractilitatea miocardică.
Toate indicațiile pentru utilizarea bisoprololului. CCB sunt derivați de dihidropiridină (de exemplu, nifedipină, felodipină, amlodipină) - atunci când sunt utilizate concomitent cu bisoprolol, pot crește riscul de hipotensiune arterială. La pacienții cu ICC, riscul deteriorării ulterioare a funcției contractile a inimii nu poate fi exclus.
Antiaritmicele de clasa III (de exemplu amiodarona) pot crește tulburările de conducere AV.
Acțiunea β-blocantelor pentru utilizare topică (de exemplu, picături oftalmice pentru tratamentul glaucomului) poate spori efectele sistemice ale bisoprololului (scăderea tensiunii arteriale, scăderea ritmului cardiac).
Parasimpatomimeticele, atunci când sunt utilizate concomitent cu bisoprolol, pot crește perturbarea conducerii AV și crește riscul de a dezvolta bradicardie.
Efectul hipoglicemiant al insulinei sau al medicamentelor hipoglicemiante pentru administrare orală poate fi sporit. Semnele hipoglicemiei, în special tahicardia, pot fi mascate sau suprimate. O astfel de interacțiune este mai probabilă cu utilizarea blocantelor β neselective.
Medicamentele pentru anestezie generală pot crește riscul acțiunii cardiodepresive, ducând la hipotensiune arterială (vezi „Precauții”).
Glicozidele cardiace, atunci când sunt utilizate concomitent cu bisoprolol, pot duce la o creștere a duratei impulsului și astfel la dezvoltarea bradicardiei. AINS pot reduce efectul antihipertensiv al bisoprololului.
Utilizarea concomitentă a bisoprololului cu agonişti β-adrenergici (de exemplu, izoprenalină, dobutamina) poate duce la o scădere a efectului ambelor medicamente. Utilizarea bisoprololului cu agoniști adrenergici care afectează receptorii α- și β-adrenergici (de exemplu, norepinefrină, epinefrină) poate spori efectele vasoconstrictoare ale acestor medicamente, care apar cu participarea receptorilor α-adrenergici, ducând la o creștere a sângelui presiune. Astfel de interacțiuni sunt mai probabile cu utilizarea beta-blocantelor neselective.
Medicamente antihipertensive. La fel ca și alte medicamente cu un posibil efect antihipertensiv (de exemplu, antidepresive triciclice, barbiturice, fenotiazine), acestea pot spori efectul antihipertensiv al bisoprololului.
Meflochina, atunci când este utilizată concomitent cu bisoprolol, poate crește riscul de a dezvolta bradicardie.
Inhibitorii MAO (pe lângă inhibitorii MAO B) pot spori efectul antihipertensiv al beta-blocantelor. Utilizarea simultană poate duce, de asemenea, la dezvoltarea unei crize hipertensive.

În Amlodipină (text din instrucțiuni)⇒ Bisoprolol (l-am gasit)

Amlodipina poate fi utilizată în siguranță pentru tratamentul hipertensiunii arteriale împreună cu diuretice tiazidice, alfa-blocante, beta-blocante sau inhibitori ai ECA. La pacienții cu angină pectorală stabilă, amlodipina poate fi combinată cu alți agenți antianginosi, de exemplu, cu nitrați cu acțiune lungă sau scurtă, beta-blocante.
Spre deosebire de alte CCB, o interacțiune semnificativă clinic a amlodipinei (CCB de generația a III-a) nu a fost găsită atunci când este combinată cu AINS, inclusiv PM și cu indometacin.
Este posibil să se intensifice efectul antianginos și hipotensiv al CCB atunci când sunt utilizate împreună cu tiazide și diuretice de ansă, inhibitori ai ECA, beta-blocante și nitrați, precum și creșterea acțiunii lor hipotensive atunci când sunt utilizate împreună cu alfa1-blocante, neuroleptice.
Deși în studiul amlodipinei, de obicei nu a fost observat un efect inotrop negativ, cu toate acestea, unele CCB pot crește severitatea efectului inotrop negativ al medicamentelor antiaritmice care provoacă prelungirea intervalului QT (de exemplu, amiodarona și chinidina).
Amlodipina poate fi, de asemenea, utilizată în siguranță concomitent cu antibiotice și agenți hipoglicemianți orali.
O singură doză de 100 mg de sildenafil la pacienții cu hipertensiune arterială esențială nu afectează parametrii farmacocinetici ai amlodipinei.
Utilizarea repetată a amlodipinei în doză de 10 mg și a atorvastatinei în doză de 80 mg nu este însoțită de modificări semnificative ale farmacocineticii atorvastatinei.
Simvastatină: Utilizarea repetată simultană a amlodipinei în doză de 10 mg și simvastatină în doză de 80 mg duce la o creștere a expunerii la simvastatină cu 77%. În astfel de cazuri, doza de simvastatină trebuie limitată la 20 mg.
Etanol (băuturi care conțin alcool): Amlodipina, cu utilizare unică și repetată în doză de 10 mg, nu afectează farmacocinetica etanolului.
Antivirale (ritonavir): crește concentrațiile plasmatice ale CCB, în PM și amlodipină.
Antipsihotice și izofluran: creșterea efectului hipotensiv al derivaților de dihidropiridină.
Suplimentele de calciu pot reduce efectul CCB.
Cu utilizarea combinată a BKK cu preparate cu litiu (nu există date pentru amlodipină), este posibilă creșterea manifestării neurotoxicității lor (greață, vărsături, diaree, ataxie, tremor, tinitus).
Studii privind utilizarea simultană a amlodipinei și ciclosporinei la voluntari sănătoși și la toate grupurile de pacienți. Cu excepția pacienților după transplant renal, nu au fost efectuate. Diverse studii privind interacțiunea amlodipinei cu ciclosporina la pacienții după transplant de rinichi arată că utilizarea acestei combinații poate să nu conducă la niciun efect sau să crească Cmin al ciclosporinei în diferite grade până la 40%. Aceste date trebuie luate în considerare, iar concentrația ciclosporinei la acest grup de pacienți trebuie monitorizată în timpul utilizării ciclosporinei și amlodipinei. Nu afectează concentrația digoxinei din serul sanguin și clearance-ul renal al acesteia.
Nu afectează semnificativ efectul warfarinei (PV).
Cimetidina nu afectează farmacocinetica amlodipinei.
În studiile in vitro, amlodipina nu afectează legarea digoxinei, fenitoinei, warfarinei și indometacinei de proteinele plasmatice.
Suc de grepfrut: aportul unic simultan de 240 mg suc de grepfrut și 10 mg de amlodipină în interior nu este însoțit de o modificare semnificativă a farmacocineticii amlodipinei. Cu toate acestea, nu se recomandă utilizarea sucului de grepfrut și a amlodipinei în același timp, deoarece, odată cu polimorfismul genetic al izoenzimei CYP3A4, este posibilă o creștere a biodisponibilității amlodipinei și, ca urmare, o creștere a efectului hipotensiv.
Antiacide care conțin aluminiu sau magneziu: doza lor unică nu afectează în mod semnificativ farmacocinetica amlodipinei.
Inhibitori ai izoenzimei CYP3A4: cu utilizarea simultană a diltiazem în doză de 180 mg și amlodipină în doză de 5 mg la pacienții cu vârsta cuprinsă între 69 și 87 de ani cu hipertensiune arterială, există o creștere a expunerii sistemice la amlodipină cu 57% . Utilizarea concomitentă a amlodipinei și eritromicinei la voluntari sănătoși (cu vârsta cuprinsă între 18 și 43 de ani) nu conduce la modificări semnificative ale expunerii la amlodipină (creștere a ASC cu 22%). Deși semnificația clinică a acestor efecte nu este pe deplin înțeleasă, ele pot fi mai pronunțate la pacienții mai în vârstă.
Inhibitorii puternici ai izoenzimei CYP3A4 (de exemplu, ketoconazol, itraconazol) pot duce la o creștere a concentrației de amlodipină în plasma sanguină într-o măsură mai mare decât diltiazem. Amlodipina și inhibitorii izoenzimei CYP3A4 trebuie utilizați cu prudență.
Claritromicină: un inhibitor al izoenzimei CYP3A4. Pacienții care iau claritromicină și amlodipină în același timp prezintă un risc crescut de scădere a tensiunii arteriale. Pacienții care iau această combinație sunt sfătuiți să fie sub supraveghere medicală atentă.
Inductori izoenzimei CYP3A4: nu există date privind efectul inductorilor izoenzimei CYP3A4 asupra farmacocineticii amlodipinei. Tensiunea arterială trebuie monitorizată cu atenție în timpul utilizării amlodipinei și inductorilor izoenzimei CYP3A4.
Tacrolimus: atunci când este utilizat concomitent cu amlodipină, există riscul creșterii concentrației de tacrolimus în plasma sanguină. Pentru a evita toxicitatea tacrolimusului atunci când este utilizat concomitent cu amlodipină, concentrația de tacrolimus în plasma sanguină a pacienților trebuie monitorizată și doza de tacrolimus trebuie ajustată dacă este necesar. Amlodipină
Amlodipina poate fi utilizată în siguranță pentru tratamentul hipertensiunii arteriale împreună cu diuretice tiazidice, alfa-blocante, beta-blocante sau inhibitori ai ECA. La pacienții cu angină pectorală stabilă, amlodipina poate fi combinată cu alți agenți antianginosi, de exemplu, nitrați cu acțiune prelungită sau scurtă, beta-blocante.
Spre deosebire de alte CCB, o interacțiune semnificativă clinic a amlodipinei (CCB de generația a III-a) nu a fost detectată atunci când a fost combinată cu AINS, inclusiv indometacin. Este posibil să se intensifice acțiunea antianginoasă și antihipertensivă a CCB atunci când sunt utilizate împreună cu tiazide și diuretice de ansă, inhibitori ECA, beta-blocante și nitrați, precum și acțiunea lor antihipertensivă atunci când sunt utilizate împreună cu alfa-blocante, neuroleptice.
Deși în studiul amlodipinei, de obicei nu a fost observat un efect inotrop negativ, cu toate acestea, unele CCB pot crește severitatea efectului inotrop negativ al medicamentelor antiaritmice care provoacă prelungirea intervalului QT (de exemplu, amiodarona și chinidina).

O singură doză de 100 mg de sildenafil la pacienții cu hipertensiune arterială esențială nu afectează parametrii farmacocinetici ai amlodipinei.

Simvastatina. Utilizarea simultană repetată de amlodipină în doză de 10 mg și simvastatină în doză de 80 mg duce la o creștere a expunerii la simvastatină cu 77%. În astfel de cazuri, doza de simvastatină trebuie limitată la 20 mg.
Rosuvastatina. La utilizarea simultană repetată a amlodipinei în doză de 10 mg și a rosuvastatinei în doză de 20 mg, s-a observat o creștere a ASC (cu aproximativ 28%) și a Cmax (cu 31%) a rosuvastatinei. Mecanismul exact de interacțiune este necunoscut. Este de așteptat ca acest efect să nu aibă semnificație clinică cu utilizarea zilnică a combinației de amlodipină + lisinopril + rosuvastatină, deoarece este indicat numai pentru acei pacienți care primesc deja lisinopril, amlodipină și rosuvastatină în aceleași doze ca în această combinație. .
Etanol (băuturi alcoolice). Amlodipina cu utilizare unică și repetată în doză de 10 mg nu afectează farmacocinetica etanolului.
Antivirale (ritonavir). Crește concentrațiile plasmatice ale CCB, inclusiv amlodipina.
Antipsihotice și izofluran. Întărirea efectului antihipertensiv al derivaților de dihidropiridină.
Preparate de calciu. Poate reduce efectul CCB.
Preparate cu litiu. Cu utilizarea combinată a CCB-urilor cu preparate cu litiu (nu există date pentru amlodipină), este posibilă creșterea manifestării neurotoxicității lor (greață, vărsături, diaree, ataxie, tremor, tinitus).
Ciclosporină. Studii privind utilizarea simultană a amlodipinei și ciclosporinei la voluntari sănătoși și la toate grupurile de pacienți. Cu excepția pacienților după transplant renal, nu au fost efectuate. Diverse studii privind interacțiunea amlodipinei cu ciclosporina la pacienții după transplant de rinichi arată că utilizarea acestei combinații poate fie să nu conducă la niciun efect, fie să crească Cmin a ciclosporinei în diferite grade până la 40%. Aceste date trebuie luate în considerare, iar concentrația ciclosporinei la acest grup de pacienți trebuie monitorizată în timpul utilizării ciclosporinei și amlodipinei.
Amlodipina nu afectează concentrația serică a digoxinei și clearance-ul renal al acesteia.
Amlodipină


Suc de Grapefuit. Aportul unic simultan de 240 mg suc de grepfrut și 10 mg de amlodipină în interior nu este însoțit de o modificare semnificativă a farmacocineticii amlodipinei. Cu toate acestea, nu este recomandat să folosiți suc de grepfrut și amlodipină în același timp etc. cu polimorfismul genetic al izoenzimei CYP3A4, este posibilă o creștere a biodisponibilității amlodipinei și, ca urmare, o creștere a efectului antihipertensiv.
Aluminiu. Sau antiacide care conțin magneziu. Doza lor unică nu afectează în mod semnificativ farmacocinetica amlodipinei.
Inhibitori ai izoenzimei CYP3A4. Odată cu utilizarea simultană a diltiazemului la o doză de 180 mg și a amlodipinei la o doză de 5 mg la pacienții vârstnici (cu vârste cuprinse între 69 și 87 de ani) cu hipertensiune arterială, există o creștere a expunerii sistemice la amlodipină cu 57%. Utilizarea concomitentă a amlodipinei și eritromicinei la voluntari sănătoși (cu vârsta cuprinsă între 18 și 43 de ani) nu conduce la modificări semnificative ale expunerii la amlodipină (creștere a ASC cu 22%). Deși semnificația clinică a acestor efecte nu este pe deplin înțeleasă, ele pot fi mai pronunțate la pacienții mai în vârstă.

Inductori izoenzimei CUR3A4. Nu există date privind efectul inductorilor izoenzimei CYP3A4 asupra farmacocineticii amlodipinei. Tensiunea arterială trebuie monitorizată cu atenție în timpul utilizării amlodipinei și inductorilor izoenzimei CYP3A4.
Lisinopril
Cu utilizarea simultană cu diuretice care economisesc potasiu (spironolactonă, eplerenonă, triamteren, amiloridă), preparate de potasiu, înlocuitori de sare care conțin potasiu, riscul de hiperkaliemie crește, în special la pacienții cu insuficiență renală.
Cu utilizarea simultană cu diuretice - o scădere pronunțată a tensiunii arteriale. Utilizarea concomitentă a lisinoprilului cu beta-blocante, CCB, diuretice, antidepresive triciclice / neuroleptice sporește severitatea acțiunii antihipertensive.
Cu utilizarea simultană cu AINS (inclusiv indometacin), inclusiv acid acetilsalicilic 3 g / zi, estrogeni, precum și adrenomimetice - o scădere a efectului antihipertensiv al lisinoprilului.
Cu utilizarea simultană cu preparate cu litiu - încetinește eliminarea litiului din organism.
Utilizarea simultană cu antiacide și colestiramină încetinește absorbția din tractul gastrointestinal.
Etanolul sporește efectul lisinoprilului.
Dublă blocare a RAAS prin utilizarea simultană a ARA II), inhibitori ai ECA sau aliskiren este asociată cu o incidență crescută de hipotensiune arterială, hiperkaliemie și disfuncție renală (inclusiv insuficiență renală) comparativ cu utilizarea unui singur agent care acționează asupra RAAS.
Cu utilizarea simultană cu insulină și agenți hipoglicemici pentru administrare orală, riscul de hipoglicemie crește.
Odată cu utilizarea simultană a inhibitorilor ECA și a preparatelor de aur pentru administrare intravenoasă (aurotiomalat de sodiu), a fost descris un complex de simptome, inclusiv înroșirea pielii feței, greață, vărsături și scăderea tensiunii arteriale.
Utilizarea concomitentă a lisinoprilului cu acid acetilsalicilic ca agent angiagregant, trombolitice, beta-blocante și/sau nitrați nu este contraindicată.
Utilizarea concomitentă cu ISRS poate duce la hiponatremie severă.
Utilizarea concomitentă cu alopurinol, procainamidă, citostatice poate crește riscul de dezvoltare a leucopeniei.
Rosuvastatina
Efectul altor medicamente asupra rosuvastatinei
Inhibitori de proteine ​​de transport. Rosuvastatina se leagă de mai multe proteine ​​de transport, în special de OATP1B1 și BCRP. Utilizarea concomitentă a medicamentelor care sunt inhibitori ai acestor proteine ​​de transport poate fi însoțită de o creștere a concentrației de rosuvastatină în plasma sanguină și un risc crescut de miopatie (vezi „Precauții”).
Ciclosporină. Odată cu utilizarea simultană a rosuvastatinei și ciclosporinei, ASC a rosuvastatinei a fost, în medie, de 7 ori mai mare decât valoarea observată la voluntarii sănătoși. Rosuvastatina nu afectează concentrația plasmatică a ciclosporinei. Rosuvastatina este contraindicată la pacienții care iau ciclosporină (vezi „Contraindicații”).
inhibitori de protează HIV. În ciuda faptului că mecanismul exact de interacțiune este necunoscut, administrarea concomitentă de inhibitori de protează HIV poate duce la o creștere semnificativă a expunerii la rosuvastatină. Un studiu de farmacocinetică privind utilizarea concomitentă a rosuvastatinei 20 mg și a unui agent combinat care conține doi inhibitori ai proteazei HIV (400 mg lopinavir / 100 mg ritonavir) la voluntari sănătoși a determinat creșteri de aproximativ de două ori și cinci ori ale ASC0-24 și ale Cmax. rosuvastatina, respectiv. Prin urmare, nu se recomandă utilizarea simultană a rosuvastatinei și a inhibitorilor de protează HIV în tratamentul pacienților cu infecție HIV (vezi „Precauții”).
Gemfibrozil și alți agenți de scădere a lipidelor. Utilizarea combinată a rosuvastatinei și gemfibrozil duce la o creștere de 2 ori a Cmax a rosuvastatinei în plasma sanguină, precum și la o creștere a ASC a rosuvastatinei (vezi „Precauții”). Pe baza datelor privind interacțiunile specifice, nu este de așteptat nicio interacțiune semnificativă farmacocinetic cu fenofibratul, este posibilă interacțiunea farmacodinamică.
Gemfibrozilul, fenofibratul, alți fibrați și acidul nicotinic în doze hipolipemiante (mai mult de 1 g/zi) cresc riscul de miopatie atunci când sunt utilizate concomitent cu inhibitori de HMG-CoA reductază, posibil datorită faptului că pot provoca miopatie și atunci când sunt utilizate în monoterapie (vezi „Precauții”).
Ezetimibe. Utilizarea simultană a rosuvastatinei la o doză de 10 mg și a ezetimibului la o doză de 10 mg a fost însoțită de o creștere a ASC a rosuvastatinei la pacienții cu hipercolesterolemie. Nu poate fi exclusă o creștere a riscului de reacții adverse datorită interacțiunii farmacodinamice dintre rosuvastatină și ezetimib.
Antiacide. Utilizarea concomitentă a suspensiilor de rosuvastatină și antiacide care conțin hidroxid de aluminiu sau magneziu duce la o scădere a concentrației plasmatice de rosuvastatină cu aproximativ 50%. Acest efect este mai puțin pronunțat dacă antiacidele sunt utilizate la 2 ore după administrarea rosuvastatinei. Semnificația clinică a acestei interacțiuni nu a fost studiată.
Eritromicina. Utilizarea concomitentă a rosuvastatinei și eritromicinei duce la o scădere a ASC0 – t a rosuvastatinei cu 20% și a Cmax a rosuvastatinei cu 30%. Această interacțiune poate apărea ca urmare a creșterii motilității intestinale cauzată de aportul de eritromicină.
Acidul fusidic. Nu au fost efectuate studii privind interacțiunea dintre rosuvastatina și acidul fusidic. Ca și în cazul altor inhibitori ai HMG-CoA reductazei, după punerea pe piață au existat raportări de cazuri de rabdomioliză cu utilizarea combinată a rosuvastatinei și acidului fusidic. Pacienții trebuie monitorizați îndeaproape. Dacă este necesar, este posibilă oprirea temporară a tratamentului cu rosuvastatină.
Izoenzimele citocromului P450. Rezultatele studiilor in vivo și in vitro au arătat că rosuvastatina nu este nici un inhibitor, nici un inductor al izoenzimelor citocromului P450. În plus, rosuvastatina este un substrat slab pentru aceste enzime. Prin urmare, nu este de așteptat interacțiunea rosuvastatinei cu alte medicamente la nivel metabolic cu participarea izoenzimelor citocromului P450. Nu a existat o interacțiune semnificativă clinic între rosuvastatină și fluconazol (un inhibitor al izoenzimelor CYP2C9 și CYP3A4) și ketoconazol (un inhibitor al izoenzimelor CYP2A6 și CYP3A4).
Interacțiunea cu medicamentele, care necesită ajustarea dozei de rosuvastatină
Doza de rosuvastatină trebuie ajustată dacă este necesară utilizarea acesteia împreună cu medicamente care cresc expunerea la rosuvastatină. Dacă este de așteptat o creștere a expunerii de 2 ori sau mai mult, doza inițială de rosuvastatină trebuie să fie de 5 mg o dată pe zi. De asemenea, trebuie să ajustați doza zilnică maximă de rosuvastatină, astfel încât expunerea așteptată la rosuvastatină să nu depășească cea pentru o doză de 40 mg administrată fără administrarea simultană a medicamentelor care interacționează cu rosuvastatină. De exemplu, doza maximă zilnică de rosuvastatină atunci când este utilizată simultan cu gemfibrozil este de 20 mg (creșterea expunerii de 1,9 ori), cu ritonavir / atazanavir - 10 mg (creșterea expunerii de 3,1 ori).
Mai jos sunt prezentate date despre efectul terapiei concomitente asupra expunerii la rosuvastatină (ASC rosuvastatină), în ordine descrescătoare, conform rezultatelor studiilor clinice publicate.
Ciclosporină (75-200 mg de 2 ori pe zi, 6 luni) + rosuvastatină (10 mg 1 dată pe zi, 10 zile) - o creștere a ASC de 7,1 ori.
Atazanavir / ritonavir (300/100 mg o dată pe zi, 8 zile) + rosuvastatină (10 mg o dată) - o creștere a ASC de 3,1 ori.
Lopinavir / ritonavir (400/100 mg de 2 ori pe zi, 17 zile) + rosuvastatină (20 mg 1 dată pe zi, 7 zile) - o creștere a ASC de 2,1 ori.
Gemfibrozil (600 mg de 2 ori pe zi, 7 zile) + rosuvastatină (80 mg o dată) - o creștere a ASC de 1,9 ori.
Eltrombopag (75 mg o dată pe zi, 10 zile) + rosuvastatină (10 mg o dată) - o creștere a ASC de 1,6 ori.
Darunavir / ritonavir (600/100 mg de 2 ori pe zi, 7 zile) + rosuvastatină (10 mg 1 dată pe zi, 7 zile) - o creștere a ASC de 1,5 ori.
Tipranavir / ritonavir (500/200 mg de 2 ori pe zi, 11 zile) + rosuvastatină (10 mg o dată) - o creștere a ASC de 1,4 ori.
Dronedaronă (400 mg de 2 ori pe zi) + rosuvastatină (fără date) - o creștere a ASC de 1,4 ori.
Itraconazol (200 mg o dată pe zi, 5 zile) + rosuvastatină (10 sau 80 mg o dată) - o creștere a ASC de 1,4 ori.
Ezetimib (10 mg o dată pe zi, 14 zile) + rosuvastatină (10 mg o dată pe zi, 14 zile) - o creștere a ASC de 1,2 ori.
Fosamprenavir / ritonavir (700/100 mg de 2 ori pe zi, 8 zile) + rosuvastatină (10 mg o dată) - fără modificări.
Aleglitazar (0,3 mg, 7 zile) + rosuvastatină (40 mg, 7 zile) - fără modificări.
Silimarină (140 mg de 3 ori pe zi, 5 zile) + rosuvastatină (10 mg o dată) - fără modificări.
Fenofibrat (67 mg de 3 ori pe zi, 7 zile) + rosuvastatină (10 mg, 7 zile) - fără modificări.
Rifampicină (450 mg o dată pe zi, 7 zile) + rosuvastatină (20 mg o dată) - fără modificări.
Ketoconazol (200 mg de 2 ori pe zi, 7 zile) + rosuvastatină (80 mg o dată) - fără modificări.
Fluconazol (200 mg o dată pe zi, 11 zile) + rosuvastatină (80 mg o dată) - fără modificări.
Eritromicină (500 mg de 4 ori pe zi, 7 zile) + rosuvastatină (80 mg o dată) - scăderea ASC cu 28%.
Baikalin (50 mg de 3 ori pe zi, 14 zile) + rosuvastatină (20 mg o dată) - o scădere cu 47% a ASC.
Clopidogrel (300 mg (doză de încărcare), apoi 75 mg după 24 de ore) + rosuvastatină (20 mg o dată) - creștere de 2 ori a ASC.
Simeprevir (152 mg o dată pe zi, 7 zile) + rosuvastatină (10 mg o dată) - o creștere a ASC de 2,8 ori.
Efectul rosuvastatinei asupra altor medicamente
Antagonişti ai vitaminei K Ca şi în cazul altor inhibitori ai HMG-CoA reductazei, iniţierea terapiei cu rosuvastatină sau o creştere a dozei de rosuvastatină la pacienţii cărora li se administrează concomitent antagonişti ai vitaminei K (cum ar fi warfarina sau alte anticoagulante cumarinice) pot duce la o creştere a INR. Anularea sau reducerea dozei de rosuvastatină poate determina o scădere a INR. În astfel de cazuri, INR-ul trebuie monitorizat.
Contraceptive orale/terapie de substituție hormonală. Utilizarea simultană a rosuvastatinei și a contraceptivelor orale crește ASC a etinilestradiolului și norgestrelului cu 26 și, respectiv, 34%. O astfel de creștere a concentrației plasmatice trebuie luată în considerare la selectarea dozei de contraceptive orale. Nu există date farmacocinetice privind utilizarea concomitentă a rosuvastatinei și a terapiei de substituție hormonală. Un efect similar nu poate fi exclus cu utilizarea simultană a rosuvastatinei și a terapiei de substituție hormonală. Cu toate acestea, această combinație a fost utilizată pe scară largă în timpul studiilor clinice și a fost bine tolerată de către pacienți.
Alte medicamente. Nu se așteaptă o interacțiune semnificativă clinic a rosuvastatinei cu digoxină.

Interacțiuni Amlodipină ⇔ Amlodipină + Lisinopril + Rosuvastatină (inclus în Bisoprolol)

În Amlodipină (text din instrucțiuni)⇒ Amlodipină + Lisinopril + Rosuvastatină (l-am gasit)

Amlodipina poate fi, de asemenea, utilizată în siguranță concomitent cu antibiotice și agenți hipoglicemianți orali.

Utilizarea repetată a amlodipinei în doză de 10 mg și a atorvastatinei în doză de 80 mg nu este însoțită de modificări semnificative ale farmacocineticii atorvastatinei.







Nu afectează semnificativ efectul warfarinei (PV).
Cimetidina nu afectează farmacocinetica amlodipinei.
În studiile in vitro, amlodipina nu afectează legarea digoxinei, fenitoinei, warfarinei și indometacinei de proteinele plasmatice.



Inhibitorii puternici ai izoenzimei CYP3A4 (de exemplu, ketoconazol, itraconazol) pot duce la o creștere a concentrației de amlodipină în plasma sanguină într-o măsură mai mare decât diltiazem. Amlodipina și inhibitorii izoenzimei CYP3A4 trebuie utilizați cu prudență.

Interacțiuni frecvente între Amlodipină și Amlodipină + Lisinopril + Rosuvastatină

CCB - derivați de dihidropiridină (de exemplu, nifedipină, felodipină, amlodipină) - atunci când sunt utilizați simultan cu bisoprolol pot crește riscul de hipotensiune arterială
Amlodipină + Bisoprolol
Amlodipina și Bisoprololul sunt utilizate împreună în Bisam
Amlodipina și Bisoprololul sunt utilizate împreună în Niperten Combi
Amlodipina și Bisoprololul sunt utilizate împreună în Concor AM
Amlodipina și Bisoprololul sunt utilizate împreună în LAM cu Bisoprolol

Interacțiuni Amlodipină (inclus în Amlodipină + Lisinopril + Rosuvastatină) ⇔ Lisinopril (inclus în Bisoprolol)

În lisinopril (text din instrucțiuni)⇒ Amlodipină (l-am gasit)

Blocare dublă a RAAS

Interacțiuni frecvente între amlodipină și lisinopril

Medicamente antihipertensive

Interacțiuni Amlodipină (inclus în Amlodipină + Lisinopril + Rosuvastatină) ⇔ Bisoprolol

Bisoprolol (text din instrucțiuni)⇒ Amlodipină (l-am gasit)

Combinațiile nu sunt recomandate














Inhibitorii MAO (pe lângă inhibitorii MAO B) pot spori efectul antihipertensiv al beta-blocantelor. Utilizarea simultană poate duce, de asemenea, la dezvoltarea unei crize hipertensive.

În Amlodipină (text din instrucțiuni)⇒ Bisoprolol (l-am gasit)

Amlodipina poate fi utilizată în siguranță pentru tratamentul hipertensiunii arteriale împreună cu diuretice tiazidice, alfa-blocante, beta-blocante sau inhibitori ai ECA. La pacienții cu angină pectorală stabilă, amlodipina poate fi combinată cu alți agenți antianginosi, de exemplu, cu nitrați cu acțiune lungă sau scurtă, beta-blocante.
Spre deosebire de alte CCB, o interacțiune semnificativă clinic a amlodipinei (CCB de generația a III-a) nu a fost găsită atunci când este combinată cu AINS, inclusiv PM și cu indometacin.
Este posibil să se intensifice efectul antianginos și hipotensiv al CCB atunci când sunt utilizate împreună cu tiazide și diuretice de ansă, inhibitori ai ECA, beta-blocante și nitrați, precum și creșterea acțiunii lor hipotensive atunci când sunt utilizate împreună cu alfa1-blocante, neuroleptice.
Deși în studiul amlodipinei, de obicei nu a fost observat un efect inotrop negativ, cu toate acestea, unele CCB pot crește severitatea efectului inotrop negativ al medicamentelor antiaritmice care provoacă prelungirea intervalului QT (de exemplu, amiodarona și chinidina).
Amlodipina poate fi, de asemenea, utilizată în siguranță concomitent cu antibiotice și agenți hipoglicemianți orali.
O singură doză de 100 mg de sildenafil la pacienții cu hipertensiune arterială esențială nu afectează parametrii farmacocinetici ai amlodipinei.
Utilizarea repetată a amlodipinei în doză de 10 mg și a atorvastatinei în doză de 80 mg nu este însoțită de modificări semnificative ale farmacocineticii atorvastatinei.
Simvastatină: Utilizarea repetată simultană a amlodipinei în doză de 10 mg și simvastatină în doză de 80 mg duce la o creștere a expunerii la simvastatină cu 77%. În astfel de cazuri, doza de simvastatină trebuie limitată la 20 mg.
Etanol (băuturi care conțin alcool): Amlodipina, cu utilizare unică și repetată în doză de 10 mg, nu afectează farmacocinetica etanolului.
Antivirale (ritonavir): crește concentrațiile plasmatice ale CCB, în PM și amlodipină.
Antipsihotice și izofluran: creșterea efectului hipotensiv al derivaților de dihidropiridină.
Suplimentele de calciu pot reduce efectul CCB.
Cu utilizarea combinată a BKK cu preparate cu litiu (nu există date pentru amlodipină), este posibilă creșterea manifestării neurotoxicității lor (greață, vărsături, diaree, ataxie, tremor, tinitus).
Studii privind utilizarea simultană a amlodipinei și ciclosporinei la voluntari sănătoși și la toate grupurile de pacienți. Cu excepția pacienților după transplant renal, nu au fost efectuate. Diverse studii privind interacțiunea amlodipinei cu ciclosporina la pacienții după transplant de rinichi arată că utilizarea acestei combinații poate să nu conducă la niciun efect sau să crească Cmin al ciclosporinei în diferite grade până la 40%. Aceste date trebuie luate în considerare, iar concentrația ciclosporinei la acest grup de pacienți trebuie monitorizată în timpul utilizării ciclosporinei și amlodipinei. Nu afectează concentrația digoxinei din serul sanguin și clearance-ul renal al acesteia.
Nu afectează semnificativ efectul warfarinei (PV).
Cimetidina nu afectează farmacocinetica amlodipinei.
În studiile in vitro, amlodipina nu afectează legarea digoxinei, fenitoinei, warfarinei și indometacinei de proteinele plasmatice.
Suc de grepfrut: aportul unic simultan de 240 mg suc de grepfrut și 10 mg de amlodipină în interior nu este însoțit de o modificare semnificativă a farmacocineticii amlodipinei. Cu toate acestea, nu se recomandă utilizarea sucului de grepfrut și a amlodipinei în același timp, deoarece, odată cu polimorfismul genetic al izoenzimei CYP3A4, este posibilă o creștere a biodisponibilității amlodipinei și, ca urmare, o creștere a efectului hipotensiv.
Antiacide care conțin aluminiu sau magneziu: doza lor unică nu afectează în mod semnificativ farmacocinetica amlodipinei.
Inhibitori ai izoenzimei CYP3A4: cu utilizarea simultană a diltiazem în doză de 180 mg și amlodipină în doză de 5 mg la pacienții cu vârsta cuprinsă între 69 și 87 de ani cu hipertensiune arterială, există o creștere a expunerii sistemice la amlodipină cu 57% . Utilizarea concomitentă a amlodipinei și eritromicinei la voluntari sănătoși (cu vârsta cuprinsă între 18 și 43 de ani) nu conduce la modificări semnificative ale expunerii la amlodipină (creștere a ASC cu 22%). Deși semnificația clinică a acestor efecte nu este pe deplin înțeleasă, ele pot fi mai pronunțate la pacienții mai în vârstă.
Inhibitorii puternici ai izoenzimei CYP3A4 (de exemplu, ketoconazol, itraconazol) pot duce la o creștere a concentrației de amlodipină în plasma sanguină într-o măsură mai mare decât diltiazem. Amlodipina și inhibitorii izoenzimei CYP3A4 trebuie utilizați cu prudență.
Claritromicină: un inhibitor al izoenzimei CYP3A4. Pacienții care iau claritromicină și amlodipină în același timp prezintă un risc crescut de scădere a tensiunii arteriale. Pacienții care iau această combinație sunt sfătuiți să fie sub supraveghere medicală atentă.
Inductori izoenzimei CYP3A4: nu există date privind efectul inductorilor izoenzimei CYP3A4 asupra farmacocineticii amlodipinei. Tensiunea arterială trebuie monitorizată cu atenție în timpul utilizării amlodipinei și inductorilor izoenzimei CYP3A4.
Tacrolimus: atunci când este utilizat concomitent cu amlodipină, există riscul creșterii concentrației de tacrolimus în plasma sanguină. Pentru a evita toxicitatea tacrolimusului atunci când este utilizat concomitent cu amlodipină, concentrația de tacrolimus în plasma sanguină a pacienților trebuie monitorizată și doza de tacrolimus trebuie ajustată dacă este necesar.

Interacțiuni Lisinopril (inclus în Amlodipină + Lisinopril + Rosuvastatină) ⇔ Bisoprolol

În lisinopril (text din instrucțiuni)⇒ Bisoprolol (l-am gasit)

Odată cu utilizarea simultană a lisinoprilului cu diuretice care economisesc potasiul (spironolactonă, eplerenonă, triamteren, amiloridă), preparate de potasiu, înlocuitori de sare care conțin potasiu, ciclosporină, riscul de hiperkaliemie crește, în special cu afectarea funcției renale, astfel încât acestea să poată fi utilizate numai împreună cu monitorizare regulată a conținutului de potasiu în funcția serică și renală.
Utilizarea simultană cu beta-blocante, CCB, diuretice și alte medicamente antihipertensive sporește severitatea acțiunii antihipertensive.
Lisinoprilul încetinește excreția preparatelor cu litiu. Prin urmare, atunci când este utilizat împreună, este necesar să se monitorizeze în mod regulat concentrația de litiu din serul sanguin.
Antiacidele și colestiramina reduc absorbția lisinoprilului în tractul gastrointestinal.
Agenți hipoglicemianți (insulină, agenți hipoglicemieni orali). Utilizarea inhibitorilor ECA poate spori efectul hipoglicemiant al insulinei și al agenților hipoglicemianți pentru administrare orală până la dezvoltarea hipoglicemiei. De regulă, acest lucru se observă în primele săptămâni de terapie simultană și la pacienții cu insuficiență renală.
AINS (inclusiv inhibitorii selectivi ai COX-2), estrogenii, adrenomimeticele reduc efectul antihipertensiv al lisinoprilului. Utilizarea concomitentă a inhibitorilor ECA și a AINS poate duce la deteriorarea funcției renale, inclusiv la dezvoltarea insuficienței renale acute și la o creștere a potasiului seric, în special la pacienții cu funcție renală redusă. Se recomandă prudență la prescrierea acestei combinații, în special la pacienții vârstnici. Pacienții trebuie să primească o cantitate adecvată de lichid și se recomandă monitorizarea atentă a funcției renale, atât la începutul tratamentului, cât și în timpul tratamentului.
Odată cu utilizarea simultană a inhibitorilor ECA și a preparatelor de aur (aurotiomalat de sodiu) intravenos, a fost descris un complex de simptome, inclusiv înroșirea feței, greața, vărsăturile și scăderea tensiunii arteriale.
Utilizarea concomitentă cu ISRS poate duce la hiponatremie severă.
Utilizarea combinată cu alopurinol, procainamidă, citostatice poate duce la leucopenie.
Blocare dublă a RAAS
În literatura de specialitate, s-a raportat că la pacienții cu boală aterosclerotică stabilită, insuficiență cardiacă sau diabet zaharat cu afectare a organului țintă, terapia concomitentă cu un inhibitor ECA și ARA II este asociată cu o incidență mai mare a hipotensiunii arteriale, sincopei, hiperkaliemiei, și deteriorarea funcției renale (inclusiv insuficiență renală acută). ) în comparație cu utilizarea unui singur medicament care afectează RAAS. Blocarea dublă (de exemplu, atunci când este combinată cu un inhibitor ECA cu ARA II) ar trebui limitată la cazuri individuale, cu monitorizarea atentă a funcției renale, a potasiului și a tensiunii arteriale.
Utilizarea simultană este contraindicată (vezi „Contraindicații”)
Aliskiren. Pacienții cu diabet zaharat sau cu insuficiență renală (GFR sub 60 ml/min) cresc riscul de hiperkaliemie, deteriorarea funcției renale și o creștere a incidenței morbidității și mortalității cardiovasculare.
Estramustina. Utilizarea concomitentă poate duce la un risc crescut de reacții adverse, cum ar fi angioedem.
Baclofen. Întărește efectul antihipertensiv al inhibitorilor ECA. Tensiunea arterială trebuie monitorizată cu atenție și, dacă este necesar, doza de medicamente antihipertensive.
Gliptine (linagliptin, saxagliptin, sitagliptin, vitagliptin). Utilizarea concomitentă cu inhibitori ai ECA poate crește riscul apariției angioedemului datorită suprimării activității DPP-4 de către gliptină.
Simpatomimetice. Poate slăbi efectul antihipertensiv al inhibitorilor ECA.
Antidepresive triciclice, antipsihotice și anestezice generale. Utilizarea concomitentă cu inhibitori ai ECA poate duce la creșterea acțiunii antihipertensive (vezi „Precauții”).

Bisoprolol (text din instrucțiuni)⇒ Lisinopril (l-am gasit)

Eficacitatea și toleranța bisoprololului pot fi afectate de utilizarea simultană a altor medicamente. Această interacțiune poate apărea și atunci când două medicamente sunt luate într-o perioadă scurtă de timp.
Combinațiile nu sunt recomandate
tratament CHF. Medicamentele antiaritmice de clasa I (de exemplu, chinidină, disopiramidă, lidocaină, fenitoină, flecainidă, propafenonă), atunci când sunt utilizate concomitent cu bisoprolol, pot reduce conductivitatea AV și contractilitatea miocardică.
Toate indicațiile pentru utilizarea bisoprololului. CCB precum verapamilul și, într-o măsură mai mică, diltiazem, atunci când sunt utilizate concomitent cu bisoprolol, pot duce la o scădere a contractilității miocardice și la afectarea conducerii AV. În special, administrarea intravenoasă de verapamil la pacienții care iau blocante β poate duce la hipotensiune arterială severă și blocare AV. Medicamentele antihipertensive cu acțiune centrală (cum ar fi clonidina, metildopa, moxonidina, rilmenidina) pot duce la scăderea ritmului cardiac și la scăderea debitului cardiac, precum și la vasodilatație datorită scăderii tonusului simpatic central. Retragerea bruscă, în special înainte de retragerea beta-blocantelor, poate crește riscul de apariție a hipertensiunii arteriale de rebound.
Combinații care necesită îngrijire specială
Tratamentul hipertensiunii arteriale și al anginei pectorale. Antiaritmicele de clasa I (de exemplu, chinidină, disopiramidă, lidocaină, fenitoină, flecainidă, propafenona), atunci când sunt utilizate concomitent cu bisoprolol, pot reduce conductivitatea AV și contractilitatea miocardică.
Toate indicațiile pentru utilizarea bisoprololului. CCB sunt derivați de dihidropiridină (de exemplu, nifedipină, felodipină, amlodipină) - atunci când sunt utilizate concomitent cu bisoprolol, pot crește riscul de hipotensiune arterială. La pacienții cu ICC, riscul deteriorării ulterioare a funcției contractile a inimii nu poate fi exclus.
Antiaritmicele de clasa III (de exemplu amiodarona) pot crește tulburările de conducere AV.
Acțiunea β-blocantelor pentru utilizare topică (de exemplu, picături oftalmice pentru tratamentul glaucomului) poate spori efectele sistemice ale bisoprololului (scăderea tensiunii arteriale, scăderea ritmului cardiac).
Parasimpatomimeticele, atunci când sunt utilizate concomitent cu bisoprolol, pot crește perturbarea conducerii AV și crește riscul de a dezvolta bradicardie.
Efectul hipoglicemiant al insulinei sau al medicamentelor hipoglicemiante pentru administrare orală poate fi sporit. Semnele hipoglicemiei, în special tahicardia, pot fi mascate sau suprimate. O astfel de interacțiune este mai probabilă cu utilizarea blocantelor β neselective.
Medicamentele pentru anestezie generală pot crește riscul acțiunii cardiodepresive, ducând la hipotensiune arterială (vezi „Precauții”).
Glicozidele cardiace, atunci când sunt utilizate concomitent cu bisoprolol, pot duce la o creștere a duratei impulsului și astfel la dezvoltarea bradicardiei. AINS pot reduce efectul antihipertensiv al bisoprololului.
Utilizarea concomitentă a bisoprololului cu agonişti β-adrenergici (de exemplu, izoprenalină, dobutamina) poate duce la o scădere a efectului ambelor medicamente. Utilizarea bisoprololului cu agoniști adrenergici care afectează receptorii α- și β-adrenergici (de exemplu, norepinefrină, epinefrină) poate spori efectele vasoconstrictoare ale acestor medicamente, care apar cu participarea receptorilor α-adrenergici, ducând la o creștere a sângelui presiune. Astfel de interacțiuni sunt mai probabile cu utilizarea beta-blocantelor neselective.
Medicamente antihipertensive. La fel ca și alte medicamente cu un posibil efect antihipertensiv (de exemplu, antidepresive triciclice, barbiturice, fenotiazine), acestea pot spori efectul antihipertensiv al bisoprololului.
Meflochina, atunci când este utilizată concomitent cu bisoprolol, poate crește riscul de a dezvolta bradicardie.
Inhibitorii MAO (pe lângă inhibitorii MAO B) pot spori efectul antihipertensiv al beta-blocantelor. Utilizarea simultană poate duce, de asemenea, la dezvoltarea unei crize hipertensive.