Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) - это воспаление слизистой оболочки вульвы, влагалища, уретры, промежности грибами рода Candida.
СИНОНИМЫ КАНДИДОЗА
Урогенитальный кандидоз, вульвовагинальный микоз, урогенитальный микоз, молочница, генитальный грибок.
КОД ПО МКБ-10 В37 Кандидоз. В37.3 Кандидоз наружных половых органов и влагалища. В37.4 Кандидоз других урогенитальных локализаций.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА
Вульвовагинальный кандидоз - одна из частых урогенитальных инфекций. Распространённость молочницы среди женщин репродуктивного возраста составляет 25–40%. Вульвовагинальный кандидоз занимает второе место после БВ . Более 2/3 женского населения планеты раз в жизни перенесли вульвовагинальный кандидоз. Чаще всего встречают рецидивирующий вагинальный кандидоз . Уже через 3–6 нед после излечения кандидоза у 10–33% пациенток при исследованиях влагалищного мазка отмечают присутствие культуры Candida аlbicans.
ПРОФИЛАКТИКА КАНДИДОЗА
Рациональная антибиотикотерапия, своевременная коррекция иммунной системы, регуляция углеводного обмена, правильный выбор гормональной контрацепции, личная гигиена - важные и эффективные профилактические мероприятия.
СКРИНИНГ
Обследованию подлежат пациентки с жалобами на творожистые выделения из влагалища, зуд, жжение, диспареунию, все беременные при постановке на учёт и в период динамического наблюдения.
КЛАССИФИКАЦИЯ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА
Выделяют:
- острый вульвовагинальный кандидоз;
- рецидивирующий (хронический) вульвовагинальный кандидоз;
Кандидоносительство не является общепризнанной патологией ввиду наличия грибов у здоровых женщин.
ЭТИОЛОГИЯ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА
Самый часто встречаемый возбудитель вульвовагинального кандидоза - грибы рода Candida, включает в себя C. albicans, С. pseudotropicalis, C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis и др. Кроме того, растёт частота микозов, вызванных грибами других видов: Torulopsis glabrata, Saccharomyces cerevisae и др. Грибы чаще всего поражают влагалище, вульву, кожу перианальной области, уретру. Заболевание - урогенитальный кандидоз, протекает по типу вульвовагинита или дерматита вульвы.
ПАТОГЕНЕЗ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА
Факторы риска:
- ношение синтетического, облегающего белья;
- гигиенические прокладки;
- оральные половые контакты;
- сахарный диабет;
- беременность;
- приём антибиотиков широкого спектра действия;
- высокодозированные оральные контрацептивы;
- лечение стероидными препаратами;
- диафрагмы, ВМС, спермициды.
Наряду с известными факторами риска, такими как беременность, приём гормональных противозачаточных препаратов в высоких дозах, приём антибиотиков, основная причина возникновения вульвовагинального кандидоза - ослабление иммунной защиты. У женщин, страдающие острым или хроническим вагинальным кандидозом, в среднем обнаруживают меньшее количество Тлимфоцитов, Тхелперов и Влимфоцитов, а также меньшее количество Ткиллеров, по сравнению со здоровыми женщинами.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА
Для клинической картины характерны:
- обильные или умеренные творожистые выделения из влагалища;
- зуд и жжение в области наружных половых органов;
- усиление зуда во второй половине дня, во время сна, после водных процедур, полового акта, длительной ходьбы, во время менструации;
- диспареуния;
- дизурические симптомы.
У небеременных женщин жалобы превалируют над клиническими симптомами заболевания. Больные жалуются на зуд и жжение в области наружных половых органов, серобелые «творожистые» выделения из половых путей и уретры, расстройство мочеиспускания. При гинекологическом обследовании отмечают отёк вульвы, гиперемию и кровоточивость слизистых оболочек, на коже - участки гиперемии и мацерации. Характерный признак заболевания - серобелые налёты на слизистых оболочках, с трудом отделяемые шпателем, участки ярко выраженной гиперемии под налётом.
Осложнения вульвовагинального кандидоза:
- стеноз влагалища;
- увеличение риска тазовых инфекций;
- рекуррентные инфекции мочевой системы;
- невынашивание беременности;
- рождение маловесных детей;
- хориоамнионит;
- преждевременный разрыв плодных оболочек;
- преждевременные роды.
ДИАГНОСТИКА ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА
Диагноз ставят, оценивая данные анамнеза, жалоб, клинических проявлений и результатов лабораторных исследований. Помимо экспрессметодов (световая микроскопия нативных препаратов, микроскопия Граммазков, окрашенных аккрединоранжем, люминесцентная микроскопия), применяют культуральные методы с селективными средами (Сабуро) и иммунофлюоресцентные методы. Чтобы заподозрить кандидозную инфекцию, необходимо сочетание трёх из названных симптомов:
- творожистые выделения;
- местные признаки воспаления;
- присутствие в мазках спор или мицелия.
Критерии диагностики вульвовагинального кандидоза:
- рН влагалища 4,0–4,5;
- отсутствие запаха (в тесте на запах в зеркале и аминотест);
- обнаружение дрожжеподобных грибов или псевдогифов во влажном препарате (положительный результат 40–60%);
- обнаружение дрожжеподобных грибов или псевдогифов в мазке по Граму (положительный результат до 65%);
- обнаружение дрожжеподобных грибов при культуральном исследовании материала (если преобладают симптомы со стороны вульвы, то материал необходимо взять тампоном в этой области).
Порядок диагностики урогенитального кандидоза
1. Микроскопия мазка.
2. Культуральный метод.
3. Серологические реакции РА, РСК, РП.
4. Иммуноферментный анализ (ИФА).
5. Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
При гинекологическом обследовании обнаруживают большое количество белых творожистых выделений, гиперемию и отёк слизистых оболочек.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
- Микробиологическая диагностика: ♦микроскопия мазков вагинального отделяемого (нативные и окрашенные по Граму препараты); ♦культуральный метод (определяет количество, родовую и видовую принадлежность чувствительность к противогрибковым препаратам, а также характер и степень колонизации другими микроорганизмами).
- Серологические методы (РСК).
- Иммунофлюоресцентная диагностика (CandidaSure).
- Экспрессметоды (не позволяют выявить сопутствующую флору).
- Иммунологические исследования.
Установлено, что микозы половым путём не передаются, однако подтверждено, что это заболевание ассоциировано с характером половых контактов (анальновагинальный, орогенитальный и т.п.). Кандидозный вульвовагинит не передаётся половым путём, даже несмотря на выделение у партнеров идентичных штаммов грибов. Лечение половых партнёров необходимо только в случае развития кандидозного баланопостита.
ЛЕЧЕНИЕ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА
Условия эффективной терапии вульвовагинального кандидоза:
- отмена эстрогенгестагенных препаратов;
- отмена глюкокортикоидов;
- отмена антибиотиков;
- отказ от вредных привычек;
- ограничения углеводов, диета;
- местная терапия в неосложнённых случаях;
- комбинированная местная и системная терапия при рецидивирующем ВВК.
Первичные случаи лечения острого вульвовагинального кандидоза, как правило, не вызывают затруднений. Эффективно использование антифунгицидных средств, главным образом азолов. Гораздо сложнее проводить лечение рецидивирующего вульвовагинального кандидоза. Лечение требует применения не только противогрибковых препаратов, но и проведения комплекса вспомогательной терапии. Очень часто лечение безуспешно, несмотря на применение многих антифунгальных препаратов. Эпидемия ВИЧ делает данную проблему еще более актуальной. Еще одна актуальная проблема - сочетание инфекции с поражением ЖКТ.
Лечение острого вульвовагинального кандидоза.
- Бутоконазол: 2% влагалищный крем 5 г однократно.
- Кетоконазол: влагалищные свечи 400 мг (1 свеча) 3–5 дней.
- Флуконазол: внутрь 150 мг однократно.
- Итраконазол: внутрь по 200 мг 2 раза в сутки 3 дня.
- Сертаконазол 300 мг (1 влагалищная свеча) однократно.
- Клотримазол: по 100 мг (1 влагалищная таблетка) в течение 7 дней или по,200 мг (2 влагалищные таблетки) в течение 3 дней или по 500 мг (1 влагалищная таблетка) однократно или 1% крем 5 г интравагинально 7–14 дней.
- Миконазол: влагалищные свечи по 100 мг (1 свеча) на ночь 7 дней или по 200 мг (1 свеча) 3 дня.
- Нистатин: влагалищные таблетки 100000 ЕД (1 свеча) ежедневно в течение 14 дней.
- Тиоконазол 6,5% мазь 5 г интравагинально однократно
Несмотря на высокую эффективность традиционной местной терапии, у многих пациенток через 1–3 мес возникают рецидивы. Этому способствуют многие факторы. Так, например, антибиотики широкого спектра действия, особенно при длительном их применении, меняют нормальную влагалищную микрофлору, вследствие чего развивается БВ. Оральные контрацептивы увеличивают риск кандидоза так же как и беременность: высокий уровень эстрогенов обусловливает высокий уровень гликогена, благоприятного для роста грибов рода Candida. Кроме того, эстрогены усиливают адгезию к влагалищному эпителию и его колонизацию грибами. У пациенток с сахарным диабетом риск вагинальных кандидозов более высок изза повышенного уровня гликогена в эпителии влагалища и сниженного иммунитета. Увеличение числа видов Candida, таких как С. pseudotropicalis, C. glabrata, C. Parapsilosis - ещё одна причина увеличения числа рецидивов.
Эти виды менее чувствительны к традиционному местному лечению, чем С. albicans. Увеличению их клинической значимости способствует завершение пациентками местного лечения до наступления излечения. Недостаточность традиционной терапии для эрадикации таких патогенов, широкое применение коротких курсов имидазолов местного действия увеличивает риск развития резистентности. Если при острых формах возможна только местная терапия, то при хроничских обязательно сочетание местной, системной и противорецидивной терапии.
Терапия хронического вульвовагинального кандидоза:
- системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь 2 раза в сутки 3 дня или флуконазол по 150 мг в течение 3 дня) и
- местная терапия препаратами азолового ряда (в среднем, в течение 14 дней).
Профилактика рецидивов вульвовагинального кандидоза:
- системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь или флуконазол по 150 мг в первый день менструации в течение 6 месяцев);
- терапия местными препаратами 1 раз в неделю в течение 6 месяцев.
Медикаменты, используемые для лечения генитального кандидоза*
Препараты имидазола:
♦ кетоконазол (низорал) - подавляет эргостерольный биосинтез в клетке гриба. Применяют по 400 мг/сутки, в течение 5 дней;
♦ клотримазол (канестен) - тормозит в клетке гриба синтез нуклеиновых кислот, липидов, полисахаридов. Применяют в виде вагинальных таблеток, по 200-500 мг или 1-2 % крем в течение 6 дней;
♦ миконазол - по 250мг, 4 раз/сут., 10-14 дней. Вагинальный крем или вагинальные свечи (400 мг) ежедневно 3-6 дней;
♦ бифоназол - 1 % крем, 1 раз/сут. на ночь, 2-4 недели;
♦ гинезол по 100 или 400мг: 1 свеча per vaginum;
♦ гиналгин - 1 влагалищная свеча на ночь, 10 дней;
♦ изоконазол (травоген) - влагалищные шарики, 3-5 дней;
♦ эконазол - вагинальный крем по 0,15 г, 3 дня;
♦ батрафен - вагинальный крем по 5 г на ночь, 10 дней. Препараты триазола:
♦ флуконазол - по 0,05 -0,15 г 1 раз/сут., 7-14 дней;
♦ итраконазол (орунгал) - по 200 мг 1 раз/сут., 7 дней. Производные N-метилнафталина:
♦ ламизил - по 0,25 г 1 раз/сут. (независимо от приёма пищи), 2-4 недели.
Противогрибковые антибиотики:
♦ нистатин - по 500 тыс. ЕД 4-5 раз/сут., 10-14 дней. Для повышения эффекта пероральное применения нистатина сочетают с интравагинальными свечами по 100 тыс. ЕД в течение 7-14 дней;
♦ леворин - по 500 тыс. ЕД 2-4 раз/сут., 10-12 дней;
♦ амфоглюкамин - по 200 тыс.ЕД 2 раз/сут., 10-14 дней.
Препараты для местного применения:
♦ производные имидазояа(клотримазол, миконазол, бифоназол, гинезол, гиналгин, изоконазол) - по 1 вагинальной свече или 1 порция вагинального крема на ночь 10 дней;
♦ декамин - 1 % мазь вагинально 1-2 раз/сут., 2-3 недели;
♦ комплекс полижинакс (неомицин, полимиксин, нистатин) на ночь по 1-й свече 12 дней;
♦ макмирор комплекс (нифурателъ, нистатин) - влагалищные свечи на ночь;
♦ тержинан(неомицин, нистатин, тернидазол) - по 1 вагинальной свече на ночь, 10 дней;
♦ пимафукорт (амицин, неомицин, гидрокортизон). Применяется в виде крема или мази 2-4 раз/сут., 14 дней;
♦ мератин-комби (орнидазол, неомицин, нистатин) по 1 влагалищной свече на ночь, 10 дней;
♦ бетадин - по 1 влагалищной свече (0,2г), 14 дней.
КОНТРОЛЬ ЛЕЧЕНИЯ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА
- При острой форме контроль лечения проводят через 7 дней после окончания лечения.
- При хроническом ВВК оценку эффективности лечения выполняютв течение 3 менструальных циклов в 1й день после окончания менструации.
Проводят микроскопию мазков вагинального отделяемого (нативные и окрашенные по Грамму препараты). Посев отделяемого необходим, когда при микроскопии возбудитель не обнаружен, а также при хроническом рецидивирующем ВВК (в последнем случае обязательна видовая идентификация возбудителя и определение чувствительности к противогрибковым препаратам).
Какие документы необходимы для прохождения ВВК?
При явке в ВВК кандидат для поступления на службу, учебу в образовательное учреждение должен предоставить паспорт, приписное удостоверение или военный билет (сотрудники - служебное удостоверение), медицинские сведения необходимые для прохождения ВВК. Кроме этого необходима фотография 3х4 см., сотрудники представляют фотографию в повседневной форме одежды.
Какие врачи на ВВК в обязательном порядке будут осматривать кандидатов на службу?
Врачи: терапевт, хирург, невролог, офтальмолог, оториноларинголог, дерматовенеролог, психиатр. Женщины осматриваются гинекологом в поликлиниках №№ 1, 2, 3 ФКУЗ «МСЧ МВД России по г. Москве». По медицинским показаниям могут назначаться консультации других специалистов, дополнительные обследования.
Если у вас есть хронические заболевания, высокая степень близорукости, значительное превышение или недостаток веса, заранее уточните целесообразность прохождения Вами ВВК в кадровом аппарате или на приеме в установленное время у руководства ВВК. Факт операций по поводу близорукости и положительный результат операции для решения ВВК не имеет значения.
За какой период анализируются сведения о состоянии здоровья кандидатов на службу в МВД России?
При прохождении ВВК важно иметь сведения по всем местам проживания (по местам регистрации, по месту жительства) за последние 5 лет, т.к. медицинские сведения представляются за этот период.
Если по данным Вашего паспорта нельзя определить, где вы проживали последние 5 лет, то это придется выяснять.
Если Вы меняли место жительства за последние 5 лет, то медицинские сведения Вам нужно будет представлять со всех мест проживания.
Если вы проживали в этот период в отдаленном регионе или в другом государстве Вам придется представлять оттуда сведения.
Без этих сведений Вы не будете допущены на ВВК.
Насколько важны при прохождении ВВК сведения о категории годности к военной службе? (отмечаются в приписном свидетельстве или в военном билете).
Если у вас есть или были ограничения годности к военной службе (годен к военной службе с незначительными ограничениями, ограниченно годен, негоден к военной службе, временно негоден, подлежит лечению) Вам нужно будет представить из военкомата сведения о причинах ограничений. Без этих сведений Вы не будете допущены на ВВК.
Если у Вас есть сведения об имеющихся ограничениях к военной службе, Вам придется проходить дополнительные обследования для подтверждения или снятия этих ограничений.
Все представляемые сведения (анализы, сведения из диспансеров, описания рентгенограмм, ЭКГ и другое выше перечисленное) заверяется штампом и печатью лечебно-профилактического учреждения. Наличие только штампа лечебно-профилактического учреждения недостаточно.
Какие исследования должны предшествовать началу освидетельствования?
Флюорографическое (рентгенологическое) исследование органов грудной клетки в двух проекциях (если оно не проводилось в последние шесть месяцев),
ЭКГ в покое и после нагрузки,
Клинический анализ крови,
Общий анализ мочи,
Анализ крови на ВИЧ, сифилис, маркеры вирусного гепатита B и C,
Исследование уровня глюкозы в крови (по показаниям),
Исследование функции вестибулярного аппарата - поступающим на службу по видам деятельности, относящимся к 1 и 2 группам предназначения, а также в фельдъегерскую службу (по медицинским показаниям).
Сроки действия результатов обследований?
Результаты обследования действительны в течение 3 месяцев, флюорографическое исследование - в течение 6 месяцев.
Нужна ли медицинская карта амбулаторного больного из поликлиники по месту жительства?
Медицинские карты амбулаторного больного (медицинская книжка) необходима для прохождения ВВК.
Спрашивает наталья :
У меня разбухло все в нутри во влагалище!причем чешится на поверхности,поверхность вся красная!я выпила флюкостат и на утро тоже самое!на выносимо хочется все разодрать!спрынцевалась ромашкой!вроде более менее резь на поверхности прошла!а влагалище нет
скажите по каким причинам это происходит?
Отвечает :
Здравствуйте, Наталья! Наиболее частой причиной появления отека, покраснения зуда во влагалище и наружных половых органах является инфекционно-воспалительный процесс, вызываемый различными возбудителями и их ассоциациями (подробности – в статье Вагинит). Прежде чем начинать лечение воспаления необходимо выяснить какой именно возбудитель стал причиной патологического процесса. Для этого требуется посетить гинеколога, пройти осмотр и сдать мазки из влагалища, цервикального канала и уретры на микроскопическое исследование. Берегите здоровье!
Спрашивает Марина :
Мне 28. Панически боюсь врачей и тем более гинеколога! Никогда в жизни не была на приёме! Дотянула до невыносимых болей связанных скорее всего с гиникологией! Как себя вести на приёме, и не столкнусь ли я с осуждением и укором в свой адрес?
Отвечает Разуменко Светлана Васильевна :
Здраствуйте, Марина!
Я думаю, что Вы не столкнетесь с осуждением в свой адрес, потому, что это Ваше право посещать врача или нет. Конечно в идеале необходимо посещать гиенколога 1 раз в год при отсутствии патологии органов малого таза. Если у Вас возникли проблемы Вы можете обратится к врачу в любое время. Вести себя на приеме у врача нужно спокойно, отвечать на вопросы, задавать вопросы если они у Вас имеются. И помните о том, что только врач сможет ответить на все Ваши вопросы, а также определить с чем связаны боли, которые Вас беспокоят. Наберитесь уверенности, настройтесь на лучшее и вперед. Удачи Вам!
Спрашивает Ира :
Здравствуйте! Что может вызвать задержку менструации? Беременности нету. Что делать? Чем лечить?
Отвечает Карапетян Элиз Мартиновна :
Здравствуйте! Лечение задержки месячных зависит от ее причины. А причин может быть много, менструальный цикл очень нежный и восприимчивый к множеству воздействий. Ее могут вызывать воспалительные заболевания половой системы, кисты яичников, гормональные нарушения, общие заболевания организма, прием медицинских препаратов, стрессы. Подробная информация о возможных причинах задержки месячных собрана в статье , с которой Вы можете ознакомиться на нашем медицинском портале. Сходите на консультацию к гинекологу, нужно обязательно разобраться в этом вопросе. Всего доброго!
Спрашивает Инна :
Здравствуйте, у меня во время предпологаемой овуляции (делала тест, западение температуры 36.3) бывают кровавые выделение, а последний месяц - короткие незначительные кровотичения (2 р.). Гормоны в норме, но хочу отметить эстрадиол на 7 д. 24.36 (норма 12.5 - 166), пролактин 19.21 (норма 4.79 - 23.3); прогестерон 5 д. после предполагаемой овуляции 13.28 (норма 1.7 - 27.0); андрогены в норме. Предполагаемая овуляция на 20-21 д.ц.; цикл - 31-32 д. Температура в 1 ф. сначала 36.9 - 2 дня, 36.6 - 4 д., 36.5 - 3 д., 36.4 - 1д.; 36.5; 36.4; 36.5; 36.6; 36.5; 36.4; 36.5; 36.6; 36.6 (тест на овуляцию Solo позит.); 36.3 (кров. выд.); 36.4; 36.6; 36.9 - 2д.; 37.1; 37.0- 2д.; 37.1 - 3 д.; 37.0. Что это? И как может повлиять на план. беременость? Спасибо!
Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :
Здравствуйте! Во-первых, задержка – это еще не факт беременности. Задержка в пределах недели допустима в единичных случаях в границах нормы. По поводу необходимости предохранения заметим, что возможность беременности радикально выше при незащищенном сексе, презерватив же гарантирует 95% защиты, притом, оставшиеся 5% списываются на возможные огрехи в использовании и прочие «несчастные случаи». Обязательно проведите тест на беременность, почитайте у нас на сайте статью Тест на беременность или как обрести душевное спокойствие . При задержке более 7 дней и отрицательном тесте следует посещать гинеколога, поскольку нужно исключить проблемы вызывающие ее. Всего доброго!
Отвечает Быстров Леонид Александрович :
Здравствуйте, Инна! Это могут быть т.н."овуляторные кровомазания", они появляются в момент овуляции и считаются вариантом нормы. На планируеюмую беременность, это никак не должно влиять, правда если это не связано с чем-то другим.
Спрашивает Astrid :
Здравствуйте! Скажите пожалуйста, в студенческой поликлинике при гинекологическом осмотре гинеколог имеет право требовать полноценный осмотр с зеркалом или это пациент решает как проводить осмотр? Дело в том что я не доверяю студенческому гинекологу и не хочу проводить у него полный осмотр. Могу ли я в этом случае провести обычный осмотр без зеркала и получить справку о прохождении диспансеризации или будут все же требовать полный осмотр?
А также, подскажите имею ли я право во время студенческого осмотра проходить гинеколога по месту жительства, а не в студенческой поликлинике и там получить справку?
Заранее спасибо.
Отвечает Карапетян Элиз Мартиновна :
Здравствуйте, Астрид! По законодательству Украины каждый гражданин имеет право на самостоятельный выбор врача. Осмотр в зеркалах является обязательным компонентом гинекологического осмотра женщины (девственниц смотрят в специальных зеркалах и очень редко). Диктовать врачу порядок осмотра Вы не можете. А вот отказаться проходить осмотр у врача, не внушающего вам доверия – Ваше законное право. В этом случае Вы проходите полный осмотр у выбранного Вами врача, получаете у него справку о прохождении диспансеризации и относите ее по месту требования (в институт). Проблем не будет. Не болейте!
Спрашивает mari :
Zdravstvuite!mne 18 let polovoi jizniu ne jivu,u ginekologa bila vsego odin raz!moi vopros vot v chem zakluchaetsya,kogda mne bilo 13 ili 14 let(tochno ne pomnu)menya polojili v bolnicu s podozreniem na opendicit,nu i otveli na priem k ginekologu dlya togo chtob iskluchit moe sostoyanie kakoi libo ginekologicheskoi problemoi,ginekolog menya osmotrel s pomoshiu kakix to predmetov i esli ya ne oshibaus s pomoshiu zerkal!vopros:mojet li bit takoe chto ginekolog povredil mne devstvennuu plevu pri osmotre?bolei i krovi ne bilo,prosto prochitala chto takoe vozmojno!zaranee ogromnoe spasibo za otvet!
Отвечает Гаврилова Ирина Всеволодовна :
Если кровяных выделений не было, то девственная плева не разорвана, возможно растянута. Обычно девственниц в зеркалах не осматривают, и такое исследование проводят при подозрении на какое-либо серьезное заболевание (Вы находились в больнице с болями внизу живота и у гинеколога, возможно, были основания для такого осмотра). Все вопросы нужно было сразу задать врачу – может он просто анализ выделений взял тонким зондом, а Вы Бог знает что себе выдумали. Все ваши сомнения может разрешить осмотр у гинеколога, но экспертизу девственной плевы гинеколог официально проводить не обязан.
Спрашивает Арина :
Здраствуйте,у меня задержка месячных 2 недели и болит в низу живота с правой стороны,тест на беременость отрицательный,выделений нет никаких,что это может быть?заранее спасибо
Отвечает Карапетян Элиз Мартиновна :
Здравствуйте! Боль – слишком общий симптом, чтобы говорить о диагностике. Необходимо сделать узи органов малого таза, сходить к гинекологу, он проведет некоторые исследования, и скажет, в чем проблема. Стоит в первую очередь исключить патологию правого яичника, не откладывайте. Поправляйтесь!
Отвечает Шевченко Венера Надировна :
Здраствуйте, Арина! Причинами задержки месячных в сочетании с болью в животе могут быть воспалительный процесс внутренних половых органов, киста яичников, беременность малого срока и др. Советую сделать УЗИ органов малого таза, повторить тест через 1 неделю и обследоваться у гинеколога для исключения инфекций, передающиеся половым путем, а так же воспалительного процесса, не связанный со специфическими инфекциями.Будьте здоровы!
Спрашивает CОНЯ :
Пожалуйста,помогите!
Мы с моим парнем 5 дней тому назад начали вести половой образ жизни.В первый день он мне вставил его без презерватива,но не полностью и потом сразу же одел презерватив.Он не кончил.В этот же день я пошла и купила таблетки жанин и выпилу одну.
Не могу ли я таким образом забеременить???Все последующие разы мы предохранялись.
На 4 день у меня начал болеть низ живота.Почему?Может из-за таблетки??
пожалуйста помогите!!!
Отвечает Шевченко Венера Надировна :
Здравствуйте, Соня! С какой целью Вы выпили только одну таблетку «Жанин»? Противозачаточные таблетки необходимо пить четко по схеме: по 1 таблетке в день 21 день подряд, 7 дней перерыв и с 8-го дня новая упаковка таблеток и так далее. В то день (на 4 день) когда заболел живот, у Вас могли появиться кровянистые выделения, что могло быть результатом выпитой одной таблетки. Советую пройти осмотр гинеколога и выбрать надежный для себя метод контрацепции. Правильный выбор метода контрацепции обеспечит Вам гармоничные отношения с любимым человеком. Будьте здоровы!
Спрашивает Оксана :
Здравствуйте, объясните пожалуйста. У меня обнаружили ВПЧ тип 51 недавно. 5 лет назад удаляла кондиломы и сдавала ВПЧ, не обнаружили. Год назад сдавала, тоже не было. Понимаю что это на всю жизнь. Кондилом на слизистых нет, только на шее 2 есть висячие бородавки. Делали кольпоскопию. Брали биопсию. Патологогистолоческое заключение: морфологическая картина наиболее соответствует диагнозу цервикальной эктопия шейки матки. Хронический активный цервит.
1. Передается ли ВПЧ 51 через поцелуй?
2. Передается ли ВПЧ 51 через оральный секс?
3. Дальнейшая половая жизнь с мужем(у мужа проверили вируса нет, можно ли после лечения не применять презервативы, так как начала пить противозачаточные)?
4. Влияет ли это на беременность и на детей?
5. На многих форумах пишут что излечились, что после лечения вирус в анализах не обнаружен, правда ли это?
Отвечает Сегедий Лидия Игоревна :
Здравствуйте, Оксана! Во-первых, не стоит слишком драматизировать ситуацию. По статистике 85% населения земного шара являются носителями ВПЧ, однако при нормально функционирующей иммунной системе папиломовирус может никак не проявляться и кроме того имеет свойство к элиминации (самоуничтожению) на протяжении до 2 лет. Теоретически может оказывать негативное влияние исключительно на шейку матки у женщин, поэтому 1 раз в год необходимо посещать гинеколога и сдавать мазок на цитологию, а также проходить кольпоскопию. На процесс зачатия, вынашивание и здоровье детей ВПЧ не оказывает негативного влияния. Специфических препаратов от ВПЧ на фармрынке с доказанной эффективностью не существует, поэтому за своим состоянием необходимо наблюдать в динамике, а при проблеме с шейкой проводить соответствующее лечение по факту. Через поцелуй и оральный секс, если нет повреждения слизистых у обоих партнеров, вирус не передается. При открытой половой жизни без презерватива заражение партнера возможно, однако опять таки, при нормальном функционировании иммунной системы вирус элиминируется.
Спрашивает Саша :
Здраствуйте)), у меня такая проблема... я пользовалась тампонами тогда, когда у меня не было месячных, тампон был апликаторный, и может ли порваться девственная плёва????
Вопрос 2... у меня странные выделения какя то белая вязкая слизь... с неприятным запахом... что это может быть и что делать???
Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :
Здравствуйте, Александра! Введение во влагалище девственницы любых предметов (в том числе гигиенических тампонов) может привести к разрыву девственной плевы. Самую точную информацию о состоянии девственной плевы Вам даст гинеколог после осмотра половых органов. Что касается выделений – прочтите статью Выделения из влагалища: норма и патология - в ней Вы найдете ответы на все интересующие Вас вопросы. Берегите здоровье!
Спрашивает Yana :
Здраствуйте!Мне 17лет!У меня к вам такой вопрос!У меня был незащищённый половой акт,но начались через 2 дня месячные и шли раньше обычно 7дней а этот раз 4дня и в последний день были коричневые выделения!Я сделала тест-отрицательный,ходила на узи брюшной полости там ничего не определило!Признаки-тошнота,запор,боль в животе,боль в пояснице!Можэт это просто не беременность?
Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :
Здравствуйте, Яна! Незащищенный половой акт опасен не только возникновением нежелательной беременности, но и возможным развитием воспалительных заболевания половой сферы, как следствие заражения половой инфекцией. Рекомендации следующие: через 2-3 дня повторите тест на беременность, и повторно сходите к гинекологу – пройдите осмотр и сдайте мазки на микроскопию, общий анализ крови и мочи, а еще через 2-3 дня – повторите УЗИ органов малого таза (лучше трансвагинальным датчиком). Думаю проблема будет разрешена. Берегите здоровье!
Спрашивает Anna :
Из-за чего могут появиться кровянистые выделения после осмотр и консультации гинеколога?.
Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :
Здравствуйте, Анна! Незначительные кровянистые выделения после посещения гинеколога могут быть в следующих случаях: если во время осмотра на зеркалах Вы недостаточно расслабились и произошла небольшая травматизация слизистой оболочки влагалища; если на шейке матки имеется эктопия (контактное кровотечение); если была повреждена целостность эпителия во время забора соскобов на анализ. Все эти варианты абсолютно безвредны, поэтому появление незначительных кровянистых выделений не должно вас настораживать. Берегите здоровье!
Спрашивает Ульяна :
Уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом:
уже более 2 лет меня беспокоят мажущие кровянистые выделения в середине цикла. Делала гистероскопию, диагноз - хронический эндометрит, лечили юнидоксом, вильпрафеном с метронидазолом, магнит и лазер делала бесполезно. Предлагали сделать выскабливание, однако в стационаре сказали - бесполезно. Затем принимала месяц медиану, мазало каждый день и грудь болела. Я не рожала, но планирую делать ЭКО, т. к. есть поликистоз и у мужа проблемы. Как долго лечится это заболевание? Спасибо большое за ответ, хотелось бы узнать, какие анализы я должна сдать,узи в норме, мазок чистый, инфекций нет, лечится ли это заболевание антибиотиками или гормональными препаратами, или нужно делать какую-то операцию? Обошла 8 гинекологов, испробовала все лечения предложенные, подскажите хотя бы направление лечения.
Отвечает Дикая Надежда Ивановна :
Диагностическое выскабливание - это метод диагностики и лечения. Начинайте с этого. Соскоб отправить на иммуногистохимическое исследование и желательно перед этим взять бак.посев с шейки матки и полости матки. после диагостического выскабливания обязательно необходимо принимать низкодозированные контрацептивы в непрерывном режиме. Но, решение об этом будет принято после результата исследований. Нужно искать инфекцию - без инфекционного агента эндометрита не бывает. Если в обычном мазке - "чисто", значит нужно обследоваться на ТОРЧ инфекции. Если есть эндометрит, то ЭКО не поможет, некуда прикрепиться эмбриону, поэтому лечение необходимо. Прием медианы - один месяц в данной ситуации - это издевательство над своим организмом. На первом курсе возможны мажущие выделения, они потихоньку втихнут на 2 -3 курсе приема мидианы. Адаптация к препарату происходит в течении 3-х циклов, поэтому с лечебной целью курс может быть 6-9 МЦ. Медиана - это препарат, который может лечить поликистоз, после отмены медианы возможна беременность.
Спрашивает Юлиана :
Здраствуйте! можно ли эрозию вылечить кроме прижигания? и как?как лечить молочницу (таблетками) от чего уменьшились дни с 5-6 до 3-4 ! была на осмотре сказали одно слово:"радуйтесь" и можно ли на осмотре у гинеколога увидеть эндометриоз?и другие болезни связанные с ненаступлением беременности (интересует женский фактор?)
Отвечает Босяк Юлия Васильевна :
Здравствуйте, Юлиана! Вы задаете много вопросов, которые виртуально решать очень сложно. В каком состоянии эрозия шейки матки? Вам брали мазок на цитологию? Проводили кольпоскопию? Каково заключение? Молочницу необходимо лечить комплексно, одних таблеток для приема внутрь мало. На осмотре у гинеколога точно установить эндометриоз невозможно. Можно заподозрить по характерной симптоматике (боли, выделения шоколадного цвета и т.п.), а также при проведении УЗД. Уменьшение продолжительности и объема месячных теоретически может быть связано с истощением овариального резерва. Сколько Вам лет? На протяжении какого времени Вы живете открытой половой жизнью и не беременеете? В любом случае Вам необходимо обращаться за помощью не просто к гинекологу, а к репродуктологу. Причин бесплодия есть несколько по женскому фактору – непроходимость маточных труб, эндокринные нарушения и, как следствие, ненаступление овуляции, иммунологический фактор (гистосовместимость), проблемы с эндометрием (эндометриоз, хронический эндометрит) и т.п.
История учреждения
11 мая 2014 года исполнилось 50 лет с момента образования Военно-врачебной комиссии, занимающейся медицинским освидетельствованием сотрудников органов внутренних дел Московского гарнизона. Данная комиссия была создана в 1964 г. как окружная Военно-врачебная комиссия УВД Мосгорисполкома и состояла из 8 человек: председателя, 5 врачей-экспертов, 2 медрегистраторов. В период с 1969 по 1996 гг. в ее состав входила психофизиологическая лаборатория численностью до 14 человек.
В настоящее время ВВК расположена в отдельном здании площадью 2100 кв. м., по адресу: 117393, г. Москва, ул. Профсоюзная, дом 64. Метро «Новые Черемушки»
Военно-врачебная комиссия является структурным подразделением Федерального казенного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел России по г. Москве», организует и проводит военно-врачебную экспертизу в г. Москве.
Кадровый потенциал
На сегодняшний день в ВВК трудятся
2 кандидата медицинских наук,
9 врачей имеют высшую квалификационную категорию
6 врачей имеют первую квалификационную категорию.
Перечень медицинских документов для поступающих на учебу Университет МВД России
1. Сведения из диспансеров о пребывании на учете (наблюдении) по поводу психических расстройств, наркомании, алкоголизма, токсикомании, злоупотреблении наркотическими средствами и другими токсическими веществами, ВИЧ-инфекции, о диспансерном наблюдении по поводу туберкулеза, кожно-венерологических и других хронических заболеваний с указанием диагноза, даты постановки на учет и последующего наблюдения за последние 5 лет
4. Сведения о проведенных прививках против: дифтерии и столбняка, против кори (или перенесенном заболевании у лиц до 35 лет), краснухи (или перенесенном заболевании) у женщин до 25 лет, вирусного гепатита В (или перенесенном заболевании) у лиц до 55 лет (с указанием даты прививки, дозы, серии) в двух экземплярах (или ксерокопиях), заверенных печатью лечебно-профилактического учреждения.
5. Флюорографического (рентгенологического) исследования органов грудной клетки в двух проекциях
6. ЭКГ в покое и после нагрузки
7. Клинический анализ крови
8. Общий анализ мочи
9. Анализ крови на ВИЧ
10. Анализ крови на сифилис
11. Анализ крови на маркеры вирусного гепатита В и С
12. Исследование функции вестибулярного аппарата – поступающим на службу (учебу) по видам деятельности отнесенных к 1 и 2 группам предназначения
13. Осмотра стоматолога для определения состояния слизистой полости рта, зубной формулы, прикуса
14. Кандидатам женского пола осмотр гинеколога по месту жительства и из поликлиники ФКУЗ «МСЧ МВД России по г. Москве»
15. Рентгенография околоносовых пазух (представляется рентгенограмма околоносовых пазух и заключение по ней).
Результаты обследования в обязательном порядке должны быть заверены печатью лечебно-профилактического учреждения (а не только печатью врача или штампом лечебно-профилактического учреждения), действительны в течение 3 месяцев, флюорографическое исследование – в течение 6 месяцев.
Перечень документов для вновь поступающих на службу в ОВД
Основание: приказ МВД РФ от 14 июля 2010г. № 523 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел РФ и ВВ МВД РФ».
1. Сведения из диспансеров о пребывании на учете психоневрологическом, наркологическом, фтизиатрическом, кожно-венерологическом диспансерах (даты постановки на учет и последующего наблюдения за последние 5 лет). Если кандидат менял место жительство за последние 5 лет, то с каждого места жительства в соответствие с отметкой в паспорте.
2. Медицинские карты амбулаторного (стационарного) больного (медицинские книжки) и выписки из них о перенесенных заболеваниях за последние пять лет
4. Сведения о проведенных прививках против: дифтерии и столбняка, против кори (с указанием даты прививки, дозы, серии) в двух экземплярах (или ксерокопиях), заверенных печатью лечебно-профилактического учреждения.
5. Флюорографического (рентгенологического) исследования органов грудной клетки в двух проекциях (действительно в течение 6 месяцев)
6. ЭКГ в покое и после нагрузки (действительно в течение 3-х месяцев)
7. Клинический анализ крови (действительно в течение 3-х месяцев)
8. Общий анализ мочи (действительно в течение 3-х месяцев)
9. Анализ крови на ВИЧ (действительно в течение 3-х месяцев)
10. Анализ крови на сифилис (действительно в течение 3-х месяцев)
11. Анализ крови на маркеры вирусного гепатита В и С (действительно в течение 3-х месяцев)
12. Исследование функции вестибулярного аппарата – поступающим на службу по видам деятельности отнесенных к 1 и 2 группам предназначения (действительно в течение 3-х месяцев)
