U kojoj fazi se pojavljuje osip od HIV-a? Akne s HIV-om: lokalizacija, osobitosti i znakovi, klinička slika kožnih bolesti i prognoza razvoja. HIV osip Točke kod ljudi zaraženih HIV-om

25.10.2023

Krajnici

Osip na koži s HIV-om znak je posljednje faze infekcije, odnosno kada se govori. Bolesti kože mogu biti vrlo različite, glavne ćemo razmotriti u nastavku.

Kaposijev sarkom kod HIV-a

45% pacijenata s HIV-om ima Kaposijev sarkom, od čega samo 15% ima njegovu klasičnu varijantu.

Pojavljuju se višestruke točke, čvorovi i čvorovi, rjeđe - tumori guste elastične konzistencije, smeđe-crvene ili plavkasto-ljubičaste boje. Lezije se spajaju u infiltrirane plakove, čija je površina glatka. Plakovi i tumori strše iznad razine okolne kože i mogu ulcerirati u dugotrajne nezacjeljujuće čireve s krvavo-nekrotičnim premazom i neravnim dnom.

Uz to postoje brojna krvarenja (purpura, ekhimoze, hematomi). Razvija se otok kože i potkožnog tkiva, što otežava pokretljivost udova.

Značajke tijeka AIDS-a

Znakovi		Kaposijev sarkom
		Klasična verzija	za sidu
Prosječna dob		star 65 godina	40 godina
Učestalost lokalizacija:
	Udovi	90	50
	Lice	8	32
	Torzo	7	36
	Sluznice	1	20
	Limfni čvorovi	1	36
	Visceropatije	1	30

Kaposijev sarkom kod HIV-a ima niz značajki. Ako su u klasičnoj verziji sarkoma osipi lokalizirani u distalnim dijelovima ekstremiteta, onda u AIDS-u - na torzu, glavi i udovima.
Često je zahvaćena i sluznica usta, gdje se pojavljuju ljubičaste mrlje i čvorići. Mnogo češće nego kod klasične verzije sarkoma, limfni čvorovi su uključeni u proces.

U 50% pacijenata s HIV-om razvija se seboreični dermatitis, karakteriziran teškim tijekom, pojavom obilnih pustularnih i papularnih osipa na licu, u području prirodnih nabora, iako vlasište nije zahvaćeno. Osip često nalikuje psorijaziformnim lezijama.

Ponekad je seboreični dermatitis najraniji, a ponekad jedini klinički izraženi znak AIDS-a.

Kandidijaza kod HIV-a

Za AIDS je karakteristično oštećenje sluznice usta i spolnih organa gljivicama iz roda Candida, kao i diseminirana kandidijaza kože netipične lokalizacije, brojnih i čestih recidiva.

Kandidijaza sluznice

Kod AIDS-a su zahvaćeni obrazi, nepce, jezik i sluznica spolnih organa. Karakterizira ga bijeli premaz na jarko crvenoj pozadini. Moguće je stvaranje erozija i ulceracija, u uglovima usta - pukotine ili erozije, okružene eritematozno-edematoznim rubom (džem). Na crvenom rubu usana nalaze se krvareće pukotine, suhe skorele ljuske i otekline (heilitis). Ponekad se gljivična infekcija usne šupljine komplicira ezofagitisom.

Kandidijaza kože

Kod HIV-a, kožna kandidijaza prvenstveno zahvaća velike (ingvinalno-femoralne, interglutealne, aksilarne) i male (interdigitalne) nabore.

Koža je eritematozna s tekućom nijansom, erozije sa sjajnom površinom, okružene rubom epiderme koja se ljušti. Oko glavnog fokusa su "ispadanja". Osipi mogu biti eritematoskvamozni, vezikularni, slični ekcemima i psorijazi. Kandidijaza kože uzrokovana HIV-om otporna je na terapiju, sklona je recidivu i često se kombinira s drugim infekcijama.

U ograničenom području hiperemične kože ili sluznice pojavljuje se skupina malih mjehurića s prozirnim sadržajem, koji zatim postaje zamućen. Nakon što se mjehurići otvore, nastaju erozije s fino nazubljenim rubovima. Elementi se skupljaju u kore. Kod AIDS-a lichen simplex pretežno zahvaća perianalno područje, karakterizira ga recidivirajući tijek, pojava gangrenoznih i ulcerativnih oblika, a često uzrokuje Kaposijeve varikokeleformne promjene.

Herpes zoster kod HIV-a

Herpes zoster kod AIDS-a, zbog stanja imunodeficijencije, ponavlja se i može poprimiti generalizirani oblik. Moguća fuzija pustularnih elemenata i stvaranje velikih mjehurića s gnojnim sadržajem. Osip se često nalazi duž trigeminalnog živca.

Molluscum contagiosum kod HIV-a

Guste hemisferične kvržice veličine od zrna prosa do trešnjinih koštica, boje nepromijenjene kožice ili blago ružičaste, s umbilikalnim udubljenjem u sredini. Kada se element stisne, oslobađa se zgrušana masa (tijela mekušaca). S HIV-om, molluscum contagiosum je lokaliziran uglavnom u anogenitalnom području i oko usta, a karakteriziran je mnoštvom osipa (više od 100) i rekurentnim tijekom.

Druge kožne bolesti povezane s HIV-om

AIDS na koži također se može manifestirati kao:

Poremećaji imunološkog sustava (anergija) dovode do pojave piodermije uzrokovane stafilokokom i streptokokom, osobito teških, infiltrativno-ulcerativnih oblika i atipičnih varijanti sklonih stvaranju apscesa, čankriformne piodermije.
Postoje vaskulitisi s krvarenjima i nodularne ulcerativne lezije kože.
Bradavice i genitalne bradavice često se ponavljaju.
Versicolor versicolor i dermatofitoza su teški. Bolesnici s šugom razvijaju generalizirani pruritični papuloskvamozni dermatitis. Zhiberova pityriasis rosea poprima torpidni tijek i može trajati do 12 mjeseci.
Ako se AIDS razvije u bolesnika s psorijazom, tada se ova dermatoza javlja s diseminiranim pustularnim osipom.
Ostale kožne bolesti uključuju pojavu malignih kožnih limfoma (mycosis fungoides), retikulosarkomatoze, ihtioziformnih lezija, pseudolupusnog sindroma, difuzne alopecije i dr.

26. KOŽNI ZNAKOVI HIV INFEKCIJE I SINDROM STEČENE IMUNODEFICIJENCIJE (SIDA)

Virus humane imunodeficijencije (HIV) pripada obitelji retrovirusa i ima tropizam za CD4 limfocite (T-pomoćne stanice), što dovodi do njihove smrti i pada imuniteta.

Sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS) posljednji je stadij infekcije HIV-om, u kojem supresija imunološkog sustava dovodi do razvoja rekurentnih zaraznih bolesti i malignih tumora.

Epidemiologija. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, u prosincu 2005. godine u svijetu je bilo 40,3 milijuna ljudi zaraženih HIV-om, od čega je 4,9 milijuna dijagnosticirano 2005. godine. Iste godine umrlo je 3,1 milijun pacijenata, od čega 570 000 djece do 15 godina . Naša je zemlja među prvima u svijetu po stopi rasta novoregistriranih slučajeva HIV infekcije. Službeni broj ljudi koji žive s HIV-om u Rusiji je 360.000, ali je stvarni broj ljudi koji žive s HIV-om/AIDS-om u Ruskoj Federaciji nekoliko puta veći.

Etiologija i patogeneza. HIV pripada skupini retrovirusa i ima poseban tropizam za T-pomoćne stanice koje imaju CD4 receptore. Identificirana su dva tipa virusa: HIV-1 (rasprostranjen u cijelom svijetu, pa i kod nas) i HIV-2, izoliran uglavnom od pacijenata u zapadnoj Africi.

Načini prijenosa HIV-a su spolni, krvlju, vertikalni. Glavni put je seksualni kroz heteroseksualne i homoseksualne kontakte.

Prijenos krvlju moguć je korištenjem zajedničkih štrcaljki (među ovisnicima o drogama), tijekom transfuzije krvi ili njezinih pripravaka, tijekom transplantacije organa i tkiva osoba zaraženih HIV-om. Poznati su slučajevi infekcije bolesnika s hemofilijom kada su im davani lijekovi (faktor VIII i faktor IX) iz krvi nositelja HIV-a, kao i kada je pacijentu transplantirana kadaverična rožnica. U vertikalnom putu infekcija se javlja u maternici ili tijekom poroda, kao i kroz majčino mlijeko. Drugi putovi prijenosa (zrakom, krvopijama) nisu registrirani.

Glavne rizične skupine za HIV/AIDS:

Intravenski korisnici droga;

Komercijalni seksualni radnici oba spola, uključujući homoseksualce;

Zatvorenici u zatvorima;

Migranti i prognanici, kao i beskućnici i nezbrinuta djeca.

Faze HIV infekcije.

1. Od trenutka infekcije do pojave seropozitivnosti. Infekcija nije popraćena nikakvim kliničkim manifestacijama.

Nakon razdoblja inkubacije od 1 do 6 tjedana mogu se primijetiti kratkotrajni porasti temperature, bolovi u mišićima i zglobovima, glavobolje, natečeni limfni čvorovi i astenija. Kožne manifestacije opažene su samo u 10-50% osoba zaraženih HIV-om u obliku makularnog ili makulopapuloznog osipa, uglavnom na torzu. Obično ih ne prati svrbež i spontano prolaze unutar 6-8 dana. Primjećuju se aftozni osipi u usnoj šupljini, faringitis i čirevi na genitalijama. Na 1 mm3 ima više od 500 CD4 limfocita.

2. Asimptomatski stadij kod nositelja HIV infekcije. Nakon što se akutna reakcija na unošenje virusa smiri, počinje asimptomatska faza, koja ponekad traje godinama. Osobe zaražene HIV-om zadržavaju svoju radnu sposobnost i doimaju se potpuno zdravima, ali je veća vjerojatnost da će doživjeti uobičajene infekcije, uključujući infekcije kože. Smanjenje broja CD4 na 400 po 1 mm 3 ukazuje na brzo napredovanje bolesti.

3. Stadij kliničkih manifestacija AIDS-a. Razmak između infekcije HIV-om i razvoja AIDS-a je prosječno 8 godina (raspon od 1 do 18 godina).

Uz opće simptome, kožne manifestacije su najnazornije i mogu poslužiti kao dijagnostički i prognostički markeri HIV infekcije.

CD4 limfociti u bolesnika u ovoj fazi manji su od 400 po 1 mm 3.

Opće kliničke manifestacije AIDS-a: gubitak tjelesne težine više od 10% od izvorne; proljev koji traje više od 1 mjeseca; rekurentne infekcije gornjih dišnih puteva; plućna tuberkuloza; neobičan tijek uobičajenih infekcija; oportunističke infekcije: pneumocistična pneumonija, cerebralna toksoplazmoza, encefalitis različite etiologije, salmonelna septikemija, cerebralna toksoplazmoza, infekcija uzrokovana citomegalovirusom.

Kliničke manifestacije HIV infekcije na koži

Gljivične infekcije kože i sluznice

Kandidijaza sluznice usne šupljine ili ždrijela, uzrokovane gljivama sličnim kvascima iz roda Candida, javlja se u 40% osoba zaraženih HIV-om. Bijeli plakovi na sluznici obraza, jezika i grkljana mogu se spojiti u lezije s jasnim granicama. Eritematozni oblik kandidijaze ukazuje na agresivan tijek bolesti. Često se dijagnosticira trajni vulvovaginitis, koji se očituje sivkasto-bijelom mrvičastom prevlakom, svrbežom i peckanjem. Onihija, paronihija i kandidijaza velikih nabora opažaju se nešto rjeđe.

S teškom imunodeficijencijom razvija se kandidijaza dušnika, bronha i pluća, koja je uključena u popis oportunističkih infekcija.

Mikoze u osoba zaraženih HIV-om raširene su, ozbiljne, teško ih je liječiti i često se ponavljaju. Postoje diseminirani oblici mikoza, uključujući pityriasis versicolor, kao i lezije vlasišta u odraslih, što se rijetko opaža u osoba s normalnim imunološkim statusom. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike i prisutnosti micelija pri mikroskopskom pregledu, kao i na identifikaciji kulture uzročnika dobivene sjetvom.

Duboke mikoze(kriptokokoze, sporotrihoze, kromomikoze i dr.) izvan svojih endemskih područja su oportunističke infekcije i ukazuju na brzu progresiju AIDS-a.

Virusne infekcije

Kliničke manifestacije herpes simplexa javljaju se u 5-20% osoba zaraženih HIV-om, budući da imunodeficijencija pridonosi aktivaciji virusa, a seropozitivnost na herpes simplex virus (HSV-2) utvrđuje se u 40-95% zaraženih osoba. Lezije mogu trajati

obično velika površina i završava nekrozom. Značajke kliničkih manifestacija, torpidnost tečaja, kao i recidivi bolesti omogućuju sumnju na AIDS.

Herpes zoster može poslužiti kao biljeg HIV infekcije, jer se javlja u 70-90% bolesnika, a očituje se buloznim i vezikularnim osipom (Slika 102). Lokalizacija lezija u području glave i vrata ukazuje na agresivan tijek HIV infekcije. Najteže komplikacije su keratitis i sljepoća zbog herpetičkih erupcija u području oko očiju. U pozadini imunodeficijencije opažaju se recidivi herpes zostera (u istom ili drugom dermatomu) i njegov kronični tijek.

Verukozna leukoplakija ima plak i bradavičaste varijante. Za potonje, čiji se etiološki čimbenik smatra Epstein-Barr virusom, tipična je pojava kvrgavih ili bradavičastih formacija mliječnobijele ili bijele boje s neravnim rubovima na oralnoj sluznici. 80% pacijenata sa znakovima bradavičaste leukoplakije ("dlakavi jezik") razvilo je AIDS 7-31 mjesec nakon dijagnoze.

Vodene kozice izazvan istim virusom varicella zoster, isto kao i herpes zoster. Vezikularni osip odmah nakon pojave nalikuje kapljicama vode na koži. U središtu vezikula pojavljuju se udubljenja u obliku pupka, a same se vezikule pretvaraju u pustule, a zatim u kruste unutar 8-12 sati. Nakon što otpadnu nakon 1-3 tjedna, ostaju ružičasta, blago udubljena, zaobljena udubljenja, ponekad atrofični ožiljci. Prvi elementi pojavljuju se na licu i vlasištu, zatim se proces postupno širi na trup i udove. Osip je najobilniji između lopatica, na bočnim površinama tijela, u poplitealnim i ulnarnim jamama. Često su zahvaćene sluznice: nepce, ždrijelo, grkljan, dušnik. Mogući osip na konjunktivi i vaginalnoj sluznici. Subjektivno, pacijenti primjećuju

Riža. 102.Herpes zoster kod osobe zaražene HIV-om

jak svrbež. Pojava bolesti kod odrasle osobe, posebno rizične, zahtijeva serološki pregled.

genitalne bradavice, Uzrokovane humanim papiloma virusom (obično tipovi 6 i 11), to su meke, bradavičaste lezije. Spajajući se u veće lezije, nalikuju cvjetači ili pijetlovom češlju. Najčešće su lokalizirane na unutarnjem sloju prepucija u muškaraca (Sl. 103) ili na ulazu u rodnicu u žena. Kako se imunodeficijencija povećava, kondilomi jako rastu i mogu formirati vrlo velike konglomerate.

Herpes virus tipa 6 nalazi se u 90% HIV-inficiranih osoba s tzv sindrom kroničnog umora ili iznenadni egzantem u obliku točkastih i papularnih osipa koji nemaju specifične znakove i obično se dijagnosticiraju kao toksikodermija.

Molluscum contagiosum,čiji su etiološki čimbenik 2 tipa poksvirusa, očituje se u obliku gustih, često sjajnih hemisferičnih kvržica boje normalne kože, veličine od 1 mm do 1 cm, s umbilikalnim udubljenjem u sredini. Ljudi zaraženi HIV-om imaju stotine elemenata, dostižu velike veličine i često zahvaćaju lice.

Jednostavne (vulgarne) bradavice uzrokovane su humanim papiloma virusom. Lokalizirana benigna hiperplazija epidermisa u obliku papula ili keratinizirajućih plakova s hrapavom, neravnom površinom ne predstavlja poteškoće u dijagnozi. Prevalencija i ozbiljnost manifestacija ovisi o stupnju imunodeficijencije.

Kaposijev sarkom, uvršten u skupinu mezenhimalnih tumora vaskularnog tkiva, patognomonična je klinička manifestacija HIV infekcije. Klasični kožni znakovi epidemijskog Kaposijeva sarkoma, kao i oni sporadični, jesu mrlje, kvržice, plakovi i tumorske tvorevine. Točkasti elementi mogu zauzimati značajno područje, premašujući ono u bolesnika sa sporadičnim Kaposijevim sarkomom. Hemisferični noduli i čvorovi guste ili elastične konzistencije promjera od nekoliko milimetara do 1-2 cm ili više lokalizirani su u dermisu i zahvaćaju hipodermis. Svježi elementi su crveno-ljubičasti ili crveno-ljubičasti, boja starih je bliža crveno-smeđoj (slika 104).

Kaposijev sarkom zbog imunodeficijencije najčešće se nalazi na gornjoj polovici tijela. Osip ima tendenciju stvaranja plakova, često zahvaćajući sluznicu, vrh nosa i unutarnje

rani organi. Osip na sluznici usne šupljine javlja se u oko trećine bolesnika, najčešće na mekom nepcu, ponekad na jeziku ili desnima.

Očekivano trajanje života bolesnika u ovoj fazi ovisi o stupnju imunodeficijencije i aktivnosti pridruženih oportunističkih infekcija.

Bakterijske infekcije

Stafilokokni i streptokokni lezije kože u obliku folikulitisa, čireva, karbunkula, flegmona, impetiga, apscesa javljaju se najčešće kod HIV infekcije. Torpidnost tijeka i niska učinkovitost liječenja antibioticima trebali bi biti alarmantni i poslužiti kao osnova za serološko testiranje na HIV.

Sifilis u bolesnika zaraženih HIV-om popraćeno je češćim i težim lezijama dlanova i tabana, uključujući sifilitičku keratodermu, papulopustularne osipe u sekundarnom razdoblju, hiperpigmentaciju kože dlanova i aksilarnih područja. Razvoj imunodeficijencije pridonosi brzoj pojavi simptoma neurosifilisa kao rezultat oštećenja središnjeg živčanog sustava pallidumom, unatoč adekvatnom liječenju.

Svaka ulcerativna lezija genitalnih organa (sifilis, herpes, šancroid) postaje čimbenik rizika, a pacijent mora proći sveobuhvatan serološki pregled, posebno za HIV.

Šugačesto prati imunodeficijenciju, uzimajući atipične oblike s velikim brojem hiperkeratotičnih osipa na tijelu, u velikim

Riža. 103. Condylomas acuminata

Riža. 104. Kaposijev sarkom kod HIV-inficirane osobe

naborima, na koljenima i laktovima, kao i na vratu. Zabilježeni su slučajevi norveške šuge kod pacijenata zaraženih HIV-om. Druge dermatoze

Seboreični dermatitis u osoba zaraženih HIV-om lokaliziran je iu tipičnim područjima (tjeme, nazolabijalne i postaurikularne brazde, prsa, interskapularno područje), te na nosu, obrazima i bradi. Osobe zaražene HIV-om imaju psorijazni osip. Prevalencija i ozbiljnost procesa ovise o stupnju imunodeficijencije.

Stafilokokne infekcije u obliku folikulitisa, čireva, karbunkula, flegmona, koji dugo postoje i teško ih je liječiti, mogu ukazivati na smanjeni imunitet.

Dakle, dermatološke manifestacije imunodeficijencije omogućuju ne samo sumnju i potvrdu kliničke dijagnoze serološkim pregledom, već i predviđanje tijeka AIDS-a. Leukoplakija jezika, kandidijaza usne šupljine i ždrijela, kronični tijek herpes zostera ili njegova lokalizacija u glavi, Kaposijev sarkom služe kao loša prognoza za tijek bolesti.

Dijagnoza HIV infekcije

Testiranje na HIV trebalo bi ponuditi svim pacijentima sa sumnjivim kliničkim znakovima i onima u riziku.

Dijagnostika HIV infekcije obično se provodi u specijaliziranim ustanovama pomoću osjetljive enzimske imunoanalize (ELISA) krvnog seruma za antitijela na HIV-1. Pozitivan rezultat probira ELISA nužno mora biti potvrđen specifičnijim testom, kao što je Western immunoblotting (WB). Protutijela na HIV otkrivaju se u 95% bolesnika unutar 3 mjeseca nakon infekcije. Negativni testovi dobiveni manje od 6 mjeseci nakon sumnje na infekciju ne isključuju infekciju.

Liječenje HIV infekcija je kompleksan problem i provodi se samo u specijaliziranim ustanovama. Kombinacije antiretrovirusnih lijekova odabiru se pojedinačno, uzimajući u obzir opće stanje bolesnika, broj limfocita pomoćnika (CD4+), popratne bolesti itd. Kombinirana antivirusna terapija je provokativna.

Liječe se ne jednim, već tri ili više lijekova (timazid, hivid, videx, viracept i dr.) u različitim kombinacijama ovisno o rezistenciji virusa. Djelovanje suvremenih farmakoloških lijekova temelji se na inhibiciji određenih enzima HIV-a (reverzne transkriptaze, proteaze i dr.), čime se sprječava razmnožavanje virusa.

Prevencija HIV infekcije. Glavni načini širenja HIV infekcije su seksualni kontakt ili dijeljenje šprica od strane ovisnika o drogama. U tom smislu, glavne preventivne mjere:

Sve aktivnosti usmjerene na suzbijanje ovisnosti o drogama;

Informiranje stanovništva o dostupnim mjerama za sprječavanje infekcije HIV-om (zaštićeni spolni odnosi, korištenje samo jednokratnih šprica);

Osiguravanje sigurnosti medicinskih postupaka, transfuzije krvi davatelja, bioloških tekućina ili njihovih pripravaka, transplantacije organa i tkiva;

Redovite informacije liječnika svih profila o klinici, dijagnostici, epidemiologiji i prevenciji HIV infekcije.

Ljudska koža je svojevrsni pokazatelj zdravlja. Ako neki unutarnji mehanizam zakaže, to često utječe na stanje kože. Imunodeficijencija je ozbiljno kršenje tjelesne obrane i neispravnost svih organa i sustava, stoga se kod HIV-a osip na različitim dijelovima tijela pojavljuje kod gotovo svih pacijenata.

HIV osip obično je jedan od prvih kliničkih simptoma bolesti i može se pojaviti već 15-20 dana nakon infekcije retrovirusom. Intenzitet osipa razlikuje se od osobe do osobe:

pojavljuju se male crvene točkice koje pacijentu nikako ne smetaju i često takvim pacijentima promakne prvi simptom HIV-a;
može se pojaviti osip alergijskog tipa - urtikarija s HIV-om često se dijagnosticira kao znak neke druge bolesti; lijekovi se propisuju za ublažavanje svrbeža, a ako nema drugih kliničkih manifestacija osim osipa, onda je opet moguće preskočiti početnu fazu HIV-a;
kožni osip zbog HIV-a također može biti popraćen gubitkom kose, ljuštenjem kože, pojavom i rastom benignih neoplazmi;
osim osipa mogu se pojaviti mjehurići ili vezikule ispunjene bistrim, krvavim ili gnojnim sadržajem;
Ponekad se opažaju kožne manifestacije HIV infekcije, kao što su: krvarenja, erozije, čirevi, pukotine, stvaranje krasta i ožiljaka;
Opcije su također moguće u lokalizaciji osipa: lice, udovi, torzo, vanjske genitalije, sluznice;
može doći do sekundarne infekcije (osobito kod češanja), zatim se pojavljuju pustule i mogu se uočiti opći simptomi intoksikacije - povišena tjelesna temperatura, noćno znojenje, slabost i umor, bolovi u mišićima i zglobovima;

Priroda osipa ovisi o stupnju imunodeficijencije, dobi pacijenta i prisutnosti popratnih patologija. Za razliku od drugih zaraznih bolesti, kožne manifestacije HIV-a nemaju jasnu fazu osipa i prijelaz jednog elementa osipa na drugi.

Zašto se osip pojavljuje kod HIV-a?

Osip od HIV-a može biti uzrokovan sljedećim čimbenicima:

reakcija na invaziju retrovirusa i smanjenje razine limfocita;
sekundarne zarazne bolesti kože uzrokovane vanjskim patogenima ili oportunističkim mikroorganizmima;
pogoršanje kroničnih kožnih bolesti (na primjer, tijek psorijaze često pogoršava HIV infekcija);
alergijska reakcija na lijekove protiv HIV-a;
kožne manifestacije patologija povezanih s HIV-om - hepatitis, pankreatitis, zatajenje bubrega, crijevne bolesti.

Kožne bolesti ne mogu nužno biti uzrokovane niti jednim čimbenikom - češće, naprotiv, do pet različitih razloga izazivaju osip kod jednog pacijenta s HIV-om.

Kožne bolesti uzrokovane HIV-om

Osip od HIV-a može se podijeliti u nekoliko glavnih kategorija:

Psorijaza s HIV-om je vrlo česta - 3 puta češće nego u neinficiranih pacijenata. To je zbog glavnog mehanizma razvoja psorijaze - poremećaja u funkcioniranju imunološkog sustava uzrokovanog HIV-om, kada tijelo percipira stanice kože kao strane i počinje proizvoditi antitijela protiv njih. Kod imunodeficijencije psorijaza se javlja u izrazito teškom obliku:

lokaliziran na cijeloj površini tijela;
obližnja oštećena područja kože spajaju se jedna s drugom;
formiraju se mjehurići ispunjeni bistrom tekućinom, a kada dođe do sekundarne infekcije, formiraju se s gnojnim sadržajem;
karakterizira oticanje, bol, svrbež;
kompliciran psorijatičnim artritisom - oštećenje svih skupina zglobova.

Prognoza za psorijazu s HIV-om je nepovoljna - bolest je teško liječiti i često se ponavlja.

Gljivične infekcije kože i sluznice

Zbog slabljenja obrambenih snaga organizma kod HIV-a dolazi do poremećaja mikroflore - korisni i potrebni mikroorganizmi umiru, a njihovo mjesto zauzimaju patogene i oportunističke gljivice. Ovisno o uzročniku, razlikuju se sljedeće vrste mikoza:

Kandidijaza je najčešće lokalizirana u ustima, kožnim preborima i vanjskom spolnom području. Pojavljuje se u obliku bijelih naslaga na sluznicama, svijetlo crvenih mrlja i pukotina.
Versicolor ili pityriasis versicolor - zahvaća dijelove kože lica i tijela. Karakterizira ga pojava žuto-smeđih mrlja do 5 mm s neravnim rubovima, koje postupno rastu i spajaju se.
Kriptokokoza je najintenzivnije lokalizirana na koži ekstremiteta, vlasištu i sluznici usne šupljine. Crvene mrlje i izbočine koje zahvaćaju sve slojeve kože uzrokuju jaku bol i svrbež.
Rubromikoza - zahvaća bilo koje područje kože, manifestira se kao opsežan crveni osip koji se ljušti i jako svrbi.
Sporotrihoza je lokalizirana na koži i potkožnom tkivu gornjih ekstremiteta. Formiraju se višestruki gusti ljubičasti čvorovi koji se postupno otvaraju stvarajući čireve i ožiljke.
Blastomikoza, kokcidioidoza, histoplazmoza su gljivične bolesti koje prvenstveno zahvaćaju pluća, ali kod HIV-a javlja se i kožna alergijska reakcija na mikozu.

Kod imunodeficijencije mikoze su teške, imaju tendenciju generalizacije procesa, otporne su na liječenje i često imaju komplikacije.

Virusne lezije kože

Virusne kožne bolesti povezane s HIV-om javljaju se u gotovo svih pacijenata. Prema etiologiji razlikujemo nekoliko oblika:

Herpes simplex lokaliziran je na desnima, grkljanu i analnom području. Samo za HIV karakteristična je pojava izduženih erozija na kožnim naborima, sličnih ranama od noža. Osip je često kompliciran čirevima i ožiljcima.
Molluscum contagiosum - ružičasto-crveni noduli s bijelom jezgrom, koji se nalaze na licu ili torzu, mogu se spojiti, tvoreći plakove do 3 cm.
Dlakava leukoplakija je siva prevlaka na oralnoj sluznici koja stvara plakove hrapave površine. Obično se razvija uz duboku supresiju imunološkog sustava i može signalizirati terminalni stadij HIV-AIDS-a.
Genitalne bradavice (virusne bradavice) su izrasline boje mesa koje se često nalaze u anusu i genitalnom području. Imaju tendenciju degeneracije u maligne tumore.

Kaposijev sarkom

Kaposijev sarkom kod HIV-a često postaje dermatološka manifestacija AIDS-a, terminalne faze imunodeficijencije. Zauzeo je prvo mjesto među tumorima kod pacijenata zaraženih HIV-om. Sastoji se od više ljubičastih kožnih tumora. Postoje tri faze tijekom bolesti:

Pjegavi - najraniji stadij, kada se na koži formiraju plavkaste mrlje do 5 mm nepravilnog oblika.
Papularni - izolirani čvorovi do 1 cm, imaju hrapavu površinu poput narančine kore.
Tumor - formiranje višestrukih čvorova do 5 cm plavkasto-smeđe boje, koji se međusobno spajaju i tvore čireve i erozije.

Lezije su lokalizirane na koži ekstremiteta, sluznicama i tvrdom nepcu. Kod AIDS-a Kaposijev sarkom karakterizira brz tijek i zahvaćanje limfnih čvorova i unutarnjih organa u procesu.

Gnojne lezije kože ili piodermatitis

Najčešće (80% pacijenata s HIV-om) u početku se javljaju bakterijske kožne bolesti:

impetigo je površinska pustularna lezija kože, lokalizirana na vratu i licu; kada se ogrebe, formiraju se žute kore;
folikulitis - upala folikula dlake, izgleda slično tinejdžerskim aknama, ali s HIV-om je lokaliziran po cijelom tijelu i popraćen je svrbežom, pečenjem i boli;
pioderma – opsežno oštećenje kože piogenim mikroorganizmima, uglavnom se pojavljuje u kožnim naborima i otporno je na liječenje;
Streptokokni ektimi su ružičasto-crveni ulkusi s gnojnim iscjetkom, obrubljeni jarko crvenim rubom, lokalizirani na stražnjici, bedrima i nogama.

Kod HIV-a također je uobičajeno da se bakterijska infekcija povezuje s kožnim bolestima različitih etiologija - kada se češete ili ne pridržavate pravila higijene, svaki osip može početi gnojiti, što ukazuje na piokoknu infekciju.

Izrazite značajke HIV osipa

Postoje neki znakovi osipa, u prisutnosti kojih se može posumnjati na ozbiljniji uzrok njegove pojave - sekundarnu imunodeficijenciju:

generalizacija procesa s oštećenjem velikih površina kože;
polimorfizam - različiti elementi osipa promatraju se istodobno;
izražena bol, svrbež i ljuštenje;
prisutnost drugih simptoma uz kožne manifestacije - groznica, natečeni limfni čvorovi, gubitak težine, znojenje;
kronična priroda osipa;
otpornost osipa na liječenje;
dodatak sekundarne gnojne infekcije.

Što učiniti ako se pojavi osip i znakovi HIV-a

Osip kod HIV-a može biti prvi simptom bolesti, stoga je važno procijeniti njegovu specifičnost i ne zamijeniti ga s drugim zaraznim bolestima. Ako postoje drugi znakovi intoksikacije i pogoršanja stanja, potrebno je kontaktirati medicinsku ustanovu i donirati krv za određivanje protutijela na virus imunodeficijencije.

Pravovremena dijagnoza i antiretrovirusna terapija pomoći će produžiti očekivani životni vijek i njegovu kvalitetu - trenutno pacijenti s HIV-pozitivnim statusom žive puno desetljećima, slijedeći preporuke liječnika i težeći zdravom načinu života.

Čak i takav naizgled bezopasan simptom kao što je osip može uzrokovati ozbiljne komplikacije i oštećenje unutarnjih organa ako se ne liječi. Pri odabiru terapije važno je uzeti u obzir etiološki čimbenik osipa i liječiti ne samo lokalno, privremeno ublažavajući svrbež i nelagodu, već djelujući sustavno na cijelo tijelo.

Oštećenje kože i sluznice omogućuje po prvi put sumnju na AIDS kod mnogih bolesnika. Istodobno, tijek dermatoloških bolesti kod pacijenata zaraženih HIV-om ima niz značajki: manifestiraju se atipično, imaju teški tijek i teško ih je liječiti. Najveću dijagnostičku važnost imaju sljedeće bolesti: Kaposijev sarkom, kandidijaza, lichen simplex i herpes zoster, lichen versicolor, seboroični dermatitis, “dlakava” leukoplakija oralne sluznice, molluscum contagiosum. Teški tijek ovih dermatoza, njihova generalizacija uz prisutnost općih simptoma (groznica, slabost, proljev, gubitak tjelesne težine itd.) Loši su prognostički simptomi i ukazuju na razvoj kliničkih manifestacija AIDS-a.

Kaposijev sarkom

Kaposijev sarkom je najkarakterističnija dermatološka manifestacija HIV infekcije. Bolest počinje u mladosti pojavom blijedoružičastih mrlja i papula koje se polako povećavaju, postaju ljubičaste ili smeđe boje. Točkasta krvarenja pojavljuju se duž periferije glavnog žarišta. U početnoj fazi bolesti kožne manifestacije nalikuju hemangiomu, piogenom granulomu, dermatofibromu i ekhimozi. U kasnijim stadijima bolesti kožne manifestacije postaju karakterističnije, povećava se infiltracija i ulceracija lezija. Lezije mogu biti lokalizirane na bilo kojem dijelu kože, ali njihov položaj na glavi, trupu ili uz rebra je sumnjiv za AIDS.

U bolesnika zaraženih HIV-om zahvaćena je sluznica usta, genitalija i konjunktive.

Herpetični osipi u osoba zaraženih HIV-om mogu se pojaviti na bilo kojem dijelu kože i sluznice, a najčešće na usnama, genitalijama, nogama i perianalnom području, osobito u homoseksualnih muškaraca. Osip se brzo pretvara u velike, bolne, dugotrajne čireve s nepravilnim, nazubljenim rubovima. S atipičnim tijekom, klinički znakovi herpesa mogu nalikovati vodenim kozicama ili impetigu.

U bolesnika zaraženih HIV-om, osim oštećenja kože i sluznice, javlja se herpetički proktitis, koji ponekad ima oblik bolnog edematoznog eritema u perianalnom području.

Pityriasis versicolor kod osoba zaraženih HIV-om ima svoje karakteristike: proces je raširen, klinička slika sliči drugim dermatozama (pityriasis rosea, seboreični dermatitis); Primjećuje se infiltracija i lihenifikacija kože.

Kandidijaza sluznice usta, ždrijela, jednjaka, vulve i vagine često se nalazi kod HIV-inficiranih bolesnika, a kandidijaza usta i ždrijela je prva manifestacija AIDS-a.

Neočekivana pojava kandidijaze sluznice kod mladih osoba koje dulje vrijeme nisu uzimale kortikosteroide, citostatike ili antibiotike razlog je za probir na HIV infekciju. Postoje 4 klinička oblika kandidijaze usne šupljine i ždrijela: drozd (pseudomembranozna kandidijaza), hiperplastična kandidijaza (kandidozna leukoplakija), atrofična kandidijaza i zaglavljivanje (kandidozni heilitis). HIV-inficirani često imaju kombinirana oštećenja kože i sluznice, bolest je vrlo teška, stvaraju se bolni čirevi i kandidni apscesi mozga, jetre i drugih organa. Preporučeni tradicionalni režimi liječenja kandidijaze kože i sluznice za pacijente s HIV infekcijom su neučinkoviti.

U bolesnika s HIV infekcijom često se susreću genitalne bradavice, a s povećanjem imunosupresije postaju multipli, zahvaćajući velike površine kože i sluznice. Predložena terapija je neučinkovita.

Sve lezije kože uzrokovane HIV-om mogu se podijeliti u 3 skupine:

1 - zarazni, mikotični i uzrokovani protozoama;

2 - tumori (Kaposijev sarkom, limfom, karcinom);

3 - druge dermatoze.

Prema nekim autorima, 95% osoba zaraženih HIV-om imalo je 1 ili više lezija na koži i sluznici. Istodobno, oralna kandidijaza otkrivena je u 34% pacijenata, papularni osip koji svrbi u 32%, seboroični dermatitis - u 21%, herpes zoster - u 16%, oralna dlakava leukoplakija - u 15%, herpes simplex - u 11% , onihomikoza - u 9%, mikoza kože - u 8%, psorijaza - u 6%, folikulitis - u 5,5%.

Klasifikacija:

I. A - Kaposijeva angioretikuloza ili Kaposijev sarkom (ovo uključuje sve neoplazme kože povezane s HIV-om).

II. B - bakterije (pyoderma);

III.B - virusi (prvenstveno herpes virus, itd.);

IV. G - gljive (prvenstveno kandidijaza);

V. D - seboroični dermatitis (ili seboroični ekcem);

VI. Druge dermatoze.

I. A - Kaposijeva angioretikularna bolest (sarkom).

Kaposijev sarkom (KS) nedvojbeno treba prepoznati kao najpouzdaniji klinički kriterij za prepoznavanje AIDS-a. Kao klinička manifestacija HIV-a javlja se u više od 30% bolesnika. 40-50% bolesnika s epidemijskim oblikom KS-a su homoseksualci, što se može objasniti njihovom visokom inficiranošću citomegalovirusom i Epstein-Barr virusom, kojima se trenutno pripisuje predisponirajuća uloga u nastanku KS-a. Izvor razvoja tumora su retikularni elementi perivaskularnog tkiva. Bolest počinje pojavom eritematoznih ili hemoragičnih mrlja, nodularnih infiltrata različite veličine. Nodularni i plakovni elementi se spajaju, a na mjestu ulceracije često se uočavaju krvarenja. U teškim oblicima HIV-a često se uočava simptom KS-a kao što je depigmentacija kože. Tipična mjesta za lokalizaciju procesa su zglobne izbočine donjih ekstremiteta (gležnjevi, prsti, dorzum stopala). Bolest se može manifestirati na bilo kojem dijelu kože, sluznice, najčešće usne šupljine i vanjskih spolovila. Često se opaža oticanje ekstremiteta (čak i elefantijaza), što može prethoditi pojavi glavnih simptoma bolesti nekoliko mjeseci ili čak godina. U nekim slučajevima (10% pacijenata), KS je popraćen visceralnim lezijama, najčešće - l/u, gastrointestinalnog trakta, pluća, jetre, srca, kostiju. Atipične lokalizacije KS uključuju meko nepce, grkljan, dušnik, jednjak i oči. Kao rezultat diseminacije, u određenoj fazi razlika između visceralnog i dermalnog tipa se briše. KS kod HIV-a karakteriziraju sljedeće kliničke manifestacije: mlada dob bolesnika, svijetla boja i bogatstvo elemenata osipa, njihova lokalizacija na glavi, osobito na licu, usnoj šupljini, vratu, trupu, genitalijama, brza diseminacija koja uključuje limfe i unutarnjih organa u procesnim organima. SC prolazi sličnu evoluciju za 1,5-2 godine.

Drugi tumori također se opažaju kod pacijenata s HIV-om, uklj. primarni limfom mozga, Burkittov limfom, imunoblastični sarkom ili limfom. Neuobičajene manifestacije HIV-a uključuju karcinom malih stanica rektuma i karcinom usne šupljine. Takvi pacijenti, u pravilu, također razvijaju upalu pluća ili sepsu listeriozne prirode i apsces slezene.

II. B - bakterije ili piodermija.

Piokokne lezije kože kao pratioci HIV-a brojne su i raznolike. Najčešćim kliničkim znakom HIV-a treba smatrati vegetativnu, difuznu i osobito šankriformnu piodermiju. Vegetirajuća piodermija zahvaća uglavnom velike nabore i klinički simulira široke kondilome. Chancriform pyoderma, pored svoje uobičajene lokalizacije u genitalnom području, razvija se na gornjoj usni, u stražnjici; Predstavljen je erozivno-ulcerativnim defektom na gusto-elastičnoj podlozi, koji se proteže daleko izvan njegovih granica. Mala djeca mogu imati difuzni tip čankriformne piodermije. Manifestira se velikim žarištima infiltracije, koža preko koje je plavkasto-ružičasta, prekrivena ljuskama, serozno-krvavim korama, erozijama i flektenima; kada je lokaliziran na licu, može se kombinirati s džemovima. Moguće su opsežne lezije koje zauzimaju značajne površine kože, na primjer, donji dio leđa itd.

Česta manifestacija piodermije kod osoba zaraženih HIV-om je folikulitis, koji podsjeća na mlade akne. Trenutno je opisan takozvani eozinofilni folikulitis povezan s HIV-om. U početku su u Japanu i Italiji mnogi slučajevi ove bolesti primijećeni u kasnim stadijima HIV-a u obliku pruritičnih papulo-nodularnih osipa s brzim širenjem na kožu lica i povremenim spontanim poboljšanjem.

U bolesnika s AIDS-om opisane su atipične rijetke varijante piokokne infekcije: celulitis, piomiozitis, sindrom stafilokokne opekline, koji se teško razlikuje od Lyellova sindroma. Također treba uzeti u obzir mogućnost pojave fistula, apscesa i drugih ulcerozno-destruktivnih lezija kože pod utjecajem oportunističke bakterijske flore na pozadini imunosupresije.

III. B - virusne lezije kože.

Virusne bolesti kože i sluznice povezane s HIV-om česta su pojava. U pozadini imunosupresije dolazi do aktivacije herpes simplex virusa (HSV), herpes zoster virusa (HSV) i citomegalovirusa (CMV). Uzrokuju erozivne i ulcerativne lezije kože i sluznice. Valja napomenuti da se herpes simplex može javiti s atipičnom kliničkom slikom - sklonošću ulceracijama, diseminacijom i perzistentnom neuralgijom. Rekurentna priroda ove bolesti postaje posebno uporna i otporna na terapiju. CMV, koji uzrokuje anogenitalne i oralne ulceracije, kao i petehijalne, purpurne, vezikulobulozne osipe, najčešće se pojavljuje u kombinaciji s HSV i FOG. Identifikacija ovih virusnih asocijacija u bolesnika zaraženih HIV-om od velike je prognostičke važnosti, budući da se ne smatraju samo oportunističkim infekcijama, već i kofaktorom u patogenezi AIDS-a i uzrokom smrti bolesnika. CMV često uzrokuje različite lezije u različitim organima, tkivima i sustavima. Ovisno o vodećem kliničkom sindromu i obdukcijskim podacima, razlikuju se plućni, hepatolienalni, intestinalni i cerebralni oblici generalizirane citomegalije. Od posebnog je interesa izolirati CMV iz KS lezija. Citomegalovirusne lezije kože loš su prognostički znak, osobito uz istovremeno oštećenje unutarnjih organa i središnjeg živčanog sustava.

Ostale uobičajene virusne infekcije kože uključuju molluscum contagiosum, vulgarne bradavice i genitalne bradavice uzrokovane papilomovirusima. Molluscum contagiosum, kao znak HIV-a, lokaliziran je kod odraslih na licu (uobičajena lokalizacija je anogenitalno područje), brzo se širi i širi na vrat i glavu. Elementi se povećavaju i stapaju jedni s drugima dok ne formiraju masivne formacije. Nakon uklanjanja, recidivi su gotovo neizbježni.

Vulgarne bradavice jasno imaju tendenciju povećanja i širenja po koži; gusto pokrivaju prvenstveno šake, stopala, lice i anogenitalno područje. Osim toga, poznato je da papiloma virusi mogu biti etiološki uzročnici karcinoma skvamoznih stanica čovjeka.

IV. G - gljivične lezije kože.

Čest klinički znak HIV-a je kandidijaza s karakterističnim obilježjima koja pogađaju mlade ljude, češće muškarce; pretežno uključivanje u proces sluznice usne šupljine, genitalija i perianalnog područja; sklonost stvaranju velikih lezija, praćenih boli, sklonost eroziji i ulceraciji. Moguća je generalizacija procesa.

Poput kandidijaze, vrlo su česte rubrofitoza, ingvinalna epidermofitija i lichen versicolor. Njihovim zajedničkim značajkama treba smatrati brzu generalizaciju s stvaranjem opsežnih lezija lociranih po cijeloj koži, uključujući vlasište, lice, ruke i stopala; kronični tijek, otpornost na terapiju.

Rubrofitoza može dati neobične kliničke varijante u obliku MEE, seboreičnog dermatitisa, palmoplantarne keratoderme. S lichen versicolor, pojedinačne točke mogu doseći 3 cm u promjeru; ponekad mrlje imaju blagu infiltraciju.

V. D - Seboreični dermatitis.

U svim stadijima HIV-a opaža se seboreični dermatitis, često s atipičnom lokalizacijom (ramena, stražnjica, bedra), opsežnim lezijama i jasnim granicama. Utvrđena su uobičajena obilježja bolesti: seboreične lezije lica, zahvaćenost pregiba i šaka, pustuloza dlanova i tabana te česti artritis.

VI. Ostale dermatoze:

U osoba zaraženih HIV-om također su opisani osebujni papularni osipi (od jednog do više stotina), epiteliomi bazalnih stanica; difuzni i žarišni gubitak kose; sindrom žutih noktiju.

Lijekovi su često dovodili do osipa nalik ospicama, praćenih vrućicom. Bilo je takvih teških oblika kao što su MEE, TEN, urtikarija, vaskulitis i toksikoderma. Najčešći uzroci bili su primjena s/a, ampicilina i tuberkulostatika.

Stoga je oštećenje kože i sluznice česta klinička manifestacija HIV infekcije. Tijekom evolucije HIV infekcije, kožne lezije mogu regresirati, ponovno se pojaviti, zamijeniti jedna drugom i dati različite kombinacije. Tijekom fatalne faze (sam AIDS) mogu poprimiti osobine koje im nisu svojstvene, biti vrlo česti i teškog tijeka.