Ahalazija kardija - kompleks neuromuskularnih poremećaja koji dovodi do smanjenja ili potpunog odsustva sposobnosti opuštanja donjeg ezofagealnog sfinktera tijekom čina gutanja u kombinaciji sa smanjenjem ili nestankom propulzivne aktivnosti srednje trećine jednjaka.
Mehanizam nastanka ahalazije povezan je s denervacijom mišića stijenke jednjaka, počevši od srednje trećine jednjaka, zbog pojave degenerativnih promjena u ganglijskim stanicama Auerbachovog pleksusa. Etiologija ovih patoloških promjena nije utvrđena. U nekim slučajevima tumori, dijabetes i Chagasova bolest mogu dovesti do ahalazije. Povećani pritisak na donji sfinkter jednjaka doprinosi začepljenju i sekundarnoj dilataciji jednjaka.
U kliničkoj slici bolesti javlja se polako progresivna disfagija tekuće i krute hrane, kao i regurgitacija neprožvakanih komadića hrane. 30% bolesnika s ahalazijom ima epizode noćnog kašlja.
Dijagnoza se temelji na rezultatima testa na barij, endoskopiji i manometriji. Liječenje se sastoji od dilatacije jednjaka, kemijske denervacije i kirurške miotomije.
- Klasifikacija ahalazije kardija
Postoje dvije vrste ahalazije kardija.
- Kod prvog tipa očuvan je ton zidova i oblik jednjaka, jednjak je umjereno proširen.
- U drugom tipu gubi se ton stijenki jednjaka, organ je značajno proširen, produljen i zakrivljen u obliku slova S.
Ovisno o vrsti diskinezije jednjaka, postoje hipermotorni i hipomotorni oblici ahalazije kardija.
- Epidemiologija kardija ahalazije
Bolest je relativno rijetka i čini oko 3% bolesti jednjaka. Svake godine u Sjedinjenim Državama učestalost ahalazije dijagnosticira se u 1 od 100 tisuća stanovništva. U svijetu je ovaj pokazatelj (4-6): 1 milijuna. stanovništvo. Bolest se javlja s jednakom učestalošću kod muškaraca i žena u dobi od 25-60 godina. U djece se ahalazija kardija dijagnosticira u 5% slučajeva.
- ICD-10 kod K22.0
- Terapija lijekovima
U hipermotornom obliku kardija ahalaze, propisane su sljedeće skupine lijekova:
- Nitrati.
Pomozite smanjiti pritisak u kardiji. Obično se koriste produženi oblici.
- S hipomotornim oblikom ahalazije propisana je prokinetika.
Oprezno se propisuju: domperidon (Motilium), metoklopramid (Cerucal).
- Sredstva za smirenje.
Mogu se propisati sedativi: ekstrakt Valerijane, ekstrakt Motherwort, Persen, tinktura božura, Negrustin.
- Nitrati.
- Psihoterapija
- Invazivni tretmani
- Pneumatska kardiodilatacija.
S neučinkovitošću konzervativnog liječenja i u 2-3 faze bolesti, proširenje jednjaka koristi se pneumatskim kardiodilatatorima. Ova metoda liječenja djelotvorna je u 70-80% slučajeva; u 25% slučajeva može se razviti GERB. Otprilike polovica bolesnika podvrgava se ponovljenim pneumatskim kardiodilatacijskim postupcima
Bit metode leži u prisilnom širenju donjeg sfinktera jednjaka balonom u koji se pod visokim pritiskom ubrizgava zrak ili voda.
Prvo se balon umetne u jednjak pod kontrolom fluoroskopije i postavi u njega tako da njegov distalni dio proširi donji sfinkter jednjaka, dostižući razinu dijafragme. Balon se tada napuhuje.
Napuhani balon izgleda poput pješčanog sata. - Endoskopska kardiodilatacija.
U slučajevima značajne zakrivljenosti jednjaka koristi se endoskopska kardiodilatacija.
U 5% bolesnika može se dogoditi perforacija jednjaka. Da bi se dijagnosticirala ova komplikacija, pacijentu se nakon postupka daje mala količina vodotopljivog kontrastnog sredstva. Ako se pronađe mala perforacija bez znakova infekcije i komunikacije s trbušnom ili prsnom šupljinom, tada je propisana antibiotska terapija, a promatranje u bolnici se nastavlja. Ako se utvrdi poruka o oštećenju jednjaka s trbušnom ili prsnom šupljinom, tada se izvodi hitna operacija.
- Kemijska denervacija.
S ahalazijom kardije može se uporabiti intramuralna injekcija (kemijska denervacija) u donji ezofagealni sfinkter botulinskog toksina (u količini od 100 U) ili etanolamin oleata pomoću endoskopske igle. Injekcije se mogu ponoviti jednom u nekoliko mjeseci. Kliničko poboljšanje događa se u 70-80% bolesnika i traje od 6 mjeseci. do 1 godine.
Ova metoda terapije koristi se uglavnom u starijih bolesnika koji imaju kontraindikacije za pneumatsku kardiodilataciju i kirurško liječenje.
- Kardiomiotomija.
Ako je kardiodilatacija neučinkovita, provodi se kirurško liječenje - kardiomiotomija (Gellerova ezofagokardiotomija).
Kardiomitomija se izvodi za one pacijente koji nakon 3 endoskopske kardiodilatacije i dalje ponavljaju simptome ahalaze. Operacija je učinkovita u 85% slučajeva; 15% bolesnika razvija gastroezofagealnu refluksnu bolest i strikture jednjaka.
Operacija se sastoji u izrezivanju mišićnih vlakana donjeg ezofagealnog sfinktera. Operacija se izvodi tijekom laparoskopije ili torakoskopije. - Djelomična fundoplikacija.
Opcije kirurškog liječenja za bolesnike sa srčanom ahalazijom su: kardiomiotomija (Geller ezofagokardiotomija) i djelomična fundoplikacija. Najbolji se rezultati (manja učestalost gastroezofagealne refluksne bolesti u postoperativnom razdoblju) postižu kada se ove intervencije provode istovremeno.
Ako je kardiodilatacija neučinkovita, s izraženim cicatricialnim promjenama u jednjaku, može se izvršiti laparoskopska fundoplikacija radi ispravljanja funkcije ezofagogastričnog spoja.
Izvodi se disekcija mišićne membrane ezofagokardijalne regije, nakon čega slijedi šivanje na rubove reza fundusa želuca.Ova operacija je manje traumatična od "otvorene" operacije, pacijenti je lakše podnose, tehnički je izvediva i povoljnija u smislu niza pokazatelja: trajanje operacije, vrijeme oporavka crijevne pokretljivosti, trajanje upotrebe opojni analgetici i njihova dnevna doza, duljina boravka u bolnici.
Nakon operacije, pacijenti ostaju u bolnici 24-48 sati, a ukupno razdoblje invalidnosti je 2 tjedna.
- Ako su ovi invazivni tretmani neučinkoviti, uklanja se jednjak.
- Pneumatska kardiodilatacija.
- Kriteriji učinkovitosti liječenja
Kriteriji za učinkovitost liječenja ahalazije kardija su: potpuni nestanak disfagije i normalizacija prolaska kontrastnog medija kroz jednjak u želudac tijekom rendgenskog pregleda.
Što je stenoza jednjaka? Kao rezultat tumora, traume, cicatricialnih promjena i drugih poremećaja, normalna prohodnost ezofagealne cijevi postaje otežana i razvija se cicatricialno suženje jednjaka, čiji su uzroci različiti.
Poremećen je proces gutanja hrane, javljaju se bolni osjećaji, što dovodi do pogoršanja normalnog života pacijenata, moguća je invalidnost. U slučaju uznapredovale patologije potrebno je dugotrajno liječenje i rehabilitacija.
Jednjak se nalazi na razini 6. vratno-11. prsnog kralješka. To je uska cijev između ždrijelnog prstena i želuca, koja se sastoji od prugastih i glatkih mišića, a iznutra je šuplja. Mu duljina oko 25 cm, fino promjer lumena je jednako 2-3 cm.
Na spoju sa želucem, pločasti epitel sluznice jednjaka prelazi u stupčasti epitel želuca. To se područje naziva želučana rozeta ili Z linija jednjaka. Na endoskopskom pregledu često je uočljiva valovita peristaltika.
Kao rezultat različitih razloga, lumen cijevi se smanjuje, javlja se stenoza jednjaka, kod za μb 10 je sljedeći: opstrukcija jednjaka prema ICD 10 klasificirana je kodom Q 39.3.
Klasifikacija
Prema stupnju oštećenja:
- zahvaćajući samo površinu, bez stvaranja ulcerativnih područja;
- s stvaranjem nedostataka i nekrotičnih područja u cijeloj debljini sluznice;
- s oštećenjem submukoze.
S protokom:
Po lokaciji:
- proksimalno;
- prosječno;
- distalni;
- kombinirano.
Ako je sužena samo jedna zona jednjaka, oni govore o jednom suženju. Ako je zahvaćeno nekoliko odjela, javljaju se višestruke patološke promjene.
Možete se suočiti s dijagnozom subkompenzirane stenoze jednjaka. Subkompenziranu stenozu jednjaka treba liječiti pod vodstvom liječnika.
Stepen stenoze jednjaka:
- prvi stupanj - na najužoj točki je promjer cijevi 11-9 mmprolazi endoskop srednje veličine;
- drugi stupanj - lumen se sužava od 6 mm prije 8 mm.
- treći stupanj - promjer ezofagealne cijevi u suženom području, ne više 3-5 mm, područje se može pregledati ultra tankim fibroskopom.
- četvrti stupanj - lumen se sužava na promjer 1-2 mm ili potpuno blokiran, tj. postaje nedostupan čak i za endoskop s vrlo tankim vlaknima.
Jedna od mogućih dijagnoza je urođena stenoza jednjaka.
Etiološki čimbenici
Koji su uzroci suženja jednjaka? 10% svih stenoza povezano je s prirođenim patologijama. Do njih dovode intrauterine malformacije ploda. Mišićna membrana šuplje cijevi u fazi formiranja može hipertrofirati, vlaknasti prstenovi mogu se stvoriti u hrskavičnoj stijenci, sluznica može stvarati tanke membrane.
Preostalih 90% suženja osoba stekne tijekom svog života, uključujući cicatricialnu stenozu jednjaka.
Koji su razlozi tome?
Postoji nekoliko njih:
Ponekad se pojave situacije kada se patologija razvija ne u samoj ezofagealnoj cijevi, već izvan nje. U takvim uvjetima vanjsku stranu cijevi stisnu povećani limfni čvorovi, tumori u medijastinumu, aneurizma aorte.
Ružnata striktura jednjaka
Ožiljci ezofagealne cijevi najčešće nastaju kao rezultat stalnog ulaska želučanog sadržaja u jednjak. Ovo se stanje događa s kroničnim refluksnim ezofagitisom u pozadini opuštenog sfinktera jednjaka.
Kemijske opekline smatraju se još jednim uobičajenim uzrokom takvog nedostatka kao što su cicatricialne strikture jednjaka. Slučajni ili namjerni unos lužina, kiselina i drugih agresivnih tekućina u samoubojstvu tvori duboku nekrozu, u kojoj je pogođena ne samo cijela debljina zidova jednjaka, već često patologija utječe na okolna tkiva.
Stoga su ožiljci u jednjaku nepoželjni.
Peptička striktura jednjaka
Ovo se stanje javlja kao komplikacija refluksnog ezofagitisa kada se razvije. U kroničnom tijeku ezofagitisa upala se širi na mišićne slojeve što uzrokuje sužavanje.
Osim toga, peptična striktura ponekad se razvija nakon ožiljaka na peptičnom ulkusu ezofagealne cijevi.
Dijagnostičke metode
Sumnja se na stenozu ezofagealne regije kod pacijenta na temelju rezultata anamneze i klinike. Ako postoji takav nedostatak kao što je cicatricial suženje jednjaka, to se utvrđuje pomoću endoskopije i rendgenskog pregleda.
- Ezofagoskopija - liječnik utvrđuje promjer jednjaka, razinu suženja, ispituje epitel, uzima biopsiju kako bi utvrdio uzrok suženja, utvrđuje nedostatke u obliku čira, ožiljaka, tumora. Nedostatak pregleda: nemogućnost pregleda organa nakon suženog područja.
- RTG -, barijev sulfat se koristi kao kontrast. Kontrast vam omogućuje da vidite lumen i reljef organa, prepoznate nedostatke i procijenite peristaltiku. Pomoću metode provodi se diferencijalna dijagnostika kako bi se isključile lokalne izbočine zidova jednjaka ili strana tijela. To su radiološki znakovi strikture jednjaka.
Zašto je bolest opasna?
Kad se u pozadini razvije stenoza refluksna bolest ili iz drugih razloga postoji prijetnja zdravlju i životu odrasle osobe ili djeteta. Poteškoće u gutanju ili nemogućnost samostalne prehrane pogoršavaju život pacijenta i iscrpljujuće ga. Pravovremena dijagnostika i pravilan tretman vraćaju normalnu vitalnu aktivnost i vraćaju zdravlje. U većini slučajeva samo operativna metoda omogućuje organu povratak u pravilno funkcioniranje.
Gastrostomija
S potpunom anatomskom stenozom, gastrostoma je obavezna. Posebna cijev stvara umjetnu vezu između želuca i vanjske okoline. To omogućuje enteralnu prehranu, što osobi stvara dodatne neugodnosti.
Simptomi
Saznajte detaljno o simptomima koji prate ovu bolest ,.
Korisni video
Kao što vidite, takav je kvar poput suženja jednjaka prilično neugodan, razlozi, čiji je tretman jasan. Liječnici su suočeni s različitim slučajevima, a jedan od njih prikazan je u ovom videu.
Komplikacije i posljedice
Suženje u gornjem dijelu ponekad je komplicirano ulaskom hrane ili tekućine u dišne \u200b\u200bputove. Postoji rizik od razvoja laringospazma, koji uzrokuje napade gušenja i jakog kašlja. Često je posljedica ovog stanja aspiracijska upala pluća.
Ako stenotsko stanje traje dulje vrijeme, tada se iznad mjesta suženja stvara prošireni lumen. U tom slučaju stijenka jednjaka postaje tanja, što rezultira spontanim puknućem. Tijekom endoskopije stanjeno područje često ošteti endoskop, što također dovodi do puknuća.
Veliki, nežvakani ugrizi mogu uzrokovati obturacija jednjak. Ometanje hrane uzrokuje potpunu ili djelomičnu opstrukciju ezofagealne cijevi. Za uklanjanje zaglavljenih dijelova potrebna je hitna ezofagoskopija ili operativni zahvat.
Liječenje
Prevencija i daljnja prognoza
Učinkovite preventivne mjere suženja jednjaka liječe osnovnu bolest. Prognoza općeg stanja suvremenim metodama liječenja je povoljna. Trebali bi početi zacjeljivati GERB u ranim fazama, samo je na taj način moguće izbjeći recidive i potpuno izliječiti.
Područje jednjaka treba redovito nadzirati kontrastnim radiografima kako bi se procijenila prohodnost i otkrile rane komplikacije.
Takve su studije neophodne za pacijente koji su operirani na jednjaku ili voštanica. Fluoroskopija potreban je mjesec dana nakon operacije, zatim nakon 3 mjeseca, a zatim 2 puta godišnje.
Ahalazija srčanog otvora - kongenitalni ili stečeni poremećaj pokretljivosti jednjaka, koji se očituje kršenjem prolaska hrane u želudac kao rezultat nedovoljnog refleksnog otvaranja donjeg sfinktera jednjaka (LES) tijekom gutanja i neredovite peristaltike gornjih dijelova ezofagealne cijevi. Bolest je slična difuznom grču jednjaka, koju karakteriziraju spastične kontrakcije stijenke jednjaka uz održavanje normalne, u pravilu, NSP funkcije (u jednjaku nema organskih promjena). Napredovanjem ezofagospazma može se pretvoriti u klasičnu ahalaziju jednjaka.
Oznaka za međunarodnu klasifikaciju bolesti ICD-10:
- K22.0
Frekvencija. 0,6-2,0 na 100 000 stanovnika (bez obzira na spol). Prevladavajuća dob - 20-40 godina; djeca - 4-5% pacijenata.
Uzroci. Prisutnost razvojne greške živčanog sustava sa smanjenjem broja ganglijskih stanica, fibroze i ožiljaka u auerbachovom (intermuskularnom) živčanom pleksusu. Patogeneza se temelji na Wallerovoj degeneraciji ezofagealnih vlakana vagusnog živca u kombinaciji s disfunkcijom njegove leđne jezgre, kao i preosjetljivom odgovoru na holinergičku stimulaciju i gastrin.
Klasifikacija. Faza I - intermitentni funkcionalni grč bez širenja jednjaka. II stadij - stabilan grč s blagim širenjem jednjaka. Stadij III - cicatricialne promjene (stenoza) NSP-a s izraženom ekspanzijom jednjaka (2-3 puta). Faza IV - izražena stenoza srčanog otvora s izraženom dilatacijom, produljenjem, deformacijom jednjaka u obliku slova S i ezofagitisom.
Patomorfologija. Distrofija ganglijskih neurona u živčanim pleksusima jednjaka (uglavnom u njegovom distalnom dijelu). Oštro sužavanje distalnog jednjaka. Širenje gornjih dijelova jednjaka. Izduženje jednjaka, njegova deformacija (do oblika S). Zadebljanje mišićne membrane u ranim fazama bolesti. Prorjeđivanje mišićne membrane s postupnom zamjenom vezivnog tkiva kako proces napreduje. Upala svih membrana zida jednjaka i okolnih tkiva.
Simptomi (znakovi)
Klinička slika. Disfagija u 95-100% bolesnika .. Nastaje iznenada (usred punog zdravlja) ili se postupno razvija .. Povećava se nakon nervoznog uzbuđenja, unosa brze hrane, posebno loše žvakane .. Popraćeno osjećajem zaustavljanja hrane u jednjaku i "neuspjeh" u želucu .. Ovisi o temperaturi hrane: hladna hrana prolazi slobodno, topla hrana s velikim poteškoćama ili uopće ne prolazi .. Smanjuje se pod utjecajem različitih tehnika koje pronalaze sami pacijenti (na primjer, hodanje, gimnastika vježbe, ponavljani pokreti gutanja, gutanje zraka, pijenje puno vode). Paradoksalna disfagija: Čvrsta hrana bolje prolazi u želudac od tekuće hrane. Regurgitacija .. Uz lagano širenje jednjaka događa se nakon nekoliko gutljaja .. Sa značajnom dilatacijom jednjaka to je rjeđe, ali obilno. U tom slučaju sadržaj jednjaka može ući u respiratorni trakt. Bol iza prsne kosti (u 60% bolesnika prilično izražen). Javlja se s preljevom jednjaka i nestaje nakon regurgitacije ili prolaska hrane u želudac .. Može biti povezan sa grčem mišića jednjaka. U tom slučaju bol ublažavaju nitroglicerin, atropin, amil nitrit, nifedipin. Gubitak kilograma (u 90% bolesnika). Apetit je povećan. Značajno povećanje vremena jedenja, noćni kašalj, anemija.
Dijagnostika
Dijagnostika
Rentgenski pregled: .. sužavanje završnog dijela jednjaka ("plamen svijeće") .. suprastenotsko širenje s ujednačenim konturama .. prisutnost razine zrak-tekućina u jednjaku .. proširena sjena medijastinuma ... atonična, proširena, jednjak ispunjen kontrastom s klinastim sužavanjem u regiji NSP.
Fluoroskopija s barijem: jednjak se u gornjem dijelu proširio, a u donjim dijelovima izvio i suzio u obliku "kljuna".
FEGDS: .. Zadebljanje nabora sluznice .. Područja hiperemije .. Erozija .. Ulceracija .. Karcinomi ili limfomi u ezofagealno-želučanom spoju oponašaju ahalaziju (sekundarna ahalazija), karakteriziran značajnim gubitkom težine, kraćim trajanjem bolest i manje izražena dilatacija jednjaka u starijih osoba .. Kongenitalna ahalazija jednjaka - karakterizirana nedostatkom peristaltike jednjaka i odsutnošću (adekvatno činu gutanja) opuštanja NSP-a, koji je u stanju hipertoničnost.
Manometrija (ezofagokimografija) .. Odsutnost ili nepotpuna refleksna relaksacija NSP-a tijekom gutanja .. Povećani intraezofagealni tlak, odsutnost njegovog pada pri gutanju .. Poremećaji peristaltike jednjaka: spastične i propulzivne peristaltičke kontrakcije.
Transabdominalni ultrazvuk .. Tvorba u obliku konusa u prsnoj šupljini iza srca s prozirnim hipoehogenim zidovima, ispunjena fino raspršenim sadržajem .. Ta se formacija pomiče kad se promijeni položaj tijela.
Farmakološka ispitivanja. S ahalazijom srčanog otvora - pozitivno, s rakom jednjaka i njegovih organskih stenoza - negativno. Nitroglicerin, amil nitrit olakšavaju prolazak sadržaja jednjaka u želudac smanjenjem tonusa mišićne membrane jednjaka i NSP .. Acetilkolin, karbaholin djeluju stimulativno na mišićnu membranu zida jednjaka i NSP.
Liječenje
LIJEČENJE
Konzervativna terapija - glavna metoda liječenja ahalazije srčanog otvora. Ljekoviti: nitrati, antikolinergični lijekovi, b - adrenomimetici, blokatori kalcijevih kanala. Proširenje - prisilno istezanje suženog dijela jednjaka pomoću balonskog pneumatskog kardiodilatatora u stadijumu I-II bolesti
Kirurgija. II-III faze bolesti - Hellerova operacija (ekstramukozna ezofagokardiomiotomija torakalnim pristupom). IV stadij - ekstirpacija jednjaka (operacija tipa Lewis).
Komplikacije. Ezofagitis, ponavljajući bronhitis i upala pluća, apsces pluća, pneumoskleroza.
Sinonimi ... Ahalazija kardija. Megezofag
Kratice. NSP - donji ezofagealni sfinkter.
ICD-10 ... K22.0 Srčana ahalazija
Ahalazija kardija - kompleks neuromuskularnih poremećaja koji dovodi do smanjenja ili potpunog odsustva sposobnosti opuštanja donjeg ezofagealnog sfinktera tijekom čina gutanja u kombinaciji sa smanjenjem ili nestankom propulzivne aktivnosti srednje trećine jednjaka.
Mehanizam nastanka ahalazije povezan je s denervacijom mišića stijenke jednjaka, počevši od srednje trećine jednjaka, zbog pojave degenerativnih promjena u ganglijskim stanicama Auerbachovog pleksusa. Etiologija ovih patoloških promjena nije utvrđena. U nekim slučajevima tumori, dijabetes i Chagasova bolest mogu dovesti do ahalazije. Povećani pritisak na donji sfinkter jednjaka doprinosi začepljenju i sekundarnoj dilataciji jednjaka.
U kliničkoj slici bolesti javlja se polako progresivna disfagija tekuće i krute hrane, kao i regurgitacija neprožvakanih komadića hrane. 30% bolesnika s ahalazijom ima epizode noćnog kašlja.
Dijagnoza se temelji na rezultatima testa na barij, endoskopiji i manometriji. Liječenje se sastoji od dilatacije jednjaka, kemijske denervacije i kirurške miotomije.
- Klasifikacija ahalazije kardija
Postoje dvije vrste ahalazije kardija.
- Kod prvog tipa očuvan je ton zidova i oblik jednjaka, jednjak je umjereno proširen.
- U drugom tipu gubi se ton stijenki jednjaka, organ je značajno proširen, produljen i zakrivljen u obliku slova S.
Ovisno o vrsti diskinezije jednjaka, postoje hipermotorni i hipomotorni oblici ahalazije kardija.
- Epidemiologija kardija ahalazije
Bolest je relativno rijetka i čini oko 3% bolesti jednjaka. Svake godine u Sjedinjenim Državama učestalost ahalazije dijagnosticira se u 1 od 100 tisuća stanovništva. U svijetu je ovaj pokazatelj (4-6): 1 milijuna. stanovništvo. Bolest se javlja s jednakom učestalošću kod muškaraca i žena u dobi od 25-60 godina. U djece se ahalazija kardija dijagnosticira u 5% slučajeva.
- ICD-10 kod K22.0
- Terapija lijekovima
U hipermotornom obliku kardija ahalaze, propisane su sljedeće skupine lijekova:
- Nitrati.
Pomozite smanjiti pritisak u kardiji. Obično se koriste produženi oblici.
- S hipomotornim oblikom ahalazije propisana je prokinetika.
Oprezno se propisuju: domperidon (Motilium), metoklopramid (Cerucal).
- Sredstva za smirenje.
Mogu se propisati sedativi: ekstrakt Valerijane, ekstrakt Motherwort, Persen, tinktura božura, Negrustin.
- Nitrati.
- Psihoterapija
- Invazivni tretmani
- Pneumatska kardiodilatacija.
S neučinkovitošću konzervativnog liječenja i u 2-3 faze bolesti, proširenje jednjaka koristi se pneumatskim kardiodilatatorima. Ova metoda liječenja djelotvorna je u 70-80% slučajeva; u 25% slučajeva može se razviti GERB. Otprilike polovica bolesnika podvrgava se ponovljenim pneumatskim kardiodilatacijskim postupcima
Bit metode leži u prisilnom širenju donjeg sfinktera jednjaka balonom u koji se pod visokim pritiskom ubrizgava zrak ili voda.
Prvo se balon umetne u jednjak pod kontrolom fluoroskopije i postavi u njega tako da njegov distalni dio proširi donji sfinkter jednjaka, dostižući razinu dijafragme. Balon se tada napuhuje.
Napuhani balon izgleda poput pješčanog sata. - Endoskopska kardiodilatacija.
U slučajevima značajne zakrivljenosti jednjaka koristi se endoskopska kardiodilatacija.
U 5% bolesnika može se dogoditi perforacija jednjaka. Da bi se dijagnosticirala ova komplikacija, pacijentu se nakon postupka daje mala količina vodotopljivog kontrastnog sredstva. Ako se pronađe mala perforacija bez znakova infekcije i komunikacije s trbušnom ili prsnom šupljinom, tada je propisana antibiotska terapija, a promatranje u bolnici se nastavlja. Ako se utvrdi poruka o oštećenju jednjaka s trbušnom ili prsnom šupljinom, tada se izvodi hitna operacija.
- Kemijska denervacija.
S ahalazijom kardije može se uporabiti intramuralna injekcija (kemijska denervacija) u donji ezofagealni sfinkter botulinskog toksina (u količini od 100 U) ili etanolamin oleata pomoću endoskopske igle. Injekcije se mogu ponoviti jednom u nekoliko mjeseci. Kliničko poboljšanje događa se u 70-80% bolesnika i traje od 6 mjeseci. do 1 godine.
Ova metoda terapije koristi se uglavnom u starijih bolesnika koji imaju kontraindikacije za pneumatsku kardiodilataciju i kirurško liječenje.
- Kardiomiotomija.
Ako je kardiodilatacija neučinkovita, provodi se kirurško liječenje - kardiomiotomija (Gellerova ezofagokardiotomija).
Kardiomitomija se izvodi za one pacijente koji nakon 3 endoskopske kardiodilatacije i dalje ponavljaju simptome ahalaze. Operacija je učinkovita u 85% slučajeva; 15% bolesnika razvija gastroezofagealnu refluksnu bolest i strikture jednjaka.
Operacija se sastoji u izrezivanju mišićnih vlakana donjeg ezofagealnog sfinktera. Operacija se izvodi tijekom laparoskopije ili torakoskopije. - Djelomična fundoplikacija.
Opcije kirurškog liječenja za bolesnike sa srčanom ahalazijom su: kardiomiotomija (Geller ezofagokardiotomija) i djelomična fundoplikacija. Najbolji se rezultati (manja učestalost gastroezofagealne refluksne bolesti u postoperativnom razdoblju) postižu kada se ove intervencije provode istovremeno.
Ako je kardiodilatacija neučinkovita, s izraženim cicatricialnim promjenama u jednjaku, može se izvršiti laparoskopska fundoplikacija radi ispravljanja funkcije ezofagogastričnog spoja.
Izvodi se disekcija mišićne membrane ezofagokardijalne regije, nakon čega slijedi šivanje na rubove reza fundusa želuca.Ova operacija je manje traumatična od "otvorene" operacije, pacijenti je lakše podnose, tehnički je izvediva i povoljnija u smislu niza pokazatelja: trajanje operacije, vrijeme oporavka crijevne pokretljivosti, trajanje upotrebe opojni analgetici i njihova dnevna doza, duljina boravka u bolnici.
Nakon operacije, pacijenti ostaju u bolnici 24-48 sati, a ukupno razdoblje invalidnosti je 2 tjedna.
- Ako su ovi invazivni tretmani neučinkoviti, uklanja se jednjak.
- Pneumatska kardiodilatacija.
- Kriteriji učinkovitosti liječenja
Kriteriji za učinkovitost liječenja ahalazije kardija su: potpuni nestanak disfagije i normalizacija prolaska kontrastnog medija kroz jednjak u želudac tijekom rendgenskog pregleda.
Ahalazija kardija prilično je česta kronična bolest jednjaka u gastroenterologiji, koju karakterizira neuspjeh refleksne relaksacije donjeg sfinktera jednjaka, koji razdvaja donji dio jednjaka i želuca. Kršenje peristaltike srčanog otvora probavnog sustava očituje se tijekom čina gutanja, kada knedla s hranom teško prodire u želudac.
Također, klinička patologija u medicinskoj terminologiji može se definirati kao hijatalni grč ili kardiospazam jednjaka.
Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije, ahalazija kardija (ICD10) ima šifru K22.0 i pripada klasi "želudac i dvanaesnik dvanaestopalačno crijevo".
Do danas medicinski stručnjaci ne daju točnu uzročnu definiciju kršenja opstrukcije jednjaka, jer sužavanje kanala jednjaka prije ulaska u želudac nije stalno. Kaotična neuromuskularna kontrakcija glatkih mišića distalnog i srednjeg dijela jednjaka događa se slučajnom amplitudom, zatim se naglo smanjuje, a, naprotiv, povećava.
SAD su pokušali objasniti prirodu bolesti eksperimentiranjem na zamorcima. Neko vrijeme životinje nisu primale tiamin ili vitamin B u prehrani, koji potiče metaboličke metaboličke procese u sisavaca.
Međutim, laboratorijska istraživanja nisu pronašla kliničku potvrdu u kroničnih bolesnika.
Sljedeća vrlo česta verzija uzroka ahalazije kardija su poremećaji živčanog sustava i psihe. Dugotrajna depresija, psihoemocionalna nestabilnost i druga stanja mogu poremetiti probavne aktivnosti u ljudskom tijelu. Ova pretpostavka uzročnog čimbenika za disfunkciju jednjaka ima smisla.
Međutim, kliničari su većinom skloni drugoj teoriji pojave kronične patologije. Infektivna bolest limfnih čvorova plućnog sustava dovodi do neuritisa vagusnog živca, što, vjerojatno, uzrokuje ahalaziju kardie jednjaka.
Unatoč nedostatku kliničke potvrde, gastroenterolozi su jednoglasni u mišljenju da je uzrok razvoja bolesti preosjetljivost stanica jednjaka na peptidne hormone koje luči želudac.
Klasifikacija bolesti
Na rendgenskom skeniranju mogu se uočiti dva stupnja ahalazije kardije, kada je jednjak umjereno proširen ili su mu mišićni zidovi potpuno ili djelomično atrofirani, a segment kardija značajno sužen.
Uz to, postoje četiri stupnja ahalazije kardie jednjaka (vidi tablicu).
| Prva razina | U nedostatku patološkog širenja jednjaka utvrđuju se kratkotrajni poremećaji u prolasku hrane. Mišići donjeg ezofagealnog sfinktera su malo opušteni. |
| Druga faza | Određuje se stabilno povećanje mišićnog tonusa sfinktera tijekom gutanja. |
| Treća faza | Radiografski potvrđene cicatricialne formacije distalnog dijela jednjaka, popraćene njegovim značajnim sužavanjem. |
| Četvrta faza | Jednjak je oblika slova S i izraženog cicatricialnog suženja. Često se utvrđuju komplikacije - paraezofagitis i / ili ezofagitis. |
Klinički simptomi
Kliničko stanje cardia achalasia karakterizira polako progresivan tijek bolesti, čiji su glavni znakovi i simptomi izraženi u disfagiji jednjaka.
Ovaj simptom bolesti smatra se najupornijim simptomom kardijske ahalaze i ima prepoznatljive značajke:
- osjećaj odgođene prehrambene kome u prsima;
- nakon gutanja, 3-5 sekundi nakon početka čina, postoje poteškoće u prolasku hrane;
- pritužbe pacijenta na osjet hrane koja ulazi u nazofarinks.
Ti se simptomi ezofagealne disfagije obično aktiviraju jedenjem krute hrane. Da bi se pojačao čin gutanja, osoba treba popiti malo tople vode.
Sljedeći je simptom regurgitacija, kada se sadržaj želuca ili jednjaka pasivno vraća natrag u usnu šupljinu. Proces regurgitacije ili regurgitacije može se dogoditi i nekoliko sati nakon jedenja hrane. Sve to vrijeme prehrambena masa može biti u donjem dijelu jednjaka, a da ne izazove mučninu i refleks gega kod osobe. Neugodan položaj tijela, brzo hodanje ili trčanje, savijanje trupa i tako dalje mogu pojačati takve simptome.
U većini slučajeva simptomi kardija ahalazije nakon prenapučenosti jednjaka povezani su s bolovima u prsima, koji zrače u cervikalna, ramena i lopatice.
Česte manifestacije boli, pružajući tijelu nelagodu, uzrokuju da osoba svjesno osjeća da je unos hrane ograničen, što utječe na njegov izgled. Osoba počinje gubiti kilograme, a istodobno doživljava stalan osjećaj gladi.
Alahazija kardijske žlijezde, popraćena i drugim simptomima karakterističnim za mnoge bolesti gastrointestinalnog trakta:
- podrigivanje trulim sadržajem;
- loš dah;
- žgaravica i osjećaj težine;
- nekontrolirana mučnina i refleks zagušenja;
- povećana salivacija;
- kršenje općeg stanja (slabost, vrtoglavica, srčana aritmija).
Složenost kliničke patologije leži u činjenici da simptomi ahalazije kardija nemaju stalni tijek i mogu se pojaviti spontano s različitom učestalošću i intenzitetom. Svaka bolna nelagoda u jednjaku treba pažljivo proučiti i poduzeti odgovarajuće terapijske mjere.
Dijagnostički pregled
Zbog sličnosti simptomatskih znakova s \u200b\u200bdrugim bolestima gastrointestinalnog trakta, neophodna je diferencirana dijagnoza ahalazije kardija.
Tradicionalno se koriste sljedeće metode instrumentalnog ispitivanja bolesti:
- Kontrastna radiografija jednjaka s barijem.
- Ezofagomanometrija je procjena kontraktilne aktivnosti jednjaka, ždrijela, gornjeg i donjeg sfinktera.
- Endoskopija jednjaka i želuca.
Potonja dijagnostička metoda omogućuje vam procjenu stanja zidova probavnog sustava, utvrđivanje stupnja komplikacija ahalazije kardija, a ako se utvrde sumnjive novotvorine i druge površinske nedostatke, biopsija sluznice jednjaka i / ili želuca .
Liječenje bolesti
Liječenje ahalazije kardija uključuje uklanjanje glavnih kliničkih manifestacija uz pomoć terapije lijekovima, prehrane, liječenja narodnim lijekovima ili kirurškim zahvatom. Izbor metode za liječenje ahalazije kardie jednjaka ovisi o težini bolesti i individualnoj fiziologiji pacijenta.
Nehirurško liječenje kardija ahalazije
Početak terapijskih mjera je uklanjanje glavnih simptoma boli uz pomoć anestetičkih lijekova skupine nitroglicerina.
Među najpopularnijim i najučinkovitijim farmakoterapijskim lijekovima koji pozitivno utječu na peristaltiku jednjaka i želuca su Maalox®, Almagel®.
Lijekovi djeluju kovertirajuće i adsorbirajuće, zbog čega se vanjska agresija na sluznice želuca i jednjak značajno smanjuje.
Doziranje i tijek liječenja lijekovima antacidne skupine određuje liječnik koji liječi, budući da lijekovi imaju nuspojavu i kontraindikacije.
Operativna intervencija
Kirurške operacije za kardijsku ahalaziju najučinkovitiji su tretman. Najnaprednija metoda kirurške intervencije je minimalno invazivni postupak laparoskopijom. Ulazak u šupljinu okoline probavnog kanala vrši se u slučaju da osoba ne može jesti. Ako ova metoda liječenja ne donosi željeni rezultat, tada je radikalniji način utjecaja na kliničku patologiju uklanjanje jednjaka.
Liječenje narodnim lijekovima
Važno je zapamtiti da tradicionalna medicina ne isključuje tradicionalne metode kirurškog liječenja ili liječenja lijekovima, već je samo dodatak službeno priznatoj medicini. Liječenje ahalazije kardija kod kuće ne oslobađa osobu od glavnih kliničkih problema, već je samo faktor slabljenja kroničnog tijeka bolesti.
Najpopularniji tretman ahalazije kardija narodnim lijekovima:
- Tinktura korijena ginsenga pomoći će vratiti radnu funkciju donjeg sfinktera jednjaka.
- Uvarak od sjemenki origana, limunske trave ili lana pomoći će ublažiti ljudsku patnju i smanjiti upalni proces u šupljini jednjaka.
Kronični problem ahalazije nije samo bolni napad jednjaka, već i psihološka trauma za osobu. Kako bi ublažili stres, liječnici preporučuju uzimanje tinkture matičnjaka ili valerijane.
Dijeta za kardijsku ahalaziju najvažniji je uvjet za učinkovito liječenje kronične patologije. Frakcioni obroci preporučuju se 5-6 puta dnevno, uz unos hrane u malim obrocima. Dijeta bi trebala biti potpuno lišena teško probavljive hrane koja može ozlijediti stijenke jednjaka.
Hrana treba biti na optimalnoj ugodnoj temperaturi, odnosno ne prevruća ili prehladna.
Nakon jela pacijenti trebaju izbjegavati naginjanje tijela, vodoravni položaj tijela i previše aktivne akcije.
Moguće komplikacije i prevencija ahalazije kardija
Tijek bolesti polako napreduje, stoga neblagovremeno liječenje može dovesti do tragičnih posljedica u obliku različitih komplikacija:
- Perforacija jednjaka, kada je narušen anatomski integritet svih slojeva jednjaka.
- Razvoj medijastinitisa, koji se očituje bolnim simptomima iza prsne kosti, vrućicom, poremećenim srčanim ritmom, osjećajem stalne zimice.
- Ezofagealno krvarenje.
- Opće iscrpljivanje tijela.
Prognoza za oporavak je povoljna kada se dijagnostički pregled jednjaka provede na vrijeme, pacijent ispunjava sve recepte i preporuke liječnika koji prati, prati prehranu i opće fizičko stanje tijela.
Terapijska prevencija bit će provedba pravila racionalne prehrane, poštivanje sanitarnih i higijenskih standarda hostela. Slične aktivnosti trebaju obavljati i odrasli i djeca.
Pazite na sebe i budite uvijek zdravi!
