Stanje maternice tijekom trudnoće. Gdje se nalazi maternica i kako izgleda? Značajke položaja tijela

22.06.2023

Liječenje

Zdrav intrauterini razvoj djeteta je nemoguć ako trudnica ima bilo kakvu patologiju ženskih spolnih organa. Tijekom trudnoće liječnici redovito procjenjuju stanje cerviksa. Posebno je važno provesti takvu dijagnozu u vrlo ranim fazama nošenja djeteta.

Fiziologija

Cerviks je svojevrsni ulaz u maternicu. Ovaj organ je nastavak cervikalnog kanala. Normalna veličina grlića maternice je vrlo važna. Odstupanja od norme mogu dovesti do činjenice da će žena i njezino dijete imati različite patologije.

Određuje se mjesto maternice i cervikalnog kanala tijekom duljeg ginekološkog pregleda, koju na fotelji drži buduća majka.

Veličina cerviksa u većine zdravih žena je od 3 do 4,5 cm. Promjena ovog pokazatelja vrlo je važan klinički znak razvoja mnogih patologija.

Nestabilna hormonska pozadina pridonosi činjenici da se veličina cerviksa može promijeniti. To je posebno jasno u drugoj polovici trudnoće.

Ako tijekom nošenja djeteta kod žene liječnici utvrde skraćivanje cerviksa, to je manifestacija patologije koja zahtijeva korekciju.

Stanje prije ovulacije

Cerviks je u svom donjem dijelu uz vaginu. Kod žena koje nisu trudne ova je zona čvrsta. Već u prvim tjednima trudnoće postaje labav i omekša. Položaj vaginalnog dijela maternice prije menstruacije može se donekle promijeniti. Ovo stanje obično otkrije ginekolog tijekom ginekološkog pregleda.

U različitim razdobljima menstrualnog ciklusa žene, cerviks je različit. U razdoblju prije ovulacije, njegova tvrdoća je maksimalna. Cervikalni kanal je sužen što je više moguće. Ovo stanje je fiziološko.

U ovoj fazi ženskog ciklusa potrebno je snažno suženje cervikalnog kanala kako bi se spriječilo začeće.

Kod ovulacije

Tijekom ovog razdoblja ženskog ciklusa stanje cerviksa se mijenja. Postaje rahliji i mekši. Ako ginekolog tijekom tog razdoblja provede studiju, također će pronaći zatvaranje unutarnjeg otvora maternice. Liječnici ovo stanje nazivaju simptom ili znak zjenice.

Cerviks se također blago podiže u tom razdoblju. Ako mjesto genitalnog organa nije fiziološko, tada ova situacija može dovesti do činjenice da će žena imati nepovoljne simptome. Obično se u ovom slučaju pojavljuje vučna bol, a počinje se pojavljivati bijeli iscjedak iz genitalnog trakta.

U tom razdoblju ženskog ciklusa povećava se lučenje cervikalne sluzi. Neophodan je za uspješno začeće. Upravo zahvaljujući ovoj tajni spermatozoidi mogu prodrijeti u maternicu i do jajne stanice.

Ako ne dođe do spajanja zametnih stanica muškarca i žene, tada počinje sljedeća faza menstrualnog ciklusa.

Nakon ovulacije

U tom razdoblju ženskog ciklusa mijenja se položaj cerviksa. Ovo se tijelo počinje kretati prema dolje. Prilikom ginekološkog pregleda liječnik utvrđuje da cerviks postaje suh i pomalo gust na dodir. Promjer cervikalnog kanala je mali.

Ovo razdoblje karakterizira grlić maternice nije spreman za prodor sperme. Promjenjiva hormonska pozadina doprinosi pojavi takvih promjena. Ženski spolni hormoni djeluju na epitelne stanice, što dovodi do razvoja njihovih specifičnih promjena.

U ranoj trudnoći

Tijekom ginekološkog pregleda liječnik procjenjuje nekoliko kliničkih pokazatelja. Određuje položaj, ton, boju, oblik i gustoću vrata maternice.

U prvim tjednima trudnoće mijenja se boja sluznice ovog organa. Ova zona mijenja boju od blijedoružičaste do kestenjaste. Gustoća cerviksa prije kašnjenja menstruacije također je različita. Svi klinički pokazatelji mijenjaju se tijekom trudnoće.

Tijekom ginekološkog pregleda liječnici već u prvim danima trudnoće otkrivaju mnoštvo krvnih žila. Tijekom tog razdoblja mijenja se i ton maternice.

Ako je previše izražen, onda je ova situacija već manifestacija patologije - hipertoničnosti. U ovom slučaju potrebno je pažljivije praćenje buduće majke tijekom cijele trudnoće.

Karakteristične promjene na vratu maternice počinju se javljati već u prvoj polovici trudnoće. Čak iu najranijim razdobljima od trenutka začeća promjene gustoće organa. Cerviks postaje mekši.

Lumen ovog organa također se mijenja. U početku je grlić maternice otvoren. Kako trudnoća napreduje, promjer cervikalnog kanala postupno se smanjuje.

Ova fiziološka reakcija je neophodna kako žena ne bi imala prerano rođenje.

Položaj maternice u zdjelici vrlo je važan klinički znak. Može biti nagnut previše naprijed ili pomaknut u stranu. U ovom slučaju, tijek trudnoće može biti patološki. U takvoj situaciji žena treba pažljiviji nadzor tijekom cijelog razdoblja nošenja djeteta.

U prvim tjednima trudnoće sluznica cerviksa izgleda glatko. To je zbog velike količine cervikalne sluzi koju proizvode epitelne stanice cervikalnog kanala. Takva biološka tajna je neophodna kako bi se zaštitili zdjelični organi i beba u razvoju od infekcije.

Tijekom trudnoće dolazi do opuštanja sluznice vrata maternice. Obično se ova situacija razvija do trećeg tromjesečja trudnoće. Ako cerviks postane previše mekan ili labav, čak će i trudnica morati biti hospitalizirana u bolnici.

Mnoge žene pokušavaju same palpirati cerviks. Treba odmah napomenuti da ne isplati se to raditi. Nemoguće je samostalno prepoznati znakove trudnoće ovom metodom. U ovom slučaju visok je samo rizik od sekundarne infekcije.

Ako žena ima kašnjenje menstruacije nakon nezaštićenog spolnog odnosa, odmah treba potražiti savjet od ginekologa.

Kako odrediti stanje cerviksa u ranim fazama?

Da bi se otkrile patologije cerviksa, nije uvijek potrebno provesti ginekološki pregled. Obično liječnik provodi takve studije samo prema indikacijama. Češće, za praćenje razvoja poremećaja, liječnici pribjegavaju propisivanju transvaginalnog ultrazvuka.

Ako žena ima dugačak vrat maternice i nema skraćenja, nisu potrebni česti ginekološki pregledi. Treba napomenuti da pojava patologija cerviksa javlja se u vrlo ranim fazama trudnoće.

Nije slučajno da se tijekom trudnoće provodi nekoliko kliničkih pregleda. Do 20. tjedna vrat maternice trebao bi biti isti kao i prije u prvim danima nakon začeća djeteta. Značajne promjene u ovom tijelu se ne promatraju. To je zbog postupne promjene u hormonskim razinama.

U tom slučaju oba cervikalna otvora ostaju potpuno zatvorena. Dimenzije ovog organa u ovom slučaju kreću se od 4 do 4,5 cm.Ako kod žene ovaj pokazatelj padne na 2 cm, tada u ovom slučaju liječnici govore o skraćivanju.

Normalno, duljina maternice trebala bi biti unutar normalnog raspona. Tek nakon 20 tjedana počinje se javljati lagano fiziološko skraćenje ovog organa. Ovo stanje se razvija gotovo do 28. tjedna trudnoće.

U budućnosti se veličina cerviksa i dalje smanjuje. Ova situacija je neophodna za prirodni porod.

Kako se manifestiraju patologije?

Liječnici identificiraju nekoliko rizičnih skupina, koje uključuju žene s određenim patologijama. Za procjenu takvog rizika vrlo je važna anamneza. Ako je žena prije prethodnog začeća djeteta imala pobačaje, osobito one komplicirane, tada je u tom slučaju potrebno pažljivije praćenje njezine trudnoće.

Korištenje opstetričkih pinceta i drugih pomoćnih medicinskih instrumenata tijekom prethodne trudnoće doprinosi činjenici da se cerviks može oštetiti.

Hormonska neravnoteža samo doprinosi činjenici da razina progesterona kod žene značajno pada. U ovoj situaciji liječnici, u pravilu, propisuju posebne hormonske pripravke trudnicama.

Buduće majke s blizancima ili trojkama također imaju veći rizik od razvoja raznih cervikalnih patologija. Takva patološka stanja manifestiraju se u višeplodnoj trudnoći već u najranijim fazama.

Niska placenta previa vrlo često dovodi do razvoja različitih patologija cerviksa. Obično se takva patologija formira do kraja prvog tromjesečja trudnoće.

Nedostatak potpune medicinske kontrole nad razvojem ovog stanja može doprinijeti razvoju izuzetno opasnih patologija i za buduću majku i za njezino dijete.

Žene kod kojih su liječnici identificirali eroziju cerviksa čak i prije početka ili u ranoj fazi trudnoće imaju povećan rizik od razvoja različitih patologija. U ovom slučaju potrebno je pažljivo praćenje i odabir taktike za praćenje buduće majke.

Maternica žene je organ koji je evolucijom osiguran za nošenje i rađanje djeteta. Kako izgleda ženska maternica? Oblikom je sličan kruški ili ima oblik stošca skraćenog prema dolje, iznutra šuplje, organ je reproduktivnog sustava. Mjesto gdje se nalazi maternica središnji je dio šupljine zdjelice žene, pouzdano zaštićen okvirom zdjelične kosti, mišićima, masnim tkivom za potpunu i pouzdanu zaštitu tijekom trudnoće. Struktura maternice žene je toliko promišljena da je teško pronaći zaštićeniji organ.

Topografija

Gdje se nalazi maternica žene? Nalazi se unutar zdjelične šupljine iza mokraćnog mjehura i ispred rektuma. Na mjestu gdje se nalazi maternica kod žena, listovi peritoneuma prekrivaju njegovu prednju stijenku do vrata, a straga uključujući i vrat, što doprinosi podjeli prostora u zasebne anatomske zone. Uz rubove dva peritonealna lista, spajajući se, sudjeluju u formiranju ligamenata. Topografski se razlikuju:

Prednja površina je dio organa koji se nalazi ispred mjehura. Ispred njega je mjehurasti stanični prostor ispunjen masnim tkivom, u kojem su smješteni limfni čvorovi i limfni kanali.
Stražnja površina nalazi se ispred rektuma. Između njega i crijeva formira se retrouterini prostor ispunjen vlaknima s limfnim kolektorima.
Desna i lijeva rebra maternice.

Masno tkivo koje okružuje sa svih strana - parametrično vlakno - mjesto je gdje prolaze opskrbne arterijske žile, vene, limfni čvorovi i kanali.

Volumen ženske maternice je oko 4,5 kubičnih centimetara, prosječna veličina je 7x4x3,5 cm. Način na koji ženska maternica može izgledati, njen oblik, veličina, volumen ovisi o tome koliko je žena imala poroda. Parametri organa žena koje su rodile i onih koje nisu rodile su različite. Maternica žene koja je rađala teži gotovo dvostruko više od one žene koja nije rađala. U prosjeku, težina je od 50 do 70 g. Da bismo pokazali kako se provodi osnovna fiziološka funkcija ovog malog organa, razmatramo glavne značajke strukture.

Anatomska građa

Anatomija maternice je zbog glavne fiziološke funkcije organa. Različiti dijelovi organa opskrbljuju se krvlju na različite načine, odljev limfe odvija se u različitim kolektorima, što je važno uzeti u obzir tijekom kirurških intervencija na organu. To igra ključnu ulogu u određivanju taktike liječenja patoloških procesa. Anatomski se razlikuju tri područja:

Tijelo maternice je najveći dio u volumenu, tvori šupljinu maternice. Na presjeku trokutastog krnjeg oblika.
Dno je anatomski dio organa, koji čini uzvišenje iznad mjesta otvaranja jajovoda.
Vrat je cilindrična šuplja cijev duga do tri centimetra koja povezuje tijelo s rodnicom.

Tijelo

Tijelo maternice je najvoluminozniji anatomski dio organa, pripada mu oko dvije trećine ukupnog volumena. Tu se odvija implantacija oplođenog jajašca, formiranje posteljice, rast i razvoj djeteta. Ima oblik krnjeg stošca, s bazom okrenutom prema gore, tvoreći fiziološki zavoj.

U gornjem dijelu tijela, desno i lijevo po rubovima, u njegov lumen ulaze jajovodi, kroz koje jajna stanica iz jajnika ulazi u šupljinu organa.

Dno

Najgornji dio organa. Ako mentalno povežete točke otvaranja jajovoda s ravnom linijom koja prolazi kroz tijelo maternice, tada kupolasti prevjes dijela tijela čini dno. Po visini dna određuje se gestacijska dob.

Vrat

Topografski, mjesto gdje se cerviks nalazi sprijeda i straga okruženo je staničnim prostorom: ispred - cističnim, iza - rektalnim. Vrat je samo duž stražnje strane prekriven listom peritoneuma. Struktura cerviksa je zbog obavljenih fizioloških funkcija. Ovo je šuplja cijev koja povezuje šupljinu maternice s vaginom. Čini trećinu duljine cijelog organa. U vratu se razlikuju dijelovi različitih struktura:

Tjesnac. Ovo je malo područje fiziološkog suženja u donjem dijelu tijela maternice, mjesto prijelaza u cervikalni dio.
Vaginalno područje cervikalnog dijela izravno je okrenuto prema unutrašnjosti rodnice i s njom komunicira kroz otvor - vanjsko ždrijelo. Prilikom ginekološkog pregleda vaginalni dio jasno je vidljiv.
Supravaginalna regija je dio grlića maternice koji je okrenut prema šupljini maternice.
Cervikalni kanal povezuje rodnicu kroz ušće maternice sa šupljinom maternice.

Raspodjela različitih anatomskih regija u malom dijelu organa, koji je cervikalni dio, posljedica je osobitosti njegove strukture.

Struktura zidova organa

Struktura stijenke maternice ima jasno definirana tri sloja:

Vanjski serozni - formira ga list peritoneuma koji oblaže organ izvana - perimetrij.
Srednji mišić, koji predstavlja nekoliko slojeva mišićnog tkiva, je miometrij.
Unutarnji organ koji oblaže iznutra, a to je sluznica - endometrij.

Slojevi maternice imaju neke razlike ovisno o funkcionalnoj namjeni pojedinih dijelova.

Obodna ljuska

Prekriva tijelo izvana, predstavlja list peritoneuma koji oblaže sve organe trbušne šupljine. Perimetrija je nastavak serozne membrane mjehura, koja se nastavlja i prekriva površinu maternice.

Mišićna membrana

Srednja ljuska, predstavljena mišićnim vlaknima, ima prilično složenu strukturu. Njegova debljina u različitim dijelovima tijela je različita. U području dna, mišićna membrana maternice ima najveću debljinu. To je zbog potrebe da se mišić kontrahira i izbaci fetus tijekom poroda. Ozbiljnost mišićnog sloja donjeg dijela također je različita u trudnoj i netrudnoj maternici, dostižući debljinu od četiri centimetra do poroda.

Vlakna mišićnog tkiva imaju trodimenzionalni smjer, čvrsto su isprepletena jedna s drugom, tvoreći prilično pouzdan okvir, između komponenti kojih se nalaze vlakna elastina i vezivnog tkiva.

Veličina i volumen maternice se mijenjaju tijekom vremena zbog promjena u debljini i veličini vlakana mišićnog sloja. Mnogi čimbenici utječu na taj proces, ali je od primarne važnosti promjena razine spolnih hormona u različitim razdobljima života žene. Značajno povećavajući se tijekom trudnoće i porođaja, maternica se ponovno smanjuje, poprimajući istu veličinu, 6-8 tjedana nakon rođenja djeteta.

Samo zahvaljujući tako složenoj strukturi miometrija moguće je održati trudnoću, trudnoću i porod.

Unutarnja sluznica maternice

Endometrij je predstavljen cilindričnim epitelom s velikim brojem žlijezda, dvoslojan je:

Površinski smješten funkcionalni sloj.
Bazalni sloj, koji se nalazi ispod funkcionalnog.

Površinski sloj endometrija predstavljen je žljezdanim cilindričnim epitelom u strukturi, koji sadrži veliki broj žlijezda, na površini njegovih stanica nalaze se receptori za spolne hormone. Može mijenjati debljinu u različitim razdobljima reproduktivnog ciklusa žene pod utjecajem promjenjive hormonske pozadine. Upravo se taj sloj epitelnog pokrova otkine tijekom menstrualnog krvarenja iu njega se usadi oplođeno jajašce.

Bazalni sloj je tanki sloj vezivnog tkiva čvrsto povezan s mišićnim slojem, koji sudjeluje u formiranju jedinstvenog, funkcionalno usklađenog mehanizma.

Značajke unutarnje strukture vrata

Unutarnja struktura ovog malog dijela maternice ima svoje razlike, zbog funkcionalnih opterećenja:

Cerviks je prekriven vanjskom seroznom membranom samo straga.
Ima tanak, ne jako izražen sloj glatkih mišićnih vlakana, dovoljnu količinu kolagena. Ova struktura doprinosi promjeni veličine kanala tijekom poroda. Otvaranje cerviksa tijekom poroda doseže 12 cm.
Velik broj mukoznih žlijezda proizvodi tajnu koja zatvara lumen kanala, što doprinosi obavljanju barijere i zaštitne funkcije.
Unutarnji epitelni sloj kanala predstavljen je stupastim epitelom, područje vanjske usne šupljine prekriveno je slojevitim skvamoznim epitelom. Između ovih dijelova vrata nalazi se takozvana prijelazna zona. Često se javljaju patološke promjene u strukturi epitelnog pokrova ovog područja, što dovodi do pojave displazije, onkoloških bolesti. Apsolutno je prikazana posebna pažnja na ovo područje tijekom pregleda kod ginekologa.

Funkcije

Funkciju maternice u ženskom tijelu teško je precijeniti. Budući da je prepreka prodoru infekcije, uključena je u izravnu regulaciju hormonskog stanja. Ključna svrha je provedba reproduktivne funkcije. Bez njega je nemoguć proces implantacije, rađanja i rođenja djeteta. Rođenje nove osobe, povećanje populacije, osiguranje prijenosa genetskog materijala mogući su samo zahvaljujući ženi, dobro koordiniranom radu organa njezinog reproduktivnog sustava.

Zato problemi očuvanja zdravlja žena u svim zemljama svijeta nisu samo od čisto medicinskog, već i od društvenog značaja.

Malo fiziologije

Maternica je jedinstveni organ čija je struktura takva da se tijekom trudnoće može rastegnuti i udeseterostručiti, a nakon poroda vratiti se u prvobitno stanje. U maternici je izoliran veliki dio - tijelo smješteno na vrhu, a manji dio - vrat. Između tijela i cerviksa nalazi se međupodručje, koje se naziva prevlaka. Najviši dio tijela maternice naziva se fundus.

Stijenka maternice sastoji se od tri sloja: unutarnjeg - endometrija, srednjeg - miometrija i vanjskog - perimetrija (serozna membrana).

endometrija- sluznica, koja se mijenja ovisno o fazi menstrualnog ciklusa. A ako ne dođe do trudnoće, endometrij se odvaja i oslobađa iz maternice zajedno s krvlju tijekom menstruacije. U slučaju trudnoće, endometrij se zadeblja i daje hranjive tvari oplođenom jajašcu u ranoj trudnoći.

Glavni dio stijenke maternice je mišićna membrana - miometrija. Zbog promjena u ovoj membrani veličina maternice se povećava tijekom trudnoće. Miometrij se sastoji od mišićnih vlakana. Tijekom trudnoće, zbog diobe mišićnih stanica (miocita), nastaju nova mišićna vlakna, ali glavni rast maternice nastaje zbog produljenja za 10-12 puta i zadebljanja (hipertrofije) mišićnih vlakana za 4-5 puta, koji se javlja uglavnom u prvoj polovici trudnoće , do sredine trudnoće, debljina stijenke maternice doseže 3-4 cm.Nakon 20. tjedna trudnoće, maternica se povećava samo zbog istezanja i stanjivanja zidova, a do na kraju trudnoće, debljina zidova maternice smanjuje se na 0,5-1 cm.

Izvan trudnoće, maternica žene reproduktivne dobi ima sljedeće dimenzije: duljina - 7-8 cm, anteroposteriorna veličina (debljina) - 4-5 cm, poprečna veličina (širina) - 4-6 cm.Maternica teži oko 50 g (za porodilje - do 100 g). Do kraja trudnoće maternica se povećava nekoliko puta, dostižući sljedeće dimenzije: duljina - 37-38 cm, anteroposteriorna veličina - do 24 cm, poprečna veličina - 25-26 cm Težina maternice do kraja trudnoće dostiže 1000-1200 g bez djeteta i fetalnih ovoja . Uz polihidramnije, višestruku trudnoću, veličina maternice može doseći čak i veće veličine. Volumen šupljine maternice do devetog mjeseca trudnoće povećava se 500 puta.

Što se smatra normalnim?

Trudnoća je karakterizirana povećanjem veličine maternice, promjenom njezine konzistencije (gustoće), oblika.

Povećanje maternice počinje u 5-6 tjednu trudnoće (s 1-2 tjedna kašnjenja), dok se tijelo maternice lagano povećava. Prvo se maternica povećava u anteroposteriornoj veličini i postaje sferična, a zatim se povećava i poprečna veličina. Što je dulje razdoblje trudnoće, to je primjetnije povećanje maternice. U ranoj fazi trudnoće često se javlja asimetrija maternice, bimanualnim pregledom palpira se izbočenje jednog od uglova maternice. Protruzija nastaje zbog rasta fetalnog jajašca, kako trudnoća napreduje, fetalno jaje ispunjava cijelu šupljinu maternice i asimetrija maternice nestaje. Do 8 tjedana trudnoće tijelo maternice povećava se otprilike 2 puta, do 10 tjedana - 3 puta. Do 12. tjedna maternica se povećava 4 puta, a dno maternice doseže ravninu izlaza iz male zdjelice, odnosno gornji rub stidne simfize.

Bimanuelni pregled maternice
Za procjenu položaja, veličine, gustoće (konzistencije) maternice provodi se dvoručni (bimanualni) pregled. Pri bimanuelnom pregledu ginekolog porodničar uvodi kažiprst i srednji prst desne ruke u ženinu rodnicu, a prstima lijeve ruke lagano pritišće prednju trbušnu stijenku prema prstima desne ruke. Pomicanjem i spajanjem prstiju obje ruke liječnik napipava tijelo maternice, utvrđuje njen položaj, veličinu i konzistenciju.

Od drugog tromjesečja trudnoće (od 13.-14. tjedna trudnoće) maternica se proteže izvan male zdjelice, a može se napipati kroz prednji trbušni zid. Stoga, počevši od tog razdoblja, opstetričar-ginekolog mjeri visinu fundusa maternice (VDM - udaljenost između gornjeg ruba stidne simfize i najviše točke maternice) i opseg trbuha. Sva mjerenja bilježe se u individualnoj kartici trudnice, što vam omogućuje praćenje dinamike rasta maternice i procjenu stope rasta. OMU se mjeri centimetarskom vrpcom ili tazometrom (poseban uređaj za mjerenje udaljenosti između dviju točaka) u položaju trudnice koja leži na leđima. Prije mjerenja i pregleda potrebno je isprazniti mokraćni mjehur.

Za normalan (fiziološki) tijek trudnoće karakteristični su sljedeći pokazatelji WDM:

u 16 tjedana trudnoće, dno maternice nalazi se u sredini udaljenosti između pupka i stidnog zgloba, VDM - 6-7 cm;

Kako se procjenjuje stanje maternice?

Ako se u prvom tromjesečju trudnoće stanje maternice procjenjuje bimanuelnim pregledom, onda od otprilike četvrtog mjeseca opstetričar-ginekolog koristi četiri tehnike vanjskog opstetričkog pregleda (Leopoldove tehnike) za procjenu napredovanja trudnoće i stanja maternice. maternica:

Na prvom prijemu vanjskog opstetričkog pregleda, liječnik stavlja dlanove obje ruke na najgornji dio maternice (dno), dok određuje VDM, korespondenciju ovog pokazatelja s gestacijskom dobi i dijelom fetusa koji se nalazi u dnu maternice.

Na trećem pregledu opstetričar-ginekolog utvrđuje predstojeći dio ploda - to je dio ploda koji je okrenut prema ulazu u malu zdjelicu i prvi prolazi kroz porođajni kanal (češće je to glava ploda) . Liječnik stoji s desne strane, licem u lice s trudnicom. Jedna ruka (najčešće desna) palpira se nešto iznad pubičnog spoja, tako da je palac s jedne, a ostala četiri s druge strane donjeg dijela maternice. Glava je opipljiva u obliku gustog zaobljenog dijela s jasnim konturama, kraj zdjelice je u obliku voluminoznog mekanog dijela koji nema zaobljen oblik. S poprečnim ili kosim položajem fetusa, prezentacijski dio nije određen.Na četvrtom pregledu vrši se palpacija (palpacija) maternice s obje ruke, dok liječnik postaje licem prema nogama trudnice. Dlanovi obje ruke polože se na donji segment maternice desno i lijevo, ispruženim prstima pažljivo opipaju visinu njenog stajanja i predložnog dijela ploda. Ova tehnika vam omogućuje da odredite položaj prednosnog dijela fetusa u odnosu na ulaz u majčinu malu zdjelicu (predstavljajući dio je iznad ulaza u malu zdjelicu, pritisnut na ulaz, spušten u zdjeličnu šupljinu). Ako je glavica prisutna, tada opstetričar utvrđuje njezinu veličinu, gustoću kostiju i postupno spuštanje u malu zdjelicu tijekom poroda.

Sve tehnike se izvode vrlo pažljivo i pažljivo, jer nagli pokreti mogu izazvati refleksnu napetost mišića prednjeg trbušnog zida i povećati tonus maternice.

Tijekom vanjskog opstetričkog pregleda liječnik procjenjuje tonus mišića maternice. Normalno, stijenka maternice treba biti mekana, s povećanjem tonusa maternice, stijenka maternice postaje tvrda. Povećan tonus (hipertonus) maternice jedan je od znakova prijetećeg pobačaja, može se javiti bilo kada, a žena u pravilu osjeća bolove u donjem dijelu trbuha i križima. Bol može biti slaba, pijuckajuća ili vrlo jaka. Ozbiljnost simptoma boli ovisi o pragu osjetljivosti na bol, trajanju i intenzitetu hipertoničnosti maternice. Ako se povišeni tonus maternice javlja kratko vrijeme, tada je bol ili osjećaj težine u donjem dijelu trbuha najčešće beznačajan. Uz dugotrajnu hipertoničnost mišića maternice, simptom boli je obično izraženiji.

Što žena osjeća?

Treba naglasiti da tijekom fiziološke trudnoće žena najčešće ne osjeća rast maternice, budući da se proces povećanja maternice odvija postupno i glatko. Na početku trudnoće žena može primijetiti neobične osjećaje u donjem dijelu trbuha povezane s promjenom strukture ligamenata maternice (oni "omekšavaju"). S brzim rastom maternice (na primjer, s polihidramnijem ili višestrukom trudnoćom), s priraslicama u trbušnoj šupljini, sa stražnjim odstupanjem maternice (najčešće je maternica nagnuta prema naprijed), ako postoji ožiljak na maternici nakon razne operacije, mogu se pojaviti bolovi. Treba zapamtiti da ako se pojavi bilo kakva bol, potrebno je što prije konzultirati opstetričar-ginekologa.

Nekoliko tjedana prije poroda mnoge žene dožive takozvane prekursorske kontrakcije (Brexton-Hicksove kontrakcije). Oni su po prirodi vučne boli u donjem dijelu trbuha i u križima, nepravilni su, kratkotrajni ili predstavljaju povećanje tonusa maternice, što žena osjeća kao napetost koja nije popraćena bolnim osjećajima. Kontrakcije-navjestitelji ne uzrokuju skraćivanje i otvaranje vrata maternice i svojevrsni su "trening" prije poroda.

Nakon poroda

Nakon rođenja djeteta i posteljice, već u prvim satima postpartalnog razdoblja, dolazi do značajne redukcije (smanjenje veličine) maternice. Visina dna maternice u prvim satima nakon poroda je 15-20 cm.Obnavljanje maternice nakon poroda naziva se involucija. Tijekom prva dva tjedna nakon poroda, fundus maternice se dnevno spušta za oko 1 cm.

1.-2. dan nakon rođenja, dno maternice je na razini pupka - VDM 12-15 cm;

Maternica u ranoj trudnoći prolazi kroz veliki broj modifikacija. Najprije dolazi do promjena u najdubljem sloju maternice - endometriju - uočavaju se zadebljanja i hiperplazije, koje nisu vidljive golim okom, a kako se trudnoća razvija, te promjene zahvaćaju sve slojeve maternice, što postaje vidljivo i izvana.

Maternica nabrekne, omekša, osobito u prevlaci, kao rezultat toga, stječe određenu pokretljivost. Sluznica maternice dobiva cijanotičnu (cijanotičnu) boju, što se objašnjava intenzivnim protokom krvi i povećanjem broja krvnih žila.

Povećanje maternice u ranim fazama opaža se već od petog do šestog tjedna trudnoće u anteriorno-posteriornom smjeru, a zatim u poprečnom smjeru. Istodobno dolazi do promjene oblika maternice od kruškolikog do sfernog oblika.

Na kraju četvrtog tjedna trudnoće, veličina maternice je usporediva s veličinom kokošjeg jajeta.
Na kraju dvanaestog tjedna trudnoće veličina maternice može se usporediti s veličinom guščjeg jajeta.
Na kraju šesnaestog tjedna trudnoće, volumen maternice je usporediv s volumenom prosječne šake muškarca.

Maternica u ranoj fazi trudnoće nalazi se u području zdjelice i vanjski znakovi trudnoće još nisu vidljivi, opseg trbuha može se malo povećati, osobito kod prvorotkinja.

U ranoj fazi trudnoće tijelo maternice omekšava, a njezin grlić zadržava gustoću, što omogućuje približavanje prstiju obje ruke tijekom dvoručnog vaginalnog pregleda - to je znak Horvitz-a. Gegar trudnoća. Također tijekom ginekološkog pregleda u ranoj trudnoći:

Maternica se malo steže i postaje gušća, a nakon prestanka pregleda ponovno postaje mekana - ovo je rani znak Snegirevljeve trudnoće;
U jednom od uglova maternice primjećuje se izbočenje u obliku kupole, što je posljedica uvođenja fetalnog jaja, kao rezultat toga, maternica izgleda asimetrično - to je također rani znak Piskacekove trudnoće.
Karakterizira neznatna pokretljivost cerviksa, zbog omekšavanja istmusa maternice - ovo je rani znak trudnoće Gubarev i Gauss.
Postoji lagana infleksija maternice prema naprijed zbog omekšavanja njezinog istmusa, osim toga, moguće je otkriti, ali ne uvijek, zadebljanje poput grebena duž prednje površine maternice duž njezine središnje linije - to je znak Genter.

Klinički, u ranim fazama trudnoće, žena može osjetiti manje bolove pri povlačenju, nelagodu u donjem dijelu trbuha i / ili donjem dijelu leđa, što se može normalno promatrati, a povezano je s:

umetanje u endometrij fetalnog jajašca,
promjene u hormonskoj sferi trudnice,
promjene u koštano-ligamentarnom aparatu, zbog pripreme tijela za nadolazeću radnu aktivnost - lučenje hormona relaksina u tijelu trudnice, pod čijim utjecajem, vezivna tkiva postaju rastezljiva i opuštena, kao posljedica , kosti zdjelice postaju pokretne;
intenzivno povećanje tjelesne težine trudnice, što stvara povećanje opterećenja na kralježnici, osobito ako u njoj postoji patologija - osteohondroza, skolioza.

Ako bolovi ove prirode nisu intenzivni, ne pojačavaju se i nisu popraćeni teškim krvavim ili drugim sekretom, onda se ne biste trebali brinuti.

Ali ako dođe do pojačanog intenziteta boli, pojave obilnog krvavog ili smeđeg iscjetka ili osjećaja da je maternica "kamena" ili teška, potrebno je hitno potražiti pomoć opstetričara-ginekologa, jer to može ukazivati na povećani tonus (hipertonus) maternice i opasnost od pobačaja.

Hipertonus maternice može biti rezultat:

hormonski neuspjeh u tijelu žene,
upalne promjene u zdjeličnim organima,
anomalije u razvoju maternice,
stres,
jaka tjelesna aktivnost,
loše navike - pušenje i pijenje alkohola,
endometrioza ili fibroidi maternice.

U većini slučajeva dovoljno je normalizirati svoj način života i ukloniti loše navike, ali u svakom slučaju potrebno je kontaktirati liječnika koji promatra trudnicu kako bi se brzo identificirao uzrok hipertoničnosti maternice, eliminirao ga i osigurao povoljne uvjete za da se trudnoća nastavi.

Cerviks u ranoj trudnoći

Cerviks u ranoj fazi trudnoće također prolazi kroz promjene, naime mijenja svoju boju, mjesto, teksturu, oblik i veličinu. U ranoj trudnoći cerviks postaje plavkast i olabavljen, a njegove žlijezde postaju razgranate i proširene. Plavilo cerviksa povezano je s povećanjem broja krvnih žila i, sukladno tome, protoka krvi. Cerviks u ranoj trudnoći igra vrlo važnu ulogu:

drži fetus u maternici
sprječava prodor infekcije u šupljinu maternice izvana.

U ranoj fazi trudnoće u cerviksu se formira sluzavi čep, koji također obavlja barijernu, zaštitnu funkciju - sprječava ulazak bakterijskih infektivnih agenasa u maternicu.

U ranoj fazi trudnoće iscjedak obično nije obilan, točkast je, a može ga i izostati. Boja iscjetka može biti kremasta, ružičasta, žućkaste ili smeđe boje, krvava. Lagani smećkasti ili krvavi iscjedak, bez mirisa, brzo prolazi i nije popraćen jakim bolnim sindromom, može biti normalan u trećem ili četvrtom tjednu trudnoće zbog uvođenja fetalnog jajašca u endometrij.

Ako je volumen krvavog iscjetka velik i povećava se, a istodobno postoji jaka bol u trbuhu i / ili donjem dijelu leđa, osjeća se da je maternica jako napeta, tada je potrebno hitno otići ginekologu.

Krvavi iscjedak u ranoj trudnoći također može biti posljedica erozije cerviksa, koja je bila čak i prije trudnoće. A zbog povećanog protoka krvi u cerviksu u ranim fazama dolazi do njegovog pogoršanja. Najčešće se krvarenje tijekom erozije cerviksa javlja nakon intimnosti ili bez vidljivog razloga, nije obilno i nije popraćeno bolom, može nestati samo od sebe. Ali bolje je potražiti savjet od ginekologa, jer. može biti potrebna lokalna terapija.

U ranoj trudnoći može doći do cervikalne insuficijencije (istmičko-cervikalne), koju karakterizira nedovoljna kontrakcija mišića ili njezina odsutnost u istmusu maternice, kao rezultat toga, cerviks se može otvoriti prerano, ne može zadržati fetus i dolazi do pobačaja. Rizik od pobačaja raste kako trudnoća napreduje. Uzrok istmičko-cervikalne insuficijencije može biti:

hormonalni poremećaji u ženskom tijelu,
trauma zbog prethodnih poroda ili pobačaja,
patologija razvoja maternice.

Obično je istmičko-cervikalna insuficijencija asimptomatska iu ranoj fazi trudnoće nemoguće ju je samostalno identificirati, stoga je preporučljivo redovito posjećivati opstetričara-ginekologa kako bi se na vrijeme prepoznala.

Maternica se dramatično mijenja tijekom trudnoće. Razumljivo je, jer ovdje se fetus razvija unutar 9 mjeseci. I puno ovisi o zdravlju ovog organa. Kako se mijenja maternica u ranoj i kasnoj trudnoći? Što se smatra normom i koji je razlog za savjetovanje s liječnikom?

Fiziološke promjene

U normalnom stanju, maternica ima visinu od 4,5-5,5 cm, dok veličina maternice tijekom trudnoće doseže 38 cm duljine (na kraju trećeg tromjesečja, prije poroda). Nijedan drugi organ nema sposobnost da se ovako rasteže. Zato se izvanmaternična trudnoća, kada se fetalno jaje počinje razvijati u jajniku, jajovodu ili u trbušnoj šupljini, ne može izdržati i, ako se ne dijagnosticira na vrijeme, ima tužne posljedice.

Položaj maternice tijekom trudnoće mijenja se kako raste. Ali najpovoljnija situacija je kada se maternica nalazi približno u istoj ravnini kao cerviks i vagina, bez savijanja i odstupanja u stranu. Tako je lakše začeti i rađati.