Sistematika alkoholizma klasifikacija oblika konzumiranja alkohola. Faze alkoholizma i njihovi znakovi. Vanjski znakovi alkoholizma

22.06.2023

Grlo

Ovisnost o alkoholu (alkoholizam): terminologija i podjela

Alkoholizam kao bolest koja se dinamički razvija s karakterističnim pojavama, stadijima i razvojnim procesima opisali su krajem 19. - početkom 20. stoljeća ruski znanstvenici S.S. Korsakov i V.P.

S razvojem ljudskog društva, povećanjem kontakata među pojedincima i narodima, rasla je i uporaba alkoholnih pića, što uzrokuje negativne društvene posljedice. Društvo se počelo organizirano boriti protiv pijanstva. Prve antialkoholičarske organizacije koje su se pojavile u Europi početkom 19. stoljeća dale su si zadatak objasniti štetnost zlouporabe alkohola. Nakon toga, razne zabrane (zakoni, dekreti) i ograničenja konzumacije alkoholnih pića testirane su u mnogim europskim državama i na sjevernoameričkom kontinentu. Takva su se ograničenja povremeno uvodila u raznim zemljama, uključujući SSSR, a do kraja 20. stoljeća njihova je učinkovitost bila relativno niska.

Nakon S.S. Korsakov i V.P. Srpski znanstvenici učinili su relativno mnogo na razvoju i razjašnjavanju znanstvenih ideja o alkoholizmu kao dinamično progresivnoj bolesti. Posebno je detaljno opisana važnost sindroma mamurluka kao dijagnostičkog kriterija za alkoholizam [Zhislin S.G., 1929, cit. prema: 1965], fenomeni patološke žudnje za alkoholom, gubitak kvantitativne kontrole i povećana tolerancija na etanol, različite varijante tijeka alkoholizma [Strelchuk I.V., 1937-1971, cit. poslije: 1973; Morozov G.V., 1983-1990].

Kako bi se sistematizirale različite manifestacije alkoholne bolesti, predložen je veliki broj klasifikacija alkoholizma. Svaka od njih, naravno, ima nedvojbene prednosti, ali istodobno sadrži i određene nedostatke koji ne zadovoljavaju uvijek istraživača koji koristi klasifikaciju. Unatoč tome, potrebno je razmotriti najčešće klasifikacije alkoholizma, koje omogućuju jasnije razumijevanje bolesti, ocrtavanje njezinih oblika i manifestacija i, prema tome, objektivnu procjenu mogućnosti liječenja alkoholizma, kao i formuliranje njegove prognoze.

U Rusiji je predložena klasifikacija alkoholizma

A.L. Portnov i I.N. Pjatnickaja (1971). Prema ovoj klasifikaciji, u razvoju alkoholne bolesti razlikuju se tri faze koje se međusobno smjenjuju. Prva faza se naziva početna, ili neurastenična, druga - srednja, ili narkomanska, a treća - početna (od riječi "ishod", tj. "konačna"), ili encefalopatska. Klinička slika sastoji se od tzv. sindroma ovisnosti o drogama i promjena u osobnosti bolesnika. Sindrom ovisnosti o drogama uključuje patološku ovisnost o alkoholu (psihičku ili fizičku), kao i promijenjenu reakciju na alkohol. I opsesivna (opsesivna) i nekontrolirana (kompulzivna) žudnja za alkoholom nazivaju se psihičkim ovisnostima. Nemogućnost podnošenja apstinencijskih poremećaja, koja se očituje u želji za ponovnim uzimanjem alkohola kako bi se riješili neugodnih simptoma koji čine sindrom apstinencije, naziva se fizička ovisnost o alkoholu (Tablica 2).

Mentalna ovisnost kombinira dva simptoma - mentalnu privlačnost prema alkoholu (drogi) i pojavu euforije u stanju alkoholiziranosti. Glavni uzroci psihičke ovisnosti su želja bolesnika da doživi pozitivno emocionalno stanje koje se javlja kod alkoholne euforije ili želja za suzbijanjem tjeskobe, straha, krivnje, nezadovoljstva itd., što se može smatrati kršenjem adaptivnih mehanizama. Potonji, pak, uzrokuju unutarnju napetost, koja se ublažava uzimanjem alkohola. Emocionalni doživljaj u stanju alkoholne euforije nastaje zbog aktivacije diencefalno-limbičkih formacija mozga, gdje su lokalizirane zone pozitivnog potkrepljenja (nagrade).

No, euforija nije samo posljedica aktivacije zona pozitivnog potkrepljenja, već, po svemu sudeći, i inhibicije zona negativnog potkrepljenja. Stoga osobe kod kojih alkohol uzrokuje ili izraženu euforiju, ili otklanjanje emocionalnog stresa i tjeskobe prije opijanja te smanjenje negativnih iskustava, često pribjegavaju ponovnom uzimanju alkohola. U ovom slučaju smanjuje se prekomjerna aktivnost retikularne formacije srednjeg mozga, što se očituje iskustvom tjeskobe, straha, neprijateljstva okoline [Bilibin D.P., Dvornikov V.E., 1991].

U početku zlouporabe alkohola osoba uživa u ispijanju alkohola u uvjetima prihvatljivim za datu društvenu sredinu. Ova vrsta primanja pozitivnih emocija preferira se u odnosu na druge mogućnosti. U ovoj se fazi moralne i društvene norme u pravilu ne krše. Postupno se mentalna ovisnost počinje manifestirati u obliku opsesivne (opsesivne) privlačnosti prema alkoholnim pićima. U isto vrijeme, neko vrijeme se osoba pokušava boriti protiv te privlačnosti, ali sve češće ta borba ne daje pozitivan rezultat. Sve više se krše društvene i moralne norme upotrebe alkoholnih pića, prihvaćene u ovoj sredini. Uz to se gubi kvantitativna kontrola (gubitak osjećaja za mjeru).

U sljedećoj fazi patološka privlačnost postaje intenzivnija, dobiva nekontrolirani (kompulzivni) karakter. Po intenzitetu se može usporediti s osjećajem gladi ili žeđi. U isto vrijeme, pacijent se ne pokušava boriti protiv ove privlačnosti. Potreba za alkoholom postaje patološka strana osobnosti. Razvija se fizička ovisnost o alkoholu. Ova vrsta ovisnosti javlja se u prilično kasnoj fazi bolesti. Apstinencijalni sindrom (apstinencijalni sindrom, deprivacija alkohola, stanje "mamurluka"), koji se javlja nekoliko sati nakon zadnjeg unosa alkohola (upotrebljava se u pojedinačno velikim dozama), očituje se neugodnim subjektivnim osjećajima. Sindrom ustezanja sastoji se od somatovegetativnih i neuropsihijatrijskih simptoma. Somatovegetativni simptomi uključuju osjećaj slabosti u cijelom tijelu, težinu u glavi, glavobolju, vrtoglavicu, znojenje, zimicu, drhtanje, nedostatak apetita, neugodan okus u ustima, mučninu, podrigivanje, žgaravicu, povraćanje, zatvor, proljev, bol u područje srca, lupanje srca, smetnje u radu srca, povećanje ili smanjenje krvnog tlaka, žeđ, učestalo mokrenje. Psihoneurološki simptomi uključuju živčanu iscrpljenost, razdražljivost, apatiju, anksioznost, depresiju, mentalne poremećaje, hiperesteziju, poremećaje spavanja i napadaje. Primanje protiv ove pozadine, čak i male doze alkohola, uvelike olakšava stanje. Uz povremenu upotrebu alkoholnih pića iu početnom razdoblju njihove zlouporabe, nema izražene potrebe za unosom alkohola radi uklanjanja simptoma ustezanja.

Međutim, kako se sustavna konzumacija alkohola nastavlja, simptomi apstinencije postaju sve teži, pacijent sve više pribjegava alkoholizaciji kako bi izašao iz tog stanja. U nekoj fazi bolesti više ne može odbiti alkohol s razvojem apstinencije. Izražena potreba za tjelesnom udobnošću dovodi do razvoja kompulzivne žudnje za alkoholom u ovom stanju. Kompulzivna žudnja za alkoholom tijekom apstinencije predstavlja fizičku ovisnost o alkoholu. Ostaje stabilan tijekom ostatka bolesti.

U drugoj poznatoj klasifikaciji alkoholizma, koju je predložio I.V. Strelchuk, temelji se na manifestacijama bolesti koje uzrokuju pojavu recidiva (Tablica 3).

U klasifikaciji I.V. Strelchuk, promjene i dodaci su više puta napravljeni, uglavnom vezani uz opis značajki toka (pro-

Klasifikacija alkoholizma

Jedna od prvih domaćih klasifikacija alkoholizma, uzimajući u obzir dinamiku bolesti, bila je klasifikacija K. L. Bril-Kramera (1819.), koji je alkoholizam podijelio na: produljeno; lako sredstvo za čišćenje; isprekidan; periodički; vjesnici; početak bolesti; povećanje bolesti; prijelom bolesti.

Početkom 1940-ih Jellinek je predložio da se razlikuju sljedeće faze u razvoju alkoholizma: predalkoholna (simptomatska), prodromalna, kurativna (kritična) i kronična. Ovu klasifikaciju, s manjim izmjenama, odobrila je 1954. godine stručna komisija za alkoholizam pri WHO-u i postala je raširena. Godine 1960. Jellinek je razvio novu klasifikaciju alkoholizma, identificirao pet tipova u njemu, od kojih je svaki smatran fazama jednog procesa.

Alfa alkoholizam. Karakterizira je psihička ovisnost o alkoholu, fizička je odsutna ili slabo izražena. Očuvana je kvantitativna i situacijska kontrola. Postoji povećana tolerancija na alkohol. Društvene i kulturne veze mogu biti poremećene. Beta alkoholizam. Očuvana je kvantitativna i situacijska kontrola. Ne postoji ovisnost o alkoholu. Postoje simptomatske komplikacije zbog kršenja režima, života i prehrane. Sociokulturne i gospodarske veze se pogoršavaju.

Gama alkoholizam. Postoji fizička ovisnost; planiran je prijelaz na tjelesni. Izgubljena kontrola. Postoji visoka tolerancija na alkohol. Formirano apstinencijski sindrom. Postoji izražena progresija procesa. Delta alkoholizam. Prevladava fizička ovisnost. Pacijent se ne može oduprijeti povlačenju dulje od 24 sata.Kvantitativna kontrola može se održati. Progresija je slaba. Ipsilon alkoholizam. Predstavljeno periodičnim alkoholizmom (pijanja). Ima sklonost teškim somatskim i fizičkim komplikacijama.

Sovjetski psihijatri dali su veliki doprinos razvoju sistematike alkoholizma. Samo u posljednja tri desetljeća predložili su više od 20 klasifikacija alkoholizma. To ukazuje na relevantnost i nedovršenost problema.

I.V. Strelchuk (1973) identificirao je sljedeće oblike konzumacije alkohola u svakodnevnom životu, akutni alkoholna opijenost i alkoholne bolesti:

I. Kućna uporaba i zlouporaba alkohola:

a) umjerena epizodna ili sustavna uporaba;
b) epizodna zlouporaba alkohola;
c) akutno trovanje alkoholom, akutno trovanje alkoholom (alkoholna opijenost) lakšeg, srednjeg i teškog stupnja;
d) alkoholna koma.

II. Patološke reakcije na alkohol:

a) komplicirano alkoholna opijenost;
b) patološka intoksikacija;
c) alkoholni automatizam.

III. Kronična intoksikacija alkoholom (kronični alkoholizam, ovisnost o alkoholu):

a) početni lagani (prvi, kompenzirani) stadij;
b) srednji (drugi, subkompenzirani) stupanj;
c) teški (treći, dekompenzirani) stadij.

I.Y. Alkoholne organske lezije središnje i periferne živčani sustav:

a) alkoholna hemoragijska encefalopatija;
b) cerebrovaskularni inzult uzrokovano opijanjem alkoholom;
c) alkoholna akutna cerebelarna ataksija;
d) alkoholna retrobulbarna neuropatija;
e) Markiafava-Bignami bolest;
f) alkoholna miopatija;
g) alkoholni polineuritis.

Y. Alkoholna epilepsija.

YII. Alkoholna disforija.

III. Alkoholna depresija.

IX. Kronična intoksikacija alkoholom u kombinaciji s drugim živčanim i psihičkim bolestima.

X. Kronična intoksikacija alkoholom, u kombinaciji s drugim kroničnim intoksikacijama (poliintoksikacija, ovisnost o više droga).

XI. Alkoholne psihoze:

1) delirij tremens;

2) alkoholna halucinoza;

3) alkoholni paranoik;

4) Korsakovljeva psihoza; atipične alkoholne psihoze.

U modernoj narkologiji uobičajeno je koristiti koncept stadija za opisivanje alkoholizma kao progresivnog procesa. Ovaj pristup procjeni dinamike alkoholizma najpotpunije su razvili A.A. Portnov i I.N. Pyatnitskaya (1973.). Autori razlikuju tri stadija alkoholizma:

1 - početni, ili neurastenični

2 - prosječan, ili narkoman

3 - početni ili encefalopatski.

Imena faza ne čine se posve uspješnima, jer neurotični ili encefalopatski simptomi mogu se javiti u bolesnika u bilo kojoj fazi bolesti. Izraz "stadij ovisnosti" također je neprikladan, jer. formirana ovisnost je nova kvaliteta funkcioniranja organizma. Ovisnost tijela o bilo kojoj psihoaktivnoj tvari određena je prisutnošću tri sindroma:

1 - Mentalna ovisnost (mentalna ugoda u opijenosti drogom, opsesivna ili komutativna privlačnost prema korištenju ove tvari).

2 - Fizička ovisnost (fizička ugoda u opijenosti drogom, simptomi ustezanja s naglim prestankom uzimanja ove tvari).

3 - Tolerancija ili sindrom promijenjene reaktivnosti organizma (potreba za povećanjem doze uzimanja tvari radi postizanja željenog učinka, sposobnost podnošenja sve većih doza korištene tvari, promjena oblika trovanja drogom, nestanak zaštitnih reakcija itd.). Za postavljanje dijagnoze "alkoholizam" potrebno je utvrditi prisutnost sva tri sindroma, a tek onda procijeniti njihovu težinu. Dakle, bilo koji faza alkoholizma automatski stvara ovisnost. Klasifikacija "faze" alkoholizma ne može se smatrati potpunom, jer. izvan njezina su područja metalno-alkoholne psihoze. Najpotpunije meta-alkoholne psihoze uzimaju se u obzir u klasifikaciji alkoholizma I.V. Strelchuk (1973), koja se u velikoj mjeri podudara s "Međunarodnom statističkom klasifikacijom bolesti, ozljeda i uzroka smrti" (WHO, 1968).

Najpotpuniju taksonomiju alkoholizma predložio je O. A. Chechett 1898. Izdvojio je: slučajno pijanstvo (akutni alkoholizam); bolna privlačnost pijanstvu; uobičajeno pijanstvo kronični alkoholizam dovodi do mentalne degeneracije i demencije); psihički poremećaji alkoholnog porijekla ( delirij tremens, alkoholno ludilo, teški oblici pijanog bijesa); polineurotična psihoza Korsakova; dugotrajan alkoholni delirij i senzualni delirij pijanica.

Iste godine M. N. Nizhegorodtsev predložio je svoj klasifikacija alkoholizma, u kojem je izdvojio: pučko pijanstvo (alkoholizam); pijanstvo (alkoholizam) pojedinaca; uobičajeno pijenje i kronično (dugotrajno) pijenje, što uključuje mentalne poremećaje povezane s alkoholom. M. N. Nizhegorodtsev pokušao je razlikovati pijanstvo, stalno pijanstvo i kronično pijanstvo, ali ih je smatrao fazama jednog procesa.

Kronični alkoholizam: kako se nositi s bolešću

Kronični alkoholizam treći je i posljednji stadij ovisnosti o alkoholu. Ova faza se obično javlja nakon 5-10 godina redovitog pijenja. Rekurentni alkoholizam karakterizira dugi tijek s razdobljima remisije i egzacerbacije.

Prije nego što dođe do 3. faze alkoholizma, alkoholičar mora prevladati početne faze ovisnosti. Tek nakon što bolesnik razvije ovisnost o etanolu na psihoemocionalnoj i biokemijskoj razini, dolazi do kroničnog stadija. U narkologiji se kronični alkoholizam definira kao bolest koju karakterizira patološka ovisnost osobe o pijenju alkohola, kao i prisutnost popratnih psihopatskih simptoma.

Kronični alkoholizam je završni stadij ovisnosti o alkoholu koji se javlja nakon 5-10 godina redovitog konzumiranja alkohola.

Simptomi kroničnog alkoholizma

Alkoholizam je posljedica dugotrajne upotrebe alkoholnih pića. Prema WHO-u, u razvijenim zemljama, prevalencija alkoholizma je 11-45 ljudi na tisuću. Velika većina alkoholičara su muškarci, ali ženski alkoholizam se razvija brže i dovodi do izraženijih posljedica.

Posljednjih godina postoji tendencija porasta ženskog alkoholizma. Osim toga, sve se češće bolest dijagnosticira u adolescenciji i mladosti. Simptomi kroničnog alkoholizma vrlo su raznoliki, a njihova težina napreduje kako se bolest razvija.

Alkoholizam se javlja na pozadini svakodnevnog pijanstva, koje postupno doseže kritične manifestacije. Potraga za euforijom dovodi do povećanja količine popijenog alkohola, a to zauzvrat dovodi do psihičkih i emocionalnih transformacija.

III stupanj alkoholizma karakterizira prisutnost simptoma odvikavanja. Ovaj simptom također je pokazatelj druge faze, ali u trećoj poprima oblike koji prijete zdravlju.

Povećanje količine konzumiranog alkohola pak dovodi do psihičkih i emocionalnih promjena.

Apstinencija je stanje naglog pogoršanja dobrobiti nakon prestanka uzimanja alkohola. Drugi naziv za apstinencijski sindrom je mamurluk, no ponekad se opijenost pogrešno naziva mamurlukom.

Ostali znakovi kroničnog alkoholizma:

Produljena binges;
Promjena etičkih i moralnih standarda;
Smanjena tolerancija na alkohol (ako u drugoj fazi alkoholičari puno piju i ne opijaju se, tada je mala količina alkohola dovoljna da kronični alkoholičar postigne jaku intoksikaciju);
Stalna tjeskoba (strah, panika);
Psihomotorna retardacija;
Slabljenje logičkog razmišljanja;
Konzumacija nekvalitetnih pića i alkoholnih surogata.

Vrijednost alkohola u životu (uključujući biološku) u 3. fazi se povećava. Postupno prestaju svi pokušaji pacijenta da se odupre žudnji za alkoholom, dok gubi posljednje norme društvenog ponašanja. U ovoj fazi, pacijenti se pojavljuju višednevne binge. U narkologiji su zabilježeni slučajevi kada su pijana stanja trajala mjesecima. Zapravo, cijeli život kroničnog alkoholičara je neprekidno pijančenje, jer za kratka razdoblja trijeznosti tijelo nema vremena da se očisti od metabolita alkohola.

Što je pijanstvo, alkoholizam, klasifikacija

U društvu su jake predrasude prema osobama koje piju, smatraju se neodgovornima i nekontroliranima. Prema riječima liječnika, teško je razgovarati s pacijentima koji zlorabe alkohol, inertni su i neaktivni. Neprijateljstvo liječnika je razumljivo: neki su se suočili s pijanstvom svojih rođaka, drugi su imali priliku raditi s pijanim pacijentima - neprijateljskim, glupim i često agresivnim. Napokon, uobičajeno je misliti da se liječniku ne priliči boriti protiv pijanstva. Zbog toga liječnici, pacijenti i njihova rodbina radije ne dotiču temu pijanstva. Ali dobro je utvrđeno: liječnik je u stanju smanjiti štetu koju pacijentu uzrokuje alkohol. On je u stanju ne samo spriječiti bolesti kod osobe koja pije i njegove rodbine, već i poboljšati njegov odnos s obitelji i društvom, povećati njegovo samopoštovanje i ojačati njegov duh.

Pijenje alkohola relativan je i nepostojan pojam. Svaki put je teško utvrditi stupanj pacijentove ovisnosti o alkoholu zbog nedostatka i netočnosti informacija koje je primio liječnik. Međutim, podaci iz mnogih studija stvorili su niz klasifikacija konzumacije alkohola koje priznaju stručnjaci i pomažu liječniku u snalaženju.

Pojmovi koji opisuju korištenje alkohola i njihove definicije

Umjereno pijenje

Muškarci: do 2 standardne porcije dnevno.

Žene: do 1 standardne porcije dnevno.

Osobe starije od 65 godina: do 1 standardne porcije dnevno

Zloupotreba alkohola

Muškarci: Više od 14 standardnih pića tjedno ili više od 4 standardna pića odjednom.

Žene: više od 7 standardnih pića tjedno ili više od 3 standardna pića odjednom

Pijanstvo

Zlouporaba alkohola, prepuna somatskih ili mentalnih poremećaja. Za 12 mjeseci zlouporaba alkohola mora se pojaviti u najmanje jednom od sljedećih poremećaja:

nemogućnost suočavanja s poslom, školom, kućanskim obvezama,
opetovana uporaba alkohola u neprikladnim, opasnim situacijama,
pijani sukobi sa zakonom,
konzumacija alkohola, unatoč kompliciranju odnosa s drugima.

Nema znakova alkoholiziranosti

Alkoholizam

Zlouporaba alkohola, prepuna somatskih i mentalnih poremećaja. Za 12 mjeseci zlouporaba alkohola mora se pojaviti kod najmanje tri od sljedećih poremećaja:

tolerancija na alkohol (postupno povećanje doze koja uzrokuje intoksikaciju, slabljenje učinka uobičajenih doza),
sindrom odvikavanja od alkohola (stvarni sindrom odvikavanja, potreba za konzumiranjem alkohola radi ublažavanja simptoma odvikavanja),
nemogućnost reguliranja doze i trajanja konzumiranja alkohola,
ponovljeni neuspješni pokušaji prestanka pijenja ili smanjenja doze alkohola,
veliki gubitak vremena u traženju alkohola i ispijanju istog, dugi periodi oporavka nakon pijenja,
nemogućnost normalnog obavljanja kućanskih i radnih obaveza, učenja,
pijenja unatoč percipiranoj neizbježnosti štetnih učinaka

Opasno pijenje (WHO)

Pijenje alkohola u opasnim količinama

Najjednostavnija dostupna klasifikacija alkoholizma, prema količini popijenog alkohola i prisutnosti znakova kroničnog alkoholizma, uključuje sljedeće skupine ljudi: osobe koje ne piju, one koje umjereno piju i one koje jako piju.

Ova klasifikacija također odražava neke evolucijske aspekte alkoholizma kao patologije. Konzumacija alkohola se s vremenom mijenja od umjerene do kronične zlouporabe, što zauzvrat uzrokuje takozvani kronični alkoholizam - patološko stanje obilježeno teškom ovisnošću o alkoholu i prisutnošću znakova oštećenja unutarnjih organa.

Kronični alkoholizam karakteriziraju znakovi psihičkih i somatskih poremećaja uzrokovanih kroničnom zlouporabom alkohola. Najupečatljivije manifestacije ovog stanja su promjena osjetljivosti na alkohol, nestanak obrambenih reakcija organizma pri konzumiranju velike količine alkohola (na primjer, povraćanje), patološka žudnja za stanjem alkoholiziranosti i razvoj apstinencijskog sindroma nakon prestanka konzumiranja alkohola.

Pojednostavljeno, faze ovisnosti o alkoholu mogu se prikazati na sljedeći način: Prva faza: karakterizira pojava psihičke ovisnosti o alkoholu. U ovom trenutku postoji takozvana opsesivna (to jest, opsesivna, ali savladiva) žudnja za alkoholom. Druga faza: pojavljuje se kvalitativno novo stanje - fizička ovisnost o alkoholu sa zamjenom opsesivne (opsesivne) privlačnosti kompulzivnom (neodoljiva, nepodložna volji i zdravom rasuđivanju privlačnost povezana s opsesijama koje se javljaju u motoričkoj sferi - ponašanje usmjereno na traženje alkohola, ne bez obzira na sve) na alkoholna pića i kompleks somatovegetativnih simptoma apstinencije (na pozadini neuzimanja alkohola) poremećaja. Treća faza:žudnja za alkoholom je neodoljiva. Manifestacije apstinencijskog sindroma (sindrom apstinencije od alkohola) su pogoršane. Gubi se kontrola situacije - osoba može piti prije posla, nije ga briga što drugi misle, i tako dalje ...

Važan znak je oštro smanjenje tolerancije na alkohol. Ako se ranije povećao, tada u ovoj fazi dolazi do intoksikacije sa značajno malim dozama - 50-100 gr. votka. Alkoholna demencija (demencija) je u porastu. Somatske komplikacije postaju teže i opasnije po život.

Klasifikacija koju je predložio A.G. Hoffmann: I faza alkoholizam se može dijagnosticirati u prisutnosti patološke žudnje za alkoholom i gubitka kvantitativne kontrole.

II faza dijagnosticirana pojava sindroma odvikavanja od alkohola (AAS):

a) stalan AAS (samo nakon pijenja srednjih ili velikih doza alkohola),

b) stalno javljajući se AAS, koji nije praćen pojavom percepcijskih deluzija ili izraženih afektivnih poremećaja,

c) stalno javljajući se AAS, praćen pojavom percepcijskih deluzija ili težim afektivnim poremećajima,

d) produženi sindrom mamurluka, u kombinaciji s izraženim promjenama u živčanom sustavu ili unutarnjim organima, kao i psihi, uzrokovane alkoholizmom.

III faza dijagnosticiran pad tolerancije na alkohol:

a) smanjenje tolerancije do kraja prejedanja;

b) stalno smanjenje tolerancije;

c) "prave" pijanke;

d) prisutnost izraženih promjena u živčanom sustavu, unutarnjim organima ili psihi (do demencije).

IV stadij dijagnosticira se u dobi involucije (senilne) sa smanjenjem intenziteta žudnje za alkoholom, smanjenjem razdoblja zlouporabe alkohola, smanjenjem njihovog trajanja:

a) smanjenje trajanja razdoblja konzumacije alkohola, njihova rjeđa pojava;

b) prijelaz na epizodnu konzumaciju alkohola s oštrim slabljenjem ili nestankom žudnje za njim;

c) prestati piti alkohol.

Prema klasifikaciji alkoholizma A. A. Portnova i I. N. Pyatnitskaya, dano je prošireno razumijevanje sindroma ovisnosti o drogama. Identificirane su sljedeće faze bolesti.

I faza početna ili neurastenična, koju karakterizira pojava privlačnosti prema alkoholu i stanje opijenosti (psihička ovisnost), povećanje tolerancije (otpornosti) na doze uzetog alkohola i astenični kompleks simptoma (umor, razdražljivost, emocionalna labilnost). , nesanica, ranojutarnje buđenje, itd.) .

U ovoj se fazi mijenja oblik konzumacije alkohola (prijelaz s epizodnog na sustavno uzimanje).

II faza srednja ili ovisnost o drogama, koja je popraćena povećanjem žudnje za alkoholom, promijenjenim oblikom intoksikacije (česte amnezije - palimpsesti, amnezija finala), i što je najvažnije - gubitkom kontrole, pojavom sindroma ustezanja, pseudopijanosti pijenje. U ovoj fazi dolazi do određenih, izraženijih psihičkih poremećaja, oštećenja unutarnjih organa i živčanog sustava.

III faza original ili encefalopatski, kod kojih se razvija prekomjerno opijanje, smanjuje se otpornost na alkohol, bilježe se teži neuropsihijatrijski poremećaji i bolesti unutarnjih organa i živčanog sustava, a češće se javljaju alkoholne psihoze.

Klasifikacija "kućnog pijanstva" prema E. I. Bechtelu:

1. Apstinenti - koji nisu konzumirali alkohol najmanje godinu dana ili su ga konzumirali tako rijetko i u tako malim količinama da se može zanemariti (do 100 g vina 2-3 puta godišnje).

2. Povremeni konzumenti - obično konzumiraju 50-150 ml votke (maksimalno 250 ml) od nekoliko puta godišnje do nekoliko puta mjesečno.

3. Umjereni konzumenti - ispijanje 100-150 ml (maksimalno 300-400 ml) alkoholnih pića 1-4 puta mjesečno.

4. Sustavno pijenje - pijenje 200-300 ml votke (maksimalno 500 ml) 1-2 puta tjedno.

5. Uobičajeni konzumenti - oni koji piju 300-500 ml votke (maksimalno 500 ml ili više) 2-3 puta tjedno.

Najjednostavnija diferencijacija alkoholizma temelji se na prisutnosti kliničkih i psihičkih znakova ovisnosti o alkoholu, kao i učestalosti i količini konzumiranog alkohola.

Postoje sljedeće skupine ljudi:

*Osobe koje ne piju alkohol
*Osobe koje umjereno konzumiraju alkohol
*Osobe koje zloupotrebljavaju alkohol (razvoj ovisnosti o alkoholu)
*Nema znakova alkoholiziranosti
*S početnim znakovima alkoholizma (gubitak kontrole situacije i doze, prejedanja)
* S izraženim znakovima alkoholizma (redovita opijanja, oštećenje unutarnjih organa, psihički poremećaji karakteristični za alkoholizam)

Iz gornje klasifikacije može se vidjeti da se ovisnost o alkoholu razvija od povremenih epizoda pijenja do razvoja teškog alkoholizma.

Faze alkoholizma

*Prva razina

U prvom stadiju alkoholizma, pacijent često osjeća neodoljivu želju da pije alkohol. Ako je nemoguće piti alkohol, osjećaj privlačnosti nestaje na neko vrijeme, ali u slučaju konzumacije alkohola kontrola u odnosu na količinu popijenog alkohola naglo opada. U ovom stadiju bolesti stanje opijenosti često prati pretjerana razdražljivost, agresivnost, pa čak i slučajevi gubitka pamćenja u alkoholiziranom stanju. Na kraju prve faze počinje porast tolerancije (tolerancije na alkohol). Prva faza alkoholizma postupno prelazi u drugu.

*Druga faza

Drugu fazu alkoholizma karakterizira značajan porast tolerancije na alkohol, postupno dostižući najvišu ljestvicu - "plato tolerancije". Postupno, osoba gubi kontrolu nad konzumiranim pićem. U ovoj fazi postoji fizička ovisnost o alkoholu. U drugoj fazi javlja se mamurluk praćen glavoboljom, žeđu, razdražljivošću, problemima sa snom, bolovima u srcu, drhtanjem ruku ili cijelog tijela. Postoji začarani krug ovisnosti - višednevno pijanstvo, koje se ne može prekinuti. Nagli prekid pijenja bez liječničke pomoći može dovesti do raznih komplikacija.

*Treća faza

Žudnja za alkoholom se povećava, proporcionalno se smanjuje kontrola. Tijelu je potrebna mala količina pića koja sadrže alkohol. Istodobno, mentalni poremećaji sve više dovode do amnezije. Mentalna, fizička i socijalna degradacija je sve veća. Postupno se javlja privremeno stanje, blisko konceptu "pravog opijanja" - osoba već nesvjesno doživljava nepodnošljivu privlačnost za pićem. S obzirom da je mala doza alkohola (čašica ili manje) dovoljna za opijanje, takvo pijančenje ponekad završi samo potpunom iscrpljenošću organizma. Do ove točke mentalni poremećaji postaju nepovratni, dolazi do degradacije alkohola.

Po našem mišljenju, najuspješnija klasifikacija alkoholizma je klasifikacija A. A. Portnova, I. N. Pyatnitskaya (1973.) Ona proširuje koncept sindroma ovisnosti o drogama, daje jasnije granice alkoholizma kao nosološke jedinice, što povoljno razlikuje ovu klasifikaciju od drugih. A. A. Portnov, I. N. Pyatnitskaya razlikuju sljedeće faze bolesti:
I. Početni, ili neurastenični stadij, koji je karakteriziran pojavom privlačnosti prema alkoholu i stanju opijenosti (psihička ovisnost), povećanjem tolerancije (otpora) na doze alkohola i astenični kompleks simptoma ( povećan umor, razdražljivost, emocionalna labilnost, nesanica, ranojutarnje buđenje itd.). U ovoj fazi se mijenja oblik konzumacije alkohola (prijelaz s epizodne na sustavnu konzumaciju). Dijagnozu ovog stadija autori postavljaju samo na temelju vodećih simptoma - znakova sindroma ovisnosti o drogama: ovisnosti i promijenjene reaktivnosti (povećana tolerancija, gubitak kontrole);
II. Srednji, ili narkomanski stadij, koji je popraćen povećanjem žudnje za alkoholom, promijenjenim oblikom intoksikacije (česta amnezija), i što je najvažnije, gubitkom kontrole, manifestacijom apstinencijskog sindroma, pseudopijanim pićem. . U ovoj fazi javljaju se određeni, karakteristični, jače izraženi psihički poremećaji, oštećenja unutarnjih organa i živčanog sustava.
III. Početni ili encefalopatski stadij u kojem se razvija pijanstvo, opada tolerancija na alkohol, bilježe se teži neuropsihijatrijski poremećaji i bolesti unutarnjih organa i živčanog sustava, a češće se javljaju alkoholne psihoze.

Uvažavajući važnost i praktično značenje dijagnostičkih kriterija navedenih u klasifikaciji, posebno za prepoznavanje početnih stadija alkoholizma, treba napomenuti da ovi znakovi nisu dovoljni za prepoznavanje osoba koje zlouporabljuju alkoholna pića, ali bez znakova alkoholizma, bez simptoma. alkoholnih bolesti, tj. "stalnih" pijanica.

Prepoznavanje ovisnika o alkoholu u širem smislu (bolesnici i pijanice) zahtijeva medicinsko-socijalni pristup i sveobuhvatnu procjenu pojava zlouporabe kao što su učestalost pijenja, količina alkohola i razlog pijenja alkoholnih pića, ponašanje u alkoholiziranom stanju, prisutnost i ozbiljnost fizičke ili psihičke ovisnosti o alkoholu.

Prema učestalosti pijenja alkoholnih pića i stupnju njihove zlouporabe, predlažemo razlikovati sljedeće skupine ljudi.
1. Pijenje alkoholnih pića rijetko (uglavnom na blagdane i obiteljska slavlja - u prosjeku ne više od jednom mjesečno), u malim količinama (nekoliko čaša vina ili čašice žestokog alkoholnog pića). Ovo također uključuje osobe koje uopće ne konzumiraju alkoholna pića; takvih je ljudi vrlo malo.

2. Umjereno konzumiranje alkoholnih pića (1-3 puta mjesečno, ali ne više od jednom tjedno), u relativno malim količinama (do 200 g jakih pića ili 400-500 g vina; dob, spol i druge osobine pojedinca). treba uzeti u obzir). Razlozi za pijenje alkohola su praznici, obiteljske tradicije, susreti s prijateljima i druge društveno objašnjive situacije. Osobe koje pripadaju ovoj skupini, u pravilu, "znaju svoje granice", te u stanju alkoholiziranosti ne dopuštaju asocijalne radnje. 3. Osobe koje zlorabe alkohol: a) bez znakova alkoholizma, tj. pijanice koje piju alkohol često (više puta tjedno), u velikim količinama (više od 200 g žestokog pića ili više od 0,5 l vina). U većini slučajeva razlog pijenja alkohola je društveno neobjašnjiv („za društvo“, „bez razloga“, „htio sam i napio sam se“), a alkoholna pića se piju uglavnom na nasumičnim mjestima. Ovu skupinu ovisnika o alkoholu karakterizira antisocijalno ponašanje u alkoholiziranom stanju: sukobi u obitelji, izostanak s posla, kršenje pravila javnog reda i mira. Posljedice su odvođenje u stanicu za triježnjenje, vožnja na policiju i sl. Mogu biti nejasni znakovi psihičke ovisnosti o alkoholu. U skladu s, ova se skupina može klasificirati kao zlouporaba s "nedroganskim oblikom alkoholizma";
b) s početnim znakovima alkoholizma - u prisutnosti psihičke ovisnosti i promjene na alkohol (privlačnost prema alkoholu i stanje opijenosti, gubitak kontrole nad količinom popijenog pića, povećana tolerancija, itd.), Što odgovara fazi I alkoholizma prema A. A. Portnovu, I N. Pyatnitskaya;
c) s izraženim znakovima alkoholizma, kada postoje znakovi fizičke ovisnosti o alkoholu, posebno sindrom ustezanja, karakterističan za II stadij bolesti.

Ovakvim razmatranjem različitih pojavnih oblika alkoholizma može se izdvojiti nekoliko osnovnih (aksijalnih) kriterija za razlikovanje osoba koje konzumiraju alkohol. Ove se skupine međusobno razlikuju po učestalosti pijenja alkoholnih pića, po ponašanju u alkoholiziranom stanju te po prisutnosti psihičke i fizičke ovisnosti o alkoholu. Dakle, definirajuća značajka koja omogućuje odvajanje onih koji rijetko piju alkohol od onih koji ga koriste umjereno (1. i 2. skupina) je učestalost pijenja alkoholnih pića bez asocijalnih radnji u alkoholiziranom stanju. Tako važna dijagnostička značajka kao što je količina popijenog pića u ovom slučaju ima relativnu vrijednost, jer može značajno varirati ovisno o spolu, pripadnosti određenoj društvenoj skupini i biološkim karakteristikama pojedinca. Ovaj znak treba smatrati dodatnim.

Najteže, a ujedno i najvažnije u praktičnom smislu je odrediti granicu između umjerenog ili tradicionalnog konzumiranja alkoholnih pića (2. skupina) i zlouporabe alkohola bez znakova alkoholiziranosti, odnosno pijanstva (3. skupina, podskupina "a"). Ovo se pitanje može riješiti samo na temelju sveobuhvatne procjene koja uključuje socijalne kriterije kao što su učestalost i količina konzumiranih pića, najčešći razlog pijenja i ponašanje u alkoholiziranom stanju.

Odlučujući čimbenik za svrstavanje određene osobe u 3. skupinu podskupine "a" je učestalost (česta uporaba) i gubitak kontrole nad svojim djelovanjem u stanju alkoholiziranosti (ili, jezikom kliničara, promjena u prirode opijenosti s nekontroliranim ponašanjem), što rezultira odvožnjama na policiju, odvođenjem u stanicu za triježnjenje, izostancima s posla, sukobima u obitelji. Znakovi psihičke ovisnosti o alkoholu u ovoj fazi zlouporabe su odsutni ili nisu jasno izraženi. Ako alkoholičar ima znakove psihičke i tjelesne ovisnosti, potrebno je odlučiti hoće li takve osobe biti raspoređene u skupinu 3. podskupine "b" ili "c".

Predložena klasifikacija alkoholizma i pijanstva najpotpunije odražava socio-higijenski aspekt problema, uzima u obzir stupanj zlouporabe alkohola i omogućuje vam razlikovanje alkoholizma od pijanstva, a pijanstvo od tradicionalne "umjerene" upotrebe alkoholnih pića.

Dijagnostički kriteriji za zlouporabu alkohola, koji su bili temelj ove klasifikacije, korišteni su u istraživanju prevalencije alkoholizma i pijanstva među pojedinim profesionalnim skupinama stanovništva.

I.V. Strelchuk (1973) identificirao je sljedeće oblike konzumacije alkohola u svakodnevnom životu, akutni alkoholna opijenost i alkoholne bolesti:

I. Kućna uporaba i zlouporaba alkohola:

a) umjerena epizodna ili sustavna uporaba;
b) epizodna zlouporaba alkohola;
c) akutno trovanje alkoholom, akutno trovanje alkoholom (alkoholna opijenost) lakšeg, srednjeg i teškog stupnja;
d) alkoholna koma.

II. Patološke reakcije na alkohol: