Kad se spomene dijagnoza "traumatska ozljeda mozga", mnoge od nas prođu jeza: među uzrocima preuranjene smrti, ta je nesreća u Rusiji visoko na mjestu. A toliko je mitova oko ove teme! Zamolili smo stručnjake da ih otklone.

Zabluda broj jedan

PRIMARNI uzrok traumatske ozljede mozga su prometne nesreće.

Zapravo, ova izjava prije se odnosi na strane zemlje, gdje 80% takvih ozljeda zapravo prethodi prometnoj nesreći. U Rusiji je velika većina traumatskih ozljeda mozga kriminalnog podrijetla (a polovica ih se događa u pijanom stanju). Istina, s povećanjem broja automobila na ruskim cestama, slika bi se mogla promijeniti: broj ozljeda na cestama stalno će rasti.

Najčešće su žrtve traumatskih ozljeda mozga mlade i radno sposobne osobe. Uglavnom muškarci. Među žrtvama ove pošasti njih je 2,5 puta više nego žena. Medicinska izvješća nalikuju kronici vojnih operacija. Svake godine samo kroz moskovske bolnice prođe više od 15 tisuća pacijenata s traumatskom ozljedom mozga. Za liječnike to su najteži pacijenti. Pogotovo ako je hospitalizaciji prethodila nesreća i ako se dogodila velikom brzinom. U ovom slučaju, mozak žrtve dobiva najtežu štetu. Osim toga, cestovna trauma često je popraćena oštećenjem drugih dijelova tijela (kralježnice, trbuha, prsa). Postoperativna smrtnost u takvih bolesnika doseže 28-32%.

Zabluda dva

PRIJE nego stigne hitna pomoć, osobu koja je zadobila traumatsku ozljedu mozga ne treba dirati.

Ovo nije posve točno. Svatko od nas može nešto učiniti dok čeka dolazak liječnika. Prije svega, unesrećenom osigurajte normalan protok zraka u dišne ​​putove tako da ga pažljivo okrenete na bok (da krv i bljuvotina ne uđu u dušnik i bronhije), a po potrebi izvadite mu i udubljeni jezik. U isto vrijeme pokušajte fiksirati pacijentovu glavu tako da ponavlja pokrete njegovog tijela. Uostalom, traumatska ozljeda mozga često je popraćena oštećenjem vratne kralježnice, a njezini oštri zavoji i ekstenzije mogu dovesti do paralize i respiratornog zastoja, što je vrlo važno vratiti što je prije moguće. Malo je vremena za spas: ljudski mozak može izdržati hipoksiju (gladovanje kisikom) ne više od tri minute, nakon čega se u njemu počinju događati nepovratne destruktivne promjene.

Zabluda tri

ODSUSTVO vanjskih ozljeda glave i prisutnost svijesti tijekom traumatske ozljede mozga ohrabrujući su znak.

Ako! Ozljeda mozga je podmukla. Liječnici se mogu sjetiti mnogih slučajeva gdje su naizgled manje ozljede mozga završile smrću. Tragični događaji, u pravilu, razvijaju se tijekom takozvanog "lucidnog intervala" (može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana), tijekom kojeg pacijent s traumatskom ozljedom mozga doživljava imaginarno blagostanje, nakon čega slijedi naglo pogoršanje stanje i smrt. Za neurokirurge ovo je težak ispit: "svijetli jaz" imaginarnog blagostanja može dezorijentirati liječnika. Zato, bez iznimke, svi pacijenti s traumatskom ozljedom mozga moraju biti podvrgnuti temeljitom neurokirurškom pregledu, uključujući kompjutoriziranu tomografiju, magnetsku rezonanciju i, ako je potrebno, Doppler pregled cerebralnih žila.

Ne bi škodilo podvrgnuti se pregledu onima koji su zadobili potres mozga, što se smatra najlakšom vrstom traumatske ozljede mozga. Osobito kada su u pitanju djeca, od kojih mnoga u ranoj dobi zadobiju prilično ozbiljne ozljede glave pri padu sa stolca, iz ruku odraslih ili iz kolica. Nažalost, ni pedijatri, ni pedijatrijski neurolozi, a posebno roditelji često ne obraćaju pažnju na to, osuđujući dijete na velike probleme u budućnosti (zakašnjeli mentalni i govorni razvoj, poteškoće u učenju, povećana razdražljivost). Stručnjaci su uvjereni da ozljede mozga kod djece zahtijevaju što raniju dijagnostiku i liječenje.

Zabluda četiri

OBNAVLJANJE oštećenih funkcija nakon traumatske ozljede mozga treba započeti tek nakon što pacijent dođe k svijesti.

Ništa slično ovome! Rehabilitacija takvih bolesnika treba započeti od prvih dana boravka u jedinici intenzivne njege, čak i ako je osoba u komi. U suprotnom, svi napori neurokirurga da spase život pacijenta postaju besmisleni. Stvarnost je neumoljiva: nakon teške traumatske ozljede mozga velika većina takvih pacijenata ima poremećaje viših živčanih funkcija (uključujući pažnju, pamćenje, govor), a više od 50% ima hematoparezu (paralizu udova), kada sve - hodanje - postaje problem do trgovine, klinike, čak i do susjedne sobe. Za one koji su nedavno otišli na posao, posjetili ili radili na selu, prisilna bespomoćnost teško je iskušenje. Stoga, osim specijalista terapije vježbanjem, masaže, fizioterapije i refleksologije, s pacijentima koji su pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga moraju raditi neurolozi, logopedi, psiholozi, psihijatri i neuropsiholozi.

Nažalost, samo Moskovljani danas imaju takve mogućnosti. Zahvaljujući naporima moskovske vlade i Ministarstva zdravstva, u glavnom gradu stvoren je jedinstven, neusporediv državni sustav liječenja i neurorehabilitacije pacijenata s lezijama mozga u svim stadijima bolesti. Ostali gradovi u našoj zemlji mogu samo sanjati takav sustav. Unatoč nalogu Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja 2005. o potrebi razvoja neurorehabilitacijske službe u Rusiji, na temelju iskustva glavnog grada, ovaj nalog se nigdje ne provodi. Nakon 21 dana koliko je prema standardima obveznog zdravstvenog osiguranja dozvoljeno za hospitalizaciju, najteži neurokirurški pacijenti praktički bivaju otpušteni nigdje, osuđujući nesretne ljude i njihove obitelji na tragičnu egzistenciju.

Peta zabluda

ČEMU gužva? Još uvijek je nemoguće oporaviti se od teške traumatske ozljede mozga.

Tvoje laži! Zahvaljujući temeljno novim medicinskim tehnologijama (uključujući metode koje se koriste u svemirskoj medicini), čak i oni koji su se prije smatrali beznadnim imaju priliku živjeti punim životom. Put do oporavka je dug i može trajati mnogo mjeseci i godina. Ali igra je vrijedna svijeća. Liječnici su se više puta divili plastičnosti ljudskog mozga, njegovoj sposobnosti da se oporavi čak i nakon velikih oštećenja. Stručnjaci su uvjereni: naš mozak je kozmos koji tek trebamo razumjeti.

Zahvaljujemo na pomoći u pripremi materijala profesoru, dopisnom članu Ruske akademije medicinskih znanosti, glavnom neurokirurgu u Moskvi, voditelju odjela za hitnu neurokirurgiju Istraživačkog instituta za hitnu medicinu nazvanu po. N.V. Sklifosovski Vladimir Krilov.

Među mogućim ozljedama dijelova ljudskog tijela, traumatske ozljede mozga zauzimaju vodeće mjesto i čine gotovo 50% zabilježenih slučajeva. U Rusiji se godišnje registriraju gotovo 4 takve ozljede na 1000 ljudi. Često se TBI kombinira s traumom drugih organa, kao i dijelova: prsnog koša, abdomena, gornjih i donjih ekstremiteta. Takve kombinirane ozljede mnogo su opasnije i mogu dovesti do ozbiljnijih komplikacija. Koje su opasnosti od traumatske ozljede mozga, čije posljedice ovise o različitim okolnostima?

Na posljedice traumatske ozljede mozga uvelike utječu zadobivene ozljede i njihova težina. Stupanj TBI je sljedeći:

• svjetlo;
• prosjek;
• težak.

Prema vrsti, razlikuju se otvorene i zatvorene ozljede. U prvom slučaju oštećena je aponeuroza i koža, a iz rane su vidljive kosti ili tkiva koja se nalaze dublje. Kada dođe do prodorne rane, oštećena je dura mater. U slučaju zatvorene TBI moguće je djelomično oštećenje kože (nije nužno), ali aponeuroza ostaje intaktna.

Ozljede mozga klasificiraju se prema mogućim posljedicama:

• kompresija mozga;
• modrice na glavi;
• oštećenje aksona;
• potres mozga;
• intracerebralno i intrakranijalno krvarenje.

Cijeđenje

Ovo patološko stanje je rezultat voluminoznih nakupina zraka ili cerebrospinalne tekućine, tekućine ili koaguliranog krvarenja ispod membrana. Kao rezultat toga dolazi do kompresije središnjih struktura mozga, deformacije moždanih komora i povrede moždanog debla. Problem se može prepoznati po izrazitoj inhibiciji, ali uz očuvanu orijentaciju i svijest. Povećanje kompresije povlači za sobom gubitak svijesti. Ovo stanje prijeti ne samo zdravlju, već i životu pacijenta, stoga je potrebna hitna pomoć i liječenje.

Potres

Jedna od uobičajenih komplikacija TBI je potres mozga, popraćen razvojem trijasa simptoma:

• mučnina i povračanje;
• gubitak svijesti;
• gubitak pamćenja.

Teški potres mozga može uzrokovati dugotrajni gubitak svijesti. Adekvatno liječenje i odsutnost komplicirajućih čimbenika rezultira potpunim oporavkom i vraćanjem radne sposobnosti. Nakon akutnog razdoblja kod mnogih bolesnika mogu se neko vrijeme javiti poremećaji pažnje, koncentracije pamćenja, vrtoglavica, razdražljivost, povećana svjetlosna i zvučna osjetljivost itd.

Kontuzija mozga

Uočeno je žarišno makrostrukturno oštećenje u meduli. Ovisno o težini traumatske ozljede mozga, kontuzija mozga se dijeli na sljedeće vrste:

1. Blagi stupanj. Gubitak svijesti može trajati od nekoliko minuta do 1 sata. Osoba se, nakon povratka svijesti, žali na jake glavobolje, kao i na povraćanje ili mučninu. Mogući su kratki nesvjestici u trajanju do nekoliko minuta. Funkcije važne za život su očuvane ili su promjene neizražene. Može doći do umjerene tahikardije ili hipertenzije. Neurološki simptomi prisutni su do 2-3 tjedna.
2. Prosječna diploma. Pacijent ostaje bez svijesti do nekoliko sati (moguće nekoliko minuta). Amnezija koja se odnosi na trenutak ozljede i one događaje koji su prethodili ili su se već dogodili nakon ozljede. Bolesnik se žali na bolove u glavi i učestalo povraćanje. Prilikom pregleda otkrivaju se respiratorni distres, otkucaji srca i tlak. Zjenice su neravnomjerno proširene, osjeća se slabost u udovima, postoje problemi s govorom. Često se opažaju menigijski simptomi, vjerojatno mentalni poremećaj. Mogući su privremeni poremećaji u radu vitalnih organa. Izglađivanje organskih simptoma događa se unutar 2-5 tjedana, a zatim se neki znakovi mogu pojaviti još dugo.
3. Teški stupanj. U tom slučaju zamračenje može trajati nekoliko tjedana. Otkrivaju se ozbiljni poremećaji u radu vitalnih organa. Neurološki status nadopunjuje se kliničkom težinom ozljede mozga. U teškim slučajevima ozljede, slabost u udovima se razvija do točke paralize. Postoji pogoršanje mišićnog tonusa, epileptičkih napadaja. Također, takvo oštećenje često prati masivno subarahnoidalno krvarenje zbog prijeloma svoda ili baze lubanje.

Oštećenje aksona i krvarenje

Takva ozljeda uključuje rupture aksona, u kombinaciji s hemoragičnim malim žarišnim krvarenjima. U ovom slučaju vrlo često "vidno polje" uključuje corpus callosum, moždano deblo, paraventikularne zone i. Klinička slika se brzo mijenja, na primjer, koma prelazi u tranzistorsko i vegetativno stanje.

Klinička slika: kako se klasificiraju posljedice TBI?

Sve posljedice TBI mogu se podijeliti na rane (akutne) i dugotrajne. Rani su oni koji nastaju odmah nakon zadobivanja oštećenja, dok se kasni javljaju nakon nekog vremena, možda i godinama kasnije. Apsolutni znaci ozljede glave su mučnina, bol i vrtoglavica, kao i gubitak svijesti. Javlja se odmah nakon ozljede i može trajati različito vrijeme. Rani simptomi također uključuju:

• crvenilo lica;
• hematomi;
• napadaj;
• vidljiva oštećenja kostiju i tkiva;
• curenje alkohola iz ušiju i nosa itd.

Ovisno o tome koliko je vremena prošlo od ozljede, težini ozljeda, kao i njihovoj lokaciji, razlikuju se različite vrste dugoročnih posljedica traumatske ozljede mozga.

Mjesto oštećenja	Moguće posljedice
Temporalni režanj	konvulzivni napadi u cijelom tijelu; poremećaj govora i vida.
Frontalni režanj	tremor (drhtanje) gornjih i donjih ekstremiteta; Nerazgovjetan govor; nesiguran hod, slabost u nogama i mogući padovi na leđa.
Parietalni režanj	oštro pogoršanje vida do stvaranja sljepoće; nedostatak manifestacije osjetljivih reakcija na jednoj polovici tijela.
Ozljede kranijalnih živaca	oštećenje sluha; izražena asimetrija ovalnog lica; pojava strabizma.
Cerebelarna regija	nistagmus (nehotični pokreti očiju s jedne na drugu stranu); poremećaji u koordinaciji pokreta; hipotonija mišićne mase; “drhtavog” hoda i mogućih padova.

Glasgowska ljestvica - što očekivati ​​od TBI-a

Liječnici obično klasificiraju posljedice traumatske ozljede mozga pomoću posebnog sustava - Glasgowske ljestvice. Dakle, rezultat zadobivene štete je sljedeći:

1. Pacijent doživljava potpuni oporavak i, kao rezultat toga, oporavak, nakon čega se vraća svom uobičajenom životu i radu.
2. Umjereni invaliditet. Pacijent ima mentalne i neurološke poremećaje koji mu onemogućuju povratak na posao, ali su njegove sposobnosti samozbrinjavanja očuvane.
3. Invaliditet je težak. Bolesnik nije sposoban za samozbrinjavanje.
4. Vegetativna stanja. Nemogućnost izvođenja određenih pokreta, poremećaji spavanja i drugi autonomni simptomi.
5. Smrt. Prestanak aktivnosti vitalnih organa.

O ishodu ozljede može se suditi već nakon godinu dana od zadobivene. Cijelo to vrijeme mora biti prisutna rehabilitacijska terapija, uključujući fizikalnu terapiju, lijekove, fizioterapeutske postupke, kompleks vitamina i minerala, rad s neurolozima i psihijatrima itd.

Što određuje težinu TBI i njegove vrste?

Sve, uključujući dugoročne vrste posljedica traumatske ozljede mozga, podložne su mnogim čimbenicima:

1. Priroda ozljede. Što je jači i dublji, to je veća vjerojatnost komplikacija i, kao rezultat toga, dugotrajnog liječenja.
2. Dob pacijenta. Što je tijelo mlađe, lakše se nosi sa zadobivenim ozljedama.
3. Brzina medicinske skrbi. Što se prije žrtva pokaže liječniku i počne faza liječenja, lakše će se oporaviti.

Kao što je već rečeno, postoje lakši, srednje teški i teški oblici oštećenja. Prema statistikama, gotovo da nema komplikacija s lakšim ozljedama kod mladih u dobi od 20 do 25 godina.

Posljedice u blagom obliku

Blagi oblik traume glave je najpovoljnija opcija od svih postojećih. Liječenje obično ne traje dugo, a pacijenti se brzo oporavljaju. Sve komplikacije su reverzibilne, a simptomi su rani (akutni) ili traju kratko. Ovdje se mogu primijetiti sljedeći znakovi:

• vrtoglavica i glavobolje;
• obilno znojenje;
• mučnina i povračanje;
• razdražljivost i poremećaj sna;
• slabost i umor.

Tipično, terapija, nakon koje se pacijent vraća u normalan život, traje 2 do 4 tjedna.

Posljedice u srednje teškom obliku

Umjerena težina je ozbiljniji razlog za zabrinutost za zdravlje pacijenta. Najčešće se takva stanja bilježe s djelomičnim oštećenjem mozga, teškim modricama ili prijelomom baze lubanje. Klinička slika može trajati dosta dugo i uključuje simptome:

• oštećenje govora ili djelomični gubitak vida;
• problemi s kardiovaskularnim sustavom, točnije s srčanim ritmom;
• mentalni poremećaji;
• paraliza cervikalnih mišića;
• napadaji;
• amnezija.

Rehabilitacija nakon traumatske ozljede mozga može trajati od 1 mjeseca do šest mjeseci.

Posljedice u teškom obliku

Teške ozljede su najopasnije i najvjerojatnije uzrokuju smrt. Najčešće se ova vrsta ozljede bilježi nakon otvorenih prijeloma lubanje, teške kontuzije ili kompresije mozga, krvarenja itd. Najčešća vrsta komplikacija nakon teške TBI je koma.

Prema statistikama, svaka druga osoba u teškim slučajevima doživjet će sljedeće vrste posljedica:

1. Djelomična ili potpuna nesposobnost. U slučaju djelomičnog invaliditeta gubi se radna sposobnost, ali se zadržavaju vještine samozbrinjavanja, prisutni su psihički i neurološki poremećaji (nepotpuna paraliza, psihoze, poremećaji kretanja). Uz potpuni invaliditet, pacijentu je potrebna stalna njega.
2. Koma različitih stupnjeva manifestacije i dubine. Koma zbog traumatske ozljede mozga može trajati od nekoliko sati do nekoliko mjeseci ili godina. U ovom trenutku pacijent je na aparatima za umjetno održavanje života ili njegovi organi rade samostalno.
3. Smrt.

Također, čak i najučinkovitije liječenje i povoljan ishod poduzetih mjera nužno podrazumijevaju pojavu sljedećih znakova:

• problemi s vidom, govorom ili sluhom;
• abnormalni srčani ritam ili disanje;
• epilepsija;
• napadaji;
• djelomična amnezija;
• osobnost i duševni poremećaj.

Mogu se kombinirati i pojaviti odmah nakon ozljede glave ili godinama kasnije.

Nemoguće je dati točnu ocjenu o oporavku bolesnika jer je svaki organizam individualan, a primjera za to ima više. Ako su u jednom slučaju i kod teških ozljeda pacijenti otporno podnijeli rehabilitaciju i vratili se normalnom životu, u drugim situacijama ni lakša ozljeda glave nije imala najbolji učinak na neurološki status i zdravlje općenito. U svakom slučaju, rehabilitacija i psihološka podrška igraju važnu ulogu u slučajevima traumatske ozljede mozga.

Nakon dobivanja ozljede glave, posljedice će ovisiti o težini ozljede. U nekim situacijama, ozljeda može biti onesposobljavajuća ili fatalna. Stoga je preporučljivo naučiti prepoznati težinu ozljede i znati pružiti prvu pomoć. Pravovremena i pravilna pomoć vrlo često pomaže u izbjegavanju ozbiljnih posljedica ozljede glave.

Prema statistikama, oko 30% svih traumatskih ozljeda mozga nastaje zbog oštećenja integriteta lubanje, mozga.

1 Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga

Traumatska ozljeda mozga (TBI) je kompleks kontaktnih (mekih tkiva lica i glave, kosti lubanje i kostura lica) i intrakranijalnih ozljeda (tvar mozga i njegovih membrana), koje imaju jedan mehanizam i istu dob. formiranja.

1. Otvoren. Uzrokovano teškim mehaničkim oštećenjem glave, što je rezultiralo kršenjem integriteta lubanje. Kao rezultat takve traume, moždane ovojnice su oštećene. Postoji i opasnost od infekcije.
2. Zatvoreno. Meka tkiva glave su oštećena bez ugrožavanja integriteta lubanje.

Nasuprot tome, zatvoreni se smatra manje opasnim, budući da sadržaj lubanje ne dolazi u dodir s vanjskim okolišem.

Ovisno o obliku TBI i sili koja je izazvala mehaničko oštećenje, ozljede glave variraju u težini:

1. Blagi stupanj. Ne predstavlja posebnu opasnost za život pacijenta. U pravilu, s blagim stupnjem, integritet kože nije ugrožen, ali može nastati hematom. Nakon ozljede, žrtva može doživjeti blagu vrtoglavicu, glavobolju i mučninu. Ponekad postoje slučajevi kada žrtva doživi amneziju različitog stupnja trajanja.
2. Prosječna diploma. S modricom ove težine mogu se dijagnosticirati prijelomi kostiju na bazi i svodu lubanje, kao i opsežni prijelomi. Nakon takve ozljede, pacijent doživljava jaku glavobolju i mučninu. Može doći do povraćanja. Žrtva može imati gubitak pamćenja, tahikardiju ili bradikardiju. Ovisno o području glave koje je pogođeno, žrtva doživljava žarišne simptome. Javljaju se smetnje zjenice i okulomotorike, gubitak osjetljivosti, oslabljena motorička funkcija mišića i problemi s govorom.
3. Teški stupanj. Povreda cjelovitosti lubanjske šupljine, pojava intracerebralnih hematoma i oštećenja. Uz simptome karakteristične za umjerenu težinu, u teškim slučajevima pacijent može doživjeti neurološke simptome u obliku epileptičkih napadaja.

2 Posljedice traumatske ozljede mozga

U slučaju zatvorenog TBI-a, nastalog kao posljedica blagog mehaničkog udara na ravnu površinu, u pravilu se ne opaža povreda integriteta kože. Postoji mogućnost gubitka svijesti, ali je kratkotrajan i može trajati nekoliko sekundi. Osjećaji poput glavobolje, vrtoglavice, mučnine i povraćanja ukazuju na potres mozga. Pacijent će neko vrijeme doživjeti poremećaj u interakciji između različitih dijelova mozga. Stanje bolesnika se poboljšava unutar 24-48 sati nakon ozljede.

U slučaju potresa mozga, posljedice će ovisiti o težini ozljede. Ovisno o tome koje je područje mozga bilo izloženo mehaničkom djelovanju, nastaju odgovarajuće posljedice.

Kao rezultat modrice, male žile mogu puknuti, što će dovesti do stvaranja malih krvarenja.

Ako je tkivo mozga puknuto fragmentom kosti lubanje, dolazi do kontuzije. U takvoj situaciji odmah nastupaju posljedice ozljede glave. Žrtva dugo gubi svijest. Nakon povratka svijesti, žrtva može doživjeti djelomični ili potpuni gubitak pamćenja, kao i lokalne neurološke simptome. Neke posljedice ove vrste ozljede glave mogu se manifestirati nakon određenog vremena u vidu epilepsije ili iznenadne kome.

Ako kao posljedica ozljede dođe do kompresije mozga od strane lubanje zbog krvarenja ili pritiskanja samih kostiju lubanje prema unutra, tada žrtva, osim glavobolje i mučnine, doživljava promjenu otkucaja srca i pospanost.

Posljedica napetosti i pucanja aksona (nerazgranatih nastavaka neurona koji su odgovorni za provođenje signala do mišića) dovodi do difuznog oštećenja aksona, koje se manifestira u obliku kome. Koma može trajati do 3 tjedna. Postoji mogućnost da uđe u vegetativno stanje. Dok je osoba u komi, dolazi do promjena u funkcioniranju vitalnih funkcija. Njihov ritam se mijenja. Daljnja prognoza stanja bolesnika ovisit će o njegovoj dobi i težini ozljede.

Posljedice TBI-a mogu se osjetiti čak i nakon potpunog oporavka, osobito ako je stupanj oštećenja bio težak. U pravilu se opažaju poremećaji središnjeg živčanog sustava. Pojavljuju se kao:

• privremeni ili trajni gubitak osjeta u udovima;
• poremećena koordinacija pokreta;
• smanjena kvaliteta vida;

Prilikom pružanja prve pomoći morate se ponašati vrlo pažljivo. Treba izbjegavati pritisak i nepotrebne pokrete. Vrlo je važno da ne dobijete infekciju, jer ozljeda glave može biti popraćena meningitisom ili encefalitisom, što će komplicirati proces liječenja.

Još uvijek teško svladavate glavobolju?

• Patite li od epizodnih ili redovitih napadi glavobolje
• Pritišće glavu i oči ili "udara maljem po potiljku" ili kuca u sljepoočnice
• Ponekad kad vas boli glava Mučnina i vrtoglavica?
• Sve počinje bijesno, postaje nemoguće raditi!
• Iskaljujete li svoju razdraženost na bližnjima i kolegama?

Prestanite to trpjeti, ne možete više čekati, odgađati liječenje. Pročitajte što savjetuje Elena Malysheva i saznajte kako se riješiti ovih problema.

Posljedice traumatske ozljede mozga su poremećaj pamćenja, moguća je retrogradna i antegradna amnezija. Postpotresni sindrom, koji obično slijedi nakon značajnog potresa mozga, uključuje glavobolju, vrtoglavicu, umor, poteškoće s koncentracijom, različite vrste amnezije, depresiju, apatiju i anksioznost. Često dolazi do smetnji ili gubitka njuha (posljedično i okusa), ponekad sluha, a rjeđe vida. Simptomi obično nestaju spontano u roku od nekoliko tjedana ili mjeseci.

Niz kognitivnih i neuropsihijatrijskih problema može postojati nakon teške ili čak umjerene traumatske ozljede mozga, osobito nakon značajnog strukturalnog oštećenja. Tipične posljedice traumatske ozljede mozga uključuju amneziju, poremećaje ponašanja (npr. ekscitabilnost, impulzivnost, dezinhibiciju, nemotiviranost), emocionalnu labilnost, poremećaje spavanja i smanjene intelektualne sposobnosti.

Kasni epileptični napadaji (više od 7 dana nakon ozljede) razvijaju se u malom postotku slučajeva, najčešće nakon tjedana, mjeseci pa čak i godina. Također se mogu javiti spastični poremećaji pokreta, poremećaj hoda i ravnoteže, ataksija i gubitak osjeta.

Nakon traumatske ozljede mozga može se razviti perzistentno vegetativno stanje s poremećenom kognitivnom funkcijom, ali s očuvanim moždanim deblom. Nedostaje sposobnost za samoizazvanu mentalnu aktivnost; međutim očuvani su autonomni i motorički refleksi te normalan ciklus spavanja i budnosti. U nekih bolesnika moguće je uspostaviti normalno funkcioniranje živčanog sustava ako perzistentno vegetativno stanje traje 3 mjeseca nakon ozljede, a gotovo ni u jednoga 6 mjeseci.

Neurološke funkcije postupno se poboljšavaju u razdoblju od 2 do nekoliko godina nakon traumatske ozljede mozga, osobito brzo u prvih 6 mjeseci.

Pozdrav, dragi gosti i čitatelji mog bloga. Blog neurologa posvećen rehabilitaciji nakon moždanog udara i ozljeda koje dovode do poremećaja živčanog sustava (ozljede glave, zarazne bolesti, operacije itd.). Danas ćemo razgovarati o traumatična ozljeda mozga te što to znači za budući život, odnosno prognozu, kako za zdravlje, tako i za sam život, uzimajući u obzir njegovu socijalnu stranu. Mnogima koji su doživjeli traumatsku ozljedu mozga, bilo da se radi o osobi koja ju je pretrpjela ili o njihovim bližnjima, prije ili kasnije postavlja se pitanje: “Što je sljedeće...? ...što dalje?” i tako dalje. A što će se sljedeće dogoditi uvelike ovisi o stupnju zadobivene ozljede.

Posljedice TBI izravno ovise o težini ozljede, a tek onda o kvaliteti pružene skrbi, trajanju rehabilitacije itd.

Težina traumatske ozljede mozga (TBI) i posljedice.

Ukratko ću napisati što sam htio reći o kvaliteti života i posljedicama iskustva. traumatična ozljeda mozga od njegove težine. Opisat ću na konkretnim primjerima iz svoje prakse, ne ulazeći u detalje njihove klasifikacije i suhoparnih izraza. Opisat ću 3 tipična slučaja koja odgovaraju težini ozljede; detaljnije ćemo ih analizirati kasnije u članku.

Slučaj br. 1. Izražene posljedice koje zdravu osobu mogu pretvoriti u osobu s invaliditetom mogu nastupiti nakon teške ozljede, praćene prijelomom kostiju baze lubanje i višestrukim kontuzijskim lezijama u supstanci mozga. Prisutnost kontuzijskih lezija utvrđena je korištenjem. Prognozu za oporavak pogoršava dugotrajna koma, kada ozlijeđena osoba može ostati bez svijesti tjednima ili čak mjesecima.

Primjer : muškarac zrele dobi primljen je u bolnicu u besvjesnom stanju te je s mjesta nesreće prevezen vozilom hitne pomoći. Nakon pregleda i pregleda specijalista (neurolog, neurokirurg, reanimatologinja) postavljena je dijagnoza: Otvorena traumatska ozljeda mozga (OTBI). Teško nagnječenje mozga od 1. prosinca 2014. s višestrukim kontuzijskim lezijama u oba frontalna režnja. Posttraumatski (SAH). Koma 1 sv. Nagnječena rana mekih tkiva lijeve temporo-frontalne regije. Ogrebotine lica. Hospitaliziran u jedinici intenzivnog liječenja.

Slučaj br. 2. Srednje-teške posljedice TBI obično nastaju nakon srednje teške ozljede i predstavljaju funkcionalno oštećenje koje može trajati tjednima ili mjesecima, ali nije ozbiljno.

Primjer : mladić je nakon udaraca u glavu zadobijenih u tučnjavi izgubio svijest na 10 minuta, nakon čega je došao k sebi i samostalno otišao u bolnicu, gdje je nakon obavljenog pregleda postavljena dijagnoza: zatvorena ozljeda glave (zatvorena traumatska ozljeda mozga). Srednje teško nagnječenje mozga od 01.12.2014., sa formiranjem jedne kontuzijske lezije u lijevom temporalnom režnju. (kontuzijska lezija je identificirana tijekom kompjutorizirane tomografije). Hospitaliziran na odjelu neurokirurgije.

Slučaj br. 3. Laka traumatska ozljeda mozga u pravilu ne ostavlja trajne posljedice. Razdoblje oporavka često je ograničeno na mjesec dana, u nekim slučajevima može doći do poremećaja spavanja, povremenih glavobolja, napadaja panike i poremećaja pamćenja. Vjerojatnije je da će se te posljedice pojaviti kod ponovljene traume glave.

Primjer : Starija žena poskliznula se na skliskoj podlozi, pala i udarila glavom u tvrdu podlogu. Gubila je svijest na kratko vrijeme (do 30 sekundi), a po dolasku k sebi osjetila je mučninu i glavobolju. Za pomoć se obratila hitnoj medicinskoj pomoći. Hospitalizirana je na hitnom odjelu lokalne bolnice, gdje je nakon pregleda dežurnog traumatologa i neurologa postavljena dijagnoza: traumatska ozljeda mozga. Potres mozga (KPM) od 1. prosinca 2014. Hospitalizirana je na odjelu traume na daljnjem liječenju.

Modrica i potres mozga: prognoza za zdravlje i život.

Sada pogledajmo prognozu za život i zdravlje za svaki gore navedeni slučaj redom.

Slučaj br. 1. Ovaj slučaj je najteži od 3 opisana. Kod takvih ozljeda postoji vrlo veliki rizik za život i visoka je stopa smrtnosti. Ako osoba preživi, ​​najvjerojatnije će doći do teških oštećenja središnjeg živčanog sustava. Ovaj pojam je širok i pokušat ću detaljnije opisati o čemu govorimo. Velika područja mozga su oštećena i gubitak funkcije može biti značajan: u odnosu na pokrete, može doći do smanjenja snage u svim ekstremitetima tijela, kao iu polovici tijela ili hemipareze, koja nakon nekoliko mjeseci (obično od 3) prati povećanje mišićnog tonusa (spastičnost). To otežava samostalno kretanje. Nemoguće je sa sigurnošću reći, ponekad se takvi ljudi vraćaju na dobru razinu kada hodaju bez pomoći, ali slučajevi daljnjeg ostajanja u ležećem položaju nisu neuobičajeni.

Često je takvo oštećenje popraćeno smanjenjem vida kao posljedicom ispada vidnih polja (hemianopija), što je uzrokovano oštećenim dijelovima mozga ili ozljedama vidnih živaca, što u budućnosti može dovesti do njihove potpune atrofije. Karakter osobe može se jako promijeniti, zajedno s gubitkom ili opadanjem mentalnih sposobnosti. Može doći do gubitka pamćenja za prošle ili sadašnje događaje.

Osobnost žrtve se mijenja, ponekad može postati neprepoznatljiva za svoje voljene, zbog radikalne promjene karakternih osobina i pojave novih značajki, često negativnih. To uključuje ispade agresije, ravnodušnosti, apatije ili razdoblja razdražljivosti. Epileptični napadaji nisu neuobičajeni nakon teške kontuzije mozga.

Slučaj 2. Nagnječenje mozga umjerene do blage težine može onesposobiti osobu najmanje 3-4 tjedna, ponekad i više. Unatoč gubitku funkcija živčanog sustava - smanjenoj osjetljivosti (hipestezija), poremećenoj koordinaciji pokreta, rijetko su postojani i oporave se unutar nekoliko mjeseci. Česta posljedica su glavobolje koje vas mogu mučiti nekoliko mjeseci, a zatim nestanu.

Obično ne dolazi do trajnog smanjenja radne sposobnosti, već nakon nekoliko mjeseci žrtve traume glave žive svoje prijašnje živote bez značajnih razlika od običnih ljudi. Do šest mjeseci možete doživjeti povremene glavobolje i (ili) napade panike - napade lupanja srca, znojenja, straha i nedostatka zraka, ali to se ne događa uvijek.

Predvidjeti tijek traumatske bolesti vrlo je teško iz mnogo razloga. To ovisi o težini pretrpljene ozljede i vremenu koje je proteklo od TBI-a, o težini postojećih ograničenja u životu žrtve, njezinom spolu, dobi, profesiji, stupnju obrazovanja itd. Stoga, sa stajališta mogućnosti otklanjanja ili minimiziranja životnih ograničenja i mogućnosti maksimalne socijalno-radne adaptacije žrtve, treba uzeti u obzir sljedeće prognostički značajne točke:

Unatoč razvoju suvremenih tehnologija za pružanje skrbi pacijentima koji su pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga, nažalost, mnogo više ljudi umire ili postaje invalid od posljedica ozljede mozga. F.V. Oleshkevich (1998) navodi da stopa smrtnosti kod teških ozljeda mozga doseže 50%-60%, dok 25%-50% žrtava s teškim TBI umire na mjestu događaja ili na putu do bolnice. Yu.V. Alekseenko, R.N. Protas (1995) potvrđuje ove podatke, ukazujući da je stopa smrtnosti za sve oblike teške TBI do 30%. E.I. Gusev i suradnici (2000.) daju podatke da u Rusiji oko 10% žrtava godišnje umire od svih oblika TBI i isto toliko postaje invalid.

Dugo nakon TBI-a aktivno se manifestiraju posljedice ne samo teške, već i umjerene, pa čak i blage ozljede mozga, često dovodeći do invaliditeta.

Starost žrtve u vrijeme ranjavanja.

Ishod teškog oštećenja mozga praćenog dugotrajnim poremećajem svijesti uvelike ovisi o dobi bolesnika.

Znanstvenici i neurolozi jednoglasni su da je prognoza za život i obnovu mentalnih funkcija prilično povoljna za mlade ljude, kod kojih se neuropsihičke funkcije obnavljaju potpunije nego kod starijih ljudi.

Ove podatke potvrđuje istraživanje A.N. Konovalova i dr. (1994), koji tvrde da kod teške traumatske ozljede mozga postoji korelacija između smanjenja dobrog funkcionalnog oporavka od 44% kod djece i 39% kod mladih do 20% kod starijih i starijih osoba.

Tema lezije i priroda kliničkog sindroma.

Naravno, pretrpljena otvorena ozljeda glave s izraženim općim cerebralnim poremećajima ne dopušta nam da računamo na povoljniji tijek i ishod od pretrpljene zatvorene kraniocerebralne ozljede, koja se manifestira u obliku srednje teškog cerebralnog fokalnog sindroma. Tijek posttraumatskog razdoblja određen je mnogim složeno isprepletenim čimbenicima među kojima se velika važnost pridaje prirodi i mehanizmima ozljede, preferencijalnoj lokalizaciji anatomskih promjena, težini disfunkcije nespecifičnih struktura limbičko-retikularnog kompleksa, složenom odnosu organske, reaktivno-neurološke i osobne komponente, odnos cerebralnih i općih somatskih poremećaja, različiti egzogeno-socijalni i endogeni čimbenici .

Međutim, Yu.D. Arbatskaya ističe da samo u prvih 6-12 mjeseci nakon traumatske ozljede mozga postoji određeni paralelizam između težine ozljede i invaliditeta pacijenata. U dugotrajnom razdoblju ozljeđivanja nema značajnih razlika u posljedicama lakše i srednje teške ozljede. Postupno se približava klinička slika bolesti, u kojoj se izglađuju žarišni organski simptomi i sve više dolaze do izražaja opći neurodinamski poremećaji postpotresnog tipa s neurozama i drugim manifestacijama.

U budućnosti, struktura i težina poremećaja različitih funkcija, vrsta tijeka bolesti, profesija pacijenta i radni uvjeti postaju od velike važnosti. Iza vanjskog kliničkog oporavka i dobrog zdravstvenog stanja bolesnika često se krije smanjena pokretljivost živčanog sustava, koja se lako očituje u nepovoljnim radnim i životnim uvjetima.

Pravovremena i kvalitetna pomoć žrtvama.

Uspješan tijek posttraumatskog razdoblja, povoljna ne samo klinička, već i porodna prognoza za osobe koje su pretrpjele ozljedu mozga, uvelike ovisi o pravovremenom pružanju kvalificirane prve pomoći, dugom liječenju i rehabilitacijskim razdobljima usmjerenim na maksimalnu eliminaciju od posljedica ozljede.

Posebnu pozornost treba posvetiti osiguravanju da se strogo pridržavanje režima liječenja i uvjeta privremene nesposobnosti u akutnom razdoblju traumatske ozljede mozga kombinira s pravodobnim povratkom pacijenta na posao na koji ukazuje njegovo zdravstveno stanje. U ovom slučaju, posebna se pozornost posvećuje lakšoj ozljedi, u kojoj postoji podcjenjivanje stanja, odbijanje hospitalizacije, rano otpuštanje, preuranjeni povratak na posao i, kao rezultat, nepovoljan tok bolesti.

Ove se ozljede razlikuju po tome što ih nema ili postoji vrlo kratkotrajni gubitak svijesti, nema značajnijih poremećaja općeg stanja bolesnika i postojanih neuroloških sindroma. Oni koji su pretrpjeli ovu vrstu ozljede često niti ne traže liječničku pomoć tijekom akutnog razdoblja bolesti.

U međuvremenu, čak i nakon blage TBI, promjene na moždanim ovojnicama, inferiornost vegetativnih i nespecifičnih struktura, koje s vremenom sve više utječu na prilagodbene sposobnosti pacijenta, mogu trajati dugi niz godina.

Vrlo često, blage traumatske ozljede mozga su "faktor rizika" za razvoj hipertenzije i cerebralne ateroskleroze, potencira i pogoršava tijek kardiovaskularnih bolesti, pogoršava patologiju dišnog sustava, gastrointestinalnog trakta i psihopatologiju različitog podrijetla.

Društveni čimbenici: obrazovanje, zanimanje, kvalifikacije, radni uvjeti, životni uvjeti itd.

Društveni čimbenici također su od velike važnosti pri procjeni ishoda TBI-a, jer prisutnost višeg i srednjeg specijaliziranog obrazovanja, visoke kvalifikacije u svojoj struci podrazumijevaju veći raspon ponuda u racionalnom zapošljavanju žrtve. U ovom slučaju od velike je važnosti radna orijentacija bolesnika, njegove osobne karakterne osobine, usmjerenost prema rehabilitaciji itd.

Trenutno, problem posljedica dobiva posebnu važnost i socio-ekonomski značaj. industrijske traumatske ozljede mozga zbog veće socijalno-radne dezadaptacije bolesnika nego kod obiteljskih ozljeda.

Disocijacija koja se često opaža u ovih pacijenata između obilja pritužbi, oskudnosti objektivnih manifestacija i raznolikosti odstupanja u ponašanju ( pogoršanje, potraživanje, pseudodemencija, eksplozivno, parnično-querulantno itd.) dovode do upotrebe neprihvatljivih pojmova "traumatska neuroza" i "subjektivni posttraumatski sindrom" u kliničkoj praksi.

Ovdje vrlo jasno dolazi do izražaja moralni aspekt, izražen u društveno značajnim pozicijama bolesnika, njima značajnim u odnosu na brigu države za sudbinu osoba s invaliditetom. Ova stajališta imaju značajan utjecaj na razinu socijalno-radne prognoze i pravne sposobnosti bolesnika, a očituju se kako u suzbijanju bolesti tako iu želji da se održe beneficije zbog traumatskih ozljeda mozga.

Mnogi autori navode da bi pristupni rad trebalo provoditi u bolnici, u kojoj bi trebalo osigurati psihološke laboratorije, “škole za pacijente” i radionice. Već u ranom razdoblju oporavka TBI potrebna je profesionalna orijentacija bolesnika. Povratak na posao trebao bi se odvijati postupno, u pozadini stalne fizikalne terapije, terapeutskih vježbi, nastave za vraćanje govora i profesionalnih vještina.

Općenito, treba napomenuti da je s blagim TBI prognoza za život i radnu sposobnost u većini slučajeva povoljna , iako ova vrsta ozljede može dovesti do dekompenzacije već postojećih bolesti i/ili pojave novih sindroma različite težine.

Ishod srednje teške TBI također je povoljan u većini slučajeva. , međutim, mogu postojati različiti stupnjevi invaliditeta, koji mogu dovesti do invaliditeta pacijenta.

Teška ozljeda mozga, kao što je gore spomenuto, često dovodi do smrti, a gotovo polovica preživjelih ima značajna ograničenja u životnim aktivnostima, što rezultira socijalnim oštećenjima različite težine.

Varijante tijeka traumatske bolesti.

U tom slučaju može se dogoditi sljedeće varijante tijeka traumatske bolesti:

1) regredient uz kontinuiranu stabilizaciju kliničkih simptoma i maksimalnu rehabilitaciju bolesnika; opaža se uglavnom kod djece, mladih i ljudi srednje dobi. U starijih i starijih osoba ovaj je ishod rijedak;

2) povratna s razdobljima dekompenzacije izravnih posljedica ozljeda i remisija; razlozi - ponovljene ozljede, intoksikacije, infekcije, kontraindicirani radni uvjeti itd.; nema izravne veze između prirode, težine ozljede, vremena dekompenzacije i progresije;

3) progresivan s povećanjem težine neuroloških simptoma, mentalnih poremećaja, manifestacije i razvoja vaskularnih lezija (arterijska hipertenzija, ateroskleroza); vaskularne manifestacije traumatske bolesti u 40% starijih bolesnika značajno pogoršavaju druge posljedice TBI.

L.B. Lichterman u sustavnoj klasifikaciji traumatske ozljede mozga daje mogućnosti ishoda ozljede mozga prema Glasgowskoj ljestvici ishoda: dobar oporavak, umjerena invalidnost, teška invalidnost, vegetativno stanje, smrt.

Posljedice nakon traumatske ozljede mozga

Općenito, može se reći da su čimbenici koji pridonose dobrom ishodu TBI: laka ili srednje teška ozljeda, mlada životna dob, odsutnost neuroloških i/ili mentalnih nedostataka, pravovremeno pružanje pomoći, rehabilitacijske mjere, održavanje profesionalne sposobnosti bolesnika, pozitivan odnos prema radu.

Čimbenici koji pridonose invalidnosti pacijenta koji je pretrpio TBI su: teška ozljeda, dob prije umirovljenja ili umirovljenja, prisutnost neurološkog i/ili mentalnog deficita, nepravovremeno pružanje pomoći, nedostatak kliničkog promatranja i rehabilitacijskih mjera, gubitak profesionalne sposobnosti, negativan stav prema radu, prisutnost defekta lubanje što odgovara konceptu "teškog anatomskog defekta". Ctrl+Enter.

Tijek i posljedice nakon traumatske ozljede mozga

Psihijatar će se vjerojatno susresti s dvije glavne vrste pacijenata koji su pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga. Prva skupina je mala; To uključuje pacijente s ozbiljnim i dugotrajnim mentalnim komplikacijama, kao što je trajno oštećenje pamćenja. Drugu, veću skupinu čine bolesnici s emocionalnim simptomima i anergijom; Ovi su simptomi manje očiti i lako ih je propustiti, ali često dovode do dugotrajne invalidnosti. (Vidi Brooks 1984 za opći pregled kranijalne traume.)

AKUTNI MENTALNI POREMEĆAJI KOJI PROIZLAZE IZ TRAUME

Poremećaj svijesti opaža se nakon svih (osim najlakših) zatvorenih kraniocerebralnih ozljeda, dok se kod penetrantnih ozljeda javlja rjeđe. Uzrok je nejasan, ali je vjerojatno povezan s rotacijskim pritiskom u mozgu. Nakon što se svijest vrati, obično se otkriju nedostaci pamćenja. Razdoblje posttraumatske amnezije obuhvaća razdoblje između trenutka ozljede i ponovnog uspostavljanja normalnog dugoročnog pamćenja. Trajanje posttraumatske amnezije usko je povezano: prvo, s neurološkim komplikacijama, kao što su motorički poremećaji, disfazija, trajno oštećenje pamćenja i brojanja; drugo, s mentalnim poremećajima i općim padom inteligencije; treće, s promjenama osobnosti nakon traumatske ozljede mozga. Razdoblje retrogradne amnezije uključuje razdoblje između traume i posljednjeg jasno prisjećanog događaja Prije Ozljede. Ovaj simptom nije pouzdan prediktor ishoda. Nakon teške traumatske ozljede mozga često dolazi do produljene faze delirija, ponekad poremećenog ponašanja, poremećaja raspoloženja, delirija i dezorijentacije.

KRONIČNI MENTALNI POREMEĆAJI

Kronične psihičke posljedice traume određene su prvenstveno oštećenjem mozga. Drugi čimbenici također igraju važnu ulogu, posebno tip premorbidne osobnosti i čimbenici okoline, posebno zanimanje, stupanj dostupne socijalne pomoći; U slučajevima kada se podnese zahtjev za naknadu štete, uzbuđenje povezano s parnicom može imati određeni utjecaj.

Lishman (1968.) je otkrio da mjesto i opseg oštećenja mozga od penetrantne kranijalne traume uvelike određuje mentalno stanje pacijenta tijekom dugog razdoblja - od jedne do pet godina nakon ozljede. Odnos između smanjenja inteligencije i "organskih" psihopatoloških simptoma, kao što su apatija, euforija, dezinhibicija i oslabljena sposobnost logičkog zaključivanja, utvrđeno je da ovisi o stupnju oštećenja moždanog tkiva. Istodobno, neurotični simptomi nisu u korelaciji sa stupnjem oštećenja. Podaci iz studije koju je proveo Lishman pokazuju da je kognitivno oštećenje povezano prvenstveno s oštećenjem parijetalnog i temporalnog režnja mozga (osobito na lijevoj strani). Afektivni poremećaji su tipičniji za oštećenje frontalnog režnja.

Dugotrajno posttraumatsko kognitivno oštećenje

Ako je trauma glave praćena posttraumatskom amnezijom u trajanju duljem od 24 sata, to ukazuje na vjerojatnost trajnog kognitivnog oštećenja, čija je težina proporcionalna težini ozljede mozga. Kod zatvorene traumatske ozljede mozga oštećenje je obično globalno i varira u težini od očite demencije do blagih oštećenja koja se pojavljuju samo tijekom intenzivne intelektualne aktivnosti. Posljedice penetrantne ozljede lubanje ili drugog lokalnog oštećenja mozga mogu se izraziti u žarišnim nedostacima kognitivnih funkcija, ali se obično otkrivaju neki znakovi općeg oštećenja. Lakše traumatske ozljede mozga, praćene samo kratkotrajnim gubitkom svijesti, često uzrokuju difuzno oštećenje mozga s naknadnim oštećenjem kognitivne sfere (vidi: Boll i Barth 1983). Poboljšanje obično nastupa polako, proces koji traje mjesecima ili čak godinama. Na primjer, Miller i Stern (1965.), prateći 100 pacijenata s teškom traumatskom ozljedom mozga u prosjeku 11 godina, otkrili su da je u tom razdoblju došlo do značajnog poboljšanja. Stanje nekih pacijenata značajno se poboljšalo, unatoč pesimističnim prognozama stručnjaka zabilježenim tri godine nakon ozljede. Ovi podaci vjerojatno odražavaju spor razvoj kompenzacijskih sposobnosti zdravog moždanog tkiva. Demencija koja ne odgovara težini oštećenja mozga daje povoda nagađanjima o subduralnom hematomu, hidrocefalusu normalnog tlaka ili degenerativnom procesu koji kocicidira s ozljedom.

Promjena osobnosti

Nakon teške traumatske ozljede mozga, osobito one koja uključuje oštećenje frontalnog režnja, česte su promjene osobnosti. U takvim slučajevima bolesnik često postaje razdražljiv, dolazi do gubitka spontanosti i motivacije, ogrubljenja ponašanja, a ponekad i do slabljenja kontrole nad agresivnim porivima. Sve to često ozbiljno komplicira život bolesnika i njegove obitelji, iako s vremenom takve osobine ličnosti mogu postupno omekšati.

Emocionalni simptomi

Emocionalni simptomi mogu pratiti svaku traumu. Nije jasno jesu li ti simptomi nakon traumatske ozljede mozga posljedica nespecifične reakcije ili su specifična posljedica oštećenja mozga. Glavni čimbenici koji određuju vjerojatnost razvoja emocionalnog distresa su stupanj oštećenja, osobnost pacijenta i društveni uvjeti (vidi: Brooks 1984). Svi pravni postupci koji se odnose na dobivanje naknade, parnice ili postupci također mogu biti važni (vidi Poglavlje 12, odjeljak o neurozi najma). Manji broj pacijenata opisuje ga kao glavne značajke tjeskobe, depresije i razdražljivosti, često praćene glavoboljom, vrtoglavicom, umorom, lošom koncentracijom i nesanicom. Lewis (1942.) je proučavao dugotrajne neurotične reakcije kod vojnika s traumatskim ozljedama mozga i zaključio da su one uglavnom opažene “kod onih koji bi ionako razvili psihopatološki sindrom”. U studiji o pacijentima koji traže naknadu, Miller (1961.) nije pronašao podudarnost između težine traumatske ozljede mozga i težine neurotičnih simptoma. Lishman (1968.) u svojoj studiji penetrantnih ozljeda lubanje nije našao nikakvu značajnu povezanost između stupnja oštećenja mozga i glavnih simptoma. Može se zaključiti da je predisponirana („ranjiva“) osobnost glavni etiološki čimbenik koji uzrokuje emocionalne probleme nakon traumatske ozljede mozga (vidi Trimble 1981. - prikaz).

Shizofreni i afektivni sindromi

Teško je doći do definitivnih zaključaka o prevalenciji sindroma sličnog shizofreniji među osobama koje su preživjele traumatsku ozljedu mozga. U studiji na 3552 finska vojnika u dobi od 22 do 26 godina koji su pretrpjeli takvu traumu, učestalost sindroma sličnih shizofreniji među njima bila je mnogo veća od očekivane (Achte et al. 1969). U opsežnom pregledu sindroma sličnih shizofreniji povezanih s organskim lezijama središnjeg živčanog sustava, Davison i Bagley (1969.) potvrdili su rezultate svojih finskih kolega i zaključili da se nalazi ne mogu objasniti pukom slučajnošću. Ovi su autori sugerirali da trauma ponekad može imati izravnu etiološku ulogu, a ne jednostavno djelovati kao precipitirajući čimbenik. Prema nekim izvješćima (vidi, na primjer, Achte et al. 1969.), postoji veza između traume lubanje i paranoidnih i afektivnih psihoza, ali ovo mišljenje nije potkrijepljeno uvjerljivim dokazima. Općenito je prihvaćeno da je rizik od samoubojstva značajno povećan među pacijentima koji su pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga, iako je razlog tome nejasan.

Društvene posljedice traumatske ozljede mozga

Fizičke i psihičke posljedice traumatske ozljede mozga često stavljaju težak teret na pleća najmilijih pacijenata. Mnogi rođaci sve to duboko doživljavaju, doživljavaju ozbiljne poteškoće, a ponekad su prisiljeni radikalno promijeniti svoj uobičajeni način života. Obiteljski život posebno je pogođen ako pacijent razvije promjene osobnosti. Prilikom izrade rehabilitacijskog plana treba uzeti u obzir teret koji nosi pacijentova obitelj i osigurati odgovarajuću skrb (vidi Brooks 1984; Livingston i sur. 1985).

Traumatska ozljeda mozga (TBI), prema klasičnoj definiciji, je vrsta mehaničke ozljede glave koja oštećuje sadržaj lubanje (mozak, krvne žile i živci, moždane opne) i kosti lubanje.

Posebnost ove patologije je da nakon ozljede mogu nastati brojne komplikacije koje u većoj ili manjoj mjeri utječu na kvalitetu života žrtve. Ozbiljnost posljedica izravno ovisi o tome koji su važni važni sustavi oštećeni, kao io tome koliko je brzo žrtvi pružena pomoć od strane specijalista neurologa ili neurokirurga.

Članak u nastavku ima za cilj na pristupačan i razumljiv jezik predstaviti sve potrebne informacije o pitanju traumatskih ozljeda mozga i njihovih posljedica, tako da, ako je potrebno, imate jasnu predodžbu o ozbiljnosti ovog problema, a također se i upoznati s algoritmom hitnih radnji u odnosu na žrtvu.

Na temelju iskustva vodećih neurokirurških klinika u svijetu stvorena je jedinstvena klasifikacija traumatskih ozljeda mozga, uzimajući u obzir i prirodu oštećenja mozga i njegov stupanj.

Za početak, treba napomenuti da se razlikuje izolirana trauma, koju karakterizira apsolutna odsutnost oštećenja izvan lubanje, kao i kombinirana i kombinirana TBI.

Ozljeda glave praćena mehaničkim ozljedama drugih sustava ili organa naziva se kombinirana. Pod kombiniranim podrazumijevamo oštećenje koje nastaje kada je žrtva izložena više patoloških čimbenika - toplinskom, zračenju, mehaničkom utjecaju itd.

S obzirom na mogućnost infekcije sadržaja lubanjske šupljine, postoje dvije glavne vrste TBI - otvorene i zatvorene. Dakle, ako žrtva nema oštećenja kože, tada se ozljeda smatra zatvorenom. Udio zatvorenih TBI je 70-75%, učestalost otvorenih prijeloma je 30-25%, redom.

Otvorene traumatske ozljede mozga dijele se na penetrantne i nepenetrantne, što ovisi o tome je li narušen integritet dura mater. Imajte na umu da opseg oštećenja mozga i kranijalnih živaca ne određuje kliničku pripadnost ozljede.

Zatvoreni TBI ima sljedeće kliničke varijante:

• potres mozga je najlakša vrsta ozljede glave kod koje se uočavaju reverzibilni neurološki poremećaji;
• Nagnječenje mozga je ozljeda koju karakterizira oštećenje moždanog tkiva u lokalnom području;
• difuzno oštećenje aksona - višestruki lomovi aksona u mozgu;
• kompresija mozga (sa ili bez modrice) - kompresija moždanog tkiva;
• prijelom kostiju lubanje (bez intrakranijalnog krvarenja ili s njegovom prisutnošću) - oštećenje lubanje, što rezultira ozljedom bijele i sive tvari.

Ozbiljnost TBI

Ovisno o nizu čimbenika, ozljeda glave može imati jedan od tri stupnja težine, koji određuju ozbiljnost stanja osobe. Dakle, razlikuju se sljedeći stupnjevi ozbiljnosti:

• blagi stupanj - potres mozga ili manja modrica;
• srednji stupanj - s kroničnom i subakutnom kompresijom mozga, u kombinaciji s kontuzijom mozga. U umjerenim slučajevima, svijest žrtve se isključuje;
• teški stupanj. Opaža se s akutnom kompresijom mozga u kombinaciji s difuznim oštećenjem aksona.

Često se kod TBI pojavljuje hematom na koži na mjestu ozljede zbog oštećenja tkiva glave i kostiju lubanje.

Kao što se može vidjeti iz gore navedenog, odsutnost izraženih nedostataka kostiju glave i lubanje nije razlog za nedjelovanje žrtve i ljudi oko njega. Unatoč uvjetnoj diferencijaciji lakih, umjerenih i teških ozljeda, svi gore navedeni uvjeti nužno zahtijevaju hitnu konzultaciju s neurologom ili neurokirurgom kako bi se pružila pravovremena pomoć.

Simptomi ozljede glave

Unatoč činjenici da ozljeda glave bilo koje težine i pod bilo kojim okolnostima zahtijeva hitnu konzultaciju s liječnikom, poznavanje njezinih simptoma i liječenja obvezno je za svaku obrazovanu osobu.

Simptomi ozljede glave, kao i svaka druga patologija, tvore sindrome - komplekse znakova koji pomažu liječniku u određivanju dijagnoze. Klasično se razlikuju sljedeći sindromi:

Opći cerebralni simptomi i sindromi. Ovaj kompleks simptoma karakterizira:

• gubitak svijesti u trenutku ozljede;
• glavobolja (probadanje, rezanje, stiskanje, pojas);
• poremećaj svijesti neko vrijeme nakon ozljede;
• mučnina i/ili povraćanje (moguć neugodan okus u ustima);
• amnezija - gubitak sjećanja na incidente koji su prethodili ili slijedili incident, ili oboje (razlikuju se retrogradni, anterogradni i retroanterogradni tipovi amnezije);

Žarišni simptomi karakteristični su za lokalne (žarišne) lezije moždanih struktura. Kao posljedica ozljede mogu biti oštećeni frontalni režnjevi mozga, temporalni, parijetalni, okcipitalni režnjevi, kao i strukture kao što su talamus, cerebelum, moždano deblo i tako dalje.

Specifična lokalizacija lezije uvijek uzrokuje određene simptome, ali treba uzeti u obzir da se vanjske (primjetne) povrede integriteta lubanje možda neće primijetiti.

Dakle, fraktura piramide temporalne kosti ne mora uvijek biti praćena krvarenjem iz ušne školjke, ali to ne isključuje mogućnost oštećenja na topikalnoj (lokalnoj) razini. Jedna od varijanti ovih manifestacija može biti pareza ili paraliza facijalnog živca na ozlijeđenoj strani.

Grupiranje pojedinih karakteristika

Klasifikacijski žarišni znakovi kombiniraju se u sljedeće skupine:

• vizualni (ako je zahvaćeno okcipitalno područje);
• slušni (s oštećenjem temporalnog i parietotemporalnog područja);
• motor (s oštećenjem središnjih dijelova, do ozbiljnog oštećenja motora);
• govor (Wernickeov i Brocin centar, frontalni korteks, parijetalni korteks);
• koordinator (s oštećenjem malog mozga);
• osjetljiv (ako je postcentralni girus oštećen, mogući su poremećaji osjetljivosti).

Važno je napomenuti da samo ovlašteni specijalist koji slijedi klasični algoritam pregleda može točno odrediti temu žarišnih lezija i njihov utjecaj na buduću kvalitetu života, stoga nemojte zanemariti traženje pomoći u slučaju ozljede glave!

Sindrom autonomne disfunkcije. Ovaj kompleks simptoma nastaje zbog oštećenja autonomnih (automatskih) centara. Manifestacije su izrazito varijabilne i ovise isključivo o konkretnom centru koji je oštećen.

U ovom slučaju često se opaža kombinacija simptoma oštećenja nekoliko sustava. Tako su istovremeno moguće promjene ritma disanja i otkucaja srca.

Klasično se razlikuju sljedeće vrste autonomnih poremećaja:

• metabolička disregulacija;
• promjene u radu kardiovaskularnog sustava (moguća je bradikardija);
• disfunkcija mokraćnog sustava;
• promjene u funkcioniranju dišnog sustava;
• gastrointestinalni poremećaji.
• rješenja za vaše promijenjeno stanje uma.

Mentalni poremećaji koji su karakterizirani promjenama u ljudskoj psihi.

Najčešće je ovo:

• emocionalni poremećaji (depresija, manična agitacija);
• zapanjenost u sumrak;
• oštećenje kognitivnih funkcija (smanjena inteligencija, pamćenje);
• promjene osobnosti;
• pojava produktivnih simptoma (halucinacije, zablude različitih vrsta);
• nedostatak kritičnog

Imajte na umu da simptomi TBI mogu biti izraženi ili nevidljivi laiku.

Osim toga, neki simptomi mogu se pojaviti određeno vrijeme nakon ozljede, pa ako dobijete ozljedu glave bilo koje težine, trebate se posavjetovati s liječnikom!

Dijagnoza TBI

Dijagnoza kraniocerebralnih lezija uključuje:

• Ispitivanje bolesnika i svjedoka događaja. Utvrđuje se pod kojim uvjetima je ozljeda nastala, je li posljedica pada, sudara ili udarca. Važno je utvrditi da li pacijent boluje od kroničnih bolesti, da li je prethodno imao ozljedu glave ili operaciju.
• Neurološki pregled za prisutnost specifičnih simptoma karakterističnih za oštećenje određenog područja mozga.
• Instrumentalne dijagnostičke metode. Nakon ozljede glave svima bez iznimke propisan je rendgenski pregled, a po potrebi i CT i MRI.

Principi TBI terapije

Dva su glavna pristupa zbrinjavanju bolesnika s posljedicama traume glave: kirurški i terapijski. Razdoblje liječenja i pristup određuju se općim stanjem bolesnika, ozbiljnošću lezije, njegovom vrstom (otvorena ili zatvorena TBI), mjestom, individualnim karakteristikama tijela i odgovorom na lijekove. Nakon otpusta iz bolnice, pacijentu je najčešće potreban tečaj rehabilitacije.

Moguće komplikacije i posljedice traumatskih ozljeda mozga

U dinamici razvoja posljedica ozljeda glave razlikuju se 4 faze:

• Akutni, ili početni, koji traje tijekom prva 24 sata od trenutka ozljede.
• Akutna, ili sekundarna, od 24 sata do 2 tjedna.
• Rekonvalescencija ili kasna faza, njen vremenski okvir je od 3 mjeseca do jedne godine nakon ozljede.
• Dugoročne posljedice TBI, odnosno rezidualno razdoblje, kreću se od godinu dana do kraja života bolesnika.

Komplikacije nakon TBI razlikuju se ovisno o stadiju, težini i mjestu ozljede. Među poremećajima mogu se razlikovati dvije glavne skupine: neurološki i psihički poremećaji.

Neurološki poremećaji

Prije svega, neurološki poremećaji uključuju tako čestu posljedicu traume glave kao što je vegetativno-vaskularna distonija. VSD uključuje promjene krvnog tlaka, osjećaj slabosti, umor, loš san, nelagodu u srcu i još mnogo toga. Ukupno je opisano preko stotinu i pedeset znakova ovog poremećaja.

Poznato je da kod traumatskih ozljeda mozga koje nisu popraćene oštećenjem kostiju lubanje, komplikacije se javljaju češće nego kod prijeloma.

To je uglavnom zbog sindroma takozvane alkoholne hipertenzije, drugim riječima, povećanja intrakranijalnog tlaka. Ako nakon traumatske ozljede mozga kosti lubanje ostanu netaknute, intrakranijalni tlak se povećava zbog povećanja cerebralnog edema. To se ne događa s prijelomima lubanje, budući da oštećenje kostiju omogućuje dobivanje dodatnog volumena za povećanje oteklina.

Sindrom hipertenzije likvora obično se javlja dvije do tri godine nakon kontuzije mozga. Glavni simptomi ove bolesti su jake, pucajuće glavobolje.

Bolovi su konstantni i pojačavaju se noću i ujutro, jer se u vodoravnom položaju pogoršava odljev cerebrospinalne tekućine. Također je karakterističan osjećaj mučnine, povremeno povraćanje, teška slabost, konvulzije, ubrzan rad srca, skokovi krvnog tlaka i dugotrajno štucanje.

Karakteristični neurološki simptomi traumatske ozljede mozga su paraliza, poremećaji govora, vida, sluha i njuha. Česta komplikacija TBI je epilepsija, koja predstavlja ozbiljan problem jer se teško liječi lijekovima i smatra se bolešću koja dovodi do invaliditeta.

Mentalni poremećaji

Među psihičkim poremećajima nakon TBI najvažnije mjesto zauzima amnezija. Obično se javljaju u početnim fazama, od nekoliko sati do nekoliko dana nakon ozljede. Događaji koji prethode traumi (retrogradna amnezija), nakon traume (anterogradna amnezija) ili oboje (anterogradna amnezija) mogu se zaboraviti.

U kasnoj fazi akutnih traumatskih poremećaja, pacijenti doživljavaju psihoze - poremećaje mentalne aktivnosti u kojima se mijenja objektivna percepcija svijeta, a mentalne reakcije osobe u velikoj su suprotnosti sa stvarnom situacijom. Traumatske psihoze dijele se na akutne i dugotrajne.

Akutne traumatske psihoze očituju se širokim spektrom promjena svijesti: stupor, akutna motorna i mentalna agitacija, halucinacije, paranoidni poremećaji. Psihoza se razvija nakon što pacijent dođe k svijesti nakon TBI.

Tipičan primjer: pacijent se budi, izlazi iz nesvjesnog stanja, počinje odgovarati na pitanja, zatim se javlja uzbuđenje, izbija, želi nekamo pobjeći, sakriti se. Žrtva može vidjeti neka čudovišta, životinje, naoružane ljude i tako dalje.

Nekoliko mjeseci nakon incidenta često se javljaju mentalni poremećaji poput depresije, pacijenti se žale na depresivno emocionalno stanje, nedostatak želje za obavljanjem onih funkcija koje su prije obavljali bez problema. Na primjer, osoba je gladna, ali ne može se natjerati da išta skuha.

Moguće su i različite promjene u osobnosti žrtve, najčešće hipohondričnog tipa. Pacijent se počinje pretjerano brinuti za svoje zdravlje, izmišlja bolesti koje nema i stalno se obraća liječnicima tražeći da obave još jedan pregled.

Popis komplikacija TBI je vrlo raznolik i određen je karakteristikama ozljede.

Prognoza traumatske ozljede mozga

Statistički, otprilike polovica svih ljudi koji pate od TBI-a potpuno se oporavi i vrati na posao i normalne kućanske dužnosti. Otprilike trećina žrtava postaje djelomični invalid, a druga trećina potpuno gubi radnu sposobnost i ostaje duboki invalid do kraja života.

Obnova moždanog tkiva i izgubljenih tjelesnih funkcija nakon traumatske situacije odvija se nekoliko godina, obično tri do četiri, dok se u prvih 6 mjeseci regeneracija odvija najintenzivnije, a potom se postupno usporava. U djece, zbog većih kompenzacijskih sposobnosti tijela, oporavak se odvija bolje i brže nego u odraslih.

Mjere rehabilitacije moraju započeti odmah, odmah nakon što pacijent napusti akutni stadij bolesti. To uključuje: rad sa stručnjakom za vraćanje kognitivnih funkcija, poticanje tjelesne aktivnosti, fizikalnu terapiju. Zajedno s dobro odabranom terapijom lijekovima, rehabilitacijski tečaj može značajno poboljšati životni standard bolesnika.

Liječnici kažu da je najvažnija uloga u predviđanju rezultata liječenja TBI koliko brzo je pružena prva pomoć. U nekim slučajevima ozljeda glave ostane neprepoznata jer pacijent ne ode liječniku smatrajući da ozljeda nije ozbiljna.

U takvim okolnostima učinci traumatske ozljede mozga mnogo su izraženiji. Osobe koje su nakon TBI-a u težem stanju i odmah potraže pomoć imaju mnogo veće šanse za potpuni oporavak od onih koji su zadobili lakše ozljede, ali su se odlučili odmarati kod kuće. Stoga, pri najmanjoj sumnji na TBI kod sebe, vaših voljenih i prijatelja, trebate odmah potražiti liječničku pomoć.

MENTALNI POREMEĆAJI KOD KRANIO TRAUME MOZGA

Traumatske ozljede mozga (TBI) jedan su od najčešćih uzroka smrti i trajnog invaliditeta. Broj pacijenata s traumatskim ozljedama mozga godišnje se povećava za 2%. U strukturi mirnodopskih ozljeda dominiraju obiteljske, prometne, industrijske i sportske ozljede. Komplikacije traumatskih ozljeda mozga su od velikog medicinskog značaja, kao što su razvoj traumatske cerebrastije, encefalopatije, epileptiformnog sindroma, patokarakteroloških poremećaja, demencije, kao i njihov utjecaj na socijalnu adaptaciju bolesnika. Ozljede lubanje u više od 20% slučajeva uzrok su invaliditeta zbog neuropsihijatrijskih bolesti.

Postoji 5 kliničkih oblika TBI:

potres mozga - karakteriziran gubitkom svijesti u trajanju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta;

blaga kontuzija mozga - karakterizirana gubitkom svijesti nakon ozljede u trajanju od nekoliko minuta do 1 sata;

umjerena kontuzija mozga - karakterizirana gubitkom svijesti nakon ozljede u trajanju od nekoliko desetaka minuta do 4-6 sati;

teška kontuzija mozga - karakterizirana gubitkom svijesti nakon ozljede u trajanju od nekoliko sati do nekoliko tjedana;

kompresija mozga - karakterizirana po život opasnim općim cerebralnim, žarišnim i moždanim deblom simptomima koji se javljaju neko vrijeme nakon ozljede i rastuće su prirode.

Ozbiljnost stanja žrtve određena je, prije svega, disfunkcijom moždanog debla i sustava za održavanje života tijela (disanje, cirkulacija krvi). Jedan od vodećih znakova oštećenja moždanog debla i dijelova mozga koji se nalaze neposredno iznad njega je poremećaj svijesti.

Postoji 5 stupnjeva stanja svijesti kod TBI.

jasna svijest - potpuno očuvanje svijesti s adekvatnim reakcijama na okolne događaje;

zaglušenje - kršenje percepcije uz održavanje ograničenog verbalnog kontakta na pozadini povećanja praga percepcije vanjskih podražaja i smanjenja vlastite aktivnosti;

stupor - isključivanje svijesti uz održavanje koordinacije obrambenih reakcija i zatvaranje očiju kao odgovor na bolne, zvučne i druge podražaje;

koma - isključivanje svijesti s potpunim gubitkom percepcije okolnog svijeta i sebe.

Također treba procijeniti oštećenje vitalnih funkcija koje je često povezano s oštećenjem moždanog debla. Ta se kršenja procjenjuju prema sljedećim kriterijima:

1) umjerena kršenja:

umjerena bradikardija (51-59 u minuti) ili tahikardija (81-100 u minuti);

umjerena arterijska hipertenzija (140/80-180/100 mm Hg) ili hipotenzija (ispod 110/60-90/50 mm Hg);

2) izražene povrede:

bradikardija (41-50 u minuti) ili tahikardija (101 - 120 u minuti);

tahipneja (31-40 u minuti) ili bradipneja (8-10 u minuti);

Arterijska hipertenzija (180/100-220/120 mm Hg) ili hipotenzija (manje od 90/50-70/40 mm Hg);

3) grube povrede:

bradikardija (manje od 40 u minuti) ili tahikardija (više od 120 u minuti);

tahipneja (preko 40 u minuti) ili bradipneja (manje od 8 u minuti);

arterijska hipertenzija (preko 220/180 mm Hg) ili hipotenzija (maksimalni tlak manji od 70 mm Hg);

4) kritična kršenja:

periodično disanje ili apneja;

maksimalni krvni tlak manji od 60 mmHg. Umjetnost.;

Jedan od glavnih i neposrednih uzroka smrti u žrtava s teškom TBI je proces akutne intrakranijalne dislokacije. Njegova opasnost je zbog razvoja aksijalne deformacije moždanog debla s njegovim naknadnim uništenjem kao rezultatom nepovratnih discirkulacijskih poremećaja. Dodatni, ali vrlo važan kriterij za procjenu TBI i njezine težine je stanje vlasišta. Njihovo oštećenje u uvjetima oštećenja mozga i njegovih barijernih funkcija povećava rizik od gnojno-septičkih komplikacija. S tim u vezi izdvajaju se:

Zatvoreni TBI, u kojem nema povrede integriteta vlasišta ili postoje rane koje ne prodiru u aponeurozu, prijelomi kostiju baze lubanje, koji nisu popraćeni ozljedom obližnjeg područja vlasišta ;

Otvoreni TBI kada postoje rane glave s oštećenjem aponeuroze, prijelomi kostiju kalvarija s ozljedama obližnjih mekih tkiva, prijelomi baze lubanje, praćeni krvarenjem ili likvorejom (ušne, nazalne):

a) nepenetrantna ozljeda - dura mater ostaje intaktna;

b) penetrantna trauma – narušen je integritet dura mater.

KLASIFIKACIJA MENTALNIH POREMEĆAJA KOJI SU POSLJEDICA TRANO TRAUME MOZGA

Najakutnije početno razdoblje. Omamljivanje, stupor, koma, oštećenje kardiovaskularne aktivnosti i disanja.

Akutno razdoblje. Nepsihotični sindromi: astenični, apatikoabulični, epileptiformni napadaji, anterogradna i retrogradna amnezija, surdomutizam. Psihotični sindromi: stanje sumraka, traumatski delirij, disforija, Korsakovljev sindrom.

Kasno razdoblje. Nepsihotični poremećaji: astenični, astenoneurotični, epileptiformni, psihopatski (afektivna nestabilnost) sindromi. Kasne traumatske psihoze: halucinatorno-paranoidni, manično-paranoidni, depresivno-paranoidni sindromi.

Dugoročne posljedice TBI. Cerebroastenija, encefalopatija, demencija, traumatska epilepsija, posttraumatski razvoj ličnosti.

Mentalni poremećaji akutnog razdoblja uglavnom su predstavljeni stanjima gubitka svijesti različitog stupnja: koma, stupor, stupor. Dubina poremećaja svijesti ovisi o mehanizmu, mjestu i težini ozljede. S razvojem kome, svijest je potpuno odsutna, pacijenti su nepomični, njihovo disanje i srčana aktivnost su poremećeni, krvni tlak se smanjuje, javljaju se patološki refleksi, a zjenice ne reagiraju na svjetlost. Većina bolesnika nakon blage ili umjerene traumatske ozljede mozga razvija stupor, karakteriziran usporenim razmišljanjem i nepotpunom orijentacijom. Bolesnici su pospani i reagiraju samo na jake podražaje. Nakon izlaska iz stupora moguća su fragmentarna sjećanja na ovo razdoblje.

U akutnom razdoblju ozljede lubanje razvijaju se astenična, astenoneurotična stanja, rjeđe - surdomutizam, antero- i retrogradna amnezija, neki pacijenti razvijaju psihoze koje se javljaju u obliku stanja promijenjene svijesti: delirij, epileptiformni poremećaj, poremećaj svijesti u sumrak, koja se javlja neposredno nakon izlaska iz nesvjesnog stanja . S astenijskim sindromom u akutnom razdoblju traumatske ozljede mozga opaža se smanjenje mentalne produktivnosti, povećani umor, osjećaj umora, hiperestezija, autonomni poremećaji i smanjena motorička aktivnost. Pacijenti se često žale na glavobolje i smetenost.

Delirium se najčešće razvija kod pacijenata koji zlorabe alkohol ili s razvojem toksično-infektivnih komplikacija. Takvi pacijenti su pokretni, skaču, pokušavaju nekamo pobjeći i doživljavaju zastrašujuće vizualne halucinacije. Traumatski delirij karakterizira prisutnost vestibularnih poremećaja. Prijelaz iz delirijalnog sindroma u amentativni sindrom prognostički je nepovoljan. Sumračno stanje svijesti najčešće se razvija u večernjim satima, manifestirajući se potpunom dezorijentacijom, naglim sumanutim idejama, izoliranim halucinacijama, strahom i motoričkim smetnjama. Izlazak iz stanja sumraka događa se kroz san uz daljnju amneziju bolnih iskustava. Sumračno stanje svijesti može se javiti s napadima motoričke agitacije, stuporoznog stanja, motoričkih automatizama i djetinjasto-pseudodementnog ponašanja.

U akutnom razdoblju bolesnici mogu razviti pojedinačne ili serijske epileptiformne napadaje, halucinozu, najčešće slušnu, te vizualnu i taktilnu. U slučajevima teške traumatske ozljede mozga, nakon izlaska bolesnika iz kome, moguć je razvoj Korsakovljevog sindroma s fiksacijom, retro- ili anterogradnom amnezijom, konfabulacijama i pseudoreminiscencijama. Ponekad pacijenti izgube sposobnost kritičke procjene ozbiljnosti svog stanja. Korsakoffov sindrom može biti prolazan i nestati nakon nekoliko dana ili trajati dugo i dovesti do stvaranja organske demencije.

Trajanje akutnog razdoblja traumatske ozljede mozga kreće se od 2-3 tjedna do nekoliko mjeseci. U tom razdoblju moguć je i razvoj traumatskih afektivnih i afektivno-deluzionalnih psihoza, u kojima značajnu ulogu imaju egzogeni čimbenici: tjelesna aktivnost, umor, intoksikacija, zarazne bolesti itd. Klinička slika ovih poremećaja predstavljena je maničnom, depresivni i afektivno-sumanuti poremećaji, koji su u kombinaciji s konfabulacijama. Depresivna stanja praćena su hipohondrijskim delirijem. Najčešća su manična stanja s euforijom, iluzijama veličine, anozognozijom, umjerenom motoričkom aktivnošću s brzim razvojem iscrpljenosti, glavoboljom, letargijom i pospanošću, koja nestaju nakon odmora. Često se opaža manija ljutnje.

U razdoblju rekonvalescencije ili u kasnom razdoblju akutnih traumatskih poremećaja opažaju se subakutne i produljene traumatske psihoze, koje mogu imati tendenciju ponovljenih napada i periodičnog tijeka.

Mentalni poremećaji dugotrajnog razdoblja karakteriziraju različite varijante psihoorganskog sindroma u okviru traumatske encefalopatije. Ozbiljnost formiranog defekta određena je težinom traumatske ozljede mozga, opsegom oštećenja mozga, dobi žrtve, kvalitetom pruženog liječenja, nasljednim i osobnim karakteristikama, stavovima osobnosti, dodatnim egzogenim oštećenjima, somatskim stanjem. , itd. Najčešća posljedica TBI je traumatski cerebralni gravis, koji se razvija u 60 -75% slučajeva. Kliničkom slikom bolesti dominira slabost, smanjena mentalna i tjelesna sposobnost, u kombinaciji s razdražljivošću i umorom. Postoje kratkotrajni napadi razdražljivosti, nakon čega pacijenti, u pravilu, žale zbog inkontinencije. Autonomni poremećaji očituju se fluktuacijama krvnog tlaka, tahikardijom, smetenošću, glavoboljom, znojenjem, vestibularnim poremećajima, poremećajem ritma spavanja i budnosti. Bolesnici loše podnose putovanje u javnom prijevozu, ne mogu se ljuljati na ljuljačkama, gledati u TV ekran ili predmete koji se kreću. Često se žale na pogoršanje zdravlja kada se vrijeme promijeni i ostane u zagušljivoj sobi.

Karakteristične su torpidnost i rigidnost živčanih procesa. Sposobnost brzog prebacivanja vrsta aktivnosti se smanjuje, a prisilna potreba za takvim radom dovodi do dekompenzacije stanja i povećanja izraženih cerebrasteničnih simptoma.

Traumatska cerebrastija često se kombinira s različitim simptomima sličnim neurozama, fobijama, histeričnim reakcijama, autonomnim i somatskim poremećajima, anksioznim i subdepresivnim simptomima te autonomnim paroksizmima.

Traumatska encefalopatija razvija se kao rezultat zaostalih učinaka organskog oštećenja mozga, čija lokalizacija i ozbiljnost određuju značajke kliničke slike - psihopatskih sindroma, traumatskih psihoza ili defektnih organskih stanja. Najčešće se afektivni poremećaji javljaju u pozadini psihopatskih poremećaja ekscitabilnog i histeričnog tipa. Bolesnike s apatičnom varijantom encefalopatije karakteriziraju teški astenični poremećaji, uglavnom iscrpljenost i umor, letargični su, neaktivni, smanjen je raspon interesa, oštećenje pamćenja i poteškoće u intelektualnoj aktivnosti.

U traumatskoj encefalopatiji često prevladava emocionalna agitacija nego inhibicija. Takvi pacijenti su grubi, prgavi i skloni agresivnim postupcima. Doživljavaju promjene raspoloženja i lako se javljaju ispadi bijesa koji nisu primjereni uzroku koji ih je izazvao. Produktivne aktivnosti mogu biti ometene afektivnim poremećajima, što dodatno uzrokuje nezadovoljstvo samim sobom i reakcije iritacije. Razmišljanje bolesnika karakterizira inercija, sklonost da se zaglavi na neugodnim emocionalnim iskustvima. Disforija se može razviti u obliku višednevnih napadaja melankolije, ljutnje ili tjeskobe, tijekom kojih bolesnici mogu počiniti agresivne i autoagresivne radnje te pokazivati ​​sklonost skitnji (dromomanija).

Uz traumatsku encefalopatiju, u dugotrajnom razdoblju traumatske ozljede mozga moguć je razvoj poremećaja sličnih ciklotimu, koji se obično kombiniraju s astenijskim ili psihopatskim sindromima i prate disforičnu komponentu. Najčešća su subdepresivna stanja, karakterizirana sumnjičavošću, plačljivošću, senestopatijama, vegetativno-vaskularnim poremećajima, hipohondričnim raspoloženjem prema vlastitom zdravlju, ponekad do razine precijenjenih ideja sa željom da se dobije upravo onakav tretman koji, po mišljenju bolesnika, želi. potrebe.

Simptomi hipomaničnih stanja karakterizirani su entuzijastičnim stavom bolesnika prema okolini, emocionalnom labilnosti i slabošću. Također je moguća pojava precijenjenih ideja o vlastitom zdravlju, parničnog ponašanja, povećane razdražljivosti i sklonosti sukobima. Trajanje ovih stanja varira. Unipolarni napadaji su česti. Zlouporaba alkohola često se javlja u pozadini afektivnih poremećaja.

Epileptiformni paroksizmalni poremećaji (traumatska epilepsija) mogu se razviti u različito vrijeme nakon traumatske ozljede mozga, najčešće nakon nekoliko godina. Odlikuju se polimorfizmom - javljaju se generalizirani, jacksonovski napadaji, nekonvulzivni paroksizmi: absansni napadaji, napadaji katalepsije, tzv. epileptični snovi, psihosenzorni poremećaji (metamorfopsije i poremećaji dijagrama tijela). Moguća je pojava vegetativnih paroksizama s izraženom tjeskobom, strahom, hiperpatijom i općom hiperestezijom. Često se nakon konvulzivnih napadaja javljaju sumračna stanja svijesti, što obično ukazuje na nepovoljan tijek bolesti. Često su uzrokovani dodatnim egzogenim čimbenicima, prije svega alkoholnim opijanjem, kao i psihičkim traumama. Trajanje stanja sumraka je beznačajno, ali ponekad doseže nekoliko sati.

U dugotrajnom razdoblju traumatske ozljede mozga mogu se uočiti takozvane endoformne psihoze: afektivne i halucinatorno-sumanute, paranoične.

Afektivne psihoze javljaju se u obliku monopolarnih maničnih ili (rjeđe) depresivnih stanja, a karakterizirane su akutnim početkom, izmjenom euforije i ljutnje te besmislenim ponašanjem poput Morija. U većini slučajeva, manično stanje se javlja u pozadini egzogenih čimbenika (opijanje, ponovljene ozljede, operacije, somatske bolesti).

Depresivna stanja mogu biti potaknuta mentalnom traumom. Uz melankoliju, javljaju se anksioznost i hipohondrični doživljaji s disforičnom procjenom vlastitog stanja i okoline.

Halucinantno-zabludne psihoze, u pravilu, nastaju akutno na pozadini simptoma traumatske encefalopatije s prevlašću apatičnih poremećaja. Rizik od bolesti povećava se u bolesnika s somatskim poremećajima, kao i nakon operacije. Primjećuju se nesustavne konkretne zablude, prave halucinacije, izmjena psihomotorne agitacije i usporenosti, afektivna iskustva uzrokovana su zabludama i halucinacijama.

Paranoidne psihoze najčešće se razvijaju kod muškaraca 10 ili više godina nakon traumatske ozljede mozga. Kliničku sliku karakterizira prisutnost precijenjenih i zabludnih ideja ljubomore s tendencijama svađivanja i svađanja. Paranoidne ideje ljubomore mogu se kombinirati s idejama štete, trovanja, progona. Psihoze se javljaju kronično i praćene su stvaranjem psihoorganskog sindroma.

Traumatska demencija nakon traumatske ozljede mozga razvija se u 3-5% slučajeva. Može biti posljedica traumatskih psihoza ili progresivnog tijeka traumatske bolesti s ponavljanim ozljedama, a također nastati kao rezultat razvoja cerebralne ateroskleroze. Kod traumatske demencije u bolesnika prevladava oštećenje pamćenja, smanjenje raspona interesa, letargija, malodušnost, ponekad nasrtljivost, euforija, dezinhibicija nagona, precjenjivanje vlastitih mogućnosti i nekritičnost.

Rijetke vrste ozljeda u miru uključuju ozljede od udarnog vala, što je složena ozljeda u obliku potresa mozga, nagnječenja mozga, ozljede analizatora zvuka i cerebrovaskularnih incidenata zbog oštrih fluktuacija atmosferskog tlaka. Kada je ozlijeđen udarnim valom, osoba osjeća udarac elastičnog tijela u stražnji dio glave, doživljava kratkotrajni gubitak svijesti, pri čemu je nepomična, krv teče iz ušiju, nosa i usta. . Nakon čišćenja svijesti može se razviti teška adinamija: bolesnici su sjedi, letargični, ravnodušni prema okolini, žele ležati čak iu neudobnim položajima. Retro- i anterogradna amnezija je rijetka, stalne pritužbe su glavobolja, težina, buka u glavi.

Moguć je razvoj adinamičke astenije, osjećaja fizičke ili psihičke nelagode, razdražljivosti, osjećaja slabosti i nemoći. Često se javljaju autonomni i vestibularni poremećaji u vidu glavobolje, smetenosti, iznenadnog osjećaja vrućine, otežanog disanja, pritiska u predjelu glave ili srca. Bolesnici se javljaju s različitim hipohondričnim tegobama, a postoji i hiperestezija na zvukove, svjetlost i mirise. Često se pogoršavaju navečer. Proces uspavljivanja u pravilu je poremećen, san se sastoji od neugodnih, živih, često zastrašujućih snova vojne tematike.

Najkarakterističniji znak traumatske ozljede od udarnog vala je surdomutizam. Sluh se u pravilu vraća prije govora, pacijenti počinju čuti, ali ne mogu govoriti. Vraćanje govora događa se spontano pod utjecajem emocionalno značajnih situacija. Objektivnim pregledom otkrivaju se blagi difuzni neurološki simptomi: anizokorija, poremećena pokretljivost očiju, devijacija jezika.

Akutno razdoblje ovih poremećaja traje od 4 do 6 tjedana, zatim se javljaju drugi psihički poremećaji. U ovom razdoblju moguće su promjene raspoloženja, a kod mladih ljudi može doći do stanja euforije s povećanom razdražljivošću i sklonošću napadima bijesa ili histeričnih napadaja. U odrasloj dobi prevladava depresivno raspoloženje s disforičnom nijansom ili apatijom, često se bilježe pritužbe na loše tjelesno blagostanje i hiperesteziju u odnosu na sve podražaje.

DOBNE ZNAČAJKE TRAUMATSKE BOLESTI

Razvoj mentalnih poremećaja traumatskog podrijetla kod djece ima svoje karakteristike. Ozljede glave vrlo su česte, osobito kod djece od 6 do 14 godina. Mentalni poremećaji u akutnom razdoblju kod djece javljaju se na pozadini povećanog intrakranijalnog tlaka: opažaju se opći cerebralni i meningealni poremećaji, izraženi autonomni i vestibularni simptomi, kao i znakovi lokalnog oštećenja mozga. Najteži simptomi kod djece razvijaju se nekoliko dana nakon traumatske ozljede mozga. Najčešći od njih su paroksizmalni poremećaji, koji se opažaju iu akutnom razdoblju iu razdoblju oporavka.

Tijek traumatske bolesti kod djece obično je benigni, čak i teški lokalni poremećaji prolaze kroz obrnuti razvoj. Astenija u dugotrajnom razdoblju je slabo izražena, prevladavaju motorna dezinhibicija, emocionalna labilnost i ekscitabilnost. Ponekad se nakon teških traumatskih ozljeda mozga pretrpljenih u ranom djetinjstvu javlja intelektualni defekt nalik mentalnoj retardaciji.

U male djece (do 3 godine) potpuni gubitak svijesti u pravilu se ne opaža, opći cerebralni poremećaji se brišu. Jasni znakovi traumatske ozljede mozga su povraćanje, često ponavljano, te vegetativni simptomi: povišena tjelesna temperatura, hiperhidroza, tahikardija, smetenost itd. Karakteristični poremećaji ritma spavanja i budnosti. Dijete ne spava noću, a pospano je danju.

Traumatska cerebrastija kod djece često se očituje glavoboljama koje se javljaju iznenada ili pod određenim uvjetima (u zagušljivoj prostoriji, tijekom trčanja, na bučnim mjestima), rjeđe su zbunjenost i vestibularni poremećaji. Sama astenija može biti blaga, prevladavaju motorička dezinhibicija, labilnost emocija, ekscitabilnost, vegetativno-vaskularni poremećaji (pojačane vazomotorne reakcije, izraženi dermografizam, tahikardija, hiperhidroza).

Apatičko-adinamički sindrom kod djece karakterizira letargija, bezvoljnost, usporenost, smanjena aktivnost i želja za aktivnošću, ograničen kontakt s ljudima oko sebe zbog brzog iscrpljivanja i nezainteresiranosti. Takva se djeca ne mogu nositi sa školskim programom, ali ne ometaju druge i ne izazivaju kritike učitelja.

U djece s hiperdinamičnim sindromom prevladava motorička dezinhibicija, uznemirenost, a ponekad i povišeno raspoloženje s naznakom euforije. Djeca su nemirna, trčkaraju, galame, često skaču, grabe neke stvari, ali ih odmah bacaju. Raspoloženje karakteriziraju nestabilnost i bezbrižnost. Pacijenti su dobrodušni, ponekad budalasti. Smanjuje se kritičnost i teškoće u učenju novog gradiva. Daljnji razvoj ovih poremećaja često dovodi do diferenciranog psihopatskog ponašanja. Djeca se loše ponašaju u grupama, ne uče nastavno gradivo, krše disciplinu, ometaju druge i teroriziraju učitelje. Budući da se takvi pacijenti ne žale na svoje zdravlje, njihovo neprimjereno ponašanje dugo se ne smatra bolnim i nameću im se stegovni zahtjevi.

Mentalni poremećaji zbog traumatske ozljede mozga kod starijih osoba obično su popraćeni gubitkom svijesti. U akutnom razdoblju prevladavaju autonomni i vaskularni poremećaji, smetenost, kolebanje krvnog tlaka, a relativno su rijetki mučnina i povraćanje. Zbog inferiornosti krvožilnog sustava često se opažaju intrakranijska krvarenja, koja se nakon nekog vremena mogu razviti i manifestirati kliničkom slikom koja podsjeća na tumor ili epileptiformne napadaje.

Dugoročno se javljaju trajniji uporni astenični poremećaji, letargija, adinamija i različiti psihopatološki simptomi.

Patogeneza psihičkih poremećaja. Pojava mentalnih poremećaja u akutnom razdoblju traumatske ozljede mozga uzrokovana je mehaničkim oštećenjem i oticanjem moždanog tkiva, hemodinamskim poremećajima i hipoksijom mozga. Poremećeno je provođenje impulsa u sinapsama, dolazi do poremećaja u metabolizmu neurotransmitera i disfunkcije retikularne formacije, moždanog debla i hipotalamusa.

Blage traumatske ozljede mozga popraćene su manjim poremećajima u strukturi živčanih stanica s naknadnim obnavljanjem njihovih funkcija, dok kod težih ozljeda dolazi do smrti neurona uz stvaranje glijalnih ili cističnih formacija. Može doći do poremećaja sinaptičkih veza između živčanih stanica – traumatska asinapsija.

Liječenje mentalnih poremećaja kod traumatskih ozljeda mozga određeno je stadijem bolesti, njezinom težinom i težinom kliničkih manifestacija. Sve osobe, čak i nakon lakše ozljede glave, zahtijevaju hospitalizaciju i mirovanje u krevetu od 7-10 dana, a djeca i starije osobe moraju ostati u bolnici duže vrijeme.

Terapeutske mjere za TBI imaju nekoliko smjerova.

Potpora vitalnim funkcijama: a) korekcija poremećaja disanja: uspostava prohodnosti dišnih putova, traheostomija, mehanička ventilacija; 10 ml 2,4% otopine aminofilina intravenozno; b) korekcija sistemskih hemodinamskih poremećaja: borba protiv arterijske hipertenzije (klonidin, dibazol, klorpromazin); primjena intramuskularnih litičkih smjesa koje sadrže neurotropne, antihistaminike i vazoplegike (pipolfen 2 ml + tizercin 2 ml + analgin 2 ml + droperidol 4-6 ml ili pipolfen 2 ml + aminazin 2 ml + pentamin 20-40 mg + analgin 2 ml) 4 -6 puta dnevno; suzbijanje arterijske hipotenzije (infuzijska terapija - reopoliglukin ili 5% otopina albumina) + 0,5-1 ml 0,6% otopine korglikona i 10 ml 10% otopine kalcijevog klorida na svakih 500 ml ubrizgane tekućine.

Specifično liječenje: a) potres mozga: pridržavanje mirovanja u krevetu 1-2 dana; analgetici; sredstva za smirenje; b) kontuzija mozga blage i umjerene težine: poboljšanje cerebralne cirkulacije (intravenozno kapanje reopoliglucina ili 5% otopine albumina + intravenski Cavinton); poboljšanje opskrbe mozga energijom (intravenozno kapanje 5-20% otopine glukoze + inzulin); obnavljanje funkcije krvno-moždane barijere (aminofilin, papaverin, 5% otopina askorbinske kiseline); uklanjanje patoloških promjena u vodnim sektorima mozga (kombinirana uporaba saluretika - Lasix, furosemid, urex, hipotiazid - i osmodiuretika - manitol, glicerin); u prisutnosti subarahnoidnog krvarenja (5% otopina aminokapronske kiseline, kontrikal, trasilol, gordoks intravenozno 25 000-50 000 jedinica 2-3 puta dnevno); protuupalna terapija (kombinacija penicilina i sulfonamida dugog djelovanja); metabolička terapija (nootropil, cerebrolysin); c) teška kontuzija mozga i akutna traumatska kompresija: hitna kirurška intervencija usmjerena na otklanjanje uzroka kompresije i njezinih posljedica; opskrba mozga energijom (otopina glukoze + inzulin + 10% otopina kalcijevog klorida na svakih 500 ml otopine); poboljšanje cerebralne cirkulacije (reopoliglukin, albumin); uklanjanje hipoksije mozga (natrijev tiopental 2-3 mg na 1 kg tjelesne težine na sat 8-10 dana nakon ozljede ili gamahidroksimaslačna kiselina (GHB) 25-50 mg na 1 kg tjelesne težine na sat 8-10 dana + hiperbarična oksigenacija, maska ​​za kisik); korekcija intrakranijalne hipertenzije (dehidracija, kortikosteroidi, antagonisti aldosterona).