Posttraumatski stresni poremećaj: simptomi i liječenje sindroma. Posttraumatski stres: uzroci, simptomi, liječenje Koji specijalist liječi pacijente s PTSP-om

(tijekom kritičnog incidenta i neposredno nakon njega - do 2 dana)

Akutni stresni poremećaj

(unutar 1 mjeseca nakon kritičnog incidenta – ​​od 2 dana do 4 tjedna)

Posttraumatski stresni poremećaj

(više od mjesec dana nakon kritičnog incidenta - više od 4 tjedna)

Posttraumatski poremećaj osobnosti

(tijekom daljnjeg života osobe koja je doživjela traumu)

Riža. 1 Faze nastanka poststresnih poremećaja

Jedan od glavnih dijagnostičkih kriterija za određivanje oblika odgovora na stres je faktor vremena.

Prema definiciji A. V. Petrovskog, akutni stresni poremećaj (ASD) smatra se vrlo brzo prolaznim poremećajem različite težine i prirode, koji se opaža kod osoba koje u prošlosti nisu imale nikakav očiti mentalni poremećaj, kao odgovor na iznimna somatska ili psihička situacija (primjerice, prirodna katastrofa ili borba) i koji obično nestaju nakon nekoliko sati ili dana (Petrovsky A.V., 2007).

Prema K. Yu Galkinu, OSD nije dovoljno proučen, unatoč činjenici da je 1994. ovaj poremećaj uključen u DSM-IV. U svojim studijama tijekom terorističkog napada u Volgodonsku 1999. godine utvrđena je prisutnost simptoma OSD-a i njihovo trajanje je zabilježeno od dva do četiri tjedna nakon sudara s izvanrednom situacijom (Galkin K.Yu., 2004.).

B. Kolodzin smatra da kod većine ljudi događaji povezani s traumatskim događajima prolaze bez traga nakon četiri do šest tjedana ili se procesuiraju i integriraju u samopoimanje. U slučaju fiksacije na traumu, razvija se kronifikacija poststresnog stanja (Kolodzin B. 1992).

Poremećaji koji se razvijaju nakon doživljene psihološke traume utječu na fiziološke, osobne, interpersonalne i socijalne razine interakcije ljudskog funkcioniranja ne samo kod ljudi koji su doživjeli stres, već i kod članova njihovih obitelji (Kitaev-Smyk L.A., 1983; Romek V.G., Kontorovich V.A., Krukovich E.I., 2004.; Kolodzin B., 1992.). Transformacija osobnosti od psihološke norme do granične abnormalne osobnosti i dalje do patološke mentalne konstitucije u obliku psihopatije, prema Kosmolinsky F.P. (1998), određena je osobnom konstitucionalno-tipološkom varijabilnošću.

Analiza rezultata brojnih studija koje su proveli Romek V.G., Kontorovich V.A., Krukovich E.I. (2004) pokazali su da stanje koje se razvija pod utjecajem traumatskog stresa ne spada ni u jednu od klasifikacija dostupnih u kliničkoj praksi. Posljedice traume mogu se pojaviti iznenada, tijekom dugog vremenskog razdoblja, u pozadini općeg blagostanja osobe. S vremenom, stanje postaje teže i, za neke ljude, može dovesti do budućeg posttraumatskog stresnog poremećaja.

Teorijski modeli koji objašnjavaju etiologiju i patogenezu

Posttraumatski stresni poremećaj

Kao rezultat dugogodišnjeg istraživanja, razvijeno je nekoliko teorijskih modela koji objašnjavaju etiologiju i mehanizam nastanka posttraumatskog stresnog poremećaja. Unatoč tome, još uvijek ne postoji jedinstvena općeprihvaćena teorijska koncepcija. Očito se time može objasniti činjenica da je N.V. Tarabrina, mjerodavna specijalistica u ovom području, u svom je disertacijskom istraživanju, prepoznavši psihološke i biološke modele u okviru utvrđenog kategoričkog aparata, dvofaktorski model PTSP-a svrstala u “Ostale koncepte PTSP-a”.

Psihološki modeli nastanka i razvoja posttraumatskog stresnog poremećaja tradicionalno uključuju psihodinamske, kognitivne i psihosocijalne modele.

Prema psihodinamski pristup Freud o mehanizmu razvoja traume, intenzivno iskustvo dovodi u kratkom vremenu “do tako snažnog porasta iritacije da ne uspijeva oslobađanje od nje ili njezina normalna obrada, uslijed čega mogu nastati dugotrajni poremećaji u trošenju energije. ”, duboka psihološka obrana “uključuje” otuđenje, koje remeti čovjekovu prilagodbu životu. Freud je traumatsku neurozu promatrao kao narcistički sukob. On uvodi koncept podražajne barijere. Zbog intenzivnog ili dugotrajnog izlaganja, barijera se uništava, libidinalna energija se prebacuje na samog subjekta. Fiksacija na traumu je pokušaj da se ona kontrolira (Freud Z. 1989).

Sa stajališta moderne psihodinamičke paradigme D. Kalscheda, „ako se traumatska obrana jednom pojavi, svi odnosi s vanjskim svijetom postaju odgovornost sustava samoodržanja. Ono što je trebala biti obrana od daljnje ili retraumatizacije postaje glavni kamen spoticanja, otpor bilo kakvim manifestacijama “ja” usmjerenim prema vanjskom svijetu.” Psiha transformira vanjsku traumu u unutarnju snagu, u početku zaštitnu, a zatim autodestruktivnu (Kalshed D., 2001).

Trenutno se “energetsko” razumijevanje traume sve više zamjenjuje “informacijskim”. Informacijski model koji je razvio M. Horowitz pokušaj je sintetiziranja kognitivnih, psihoanalitičkih i psihofizioloških modela.Pojam "informacija" odnosi se na kognitivna i emocionalna iskustva i elemente percepcije koji imaju vanjsku i/ili unutarnju prirodu. Fenomeni traumatskog odgovora, prema M. Horowitzu, normalna su reakcija na šokantne informacije. Autor smatra da su samo izrazito intenzivne reakcije abnormalne, neadaptivne i stoga sposobne blokirati procesiranje informacija i integrirati ih u kognitivne sheme pojedinca. Ovaj pristup pretpostavlja da preopterećenost informacijama dovodi osobu u stanje stalnog stresa sve dok informacija ne prođe odgovarajuću obradu. Slijedeći načelo izbjegavanja boli, osoba nastoji pohraniti informacije u nesvjesnom obliku, ali tijekom procesa obrade informacija traumatske informacije postaju svjesne. Na svjesne informacije utječu psihološki obrambeni mehanizmi i opsesivno se reproduciraju u sjećanju (flashbackovi); Emocije, koje igraju važnu ulogu u poststresnom stanju, u biti su reakcija na kognitivni konflikt i ujedno motivi zaštitnog, kontrolirajućeg i suočavanja. Sa stajališta teorije, neutralizacija traume moguća je uz integraciju procesa obrade informacija (Horowitz M., 1986; Lasarus R., 1966).

Koncept M. Horowitza, nastao pod utjecajem kognitivne psihologije J. Piageta, R. Lazarusa, T. Frencha, I. Janisa, otkriva mehanizam odgovora na stresne događaje. Sadrži nekoliko faza:

– primarna emocionalna reakcija;

– “poricanje” – izbjegavanje misli o ozljedi;

– izmjena “poricanja” i “invazije”;

– obrada traumatskog iskustva.

Trajanje procesa odgovora može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Prema rezultatima istraživanja, M. Horowitz je identificirao tri stila odgođenog odgovora: histeričan, opsesivan, narcisoidan (Horowitz M. J., 1979). .

Nakon toga, B. Green, D. Wilson, D. Lindy razvili su koncept M. Horowitza, izgradivši interakcionistički model procesa odgođenog odgovora na traumatski utjecaj stresnih čimbenika u borbenoj situaciji, identificirali su sljedeće elemente u procesu kognitivna obrada traumatskog iskustva:

– sjećanja koja se ponavljaju;

– psihički stres;

– izbjegavanje sjećanja;

– postupna asimilacija.

Analizirajući traumatske čimbenike Vijetnamskog rata, Green B. L., Grace M. C., Lindy J. D. (1983.) dali su veliki doprinos teoriji traumatskog borbenog stresa.

Kognitivni koncepti mentalne traume sežu do radova A. Becka i teorije stresa R. Lazarusa. Iz perspektive kognitivnog modela, traumatski događaji dovode do individualne “procjene” stresne situacije, tvoreći vrstu suočavanja sa stresom. Sheme za doživljavanje događaja se ažuriraju, prisiljavajući pojedinca da traži informacije koje odgovaraju ovoj shemi i zanemari druge informacije (Lazarus R.S., Folkmann S., 1984; Beck A.T., 1983).

Od teorijskog je interesa teorija patoloških asocijativnih mreža R. Pitmana, utemeljena na kognitivnoj teoriji P. Langa, koja objašnjava sposobnost tijela da u okviru traumatskog iskustva oblikuje obrasce odgovora na podražaje ponovnog doživljavanja i flash-back efekti. Čini se da ti modeli najpotpunije objašnjavaju etiologiju, patogenezu i simptome posttraumatskog stresnog poremećaja, jer uzeti u obzir genetske, kognitivne, emocionalne i bihevioralne čimbenike (Pitman R.K., Altman B, 1991.).

U kognitivističkom konceptu mentalne traume, kako ga tumači R. Yanoff-Bulman, temeljna uvjerenja formirana u djetinjstvu djetetu daju osjećaj sigurnosti i povjerenja u svijet, a kasnije – osjećaj vlastite nepovredivosti. Većina zdravih, odraslih ljudi vjeruje da na svijetu postoji više dobra nego zla. “Ako se nešto loše dogodi, to se uglavnom događa onima koji nešto pogriješe... Ja sam dobro, pa mi se ništa ne smije dogoditi...” Mentalna trauma je promjena temeljnih uvjerenja pojedinca, ideja o svijetu i o sebi, što dovodi do patoloških reakcija na stres, stanja dezintegracije. (Janoff - Bulman R., 1995).

U slučaju uspješnog suočavanja s traumom, temeljna uvjerenja kvalitativno se razlikuju od onih “prettraumatskih” do čijeg vraćanja ne dolazi u potpunosti, već samo do određene razine na kojoj se osoba oslobađa iluzije nepovredivosti. .

Mijenja se slika svijeta pojedinca koji je doživio psihičku traumu i s njom se uspješno nosio. Čovjek i dalje vjeruje da je svijet dobrohotan i pravedan prema njemu, daje mu pravo izbora. Ali već se javlja osjećaj stvarnosti, dolazi do razumijevanja da se to ne događa uvijek. Pojedinac počinje percipirati stvarnost u obliku što bližem stvarnom, procjenjujući vlastiti život i svijet oko sebe na nov način.

Yanof-Bulmanov koncept, oslanjajući se prvenstveno na kognitivne strukture psihe, odlučujuću ulogu u formiranju tih struktura pripisuje interakciji djeteta s odraslim u prvim godinama i mjesecima života. Temeljni koncept “temeljnih uvjerenja”, koji je uveo A. Beck (1979), prema M. A. Padunu (2003), uvelike se podudara s konceptom “generaliziranih reprezentacija interakcije” D. Sterna (Stern D., 1985), te također s pojmom “sebe-drugo shema” M. Horowitza (Horowitz M., 1991) i s konceptom “unutarnjeg radnog modela” J. Bowlbyja (Bowlby J., 1969, 1973, 1980). Tako Yanoff-Bulman u konceptu mentalne traume na određeni način spaja kognitivističke i moderne psihodinamske ideje o ključnim odrednicama mentalnog razvoja.

U potpunosti podržavamo mišljenje L.V. Trubitsina (2005) da se čini da ovaj model najpotpunije objašnjava etiologiju, patogenezu i simptome poremećaja, jer uzima u obzir genetske, kognitivne, emocionalne i bihevioralne čimbenike. S ovih pozicija, svaki događaj ili okolnosti koji su sami po sebi neutralni, ali su nekako povezani s traumatskim podražajem-događajem, mogu poslužiti kao uvjetno refleksni podražaji koji izazivaju emocionalnu reakciju koja odgovara izvornoj traumi.

Multifaktorski model odgovora na traumu predložili su B. Green, J. Wilson i J. Lindy, zagovornici tzv. psihosocijalni pristup do posttraumatskog stresnog poremećaja. Autori i pobornici modela ističu potrebu uzimanja u obzir okolišnih čimbenika: čimbenika socijalne podrške, čimbenika stigme, demografskog čimbenika, kulturnih obilježja, dodatnih stresora. (Green B.L., Lindy J.D., Grace M.C., 1985.).

Rezultat generalizacije teorijskog, metodološkog i praktičnog rada laboratorija "Osobnost i stres" Odsjeka za opću psihologiju Psihološkog fakulteta Moskovskog državnog sveučilišta 1989.-1996. postao razvoj usmjeren na osobu model, koji se razlikuje, prema M.Sh. Magomed-Eminov iz “podražajno-reaktivnih” modela, u kojima se ekstremna situacija shvaća kao zasebni stresor (ili skupina stresora) ekstremnog intenziteta, koji uzrokuje obrazac mentalnih reakcija kod pojedinca u posttraumatskoj situaciji, označen s konstrukt PTSP-a. Autori naglašavaju da, kako je razvilo Američko psihijatrijsko udruženje, PTSP ima kliničku interpretaciju kao skup međusobno povezanih simptoma koji karakteriziraju nozološki oblik i uključeni su u širu kategoriju afektivnih poremećaja.

Psihološki čimbenici, procesi i strukture, a poglavito reakcije na stresne događaje, autorima koncepta čine se krajnje površnim, unatoč tome što sama osobna organizacija u PTSP-u, sve do nuklearnih struktura i procesa, prolazi kroz duboke transformacije. A to znači da su svi različiti psihološki fenomeni (simptomi, sindromi, reakcije) manifestacije dubinskih mehanizama osobnosti. Ovu važnu ideju ranije je izrazio B. S. Bratuš, koji PTSP tumači kao poseban oblik abnormalnog razvoja osobnosti: “Međutim, budući da je psiha jedinstvena, tada patologija ne proizlazi iz činjenice da, uz normalne,” čisto “abnormalne” ”počinju djelovati mehanizmi, ali zbog toga što opći psihološki mehanizmi počinju da se izopačuju, funkcionirajući u posebnim, za njih ekstremnim, štetnim uvjetima” (Bratuš B.S., 1988).

U slučaju PTSP-a, kako naglašava M.Sh. Magomed-Eminov, postoji psihološka organizacija ličnosti koja se formirala u nenormalnoj situaciji i dovodi do različitih manifestacija u obliku simptoma i sindroma PTSP-a. Svako tumačenje determinacije PTSP-a treba uključiti primarne mehanizme osobnosti, pa se stoga fenomen PTSP-a može smatrati manifestacijom dubokih nuklearnih čimbenika i struktura ličnosti koje su doživjele transformaciju i reintegraciju u nenormalnoj situaciji. Istraživanja Magomed-Eminova M. Sh., Filatova A. T., Kaduk G. I., Kvasova O. G. (1990.) omogućila su identificiranje sljedećih osobnih izvora nekih mentalnih reakcija: 1) mentalna organizacija ličnosti koja se razvila u anomalnoj situaciji ( simboličko glumljenje traumatičnih scenarija, invazija prošlosti); 2) sklonost uklanjanju osobne disocijacije uzrokovane anomalnim iskustvima (noćne more, nametljiva sjećanja); 3) želja za samoaktualizacijom na temelju paradoksalnog novog iskustva (razvoj oblika asimilacije iskustva); 4) preobrazba osobnosti prema tipu mentalne "otupljenosti" (emocionalna tupost, sklonost izbjegavanju).

Biološki model predlaže razmatranje ozljede kao rezultat dugotrajnih fizioloških promjena popraćenih složenim biokemijskim transformacijama.

S gledišta neuropsihološka hipoteza L.C. Kolb (1984), povećanje tonusa simpatičkog živčanog sustava, pospješujući oslobađanje adrenalina i aktivaciju lučenja hipotalamusa, početni je mehanizam pokretanja stresne reakcije (Pavlov I.P., 1951). Kao što pokazuje L.C. Kolb, B.A. Van der Kolk (1991., 1996.). kao odgovor na stresor, povećava se promet norepinefrina, što zauzvrat dovodi do povećanja razine kateholamina u plazmi. Istovremeno se smanjuje razina adrenalina, serotonina i dopamina u mozgu. Ispoljeni analgetski učinak autori objašnjavaju stvaranjem endogenih opioida. N.V. Tarabrina (2008) naglašava da je L.C. Kolb je također utvrdio da kao posljedica izlaganja ekstremnom intenzitetu i trajanju stimulirajućih učinaka dolazi do promjena na neuronima moždane kore, blokade sinaptičkog prijenosa pa čak i smrti neurona. Prije svega, pogođena su područja mozga povezana s kontrolom agresivnosti i ciklusom spavanja.

Slične biokemijske promjene, prema R.J. Lifton (1973., 1978.), Horowitz (1972., 1986.), Green B.L., Lindy J.D. (1985.), kao središnja karika u sindromu odgovora na stres, uzrokuju promjene mentalnih stanja, posebice mogu uzrokovati mentalnu obamrlost.

Suvremeni pogledi na mehanizam razvoja stresa i traume pripisuju značajnu ulogu hipotalamusu i ekstrahipotalamusnim strukturama (limbički sustav i retikularna formacija) u središnjoj regulaciji hipofizno-nadbubrežnog sustava u ekstremnim uvjetima života (Malyshenko N.M., Eliseev A.V. 1993); Lakosina N. D., Trunova M. M. (1994).

Revidiranjem fizioloških mehanizama razvoja psihičke traume, potrebno je istaknuti mehanizam razvoja stresa, čijim se posebnim slučajem može smatrati (Selye G., 1979). Teorijske temelje doktrine stresa razvio je u konceptu psihološkog stresa R. Lazarus, koji je “prvi počeo proučavati psihološke procese kao posredne varijable koje posreduju u ljudskim odgovorima na podražaje stresa”.

Prema Lazarusu, stres se javlja kada osoba opaža da prijeteće okolnosti zahtijevaju znatno više resursa od onih koji su joj dostupni. Pridržavajući se tradicionalnih pogleda na razvoj reakcije na stres, Kassil G.N. (1978), Nikolaeva E.I. (2003) ističu važnost kortizola u njegovoj provedbi, koji inhibira upalne reakcije; beta-endorfin, koji smanjuje prag boli; spojevi kortikosteroida s transkortinom, krvnim proteinom, čijim ulaskom u krv dolazi do iscrpljivanja hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnog sustava. Središnje mjesto u sindromu odgovora na stres, prema suvremenim podacima, ima stanje u kojem se smanjuju razine serotonina, dopamina i norepinefrina u mozgu, povećava razina acetilkolina i razvija se analgetski učinak posredovan endogenim opioidima. Smanjenje razine norepinefrina i pad razine dopamina u mozgu koreliraju sa stanjem mentalne obamrlosti (Van der Kolk B.A., 1987.; Kassil G.N., 1983.; Nikolaeva E.I., 2003.; Green B.L., Lindy J.D., Grace M.C., 1985). Smanjenje razine serotonina dovodi do usporavanja, pa čak i zaustavljanja svih procesa u razvoju ponašanja, pa je sačuvan samo uvjetovani odgovor na podražaje povezan s izvornim stresorom. Uzrok amnezije za specifična traumatska iskustva može biti, prema Van der Kalku, potiskivanje funkcioniranja hipokampusa.

Nedostatak ovih modela je što je većina studija provedena na životinjama ili in vitro. Istodobno, suvremene spoznaje o psihofiziološkim mehanizmima odgovora na traumu omogućuju nam predviđanje standardnih situacija, davanje nijansirane procjene osobnih promjena i fizičkog stanja za pružanje psihoterapijske i farmakološke pomoći.

Pokušao je integrirati psihoanalitički i medicinsko-biološki pristup traumi pod ekstremnim utjecajima na tijelo N.N. Pukhovski. Po njegovom mišljenju, primarne afektivno-šok reakcije tijekom traumatizacije zamjenjuju se sindromom primarnog ego-stresa, koji se smatra glavnom karikom u patogenezi takvih psihopatoloških posljedica kao što su regresija frustracije, akutne reakcije na stres, epileptoidna psihopatija, individualna mentalna bolest. degeneracija (Pukhovsky N.N., 2000).

Naše osmogodišnje istraživanje tijeka traumatskih reakcija različite etiologije kod studenata pokazalo je da značajke etiološke i patogenetske prirode omogućuju sagledavanje fenomena traume sa stajališta različitih koncepata mentalne traume. U našoj praksi zabilježeni su slučajevi umjerene socijalne neprilagođenosti kod učenika stradalih tijekom terorističkog napada u Budennovsku, koji su zadržali stalan osjećaj straha, jake tjeskobe, poremećaj koncentracije i promjene u fiziološkoj reaktivnosti 7 godina nakon događaja. Prestali su posjećivati ​​prethodno aktivno posjećena rekreacijska područja i izgubili su interes za prethodno značajne aktivnosti. Uočen je izraziti nedostatak povjerenja u vlastite sposobnosti, konformizam koji stvara osjećaj ovisnosti, nedostatak inicijative te nedostatak samostalnosti u postupcima i prosudbama. Kao jedina motivacija za društveno značajno ponašanje naveden je materijalni faktor.

Takve posljedice traumatskog iskustva skloni smo razmatrati iz perspektive H. Horowitza, koji je smatrao da ako traumatska sjećanja ostanu neintegrirana u kognitivnu sferu pojedinca, traumatsko iskustvo perzistira dugi niz godina. (Churilova T.M., 2009). L., Lindy J.D., Grace M.C., 1985).

U isto vrijeme, ankete i testovi koje smo proveli pokazali su da su promjene u osnovnim životnim uvjerenjima tijekom psihičke traume u potpunosti u skladu s glavnim odredbama kognitivističkog koncepta mentalne traume kako ga tumači R. Yanoff-Bulman (Topchiy M.V., 2004, 2006 ; Churilova T.M., 2003, 2007).

Istraživanje posttraumatskog stresnog poremećaja

poremećaji

Posttraumatski stresni poremećaj jedna je od mogućih psihičkih posljedica proživljenog traumatskog stresa. Osnova za određivanje samostalnog sadržaja pojma “posttraumatski stres” je kriterij prisutnosti u biografiji pojedinca traumatskog događaja koji je povezan s prijetnjom po život i popraćen iskustvom negativnih emocija intenzivnog straha, užasa ili osjećaj beznađa (bespomoćnosti), tj. doživjeli traumatski stres (Tarabrina N.V., 2008).

Ne slažemo se sa zaključkom I.G. Malkina-Pykh da su se “istraživanja u području posttraumatskog stresa razvila neovisno o istraživanju stresa i do danas ta dva područja imaju malo toga zajedničkog.” Pritom autorica uvjerava da se u psihološkoj slici PTSP-a svakako uzimaju u obzir specifičnosti traumatskog stresora, iako opći obrasci nastanka i razvoja PTSP-a ne ovise o specifičnim traumatskim događajima (Malkina-Pykh I.G., 2008).

Bliži smo stajalištu E. Hobfoll (1988), koji je predložio opciju koja povezuje koncepte stresa i traumatskog stresa. Po njegovom mišljenju, moguća je ideja o totalnom stresoru, sposobnom izazvati kvalitativno drugačiju vrstu reakcije, koja se sastoji u očuvanju resursa prilagodbe. H. Krystal (1978) ima slično mišljenje, koji je sugerirao da mentalni kolaps može uzrokovati "zamrzavanje afekta" s naknadnom aleksitimijom.

Proučavajući odnos između pojmova stresa, traumatskog i posttraumatskog stresa, N.V. Tarabrina (2008) istaknula je kontekstualnu ovisnost pojmova "posttraumatski stresni poremećaj", "traumatski stres", "posttraumatski stres", koji u strane studije izvan empirijskog rada često se koriste kao sinonimi. U domaćim znanstvenim publikacijama kategorija PTSP-a postaje sve raširenija, au znanstveno-popularnim publikacijama sve se češće koriste pojmovi „traumatski“ i „posttraumatski“ stres ili jednostavno „stres“. N.V. Tarabrina (2008), naglašavajući razlike između stresa i traumatskog stresa, istaknula je, s jedne strane, ideje homeostaze, prilagodbe i „normalnosti“, as druge strane – odvajanje, diskontinuitet i psihopatologiju.

Zanimala nas je informacija I.G. Malkina-Pykh (2008) i N.V. Tarabrina (2001) da su informacije o značajkama razvoja stanja koje se razvija pod utjecajem super-jakih utjecaja na ljudsku psihu zabilježene stoljećima. Još 1867. J.E. Erichsen objavio je djelo “Željezničke i druge ozljede živčanog sustava” u kojem je opisao mentalne poremećaje kod preživjelih željezničkih nesreća. Sličnu reakciju na ono što se događa opisao je 1871. Da Costa tijekom američkog građanskog rata; kao rezultat promatranja autonomnih reakcija u srcu, predložio je izraz "vojničko srce". H. Oppenheim je 1888. godine u praksu uveo poznatu dijagnozu “traumatske neuroze” u okviru koje je opisao mnoge simptome modernog PTSP-a (Smulevich A.B., Rotshtein V.G., 1983.). Radovi švicarskog istraživača E. Sterlina, objavljeni 1909. i 1911. godine, prema P. V. Kamenčenku, postali su temelj cjelokupne moderne psihijatrije katastrofa. Rana domaća istraživanja, posebice proučavanje posljedica krimskog potresa 1927. godine (Brusilovsky i dr., 1928.) također su dala velik doprinos razvoju spoznaja o psihičkoj traumi.

Pojava velikih vojnih sukoba, koji uzrokuju patnju, razaranja i gubitke najmilijih, uvijek je davala poticaj posebnoj vrsti istraživanja (Krasnyansky, Morozov, 1995). Djela E. Kraepilina (1916), nastala u vezi s Prvim svjetskim ratom (1914–1918), do danas su ostala klasična. U njima je istraživač, prvi put karakterizirajući traumatsku neurozu, istaknuo činjenicu prisutnosti nakon teške mentalne traume trajnih poremećaja koji se s vremenom pojačavaju. Kasnije je Myers u svom radu “Artillery Shock in France 1914–1919” identificirao razliku u etiologiji i patogenezi poremećaja povezanih s potresom mozga, fizičkom traumom i “shell shockom”. Kontuziju izazvanu eksplozijom granate smatrao je neurološkim stanjem; kod "šoka od granate", s Myersova stajališta, psihičko stanje koje se razvilo uslijed jakog stresa.

Slijedeći I. G. Malkina-Pykh (2004), prepoznajemo važnost istraživanja domaćih autora posvećenih mentalnim posljedicama Velikog domovinskog rata, na temelju čijih rezultata je istaknuto nekoliko važnih odredbi:

– rat je situacija trajne psihotraumatizacije, koja doprinosi emocionalnoj iscrpljenosti (G.E. Sukhareva, E.K. Krasnuškin);

– štetni učinci ekstremnih (borbenih) uvjeta povećavaju osjetljivost na traumatske čimbenike. Ovo je olakšano općom astenijom, smanjenim tonusom, letargijom i apatijom (V.A. Gilyarovsky);

– psihotraumatski čimbenici utječu ne samo na ljudsku psihu, već i na cijelo tijelo u cjelini (V.G. Arkhangelsky);

– utjecaj na psihu u ekstremnim uvjetima rezultat je međudjelovanja mnogih čimbenika (E.M. Zalkind, E.N. Popov).

Valja napomenuti da su po prvi put zaključak o mogućnosti dugoročnog očuvanja posljedica psihotraumatskih učinaka rata donijeli sovjetski znanstvenici na temelju studija poslijeratne prilagodbe veterana Velikog domovinskog rata. (Gilyarovsky V.A. (1946.), Vvedensky I.N. (1948.), Krasnushkin E.K. (1948.), Kholodovskaya E.M. (1948., itd.). Reakcije uzrokovane sudjelovanjem u neprijateljstvima postale su predmet široke rasprave tijekom Drugog svjetskog rata. U psihijatriji su se pojavili novi pojmovi : "ratni umor", "borbena iscrpljenost", "ratna neuroza", "posttraumatska neuroza", predstavili V. E. Galenko (1946), E. M. Zalkind (1946, 1947), M. V. Solovjova (1946) i drugi (vidi Malkina- Pykh, 2008.).

Prvu sustavnu studiju u inozemstvu pokušao je 1941. godine francuski psihijatar i psiholog A. Kardiner (Kardiner A., ​​​​1941), koji je skupinu simptoma koji prate fenomene živčanih poremećaja i povezane s vojnim operacijama nazvao "kroničnom vojnom neurozom". ” Kardiner je vjerovao da ratna neuroza ima i fiziološku i psihološku prirodu. Na temelju Freudovih ideja, on uvodi koncept "centralne fizioneuroze", koja, po njegovom mišljenju, uzrokuje kršenje niza osobnih funkcija koje osiguravaju uspješnu prilagodbu vanjskom svijetu. Uzrok mentalnih poremećaja je smanjenje unutarnjih resursa tijela i slabljenje snage "EGO-a". Po prvi put su dobili iscrpan opis simptoma:

– ekscitabilnost i razdražljivost;

– nesputan tip reakcije na iznenadne podražaje;

– fiksacija na okolnosti traumatskog događaja;

- bijeg od stvarnosti;

– sklonost nekontroliranim agresivnim reakcijama.

Detaljni tipovi poremećaja opisani su kod logoraša i ratnih zarobljenika (Etinger L., Strom A., 1973.).

Brojne monografije američkih istraživača ocrtavaju teorijska i primijenjena pitanja vezana uz proučavanje stanja vijetnamskih veterana, od kojih su mnogi bili socijalno neprilagođeni i počinili samoubojstva (Boulander i sur., 1986.; Egendorf i sur., 1981.). U 50-60-im godinama prošlog stoljeća Nacionalna akademija znanosti SAD-a odobrila je niz planiranih studija, uz pomoć kojih se pokušala procijeniti prilagodba pojedinaca koji su preživjeli velike katastrofe, požare, plinske napade, potrese i druge slične katastrofe.

Početak sustavnog istraživanja poststresnih stanja uzrokovanih prirodnim i industrijskim katastrofama može se datirati u 50-60-e godine prošlog stoljeća. Analiza literarnih izvora pokazala je da je do kraja 70-ih godina prikupljen značajan materijal o psihopatološkim poremećajima i poremećajima ličnosti kod sudionika rata. U 1980-ima subjektima istraživanja dodane su žrtve zločina, seksualnog nasilja i opasnosti od zračenja.

Kako se pokazalo, ljudi koji su patili u različitim situacijama, sličnim po težini psihogenog utjecaja, pokazali su slične simptome. Pokušalo se donijeti klasifikacije dostupne kliničkoj praksi i uvesti posebnu terminologiju. Opisani su mnogi različiti simptomi takve promjene stanja, ali dugo nisu postojali jasni kriteriji za njezinu dijagnozu. U tom smislu, 1980. godine M. Horowitz (Horowitz, 1980) predložio je da se razlikuje kao neovisni sindrom, nazivajući ga "posttraumatskim stresnim poremećajem" (Posttraumatski stresni poremećaj, PTSP). Naknadno je skupina autora predvođena M. Horowitzom (1986.) razvila dijagnostičke kriterije za PTSP, koji su najprije usvojeni u Američki nacionalni psihijatrijski standard (DSM-III i DSM III-R), a kasnije (gotovo nepromijenjen) za ICD-10 ( Smulevich A.B., Rotshtein V.G., 1983). Potreba za uvođenjem dijagnostičkih kriterija, prema N.V. Tarabrina, bila je povezana s procvatom istraživanja brojnih mentalnih problema povezanih sa socijalnom i mentalnom neprilagođenošću veterana Vijetnamskog rata (Egendorf i sur., 1981; Boulander G. i sur., 1986; Figley C. R., 1985; Kulka R. A. et al, 1990). Ovi radovi omogućili su razjašnjenje mnogih pitanja vezanih uz prirodu i dijagnozu PTSP-a.

Uzimajući podatke od N.V. Tarabrina (2008.) da je porast broja zemalja koje koriste dijagnozu PTSP-a u kliničkoj praksi porastao u razdoblju od 1983.-1987. do 1998.-2002. sa 7 na 39 zbog porasta međunarodnih terorističkih aktivnosti, vjerujemo da to može može se objasniti i povećanjem broja kroničnih stresora povezanih s ekonomskim, geopolitičkim, društvenim i informacijskim problemima.

U našem istraživanju polazimo od danas u psihologiji prihvaćene definicije posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP) kao nepsihotičke odgođene ljudske reakcije na traumatski stres. Kriteriji uključeni u europski dijagnostički standard ICD-10 od 1994. godine definiraju posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) kao stanje koje se može pojaviti nakon traumatskih događaja koji su izvan okvira normalnog ljudskog iskustva. U isto vrijeme, pod “običnim” ljudskim iskustvom podrazumijevaju se događaji kao što su gubitak voljene osobe prirodnim uzrocima, prijetnja vlastitom životu, smrt ili ozljeda druge osobe, teška kronična bolest, gubitak posla ili obitelji sukob. Trauma se definira kao iskustvo, šok koji kod većine ljudi izaziva strah, užas i bespomoćnost.

Većina autora, nakon M.J. Horowitz (1980) u okviru posttraumatske patologije razlikuje tri glavne skupine simptoma: 1) pretjerano uzbuđenje (uključujući autonomnu labilnost, poremećaj spavanja, anksioznost, nametljiva sjećanja, fobično izbjegavanje situacija povezanih s traumatikom); 2) periodični napadi depresivnog raspoloženja (tupost osjećaja, emocionalna obamrlost, očaj, svijest o beznađu); 3) značajke histerične reakcije (paraliza, sljepoća, gluhoća, napadaji, živčani tremori).

Istodobno, F. Parkinson (2002) smatra da je za dijagnosticiranje posttraumatskog poremećaja dovoljno uzeti u obzir sljedeće skupine simptoma:

– stanja i osjećaji;

- ponašanje;

– fizičke reakcije.

Valja napomenuti da F. Parkinson predlaže da se prilikom postavljanja dijagnoze uzmu u obzir simptomi koje je žrtva mogla pokazivati ​​prije incidenta.

Zahvaljujući proučavanju psihičkih stanja ljudi koji su doživjeli ekstremne situacije, utvrđeni su glavni znakovi posttraumatskih stresnih reakcija. Tako R. Grinker i D. Spiegel u odgođene reakcije na borbu protiv stresa ubrajaju nestrpljivost, agresivnost, razdražljivost, apatiju i umor, promjene osobnosti, depresiju, drhtavicu, fiksaciju na rat, noćne more, sumnjičavost, fobične reakcije, ovisnost o alkoholu. Mnogo se pažnje pridavalo vraćanju samopoštovanja u procesu psihičke rehabilitacije boraca (Grinker R.P., Spiegel J.P., 1945.).

Utvrđeno je da odgođene mentalne reakcije na stres kod veterana ovise o tri čimbenika:

– od predratnih osobnih karakteristika i sposobnosti osobe da se prilagodi novim situacijama;

– od reagiranja na opasne situacije koje ugrožavaju ljudski život;

– na razini obnove integriteta ličnosti (Kardiner, A., Spiegel, H., 1945.).

U studiji tijekom Korejskog rata, u kojoj su psihogeni gubici američke vojske iznosili 24,2%, psiholozi su konačno došli do zaključka da je “borbeni stres temelj mentalnih poremećaja” razumjeli mentalnu traumu kao reakciju pojedinca na vanjske zahtjeve i unutarnjih podražaja, koji se sastoji u ozbiljnom oštećenju medijatorske funkcije “EGA” (Goodwin D.D., 1999.).

Istraživanje PTSP-a postalo je još raširenije 1980-ih. U Sjedinjenim Državama provedena su brojna istraživanja kako bi se razvili i razjasnili različiti aspekti PTSP-a. Rad Egendorfa i suradnika (1981.) posvećen je komparativnoj analizi karakteristika procesa prilagodbe vijetnamskih veterana i njihovih vršnjaka neboraca. Boulander i suradnici (1986) proučavali su karakteristike odgođene reakcije na stres u istoj populaciji. Rezultati ovih studija nisu izgubili na važnosti do danas. Glavni rezultati međunarodnih istraživanja sažeti su u skupnoj dvotomnoj monografiji “Trauma i njen trag” (Figley, 1985.), gdje su uz razvojna obilježja PTSP-a vojne etiologije prikazani i rezultati proučavanja posljedica stresa kod žrtava. genocida, drugih tragičnih događaja ili nasilja nad pojedincem.

Za svakoga tko se nosio s problemima stresa, ono što PTSP čini posebno nezgodnim je to što se simptomi mogu pojaviti odmah nakon izlaganja traumatičnoj situaciji ili se mogu pojaviti mnogo godina kasnije. Opisani su slučajevi u kojima su veterani Drugog svjetskog rata razvili simptome PTSP-a četrdeset godina nakon završetka neprijateljstava (Boulander, 1986). Prošlost "ne pušta" - ljudi se neprestano vraćaju mislima na ono što se dogodilo, pokušavajući pronaći objašnjenje za ono što se dogodilo. Neki počinju vjerovati da je sve što se dogodilo znak sudbine (Parkinson F., 2002), drugi razvijaju ljutnju zbog osjećaja duboke nepravde. Opsjednutost incidentom očituje se u beskrajnim razgovorima bez ikakve potrebe i bilo kojom prilikom. Odvajanje drugih od problema dovodi do izolacije osobe koja je preživjela traumu, što uzrokuje sekundarnu traumatizaciju.

Niz istraživača ukazuje na pojavu disocijativnih simptoma, koji se očituju osjećajem emocionalne ovisnosti, suženja svijesti, depersonalizacije uz osjećaj da je osoba u isto vrijeme kod kuće i na mjestu tragedije. Značajan distres očituje se fiziološkim odgovorima na ključne podražaje povezane s traumom. Razvijaju se “flashback epizode”. Nemogućnost opuštanja očituje se u stanju stalne napetosti – osoba ne može zaspati, unatoč iscrpljenosti. Poremećaji spavanja koji prate takva stanja pogoršavaju ozbiljno stanje, javlja se umor i apatija (Kindras G.P., Turokhadzhaev A.M., 1992; Pushkarev A.L., 1997; Sidorov P.I., Lukmanov M.F., 1997; Arnold A.. 1993; Bleich A. et. al. , 1991.; Boudewyns P. A., 1996.; Carlson J. G. i dr., 1997.).

Među glavnim simptomima PTSP-a su Boudewyns P. A. (1996.) i Chemtob C. M., Novaco R. W., Hamada R. S., Gross D. M. (1994) nazivaju razvoj pasivnog izbjegavanja podražaja povezanim s traumom, smanjenim interesom za prethodno značajne aktivnosti i sužavanjem raspona afektivnih reakcija. Trajne manifestacije pojačanog uzbuđenja, koje nije bilo prije ozljede, očituju se razdražljivošću, oprezom, izljevima bijesa, pojačanom reakcijom na strah, otežanim usnivanjem i potrebom za koncentracijom. K. Scull, i sam veteran, istražio je ova pitanja u nizu dubokih intervjua s vijetnamskim veteranima i identificirao šest tema: krivnja, napuštenost/izdaja, gubitak, usamljenost, gubitak smisla i strah od smrti. Zaključio je da ove teme postavljaju kontekst i identificiraju uzroke simptoma PTS-a te da se "kada se govori o onome što najviše zabrinjava vijetnamske veterane, treba se prvenstveno oslanjati na egzistencijalnu perspektivu" (Scull S. S., 1989.).

Istraživanje N.V. Tarabrina i njezini kolege otkrili su da je u slučaju vojne traume (veterani rata u Afganistanu) najviše promijenjena emocionalna komponenta percepcije budućih izgleda. Veterani s PTSP-om doživljavaju akutne osjećaje neizvjesnosti, nelagode i razočaranja, ali zadržavaju nadu i sposobnost zamišljanja i planiranja svoje budućnosti.

U potpunosti se slažemo s mišljenjem američkog istraživača R. Pitmana (1988.), koji je posttraumatski stres nazvao “crnom rupom traume”. Razorni učinak rata, katastrofe ili terorističkog napada nastavlja utjecati na cijeli život osobe, lišavajući je osjećaja sigurnosti i samokontrole. Javlja se jaka, ponekad nepodnošljiva napetost, koja dovodi do stvarne opasnosti za psihu.

Smatramo potrebnim dodati da dodatni izvor traumatizacije mogu biti najnovije vrste oružja koje su Sjedinjene Države testirale tijekom lokalnih ratova u zemljama Bliskog istoka, a koje imaju ne samo ubojiti učinak, već i snažan psihotraumatski učinak. učinak na preživjele (Kormos H.R., 1978; Snedkov E.V. ., 1997; Dovgopolyuk A.B., 1997; Epachintseva E.M., 2001; Dmitrieva T.B., Vasilievsky V.G., Rastovtsev G.A., 2003; Litvintsev S.V., 1994; Vasilevsky V.G., Fastovets G.L., 2005.; Kharitonov A.N., Korchemny P.A. (ur.), 2001).

Zanimljivi su brojni rezultati istraživanja koji pokazuju da osobe s PTSP-om koje sudjeluju u borbenim djelovanjima, u odnosu na civile bez ovog poremećaja, imaju 2-3 puta veću vjerojatnost ovisnosti o psihoaktivnim tvarima (PS). Gotovo 75% ratnih veterana s PTSP-om također je imalo doživotne simptome konzistentne sa zlouporabom alkohola ili ovisnosti (Kulka R.A., Hough R.L., Jordan B.K., 1990.). Pojedinačno prevladavanje traumatskog utjecaja stresora u borbenoj situaciji ne ovisi samo o uspješnosti obrade traumatskog iskustva, već i o međudjelovanju tri čimbenika: prirode traumatskih događaja, individualnih karakteristika veterana i karakteristika veterana. uvjeti u kojima se veteran nalazi nakon povratka iz rata (Green B.L., 1992). Poremećena obrada traumatskog iskustva i prevladavanje borbene traume dovodi do socijalne neprilagođenosti s nastankom afektivnih poremećaja i PTSP-a, koji su čimbenici provokacije zlouporabe psihoaktivnih tvari (Petrosyan T. R., 2008).

Analiza literaturnih izvora kojima raspolažemo pokazala je da je većina suvremenih istraživanja PTSP-a posvećena epidemiologiji, etiologiji, dinamici, dijagnostici i liječenju PTSP-a, koja se provode na najrazličitijim populacijama: sudionicima borbenih djelovanja , žrtve nasilja i torture, nesreće izazvane čovjekom i ljudskim djelovanjem, oboljeli od bolesti opasnih po život, izbjeglice, vatrogasci, spasioci itd.

Proučavanje okolnosti boravka osobe u hitnoj zoni Yu.A. Aleksandrovsky i suradnici (1991), V.P. Antonov (1987), Yu.V. Malova (1998); I.B. Ushakov, V.N. Karpov (1997), V.A. Molyako (1992) ukazuje da životna sredina u kojoj postoji opasnost od radijacijskih oštećenja i gdje je osoba izložena stvarnoj opasnosti od gubitka zdravlja ili života služi kao osnova za uvrštavanje takvih situacija u popis traumatičnih, tj. sposobni izazvati PTSP. obrazaca promjena u svakom pojedinačno proučavanom području. Međutim, pitanje je li moguće razviti PTSP kod ljudi koji su pretrpjeli stres prijetnje radijacijom još uvijek ostaje kontroverzno. U domaćim radovima velika se pažnja posvećuje analizi neuropsihičkih i neuropsihijatrijskih poremećaja (Krasnov i sur., 1993). N.V. Tarabrina, ističući opsežnost istraživanja ove problematike, posebno ističe istraživanja posttraumatskih sindroma kod žrtava izloženosti zračenju tijekom nesreće u američkoj nuklearnoj elektrani Three Mile Island (Dew M. S. & Bromet E. J., 1993.); u Gvajani (Collins D.L. & de Carvalho A.B., 1993.; Davidson L.U., Baum A., 1986.), kao i među onim američkim veteranima Drugog svjetskog rata koji su svjedočili pokusima nuklearnog oružja (Horowitz M. et al., 1979.). Prema L. Weissu (Weisaeth L.), u Norveškoj među stanovništvom izloženim černobilskoj nesreći od 1 do 3% boluje od PTSP-a. Istraživanja stanovništva kontaminiranih područja pokazala su prisutnost PTSP-a kod 8,2% stanovnika tih regija (Rumyantseva et al. 1997).

Informacije N.V.-a smatramo vrijednima. Tarabrina (2008) o specifičnosti psihološkog sadržaja simptoma PTSP-a kod likvidatora. Visok postotak simptoma fiziološke ekscitabilnosti korelira s razinom anksioznosti i depresije, a semantika simptoma je uglavnom povezana s budućim životom. Prisutnost simptoma kao što su poremećaji spavanja, gubitak apetita, smanjena seksualna želja i razdražljivost ukazuju na njihovo teško emocionalno stanje. Autor pokazuje prisutnost visokog stupnja asteno-neurotičkih poremećaja, vegeto-vaskularne distonije, hipertenzije u gotovo svih ispitanika, što odgovara općeprihvaćenom registru psihosomatskih poremećaja, te upućuje na psihogenu prirodu bolesti kao posljedicu proživljenog kronični stres, što je za mnoge bila černobilska katastrofa. Označavajući stres prijetnje zračenjem kao "nevidljivi" stresor, N.V. Tarabrina ga ubraja u istu skupinu s prijetnjom kemijskih i bioloških oštećenja. Pritom ističe sličnost psiholoških mehanizama razvoja poststresnih stanja pod takvim utjecajima i izniman stupanj njihove neproučenosti.

Jedan od gorućih problema u suvremenoj psihološkoj znanosti, po našem mišljenju, je proučavanje terorističke prijetnje i njezinih posljedica, što je posljedica rastućeg opsega terorističke aktivnosti i prirode njezinih manifestacija.

Literaturni podaci koje smo ispitali na temelju rezultata studija o iskustvu terorističkih napada pružaju prilično dosljedne podatke o širokoj prevalenciji PTSP-a i njegovih pojedinačnih simptoma kao psiholoških reakcija na ovu vrstu traumatskog događaja (Grieger T.A., Fullerton C.S. i Ursano R.J. , 2003; Sosnin V. A., 1995; Kekelidze Z. I., 2002; Olshansky D. V., 2002; Tarabrina, 2004, 2005; Portnova A. A., 2005; Koltsova V. A., 2006; Krasnov A. N., 2006; Slovic, Schuster (1977, 1978) ;North C. S. (1999); Shore J. H., Tatum E. L., Volhner N. W. (2002). Prema North C. S. i dr. (1999), teroristički čin je najozbiljnija prijetnja mentalnom zdravlju stanovništva u usporedbi s prirodnim katastrofama ( Northetal., 1999).

Prilično ozbiljan problem predstavlja činjenica da je većina studija posvećena psihološkim i psihijatrijskim posljedicama terorističkih napada među izravnim žrtvama terorističkih napada i njihovim bližnjima (Idrisov K.A., Krasnov V.N., 2004; Galkin K.Yu., 2004; Gasparyan H. V., 2005). Gotovo se ne obraća pozornost na specifičnosti percepcije terorističke prijetnje od strane posrednih žrtava koje su svjedočile terorističkim napadima putem medija (Tarabrina N.V., 2004; Bykhovets Yu.V., Tarabrina N.V., 2007).

Posljednjih godina kategorija PTSP-a identificirana je kao zasebna taksonomska cjelina, čiji su formativni čimbenik situacije neočekivanog gubitka objekta posebne ljubavi ili značajne osobe. Značaj proučavanja ovog problema je u tome što se gotovo svaka osoba tijekom života nađe u situaciji da izgubi svoje voljene.

Slažemo se s A. V. Andryushchenko (2000) da, za razliku od drugih vrsta životnih katastrofa, ova psihotraumatska situacija pogađa prije svega sferu osobnih vrijednosti pojedinca. Unatoč činjenici da je smjer psihogenog čimbenika drugačiji nego u događajima povezanim s prijetnjom fizičkoj egzistenciji, ova vrsta ekstremne situacije doživljava se kao ekvivalent njemu - "nepopravljivom" uništenju pojedinca. Gubitak druge osobe nakon životno opasne bolesti, kao posljedica ljubavne drame ili smrti, nesreće, nestanka pod tragičnim okolnostima, samoubojstva i drugih sličnih situacija praćen je osjećajem potpunog gubitka Sebe, osjećajem nemogućnosti naknadnog oporavka i trajnog očaja povezanog s tim posttraumatskim manifestacijama. Kliničke studije pokazuju da se formiranje PTSP-a nakon gubitka figure privrženosti događa u prvih 6 mjeseci nakon traumatskog događaja i traje od 6 mjeseci do nekoliko godina ili više. Kao i klasični oblici PTSP-a, ova se stanja razlikuju po sljedećim značajkama: 1) formiraju se u nekoliko faza, čime poprimaju produljeni tijek; 2) određena polimorfnom psihopatološkom strukturom; 3) završiti trajnim rezidualnim stanjima u 6-20% s jasnom dugotrajnom neprilagodbom. Autor ističe da podaci o dugotrajnim stadijima (prvih 6-12 mjeseci nakon psihotraumatske izloženosti) ukazuju na pojavu u strukturi PTSP-a, osim reaktivnih tvorbi, i drugih poremećaja koji paralelno egzistiraju s glavnim poremećajem putem mehanizma komorbidne veze. Kvalifikacija mentalnih poremećaja u patološkim reakcijama gubitka sa znakovima PTSP-a, provedena u skladu s MKB-10, otkriva sklonost multiaksijalnoj dijagnostici patologije. U pravilu, pacijentima se dijagnosticiraju poremećaji raspoloženja na distimičnoj razini: subklinički ili psihopatološki završeni oblici distimije, pojedinačne ili rekurentne depresivne epizode; disocijativni poremećaji, somatoformni poremećaji.

Iskustvo pokazuje da u okviru ovih poremećaja postoji tendencija nastala u posttraumatskom razdoblju da se u životu stalno ponavlja situacija slična proživljenoj ili da se, naprotiv, potpuno izbjegavaju situacije koje podsjećaju na te događaje.

Kao što je naša analiza pokazala, čimbenici rizika za razvoj PTSP-a mogu biti kategorije koje su na prvi pogled paradoksalne. Tako je ruski psiholog F. Konkov, opisujući ulogu okolišnih čimbenika u produljenju posttraumatskog stresa nakon potresa 1988. godine, otkrio da su na stresne reakcije jerevanske djece i njihovih roditelja utjecale sljedeće vrijednosti Armenije obitelj, kultura i politički kontekst:

– naglasak na tihoj herojskoj patnji;

– altruistična otpornost u svladavanju svakodnevnih poteškoća;

– poricanje boli i slabosti;

– prevlast vrijednosti vanjskog blagostanja obitelji nad unutarobiteljskom psihološkom udobnošću;

– pretjerana fiksacija odraslih na stanja njihove djece kao obrana od vlastitih osjećaja i kao nekonstruktivna demonstracija altruizma;

– nevoljkost obavještavanja djece o smrti voljenih iz straha od izazivanja neprijateljstva djeteta prema sebi; to dovodi do toga da djeca ostaju sama s nereagiranim stresom, unatoč tome što intuitivno osjećaju taj gubitak, koji ne mogu podijeliti s odraslim u otvorenoj komunikaciji o tuzi koju proživljavaju;

– fiksacija roditelja na situaciju međuetničkog sukoba, što stvara poteškoće za psihoterapijski utjecaj i pojačava osjećaj neprijateljstva okoline kod djece.

Prema F. Konkovu, u takvim situacijama nemoguće je bez psihoterapijske intervencije psihologa, jer bez toga stres nastavlja. Osim psihoterapijske vrijednosti otvorenog izražavanja osjećaja povezanih s tragedijom, ovim obiteljima potrebna je pomoć u prilagodbi na život u novoj sredini koju karakterizira visoka vrijednost ljudskog života. Autor ističe da se, unatoč situaciji tuge i gubitka voljenih, izgubljenog zdravlja i imovine, ljudima može pomoći povećanjem značaja njihovih iskustava, objašnjavajući im da njihova patnja i život imaju smisla (Konkov F., 1989). Treba napomenuti da se u psihološkoj praksi takvi paradoksalni fenomeni događaju vrlo često. Dakle, dobar odgoj, koji postavlja ograničenja u komunikaciji, često sprječava procesuiranje traumatičnih situacija, tjerajući ih u dubine nesvjesnog.

Intenzitet traumatske situacije, rizik od PTSP-a, prema A.L. Pushkareva (2000) također ovise o društvenom statusu i niskoj razini obrazovanja; psihijatrijski problemi koji su prethodili traumatskom događaju; kronični stres.

Rezultati našeg rada podudaraju se s podacima G.I. Kaplan. (1994.), koji otkriva da se vrlo mladi i vrlo stari s traumatskim događajima teže nose u usporedbi s onima kod kojih se trauma dogodi u srednjim godinama. Na primjer, otprilike 80% djece koja pretrpe opekline razvijaju posttraumatski stresni poremećaj 1-2 godine nakon ozljeda od opeklina. S druge strane, samo oko 30% odraslih razvije ovaj poremećaj nakon opeklina. Vrlo je vjerojatno da mala djeca još nisu razvila mehanizme za suočavanje s fizičkim i emocionalnim oštećenjima uzrokovanim traumom. Isto tako, stariji ljudi, kao i mala djeca, imaju rigidnije mehanizme za suočavanje s traumom i ne mogu usvojiti dovoljno fleksibilan pristup za suzbijanje njezinih učinaka. Štoviše, učinak traume može biti pogoršan fizičkim nedostacima koji karakteriziraju život starijih osoba, posebno onima koji utječu na živčani i kardiovaskularni sustav, poput smanjenog cerebralnog protoka krvi, smanjenog vida, palpitacija i aritmija. Prisutnost mentalnih poremećaja prije ozljede, poremećaja osobnosti ili ozbiljnijih poremećaja povećava ozbiljnost stresora. Pružanje socijalne podrške također može utjecati na razvoj, težinu i trajanje PTSP-a. Općenito, pacijenti koji imaju dobru društvenu podršku imaju manju vjerojatnost da će razviti ovaj poremećaj ili, ako se razvije, manje je ozbiljan. Češće se ovaj poremećaj razvija kod samaca, razvedenih, udovaca, ekonomski siromašnih ili socijalno izoliranih osoba (Churilova T.M., 2003, 2007).

Prema našim zapažanjima i literaturnim podacima, sekundarna traumatizacija može biti uzrokovana negativnom reakcijom medicinskog osoblja, socijalnih radnika i drugih osoba s kojima se susreću osobe s PTSP-om. U drugim slučajevima, slična dijagnoza može se pojaviti kod žrtava koje su previše zaštićene, stvarajući "traumatsku membranu" koja ih odvaja od vanjskog svijeta.

Slijedeći N.V. Tarabrina, slažemo se da nam procjena stanja u udaljenim stadijima PTSP-a omogućuje prepoznavanje, u većini slučajeva, znakova posttraumatskog razvoja osobnosti. PTSP dovodi do smanjenja ili gubitka potrebe za bliskim međuljudskim odnosima, do nemogućnosti povratka obiteljskom životu, do obezvrjeđivanja braka i rađanja djece itd. Za razliku od osobnih devijacija nastalih nakon teškog ratnog stresa, u ovim slučajevima Posljedice katastrofe nisu tako velike, Sukladno tome, kvaliteta života je pogođena u manjoj mjeri. PTSP ove vrste ima značajno manji utjecaj na profesionalne ambicije, iako se u ovom području “slomovi” identificiraju smanjenjem motivacije i interesa za aktivnosti, ravnodušnošću prema uspjehu i karijeri (Tarabrina N.V., 2001, 2008)

Nedvosmislenim se može smatrati mišljenje A.G. Maklakova, S.V. Čermjanina, E.B. Šustova (1998), M.V. Davletshina da je posttraumatski stresni poremećaj jedan od najhitnijih problema 21. stoljeća. Autori ističu da postotak prevalencije PTSP-a u populaciji varira, prema različitim izvorima, od 1% do 67% s varijabilnošću povezanom s metodama ispitivanja, karakteristikama populacije, a također, prema nekim autorima, zbog nedostatka jedinstvenog jasnog pristupa definiranju dijagnostičkih kriterija.kriteriji za ovaj poremećaj. Istovremeno, prema M.V. Davletshina (2003), postoji jasan porast incidencije PTSP-a u 90-ima. Ako, prema Dmitrieva T.B., oko 1% ispitivane populacije razvije PTSP tijekom života (Dmitrieva T.B., Vasilievsky V.G., Rastovtsev G.A., 2003.), onda drugi istraživači ukazuju na širu rasprostranjenost ove vrste poremećaja. Tako I.G. Malkina-Pykh, pozivajući se na mišljenje istraživača, ukazuje da se PTSP javlja kod otprilike 20% ljudi koji su doživjeli situacije traumatskog stresa (I.G. Malkina-Pykh., 2008.). D. Kilpatrick pokazuje da je među 391 ispitanom ženom 75% ikada bilo žrtva kriminala. Od toga 53% bile su žrtve seksualnog nasilja, 9,7% žrtve napada, 5,6% žrtve razbojništva, a 45,3% žrtve provale. Prema izvješćima epidemiologa, svi su imali psihosomatske simptome PTSP-a (Kilpatrick D.G., Veronen L.J., 1985.).

Posebne studije A.N. Krasnyansky (1993), A.L., Pushkarev, V.A., Domoratsky, E.G. Gordeeva (2000) pokazala je da simptomi PTSP-a kod određenog dijela osoba s posljedicama vojne traume postaju izraženiji s godinama. U nekih je osoba tijek PTSP-a kroničan, često u kombinaciji s mentalnim bolestima, uključujući afektivne poremećaje, ovisnost o drogama i alkoholizam. Shoreovo istraživanje, temeljeno na općem uzorku američkih građana (bez uzimanja u obzir rizičnih skupina), izvještava da je broj ljudi koji pate od PTSP-a u Americi u prosjeku 2,6% ukupne populacije (vidi Romek V.G., Kontorovich V.A., Krukovich E.I. , 2004).

Dijelimo mišljenje N.V. Tarabrina (2008) u vezi s mješovitom procjenom PTSP-a od strane pojedinih kliničara u različitim zemljama. Zamjetan napredak istraživanja u ovom području ne umanjuje diskutabilnost problematike vezane uz to. To se posebno odnosi na semantičko polje traumatskog stresa, probleme modela doza-odgovor, uključivanje krivnje u registar posttraumatskih simptoma, mogući utjecaj moždanih poremećaja, učinak hormona stresa, poremećaje pamćenja pri dijagnosticiranje PTSP-a kao posljedice seksualnog zlostavljanja u ranom djetinjstvu, utjecaj društveno-političke situacije u društvu na dijagnosticiranje PTSP-a i dr. (Krystal H., 1978; Orr S.P. 1993; Breslau N., Davis G.C. 1992; Everly G.S., 1989; Pitman R.K., 1988; Horowitz M.J., 1989).

Vjerujemo da je u ruskoj psihologiji i psihijatriji interes za istraživanje ovog područja porastao uvođenjem kategorije posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP) u znanstveni diskurs. U domaćoj literaturi, po našem mišljenju, ističu se radovi N.V. Tarabrina, F.E. Vasilyuk, I.G. Malkina-Pykh, L.A. Kitaeva-Smyk, A.V. Gnezdilova, M.S. Kurchakova, M.A. Padun, V.A. Agarkova, P.V. Solovyova, E.O. Lazebnaya, L.V. Trubitsina, M.E. Sandomirsky, A.L. Pushkarev, V.A. Domoratsky, E.G. Gordeeva.

Većina istraživanja PTSP-a posvećena je epidemiologiji, etiologiji, dinamici, dijagnostici i liječenju PTSP-a, koja se provode na najrazličitijim populacijama: borcima, žrtvama nasilja i torture, ljudskim djelovanjem i nesrećama izazvanim čovjekom, oboljeli od bolesti opasnih po život, izbjeglice, vatrogasci, spasioci i dr. Glavni koncepti kojima se koriste istraživači u ovom području su “trauma”, “traumatski stres”, “traumatski stresori”, “traumatske situacije” i, zapravo, “posttraumatski stresni poremećaj”. Unatoč činjenici da se broj većinom empirijskih studija posvećenih proučavanju psiholoških posljedica boravka osobe u traumatskoj situaciji u naglom porastu posljednjih desetljeća, mnogi teorijski i metodološki aspekti ovog problema ostaju ili neriješeni ili diskutabilni (N.V. Tarabrina, 2008.).

Slažemo se s B. Kolodzinom u mišljenju da analiza literature pokazuje da nakon identifikacije kliničkog oblika PTSP-a u MKB-10 postoji tendencija uskog tumačenja ovih stanja bez uzimanja u obzir specifičnosti traumatskog faktora. . Ostaje nejasno pitanje u vezi s proučavanjem PTSP-a koji se razvija kod ljudi koji su pretrpjeli situaciju talaca kao posljedicu masovnog terorističkog napada. Fenomenološke ideje o psihološkim i psihopatološkim reakcijama kod osoba sa znakovima posttraumatskog stresnog poremećaja koje su se kao taoci masovnog terorističkog napada našle izolirane su, nepotpune i raštrkane. Detaljnih znanstvenih podataka o utjecaju osobnih karakteristika na psihološku i psihopatološku sliku razvoja PTSP-a praktički nema. Praktično nije bilo studija o psihološkoj diferencijalnoj dijagnozi posttraumatskih stresnih poremećaja (Kolodzin B., 1992.).

Literatura za uvod i prvo poglavlje

Ababkov V.A., Pere M. Prilagodba na stres: Osnove teorije dijagnostičke terapije. – Sankt Peterburg: Reč, 2004.

Aleksandrovsky Yu. A. Granični psihijatrijski poremećaji: Udžbenik. priručnik / Yu. A. Aleksandrovsky. – 3. izdanje, revidirano. i dodatni – M.: Medicina, 2000.

Aleksandrovski Yu.A., Lobastov O.S., Spivak L.I., Shchukin B.P. Psihogenija u ekstremnim situacijama – M., 1991.

Aleksandrovsky Yu.A.. O sustavnom pristupu razumijevanju patogeneze nepsihotičnih mentalnih poremećaja i utemeljenosti racionalne terapije za pacijente s graničnim stanjima // Časopis “Terapija mentalnih poremećaja” / Arhiv / TPR br. 1, 2006.

Andryushchenko A.V. Posttraumatski stresni poremećaj u situacijama gubitka predmeta od iznimnog značaja // Psihijatrija i psihofarmakoterapija. – T.2, br.4, 2000.

Antonov V.P. Radijacijska situacija i njeni socio-psihološki aspekti. – Kijev: Znanje, 1987.

Bassin F.V. Prema razvoju problema smisla i smisla // Pitanja psihologije. – M., 1973.

Bassin F.V. Problem nesvjesnog (O nesvjesnim oblicima više živčane aktivnosti) (isto). – M., 1968.

Belan A. S. Emocionalni stres među letačkim osobljem // Rezultati znanosti i tehnologije. Zračni prijevoz. Medicinski i psihološki aspekti sigurnosti letenja / Ed. N. M. Rudni. M.: VINITI AN SSSR, 1987.

Beregovoy G. T., Zavalov N. D., Lomov B. F., Ponomarenko V. A. Eksperimentalna psihološka istraživanja u zrakoplovstvu i astronautici. M.: Nauka, 1978.

Bodrov V. A. Informacijski stres: udžbenik za sveučilišta. – M.: PER SE, 2000.

Bodrov V. A. Metode za procjenu i predviđanje mentalne napetosti među operaterima podmornice // Metode za dijagnosticiranje mentalnih stanja i analizu ljudske aktivnosti. M.: Izdavačka kuća "Institut za psihologiju RAS", 1994.

Bodrov V. A. Psihološki stres: razvoj nastave i trenutno stanje problema. M.: Izdavačka kuća "Institut za psihologiju RAS", 1995.

Bodrov V. A. Psihofiziološki problemi profesionalne pouzdanosti ljudskog operatera // Psihološki problemi profesionalne djelatnosti. M.: Nauka, 1991.

Bodrov V. A. Eksperimentalna studija emocionalnog stresa kod operatera // Military Medical Journal, 1973.

Bodrov V. A. Eksperimentalno psihološko istraživanje kombinirane aktivnosti operatera // Metodologija inženjerske psihologije, psihologije rada i menadžmenta. M.: Nauka, 1981.

Bodrov V.A., Oboznov A.A. Sustav mentalne regulacije stresa i otpora čovjeka operatera / Psihološki časopis. – 2000. godine.

Bozhovich L. I. Problemi formiranja osobnosti. – M.: “Institut za praktičnu psihologiju”, Voronjež: NPO “MODEK”, 1995.

Bokanova O. M. Neki pokazatelji kardiovaskularnog sustava kod večernjih studenata tijekom ispitne sesije // Pitanja higijene i zdravstvenog stanja studenata sveučilišta. M., 1974.

Bratuš B.S. C. Anomalije osobnosti. M., 1988.

Broadhurst P.L. Biometrijski pristup analizi istraživanja ponašanja // Aktualni problemi ponašanja. – M.: Nauka, 1975.

Vasilevsky V.G., Fastovets G.L., Povijest problema i kliničke i psihopatološke značajke posttraumatskog stresnog poremećaja u boraca // Posttraumatski stresni poremećaj. M.: GNTsSSP im. Serbsky, 2005. (monografija).

Vasilyeva V. Osobne karakteristike i stanje napetosti u radnoj aktivnosti // Psihološka napetost u radnoj aktivnosti. M.: Institut za psihologiju Akademije znanosti SSSR-a, 1989.

Vasilyuk F.E. Psihologija iskustva. – M., 1984.

Velichkovsky B.B. Višedimenzionalna procjena individualne otpornosti na stres. – M. Sažetak….kandidat. psihol. Sci. 2007. godine.

Veltishchev Yu.E. Hitna stanja u pedijatriji. – M, 2005. (monografija).

Volozhin A.I., Subbotin Yu.K. Prilagodba i kompenzacija. – Univerzalni mehanizam prilagodbe. – M.: Medicina, 1987.

Galkin K. Yu. Mentalni poremećaji kod osoba koje su pretrpjele teroristički napad u gradu Volgodonsku 16. rujna 1999.: klinika, dinamika, sustavnost: sažetak disertacije. ...kand. med. znanosti – M, 2009.

Ganzen V.A. Opisi sustava u psihologiji. – L.: Izdavačka kuća Lenjingradskog državnog sveučilišta, 1984.

Gasparyan Kh. V. Dobne i psihološke karakteristike doživljavanja teških životnih situacija: sažetak disertacije. ...kand. psihol. Znanosti. – M., 2005.

Gissen L.D. Vrijeme stresa. – M., 1990.

Grimak L.P. Ponomarenko V.A. Stres u zrakoplovstvu // Imenik liječnika zrakoplovstva. M.: Zračni promet, 1993.

Grimak L.P. Rezerve ljudske psihe. – M., 1989.

Greenberg J. Upravljanje stresom – St. Petersburg: Peter, 2002

Dmitrieva T.B., Vasiljevski V.G., Rastovcev G.A. Prolazna psihotična stanja kod boraca koji pate od posttraumatskog stresnog poremećaja (forenzičko-psihijatrijski aspekt) // Russian Psychiatric Journal, br. 3, 2003.

Dmitrieva N.V., Glazachev O.S. Individualna zdravstvena i poliparametrijska dijagnostika funkcionalnih stanja organizma (sustavno informacijski pristup). – M., 2000.

Dovgopolyuk A.B. Psihogene reakcije s poremećajima u ponašanju vojnih osoba u mirnodopskim i borbenim situacijama. Autorski sažetak. dis....kand. med. Sci. Sankt Peterburg, 1997.

Doskin V. A. Prevencija ispitnog stresa // Škola i mentalno zdravlje učenika / Ed. S. M. Grombach. M., 1988.

Epachintseva E.M. Posttraumatski stresni poremećaj boraca. Autorski sažetak. diss. ...kand. med. Sci. Tomsk 2001. godine.

Zelenova M.E., Lazebnaya E.O., Tarabrina N.V. Psihološke karakteristike stanja posttraumatskog stresa kod sudionika rata u Afganistanu // Psychological Journal. – T. 18, br. 2, 1997.

Zingerman A.M. Utjecaj statističkih karakteristika signalnog sustava i njihovo značenje na formiranje motoričkih i autonomnih reakcija čovjeka operatera u normalnim uvjetima i pod ekstremnim utjecajima // Ogledi o primijenjenoj neurokibernetici. – L.: Znanost, 1973.

Idrisov K.A., Krasnov V.N. Stanje mentalnog zdravlja stanovništva Čečenske Republike u uvjetima dugotrajnog izvanrednog stanja / „Socijalna i klinička psihijatrija” – br. 2, 2004.

Iljin E.P. Psihofiziologija ljudskih stanja – St. Petersburg: Peter, 2005.

Kalshed D.. Unutarnji svijet traume: Arhetipske obrane osobnog duha. Prijevod s engleskog M.: Akademski projekt, 2001.

Kanen V.V., Slutsker D.S., Shafran L.M. Ljudska prilagodba u ekstremnim uvjetima okoline. – Riga: Zweigens, 1980.

Kaplan G.I. Saddock B.J. Klinička psihijatrija (u 2 sveska). – Moskva: Medicina, 1994.

Kassil G.N. Unutarnji okoliš tijela / Kassil G.N. .M.: Nauka, 1983

Kekelidze Z. I. Posttraumatski stresni poremećaj kod žrtava hitnih situacija // Posttraumatski stresni poremećaj. – M.: GNTsSSP im. V. P. Serbskog, 2005.

Kempinski L. Psihopatologija neuroza. -Varšava, 1975.

Kindras G.P., Turokhadzhaev A.M. Utjecaj posttraumatskih stresnih poremećaja na prilagodbu vojnika internacionalista – veterana rata u Afganistanu // Soc. i klinički psihijatrije – br.1, 1992.

Kitaev-Smyk L.A. Probabilističko predviđanje i individualne karakteristike ljudskog odgovora u ekstremnim uvjetima // Probabilističko predviđanje u ljudskoj djelatnosti. – M.: Nauka, 1977.

Kitaev-Smyk L.A. Psihologija stresa. – M.: Nauka, 1983.

Kitaev-Smyk L.A. Psihologija stresa. Psihološka antropologija stresa – M.: Akademski projekt, 2009.

Klinička psihologija. Rječnik ur. Petrovsky A.V., urednik-sastavljač L.A. Karpenko, ur. Tvorogova N.D.© PER SE 2007.

Kovrova M.V. Psihologija i psihoprofilaksa destruktivnog stresa kod mladih: Metoda. priručnik / Znanstveno izd. N.P. Fetiskin; Rep. za oslobađanje V. V. Chekmareva. – Kostroma: KSU nazvan po. N.A. Nekrasova, 2000.

Kolodzin B. Kako živjeti nakon mentalne traume. – M.: Šansa, 1992.

Kolodzin B. Posttraumatski stres. – M.: Šansa, 1992.

Koltsova V.A., Oleinik Yu.N. Sovjetska psihološka znanost tijekom Velikog domovinskog rata (1941.-1945.). M.: Moskovsko sveučilište za humanističke znanosti, Institut za psihologiju Ruske akademije znanosti, 2006.

Korolenko Ts.P. Ljudska psihologija u ekstremnim uvjetima – M: Nauka, 1978. Berezin F.B., 1988.

Korystov Yu.N. Emocije, stres, pušenje, konzumacija alkohola i rak - korelacija i uzročnost // Časopis VND im. Pavlova, 1997. (monografija).

Kosmolinsky F.P. Emocionalni stres pri radu u ekstremnim uvjetima. – M.: Medicina, 1998.

Kotelnikova A.V. Korelati osobnosti posttraumatskog stresa (na uzorku prisilnih migranata. Autor. disk.....kandidat psiholoških znanosti - M., 2009.

Krasnov A.N. Opća psihologija: Udžbenik. – M., 2006.

Krasnov V.N., Yurkin M.M., Voitsekh V.F. i dr. Mentalni poremećaji među sudionicima u likvidaciji posljedica nesreće nuklearne elektrane u Černobilu // Socijalna i klinička psihijatrija. – broj 1, 1993.

Krasnyansky A., Morozov P.V. Posttraumatski stresni poremećaj kod veterana rata u Afganistanu: Kongres psihijatara. M., 1995.

Krasnyansky A.N. Posttraumatski stresni poremećaj kod sudionika vojnih sukoba // Synapse. – broj 3, 1993.

Lakosina N.D., Trunova M.M. Neuroze, neurotični razvoj ličnosti – M.: Medicina, 1994.

Langmeyer I., Matejcek Z. Mentalna deprivacija – Prag, 1982.

Levin P., Frederick E., Buđenje tigra - iscjeljivanje traume. - M.: AST, 2007.

Litvintsev S.V. Klinički i organizacijski problemi pružanja psihijatrijske skrbi vojnom osoblju u Afganistanu: Sažetak disertacije. diss... dr. med. Sci. – Sankt Peterburg, 1994.

Lucas K., Seiden G. Tiha tuga: život u sjeni samoubojstva. Prijevod s engleskog – M.: Smysl, 2000.

Magomed-Eminov M. Sh., Filatov A. T., Kaduk G. I., Kvasova O. G. Novi aspekti psihoterapije za posttraumatski stres. Harkov, 1990.

Makarchuk A.V. Psihološke posljedice nasilja kod djece 10-13 godina Sažetak disertacije za stupanj kandidata psiholoških znanosti, Moskva, 2004.

Maklakov A.G., Chermyanin S.V., Shustov E.B. Problemi predviđanja posljedica lokalnih vojnih sukoba // Psihološki časopis – T. 19. br. 2, 1998.

Malkina-Pykh I.G. Psihološka pomoć u kriznim situacijama. – M.: EKSMO, 2008.

Malkina-Pykh I.G. Psihološka pomoć u kriznim situacijama – M.: Eksmo, 2008.

Malova Yu. V. Psihološka dijagnostika i psihološka korekcija u kompleksu rehabilitacijskih mjera za sudionike hitne pomoći u nuklearnoj elektrani Černobil // Rezultati i zadaci medicinskog praćenja zdravstvenog stanja sudionika u likvidaciji posljedica katastrofa u nuklearnoj elektrani Černobil u dugoročnom razdoblju. Materijali znanstvenog i praktičnog skupa. – M., 1998.

Malyshenko N.M., Eliseev A.V. Značajke stresnih poremećaja koji su posljedica traume. M.: Napredak, 1993.

Marishchuk V.L. Preraspodjela funkcionalnih rezervi u tijelu sportaša kao pokazatelj stresa // Stres i anksioznost u sportu. – M, 1984.

Marishchuk V.L. Emocije u sportskom stresu. – St. Petersburg, 1995.

Melnik B. E., Kahana M. S. Medicinski i biološki oblici stresa – Chisinau, “Shtiintsa”, 1981.

Milton E. Evolucija psihoterapije. – M.: Klass, 1998.

Molyako V. A. Psihološke posljedice černobilske katastrofe // Psychol. časopis – T. 13. – Broj 1, 1992.

Myager V.K. Teorijske postavke obiteljske psihoterapije // Obiteljska psihoterapija živčanih i mentalnih bolesti / Ed. V. K. Myager i R. A. Zachepitsky. – L., 1978.

Myager V.K., Mishina T.M., Kozlov V.P. i dr. Obiteljska psihoterapija u aspektu psihoprofilakse / Šesti svesavezni kongres neuropatologa i psihijatara, T. 1 - M., 1975.

Naenko N.I. Mentalna napetost. – M.: Izdavačka kuća. Moskovsko državno sveučilište, 1976.

Nikolaeva E.I. Psihofiziologija. Psihofiziološka fiziologija s osnovama fiziološke psihologije. Udžbenik. M.:PO SEBI, 2003.

Aldwin K. Stres, suočavanje i razvoj. – M., 1994.

Olshansky D.V. Psihologija terora – M.: Akademski projekt, Ekaterinburg: Poslovna knjiga, 2002.

Orel V. E. Fenomen "izgaranja" u stranoj psihologiji: empirijsko istraživanje i izgledi // Psihološki časopis. 2001.T. 22, broj 1, str. 90–101 (prikaz, stručni).

Pavlov I.P. Dvadeset godina iskustva u proučavanju više živčane aktivnosti (ponašanja) životinja. PSS.–M..–L.: Izdavačka kuća. u Akademiji znanosti SSSR-a, 1951.

Padun M. A. Značajke temeljnih uvjerenja kod osoba koje su doživjele traumatski stres. Disertacija za stupanj kandidata psiholoških znanosti. Moskva, 2003.

Parkinson F. Posttraumatski stres: spasilački timovi i volonteri // Antologija teških iskustava: socijalna pomoć: Zbornik članaka / Urednik O. V. Krasnova – Moskovsko državno pedagoško sveučilište. Obninsk, 2002.

Perret M., Baumann M. Klinička psihologija (ur.). – M., 2002.

Petrovsky A.V., Yaroshevsky M.G. Voljne radnje // Psihologija. Udžbenik za sveučilišta iz pedagogije. specijalnosti – M.: Akademija, 1998.

Petrosyan T. R. Ovisnost o alkoholu u bolesnika s posttraumatskim stresnim poremećajem. Sažetak…..kand. med. Znanosti. – M., 2008.

Plotnikov V.V. Procjena psiho-vegetativnih pokazatelja kod studenata pod ispitnim stresom // Higijena rada – Broj 5. – M., 1983.

Portnova, A.A. Akutne reakcije na stres kod djece i adolescenata pogođenih terorističkim napadom u Beslanu: poruka 1 / Critical Care Medicine. – broj 1, 2005.

Prikhozhan A.M. Psihološka priroda i dobna dinamika anksioznosti. – M., 1996.

Psihološki stres: razvoj i prevladavanje. – M.: PER SE, 2006.

Zdravstvena psihologija / Ed.G. S. Nikiforov. St. Petersburg : Izdavačka kuća SPGU, 2000. (monografija).

Psihološka pomoć migrantima: trauma, promjena kulture, kriza identiteta / Ed. G.U.Soldatova – M.: Smysl, 2002

Psihofiziologija: Udžbenik za visoka učilišta / Ed. Aleksandrova Yu.I. – Sankt Peterburg, 2006.

Pukhovsky N.N. Psihopatološke posljedice izvanrednih situacija. – M.: Akademski projekt, 2000.

Pushkarev A.L. Psihodijagnostičko ispitivanje bolesnih i osoba s invaliditetom u fazi medicinske i profesionalne rehabilitacije // Metodološke preporuke – Minsk, 1997.

Pushkarev A.L., Domoratsky V.A., Gordeeva E.G. Posttraumatski stresni poremećaj: dijagnoza, psihofarmakoterapija, psihoterapija – M.: Izdavačka kuća. Institut za psihoterapiju, 2000.

Rean A.A. Psihologija i psihodijagnostika ličnosti. Teorija, metode istraživanja, radionica – Sankt Peterburg: Prime-EURO-ZNAK, 2006.

Reznik A.M., Savostyanov V.V. Subjektivna procjena važnosti faktora stresa u borbenoj situaciji među vojnim osobama koje služe po ugovoru // Borbeni stres: mehanizmi stresa u ekstremnim uvjetima: Sat. zbornik radova simpozija posvećenog 75. obljetnici GNIIII VM M.: Istoki, 2005.

Rožnov V.E. Hipnoza u medicini. M.: Medgiz, 1954.

Romke V.G., Kontorovich V.A., Krukovich E.I., 2004. Psihološka pomoć u kriznim situacijama – Sankt Peterburg: Reč, 2004.

Samukina N.V. Psihologija i pedagogija profesionalne djelatnosti. M., 1999, str. 186–213 (prikaz, stručni).

Samoshkina N.V. Psihologija profesionalne djelatnosti. Sankt Peterburg 2003.

Sandomirsky M.E. Zaštita od stresa. Tehnologije tijela. 2. izd. – St. Petersburg: Peter, 2008.

Svyadgoshch A.M. Neuroze. Sankt Peterburg: Peter, 1998.

Svyadgoshch A.M. Psihoterapija. Priručnik za liječnike. – M., 2000.

Selye G. Na razini cijelog organizma. – M.: Nauka, 1966.

Selye G. Eseji o adaptacijskom sindromu. – M.: Medgiz, 1961.

Selye G. Stres bez nevolje. – M.: Progress, 1979.

Selye G. Stres mog života. – M.: Nauka, 1970.

Sidorov P.I., Lukmanov M.F. Značajke graničnih mentalnih poremećaja kod veterana rata u Afganistanu // Journal of Neurology and Psychiatry named after. S. S. Korsakova, broj 3, 1997.

Sinitsky V.N., Depresivna stanja (Patofiziološke karakteristike, klinička slika, liječenje i prevencija) – Kijev: Naukova Duma, 1986.

Smirnov B.A., Dolgopolov E.V.. Psihologija aktivnosti u ekstremnim situacijama. Kh.: Humanitarni centar, 2007.

Smulevich A.B., Rotshtein V.G. Psihogene bolesti // Vodič za psihijatriju. ur. Snezhnevsky A.V., T.2. – M.: Medicina, 1983.

Snekov E.V. Borba i psihička trauma. Autorski sažetak. dis.... dr. med. Sci. St. Petersburg 1997. godine.

Sosnin V. A., Krasnikova E. A. Socijalna psihologija: udžbenik. priručnik – M.:FORUM; INFRA-M, 2005. (enciklopedijska natuknica).

Stenko Yu.M. Psihohigijena pomorca. – L.: Medicina, 1981.

Stenko Yu.M. Novi režimi rada i odmora za ribare u sjeverozapadnom Atlantiku – Riga: Zvaizgne, 1978.

Suvorova V.V. Psihofiziologija stresa. – M., 1975.

Suvorova V. V. Psihofiziologija stresa. – M.: Pedagogika, 1975.

Sudakov K.V. Psihoemocionalni stres: prevencija i rehabilitacija. Terapijski arhiv.– Broj 1, 1997.

Tarabrina N. V. Psihologija posttraumatskog stresa: integrativni pristup. Sažetak dis... studije. stupanj doktora psihologije. Sci. – M, 2008. (monografija).

Tarabrina N.V. Radionica o psihologiji posttraumatskog stresa – M.: Izdavačka kuća. Centar Cogito, 2006. (enciklopedijska natuknica).

Tarabrina N.V., Bykhovets Yu.V. Iskustvo terorističke prijetnje od strane stanovnika Moskve: empirijsko istraživanje // Zbornik radova konferencije „Psihološki problemi obitelji i osobnosti u metropoli”. – M., 2007.

Tarabrina N.V., Lazebnaya E.O. Sindrom posttraumatskog stresnog poremećaja: trenutno stanje i problemi // Psychological Journal. – T. 13. N 2, 1992.

Tarabrina N.V., Petrukhin E.V. Psihološke značajke percepcije i procjene opasnosti od zračenja // Psihološki časopis. – T.15, 1994.

Tigranyan R. Stres i njegov značaj za tijelo. Od molekule do organizma. – M.: Nauka, 1988.

Topchiy M.V. Značajke psihičkog stanja učenika pri korištenju računala kao sredstva učenja. Moderno humanitarno znanje o problemima društvenog razvoja // Materijali XIV godišnjeg znanstvenog skupa – Stavropol: Izdavačka kuća. SCSI, 2007. (monografija).

Topchiy M.V. Prilagodba učenika uvjetima odgojno-obrazovnog djelovanja u različitim dobnim razdobljima. Suvremene humanitarne spoznaje o problemima društvenog razvoja // Materijali XIII. godišnjeg znanstvenog skupa SCSI. – Stavropol: Izdavačka kuća. SCSI, 2006. (monografija).

Topchiy M.V. Proučavanje aktivnosti hemisfera, psiho-emocionalno stanje učenika u uvjetima obrazovnih aktivnosti. Aktualna pitanja društvene teorije i prakse // Zbornik znanstvenih članaka, broj V. – Stavropol: Izdavačka kuća. SKSI, 2003. (monografija).

Topchiy M.V. O zadacima optimizacije strukturno-funkcionalne i socio-psihološke adaptacije tijela učenika. Moderno humanitarno znanje o problemima društvenog razvoja // Materijali XI godišnjeg znanstvenog skupa SCSI – Stavropol: Izdavačka kuća. SKSI, 2003. (monografija).

Topchiy M.V. Značajke psihičkog stanja učenika pri korištenju računala kao sredstva učenja. Moderno humanitarno znanje o problemima društvenog razvoja // Materijali XIV godišnjeg znanstvenog skupa SCSI – Stavropol: Izdavačka kuća. SCSI, 2007. (monografija).

Topchiy M.V. Razvoj fenomena ispitne anksioznosti kod učenika / Suvremena humanitarna znanja o problemima društvenog razvoja // Materijali XII godišnjeg znanstvenog skupa SCSI – Stavropol: Izdavačka kuća. SCSI, 2004. (monografija).

Topchiy M.V. Emocionalne i osobne karakteristike studenata prve godine kao čimbenik uključivanja u studijsku grupu. Aktualna pitanja društvene teorije i prakse / Zbornik znanstvenih članaka, broj IV. – Stavropol: Izdavačka kuća. SCSI, 2004. (monografija).

Trubitsina L.V. Proces traume – M.: Značenje; CheRo, 2005. (enciklopedijska natuknica).

Ushakov G.K. Dječja psihijatrija. – M.: Medicina, 1973.

Ushakov I. B., Karpov V. N. Mozak i zračenje. – M.: Izdavačka kuća GNII AiK, 1997.

Frank V. Čovjek u potrazi za smislom – M.: Progress, 1990.

Freud Z. Uvod u psihoanalizu: Predavanja. M.: Nauka, 1989.

Fresse P., Piaget J. Eksperimentalna psihologija. – Izdanje 4. – Moskva: Progres, 1973.

Kharitonov A.N., Korchemny P.A. (ur.), Psihologija i psihoterapija u uvjetima vojne aktivnosti – M.: VU., 2001.

Kholodnaya M.A. Psihologija inteligencije. Paradoksi istraživanja. – 2. izd., revidirano. i dodatni – St. Petersburg: Peter, 2002.

Chapek A.V. Iskustvo obuke na zemlji // Pitanja zrakoplovne medicine. – M.: Strana književnost, 1954.

Churilova T.M. Utjecaj mentalnog zdravlja i socio-psihološke adaptacije na psihičke karakteristike učenika. Moderno humanitarno znanje o problemima društvenog razvoja // Materijali XIII godišnjeg znanstvenog skupa – Stavropol: SKSI, 2006.

Churilova T.M. Informacijski i psihološki terorizam kao uzrok posttraumatskog stresnog poremećaja / Informativno-analitički materijali temeljeni na rezultatima međuresorne interakcije na pilot projektu „Socijalna pomoć maloljetnicima pogođenima oružanim sukobima. – Stavropol: Izdavačka kuća. SCSI, 2007. (monografija).

Churilova T.M. Neočekivani gubitak objekta posebne naklonosti kao uzrok posttraumatskog stresnog poremećaja kod studenata / Fiziološki problemi prilagodbe: Međuregionalna konferencija. – Stavropol, 21.-22. travnja 2003. / Materijali konferencije. – Stavropol: Izdavačka kuća. SKSI, 2003. (monografija).

Churilova T.M. Procjena prilagodbe studenata akademskim opterećenjima tijekom radionica u biomedicinskim disciplinama / Moderna humanitarna znanja o problemima društvenog razvoja // Materijali XI godišnjeg znanstvenog skupa SCSI – Stavropol: Izdavačka kuća. SCSI, 2004. (monografija).

Churilova T.M. Manifestacije simptoma anksioznosti kod učenika pod stresom. Društvo i osobnost: integracija, partnerstvo, socijalna zaštita // Materijali prve međunarodne konferencije. – Stavropolj, 2004.

Churilova T.M. Promjene funkcionalnih pokazatelja tijela učenika ovisno o načinu rada za računalom. Materijali međuregionalne znanstvene i praktične konferencije „Prioriteti kulture i ekologije u obrazovanju.” – Stavropol: Izdavačka kuća. SKSI, 2003. (monografija).

Churilova T.M. Ekološka psihofiziologija: primijenjeni aspekti / IV Zimska znanstvena i praktična psihološka sesija „Ekologija obrazovnog prostora”. – Pyatigorsk, 2003.

Churilova T.M. Utjecaj traumatskog iskustva na socio-psihološku adaptaciju osobnosti učenika / Psihološka znanost: teorijski i primijenjeni aspekti istraživanja. – Karačajevsk, 2007.

Shcherbatykh Yu. V. Ispitivanje i zdravlje studenata // Visoko obrazovanje u Rusiji, br. 3. M., 2000. (monografija).

Emocionalni stres / Ed. L. Levi. L.: Medicina, 1970.

Ader R. Psiho-neuro-imunologija, New York, Academic Press, reed, revue et compl., 1981.

Appley & Trumbull. Dinamika stresa: fiziološke, psihološke i socijalne perspektive. N.Y.: Plenum, 1986.

Arnold A. L. Izvanbolničko liječenje posttraumatskog stresnog poremećaja // Vojna medicina. 1993. Vol. 158. N 6. S.4–5.

Arnold M. Stres i emocije. U "Psihološki stres" 1967.N 4, Appkton-Century-Crotts, str. 123-140 (prikaz, ostalo).

Averill J. R. Ljutnja i agresija: esej o emocijama. New York, Springer-Verlag, 1982.

Averill J. R. Osobna kontrola nad averzivnim podražajima i njezin odnos prema stresu // Psychological Bulletin. 1973. godine.

Barley S. & Knight D. Prema kulturnoj teoriji pritužbi na stres. U Istraživanje organizacijskog ponašanja, 14, str.1, JAI Press, 1992.

Bauman U., Cobb S. Socijalna podrška kao moderacija životnog stresa//Psychosomatic Medicine. 1976. V. 38. N 5

Beck A.T. Kognitivna terapija depresije: Nove perspektive. U P.J. Clayton & J. A. Barnett (Ur.). Liječenje depresije: stare kontroverze, New-York Raven Press. 1983. godine.

Beck A.T. Wahrnehmung der Wirklichkeit und Neurose.–München, 1979.

Bleach A., Kron S., Margalit C., Inbar C., Kaplan Z., Cooper S., Solomon Z. Izraelske psihološke žrtve rata u Perzijskom zaljevu: karakteristike, terapija i odabrana pitanja // Isr-J-Med -Sci. 1991. godine.

Boudewyns P. A. Posttraumatski stresni poremećaj: konceptualizacija i liječenje // Prog-Behav-Modif. 1996. N. P. 165–189.

Boulander G, Kadushin C. Vijetnamski veteran redefiniran: činjenica i funkcija..–N.-Y. Hillscale, 1986.

Boulander G., Kadushin C. Redefinirani vijetnamski veteran: činjenica i fikcija.–N.-Y. Hillscale, 1986.

Bowlby J. Vezanost i gubitak: sv. 3. Gubitak: Tuga i depresija. N.Y., Basic Books, 1980.

Breslau N., Davis G.C. Migrena, velika depresija i panični poremećaj: prospektivna epidemiološka studija mladih odraslih osoba. Cefalalgija 12(2):85–90. American Journal of Psychiatry, 153(3), 1992).

Breslau N., Davis G.C. Posttraumatski stresni poremećaj u urbanoj populaciji mladih odraslih osoba: čimbenici rizika za kroničnost., 1992.

Breslau, N. & Davis, G.C. Archives of General Psychiatry, 144 (5), 578 – 583. (1992).

Briner R., Stanje psihološkog ugovora u zapošljavanju, Institut za kadrove i razvoj, Problemi upravljanja ljudima, br. 16.1996.

British Journal of Medical Psychology, 64, 317–329. 1987. godine.

Byrne B. M. Izgaranje: testiranje valjanosti, replikacije i nepromjenjivosti kauzalne strukture među učiteljima osnovnih, srednjih i srednjih škola // American Educational Research J. 1994.

Carlson J.G. Chemtob C.M., Hedlund N.L. et. al. // Hawaii Medical Journal. Karakteristike veterana na Havajima sa i bez dijagnoze posttraumatskog stresnog poremećaja, 1997.

Carver, C.S. Modeli verifikacije rečenica i jezičnog razumijevanja // Psihološka revija, 2003.

Chemtob C. M., Novaco R. W., Hamada R. S., Gross D. M. Kognitivno-bihevioralne karakteristike veterana. – N. -Y.: Humanities Press, 1994.

Collins D.L., de Carvalho A.B. Kronični stres zbog nesreće radijacije 137 Cs u Goianiji. Behavioral Medicine 18(4):149 – 157, 1993.

Cooper C. Payne R. (Ur.). Stres na poslu, N.-Y.: Wiley, 1978.

Coter C. N. i Appley, M. N. Motivacija: teorija i istraživanje, 1964., N.-Y., Wiley.

Davidson L. U. & Baum A. Kronični stres i posttraumatski stresni poremećaji. Časopis za savjetovanje i kliničku psihologiju 54, 303–307, 1986.

Delong je Anita i sur. Odnos dnevnih gnjavaža, uspona i velikih životnih događaja sa zdravstvenim statusom/Zdravstvena psihologija, 1982.

Dew M. S., Bromet E. J. Prediktori vremenskih obrazaca psihijatrijskog distresa tijekom 10 godina nakon nuklearne nesreće na otoku Three Mile // Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 1993.

Egendoif A., Kadushin C, Laufer R., Sloan L. Legacies ol Viol nain: usporedna prilagodba veterana i njihovih vršnjaka. Washington, D.C.: Tiskara vlade SAD-a, 1981.

Etinger L. Strom A. Mortalitet i morbiditet nakon prekomjernog stresa. Oslo. Universitetsvorlaget; New York: Humanities Press, 1973.

Everly G.S. Jr. Klinički vodič za liječenje ljudskog stresnog stresa. N.Y.: Plenum Press, 1989.

Eysenck M.W. Kognitivna psihologija. Hove: Lawrence Erlboaum, 1995.

Figley C. R. Trauma i njezino buđenje: Studija i liječenje posttraumatskog stresnog poremećaja. New York: Brunner/Mazel, 1985.

Philipp S.H. Kritische Lebensereignisse (2 Aufl.) Weinheim: Beltz Psychologie Verlags Union, 1990.

Fisher S. Stres i percepcija kontrole. – London: Elbaum, 1984.

Folkman S., Lazarus R. S. Suočavanje kao posrednik emocija // Journal of Personality and Social Psychology. 1988. godine.

Frijda N. H. Emocije. Cambridge i New York: Cambridge University Press, 1986.

Gardiner A., ​​​​Spiegel H. Ratni stres i neurotična bolest. New York: Ocher, 1941.

Giddens A. Konstitucija društva. Nacrt teorije strukture. Cambridge: Polity (izdavač), 1984.

Glass D.C., Pjevač J. Urban sress. N.-Y.: Acad.press, 1972.

Goodwin D.D. Raspodjela vremena supružnika za kućanske poslove: prikaz i kritika // Lifestyles: Family and Economic Issues, Vol.12, 1999.

Green A. H. Djeca traumatizirana fizičkim zlostavljanjem. – Američka psihijatrijska udruga, 1995.

Green B. L., Grace M. C., Lindy J. D. i sur. Razine funkcionalnog oštećenja nakon civilne katastrofe: požar u klubu večere na Beverly Hillsu // J. Consult i Clin. Psychol. 1983. godine.

Green B.L., Lindy J.D., Grace M.C. Posttraumatski stresni poremećaj // Journal of Nervous and Mental Disease, 1985.

Greenberg E. R. i Canzone C., Organizacijsko osoblje i zahtjevi za invaliditet–(New York: Izvješće Američkog udruženja menadžmenta, 1996.

Grieger T. A., Fullerton C. S. i Ursano R. J., Posttraumatski stresni poremećaj, uporaba alkohola i percipirana sigurnost nakon terorističkog napada na Pentagon, Psihijatrijske službe, 54: 1380 – 1383, 2003.

Grinker R.P., Spiegel J.P. Muškarci pod stresom. Philadelphia: Blakiston, 1945.

Harrison R. V. Prilagođavanje osobe i okoline i stres na poslu / Stres na poslu, C. Cooper i R. Payne (ur.), N. Y.: Wiley, 1978.

Hobfolls. E. Ekologija stresa. – N.Y.: Hemisphere, 1988.

Holmes T.H., Rahe R.H. Ljestvica procjene socijalne prilagodbe // Journal of Psychosomatic Research, N 11, 1967.

Holt P., Fine M.J., Tollefson N. Posredovanje stresa: Preživljavanje izdržljivih // Psihologija u školama. 1987. godine.

Horowitz M. J., Wilner N. Y., Kaltreider N., Alvarez W. Znakovi i simptomi posttraumatskog stresnog poremećaja //Archives of General Psychiatry. 1980. godine.

Horowitz M.J. Sheme osoba. U: Horowitz M.J. (ed) Sheme osoba i neprilagodljivi interpersonalni obrasci. sveuč. of Chicago Press, Chicago, 1991. Bowlby J. Privrženost i gubitak. 1. Prilog. Basic Books, N.Y., 1969.

Horowitz M.J. Sindromi odgovora na stres //Hospital and Community Psychiatry. V.7, 1986.

Horowitz M.J., Wilner N.J., Alvarez W. Utjecaj skale događaja: mjera subjektivnog stresa // Psychosom. Med. – 1979. godine.

Horowitz M.J. Klinička fenomenologija narcističke patologije. Psihijatrijske klinike Sjeverne Amerike 12:531 – 539. 1989.

Ivancevich J. M., Matteson M. T. Stres i posao: menadžerska perspektiva. Glenview, IL: Scott, Foresnian, 1980.

James W. Mason “Povijesni pogled na polje stresa” Međunarodni časopis za upravljanje stresom 3, 1996.

Janoff-Bulman R. Žrtve nasilja // Psychotraumatology / Eds. G.S.Kr.Everly, J.M. Lating.–N-Y.:Plenium Press, 1995.

Jefferson A. Singer, M. S. Neale i Schwartz, G. E., "Osnove procjene profesionalnog stresa: zajednički napor s radnom snagom", u Upravljanje stresom u radnom okruženju, ur. Lawrence R. Murphy i Theodore F. Schoenborn (Washington, D.C.: Nacionalni institut za sigurnost i zdravlje na radu, 1987.

Jones / Knapp T.P., Garrett W.E. Stres prijelomi, opći pojmovi. Clin. Vol. 30, 1997.

Jones J. Stres u psihijatrijskoj njezi. U Stres kod zdravstvenih radnika (ur. R.

Kannek A.D. et al. Usporedba dvaju načina upravljanja stresom: Laily Hasles and Uplits Versus Major Lafe Events/ Journal of Behavioral Medicine 4, 1981.

Kardiner A. Traumatske neuroze RATA .– N.Y., 1941.

Kilpatrick D.G., Vernon L.J., Najbolji C.L. Čimbenici koji predviđaju psihološki stres kod žrtava silovanja // Trauma and wake / Ed.Figley C.R.–N.Y. V.1.– 1985. (monografija).

Kimball C. P. Liaison psihijatrija kao sustavni pristup ponašanju // Psy-chother. Psych., 1979. V. 32. – br. 1-4. – Str. 134-147.

Kohn P. M., Lafreniere K., Gurevich M. Problemi, zdravlje i osobnost i socijalna psihologija. Vol. 61, 1991.

Kolb L.C, Multipass! L. R. Uvjetovani emocionalni odgovor: Podrazred kroničnog i odgođenog posttraumatskog stresnog poremećaja // Psychiatric Annals, 1984., sv. 12

Konkov F. Osobitosti primarnih psiholoških intervencija obitelji preživjelih potresa u Armeniji. Neobjavljeni rad, Sekcija za oporavak od traumatskog stresa Društva praktičnih psihologa. Moskva, 1989.

Konkov F. Traumatski stres kao posljedica produljene socijalne traume. Neobjavljeni rad, Sekcija za oporavak od traumatskog stresa Društva praktičnih psihologa. Moskva, 1989.

Kormos H.R. Priroda borbenog stresa // Poremećaji stresa među vijetnamskim veteranima. N. Y.: Brunner i Mazel, str. 3–22, 1978.

Krohne H.W., Fuchs J., Stangen K. Operativever Stress und seine Bewaltigung // Zeitschrift fur Gesundeheitspsychologie, 1994.

Krystal H. Trauma i afekti. Psychoanal Study Child. –N.-Y., 1978.

Kulak R. A., Schwinger W. E., Fairbank J. A., Hough R. L., Jordan V. K., Marmar S. R. Trauma i generacija Vijetnamskog rata: Izvješće o nalazima iz Nacionalne studije prilagodbe vijetnamskih veterana. New York: Brunner/Mazel, 1990.

Laireiter A. R., Baumann U. Klinich-psychologische Soziodiagnostik: Protektive Variablen und soziale Anprassung. Diagnostica, 1988.

Lasarus R.S., Folkmann S. Stres, procjena i suočavanje – New York, NY: Springer Publishing Co., 1984.

Lazarus R. S. Od psihološkog stresa do emocija: Povijest mijenjanja utrobe // Annual Review of Psychology // Vol. 44, 1993.

Lazarus R. S., & Alfert E. Kratki spoj prijetnje eksperimentalnim mijenjanjem kognitivne procjene. Časopis za abnormalnu i socijalnu psihologiju, Psihijatrijske klinike Sjeverne Amerike/Ed. D. A. Grobnica. 1994, sv. 8. 1964. godine.

Lazarus R. S., Launier R. Stressbezogene Transaktioncn zwischen Person und Umwelt. U: R. Nitsch (Hrsg.). Stres: Theorien, Untersuchungen, Massnahmen. Bern: Huber, 1981.

Lazarus R. S., Launier R. Transakcije povezane sa stresom između osobe i okoline. U: L A. Pervin, M. Lewis. (Ur.). Perspektive u interakcijskoj psihologiji. New York: Plenum Press, 1978.

Lazarus R., Psihološki stres i proces suočavanja. New York: McGraw-Hill Book Co, 1966.

Lee E., Lu F. Procjena i liječenje azijsko-američkih osoba koje su preživjele masovno nasilje // Journal of Traumatic Stress. – 1989. – V. 2. – S. 93-120.

Lettner K. Negative Aspektc sozialer Beziehungcn und sozialer Unterstutzung. Isključi. Diss., Salzburg: Pariz; London: Universitat, 1994.

Leventhal H., SchererK. R. Odnos emocija prema spoznaji: funkcionalni pristup semantičkoj kontroverzi // Cognition and Emotion. 1987. godine.

Lifton R.J. Kući iz rata. New York; Osnovne knjige, 1973.

Lifton R.J. Razumijevanje traumatiziranog ja // Wilson J.P., Harel Z., Kahana B. (Ur.) Ljudska prilagodba ekstremnom stresu. N.Y. & L., Plenium Press, 1988.

Maslach C. Burnout: Višedimenzionalna perspektiva // ​​Professional burnout: Nedavni razvoj teorije i istraživanja. Washington DC.; Taylor & Trancis, 1993.

May R. Čovjekova potraga za samim sobom. N.-Y.: Norton, 1953.

North K. i sur. Vrste pića koje konzumiraju dojenčad u dobi od 4 i 8 mjeseci: sociodemografske varijacije. Časopis za ljudsku prehranu i dijetetiku, 13: 71–82 (1999).

Orr D. B. Psihofiziološko testiranje posttraumatskog stresnog poremećaja Forenzička psihijatrijska primjena. N.-Y., 1993.

Orr S.P., Claiborn J.M., Altman B., Forgue D.F., de Jong J.B., Pitman R.K. & Herz L.R. Psihometrijski profil PTSP-a, anksioznosti i zdravih vijetnamskih veterana: korelacije s psihofiziološkim odgovorima // Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1990. N 58.

Paykel E.S. Nedavni životni događaji u razvoju depresivnih poremećaja: implikacije za učinke stresa. N.-Y.: Acad. Tisak, 1984.

Paykel, E. S. Stres i životni događaji. U L. Davidson & M. Linnoila (ur.), Čimbenici rizika za samoubojstvo mladih. New York: Hemisfera. 1991. godine.

Pearlin L. I. Društveni kontekst stresa. Priručnik o stresu. Teorijski i klinički aspekti. New York: The free Press, 1982.

Pitman R.K. Posttraumatski stresni poremećaj, uvjetovanje i teorija mreže // Psychiatric Annals. 1988. godine.

Pitman R.K., Altman B, Greenwald et al. Psihijatrijske primjene tijekom terapije plavljenja za posttraumatski stresni poremećaj //J. kliničke psihijatrije, 1991.

Pollock J.C. Cambridge, London: Cambridge University Press. Lave, J. Spoznaja u praksi: Um, matematika i kultura u svakodnevnom životu, 1988.

Pollock J.C., & Sullivan, H.J.. Način vježbanja i kontrola učenika u nastavi temeljenoj na računalu // Contemporary Educational Psychology, 1990.

Sandler J., Dreher A.U., Drews S. Pristup konceptualnom istraživanju u psihoanalizi, ilustrirano razmatranjem psihičke traume. International Review of Psycho-Analysis, 1991, 18: 1991.

Schabracq M. Winnubst & Cooper (Ur.) Svakodnevno blagostanje i stres na poslu i u organizacijama / U priručniku za psihologiju rada i zdravlja. –N.-Y. John Wiley i Sond, 2003.

Scull S. S. Egzistencijalne teme u intervjuima s vijetnamskim veteranima: Doktorska disertacija. Institut za transpersonalnu psihologiju, 1989.

Shore J.H., Tatum E.L., Volhner N.W., et al. Obrasci zajednice posttraumatskih stresnih poremećaja. Aust N Z J Psychiat. 2002; 36: 515-520. 37.

Simon i Schuster. Emocionalni mozak. NY: Leeuwenberg, E.L.J. 1978. godine.

Solomon Z., Mikulincer M., Blech A., 1988. Karakteristični izrazi PTSP-a koji su odustali od borbe među izraelskim vojnicima u Libanonskom ratu // Behavioral Med., V.14, br. 4, str.171-178, 1982.

Spielberger C.D., O'Neil H.F., Hansen J., Hansen D.N. Teorija pokreta anksioznosti i računalno potpomognuto učenje // Progress in Exp. Pers. Res. - N.-Y.; L, 1972.

Tarabrina Nadya V. Empirijska studija terorističke prijetnje / U nastavku NATO Advanced Research Workshop. Društveni i psihološki čimbenici u nastanku terorizma. Castelvecchio Pascoli, Italija. 2005. godine.

Taylor S.E. Prilagodba prijetećim događajima. Teorija kognitivne prilagodbe. Američki psiholog, studeni 1983.

Pogrešna mjera žene. New York: Simon Schuster. Travis C., & Offir C. 1977.

Ulrich S. Stres i sport. U "Znanost i medicina vježbanja i sporta" Ed. W. R. Johnson. N.-Y, Harper and Bros., 1960.

Van der Veer G. Psihoterapija s izbjeglicama. Amsterdam: SCS, 1991.

Van der Kolk B.A. Psihološka trauma. Washington: American Psychiatric Press, 1987.

Van der Kolk B. A., McFarlane A. C, Weisaeth L. Traumatski stres: učinci neodoljivog iskustva na um, tijelo i društvo – N. Y: Guilford Press, 1996.

Van Maanen J., Barley S. R. Profesionalne zajednice: Kultura i kontrola u organizacijama. U B. M. Staw i L. L. Cummings (ur.) Istraživanje organizacijskog ponašanja, 1984.

Veiel H.O.F., Ihle M.Das Copingkonzept Undterstutzungskonzept: Ein Strukturvergleich. U A.-R.laireiter. Socialez Network und Social Unterstutzung: Konzepte, Methoden und Befunde. Bern: Huber, 1993

Ljudska psiha može biti izložena raznim šokovima. Traumatični događaji koji nadilaze nečije iskustvo i razumijevanje ostavljaju trajan dojam i mogu uzrokovati reakcije kao što su dugotrajna depresija, izolacija i fiksacija na situaciju.

Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP, PTSP) je teška reakcija osobe na situaciju koja je traumatske prirode. Ovo se stanje očituje u bolnim devijacijama u ponašanju koje traju tijekom dugog razdoblja.

Posttraumatski stres sugerira da je osoba doživjela traumatski događaj ili situaciju koja je imala negativan utjecaj na njezinu psihu. Traumatski događaj značajno se razlikuje od svih drugih događaja s kojima se žrtva prethodno susrela i uzrokuje značajnu patnju.

Ovisno o jakosti šoka, poremećaj može trajati od nekoliko sati do nekoliko godina.

Što može postati traumatski faktor?

Traumatična situacija može uključivati ​​vojne sukobe (zato se PTSP ponekad naziva afganistanski ili vijetnamski sindrom, ratna neuroza), prirodne katastrofe, katastrofe uzrokovane ljudskim djelovanjem i druge vrste, nesreće, osobito one sa smrtnim ishodom, fizičko nasilje, prisilno promatranje tuđe smrti.

Posttraumatski stres karakterizira valoviti tijek, ali u nekim slučajevima postaje kroničan i izaziva trajne promjene osobnosti.

Psihičko stanje žrtve je nestabilno i karakterizira ga cijeli niz abnormalnosti, od nesanice i tjeskobe do napadaja nemotiviranog bijesa i misli o samoubojstvu.

Posttraumatski stresni poremećaj pokreću sljedeći čimbenici:

Stručnjaci su na temelju statističkih podataka došli do sljedećih zaključaka:

• 60% osoba ozlijeđenih kao posljedica nasilnih radnji razvija posttraumatski šok;
• kod premlaćivanja s težim posljedicama poremećaj se javlja u otprilike 30%;
• 8% ljudi koji su svjedoci ubojstava i nasilja izloženi su riziku od razvoja PTSP-a.

Za razvoj posttraumatskog stresnog poremećaja najpodložniji su ljudi narušenog mentalnog zdravlja, kao i oni koji događaje oko sebe percipiraju preblizu.

Djeca imaju veću vjerojatnost da će razviti ovaj poremećaj nego odrasli.

Klinička slika

Posttraumatski stresni poremećaj može se kod različitih ljudi različito manifestirati i imati različite simptome: emocionalna eksplozija se naglo ili postupno pojačava, simptomi nestaju nakon nekog vremena ili, obrnuto, pojačavaju se.

Postoje tri glavne skupine simptoma poremećaja, koji zauzvrat uključuju nekoliko manifestacija.

Povratak na traumatični događaj, njegovo ponovno proživljavanje

Ova skupina uključuje kompleks simptoma:

• osjećaj snažnog emocionalnog stresa kada se osoba prisjeća iskustva;
• sjećanja na događaj progone osobu, nemoguće ih se riješiti koliko god se žrtva trudila;
• prisutnost fizioloških reakcija kao odgovor na sjećanja na traumatski događaj (intenzivno znojenje, mučnina, ubrzano disanje i otkucaji srca);
• snovi koji ponovno tjeraju žrtvu da ponovno proživi situaciju;
• fenomen “ponavljanja” (halucinacija), osoba ima osjećaj kao da se traumatski događaj ponavlja uvijek iznova u stvarnom vremenu i ponaša se u skladu sa zamišljenom situacijom.

Izbjegavanje traumatične situacije

Sljedeća skupina su pokušaji izbjegavanja podsjetnika na prijelomni događaj. To uključuje sljedeće simptome:

• izbjegavanje svega što žrtvu podsjeća na situaciju: mjesta, osjeta, misli, stvari;
• apatija i gubitak interesa za život nakon traumatskog događaja, nedostatak misli o budućnosti i mogućnostima povezanim s njom;
• nemogućnost pamćenja pojedinih trenutaka događaja.

Psihološki i emocionalni poremećaji

Posljednja skupina simptoma PTSP-a povezana je s manifestacijama emocionalnih i mentalnih poremećaja:

U nekim slučajevima, šok je toliko jak da osoba osjeća značajnu fizičku bol i napetost. Ponekad žrtva pokušava zaboraviti sebe, odvratiti se od mučnih misli i sjećanja, u tu svrhu koristi droge, alkohol i nikotin.

U djece i adolescenata klinički PTSP također može uključivati ​​sljedeće simptome:

• strah od rastanka s roditeljima, biti daleko od njih;
• iznenadni gubitak stečenih vještina (uključujući svakodnevne vještine);
• razvoj novih fobija zbog živčanog poremećaja;
• enureza;
• povratak ponašanju koje je karakteristično za mlađu djecu.

Stručnjaci napominju da osobe s posttraumatskim sindromom karakterizira nepovjerenje prema osobama koje predstavljaju autoritete. Često razvijaju žudnju za kockanjem, riskantnom i ekstremnom zabavom. Svijest žrtava se sužava.

Dijagnoza poremećaja

Za dijagnosticiranje specifičnog stanja kao što je posttraumatski stresni poremećaj, stručnjaci trebaju utvrditi koliko simptoma karakterističnih za to stanje se uočava kod pacijenta. Moraju ih biti najmanje tri, a njihovo trajanje ne smije biti kraće od mjesec dana.

Ako simptomi traju kraće vrijeme, dijagnoza nije PTSP, već akutni stresni poremećaj.

Tijekom dijagnostičkih postupaka psihijatar mora isključiti mogućnost drugih sindroma kod bolesnika koji bi se mogli pojaviti nakon traumatskog događaja. Prikupljanje detaljne anamneze je osnova na kojoj se može postaviti ili opovrgnuti dijagnoza.

Ciljevi i tretmani za poremećaj

Liječenje tako složenog poremećaja kao što je posttraumatski stresni poremećaj ima sljedeće ciljeve:

• prenijeti pacijentu, koji vjeruje da se nitko nikada prije nije susreo s takvim problemom, bit i tipičnost mentalnih iskustava, što će pomoći pacijentu da shvati da je potpuno normalan i da se može smatrati punopravnim članom društva;
• pomoći osobi vratiti svoje pravo na osobnost;
• vratiti osobu u društvo kroz obuku komunikacijskih vještina;
• učiniti simptome poremećaja manje izraženima.

PTSP liječi psihijatar ili psihoterapeut. Mora biti sveobuhvatan.

Osnova liječenja je psihoterapija. U početku, stručnjak mora uspostaviti odnos povjerenja s pacijentom, inače je potpuno liječenje jednostavno nemoguće.

Potom psihoterapeut koristi tehnike koje pacijentu pomažu prihvatiti teška životna iskustva, procesuirati ih, drugim riječima, pomiriti se s prošlošću.

Koriste se sljedeće psihoterapijske metode:

• sugestija (hipnoza);
• opuštanje (na primjer, kroz vježbe disanja);
• auto-hipnoza (auto-trening);
• pacijentovo izražavanje emocija kroz vizualnu umjetnost;
• pomažući žrtvi da stvori jasnu sliku budućnosti.

Trajanje takvog liječenja ovisi prije svega o tome u kojoj je fazi poremećaj.

Lijekovi se također koriste u liječenju sindroma stresa. To je potrebno za suzbijanje teških simptoma, održavanje morala bolesnika, a djelomično i za otklanjanje posljedica nastale psihičke traume.

Koriste se sljedeće vrste lijekova:

1. . Ovi lijekovi ne samo da suzbijaju simptome poremećaja, već i smanjuju želju žrtve za alkoholom.
2. Benzodiazepini. Imaju hipnotičko i sedativno djelovanje te pomažu u smanjenju tjeskobe.
3. Normotima. Prikladno za neuravnoteženost i impulzivnost u ponašanju pacijenta.
4. Beta blokatori i alfa adrenergički agonisti- za smanjenje simptoma pojačane aktivnosti živčanog sustava.
5. - za liječenje poremećaja živčane regulacije.

Kako sve može završiti?

Prognoza PTSP-a ovisi o različitim čimbenicima. U tom smislu, važna je i težina ozljede, opće stanje živčanog sustava žrtve i okolina u kojoj se nalazi tijekom razdoblja rehabilitacije.

Bolest je prepuna sljedećih komplikacija koje se mogu pojaviti kao posljedica nedostatka liječenja:

• razvoj ovisnosti o alkoholu, drogama ili lijekovima;
• pokušaji samoubojstva;
• pojava trajnih fobija, opsesija;
• antisocijalno ponašanje, koje obično služi izolaciji osobe iz društva i također dovodi do raspada obitelji;
• nepovratna promjena karakternih osobina osobe, što mu otežava prilagodbu društvu.

Posttraumatski stresni poremećaj može značajno utjecati na psihičko stanje osobe, čak do te mjere da promijeni njegovu osobnost.

Pravovremena i adekvatna terapija, koja će trajati dosta dugo, ipak može ispraviti stanje bolesnika i vratiti ga u život unutar društva, suočavajući se s teškim iskustvima iz prošlosti.

Posttraumatski sindrom (PTS, posttraumatski stresni poremećaj - PTSP) je teški psihički poremećaj uzrokovan vanjskim utjecajem izrazito jakog traumatskog čimbenika. Klinički znakovi psihičkih poremećaja nastaju kao posljedica nasilnih radnji, iscrpljenosti središnjeg živčanog sustava, poniženja i straha za živote bližnjih. Patologija se razvija u vojsci; osobe koje su iznenada saznale za svoju neizlječivu bolest; žrtve u hitnim situacijama.

Karakteristični simptomi PTS-a su: psihoemocionalni stres, bolna sjećanja, anksioznost, strah. Sjećanja na traumatičnu situaciju javljaju se u napadima i počecima pri susretu s podražajima. Često postaju zvukovi, mirisi, lica i slike iz prošlosti. Zbog stalnog živčanog prenaprezanja, spavanje je poremećeno, središnji živčani sustav je iscrpljen i razvija se disfunkcija unutarnjih organa i sustava. Psihotraumatski događaji djeluju stresno na osobu, što dovodi do depresije, izolacije i fiksacije na situaciju. Takvi znakovi traju dugo vremena, sindrom stalno napreduje, uzrokujući pacijentu značajnu patnju.

Posttraumatski stresni poremećaj često se razvija kod djece i starijih osoba. To je zbog njihove niske otpornosti na stres, slabe razvijenosti kompenzacijskih mehanizama, psihičke krutosti i gubitka adaptivnih sposobnosti. Žene mnogo češće pate od ovog sindroma nego muškarci.

Sindrom ima ICD-10 šifru F43.1 i naziv "Posttraumatski stresni poremećaj". Dijagnostiku i liječenje PTSP-a provode stručnjaci iz područja psihijatrije, psihoterapije i psihologije. Nakon razgovora s bolesnikom i prikupljanja anamnestičkih podataka, liječnici propisuju lijekove i psihoterapiju.

Malo povijesti

Starogrčki povjesničari Herodot i Lukrecije opisali su znakove PTSP-a u svojim spisima. Promatrali su vojnike koji su nakon rata postali razdražljivi i tjeskobni, mučeni bujicom neugodnih sjećanja.

Mnogo godina kasnije, pri ispitivanju bivših vojnika, otkrivena je povećana razdražljivost, fiksacija na teška sjećanja, uronjenost u vlastite misli i nekontrolirana agresija. Isti simptomi utvrđeni su kod pacijenata nakon željezničke nesreće. Sredinom 19. stoljeća ovo je stanje nazvano "traumatska neuroza". Znanstvenici 20. stoljeća dokazali su da se znakovi takve neuroze s godinama pojačavaju, umjesto da slabe. Bivši zatvorenici koncentracijskih logora dobrovoljno su se oprostili od već mirnog i dobro hranjenog života. Slične mentalne promjene primijećene su i kod ljudi koji su postali žrtve prirodnih ili prirodnih katastrofa. Tjeskoba i strah zauvijek su ušli u njihov svakodnevni život. Iskustvo nakupljeno desetljećima omogućilo nam je formuliranje modernog koncepta bolesti. Trenutno medicinski znanstvenici povezuju PTSP s emocionalnim iskustvima i psihoneurotičkim poremećajima uzrokovanim ne samo izvanrednim prirodnim i društvenim događajima, već i društvenim i obiteljskim nasiljem.

Klasifikacija

Postoje četiri vrste PTSP-a:

• Akutni - sindrom traje 2-3 mjeseca i manifestira se izraženom kliničkom slikom.
• Kronični - simptomi patologije povećavaju se tijekom 6 mjeseci i karakterizirani su iscrpljenošću živčanog sustava, promjenom karaktera i sužavanjem raspona interesa.
• Deformacijski tip razvija se u bolesnika s dugotrajnim kroničnim mentalnim poremećajem, što dovodi do razvoja anksioznosti, fobija i neuroza.
• Odgođeno - simptomi se javljaju šest mjeseci nakon ozljede. Razni vanjski podražaji mogu izazvati njegovu pojavu.

Uzroci

Glavni uzrok PTSP-a je stresni poremećaj koji se javlja nakon tragičnog događaja. Traumatski čimbenici ili situacije koje mogu dovesti do razvoja sindroma:

1. oružani sukobi,
2. katastrofe,
3. teroristički napadi,
4. fizičko nasilje,
5. mučenje,
6. napad,
7. brutalno premlaćivanje i pljačka,
8. krađa djece,
9. neizlječiva bolest,
10. smrt voljenih,
11. spontani pobačaji.

Posttraumatski sindrom ima valovit tijek i često izaziva trajne promjene osobnosti.

Nastanak PTSP-a potiče:

• moralne povrede i šokove koji proizlaze iz gubitka voljene osobe, tijekom vojnih operacija i pod drugim traumatičnim okolnostima,
• osjećaj krivnje prema mrtvima ili osjećaj krivnje zbog učinjenog,
• rušenje starih ideala i ideja,
• preispitivanje osobnosti, stvaranje novih ideja o vlastitoj ulozi u svijetu oko nas.

Prema statistikama, najveći rizik od razvoja PTSP-a su:

1. žrtve nasilja,
2. svjedoci silovanja i ubojstava,
3. osobe visoke osjetljivosti i lošeg mentalnog zdravlja,
4. liječnici, spasioci i novinari prisutni na mjestu nesreće,
5. žene koje su doživjele obiteljsko nasilje
6. osobe s obiteljskom poviješću psihopatologije i samoubojstva,
7. socijalno usamljene osobe – bez obitelji i prijatelja,
8. osobe koje su u djetinjstvu zadobile teške ozljede i sakaćenja,
9. prostitutke,
10. policajci,
11. osobe sklone neurotičnim reakcijama,
12. osobe s asocijalnim ponašanjem - alkoholičari, narkomani, psihički bolesnici.

Kod djece je uzrok sindroma često razvod roditelja. Često se zbog toga osjećaju krivima i brinu se da će manje viđati jednog od njih. Još jedan hitan uzrok nereda u današnjem okrutnom svijetu su konfliktne situacije u školi. Jača djeca mogu se rugati slabijima, zastrašivati ​​ih i prijetiti im nasiljem ako se požale starijima. PTSP se također razvija kao posljedica zlostavljanja djeteta i zanemarivanja od strane rodbine. Redovita izloženost traumatskom faktoru dovodi do emocionalne iscrpljenosti.

Posttraumatski sindrom je posljedica teške psihičke traume koja zahtijeva medikamentoznu i psihoterapijsku terapiju. Trenutno psihijatri, psihoterapeuti i psiholozi proučavaju posttraumatski stres. Ovo je aktualni trend u medicini i psihologiji čijem proučavanju su posvećeni znanstveni radovi, članci i seminari. Suvremeni psihološki treninzi sve više počinju razgovorom o posttraumatskom stresnom stanju, dijagnostičkim značajkama i glavnim simptomima.

Pravodobno uvođenje tuđeg traumatičnog iskustva u svoj život, emocionalna samokontrola, odgovarajuće samopoštovanje i socijalna podrška pomoći će zaustaviti daljnje napredovanje bolesti.

Simptomi

Uz PTSP, traumatski događaj se opsesivno ponavlja u umovima pacijenata. Takav stres dovodi do izrazito intenzivnih osjećaja i izaziva misli o samoubojstvu.

Simptomi PTSP-a su:

• Anksiozno-fobična stanja, koja se očituju plačljivošću, noćnim morama, derealizacijom i depersonalizacijom.
• Stalno mentalno uranjanje u prošle događaje, neugodne senzacije i sjećanja na traumatičnu situaciju.
• Nametljiva sjećanja tragične prirode, koja vode u neizvjesnost, neodlučnost, strah, razdražljivost i temperament.
• Želja da se izbjegne sve što može podsjećati na doživljeni stres.
• Poremećaj pamćenja.
• Apatija, loši odnosi s obitelji, usamljenost.
• Gubitak kontakta s potrebama.
• Osjećaj napetosti i tjeskobe koji ne prolazi ni u snu.
• Slike iskustva "trepere" u umu.
• Nemogućnost verbalnog izražavanja emocija.
• Antisocijalno ponašanje.
• Simptomi iscrpljenosti središnjeg živčanog sustava su razvoj cerebrovaskularne bolesti sa smanjenom tjelesnom aktivnošću.
• Emocionalna hladnoća ili tupost emocija.
• Socijalno otuđenje, smanjena reakcija na okolne događaje.
• Anhedonija je odsustvo osjećaja zadovoljstva, radosti života.
• Kršenje socijalne prilagodbe i otuđenje od društva.
• Sužavanje svijesti.

Bolesnici ne mogu pobjeći od mučnih misli i spas pronalaze u drogama, alkoholu, kocki i ekstremnoj zabavi. Stalno mijenjaju poslove, često se sukobljavaju s obitelji i prijateljima te imaju sklonost lutanju.

Simptomi bolesti kod djece su: strah od odvajanja od roditelja, razvoj fobija, enureza, infantilnost, nepovjerenje i agresivan stav prema drugima, noćne more, izolacija, nisko samopoštovanje.

Vrste

Vrste PTSP-a:

1. Anksiozni tip karakteriziraju napadi nemotivirane tjeskobe, kojih je bolesnik svjestan ili ih fizički osjeća. Živčani stres sprječava vas da zaspite i dovodi do čestih promjena raspoloženja. Noću im nedostaje zraka, javlja se znojenje i groznica, praćena zimicom. Socijalna prilagodba je zbog povećane razdražljivosti. Kako bi ublažili stanje, ljudi teže komunikaciji. Pacijenti često sami traže liječničku pomoć.
2. Astenični tip manifestira se odgovarajućim znakovima: letargija, ravnodušnost prema svemu što se događa, povećana pospanost, nedostatak apetita. Pacijenti su depresivni zbog vlastite neadekvatnosti. Lako pristaju na liječenje i rado se odazivaju na pomoć bližnjih.
3. Disforični tip karakterizira pretjerana razdražljivost, koja prelazi u agresiju, osjetljivost, osvetoljubivost i depresiju. Nakon izljeva bijesa, psovki i svađa, pacijenti zažale ili dožive moralnu satisfakciju. Ne smatraju da im je potrebna liječnička pomoć i izbjegavaju liječenje. Ova vrsta patologije često završava prijelazom protestne agresivnosti u neadekvatnu stvarnost.
4. Somatoforični tip očituje se kliničkim znakovima disfunkcije unutarnjih organa i sustava: glavobolja, prekidi u radu srca, kardialgija, dispeptički poremećaji. Pacijenti se fiksiraju na ove simptome i boje se smrti tijekom sljedećeg napada.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnostika posttraumatskog sindroma sastoji se od prikupljanja anamneze i razgovora s pacijentom. Stručnjaci moraju utvrditi je li situacija koja se dogodila doista ugrozila život i zdravlje pacijenta, je li kod žrtve izazvala stres, užas, osjećaj bespomoćnosti i moralnu potresenost.

Stručnjaci moraju identificirati najmanje tri simptoma karakteristična za patologiju kod pacijenta. Njihovo trajanje ne smije biti kraće od mjesec dana.

Liječenje PTSP-a je složeno, uključuje lijekove i psihoterapiju.

Stručnjaci propisuju sljedeće skupine psihotropnih lijekova:

Psihoterapijske metode utjecaja dijele se na individualne i grupne. Tijekom seansi pacijenti su uronjeni u svoja sjećanja i ponovno proživljavaju traumatsku situaciju pod nadzorom profesionalnog psihoterapeuta. Uz pomoć bihevioralne psihoterapije, pacijenti se postupno navikavaju na okidačke čimbenike. Da bi to učinili, liječnici izazivaju napade, počevši od najslabijih tragova.

1. Kognitivno-bihevioralna psihoterapija je korekcija negativnih misli, osjećaja i ponašanja pacijenata, čime se izbjegavaju ozbiljni životni problemi. Cilj takvog tretmana je promijeniti vaš način razmišljanja. Ako ne možete promijeniti situaciju, onda morate promijeniti svoj stav prema njoj. CPT vam omogućuje ublažavanje glavnih simptoma mentalnih poremećaja i postizanje stabilne remisije nakon terapije. Istodobno se smanjuje rizik od recidiva bolesti, povećava se učinkovitost liječenja lijekovima, eliminiraju se pogrešni stavovi mišljenja i ponašanja te rješavaju osobni problemi.
2. Desenzibilizacija i obrada pokretima očiju omogućuje samoizlječenje u psihotraumatskim situacijama. Ova se metoda temelji na teoriji da se svaka traumatična informacija obrađuje u mozgu tijekom sna. Psihološka trauma remeti taj proces. Umjesto normalnih snova, pacijente noću muče noćne more i česta buđenja. Ponavljani nizovi pokreta očiju deblokiraju i ubrzavaju proces asimilacije primljenih informacija i procesuiranja traumatskog iskustva.
3. Racionalna psihoterapija – objašnjavanje bolesniku uzroka i mehanizama bolesti.
4. Pozitivna terapija - postojanje problema i bolesti, kao i načini njihovog prevladavanja.
5. Pomoćne metode - hipnoterapija, opuštanje mišića, auto-trening, aktivna vizualizacija pozitivnih slika.

Narodni lijekovi koji poboljšavaju funkcioniranje živčanog sustava: infuzija kadulje, nevena, matičnjaka, kamilice. Crni ribiz, metvica, kukuruz, celer i orašasti plodovi smatraju se korisnima za PTSP.

Za jačanje živčanog sustava, poboljšanje sna i ispravljanje povećane razdražljivosti koriste se sljedeći lijekovi:

Ozbiljnost i vrsta PTSP-a određuju prognozu. Akutne oblike patologije relativno je lako liječiti. Kronični sindrom dovodi do patološkog razvoja osobnosti. Ovisnost o drogama i alkoholu, narcisoidne i izbjegavajuće crte ličnosti nepovoljni su prognostički znakovi.

Samoizlječenje je moguće s blagim oblikom sindroma. Uz pomoć lijekova i psihoterapije smanjuje rizik od razvoja negativnih posljedica. Ne prepoznaju se svi pacijenti kao bolesni i ne odlaze liječniku. Oko 30% bolesnika s uznapredovalim oblicima PTSP-a počini samoubojstvo.

Video: psiholog o posttraumatskom sindromu

Video: dokumentarni film o PTSP-u

Posttraumatski stresni poremećaj je psihoemocionalna reakcija na proživljeni negativni događaj koja se razvija tijekom mjesec dana. Poremećaj se često naziva "vijetnamski" ili "afganistanski" sindrom, budući da može biti karakterističan za osobe koje su pretrpjele borbe, terorističke napade, fizičko ili psihičko nasilje. Osobe koje pate od posttraumatskog stresnog poremećaja emocionalno su nestabilne i mogu se uspaničiti i na najmanji podsjetnik na stresni događaj koji su doživjeli (predmet, zvuk, slika, osoba koja se povezuje s psihičkom traumom koju su pretrpjeli). Kod nekih se osoba posttraumatski stresni poremećaj manifestira u obliku tzv. “flashbackova” – bljeskova živih sjećanja na doživljeni događaj koji se osobi čine stvarnim i događaju se u određenom trenutku i na određenom mjestu.

U kojim slučajevima se javlja bolest?

Osoba može pretrpjeti psihičku traumu kao posljedicu prirodnih katastrofa, katastrofa koje je uzrokovao čovjek, ratovanja, seksualnog ili fizičkog nasilja, terorističkih napada, uzimanja taoca, kao i dugotrajne bolesti ili postojeće smrtonosne bolesti. Psihički poremećaj se javlja ne samo kod onih koji su izravno postali žrtve nasilja ili su se našli u stresnoj situaciji, već i kod svjedoka nevolja koje su se dogodile. Primjerice, dijete je dugo vremena gledalo oca kako fizički zlostavlja njegovu majku, zbog čega je razvilo panično reagiranje na bilo kakav fizički kontakt s drugom osobom. Ili je osoba svjedočila terorističkom napadu na javnom mjestu, nakon čega je počela izbjegavati velike gomile ljudi ili osjećati napade panike, ponovno se nalazeći na prepunim mjestima.

Posttraumatski stresni poremećaj je profesionalna bolest kod osoba koje su u sklopu svojih službenih ili radnih aktivnosti izložene nenamjernom nasilju, kriminalu ili situacijama opasnim po život. Ove vrste zanimanja uključuju službu u agencijama za provođenje zakona, ugovornu vojnu službu, spasioce Ministarstva za hitne situacije, vatrogasce i mnoge druge specijalnosti. Duševni poremećaj se aktivno razvija kod djece i žena izloženih obiteljskom nasilju, kao i tjelesnom i psihoemocionalnom utjecaju okoline. Dijete može postati predmetom ismijavanja i okrutnog izrugivanja vršnjaka, zbog čega školu počinje doživljavati kao mjesto gdje će ga sigurno ponižavati i osjećati beskorisnim. Počinje izbjegavati odlazak u školu i komunikaciju s drugom djecom, jer vjeruje da će ga svi vršnjaci maltretirati.

Kod žena se posttraumatski stresni poremećaj može razviti ne samo zbog dugotrajnog fizičkog, seksualnog ili psihičkog nasilja, već i zbog spoznaje da u ovom trenutku nema priliku promijeniti vlastiti život i oprostiti se od izvora stresa. zauvijek. Žena, na primjer, možda nema svoj dom u koji bi mogla otići, niti vlastita sredstva koja bi mogla potrošiti i preseliti se za stalni boravak u drugi grad ili čak drugu državu. U tom smislu javlja se osjećaj beznađa koji se kasnije razvija u duboku depresiju i povlači za sobom posttraumatski stresni poremećaj.

Čimbenici u nastanku poremećaja mogu biti i individualne osobine ličnosti,
prethodno nastali poremećaji psiho-emocionalnog stanja, stalno proganjajući pojedinca noćnim morama i imaginarnim slikama onoga što se dogodilo. U tom smislu dolazi do poremećaja spavanja pacijenta, funkcioniranja središnjeg živčanog sustava i općeg psihičkog stanja. Poremećaje karakteriziraju otupljivanje pozitivnih i negativnih emocija, otuđenost od okoline, ravnodušnost prema situacijama ili događajima koji su osobu prethodno veselili, pojava hiperuzbuđenja praćena strahom i nesanicom.

Sljedeći čimbenici također mogu uzrokovati poremećaj:

• svakodnevna izloženost stresu;
• uzimanje psihotropnih tvari;
• događaji koji su uzrokovali psihičku traumu u djetinjstvu;
• pojava anksioznosti, depresije, psihoemocionalnih poremećaja prije pretrpljene psihičke traume;
• nedostatak podrške;
• nesposobnost pojedinca da samostalno prevlada čimbenike stresa i nosi se sa svojim psihičkim stanjem.

Znakovi poremećaja kod odraslih

Simptomi PTSP-a spadaju u tri glavne kategorije, od kojih svaka sadrži detaljnije individualno iskustvo traume. Glavne kategorije uključuju osobe koje:

• izbjegavajte mjesta, predmete, zvukove, slike, ljude, općenito sve što je povezano s doživljenim stresnim događajem;
• mentalno ponovno doživjeti psihološku traumu;
• imaju povećanu razdražljivost, tjeskobu i nemir.

Osoba koja je proživjela najstrašnije trenutke u svom životu intuitivno teži da se nikada više ne susreće s izvorom emocionalnog šoka. U njemu se aktivira instinkt samoodržanja i aktivira unutarnja psihička obrana koja blokira sva sjećanja vezana uz događaj koji se dogodio, a također ograničava osobu u daljnjoj komunikaciji s vanjskim svijetom. Žrtva vjeruje da nema mjesta u ovom životu, neće graditi sretnu, normalnu budućnost i nikada neće moći zaboraviti proživljene trenutke iz noćne more. Potpuno gubi interes za život, osjeća apatiju, otuđenost i ravnodušnost. Osoba izbjegava sve što je povezano s psihičkom traumom, nesposobna je prevladati sebe i natjerati je da se oslobodi prošlosti.

Osobe koje u glavi neprestano vrte detalje stresnog događaja ne mogu se osloboditi osjećaja napetosti, prenadraženosti i psihofizioloških reakcija koje se javljaju pri svakom spomenu događaja. Njihove misli poprimaju opsesivan oblik i pretvaraju se u "stvarne" situacije koje prikazuje mašta. Žrtve se mogu osjećati kao da sada doživljavaju ponavljanje stresnog trenutka u svom životu, a zapravo se ništa ne događa. Cjelodnevna živčana napetost rezultira noćnim morama u kojima se ili ponavljaju svi detalji psihičke traume ili se stvara nova situacija, slična prethodnoj u smislu mjesta, okolnih ljudi itd. Nakon ponovno proživljenog emotivnog događaja, osoba ne može spavati noću i radije čeka jutro.

Ljudi koji imaju visoku emocionalnu uzbuđenost i povećanu živčanu osjetljivost prije svega su u opasnosti od razvoja posttraumatskog stresnog poremećaja. Nanesena psihološka trauma uzrokuje agresiju, pretjeranu razdražljivost, stalni osjećaj nervoze, poteškoće u koncentraciji i koncentraciji, brzu razdražljivost, kao i želju da sve kontroliraju. Takve osobe imaju poremećen ritam spavanja, spavaju samo povremeno, često se bude noću i ne mogu mirno zaspati. Dovoljno im je samo jedno spominjanje događaja i počinju se opterećivati ​​i emocionalno reagirati na sve pokušaje interakcije s drugima, čak i ako im izvana pružaju podršku i razumijevanje.

Sve tri kategorije spajaju se kroz druge simptome koji čine PTSP očiglednim. Među njima su samobičevanje, osjećaj krivnje za počinjena (nesavršena) djela, zlouporaba alkohola ili psihoaktivnih tvari, misli o samoubojstvu, emocionalna izolacija od svijeta i stalni psihofiziološki stres.

Manifestacije poremećaja u djece

Simptomi kod djece imaju nekoliko karakterističnih obilježja. Posebno, djeca mogu doživjeti:

• inkontinencija;
• strah od napuštanja/otrgnuća od roditelja;
• igre pesimističke prirode, u kojima dijete odražava psiho-emocionalni šok koji je doživio;
• prikaz psihičke traume u stvaralaštvu: crteži, priče, glazba;
• bezrazložna živčana napetost;
• noćne more i opći poremećaji spavanja;
• razdražljivost i agresija iz bilo kojeg razloga.

Doživljeni psihički šok negativno utječe na sve aspekte života. Međutim, pravovremeni kontakt sa stručnjakom i detaljna studija faktora stresa omogućit će vam da se brzo riješite mučnog živčanog stanja. Roditelji trebaju obratiti posebnu pozornost na svoju djecu, budući da je posttraumatski stresni poremećaj kod djece često svojstven prirodi i ne manifestira se tako intenzivno kao kod odraslih. Dijete može godinama šutjeti o tome što ga brine, dok je stalno u fazi živčanog sloma.

Dijagnostika i liječenje bolesti

Da biste izbjegli negativne posljedice, trebali biste znati o osnovnim metodama samodijagnostike ove bolesti. Ako nekoliko tjedana ili mjeseci nakon zadobivene psihičke ozljede primijetite barem neke od gore navedenih simptoma, preporučujemo da se odmah obratite liječniku koji će vam propisati odgovarajuće liječenje i tečaj psihoterapije.

Kako biste točno procijenili svoje unutarnje psihičko stanje, potrebno je pristupiti testu samoprocjene PTSP-a. Ispitne stavke ukazuju na najčešće simptome i znakove bolesti. Nakon polaganja testa moći ćete s velikom vjerojatnošću utvrditi da imate posttraumatski stresni poremećaj na temelju bodova koje dobijete za svoje odgovore.

Osnova liječenja poremećaja je prije svega psihoterapija usmjerena na oslobađanje od negativnih sjećanja na prošlost. U liječenju ove bolesti koristi se kognitivno-bihevioralna terapija, kao i suportivna i obiteljska psihoterapija, osmišljena da poboljša psihičko stanje ne samo oboljelog bolesnika, već i svih članova obitelji. Obiteljska psihoterapija podučava bližnje da pruže podršku i potrebnu pomoć onima koji su pretrpjeli stresne događaje.

Posljedice posttraumatskog stresnog poremećaja uklanjaju se uz pomoć posebnih antidepresiva i sedativa koje propisuje stručnjak. Liječenje lijekovima također je usmjereno na uklanjanje popratnih mentalnih poremećaja, kao što su depresija, napadi panike i manično-depresivna psihoza.

Pravovremena dijagnoza i sveobuhvatno liječenje, uz samopoboljšanje, ubrzo će ukloniti sve znakove bolesti. (Glasovi: 2, 5,00 od 5)