Zašto osoba može razviti nodularnu gušavost štitnjače i što je to što bi svi trebali znati. Karakterizira ga razvoj velikih čvorova različite morfologije i oblika. S veličinom čvora većom od 1 cm, liječnik ga može lako otkriti palpacijom. Ako je nemoguće ustanoviti prisutnost čvora ovom metodom, pacijent se upućuje na ultrazvučni pregled radi točne dijagnoze bolesti. To će ukloniti rizik od razvoja raka i tireotoksikoze u budućnosti.
Uzroci pojave nodularne guše
Prije nekoliko desetljeća vjerovalo se da se nodularna guša pojavljuje kao posljedica nedovoljne količine. No, bolest izazivaju i drugi uzroci koji uzrokuju patološke promjene u štitnjači. To uključuje:
- Kronični stres;
- Radioaktivno zračenje;
- Zarazne, bakterijske, virusne bolesti;
- Liječenje određenim skupinama lijekova;
- Pušenje i zlouporaba alkohola;
- Hormonski poremećaji u žena;
- Nepovoljna ekološka situacija;
- Poremećaji imunološkog sustava;
- Genetska predispozicija;
- Hiperfunkcija ili hipofunkcija štitnjače.
Simptomi nodularne guše štitnjače
Prije nego što shvatimo kako liječiti nodularnu gušavost, potrebno je saznati koji simptomi muče pacijenta. Patologija u radu štitnjače omogućuje pacijentima da identificiraju znakove samo u uznapredovaloj fazi bolesti, budući da se veličina čvorova i njihova prisutnost mogu odrediti pomoću posebne opreme. Kako čvorovi rastu, simptomi postaju izraženiji. Najčešće se opaža:
- Povećanje veličine žlijezde;
- Bol u grkljanu;
- Osjeća se kao knedla u grlu;
- Osobi je teško progutati krutu hranu;
- Glas postaje promukao;
- Kašalj je moguć bez znakova bolesti;
- Disanje postaje otežano;
- Kad je glava nagnuta, u vratu se pojavljuje osjećaj stiskanja;
- Pacijent se žali na vrtoglavicu;
- Često je patologija popraćena hipotenzijom;
- Uočava se aritmija;
- Smanjen apetit;
- Bol u srcu;
- Nesanica;
- Suha koža;
- Smanjena tjelesna temperatura;
- Kršenje menstrualnog ciklusa kod žena;
- Problemi s impotencijom kod muškaraca;
- Glad;
- Tremor udova;
- Izbočenje jabuka očiju.
- Pseudo-čvorovi koji se pojavljuju tijekom upalnih procesa;
- Tumori.
Guša može biti:
- Među-čvor;
- Čvorovani;
- Jedinica;
- Polinodularni;
- Volumen;
- Pseudo-čvor.
Dijagnostika nodularne guše
Zadatak endokrinologije je identificirati prisutnost nodularne guše, odrediti njenu vrstu i stupanj rasta. Za to se koriste posebni dijagnostički postupci:
- , koji točno određuje prisutnost nodularne štitnjače.
- Biopsija aspiracije tankom iglom, pomoću kojih se uzima tkivo za istraživanje radi otkrivanja prisutnosti ili odsutnosti karcinoma.
- Urin, izmet, testovi krvi.
- Scintigrafija, ili radioizotopsko skeniranje, koje vam omogućuje utvrđivanje funkcionalnih karakteristika štitnjače.
- RTG jednjaka i prsnog koša.
- Tomografija prikazuje ehografske značajke, omogućuje vam da odredite veličinu žlijezde i identificirate njezin patološki rast, strukturu, konture i veličine limfnih čvorova.
- Liječnik identificira odjekuje a na temelju podataka dobivenih nakon ankete.
Guša je povećanje štitnjače. U slučaju kada u štitnjači postoje čvorići, govore o nodularnoj gušavosti. Nodularna gušavost najčešća je patologija štitnjače, javlja se u 5% populacije, a prema mišljenju stručnjaka, ako se uzmu u obzir latentni oblici nodularne guše, koji se ponekad slučajno otkriju tijekom pregleda iz drugog razloga, ta se brojka može sigurno udvostručiti. Žene su sklone nodularnoj strumi četiri puta više od muškaraca.
Nodularna guša je skupina bolesti ujedinjenih zajedničkim simptomom - prisutnošću čvorova u štitnjači. Činjenica je da tkivo štitnjače tvore mnogi folikuli, svaki folikul je mikroskopska stanična kugla koja sadrži tvar u koloidnom obliku iznutra. Čvor štitnjače je povećani folikul - jedan, višestruki (multinodularna guša), nekoliko uvećanih folikula zavarenih zajedno, folikularna cista ili tumor koji proizlazi iz folikula (adenom, uključujući maligni).
Uzroci nodularne guše
Uzroci nodularne guše još uvijek nisu poznati. Smatra se da je život u područjima sa smanjenim udjelom joda u vodi (endemska guša) važan, ali medicinska statistika pokazuje da se čvorovi na štitnjači stvaraju u ljudi koji žive u područjima s normalnim udjelom joda ne mnogo rjeđe. Stoga, ako je nizak sadržaj joda daleko od jedinog uzroka nodularne guše.
Povećanje folikula i stvaranje cista događa se kao odgovor na promjene u tijelu koje povećavaju opterećenje štitnjače. To se događa s raznim bolestima, nasljednom predispozicijom, kao i utjecajem određenih čimbenika okoliša, osobito stresa. Neki stručnjaci oblike kao što je koloidna proliferirajuća nodularna guša smatraju starosnom promjenom u štitnjači.
Vrste nodularne guše
Ovisno o podrijetlu, sastavu i uzroku nodularne guše razlikuju se sljedeće vrste:
- Endemska nodularna guša;
- Solitarni čvor (pojedinačni čvor štitnjače);
- Multinodularna guša (mnogi čvorovi na štitnjači);
- Konglomeratna nodularna guša (konglomerat čvorova zavarenih zajedno);
- Difuzno-nodularna guša (čvorovi nastali u povećanoj štitnjači);
- Prava cista štitnjače;
- Folikularni adenom štitnjače (benigni tumor);
- Maligni tumor štitnjače.
Stupnjevi nodularne guše
Ovisno o tome koliko je štitnjača povećana, određuje se stupanj nodularne guše. Ranije je klasifikaciju stupnjeva nodularne guše usvojio O.V. Nikolajeva, 1994. godine Svjetska zdravstvena organizacija predložila je novu klasifikaciju. Međutim, u kliničkoj se praksi trenutno koriste i Nikolajevska klasifikacija i klasifikacija WHO -a, pa ćemo navesti oboje.
Stupanj nodularne guše (i guše općenito) prema Nikolaevu:
- 0 stupanj - štitnjača nije vidljiva i nije opipljiva;
- 1 stupanj - štitnjača nije vidljiva, ali opipljiva;
- 2. stupanj - štitnjača je vidljiva tijekom gutanja;
- Stupanj 3 - štitnjača povećava konturu vrata, čineći je debelom;
- 4. stupanj - očita gušavost koja narušava konfiguraciju vrata;
- 5 stupnjeva - štitnjača doseže ogromnu veličinu i stisne susjedne organe.
Stupanj nodularne guše (i guše općenito) prema definiciji WHO -a:
- 0 stupanj - bez guše
- Stupanj 1 - veličina režnja (ili jednog režnja) veća je od distalne falange pacijentovog palca. Guša je opipljiva, ali nije vidljiva.
- 2. stupanj - guša je opipljiva, vidljiva oku.
U pravilu nema simptoma nodularne guše. To vrijedi za najčešći oblik, nodularnu koloidnu proliferacijsku gušu, kao i za ciste štitnjače. U ovom slučaju, jedini simptomi nodularne guše su same formacije, čvorovi i ciste, u pravilu pacijent ništa ne brine. U slučaju da čvorovi dosegnu značajne veličine, mogu se pojaviti pritužbe na kozmetički nedostatak ili osjećaj kompresije vrata.
Ako govorimo o difuznoj nodularnoj gušavosti, tada se simptomi nodularne guše poklapaju sa simptomima tireotoksikoze: nervoza, gubitak tjelesne težine s povećanom količinom unosa hrane, tahikardija itd.
Općenito, možemo reći da u svim slučajevima, osim koloidne proliferativne nodularne guše i folikularnih cista štitnjače, simptomi nodularne guše odgovaraju simptomima osnovne bolesti koja je uzrokovala nastanak čvorova.
Dijagnoza nodularne guše temelji se na nalazima pregleda štitnjače. Za to se koriste sljedeće metode:
- Krvni test za sadržaj hormona štitnjače;
- Biopsija štitnjače tankom iglom (TPB);
- Radioizotopsko skeniranje štitnjače;
- Kompjutorska tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI) štitnjače najskuplje su, ali i najinformativnije metode pregleda.
Liječenje nodularne guše
Liječenje nodularne guše provodi se ovisno o uzroku pojave čvorova u štitnjači. Većina stručnjaka smatra da liječenje nodularne guše u obliku nodularne koloidne proliferativne guše nije potrebno; u ovom slučaju propisano je dinamičko praćenje stanja štitnjače, a liječenje se propisuje samo kada čvorovi pokazuju tendenciju da kratko raste.
Liječenje nodularne guše može biti medicinsko i kirurško, odabir metode vrši liječnik. Terapija lijekovima provodi se lijekovima koji potiskuju prekomjernu proizvodnju hormona štitnjače. Jedna od učinkovitih metoda liječenja nodularne guše je uvođenje pripravaka radioaktivnog joda u štitnjaču, što pomaže smanjiti ili čak nestati čvorove i vratiti normalnu veličinu žlijezde.
Kirurško liječenje nodularne guše sastoji se u uklanjanju čvorova, a ako postoje posebne indikacije, na primjer, zloćudni tumor, u uklanjanju jednog režnja ili cijele štitnjače.
Liječenje nodularne guše narodnim lijekovima
Prije početka liječenja nodularne guše narodnim lijekovima svakako biste trebali posjetiti endokrinologa, jer u nekim oblicima liječenje može biti samo kirurško, a samoliječenjem možete izgubiti dragocjeno vrijeme.
Liječenje nodularne guše narodnim lijekovima izvrstan je način za očuvanje zdravlja u intervalu između uzimanja lijekova, ili s koloidnim proliferativnim oblikom bolesti, kada liječenje lijekovima nije potrebno.
Općenito, liječenje nodularne guše narodnim lijekovima usmjereno je na ispravljanje sadržaja joda u hrani. Dobar način za to je u receptima u nastavku:
1. Uzeti 1 kg svježih bobica crne aronije, pomiješati s 1 kg šećera, temeljito samljeti. Dobivenu smjesu uzimajte 3 puta dnevno po 1-2 žličice.
2. Jedite 50-100 g algi dnevno ili uzmite žličicu algi u prahu.
Videozapis YouTube povezan s člankom:
Najčešći poremećaj štitnjače je nodularna gušavost. Čini oko 90% svih zabilježenih slučajeva patologije žlijezde. Razlog tome je činjenica da nodularna gušavost štitnjače nije jedna specifična bolest, već niz patologija, ujedinjenih zajedničkim imenom.
Što je nodularna guša?
Da bismo razumjeli što je to - nodularna gušavost, potrebno je zamisliti koje su bolesti uključene u strukturu ovog koncepta.
Revizijski MKB 10 predlaže sljedeću klasifikaciju:
- nodularna koloidna guša;
- folikularni adenom;
- hipertrofični hendikep AIT -a s stvaranjem lažnih čvorova (pseudo čvorovi štitnjače);
- solitarna cista;
- karcinom štitnjače.
Dakle, možemo reći da izraz nodularna guša obuhvaća sve lokalne formacije štitnjače koje imaju kapsulu. Ako se na površini žlijezde nađe više od 1 čvora, treba govoriti o multinodularnom obliku bolesti.
Uzroci nodularne guše
Etiologija bolesti, naravno, ovisi o njezinom morfološkom obliku. Dakle, koloidna guša je netoksična, eutireoidna forma (nodularna netoksična gušavost štitnjače), čiji je jedini uzrok nedostatak joda u konzumiranoj hrani, kao i u vodi i zraku. Ovaj oblik često se javlja na pozadini difuznih lezija i naziva se difuzno-nodularna gušavost štitnjače.
Folikularni adenom i rak su neoplastične bolesti, s tom razlikom što je adenom dobroćudan i dobro reagira na liječenje. Nedvosmisleni razlog pojave tumora još nije razjašnjen, ali je utvrđeno niz čimbenika koji stvaraju preduvjete za njegov razvoj:
- nasljedna predispozicija;
- nizak životni standard u područjima s lošom ekologijom u području opasnih industrija i rad na njima;
- ozljede vrata;
- hormonalni i metabolički poremećaji;
- nedostatak joda.
Ciste nastaju kao posljedica organskog oštećenja tkiva organa. Krvarenje iz male posude dovodi do zasićenja tkiva krvlju. Na vrhu se stvara kapsula kao zaštitni mehanizam za razgraničenje zdravih područja, čime se stvara lažna cista. Pseudocista se naziva i prazna kapsula nastala kao posljedica distrofije koloidnih čvorova.
Pseudo čvor se razvija kao posljedica autoimune lezije kada tijelo proizvodi antitijela protiv vlastitih stanica. U tom su slučaju pojedina područja osjetljivija na djelovanje imunoglobulina i uzrokuju hipertrofiju pojedinih folikula. U većini slučajeva autoimune bolesti uzrokuju genetski nedostatak imunološkog sustava i nasljedna predispozicija.
Simptomi nodularne guše
U pravilu nema živih simptoma nodularne guše kod pacijenata. To je zbog činjenice da područje obraslog tkiva ne pokazuje pretjeranu hormonsku aktivnost, stoga se razina hormona u perifernoj krvi ne mijenja i funkcija žlijezde ne trpi.
Mehanički i kozmetički simptomi nodularne guše ovise o njezinom stupnju:
- 0 stupanj - čvor nije opipljiv;
- 1 stupanj - pri palpaciji se nalazi formacija, ali vizualno nije vidljiva;
- 2. stupanj - golim okom uočljiva je ozbiljna deformacija vrata.
Nodularna gušavost 1 stupanj rijetko daje mehaničke komplikacije, budući da njegova veličina nije dovoljna za deformaciju susjednih organa, međutim, krvarenje u tkivo čvora je sasvim moguće, što može uzrokovati sindrom boli.
Nodularna gušavost 2 stupnja- ovo je, prvo, vidljiv kozmetički nedostatak, koji je jedan od glavnih problema ove patologije, i drugo, to je stvarna prijetnja kompresije okolnih tkiva, što u iznimnim slučajevima može dovesti do smrti.
Kompresija jednjaka i ždrijela dovodi do kršenja procesa gutanja, osjećaja knedle u grlu. Nakon toga, to može dovesti do značajne iscrpljenosti, budući da je fizički nemoguće unositi dovoljno hrane.
Pritisak na dušnik uzrokuje značajne poteškoće s disanjem. Najprije se razvija otežano disanje mješovite prirode (i udisanje i izdisaj su otežani), a zatim se razvijaju povremeni napadi gušenja koji bez specijalizirane pomoći mogu imati negativne posljedice.
Najčešće je uzrok sindroma boli kompresija živčanih debla preraslim čvorom. U području štitnjače nalaze se grane vagusnog živca, koji inervira mnoge unutarnje organe i dijelove tijela, pa lokalizacija boli može biti vrlo raznolika, uključujući i bol u usnoj šupljini.
U rijetkim slučajevima, nodularna lezija dovodi do povećanja ili smanjenja hormonske aktivnosti žlijezde. Simptomi u ovom slučaju ne moraju biti oštro specifični, ali se očituju čvorovima stupnja 0 i jedini su znak bolesti.
Smanjenje hormona štitnjače očituje se na sljedeći način:
- slabost, umor, smanjene performanse i otpornost na stres, depresija, apatija, gubitak apetita;
- smanjenje tjelesne temperature, zimica, povećana osjetljivost na akutne respiratorne bolesti;
- kršenje menstrualne funkcije, smanjenje libida i potencije.
Povećana razina hormona očituje se upravo suprotno:
- razdražljivost, agresivnost, nesanica;
- povećana tjelesna temperatura, povećan apetit, gubitak težine;
- tahikardija.
Dijagnostika
Za dijagnosticiranje ove bolesti prikupljanje anamneze od velike je važnosti. Zbog nedostatka joda u zraku i vodi potrebno je liječniku dati informacije o životu ili dugotrajnom boravku na području endemičnom. Osim toga, poželjno je da pacijent bude obaviješten o svim bolestima štitnjače, autoimunim i hormonalnim poremećajima u rodbine.
Važno je što točnije naznačiti trenutak pojavljivanja guše i intenzitet njegovog razvoja (nakon koliko vremena se povećao, za koliko). Pritužbe na kašalj, gušenje, promjene glasa i otežano disanje nisu beznačajne, potrebno je obavijestiti liječnika o bilo kakvoj nelagodi, čak i ako se čini da ne pripada osnovnoj bolesti.
Pri vizualnom pregledu čvorovi 0 i 1 stupnja nisu vidljivi u normalnom položaju vrata, pa je potrebno pregledati područje kada je glava nagnuta unatrag. Palpacija vam omogućuje procjenu konzistencije žlijezde, kao i ispitivanje pojedinačnih ili više čvorova.
U početnoj fazi bolesti, u prisutnosti multinodularne guše, palpacijom se može odrediti kao varijanta anatomske građe žlijezde, pa se ultrazvuk uvijek koristi za ispravnu dijagnozu.
Ultrazvučni pregled štitnjače omogućuje vam određivanje čak i najmanjih kvržica promjera manjeg od 1 cm. Čvorovi veći od 1 cm apsolutni su pokazatelj biopsije uz uzorkovanje materijala za histološki pregled. Ovaj postupak je neophodan kako bi se isključila maligna neoplazma, kao i radi morfološke procjene formiranog čvora.
Štitnjača se ne nalazi uvijek na uobičajenom mjestu za sve, ponekad ima retrosternalnu lokalizaciju. U tom slučaju ultrazvuk neće biti informativan jer kost ometa provođenje valova. Primjena radiografija, te CT i MRI omogućit će vam vizualizaciju žlijezde čak i na tako teško dostupnom mjestu.
Kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija dodatno se koriste za simptome mehaničke kompresije obližnjih organa, što omogućuje vizualizaciju kompresije dušnika, jednjaka i živčanih debla.
Najsuvremenija i najosjetljivija dijagnostička metoda je scintigrafija, koji uz pomoć intravenozne primjene označenih izotopa joda omogućuje vizualizaciju funkcionalne aktivnosti štitnjače općenito, a posebno čvora. Kad žlijezda uhvati izotop, on počinje, kako bi se reklo, "svijetliti", što ukazuje na njegovo normalno funkcioniranje. "Hladna" područja označavaju žarište hormonski neaktivnog tkiva, a "vruća" područja pretjeranu proizvodnju hormona.
Iz laboratorijskih studija najcelishodnije je odrediti razinu T3, T4 i TSH u venskoj krvi. Njihova promjena nije patognomonični znak nodularne guše, već potvrđuje prisutnost patologije u štitnjači, a također u nekim slučajevima omogućuje razlikovanje nodularne guše od niza drugih endokrinih bolesti.
Liječenje
Način liječenja nodularne guše ovisi o njezinom podrijetlu.
Liječenje koloidne guše
Ova vrsta čvora nije apsolutna indikacija za kirurško liječenje, stoga su glavni principi liječenja dinamičko promatranje i terapija lijekovima jodnim pripravcima.
Indikacija za kirurško liječenje je nedostatak učinka terapije lijekovima, kao i volumen čvora, što stvara neugodne senzacije i izražen kozmetički nedostatak. Uklanjanje koloidnog čvora prilično je jednostavna operacija, ali samo ako se dosegnu svi postojeći čvorovi određene veličine. U protivnom uklanjanje možda neće biti potpuno i bolest će se uskoro ponoviti.
Ako nakon dugotrajne postoperativne remisije bolest ponovno počne napredovati, druga operacija se više ne izvodi. Korištenje zračne terapije radioaktivnim izotopima joda vrlo je učinkovito, ali je kontraindicirano u trudnoći i dojenju. Bit postupka je potpuno uništavanje stanica štitnjače i koristi se u iznimnim slučajevima.
Autoimuni pseudo čvorovi predlaže liječenje bez operacije. Liječnik dinamički prati razinu hormona i po potrebi propisuje nadomjesnu terapiju jer je rizik od razvoja hipotireoze velik.
Liječenje nodularne guše štitnjače povezane s tumorom, izuzetno promptno. Dobiveni materijal se podvrgava hitnom histološkom pregledu tijekom operacije. Ako je tumor dobroćudan, njegovo potpuno uklanjanje i daljnje promatranje od strane endokrinologa sasvim su dovoljni kako bi se spriječio razvoj relapsa. Zračna terapija radioaktivnim jodom uvijek se dodaje u liječenje malignih neoplazmi. Na zahtjev liječnika moguća je dodatna upotreba supresivne terapije levotiroksin -natrijom.
Tradicionalne metode liječenja
Liječenje nodularne guše kod kuće nije zamjena za glavni tretman, već njegov nastavak i jačanje.
Polovica postojećih problema može se riješiti samostalno prilagođavanjem prehrane. U prehranu je potrebno dodati hranu bogatu jodom:
- jodirana sol;
- plodovi mora (riba itd.);
- alge;
- špinat;
- voće, povrće, začinsko bilje;
- mliječni proizvodi.
Trebali biste pratiti količinu unesenih kalorija, pokušavajući ne prelaziti dobne i spolne norme, kao i pridržavati se općih načela pravilne prehrane.
Liječenje nodularne guše narodnim lijekovima otvara neograničen broj načina, među kojima uvijek možete pronaći prikladan. Najraširenije su razne tinkture, dekocije i sokovi, na primjer:
- tinktura korijena bijelog cveta;
- sok od krumpira;
- orasi s medom;
- tinktura konjske kiselice;
- infuzija cvjetova gloga.
Sva su ta sredstva dovoljno jednostavna za pripremu, ne zahtijevaju strogo pridržavanje koncentracije i dobro se međusobno kombiniraju.
Profilaksa
U većini slučajeva nemoguće se namjerno zaštititi od bolesti, pa prevencija uključuje opće mjere za poboljšanje zdravlja, normalizaciju prehrane i pravodobno liječenje bolesti, osobito endokrinog sustava.
Osobe iz rizične skupine zahtijevaju posebnu pozornost - to su ljudi koji žive u područjima endemskim za nedostatak joda, s opterećenom obiteljskom anamnezom (rodbina sa sličnom patologijom), kao i trudnice i dojilje. Takvim osobama je potreban preventivni pregled kod endokrinologa i ultrazvuk štitnjače najmanje jednom godišnje, te uporaba jodirane soli i hrane bogate jodom.
Treba imati na umu da pregled štitnjače nije uključen u obvezni popis preventivnih liječničkih pregleda, stoga se morate sami posavjetovati s liječnikom.
Prognoza
Rak štitnjače ima najnepovoljniju prognozu od čitavog niza bolesti, ujedinjenih izrazom "nodularna gušavost". Uklanjanje žlijezde, iako je učinkovita metoda liječenja, ne može dati 100% jamstvo da je bolest izliječena. Osim toga, uklanjanje organa dovodi do doživotne nadomjesne terapije sintetičkim hormonima štitnjače, što donekle smanjuje kvalitetu života.
Autoimuni pseudo čvorovi su doživotna bolest koja zahtijeva stalno praćenje, a u budućnosti uzimanje korektivnih lijekova stoga se ne može reći o povoljnoj prognozi, ali nema akutnog rizika za ovu varijantu bolesti.
Folikularni adenom također zahtijeva stalno praćenje, budući da postoji prilično visok rizik od malignosti, ali istodobno ne zahtijeva liječenje osim operacije.
Koloidna guša je najpovoljnija patologija, budući da je rizik od komplikacija ili malignosti iznimno nizak, a liječenje nema nuspojava. Međutim, bolesti s nedostatkom joda značajno mijenjaju način života jer zahtijevaju stalno pridržavanje prehrane i napuštanje loših navika.
Slični Videi
Slični postovi
- skupina bolesti štitnjače, nastavljajući s razvojem u njoj volumetrijskih čvorića različitog podrijetla i morfologije. Nodularna guša može biti popraćena vidljivim kozmetičkim nedostatkom u predjelu vrata, osjećajem kompresije vrata, simptomima tireotoksikoze. Dijagnoza nodularne guše temelji se na podacima o palpaciji, ultrazvuku štitnjače, pokazateljima hormona štitnjače, biopsiji tanke igle, scintigrafiji, radiografiji jednjaka, CT -u ili MRI -u. Liječenje nodularne guše može uključivati supresivnu terapiju lijekovima s hormonima štitnjače, terapiju radioaktivnim jodom, hemitiroidektomiju ili tireoidektomiju.
Opće informacije
Klasifikacija
Uzimajući u obzir prirodu i podrijetlo, razlikuju se sljedeće vrste nodularne guše: eutireoidna koloidna proliferacijska, difuzna nodularna (mješovita) gušavost, benigni i maligni tumorski čvorovi (folikularni adenom štitnjače, karcinom štitnjače). Oko 85-90% formacija štitnjače predstavljeno je nodularnom koloidnom proliferirajućom gušom; 5-8% - benigni adenomi; 2-5% - rak štitnjače. Među zloćudnim tumorima štitnjače postoje folikularni, papilarni, medularni karcinomi i nediferencirani oblici (anaplastični karcinom štitnjače).
Osim toga, stvaranje pseudonodula (upalni infiltrati i druge nodularne promjene) u štitnjači moguće je kod subakutnog tiroiditisa i kroničnog autoimunog tiroiditisa, kao i kod niza drugih bolesti žlijezde. Ciste štitnjače često se otkrivaju zajedno s čvorovima.
Ovisno o broju čvorova, razlikuju se pojedinačni (pojedinačni) čvor štitnjače, multinodularna guša i konglomeratna nodularna guša, koja je volumetrijska lezija koja se sastoji od nekoliko međusobno zavarenih čvorova.
Trenutno se u kliničkoj praksi klasifikacija nodularne guše koju je predložio O.V. Nikolaev, kao i klasifikaciju koju je usvojila SZO. Prema O.V. Nikolaev se razlikuje po sljedećim stupnjevima nodularne guše:
- 0 - štitnjača se ne određuje vizualno i palpacijom
- 1 - štitnjača nije vidljiva, ali se određuje palpacijom
- 2 - štitnjača se vizualno određuje pri gutanju
- 3 - zbog vidljive guše, kontura vrata se povećava
- 4 - vidljiva guša deformira konfiguraciju vrata
- 5 - povećana štitnjača uzrokuje kompresiju susjednih organa.
Prema klasifikaciji WHO -a razlikuju se stupnjevi nodularne guše:
- 0 - nema podataka za gušu
- 1 - veličina jednog ili oba režnja štitnjače prelazi veličinu distalne falange pacijentovog palca. Guša je opipljiva, ali nije vidljiva.
- 2 - gušavost se određuje palpacijom i vidljiva je okom.
Simptomi nodularne guše
U većini slučajeva nodularna guša nema kliničkih manifestacija. Veliki čvorići izdaju se kao vidljiv kozmetički nedostatak u predjelu vrata - zamjetno zadebljanje njegove prednje površine. Kod nodularne guše povećanje štitnjače događa se pretežno asimetrično.
S rastom čvorova počinju stiskati susjedne organe (jednjak, dušnik, živce i krvne žile), što je popraćeno razvojem mehaničkih simptoma nodularne guše. Kompresija grkljana i dušnika očituje se osjećajem "kvržice" u grlu, stalnom promuklošću glasa, sve većim otežanim disanjem, produljenim suhim kašljem, napadima gušenja.
Kompresija jednjaka otežava gutanje. Znakovi kompresije krvnih žila mogu biti vrtoglavica, buka u glavi i razvoj sindroma superiorne šuplje vene. Bol u području čvora može biti povezana s brzim povećanjem njegove veličine, upalom ili krvarenjem.
Obično, s nodularnom gušćom, funkcija štitnjače nije narušena, međutim mogu se pojaviti odstupanja prema hipertireozi ili hipotireozi. S hipofunkcijom štitnjače postoji sklonost bronhitisu, upali pluća, ARVI; bol u srcu, hipotenzija; pospanost, depresija; gastrointestinalni poremećaji (mučnina, gubitak apetita, nadutost). Karakteristična je suha koža, gubitak kose i smanjenje tjelesne temperature. U pozadini hipotireoze, djeca mogu doživjeti zaostajanje u rastu i mentalnu retardaciju; u žena - menstrualne nepravilnosti, spontani pobačaji, neplodnost; kod muškaraca - smanjen libido i potencija.
Simptomi tireotoksikoze kod nodularne guše su dugotrajna niska temperatura, drhtanje u rukama, nesanica, razdražljivost, stalni osjećaj gladi, gubitak težine, tahikardija, egzoftalmos itd.
Dijagnostika
Primarnu dijagnozu nodularne guše provodi endokrinolog palpacijom štitnjače. Da bi se potvrdila i pojasnila priroda nodularne formacije, obično se provodi:
- Ultrazvuk štitnjače. Prisutnost opipljive nodularne guše, čija veličina prema ultrazvučnim podacima prelazi 1 cm, služi kao indikacija za biopsiju aspiracije tankom iglom. Punkcijska biopsija čvorova omogućuje vam provjeru morfološke (citološke) dijagnoze, razlikovanje benignih čvorova od raka štitnjače.
- Procjena profila štitnjače. Kako bi se procijenila funkcionalna aktivnost nodularne guše, određuje se razina hormona štitnjače (TSH, T4 sv., T3 sv.). Proučavanje razine tireoglobulina i antitijela na štitnjaču kod nodularne guše nije primjereno.
- Scintigrafija žlijezde. Za identifikaciju funkcionalne autonomije štitnjače provodi se radioizotopsko skeniranje štitnjače s 99mTc.
- Rentgenska dijagnostika. Rentgenska snimka prsnog koša i barij-zraka jednjaka mogu otkriti kompresiju dušnika i jednjaka u pacijenata s nodularnom gušom. Tomografija se koristi za određivanje veličine štitnjače, njezinih kontura, strukture, povećanih limfnih čvorova.
Liječenje nodularne guše
Liječenju nodularne guše pristupa se različito. Smatra se da nije potrebno posebno liječenje nodularne koloidne proliferativne guše. Ako nodularna gušavost ne narušava funkciju štitnjače, mala je, ne predstavlja prijetnju kompresijom ili kozmetički problem, tada je s ovim oblikom pacijent pod dinamičkim nadzorom endokrinologa. Aktivnija taktika naznačena je ako nodularna guša pokazuje tendenciju brzog napredovanja. Liječenje može uključivati sljedeće komponente:
- Terapija lijekovima. Kod nodularne guše može se koristiti supresivna terapija hormonima štitnjače, terapija radioaktivnim jodom i kirurško liječenje. Supresivna terapija lijekovima za hormone štitnjače (L-T4) usmjerena je na suzbijanje lučenja TSH, što može dovesti do smanjenja veličine čvorova i volumena štitnjače kod difuzne guše
Prognoza i prevencija
S nodularnom koloidnom eutireoidnom gušom prognoza je povoljna: rizik od razvoja kompresijskog sindroma i maligne transformacije vrlo je nizak. Uz funkcionalnu autonomiju štitnjače, prognoza je određena primjerenošću korekcije hipertireoze. Zloćudni tumori štitnjače imaju najgore prognostičke izglede.
Kako bi se spriječio razvoj endemske nodularne guše, prikazana je masovna jodna profilaksa (upotreba jodirane soli) i individualna jodna profilaksa osoba iz rizičnih skupina (djeca, adolescenti, trudnice i dojilje) koja se sastoji u uzimanju kalijevog jodida u skladu sa s dobnim dozama.
Nodularna guša je patološki poremećaj štitnjače. Bolest se počinje razvijati u latentnom obliku bez simptoma. S vremenom se na vratu pojavljuju potkožni čvorovi. U medicini postoji nekoliko vrsta i stupnjeva nodularne guše. Bolest se liječi lijekovima i operabilna je. Detaljnije ćemo ga analizirati u članku.Što je nodularna guša?
- to su bolesti endokrinog sustava, spojene u jednu skupinu. U unutarnjoj sferi štitnjače nastaju osebujni čvorovi. Razlikuju se po morfologiji i podrijetlu. Bolest se češće dijagnosticira u lijepoj polovici čovječanstva, uzrokujući mnogo problema. Prije svega, izgled pati. Nedostatak u obliku tumora uočava se u predjelu vrata ako bolest napreduje.Palpacijom se identificiraju čvorići promjera 1 cm. U prvim fazama razvoja bolest prolazi u latentnom obliku, ne dajući se tako osjetiti. Bolest se otkriva ultrazvučnim pregledom. Razvoj nodularne guše može dovesti do onkologije štitnjače. Osim kozmetičkog nedostatka, kompresijski sindrom- stanje gušenja. Pacijent osjeća prisutnost stranog tijela u vratu. Postoji kratak dah, grlobolja, promuklost u glasu.
Prisutnost nodularne guše utječe na metaboličke poremećaje, što dovodi do pojave popratnih bolesti. Kako bi se izbjegao razvoj bolesti, potrebno je povremeno podvrgnuti pregledu štitnjače.
Razlozi za razvoj
Znakovi nodularne guše javljaju se u oko 50% populacije. Znanstvenici nastavljaju raspravljati o razlozima njegove pojave. Razmatra se glavni čimbenik u razvoju bolesti mutacija gena... Bolest se češće manifestira promjenama povezanim s dobi. Žene su sklone bolestima s hormonalnim promjenama u tijelu povezanim s trudnoćom, dojenjem, menopauzom. U opasnosti su i ljudi koji žive u regijama s nedostatkom joda u atmosferi.Do danas su znanstvenici identificirali niz razloga koji utječu na nastanak i razvoj bolesti:
- prisutnost zračenja i otrovnih tvari u zraku;
- genetske patologije, osobito - Klinefelter i Down sindromi;
- nedostatak rezervi vitamina i minerala;
- neurološki poremećaji;
- hormonalne promjene;
- nuspojava korištenja lijekova;
- kronične virusne i mikrobne infekcije;
- nepravilna prehrana;
- loše navike.
Vrste i stupnjevi
U medicini razlikuju nekoliko vrsta nodularne guše:- Endem- pojava čvorova kao posljedica nedostatka joda. Bolest je blaga. Kvržice ne rastu uvijek.
- Usamljen- prisutnost jednog čvora.
- Više čvorova- razvoj velikog broja čvorova koji se stalno "množe".
- Konglomerat- puno čvorića međusobno povezanih tkivom.
- Difuzno-nodalno- Volumen tkiva štitnjače ravnomjerno se povećava.
- Hashimotova guša- početna faza razvoja hipotireoza- nedostatak hormona štitnjače.
- Tireotoksikoza- pojava čvorova zbog povećanja funkcija štitnjače.
- Prava cista- benigni tumor male veličine koji se razvija u koloidnoj tekućini.
- Folikularni adenom- benigna neoplazma koja obavija čvor.
- Maligni tumor- neoplazma uzrokovana abnormalnim rastom stanica.
- Stupanj 0. Bolest je latentna. Čvorovi nisu opipljivi i vizualno nisu vidljivi, što otežava pravovremenu dijagnozu.
- Stupanj 1.Čvorovi nisu vidljivi, ali se otkrivaju palpacijom. Pacijent može osjetiti jedan ili više čvorova. Prvi stupanj također karakterizira blagi porast štitnjače zbog nedostatka joda.
- Stupanj 2.Čvorovi se dobro pipaju. Kada se progutaju, vidljivi su. Kod naginjanja glave postoji bol u vratu. Pacijentov apetit se smanjuje. Česte su bolesti dišnog sustava. Pojavljuju se razdražljivost i drhtanje ruku.
- Stupanj 3. Vrat se povećava u veličini. Bolest se manifestira u svim oblicima. Metabolizam je poremećen. Uz loš apetit povećava se tjelesna težina. Pacijent pati od stalnih crijevnih poremećaja. Komplikacija guše 3. stupnja je otežano disanje, hipertenzija, srčana aritmija.
- Stupanj 4. Bolest napreduje. U pozadini gore navedenih simptoma, opaža se deformacija vrata. Njegov oblik je poremećen, djelujući kao kozmetički nedostatak.
- Stupanj 5. Najsloženiji oblik nodularne guše. Štitnjača raste do svoje najveće veličine, stišćući susjedne organe. Poremećaji kardiovaskularnog, dišnog i probavnog sustava napreduju. Osim toga, reproduktivna funkcija pati. Naglo se smanjuje aktivnost mozga.
- Stupanj 0- bez guše.
- Stupanj 1- guša se osjeća, ali nije vidljiva.
- Stupanj 2- guša se opipa i vizualno gleda.
U praksi endokrinolozi koriste obje klasifikacije.
Simptomi
Povećanje štitnjače s pojavom čvorova u ranim fazama je bezbolno. Jedini znak bolesti su sami čvorovi. Ozbiljni simptomi javljaju se kada bolest napreduje:- nelagoda u vratu i grlu;
- pojava promuklosti u glasu;
- teškoće u disanju;
- suhi kašalj;
- stanje gušenja, slično astmatičnom napadu;
- uporne glavobolje s osjećajem buke;
- pojava sindroma genitalne vene, kao komplikacija guše;
- depresivno stanje;
- povećana slabost;
- drhtanje prstiju;
- uznemireni gastrointestinalni trakt;
- povećana suhoća kože;
- gubitak kose;
- raslojavanje i lomljivost noktiju;
- loš san;
- razvoj hipo- i hipertenzije;
- osjećaj težine u predjelu srca;
- loš apetit s povećanjem tjelesne težine i obrnuto, stalan osjećaj gladi u pozadini naglog gubitka težine;
- povećana razina glukoze u krvi;
- smanjene performanse.
Prisutnost jake boli na mjestu čvora ukazuje na moguće krvarenje, brzo povećanje njegove veličine i druge upalne procese. U tom slučaju potrebna je hitna hospitalizacija.
Dijagnostika
Ako imate simptome koji ukazuju na razvoj guše, trebali biste ih posjetiti endokrinolog... Istraživanje se odvija u fazama:- Vizualni pregled pacijenta. Liječnik palpacijom određuje približnu veličinu čvorova.
- Pacijent prolazi opće pretrage, biokemijske pretrage krvi i hormone.
- , što vam omogućuje da utvrdite točnu veličinu formacija. Određuje se mjesto lokalizacije i gustoća čvorova.
- Ako je promjer čvora veći od 1 cm, a biopsija tankom iglom... Istražuje se sadržaj obrazovanja.
- Biopsija punkcije- proučavanje tekućeg medija neoplazmi, što omogućuje razlikovanje dobroćudnog tumora od zloćudnog.
- Radioizotopsko snimanje štitnjače - scintigrafija... Postupak pomaže identificirati difuzne i žarišne promjene, kao i utvrditi veličinu guše, njegove karakteristike. Ova dijagnostička metoda najtočnija je u usporedbi s ultrazvukom.
- RTG žlijezde... Propisuje se za identifikaciju mogućih komplikacija.
- Tomografija- studija koja vam omogućuje analizu unutarnje strukture štitnjače.
Ako dijagnoza ne otkrije maligne neoplazme, prognoza će biti povoljna. Zahvaljujući suvremenim metodama liječenja, nodularna gušavost u većini je slučajeva potpuno eliminirana.
Liječenje
Ako štitnjača normalno funkcionira, a čvorovi ne rastu, tada liječenje nije potrebno. Obično liječnik daje preporuke o pravilnoj prehrani, održavanju zdravog načina života i uzimanju vitamina. U tom slučaju pacijenta mora povremeno pregledavati stručnjak radi mogućeg napredovanja bolesti.Pogledajmo video. Endokrinolog će govoriti o tome kako se prepoznaje nodularna guša. Kako radioaktivno okruženje utječe na razvoj bolesti. Suvremene metode pregleda i liječenja.
Ako je funkcionalnost štitnjače oslabljena, propisuje se liječenje lijekovima. Terapija uključuje uzimanje hormoni štitnjače: L-tiroksin, tiroidin, štitnjača.
Terapija radioaktivnim jodom osigurava opskrbu žlijezde radioaktivnim jodom, koji endokrini organ mora zadržati. Pacijent guta određeno vrijeme izotop - I -131, koji se krvlju kreće do štitnjače. Ova metoda može smanjiti broj čvorova do 80%.
Ako je gušavost "izvan razumnih granica", naime: postoji kozmetički nedostatak, i znakovi kompresijski sindrom, proizvedeno kirurška intervencija.
Postoje 3 vrste operativnih učinaka:
- Hemiterioidektomija- uklanjanje malog režnja žlijezde.
- Subtotalna resekcija- uklanjanje većeg dijela organa.
- Tireoidektomija- potpuno uklanjanje žlijezde.
Suvremena metoda liječenja nodularne guše je radiofrekventna ablacija. Ovo je nova tehnologija usmjerena na uništavanje čvorova štitnjače. Postupak se izvodi u bolnici pod lokalnom anestezijom. Tijekom razdoblja rehabilitacije može se primijetiti povećanje veličine čvorova, ali se unutar 2-3 mjeseca smanjuju. Šest mjeseci kasnije štitnjača se vraća u normalu.
etnoznanost
Liječenje guše kod kuće koristi se u ranim fazama razvoja bolesti. Biljke koje sadrže jod mogu se propisati u kombinaciji s terapijom lijekovima. U svakom slučaju, u početku je potrebno konzultirati endokrinologa.Narodni lijekovi učinkoviti su za nadoknađivanje nedostatka joda. Alge Je skladište vitamina i minerala. Konzumiranjem biljke od 100 grama dnevno tijelo neće patiti od nedostatka joda.
Alternativa je mješavina aronija... Svježe bobice sameljite sa šećerom - po 1 kg. Uzima se 3 puta dnevno, 1-2 žlice. Ovaj ukusni lijek povoljno utječe na aktivnost endokrinog organa.
Možete kuhati infuzije... Mješavina 6 tradicionalnih lijekova smatra se učinkovitom metodom. Metoda je vrlo učinkovita, ali njezina proizvodnja oduzima puno vremena. Trebamo 6 limenki zapremine 0,5 litara. U svaki spremnik stavljamo travu:
- Biljka celandina - 250 g.
- Mješavina korijena elekampana i brezove kore u omjeru 50: 100 u gramima.
- Korijeni pšenične trave i suhe šumske uši po 100 g.
- Ljuske oraha zajedno s pregradama u sjeckanom obliku - 300 g.
- Cvjetovi nevena - 100 g.
- Korijenje maslačka, pastirska torbica i čičak - po 50 g.
O obnavljanju funkcija štitnjače svjedoči dobra boja noktiju i izostanak opadanja kose. Tradicionalni iscjelitelji preporučuju uzimanje nekoliko tečajeva takvog liječenja.
Svaka bezopasna biljka može biti štetna. Svakako se posavjetujte s endokrinologom.
Dijeta
Racionalna prehrana u prisutnosti guše pomoći će nadopuniti rezerve energije i stabilizirati probavni trakt. Preporučuje se upotreba sporih ugljikohidrata (sve vrste žitarica, tjestenina od integralnog brašna itd.), Zbog čega je osiguran dnevni sadržaj kalorija - 3500 Kcal u prosjeku. Iz prehrane uklanjamo masnu i tešku hranu, kavu, jak čaj, čokoladu, začine, začinjenu hranu i alkohol.
Primjer jelovnika za taj dan:
Doručak... Pomiješajte mlijeko sa svježim sirom za 50 g. Skuhajte 1 tvrdo kuhano jaje. Heljdu skuhajte za prilog - 50 g. Volumen prvog obroka trebao bi biti 150 g.
Ručak... Jedemo jednu zelenu jabuku i laganu salatu od povrća - 100 g.
Večera: Kuhanje juhe od povrća s rižom. Posluživanje - 400 g. Dodatno jedemo 50 g kuhanog mesa. Zalijemo ga kompotom od jabuka - 180 g.
Popodnevna zakuska... Imamo međuobrok s krekerima - 50 g, isprani izvarom od šipka - 180 g.
Večera... Ribu skuhajte ili riblje polpete - 60 g. Za prilog skuhajte pirjanu mrkvu i griznu kašu u mlijeku, po 200 g.
Hrana je dovoljno zadovoljavajuća. Istodobno, tjelesna težina ostaje normalna. Salate od povrća mogu se izmjenjivati s algama. Dnevni jelovnik razvijen je na temelju tablice kalorija.
Energetska vrijednost hrane dnevno može se razlikovati ovisno o dijagnozi. Na primjer, s endemskom gušom trebate više joda, s hipotireozom morate unositi više proteina.
Moguće komplikacije
Nodularna guša smanjuje funkcionalnost štitnjače. Tijelo gubi imunitet. Ako se bolest ne liječi pravodobno, moguć je razvoj popratnih bolesti:- hipo- i hipertenzija;
- peptički ulkus;
- zastoj srca;
- Kronični bronhitis;
- pretilost;
- kompresijski sindrom;
- neuralgija;
- onkologije.
Razvoj nodularne guše može uzrokovati rak štitnjače i drugih organa čija je aktivnost poremećena zbog razvoja bolesti.
Profilaksa
Glavni cilj prevencije je spriječiti pojavu i razvoj nodularne guše. Morate konzumirati više morskih plodova koji sadrže jod. To se prije svega odnosi na djecu i žene, posebno - buduće majke. Prebacite se na pravilnu prehranu, a bolje je odustati od loših navika. S vremena na vrijeme potrebno je proći ultrazvuk štitnjače.Nodularna gušavost pojavljuje se neprimjetno. Pacijent saznaje o dijagnozi kada bolest počne napredovati. Endokrini sustav igra važnu ulogu u tijelu. Destabilizacija njegovih funkcija ima negativan učinak na tijelo u cjelini. Pojava slabosti, sustavne slabosti prvo je zvono za kontaktiranje endokrinologa.
Također pročitajte.
