Opekotina je posebno stanje tijela, u kojem se u tijelu razvija kompleks patoloških procesa koji zahvaćaju sve vitalne organe. S razvojem ove bolesti razvija se nespecifična sistemska reakcija tijela, koju karakterizira značajno povećanje potrebe za energijom, proteinima, ugljikohidratima, mastima, vitaminima i elementima u tragovima. Tijelo, pokušavajući nadoknaditi razvoj hiperkataboličke reakcije, osigurava deficit energije i plastičnih potreba zbog razaranja vlastitih tkiva - autokanibalizam. Prema znanstvenicima, smrtnost u akutnoj toksemiji opeklina doseže 40-55%, au fazi septikotoksemije - 45-65%. Kako bi se spriječile sve najnegativnije posljedice opeklinske bolesti, važno je paralelno s medikamentoznim liječenjem provoditi i odgovarajuću dijetoterapiju. Dobra prehrana bolesnika u bilo kojem razdoblju bolesti važan je uvjet za oporavak i vraćanje izgubljenih funkcija.
"Imunološki aspekti opeklinske bolesti u klinici i eksperimentu", sažetak doktorske disertacije A. E. Tarasova (Vladivostok, 2009.):
“Opeklinsku bolest treba smatrati bolešću imunodeficijencije, kod koje dolazi do ranog i dugotrajnog pada urođene i stečene imunosti. Treba uzeti u obzir da se imunološki odgovor kod teško opečenih pacijenata razvija u pozadini akutnog nedostatka energije i plastičnih resursa.
Smatra se da opeklinska ozljeda s lezijama većim od 10-15% tjelesne površine prati razvoj opeklinske bolesti i sindroma nespecifičnog sistemskog upalnog odgovora (SIRS), koji često dovode do sindroma višestrukog zatajenja organa. Destruktivni toplinski učinak na tkiva s oštećenjem živčanog sustava dovodi do šoka s naknadnim razvojem kompleksa patoloških procesa. Unatoč suvremenim, racionalnim i patogenetski razumnim metodama liječenja, smrtnost u akutnoj opeklinskoj toksemiji doseže 40-55%, au fazi septikotoksemije - 45-65%.
Poznavanje značajki patogeneze opeklinske bolesti, razumijevanje fiziologije patoloških procesa potrebno je dijetetičaru za izradu individualnog plana dijetetske terapije pacijenta. U patogenezi opeklinske bolesti razlikuju se tri glavne skupine mehanizama koji određuju njen nastanak i razvoj:
- učinak toplinskog sredstva na kožu i ljudsko tijelo;
- razvoj upalnog procesa rane;
- sekundarni poremećaji aktivnosti funkcionalnih sustava tijela.
Prvi faktor rizika
Značajka opeklinske bolesti je da je opeklina početni i glavni potporni čimbenik u nastanku i daljnjem razvoju bolesti. Težina opeklinske bolesti prvenstveno ovisi o površini i dubini opeklina. O tome ovisi i brzina razvoja svih patoloških procesa.
Pažnja: dijagnostika
Za procjenu i predviđanje stanja bolesnika i izbor dijetoterapije potrebno je imati točnu prognozu razvoja opeklinske bolesti (vidi sliku 1). Prije svega, potrebno je odrediti dubinu opekline, koja određuje stupanj opekline, volumen toplinskog oštećenja kože i trajanje izloženosti toplinskom faktoru (vidi tablicu 1).
Riža. 1. Dijagnostika
Stol 1. Kliničke karakteristike opeklina prema dubini
| Površinska plitka opeklina | Utječe na epidermis i gornji sloj dermisa. Crveno i eritematozno - koža pobijeli na pritisak. Zadržava osjetljivost - bolnost pri laganom dodiru iglom. Mokra površina. Površina opekline je u ravnini s okolnom kožom. | Živjet će sama. |
| Djelomično duboka opeklina | Utječe na epidermis i veći dio dermisa. | Živjet će teško i ne uskoro. |
| duboka opeklina | Utječe na epidermu i cijeli dermis. Ako je jako duboko, zahvatit će potkožno masno tkivo, mišiće i kosti. Površina može biti bijela, smeđa ili crna ovisno o uzroku opekline. Može postojati crvena boja zbog hemoglobina u tkivima i ne postaje bijela kada se pritisne. Suha površina - ne kvašena. Površina opekline niža je od okolne normalne kože. | Neće živjeti samo od sebe. Nekoliko čimbenika određuje pojavu toplinskih učinaka na koži tijekom opekline, a time i dubinu lezije: kako krv cirkulira na mjestima opeklina, zasićenost vode kalijem, prisutnost izolacijskih čimbenika (kurje oči, masnoće ili dlake) i debljina kože. |
Dubina opekline
Dubina opekline se određuje prema principu može li koža zacijeliti sama ili ne može ili je potrebna plastična operacija. Nekoliko kožnih dodataka ima potencijalnu sposobnost regeneracije: epidermis, folikuli dlake, znojne i lojne žlijezde. Ako površina nije inficirana, plitke opekline zacjeljuju same od sebe. Folikuli dlake i s njima žlijezde lojnice i znojnice nalaze se duboko u dermisu. Zbog ovakvog rasporeda dodataka, koža ima sposobnost regeneracije, čak i ako je sam dermis umro.
Stupanj opeklina
Utvrđivanje stupnja opekline je vrlo važno, budući da kliničko stanje bolesnika ovisi o stupnju opekline, očekivanoj prognozi tijeka opeklinske bolesti, koja je, pak, osnova za odlučivanje o volumenu intenzivne opekline. briga. Za nutricionista, podaci o stupnju opeklina također su osnova za planiranje taktike prehrambene terapije.
“Pravilo devetki”: površina glave odrasle osobe u odnosu na ukupnu površinu tijela je 9%, gornji ekstremitet je 9%, prednja površina tijela je 18%, stražnja površina tijelo je 18%, bedro je 9%, potkoljenice i stopala su 9%, vrat ili perineum - 1%. Kod djece se koristi "pravilo petice" za određivanje područja opekline.
"Pravilo dlana": površina dlana odrasle osobe približno je jednaka 1% površine tijela. Raspodjela stupnjeva oštećenja na površini opekline vizualno je prikazana crtežom i simbolima na standardnim slikama obrisa siluete ljudskog tijela.
Riža. 2. Izračun površine opekotine prema "pravilu devetki" kod odraslih i "pravilu petica" kod djece (pet godina starosti)
Ozbiljnost stanja bolesnika ovisi, osim o dubini lezije, io njenoj prevalenciji. Opekotina 25% površine tijela je opasna.
Vrijeme
Osim dubine i opsega, postoji i treća dimenzija opeklinske rane: vrijeme izloženosti toplinskom faktoru. Dugotrajna toplinska izloženost kože uzrokuje destruktivne promjene u mikrocirkulacijskom dijelu vaskularnog korita i okolne kože, uzrokujući gubitak velike količine tekućine i lošu ishranu tkiva uz opeklinsku ranu.
Epidemiologija opeklina
Potrebno je iznenađujuće kratko vrijeme izlaganja vrućoj vodi da izazove duboke opekline, posebno za tanku kožu novorođenčadi i djece. Moritz i Hendrix odredili su koliko dugo vruća voda različitih temperatura djeluje na kožu, što dovodi do duboke opekline.
Temperatura i vrijeme kada nastaje duboka opeklina
| Stupnjevi C | Stupnjevi F | Vrijeme |
| 49 | 120 | 10 minuta |
| 50 | 122 | 5 minuta |
| 52,5 | 127 | 1 minuta |
| 54 | 130 | 30 sekundi |
| 60 | 140 | 5 sekundi |
| 70 | 158 | 1 sekunda |
Vrijeme koje uzrokuje duboku opeklinu naglo opada s porastom temperature. Na primjer, potrebno je 10 minuta pri vrućoj vodi od 49°C da dođe do duboke opekline, a potrebno je samo 5 sekundi pri 60°C i 1 sekunda pri 70°C.
Izvor: www.medlinks.ru
Pažnja: patofiziologija
Opeklina se razvija kao posljedica toplinskog oštećenja tkiva. Osnova odgovora organizma na toplinsku ozljedu je klasični upalni odgovor, koji je uzrok svih mikrocirkulacijskih promjena.
Klasični upalni odgovor temelji se na tri glavna procesa (Mechnikov, 1888.):
- Na smanjenje protoka krvi: slab protok krvi, praćen aktivnom lokalnom preraspodjelom.
- Povećana vaskularna propusnost: izlučivanje tekućine iz kapilara kao rezultat povećane vaskularne propusnosti zbog stvaranja endotelnog foramena.
- Trombostaza: prianjanje staničnih elemenata - trombocita, leukocita i eritrocita - na stijenku kapilara.
Rezultat brzog razvoja upalnog procesa je pojava staze i popratne ishemije zahvaćenog tkiva. To je razvoj mikrocirkulacijskih poremećaja koji uzrokuje niz patoloških procesa, koji se sastoje u smanjenju brzine protoka krvi i aktivnoj lokalnoj redistribuciji krvi:
- stvaranje krvnih ugrušaka iz trombocita, leukocita i eritrocita, koji usporavaju protok krvi;
- povećana viskoznost krvi zbog gubitka plazme;
- oslobađanje tromboplastina iz tkiva, što kasnije izaziva intravaskularnu koagulaciju;
- povećan intracelularni tlak jer se tekućina gubi iz mikrocirkulacijskog korita - čimbenik koji pogoduje venskom kolapsu;
- centralizacija cirkulacije krvi zbog arterijsko-venskih šantova.
Nakon mikrocirkulatornih promjena, zbog oslobađanja upalnih medijatora, dolazi do promjena u žilama udaljenijim od opekline. Medijatori oslobođeni iz područja opeklinskog oštećenja djeluju na mikrocirkulaciju udaljenih područja, dovodeći do vaskularnih promjena i gubitka tekućine. Zauzvrat, to uzrokuje dodatni gubitak tekućine iz vaskularnog prostora. Kliničke manifestacije mogu biti razvoj ascitesa, pleuralne tekućine, intracelularne plućne tekućine i potkožnog edema. Gubitak tekućine nastaje zbog oštećenja krvnih žila, povećavajući njihovu propusnost.
Faze opeklinske bolesti
U procesu razvoja opeklinske bolesti razlikuju se četiri glavna razdoblja (faze) njezinog tijeka: opeklinski šok, akutna opeklinska toksemija, septikotoksemija, oporavak (vidi sliku 3).
Riža. 3. Glavna razdoblja tijeka opeklinske bolesti
Pažnja: klinika
opeklinski šok
Neposredno nakon izlaganja toplinskom faktoru razvija se opeklinski šok. Vrijeme razvoja opeklinskog šoka je prosječno 2-3 dana. Razvoj i trajanje ovog stanja ovisi o dubini, površini opekline i traje u prosjeku od nekoliko sati do tri dana.
Volumen cirkulirajuće krvi se smanjuje (hipovolemija), a krv se zgušnjava (hemokoncentracija). U krvi se otkriva povećanje broja eritrocita, leukocita. Ako nema smrti, proces prelazi u drugu fazu - akutna toksemija (20-40 dana). U ovoj fazi proizvodi raspadanja apsorbiraju se s površine opekline. Bolesnik može biti zaostao ili uznemiren. Mogu se pojaviti deluzije, halucinacije, konvulzije. Temperatura raste, može doseći 39-40 °C. Karakteriziraju ga tahikardija, hipotenzija (nizak krvni tlak), gluhoća srčanih tonova, učestalo, plitko disanje, hipokloremija, hipoproteinemija (smanjenje proteina u krvi), metabolički poremećaji.
Faze opeklinskog šoka
Opeklinski šok nastaje uslijed snažnih aferentnih (bolnih) impulsa. Otrovne tvari koje ulaze u krv uzrokuju poremećaje mikrocirkulacije, poremećaje acidobazne ravnoteže. Lokalni poremećaj cirkulacije dovodi do edema tkiva. U ovoj fazi razvijaju se oligurija ili anurija, oligemija, gubitak plazme, akutni poremećaji cirkulacije. Stadij opeklinskog šoka dijeli se u dvije faze:
1. Erektilna faza (uzbuđenje). Značajka erektilne faze opeklinskog šoka je produljeno povećanje tonusa simpatoadrenalnog sustava, što određuje trajanje ove faze - od nekoliko sati do nekoliko dana. Aktivnost žrtve naglo se povećava, on je uzbuđen, vrišti, zove u pomoć, juri, karakteristični su tahikardija (lupanje srca) i tahipneja (ubrzano disanje).
2. Torpidna faza (letargija). Značajka torpidne faze opeklinskog šoka je stabilnost krvnog tlaka. Postupno se razvija ugnjetavanje svih vitalnih snaga, žrtva je letargična, adinamična, nalazi se u prisilnom položaju, koža je blijedosive boje.
Postoje četiri stupnja torpidne faze:
Puls je oko 90 otkucaja / min, razina sistoličkog krvnog tlaka je 90-100 mm Hg. Umjetnost.
Stanje žrtve se pogoršava, on postaje prekriven hladnim ljepljivim znojem, tahikardija se razvija do 120-140 otkucaja / min, razina sistoličkog krvnog tlaka je 70-90 mm Hg. Umjetnost.
Puls je oko 120-160 otkucaja / min, razina sistoličkog krvnog tlaka je 70-50 mm Hg. Umjetnost.
Agonija. Svijest je odsutna, koža hladna, prekrivena ljepljivim znojem, sive boje, sluznice blijede, suhe, zjenice proširene, slabo reagiraju na svjetlost, mogu se javiti konvulzije, sistolički krvni tlak manji od 50 mm. Hg. Umjetnost.
Izvor: www.pitermed.com.
Stadij septikotoksemije
Proces trovanja krvi otpadnim produktima mikroba traje 2-5 mjeseci. Postoje uobičajeni simptomi infekcije - groznica, zimica, leukocitoza. Postoji gnojenje opeklinske rane. Nastaju dekubitusi. Razvija se adinamija, apatija, letargija, pospanost, kaheksija (iscrpljenost od opeklina). U ovoj fazi mogu se razviti komplikacije s unutarnjih organa, češće je to upala pluća, kožni apscesi, perikarditis, miokarditis, toksični i septički hepatitis te zatajenje bubrega i jetre. U ovoj fazi dolazi do odbacivanja kraste – rana je izložena cijelom dubinom lezije i započinje proces granulacije rane. U tom se razdoblju radi plastična kirurgija - plastična kirurgija kože.
Stadij rekonvalescencije (oporavka)
Dolazi do smanjenja kliničke slike, normalizira se opće stanje bolesnika. Rana počinje granulirati (cijeliti).
Prehrana bolesnika
Uzimajući u obzir komplikacije koje se brzo razvijaju, teške opće reakcije u obliku stanja šoka, toksemije, prehrana ove kategorije bolesnika uključuje ranu primjenu parenteralne i enteralne prehrane i pravovremeni prijelaz na specijalizirane (individualne dijete) , kao i korištenje sip sustava u prijelaznom razdoblju.
S razvojem opeklinske bolesti razvija se nespecifična sustavna reakcija tijela koju karakterizira značajno povećanje potrebe za energijom, bjelančevinama, ugljikohidratima, mastima, vitaminima i mikroelementima. Karakteristično je formiranje patološke tolerancije tijela na hranjive tvari, što se očituje smanjenjem brzine oksidacije glukoze, povećanjem brzine oksidacije lipida itd. Tijelo, pokušavajući nadoknaditi razvoj hiperkataboličke reakcije, osigurava deficit energetskih i plastičnih potreba zbog razaranja vlastitih tkiva – autokanibalizam.
„Ubrzana razgradnja mišićnih i visceralnih proteina dovodi do negativne ravnoteže dušika: dnevni gubici dušika mogu doseći 15-20 g / dan (ekvivalentno 93-125 g proteina). Kao rezultat razgradnje mišićnih proteina, aminokiseline (prvenstveno glutamin) se mobiliziraju i podupiru proces rane, sintezu proteina akutne faze. Nakon dugotrajnog gladovanja, nakon kirurških intervencija, opeklina, infekcija, pankreatitisa i drugih kritičnih stanja, intramuskularna koncentracija glutamina smanjuje se 2 puta ili više. U kritičnom stanju, velika količina glutamina dolazi iz mišića i pluća kako bi se zadovoljile povećane potrebe crijeva, imunoloških stanica i bubrega. To objašnjava izraženo smanjenje koncentracije slobodnog glutamina u mišićima.
Za svako od četiri razdoblja tijeka opeklinske bolesti predviđena je određena vrsta prehrane: terapeutska i umjetna (vidi sliku 4).
Riža. 4. Terapeutska prehrana bolesnika s opeklinama
Opeklinski šok - parenteralna prehrana
Opekline, izazivajući upalnu reakciju na mjestu toplinskog oštećenja kože i susjednih tkiva, stvaraju poremećaje mikrocirkulacije, receptora, termoregulacije i drugih funkcija, uzrokujući brzo pogoršanje stanja bolesnika.
Pogoršanje kliničkog stanja bolesnika povezano je s kršenjem svih vrsta metabolizma - proteina, ugljikohidrata, masti, elektrolita, koje je teško u potpunosti ispraviti. Glavni poremećaj metabolizma proteina je razvoj proteinsko-energetskog nedostatka, što značajno pogoršava prognozu i tijek patološkog procesa.
Riža. 5. Umjetna prehrana kod opeklina
O potrebi parenteralne prehrane
Autor disertacije “Sastav aminokiselina krvne plazme kod opeklinskih lezija i parenteralne prehrane” (Moskva, 1985.) E. S. Pekarskaya donosi zaključke na temelju proučavanja promjena koje se događaju u tijelu pacijenata s opeklinama:
- “Otkriveni su značajni poremećaji u metabolizmu slobodnih aminokiselina u krvnoj plazmi pokusnih životinja i bolesnika s opeklinskom bolešću, izraženi u hiperaminoacidemiji i disaminoacidemiji. Kod eksperimentalnih termalnih opeklina, hiperaminoacidemija je posljedica povećanja esencijalnih i neesencijalnih aminokiselina u pacijenata s opeklinskom bolešću tijekom razdoblja šoka, uglavnom zbog esencijalnih aminokiselina.
- U bolesnika s opeklinskom bolešću utvrđena je povezanost između promjena u spektru slobodnih aminokiselina i progresije bolesti, njezine težine. U razdobljima akutne toksemije i septikotoksemije, kako u krvnoj plazmi tako iu urinu bolesnika, utvrđeno je smanjenje sadržaja aminokiselina, osobito esencijalnih, uz istodobno povećanje izlučivanja ureje s urinom. Uz opeklinsku bolest, katabolizam se ne događa samo u proteinskim strukturama tijela, već iu aminokiselinama.
- Fenomeni neravnoteže očituju se u neujednačenoj promjeni koncentracije pojedinih esencijalnih i neesencijalnih aminokiselina kako u bolesnika s opeklinskom bolešću tako i u životinja s proteinskim gladovanjem; u oba slučaja postoje zajedničke i specifične značajke.
- U pozadini proteinskog gladovanja, davanje pripravaka aminokiselina životinjama pridonosi normalizaciji spektra aminokiselina uz održavanje značajnog dijela neesencijalnih aminokiselina na povišenoj razini.
- Parenteralna prehrana pripravcima aminokiselina povećava sadržaj ukupnih proteina u krvnoj plazmi i normalizira ukupni sadržaj aminokiselina kod opeklinskih bolesnika s prosječnim stupnjem ozljede. Uvođenje poliamina u bolesnika s teškim opekotinama, iako pokazuje tendenciju normalizacije, ne uklanja u potpunosti neravnotežu u sadržaju aminokiselina.
Razlozi za razvoj nedostatka proteina su nemogućnost ili ograničena mogućnost prirodne prehrane i katabolička usmjerenost metabolizma u različitim stresnim situacijama organizma.
Želite više informacija o dijetetici?
Pretplatite se na informativni i praktični časopis "Praktična dijetologa"!
Razlozi za razvoj proteinsko-energetskog nedostatka u akutnom razdoblju opeklinske bolesti uključuju sljedeće procese:
- Kao rezultat toksemije, zahvaćen je bubrežni glomerul, njegova funkcija filtracije pati, protein se pojavljuje u urinu.
- Produkti raspada ulaze u tubule i tubulenefrona, dolazi do njihove nekroze, pojavljuju se mikroskopska žarišta krvarenja, a crvene krvne stanice ulaze u mokraću.
- Foci nekroze, krvarenja, infekcija, zagušenja dovode do reakcije leukocita, leukociti prodiru u mokraću.
Kao posljedica hemodinamskih poremećaja koji se javljaju tijekom opeklinskog šoka u početnom razdoblju opeklinske bolesti, kao i zbog pojačanog katabolizma i toksičnog djelovanja produkata raspadanja na bubrežne tubule, dolazi do kršenja funkcije koncentracije i izlučivanja dušika bubrega, dodatak izraženih metaboličkih promjena. U akutnom razdoblju opeklinske bolesti mogu se pojaviti znakovi akutnog zatajenja bubrega, poremećaji tubularne funkcije, infekcija i teški metabolički poremećaji u obliku uratne kristalurije.
Smanjenje diureze jedan je od osjetljivih pokazatelja prisutnosti šoka, u kombinaciji s povećanjem razine ureje i kreatinina u krvnom serumu, određuje težinu opeklinske ozljede.
U ovim patološkim stanjima, opskrba tijela hranjivim tvarima mora se djelomično ili potpuno provoditi parenteralnim putem. Opskrbu pacijenta plastičnim i energetskim tvarima tijekom parenteralne prehrane treba provoditi uzimajući u obzir metaboličke poremećaje u tijelu. Važno je ne samo osigurati pacijentu hranjive tvari, već i ispraviti metaboličke abnormalnosti u metabolizmu proteina obveznim uključivanjem pripravaka aminokiselina u plan parenteralne prehrane.
Zbog činjenice da je enteralni put unosa hranjivih tvari u ranom posttraumatskom (post-opeklinskom) razdoblju blokiran, naglo povećane energetske i plastične potrebe tijela osiguravaju se uglavnom parenteralnom prehranom. U prosjeku, energetska potreba bolesnika s opeklinama preko 30% površine tijela za održavanje metaboličkog statusa iznosi 3500-4500 kcal/dan.
U pozadini značajnih metaboličkih poremećaja, potrebe za kalorijama i proteinima kod pacijenata s opsežnim teškim opeklinama značajno su povećane. Kod opsežnih opeklina, metaboličke potrebe mogu premašiti početni metabolizam za 2,5-3 puta, doseći vrhunac do 6-10 dana bolesti i normalizirati se tek nakon potpune obnove integriteta kože.
Kao rezultat naglog povećanja troškova energije s opeklinama od 40% tjelesne površine, gubitak tjelesne težine može doseći 20-30%, dok pacijent gubi 2-5 kg tjedno, a uz dodatak sepsa - 1 kg dnevno. Gubitak tjelesne težine preko 30% može biti fatalan, jer je pothranjenost bolesnika glavni predisponirajući čimbenik za mikrobnu invaziju, pad imunološke obrane organizma i razvoj septičkih komplikacija. Gubitak 10-20% tjelesne težine zahtijeva poduzimanje hitnih mjera, među kojima izuzetno važnu ulogu ima uspostavljanje pravilne prehrane opečenih bolesnika.
Akutna opeklinska toksemija, septikotoksemija - enteralna prehrana
Dugotrajna parenteralna prehrana ima svoje nedostatke. Zato se u suvremenoj prehrani razmišlja o ranom prijelazu na enteralnu prehranu.
Za opsežne opekline u pravilu se koriste standardne smjese, prema indikacijama smjese s visokim sadržajem proteina. Posebno je učinkovita uporaba hipermetaboličke, visokokalorične, imunomodulatorne smjese. Istodobno se smanjuje broj infektivnih komplikacija, poboljšavaju se imunološki parametri, sprječava se razgradnja i iscrpljenost mišićne mase te se značajno smanjuje stopa smrtnosti.
Enteralna prehrana je potrebna ako bolesnik ne može, ne želi ili ne želi jesti.
Pacijent ne može jesti s teškim opeklinama lica, ruku, akutnim jetreno-bubrežnim i respiratornim zatajenjem. Postoje slučajevi kada je prehrana kroz usta moguća samo u obliku specijaliziranih smjesa koje se unose kroz sondu, kao u razdoblju teške endotoksemije, s takvim komplikacijama opeklinske bolesti.
U slučajevima kada pacijent ne smije jesti, dijetetičar također treba sudjelovati u formiranju individualne dijetetske terapije, u pravilu, to je imenovanje parenteralne prehrane.
Rani prijelaz na enteralnu prehranu pomoću sonde. Tijekom tog razdoblja vrlo je važno ne samo izračunati potrebe pacijentovog tijela u bjelančevinama, mastima, ugljikohidratima i kalorijama prema težini njegovog stanja i karakteristikama tijeka opeklinske bolesti, već i pratiti nutricionizam status. Monitoring se provodi radi kontrole mogućeg stvaranja proteinsko-energetske pothranjenosti.
Postaje očito da su strategija i taktika ispravljanja metaboličkih poremećaja stanja uhranjenosti u različitim kontingentima opečenih pacijenata određena ne samo općim načelima parenteralne prehrane i prehrane kroz enteralnu sondu, već i izborom glavnih načina njihove primjene. , uzimajući u obzir sve gore navedene uzroke i situacije (vidi publikaciju "Prehrambena podrška žrtvama šokogene toplinske ozljede" na stranici 44).
Dodatna primjena hranjivih smjesa i njihov oralni unos u obliku napitaka povećava učinkovitost i isplativost liječenja bolesnika i može poslužiti kao metoda izbora pri prelasku na uvođenje specijalizirane i standardne dijete.
Enteralna prehrana kod opeklina
Iskustvo liječenja velikog broja bolesnika različite težine opeklinske ozljede ukazuje na potrebu za umjetnom prehranom kao dodatnim izvorom energije i ravnoteže u najranijim stadijima opeklinske bolesti, gotovo odmah nakon uklanjanja akutnih hemodinamskih i respiratornih poremećaja tijekom razdoblje šoka. Takva potreba za uključivanjem dodatnih metoda prehrambene potpore u ranim stadijima opeklinske bolesti uzrokovana je ne samo gore navedenim naglo povećanim potrebama za kalorijama i proteinima, već i značajnim smanjenjem apetita, sve do anoreksije zbog općeg teškog stanja bolesnika, visoka temperatura, intoksikacija, probavni poremećaji itd.
Nemoguće je ne uzeti u obzir činjenicu da opekotina pogoršava kršenje metaboličkih procesa. Gubitak proteina, vode i elektrolita kroz opeklinsku ranu kontinuirano se nastavlja sve dok se ne uspostavi integritet kože. Pojačavaju se generaliziranom proteolizom, aktivacijom kininskog sustava, endotoksemijom. Najaktivnija resorpcija toksičnih tvari iz žarišta nekroze i paranekrotične zone počinje 2-3 dana nakon opekline. Od 7-10 dana, sustavna endotoksemija, koja podržava metaboličke poremećaje, rezultat je složenog učinka produkata raspadanja tkiva i bakterijske infekcije.
Septikotoksemija, rekonvalescencija - klinička prehrana
Adekvatno propisivanje terapijske dijete za opečene bolesnike jedan je od uvjeta učinkovite terapije. Moguće je pojačati terapijski učinak tekuće dijetoterapije uz pomoć dodatnog propisivanja prehrambenih proizvoda visoke nutritivne i biološke vrijednosti tijekom određenog vremenskog razdoblja. Posebno je važna uporaba specijaliziranih proizvoda zdrave prehrane s visokim udjelom proteina u hrani.
Prema istraživanjima Research Institute of Nutrition, u dijetoterapiji bolesnika s opeklinskom bolešću važno je koristiti specijalizirane dijete i standardne dijete s visokim udjelom proteina (110-140 g proteina dnevno). U skladu s Nalogom Ministarstva zdravstva Rusije od 21. lipnja 2013. br. 395n „O odobrenju normi terapijske prehrane“, korekcija proteina u prehrani provodi se suhim proteinskim složenim smjesama (SBCS). Pravovremena korekcija proteina u SBCS dijetama (najmanje 36-42 g proteina u sastavu proizvoda) doprinosi:
- prevencija razvoja proteinsko-energetskog nedostatka, opeklina iscrpljenosti;
- održavanje aktivne proteinske mase u pozadini masivnih gubitaka proteina;
- korekcija hipermetaboličkih metaboličkih poremećaja.
Time se u ovoj kategoriji bolesnika smanjuje učestalost septičkih komplikacija, nozokomijalne pneumonije i sprječava sekundarna imunodeficijencija. Skraćuje se i sprječava trajanje tijeka sindroma višestrukog zatajenja organa, a sukladno tome smanjuje se ukupno opterećenje bolesnika lijekom.
Dijetoterapija bolesnika s opeklinskom bolešću trebala bi biti složena i sastojati se od nekoliko vrsta prehrane: umjetna prehrana - parenteralna, enteralna - i terapijska prehrana - imenovanje specijalizirane, standardne dijete s obveznom korekcijom proteina, ovisno o vrsti terapijske prehrane. Kod parenteralne prehrane potrebno je uvođenje parenteralnih smjesa aminokiselina, kod enteralne prehrane - proteinskih modula. Pri uvođenju specijaliziranih i standardnih dijeta u prehranu potrebno je obogatiti obroke hrane suhim mješavinama proteinskih spojeva.
Dijetoterapija je od posebne važnosti u razdoblju rekonvalescencije. Sve navedeno odnosi se na stacionarnu fazu liječenja bolesnika s opeklinskom bolešću. Nažalost, nakon otpuštanja iz bolnice, pacijentima s opeklinskom bolešću praktički nisu naznačene značajke dijetoterapije, nisu date preporuke o značajkama prehrane, kontroli tjelesne težine, količini konzumiranih proteina, vitamina i mikroelemenata.
Dijetoterapija pri otpustu
Prilikom otpusta bolesnika nutricionist mora utvrditi stupanj poremećaja stanja uhranjenosti bolesnika, izračunati stvarne potrebe organizma za osnovnim hranjivim tvarima i energijom, odrediti količinu dnevnog unosa proteina u sastavu suhih proteinskih kompozitnih smjesa, uzimajući uzeti u obzir patologiju i stanje pacijenta. U slučaju nastavka enteralne prehrane potrebno je odabrati vrstu enteralne smjese i način primjene (sonda, enterostoma, siping).
Algoritam za propisivanje prehrane u izvanbolničkoj fazi
1. Procjena stanja uhranjenosti.
Prije otpusta bolesnika procjenjuje se stanje uhranjenosti uzimajući u obzir dob prema indeksu BMI (kg/m2) (vidi tablicu 2).
Tablica 2. Procjena stanja uhranjenosti
| Karakteristično stanje uhranjenosti | Vrijednosti BMI (kg/m2 ) uzimajući u obzir dob | |
| 18-25 godina | 26 godina i više | |
| Normalan | 19,5-22,9 | 20,0-25,9 |
| Povećana prehrana | 23,0-27,4 | 26,0-27,9 |
| Pretilost 1. stupanj | 27,5-29,9 | 28,0-30,9 |
| Pretilost 2. stupnja | 30,0-34,9 | 31,0-35,9 |
| Pretilost 3. stupanj | 35,0-39,9 | 36,0-40,9 |
| Pretilost 4. stupnja | 40.0 i više | 41.0 i više |
| Smanjena prehrana | 18,5-19,4 | 19,0-19,9 |
| Hipotrofija 1. stupnja | 17,0-18,4 | 17,5-18,9 |
| Hipotrofija 2. stupnja | 15,0-16,9 | 15,5-17,4 |
| Hipotrofija 3. stupnja | ispod 15.0 | ispod 15.5 |
Primjer određivanja indeksa tjelesne mase
BMI = tjelesna težina (kg) / (visina, m2 )
Tjelesna težina = 55 kg, visina 1,75 m, starost 45 godina.
BMI = 55/1,752 = 17,9.
BMI manji od 20,0 ukazuje na pothranjenost.
2. Izračun potreba organizma za osnovnim hranjivim tvarima.
Pri određivanju stvarnih potreba organizma za esencijalnim nutrijentima i energijom potrebno je uzeti u obzir osnovne zahtjeve u skladu s osnovnim metabolizmom, kao i dodatne zahtjeve povezane s prisutnošću stresa.
U prosjeku, u kataboličkoj fazi postoperativnog razdoblja, potreba pacijenata za hranjivim tvarima po 1 kg tjelesne težine dnevno iznosi: u proteinima - 1,5-2,0 g / kg, ili 0,26-0,32 g dušika, ili 0,7-2,0 g aminokiselina (ako je potrebno, doza se može povećati na 2,5 g / kg), energija - 35-40 kcal / kg, ugljikohidrati - 3-5 g / kg, masti - 2-3 g / kg, natrij - 1 ,5-2,0 mmol/kg, kalij - 1,5-2,0 mmol/kg, magnezij - 0,05-0,10 mmol/kg, kalcij - 0,05-0,10 mmol/kg, klor - 1-3 mmol/kg, fosfor - 0,2-0,5 mol / kg. Voda se unosi u količini od 40-50 ml/kg tjelesne težine.
Prilikom izračunavanja potreba za hranjivim tvarima, kalorijskog sadržaja dijete, volumena korekcije sa suhim proteinskim kompozitnim smjesama, potrebno je uzeti u obzir stupanj gubitka težine.
Da bi se utvrdio gubitak tjelesne težine tijekom razdoblja hospitalizacije kako bi se adekvatno propisala terapijska prehrana i ispravio stanje uhranjenosti, potrebno je odrediti takav pokazatelj kao što je gubitak težine u%.
Gubitak tjelesne težine (%) = 100 - ([težina na pregledu / težina na dan hospitalizacije] × 100).
Primjer izračuna % gubitka tjelesne težine
Tjelesna težina tijekom hospitalizacije bila je 70 kg, tjelesna težina na dan otpusta iz bolnice 60 kg. Gubitak tjelesne težine u proteklom razdoblju = 100 - ((60/70) × 100) = 14,3%.
Volumen korekcije proteina (OBK) izračunava se po formuli:
OBK = B + D,
gdje je B osnovni volumen korekcije proteina, koji je, u skladu s normama terapijske prehrane, 36 g proteina u sastavu suhih proteinskih kompozitnih smjesa;
D - dodatna količina proteina po 1 g proteina po potrebnoj tjelesnoj masi: (stvarna tjelesna težina - potrebna tjelesna težina) × 1,0.
Primjer izračuna količine korekcije proteina
Gubitak tjelesne težine u proteklom razdoblju = 10 kg, što odgovara dodatnom unosu od 10 g proteina dnevno.
Ukupna količina proteinske korekcije je 36,0 + 10,0 = 46,0 g SBCS proteina (100 g smjese sadrži 40 g proteina). Izračuni su dani na primjeru specijaliziranog prehrambenog proizvoda proizvedenog u skladu s GOST R 53861-2010 „Dijetetski (terapeutski i preventivni) prehrambeni proizvodi. Kompozitne proteinske suhe mješavine” i potpuno u skladu sa zahtjevima Tehničkih propisa Carinske unije 021/2011 “O sigurnosti hrane” i Tehničkih propisa Carinske unije 027/2012 “O sigurnosti određenih vrsta specijaliziranih prehrambenih proizvoda, Uključujući dijetalnu medicinsku i dijetalnu preventivnu prehranu”.
Tijekom dana pacijent treba dobiti dodatnih 115 g smjese, podijeljenih u pet doza. SBCS se preporučuje koristiti kao komponentu kuhanja (vidi "Sedmodnevni jelovnici za glavne mogućnosti standardne dijete s jelima optimiziranog sastava koji se koriste u kliničkoj prehrani u medicinskim organizacijama Ruske Federacije" uredio akademik Ruske akademije znanosti, profesor V. A. Tutelyan, 2014.) .
Korekciju prehrane potrebno je provesti u prvom tjednu nakon otpusta na temelju trenutne tjelesne težine, uvođenje pune količine proteinske korekcije provodi se unutar 10-14 dana uz praćenje pacijentove tolerancije na povećano opterećenje proteinima. Prilikom vraćanja tjelesne težine na izvornu, preporuča se smanjiti volumen korekcije proteina na 27,0 g proteina dnevno u sastavu SBCS.
Definicija terapijske dijete
Ovisno o indeksu tjelesne mase pri otpustu, stupnju gubitka tjelesne težine, potrebno je odrediti kojoj od skupina pacijent pripada:
- Grupa 1. Bolesnici s normalnim odnosom visine i tjelesne težine.
- Grupa 2. Bolesnici smanjene prehrane i pothranjenosti.
- Grupa 3. Bolesnici s povećanom prehranom.
Grupa 1. Bolesnici s normalnim odnosom visine i tjelesne težine
Pacijentima s normalnim omjerom visine i tjelesne težine propisane su sljedeće vrste terapeutske dijete:
. Standardna visokoproteinska dijeta, osim ako stanje bolesnika ne zahtijeva daljnje isključivanje određenih namirnica.
. Posebne dijete, ako stanje bolesnika zahtijeva isključivanje određenih namirnica iz terapijske prehrane, formiraju se u skladu s normama terapijske prehrane standardne dijete s povećanom količinom proteina, ovisno o nozološkom obliku bolesti, fazi od bolesti.
. Proteinska korekcija prehrane provodi se suhim kompozitnim proteinskim smjesama u količini od 36-42 g proteina u sastavu smjese. Dodatnu korekciju dnevne potrebe za bjelančevinama provodi SBCS u skladu s deficitom tjelesne težine u odnosu na tjelesnu težinu bolesnika pri prijemu u bolnicu.
Grupa 2. Bolesnici smanjene prehrane i pothranjenosti
Smanjena prehrana
Bolesnici s pothranjenošću
Pacijentima druge skupine dodijeljene su sljedeće vrste terapeutske dijete:
- Standardna visokoproteinska dijeta ili visokokalorična standardna dijeta, osim ako stanje bolesnika ne zahtijeva daljnju eliminaciju određene hrane.
- Posebne visokoproteinske dijete ili visokokalorične dijete, ako stanje bolesnika zahtijeva isključivanje određenih namirnica iz terapijske prehrane, formiraju se u skladu s normama terapijske prehrane standardne dijete s povećanom količinom proteina, ovisno o nozološki oblik bolesti, faza bolesti.
- Individualna dijeta propisana je za određenog bolesnika čije stanje zahtijeva dodatnu prehranu u obliku dijetetskih ili specijaliziranih prehrambenih proizvoda, uključujući suhe složene proteinske smjese, kako bi se ispravio prehrambeni status, određen nedostatkom.tjelesne težine u odnosu na tjelesnu težinu bolesnika pri prijemu u bolnicu. Proteinska korekcija prehrane provodi se suhim kompozitnim proteinskim smjesama u količini od 36-42 g proteina u sastavu smjese. Dodatnu korekciju dnevne potrebe za bjelančevinama provodi SBCS u skladu s deficitom tjelesne težine u odnosu na tjelesnu težinu bolesnika pri prijemu u bolnicu.
Prema vrsti proteinskog deficita, ovisno o prevladavajućem deficitu mišićnih ili visceralnih proteina, razlikuju se tri tipa poremećaja uhranjenosti:
- ludilo - izražen nedostatak mase mišićnih proteina na pozadini odsutnosti nedostataka visceralnih proteina, tjelesna težina se smanjuje, rezerve masti su iscrpljene, moguća je imunodeficijencija;
- kwashiorkor - nedostatak visceralnih proteina u nedostatku smanjenja mišićnih proteina, tjelesna težina je normalna ili povećana, rezerve masti su očuvane, moguća je imunodeficijencija;
- mješoviti tip - ludilo + kwashiorkor - nedostatak i mišićnih i visceralnih proteina, tjelesna težina je smanjena, masne rezerve su iscrpljene, imunodeficijencija.
shema 1.
Individualni plan prehrane
Cilj dijetetske prehrane trebao bi biti ponovno uspostavljanje funkcije oboljelog organa i/ili metaboličkih poremećaja, kao i regulacijskih sustava organizma. Za propisivanje dijetoterapije nutricionist mora izraditi individualni plan dijetoterapije u skladu s karakteristikama stanja uhranjenosti bolesnika prema algoritmu prikazanom u shemi 1.
Distribuciju energetske vrijednosti dnevne prehrane preporučuje se provesti kao postotak ukupnog kalorijskog sadržaja.
- Prvi doručak - 20-30%.
- Drugi doručak (ili popodnevni snack) - 10-25%.
- Ručak - 40-50%.
- Večera - 15-20%.
- Meso i mesne prerađevine, perad - 14%.
- Jaja i proizvodi njihove prerade - 1,5%.
- Mlijeko i mliječni proizvodi - 14%.
- Riba, neriblje vrste i proizvodi dobiveni od njih - 1,5%.
- Žitarice (sjeme), brašno i žitarice te pekarski proizvodi - 32%.
- Šećer i slatkiši - 14%.
- Proizvodi od voća i povrća - 14%.
- Suhe kompozitne proteinske mješavine - 9%.
Za adekvatnu terapijsku prehranu, svakom bolesniku mora biti propisana terapijska prehrana hranom, odnosno vrsta standardne dijete posebno odabrana ovisno o bolesti, stanju bolesnika.
Standardna dijeta je prehrana s fiziološkim sadržajem bjelančevina, masti i ugljikohidrata, obogaćena kompleksima vitamina i minerala, koja se razlikuje u sadržaju esencijalnih hranjivih tvari i energetskoj vrijednosti, tehnologiji kuhanja i prosječnom dnevnom skupu proizvoda, koji se koriste kao glavni terapeutski. dijete.
Vrste standardnih dijeta
- Glavna verzija standardne prehrane (ATD): prehrana s fiziološkim sadržajem bjelančevina, masti i ugljikohidrata, obogaćena kompleksima vitamina i minerala.
- Varijanta standardne dijete s mehaničkom i kemijskom štednjom (SHD): prehrana s fiziološkim sadržajem bjelančevina, masti i ugljikohidrata, obogaćena vitaminskim i mineralnim kompleksima, s umjerenim ograničenjem kemijskih i mehaničkih iritansa sluznice i receptorski aparat gastrointestinalnog trakta.
- Visokoproteinska dijeta Varijanta standardne dijete (High-protein Diet) (HPA): Dijeta bogata proteinima, normalnim mastima, složenim ugljikohidratima i ograničenjem probavljivih ugljikohidrata.
- Dijeta sa smanjenim unosom bjelančevina (niskoproteinska) (LPD) Varijanta standardne dijete: Dijeta s ograničenim unosom bjelančevina s velikim ograničenjem soli i tekućine.
- Varijanta dijete sa smanjenim unosom kalorija (niskokaloričnom) (NCD): Dijeta s umjerenim ograničenjem energije pretežno od masti i ugljikohidrata.
- Varijanta visokoproteinske dijete (High-protein Diet) (HPA): Dijeta bogata proteinima, normalnim mastima, složenim ugljikohidratima, ograničenim ugljikohidratima i visokim sadržajem energije.
Standard za provedbu glavne varijante dijete s povećanom količinom proteina
Uvjeti: ambulantni stadij liječenja.
Dijagnostika
| Kodirati | Ime | Učestalost isporuke | Prosječna količina |
| A01.10.001 | Prikupljanje anamneze i pritužbi | 1 | 1 |
| B03.016.06 | Opća analiza urina | 1 | 1 |
| A05.10.001 | Registracija elektrokardiograma | 1 | 1 |
| A09.05.020 | Proučavanje razine kreatinina u krvi | 1 | 1 |
| A09.05.023 | Ispitivanje glukoze u krvi | 1 | 1 |
| A11.12.009 | Vađenje krvi iz periferne vene | 1 | 1 |
| A02.01.001 | Mjerenje tjelesne težine | 1 | 1 |
| A02.03.005 | Mjerenje visine | 1 | 1 |
| B03.016.02 | Opći (klinički) test krvi | 0,5 | 1 |
| A09.05.017 | Proučavanje razine ureje u krvi | 0,5 | 1 |
| A11.05.001 | Vađenje krvi iz prsta | 1 | 1 |
Terapijska dijeta
| grupa hrane proizvoda | Vrsta početne prehrambene sirovine | frekvencija prebacivanja u prehrani |
| Prehrambene sirovine i prehrambeni proizvodi | ||
| 1 | Meso i mesne prerađevine; perad, jaja i njihovi proizvodi | 1,0 |
| 2 | Mlijeko i mliječni proizvodi | 1,0 |
| 3 | Riba, neriblje vrste i proizvodi dobiveni od njih | 1,0 |
| 4 | Žitarice (sjemenke), brašno i žitarice te pekarski proizvodi | 1,0 |
| 5 | Šećer i slastice | 1,0 |
| 6 | Proizvodi od voća i povrća | 1,0 |
| 7 | Uljane sirovine i masni proizvodi | 1,0 |
| 8 | Pića | 1,0 |
| Specijalizirani proizvodi za medicinu hrana | ||
| 1 | Mliječni proizvodi s niskim udjelom laktoze, suhi, adaptirani | 0,1 |
| 2 | S niskim sadržajem laktoze, mlijeko s niskim sadržajem laktoze | 0,1 |
| 3 | Proizvodi izolata sojinog proteina (instant vrsta) | 0,5 |
| 4 | Suhe kompozitne proteinske mješavine na bazi proteina sirutke, izolata proteina soje | 1,0 |
| 5 | Kompleksi vitamina i minerala | 1,0 |
Kako odabrati dijetu
Izbor vrste standardne prehrane ovisi o stanju pacijenta i prisutnosti komplikacija iz funkcioniranja probavnog sustava, mokraćnog sustava.
U razdoblju rekonvalescencije opeklinske bolesti koristi se varijanta dijete s povećanom količinom proteina (visokoproteinska dijeta) (vidi informativni blok "Standard za provedbu glavne varijante dijete s povećanom količinom protein").
Kontrola dijetoterapije
U postupku izvanbolničke dijetoterapije bolesnika s opeklinskom bolešću dijetetičar treba pratiti niz parametara kako bi se na vrijeme otkrila pothranjenost. Kontrolu možete izvršiti pomoću mini-upitnika predstavljenog u ovom članku.
Mini-upitnik za kontrolu prehrane bolesnika
| № | Pitanje |
| 1 | Je li pacijent jeo manje u zadnjih 1, 2, 3 itd. mjeseca* zbog: 0 = ukupni gubitak 1 = smanjen apetit 2 = apetit spašen |
| 2 | Je li bilo gubitaka težine tijekom 1., 2., 3. itd. mjeseca 0 = izgubio više od 3 kg 1 = ne znam 2 = izgubio 1-3 kg 3 = nije smršavio |
| 3 | Mobilnost pacijenta 0 = samo unutar kreveta ili stolice 1 = sposoban ustati iz kreveta ili stolice, malo kretanja 2 = napušta kuću |
| 4 | Je li pacijent bolovao od nekih bolesti tijekom 1., 2., 3. itd. mjeseca 0 = da 1 = br |
| 5 | Postoje li neurološki poremećaji 0 = teška demencija ili depresija 1 = umjerena demencija 2 = ništa |
| 6 | Indeks tjelesne mase (BMI) 0 = BMI< 19 1 = BMI = 19 2 = BMI = 21-23 3 = BMI > 23 |
Ukupno (maksimalno 14 bodova):
12 ili više bodova je normalno, nema rizika od poremećaja prehrane, propisana je jedna od opcija standardne dijete (u prisutnosti popratnih bolesti, posebna dijeta).
11 bodova ili manje - moguća prisutnost poremećaja prehrane (propisivanje dodatne prehrane s korekcijom dnevne potrebe za proteinima).
Opeklina je oštećenje mekih tkiva čovjeka uzrokovano izlaganjem visokim temperaturama, pari ili ulasku kemikalija kao što su kiseline, lužine, soli teških metala.
Ocjene opeklina:
- 1 gornji sloj epitela je oštećen, u kojem se opaža samo crvenilo kože;
- 2 postoji dublja lezija kože, u kojoj se pojavljuju mjehurići na oštećenom području;
- 3 postoji nekroza cijele debljine kože;
- 4 utjecaj faktora oštećenja je toliko jak da dolazi do karbonizacije tjelesnih tkiva.
Za određivanje težine oštećenja uzimaju se u obzir područje i dubina ozljeda. Što su ova očitanja veća, to je teži stupanj i stanje pacijenta.
Najčešći slučajevi opeklina:
- toplinski- opeklina nastaje zbog oštećenja kože visokim temperaturama, uzrokovanih čimbenicima kao što su: vatra, tekućina, para (dolazi do oštećenja gornjih dišnih puteva), vrući predmeti;
- kemijski- ovo uključuje oštećenja od raznih vrsta kiselina, lužina, soli teških metala.
Postoje posebni oblici opeklina (osim toplinskih i kemijskih), a to su:
- radijacija- nastaju tijekom dugotrajne izravne izloženosti sunčevim (ultraljubičastim) i rendgenskim zrakama, kao i kao posljedica ionizirajućeg zračenja;
- električni- opekline nastaju zbog djelovanja električnog luka na mjestu ulaza i izlaza strujnog naboja.
Treba napomenuti da se opeklinama ne smatraju utjecaj niskih temperatura na kožu i tijelo čovjeka (odnosi se na ozebline) te oštećenja ultrazvukom ili vibracijama.
Simptomi opeklina i razne kliničke manifestacije
Simptomi se dijele ovisno o stupnju i dubini lezije od opekline.
Na 1. stupnju nastaje eritem, u kojem postoji oteklina oštećenog područja i crvenilo kože u zahvaćenim područjima.
Za opekline 2. ili 3. stupnja pojaviti se vezikule. To su vezikule koje sadrže limfu s krvlju. Sadržaj može biti hemoragičan ili serozan. U težim slučajevima, ove se vezikule mogu spojiti i formirati bule. Bula je voluminozni mjehur promjera 2 cm, čiji se izgled uglavnom primjećuje u trećem stupnju oštećenja od opeklina. Ako se uklone mjehurići i bule ili ako se gornji sloj kože odvoji, počinje erozija. Često krvari i lako se ošteti.
U prisutnosti dubokih opeklina i prisutnosti mrtvog tkiva pojavljuju se čirevi koji su izgledom slični eroziji (čirevi mogu zahvatiti cijelu dubinu tkiva do kosti). Kako zahvaćena područja kože i tkiva umiru i suše se pojavljuje crni eskar. Taj se proces naziva suha nekroza. Štoviše, ako ima puno mrtvih tkiva, bakterije se počinju razmnožavati. To je zbog nedostatka tekućine u nekrotičnim tkivima. Područje zahvaćeno bakterijama počinje bubriti, dobiva neugodan miris i ima žuto-zelenu boju. Ovo je mokra nekroza (kada se fokus otvori, počinje se izdvajati zelena tekućina). Vlažna nekroza se teže liječi, u mnogim slučajevima prelazi na zdrava tkiva.
Komplikacije
Opeklinom se smatra ne samo oštećenje kože i mekih tkiva, već i odgovor tijela na samo oštećenje.
Komplikacije se dijele u 3 skupine:
- opeklinska bolest- razvija se naizmjenično u 4 faze: šok od opekline (traje do 48 sati, au teškim slučajevima do tri dana), opeklinska toksemija akutne prirode (počinje zbog unosa produkata raspadanja tkiva u krv), opeklina septikotoksemija (vremensko razdoblje koje obuhvaća gnojni proces u rani prije nego što zacijeli ili se liječi od strane kirurga), proces oporavka (počinje od trenutka epitelizacije ili granulacije rane (sve ovisi o dubini oštećenja);
- endogena intoksikacija- nakupljanje proizvoda nastalih zbog procesa katabolizma (nastaje zbog nedovoljnog funkcioniranja bubrega s jetrom zbog prekomjernog opterećenja na njima povezanog s preradom i izlučivanjem produkata raspadanja oštećene kože i tkiva);
- infekcija opeklina i sepsa- opeklina potiče tijelo na borbu protiv oštećenja, što povećava obrambenu snagu organizma, ali zbog bakterijske agresije i produkata raspada nakupljenih u tijelu, uzrokuje sekundarnu vrstu imunodeficijencije.
Korisni proizvodi za opekline
U prvim danima nakon opeklina, bolesniku s teškim tijekom treba dati hranu koja je nježna za tijelo (što znači za zaštitu od mehaničkih oštećenja): maslac, mlijeko, juha, svježi sokovi. Sljedećih dana potrebno je povećati sadržaj kalorija u hrani povećanjem unosa ugljikohidrata (možete jesti svježi sir, kiselo vrhnje, sir, ribano povrće i voće, žitarice, mesne okruglice). To je zbog gubitka soli u tijelu, poremećaja ravnoteže vode, proteina i ugljikohidrata zbog produkata raspadanja bakterija i proteinskih tijela oštećenih tkiva.
Prije svega, bolje je davati hranu kuhanu na pari i pridržavati se prehrane stola br. 11. Postupno možete prijeći na uobičajene i poznate metode toplinske obrade. U prehranu dodajte vitamine skupine B, C, D. A. Oni će pomoći u povećanju imuniteta, pomoći u borbi protiv bakterija i brzo vratiti lezije.
Opeklina jednjaka i želuca nastaje kao posljedica ulaska tvari visoke temperature ili kemijskih reagensa u unutarnje organe osobe. Ovisno o nadražaju, opekline se dijele na toplinske i kemijske.
- Toplinske lezije nastaju u procesu gutanja prevruće hrane ili udisanja velike količine pare.
- Kemijska oštećenja nastaju kao posljedica oštećenja stijenki želuca ili jednjaka raznim kemijskim reagensima i drugim štetnim tvarima.
Prema medicinskoj statistici, većina opeklina nastaje u procesu izlaganja kemikalijama.
Najčešća kemijska oštećenja su:
- opeklina kiselinom (octena esencija);
- alkalna opeklina (kaustična soda, kaustična soda);
- spaliti s drugim tvarima (tekućine koje sadrže alkohol, fenol, benzin, aceton, silikatno ljepilo, otopina kalijevog permanganata).
Pri prvim simptomima opekline ili nakon izravnog gutanja nadražujućih tvari, žrtvu je potrebno poslati u medicinsku ustanovu. Život osobe često ovisi o pravodobnosti poduzetih mjera za liječenje, osobito ako je želudac ili jednjak oštećen kod djece.
Znakovi opekline
Na mekim tkivima jednjaka nalaze se živčani završeci, pa nakon opekotine žrtva osjeća jaku bol. Bol u abdomenu je prvi znak traumatske ozljede. Osim toga, bol se može proširiti i na vrat ili leđa. Nakon opekotine jednjaka, tragovi opeklina (crvenilo i oteklina) uočavaju se u usnoj šupljini i na usnama.
Posljedice izloženosti kemijskim reagensima u žrtvi mijenjaju glas, opaža se promuklost.
Posljedice traumatske ozljede su oticanje sluznice jednjaka, zbog čega je u unesrećenog poremećen prirodni proces gutanja. Oticanje tkiva popraćeno je nedostatkom daha, povraćanjem, grčevima jednjaka.
Kada se kemikalije progutaju, ne zahvaćaju samo stijenke jednjaka, već i druge komponente želuca. Kad jednom uđe unutra, kemijski agresor uništava stanice tkiva, što dovodi do nekroze tkiva.
Kod teških opekotina dolazi do rupe u jednjaku, destrukcije bronha i pojave fistule u jednjaku.
Zajedno s glavnim simptomima opekline, žrtva osjeća zimicu, tjelesna temperatura raste i dolazi do zatajenja srčanog ritma.
Ozbiljnost opekline želuca ovisi o trajanju utjecaja agresora na unutarnje organe, o prirodi njegovog podrijetla i koncentraciji iritantne tvari. Sukladno tome, kod složenijih traumatskih lezija, žrtva osjeća više bolnih znakova, popraćenih općom slabošću i drugim negativnim simptomima.
Ozbiljnost opeklina
U medicinskoj praksi razlikuju se 3 stupnja ozbiljnosti opeklina jednjaka ili želuca.
- Prvi stupanj (svjetlosni stadij). Kod opeklinske ozljede oštećen je samo gornji sloj mekog epitela, dok unutarnja meka tkiva nisu zahvaćena. Simptomi opekline 1. stupnja su crvenilo i blagi otok stijenki sluznice, žrtva osjeća laganu bol. U pravilu, posebna medicinska intervencija u ovom slučaju nije potrebna, a svi znakovi opekline nestaju unutar polumjeseca sami.
- Drugi stupanj (srednji stupanj). Tijekom opekline zahvaćena je sluznica i unutarnje mišićno tkivo jednjaka ili želuca. Posljedice opeklina na sluznici pojavljuju se jaka oteklina, a sama površina sluznice prekrivena je čirevima. U tom slučaju žrtva mora dobiti kvalificiranu medicinsku pomoć. Ako nema komplikacija kao posljedica ozljede, tada ozljeda zacjeljuje za mjesec dana.
- Treći stupanj (teška faza). Kao rezultat opekotine, svi slojevi jednjaka i želuca su oštećeni, često se lezija proteže na obližnje unutarnje organe. Nakon incidenta, žrtva doživljava šok, u tijelu se javlja intoksikacija. Čak i ako se žrtvi pruži pravovremena medicinska pomoć, na mjestu opekline ostaju ožiljci i ožiljci, a rana zacjeljuje u razdoblju od 3 mjeseca do 3 godine.
Liječenje i prva pomoć
Opeklina 1. stupnja ne zahtijeva liječenje, ali žrtvu ipak treba pokazati liječniku kako bi se razjasnila dijagnoza i proveli preventivni postupci za pojavu komplikacija nakon opekline. Opeklina 2. i 3. stupnja zahtijeva medicinsku intervenciju, koja se pruža žrtvi nakon pružanja primarne njege.
Daljnji uspješan oporavak bolesnika od opeklina jednjaka i želuca ovisi o brzini i neposrednosti pružanja primarne zdravstvene zaštite.
Prva pomoć:
- isprati želudac. Da biste to učinili, žrtva treba pravodobno popiti najmanje 1 litru čiste tople vode, a zatim izazvati povraćanje;
- ako je lezija uzrokovana kemijskim spojevima, tada se reagens neutralizira. Ova se radnja može provesti samo ako je priroda podražaja pouzdano poznata. Ako agresor opeklina nije poznat, tada neutralizaciju provode samo liječnici;
- žrtvu treba odvesti u medicinsku ustanovu ili na mjesto događaja treba pozvati brigadu hitne pomoći.
U medicinskoj ustanovi utvrđuje se priroda lezije i određuje glavni agresor opekline. Nakon utvrđivanja potrebnih baza, pacijentu se ponovno ispere želudac. U slučaju da žrtva ima grč jednjaka, tada se pranje provodi pomoću sonde. Prije uporabe kišobrana, jednjak se prethodno tretira uljem i pacijentu se daje anestetik.
Glavni tretman za opekline su sljedeći postupci:
- uzimanje lijekova protiv bolova;
- korištenje lijekova za ublažavanje grčeva jednjaka;
- normalizacija rada srčanog i ekskretornog sustava;
- prevencija opijenosti tijela;
- otklanjanje stanja šoka kod žrtve.
Kao dodatne metode liječenja, liječnici preporučuju da žrtva uzima biljno ulje oralno. Osim toga, žrtva treba slijediti strogu dijetu.
Kemijska opeklina jednjaka i želuca
Opasna kemijska opeklina jednjaka nastaje kao posljedica namjernog ili slučajnog gutanja agresivnih kemikalija. Najčešće, agresor kemijskog oštećenja je octena esencija ili tekućine koje sadrže alkohol.
Simptomi:
- grč mišića jednjaka;
- oštra bol u želucu, koja se širi u vrat ili leđa;
- bolni šok;
- opijenost tijela;
- povraćanje;
- zatajenje disanja;
- promuklost glasa.
Nakon kemijske opekline, žrtvu je potrebno hitno odvesti u medicinsku ustanovu. O brzini primarne pomoći ovisi daljnje uspješno liječenje, a često i život unesrećenog.
Opeklina kiselinom
Ako se pouzdano zna da je do traumatskog oštećenja jednjaka došlo kiselinom, tada se učinak iritansa mora neutralizirati lužnatom otopinom. Za pripremu alkalne otopine koristi se soda bikarbona (u omjeru 1 čajna žličica sode na 1 litru kuhane tople vode). Žrtvi se daje da popije pripremljenu lužnatu otopinu, a zatim se izazove povraćanje.
Alkalna opeklina
Kao rezultat opekotina jednjaka i želuca s alkalijama, ispiranje želuca se provodi kiselim otopinama. U tom slučaju možete koristiti octenu, vinsku ili limunsku kiselinu. Mala količina potrebne kiseline se otopi u litri tople i prokuhane vode, a zatim žrtva pije pripremljenu otopinu. Tada se izaziva povraćanje.
Octena ili druga kiselina može se zamijeniti biljnim ili morskim uljem krkavine.
Alkoholna opeklina (alkohol)
Na stupanj oštećenja tijekom opekotina supstancom koja sadrži alkohol utječe količina popijene tekućine i njezina jačina. Prvi znaci alkoholne traume su: vrtoglavica, opća slabost, gubitak okusa, bolovi u trbuhu, trbuhu, vratu i leđima.
Primarna skrb za opeklinu je ispiranje želuca. Nakon toga, žrtva mora biti odvedena u medicinsku ustanovu.
Opeklina od octa
Ocat uzrokuje najopasnije opekline. Brzina primarnog djelovanja pomoći izravno utječe na budući život žrtve. Nakon uzimanja octa, hitno je isprati želudac alkalnom otopinom (otopina sode) ili običnom vodom.
Čak i kada žrtva ne osjeća bol ili promjenu općeg tjelesnog stanja, svejedno je treba odvesti u medicinsku ustanovu radi primarnog liječenja opeklina octom.
Toplinska opeklina želuca ili jednjaka
Toplinsko oštećenje želuca ili jednjaka nastaje u procesu gutanja neohlađene hrane ili intenzivnim udisanjem vrućih para.
U medicinskoj praksi termalne opekline nisu tako česte kao kemijske. Lezije 1. stupnja mogu se liječiti neovisnim metodama, a za opekotine 2. i 3. stupnja žrtva mora proći liječenje koje je propisao liječnik.
Spaljivanje hrane
Prilikom gutanja vruće hrane ili tekućine javlja se bol u jednjaku. Prva pomoć kod opeklina s hranom je u procesu hlađenja stijenki jednjaka. Da biste to učinili, žrtva mora popiti 1 litru hladne vode u malim gutljajima.
Kod teških opeklina jednjaka moguće je i oštećenje stijenki želuca.
Spaliti kipućom vodom
Prva pomoć kod opeklina kipućom vodom slična je prvoj pomoći kod opeklina vrućom hranom. Žrtva nakon traumatske ozljede treba piti dovoljnu količinu hladne vode.
Nakon opekline jednjaka, žrtva mora slijediti dijetu koja isključuje slanu, začinjenu i dimljenu hranu.
Opekline jednjaka i želuca kod djeteta
Opekline jednjaka i želuca u većini slučajeva pogađaju djecu. Djeca piju tekućinu koja ih zanima, a pritom uopće ne razmišljaju o mogućim posljedicama.
Nakon traumatske ozljede, odrasli trebaju hitno nazvati tim hitne pomoći, važno je to učiniti na vrijeme, čak i ako dijete ima laganu opeklinu jednjaka.
Prva pomoć nakon opeklina kod djeteta je ispiranje želučane šupljine, za to dijete treba popiti veliku količinu hladne vode, a zatim izazvati povraćanje.
Daljnje liječenje propisuje samo liječnik nakon pregleda malog pacijenta i provođenja potrebnih laboratorijskih testova.
Važno je da roditelji i odrasli vode računa o prevenciji opeklinskih ozljeda jednjaka kod djeteta. Da biste to učinili, slijedite ove jednostavne korake:
- slijedite pravila za skladištenje kemikalija za kućanstvo. Mora se čuvati izvan dohvata djece;
- zamijenite octenu esenciju octom. Također je potrebno pohraniti ga na mjesta nedostupna bebi;
- pravodobno voditi razgovore s djetetom o opasnostima kemikalija i posljedicama opeklina.
Alternativno liječenje opeklina jednjaka ili želuca
Nakon pružanja medicinske pomoći kao posljedica lezije 2. i 3. stupnja, kao i nakon opeklina 1. stupnja, žrtvi se može koristiti alternativna terapija. Metode alternativne terapije pomoći će u normalizaciji fizičkog stanja žrtve i pridonijeti brzom zacjeljivanju rane i obnavljanju funkcija jednjaka i želuca.
- uzeti dnevno na prazan želudac 1 tbsp. žlica biljnog, morskog trna ili maslinovog ulja;
- piti svježe mlijeko nekoliko puta dnevno;
- tri puta dnevno, uzmite 1 čašu biljnog izvarka (trava kamilice, sjemenke dunje, korijenje bijelog sljeza).
Kada se postavi dijagnoza - opeklina 2. stupnja, to znači da je oštećenje kože zahvatilo ne samo gornji stratum corneum epitela, već i donje epidermalne slojeve (eleidine, zrnate, bodljikave), ali stanice bazalni sloj nije zahvaćen.
I iako se opeklina 2. stupnja u smislu dubine oštećenja tkiva prepoznaje kao umjerena ozljeda, ali kada njezina površina prelazi veličinu dlana osobe (tj. 1% cijele površine kože), preporuča se konzultirati liječnika . Treba imati na umu da i manja opeklina 2. stupnja kod djeteta ili starije osobe može biti vrlo ozbiljna.
ICD-10 kod
T20-T32 Toplinske i kemijske opekline
Epidemiologija
Prema istraživanju Global Burden of Disease, 2013. godine 35 milijuna ljudi diljem svijeta pretrpjelo je opekotine (bez ozbiljnosti). To je dovelo do hospitalizacije gotovo 3 milijuna ljudi i 238 tisuća smrti.
Stručnjaci su utvrdili da su najčešći uzroci opeklina: vatra (44%), opekotine (33%), vrući predmeti (9%), struja (4%), kemikalije (3%). Pritom, ljudi najviše opeklina (69%) dobivaju kod kuće, kao i na poslu (9%).
Opekline kipućom vodom 2. i 3. stupnja i drugim vrućim tekućinama najčešće su u djece mlađe od pet godina; u Sjedinjenim Državama, Kanadi, Europi i Australiji, opekline u djetinjstvu čine oko dvije trećine svih ozljeda od opeklina. A dodir s vrućim predmetima uzrok je oko 25% svih opeklina u dječjoj dobi.
Uzroci opeklina 2. stupnja
Ključni uzroci opeklina 2. stupnja su štetno djelovanje na kožu različitih dijelova tijela visokih temperatura (otvoreni plamen) ili dodir kože s predmetima zagrijanim na visoku temperaturu, parom, kipućom ili vrlo vrućom tekućinom, kao i agresivnih kemikalija ili zračenja.
Prema vrsti izvora utjecaja razlikuju se sljedeće vrste opeklina: termička opeklina 2. stupnja (opeklina vatrom 2. stupnja, opeklina kipućom vodom 2. stupnja itd.), kemijska opeklina 2 stupnja (kiseline, lužine ili soli teških metala), kao i opekline kože zračenjem. Istina, sunčane opekline 2. stupnja su rijetke: u pravilu se radi o površinskim opeklinama 1. stupnja. No kod vrlo svijetle puti, osobito kod plavuša i crvenokosih, drugi stupanj UV opeklina može biti posljedica pretjeranog korištenja solarija.
Prema stručnjacima, opeklina drugog stupnja kod djeteta u dobi od jedne do tri godine posljedica je opeklina kipućom vodom u više od 65 slučajeva od 100.
Najčešće termičke ili kemijske opekline šake su 2. stupnja - uključujući opeklinu šake 2. stupnja i opeklinu dlana 2. stupnja. Unatoč činjenici da je epiderma na dlanovima deblja i gušća (zbog većeg udjela proteina keratina DKK1 kojeg luče fibroblasti dermisa), opsežna opeklina dlana 2. stupnja izuzetno je bolna ozljeda, jer na dlanovima ruku i vrhovima prstiju koncentriran je najveći broj živčanih receptora.
Opeklina noge 2. stupnja ili samo stopala 2. stupnja također je najčešće termička, a čimbenici rizika i ovdje su isti: neoprezno rukovanje kipućom vodom ili vrućim uljem (dovodi do opekotina), otvoreni plamen, nezaštićeni uređaji za grijanje ili agresivne tekućine .
Opekline lica 2. stupnja mogu se dobiti kipućom vodom ili parom, kiselinom ili lužinom, kvarcnom lampom ili električnim zavarivanjem. Ovo oštećenje kože može nastati kada se postupak kemijskog čišćenja kože lica, za koji se koriste tvari koje sadrže fenol, ne provodi ispravno. Postoje opekline kože lica s jodom, vodikovim peroksidom, kalijevim permanganatom; nije isključena opeklina od bodyagi 2. stupnja kada se njegov prah koristi kao sredstvo za čišćenje kože.
Patogeneza
Lokalni procesi koji se javljaju u tkivima pod utjecajem hipertermije ili kemikalija određuju patogenezu opeklinske ozljede.
U blizini središta djelovanja formira se zona koagulacije: proteinske stanice epidermisa počinju gubiti svoju heteropolimernu strukturu zbog denaturacije. U ovoj zoni dolazi do ireverzibilne nekroze čiji stupanj ovisi i o temperaturi (ili koncentraciji kemikalije) i o trajanju izloženosti.
Osim toga, poremećaj staničnih membrana uzrokuje da stanice gube kalij i apsorbiraju vodu i natrij iz izvanstaničnog matriksa. A povećana propusnost zidova krvnih žila dovodi do povećanja količine intersticijske tekućine, što daje značajan edem s opeklinama 2. stupnja.
Neposredno oko nekroze pojavljuje se ishemijska zona u kojoj se, zbog oštećenja kapilara, protok krvi naglo smanjuje, a stanice pate od nedostatka kisika. U nedostatku odgovarajuće medicinske skrbi, ishemijska zona može napredovati do potpune nekroze.
Na periferiji opekline nalazi se treća zona - zona hiperemije s reverzibilnim povećanjem protoka krvi i upalom, koja se razvija kada se aktiviraju T stanice, leukotrieni, neutrofili, trombociti, monociti itd.
Simptomi opeklina 2. stupnja
Simptomi opeklina 2. stupnja su bol, crvenilo, oteklina, jaka osjetljivost kože na dodir i mjehurići. U tom slučaju prvi znakovi se manifestiraju žarećom boli i eritemom opečenog područja.
Glavna karakteristika opeklina 2. stupnja je ljuštenje gornjeg sloja epidermisa i brzo stvaranje jednog ili više mjehurića ispod njega, ispunjenih prozirnim žućkastim eksudatom. Nekoliko dana nakon ozljede, tekućina u šupljini mjehurića postaje mutna: s njom se miješaju netopljivi denaturirani proteini i mrtvi leukociti. Mjehurići mogu curiti i spontano pucati, ostavljajući erodirano vruće ružičasto ili crveno područje opekline koje izgleda mokro i sjajno.
Prema stručnjacima, kada je područje opekline značajno, tada zbog kršenja termoregulacijske funkcije kože, temperatura tijekom opeklina 2. stupnja može porasti, a pacijenti imaju groznicu.
Kod infekcije opečeno mjesto mijenja boju u ljubičastu, okolna koža je vruća na dodir i otečena, iz rane može curiti zelenkasti ihor s gnojem.
Dijagnoza opekline 2. stupnja
Dijagnoza opeklina 2. stupnja provodi se vizualnim pregledom mjesta ozljede i razjašnjavanjem njegovog položaja i podrijetla.
Kao rezultat toga, liječnik mora odrediti stupanj opekline (to jest, dubinu oštećenja tkiva) i njegovu ukupnu površinu - kao postotak cijele površine kože. Procjenjuje se intenzitet sindroma boli, stupanj otekline tkiva i znakovi infekcije. Kombinacija ovih kliničkih čimbenika odredit će taktiku liječenja i prevenciju mogućih komplikacija.
Uz značajnu opeklinsku površinu 2. stupnja, uzimaju se krvni testovi (potpuni klinički), kao i detaljna analiza urina za objektivnu procjenu opće homeostaze.
Kod opeklina oka provodi se instrumentalna dijagnostika pomoću oftalmoskopa, a kod sumnje na opeklinu jednjaka potrebno je napraviti rendgensko snimanje probavnog trakta.
Diferencijalna dijagnoza
Zadaća koju obavlja diferencijalna dijagnoza je razlikovati opekline 2. stupnja od opeklina 3A stupnja, kod kojih se također pojavljuju mjehurići.
Liječenje opeklina 2. stupnja
U odraslih i djece starije od pet godina liječenje opeklina 2. stupnja površine > 15%, kao i opeklina 2. stupnja koje zauzimaju više od 5% kože kod djeteta mlađeg od pet godina godina i odrasle osobe starije od 60 godina, provodi se u zdravstvenoj ustanovi. Bilo koje opekline 2. stupnja na područjima kao što su ruke, noge, lice (osobito oči), prepone također zahtijevaju hospitalizaciju. U bolnici je obavezna injekcija toksoida tetanusa i provodi se anestezija.
Prva pomoć kod opeklina 2. stupnja
Trebali biste slijediti slijed radnji koji uključuje prvu pomoć za opekline 2. stupnja:
- bez odlaganja prekinuti djelovanje štetnog sredstva ili kontakt s izvorom toplinske i bilo koje druge opekline i pozvati hitnu pomoć;
- opečeno područje se hladi hladnom vodom (+ 16-17 ° C) - četvrt sata (led i voda ispod + 10 ° C se ne mogu koristiti);
- ako je opeklina kemijska, na isti način (s velikim volumenom tekuće vode t + 12-15 ° C) tekuća kemikalija se ispere (sumporna kiselina se prvo osuši suhom krpom); kemikalija u prahu najprije se uklanja na suho. Više informacija u članku - Što učiniti s kemijskom opeklinom
- uzima se bilo koji lijek protiv bolova u tabletama;
- na površinu opekline nanosi se suhi sterilni zavoj, opsežno zahvaćeno područje prekriva se sterilnim maramicama od gaze;
- ako unesrećeni ne povraća, daje mu se voda s dodatkom kuhinjske soli (pola žličice na 0,5 l).
Liječenje počinje čišćenjem površine opekline vodom i tretiranjem antisepticima: 2-3% otopinom vodikovog peroksida ili furacilina, otopinom klorheksidina ili miramistina. A netaknuta koža oko perimetra opekline dezinficira se sredstvima koja sadrže alkohol.
Mali mjehurići koji nastaju kod opeklina 2. stupnja ne otvaraju se, a velike treba otvoriti liječnik sterilnim instrumentom. Nakon otpuštanja eksudata, na oštećeno područje (prekriveno ljuštenim epitelom) primjenjuju se lijekovi i stavlja se zavoj. Uklanjanje oljuštene kože, koja je služila kao vanjska stijenka mjehura od opekotina, također izvodi kirurg - ovisno o zamućenju eksudata. Sve neovisne manipulacije s mjehurićima od opeklina kategorički su kontraindicirane zbog visokog rizika od razvoja gnojnog procesa.
Liječenje opeklina 2. stupnja nakon otvaranja mjehura uključuje upotrebu antimikrobnih sredstava i sredstava koja potiču obnovu kože.
Antibiotici za opekline 2. stupnja manje veličine propisuju se lokalno - nanose se izravno na površinu rane ili na zavoj.
Odmah treba naglasiti da se u suvremenoj kombustiologiji koriste masti za opekline 2. stupnja ne na bazi vazelina, već na bazi hidrofilnih homopolimera (PEO) visoke molekularne težine.
- Levomekol antibakterijska protuupalna mast za opekline 2. stupnja, koja sadrži kloramfenikol (levomicetin) i regenerirajuće sredstvo metiluracil; lijek se nanosi na opečeno mjesto ili se stavlja zavoj natopljen njime (jednom dnevno).
- Kombinirana mast Levosin (s kloramfenikolom, sulfadimetoksinom, metiluracilom i anestetikom trimekainom).
- Antimikrobna mast sa srebrovim sulfadiazinom (Sulfadiazin, Sulfagin, Dermazin, Argosulfan). Lijek se ne koristi za značajan eksudat i probleme s bubrezima i jetrom, djecu mlađu od tri mjeseca i trudnice. Moguće nuspojave u obliku alergija, smanjenja razine leukocita, upale bubrega i nekroze tkiva.
- Mast sa streptocidom i nitazolom Streptonitol i 0,1% gentamicinska mast (koristi se za inficirane opekline jednom do dva puta dnevno).
Popis, koji uključuje topikalne lijekove za poboljšanje trofizma tkiva i stimulaciju regeneracije kože, predvodi Pantenol mast za opekline 2. stupnja - na bazi provitamina B5 dekspantenola. Ovaj alat je također dostupan u obliku aerosola protiv opeklina Pantenol. Više informacija - Mast za opekline
Opekline oka 2. stupnja oftalmolozi liječe na složen način, uključujući i uz pomoć kapi za oči kao što su Okomistin (Oftamirin) i Tiotriazolin.
Zbrinjavanje opeklina 2. stupnja
Glavna stvar koja zahtijeva njegu kod opeklina 2. stupnja je pridržavanje pravila antisepse kako bi se smanjilo dodavanje sekundarne infekcije.
Mnogi su zainteresirani da li je moguće oprati opekotinu 2. stupnja? Ako se kod nekompliciranih opeklina ne preporuča često mijenjati obloge (dovoljno je to činiti svakih 5-6 dana), onda o pranju površine opekline ne može biti govora. To se također odnosi na slučajeve kada pacijent ima inficiranu opeklinu.
Smatra se da je optimalno promijeniti zavoj (uz liječenje oštećenja antisepticima i primjenu sljedeće doze masti) nakon što se navlaži. Olakšajte njegu opekline i smanjite rizik od infekcije. učinkovitije je liječiti opeklinu šake ili dlana).
Pri svakoj promjeni obloga potrebno je pregledati ranu i procijeniti njezino stanje, budući da nastala gnojna upala ne isključuje potrebu za kirurškim liječenjem.
Kirurško liječenje
Da bi se izbjeglo gnojenje velikih razmjera i ulazak produkata nekroze mrtvih tkiva u sustavnu cirkulaciju, kao i da bi se koža nakon opeklina 2. stupnja što je više moguće fiziološki obnovila, provodi se kirurški debridman površine opekline - nekrektomija.
Kirurško liječenje ovih opeklina je sloj po sloj odstranjivanje mrtvog tkiva, što se najčešće primjenjuje kod opsežnih opeklinskih ozljeda kože (više od 15-20%).
Ako je potrebno, rana se istovremeno zatvara dermoepidermalnim autotransplantatima, a ksenograftima se stimuliraju procesi njezine epitelizacije i obnavljanja kože.
Homeopatija, fizioterapija, vitaminska terapija
Pri propisivanju homotoksičnih lijekova uzimaju se u obzir konstitucijski tip i karakter osobe; o opeklinama, malo se ljudi obraća homeopatima. Homeopatija za liječenje opeklina 2. stupnja preporučuje lijekove kao što su Arnica 30 (planinska arnika), Aconit 30 (akonit), Cantharis 30 (ekstrakt španjolske mušice, uzima se oralno svaki sat do nestanka sindroma boli), Sulphuricum acidum 30. (sumporna kiselina) i Urtica urens (ekstrakt koprive).
Protuupalna i analgetska homeopatska mast Traumeel S također se može koristiti za opekline 2. stupnja, koja se nanosi na ranu koja zacjeljuje pod zavojem (ali može izazvati crvenilo kože i svrbež).
Liječnici koriste fizioterapijski tretman u slučaju opsežnih opeklina. Glavne metode uključuju magnetoterapiju, EHF-terapiju, lokalnu hiperoksigenaciju i baroterapiju. S ožiljcima nakon opeklina koristi se talasoterapija, s kontrakturama - masaža i terapija vježbanjem.
Preporuča se dodatno uzimanje vitamina A, C i E. Prva dva doprinose proizvodnji kolagena; vitamin C smanjuje potrebu za tkivima u tekućini i pomaže u uklanjanju natečenosti; vitamin E (400-800 IU dnevno) pospješuje zacjeljivanje.
Liječenje opeklina 2. stupnja kod kuće
Liječenje opeklina 2. stupnja kod kuće moguće je samo s malim područjima oštećenja. Dakle, ako se opečeni prst liječi kod kuće, onda je opekotina šake ambulantna, a opekotina cijele šake bolnička.
Lijekovi i principi zbrinjavanja opekotine su isti. Istina, neki preporučuju alternativno liječenje oblozima od lišća kupusa, bundeve, krumpira (s kiselim vrhnjem) ili mrkve. Također vam savjetujem da opeklinu namažete sirovim bjelanjkom ili pospete prahom od ljuske jajeta...
Preporučljivije je provoditi liječenje biljem i ljekovitim biljkama kao što su aloe, Kalanchoe i zlatni brkovi.
Manje opekline mogu se liječiti oblozima od dekocija nevena, trpuca, sv. Međutim, biljni oblozi se ne rade na otvorenu ranu. Za opekline od sunca možete primijeniti suhu algu (morska trava) naparenu kipućom vodom.
Opečena površina navodnjava se nekoliko puta dnevno sokom od lišća aloe, Kalanchoe, zlatnih brkova ili otopinama mumije i propolisa.
Prehrana za opekline 2. stupnja
Ključna pravila na kojima se temelji prehrana za opekline su: dovoljno tekućine (1,5 litara dnevno) i hrana bogata bjelančevinama.
Prehrana je jedna od glavnih komponenti oporavka pacijenata s opeklinama. Kod opeklina - zbog gubitka bjelančevina kroz opeklinsku ranu - povećava se potreba za bjelančevinama. Prema izračunima stručnih nutricionista dnevno je potrebno unijeti 1,5-2 g proteina po kilogramu tjelesne težine, odnosno najmanje 25% dnevnog unosa kalorija. Visoko proteinska hrana uključuje meso, perad, ribu, orašaste plodove, sjemenke, mliječne proizvode i jaja.
Kod opsežnih opeklina dolazi do bolesti cijelog organizma. Ciljevi dijetoterapije: 1) pridonijeti normalizaciji oštro poremećenog metabolizma, prvenstveno proteina, vode i soli, vitamina; 2) smanjiti učinke opijenosti tijela; 3) povećati otpornost tijela na infekcije; 4) pospješuju regeneraciju oštećenih tkiva. Kod opeklinske bolesti potreba za hranjivim tvarima je povećana zbog njihove povećane potrošnje uslijed promjena metaboličkih procesa i gubitaka kroz površinu rane. Tijelo je osiromašeno proteinima, mineralnim solima, tekućinom, vitaminima. Može doći do metaboličke acidoze. Apsorpcija hranjivih tvari se pogoršava. Funkcije probavnih organa su inhibirane, apetit je smanjen. Kod teške opeklinske bolesti bolesnici dnevno gube 0,8-1 kg tjelesne težine i 100- 150 g proteina. Potrošnja energije tijela bolesnika s opeklinama III-IV stupnja u akutnom razdoblju bolesti umjereno je povećana. Potrošnja energije se povećava kod visoke temperature, obloga, napetosti mišića u prisilnom položaju, pa energetska vrijednost dijete treba biti 10,5 - 11,7 MJ (2500-2800 kcal) s visokim udjelom bjelančevina (120-130 g), željeza i vitamina (1,5-2 puta više od fizioloških normi). Kod većeg energetskog udjela prehrane hrana se ne konzumira u potpunosti i ne koristi se dio proteina sadržanih u prehrani. U prvim danima bolesti, u teškom stanju, indicirana je prehrana s maksimalnom mehaničkom štednjom, slična nultim dijetama. Preporuča se potpuno ili dodatno hranjenje sondom. Osim ovih, koriste preporučene od strane Instituta za kirurgiju. AV Vintnevsky sonda dijeta za opekline bolesnika sljedećeg sastava: 500 g punomasnog i 250 g mlijeka u prahu, 50 g šećera, meda i maslinovog ulja, 3 jaja. Smjesa sadrži oko 10,5 MJ (2500 kcal). U smjesu je potrebno unijeti kompleks vitamina i pripravaka željeza.
U vezi sa suzbijanjem apetita, preporučljivo je uključiti tvari koje poboljšavaju okus i miris hrane. Nakon izlaska iz teškog stanja prikazane su dijete s umjerenom mehaničkom poštedom. Kao osnovu za izgradnju dijete najbolje je uzeti dijetu broj 11. U dijetama koje se sastoje od običnih namirnica, smanjuju se količine kruha, žitarica, tjestenine i povećavaju mliječni proizvodi (svježi sir, sir), jaja, meso. , riba. Energetska vrijednost prehrane može doseći 14,6-15,9 MJ (3500-3800 kcal), a sadržaj bjelančevina - 130-140 g. Takva visoka količina bjelančevina posebno je važna u liječenju opečenih bolesnika kortikosteroidima i anaboličkim hormonima. U budućnosti se pacijenti prebacuju na hranu s uobičajenom kulinarskom obradom proizvoda, ali dijeta zadržava povećanu količinu proteina, vitamina, željeza i umjereno povećanje masti.
PREHRANA U POSTRESEKCIJSKOM SINDROMU
Terapeutska prehrana bolesnika podvrgnutih djelomičnoj resekciji želuca. Nakon resekcije želuca zbog peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika često se razvijaju postresekcijski poremećaji. Najčešći je damping sindrom.
Kod damping sindroma primjećuje se posebna vrsta metaboličkih poremećaja koji se temelje na promjenama u biokemijskoj homeostazi povezanim s poremećajem neurohumoralne regulatorne aktivnosti tijela. S čestim ponavljanjem izraženih vegetativnih reakcija dolazi do ozbiljnih poremećaja metaboličkog statusa - metaboličke neprilagođenosti, zbog čega je poremećena koordinirana i sinkrona aktivnost organa gastrointestinalnog trakta. S funkcionalnim poremećajima jetre i gušterače, smanjenjem enzimske aktivnosti i mikropromjenama sluznice tankog crijeva s razvojem uvjetno patogene mikroflore u lumenu crijeva i smanjenjem kiselotvorne funkcije bata želuca, ovi metabolički poremećaji mogu dovesti do pogoršanja apsorpcije i asimilacije hranjivih tvari. Bolesnici imaju asteniju, gubitak težine, anemiju, hipovitaminozu, kao i promjenu neuropsihičkog statusa. U nekim slučajevima bilježe se izraženi metabolički poremećaji s razvojem alimentarne distrofije.
Terapijska prehrana u prvim danima nakon resekcije želuca. Dijeta je izgrađena na principu postupnog povećanja opterećenja probavnog trakta i uključivanja dovoljne količine proteina za bržu i potpuniju obnovu funkcija probavnih organa.
Tijekom dana nakon operacije pacijentima se ne daje nikakva hrana. 2-3 dana, uz dobro zdravlje i bez znakova stagnacije u želucu, čaj s malom količinom šećera, juha od šipka, slabo slatki kompot i žele (pire), 25% protein enpit 30-50 ml 2 puta. dan su propisani.
4-5 dana možete uključiti meko kuhana jaja, sluzave juhe, pire od mesa i skute i soufflé. Broj obroka - 5-6 puta dnevno u količini od 70-100 ml po obroku.
6-7 dana dijeta se proširuje, povećava se udio proteina i drugih jela, dodaju se pire od žitarica (po mogućnosti zobene pahuljice, kaša i riža), bijeli krekeri (8. dan). Do 10. dana volumen i kemijski sastav prehrane je blizu normale. Uključite jela od pirea od povrća (krumpir, pire od mrkve). Jela od mesa i ribe poslužuju se u obliku souffléa kuhanog na pari, quenellesa i mesnih okruglica. Preporučuju se meko kuhana jaja, parni omlet, sufle od skute. Hrana se konzumira 6-7 puta dnevno u količini od 200-400 ml. Uz svaki obrok, pacijent treba dobiti proteinsko jelo.
Varijanta mehaničke poštedne dijete za pacijente koji se podvrgavaju resekciji želuca
Indikacije za upotrebu. 1-2 tjedna nakon operacije 2-4 mjeseca. Može se preporučiti duže vrijeme u prisutnosti bolesti operiranog želuca (gastritis, anastomoza, peptički ulkus, enterokolitis).
Posebna namjena. Smanjuju upalni proces u gastrointestinalnom traktu, potiču reparativne procese i sprječavaju pojavu damping sindroma.
Opće karakteristike. Dijeta je fiziološki cjelovita, s visokim udjelom bjelančevina, normalnim udjelom složenih ugljikohidrata i oštrim ograničenjem lako probavljivih ugljikohidrata, normalnim udjelom masti. Ograničava mehaničke i kemijske iritanse sluznice i receptorskog aparata gastrointestinalnog trakta, minimizira dušične ekstrakcijske tvari (osobito purine), vatrostalne masti, produkte razgradnje masti koji nastaju prženjem (aldehidi, akroleini). Isključeni su jaki stimulansi izlučivanja žuči i gušterače, kao i namirnice i jela koja mogu izazvati damping sindrom (slatke tekuće mliječne kaše, slatko mlijeko, slatki čaj, vruća masna juha i dr.). Dijeta je hiponatrijska.
Kod izraženog damping sindroma preporučuje se odvojeni unos tekućeg i krutog dijela prehrane: tekućina se konzumira 30 minuta nakon gustog obroka, za vrijeme ručka prvo je potrebno pojesti drugo jelo, a zatim prvo. Jedite hranu dok ležite u krevetu.
Kulinarska obrada. Sva se jela pripremaju kuhana ili kuhana na pari, pasirana. Treći obroci koje bolesnik dobiva za vrijeme ručka pripremaju se nezaslađeni (bez šećera) ili ksilitolom (10-15 g po porciji). Šećer se daje u ruke pacijenta (20-40 g dnevno), bolje ga je koristiti kao zalogaj.
Kemijski sastav i sadržaj kalorija. Proteini - 140 g, masti - 110 g, ugljikohidrati - 380 g. Sadržaj kalorija - 3000 kcal. Kuhinjska sol - 8-10 g.
Temperatura hrane. Izbjegavajte toplu i hladnu hranu. Preporučena temperatura hrane je 55-56 °C.
Pšenični kruh od jučerašnjeg pečenja, krutoni od pšeničnog kruha, nepohani keksi.
juhe. Na povrću (isključujući bijeli kupus), juhe od žitarica, pire, nemasnu mesnu juhu 1 puta tjedno.
Jela od mesa i ribe. Nemasno meso bez tetiva (junetina, piletina, teletina) i riba (bakalar, smuđ, šaran, štuka, deverika, navaga, oslić, šaran) u mljevenom obliku (pire krumpir, soufflé, knedle, ćufte, rolade, mesne okruglice). Ovi proizvodi se kuhaju, kuhaju na pari, peku (uz prethodno kuhanje).
jaja. Meko kuhano jaje (ne više od 1 kom. dnevno), proteinski omlet ili od jednog jajeta.
Mlijeko u jelima i za čaj, ako se podnosi - punomasno mlijeko. Kefir je dozvoljen 2 mjeseca nakon operacije. Kiselo vrhnje kao začin. Svježi sir nekiseli, svježe pripremljen, pasiran.
Jela i prilozi od povrća. Povrće kuhano u pireu. Kuhana cvjetača s maslacem, pirjane tikvice i bundeve, mrkva, pire krumpir.
Voće, bobice, slatkiši. Voće i bobice (svježe i suhe) u obliku nezaslađenih pire kompota, kisela, želea, moussa. Pečene jabuke bez šećera. Voće i bobice s grubim vlaknima (kruške, dunje) nisu dopuštene. Kompoti na ksilitolu (10-15 g po obroku). Šećer, med, slatkiši, džem oštro su ograničeni.
Nezaslađene, viskozne žitarice, pudinzi, složenci od riže, krupice, rolovana zob. Griz je ograničen. Tjestenina sitno nasjeckana, kuhana.
masti. Maslac, ghee, maslinovo, suncokretovo, rafinirano (ne pržiti) dodajte jelima u prirodnom obliku.
grickalice. Blagi sir (jaroslavski, ruski, uglički) ribani, prešani kavijar, zrnast, domaća mesna pašteta, žele.
Umaci i začini. Umaci na juhu od povrća, umaci od kiselog vrhnja.
Pića i sokovi. Slabi čaj i kava sa i bez mlijeka. Nezaslađeni sokovi od voća (osim grožđa), bobičastog voća i povrća. Uvarak bokova ruže.
Zabranjeno: proizvodi od slatkog i toplog tijesta, mozak, jetra, bubrezi, razni kiseli krastavci i dimljeni krastavci, marinade, mesne, riblje i druge konzervirane grickalice, dimljene kobasice, hladna i gazirana pića, čokolada, kakao, sladoled, alkohol, bijeli kupus , grah, špinat, kiseljak, šampinjoni, rotkvica, švedski luk, češnjak, začini.
Tablica 13.1 Ogledni jednodnevni jelovnik
u prva 2 tjedna nakon operacije smanjuje se broj obroka i porcija, a zatim se postupno uključuje cijeli set proizvoda.
Varijanta dijete bez mehaničkog štedenja za pacijente koji se podvrgavaju resekciji želuca
Indikacije za upotrebu. 2-4 mjeseca ili više nakon resekcije želuca s blagim oblikom damping sindroma i umjerenim oblikom, u prisutnosti komplikacija kolecistitisa i hepatitisa.
Posebna namjena. Spriječiti i smanjiti manifestaciju damping reakcije, pridonijeti normalizaciji funkcionalnog stanja jetre i bilijarnog trakta.
Opće karakteristike. Dijeta je fiziološki cjelovita, s visokim udjelom bjelančevina, normalnim udjelom masti i složenih ugljikohidrata, s oštrim ograničenjem jednostavnih ugljikohidrata, s normalnim udjelom soli (15 g), mehanički ne štedi, s umjerenim ograničenjem kemijskih iritansa gastrointestinalnog trakta. , s izuzetkom jakih stimulansa izlučivanja žuči i izlučivanja gušterače, uz isključenje i ograničenje hrane i jela koja uzrokuju razvoj damping sindroma.
Kulinarska obrada. Sva se jela kuhaju kuhana ili kuhana na pari, daju se nepomiješana. Dopuštena su zasebna pečena jela bez grube kore. Treće jelo za ručak daje se nezaslađeno ili pripremljeno s ksilitolom (10-15 g po porciji). Bolesniku se daje šećer.
Kemijski sastav i sadržaj kalorija. Proteini - 140 g, masti - 110 g, ugljikohidrati - 390 g. Sadržaj kalorija - oko 3100 kcal. Kuhinjska sol - 12-15 g.
Dijeta: frakcijska (5-6 puta dnevno).
Temperatura hrane. Hrana se daje topla; treba izbjegavati toplu i hladnu hranu.
Kruh i pekarski proizvodi. Pšenični sivi kruh jučerašnjeg pečenja, nemasne i nezaslađene vrste pekarskih proizvoda i keksa. Raženi kruh sa sjemenkama.
juhe. Na juhama od povrća i žitaricama, vegetarijanac. Boršč, juha od kupusa, juha od cikle od svježeg kupusa. Nemasna mesna juha jednom tjedno.
Jela od mesa i ribe. Razni proizvodi od nemasne govedine, teletine, piletine, kunića, nemasne ribe (bakalar, smuđ, šaran, navaga, štuka, šaran itd.) Kuhaju se, peku, pirjaju, ne možete sjeckati.
jaja. Meko kuhana jaja (ne više od 1 kom. dnevno), proteinski omlet.
Jela i prilozi od žitarica, tjestenine. Rahle i viskozne žitarice, pudinzi, složenci od žitarica - nezaslađeni; kuhana tjestenina, u obliku složenaca. Preporučuju se kaša od heljde, zobene pahuljice i riže. Griz je ograničen.
Jela i prilozi od povrća. Povrće sirovo, kuhano, pečeno, pirjano. Dopušten je kiseli kupus bez kiselosti. Kuhana cvjetača s maslacem, pirjane tikvice i bundeve, salate, vinaigrettes, zeleni grašak. Rajčice s biljnim uljem. Rano sirovo sitno nasjeckano zelje može se dodati raznim jelima.
Voće, bobice, slatka jela, slatkiši. U sirovom obliku, ne baš slatko voće i bobice. Nezaslađeni kompoti, kissels, mousses. Ograničite sok od grožđa, koji uzrokuje nadutost. Šećer, med, slatkiši, džem oštro su ograničeni.
Mlijeko, mliječni proizvodi i jela od njih. Mlijeko uz čaj i druga pića ili kao dio raznih jela, ako se dobro podnosi - punomasno mlijeko, kiselo mlijeko, kefir, acidofilno mlijeko. Kiselo vrhnje kao začin i u salatama. Svježi sir nije kiseo, svjež.
masti. Maslac, ghee, maslinovo, suncokretovo.
grickalice. Blagi sir, nemasna haringa, doktorska kobasica, dijetalne kobasice, domaća mesna pašteta, šunka bez masnoće. Salate, vinaigrettes, jelled riba na želatinu, žele na želatinu.
Umaci i začini. Umaci na juhu od povrća, umaci od kiselog vrhnja. Luk i zeleni luk u vrlo umjerenim količinama.
Pića i sokovi. Slabi čaj i kava sa i bez mlijeka. Sokovi od nezaslađenog voća i bobica, povrća. Uvarak od šipka.
Zabranjeno: iste namirnice i jela kao kod pasirane varijante dijete, osim bijelog kupusa.
Tablica 13.2
Približan jednodnevni jelovnik prehrane bez kaše nakon resekcije želuca
8 sati (doručak)
Kuhana riba s maslacem i nasjeckanim jajetom, ili domaći svježi sir, ili omlet, ili parni kotlet. Zobena ili heljdina kaša, mrvičasta, pola-pola s mlijekom, bez šećera. Čaj sa šećerom i limunom.
11 sati (drugi doručak)
Sendvič sa sirom ili doktorskom kobasicom ili meko kuhanim jajetom. Čaša kefira, ili soka od rajčice, ili kiselog mlijeka. Svježa jabuka bez kore ili natopljena ili 200-300 g lubenice.
14 sati (ručak)
Salata od svježeg povrća ili vinaigrette s biljnim uljem. Juha od krumpira u mesnoj juhi, turšija, juha s rezancima, riblja juha - pola tanjura. Kuhano meso ili piletina, prženi kotleti, goveđi stroganoff, gulaš (od govedine ili piletine, kunića) s kuhanim krumpirom i oguljenim kiselim krastavcima, ili kuhani vermicelli, ili kaša.
17 sati (večera)
Kompot od svježeg ili suhog voća (šećer - prema toleranciji). Suhi keks ili domaći krekeri (od bijelog kruha).
19 sati (preko noći)
Puding od heljde sa svježim sirom, vrhnjem (ili bilo koje drugo jelo s liste za doručak). Pečene ili namočene jabuke, ili varivo od povrća, namočene suhe šljive (kod sklonosti zatvoru), kompot bez šećera, ili kefir, ili kiselo mlijeko.
Cijeli dan
Raženi i bijeli stari kruh 300-350 g.
Metodologija primjene kliničke prehrane
U prvim danima nakon resekcije želuca, pacijentu se propisuje posebna dijeta. Nakon 1-2 tjedna, u nedostatku komplikacija, može se propisati obrisana verzija dijete. U početku se preporučuje kruh u obliku krekera, a zatim možete jesti stari bijeli kruh. U prvim danima korištenja pire verzije prehrane ne daje se više od 1-2 jela odjednom, prilozi su ograničeni. Zatim postupno prijeđite na puni obrok pire prehrane.
Nakon 2-4 mjeseca (u nekih bolesnika nakon 4-5 mjeseci) preporuča se prijeći na ishranu bez kaše. Prijelaz se mora vršiti postupno, u prvim danima nepasirano povrće se daje u ograničenim količinama, uključujući i prvo jelo. Crni kruh, kiseli kupus, salate preporuča se uključiti kasnije, također postupno. Ako pacijent ima anastomozitis, peptički ulkus bilo koje lokalizacije, tada je propisana obrisana verzija dijete.
Za pacijente nakon resekcije želuca, kod kojih kliničkom slikom dominiraju simptomi pankreatitisa, predlaže se kašasta dijeta s određenim smanjenjem udjela masti. U teškim slučajevima damping sindroma propisana je dijeta bez mehaničke štednje s ograničenjem složenih ugljikohidrata na donju granicu norme (300 g dnevno) i potpuno isključenje jednostavnih ugljikohidrata. Sva se jela kuhaju kuhana ili kuhana na pari. Ova dijeta predviđa potpuno isključivanje šećera, smanjenje količine hrane u jednom obroku (zbog priloga) i češće obroke. Nakon svakog obroka potrebno je jesti ležeći i ostati u krevetu 20-30 minuta.
Kemijski sastav prehrane. Proteini - 130 g, masti - 100 g, ugljikohidrati - 320 g. Sadržaj kalorija - 2600 kcal.
Ako u kliničkoj slici bolesti do izražaja dođu upalne pojave (enterokolitis, perivisceritis), primjenjuje se kašasta dijeta, ali uz oštrije ograničenje ugljikohidrata, uglavnom probavljivih, isključen je šećer, količina priloga. je smanjena, a sol ograničena.
Kada je damping sindrom kompliciran enterokolitisom ili diskinezijom crijeva, koristi se dijeta ovisno o prirodi tijeka bolesti.
Uz pogoršanje bolesti, propisana je obrisana verzija dijete s izuzetkom bijelog kupusa, cikle, repe, rotkvice, rotkvice, kiselice, špinata, luka, češnjaka, gljiva, prosa i bisernog ječma, dinje, marelica i šljiva. .
Kod kolitisa sa sklonošću konstipaciji i nadutosti daje se nepasirana varijanta dijete. Zrele rajčice i lisnata salata dopuštene su sirove. Isključite: crni kruh, repa, rotkvice, rotkvice, kiseljak, špinat, luk, češnjak, gljive. Voće je dopušteno bez kore. Mlijeko se konzumira uz dobru podnošljivost, bolje razrijeđeno. Preporuča se uvesti povećanu količinu hrane koja stimulira peristaltiku (vrhnje, biljno ulje u jelima, sokovi od povrća, povrće i voće, kruh s mekinjama, fermentirani mliječni proizvodi).
Nakon 6-12 mjeseci nakon operacije, u nedostatku komplikacija s jetre, gušterače i crijeva, preporuča se prijeći na dijetu s konvencionalnim kuhanjem. Ali čak i kada prima dijetu br. 15, pacijent se mora pridržavati načela fragmentacije prehrane i ograničenja jela koja izazivaju damping sindrom.
Prijelaz na raznovrsniju prehranu provodi se u ovih bolesnika smanjenjem stupnja mehaničke poštede, dok kemijska pošteda traje dulje vrijeme zbog trajnih sekretornih poremećaja probavnog trakta.
Za pacijente s resekcijom želuca, bez znakova damping sindroma u kliničkoj slici, djelomični obroci (4-5 puta dnevno), ograničenje namirnica i jela koja najčešće uzrokuju damping sindrom (slatkiši, slatke mliječne kaše, jako vruće i hladna hrana). Hranu treba uzimati polako, temeljito je žvakati.
Terapeutska prehrana bolesnika podvrgnutih totalnoj resekciji želuca. Pacijentima operiranim zbog raka želuca treba propisati potpunu prehranu s ograničenjem količine jednostavnih ugljikohidrata, hrane koja sadrži životinjsku mast, kolesterol i s povećanjem biljnog ulja, heljde, saga.
Nedavna opažanja pokazala su da pacijenti operirani zbog raka želuca vrlo često imaju komplikacije od drugih probavnih organa (pankreatitis, kolecistitis, enteritis, kolitis). Poznato je da u bolesnika s organskim lezijama želuca, do trenutka operacije, postoje značajne povrede funkcionalnog stanja probavnih organa i metaboličkih procesa. Stoga, nakon operacije, u pravilu postoje komplikacije iz niza probavnih organa. Ova okolnost stavlja pred gastroenterologe zadatak sastavljanja prehrane za pacijente koji su bili podvrgnuti operaciji raka želuca, uzimajući u obzir postojeće komplikacije.
Bolesnicima nakon gastrektomije koji imaju komplikacije na više probavnih organa mogu se preporučiti iste opcije prehrane kao i pacijentima koji su bili podvrgnuti
nosi djelomičnu resekciju želuca, samo malo smanjen sadržaj kalorija i uz ograničenje životinjske masti.
Opća načela prehrane za pacijente nakon totalne resekcije želuca su:
1. Uravnotežena zdrava hrana s odgovarajućim proteinima*
2. Uzimanje u obzir prirode komplikacija koje nastaju nakon operacije.
3. Ograničenje lako probavljivih ugljikohidrata (šećer, med, pekmez) i životinjskih masti.
Nakon gastrektomije u prva 1-2 mjeseca preporučuje se kašasta dijeta (vidi gore). Zatim se možete prebaciti na neobrisanu verziju (vidi gore). Dugotrajno nakon operacije potpunog uklanjanja želuca, pacijentima s popratnim pankreatitisom bolje je propisati obrisanu verziju dijete. Često u bolesnika nakon gastrektomije postoje različite vrste crijevne disknezije. Uz sklonost proljevu, jabuke se daju pečene ili sirove bez kore, mlijeko i šećer su isključeni. Uz zatvor, sokovi od povrća, izvarak od suhih šljiva, kuhana repa, vrhnje u čaju, biljno ulje u žitaricama, povrće i juhe mogu se dodati nečistoj prehrani. U nedostatku komplikacija iz probavnih organa, propisana je prehrana bez kaše s uobičajenim kuhanjem.
Pacijentima operiranim od raka želuca savjetuje se da ograniče količinu masti, ako je moguće, uključe hranu s niskim udjelom masti (svježi sir s malo masnoće, mlijeko, nemasno meso itd.).
Mogućnost prehrane za pacijente nakon potpunog uklanjanja želuca
Indikacije za upotrebu. Gastrektomija s prisutnošću komplikacija iz probavnih organa 1,5-3 mjeseca nakon operacije.
Opće karakteristike. Dijeta je fiziološki potpuna, s visokim udjelom bjelančevina, udjelom masti na donjoj granici norme, S ograničenje složenih ugljikohidrata na donju granicu norme i oštro ograničenje lako probavljivih ugljikohidrata, S umjereno ograničenje kemijskih iritansa gastrointestinalnog trakta. Stimulansi izlučivanja žuči i izlučivanja gušterače su isključeni. Dijeta je hiponatrijska.
Kulinarska obrada. Sva jela su pripremljena V kuhana ili kuhana na pari, pržena nije dopuštena. Hrana se daje neizmiješana. Jela se mogu peći S prethodnim kuhanjem ili pirjanjem uz odstranjivanje prvog dijela soka koji se oslobađa tijekom pirjanja.
Kemijski sastav i sadržaj kalorija. Belkov - 120 - 130 g, masti - 80 -90 g, ugljikohidrati - 330 g. Sadržaj kalorija - 2700-2800 kcal. stolna sol - 8-10 god.
Dijeta: frakcijski (5-6 jednom dnevno).
Set proizvoda i posuđa u Ova se dijeta ne razlikuje bitno od one u prehrani bolesnika s teškim damping sindromom. Ova dijeta uključuje proteinsku hranu s niskim udjelom masti - meso, ribu, svježi sir. Ubrizgano ulje V jela, ne daju ga na stol.
Zabranjeno isti proizvodi kao V dijeta za pacijente nakon djelomične resekcije želuca.
Tablica 13.3 Približan jednodnevni jelovnik (2816 kcal)
