Наружное основание черепа, basis cranii externa, слагается из нижних поверхностей как лицевого (без нижней челюсти), так и мозгового черепа. Наружное основание черепа может быть разделено на три отдела: передний, средний и задний. Передний отдел состоит из твердого неба, palatum osseum, и альвеолярной дуги верхней челюсти; в задней части твердого неба заметен поперечный шов, sutura transversa, на месте соединения образующих его небного отростка челюсти и горизонтальной пластинки небной кости; по средней линии проходит шов, sutura mediana, соединяющий парные части твердого неба и на своем переднем конце сливающийся с foramen incisivum. В задней части твердого неба, вблизи альвеолярной дуги, заметно foramen palatinum majus, представляющее собой выход canalis palatinus major; еще более кзади на нижней поверхности пирамидального отростка находятся отверстия малых небных каналов.

Средний отдел простирается от заднего края твердого неба до переднего края большого затылочного отверстия. На передней границе этого отдела находятся отверстия, choanae. В заднем отделе основания черепа находится яремное отверстие- foramen jugulare, через которое проходят IX, X и XI черепные нервы, и от него начинается яремная вена.

Наружное основание черепа (basis cranii externa) в переднем отделе на 1/3 прикрыто лицевым черепом, и только задние и средние отделы образованы костями мозгового черепа (рис. 1). Основание черепа неровное, имеет множество отверстий, через которые проходят сосуды и нервы (табл. 1). В заднем отделе располагается затылочная кость, по средней линии которой видны наружный затылочный выступ и спускающийся внизнаружный затылочный гребень . Кпереди от чешуи затылочной кости лежит большое отверстие , ограниченное с боков затылочными мыщелками , а спереди - базилярной частью затылочной кости. Позади затылочных мыщелков имеется мыщелковая ямка , переходящая в непостоянный мыщелковый канал (canalis сопdylaris) , пропускающий эмиссарную вену. В основании затылочных мыщелков проходит канал подъязычного нерва , в котором лежит одноименный нерв. У основания сосцевидного отростка имеются сосцевидная вырезка и борозда затылочной артерии, позади которых располагается сосцевидное отверстие , через которое проходит эмиссарная пена. Медиально и кпереди от сосцевидного отростка находится шило-сосцевидное отверстие , а кпереди от него - шиловидный отросток . На нижней поверхности пирамиды имеется хорошо выраженная яремная ямка , ограничивающая спереди яремное отверстие (foramen jugulare) , где формируется внутренняя яремная вена и выходят из черепа IX-XI пары черепных нервов. У верхушки пирамиды располагается рваное отверстие (foramen lacerum), кпереди от которого в основании крыловидных отростков проходит крыловидный канал , открывающийся в крыловидно-нёбную ямку. В основании больших крыльев клиновидной кости располагаются овальное отверстие, и несколько кзади - остистое отверстие.

Рис. 1. Наружное основание черепа (цветом выделена подвисочная ямка):

1 - костное нёбо; 2 - хоана; 3 - медиальная пластинка крыловидного отростка; 4 - латеральная пластинка крыловидного отростка; 5 - подвисочная ямка; 6 - овальное отверстие; 7 - остистое отверстие; 8 - глоточный бугорок; 9 - сосцевидный отросток; 10 - наружный затылочный гребень; 11 - нижняя выйная линия; 12 - верхняя выйная линия; 13 - наружный затылочный выступ; 14- большое отверстие; 15- затылочный мыщелок; 16- яремная ямка; 17 - шилососцевидное отверстие; 18 - шиловидный отросток; 19 - нижнечелюстная ямка; 20 - наружная апертура сонного канала; 21 - скуловая дуга; 22 - подвисочный гребень; 23 - рваное отверстие

Таблица 1. Отверстия в наружном основании черепа и их назначение

Отверстие	Через отверстия проходят
	артерии	вены	нервы
Овальное	Добавочная менингеальная - ветвь средней менингеальной артерии	Венозное сплетение овального отверстия соединяет пещеристый синус и крыловидное (венозное) сплетение	Нижнечелюстной - третья ветвь тройничного нерва
Остистое	Средняя менингеальная - ветвь верхнечелюстной артерии	Средние менингеальные (впадают в крыловидное сплетение)	Менингеальная ветвь верхнего челюстного нерва
Нижняя апертура барабанного канальца	Нижняя барабанная - ветвь восходящей артерии		Барабанный - ветвь языкогло-точного нерва
Сонно-барабанные канальцы	Сонно-барабанные ветви внутренней сонной артерии		Сонно-барабанные - ветви сонного сплетения и барабанного нерва
Наружная апертура сонного канала	Внутренняя сонная		Внутреннее сонное сплетение
Шилососцевидное	Шилососцевидная - ветвь задней ушной артерии	Шилососцевидная (впадает в заднечелюстную вену)
Барабанно-чешуйчатая щель	Глубокая ушная - ветвь верхнечелюстной артерии
Каменисто-барабанная щель	Передняя барабанная - ветвь верхнечелюстной артерии	Барабанные - притоки заднечелюстной вены	Барабанная струна - ветвь лицевого нерва
Сосцевидный (каналец)			Ушная ветвь блуждающего нерва
Сосцевидное	Менингеальная ветвь затылочной артерии	Сосцевидный эмиссарий (соединяет сигмовидный синус и затылочную вену)
	Задняя менингеальная - ветвь восходящей глоточной артерии		Языкоглоточный, блуждающий, добавочный нервы, менингеальная ветвь блуждающего нерва
Канал подъязычного нерва		Венозная сеть подъязычного канала (впадает в яремную вену)
Мыщелковый канал		Мыщелковый эмиссарий (соединяет сигмовидный синус с позвоночным венозным сплетением)
	Позвоночные, передние и задние спинномозговые	Базилярное венозное сплетение	Продолговатый мозг

Кнаружи от пирамиды височной кости видна нижнечелюстная ямка , а кпереди от нее - суставной бугорок .

Переломы основания черепа подразделяются на переломы передней и задней части основания. Первый тип включает повреждения затылочной, височной, и задней части клиновидной костей. Второй - повреждения клиновидной и решетчатой костей. Перелом височной кости встречается в 75% переломов основания черепа и может быть продольным, поперечным или смешанным, в зависимости от положения линии перелома относительно продольной оси пирамидки височной кости.

Повреждения затылочной кости вблизи большого затылочного отверстия ("foramen magnum") сопряжены с риском повреждения спинного мозга, нервов и крупных кровеносных сосудов вблизи отверстия.

Благодаря близости черепномозговых нервов, при переломе они могут быть повреждены. Это может привести к параличу лицевого или глазодвигательного нервов или к потере слуха из-за повреждения преддверно-улиткового нерва.

3. Прерывные (синовиальные) соединения костей. Строение сустава. Классификация суставов по форме суставных поверхностей, количеству осей и по функции.

4. Шейный отдел позвоночного столба, его строение, соединения, движения. Мышцы, производящие эти движения.

5. Соединения атланта с черепом и с осевым позвонком. Особенности строения, движения.

6. Череп: отделы, кости их образующие.

7. Развитие мозгового отдела черепа. Варианты и аномалии его развития.

8. Развитие лицевого отдела черепа. Первая и вторая висцеральные дуги, их производные.

9. Череп новорожденного и его изменения на последующих этапах онтогенеза. Половые и индивидуальные особенности черепа.

10. Непрерывные соединения костей черепа (швы, синхондрозы), их возрастные изменения.

11. Височно-нижнечелюстной сустав и мышцы, действующие на него. Кровоснабжение и иннервация этих мышц.

12. Форма черепа, черепной и лицевой указатели, типы черепов.

13. Лобная кость, ее положение, строение.

14. Теменная и затылочная кости, их строение, содержимое отверстий и каналов.

15. Решетчатая кость, ее положение, строение.

16. Височная кость, ее части, отверстия, каналы и их содержимое.

17. Клиновидная кость, ее части, отверстия, каналы и их содержимое.

18. Верхняя челюсть, ее части, поверхности, отверстия, каналы и их содержимое. Контрфорсы верхней челюсти и их значение.

19. Нижняя челюсть, ее части, каналы, отверстия, места прикрепления мышц. Контрфорсы нижней челюсти и их значение.

20. Внутренняя поверхность основания черепа: черепные ямки, отверстия, борозды, каналы и их значение.

21. Наружная поверхность основания черепа: отверстия, каналы и их назначение.

22. Глазница: ее стенки, содержимое и сообщения.

23. Полость носа: костная основа ее стенок, сообщения.

24. Околоносовые пазухи, их развитие, варианты строения, сообщения и значение.

25. Височная и подвисочная ямки, их стенки, сообщения и содержимое.

26. Крыловидно-небная ямка, ее стенки, сообщения и содержимое.

27. Строение и классификация мышц.

29. Мимические мышцы, их развитие, строение, функции, кровоснабжение и иннервация.

30. Жевательные мышцы, их развитие, строение, функции, кровоснабжение и иннервация.

31. Фасции головы. Костно-фасциальные и межмышечные пространства головы, их содержимое и сообщения.

32. Мышцы шеи, их классификация. Поверхностные мышцы и мышцы, связанные с подъязычной костью, их строение, функции, кровоснабжение и иннервация.

33. Глубокие мышцы шеи, их строение, функции, кровоснабжение и иннервация.

34. Топография шеи (области и треугольники, их содержимое).

35. Анатомия и топография пластинок шейной фасции. Клетчаточные пространства шеи, их положение, стенки, содержимое, сообщения, практическое значение.

21. Наружная поверхность основания черепа: отверстия, каналы и их назначение.

Наружное основание черепа, basis cranii externa , спереди закрыто лицевыми костями. Задний отдел основания черепа, свободный для осмотра, образован наружными поверх­ностями затылочной, височных и клиновидных костей. Здесь видны многочисленные отверстия, через которые у живого че­ловека проходят артерии, вены, нервы. Почти в цент­ре указанной области имеется большое затылочное отверстие, а по бокам его - затылочные мыщелки. Позади каждого мы­щелка находится мыщелковая ямка с непостоянным отверс­тием - мыщелковым каналом. Основание каждого мыщелка пронизано подъязычным каналом. Задний отдел основания че­репа заканчивается наружным затылочным выступом с отхо­дящей от него вправо и влево верхней выйной линией. Кпереди от большого затылочного отверстия лежит базилярная часть затылочной кости с хорошо выраженным глоточным бугорком. Базилярная часть переходит в тело клиновидной кости. По сто­ронам от затылочной кости с каждой стороны видна нижняя поверхность пирамиды височной кости, на которой находятся следующие важнейшие образования: наружное отверстие сон­ного канала, мышечно-трубный канал, яремная ямка и яремная вырезка, которая с яремной вырезкой затылочной кости обра­зует яремное отверстие, шиловидный отросток, сосцевидный отросток, а между ними шилососцевидное отверстие. К пира­миде височной кости с латеральной стороны примыкает бара­банная часть височной кости, окружающая наружное слуховое отверстие. Сзади барабанная часть отделена от сосцевидного отростка при помощи барабанно-сосцевидной щели. На заднемедиальной стороне сосцевидного отростка находятся сосце­видная вырезка и борозда затылочной артерии.

На горизонтально расположенном участке чешуйчатой части височной кости имеется нижнечелюстная ямка, служащая для сочленения с мыщелковым отростком нижней челюсти. Впереди, этой ямки находится суставной бугорок. В щель между каме­нистой и чешуйчатой частями височной кости на целом черепе входит задняя часть большого крыла клиновидной кости; здесь хорошо видны остистое и овальное отверстия. Пирамида височ­ной кости отделяется от затылочной кости каменисто-затылочной щелью, fissura petrooccipitalis , а от боль­шого крыла клиновидной кости - клиновидно-каменис­той щелью, fissura sphenopetrosa . Кроме того, на нижней поверхности наружного основания черепа видно отверстие с неровными краями - рваное отверстие, foramen lacerum , ограниченное латерально и сзади верхушкой пирамиды, которая вклинивается между телом затылочной и большим кры­лом клиновидной костей.

22. Глазница: ее стенки, содержимое и сообщения.

Глазница, orbita , представляет собой парную полость, на­поминающую четырехстороннюю пирамиду с закругленными гранями. глазное яблоко, его мышцы, слезная железа и дру­гие образования.

Основание пирамиды обращено вперед и образует вход в глазницу, dditus orbitae . Верхушка глазницы направлена назад и медиально; здесь проходит зри­тельный канал, canalis opticus . В полости глазницы рас­положены глазное яблоко, его мышцы, слезная железа и дру­гие образования.

Полость глазницы ограничена четырьмя стенками: верхней, медиальной, нижней и латеральной.

Верхняя стенка , paries superior (крыша глазницы), гладкая, слегка вогнутая, расположена почти горизонтально. Она образована глазничной частью лобной кости и лишь сзади дополняется малым крылом клиновидной кости.

Медиальная стенка , paries medialis , расположена сагиттально. Ее образуют лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, глазничная пластинка решетчатой кости, тело клиновидной кости (сзади) и самый медиальный участок глаз­ничной части лобной кости (вверху).

Нижняя стенка , paries inferior (дно глазницы), об­разована глазничными поверхностями верхней челюсти и ску­ловой кости; сзади стенку дополняет глазничный отросток неб­ной кости.

Латеральная стенка , paries lateralis , образована глазничными поверхностями большого крыла клиновидной кости и лобного отростка скуловой кости, а также небольшим участ­ком скулового отростка лобной кости.

44859 0

Наружное основание черепа (basis cranii externa) в переднем отделе на 1/3 прикрыто лицевым черепом, и только задние и средние отделы образованы костями мозгового черепа (рис. 1). Основание черепа неровное, имеет множество отверстий, через которые проходят сосуды и нервы (табл. 1). В заднем отделе располагается затылочная кость, по средней линии которой видны наружный затылочный выступ и спускающийся вниз наружный затылочный гребень . Кпереди от чешуи затылочной кости лежит большое отверстие , ограниченное с боков затылочными мыщелками , а спереди — базилярной частью затылочной кости. Позади затылочных мыщелков имеется мыщелковая ямка , переходящая в непостоянный мыщелковый канал (canalis сопdylaris) , пропускающий эмиссарную вену. В основании затылочных мыщелков проходит канал подъязычного нерва , в котором лежит одноименный нерв. У основания сосцевидного отростка имеются сосцевидная вырезка и борозда затылочной артерии, позади которых располагается сосцевидное отверстие , через которое проходит эмиссарная пена. Медиально и кпереди от сосцевидного отростка находится шило-сосцевидное отверстие , а кпереди от него — шиловидный отросток . На нижней поверхности пирамиды имеется хорошо выраженная яремная ямка , ограничивающая спереди яремное отверстие (foramen jugulare) , где формируется внутренняя яремная вена и выходят из черепа IX-XI пары черепных нервов. У верхушки пирамиды располагается рваное отверстие (foramen lacerum), кпереди от которого в основании крыловидных отростков проходит крыловидный канал , открывающийся в крыловидно-нёбную ямку. В основании больших крыльев клиновидной кости располагаются овальное отверстие, и несколько кзади — остистое отверстие.

Рис. 1. Наружное основание черепа (цветом выделена подвисочная ямка):

1 — костное нёбо; 2 — хоана; 3 — медиальная пластинка крыловидного отростка; 4 — латеральная пластинка крыловидного отростка; 5 — подвисочная ямка; 6 — овальное отверстие; 7 — остистое отверстие; 8 — глоточный бугорок; 9 — сосцевидный отросток; 10 — наружный затылочный гребень; 11 — нижняя выйная линия; 12 — верхняя выйная линия; 13 — наружный затылочный выступ; 14— большое отверстие; 15— затылочный мыщелок; 16— яремная ямка; 17 — шилососцевидное отверстие; 18 — шиловидный отросток; 19 — нижнечелюстная ямка; 20 — наружная апертура сонного канала; 21 — скуловая дуга; 22 — подвисочный гребень; 23 — рваное отверстие

Таблица 1. Отверстия в наружном основании черепа и их назначение

Отверстие	Через отверстия проходят
	артерии	вены	нервы
Овальное	Добавочная менингеальная — ветвь средней менингеальной артерии	Венозное сплетение овального отверстия соединяет пещеристый синус и крыловидное (венозное) сплетение	Нижнечелюстной — третья ветвь тройничного нерва
Остистое	Средняя менингеальная — ветвь верхнечелюстной артерии	Средние менингеальные (впадают в крыловидное сплетение)	Менингеальная ветвь верхнего челюстного нерва
Нижняя апертура барабанного канальца	Нижняя барабанная — ветвь восходящей артерии		Барабанный — ветвь языкогло-точного нерва
Сонно-барабанные канальцы	Сонно-барабанные ветви внутренней сонной артерии		Сонно-барабанные — ветви сонного сплетения и барабанного нерва
Наружная апертура сонного канала	Внутренняя сонная		Внутреннее сонное сплетение
Шилососцевидное	Шилососцевидная — ветвь задней ушной артерии	Шилососцевидная (впадает в заднечелюстную вену)
Барабанно-чешуйчатая щель	Глубокая ушная — ветвь верхнечелюстной артерии
Каменисто-барабанная щель	Передняя барабанная — ветвь верхнечелюстной артерии	Барабанные — притоки заднечелюстной вены	Барабанная струна — ветвь лицевого нерва
Сосцевидный (каналец)			Ушная ветвь блуждающего нерва
Сосцевидное	Менингеальная ветвь затылочной артерии	Сосцевидный эмиссарий (соединяет сигмовидный синус и затылочную вену)
	Задняя менингеальная — ветвь восходящей глоточной артерии		Языкоглоточный, блуждающий, добавочный нервы, менингеальная ветвь блуждающего нерва
Канал подъязычного нерва		Венозная сеть подъязычного канала (впадает в яремную вену)
Мыщелковый канал		Мыщелковый эмиссарий (соединяет сигмовидный синус с позвоночным венозным сплетением)
	Позвоночные, передние и задние спинномозговые	Базилярное венозное сплетение	Продолговатый мозг

Кнаружи от пирамиды височной кости видна нижнечелюстная ямка , а кпереди от нее — суставной бугорок .

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Лекция 5

Тема: Топография и индивидуальные особенности черепа.черепа.

Вопросы:

1. Наружное основание черепа.

2. Внутреннее основание черепа.

3. Строение и топография височной, подвисочной, крыловидно-небной ямок.

4.Полость рта, глазницы черепа, полость носа, пазухи.

5. Кости черепа и их соединения.

6. Возрастные, половые и индивидуальные особенности черепа.

Наружное основание черепа.

В образовании наружного основания черепа (basis cranii externa) принимают участие нижние поверхности лицевого и мозгового черепа (рис.) (т. е. это поверхность основания черепа, обращенная вниз). Для удобства изучения наружное основание черепа подразделяется на три отдела: передний, средний и задний .

Рис. Наружное основание черепа.
1 - maxilla; 2 - processus palatinus; 3 - sutura palatina mediana; 4 - lamina horizontalis ossis palatini; 5 - choanae; 6 - arcus zygomaticus; 7 - lamina medialis processus pterygoidei; 8 - lamina lateralis; 9 - for. ovale; 10 - for. spinosum; 11 - for. lacerum; 12 - for. caroticum externum; 13 - processus styloideus; 14 - for. jugulare; 15 - condylus occipitalis; 16 - processus mastoideus; 17 - os occipitale; 18 - os temporale; 19 - os parietаle; 20 - os sphenoidale; 21 - os palatinum; 22 - os zygomaticum; 23 - maxilla.

Передний отдел представлен костным нёбом, которое образовано двумя нёбными отростками верхних челюстей и двумя горизонтальными пластинками нёбных костей. Передний отдел начинается от резцов и доходит до заднего края горизонтальных пластинок небных костей, соединяющихся спереди с небными отростками верхней челюсти в костное небо (palatum osseum). В нем позади резцов формируется резцовая ямка (fossa incisiva), где начинается резцовый канал (canalis incisivus), ведущий в нижние носовые ходы; по средней линии костного неба имеется шов (sutura mediana). Медиальнее заднего края альвеолярной дуги верхней челюсти находятся большое и малые небные отверстия (forr. palatina majus et minora), которые ведут в большой небный канал (canalis palatinus major).

Средний отдел наружного основания черепа находится между твердым небом и передним краем большого затылочного отверстия. По бокам граница проходит по верхнему краю наружного слухового отверстия до сосцевидного отростка. В среднем отделе наружного основания черепа имеются: парное рваное отверстие (for. lacerum), расположенное между клиновидной, височной и затылочной костями; яремное отверстие, расположенное между затылочной и височной костями; клиновидно-каменистая и каменисто-затылочная щели, находящиеся между соответствующими костями.

Задний отде л наружного основания черепа образован наружной поверхностью чешуи затылочной кости и располагается от переднего края большого затылочного отверстия до наружного затылочного бугра. Кроме тех образований, которые встречались при изучении затылочной кости, в этой области позади заднего края пирамиды имеется яремное отверстие (for. jugulare).

Рис. Наружноеоснованиечерепа (basis cranii extema).

Вид снизу.

1-небный отросток верхней челюсти; 2-резцовое отверстие; 3-срединный небный шов;
4-поперечный небный шов; 5-хоана; 6-нижняя глазничная щель; 7-скуловая дуга; 8-крыло сошника; 9-крыловидная ямка; 10-латеральная пластинка крыловидного отростка; 11-крыловидный отросток; 12-овальное отверстие; 13-нижнечелюсгная ямка; 14-шиловидный отросток; 15-наруж-ный слуховой проход; 16-сосцевидный отросток; 17-сосцевидная вырезка; 18-затылочный мыщелок; 19-мыщелковая ямка; 20-большое (затылочное) отверстие; 21-нижняя выйная линия; 22-наружный затылочный выступ; 23-глоточный бугорок; 24-мышечковый канал; 25-яремное отверстие; 26-затылочносо-сцевидный шов;
27-наружное сонное отверстие; 28-шило-сосце-видное отверстие; 29-рваное отверстие; 30-каменисто-барабан-ная щель; 31-остистое отверстие; 32-суставной бугорок; 33-клиновидно-чешуйчатый шов; 34-крыловидный крючок; 35-большое небное отверстие;
36-скуло-верхнечелюстной шов.