По клиническому течению и патологоанатомическим изменениям в тканях хирургическую инфекцию подразделяют на неспецифическую и специфическую.
К неспецифической хирургической инфекции относят:
1) гнойную, вызываемую различными гноеродными микробами — стафилококками, гонококками, стрептококками, дизентерийной палочкой, пневмококками и др.;
2) анаэробную, вызываемую микробами, которые размножаются без доступа кислорода,- Сl. Perfringens, Сl. oedematiens, септический вибрион, Сl. histoliticus и др. Эти микробы являются факультативными анаэробами, которые могут размножаться как в аэробных, так и в анаэробных условиях. Кроме того, существуют и облигатные анаэробы, размножающиеся только без доступа кислорода. В присутствии кислорода они погибают. Их называют неклостридиальными. К ним относятся анаэробные стафилококки, стрептококки, актиномицеты и др. Эти неспорогенные микробы вызывают плевриты, абсцессы легкого, печени, мозга, перитониты, сепсис и т. д.;
3) гнилостную, вызываемую как анаэробными (Сl. sporogenes, Cl. tertium и др.), так и аэробными (кишечной палочкой, В. proteus vulgaris, streptococcus faecalis и др.) гнилостными микроорганизмами.
Специфическая хирургическая инфекция вызывает рожистое воспаление, столбняк, дифтерию и скарлатину ран, сибирскую язву, бубонную чуму, туберкулез, сифилис, проказу и другие заболевания.
В зависимости от характера возбудителя и реакции организма на развитие болезненного процесса хирургическую инфекцию делят на острую и хроническую.
Острая хирургическая инфекция характеризуется часто внезапным началом и сравнительно кратковременным течением.
Хроническая неспецифическая инфекция развивается из острой инфекции в том случае, когда она приобретает хроническое течение (хронические остеомиелит, плеврит и другие заболевания). Хроническая специфическая инфекция может начинаться и первично (туберкулез суставов, актиномикоз, сифилис и другие специфические заболевания).
Как при острой, так и при хронической хирургической инфекции наблюдаются местные симптомы и нередко местные и общие проявления.
Хирургическая инфекция проникает в рану экзогенным и эндогенным путями.
В первом случае инфекция проникает в рану извне - воздушным, капельным, контактным путями и имплантационно. При воздушном пути проникновения в рану попадают микробы, находящиеся в воздухе; при капельном - микробы, содержащиеся в каплях слюны, слизи, выделенные из ротовой полости или из носа при разговоре, кашле, чихании. Контактный путь - когда инфекция попадает в рану при контакте с другим лицом. Если инфекция попадает в рану с введенных в нее предметов (дренажей, турунд, салфеток и т. д.) - имплантационный путь.
Эндогенный путь проникновения заключается в попадании инфекции в рану непосредственно от самого больного. При этом инфекция может попасть в рану с кожи или слизистой больного или из дремлющего воспалительного очага (туберкулезный) по лимфатическим либо кровеносным сосудам.
Наиболее часто микробы попадают в организм через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки -- воздушно-капельным, контактным и имплантационным путем. Распространение микробов в организме из очага внедрения возможно гематогенным и лимфогенным путем, по ходу сосудистого и нервного ствола, по фасциальным футлярам, сухожильным влагалищам, по естественным каналам (паховый, бедренный и т.д.), эпифасциально, субфасциально. Инфекция может переходить с одного органа на другой при соприкосновении.
Госпитальная хирургическая инфекция - это та хирургическая инфекция, которой заражаются больные, длительно находящиеся в хирургическом старционаре.
На месте внедрения микробов в организм как правило, развивается местная воспалительная реакция.
Условия развития инфекции в тканях:
Основные местные признаки воспаления - припухлость гиперемия, болезненность, местное повышение температуры, нарушение функции. Кроме того, в зависимости от вида микроба и пораженной ткани, местные признаки воспалительной реакции варьируют, что выражается проявлением того или иного вида гнойного заболеваний тканей (фурункул, карбункул, рожа, флегмона и т.д.).
Характер воспалительного экссудата зависит от вида микроорганизма. При синегнойной инфекции гной сине-зеленого цвета. При стафилококковой инфекции - гной желтоватого цвета, густой, с фибрином. При стрептококковой инфекции – гной белый или розоватый (гемолитический стрептококк), жидкий, без фибрина. При колибациллярной инфекции - гной с коричневатым и сероватым оттенком с неприятным запахом. При анаэробной инфекции - экссудат жидкий, мутный в небольшом количестве, могут быть пузырьки газа и т.д.
Общие признаки гнойной хирургической инфекции - это симптомы интоксикации, выраженные в той или иной степени.
Основные симптомы гнойной интоксикации - это слабость, недомогание, головная боль, головокружение, повышение температуры, вялость, адинамия, возможно нарушение сознания вплоть до развития гипотонии, бледность кожных покровов (анемия), цианоз губ и конечностей, отеки, задержка стула, снижение диуреза, увеличение печени, селезенки, появление желтушности склер и кожных покровов; что подтверждается соответствующими изменениями в общелабораторных и биохимических анализах.
Смотрите также
Стадии развития
метаболического синдрома Х
Как уже отмечалось выше, метаболический синдром Х проходит в своем развитии
стадию инсулинорезистентности, которая компенструется гиперинсулинемией, а
затем происходит истощение поджелудочной железы...
Оплодотворение близнецов
Как известно, раз в 28 дней
у женщины образуется яйцеклетка – одна. Она развивается, достигает стадии
готовности к оплодотворению и, если оплодотворение не произошло, разрушается,
чтобы уступ...
Местная анестезия
В современной офтальмологии местные анестетики, используемые для поверхностной (капельной) анестезии
глазного яблока, занимают значительное место в диагностических исследованиях,
...
Кожные покровы и слизистые оболочки изолируют внутреннюю среду от внешней и надежно защищают организм от проникновения микробов. Любое нарушение их целостности является входными воротами для инфекции. Стало быть, все случайные раны заведомо инфицированы и требуют обязательной хирургической обработки. Инфицирование может произойти извне (экзогенно) воздушно-капельным путем (при кашле, разговоре), контактным путем (при касании раны одеждой, руками) или изнутри (эндогенно). Источниками эндогенной инфекции являются хронические воспалительные заболевания кожи, зубов, миндалин, пути распространения инфекции - ток крови или лимфы.
Как правило, раны инфицируются гноеродными микробами (стрептококки, стафилококки), но может произойти заражение и другими микробами. Очень опасно инфицирование раны палочками столбняка, туберкулеза, газовой гангрены. Предупреждение инфекционных осложнений в хирургии основывается на строжайшем соблюдении правил асептики и антисептики. Оба метода представляют единое целое в профилактике хирургической инфекции.
Антисептика - комплекс мероприятий, направленный на уничтожение микробов в ране. Различают механический, физический, биологический и химический методы уничтожения.
Механическая антисептика включает в себя проведение первичной хирургической обработки раны и туалета ее, т. е. удаление сгустков крови, инородных предметов, иссечение нежизнеспособных тканей, промывание раневой полости.
Физический метод основан на применении УФО, которое оказывает бактерицидное действие, наложении марлевых повязок, которые хорошо впитывают раневое отделяемое, сушат рану и этим способствуют гибели микробов. Этот же метод предусматривает применение концентрированного солевого раствора (закон осмоса).
Биологический метод основан на применении сывороток, вакцин, антибиотиков и сульфаниламидов (в виде растворов, мазей, присыпок). Химический метод борьбы с микробами направлен на применение различных химических средств, называемых антисептиками.
Препараты, применяемые против возбудителей хирургической инфекции, можно подразделить на 3 группы: дезинфицирующие, антисептические и химиотера-певтические. Дезинфицирующие вещества предназначены преимущественно для уничтожения возбудителей инфекции во внешней среде (хлорамин, сулема, тройной раствор, формалин, карболовая кислота). Антисептические средства применяют для уничтожения микробов на поверхности тела или в серозных полостях. Эти препараты не должны всасываться в значительном количестве в кровь, так как могут оказывать токсическое действие на организм больного (йод, фурацилин, риванол, перекись водорода, перманганат калия, бриллиантовый зеленый, метиленовый синий).
Химиотерапевтические средства хорошо всасываются в кровь при различных способах введения и уничтожают микробы, находящиеся в организме больного. К этой группе относятся антибиотики и сульфаниламиды.
Асептика (от греч. а- отрицат. частица и septikos - вызывающий гниение, нагноение), совокупность механических, физических и химических методов и приёмов, предупреждающих внедрение патогенных микробов в раны и в организм в целом. Асептика представляет собой комплекс мероприятий, направленных на создание безмикробных, стерильных условий хирургической работы. Механическая асептика включает в себя первичную обработку случайных ран в первые 6 ч после её возникновения, а также механическую обработку - мытье в горячей воде с мылом инструментов и других предметов, которые при соприкосновении с поверхностью раны могут её инфицировать. Физическая асептика составляет основу асептики. Она заключается в уничтожении микробов путём стерилизации инструментов и других предметов кипячением в растворах соды (углекислой или двууглекислой), буры, едкой щёлочи. Химическая асептика - применение дезинфицирующих веществ при подготовке рук хирурга и его помощников, операционного поля, а также при стерилизации шовного материала путём импрегнации его бактерицидными и бактериостатическими веществами. Методы и приёмы асептики применяют в тесной связи с методами антисептики, то есть используют асептико-антисептический метод, характерный для современной хирургии.
Практическое занятие №1
Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции
- Инфекция – процесс взаимодействия между микро и макро организмом, приводящий к ответной реакции макро организма.
Хирургическая инфекция – гнойно-воспалительный процесс в организме требующий именно хирургического лечения.
Реинфекция – повторное заражение на фоне ликвидации первичной инфекции.
Суперинфекция – повторное заражение на фоне в условиях незавершившегося инфекционного процесса.
- Возбудители хирургической инфекции
Аэробы – (стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, пневмококки, гонококки, менингококки).
Анаэробы – (столбнячная палочка, газовая гангрена).
Микробная ассоциация – (бактерии, грибы, вирусы).
Резервуары хирургической инфекции в стационаре
В организме человека – (глотка, верхние дыхательные пути, кишечник, мочевыводящие пути, рвотные массы, волосы, ногти и тд).
Во внешней среде – (в жидкой среде в/в вливаний, мед.оборудование, инструменты, предметы ухода за больными, белье, постельные принадлежности, перевязочный, шовный материал и тд).
Способы передачи инфекции (пути проникновения инфекции в рану)
Экзогенный (из вне, снаружи) – инфекция, вызванная возбудителем, поступившим в организм из окружающей среды.
Эндогенный (изнутри) – который находится в организме пациента
В свою очередь, к экзогенным источникам распространения инфекций относят:
- Больных с гнойно-септическими заболеваниями;
- Животных;
- Бациллоносителей.
Не стоит забывать, что для ослабленного организма потенциальную опасность представляют не только выраженные патогенные микроорганизмы, но и условно-патогенные, которые являются неотъемлемой частью различных тканей и органов человека, но в определенных обстоятельствах становятся источником заболеваний. Подобная микрофлора также присутствует на посторонних предметах, которыми окружен человек.
Иногда человек может сам не болеть, но являться переносчиком вирусов, то есть бациллоносителем. В данном случае вероятно распространение инфекции как на ослабленных людей, так и на здоровых, хотя и в разной степени.
В редких случаях в роли источников экзогенной инфекции выступают животные.
Патогенная микрофлора проникает в организм человека следующим путями:
· Воздушным;
· Капельным;
· Контактным;
· Имплантационным;
· Фекально-оральным;
· Вертикальным.
1. При воздушном способе распространения инфекции микроорганизмы атакуют человека из окружающего воздуха, в котором они находятся в подвешенном состоянии или в составе частиц пыли. Человек, делая вдохи, может заразиться любым заболеванием, которое может передаться таким образом (дифтерия, пневмония, туберкулез и тд.).
2. Под капельным способом распространения инфекции подразумевают проникновение в рану возбудителей, которые содержатся в мелких каплях выделений из верхних дыхательных путей. Но в эту среду микроорганизмы попадают от зараженного человека при кашле, разговоре и чихании (ветряная оспа, грипп, туберкулез и др.).
3. Когда говорят о контактном пути распространения инфекции, то речь идет о попадании микробов через предметы в раны и поврежденные участки кожи при непосредственном контакте. Таким образам можно заразиться через хирургические и косметологические инструменты, предметы личного и общественного пользования, одежду и так далее. (Вич-инфекция, гепатиты, абсцесс, микозы, чесотка и тд.).
4. При имплантационном заражении возбудители проникают в организм человека в случае различных операций, которые подразумевают оставление в теле посторонних предметов. Это могут быть и шовные материалы, и синтетические протезы сосудов, и искусственные клапаны сердца, электрокардиостимуляторы и т.п.
5. Фекально-оральное заражение – это проникновение инфекции в организм человека через желудочно-кишечный тракт. Патогенная микрофлора может попасть в желудок через немытые руки, грязные и зараженные продукты питания, воду и почву. (Кишечные инфекции).
6. Под вертикальным способом распространения инфекции подразумевается передача вирусов от матери плоду. В данном случае чаще всего говорят о ВИЧ-инфекциях и вирусных гепатитах.
Эндогенная инфекция провоцирует заболевание изнутри или со стороны покровов человеческого тела.
К основным ее очагам относятся:
· воспаления покровного слоя – эпителия: карбункулы, фурункулы, экземы, пиодермии;
· очаговые инфекции желудочно-кишечного тракта: панкреатит, кариес, холангит, холецистит;
· инфекции дыхательных путей: трахеит, бронхит, пневмония, гайморит, абсцесс легких, бронхоэктаз, фронтит;
· воспаления урогенитального тракта: сальпингоофорит, простатит, цистит, уретрит, пиелит;
· очаги неизвестных инфекций.
Эндогенное инфицирование осуществляется такими способами как:
- контактный,
2. гематогенный
3. лимфогенный.
В первом случае бактерии могут попасть в рану с близлежащих от операционных разрезов поверхностей кожи, из просветов вскрытых внутренних органов во время операций или же из очага воспаления, находящегося вне зоны хирургического вмешательства.
Такие пути распространения инфекции, как гематогенный и лимфогенный, означают проникновение вирусов в рану по лимфатическим и кровеносным сосудам от очага воспаления.
4. Асептика – комплекс мероприятий, обеспечивающих предупреждение попадания микробов в рану.
Антисептика – система мероприятий, направленных на уменьшение или уничтожение количества микробов в ране или организме.
Мероприятия, обеспечивающие асептику
Следует особо подчеркнуть значение организационных мероприятий: именно они становятся определяющими. В современной асептике сохранили своё значение два основных её принципа:
Всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильно
Организационные мероприятия общего характера :
а) разделение потоков «чистых» и «гнойных» больных;
б) санитарно-гигиеническая обработка больных;
в) соблюдение санитарно-гигиенических норм медицинским персоналом;
г) использование спецодежды;
д) влажная многократная уборка помещений с использованием антисептических средств;
е) соблюдение графика проветривания помещений;
ж) соблюдение пропускного режима и контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм посетителями;
з) регулярное обследование персонала на носительство стафилококков в носоглотке, медицинские осмотры по графику и отстранение от работы при наличии гнойничковых и простудных заболеваний.
Виды уборки перевязочных и операционных
Предварительная – проводится в начале рабочего дня (протирание всех горизонтальных поверхностей от пыли осевшей за ночь, приготовление дезинфицирующих растворов, накрытие стерильных столов).
Текущая – (производится в течении операции или перевязок).
Заключительная – проводится в конце рабочего дня (убирается использованный материал, моются все горизонтальные поверхности и стены на высоту вытянутой руки, включаются бактерицидные лампы).
Генеральная – проводится 1 раз в 7 дней (обрабатываются все горизонтальные и вертикальные поверхности)
Дезинфекция - это уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на всех поверхностях в помещениях, в том числе на полу, стенах, ручках дверей, выключателях, подоконниках, а также на жесткой мебели, поверхностях врачебного оборудования, в воздухе помещений, на посуде, белье, изделиях медицинского назначения и предметах ухода за больными, санитарно-техническом оборудовании, биологических жидкостях.
Дезинфекцию должны проходить все инструменты и расходные материалы, которые используются в работе любого ЛПУ.
Задачей дезинфекции является предупреждение или ликвидация накопления, размножения и распространения возбудителей заболеваний. И в первую очередь внутрибольничных инфекций.
Дезинфекция может быть профилактической и очаговой.
Профилактическая дезинфекция проводится для защиты людей от возможного заражения. В лечебных учреждениях она выполняется в виде текущей ежедневной влажной уборки и генеральной уборки эпидзначимых кабинетов (операционных, перевязочных) один раз в неделю. Очаговая дезинфекция проводится в случае возникновения или подозрения на возникновение инфекционного заболевания.
Препарат для проведения дезинфекции и его концентрация выбираются исходя из конкретного инфекционного заболевания. В зависимости от вида медицинского изделия проводят дезинфекцию высокого (ДВУ), промежуточного (ДПУ) и низкого уровней (ДНУ).
Медицинские изделия или инструменты можно условно разделить на несколько видов.
«Некритические» контактируют с неповрежденной кожей.
«Полукритические» контактируют со слизистыми оболочками или поврежденной кожей.
«Критические» проникают в стерильные ткани организма или сосуды, контактируют с кровью или инъекционными растворами, например, хирургические инструменты.
· гематогенный,
· лимфогенный,
Экзогенная инфекция, попадает в рану из внешней среды.
Пути передачи экзогенной инфекции:
· воздушно-капельный путь (воздух с частицами пыли, выделения из носоглотки и ВДП больных, медперсонал)
· контактным (через грязные руки медперсонала, грязные инструменты, перевязочный материал)
· имплантационным путем (через шовный материал, пластические материалы, протезы, транссплантанты).
Профилактика внутрибольничной хирургической инфекции
Для профилактики эндогенной инфекции:
· Обследование пациента поступающего в стационар. Обследование включает в себя: общий анализ крови и мочи, флюорографию грудной клетки, биохимический анализ крови, анализ крови на RW, и форму №50 (анализ крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека), санация полости рта, и осмотр гинеколога.
· При поступлении пациента на плановую операцию с ОРЗ, ОРВИ, операцию не проводят до полного выздоровления пациентов.
· При экстренных операциях, где нельзя провести полного обследования пациента в короткий срок, в послеоперационном периоде и до операции проводят лечение антибиотиками, антисептиками.
Для профилактики экзогенной инфекции применяют комплекс мер :
· Мероприятия, связанные с особенностью работы хирургического стационара.
· Соблюдение правил асептики и антисептики.
· В приемном отделении проводится санитарно-гигиеническая обработка пациента, поступающего на лечение или операцию:
Гигиеническая ванна или душ
Переодевание пациента в чистую одежду
Осмотр пациента.
· При плановых операциях проводится полная санитарная обработка, при экстренных операциях, частичная санитарная обработка.
· В хирургических отделениях для профилактики воздушно-капельной инфекции ежедневно проводиться влажная уборка. Виды уборок: предварительная, текущая, генеральная, заключительная.
· Кварцевание помещений
· Применение антисептических и дезинфицирующих средств.
· Ограничивается вход посетителей (разрешается только по разрешению лечащего врача, контролируется внешний вид посетителей, одежды, состояния.
· Медицинский персонал должен иметь сменную обувь, халат, маску, шапочку, перчатки. Выход за пределы учреждения в спецодежде запрещается.
· Обязательное ношение масок в операционных, процедурных, перевязочных, гипсовых, послеоперационных палатах. Маска должна полностью закрывать рот и нос.
· Разделение отделений на чистые и гнойно-септические.
· Соблюдение принципа зональности в операционных.
· Использование бактерицидных ламп для стерилизации воздуха.
· Проветривание и вентиляция помещений, использование кондиционеров с бактериальными фильтрами.
· Использование в отделениях трансплантологии и ожоговых пациентов специальных сверхчистых операционных с ламинарным током воздуха (воздух проходит через фильтры, вмонтированные у потолка, и забирается воздух устройством в полу). Существуют барооперационные (барокамеры с повышенным давлением) палаты с абактериальной средой.
Для профилактики контактной инфекции проводиться:
Стерилизация – это комплекс мер по уничтожению микроорганизмов и их спор.
· Стерилизация хирургических инструментов, перевязочного материала, хирургического белья, рук медсестры и хирурга, операционного поля.
Методы стерилизации
Физический метод
Стерилизация паром под давлением (автоклавирование). Автоклавированием стерилизуются хирургические инструменты, перевязочный материал, операционное белье, одежда, резиновые полимерные медицинские изделия. Материал стерилизуют в специальных стерилизационных коробках (биксах Шиммельбуша).
Биксы изготавливают из тонколистного антикоррозийного материала Размеры бикса: малые 14-24 см, средние 28-34 см, большие 38-45 см. Состоит бикс:
· из металлического корпуса с отверстиями,
· металлического пояса с отверстиями,
Зажимное устройства,
· крышки.
· Виды бикса: с фильтром и без фильтра.
Материал укладывают в бикс.Биксы плотно закрывают крышкой, а боковые отверстия перед стерилизацией открывают и закрывают после стерилизации в ЦСО.
Виды укладок:
· Универсальная укладка, когда в бикс укладывают все, что может понадобиться в течение всего рабочего дня.
· Видовая укладка, когда в бикс кладут один вид материала или белья. В больших операционных.
· Целенаправленная укладка, когда в бикс кладут все необходимое для одной операции (холецистэктомия, аппендэктомия, перидуральная анестезия)
При укладывании материала в бикс необходимо выполнять следующее правило: материал кладут рыхло, послойно, вертикально, секторально, строго последовательно и по порядку.
Для контроля стерильности в бикс кладут 3 шт. индикатора стерильности: на дно, между материалом и сверху, на простынь.
Режимы стерилизации: ПРОВЕРИТЬ!
· щадящий режим при давлении 1,1 атм. температура 120 0 С - 45 мин. , изделия из резины, полимеров. Индикатор стерильности фирмы «Винар»
· Основной режим при давлении 2 атм. Температуре 132 0 С – 20 мин. Изделия из металла, стекла. Индикатор стерильности фирмы «Винар»
Закрытый бикс без фильтра сохраняет стерильность 72 часа (3 суток).
Бикс с фильтром стерилен 20 суток.
Открытый бикс сохраняет стерильность до 6 часов.
