Agravarea ba. Exacerbarea astmului bronșic. Cauzele exacerbării bolii

Conform datelor naționale furnizate de Societatea de Medicină de Urgență Medicală, în țara noastră, aproximativ 5% din toate apelurile pacienților se datorează unor atacuri astmatice. Mai mult, aproximativ 12% dintre pacienți necesită spitalizare imediată. Perioada de exacerbare a astmului bronșic alternează cu remisiunea. În timpul unui atac, o persoană progresează dificultăți de respirație, respirație șuierătoare, tuse, compresie în piept. Obstrucția duce la îngustarea lumenului bronhiilor și la inhibarea parametrilor normali de respirație.

Motivul exacerbării astmului bronșic poate fi tratamentul inadecvat, ignorarea schemei de terapie de către pacientul însuși sau contactul frecvent cu un declanșator provocator care provoacă sufocare (alergeni, suprasarcină, infecții respiratorii, fumat, modificări ale vremii, stres, unele medicamente etc.).

Exacerbarea astmului bronșic: clasificare

Pentru a evalua starea sistemului respirator al pacientului, sunt colectate simptomele clinice ale bolii, precum și teste speciale. În special, este necesar să se măsoare rata pulsului, debitul expirator de vârf (PSV), presiunea (Pa), saturația de O 2 (Sa).

Există 4 grade de exacerbare a astmului bronșic:

• Plămân;

Pacientul rămâne într-o formă fizică normală, dar în timpul mersului îi este lipsit de respirație. Atacul nu afectează limba vorbită. Pacienții au uneori o stare agitată cu tahicardie, dar nu mai mult de 100 de bătăi pe minut. PSV după utilizarea unui bronhodilatator este de aproximativ 80%. Presiunea oxigenului și a dioxidului de carbon este normală. Saturația sângelui 0 2 depășește 95%.

• Moderat greu;

La acest grad de exacerbare a BA, activitatea fizică este deja limitată. În timpul unei conversații, pacientului îi este greu să respire, așa că vorbește în fraze, nu în propoziții. Pacienții au o stare excitată aproape constantă, cu o rată de puls mare de până la 120 de bătăi. Exhalările sunt însoțite de respirație șuierătoare. PSV după utilizarea unui bronhodilatator scade la 60%. Scade presiunea și saturația oxigenului.

• Exacerbare severă;

Pacienții se confruntă cu limitări fizice severe. Ei dezvoltă dificultăți de respirație chiar și în timpul odihnei liniștite. Devine dificil de vorbit, pacientul reușește să pronunțe doar cuvinte individuale. Se observă o excitare emoțională puternică, pulsul crește peste 120 de bătăi. Inhalările / expirațiile sunt însoțite de respirație șuierătoare puternică. PSV este sub 60%, presiunea oxigenului este atât de mică încât pot apărea semne de cianoză. Saturația este mai mică de 90%.

• Exacerbare care pune viața în pericol;

Pacienții practic nu au activitate fizică, nu pot vorbi. Respirația scurtă este permanent îngrijorată, respirația superficială nu mai este însoțită de fluierat. Pacienții au o tulburare a conștiinței, uneori chiar cad în comă. Oboseala musculară este recunoscută de bradicardie și plămân mut. PSV este sub 33%, există semne de cianoză.

Exacerbarea ușoară sau severă a astmului bronșic se poate manifesta cu toate simptomele și indicatorii enumerați sau doar cu unele. Dar vă permit să acordați o calificare generală a gradului bolii. De regulă, evoluția astmului și severitatea atacurilor corespund reciproc. Adică, cu o boală ușoară, simptomele exacerbatoare vor fi, de asemenea, ușoare etc.

În funcție de gradul de exacerbare a astmului bronșic, se determină regimul de tratament. Depinde și de manifestările bolii în care va fi tratat pacientul - acasă, în spital sau în secția de urgență.

Tratamentul astmului bronșic în timpul exacerbării: principii de bază

Dacă vorbim despre algoritmi pentru tratarea obstrucției bronșice, atunci acestea sunt clasificate în funcție de gravitatea atacului. În stadiul inițial al exacerbărilor, este mult mai ușor să opriți simptomele decât în \u200b\u200bcazurile severe. În primul rând, recurg la medicamente de urgență, dacă nu dau un rezultat rapid, atunci folosesc proceduri fizice auxiliare în pereții spitalului.

• Tratamentul exacerbărilor ușoare;

Agoniștii beta2 sunt utilizați în principal în inhalatoare. Pacientul face două injecții cu medicamentul. Puteți introduce 3 doze pe oră. Dacă medicamentul ajută, atunci PSV al pacientului va crește la normal și efectul va dura patru ore. După aceea, se recomandă utilizarea în continuare a inhalatorului la fiecare 4 ore timp de două zile și contactați un specialist pentru terapie suplimentară.

Dacă efectul unui beta2-agonist pe termen scurt se încheie după 60-120 de minute, atunci pacientului i se administrează corticosteroizi orali (de obicei Prednisolon). Apoi, substanța pentru inhalare trebuie administrată la fiecare patru ore timp de 2 zile.

Când, după administrarea bronhodilatatoarelor, efectul persistă timp de 60 de minute, iar după aceea simptomele se intensifică, pacientul este internat în spital.

• Tratamentul exacerbării moderate;

Ca și în cazul unei evoluții ușoare, beta-agoniștii sunt prescriși în inhalatoare sau prin pulverizarea medicamentului printr-un nebulizator. În decurs de o oră, trebuie să introduceți medicamentul de 3 ori. Salbutamol, Fenoterol, Berodual sunt utilizate ca bronhodilatatoare de nebulizator. Apoi dau comprimate de prednisolon și observă răspunsul corpului. Un răspuns bun la terapie este considerat a fi continuarea efectului timp de 4 ore, PSV este mai mare de 70% și saturația de oxigen din sânge aproape completă.

În astfel de cazuri, pacientul poate rămâne acasă și poate fi monitorizat doar de un specialist, după caz. După o exacerbare, substanțele inhalate sunt administrate timp de încă două zile, acestea continuă să ia Prednisolon și să respecte regimul de tratament prescris.

Dacă răspunsul corpului este incomplet și pacientul are încă semne de atac de astm, se recomandă să fie supus terapiei cu oxigen. De asemenea, corticosteroizii sunt prescriși suplimentar, iar perioada dintre introducerea unui inhalator bronhodilatator este scurtată la o oră. Puteți adăuga Eufillin și spitalizați urgent.

Cu o reacție proastă a corpului, starea de sănătate devine amenințătoare, astfel încât pacientul este dus la spital. Poate fi necesară administrarea intravenoasă sau inhalarea tuturor medicamentelor necesare. În acest caz, doza de corticosteroizi este crescută, beta2-agoniștii și anticolinergicele sunt utilizate în inhalare printr-un nebulizator. Dacă efectul este slab, sunt prescrise teofilină, oxigenoterapie, ventilație mecanică.

• Tratamentul exacerbării severe;

În acest grad de severitate, este necesară inhalarea constantă și administrarea nebulizatorului de beta2-agoniști. Asigurați-vă că utilizați corticosteroizi și spitalizați pacientul. Un răspuns bun al corpului este eliminarea tulburărilor de respirație și păstrarea efectului timp de până la 4 ore. După aceea, inhalatorul și medicamentele antiinflamatoare continuă să fie utilizate.

Dacă pacientul are încă simptome de exacerbare, atunci doza zilnică de prednisolon este crescută, iar inhalările sunt administrate la fiecare oră.

Într-o situație care pune viața în pericol, pacientul este internat urgent în terapie intensivă, se efectuează terapie cu oxigen. Este obligatorie utilizarea beta2-agoniștilor cu oxigen, injectarea medicamentului printr-un nebulizator. În plus, se utilizează anticolinergice, o doză crescută de corticosteroizi, posibil teofilină. Pacientul este lăsat în secția de internare până când PSV crește la 75%. După aceea, doza de medicamente este ajustată.

Prevenirea exacerbărilor astmului bronșic este foarte importantă. În timp ce se află încă în spital, pacientul este învățat cum să mănânce corect, să se angajeze în activitate fizică, să se odihnească și să se ajute în timpul unui atac. Numai în acest caz, următoarele simptome severe de AD pot fi evitate.

Astmul bronșic este considerat o boală cronică și foarte gravă. Exacerbarea astmului bronșic este observată de medici la o medie de 4% dintre pacienți. Ajutorul oferit oamenilor nu dă întotdeauna un rezultat vizibil. Rezultatul letal este aproape de 10%. Pacienții cu crize de astm își pierd capacitatea de a lucra.

Problema oferirii de îngrijiri extrem de eficiente pacienților cu exacerbare a patologiei rămâne acută și adesea nu întotdeauna rezolvabilă. Pacienții sunt supuși spitalizării obligatorii.

Cauzele exacerbării bolii

Principalele motive pentru exacerbarea bolii sunt:

• regimul de tratament de bază pentru boală nu este selectat suficient de corect;
• respectarea neclară a instrucțiunilor medicului;
• complicații medicamentoase;
• contactul pacientului cu factori care agravează cursul bolii.

Următorii factori pot provoca o exacerbare a astmului bronșic:

• nicotină;
• alergeni;
• infecții respiratorii acute;
• stres psiho-emoțional;
• medicamente și aditivi alimentari;
• exerciții fizice excesive;
• poluanți (substanțe chimice din atmosferă).

Exacerbarea astmului bronșic este o creștere periodică a tusei, respirației dificile și respirației șuierătoare. Pacientul simte compresia pieptului. Este posibilă și o combinație a acestei simptomatologii a bolii.

În timpul unui atac, se observă o scădere a lumenului bronhiilor. Acest lucru duce la o scădere a activității sistemului respirator. Volumul fix de aer vital expirat este redus. O exacerbare a bolii poate fi ușoară sau poate pune viața în pericol. De obicei, deteriorarea bunăstării unei persoane crește de-a lungul timpului. Dopurile mucoase apar în bronhii. Acest lucru se întâmplă cu un tratament insuficient. Din punct de vedere clinic, pare o obstrucție în creștere pe termen lung (obstrucție a căilor respiratorii) cu bronhospasm acut.

Un atac se poate dezvolta rapid datorită unui spasm al mușchilor netezi ai pereților sistemului respirator. Această variantă de sufocare se dezvoltă la contactul cu alergeni, stresul emoțional și tratamentul cu medicamente din seria pirozolonelor, atunci când pacientul nu poate tolera aceste medicamente.

Exacerbarea severă a astmului poate apărea cu:

• regim de tratament prescris analfabet;
• subestimarea de către medic a severității patologiei;
• asistență necalificată acordată la începutul unei exacerbări.

Starea astmatică este determinată dacă starea gravă a unei persoane persistă o zi.

Grupul de pacienți cu risc crescut de deces include persoanele:

• utilizarea corticosteroizilor cu un curs complicat al bolii;
• cu abateri psihologice;
• boală mintală;
• tineri (până la 25 de ani) și pacienți peste 60 de ani care prezintă panică în timpul convulsiilor;
• pacienții care iau mai mult de 3 medicamente, precum și cei care suferă de diabet sau epilepsie;
• cei care au finalizat tratamentul cu corticosteroizi în urmă cu mai puțin de șase luni într-un curs sever al bolii;
• care au fost tratați în spital și au fost internați în secția de terapie intensivă pe parcursul anului (în 60% din cazuri);
• utilizatorii necontrolați de beta-2-agoniști (mai multe ambalaje ale medicamentului în decurs de o lună), mai ales fără utilizarea de agenți de inhalare.

Metode pentru tratarea exacerbării bolii

Îngrijirea specializată de urgență în tratamentul bronhiilor se bazează pe:

• scutirea pacientului de atacuri de astm;
• refacerea respirației spontane;
• îndepărtarea obstrucției sistemului respirator;
• dezvoltarea unei scheme pentru tratamentul ulterior al bolii.

Continuarea tratamentului vizează prevenirea atacurilor recurente. Pentru aceasta, se evaluează mai întâi gradul de exacerbare. În plus, factorii declanșatori care provoacă sufocare sunt eliminați.

În mod necesar, experții evaluează gradul de exacerbare a bolii și eficacitatea terapiei. Se specifică doza acceptată de medicamente bronhodilatatoare și metodele lor de aplicare.

Simptomele astmului pot fi urmărite în timp. Dacă este necesar, tratamentul se efectuează prin saturarea fluxului sanguin cu oxigen și alte gaze. Pentru a atenua starea pacientului, ei sunt învățați să folosească un inhalator. De asemenea, specialistul introduce pacientul în algoritmul de auto-ajutorare.

Acest videoclip vorbește despre tipurile, formele și perioadele de astm:

Planul de acțiune este întocmit în 2 exemplare. Pacientul trebuie să aibă o copie cu el. Atunci când o criză se dezvoltă în afara casei, cei din jurul tău care utilizează planul vor putea opri asfixierea bruscă.

Preșcolarul și adolescenții ar trebui să aibă un plan. Educatorii ar trebui să informeze părinții despre boala copiilor lor.

Pacientul trebuie să evalueze în mod independent calitatea tratamentului și, la primele semne de deteriorare a sănătății, să consulte un medic generalist.

Ameliorarea atacurilor de hipoxie apare în mod independent după cum urmează:

1. Este necesar să începeți să tratați o exacerbare înainte de sosirea unui medic. Trusa de prim ajutor ar trebui să aibă bronhodilatatoare și corticosteroizi.
2. Tratamentul obstrucției bronșice se efectuează cu medicamente bronhodilatatoare, iar corticosteroizii sunt necesari pentru a elimina procesul inflamator și a reduce secreția bronșică.

Acest videoclip vorbește despre tratarea astmului bronșic în timpul unei exacerbări:

Pentru a preveni boala, trebuie să întăriți sistemul imunitar, să efectuați exerciții de respirație și să vă temperați. Ar trebui să renunți complet la tutun și alcool.

Exacerbarea astmului bronșic este o creștere bruscă sau treptată a simptomelor, provocată de o serie de factori. În majoritatea cazurilor, declanșatorul este polenul plantelor, praful de casă care conține substanțe proteice, părul animalelor. Riscul exacerbărilor este deosebit de ridicat în absența tratamentului de bază necesar. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că afecțiunea nu se poate dezvolta pe fondul terapiei de întreținere în curs.

Cauzele exacerbărilor astmului bronșic

Cauzele exacerbării depind de tipul de astm bronșic și de alergenul la care reacționează pacientul. Cel mai adesea, starea pacientului se agravează sub influența următorilor factori:

• polenul plantelor;
• par de animale;
• praf;
• medicamente, cum ar fi aspirina și alte AINS;
• schimbarea vremii;
• fumat;
• factori profesioniști (lucrul într-un atelier fierbinte, contactul cu toxine de inhalare);
• boală infecțioasă a bronhiilor (bronșită);
• șocuri nervoase.

După cum știți, 85% din exacerbările astmului bronșic la copii și 60% la adulți sunt cauzate de viruși respiratori, în principal rinovirusuri.

În plus față de cele de mai sus, se produc exacerbări constante ale astmului cu o variantă autoimună a bolii. Trăsătura sa caracteristică este un curs continuu recurent. În centrul patogeniei se află producerea de anticorpi împotriva propriului țesut pulmonar. Această formă a bolii nu este practic afișată în remisie, bronhiile reacționând prost la administrarea de hormoni și bronhodilatatoare.

Tipuri de exacerbări ale astmului

Exacerbările pot apărea în două moduri. Cu unul dintre ele, simptomele se dezvoltă rapid, în câteva minute. Semnele sunt exprimate acut, se dezvoltă dificultăți severe de respirație, volumul expirator este redus în mod critic. Condiții similare sunt caracteristice astmului alergic. Agravarea are loc la scurt timp după expunerea la un alergen.

În plus față de deteriorarea rapidă, treptată este posibilă. Atacul începe cu ușoare modificări ale caracteristicilor respirației. Acesta atinge apogeul în 1-2 zile după apariția precursorilor. Astfel de exacerbări sunt caracteristice astmului profesional autoimun și nealergic.

Tabelul severității exacerbării astmului bronșic de la GINA

Notă: indiferent de tipul de exacerbare, simptomele sale nu se modifică. Variantele de patologie diferă numai în momentul dezvoltării lor depline.

Simptome de exacerbare

La vârful unui atac, pacientul dezvoltă următoarele simptome:

• dispnee expiratorie;
• respirație șuierătoare la distanță;
• greutate în piept;
• agitație psihomotorie;
• vorbire întreruptă;
• poziție forțată cu înclinație înainte și accent pe mâini;
• tuse uscată spastică;
• o scădere accentuată a debitului expirator de vârf.

Cu o variantă pe termen lung de exacerbare, tusea începe cu o ușoară tuse, care progresează rapid. Scăderea PSV (debitul expirator de vârf) are loc treptat, pe măsură ce se dezvoltă bronhospasmul. Există o creștere a obstrucției, care devine cauza agitației psihomotorii. Sibilul se dezvoltă într-un anumit stadiu de îngustare a lumenului bronșic, când expirația normală devine imposibilă. La începutul exacerbării, pacientul nu experimentează modificări semnificative, poate dormi în poziția obișnuită. Cu toate acestea, abilitățile sale fizice sunt reduse brusc. Orice activitate fizică duce la o creștere accentuată a tusei, dificultăți de respirație. La sfârșitul atacului, pacientul produce o cantitate mică de spută vitroasă.

Exacerbarea astmului bronșic este diagnosticată pe baza tabloului clinic și a istoricului pacientului. Controlul funcției respirației externe până la încetarea completă a atacului se efectuează la fiecare 15 minute. Scăderile de performanță în stadiul acut pot fi semnificative. În starea astmatică, cifrele FEV (volum expirator forțat) nu depășesc 60 l / minut. Pe măsură ce bronhospasmul se oprește, volumul expirator crește la valorile normale pentru fiecare pacient.

Notă: majoritatea pacienților cu astm de lungă durată au propriul lor fluorometru de vârf și știu cum să-l folosească. În timpul perioadei de dispariție a simptomelor unui atac, pacientul poate efectua singur procedura de măsurare a FEV.

Metodele de laborator și de diagnostic endoscopic sunt utilizate numai pentru debutul inițial al unui atac astmatic. În același timp, eozinofilia este detectată în testul general de sânge, în spută - spirale ale lui Kurshman, cristale Charcot-Leiden. Într-o variantă infecțio-dependentă a bolii, examenul microscopic relevă prezența microflorei bacteriene. Bronhoscopia relevă o membrană mucoasă hiperemică, semne de hiperplazie (cu curs prelungit), o scădere a lumenului bronșic.

Tratamentul exacerbării astmului bronșic

Tratamentul exacerbărilor astmului bronșic (atacuri astmatice) se poate face atât acasă, cât și într-un spital. Terapia ambulatorie este posibilă cu o evoluție necomplicată a unui atac, o formă ușoară a bolii și un istoric de astm. Episoadele de bronhospasm ușor ușurate, inclusiv starea de astmatic, sunt îndepărtate în spital.

Acasa

Pentru a ajuta pacientul acasă, ar trebui efectuate o serie de activități:

• îmbrăcăminte strâmtă;
• asigurați fluxul de aer (ferestre deschise);
• calmează pacientul;
• dacă este posibil, eliminați contactul cu alergenul;
• administrați o tabletă antihistaminică (suprastin, tavegil, difenhidramină);
• folosiți un inhalator familiar pacientului.

Bronhodilatatoarele prin inhalare sunt utilizate de trei ori cu un interval de 10-15 minute. Dacă după aceasta nu există nicio îmbunătățire, este necesar să apelați brigada de ambulanță. Lipsa efectului preparatelor de aerosoli indică dezvoltarea statusului asthmaticus.

In spital

Ameliorarea unui atac de astm bronșic într-un spital se efectuează într-un mod complex. Pe cale intravenoasă, pacientul primește aminofilină, glucocorticosteroizi, terapie prin perfuzie folosind soluții saline. Cu o origine alergică a bolii, este posibilă utilizarea antihistaminicelor.

În plus față de cele de mai sus, pacientului i se administrează inhalarea bronhodilatatoarelor. În timpul unui atac, procedura se repetă la fiecare 20 de minute, după - la fiecare 4 ore timp de 3-5 zile. Cu o scădere semnificativă a nivelului de saturație, terapia cu oxigen este prescrisă printr-un cateter nazal sau o mască de oxigen. Starea astmatică poate determina transferul pacientului în ventilație mecanică.

Pacientul este externat după revenirea indicatorilor FEV la valorile normale pentru această persoană și dispariția semnelor clinice ale bronhospasmului. Dacă astfel de episoade apar frecvent, este necesară o revizuire a regimului de tratament de bază cu trecerea la o etapă mai mică.

Tabelul 2. Tratamentul exacerbărilor astmului bronșic

Prevenirea exacerbărilor astmului

Prevenirea exacerbărilor astmului bronșic include multe măsuri. Cele mai semnificative măsuri includ:

• a renunța la fumat;
• normalizarea regimului de muncă și odihnă;
• remedierea focarelor infecției cronice în organism;
• nutriție rațională cu respingerea potențialilor alergeni;
• excluderea contactului cu factorii declanșatori în viața de zi cu zi;
• examinări periodice de către un terapeut, dacă simptomele bolii pot fi controlate. În cazul unui curs instabil, pacientul ar trebui să fie observat de un pneumolog și ar trebui să fie examinat cel puțin o dată în 2-4 săptămâni.

BA este o boală gravă a sistemului bronhopulmonar, însoțită de inflamație cronică și atacuri episodice de bronhospasm. Este complet gestionabil. Medicamentele moderne oferă pacientului posibilitatea de a obține remisiunea și de a o menține timp de mulți ani. Cheia succesului terapiei este respectarea strictă a prescripțiilor și recomandărilor medicului curant.

Metode moderne de tratare a astmului bronșic
Standarde de tratament pentru astmul bronșic
Protocoale de tratament pentru astmul bronșic

Astm bronsic

Profil: terapeutic.
Etapa tratamentului: spital.
Scopul etapei:
1. Prevenirea deceselor.
2. Restabiliți funcția respiratorie și îmbunătățiți starea pacientului cât mai curând posibil.
3. Mențineți funcția respiratorie optimă și preveniți reapariția convulsiilor.
și sfârșitul etapei.
Durata tratamentului: 5-11 zile.

Coduri ICD:
J45.0-Astm cu predominanță a unei componente alergice;
J45.1-Astmul nealergic;
J45.8-Astmul mixt;
J45.9-Astm, nespecificat;
J46- Status asthmaticus

Definiție: Astmul bronșic (BA) este o boală inflamatorie cronică a căilor respiratorii, al cărei principal mecanism patogenetic este
hiperreactivitate bronșică cauzată de inflamație, iar principala manifestare clinică este atacurile de astm (în principal de natură expiratorie) datorate bronhospasmului, hipersecreției și edemului mucoasei bronșice. Crizele de astm, precum și tusea caracteristică astmului, senzația de „înfundare” în piept, episoadele de respirație șuierătoare la distanță apar în principal noaptea sau dimineața și sunt însoțite de obstrucție bronșică parțial sau complet reversibilă (spontan sau ca urmare a tratamentului).

Clasificare:
Clasificarea astmului se bazează pe o evaluare comună a simptomelor clinice și a indicatorilor funcției pulmonare:
1. Prin etiologie: atopic (exogen); non-atopic (endogen); amestecat.
2. După gravitatea bolii:
- gradul I (episodic ușor);
- gradul II (persistent ușor);
- Gradul III (astm persistent, moderat);
- gradul IV (astm sever persistent).

3. Severitatea bolii se distinge:
- etapa I (ușoară intermitentă): numărul de simptome în timpul zilei< 2 раз в неделю; отсутствие и нормальные показатели ПСВ (пиковая скорость выдоха) между обострениями, количество симптомов но чью < 2 раз в месяц; ОФВ1 или ПСВ > 80% din normă, răspândirea indicatorilor PSV este mai mică de 20%.
- etapa II(ușor persistent); numărul de simptome în timpul zilei\u003e 1 dată pe săptămână, dar<1 раза в день; приступы нарушают активность; ночные симптомы > De 2 ori pe lună; FEV1 sau PSV\u003e 80% din normă, gama indicatorilor PSV este de 20% -30%.
- etapa a III-a(persistent, moderat); simptomele zilnic, atacurile perturbă activitatea; simptome nocturne\u003e 1 dată pe săptămână; FEV1 sau PSV - 60 - 80% din normă, gama indicatorilor PSV este\u003e 30%.
- etapa IV(persistent sever): simptome persistente, activitate fizică limitată; simptome frecvente pe timp de noapte; FEV1 sau PSV< 60% нормы, разброс показателей ПСВ > 30%.

4. Până în faza cursului: exacerbare, remisie instabilă, remisie, remisie stabilă (mai mult de 2 ani).

Factori de risc: poluanți atmosferici, alergeni la acarieni, praf de casă (atât de mic încât sunt invizibili cu ochiul liber), fumatul de tutun (indiferent dacă pacientul fumează singur sau inhalează fum când alții fumează), alergeni pentru animale acoperiți cu păr, alergeni pentru gândaci, polen și mucegaiuri în aer liber, mucegaiuri de interior, activitate fizică, medicamente.

Chitanță: planificat, de urgență.

Indicații pentru spitalizare:
1. Atac sever de astm bronșic.
2. Nu există un răspuns rapid la medicamentele bronhodilatatoare și efectul durează mai puțin de 3 ore.
3. Nu există nicio îmbunătățire în decurs de 2-6 ore de la începerea tratamentului cu corticosteroizi orali.
4. Există o deteriorare suplimentară - o creștere a insuficienței cardiace respiratorii și pulmonare, „plămânul tăcut”.
5. Pacienți cu risc crescut de deces:
- care a avut un istoric de condiții aproape letale;
- necesită intubație, ventilație artificială, ceea ce duce la un risc crescut de intubație în exacerbări ulterioare;
- care au fost deja spitalizați sau au solicitat ajutor de urgență pentru astm în ultimul an;
- utilizarea în prezent sau întreruperea recentă a utilizării corticosteroizilor orali;
- utilizarea excesivă a agoniștilor b2 inhalați cu acțiune rapidă, în special mai mult de un pachet de salbutamol (sau echivalent) pe lună;
- cu boli mintale, un istoric de probleme psihologice, inclusiv abuzul de sedative;
- cu indicații anamnestice de aderență slabă la planul de tratament BA.

Cantitatea necesară de examene înainte de spitalizarea planificată:
Analiza generală a sângelui
Analiza generală a urinei
Spirografie
Debitmetrie de vârf
Raze x la piept
Analiza spută generală și, dacă este necesar, examinarea de 3 ori pentru CD
Electrocardiogafie

Criterii de diagnostic:
Un istoric al oricăruia dintre următoarele:
tuse, mai ales noaptea; respirație șuierătoare repetitivă; dificultăți de respirație repetitive; o senzație repetată de strângere în piept; simptomele apar sau se agravează noaptea; simptomele se agravează odată cu expunerea la declanșatori; simptomele sunt ameliorate de bronhodilatatoare, dispnee progresivă, tuse, respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, senzație de apăsare în piept sau o combinație a acestor simptome.

Lista principalelor măsuri de diagnostic:
1. Numărul complet de sânge
2. Analiza generală a urinei
3. Microreacție
4. Analiza generală a sputei,
5. Studiul funcțiilor respirației externe

Lista măsurilor de diagnostic suplimentare:
1. Analiza sensibilității microbilor la antibiotice
2. Radiografia organelor toracice
3. Consultația cu un pneumolog
4. Consultația cu un otorinolaringolog
5. Compoziția gazelor din sânge

Tacticile de tratament:
- Agoniști b2 inhalați cu acțiune rapidă, de obicei printr-un nebulizator, o doză la fiecare 20 de minute timp de 1 oră.
- Terapia cu oxigen pentru saturația cu oxigen\u003e 90% (la copii - 95%).
- Corticosteroizi sistemici, dacă nu există un răspuns imediat la tratament sau dacă pacientul a luat recent steroizi orali sau un atac sever (30-60 mg metilprednisolon sau 250 mg hidrocortizon intravenos).
- Cu un atac sever, este posibilă administrarea subcutanată, intramusculară sau intravenoasă de β2-agoniști, metilxantine intravenoase și sulfat de magneziu intravenos.
- Cu un atac prelungit, se poate dezvolta rehidratare. Consumul zilnic poate fi cu 2-3 litri mai mult decât de obicei.

Ameliorarea convulsiilor: b2-agoniști inhalatori cu acțiune rapidă (salbutamol, fenoterol); agoniști b2 cu acțiune lungă cu debut rapid de acțiune (salmeterol, formoterol); medicamente combinate, inclusiv anticolinergice și b2-agoniști; metilxantine cu acțiune scurtă (aminofilină); corticosteroizi sistemici (prednison).
Pentru tratamentul pe termen lung al astmului, se recomandă o abordare eșalonată în funcție de gravitate.

Pentru toate nivelurile: în plus față de terapia zilnică regulată, dacă este necesar, ar trebui folosiți b2-agoniști inhalatori de acțiune rapidă, dar nu mai des de 3-4 ori pe zi, o combinație fixă \u200b\u200bde fenoterol și bromură de iprotropiu.

Etapa I- aportul zilnic pentru controlul bolii nu este necesar. Se recomandă prescrierea bronhodilatatoarelor cu acțiune scurtă, după necesități, de cel mult 1-2 ori pe zi.

Etapa II - Corticosteroizi prin inhalare: propionat de fluticazonă 120 doze (100-200 mcg de 2 ori pe zi), budesonidă 100-250 mcg / zi sau Beclometazonă dipropionat 200-500 mcg în 1-2 doze.
Tratament alternativ: numirea preparatelor prelungite de teofilină (teotard, teopec 200-400 mg / zi), blocante ale receptorilor leucotriene (zafirlukast 20 mg de 2 ori pe zi). Bronhodilatatoare cu acțiune scurtă (salbutamol, fenoterol) la cerere, de cel mult 3-4 ori pe zi.

Etapa a III-a- Corticosteroizi prin inhalare: propionat de fluticazonă 120 doze (400-1000 mcg de 3-4 ori pe zi), Budesonid 800-1600 mcg / zi sau Beclometazonă dipropionat 800-1600 mcg în 3-4 doze). sau ICS într-o doză standard în combinație cu agoniști ai receptorilor b2-adrenergici cu acțiune lungă (salmeterol de 50 mcg de 2 ori pe zi sau formoterol de 12 mcg de 2 ori pe zi), o combinație fixă \u200b\u200bde fenoterol și bromură de iprotropiu sau cu un preparat prelungit de teofilină. Bronhodilatatoare cu acțiune scurtă (salbutamol, fenoterol) după cum este necesar, dar nu mai mult de 3-4 ori pe zi.

Tratament alternativ: numirea preparatelor prelungite de teofilină (teotard, teopec 200-700 mg / zi), cromone (intal 5 mg / doză), blocante ale receptorilor leucotrienelor (zafirlukast 20 mg de 2 ori pe zi)

Etapa IV- Corticosteroizi inhalatori propionat de fluticazonă de 100-200 mcg de 3-4 ori pe zi, Budesonidă mai mult de 800 mcg / zi, Beclometazonă dipropionat 100 mcg - 10 doze (mai mult de 1000 mcg) pe zi sau un echivalent plus agonist b2 inhalat cu acțiune lungă (salmeterol, formoterol), o combinație fixă \u200b\u200bde fenoterol și bromură de iprotropiu; plus unul sau mai multe dintre următoarele medicamente, dacă este necesar: teofilină cu eliberare susținută, medicament antileucotrienic, agonist b2 oral cu acțiune îndelungată, GCS oral.

Pacienților cu spută vâscoasă li se prescriu mucolitice (ambroxol, carbocisteină, acetilcisteină).
În prezența sputei purulente, cu leucocitoză ridicată, ESR accelerată, este prescris un curs de terapie cu antibiotice, luând în considerare antibioticogramele (spiramicină 3000.000 U x 2 ori, 5-7 zile, amoxicilină + acid clavulanic 625 mg x 2 ori, 7 zile, claritromicină 250 mg x 2 ori, 5 -7 zile, ceftriaxonă 1,0 x 1 dată, 5 zile, metronidazol 100 ml IV picurare).

Lista medicamentelor esențiale:
1. Beclametazona aerosol 200 doze
2. Bromură de ipratropiu aerosol 100 doze
3. Aerosol cu \u200b\u200bacid cromoglicic dozat 5 mg; capsulă 20 mg
4. Salbutamol aerosol 100 mcg / doză; capsulă 2 mg, 8 mg; soluție pentru nebulizator 20 ml
5. Comprimat de teofilină 200 mg, comprimat de 300 mg întârzie 350 mg
6. Fenoterol aerosol 200 doze
7. Bromură de ipratropiu 21 mcg + bromhidrat de fenoterol 50 mcg
8. Comprimat de Ambroxol 30 mg; sirop 30 mg / 5 ml
9. Amoxicilină + acid clavulanic 625 mg
10. Azitromicină 500 mg
11. Metronidazol 100 ml, flacon.

Lista medicamentelor suplimentare:
1. Aminofilină soluție injectabilă 2,4% în fiolă 5 ml, 10 ml
2. Aerosol de inhalare salmeterol 25 mcg / doză
3. Fluticazonă aerosol 120 doze
4. Claritromicină 500 mg, tab.
5. Granule de spiramicină pentru suspensie 1,5 milioane unități, 375 mii unități, 750 mii unități pulbere pentru perfuzie 1,5 milioane unități.

Criterii de transfer pentru etapa următoare:
Ineficacitatea terapiei bronhodilatatoare, atacuri de astm intratabile în decurs de 6-8 ore, creșterea insuficienței respiratorii, „plămânul tăcut”.

Un număr imens de oameni de pe planeta noastră sunt bolnavi. Ecologia, emisiile chimice, polenul și multe altele sunt provocatoare ale acestei boli. Este o boală cronică dificil de tratat, dar posibilă. Oamenii trebuie să știe ce cauzează acest lucru, cum să facă față convulsiilor și ce să facă pentru a nu se repeta.

Aceasta este o tulburare cronică destul de frecventă a căilor respiratorii cu tuse severă și dificultăți de respirație și, în cazuri mai severe, poate apărea un atac de sufocare.

Sub influența diferiților alergeni (praf, pulbere, fum de țigară etc.), se produce o cantitate mare de mucus în căile respiratorii, ceea ce îngreunează circulația normală a aerului. De regulă, medicii disting două tipuri principale de astm bronșic: atopic și infecțio-alergic.

Forma atopică a bolii apare datorită prezenței oricărui iritant sau, mai degrabă, a unui alergen, dacă nu este acolo, atunci nu vor exista crize de astm. Persoanele care suferă de această formă sunt dispuse genetic la reacțiile active ale organismului la un alergen sau la persoanele cu unele caracteristici fiziologice. Praful de uz casnic, părul animalelor, polenul și multe altele pot deveni alergen.

Forma infecțio-alergică apare pe fondul oricăror boli infecțioase cronice ale tractului respirator. În timp, printre altele, pot apărea alergii, precum și alte patologii ale plămânilor și bronhiilor.

Exacerbarea bolii

Un atac de astm este un atac care este însoțit de o tuse uscată severă, sunete șuierătoare și dureri în piept. Un atac de astm poate apărea și trece fie treptat, fie instantaneu. Cel mai adesea, aceste focare astmatice apar noaptea sau dimineața devreme. Dacă nu se face nimic, atunci în cele mai severe cazuri, poate apărea sufocarea. Aceasta este principala cauză de deces în rândul pacienților cu astm bronșic.

Cauze care pot provoca exacerbarea astmului:

• prezența alergenilor (praf, polen, fum de țigară etc.);
• ARVI, ARI;
• atmosfera de lucru ostilă (praf industrial, toxine, substanțe chimice);
• schimbarea vremii sau a climei;
• activitate fizică excesivă;
• fumat;
• petrece mult timp într-o cameră „umedă”, mai ales dacă există mucegai și mucegai;
• luarea anumitor medicamente (cum ar fi beta-blocantele)
• tratament necorespunzător etc.

Simptome la adulți

Semne în funcție de gravitate

Medicii disting 4 grade ale evoluției bolii:

• Gradul I, ușoară;
• II grad de severitate moderată;
• Gradul III, sever;
• statutul astmatic.

Gradul I: în acest stadiu, simptomele apar destul de rar, aproximativ 1 dată pe săptămână, atacul nu durează mult. Înainte de apariția simptomelor, persoana se simte bine, plămânii sunt normali și se comportă bine. Un alergen poate provoca astm. Există unele prin care această boală poate fi determinată: dificultăți severe de respirație; fluierul poate apărea la expirare; respirație șuierătoare uscată, determinată de medic în timpul examinării; palpitații cardiace.

Gradul II: simptomele apar mai des decât o dată pe săptămână. Semne ale bolii: permeabilitate redusă a bronhiilor, care determină dificultăți de expirație și dificultăți de respirație; respirație șuierătoare uscată; în timpul unei tuse, mucus sau chiar puroi pot fi eliberate periodic; scurtarea respirației care apare în timpul efortului fizic. Simptomele la adulți pot apărea chiar și atunci când nu există crize de astm. Gradul II se caracterizează și prin sufocare, care poate fi periculoasă pentru viața umană.

Gradul III: În acest stadiu, simptomele astmului însoțesc pacientul în orice moment. Ele apar în funcție de existența oricărui iritant, cel mai adesea spontan și exact așa. Semne ale unui atac de astm bronșic: respirație grea și obosită, care provoacă panică severă; transpirație rece; fluier pronunțat care se aude la distanță; presiunea crește, poate exista tahicardie (bătăi rapide ale inimii, provocând durere); respirație șuierătoare puternică.

Stare astmatică: apare atunci când pacientul nu răspunde la tratamentul unui atac de astm bronșic; o stare periculoasă care duce la moarte. Pacientul trebuie internat într-un spital și conectat la dispozitive care susțin procesele de viață. Cauze de apariție: mulți alergeni acționează asupra corpului uman în același timp; prezența ARVI; supradozaj de droguri; o schimbare bruscă a tacticii de tratament sau abolirea completă a acesteia.

IMPORTANT! Pentru a preveni această afecțiune, cel mai bine este să solicitați ajutor medical imediat ce observați că tratamentul nu ajută sau ameliorează atacul.

Motivele

Contactul cu un alergen

În cazul astmului bronșic, este important să știți ce anume declanșează atacurile și dacă este o alergie, apoi aflați ce anume o cauzează. Pentru a face acest lucru, trebuie să vizitați cu siguranță un medic, acesta va face testele necesare pentru a determina alergenul. Pentru a reduce atacurile la minimum sau chiar pentru a scăpa de ele, ar trebui să vă limitați cât mai mult posibil la contactul cu alergenul. Dacă nu vă puteți limita la 100%, atunci trebuie să luați medicamente pentru a evita convulsiile.

IMPORTANT! Pentru o consultație, ar trebui să mergeți la medic, acesta va efectua toate testele și va prescrie medicamentele corecte. Nu vă auto-medicați.

Praful de uz casnic este cel mai frecvent alergen. Toată lumea o are acasă, în fiecare zi o contactăm. Dacă există prea mult praf, atunci acest lucru provoacă atacuri de astm bronșic.

• librărie;
• praf care se adună în covoare și mobilier;
• particule de mucegai.

Pentru a preveni o criză cauzată de praf:

• efectuați zilnic curățare umedă în apartament;
• scapă de covoare, acumulează prea mult praf, care este greu de curățat;
• mobilierul tapițat colectează mult praf, este mai bine să înlocuiți astfel de mobilier, de exemplu, cu piele;
• este mai bine să îndepărtați cu totul jucăriile moi;
• perdelele trebuie înlocuite cu jaluzele;
• este mai bine să depozitați cărțile într-un dulap cu sticlă, apoi vor „colecta” mai puțin praf.

Luarea de medicamente cu contraindicații

Unele persoane sunt alergice la aspirină, care poate provoca convulsii. Acestor persoane li se interzice să ia acid acetilsalicilic și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Tratament

În fiecare etapă, se aplică un tip specific de tratament, prescris de medici. Un atac de astm nu este tratat, ci doar ușurat. Trebuie să tratați boala în sine, pentru a evita chiar aceste atacuri. Un atac este o complicație și exacerbare a astmului bronșic, care, cu evoluția progresivă a bolii și absența tratamentului, se poate agrava. Mai multe detalii despre tratament sunt scrise în articolul nostru puțin mai jos.

Preparate pentru ameliorarea dificultății de respirație

La o persoană care suferă de astm bronșic, aveți întotdeauna la dumneavoastră un inhalator pentru ameliorarea convulsiilor, medicamentele de acest fel dilată bronhiile și ajută o persoană să respire mai bine.

IMPORTANT! Un medicament bronhodilatator trebuie prescris de un medic.

Dacă aveți alături un inhalator, atunci în timpul unui atac trebuie să-l folosiți urgent, dacă o persoană nu o poate face singură, atunci are nevoie de ajutor. În timpul unui atac, este foarte important ca o persoană să aibă ceva de respirat, așa că trebuie să vă asigurați că aerul proaspăt este furnizat în cameră prin deschiderea unei uși sau a unei ferestre. Pentru a scăpa pacientul de hainele care îl interferează, de exemplu, pentru a-i descheia cămașa, scoate-i cravata. Vă ajută să ajungeți într-o poziție confortabilă. Dacă toate cele de mai sus ajută, atunci dați persoanei ceai sau lapte cald.

Ce fonduri sunt cele mai eficiente

Cu o formă ușoară a bolii, va fi suficient să utilizați un inhalator cu un medicament bronhodilatator. Dacă apare un atac, acesta va ajuta rapid la oprirea acestuia.

Dacă stadiul bolii este ІІ sau ІІІ, atunci un inhalator nu este suficient. Avem nevoie de antiinflamatoare.

De obicei, acestea sunt folosite pentru o perioadă foarte lungă de timp, uneori chiar și de ani de zile, dar datorită pot controla complet boala, iar atacurile pot fi reduse la minimum sau chiar pot scăpa de ele cu totul. În astfel de cazuri, sunt atribuite inhalatoare cu medicamente hormonale.

Medicamentele pe bază de acid cromoglice sunt produse sub formă de pulberi și soluții pentru inhalare. Au efecte antiinflamatorii și vindecătoare.

O persoană care suferă de astm bronșic ar trebui să aibă întotdeauna cu el un inhalator cu un medicament bronhodilatator. El trebuie să îl poată folosi. De ce fel de inhalator are nevoie pacientul trebuie stabilit de medic. La urma urmei, toate sunt diferite și nu toată lumea este potrivită pentru unul sau altul medicament.

Cum să utilizați corect inhalatorul

Fiecare astmatic ar trebui să știe cum să utilizeze un inhalator. La urma urmei, acesta este singurul mod în care se poate ajuta în timpul unui atac înainte de sosirea unei ambulanțe. Un spray special este plasat în inhalator, dilatarea bronșică, el este cel care în timpul atacului îl va ajuta pe pacient să respire liber, pe cât posibil.

Cum se utilizează un spray spray:

• așezați degetul arătător deasupra inhalatorului și degetul mare sub el;
• scoateți capacul de protecție din muștiuc;
• se agită ușor cutia;
• respirați și puneți piesa bucală în gură;
• apăsând inhalatorul cu degetul, respirați din nou;
• țineți-vă respirația câteva secunde și expirați.

Cum se tratează acasă

Ghimbir: luați porții egale de ghimbir și suc de rodie, adăugați miere, amestecați bine, luați 2-3 lingurițe pe zi; 1 linguriță de ghimbir și o jumătate de pahar de apă, amestecați, luați 1 lingură la culcare.

Usturoi: curăță bine bronhiile de mucusul inutil. Trebuie să luați 10 cuișoare și să le curățați de coajă, puneți o cratiță la foc mic și turnați jumătate de pahar de lapte, adăugați usturoi și fierbeți 4 minute, luați înainte de culcare.

Ulei de eucalipt: Adăugați 5 picături de ulei într-o oală cu apă fierbinte, aplecați-vă peste el, acoperiți cu un prosop și inspirați profund aburul.

Miere: înainte de culcare, pentru a scapă de flegmă și respiră bine toată noaptea, puteți amesteca 1 lingură de miere cu o linguriță de scorțișoară, mâncați totul cu apă.

IMPORTANT! Întotdeauna consultați medicul înainte de a începe remedii casnice.

Pentru ca atacurile de astm să deranjeze pacientul mai rar, trebuie să respectați unele recomandări.

• Vizitați medicul mai des. Astmul necesită o monitorizare constantă de către un medic, acesta va prescrie medicamente care vor ajuta la oprirea bolii. El trebuie să determine ce anume declanșează atacurile și să sugereze cum să le tratezi.
• Dacă un alergen este activatorul atacurilor, atunci la maximum pentru a te izola de contactul cu el.
• Încercați să nu vă răciți prea mult și nu să fie acolo unde există umezeală.
• Mănâncă bine și duce un stil de viață sănătos... Nu fumați și nu fiți aproape de fumători în niciun caz.
• Dacă nu locuiți într-o zonă foarte curată din punct de vedere ecologic, atunci ar trebui să vă gândiți la schimbarea locului de reședință.
• Face sport. Dar nu vă supraîncărcați prea mult corpul. Cel mai bine este să faci niște exerciții fizice ușoare în aer liber. Dacă este posibil să faci sport depinde de stadiul astmului bronșic, deci în acest caz ar fi mai bine să consulti un medic.
• Evitați situațiile stresante.
• Dacă sunteți bolnav de ARVI sau ARI, trebuie să consultați un medic cât mai curând posibil și să începeți tratamentul.
• Puteți merge să vă odihniți într-un sanatoriu sau într-o stațiune. Dar este foarte important ca clima din acel loc să vi se potrivească, altfel nu va da niciun rezultat și, în unele cazuri, poate provoca chiar un nou atac.
• Protejați-vă de mirosurile puternice.
• Faceți cât mai des posibil acasă curățare umedă, și mai ales ștergeți praful zilnic.
• Bine zilnic aerisi camera, în care pacientul petrece mult timp.

Video util

Consultați semnele vizuale ale exacerbării astmului bronșic în videoclipul de mai jos.