Despre hernia diafragmatică a fătului. Hernie diafragmatică la copii Hernie diafragmatică stângă la făt

Mulți copii suferă de hernii, ceea ce este foarte periculos dacă copilul este sugar. Hernia diafragmatică la nou-născuți este rar diagnosticată, dar poate amenința viața unei persoane mici dacă măsurile nu sunt luate la timp.

Cu această boală, organele se deplasează din cavitatea abdominală în cavitatea toracică. Acest lucru afectează activitățile întregului organism. Din cauza herniei, nou-născutul are greutate mică și întârzieri de dezvoltare. Organele din peritoneu se deplasează în zona toracelui printr-o gaură patologică sau naturală din diafragmă. Cu cât deschiderea herniei este mai largă, cu atât mai multe organe intră în ea, ceea ce duce la înrăutățirea circulației sângelui și a respirației.

Dezvoltarea bolii

Patologia începe să se dezvolte în a patra săptămână de sarcină. Când mușchii din anumite locuri ale diafragmei încetează să se dezvolte, se formează o hernie.

Experții determină severitatea afecțiunii folosind mai mulți factori. În primul rând, acordă atenție volumului organelor care s-au mutat în piept. Mișcarea este însoțită de malformații ale inimii, plămânilor, sistemului nervos, rinichilor și tractului gastrointestinal.

Dacă un nou-născut are insuficiență pulmonară, atunci nici măcar intervenția chirurgicală nu îi poate îmbunătăți starea.

Hernia diafragmatică la copii are mai multe tipuri:

1. diafragmatic-pleural, care poate fi adevărat sau fals;
2. parasternal periosternal - clasificat drept adevărat;
3. herniile hiatale sunt, de asemenea, clasificate drept adevărate.

Cel mai adesea apar herniile diafragma-pleurale și deschiderile esofagiene.

Simptome

Nașterea este cel mai probabil să fie prematură dacă nou-născutul are o boală. Dacă este de dimensiuni mici, atunci nu există simptome.

Hernia diafragmatică la copii este uneori pe partea stângă, deci afectează poziția inimii. Dacă faci o radiografie, poți vedea că cea mai mare parte este pe partea dreaptă. Acest efect se numește dextrocardie.

• Din cauza asfixiei, activitatea mușchiului inimii se poate deteriora. Pulsul se accelerează.
• Un alt semn este un stomac scufundat. În timpul respirației, se observă retragerea părții epigastrice.
• Nou-născuții cu această malformație au plămânii subdezvoltați, deoarece sunt comprimați de organele abdominale. Respirația este însoțită de sunete peristaltice intestinale.
• Greutatea copilului scade pe masura ce refuza sa manance si circulatia sangelui este afectata.
• Dacă o hernie comprimă puternic mediastinul, fluxul venos către inimă este întrerupt. Aceasta duce la hipotensiune arterială.
• O electrocardiogramă poate indica hipoxie miocardică.

Nu poate fi exclusă apariția anemiei, pneumoniei și hemoragiei intestinale.

Cauze

Experții identifică diferite premise pentru apariția bolii, deși această boală nu a fost studiată pe deplin. Niciun medic nu poate numi cauza exactă a bolii. Printre principalele motive se numără:

Ca urmare, procesul de depunere a organelor fetale este întrerupt. Acest lucru provoacă dezvoltarea necorespunzătoare a diafragmei.

Herniile diafragmatice pot apărea nu numai pe partea dreaptă sau stângă, uneori apar pe ambele părți. Acest aranjament duce la moartea nou-născutului.

Diagnosticare

Hernia diafragmatică congenitală la bebeluși este detectată înainte de naștere datorită ecografiei. Diagnosticul se face de la 22 la 24 de săptămâni de sarcină. Viitoarea mamă are polihidramnios. Apare din cauza unei îndoiri a esofagului fetal. Îndoirea apare din cauza deplasării organelor, în urma căreia procesul de înghițire a lichidului amniotic este întrerupt.

În timpul sarcinii, sunt necesare examinări cu ultrasunete. Cu ajutorul lor, medicii monitorizează creșterea fătului și prezența abaterilor de la normă. Dacă identificați problema la timp, vor exista mai multe oportunități de a preveni consecințele nedorite și decesele.

Unul dintre simptome este absența unei bule de gaz gastric în cavitatea abdominală. Apariția hidropiziei este posibilă, pe măsură ce se dezvoltă edem venos. Această boală trebuie monitorizată prin examene cu ultrasunete. În timpul diagnosticului, o membrană amniotică este perforată pentru a obține o probă de lichid amniotic și a o analiza.

Dacă se pune diagnosticul, atunci se organizează o consultație, care include un perinatolog, un chirurg pediatru, un resuscitator și un obstetrician. Ei trebuie să stabilească prognosticul pentru dezvoltarea ulterioară a bolii, să găsească o modalitate de livrare și să se gândească la opțiunile de tratament.

Tratament

Pentru a trata copilul, corecția fetoscopică se efectuează în uter. Dacă viața copilului este în pericol, un balon este introdus în traheea acestuia, care promovează dezvoltarea plămânilor. Această procedură are efectele sale secundare. Stimularea pulmonară artificială poate duce la ruperea diafragmei sau se va forma foarte slab. În ceea ce privește mama, aceasta este expusă riscului de naștere prematură dificilă.

Hernia diafragmatică la nou-născuți poate fi eliminată doar chirurgical. Dacă operația este efectuată la timp, șansele de viață vor fi mari. Boala nu este întotdeauna identificată înainte de naștere. Pentru a clarifica diagnosticul, nou-născutului i se face o radiografie. O astfel de examinare vă permite să detectați iluminări care au o formă neregulată. Este practic imposibil să distingem cupola diafragmatică.

Specialiștii ar trebui să excludă:

1. hemoragie intracraniană;
2. chist pulmonar;
3. probleme de respirație;
4. defecte cardiace;
5. atelectazie;
6. atrezie esofagiană;
7. tumoră hepatică.

Nou-născutul trebuie imediat ventilat și supus unei intervenții chirurgicale. Se realizează în două etape. Specialiștii vor trebui să asigure orificiul din diafragmă. Un material sintetic special este cusut în materialul găurii. Va fi îndepărtat după ceva timp.

Consecințele adverse apar adesea după intervenția chirurgicală. Printre ei:

• pneumonie, edem, pleurezie;
• febră, probleme de respirație;
• obstructie intestinala;
• creșterea presiunii intra-abdominale.

Pentru a elimina și a preveni complicațiile, ar trebui să urmați recomandările specialiștilor și să urmați dieta care este întotdeauna prescrisă în astfel de cazuri. După operație, nou-născutul este transferat la ventilație artificială prelungită.

Hernia diafragmatică la nou-născuți este o afecțiune patologică în care organele abdominale prolapsează în piept printr-un orificiu din diafragmă, care nu ar trebui să apară în mod normal. Este un defect de dezvoltare rar întâlnit la 5 nou-născuți din 1000. Procesul de formare a unui orificiu herniar începe la 3-4 săptămâni de la concepție, când se formează un sept între cavitățile toracice și abdominale. Subdezvoltarea țesutului muscular al diafragmei contribuie la apariția defectului.

Cauze

Cauzele exacte ale herniilor diafragmatice nu sunt clare. Factorii provocatori includ:

• fumatul, consumul de alcool și droguri în timpul sarcinii;
• sarcina complicata;
• exacerbarea patologiilor cronice severe ale ficatului, rinichilor, inimii și plămânilor în timpul sarcinii;
• curs sever al perioadei de muncă;
• angajarea în muncă fizică grea în primele etape ale sarcinii;
• luarea de medicamente care au un efect negativ asupra dezvoltării fetale;
• supus unui examen cu raze X în primele săptămâni de dezvoltare intrauterină a fătului;
• pătrunderea substanțelor toxice în corpul unei femei însărcinate;
• consecințele leziunilor toracice și abdominale la nou-născuți;
• boli cronice ale sistemului respirator, provocând atacuri prelungite de tuse.

Simptome

Herniile mici nu au simptome tipice, ceea ce face diagnosticul dificil. Este posibilă apariția unor patologii secundare asociate cu circulația sanguină afectată în organele interne, deficitul de surfactant (o substanță care declanșează procesul de respirație după tăierea cordonului ombilical) și otrăvirea sângelui. Cu dimensiuni mari de proeminență hernială, apar semne asociate cu deplasarea organelor interne și schimbul de gaze afectat în organism. Tabloul clinic al herniei diafragmatice include:

• Incapacitatea de a deschide plămânii în primele minute de viață. Copilul are un aspect normal, dar din cauza lipsei de a respira independent, nu scoate primul plans.
• Cianoză (albăstruirea pielii). Odată cu apariția precoce a acestui simptom și cu o creștere rapidă a intensității acestuia, decesul copilului poate apărea în primele ore după naștere. Riscul de deces este redus cu debutul tardiv al cianozei și severitatea sa ușoară.
• Atacurile de sufocare. Apare în timpul alăptării. Pielea copilului devine albăstruie, începe să tușească și să se sufoce. Mușchii suplimentari sunt implicați în procesul de respirație. Semnele de asfixie dispar dacă copilul este ținut în poziție verticală sau plasat pe partea cea mai apropiată de locația proeminenței.
• Tuse. Nu este un simptom specific al herniei diafragmatice, dar se observă destul de des. Are un caracter uscat persistent.
• Atacurile de vărsături. Apare atunci când herniile provoacă deplasarea organelor tractului gastrointestinal.
• Semne de insuficiență cardiacă. În primele zile, activitatea cardiacă rămâne normală, însă, pe fondul unor atacuri frecvente de asfixie, se dezvoltă tahicardie.
• Dextrocardie. Acesta este numele unei afecțiuni patologice în care o parte a inimii se deplasează în partea dreaptă. Partea dreaptă a toracelui iese în afară, iar mobilitatea părții afectate scade. Partea stângă se scufundă.
• Subdezvoltarea țesutului pulmonar. Însoțită de întreruperi frecvente ale respirației. Semne de patologie apar după tăierea cordonului ombilical, care începe funcționarea plămânilor. Acestea includ mișcări rapide de respirație superficială, balonare, scăderea ritmului cardiac, pielea albăstruie a triunghiului nazolabial și reflexul de sucție slăbit. La inhalare, respirația șuierătoare uscată apare în spatele sternului și zgomot în stomac.
• Creșterea duratei pauzei respiratorii. Promovează lipsa de oxigen, ducând la moarte.
• Greutate mica. În prima lună după naștere, greutatea copilului nu numai că nu crește, ci și scade. Copilul refuză să alăpteze, dezvoltă anemie, sângerare intestinală și inflamație în plămâni.

Diagnosticare

Diagnosticul prenatal se realizează în primele zile de viață. În acest scop, se folosesc ecografii și rezonanță magnetică. Procedurile ajută la detectarea semnelor indirecte de patologie:

• Abaterea volumului lichidului amniotic de la normă. Datorită compresiei esofagului și a stomacului superior, fătul nu poate înghiți lichidul amniotic.
• Deplasarea unor părți ale stomacului, intestinului subțire sau vezicii biliare spre piept.
• Ansele peristaltice ale intestinului care conțin lichid. Găsit pe partea stângă a pieptului.
• Absența stomacului la locul său anatomic. Se referă la simptome suplimentare de diagnostic ale herniei hiatale.
• Mișcarea vezicii biliare în cavitatea pleurală. Însoțită de deplasarea ficatului către abdomenul superior.
• Modificări ale poziției inimii și mediastinului. Apare din cauza presiunii cauzate de o hernie mare.
• Semne de acumulare de lichid în exces în craniu și testicule. Dezvoltarea acestor stări patologice este facilitată de stagnarea venoasă.

Clasificare

Congenital

Printre herniile acestui grup se numără:

• Adevărate proeminențe. Ele se dezvoltă pe fondul slăbirii și slăbirii mușchilor cupolei diafragmei, cauzate de o creștere bruscă a presiunii abdominale. Organele cad prin găurile situate în stern și în partea inferioară a spatelui. Cavitatea sacului herniar conține anse intestinale, epiploonul mai mare și țesut abdominal.
• Fals. Formarea unei astfel de proeminențe este facilitată de aplazia (absența) unor părți ale diafragmei. În acest caz, apar comunicări între regiunile toracice și abdominale.
• Atipic. Astfel de hernii sunt rareori diagnosticate. Ele se deosebesc de alte malformații ale organelor interne prin prezența unei deschideri herniare caracteristice.

Traumatic

Astfel de proeminențe se formează pe fondul consecințelor leziunilor închise sau deschise ale sternului, însoțite de prolapsul organelor interne prin defectul rezultat. O hernie se formează în momentul rănirii sau la câteva luni după aceasta. Herniile traumatice au cel mai adesea o natură pe partea stângă, decalajul herniar trece peste granița dintre mușchi și tendoane.

În acest caz, sacul herniar este absent, deci proeminența este considerată falsă. Cavitatea tumorii conține părți ale stomacului și intestinelor, ficatului și vezicii biliare.

neuropatic

Această formă a bolii se dezvoltă pe fondul relaxării mușchilor diafragmatici. Apariția modificărilor patologice este facilitată de perturbarea inervației cauzată de inflamarea terminațiilor nervoase, afectarea creierului și a organelor respiratorii.

Diafragma hiatului esofagian

Hernia hiatală este cel mai frecvent tip de proeminență congenitală.

Se caracterizează prin mișcarea organelor abdominale în spatele sternului.

Are un curs cronic progresiv. Apare pe fondul expansiunii patologice a deschiderii esofagiene.

Tratament

O hernie diafragmatică poate fi vindecată doar prin intervenție chirurgicală. În chirurgie sunt folosite mai multe metode, a căror alegere depinde de stadiul dezvoltării fetale.

Intervențiile chirurgicale se efectuează atât înainte, cât și după naștere. Transportul unui nou-născut cu hernie congenitală poate fi dificil, așa că dacă în timpul dezvoltării intrauterine este detectat un defect, nașterea are loc într-un centru perinatal. Operația începe imediat după nașterea copilului.

intrauterin

Această intervenție se efectuează în al 2-lea trimestru de sarcină. Instrumentele sunt introduse printr-o mică puncție în peretele uterului. Un dispozitiv este introdus în căile respiratorii fetale pentru a ajuta la deschiderea plămânilor. După naștere, balonul este îndepărtat.

Intervenția fetoscopică este prescrisă în prezența unor defecte incompatibile cu viața.

Cu toate acestea, chiar și operarea corectă nu garantează o șansă de supraviețuire de 100%. Intervenția poate provoca nașterea prematură sau poate duce la leziuni respiratorii.

Într-un copil

Dacă diafragma se rupe sau organele sunt comprimate, etapa pregătitoare este exclusă. Operația include următorii pași:

1. Crearea artificială a unei hernii a peretelui abdominal anterior folosind endoscopie. Indicat pentru o scădere pronunțată a volumului cavității abdominale, care împiedică organele să revină la poziția lor normală.
2. Eliminarea proeminenței artificiale. A doua etapă a operației este programată la 7-365 de zile după prima. În timpul intervenției se închide orificiul herniar, iar cavitatea pleurală este spălată.

Prognoza

Supraviețuirea depinde de dimensiunea herniilor diafragmatice la copii. Prognosticul este influențat de prezența defectelor concomitente și de momentul începerii operației. Dacă corecția intrauterină este refuzată, 40-75% dintre copii supraviețuiesc. Când se încearcă corectarea fetală, probabilitatea decesului fetal este de 60%. 7% dintre nou-născuți mor în primele ore de viață.

Complicații

Cu o hernie diafragmatică, pot apărea următoarele complicații:

• Reflux duodeno-gastric. Caracterizat prin intrarea constantă a conținutului gastric și intestinal în esofag.
• Inflamația membranelor mucoase ale esofagului. Această consecință este caracteristică herniilor de alunecare, însoțită de intrarea sucului gastric în părțile superioare ale sistemului digestiv.
• Hernie strangulată. O complicație periculoasă fără tratament duce la deces în 100% din cazuri. Compresia duce la disfuncția organelor cavității abdominale și toracice. Însoțită de semne de obstrucție intestinală.

La nou-născuți are un caracter congenital. Anomalia de dezvoltare este o boală concomitentă cu patologii ale tractului gastrointestinal, rinichilor, sistemului cardiovascular și nervos central. O boală rară asociată cu o schimbare a poziției naturale a organelor abdominale. Cu o hernie diafragmatică la copiii mici, stomacul, esofagul și intestinele se deplasează în zona pieptului.

Caracteristicile dezvoltării bolii

Anomalia începe să se dezvolte activ chiar și în timpul gestației. La 2 luni de sarcina incepe formarea unei bariere naturale intre organele abdominale si tesutul conjunctiv al inimii. În acest moment, în unele cazuri, are loc o încălcare a contracției musculare, formarea unui sac herniar, în urma căruia se observă o extindere a deschiderii esofagiene a diafragmei.

Printr-o ruptură a membranei de legătură, stomacul se poate deplasa în zona pieptului. Severitatea bolii depinde de volumul organelor sistemului digestiv care s-au mutat din cavitatea abdominală, anomalii de dezvoltare concomitente: insuficiență renală, boli de inimă și sistemul nervos, patologia tractului intestinal.

Clasificare

Fătul poate dezvolta o hernie diafragmatică de diferite forme: în funcție de momentul apariției, prezența unui film învăluitor, locația și partea locației.

Ora de apariție:

• congenital;
• dobândit.

Prezența filmului învelitor:

• Adevărat;
• fals.

Locație:

• diafragmatic - pleural;
• parasternal periosternal;
• frenopericardic;
• deschidere esofagiană.

Partea locației:

• stângaci;
• pe partea dreaptă

Apariția unui sac herniar indică o adevărată formă de patologie, absența - o varietate falsă. Filmul învelitor poate fi localizat în regiunea peri-sternală, frenopericardică, cavitatea pleurală sau orificiul esofagian. Cu forma falsă, copilul experimentează mișcarea intrauterină a organelor sistemului digestiv. La nou-născuți, o hernie pe partea stângă este mai frecventă, dar o ruptură poate fi observată și pe partea dreaptă a diafragmei.

Cauzele apariției

Patologia se dezvoltă ca urmare a mutațiilor genetice ale embrionului în perioada inițială de formare a organelor interne din uter. Cauzele formei congenitale de hernie diafragmatică sunt:

• sarcina dificila;
• toxicoza precoce;
• tulburări în funcționarea tractului gastrointestinal la o femeie însărcinată: tulburări ale scaunului, balonare;
• transferat virale, infecțioase, răceli în timpul sarcinii;
• consumul timpuriu de alcool, produse din tutun și droguri;
• boli respiratorii cronice;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor toxice în timpul sarcinii;
• suprasolicitare emoțională, expunere frecventă la situații stresante;
• impactul negativ al factorilor de mediu: ecologie, emisii chimice nocive la locul de muncă, radiații.

Tipul congenital adevărat sau fals al bolii este asociat cu prezența patologiilor interne la mamă și cu natura sarcinii.

Forma dobândită de hernie diafragmatică este cauzată de constipație frecventă la copil, plâns puternic constant și țipete. Ca urmare, tonusul mușchilor respiratori slăbește și crește presiunea intra-abdominală.

Manifestări de patologie

Defectul de dezvoltare intrauterin este însoțit de alte anomalii asociate cu funcționarea organelor vitale ale nou-născutului. Acest lucru se datorează deplasării stomacului și esofagului, ceea ce duce la presiune asupra plămânilor și a inimii. Simptomele unei forme congenitale sau dobândite de hernie diafragmatică nu depind de prezența unui sac, de locația rupturii membranei de legătură. Semnele patologiei după nașterea unui copil sunt de bază și generale.

De bază:

• vărsături;
• greaţă;
• plâns blând;
• tuse;
• poziție asimetrică a pieptului;
• dificultăți de respirație, respirație intermitentă;
• puls rapid.

• greutate corporală mică;
• culoarea palidă a pielii;
• scăderea apetitului;
• scurgeri de vărsături, fecale cu impurități de sânge;
• patologii ale sistemului cardiovascular și respirator.

Semnul principal al formării unei hernii diafragmatice la copii este cianoza - pielea palidă. Boala este asociată cu o saturație insuficientă în oxigen a sângelui. Când membrana de legătură se rupe, bebelușul se sufocă și nu înghite suficient aer. Lipsa de oxigen poate fi fatală. O complicație gravă a unei hernii diafragmatice din cauza proeminenței organelor sistemului digestiv este o modificare a poziției mușchiului inimii, ceea ce duce la asimetria toracelui și a abdomenului în adâncime.

Simptomele bolii sunt influențate de dimensiunea sacului herniar, de localizarea organelor proeminente ale tractului digestiv și de malformațiile concomitente ale copilului. Semnele indirecte indică disfuncție, prezența proceselor inflamatorii și EDH.

Dacă deschiderea esofagiană este afectată, pot apărea eructații, regurgitare după hrănire și dificultăți la înghițirea alimentelor. La o hernie parasternală parasternală apare durerea în zona abdominală, greață, dar nu există probleme de respirație.

Diagnosticul unui defect de dezvoltare

Formarea unei hernie poate fi detectată în primele etape ale sarcinii. Pe toată perioada de gestație, viitoarea mamă este supusă unui examen cu ultrasunete, ale cărui rezultate arată dezvoltarea intrauterină a bebelușului. Un semn al patologiei diafragmei este polihidramnios la o femeie însărcinată și deplasarea inimii, ficatului și afectarea fluxului venos la un copil.

Dacă se suspectează un defect de dezvoltare, lichidul amniotic este colectat prin perforarea membranei amniotice a fătului pentru teste de laborator. Pentru a examina organele cavității abdominale și toracice, imagistica prin rezonanță magnetică poate fi efectuată așa cum este prescris de medicul curant. După ce se naște copilul, radiografia este prescrisă pentru a exclude boli grave: hemoragii interne ale creierului, chisturi, defecte ale sistemului cardiovascular și respirator, tumori canceroase.

Metode de tratare a herniei

Dacă patologia este detectată în timpul gestației, atunci tratamentul unei hernii diafragmatice implică o intervenție chirurgicală intrauterină. Operația se efectuează în perioada permisă - 26-28 săptămâni de sarcină. Scopul tratamentului chirurgical al unei hernii diafragmatice la un copil este de a introduce un balon prin uterul incizat în traheea fetală pentru a stimula funcționarea organului sistemului respirator și a deplasa filmul învelitor. Dispozitivul este scos în timpul travaliului. Chirurgia intrauterină este prescrisă numai pentru patologia severă.

Dacă o patologie este detectată după nașterea unui copil, intervenția chirurgicală este prescrisă înainte ca bebelușul să împlinească 1 an. Spitalizarea de urgență se efectuează în caz de sângerare internă sau hernie strangulată.

În timpul operației, organele proeminente sunt mutate într-o pungă creată artificial, iar apoi ruptura din mușchiul respirator este reparată la ceva timp după prima etapă a intervenției chirurgicale. După procedură, copilul poate prezenta complicații periculoase:

• inflamație, edem pulmonar;
• obstrucția alimentelor prin intestine;
• deshidratare;
• febră.

Posibile consecințe grave apar după îndepărtarea unei hernii parasternale. După operație, plămânii copilului sunt ventilați artificial. Pentru a evita recidiva patologiei, medicul prescrie o dietă și alăptarea copilului.

Măsuri de prevenire

Pentru a evita anomaliile intrauterine ale dezvoltării fetale, este necesar să vă planificați sarcina în avans și să urmați recomandările în timpul perioadei de naștere a copilului. Înainte de a concepe, o femeie trebuie să fie supusă unei examinări cuprinzătoare, să fie supusă unor teste de laborator, să urmeze un curs de suplimente de vitamine și minerale și să ducă un stil de viață sănătos.

Regulile de bază la începutul sarcinii sunt:

• evitarea stresului, efortului mental și fizic;
• exerciții fizice: yoga, exerciții de respirație;
• renunțarea la fumat, consumul de alcool și droguri;
• stil de viață activ: alimentație adecvată, echilibrată, plimbări regulate în aer curat.

Informațiile de pe site-ul nostru web sunt furnizate de medici calificați și au doar scop informativ. Nu vă automedicați! Asigurați-vă că consultați un specialist!

Gastroenterolog, profesor, doctor în științe medicale. Prescrie diagnostice și efectuează tratament. Expert al grupului pentru studiul bolilor inflamatorii. Autor a peste 300 de lucrări științifice.

O hernie diafragmatică congenitală la un copil este o patologie gravă în care organele situate în mod normal în cavitatea abdominală se deplasează în sus printr-un gol din diafragmă. Cel mai adesea intestinele și stomacul sunt mișcate, dar sunt posibile alte opțiuni. Poziția incorectă a organelor duce la comprimarea plămânilor și a inimii și la perturbarea funcției acestora.

Această patologie apare relativ des - la un nou-născut din 2-4 mii O hernie izolată este diagnosticată mai des la băieți decât la fete, raportul este de aproximativ 1,5:1. În aproximativ jumătate din cazuri, hernia este combinată cu alte malformații de organ.

Acest defect se formează chiar la începutul dezvoltării embrionului, cam din a 4-a săptămână. În această etapă, se formează o membrană între peritoneu și pericard. Dacă brusc dezvoltarea structurilor musculare este suspendată sau afectată, se poate dezvolta o hernie cu un sac herniar format din membranele seroase ale straturilor abdominale și pleurale.

Așa se formează o hernie adevărată, iar o hernie falsă apare atunci când organele care nu sunt acoperite de sac pătrund în piept prin orificiul diafragmatic. Aceasta duce la sindromul de tensiune intratoracică. Cea mai frecventă dintre ele este hernia lui Bogdalek.

Adesea, adevăratele hernii diafragmatice sunt una dintre manifestările patologiilor cromozomiale, inclusiv trisomiile - sindroame, Edwards și Patau.

Următoarele pot provoca perturbarea formării diafragmei și dezvoltarea unei hernii:

• Expunerea la etanol și medicamente;
• Fumatul în timpul sarcinii;
• Influența negativă a substanțelor nocive din mediul înconjurător la locul de muncă sau datorită locuirii în regiuni nefavorabile din punct de vedere ecologic;
• luarea de medicamente cu efect teratogen;
• Expunerea embrionului la radiații ionizante.

Simptome

Manifestările clinice ale patologiei depind de tipul acesteia și de gradul de compresie al organelor. În funcție de locația găurii, toate herniile diafragmatice sunt împărțite în:

• Diafragma-pleurală. Ele sunt situate predominant în stânga și pot fi adevărate sau false. Astfel de hernii pot fi foarte mari și pot sări peste întreg intestinul, ducând la insuficiență respiratorie acută.
• Parasternal. Există numai adevărate și sunt situate în spatele sternului.
• Hernie hiatală. De asemenea, există doar cele adevărate.

Un copil cu o hernie pleurală diafragmatică dezvoltă dificultăți de respirație și cianoză imediat după naștere sau după ceva timp. Astfel de bebeluși plâng în liniște, deoarece plămânii nu se deschid complet. În cele mai multe cazuri, există o deteriorare bruscă a stării copilului. La examinare, puteți observa o asimetrie a toracelui. Există o proeminență pe partea afectată, în timp ce burta pare scufundată.

Dacă hernia este mică, simptomele vor fi mai puțin pronunțate - problemele de respirație vor apărea numai în timpul hrănirii copilului și la schimbarea poziției corpului. Uneori, herniile mici trec neobservate și apar la vârsta preșcolară sau chiar școlară. Uneori, primul semn este durerea abdominală, greața și vărsăturile cauzate de ciupirea peretelui stomacului la deschiderea herniei.

Simptomele unei hernie parasternale nu sunt foarte pronunțate și nu apar tot timpul. Uneori, copiii au greață și vărsături, iar durerile abdominale sunt vizibile. Respirația rămâne normală în majoritatea cazurilor.

În cazul herniilor hiatale la bebeluși, se observă reflux gastroesofagian. Scuipă frecvent și au dificultăți la înghițire, ceea ce le face dificilă creșterea în greutate. În câteva săptămâni, bebelușul nu numai că poate să nu câștige un gram de greutate, ci și să piardă în greutate. În plus, aceștia experimentează:

• lipsa poftei de mâncare;
• anemie;
• pneumonie;
• hemoragii în intestine.

Diagnosticare

Dacă hernia este suficient de mare, poate fi detectată prin ecografie la sfârșitul sarcinii. Într-o astfel de situație, medicul va vedea comprimarea plămânului de către intestine pe ecranul monitorului. De asemenea, este adesea observată la femeile care poartă copii cu hernie. Din cauza unei îndoiri a esofagului, bebelușul din uter nu poate înghiți lichidul amniotic, așa că este prea mult.

Dacă gaura este mică, simptomele pot fi detectate după naștere sau chiar mult mai târziu. O radiografie a organelor abdominale va ajuta la stabilirea unui diagnostic precis, de obicei, imaginile arată în mod clar ansele intestinale deplasate.

Uneori, intestinele pot fi găsite în proiecția camerelor cardiace. De asemenea, considerat un simptom al unei hernie este absența unei bule de gaz a stomacului în cavitatea abdominală și detectarea vezicii biliare în cavitatea pleurală. Din cauza fluxului venos obstrucționat, fătul este adesea diagnosticat cu hidrops.

Este foarte important să se efectueze un diagnostic diferențial cu astfel de patologii precum:

• Tumori mediastinale;
• Chisturi bronhogenice;
• Transformarea chistică adenomatoasă a plămânilor.

Dacă se suspectează o hernie în perioada perinatală, poate fi necesară amniocenteza pentru colectarea lichidului amniotic. Cantitatea de surfactanți pulmonari speciali din lichidul amniotic va determina nivelul producției lor și starea organului.

Dacă o hernie diafragmatică este diagnosticată înainte de nașterea copilului, trebuie convocată o consultație pentru a stabili cât de viabil este fătul și ce tratament va necesita. În situații deosebit de dificile, medicii pot recomanda întreruperea individuală a sarcinii.

Tratament

Singura modalitate de a trata o hernie diafragmatică este intervenția chirurgicală. Dacă este necesar, operația poate fi efectuată chiar și în timpul sarcinii la 26-28 săptămâni. Esența procedurii este că un balon special este introdus printr-un mic orificiu în traheea fetală, care stimulează dezvoltarea plămânilor embrionului. Ulterior este îndepărtat, iar a doua operație poate fi efectuată atât înainte, cât și după naștere.

Operațiile intrauterine se efectuează numai în cazurile în care bebelușul este condamnat fără ele. Dar chiar și o corecție bine efectuată oferă doar 50% șanse de recuperare.

Dacă imediat după naștere copilul este diagnosticat cu strangulare asfixială sau ruptură a diafragmei, operația se efectuează de urgență. În alte cazuri, intervenția poate fi amânată puțin. Din păcate, după operație, complicațiile se dezvoltă în aproximativ 50% din cazuri.

Prognoza

Prognosticul pentru această patologie depinde de dimensiunea defectului și de prezența defectelor însoțitoare. Calitatea și oportunitatea asistenței oferite sunt, de asemenea, importante. Doar medicii pot da prognoze mai mult sau mai puțin precise după o examinare amănunțită.

Hernia diafragmatică congenitală la copii este o anomalie rară a dezvoltării intrauterine a fătului, care se caracterizează prin mișcarea organelor abdominale în piept prin orificiul esofagian din diafragmă. Această patologie la adulți nu este considerată periculoasă, dar pentru copii acest defect le poate costa viața. Pentru prima dată, o hernie diafragmatică la un făt poate fi detectată în timpul diagnosticului prenatal, dar semnele spălate nu vor permite un diagnostic precis.

După naștere, copilul poate observa manifestări specifice ale patologiei sub formă de cianoză, scurgeri spumoase din gură, plâns slab și respirație grea.

O hernie diafragmatică congenitală își începe formarea din a 4-a săptămână de sarcină, când are loc formarea unui perete între cavitățile peritoneului și pericardului. În acest moment, din diverse motive, dezvoltarea structurilor musculare individuale este perturbată, apar defecte pe diafragmă, care devin un factor în apariția unui sac herniar cu conținut sub formă de stomac și o parte a intestinului.

Cauzele herniei diafragmatice congenitale

Nu există o cauză precis stabilită a herniei hiatale congenitale, dar sunt cunoscuți mulți factori de risc care influențează direct sau indirect dezvoltarea acestei patologii. Un copil poate fi diagnosticat cu o hernie adevărată sau falsă. În primul caz, sacul herniar este format din straturile pleurale și abdominale. Anomaliile false se manifestă prin eliberarea organelor neacoperite de sac în cavitatea toracică, ceea ce provoacă sindromul de tensiune intratoracică.

O formă comună de patologie la un copil este hernia diafragmatică congenitală Bogdalek, când organele se deplasează prin defectul parietal posterior al diafragmei.

În plus, la un copil poate apărea o hernie diafragmatică după naștere, atunci abordarea tratamentului va fi diferită, iar forma dobândită a patologiei are un prognostic favorabil.

TDeci, de ce apare boala diafragmatică congenitală?(SUB)herniela un nou-născut:

• sarcină severă cu toxicoză;
• exacerbarea patologiilor sistemice la o femeie însărcinată;
• constipație frecventă, balonare și alte tulburări gastro-intestinale;
• afectiuni respiratorii;
• luarea de medicamente și medicamente;
• consumul de alcool, fumatul;
• stres sever, griji constante ale gravidei.

Hernia diafragmatică dobândită la nou-născuți apare după naștere în primele câteva luni de viață.

Motivele sunt constipația frecventă, plânsul isteric și țipetele puternice. Această boală este asociată cu anomalii ale dezvoltării intrauterine, în principal cu slăbiciunea diafragmei toraco-abdominale, dar acest factor singur nu va putea declanșa procesul patologic. Pentru apariția bolii sunt necesare alte afecțiuni care să provoace creșterea presiunii intraabdominale.

Cum se manifestă boala?

Organele abdominale care au pătruns prin diafragmă încep să exercite presiune asupra plămânilor și inimii copilului și, prin urmare, formarea lor este perturbată. Hernia hiatală congenitală este adesea combinată cu alte anomalii ale dezvoltării intrauterine, iar acest lucru agravează și mai mult starea gravă a nou-născutului. Mai des, un copil este diagnosticat cu o hernie pe partea stângă, dar defectul poate apărea oriunde.

Simptomele patologiei nu vor depinde de localizarea orificiului herniar, dar severitatea lor este influențată de conținutul sacului, de dimensiunea acestuia și de tulburările asociate. O hernie diafragmatică va avea consecințe grave asupra bebelușului, indiferent de clinică, iar un curs asimptomatic nu va face decât să agraveze starea.

Imediat după naștere, copilul poate părea complet sănătos la aspect.

În acest caz, un semn indirect de patologie va fi plânsul slab, deoarece plămânii nu se deschid complet. În același timp, bebelușului poate fi dificil să respire, iar apoi se poate observa cianoza. Albăstruirea pielii apare deja în prima zi și, cu cât acest lucru se întâmplă mai devreme, cu atât sunt mai puține șanse de a oferi asistență adecvată copilului, salvându-i viața.

Cianoza apare adesea după mai multe atacuri de asfixie în timpul hrănirii. Copilul începe să se sufoce, pielea devine albastră, mușchii sunt încordați. Aceste manifestari se diminueaza atunci cand bebelusul este asezat pe o parte pe partea laterala a herniei. Odată cu primul atac de asfixie, copilul este supus unui examen cu raze X pentru a confirma boala.

LAluminatsimptomehernie diafragmaticăCopilul are:

• vomita - nu apare întotdeauna și nu este o manifestare specifică;
• tuse - apare rar din cauza particulelor de alimente care se blochează în esofag;
• asimetria cavității toracice- aceasta vorbeste despre dextrocardie, miscarea inimii;
• respirație superficială rapidă- tahipneea este însoțită de tahicardie, cianoză, balonare și perturbarea reflexelor importante.

DESPREsimptome generale ale herniei hiatale încă de la naștere:

• greutate mică și creștere lent;
• lipsa poftei de mâncare;
• piele palidă sau albăstruie;
• pneumonie;
• sânge în scaun și vărsături;
• patologii ale inimii și ale sistemului respirator.

Tipuri de hernie hiatală la nou-născuți

Hernia diafragmatică congenitală poate fi adevărată sau falsă. Adevărata, la rândul său, este periosternală, frenopericardică și esofagiană. Falsul poate fi traumatic, diafragma-pleural. În cazuri rare, mai multe forme de patologie sunt combinate, iar cel mai adesea la copii sunt diagnosticate herniile diafragma-pleurale.

Pentru a confirma forma bolii, copilul este supus unei ecografii, se face un test de sânge și, în plus, se prescriu o scanare CT, un examen endoscopic și o esofagogastroscopie.

Diagnosticul înainte și după naștere

Diagnosticul prenatal este posibil prin ecografie și rezonanță magnetică. Ambele metode sunt sigure în timpul sarcinii și pot fi utilizate în mod repetat. Un semn indirect al patologiei este polihidramnios din cauza ingerării afectate a lichidului amniotic de către făt.

Este rar să vezi intestine pline de lichid în piept, dar diagnosticul se pune atunci când orice organ abdominal este găsit deasupra diafragmei. Un semn specific al bolii va fi o încălcare a poziției inimii, care se mișcă în lateral. Fătul poate prezenta, de asemenea, hidrops din cauza scurgerii venoase afectate. Diagnosticul prenatal diferențial se realizează cu patologii precum neoplasmul benign, chistul și transformarea adenomatoasă a plămânilor.

După naștere, copilului i se prescriu radiografii. În imagine, medicul vede zone de luminiș în formă de fagure, care sunt situate pe partea laterală a defectului. Inima se dovedește a fi ușor deplasată spre dreapta, cupola diafragmei practic nu este definită.

Diagnosticul diferențial după nașterea unui copil este efectuat cu atrezie și stenoză a esofagului, hemoragie la nivelul creierului, tumori hepatice și ventilație afectată a alveolelor.

Metode de tratament

Dacă în timpul sarcinii este detectată o formă severă de patologie, tratamentul începe imediat. Principala metodă de terapie prenatală este corectarea ocluziei traheale. Operația este programată între 26 și 28 de săptămâni. Esența procedurii va fi introducerea unui balon în traheea fetală, care stimulează dezvoltarea plămânilor. Se îndepărtează în timpul nașterii sau după nașterea copilului.

Această operație se efectuează în cazuri severe de patologie și numai în centre specializate. Prognosticul bolii depinde de mulți factori, iar probabilitatea de vindecare este de 50%.

După naștere, terapia începe cu ventilarea plămânilor copilului. Singura metodă eficientă de a scăpa de o hernie este intervenția chirurgicală. Intervenția de urgență se efectuează în caz de strangulare și sângerare internă. Operația planificată se realizează în 2 etape. În primul, se creează o hernie ventrală artificială pentru a mișca organele, iar în al doilea, este eliminată cu drenajul cavității pleurale.

PDupă operație, există o probabilitate mare de complicații:

1. Sunt comune- febră, dificultăți de respirație, deshidratare și umflare.
2. CUo laturiTract gastrointestinal- obstructie intestinala.
3. CUpe partea sistemului respirator- pleurezie, umflare și inflamație.

Recurența bolii după îndepărtarea chirurgicală apare cel mai adesea după îndepărtarea herniilor paraesofagiene. Pentru a preveni redezvoltarea patologiei, copilul trebuie să aibă o alimentație adecvată, regimul de hrănire este prescris de medic. În perioada timpurie a reabilitării, copilul este în mod constant sub ventilație artificială.

Consecințele nedorite ale intervenției chirurgicale apar în 15-25% din cazuri.

Prevenirea

Planificarea sarcinii și respectarea anumitor reguli în timpul sarcinii este principala prevenire a patologiilor congenitale. Înainte de concepție, este important ca o femeie să reactiveze patologiile sistemice, să renunțe la obiceiurile proaste și să urmeze un curs de terapie cu vitamine.

ÎNperioada de planificare și gestațierecomandat:

• minimizareastresantsituatii, iar acest lucru este facilitat de cursuri de yoga, meditație, exerciții de respirație și vizitarea unui psiholog;
• alimentație echilibrată și hrănitoare, iar cea mai buna varianta ar fi o dieta dupa un program special creat, in functie de nevoile individuale ale organismului;
• activitate fizică moderată, mers regulat, un somn sănătos;
• încetarea completă a obiceiurilor proaste,și anume droguri, tutun, alcool și băuturi energizante.

O condiție importantă pentru prevenirea anomaliilor congenitale va fi vizitele regulate la ginecolog și la alți medici atunci când sănătatea dumneavoastră se schimbă pentru detectarea în timp util a oricăror anomalii.