Simptome de deficit de proteine. Deficit de proteine. Cauze. Manifestari clinice. Prevenirea și tratamentul malnutriției proteico-energetice

5015 0

Aportul inadecvat de nutrienți și energie cu alimente (foamete parțială sau completă) duce la dezvoltarea unei stări patologice a organismului, care este indicată în Clasificarea internațională a bolilor și a cauzelor decesului a 10-a revizuire (ICD-10) la fel de malnutriție proteico-energetică (PEM).

În literatura medicală, există și alți termeni în legătură cu această boală: distrofie alimentară, malnutriție, deficit de substrat-energetic, cașexie.

Termenul PEI nu reflectă cu exactitate esența problemei, deoarece, împreună cu deficiențele de proteine ​​și energie, de regulă, există o lipsă de alți nutrienți (vitamine, minerale, grăsimi, carbohidrați).

Cauzele malnutriției proteico-energetice

Atât în ​​trecut, cât și în prezent, malnutriția are în majoritatea cazurilor cauze sociale. Acestea includ condiții extreme (un exemplu viu este blocada de la Leningrad), forme de protest de foamete și sărăcie. O serie de boli contribuie, de asemenea, la dezvoltarea PEU.

Principalele motivemalnutriție proteico-energetică:

1. Aport inadecvat de nutrienți:

A) motive socio-economice, religioase și de altă natură;
b) cauze iatrogenice (spitalizare, înfometare din cauza examinărilor, diete spitalicești, restricții alimentare pentru diverse boli, alimentație artificială irațională);

C) tulburări psihoneuroendocrine cu suprimarea apetitului și pervertirea comportamentului alimentar (anorexie nervoasă, psihoze);
d) tulburări mecanice ale aportului alimentar oral: obstrucție gastrointestinală, tulburări dentare, disfagie;

2. Tulburări de digestie și/sau absorbție a nutrienților: sindroame de maldigestie și malabsorbție.

3. Stări hipercatabolice:

A) condiții în care sunt eliberate citokine care accelerează catabolismul, cancerul, febra, infecțiile;
b) boli endocrine cu anabolism afectat și catabolism accelerat (hipertiroidie, diabet zaharat).

5. Pierderi crescute de nutrienți (tulburări asociate cu pierderea de proteine ​​și alți nutrienți) sindrom nefrotic, boală pulmonară obstructivă cronică, fistule intestinale, enteropatie exsudativă, plasmoree în boala de arsuri, dermatită descuamativă.

6. Nevoie crescută de nutrienți:

A) stări fiziologice (sarcină, alăptare, copilărie și adolescență);
b) stări patologice (perioada de convalescență după leziuni și boli infecțioase acute, perioada postoperatorie).

7. Ingestia de antagonişti de nutrienţi: alcoolism, intoxicaţii cu antagonişti ai vitaminelor şi medicamente.

Prevalența malnutriției proteico-energetice

Potrivit estimărilor FAO/OMS, cel puțin 400 de milioane de copii și 0,5 miliarde de adulți mureau de foame pe planetă la sfârșitul secolului al XX-lea. Numărul lor a crescut cu un sfert în 15 ani, iar proporția copiilor subnutriți din lume a crescut la sfârșitul anilor 1990.

Consumul de pește în Rusia a scăzut cu 2/3 între 1987 și 1998; carne, pasăre și zahăr - cu 1/2; cârnați, margarină și unt - 1/3. Studiile selective ale nutriției populației ruse au arătat că aproximativ 25% dintre cei chestionați sunt subnutriți, iar 80% au un deficit de vitamine și microelemente.

PEU este una dintre principalele probleme ale pacienților din spitalele terapeutice și chirurgicale. Numeroase studii au arătat că peste 50% dintre pacienții internați pentru tratament suferă de deficiență proteico-energetică și hipovitaminoză severă (în special deficiență de acid folic, vitaminele B2 și C).

În 1994, McWriter și Pennington au evaluat starea nutrițională a 500 de pacienți din diferite departamente ale spitalelor din Marea Britanie și au identificat PEI la 200 de pacienți (40%).

Orez. 35.1. Starea nutrițională a pacienților din 5 tipuri de secții, determinată în 100 de spitale din Marea Britanie (McWriter, Pennington, 1994): 1 - secții de chirurgie; 2 - sectii terapeutice; 3 - sectii de pneumologie; 4 - secții de traumatologie; 5 - secții de geriatrie.

Potrivit clinicilor Academiei Ruse de Științe Medicale a URSS, înfometarea spitalelor în rândul pacienților cu cancer apare în 30% din cazuri. Dintre persoanele care primesc tratament în ambulatoriu pentru boli cronice și boli oncologice, aproximativ 10% au și semne de malnutriție.

Costul spitalizării unui pacient cu o stare nutrițională normală este de aproximativ 1,5-5 ori mai mic decât cel al unui pacient cu malnutriție.

La pacienții cu malnutriție proteico-energetică, vindecarea întârziată a rănilor, eșecul suturii, mortalitatea crescută, durata crescută de spitalizare și recuperare și complicațiile infecțioase sunt mult mai frecvente.

Patogenia malnutriției proteico-energetice

Aportul redus de nutrienți, indiferent de etiologie, provoacă modificări similare. Aceasta este pierderea nu numai a țesutului adipos și muscular, ci și a oaselor și viscerului.

Infometarea cere organismului o economie generala de energie si material plastic. Dar, ca și în diabetul zaharat insulino-dependent, înfometarea completă creează o situație metabolică de redistribuire a resurselor în favoarea organelor și țesuturilor independente de insulină. Structurile dependente de insulină se află în poziția celor mai defavorizate. Rezervele de glicogen sunt suficiente pentru aproximativ o zi.

Cu o ușoară înfometare, ficatul furnizează până la 75% din glucoză din cauza descompunerii glicogenului. O creștere a duratei postului duce la creșterea nivelului de gluconeogeneză, lipoliză și cetogeneză. Producția de insulină scade, în tabloul hormonal-metabolic al foametei, predomină brusc acțiunea unui complex de regulatori contrainsulari.

În acest caz, resursele energetice ale componentei somatice a corpului - mușchii scheletici și țesutul adipos - sunt mobilizate. Proteina musculară are o valoare energetică de aproximativ 40.000 kcal. Există un bilanţ negativ de azot de 10-12 g/zi, ceea ce indică catabolismul a 75-100 g/zi de proteine. În sânge, nivelul aminoacizilor cu lanț scurt (valină, leucină, izoleucină) crește. În acest caz, pierderea a peste 30% din proteine ​​este incompatibilă cu viața.

O altă sursă potențială de energie sunt grăsimile (130.000 kcal). Aminoacizii și produsele de lipoliză sunt utilizate de ficat pentru resinteza glucozei și pentru formarea corpilor cetonici pentru a economisi proteinele în organele viscerale și pentru a satisface nevoile energetice ale creierului.

Necesarul zilnic de energie al unui bărbat în repaus după 3-5 zile de post necesită utilizarea a 160 g de trigliceride, 180 g de carbohidrați (sintetizați prin gluconeogeneză) și 75 g de proteină musculară. Astfel, grăsimile furnizează cea mai mare parte a energiei în timpul postului. La o persoană cu indicatori nutriționali normali, cu înfometare completă, propriile rezerve sunt suficiente pentru 9-10 săptămâni.

În timpul înfometării, există o pierdere neuniformă a masei organelor individuale, care a fost observată de clasicii științei nutriției. Derivații mezodermic, precum și organele și țesuturile reprezentând depozitul de carbohidrați și lipide, pierd mai ales mult în greutate. Cu un deficit mediu de greutate la momentul decesului de 50-55%, cele mai mari pierderi se observă în țesutul adipos, care se reduce cu aproape 99% la cei care au murit de foame. Se observă chiar și dispariția grăsimii din lipoame și dezvoltarea inversă a depozitelor de lipide în arterele mari.

Omentul și mezenterul devin filme subțiri de țesut conjunctiv. Grăsimea epicardului și a măduvei osoase galbene se pierd, dându-le un aspect gelatinos sau vicios. Mușchii scheletici, care sunt, de asemenea, dependenți de insulină, își reduc masa cu 70%. Modificări atrofice foarte mari în organele limfoide: masa splinei este redusă cu 72%.

În toate organele atrofiate, se observă depunerea de lipocrom, iar în splină - hemosideroză. Ficatul pierde 50-60% în masă, glandele salivare - 65%, alte organe digestive - de la 30 la 70%. Cea mai pronunțată atrofie a membranei mucoase a stomacului și a aparatului glandular al pancreasului. La nivelul oaselor se observă osteopatie distrofică cu osteoporoză și fracturi subperiostale.

Pierderea în greutate atribuită sângelui și pielii corespunde aproximativ cu pierderea relativă totală a greutății corporale, cu atrofie a glandelor pielii, subțierea epidermei și pierderea papilelor pielii.

În același timp, atrofia organelor de importanță vitală independente de insulină este mult mai puțin pronunțată. Creierul, glandele suprarenale (mai ales medula lor), ochii nu pierd deloc masa. În același timp, măduva spinării pierde mai multă masă decât creierul și prezintă mai multe semne de modificări degenerative-distrofice.

Pierderea în masă a rinichilor este de 6-25%, ceea ce este de 2-9 ori mai mică decât media. Potrivit lui V.D. Zinzerling (1943), procesele atrofice nu se aplică deloc rinichilor celor care au murit de foame. Plămânii pierd 18-20% din masă.

Dintre glandele endocrine, glanda tiroidă se atrofiază deosebit de puternic. În unele experimente, gonadele aproape că nu își pierd în greutate, iar capacitatea sexuală a animalelor înfometate, în special a masculilor, se păstrează mult timp.

Din fericire, există dovezi că foamea nu are un efect de sterilizare ireversibil. Astfel, medicul israelian M. Dvoretsky (1957) a raportat o fertilitate extrem de ridicată în familiile formate din persoane care au suferit distrofie alimentară în timpul închisorii lor în lagărele de concentrare naziste.

În timpul înfometării, fătul se află într-o poziție privilegiată în raport cu corpul mamei. Deși malnutriția la femeile însărcinate duce la nașterea copiilor cu malnutriție intrauterină, însă pierderea în greutate a corpului mamei este mult mai semnificativă decât cea a fătului. Subnutriția femeilor care alăptează duce la reducerea și încetarea lactației și la scăderea conținutului de proteine ​​și grăsimi din laptele matern.

Forme de malnutriție proteico-energetică

Cu o deficiență pronunțată a aportului de nutrienți, există cel mai adesea o fază lungă de compensare, când mecanismele endocrino-metabolice protejează fondul proteic visceral și mobilizează grăsimile și proteinele fondului somatic (țesutul adipos și mușchii scheletici) pentru nevoile energetice. Aceasta se manifestă sub forma unei forme nedematoase sau marantice de foame (nebunie alimentară).

Odată cu nebunia alimentară (forma mumificată sau uscată de distrofie alimentară), atrofia mușchilor și a țesutului adipos („piele și oasele”) atinge un grad semnificativ, dar pielea și părul sunt de obicei menținute normale, nu există modificări ale funcției ficatul și alte organe interne, nu apare edem. În marasmus, există un exces semnificativ de niveluri de glucocorticoizi.

Dacă, pe de altă parte, deficitul de proteine ​​se dezvoltă într-un ritm mai rapid pe fondul furnizării valorii energetice a malnutriției cu ajutorul carbohidraților, atunci compensarea poate fi de la bun început insuficientă în ceea ce privește economisirea proteinelor viscerale. Apoi se dezvoltă forma edematoasă de foame (kwashiorkor). Decompensarea are loc mai devreme, există o rată de supraviețuire mai mică a pacienților.

Cuvântul kwashiorkor provine din limba oamenilor din Africa de Vest care trăiesc în ceea ce este acum Ghana. Înseamnă „boala primului născut după nașterea celui mai mic”. Kwashiorkor a fost descris pentru prima dată de Williams în 1935 la copiii din Africa de Vest hrăniți exclusiv cu porumb. După înțărcare, primul născut este lipsit de o sursă de proteine ​​complete și alimentația sa devine insuficientă.

Kwashiorkor, care este o expresie a deficienței de proteine ​​viscerale, se caracterizează prin edem, descuamarea pielii, căderea părului, adesea mărirea ficatului sau scăderea funcției hepatice și anorexie. În același timp, există hiperaldosteronism secundar, se exprimă efectele sistemice ale citokinelor.

Unele cazuri de foame (malnutriție) pot avea loc după o variantă intermediară: la început, mai degrabă ca o formă marantică, iar în timpul decompensării - kwashiorkor.

Nu există o părere clară de ce o persoană este epuizată după un tip sau altul. Conform punctului de vedere tradițional, în condiții de deficit predominant energetic, se dezvoltă nebunia, iar deficitul de proteine ​​- kwashiorkor.

Caracteristicile distinctive ale formelor de PEN sunt prezentate în tabel. 35.1. În ambele forme, există semne comune, de exemplu, anemie polideficientă și hipovitaminoză.

Tabelul 35.1. Forme de malnutriție proteico-energetică

Trăsături distinctive	BEN formează
	Kwashiorkor	Marasmus
deficit	În principal proteine	Energie și proteine
Aspect	Față de lună, burtă umflată	Atrofia mușchilor faciali, obrajii înfundați și gropi temporale. Membre tulpinilor, atrofie a grăsimii subcutanate și a mușchilor scheletici. deficiență de creștere. Abdomen retractat
Piele și derivatele sale	Pete de tulburări de pigmentare și hipercheratoză, „dermatoză smalț sau solzoasă”, eritem. Dungi de decolorare pe păr (simptomul steag) și unghii. Părul se luminează și capătă o nuanță roșiatică, devine casant, cade ușor	Uscat, ridat, cu semne de polihipovitaminoza, turgescență redusă. Părul uscat, plictisitor, subțire
Comportamentul alimentar	Apatie, lipsa poftei de mancare	Activ. Pofta de mâncare prezentă
Ficat	Mărită, dureroasă, steatoză sau steatohepatită, ocazional posibilă ciroză	atrofie moderată
Tract gastrointestinal		Modificările atrofice sunt mai puțin pronunțate
Schimb apă-sare	Edem, ascită, retenție de sodiu, hipokaliemie, hipofosfatemie, hipomagnezemie	Fara edem. În stadiul final al hiperkaliemiei
proteine ​​din sânge	Hipoalbuminemie severă, transferină redusă, transtiretină și proteină care leagă retinolul. Creșterea globulinelor în fază acută Scăderea VLDL și LDL	La limita inferioară a normei, VLDL poate crește
Sistemul imunitar	Imunodeficiență severă a celulelor T și B	Funcțiile celulelor T predominant afectate
Fondul hormonal	Hiperaldosteronism, niveluri ridicate de citokine cahectice, glucocorticoizi relativ mai puțini. Insulina este redusă. Gireotropina este normală. Cortizolul este normal. Somatomedină redusă	Niveluri extrem de ridicate de glucocorticoizi, glucagon și somatostatina. Insulina este normală. Tirotropina este redusă. Triiodotironina este redusă. Tiroxina normală sau crescută
Excreția creatininei	Creștet moderat	A crescut dramatic
Prognoza	Pesimist. Risc ridicat de complicații infecțioase. Tratamentul (nutriția) este dificil	Mai bine decât kwashiorkor

Conform Clasificării Internaționale, formele de malnutriție proteico-energetică se disting doar în cazurile severe. Cu un grad moderat de PEU cu o predominanță clară a pierderii fondului proteic visceral sau somatic, este indicat să se pună un diagnostic astfel: „Deficit proteico-energetic de grad moderat cu tendință de a dezvolta kwashiorkor (marasmus)”.

Complicațiile malnutriției proteico-energetice

Principalele complicații ale PEU, care determină mortalitate ridicată și costuri de tratament, sunt procesele infecțioase.

Dezvoltarea frecventă a infecțiilor la pacienții cu malnutriție proteico-energetică este asociată cu o serie de factori, dintre care cei mai importanți sunt tulburările răspunsului adaptativ și imunodeficiența secundară.

Tulburările imunologice din PEU sunt caracterizate în primul rând printr-o încălcare a legăturii celulelor T. Numărul absolut de celule T scade, funcția și diferențierea acestora sunt perturbate.

Modificări ale funcției imunoglobulinelor. Conținutul de IgG crește adesea, dar poate fi redus. Există o scădere a IgA și, în consecință, o slăbire a inducerii răspunsului imun al membranelor mucoase la prezența antigenului. Acest lucru se datorează unei scăderi a numărului de celule producătoare de IgA, unei încălcări a sintezei componentelor secretate și a funcției celulelor T.

Multe componente joacă un rol în formarea imunodeficienței în PEU (Tabelul 35.2).

Tabelul 35.2. Relația dintre malnutriție, funcția imună și predispoziția la infecție (după S. Dreizen., 1979 și R. K. Chandra, 1988)

Tulburări de imunitate și rezistență	Deficiențe de nutrienți
Imunitatea celulară	Proteine, energie, vitamine B 6, B 12, acid folic
imunitate umorală	Proteine, vitamine A, C, PP, B 2, B 6, folat, pantoten, biotină
Sistem fagocito-macrofag, interferon, complement	Proteine, energie, fier, acid folic
Bariere de protecție ale țesuturilor și mucoaselor	Proteine, vitamine A, B 2, B 6, B 12, C, acid folic, fier
Regenerarea epitelială	Proteine, vitamina C, zinc
Sinteza și maturarea colagenului	vitaminele A, PP, C, B 2, fier
hematopoieza normoblastică	Proteine, fier, zinc, cupru, vitamina B 12, acid folic
coagularea sângelui	Proteine, calciu, vitamina K

Deficitul izolat al anumitor tipuri de nutrienți poate duce și la tulburări ale sistemului imunitar. Astfel, deficitul de zinc determină atrofie limfoidă, care poate fi detectată printr-o scădere a reacției de hipersensibilitate de tip întârziat (test cutanat cu antigen). Persoanele care au deficit de fier sau magneziu pot prezenta o incidență crescută a bolilor infecțioase și teste imunitare anormale.

Lipsa de piridoxină, acid folic, vitaminele A și E duce la deteriorarea legăturii celulare a imunității și la perturbarea sintezei anticorpilor. Cu un deficit de vitamina C, activitatea fagocitară a leucocitelor scade și funcția limfocitelor T scade.

Scăderea adaptării în malnutriția proteico-energetică

Tulburările sistemelor adaptative sunt un factor limitativ în tratamentul pacienților, deoarece sunt asociate cu modificări ale capacităților diferitelor sisteme fiziologice și, la restabilirea nutriției, pot duce la stări de dezechilibru și la modificări ale cerințelor nutritive.

Un punct important în reducerea adaptării poate fi scăderea activității pompei de sodiu, care este responsabilă pentru 30% din consumul de energie al organismului în repaus complet. O scădere a activității sale duce la modificări ale consumului de energie al țesuturilor și la perturbarea raporturilor intracelulare de electroliți. În acest caz, există o scădere a labilității sistemului de conducere al inimii, capacitatea rinichilor de a concentra urina și scade peristaltismul. tractul gastrointestinal (TGI).

Un alt motiv pentru consumul de energie bazală este asociat cu catabolismul proteinelor. În PEU, conținutul de intracelular Acid ribonucleic (ARN), peptide, enzime. Pierderile de aminoacizi și ioni sunt asociate cu cinetica proteinelor, care sunt folosite ca sursă de energie.

Următoarea funcție adaptativă afectată este asociată cu răspunsul inflamator și cu răspunsul imunitar. Leziunile cutanate nu sunt dureroase, nu prezintă umflături și nu se înroșesc. În pneumonie, examenul cu raze X nu evidențiază infiltrații masive. Infecțiile tractului urinar apar fără piurie. Semnele de febră, tahicardie și leucocitoză pot fi atenuate. Odată cu epuizarea, funcția de termoreglare este perturbată.

Probleme clinice care decurg din PEU: atrofie musculară, scăderea funcției respiratorii și de termoreglare, fracturi, escare, vindecarea redusă a rănilor, afectarea funcției imunitare și hormonale, creșterea complicațiilor postoperatorii, scăderea rezistenței la infecții, depresie și multe altele.

Anterior, sunt prezentați principalii indicatori care sunt utilizați în practica clinică pentru a evalua gradul și forma malnutriției proteico-energetice. O scădere predominantă a parametrilor antropometrici caracterizează epuizarea tipului marasmus, o scădere pronunțată a markerilor de laborator ai fondului proteic visceral (albumină, transferină) caracterizează kwashiorkorul. Parametrii imunologici se agravează în ambele forme de boală.

O atenție deosebită trebuie acordată markerilor proteici viscerali, deoarece nivelul lor (în primul rând albumină) se corelează cu mortalitatea și dezvoltarea complicațiilor.

Când lucrați cu pacienți subnutriți, este necesar să tratați cu prudență toate datele de laborator și de examinare instrumentală. Practic nu există o sferă de activitate a organismului, care să nu fie afectată de PEI.

Adesea, clinicienilor fără experiență le este dificil să interpreteze rezultatele testelor și dinamica acestora la astfel de pacienți. Trebuie amintit că pot varia foarte mult în funcție de gradul de hidratare și pot fi foarte mari înainte de tratament (perfuzii). Pentru a evalua dinamica în paralel cu orice analiză, este necesar să se evalueze hematocritul.

Nutriție terapeutică pentru malnutriția proteico-energetică

Tratamentul PEU ar trebui să fie efectuat într-o anumită secvență. Prima sarcină este refacerea deficiențelor nutriționale specifice și tratarea complicațiilor cum ar fi infecția, tulburările microflorei intestinale și restabilirea funcțiilor adaptative. În viitor, ar trebui dezvoltată o dietă pentru a restabili pierderea de țesut. Scopul final este normalizarea compoziției corpului.

Alegerea metodei de tratament preferatemalnutriția proteico-energetică este determinată de doi factori principali:

1) gradul și forma PEI;
2) etiologia PEN.

Mulți experți consideră că administrarea de nutrienți prin perfuzie intravenoasă este periculoasă, deoarece este ușor de trecut pragul atunci când capacitatea de homeostazie este afectată. Alimentaţia parenterală completă sau preferenţială este indicată mai ales în cazurile în care cauza iniţială a malnutriţiei proteico-energetice a fost o boală asociată cu malabsorbţie sau hipercatabolism. De asemenea, este utilizat în dezvoltarea complicațiilor PEU.

În nutriția parenterală, este important să nu se introducă exces de proteine, calorii, lichide și electroliți în faza inițială a tratamentului PEN. Administrarea nutrienților prin tractul gastrointestinal permite ca intestinele să fie folosite ca barieră între medic și metabolismul pacientului, astfel încât tratamentul malnutriției proteico-energetice necesită utilizarea la maximum a sistemului digestiv.

În geneza alimentară a PEI, nutriția parenterală este prescrisă pacienților cu un grad sever al bolii sub formă de kwashiorkor cu modificări distrofice pronunțate în tractul gastrointestinal, în paralel cu inițierea nutriției enterale. Cu epuizare sub formă de nebunie, precum și cu un grad moderat de PEU, se prescriu amestecuri enterale. În funcție de situație, se folosește accesul la tub sau administrarea orală a medicamentului (băut lent printr-un pai).

În malnutriția proteico-energetică severă, este de dorit să se utilizeze amestecuri semi-elementale echilibrate, cu un grad moderat, se pot prescrie medii polimerice standardizate sau amestecuri hipercalorice cu hiperazot.

O formă ușoară de PEU este de obicei compensată printr-o dietă economisită, cu un conținut ridicat de proteine ​​și energie (în condiții instituții medicale și de prevenire (MPU)- dieta bogata in proteine).

Deficiențele specifice de vitamine și minerale trebuie corectate cu tratament activ. De obicei, este necesară numirea preparatelor cu fier, magneziu, calciu, fosfor, zinc, acid folic, vitamina A. Conform observațiilor noastre, destul de des este nevoie de utilizarea acidului nicotinic pentru a opri pelagra.

Se consideră prudent să se administreze proteine ​​și calorii aproape de cerințe la acei pacienți ale căror deficiențe specifice au fost corectate și infecțiile vindecate. Pentru a obține echilibrul pozitiv de azot și energie necesar pentru repararea țesuturilor, trebuie să creșteți cantitatea de nutrienți.

La majoritatea pacienților, acest lucru este posibil datorită revenirii apetitului și creșterii aportului alimentar oral. Cu toate acestea, la unii pacienți este necesară consolidarea nutriției parenterale.

În opinia noastră, ar trebui să se respecte limitele inferioare ale normelor recomandate, deoarece un aport ridicat de proteine ​​(până la 2,0 g/kg) adesea nu corespunde abilităților metabolice afectate de absorbție.

Criteriile pentru eficacitatea tratamentului sunt un bilanț pozitiv de azot și o creștere a parametrilor nutriționali, în primul rând greutatea corporală. Cu toate acestea, la pacienții cu kwashiorkor, în primele zile de tratament, greutatea corporală scade de obicei datorită eliminării edemului hipoalbuminemic, iar apoi începe să crească cu aproximativ 100-150 g/zi.

Reabilitarea pacienților este adesea asociată cu o creștere disproporționată a greutății corporale (nu din cauza proteinelor, ci datorită țesutului adipos), ceea ce necesită o corecție suplimentară a compoziției corporale.

PEU, care s-a dezvoltat ca urmare a anorexiei nervoase, este o problemă deosebită. În acest caz, alimentația terapeutică este ineficientă fără efecte psihoterapeutice. Pacienții, și acestea sunt de obicei fete tinere, sunt de acord cu recomandările dietetice ale medicului, dar în același timp induc în secret vărsăturile după masă, iau laxative și imită o toleranță slabă a soluțiilor de nutriție parenterală. Acest comportament se datorează fricii de obezitate sau de exces (din punctul de vedere al pacientului) de greutate corporală.

În etapa inițială, impactul psihoterapeutic ar trebui să vizeze:

Depășirea atitudinii anosognosice față de boală, opoziție deschisă sau ascunsă față de tratament;
- corectarea ideilor pacientului despre greutatea corporală ideală;
- corectarea ideilor pacientului despre modalitati de control si mentinere a greutatii corporale.

Mulți pacienți cu malnutriție proteico-energetică subestimează severitatea stării lor și refuză spitalizarea. Din păcate, uneori medicii ambulatoriu evaluează inadecvat situația chiar și în PEU severă și nu insistă asupra spitalizării de urgență. UEP de grad moderat și sever, mai ales cu scăderea fondului proteic visceral, trebuie tratat în spital!

Trebuie atrasă atenția pacientului asupra caracterului care pune viața în pericol a tulburărilor somatoendocrine asociate cu pierderea în greutate. Pacientul trebuie să înțeleagă că principalul indicator al recuperării este restabilirea greutății corporale.

În fazele inițiale ale tratamentului, dieta ar trebui să fie strict reglementată. Controlul asupra comportamentului alimentar al pacienților este efectuat de personalul medical. Pacienții țin un jurnal de autoobservare, în care înregistrează dieta zilnică, timpul și situația de a mânca.

Într-o rubrică specială se notează starea psiho-emoțională (senzații, emoții, gânduri, comportament) în timpul meselor. De mare importanță este condamnarea comportamentului alimentar patologic de către personalul medical și rude și, dimpotrivă, lauda și încurajarea succeselor obținute în tratament.

A.Yu. Baranovski

Se pot distinge următoarele cauze ale deficitului de proteine:

1. conținut insuficient de proteine ​​în alimentația zilnică;

2. încălcarea principiului alimentației echilibrate, care poate duce nu numai la o scădere a cantității totale de proteine ​​din dieta zilnică, ci și la apariția dezechilibrului de aminoacizi;

3. boli însoțite de tulburări de digestie și absorbție a proteinelor și aminoacizilor în tractul gastrointestinal, procese crescute de catabolism a proteinelor proprii ale organismului și alte tulburări ale metabolismului proteinelor și aminoacizilor (enterite cronice și enterocolite, sindrom post-gastrorezecție, arsuri). boli, operații și leziuni chirurgicale, tumori maligne etc.).

Cu o lipsă a cantității necesare de proteine ​​în organism, apar tulburări ale echilibrului dinamic al anabolismului și al catabolismului proteic, se îndreaptă spre predominanța descompunerii proteinelor proprii ale enzimelor, din cauza căreia nevoia de aminoacizi esențiali este parțial. acoperit. Inhibarea biosintezei proteinelor și modificările semnificative ale activității enzimatice duc la modificări profunde ale metabolismului celular, provocând grave tulburări structurale și funcționale în organism. Există o stare de bilanţ negativ de azot la adulţi. Copiii dezvoltă o stare de echilibru azotat. în care:

În primul rând, organele și țesuturile care se caracterizează printr-o rată ridicată de reînnoire a proteinelor, în special intestinele și organele hematopoietice, suferă. În mucoasa intestinală apar modificări trofice ale epiteliului, care, combinate cu o activitate redusă a enzimelor digestive, duce la o deteriorare a absorbției proteinelor alimentare în intestin, crescând gradul de deficit de proteine ​​și absorbția vitaminelor și și sărurile minerale se deteriorează;

Biosinteza proteinelor din măduva osoasă este perturbată, absorbția redusă a fierului și a unui număr de vitamine în intestin provoacă oprimarea hematopoiezei și dezvoltarea anemiei (funcția afectată a hematopoiezei);

Procesele de calcificare a oaselor sunt perturbate;

Există o scădere a masei musculare, a masei ficatului și a altor organe parenchimatoase cu dezvoltarea deficienței de proteine ​​în etapele ulterioare, cașexie severă;

Formarea colinei în ficat este perturbată, rezultând infiltrarea grăsimilor a ficatului;

Formarea mecanismelor celulare de reactivitate imunologică, capacitatea limfocitelor T de a indusa transformarea blastică este perturbată, o scădere a intensității formării anticorpilor duce la o slăbire a rezistenței organismului la infecții, ceea ce agravează starea de deficit de proteine;

Există tulburări trofice semnificative ale pielii, părului, unghiilor;

Funcția sistemului endocrin este slăbită, apar tulburări semnificative în glanda pituitară, glandele suprarenale, glandele sexuale;

La adulți, funcția de reproducere este inhibată;

La copii, există un întârziere în dezvoltarea fizică, la cei mai mici, creșterea extremităților inferioare încetinește și apar disproporții în schelet, care nu sunt întotdeauna compensate de restabilirea ulterioară a nutriției;

De asemenea, la copii există o întârziere în dezvoltarea psihică (la copiii care au suferit înfometare în primele luni de viață, unii cercetători au afirmat deteriorarea memoriei, scăderea capacității de învățare și a dezvoltării intelectuale în general). La adulți, scăderea abilităților intelectuale (slăbirea memoriei, procese de gândire afectate etc.);

O scădere a presiunii oncotice a plasmei sanguine provoacă edem. De obicei, edemul hipoproteinemic apare atunci când conținutul de proteine ​​din sânge este mai mic de 35-40 g/l (3,5-4,0 g%) și albumină până la 10-15 g/l (1 - 1,5%).

În cazurile severe, manifestările clinice au o imagine bine definită a unui sindrom de deficiență proteică, numit kwashiorkor (un nume african local care înseamnă „băiat de aur” sau „băiat roșu”; sinonim: malnutriție proteino-calorică, tulburare alimentară malignă, „ pelagra copiilor", hidrocahexie, "kvashi roșu", sindrom polikarents). Kwashiorkor apare în principal la copiii cu vârsta cuprinsă între 1-5 ani și este adesea însoțit de o boală infecțioasă. S-a stabilit acum că kwashiorkor de severitate diferită se poate dezvolta și la adulți. Deficiența de proteine ​​la adulți rămâne adesea nerecunoscută, deoarece greutatea lor corporală rămâne normală sau chiar excesivă, mai ales în deficiența proteică ușoară până la moderată. În plus, adesea manifestări ale deficitului de proteine ​​la adulți

sunt nespecifice și sunt, de asemenea, mascate de o anumită patologie.

Atunci când este combinată cu o deficiență energetică, se poate dezvolta așa-numita nebunie alimentară (deficit de proteine ​​​​-energetice) plus distrofie. Această afecțiune se caracterizează prin epuizare generală - o greutate corporală foarte mică în comparație cu valorile adecvate, dispariția aproape completă a stratului adipos subcutanat, atrofia musculară severă, absența edemului și defalcarea activității mentale.

Nu numai lipsa, ci și excesul și neabsorbția proteinelor de către organism pot afecta negativ procesele metabolice.. Datorită reactivității ridicate, organismul tolerează un exces de proteine ​​mult mai rău decât mulți alți nutrienți, precum grăsimile și carbohidrații. Copiii mici și bătrânii sunt deosebit de sensibili la excesul de proteine. În acest caz, ficatul și rinichii suferă în primul rând, deoarece un exces de proteine ​​determină o activitate crescută a aparatului digestiv, formarea în tractul gastrointestinal de produse de carie și clivaj incomplet care poate provoca intoxicație la om. Ficatul este supraîncărcat de la o cantitate excesiv de mare de aminoacizi care intră în el, procesele de metabolizare intermediară a aminoacizilor și sinteza ureei sunt activate semnificativ, se acumulează produse acide ale metabolismului azotului (acidoză), încărcarea pe aparatul glomerular și tubular al rinichilor. crește, asociată cu excreția crescută a produșilor finali ai metabolismului azotului. În acest caz, poate apărea o supratensiune a acestor procese cu epuizarea lor funcțională ulterioară. Ficatul și rinichii cresc în dimensiune, în ele apar modificări patologice;

Un exces pe termen lung de proteine ​​în dietă provoacă o încălcare a echilibrului de azot;

Încălcarea metabolismului vitaminelor, de exemplu: A, B 6, în urma căreia poate apărea hipovitaminoza;

În anumite condiții, alimentația bogată în proteine ​​poate direcționa procesele metabolice către creșterea depunerilor de grăsime. Acest lucru se datorează faptului că mulți aminoacizi sunt glicogeni (atât esențiali, cât și neesențiali) și, atunci când sunt consumați în exces, sunt ușor transformați în timpul metabolismului cu participarea hormonilor cortexului suprarenal în acid piruvic (glicogeneză). Acidul piruvic cu ajutorul coenzimei - A formează acizi ceto, iar prin intermediul acizilor ceto se sintetizează acizii grași;

Consumul excesiv de proteine, în special de origine animală, este de obicei combinat cu un conținut crescut de acizi nucleici și contribuie la acumularea în organism a produsului metabolic al purinelor - acidul uric. Sărurile acidului uric pot fi depuse în capsule articulare, cartilaje și alte țesuturi. Ca urmare, crește probabilitatea de gută, boli articulare și urolitiază cu formarea de pietre.

ÎNTREBĂRI DE TEST

1. Enumerați principalele funcții ale proteinelor din organism.

2. Care este necesarul zilnic de proteine ​​pe kg al unui adult. greutate. Care sunt componentele nevoii umane de proteine? Care este necesarul optim de proteine ​​pentru om?

3. Cum sunt clasificați aminoacizii în funcție de valoarea lor biologică și ce se înțelege prin valoarea biologică a proteinelor?

4. Lipsa ce aminoacizi din alimentație duce la apariția simptomelor clinice ale deficitului de vitamina PP?

5. Numiți așa-numita „triada de creștere”.

6. Ce aminoacid este un „donator” de grupări metil labile folosite în organism pentru sinteza colinei?

7. Ce aminoacid este implicat în formarea hemoglobinei, este implicat în calcificarea oaselor?

8. Ce aminoacid are un efect antioxidant pronunțat?

9. Ce este inclus în conceptul de bilanț de azot? Când se observă un bilanţ negativ de azot?

10. Ce este metoda scorului de aminoacizi?

11. Enumerați cauzele deficitului de proteine.

12. Ce modificări apar în organism cu o lipsă de proteine ​​în rațiile zilnice?

13. Ce efect are excesul de proteine ​​asupra stării organismului?

SEMNIFICAȚIA GRASIMII ÎN NUTRIȚIA UNEI PERSOANE SĂNĂTOARE

Termenul „grăsimi” în sens restrâns este echivalent cu termenul „trigliceride” și înseamnă substanțe formate din glicerol și acizi grași legați prin legături esterice. Principalele componente ale grăsimilor includ și substanțe lipoide, care includ fosfolipide (lecitină), steroli (fitosteroli, zoosteroli).

1. Energie. Grăsimile sunt pe locul doi după carbohidrați în ceea ce privește furnizarea de energie organismului. Valoarea energetică a trigliceridelor este determinată de lungimea lanțului de carbon al acizilor grași care fac parte din acestea. În alimentele grase individuale și în dieta în ansamblu, există întotdeauna un amestec de acizi grași cu lungimi diferite ale lanțului de carbon, astfel încât valoarea energetică a grăsimilor variază de la 5,5 la 9,35 kcal/g. Pentru calcule practice, conținutul caloric al tuturor grăsimilor este de 9 kcal/g.

2. Plastic. Grăsimile sunt o parte structurală a celulei, fiind parte a protoplasmei. Acidul arahidonic reprezintă 20-25% din toți acizii grași ai fosfolipidelor biomembranelor celulare și subcelulare. O modificare a compoziției de acizi grași a lipidelor din membranele biologice provoacă abateri ale unui număr de indicatori ai stării lor funcționale (permeabilitate, rezistența legăturilor enzimă-membrană, activitatea enzimatică etc.). Acizii polinesaturați (PUFA) sunt un material plastic pentru sinteza fosfolipidelor și membranelor. Prostaglandinele sunt formate din PUFA ale fosfolipidelor tisulare, care sunt legate de hormonii tisulari, deoarece au un efect asemănător hormonilor, reglând diferite procese vitale ale organismului (contracție - relaxare vasculară, efect trombogen - antitrombogen etc.). Asigurarea sintezei PUFA specifice fosfolipidelor membranare structurale. Colesterolul este esențial pentru sinteza hormonilor steroizi, acizilor biliari și a vitaminei D.

3. Funcția de backup. Grăsimea sintetizată de organism (în primul rând din carbohidrați), precum și cea furnizată cu alimente, pot fi depuse în țesutul adipos și apoi, la nevoie, mobilizate pentru a acoperi nevoile energetice și plastice ale organismului.

4. Protectiv. Grăsimile au o greutate specifică scăzută, deci sunt slabe conductoare de căldură. Fiind în țesutul adipos subcutanat, ele protejează corpul uman de hipotermie. Acţionează ca un amortizor de şoc (capsula grasă a rinichilor).

5. Favorizeaza absorbtia si sunt un depozit de vitamine liposolubile.

6. Îmbunătățiți proprietățile gustative ale alimentelor, creșteți valoarea nutritivă a acestora.

Deficiența de proteine ​​este o afecțiune patologică care apare ca urmare a încetării parțiale sau complete a aportului de proteine ​​în organism. Deficitul izolat de proteine ​​este rar, cel mai adesea este vorba de malnutriție proteico-energetică (PEM), în care, pe lângă deficitul de proteine, există și un aport energetic insuficient. Din păcate, în țările în curs de dezvoltare, această afecțiune patologică este și astăzi destul de comună, iar în perioadele de foamete, prevalența PEU poate ajunge la 25%. De obicei, această afecțiune patologică este însoțită de un deficit de alți nutrienți (macronutrienți), oligoelemente și vitamine.

Vorbim despre malnutriția proteino-energetică primară în cazurile în care această afecțiune patologică se datorează aportului insuficient de proteine ​​animale în organism din cauza factorilor socio-economici. PEI apare atunci când există o cantitate insuficientă și o calitate nesatisfăcătoare a alimentelor, în special atunci când în alimentație predomină proteinele vegetale cu valoare energetică scăzută. În plus, dietele debilitante și vegetarianismul pot fi cauza deficienței primare de proteine.

Malnutriția proteino-energetică secundară poate rezulta din mulți factori:

• aport insuficient nu numai de proteine, ci și de alți nutrienți din cauza factorilor externi sau a bolilor care împiedică aportul alimentar normal (îngustarea esofagului etc.);
• încălcarea digestiei alimentelor și absorbția nutrienților în intestin din cauza bolilor tractului gastrointestinal (atrofia tractului gastrointestinal etc.);
• pierderi mari de proteine ​​din cauza defalcării tisulare crescute sau a excreției patologice, care nu sunt acoperite nici măcar de aportul alimentar crescut, cu boli oncologice, leziuni grave, arsuri extinse și alte afecțiuni similare;
• încălcarea reglementării neuro-endocrine.

În țările în curs de dezvoltare, există două forme de PEU la copii:

1. Marasmusul este o formă de deficiență proteico-energetică, care se caracterizează prin întârziere de creștere, atrofie severă a mușchilor și a grăsimii subcutanate, edemul nu este de obicei observat.
2. Kwashiorkor este o deficiență proteică izolată în care se observă întârziere de creștere, edem, degenerare grasă a ficatului, dar se păstrează volumul de grăsime subcutanată.

Simptome de deficit de proteine

Cu deficit de proteine, sistemul digestiv al pacientului este perturbat, ceea ce se poate manifesta prin diaree.

Simptomele deficienței ușoare de proteine ​​pot fi absente pentru o lungă perioadă de timp sau pot fi minime, există o mică pierdere a greutății corporale.

În PEU moderată, pielea pacienților devine palidă, uscată, mai puțin elastică și rece la atingere. Activitatea sistemului digestiv este perturbată, care se exprimă sub formă de diaree frecventă, în urma căreia starea pacienților este agravată și mai mult din cauza pierderii enzimelor intestinale. Amenoreea apare la femei, iar libidoul scade la ambele sexe. Persoanele care suferă de deficit moderat de proteine ​​sunt iritabile și apatice, performanța lor este redusă, funcțiile cognitive (memorie, atenție) sunt afectate.

Cu orice grad de deficit de proteine, imunitatea celulară este slăbită, susceptibilitatea la infecții crește. Pacienții dezvoltă adesea pneumonie, infecții ale sistemului genito-urinar, în cazuri severe, chiar sepsis. Datorită dezvoltării bolilor infecțioase și activării imunității, chiar dacă este slăbită, pofta de mâncare scade, ceea ce duce, la rândul său, la o pierdere și mai mare a masei musculare și la o scădere a nivelului de proteine ​​din sânge.

Un alt simptom comun al PEU este scăderea grăsimii și a masei musculare. La postul de o lună, pierderea în greutate a fost de aproximativ 25% din greutatea corporală inițială, iar la copii, greutatea scade mai repede. Cașexia este cel mai evidentă în zonele în care există depozite normale de grăsime subcutanată. Există o scădere a masei musculare, oasele încep să iasă în afară. Părul se subțiază, devine uscat și cade. Turgența pielii este redusă semnificativ, rănile se vindecă prost, în urma căreia apare adesea o infecție secundară. La pacienții vârstnici crește riscul de fractură osoasă, de formare de escare și ulcere trofice.

De asemenea, are de suferit și sistemul cardiovascular, dimensiunea inimii scade (mușchiul inimii scade în volum), debitul cardiac scade, drept urmare tensiunea arterială scade și pulsul încetinește. Capacitatea vitală a plămânilor scade, ceea ce reduce intensitatea respirației. În cazuri severe, se dezvoltă edem, anemie, icter, pacientul poate muri din cauza insuficienței hepatice sau cardiovasculare.

Semnele de malnutriție proteico-energetică la copii sunt similare cu cele la adulți.

Odată cu nebunia, copiii experimentează în mod constant o senzație de foame, mai întâi creșterea în greutate se oprește, apoi începe pierderea acesteia, apare întârzierea creșterii. Pielea devine moale, atârnă în pliuri, oasele ies de sub ea. Nu există edem.

Cu kwashiorkor, se dezvoltă edem periferic, abdomenul este semnificativ mărit, dar nu există ascită. Pielea copiilor bolnavi devine uscată, subțire, încrețită, crăpată și devine atrofică. Părul se subțiază, devine maro sau gri, cade ușor și devine rar. Copiii bolnavi sunt apatici, dar atunci când încearcă să-i stârnească, devin iritabili și agresivi. Dezvoltarea psihomotorie are de asemenea de suferit.

Tratamentul deficitului de proteine

Cu un grad ușor și moderat de insuficiență proteico-energetică, este necesară în primul rând eliminarea cauzei dezvoltării acestei afecțiuni. Aportul zilnic de proteine ​​este crescut în funcție de greutatea corporală ideală, tuturor pacienților li se prescriu complexe multivitaminice, echilibrul hidric și electrolitic este corectat pentru a preveni lipsa de potasiu și alte microelemente.

Dacă pacientul își păstrează capacitatea de a lua și înghiți alimente, atunci auto-hrănirea este suficientă. Cu o scădere a apetitului sau cu imposibilitatea mestecării normale a alimentelor, amestecurile de nutrienți lichide sunt prescrise suplimentar pentru alimentație pe cont propriu sau printr-un tub. Amestecuri de nutrienti se iau sau se introduc printr-un tub cu 1 ora inainte de masa pentru ca cantitatea de alimente solide luate sa nu fie redusa.

Dacă deficitul de proteine ​​a fost complicat de diaree și persistă, atunci este de preferat ca pacienții să dea formule pe bază de iaurt mai degrabă decât formule pe bază de lapte, deoarece organismul nu este încă capabil să proceseze proteinele din lapte în mod normal.

PEI severă este tratată în spitale. Pacienților li se prescrie o dietă controlată, corectarea dezechilibrului de apă și electroliți se efectuează cu ajutorul terapiei prin perfuzie, tratamentul bolilor infecțioase. Alimentația suplimentară cu amestecuri cu un conținut ridicat de nutrienți se efectuează pe cale orală sau printr-un tub. În cazurile de malabsorbție severă (absorbția afectată a nutrienților în intestine), pacienților li se prescrie nutriție parenterală. Terapia cu vitamine se efectuează în doze care sunt de 2 ori mai mari decât necesarul zilnic al unei persoane sănătoase, până la recuperare.

Medicamentele care cresc apetitul sunt prescrise numai pacienților cu anorexie în cazurile în care cauza bolii nu a putut fi stabilită. Pentru a crește masa musculară, ceea ce va ajuta la îmbunătățirea stării fizice a pacientului, pot fi utilizați steroizi anabolizanți.

O problemă separată este tratarea pacienților în vârstă, în special a celor care locuiesc în casele de bătrâni. În astfel de instituții, există de obicei mulți pacienți care suferă de malnutriție proteico-energetică ușoară până la moderată. Acest lucru se datorează prezenței tulburărilor psihice la persoanele în vârstă, precum și a bolilor și afecțiunilor care împiedică aportul și asimilarea normală a alimentelor. Este necesar să se trateze depresia, bolile sistemului digestiv, numirea medicamentelor care stimulează apetitul. Unii pacienți au nevoie de asistență pentru hrănire. Prin acord cu medicul, este posibil să se refuze temporar dietele terapeutice fără gust pentru hipercolesterolemie etc.

La ce medic să contactați

Persoanelor cu PEU li se prescriu complexe multivitamine-minerale.

Dacă există semne de deficit de proteine ​​în organism sau o scădere a conținutului acesteia în sânge, ar trebui să consultați un medic generalist sau gastroenterolog. Asistență suplimentară va fi oferită de un dietetician. În plus, este necesar să consultați un endocrinolog și să aflați dacă există o defecțiune a tiroidei și a pancreasului.

Probleme care decurg din lipsa de proteine.

Lipsa de proteine ​​din organism este cauzată de lipsa cantității necesare sau a cantității de aminoacizi necesari pentru sinteza proteinelor. De regulă, lipsa de proteine ​​este o întâlnire obișnuită la vegetarienii stricti, la persoanele cu efort fizic mare din cauza unei alimentații dezechilibrate. Deficiența de proteine ​​în organism are consecințe negative pentru aproape întregul organism. Aportul insuficient de proteine ​​cu alimente duce la încetinirea creșterii și dezvoltării copiilor, la adulți - la tulburări ale activității glandelor endocrine, modificări ale ficatului, modificări ale nivelului hormonal, tulburări ale producției de enzime, rezultând într-o deteriorare a absorbției nutrienților, multe oligoelemente, grăsimi utile, vitamine. În plus, deficiența de proteine ​​contribuie la afectarea memoriei, la scăderea performanței, la scăderea imunității din cauza scăderii nivelului de formare a anticorpilor și este, de asemenea, însoțită de beriberi. Aportul insuficient de proteine ​​duce la o slăbire a inimii și a sistemului respirator, la pierderea masei musculare.

Necesarul zilnic de proteine ​​al corpului feminin ar trebui să se bazeze pe calculul a 1,3 g, înmulțit cu un kilogram de greutate. La bărbați, acest coeficient crește la 1,5 g. Atunci când faci mișcare sau faci orice fel de activitate fizică, aportul de proteine ​​trebuie crescut la 2,5 g înmulțit pe kilogram. Este mai bine dacă proteina consumată este ușor digerabilă, adică sub formă de lapte, proteine ​​din soia sau amestecuri de aminoacizi special preparate.

Excesul de proteine ​​în organism.

Pe lângă lipsa de alimente proteice, poate exista un exces al acestuia, care este și nedorit pentru organism. Cu un ușor exces de proteine ​​în dietă față de normă, nu va fi rău, dar un exces al consumului acestuia de 1,7 g per kilogram de greutate în absența unui efort fizic puternic duce la consecințe negative. Excesul de proteine ​​este transformat de ficat în glucoză și compuși azotați (uree), care trebuie să fie excretați de rinichi. În plus, respectarea regimului de băut devine importantă în acest moment. Un exces de proteine ​​provoacă o reacție acidă în organism, care duce la o pierdere de calciu. În plus, produsele din carne, care conțin o cantitate uriașă de proteine, conțin purine, dintre care unele se depun în articulații în timpul metabolismului, ceea ce poate provoca dezvoltarea gutei. Cazurile de exces de proteine ​​în organism sunt destul de rare. De regulă, nu este suficient în dieta noastră. Excesul de proteine ​​supraîncărcă sistemul digestiv, contribuie la deteriorarea apetitului, la creșterea excitabilității sistemului nervos central, precum și a glandelor endocrine. În plus, depozitele de grăsime se acumulează în ficat, sistemul cardiovascular, ficatul și rinichii suferă, iar metabolismul vitaminelor este perturbat.

capitolul 2 Partea practică.

Studiind efectul proteinelor asupra organismului uman, am ajuns la concluzia că utilizarea corectă a ambelor tipuri de proteine ​​păstrează sănătatea și asigură funcționarea normală a organismului. Pentru cercetarea mea, am folosit metoda chestionarului, la care au participat 20 de locuitori ai orașului Irbit.

În zilele noastre, mulți oameni uită de raportul corect dintre proteinele vegetale și animale, se limitează, urmând stereotipurile despre „nutriția corectă”.

Vegetarianismul devine popular în societatea modernă, dar nu mulți oameni știu că, refuzând proteinele animale, refuză componente precum vitaminele B 12, calciul, zincul, fierul și aminoacizii neesențiali, care la rândul lor duce la boli.

Prin cercetările mele, pot determina cât de mult știu oamenii despre proteine ​​și dacă acordă atenție dietei lor.

CHESTIONAR

În primul rând este întrebarea vârstei locuitorilor orașului Irbit intervievați de mine.

1. Vârsta mai mică de 18 ani - 6 persoane (30%)

2. Vârsta de la 18 la 45 de ani - 10 persoane (50%)

3. Vârsta peste 45 de ani - 4 persoane (20%)

Pe locul doi în chestionar se află întrebarea despre sexul respondenților.

1. Femei - 12 persoane (60%)

2. Bărbați - 8 persoane (40%)

A treia întrebare din chestionar „Crezi că mănânci corect?”

1. „Da” - 12 persoane (60%)

2. „Nu” - 2 persoane (10%)

3. „Dificil de răspuns” - 6 persoane (30%)

Pe baza datelor, se poate observa că majoritatea respondenților consideră că dieta lor este corectă.

Pe locul patru se află întrebarea „Ce produse conțin proteine ​​animale? Alege răspunsul corect."

1 Răspuns „Fasole, nuci, ouă”. -2 persoane (10%)

2 Răspundeți „Ou, hering, somon, carne de vită”. – 18 persoane (90%)

3 Răspuns „Fasole, nuci, mazăre verde”. – 0 persoane (0%)

Pe baza datelor obținute, se poate observa că 90% dintre respondenți știu corect ce produse conțin proteine ​​animale.

Pe locul cinci se află întrebarea „Ce alimente conțin proteine ​​vegetale? Alege răspunsul corect."

1 Răspuns „Curcian, pui, ou” - 3 persoane (15%)

2 Răspuns „Ou, tofu, fructe” - 5 persoane (25%)

3 Răspuns „Tofu, susan, fructe, leguminoase” - 12 persoane (60%)

Din datele obținute se poate concluziona că locuitorii orașului Irbit știu relativ bine despre produsele care conțin proteine ​​vegetale.

Pe locul șase se află întrebarea „Când mănânci, ce proteine ​​preferi, animale sau vegetale?”

1Răspuns „animale” 3 persoane (15%)

2 Răspuns „legume” - 7 persoane (35%)

3 Răspuns „Folosesc aceleași proteine ​​vegetale și animale” - 10 persoane (50%)

Pe baza datelor din această întrebare, se poate observa că locuitorii orașului Irbit mănâncă în mod covârșitor proteine ​​vegetale și animale în mod egal, dar există unele probleme în stabilirea importanței ambelor tipuri de proteine.

A șaptea întrebare din chestionarul meu a fost: „Credeți că ar fi corect să eliminăm complet utilizarea proteinelor animale, deoarece este considerată mai puțin utilă decât proteina vegetală?”

1 Răspuns „Da, aș refuza proteinele animale” - 6 persoane (30%)

2 Răspuns „Nu, aș prefera să renunț la proteinele vegetale” - 2 persoane (10%)

3 Răspuns „Aș mânca ambele proteine ​​în mod egal” - 12 persoane (60%)

Datele arată că există probleme semnificative cu cunoașterea utilității ambelor tipuri de proteine ​​care trebuie ajustate.

A opta întrebare din chestionarul meu a fost „Sunteți conștient de consecințele excesului sau deficienței de proteine ​​în organism?”

1 răspuns „DA” - 5 persoane (25%)

2 Răspuns „Nu” - 15 persoane (75%)

3 Răspuns „Dificil de răspuns” - 0 persoane

Și din datele obținute se poate spune că locuitorii orașului Irbit nu sunt complet conștienți de concepte precum deficiența sau excesul de proteine.

Ultima, a noua, întrebare din chestionarul meu a fost „Care afecțiune este mai periculoasă pentru organism, excesul sau deficitul de proteine?”

1 răspuns „deficit de proteine” - 4 persoane (20%)

2 Răspuns „exces de proteine” - 1 persoană (5%)

3 Răspuns „Ambele condiții sunt periculoase” - 7 persoane (35%)

4 Răspuns „Ambele condiții nu reprezintă un pericol pentru corpul uman” - 8 persoane (40%)

Din datele obținute se poate observa că locuitorii orașului Irbit sunt complet inconștienți de pericolul acestor două condiții.

CONCLUZIE

În societatea modernă, agitați, oamenii uită sau nu urmează în mod deliberat corectitudinea dietei lor, fast-food-urilor, fast-food-ului, perturbându-și astfel metabolismul, nu mulți sunt preocupați de ceea ce mănâncă. Problemele cauzate de metabolismul afectat depășesc brusc și, de cele mai multe ori, este prea târziu pentru a face ceva. Este necesar acum să mănânci corect și echilibrat, să consumăm zilnic cantitatea potrivită de proteine, vegetale și animale în mod egal. În urma sarcinilor stabilite, am dezvăluit esența influenței proteinelor asupra corpului uman și am verificat cunoștințele locuitorilor orașului Irbit despre proteine.

În partea teoretică, am dezvăluit conceptele generale ale proteinelor și efectul acestora asupra organismului uman. Pentru rezidenții pe care i-am intervievat, am elaborat un pliant cu conceptele de bază și cele mai importante aspecte ale acestui subiect. Procedând astfel, le voi spori cunoștințele despre rolul proteinelor și al alimentației adecvate. [ANEXA 1].

Pentru a-mi crea munca de cercetare, am studiat literatura specială, articole despre diete despre rolul proteinelor în alimentație.

În cursul cercetării mele, am descoperit că cunoștințele locuitorilor orașului despre proteine ​​nu sunt complete, este necesar să se desfășoare școli de sănătate, să acorde o atenție deosebită efectelor secundare ale deficienței și excesului de proteine ​​și, de asemenea, să se concentreze asupra faptului că dieta ar trebui să fie bogată atât în ​​proteine ​​animale, cât și în proteine ​​vegetale în mod egal.

După ce am analizat datele și informațiile obținute în timpul observației, am ajuns la concluzia că conștientizarea locuitorilor orașului Irbit cu privire la beneficiile proteinelor nu este suficientă, unele aspecte trebuie corectate. Datele sondajului vorbesc de la sine.

BIBLIOGRAFIE

Green N, Stout, W. Taylor D. Biology în 3 vol. T. 1: Per. din engleza. / Ed. R. Sopera. M.: Mir, 1990. 368 p., ill.

Brown A.D. și Fadeeva M.D. Fundamentele moleculare ale vieții. Un ghid pentru profesori. M., Educație, 1976.

Shulpin G. B. Această chimie fascinantă. Moscova: Chimie, 1984.

L. Pauling, P. Pauling. Chimie. Ed. Lume. Moscova. 1978.

Nechaev A.P. Chimie organică: manual. pentru studenții la știința alimentației. M.: mai sus. revendicare., 1988. 319 p., ill.

Palov I. Yu., Vakhnenko D. V., Moskvichev D. V. Biologie. Alocație - un tutore pentru cei care intră în universități. Rostov-pe-Don. Ed. Phoenix. 1999. 576 p.

Biologie pentru intrarea în universități. Ed. V. N. Yarygin. M.: mai sus. şcoală, 1995. 487 p., ill.

Proteinele sunt necesare nu numai pentru copii și sportivi-culturisti. Acest grup de nutrienți acționează ca un bloc de construcție pentru toate celulele corpului nostru: pentru mușchi, oase, articulații, piele, păr și unghii. Dacă organismul tău primește suficiente proteine ​​din alimente, înseamnă că munca de reparare a celulelor deteriorate și de a crea altele noi se desfășoară în mod corespunzător. Când obțineți prea puține proteine, acestea afectează fiecare aspect al sănătății dumneavoastră în timp.

Deficiența totală de proteine ​​este rară în țările cu o bună cultură alimentară. Cu toate acestea, dacă respectați restricții dietetice stricte pentru principii morale și etice (vegani și vegetarieni) sau pentru a pierde în greutate, este posibil ca organismul dumneavoastră să aibă deficit de material de construcție pentru celule. De asemenea, conținutul scăzut de proteine ​​din organism este inerent persoanelor cu boli cronice sau persoanelor cu un buget redus. Acest lucru duce adesea la creșterea foametei, la dificultăți de a face exerciții în sală și la o schimbare a aspectului. Iată care sunt semnele care indică o deficiență de substanțe organice din acest grup de nutrienți.

Ți-e poftă de alimente proteice?

Lipsa proteinelor din organism te face sa te opresti la magazinul de la ghisee cu carnati, lapte si oua. În acest moment, ești clar conștient că ai poftă de slănină și ouă. Toate aceste dorințe care au apărut ar trebui să îți indice o dietă dezechilibrată, în plus, trebuie să fie satisfăcute.

ai pofta de zahar

Proteinele, ca și grăsimile, sunt digerate mai lent decât carbohidrații. Iar dacă dieta ta se bazează pe paste, produse de patiserie și dulciuri, aceasta provoacă o creștere instantanee a glicemiei. Dar cu cât corpul tău primește mai rapid carbohidrați, cu atât îți poftești mai mult alimentele zaharoase. Poți ieși din acest cerc vicios doar dacă introduci mai multe alimente proteice în dieta ta. Și dacă vă plac carbohidrații - mâncați-i, dar nu uitați de echilibrul tuturor grupelor de nutrienți. Acest lucru va duce la faptul că nivelul zahărului din sânge se va schimba treptat și nu veți dori să vă bazați pe dulciuri.

iti cade parul

Știați că părul uman este format în principal din proteine ​​(keratine)? Iar dacă hrana ta nu este suficient de echilibrată, în timp s-ar putea să observi cum firele tale devin mai subțiri și tot mai mult păr apare pe pieptene. Prin urmare, înainte de a cumpăra măști și seruri de fermitate, îmbogățiți-vă dieta cu produse proteice.

Unghiile și pielea slăbite

Proteinele sunt esențiale pentru creșterea unghiilor și reînnoirea celulelor pielii. Dacă nu mănânci suficientă carne, lapte, leguminoase, ciuperci sau ouă, vei observa în cele din urmă schimbări în aspectul tău. Unghiile tale vor deveni slabe, decolorate și casante, iar pielea se va desprinde. Deficitul de proteine ​​poate provoca, de asemenea, erupții cutanate, roșeață și alte probleme dermatologice.

Te îmbolnăvești des

Printre altele, proteinele sunt necesare pentru a întări sistemul imunitar al organismului. Iar dacă alimentația ta este destul de săracă, în timp vei observa că ai devenit mult mai probabil să răcești.

Senzație de oboseală și slăbiciune

Dacă nu aveți carne sau pește în farfurie doar pentru o zi, probabil că nu vă va afecta felul în care vă simțiți. Un număr suficient de calorii va oferi atât energie, cât și putere. Cu toate acestea, dacă dezechilibrul în alimentație este observat o perioadă lungă de timp, corpul tău va trebui să descompună mușchii pentru a suplini cumva lipsa de proteine.

Prin urmare, există o scădere a puterii și lipsă de energie. Toate acestea afectează calitatea somnului, provoacă rezistență scăzută la stres și lipsă de activitate fizică. Iar dacă vă simțiți fără energie, probabil că este timpul să vă regândiți obiceiurile alimentare, precum și alte obiceiuri sănătoase.