Structura osului cotului. Lezarea ligamentului ulnar colateral ("degetul mare al schiorului"). Articulația metacarpiană generală

Astăzi, zona articulației cu același nume se numește cot, în timp ce mai devreme acest termen indica antebrațul - decalajul de la începutul osului până la zona pliului. „Cotul” a fost considerat și o măsură tradițională. Din punct de vedere anatomic, se distinge umărul, care provine din articulația umărului și se termină în regiunea îndoirii cotului a membrului, articulația cotului în sine și antebrațul.

Oasele cotului

Anatomia articulației cotului include trei oase. Să aruncăm o privire mai atentă la fiecare dintre ele.

Oasele și ligamentele cotului

• Umăr. Tipul de os este tubular. Dacă o tăiați în partea superioară, tăietura va avea o formă rotunjită, secțiunea longitudinală a părții inferioare a osului va fi triunghiulară. Oasele antebrațului sunt legate de umăr prin suprafața articulară a părții inferioare a acestuia din urmă. Cubitul este în ligament cu partea sa mijlocie (bloc), iar suprafața articulară a zonei laterale a humerusului servește la conectarea acesteia cu radius.

• Cubitul este un os triedric. Capătul său proximal este oarecum mai gros, în acest loc osul este articulat cu humerusul prin intermediul unei crestături speciale în zona de îngroșare. Capătul său lateral este conectat într-un mod similar cu raza. Regiunea inferioară a părții anatomice luate în considerare este caracterizată de o zonă îngroșată, care se numește cap. Stratul său articular este, de asemenea, articulat cu raza.
• fascicul. Osul are o zonă mai groasă la capătul inferior. Regiunea sa superioară leagă capătul de humerus. Circumferința articulațiilor acestei zone joacă rolul unui conector cu ulna. Pe corpul osos există un așa-numit gât - cel mai îngust loc. Oasele încheieturii mâinii sunt articulate cu marginea inferioară a radiusului și prin suprafața articulară.

Ligamentele și articulațiile cotului

Articulația cotului aparține categoriei de complex și constă din:

• articulație elicoidală umăr-cot;
• articulația umăr-radială de formă sferică;
• articulatia radio-ulnara proximala sub forma de cilindru.

Dintre cei trei numiți, este cel mai ușor să simți decalajul celui de-al doilea dintre ei. Locul localizării sale este suprafața din spate a antebrațului într-o depresiune numită „fosa frumuseții”. Datorită aparatului articular se realizează flexia și extensia, precum și mișcările membrelor în cerc.

Articulația umăr-cot este formată din partea medială a humerusului și crestătura blocului ulnar. Nu este situat direct în plan frontal, ci este înclinat la un unghi de 4 °. Din acest motiv, atunci când antebrațul este îndoit, acesta este îndreptat spre partea de mijloc a pieptului.

Articulația umăr-radială, în ciuda formei sale sferice, face mișcări numai în jurul axei verticale și frontale. Mișcarea de-a lungul axei sagitale este exclusă datorită conexiunii dintre oasele ulnei și radiusului.

Articulația radio-cot este alcătuită dintr-o crestătură pe ulnă și suprafața circumferențială a îngroșării radiusului. Mișcările de rotație ale articulației de-a lungul razei de-a lungul axei verticale nu sunt excluse.

Structura articulației cotului

Articulația cotului include două ligamente colaterale. Ligamentul ulnar provine din îngroșarea internă a humerusului, după care se extinde sub formă de evantai și este atașat de marginile părții mediale. Ligamentul radial începe cu o îngroșare externă a aceluiași os și se ramifică în două părți în regiunea zonei cervicale a radiusului, care înconjoară capul aceluiași os și sunt atașate de ulna.

Anatomia articulației cotului implică prezența țesuturilor musculare adiacente. Majoritatea acestor mușchi sunt localizați în zona umărului și antebrațului. Luați în considerare cel mai mare și cel mai apropiat dintre ele. Să începem cu mușchii umerilor.

• mușchiul umărului, începând din regiunea inferioară a humerusului. Datorită ei, antebrațul se îndoaie;
• bicepsul umărului, care are două îngroșări și aparține categoriei mușchilor biarticulari. Joacă rolul unui flexor al umărului și antebrațului, precum și un mușchi al acestuia din urmă. Mușchiul este foarte ușor de simțit doar în zona de atașare la rază.

Al doilea grup de mușchi este de obicei inclus:

• mușchiul triceps al umărului, care este situat pe partea din spate a suprafeței umărului și se caracterizează prin trei îngroșări. Ia parte activ la activitatea motrică a umărului și antebrațului. În ciuda faptului că are două articulații în structura sa, mușchiul este considerat cel mai slab în comparație cu alți flexori;
• mușchiul cotului, care îndeplinește o funcție extensoare.

Mușchii adiacenți articulației cotului

Să trecem la mușchii antebrațului, legați de articulația cotului. De asemenea, sunt de obicei împărțiți în două grupe de mușchi. Primul este prezentat:

• pronator rotund, care este responsabil de flexia și poziționarea antebrațului;
• un mușchi plat și lung, care arată ca un fus. Se află pe suprafața de sub piele, în regiunea inferioară a antebrațului, puteți simți cu ușurință tendonul acestuia;
• flexor ulnar al încheieturii mâinii, având o îngroșare a umărului și a cotului. Capătul distal al mușchiului este atașat de osul pisiform;
• mușchiul palmar lung, care uneori poate fi complet absent, se distinge printr-un aspect fuziform și un tendon alungit. Datorită acestui mușchi, membrul se poate îndoi;
• flexor superficial al degetelor, format din patru tendoane care se extind până la degete. Falangele mijlocii își datorează capacitatea de a se îndoi acestui mușchi special.

• brahioradial, datorită acestui mușchi, antebrațul este capabil să se îndoaie și, de asemenea, să se întoarcă;
• extensor radial lung al încheieturii mâinii, al cărui scop funcțional este de a efectua extensia și abducția parțială a mâinii;
• scurt extensor radial al încheieturii mâinii. Funcția mușchiului este similară cu scopul precedentului, diferența constă în momentul mult mai mic de rotație al acestuia;
• extensor carpi ulnaris, care este aproape complet adiacent suprafeței ulnei. Mușchiul este implicat în extensia mâinii;
• extensorii degetelor. Tendoanele mușchiului sunt situate în direcția spatelui falangelor degetelor;
• mușchiul supinator situat în zona oaselor antebrațului.

Nervii articulației cotului

Articulația în cauză joacă un rol deosebit de important în viața umană. Datorită articulației cotului, un reprezentant al rasei umane este capabil să efectueze multe acțiuni: de la gospodărie banală la profesională. În cazul oricărei leziuni articulare, performanța funcției sale principale devine îndoielnică, ceea ce înrăutățește semnificativ calitatea vieții umane.

Articulațiile cotului joacă un rol important în sistemul musculo-scheletic uman. În fiecare zi, mâinile sunt supuse unui stres intens, a cărui performanță poate fi mai mare decât maximul admis. Sunt în continuă mișcare, implicați în ridicarea greutăților, implicați în flexia și extensia cotului - toată această muncă grea trebuie să fie gestionată de articulațiile mâinilor.

Cauza durerii la cot poate fi deteriorarea cartilajului articular, ruptura tendonului, entorsa musculară și ligamentară, bolile cardiovasculare și chiar patologia sistemului nervos. Toate problemele trebuie luate în serios, deoarece orice complicație poate provoca leziuni ireversibile ale membrului.

Având în vedere structura atipică, articulația cotului aparține articulațiilor complexe, deoarece la formarea sa participă 3 oase: humerusul, ulna și radiusul. Ele formează o legătură din mai multe articulații, care sunt situate într-o singură capsulă:

• humeroulnar;
• brahioradial;
• radioulnar proximal.

Toate componentele care alcătuiesc articulația cotului sunt acoperite cu cartilaj hialin, datorită căruia articulația nu își pierde mobilitatea și este protejată de deteriorare.

Cubitul joacă un rol important în structura întregii articulații. Are forma triedrica cu prelungire la capete. Pe suprafețele sale exterioare și interioare există tăieturi speciale pentru conectarea cu raza și humerusul. Aceste crestături sunt limitate pe ambele părți de procese: anterior, sau coronal, și posterior, ulnar.

Există, de asemenea, proeminențe speciale cu o suprafață denivelată pentru atașarea tendoanelor mușchilor mâinii. Legătura cu raza cade pe partea inferioară a ulnei, în locul îngroșării acesteia. Acesta este un loc important și vulnerabil, care se numește capul ulnei.

Odată cu rănile și deteriorarea acestei părți, capacitatea motrică a mâinii se pierde: procesul de flexie și extensie devine imposibil. Pe suprafața din spate a acestui cap există un proces stiloid. O persoană poate simți cu ușurință acest os sub piele.

Humerusul este tubular și de structură lungă. Îndeplinește funcții importante, în ciuda structurii simple. Începe de la articulația umărului și continuă până la îndoirea cotului. Partea sa inferioară are o formă triedrică.

Locul în care ulna și humerusul se întâlnesc se numește bloc. Deasupra blocului, humerusul are o fosă coronoidă, deasupra condilului - radius, iar în spate - ulna, de care se învecinează olecranul. Forma emisferei, pe care o are capătul superior al osului umărului, este întoarsă spre omoplat. Această adaptare este capul humerusului. Are proeminențe care sunt necesare pentru atașarea mușchilor și ligamentelor. Ele pot fi ușor simțite cu mâna.

Unul dintre oasele antebrațului este radius. Are o anatomie simplă. Capătul său inferior este larg, înclinându-se treptat spre mijloc. Cel mai îngust loc este gâtul, are o suprafață denivelată de care sunt atașate tendoanele. Pentru conectarea cu proeminențele humerusului din partea superioară există adâncituri speciale, capătul inferior al radiusului se articulează cu oasele încheieturii mâinii.

La joncțiunea cu încheietura mâinii se află procesul stiloid, care poate fi simțit cu mâna prin piele. Un alt punct important este restrângerea spațiului interos al antebrațului, este asigurat de oasele ulnei și radiusului, care sunt îndreptate unul către celălalt cu margini ascuțite.

Structura articulației cotului ca articulație complexă

Articulația cotului este formată din 3 articulații mici: umărul, radius și proximal. Ele sunt unite printr-o capsulă comună. Articulația cotului este responsabilă pentru mișcările de rotație ale brațului. Ele sunt efectuate de grupuri musculare speciale numite pronatori și supinatori. Diferența dintre acești mușchi este că aceștia controlează mișcările brațului, fiecare în direcția sa, cu o amplitudine de 140 de grade. Ele joacă un rol uriaș, pentru că la cea mai mică mișcare intră în joc mâinile. Dacă funcționarea articulației este afectată, atunci efectuarea acțiunilor va fi incorectă. Dacă tonusul muscular al unei persoane este slab, atunci poate fi posibil să îndoiți cotul în cealaltă parte. La o persoană cu mușchi dezvoltați, extensia nu are loc complet, deoarece tonusul muscular este crescut.

Funcția principală a ligamentelor este de a ține articulația cotului. Există două ligamente colaterale principale:

1. Ulnar - situat între proeminența interioară de pe suprafața condilului umărului și crestătura osoasă de pe ulnă, nu permite răsucirea cotului. O leziune a unui astfel de ligament se manifestă ca o entorsă sau ruptură. Când sunt întinse, apare durerea, când sunt rupte, nu funcționează.
2. Radial - provine din epicondilul extern al humerusului, apoi diverge în două părți: un mănunchi de fibre acoperă baza radiusului, formând un ligament inelar, iar celălalt este fixat pe ulnă.

Ligamentele colaterale blochează deplasările laterale în articulația cotului uman.

Mușchii responsabili de mișcarea articulației cotului

Datorită mușchilor din articulația cotului, mișcări precum:

• extensia și flexia antebrațului;
• supinația și pronația antebrațului (sau rotație).

Pe baza acesteia, mușchii implicați în producerea mișcărilor în articulația cotului sunt împărțiți în 4 grupe funcționale. Unii mușchi îndeplinesc mai multe funcții, astfel încât pot intra simultan în diferite grupe funcționale.

Flexori antebrațului

Acești mușchi efectuează flexia antebrațului, situat anterior față de axa transversală a articulației cotului. Următorii mușchi aparțin flexorilor antebrațului:

1. brahioradial;
2. umăr;
3. biceps.

Extensori pentru antebraț

Acest grup de mușchi este responsabil pentru extinderea antebrațului. Extensorii antebrațului sunt localizați posterior față de axa transversală a articulației cotului și includ următorii mușchi:

1. cot;
2. trei capete (umăr).

Pronatoare de antebrat

Acestui grup aparțin mușchii care sunt responsabili de rotația antebrațului dinspre exterior spre interior. Această grupă musculară include:

1. brahioradial;
2. pronator pătrat;
3. pronatorul este rotund.

Suport pentru arcul antebrațului

Acești mușchi asigură rotația antebrațului din interior spre exterior. Supinatoarele antebrațului includ:

1. mușchiul supinator;
2. brahioradial;
3. biceps.

Articulația cotului la radiografie

În unele cazuri, pentru a identifica patologia aparatului osteoarticular, medicii prescriu o examinare cu raze X a zonei afectate. Articulația cotului nu face excepție. O imagine a acestei zone a scheletului uman este realizată în două proiecții: din lateral și din spate.

Pe o imagine normală cu raze X, contururile tuturor celor trei articulații care formează articulația cotului sunt uniforme, iar spațiile articulare au aproximativ aceeași grosime. Există fisuri articulare humeroradiale, humeroulnare și radioulnare. La copii, nucleii de osificare pot fi determinați în toate cele trei oase.

1

S-a efectuat o analiză a eficacității metodei dezvoltate de autori pentru refacerea ligamentului inelar al razei în comparație cu utilizarea benzii Mylar. Reconstrucția cu fixator de ancorare a fost efectuată la 10 pacienți de sex masculin și feminin cu leziuni Monteggi, precum și fracturi ale capului radial Mason-Johnston III și IV, operați în secția de traumatologie Nr. La restul de 10 pacienți a fost folosită o bandă lavsan de 0,8 cm. Rezultatele pe termen lung au fost evaluate după 12 luni în conformitate cu scala Mayo Elbow Performance Index (MEPI), care a luat în considerare următoarele criterii: volumul de flexie, evaluarea severității durerii, nivelul stabilității valgus a articulației cotului, și o serie de criterii pentru calitatea vieții pacientului. Varianta propusă de chirurgie plastică a ligamentului inelar al radiusului cu ajutorul unui fixator de ancoră este cea mai puțin traumatizantă și a demonstrat eficacitatea utilizării acesteia în traumatologie chirurgicală de urgență.

ligamentul inelar

plastic

dispozitiv de fixare a ancorei.

1. Boichev B. Ortopedie operatorie si traumatologie / B. Boichev, B. Konforti, K. Chokanov; pe. din bulgară - Sofia: Medicină și educație fizică, 1962. - 832 p.

2. Movshovich I.A. Ortopedie operatorie: maini. pentru medici. – Ed. a 3-a, revizuită. si suplimentare - M. : MIA, 2006. - 446 p. – (Visteria medicinii casnice).

3. Cohen M.S. Instabilitatea rotatorie a cotului: anatomia si rolul stabilizatorilor laterali / M.S. Cohen, H. Hastings 2nd // J. BoneJointSurg. A.m. - 1997. - Vol. 79, nr 2. - P. 225-233.

4. Cohen M.S. Ligamentele colaterale ale cotului: corelații anatomice și clinice / M.S. Cohen, R.G. Bruno // Clin. Orthop. - 2001. - Vol. 383. – P. 123-130.

5. Morrey B.F. Studiul biomecanic al cotului în urma exciziei capului radial / B.F. Morrey, E.Y. Chao, F.C. Hui // J. Bone Joint Surg. A.m. - 1979. - Vol. 61, nr 1. - P. 63-8.

6. Instabilitatea articulației cotului posterolaterală: cinematica de bază / B.S. Olsen // J Surg cot umăr. –1998. – Vol. 7, nr 1. - P. 19-29.

7. Sanchez-Sotelo J. Reparație și reconstrucție ligamentară pentru instabilitatea rotatorie posterolaterală a cotului / J. Sanchez-Sotelo, B.F. Morrey, S.W. O'Driscoll // J. Bone Joint Surg. Br. - 2005. - Vol. 87, nr 1. - R. 54-61.

8. Complexul de ligamente colaterale laterale și mușchii aferenti acționează ca stabilizator dinamic, precum și ca structură statică de susținere la nivelul articulației cotului: un studiu anatomic și experimental / P.T. Kim // Okajimas Folia Anat. Jpn. - 2002. - Vol. 79, nr.2-3. – P. 55-61.

9. Luxație instabilă de cot simplă tratată cu repararea complexului de ligamente colaterale laterale / Y.M. Heo // Clin. Orthop. Surg. - 2015. - Vol. 7, nr 2. - P. 241-247.

Relevanța problemei

Analizând datele autorilor moderni, am constatat că s-a acordat o atenție deosebită instabilității posterolaterale a articulației humeroradiale în practica clinică în 1991, a cărei cauză a fost afectarea ligamentului inelar al capului radiusului. Majoritatea cazurilor au fost de natură posttraumatică și iatrogenă. Insuficiența aparatului ligamentar a dus la un număr mare de episoade de subluxații atât în ​​articulația humeroradială, cât și în articulația cotului în ansamblu. Simptomele au variat de la senzații subiective de instabilitate până la adevărate luxații recurente, cu plângeri de durere în zona articulației umărului.

Importanța ligamentului inelar al radiusului în asigurarea stabilității în valgus a articulației cotului în ansamblu a fost confirmată experimental de o serie de autori. Astfel, în studiile lui Cohen și Hasting pe cadavre, a fost demonstrat rolul său extrem de important în asigurarea stabilității rotaționale, precum și în flexie/extensie în articulația cotului. Kim P.T. et al., în studii morfometrice și experimentale pe 71 de articulații ale cotului de cadavre (46 bărbați și 25 femei) cu o vârstă medie de 78 de ani, efectuând o sarcină valgus-varus pe articulația cotului cu unghiuri de flexie de la 0º la 135º la fiecare 15º au constatat că ligamentul inelar împreună cu colateralul lateral sunt cei mai importanți stabilizatori statici în articulația cotului.

Având în vedere importanța incontestabilă a aparatului ligamentar în asigurarea stabilității articulației cotului, necesitatea reconstrucției acestuia în caz de leziune traumatică nu este pusă la îndoială. J. Sanchez-Sotelo și colab. au descris rezultatele tratamentului chirurgical a 23 de pacienți din 1986 până în 1999 cu fractură-luxație a articulației glenohumerale și lezarea confirmată instrumental a ligamentului inelar. Pe lângă osteosinteza/endoprotezarea structurilor osoase deteriorate, s-a efectuat intervenția chirurgicală plastică a aparatului ligamentar cu autotendon. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical au fost evaluate după un an de doi medici diferiți în conformitate cu scala MEPI. 86% dintre pacienți au fost mulțumiți de rezultatele tratamentului chirurgical. Nu au existat semne de instabilitate la nivelul articulației cotului, iar nemulțumirea cu rezultatele tratamentului chirurgical la 14% dintre pacienți s-a explicat prin formarea unei contracturi complexe a articulației cotului. Rezultate similare ale refacerii aparatului ligamentar al articulației cotului sunt descrise în lucrările lui Y.M. Heo și colab.

În prezent, sunt cunoscute diferite tehnici pentru refacerea structurilor ligamentare deteriorate și pentru a oferi stabilitate în articulația cotului. Cu toate acestea, marea majoritate a acestora sunt traumatice, mai ales cele care presupun operatii plastice cu autotendoane. Având în vedere cele de mai sus, pare necesar să se caute o metodă de tratament chirurgical care să permită, alături de o atitudine de cruțare față de țesuturile pacientului, să se asigure restabilirea stabilității în această formațiune anatomică cea mai importantă a scheletului uman.

Scopul studiului a fost de a îmbunătăți rezultatele tratamentului pacienților cu leziuni ale ligamentului inelar al radiusului.

Scopul studiului a fost dezvoltarea unei metode low-traumatice pentru refacerea ligamentului inelar al capului radiusului pentru traumatologie și ortopedie practică.

Materiale și metode de cercetare. În munca noastră, am comparat rezultatele pe termen lung ale refacerii ligamentului inelar al radiusului la 20 de pacienți cu leziuni Monteggia, precum și fracturi Mason-Johnston III și IV ale capului radial, operați în Departamentul de Traumatologie nr. . La 10 pacienți am folosit ca material plastic o bandă lavsan de 0,8 cm, iar în rest am folosit o metodă originală dezvoltată de noi (brevet RU 2582427 din 27.04.2016).

Chirurgia plastică a ligamentului inelar al radiusului cu bandă mylar a inclus două etape. În primul rând, s-a efectuat artrotomia articulației humeroradiale folosind abordul Kocher, reconstrucția sau endoprotezarea capului radial și s-a efectuat reducerea ulterioară a acestuia. A doua etapă a fost o incizie suplimentară de 5-6 cm lungime de-a lungul suprafeței posterioare a antebrațului în proiecția ulnei, al cărei mijloc corespundea nivelului gâtului razei. S-a expus ulna și s-a format în ea un canal transversal, prin care s-a tras o bandă lavsan cu ochiuri fine de 0,8 cm lățime și s-a legat într-un nod peste gâtul razei.

Reconstrucția ligamentului inelar prin metoda propusă a fost efectuată într-o singură etapă. Artrotomia articulației humeroradiale a fost efectuată folosind abordarea standard Kocher. În metafiza proximală a ulnei a fost introdusă o ancora cu șurub (tip FastinRC 5.0 cu filete Etibond 2.0) într-un punct situat imediat în spatele crestăturii radiale a ulnei. Firele au fost scoase posterior și anterior din gâtul radiusului. Apoi, în funcție de natura leziunii, s-a efectuat fie reducerea luxației, fie osteosinteza sau endoproteza capului radiusului, după care s-a efectuat reducerea luxației capului radiusului, fie, în caz de endoproteză, endoproteza capului radiusului. Firele ancorei cu șurub au fost legate împreună deasupra gâtului razei sub forma unei bucle duble. Intraoperator s-a verificat volumul mișcărilor de rotație și flexie în articulația cotului și absența luxației radiusului. Când s-a atins întreaga gamă de mișcare în articulația cotului, rana a fost suturată în straturi și drenată (Fig. 1).

b

Orez. Fig. 1. Fotografii intraoperatorii ale refacerii ligamentului inelar al radiusului: a - instalarea fixatorului de ancorare in ulna; b - s-a eliminat luxația capului radiusului, s-a efectuat plastia ligamentului inelar cu firele fixatorului de ancorare.

Analiza clinică a rezultatelor pe termen lung ale tratamentului chirurgical a fost efectuată la 12 luni după operație în conformitate cu scala de evaluare MEPI (Mayo Elbow Performance Index), precum și datele privind mișcările de rotație în articulația glenohumerală.

Pentru a descrie rezultatele au fost utilizate statisticile descriptive și indicatorii săi neparametrici. Mediana (P 50) a fost utilizată ca valoare medie. Pentru limitele normei statistice au fost selectate quartilele P 25 și P 75. Au fost indicate și valorile minime și maxime. Pentru compararea grupelor s-au folosit criterii neparametrice: în cazul comparării a 2 grupuri - Mann-Whitney, 3 sau mai multe - Kruskal-Wallis. Calculele și reprezentarea grafică au fost efectuate folosind programul Statistica 10.0. În toate procedurile de analiză statistică, nivelul de semnificație critică p a fost luat egal cu 0,05.

Rezultatele cercetării. Comparația rezultatelor pe termen lung ale tratamentului chirurgical la grupuri de pacienți cu chirurgie plastică a ligamentului inelar al capului radiusului conform metodei propuse și cu utilizarea benzii Mylar a arătat date similare. Astfel, la lotul de pacienți tratați cu bandă lavsan, unghiul de flexie în articulația cotului în 60% din cazuri a fost mai mare de 120º. Lotul de pacienți operați prin metoda elaborată de autor a prezentat un unghi de flexie de peste 120º în 90% din cazuri în perioada postoperatorie târziu. În alte cazuri, la ambele loturi de pacienţi, unghiul de flexie a fost de 85-100º (Fig. 2).

Orez. Fig. 2. Comparația unghiului de flexie în articulația cotului la loturi de pacienți cu restaurare a ligamentului inelar cu bandă Mylar și prin metoda propusă (p = 0,00…)

Compararea rezultatelor pe termen lung ale tratamentului chirurgical la grupuri de pacienți cu chirurgie plastică a ligamentului inelar al capului radiusului conform metodei propuse și cu utilizarea benzii Mylar în ceea ce privește volumul mișcărilor de rotație la nivelul cotului articulația a prezentat aceleași valori. În ambele cazuri, volumul de pronație/supinație a fost >60º (Fig. 3).

Orez. Fig. 3. Comparația volumului mișcărilor de rotație în articulația cotului la pacienții din loturi cu restaurare a ligamentului inelar cu bandă mylar și prin metoda propusă (p = 0,00…)

În toate cele 10 cazuri de aplicare a metodei propuse pentru repararea ligamentului inelar în comparație cu utilizarea benzii mylar, analiza indicelui final al calității articulației cotului (MEPI) a arătat rezultate similare. În 50% din cazuri s-au notat rezultate „excelent” (5 pacienți cu indice MEPI 90-100 puncte) și „bune” (5 pacienți cu indice MEPI 80-85 puncte) rezultate pe termen lung ale tratamentului chirurgical. În lotul de pacienți cu reparare a ligamentului inelar cu bandă lavsan, am observat rezultate „excelent” în 30% din cazuri (la 3 pacienți) (Fig. 4).

Orez. Fig. 4. Comparația rezultatelor pe termen lung (MEPI) la pacienții din loturi cu reparare ligamentară inelară cu bandă mylar și conform metodei propuse de autori (p = 0,00...)

Concluzie și concluzii. Analiza rezultatelor pe termen lung ale plastiei ligamentare inelare cu ruptura sa completă folosind noua metodă a arătat o îmbunătățire a rezultatelor intervenției chirurgicale. Am observat rezultate „excelent” (90-100 de puncte conform MEPI) la 50% dintre pacienții operați prin metoda noastră, în timp ce la refacerea ligamentului inelar prin alte metode cunoscute s-au obținut rezultate „excelent” doar în 30% din cazuri. Varianta propusă de plastie cu fixator de ancoră este cea mai puțin traumatizantă și a demonstrat eficacitatea utilizării acesteia în traumatologia operativă de urgență și, de asemenea, a redus timpul de operație cu 33,8%. Considerăm că această metodă poate fi folosită pentru a restabili stabilitatea valgusului în caz de lezare a complexului ligamentar lateral al articulației cotului.

Link bibliografic

Reznik L.B., Tyutyunnikov A.V., Geger M.E. EXPERIENTA DE RESTAURARE A LIGAMENTULUI INTERN AL CAPULUI RADIAL CU FIXATOR DE ANCORA // Probleme moderne de stiinta si educatie. - 2016. - Nr. 5.;
URL: http://site/ru/article/view?id=25139 (data accesului: 07/02/2019).

Vă aducem la cunoștință jurnale publicate de editura „Academia de Istorie Naturală”

(l. collaterale radiale, PNA, BNA, JNA), vezi lista anat. termeni.

• Dicţionar medical mare

• - hibridizare colaterală - Hibridarea între specii din două genuri rezultată din mutații multidirecționale la un strămoș comun...

  Biologie moleculară și genetică. Dicţionar

• - adevărat A., din cauza modificărilor degenerative ale epiteliului spermatogen cauzate de expunerea la radiații ionizante...

  Dicţionar medical mare

• - vezi lista lui anat. termeni...

  Dicţionar medical mare

• - vezi lista lui anat. termeni...

  Dicţionar medical mare

• - vezi lista lui anat. termeni...

  Dicţionar medical mare

• - vezi lista lui anat. termeni...

  Dicţionar medical mare

• - vezi lista lui anat. termeni...

  Dicţionar medical mare

• - B. profund, situat pe suprafața inferioară a emisferei medial cu B. occipital-temporal; separă girusul occipitotemporal parahipocampal și medial de girusul occipitotemporal lateral...

  Dicţionar medical mare

• - G., cauzată de o creștere a fluxului sanguin prin vasele colaterale cu dificultate sau încetarea trecerii sângelui prin artera principală...

  Dicţionar medical mare

• - vezi lista lui anat. termeni...

  Dicţionar medical mare

• - vezi lista lui anat. termeni...

  Dicţionar medical mare

• - vezi lista lui anat. termeni...

  Dicţionar medical mare

• - vezi lista lui anat. termeni...

  Dicţionar medical mare

• - vezi lista lui anat. termeni...

  Dicţionar medical mare

• - vezi lista lui anat. termeni...

  Dicţionar medical mare

„ligamentul radial colateral” în cărți

Imunologie și radiații

Din cartea Sfinxii secolului XX autor Petrov Rem Viktorovici

Imunologie și radiații

Din cartea Sfinxii secolului XX autor Petrov Rem Viktorovici

Imunologie și radiații Și acum - o legătură specială cu practica. Boala de radiații.A fost recunoscută cu mult timp în urmă, această boală. La scurt timp după descoperirea radioactivităţii. Dar a izbucnit în viața omenirii după 1945, după explozia bombelor atomice la Hiroshima și Nagasaki. Pentru mii de oameni

Sudarea cu fascicul de electroni (EBW)

Din cartea Sudura autor Bannikov Evgheni Anatolievici

Sudarea cu fascicul de electroni (EBW) Sudarea cu fascicul de electroni se bazează pe utilizarea energiei eliberate în timpul decelerarii fluxului de electroni accelerați în materialele sudate.Conversia energiei cinetice a electronilor în energie termică se caracterizează prin

Boala radiațiilor

TSB

lampă cu fascicul

Din cartea Marea Enciclopedie Sovietică (LU) a autorului TSB

Optica fasciculului

Din cartea Marea Enciclopedie Sovietică (LU) a autorului TSB

viteza radiala

Din cartea Marea Enciclopedie Sovietică (LU) a autorului TSB

Terapie cu radiatii

Din cartea Marea Enciclopedie Sovietică (LU) a autorului TSB

raza, i m – raza

Din cartea autorului

radius, i m - radius Pronunţie aproximativă: radius.Z: Nu sunt eu însumi de o săptămână: Creierul nu răspunde. OSUL a fost numit RADIAL, dar nu radiaza. Și fără RAZĂ, un cerc nu apare în viață. Și aici - RAZĂ fără cerc! Ce se întâmplă?! Fizicianul stă în stupoare, Geometrul - înăuntru

Capitolul 6

autoarea Drozdova M V

Capitolul 6

Boala acută de radiații

Din cartea Boli de sânge autoarea Drozdova M V

Boala acută de radiații Boala de radiații se formează sub influența radiațiilor radioactive în intervalul de doze de 1-10 Gy și mai mult. Unele modificări observate în timpul iradierii la doze de 0,1–1 Gy sunt considerate stadii preclinice ale bolii. Există două forme principale

boala cronică de radiații

Din cartea Boli de sânge autoarea Drozdova M V

Boala cronică de radiații Această patologie se formează sub influența expunerii prelungite la radiații ionizante asupra corpului uman în doze care depășesc maximul admisibil pentru expunerea la radiații profesionale.Severitatea, precum și

Radioterapia (iradiere)

Din cartea Book to help autor Ledneva Natalia

Radioterapia (iradierea) Radioterapia este utilizarea radiațiilor ionizante (raze gamma sau acceleratori bremsstrahlung) pentru a distruge celulele tumorale care au supraviețuit chimioterapiei. În hematologie, radioterapia este utilizată pentru prevenirea și

(d) Tomografia cu fascicul de electroni

Din cartea The South Beach Diet autorul Agatston Arthur

(d) Tomografia cu fascicul de electroni În cele din urmă, ar trebui spus despre tehnologia modernă concepută pentru a promova sănătatea inimii. Ca cardiolog, o cunosc foarte bine. Vorbim despre tomografia cu fascicul de electroni (CRT). Această tehnologie este inofensivă și foarte

TERAPIE CU RADIATII

Din cartea Cancer de stomac și intestine: există speranță autorul Kruglyak Lev

RADIOTERAPIA Radioterapia este utilizată pentru tumorile sensibile la radiații în monoterapie sau în combinație cu intervenții chirurgicale, chimioterapie.

umăr-cot (lat. articulația humeroulnară) articulația - articulația umărului și crestătura trohleară a ulnei - anatomic este o articulație trohleară cu structură elicoidală a suprafețelor articulare. Din partea laterală a umărului, suprafața articulară este reprezentată de un bloc (lat. trohleea) (canel sau crestătură de ghidare a suprafeței articulare, situată în unghi față de axa blocului, rezultând un curs elicoidal). Crestătura ulnei (lat. incisura trohleară) cu o creastă omologă crestăturii de pe blocul humeral.

Se formează prin articularea a trei oase: humerusul, ulna și radiusul, între care se formează trei articulații, închise într-o capsulă articulară comună:

	Educat	După formă
Umăr-ulnar (articulație humerulnar)	Blocarea humerusului și crestătura trohleară a ulnei	articulația trohleară
Umăr (articulatio humeroradialis)	Capul humerusului și fosa articulară a capului radiusului	articulație sferică
Radioulnar (articulatio radioulnaris)	Circumferința articulară a razei și crestătura radială a ulnei	Articulație cilindrică

Articulația cotului este întărită de trei ligamente:

ligamentele colaterale (ligamentul colateral ulnar (lig. collaterale ulnare) și ligamentul colateral radial (lig. collaterale radiale));

ligamentul inelar al radiusului (lig. anulare radii) - acoperă colul radiusului și este atașat la marginile anterioare și posterioare ale crestăturii radiale ale ulnei;

ligament pătrat (lig. quadratum) - leagă marginea distală a crestăturii radiale a ulnei cu gâtul radiusului.

În articulația cotului sunt posibile mișcări în jurul axei frontale (flexie și extensie, distanța este de aproximativ 170 de grade) și în jurul axei longitudinale care se desfășoară de-a lungul axei razei.

Pe radiografia articulației cotului în proiecție directă, suprafața articulară a humerusului are forma unei linii curbe, corespunzătoare contururilor capului mușchiului și blocului. Spațiul articular general cu raze X al articulațiilor humeroulnare și humeroradial este în zig-zag, grosimea benzii de iluminare este de 2–3 cm. I se suprapune umbra olecranului aceluiași os și spațiul articular al articulației radioulnare proximale. este vizibil.

Flexia este efectuată de trei mușchi principali.

Umărul 1, cu originea pe suprafața anterioară a jumătății inferioare a humerusului și atașată de tuberozitatea ulnei (Fig. 49). Acest mușchi acționează numai ca flexor al cotului, fiind unul dintre puținii mușchi care îndeplinesc o singură funcție.

Brahioradial 2, mergând de la creasta supracondiliană externă a humerusului (Fig. 49) până la procesul stiloidian al radiusului. Acest mușchi acționează în principal ca un flexor al antebrațului și numai cu pronație extremă devine un suport de arc, iar cu supinație extremă devine pronator.

Biceps brahial 3 este principala flexorul cotului(Fig. 50). Se termină pe tuberozitatea radiusului și nu începe pe umăr, ci pe omoplat (deci este un mușchi biarticular). A ei cap lung 4 provine din tuberculul supraarticular al scapulei și se extinde până la umăr și cap scurt 5 începe pe procesul coracoid.

Biletul 35

Flexia mâinii în articulația încheieturii mâinii (mușchi), forma suprafețelor articulare, mișcări, ligamente.

La mușchii flexori ai mâinii iar degetele includ: flexorul ulnar al încheieturii mâinii (situat în stratul superficial pe partea ulnară a antebrațului), flexorul radial al încheieturii mâinii (se află și în stratul superficial, dar pe partea radială a încheieturii mâinii), mușchiul palmar lung (situat între flexorii ulnar și radial, ale căror tendoane sunt clar vizibile sub piele), mușchiul este flexorul superficial al degetelor (situat în stratul profund), flexorul profund al degetelor și cel lung. flexorul degetului mare al mâinii (întins direct pe oasele antebrațului). La mușchii extensori ai mâinii includ: extensorul degetelor (ocupă o poziție centrală; cele patru tendoane ale sale sunt clar vizibile sub piele pe dorsul mâinii), extensorul degetului mic și extensorul ulnar al încheieturii mâinii (situat pe partea ulnară a mâinii). ( situat sub extensorul degetelor), tendonul căruia este clar vizibil la o persoană atunci când degetul mare este abdus (ajunge în falange distală). Adducerea mâinii se realizează prin contracția simultană a flexorului cubital și a extensorului cubital al încheieturii mâinii; abducție - prin contracția flexorului radial al încheieturii mâinii, a extensorului radial lung al încheieturii mâinii, a extensorului radial scurt al încheieturii mâinii, a extensorului lung al degetului mare, a mușchiului lung care îndepărtează degetul mare. Ultimii doi mușchi din secțiunea superioară sunt acoperiți de mușchiul extensor al degetelor. Analizând mușchii individuali și cursul acestora, este ușor de enumerat mușchii implicați în flexia degetelor: flexor superficial al degetelor, flexor profund al degetelor, flexor lung al degetului mare. Extensia degetelor se realizează: extensorul degetelor, extensorul lung al degetului mare, extensorul scurt al degetului mare, extensorul degetului arătător, extensorul degetului mic. Mușchii localizați pe mână participă și ei la mișcările degetelor. După numărul de oase implicate, articulația este complexă, iar după forma suprafețelor articulare aparține elipsoidului (lat. articulacio elipsoidea) cu două axe de rotație (sagitală și frontală). Următoarele mișcări sunt posibile în articulație:

axa sagitală - abducția și aducția mâinii;

axa frontală - flexie și extensie;

forma eliptică a articulației permite rotația circulară a mâinii (lat. circumductio).

În realitate, mișcările încheieturii mâinii sunt combinate după cum urmează:

flexie/aducție;

extindere / răpire.

Capsula articulară este întărită de ligamentul radiocarpian palmar, ligamentul radiocarpian al dosului mâinii, ligamentele colaterale ulnar și radial. Există șase tipuri de articulații ale mâinii: articulațiile mediocarpiene, intercarpiene, carpometacarpiene, intermetacarpiene, metacarpofalangiene și interfalangiene.

Suprafața dorsală: 1 - ligamentul colateral ulnar al încheieturii mâinii; 2 - ligamentul colateral radial al încheieturii mâinii; 3 - ligamentul încheieturii mâinii din dosul mâinii; 4 - ligamentele carpometacarpiene dorsale; 5 - ligamentele metacarpiene dorsale; 6 - oasele metacarpiene; 7 - ligamentele colaterale; 8 - articulațiile metacarpofalangiene; 9 - ligamentele laterale ale articulației interfalangiene

Biletul 36

Articulația șoldului: forme ale suprafețelor articulare, aparat ligamentar, mișcări.

Articulatia soldului(lat. articulatio coxae) - articulatie sferica, multiaxiala, formata din suprafata semilunara a acetabulului osului pelvin si suprafata articulara a capului femural. Buza acetabulară, fuzionată cu marginea acetabulului, îl adâncește pe acesta din urmă.

Mișcări în articulația șoldului:

axa frontală - flexie și extensie,

axa sagitală - abducție și aducție,

axul vertical – pronația și supinația coapsei.

În plus, suprafața sferică a articulației permite rotația circulară (rotația) șoldului.

În structură, articulația șoldului este similară cu articulația umărului, dar zona de contact a oaselor din articulația șoldului este mai mare, deoarece capul femural intră mai adânc în cavitatea articulară. O buză articulară cartilaginoasă este atașată de marginea acetabulului, mărindu-i adâncimea. Mișcările în articulația șoldului triaxială sunt aceleași ca și în articulația umărului, dar apar la o scară mai mică din cauza restricțiilor de mobilitate. Ligamentele puternic dezvoltate, mușchii puternici, precum și un acetabul profund și un trohanter mare reduc mobilitatea articulației șoldului. Aparatul ligamentar al articulației șoldului este foarte puternic dezvoltat. Cel mai puternic este ligamentul iliaco-femural. Pornește din partea iliacă a osului pelvin și se lipește de linia intertrohanterică a coapsei, închizând articulația în față. Grosimea sa este de 1 cm si poate sustine o sarcina de 350 kg. Când șoldul este extins, ligamentul este puternic întins, împiedicând bazinul să se încline și corpul să nu cadă și limitează această mișcare.

îndoire- iliopsoas, linie dreaptă, tensor fascia lata, fibre anterioare ale mușchiului gluteus medius. Extensie- gluteus maximus, gluteus medius and minimus (porțiunea posterioară), adductor maximus, flexori gambei. conduce- fesier mijlociu și mic, fesier mare, în formă de para. Casting- adductor mare, adductor lung și scurt, pieptene, muşchi sensibil, pătrat al coapsei. Rotire în interior- gluteus medius (porțiunea anterioară), tensor fascia lata, parțial adductor magnus. Rotire spre exterior- gluteus maximus, quadratus femoris, gluteus medius și minimus (porțiunile posterioare).

Mușchii care asigură mișcarea în articulația șoldului:

Biletul 37

Articulația genunchiului, caracteristici structurale, ligamente, mișcări (în ceea ce privește munca musculară).