Coma 2 cod microbian cerebral 10. R20 Încălcarea sensibilității pielii. Ce tipuri de comă sunt

Dacă o persoană abuzează de băuturile alcoolice, luând doze mari de alcool etilic, atunci apare o intoxicație severă a corpului său. Consecința sa poate fi dezvoltarea comei - o afecțiune patologică în care sistemul nervos central este suprimat, ducând la pierderea cunoștinței de către pacient și la o lipsă de răspuns la stimulii externi și interni.

Motivele

Ingerarea unei doze toxice de alcool etilic în sânge este principalul motiv pentru dezvoltarea unei afecțiuni care pune viața în pericol. Chiar și o cantitate mică de vodcă sau coniac băut afectează negativ corpul unor persoane, otrăvirea apare atunci când conținutul de etanol din lichidul roșu ajunge la 0,2 ‰ (ppm). Coma alcoolică, care conform ICD 10 (Clasificarea internațională a bolilor) codul T51, se dezvoltă atunci când concentrația de alcool în sânge este de la 0,3 la 7,0 ppm, iar moartea are loc peste 7,0-7,5 ‰.

Următorii factori afectează apariția unei afecțiuni patologice:

1. Concentrația băuturii (cu cât conține mai multe grade, cu atât este mai toxică).
2. Greutatea umană (persoanele slabe se îmbată mai repede decât persoanele grase).
3. Vârstă (adolescenții și vârstnicii au un aport mai mare de alcool).
4. Consumul de alcool pe stomacul gol, fără gustare (în absența alimentelor în stomac, intoxicația apare mai repede).

În unele cazuri, coma se poate dezvolta la persoanele care au băut puțină vodcă și sunt beat (acest lucru este tipic pentru cei care nu sunt obișnuiți să bea băuturi tari, alcoolicii cronici și cei care au o intoleranță individuală la alcool).

Efectele etanolului asupra creierului

Etanolul are capacitatea de a fi absorbit rapid în intestine (95%) și în sânge (5%). O cantitate mică din acesta, pătrunzând în lichidul roșu, îl lichefiază, accelerând mișcarea celulelor roșii din sânge. Odată cu creșterea dozei, are loc procesul opus: deshidratarea și îngroșarea lichidului datorită faptului că alcoolul etilic dizolvă membranele eritrocitelor și acestea se lipesc una de cealaltă, formând cheaguri.

Celulele sanguine lipicioase înfundă capilarele creierului și provoacă foamete de oxigen a țesuturilor sale (hipoxie). Acest lucru se manifestă prin supraexcitație, veselie, euforie la o persoană care bea. Apoi, etanolul are un efect neurotoxic asupra funcțiilor creierului, ceea ce duce la perturbări în activitatea cortexului cerebral.

O cantitate crescută de alcool în celulele nervoase (neuroni) distruge legăturile dintre ele și le modifică structura. Când aceste modificări afectează medulla oblongată, există o scădere bruscă a tensiunii arteriale și persoana își pierde cunoștința, căzând în comă.

Hipovolemie

Hipovolemia este o scădere a volumului de sânge circulant. Se dezvoltă datorită faptului că alcoolul etilic provoacă umflarea țesuturilor creierului și distribuția fluidului în ele este perturbată. Acest lucru se manifestă la o persoană prin slăbiciune, scăderea tensiunii arteriale și a temperaturii și convulsii. Hipovolemia poate provoca pierderea cunoștinței.

Hipoglicemie

Hipoglicemia este o scădere a nivelului de glucoză. Alcoolul etilic din organism este descompus de enzimele hepatice, dar acestea nu pot face față unei cantități mari de alcool, astfel încât nivelul glicogenului glucidic scade, ceea ce duce la o scădere bruscă a zahărului din sânge. Datorită foametei de energie, sistemul nervos este suprasolicitat, ceea ce determină pierderea cunoștinței și comă hipoglicemiantă. Temperatura scăzută a aerului accelerează dezvoltarea unei afecțiuni patologice, deoarece dacă o persoană bea la rece (afară iarna), atunci are nevoie de mai multă glucoză pentru termoreglare.

Etape

Există 3 etape ale unei comă:

1. Grad superficial 1 sau resorbție.
2. Gradul 2 superficial.
3. Adânc.

Fiecare fază a patologiei diferă de altele prin particularitățile sale.

Clasa 1 superficială

La început, intoxicația severă se manifestă la victimă prin contracție musculară sau crampe, apare o creștere a tensiunii arteriale și o creștere a ritmului cardiac. Persoana este bolnavă sau are multă salivă ieșind din gură. Deși pacientul este încă conștient, el nu mai controlează acțiunile sale. Respirația lui devine răgușită, expresiile faciale și coordonarea mișcărilor sunt afectate și poate apărea urinare involuntară.

Fața capătă o nuanță roșie, elevii sunt îngustați, dar reacționează slab la lumina puternică. Dacă unei persoane în această stare i se administrează amoniac pentru a mirosi, atunci reacția la medicament va fi pozitivă. Resorbția durează de la 4 la 6-7 ore. În această stare, concentrația de alcool în sânge nu depășește 4 ppm și, datorită amoniacului, pacientul își vine în fire.

Gradul 2 superficial

Durata acestei faze este de la 10 la 12 ore. Se diferențiază de resorbție printr-o scădere a excitării. Totul „îngheață” victima:

1. Respirația scade.
2. Mușchii se relaxează.
3. Pulsul rapid este abia palpabil.
4. Respirația încetinește.
5. Elevii nu mai răspund la lumină.

Cu o comă superficială de gradul 2, o persoană poate simți în continuare dureri severe (dacă a căzut și a lovit pământul), dar are involuntar mișcări intestinale și deurinare. Dacă victima își pierde cunoștința, atunci amoniacul nu-l mai ajută. Concentrația de etanol în sânge în această etapă atinge 6-6,5 ppm.

Adânc

Cu o patologie alcoolică profundă, starea unei persoane se înrăutățește și mai mult. Transpiră mult, deși temperatura corpului scade la + 35 ° C. Tensiunea arterială scade, pulsul slăbește și este aproape invizibil. Nu există nicio reacție la lumină și durere. Sistemul respirator este afectat, iar victima nu poate respira profund. Din cauza foametei de oxigen, fața devine albastră și apoi devine albă.

Această condiție poate dura până la 24 de ore. Dacă nu oferiți ajutor pacientului, acesta moare, deoarece sângele său conține deja 7 sau mai multe ppm de alcool. O concentrație mare de etanol duce la dezvoltarea insuficienței cardiace și renale, o persoană încetează să respire sau se sufocă cu vărsături, se sufocă cu o limbă scufundată.

Simptome

Principalele semne de intoxicație la victimă sunt: \u200b\u200bsalivație abundentă, probleme de vorbire și respirație (respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, incapacitate de a spune ceva), decolorare albastră a pielii feței, absență sau reacție slabă la durere, convulsii, pierderea cunoștinței. Dacă lângă victimă există persoane sobre, care au observat semnele descrise mai sus, acestea ar trebui să îi ofere primul ajutor și să apeleze la un medic.

Diagnostic

La diagnostic, medicii acordă atenție simptomelor externe ale unei comă și determină starea neurologică a victimei (convulsii, reflexe, răspunsul elevului la lumină, conștiință și sensibilitate la durere). O stare patologică alcoolică ar trebui să se distingă de alte tipuri de comă:

1. Neurologic, care apare cu traumatisme craniene și accidente cerebrovasculare.
2. Somatic, care rezultă din diabet și hepatită.
3. Toxic, datorită consumului de băuturi alcoolice cu droguri sau medicamente.

Pentru diagnosticare diferențiată, se utilizează metode instrumentale de examinare a organelor și țesuturilor: raze X, CT, ultrasunete. Pentru a identifica un proces patologic în creier, pacientului i se prescrie o ecoencefaloscopie.

O mare importanță în diagnostic sunt datele analizelor de urină și sânge pentru nivelul de amilază și glucoză. Pentru a determina adâncimea leziunii, se prescrie o analiză a cantității de alcool din lichidul roșu.

Primul ajutor

Primul ajutor de urgență pentru pacient ar trebui să fie furnizat cât mai curând posibil. Acesta constă în efectuarea următoarelor acțiuni:

1. Aduceți victima afară într-o cameră caldă și acoperiți-o cu o pătură sau haine exterioare.
2. Puneți pacientul pe stomac și întoarceți capul într-o parte, astfel încât să atârne puțin. Această poziție va reduce riscul de sufocare și sufocare la vărsături.
3. Eliminați nasul și gura unei persoane de mucus și resturi alimentare.
4. Aplicați o compresă rece pe cap.
5. Aduceți pe nasul victimei o cârpă sau vată îmbibată în amoniac.
6. Dacă pacientul se trezește, dați-i o băutură de apă caldă și dulce sau ceai slab preparat cu zahăr pentru a crește nivelul glicemiei.

Dacă o persoană nu poate fi adusă la bun simț, trebuie să îi oferiți respirație artificială sau compresii toracice. Toate celelalte acțiuni pot fi efectuate numai de un medic de ambulanță.

Tratament

Tratamentul comei profunde și superficiale de gradul 2 se efectuează după internarea pacientului și diagnosticul. Pentru a restabili activitatea diferitelor sisteme ale corpului, este prescrisă o terapie intensivă.

Cu superficial

Dacă o persoană are dificultăți de respirație, este necesar să se asigure permeabilitatea bronhiilor, eliminarea mucusului și alimentarea cu oxigen. Apoi, cât mai curând posibil, ar trebui prevenită absorbția etanolului în sânge și intestine, prin urmare, victima este spălată cu apă curată cu o sondă.

Pentru a elimina alcoolul din corp, pacientului i se administrează un picurător și se injectează intravenos o soluție de glucoză și insulină și se administrează o soluție fiziologică pentru completarea pierderilor de lichide.

Pentru a sprijini activitatea inimii și a vaselor de sânge, acidul ascorbic și medicamentele care conțin cofeină sunt injectate intravenos.

Pentru a reduce mucusul în plămâni și salivație, Atropina este injectată sub piele.

Pentru a restabili activitatea sistemului nervos central, pacienților li se prescrie o cantitate mare de vitamine (C, PP, B1, B6).

Pentru a preveni foamea de oxigen a creierului, cateterizarea se efectuează cu medicamente diuretice.

Cu severă

Cu o comă profundă, pacientul este plasat în terapie intensivă. Dacă victima este inconștientă, se efectuează intubația traheală și este conectat un ventilator. Apoi stomacul este spălat din nou. Pacientului i se arată mijloacele de terapie intensivă descrise mai sus.

În plus, se utilizează terapia anti-șoc: se administrează înlocuitori de plasmă (Reopoliglicukin, Gemodez). Pentru a preveni tulburările funcției renale, se efectuează blocada lombară bilaterală cu Novocaine. Dacă bănuiți că descompunerea proteinelor musculare (mioglobinuria), se utilizează metoda hemosorbției (curățarea extrarenală a sângelui de toxine). Dacă tensiunea arterială scade sever, Prednisolon se administrează timp de câteva zile.

Perioada de recuperare

Dacă victima a primit asistență în timp util, poate ieși din comă în câteva ore. După aceea, va avea o perioadă lungă de recuperare, al cărei scop este de a reduce consecințele stării patologice.

În timpul prescris de medic, pacientul va trebui să ia vitamine și minerale complexe și medicamente pentru a îmbunătăți funcționarea ficatului, a rinichilor și a circulației cerebrale. Va dura mai mult de o zi pentru a restabili echilibrul apă-sare din organism. Pacientul va trebui să respecte dieta prescrisă, să facă exerciții speciale. Întreaga perioadă de reabilitare este interzisă consumului de alcool.

Efecte

Consecințele stării patologice sunt insuficiența renală acută și pneumonia, cu asistență prematură - un rezultat fatal.

Dacă o persoană a fost în comă profundă de la 24 de ore la câteva săptămâni sau luni, pot apărea o serie de modificări negative în corpul său.

După recâștigarea cunoștinței, victima poate pierde capacitatea de a vorbi și de a merge. O încălcare a stării sale de sănătate va fi indicată de: cefalee severă, umflarea mușchilor și atrofia lor ulterioară, sângerări din mucoase, pneumonie frecventă. Aceste condiții vor deranja o persoană timp de câțiva ani.

Primul ajutor: comă alcoolică

Intoxicarea cu alcool. îngrijire de urgență pentru intoxicația cu alcool.

Intoxicarea cu alcool Simptome, prim ajutor, prevenire

Din cauza leziunilor cerebrale, memoria pacientului se deteriorează, pot apărea agresivitate, lacrimă sau letargie. O consecință teribilă este dezvoltarea demenței, degradarea personalității.

Stupor (subcom, în surse în limba engleză „stupor”) este o puternică depresie a conștiinței, în care activitatea reflexă persistă, dar capacitatea de a face activități voluntare este pierdută.

ICD-10	R40.1
ICD-9	780.09
Plasă	D053608

Informatii generale

În mod normal, într-o stare de veghe, conștiința unei persoane se distinge prin claritate, iar nivelul activității creierului său corespunde situației: este mai mare la examen decât în \u200b\u200btimpul odihnei. Comutarea între diferite moduri are loc datorită interacțiunii ambelor emisfere ale creierului și a sistemului reticular activant ascendent (VARS).

Cu leziuni organice sau funcționale care duc la întreruperea muncii lor, sistemul nervos central își pierde capacitatea de a procesa în mod adecvat semnale senzoriale trimise de organele auzului, vederii, atingerii și de a regla activitatea creierului, în funcție de circumstanțele actuale. O persoană are o scădere a adâncimii conștiinței. Cele trei forme principale ale sale sunt uimitoare, stupoare și comă.

Uluirea este veghe incompletă, care se caracterizează prin somnolență, incoerență a gândurilor și a acțiunilor. Coma este un grad extrem de depresie a SNC, care este însoțit de pierderea conștienței și de activitatea reflexă, precum și o încălcare a celor mai importante funcții ale corpului. Stupor este o poziție intermediară între asomare și comă.

Motivele

Principalele motive pentru care se dezvoltă stupoarea:

• tumori, abcese și hemoragii în creier;
• leziuni cerebrale;
• hidrocefalie acută;
• accident vascular cerebral, în special cu afectarea trunchiului cerebral superior;
• criză hipertensivă severă;
• vasculită care afectează sistemul nervos central;
• otrăvire cu substanțe toxice (monoxid de carbon, alcool metilic, barbiturice, opiacee);
• hipotermie severă;
• insolatie;
• boli infecțioase - encefalită, meningită;
• septicemie;
• probleme metabolice - cetoacidoză în diabet, insuficiență hepatică în etapa finală, scăderea concentrației de glucoză, sodiu și alte substanțe importante din sânge.

Simptome

Simptomele stuporului apar împreună cu semnele bolii de bază. Severitatea lor depinde de gradul de tulburări în activitatea sistemului nervos central.

Din partea stuporului pare un somn profund: persoana nu se mișcă, mușchii săi sunt complet relaxați. La un sunet ascuțit, deschide ochii, dar îi închide imediat. Este posibilă îndepărtarea pacientului dintr-o astfel de stare doar pentru o perioadă scurtă de timp cu ajutorul efectelor dureroase (injecții, bătăi pe obraji). În același timp, poate manifesta rezistență ca răspuns la acțiuni care îi sunt neplăcute: să-și tragă brațele și picioarele înapoi, să lupte înapoi.

Senzațiile unei persoane aflate într-o stare de slăbiciune sunt plictisitoare. El nu răspunde la întrebări, nu răspunde solicitărilor și schimbărilor din mediu. Reflexele tendinoase sunt diminuate, la fel ca și răspunsul elevilor la lumină. Funcțiile de respirație, deglutiție și reflexul cornean sunt păstrate.

În cazuri rare, apare un subcom hiperkinetic. Se caracterizează prin mișcări ocazionale, neconcentrate și mormăituri incoerente. Dar este imposibil să stabiliți contactul cu o persoană.

În plus, stupoarea poate fi însoțită de simptome de deteriorare a anumitor zone ale creierului:

• cu hemoragie intracraniană, se observă convulsii convulsive și tonus crescut al mușchilor cervicali;
• cu deteriorarea sistemului piramidal - paralizie și pareză.

Diagnostic

Subcomul este diagnosticat pe baza simptomelor clinice care sunt relevate în timpul examinării pacientului: sunt verificate pulsul, presiunea, reflexele tendinoase și corneene, tonusul muscular, reacția la durere și așa mai departe. Informațiile colectate în timpul examinării fac posibilă diferențierea stuporului (stuporului) de comă și uimire.

• traumatism craniocerebral latent sau evident;
• semne de injecție;
• mirosul de alcool;
• erupții cutanate și așa mai departe.

În plus, se iau măsurători ale temperaturii corpului, auscultarea inimii și măsurători ale glicemiei.

Se colectează anamneza, care include studiul documentelor medicale ale pacientului, examinarea lucrurilor sale personale, interviuri cu rudele și alte activități. Acest lucru vă permite să aflați dacă o persoană are boli cronice - diabet, epilepsie, insuficiență hepatică.

Pentru a evalua starea generală a corpului se efectuează:

• chimia sângelui;
• studii toxicologice ale sângelui și urinei;
• electroencefalografie;
• RMN (CT) al creierului;
• puncție lombară (dacă se suspectează că stupoarea este cauzată de o boală infecțioasă).

Tratament

Condiția secundară necesită asistență imediată. Concomitent cu diagnosticul, se iau măsuri urgente:

• permeabilitatea căilor respiratorii este asigurată;
• funcțiile de respirație și circulație a sângelui sunt normalizate - dacă este necesar, se efectuează intubația;
• cu un nivel scăzut de glucoză în sângele periferic, se injectează tiamină și o soluție de glucoză;
• dacă se suspectează o supradoză de opiacee, se administrează o injecție de naloxonă;
• cu semne de vătămare, gâtul este imobilizat cu ajutorul unui guler ortopedic.

Subcomul este tratat într-o unitate de terapie intensivă, unde se efectuează un control constant al hardware-ului și susținerea funcțiilor vitale: respirație, activitate cardiacă, presiune, temperatura corpului, conținutul de oxigen din sânge. În plus, se stabilește sistemul de administrare intravenoasă a medicamentelor.

O persoană va ieși din sopor sau se va cufunda într-o comă, în funcție de specificul bolii de bază. Scopul terapiei este eliminarea cauzelor depresiei conștiinței. De regulă, există o scădere a aportului de sânge și umflarea țesutului cerebral. Pentru a le elimina, se efectuează o infuzie de manitol sau glucocorticoizi. Acest lucru împiedică creierul să pătrundă în deschiderile naturale ale craniului. În caz contrar, moartea neuronilor și consecințele ireversibile sunt posibile, ducând la tulburări neurologice persistente. Stuporul cauzat de boli infecțioase necesită terapie sistemică cu antibiotice.

Deoarece starea de stupoare poate dura mult timp (până la câteva luni), pacientul are nevoie de îngrijire atentă. Într-un subcom ușor, hrănirea se face în mod natural, dar cu măsuri luate împotriva aspirației, într-o stare severă, alimentele sunt introduse printr-un tub. În plus, se acordă atenție prevenirii rănilor de presiune și a contracturilor membrelor (cu ajutorul gimnasticii pasive).

Prognoza

Probabilitatea recuperării complete a funcțiilor după subcom depinde de motivele care au cauzat-o. Prognosticul pentru stupoare ca urmare a unui accident vascular cerebral este determinat de forma sa: cu tip ischemic este favorabil, cu tip hemoragic - moartea apare în 75% din cazuri.

Dacă stupoarea este rezultatul otrăvirii sau al tulburărilor metabolice reversibile, atunci posibilitatea de recuperare este mare, dar numai dacă pacientului i se oferă asistență în timp util și adecvată.

• Diaberic:
  • comă cu sau fără cetoacidoză (cetoacidotică)
  • comă hipersmolară
  • comă hipoglicemiantă
• Coma hiperglicemică NOS

1 Cu cetoacidoză

• acidoză fără menționarea comei
• cetoacidoză fără menționarea comei

2 † Cu leziuni renale

• Nefropatie diabetică (N08.3 *)
• Glomerulonefroză intracapilară (N08.3 *)
• Sindromul Kimmelsteel-Wilson (N08.3 *)

3 † Cu leziuni oculare

4 † Cu complicații neurologice

5 Cu afectarea circulației periferice

6 Cu alte complicații specificate

7 Cu multiple complicații

8 Cu complicații nespecificate

9 Fără complicații

Inclus: diabet zaharat (mellitus):

• labil
• cu debut la o vârstă fragedă
• cu o înclinație spre cetoză

Exclus:

• diabet:
  • nou-născut (P70.2)
• glicozurie:
  • NOS (R81)
  • renal (E74.8)

Inclus:

• diabet zaharat (non-obez) (obez):
  • cu debut adult
  • cu debut la maturitate
  • fără înclinație pentru cetoză
  • grajd
• diabet zaharat non-insulinodependent al tinerilor

Exclus:

• diabet:
  • legat de malnutriție (E12.-)
  • la nou-născut (P70.2)
  • în timpul sarcinii, nașterii și puerperiului (O24.-)
• glicozurie:
  • NOS (R81)
  • renal (E74.8)
• toleranță la glucoză afectată (R73.0)
• hipoinsulinemie postoperatorie (E89.1)

[cm. subpozițiile de mai sus]

Include: diabet zaharat asociat cu malnutriția:

• tip I
• tip II

Exclus:

• diabet zaharat în sarcină, naștere și puerperiu (O24.-)
• glicozurie:
  • NOS (R81)
  • renal (E74.8)
• toleranță la glucoză afectată (R73.0)
• diabet zaharat al nou-născutului (P70.2)
• hipoinsulinemie postoperatorie (E89.1)

[cm. subpozițiile de mai sus]

Exclus:

• diabet:
  • legat de malnutriție (E12.-)
  • neonatal (P70.2)
  • în timpul sarcinii, nașterii și puerperiului (O24.-)
  • tip I (E10.-)
  • tip II (E11.-)
• glicozurie:
  • NOS (R81)
  • renal (E74.8)
• toleranță la glucoză afectată (R73.0)
• hipoinsulinemie postoperatorie (E89.1)

[cm. subpozițiile de mai sus]

Include: diabet zaharat NOS

Exclus:

• diabet:
  • legat de malnutriție (E12.-)
  • nou-născut (P70.2)
  • în timpul sarcinii, nașterii și puerperiului (O24.-)
  • tip I (E10.-)
  • tip II (E11.-)
• glicozurie:
  • NOS (R81)
  • renal (E74.8)
• toleranță la glucoză afectată (R73.0)
• hipoinsulinemie postoperatorie (E89.1)

În Rusia, Clasificarea internațională a bolilor din a 10-a revizuire (ICD-10) a fost adoptată ca un document normativ unic pentru a ține seama de incidența, motivele vizitelor populației la instituțiile medicale din toate departamentele și cauzele decesului.

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în toată Federația Rusă în 1999 prin ordin al Ministerului Sănătății din Rusia din 27.05.1977. Nr. 170

O nouă revizuire (ICD-11) este planificată de OMS în 2017 2018.

Modificat și completat de OMS

Prelucrarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Îngrijire urgentă și simptome pentru comă hipoglicemiantă

Coma hipoglicemiantă este o stare critică a sistemului endocrin care apare pe fondul unei scăderi accentuate a nivelului de zahăr din sânge. Coma se dezvoltă brusc. Uneori, perioada de scurtă durată a precursorilor este atât de mică încât coma începe aproape brusc - în câteva minute apare pierderea cunoștinței și chiar paralizia centrilor vitali ai medularei oblongate.

Glucoza din sange

Glucoza este principala sursă de energie pentru creier. Glicemia este un indicator important al stării de sănătate a unei persoane. O scădere a zahărului din sânge, precum și o creștere a acestuia, declanșează procese patologice în organism care pot fi dăunătoare sănătății, până la moarte inclusiv. Un nivel normal de glucoză este între 3,9 și 5 mol / L.

Spre deosebire de alte organe, care sunt capabile să primească energie din alte surse, pentru creier, aportul de glucoză este singura modalitate de nutriție. Cu o scădere accentuată a concentrației de zahăr, celulele creierului încep să moară de foame și, pe măsură ce deficitul său crește, funcția lor este întreruptă, iar țesuturile suferă edem, distrugere parțială și chiar moarte.

Coma hipoglicemiantă (codul E-15 conform ICD-10) se referă la condițiile umane care pun viața în pericol și este cauzată de o scădere bruscă a nivelului de glucoză din sânge la mai puțin de 3 mm / l sau de picăturile sale ascuțite odată cu dezvoltarea ulterioară a foametei cerebrale acute.

În majoritatea cazurilor, adulții și copiii cu diabet care primesc tratament cu insulină sunt expuși riscului de a dezvolta comă hipoglicemiantă. Cu toate acestea, în cazuri rare, coma hipoglicemiantă este posibilă și la persoanele sănătoase, cu o dietă săracă în carbohidrați și cu stres sever.

Motivele dezvoltării comei hipoglicemiante

Principalele motive pentru dezvoltarea comei hipoglicemiante sunt de obicei asociate cu o încălcare a regimului de insulină în diabetul zaharat:

1. Dând prea multă insulină. Se poate produce o scădere bruscă și excesivă a concentrației de glucoză, urmată de hipoglicemie și comă.
2. Tulburări de alimentație după administrarea insulinei. O regulă importantă după administrarea insulinei este consumul în timp util de alimente care conțin carbohidrați - acest lucru împiedică scăderea zahărului din sânge la un nivel prea scăzut sub influența dozei administrate.
3. Livrarea incorectă de insulină. Insulina se injectează subcutanat, pătrunde treptat din grăsimea subcutanată în sânge. Dacă este administrat incorect intramuscular, efectul medicamentului este accelerat și îmbunătățit.
4. Calcul incorect al dozei de insulină. În cazul unei activități fizice crescute sau a lipsei unei cantități suficiente de carbohidrați în alimente, este necesară o ajustare a dozei medicamentului.
5. Consumul de alcool atunci când intră în organism blochează glucoza, în urma căreia se oprește livrarea sa către creier. Iată de ce tratamentul diabetului înseamnă evitarea cu totul a alcoolului.

Cauzele de mai sus ale comei hipoglicemiante pot duce atât la dezvoltarea bruscă a acestei afecțiuni, cât și la dezvoltarea treptată a hipoglicemiei.

Simptomele afecțiunii

Dezvoltarea comei hipoglicemiante este întotdeauna precedată de anumite semne.

Principalele simptome clinice ale hipoglicemiei:

• senzație de foame severe;
• greaţă;
• paloarea pielii, însoțită de transpirație;
• tremur la nivelul membrelor și în tot corpul;
• schimbări de comportament și dispoziție: anxietate, frică, agresivitate;
• încălcări ale concentrării și coordonării mișcărilor.

Dezvoltarea hipoglicemiei poate fi rapidă, este posibilă o deteriorare accentuată a stării și dezvoltarea simptomelor de comă hipoglicemiantă în câteva minute.

Cu semne de comă hipoglicemiantă în stadiul inițial, există o creștere și o creștere a tuturor simptomelor hipoglicemiei și, în absența ajutorului, dezvoltarea etapelor sale finale:

• pierderea conștienței;
• convulsii;
• o scădere treptată a presiunii și a ritmului cardiac;
• moarte.

Dacă apare o comă hiperglicemiantă, primul ajutor trebuie acordat imediat de oricine se află în apropierea victimei. Pentru a o furniza, cea mai importantă sarcină este de a distinge această afecțiune de hipoglicemiant, în care măsurile terapeutice sunt complet opuse.

Diferența dintre comă hipoglicemiantă și comă hiperglicemiantă

1. În cazul hiperglicemiei, pielea este uscată, aspectul fisurilor pe buzele victimei este caracteristic, în timp ce în cazul hipoglicemiei se observă transpirații extrem de profunde.
2. Cu hiperglicemie, respirația este scurtă, respirația este grea, înăbușită. În comă hipoglicemiantă, respirația este adesea slăbită sau deloc modificată.

Înapoi la cuprins

Coma de îngrijire de urgență

Este important să înțelegem că coma hipoglicemiantă necesită întotdeauna asistență medicală urgentă. Dacă este posibil, este recomandabil să sunați alte persoane și să le cereți să cheme o ambulanță.

Îngrijirea de urgență pentru comă hipoglicemiantă asigură fluxul de glucoză în sânge. Dacă pacientul este încă conștient, trebuie să îi oferiți bomboane sau apă cu zahăr dizolvat în el. Dacă conștiința este confuză și victima nu vă înțelege cuvintele, este necesar să deschideți cu grijă gura pacientului, în porții mici, încercați să turnați apă dulce sub limbă.

În cazul în care există semne de convulsii, este necesar:

• așezați pacientul pe o parte, de preferință pe podea;
• puneți o pernă sau haine înfășurate sub cap;
• dacă fălcile nu sunt închise, este indicat să așezați un obiect moale între dinți;
• protejați pacientul de obiecte ascuțite și dure pentru a evita rănirea în timpul convulsiilor.

Îngrijirea de urgență pentru comă hipoglicemiantă necesită o monitorizare constantă a stării pacientului înainte de sosirea medicilor.

La sosirea ambulanței, asistența medicală începe imediat. După măsurarea nivelului de zahăr din sânge, medicii fac o perfuzie intravenoasă cu jet de glucoză și alte medicamente pentru a normaliza starea pacientului. După stabilizarea situației, pacientul trebuie internat în spital pentru observarea și tratarea ulterioară a posibilelor consecințe ale comei hipoglicemiante.

Prevenirea bolilor

Pe baza principalelor motive pentru dezvoltarea unei stări hipoglicemice acute, prevenirea include în primul rând tratamentul în timp util al diabetului zaharat, precum și respectarea de către pacient a tuturor recomandărilor medicului curant și capacitatea de a face față rapid simptomelor hipoglicemiei.

Coma hipoglicemiantă la copiii cu diabet zaharat se dezvoltă din aceleași motive ca la adulți. Prin urmare, este important să se acorde o atenție specială învățării pacienților tineri și a cadrelor didactice ale acestora despre semnele apariției unei stări hipoglicemiante și regulile de tratare a acestora.

De obicei, medicii vă recomandă să purtați întotdeauna bomboane cu voi pentru a consuma la primul semn de scădere a zahărului din sânge. De asemenea, în multe țări, pacienții cu diabet zaharat poartă carduri speciale sau brățări cu inscripția „Diabet” pentru a-i informa pe ceilalți în caz de pierdere a cunoștinței despre posibilele cauze ale afecțiunii.

Copierea materialelor site-ului este permisă numai atunci când se utilizează un link activ către acest site.

Hipoglicemie

Hipoglicemie: o scurtă descriere

Hipoglicemie - o scădere a glicemiei mai mică de 3,33 mmol / l. Hipoglicemia poate apărea la persoanele sănătoase după câteva zile de post sau la câteva ore după încărcarea glucozei, rezultând o creștere a nivelului de insulină și o scădere a nivelului de glucoză în absența simptomelor de hipoglicemie. Din punct de vedere clinic, hipoglicemia se manifestă atunci când nivelul glucozei scade sub 2,4–3,0 mmol / l. Cheia diagnosticului este triada lui Whipple: manifestări neuropsihice în timpul postului; glicemie mai mică de 2,78 mmol / l; ameliorarea unui atac prin administrare orală sau intravenoasă de dextroză p - ra. Manifestarea extremă a hipoglicemiei este comă hipoglicemiantă.

Hipoglicemie: cauze

Factori de risc

Aspecte genetice

Etiologie și patogenie

Hipoglicemie de post Insulinom Hipoglicemia artificială este cauzată de utilizarea insulinei sau de aportul de medicamente hipoglicemiante orale (mai rar datorită aportului de salicilați, blocanți b-adrenergici sau chinină) Tumorile extrapancreatice pot provoca hipoglicemie. Acestea sunt de obicei tumori abdominale mari, de cele mai multe ori de origine mezenchimală (de exemplu, fibrosarcom), deși se observă carcinoame hepatice și alte tumori. Mecanismul hipoglicemiei este slab înțeles; raportează absorbția intensă a glucozei de către unele tumori cu formarea de substanțe asemănătoare insulinei. Hipoglicemia indusă de etanol, la persoanele cu o reducere semnificativă a depozitelor de glicogen din cauza alcoolismului, de obicei la 12-24 de ore de la băut. Mortalitatea este mai mare de 10%, prin urmare, diagnosticarea și administrarea rapidă a dextrozei sunt necesare (când etanolul este oxidat în acetaldehidă și acetat, NADP se acumulează și disponibilitatea NAD, necesară pentru gluconeogeneză, scade). Încălcarea glicogenolizei și a gluconeogenezei, necesare pentru formarea glucozei în ficat în timpul postului, duce la hipoglicemie.Bolile hepatice duc la o deteriorare a glicogenolizei și a gluconeogenezei, suficientă pentru apariția hipoglicemiei de post. Condiții similare se observă în cazul hepatitei virale fulminante sau al afectării hepatice toxice acute, dar nu și în cazurile mai puțin severe de ciroză sau hepatită.Alte cauze ale hipoglicemiei în repaus alimentar: deficit de cortizol și / sau STH (de exemplu, cu insuficiență suprarenală sau hipopituitarism). Insuficiența renală și cardiacă sunt uneori însoțite de hipoglicemie, dar cauzele apariției acesteia sunt slab înțelese.

Hipoglicemia reactivă apare la câteva ore după aportul de carbohidrați. Hipoglicemia alimentară apare la pacienți după gastrectomie sau altă intervenție chirurgicală, ducând la un flux patologic rapid de alimente în intestinul subțire. Absorbția rapidă a carbohidraților stimulează secreția excesivă de insulină, provocând hipoglicemie la ceva timp după ce a mâncat Hipoglicemie reactivă în diabet. În unele cazuri, pacienții aflați în stadiile incipiente ale diabetului au o eliberare ulterioară, dar excesivă de insulină. După masă, concentrația de glucoză plasmatică crește după 2 ore, dar apoi scade la nivelul hipoglicemiei (3-5 ore după masă) .Hipoglicemia funcțională este diagnosticată la pacienții cu tulburări neuropsihiatrice (de exemplu, cu sindrom de oboseală cronică).

Hipoglicemie: Semne, simptome

Tablou clinic

Simptomele neurologice predomină cu o scădere treptată a nivelului de glucoză Amețeli Cefalee Confuzie a conștiinței Tulburări vizuale (de exemplu, diplopie) Parestezii Convulsii Coma hipoglicemiantă (adesea se dezvoltă brusc).

Simptomele adrenergice predomină cu o scădere acută a nivelului de glucoză Hiperhidroză Anxietate Tremură a extremităților Tahicardie și senzație de întreruperi la nivelul inimii Creșterea tensiunii arteriale Atacuri de angină pectorală.

Caracteristici de vârstă

Sarcina

Hipoglicemie: diagnostic

Cercetări de laborator

Influența drogurilor. Sulfonilureea stimulează producția de insulină endogenă și peptidă C, prin urmare, pentru a exclude hipoglicemia artificială, se efectuează teste de sânge sau urină pentru preparatele de sulfoniluree.

Studii speciale

Diagnostic diferentiat

Hipoglicemie: Metode de tratament

Tratament

Tacticile de management

Droguri la alegere

Îngrijiri medicale de urgență Dacă este imposibil să luați glucoză pe cale orală, se injectează intravenos 40-60 ml soluție de dextroză 40% timp de 3-5 minute, urmată de perfuzie continuă de 5 sau 10% soluție de dextroză. În cazul simptomelor neurologice la copii, tratamentul începe cu o perfuzie de 10 % p - dextroză la o rată de 3-5 mg / kg / min sau mai mare În caz de hipoglicemie cauzată de administrarea medicamentelor hipoglicemiante orale (de exemplu, derivați de sulfoniluree), este necesar să continuați perfuzia cu dextroză și să monitorizați pacientul timp de 24 până la 48 de ore din cauza probabilității reapariția comei.

Este posibil să se administreze pacientului glucagon intramuscular sau subcutanat în treimea superioară a umărului sau coapsei (rar utilizat în țara noastră). Glucagonul elimină de obicei manifestările neurologice ale hipoglicemiei în decurs de 10-25 de minute; în absența efectului, injecțiile repetate nu sunt recomandate. Doze de glucagon: copii cu vârsta sub 5 ani - 0,25–0,50 mg, copii cu vârsta între 5 și 10 ani - 0,5–1 mg, copii cu vârsta peste 10 ani și adulți - 1 mg.

Complicații

ICD-10 E15 Coma hipoglicemiantă nediabetică E16 Alte tulburări ale secreției interne a pancreasului P70 Tulburări tranzitorii ale metabolismului carbohidraților specifice fătului și nou-născutului T38. 3 Otrăvire cu insulină și medicamente hipoglicemiante [antidiabetice] orale

Note

Te-a ajutat acest articol? Da - 1 Nu - 0 Dacă articolul conține o eroare Faceți clic aici 302 Evaluare:

Faceți clic aici pentru a adăuga un comentariu la: Hipoglicemie (Boli, descriere, simptome, rețete și tratamente populare)

Boli și tratament cu folclor și medicamente

Descrierea bolilor, aplicarea și proprietățile curative ale ierburilor, plantelor, medicinii alternative, nutriției

Hipoglicemie: clasificare, prezentare clinică și cod ICD-10

Hipoglicemia este o afecțiune a corpului în care există o concentrație puternic redusă (comparativ cu cea normală) de glucoză din sânge.

Patologia este diagnosticată dacă nivelul acestei monozaharide este sub 3,5 mmol pe litru.

Cum se manifestă această patologie și cum este periculoasă? Care este codul pentru hipoglicemia ICD și cum este tratată? Să ne dăm seama mai detaliat.

Clasificarea patologiei

Are hipoglicemie cod ICD 10 - 16.0. Dar această patologie are mai multe clase:

• hipoglicemie, nespecificată - E2;
• comă hipoglicemiantă în absența diabetului zaharat - E15;
• 4 - tulburări în sinteza gastrinei;
• 8 - alte încălcări care au fost clarificate în timpul examinării pacientului;
• alte forme - E1.

Alte forme de hipoglicemie conform ICD înseamnă hiperinsulinism și encefalopatie, care se dezvoltă după comă cauzată de o cantitate insuficientă de zahăr în sânge.

În ciuda faptului că, conform clasificării ICD, hipoglicemia are exact codurile enumerate, la selectarea medicamentelor pentru ameliorarea și terapia acesteia, medicii ar trebui să fie ghidați și după coduri de cauze externe (clasa XX).

Ce este hipoglicemia nespecificată?

ICD 10 descrie hipoglicemia nespecificată ca o boală de clasa 4 care poate fi cauzată de tulburări ale sistemului metabolic și / sau endocrin, precum și de o calitate nutrițională slabă.

Clasificarea severității

Există trei grade de severitate a hipoglicemiei:

• uşor. Când apare, conștiința pacientului nu este întunecată și este capabil să își corecteze personal propria stare: sunați la o ambulanță sau, dacă nu este primul episod, luați medicamentele necesare;
• greu. Când apare, o persoană este conștientă, dar nu poate opri în mod independent manifestările patologiei din cauza depresiei sale puternice și / sau a tulburărilor fiziologice;
• comă hipoglicemiantă. Se caracterizează prin pierderea cunoștinței și nereturnarea ei pentru o lungă perioadă de timp. Fără acordarea de ajutor extern, o persoană aflată într-o astfel de stare poate fi grav afectată - până la moarte inclusiv.

Motive de dezvoltare

Diabetul se tem de acest remediu ca focul!

Trebuie doar să aplicați.

Hipoglicemia poate apărea din cauza multor factori, atât exogeni (externi), cât și endogeni (interni). Cel mai adesea se dezvoltă:

• datorită alimentației necorespunzătoare (în special, cu utilizarea regulată a unor cantități mari de carbohidrați);
• la femei în timpul menstruației;
• cu aport insuficient de lichide;
• în absența unei activități fizice suficiente;
• pe fondul bolilor infecțioase transmise;
• ca urmare a apariției neoplasmelor;
• ca răspuns la terapia diabetului;
• din cauza bolilor sistemului cardiovascular;
• datorită slăbiciunii corpului (la nou-născuți);
• având în vedere abuzul de băuturi alcoolice și alte tipuri de droguri;
• cu insuficiență hepatică, renală, cardiacă și cu alte tipuri de insuficiență;
• cu administrarea intravenoasă a unei soluții fizice.

Motivele enumerate sunt legate de factorii de risc. Ce anume poate servi drept catalizator pentru dezvoltarea sindromului hipoglicemiant este determinat de caracteristicile individuale ale organismului: determinism genetic, traume suferite etc. De asemenea, această afecțiune poate fi o consecință a unei modificări accentuate a concentrației de glucoză plasmatică de la mare la normal. O astfel de glicemie nu este mai puțin periculoasă și poate duce la invaliditate sau la decesul pacientului.

O serie de studii arată că cel mai adesea starea patologică în cauză apare la persoanele care suferă de alcoolism. Acest lucru se datorează faptului că, datorită consumului regulat de alcool etilic, organismul începe să consume NAD anormal de repede. De asemenea, procesul de gluconeogeneză începe să încetinească în ficat.

Hipoglicemia alcoolică poate apărea nu numai pe fondul abuzului frecvent al băuturilor alcoolice, ci și cu o singură utilizare de doze mari.

De asemenea, medicii diagnostichează cazuri în care glicemia anormal de scăzută se găsește la persoanele care au luat anterior doze mici de alcool. Cel mai mare risc de a dezvolta această patologie după consumul de etanol este prezent la copii.

Simptome

Hipoglicemia se caracterizează printr-un complex de simptome. Cu o scădere a zahărului în organism, pacientul experimentează cel mai adesea agitație mentală, ca urmare a căruia poate prezenta agresivitate și / sau anxietate, anxietate și frică.

În plus, el poate pierde parțial capacitatea de a naviga în spațiu și de a simți o durere de cap. Această afecțiune se caracterizează și prin tulburări fiziologice vii.

Pacientul începe aproape întotdeauna să transpire abundent, pielea îi devine palidă, iar membrele încep să-i tremure. În paralel cu acesta, el experimentează un puternic sentiment de foame, care, totuși, poate (dar nu întotdeauna) poate fi însoțit de greață. Tabloul clinic este completat de slăbiciune generală.

Manifestări mai puțin frecvente ale acestei afecțiuni: vedere încețoșată, tulburări de conștiență până la leșin, din care o persoană se poate scufunda în comă, convulsii epileptiforme, tulburări de comportament vizibile.

Coma hipoglicemiantă

Codul ICD pentru comă hipoglicemiantă este E15. Aceasta este o afecțiune acută care apare foarte rapid cu o scădere bruscă a zahărului din sânge.

Manifestarea sa inițială este pierderea cunoștinței. Dar, spre deosebire de leșinul obișnuit, pacientul nu iese din el după câteva secunde / minute, ci rămâne în el cel puțin până când primește îngrijiri medicale adecvate.

Deseori perioada dintre primele simptome ale hipoglicemiei și leșinul în sine este foarte scurtă. Nici pacientul, nici cei din jur nu observă înțelegătorii apariției unei comă și li se pare brusc. Coma hipoglicemiantă este un grad extrem al acestei afecțiuni patologice.

În ciuda faptului că manifestările clinice care preced coma trec deseori neobservate, ele sunt prezente și exprimate în următoarele: transpirații severe, vasospasm, modificări ale ritmului cardiac, senzație de tensiune etc.

Coma hipoglicemiantă este o reacție a sistemului nervos central la o schimbare bruscă a direcției de scădere a concentrației de glicemie din vasele de sânge ale creierului.

Odată cu dezvoltarea sa, mai întâi, există tulburări în neocortex, apoi în cerebel, după care problema afectează structurile subcorticale și, în cele din urmă, ajunge la medulla oblongată.

Cel mai adesea, comă apare ca urmare a injectării unei doze greșite de insulină în organism (dacă pacientul are diabet zaharat). Dacă o persoană nu suferă de această patologie, atunci se poate dezvolta ca urmare a ingestiei de alimente sau a medicamentelor cu sulf.

Video util

Cele mai eficiente modalități de a trata și preveni hipoglicemia:

• Elimină cauzele anomaliilor de presiune
• Normalizează tensiunea arterială în decurs de 10 minute după ingestie

Cauze și ajutor pentru comă hipoglicemiantă

Coma hipoglicemiantă este o patologie a sistemului nervos, care este cauzată de o lipsă severă de glucoză în corpul uman. Fără aceasta, majoritatea organelor slăbesc și își pierd treptat capacitatea de funcționare. Dacă nu începeți tratamentul în timp util, totul poate fi fatal. Primul ajutor competent pentru comă hipoglicemiantă este ceea ce va salva viața unei persoane. În comă hipoglicemiantă, codul ICD este 10.

Cauzele afecțiunii

Cauzele bolii sunt:

• incapacitatea de a bloca această afecțiune în dezvoltarea diabetului zaharat;
• consum excesiv de alcool;
• depășirea cursului de administrare a medicamentelor;
• stres: lipsa somnului, malnutriție, anxietate, crize nervoase și multe altele;
• probleme cu ficatul și pancreasul (tumoarea acestuia), insuficiență hepatică;
• excesul de doză de insulină.

Aceasta din urmă se întâmplă nu numai din cauza erorii sau ignoranței. Când introduceți o substanță, este important să calculați corect combinația acesteia cu activitatea fizică și carbohidrații luați. Uneori, oamenii au informații false cu privire la regulile procedurii:

• insulina se injectează intravenos, nu intramuscular;
• după ingestie, trebuie să luați alimente saturate cu carbohidrați;
• activitatea fizică excesivă este interzisă. Acestea sunt stabilite de medic, deoarece orice activitate neplanificată trebuie să fie însoțită de ajustări profesionale în dozarea insulinei și programul de nutriție, aportul de carbohidrați pentru o zi.

Simptome

Hipoglicemia este o boală cronică, patogenie. Fără tratament, persoana va fi predispusă la complicații. Primele semne sunt slab exprimate, iar pacientul rareori le acordă atenție. Printre acestea: letargie, oboseală și dureri de cap, care nu pot fi ameliorate cu ajutorul medicamentelor tonice și anestezice convenționale.

Clasificarea simptomelor este următoarea:

• 1) Vegetativ / parasimpatic / adrenergic. Acestea includ: tensiune nervoasă constantă, defecțiuni, stres; agresivitate excesivă, furie, furie și sentimente de anxietate, anxietate, excitare; Transpirație profundă; convulsii, tremurături constante la nivelul membrelor; tensiune arterială crescută; încălcarea bătăilor inimii; paloare; senzație constantă de greață și foame; letargie, somnolență, oboseală.
• 2) Neuroglicopenic. Simptome în acest grup: concentrare slabă, pierderea atenției; amețeli, strălucire în fața ochilor, dureri de cap severe; somnolență, dezvoltarea sindromului de oboseală cronică, letargie a corpului; imagine bifurcată; dezorientarea în spațiu; halucinații; paranoia; amnezie frecventă; tulburări circulatorii; insuficiență respiratorie, dificultăți de respirație; defecțiuni și comportament inadecvat; leșin sau o afecțiune anterioară.

Starea de precomatoză este calculată prin convulsii clonice sau tonice și o criză epileptiformă. Aceste semne sunt imposibil de prezis, apar spontan, ceea ce pune viața unei persoane în pericol.

La un copil, aceste manifestări progresează de două ori mai repede decât la un adult. Setul de simptome este identic. Rezultatul letal este mai probabil și mai neașteptat.

Complicații

Prima etapă a bolii este determinată de scăderea nivelului zahărului din sânge. Glucoza este principala sursă de energie pentru funcționarea celulelor creierului. Nu mai primește substanțe pentru o funcționare stabilă. După aceea, celulele încep să genereze puterea necesară din substanțele de rezervă care nu sunt proiectate pentru o astfel de muncă. Această autoreglare este susținută de glucagon, un hormon din pancreas. Corpul se epuizează treptat, la copii se oprește din dezvoltare. Din cauza unei lipse accentuate de oligoelemente, creierul încetează să mai primească o doză standard de oxigen.

Dacă nu se acordă ajutor urgent în timp util, boala va duce la edem cerebral și la întreruperea funcționării sistemului nervos central (SNC). Astfel de abateri sunt deja ireversibile. Un adult se confruntă cu o schimbare completă a personalității și a obiceiurilor individuale, regim, comportament, caracter și percepție a lumii din jurul său. Copilul suferă de o scădere accentuată a nivelului de inteligență până la cel mai mic prag posibil. Persoanele în vârstă prezintă un risc crescut de a avea boli coronariene ale creierului sau ale inimii și boli cardiovasculare. Aici complicațiile sunt infarctul miocardic, accident vascular cerebral.

Cu atacuri frecvente de comă, este prevăzută apariția encefalopatiei. Acesta este un tip de anomalie organică a creierului care a fost cauzată de o cale neinflamatoare. Este însoțit de lipsuri severe de oxigen și anomalii ale aportului de sânge. Ca rezultat, există o degradare locală a personalității și abateri în activitatea sistemului nervos central.

Lipsa de insulină poate declanșa, de asemenea, șocul de insulină, o afecțiune clinică caracterizată printr-o pierdere bruscă a conștienței datorită unei scăderi notabile a zahărului din sânge. A doua amenințare este șocul hipoglicemiant - o scădere bruscă, dramatică a nivelului de glucoză, urmată de o comă. Coma cetoacidotică diabetică este declanșată și de o lipsă severă de insulină.

Este imposibil să se evite moartea în 40% din cazuri după comă hipoglicemiantă.

Îngrijiri de urgență pentru comă hipoglicemiantă

Îngrijirea de urgență pentru comă hipoglicemiantă poate salva viața unei persoane și poate preveni apariția și dezvoltarea patologiilor cauzate de această afecțiune.

Semnele de virgulă sunt un răspuns la stresul în medulla oblongată. Observat:

• pierderea absolută a cunoștinței;
• pupile dilatate;
• albire ascuțită;
• sudoare rece și lipicioasă pe față;
• respirație slăbită;
• tensiune arterială ridicată sau standard, ritm cardiac, puls;
• reflexele de la coate și genunchi sunt mai pronunțate.

Principalul lucru în acest caz este de a readuce o persoană la conștiință și de a readuce principalii indicatori ai corpului la normal.

Poveștile martorilor oculari ai evenimentului vor ajuta la distingerea unei comă hipoglicemiantă de oricare alta. Trecătorii vor indica cu ușurință semnele înfrângerii. Abia după aceea poți lua măsuri cu încredere.

Prima etapă de îngrijire pentru comă hipoglicemiantă:

• Trebuie să vă creșteți glicemia. Pentru a face acest lucru, efectuați procedura de iritare: creați senzații de durere ascuțite prin ciupituri sau lovituri pe obraji. Acest lucru va provoca eliberarea de catecolamine în fluxul sanguin și va aduce persoana în fire, după care trebuie să fie dusă la cel mai apropiat spital sau să facă un apel urgent către echipa de ambulanță și să contacteze rudele pacientului dacă acesta nu este capabil să o facă singur.
• Această metodă este acceptabilă și eficientă numai pentru comă ușoară. În caz contrar, nu veți putea scoate victima din această stare - doar un medic vă va ajuta. Dar introducerea glucozei este încă necesară: acest lucru va ajuta la evitarea deteriorării grave a creierului, a sistemului nervos central și a perturbării funcționării acestora. Injecția cu insulină se administrează intravenos. Acest lucru va salva viața unei persoane. De regulă, diabeticii au întotdeauna la îndemână o trusă de prim ajutor, unde veți găsi toate mijloacele pentru efectuarea „operației”. După aceea, aveți nevoie de resuscitare.

Tratament

Este interesant de știut că virgulele hipoglicemiante și hiperglicemice (cu sindrom hiperosmolar) sunt utilizate în psihiatrie ca metodă de terapie de șoc pentru abaterile existente. De exemplu, încetinește dezvoltarea progresivă a schizofreniei. Astfel de proceduri se desfășoară exclusiv într-un spital sub supravegherea specialiștilor cu proceduri preliminare pentru pregătirea pacienților.

Când tratați coma, cel mai important lucru este să puneți diagnosticul corect. Fără să știe, o injecție cu o soluție de glucoză va provoca cu ușurință moartea pacientului.

Algoritmul de tratament în primele etape poate fi observat și acasă. Mecanismul este simplu: este suficient să luați o doză specifică de glucide rapide. Se găsesc în pâine albă, prăjituri, miere și fulgi de porumb. Bea soluția de zahăr: amestecă trei lingurițe cu un pahar cu apă caldă. Cu un atac prelungit, este necesar să consumați zahăr la intervale stabilite (la fiecare minut) cu aceeași doză.

În cazurile severe de leziuni, o persoană este trimisă la o clinică unde va fi examinată. I se prescrie un tratament intern pentru comă hipoglicemiantă. Se efectuează o injecție intravenoasă cu jet de o soluție de glucoză de patruzeci la sută în cantitate de până la o sută de mililitri. Terapia începe cu injecția subcutanată de epinefrină împreună cu glucagon sau hidrocortizon. Dacă după câteva ore pacientul nu își vine în fire, glucoza se injectează prin picurare de 4 ori pe zi și intramuscular la fiecare oră și jumătate. Pentru a evita deshidratarea, intoxicația cu apă, se introduce o soluție de glucoză în clorură de sodiu. Manitolul este utilizat pentru comă prelungită.

Tratamentul principal este restabilirea metabolismului glucozei. Intramuscular, asistenta injectează 100 ml de carboxilază și 5 ml de acid ascorbic la cinci procente. Oxigenul hidratat tonifică creierul și inima, îmbunătățește funcția vasculară.

Prevenirea

Orice boală este mult mai ușor de prevenit decât de vindecat.

Principii și metode de prevenire pre-medicală:

• respectarea rutinei zilnice stabilite;
• renunțarea la obiceiurile proaste (alcool și fumat);
• nutriție adecvată;
• respectarea recomandărilor pentru controlul conținutului de carbohidrați din alimentele consumate.

Un diabetic trebuie să utilizeze medicamente antihiperglicemiante, să controleze nivelul glucozei. El ar trebui să cunoască indicele de glucoză din diferite alimente, consecințele depășirii acestuia. Există un tabel internațional cu alimente diabetice acceptabile. Este important să cunoaștem etiologia: simptome și semne de hipoglicemie, fiziopatologie, metode de prevenire.

Dacă tratamentul include medicamente antidiabetice și pastile precum anticoagulante, beta-blocante, salicilați, tetraciclină, medicamente anti-tuberculoză, medicamente, atunci controlul glicemiei trebuie să fie deosebit de atent.

Este necesar să se efectueze diagnostice de laborator la fiecare 2-3 luni, să se efectueze un ECG pentru hipoglicemie. Un control medical printr-un test va identifica posibile anomalii, va efectua un examen și vă va spune care este nivelul dumneavoastră de glucoză.

Astfel, coma hipoglicemiantă este o afecțiune ale cărei simptome sunt greu de confundat cu orice altceva. Tratamentul ar trebui să fie urgent, iar prevenirea implică controlul stilului de viață și terapie pentru afecțiunea de bază.

Informațiile de pe site sunt furnizate exclusiv în scopuri informative populare, nu pretind a fi referințe și precizie medicală și nu reprezintă un ghid de acțiune. Nu vă auto-medicați. Vă rugăm să consultați personalul medical.

Coma hipoglicemiantă (semne, algoritm de îngrijire de urgență și consecințe)

Consecințele diabetului zaharat sunt întârziate; pacientul are de obicei suficient timp pentru a sesiza simptomele, pentru a consulta un medic și pentru a regla terapia. O comă hipoglicemiantă, spre deosebire de alte complicații, nu poate fi întotdeauna prevenită și oprită la timp, deoarece se dezvoltă rapid și privește rapid o persoană de capacitatea de a gândi în mod rezonabil.

În această stare, pacientul se poate baza doar pe ajutorul altora, care nu au întotdeauna informații despre diabetul zaharat și pot confunda coma cu intoxicația alcoolică obișnuită. Pentru a menține sănătatea și chiar viața, un diabetic trebuie să învețe să evite o scădere puternică a zahărului, să reducă doza de medicamente în timp, când există o probabilitate mare de a provoca comă, pentru a determina hipoglicemia prin primele semne. Va fi util să învățați regulile de îngrijire de urgență pentru comă și să îi familiarizați pe cei dragi cu ei.

Coma hipoglicemiantă - ce este?

Coma hipoglicemiantă este o afecțiune severă, acută, periculoasă prin înfometarea severă a celulelor corpului, leziuni ale cortexului cerebral și deces. Patogeneza sa se bazează pe încetarea aportului de glucoză către celulele creierului. Coma este o consecință a hipoglicemiei severe, în care nivelul zahărului din sânge scade semnificativ sub nivelul critic - de obicei mai mic de 2,6 mmol / l cu o normă de 4,1.

Cel mai adesea, coma apare pe fondul diabetului zaharat, în special la pacienții cărora li se prescriu preparate de insulină. Hipoglicemia severă se poate dezvolta și la diabeticii vârstnici care iau medicamente pe termen lung care îmbunătățesc sinteza propriei insuline. De obicei, coma este prevenită singură sau eliminată într-o unitate medicală dacă pacientul a fost livrat acolo la timp. Coma hipoglicemiantă este cauza decesului la 3% dintre diabetici.

Această afecțiune poate fi o consecință a altor boli în care se produce un exces de insulină sau glucoza încetează să pătrundă în sânge.

• E0 - coma în diabetul de tip 1,
• E11.0 - 2 tipuri,
• E15 - comă hipoglicemiantă care nu este asociată cu diabetul zaharat.

Motive care provoacă încălcare

Coma hipoglicemiantă este provocată de hipoglicemia obișnuită prelungită sau de o scădere bruscă a zahărului. Acestea pot fi cauzate de următorii factori:

1. Încălcări ale utilizării sau administrării preparatelor de insulină:

• o creștere a dozei de insulină scurtă din cauza calculelor incorecte;
• utilizarea unui preparat modern de insulină cu o concentrație de U100 cu o seringă învechită concepută pentru o soluție mai diluată - U40;
• după administrarea de insulină nu s-a consumat alimente;
• înlocuirea medicamentului fără ajustarea dozei dacă precedentul a fost mai slab, de exemplu, din cauza depozitării necorespunzătoare sau a termenului de valabilitate expirat;
• introducerea acului seringii mai adânc decât este necesar;
• acțiune crescută a insulinei datorată masajului sau încălzirii locului de injectare.

1. Luarea de agenți antihiperglicemici legați de derivați de sulfoniluree. Medicamentele cu ingrediente active glibenclamidă, gliclazidă și glimepiridă sunt excretate încet din organism și, cu utilizare prelungită, se pot acumula în el, în special în caz de probleme cu rinichii. O supradoză a acestor medicamente poate provoca, de asemenea, o comă hipoglicemiantă.
2. Activitate fizică semnificativă, neacceptată de aportul de carbohidrați, în diabetul insulino-dependent.
3. Utilizarea alcoolului în diabetul zaharat în cantități semnificative (mai mult de 40 g în ceea ce privește alcoolul) afectează negativ ficatul și inhibă sinteza glucozei în acesta. Cel mai adesea, o comă hipoglicemiantă în acest caz se dezvoltă în vis, la primele ore ale dimineții.
4. Insulinomul este un neoplasm care poate sintetiza independent insulina. Tumori mari care produc factori asemănători insulinei.
5. Tulburări enzimatice, adesea ereditare.
6. Insuficiență hepatică și renală ca o consecință a hepatozei grase sau a cirozei hepatice, a nefropatiei diabetice.
7. Boli ale tractului gastro-intestinal care împiedică absorbția glucozei.

Cu neuropatia diabetică și intoxicația cu alcool, primele manifestări ale hipoglicemiei sunt dificil de simțit, astfel încât puteți sări peste o ușoară scădere a zahărului și să vă aduceți starea în comă. De asemenea, ștergerea simptomelor este observată la pacienții cu hipoglicemie ușoară frecventă. Încep să simtă defecțiuni în organism atunci când zahărul scade sub 2 mmol / L, deci au mai puțin timp pentru îngrijirea de urgență. În schimb, diabeticii cu un nivel ridicat de zahăr din sânge încep să simtă semnele hipoglicemiei atunci când glicemia devine normală.

Ce este tipic pentru GC

Simptomele hipoglicemiei sunt independente de cauza de bază. În toate cazurile, tabloul clinic al dezvoltării comei este același.

În mod normal, zahărul din sânge constant este menținut chiar și cu o lipsă de carbohidrați datorită defalcării depozitelor de glicogen și formării de glucoză în ficat din compuși non-carbohidrați. Când zahărul scade la 3,8, sistemul nervos autonom este activat în organism, încep procesele menite să prevină comă hipoglicemiantă, se produc hormoni antagonisti ai insulinei: mai întâi glucagon, apoi adrenalină și, nu în ultimul rând, hormon de creștere și cortizol. Simptomele hipoglicemiei în acest moment sunt o reflectare a patogeniei unor astfel de modificări, ele sunt numite „vegetative”. La diabeticii cu experiență, secreția de glucagon și apoi de adrenalină scade treptat, în același timp, semnele inițiale ale bolii scad, iar riscul de comă hipoglicemiantă crește.

Odată cu scăderea glucozei la 2,7, creierul începe să moară de foame, la simptomele vegetative se adaugă simptome neurogene. Aspectul lor înseamnă începutul deteriorării sistemului nervos central. Cu o scădere accentuată a zahărului, ambele grupuri de semne apar aproape simultan.

Devine dificil pentru pacient să concentreze atenția, să navigheze pe teren și să răspundă cu atenție la întrebări. Începe să aibă dureri de cap, amețeala este posibilă. Există o senzație de amorțeală și furnicături, cel mai adesea în triunghiul nazolabial. Este posibilă viziunea dublă a obiectelor, convulsiile.

Cu leziuni grave ale sistemului nervos central, se adaugă paralizie parțială, tulburări de vorbire și pierderi de memorie. La început, pacientul se comportă necorespunzător, apoi devine foarte somnoros, își pierde cunoștința și cade în comă. Când se află în comă fără ajutor medical, circulația sângelui, respirația sunt perturbate, organele încep să cedeze, creierul se umflă.

Algoritm de prim ajutor

Simptomele vegetative sunt ușor ameliorate prin administrarea unei porții de carbohidrați rapizi. În ceea ce privește glucoza, de obicei, sunt suficiente grame. Nu se recomandă depășirea acestei doze, deoarece un supradozaj poate provoca starea opusă - hiperglicemia. Pentru a crește glicemia și pentru a îmbunătăți starea pacientului, sunt suficiente câteva dulciuri sau cuburi de zahăr, o jumătate de pahar de suc sau sifon dulce. Diabeticii transportă de obicei carbohidrați rapid cu ei în orice moment pentru a începe tratamentul la timp.

Notă! Dacă pacientului i se prescrie acarboză sau miglitol, zahărul nu va putea opri hipoglicemia, deoarece aceste medicamente blochează descompunerea zaharozei. Primul ajutor pentru comă hipoglicemiantă în acest caz poate fi furnizat cu glucoză pură în tablete sau soluție.

Când un diabetic este încă conștient, dar nu se mai poate ajuta singur, pentru a opri hipoglicemia, i se administrează orice băutură dulce, asigurându-se că nu se îneacă. Alimentele uscate în acest moment prezintă un risc de aspirație.

Dacă există o pierdere a cunoștinței, trebuie să chemați o ambulanță, să puneți pacientul pe partea sa, să verificați dacă căile respiratorii sunt libere și pacientul respira. Dacă este necesar, se începe respirația artificială.

Coma hipoglicemiantă poate fi complet eliminată chiar înainte de sosirea medicilor; acest lucru necesită o trusă de prim ajutor. Acesta include un preparat de glucagon și o seringă pentru administrarea acestuia. În mod ideal, fiecare diabetic ar trebui să poarte acest kit cu el, iar rudele sale ar trebui să știe cum să îl folosească. Acest instrument este capabil să stimuleze rapid producția de glucoză în ficat, astfel încât conștiința revine la pacient în decurs de 10 minute după injectare.

Excepțiile sunt coma datorită intoxicației cu alcool și excesului repetat al dozei de insulină sau glibenclamidă. În primul caz, ficatul este ocupat cu curățarea corpului de produsele de degradare a alcoolului, în al doilea, rezervele de glicogen din ficat nu vor fi suficiente pentru a neutraliza insulina.

Diagnostic

Semnele de comă hipoglicemiantă nu sunt specifice. Aceasta înseamnă că pot fi atribuite altor afecțiuni asociate cu diabetul. De exemplu, diabeticii cu niveluri persistente de zahăr pot simți foame din cauza rezistenței severe la insulină, iar neuropatia diabetică poate provoca nereguli ale bătăilor inimii și transpirații. Convulsiile înainte de comă sunt confundate cu ușurință cu epilepsia, iar atacurile de panică au aceleași simptome vegetative ca și hipoglicemia.

Singura modalitate fiabilă de a confirma hipoglicemia este prin analize de laborator, care determină nivelul de glucoză din plasmă.

Diagnosticul se face în următoarele condiții:

1. Glucoza este mai mică de 2,8, cu semne de comă hipoglicemiantă.
2. Glucoza este mai mică de 2,2 dacă nu se observă astfel de semne.

De asemenea, se folosește un test de diagnostic - 40 ml de soluție de glucoză (40%) se injectează într-o venă. Dacă glicemia scade din cauza lipsei de carbohidrați sau a unei supradoze de medicamente pentru diabet, simptomele sunt ușurate imediat.

O parte din plasma sanguină prelevată la internarea în spital este înghețată. Dacă, după eliminarea comei, cauzele acesteia nu sunt identificate, această plasmă este trimisă pentru o analiză detaliată.

Tratamentul spitalicesc

Cu o comă ușoară, conștiința este restabilită imediat după un test de diagnostic. În viitor, diabetul va avea nevoie doar de o examinare pentru a identifica cauza tulburărilor hipoglicemiante și corectarea tratamentului cu diabet zaharat prescris anterior. Dacă pacientul nu și-a recăpătat cunoștința, este diagnosticată o comă severă. În acest caz, cantitatea de soluție de glucoză 40% administrată intravenos este mărită la 100 ml. Apoi trec la administrare continuă folosind un picurator sau o pompă de perfuzie cu o soluție de 10% până când zahărul din sânge ajunge la mmol / l.

Dacă se dovedește că a apărut o comă din cauza unei supradoze de medicamente antihiperglicemice, acestea spală stomacul și dau enterosorbanți. Dacă este posibilă o supradoză severă de insulină și au trecut mai puțin de 2 ore de la injectare, se efectuează excizia țesuturilor moi la locul injectării.

Concomitent cu eliminarea hipoglicemiei, se efectuează tratamentul complicațiilor sale:

1. Diuretice pentru edem cerebral suspectat - manitol (15% soluție la o rată de 1 g per kg de greutate), apoi lasix (mg).
2. Nootropic Piracetam îmbunătățește fluxul sanguin în creier și ajută la menținerea abilităților cognitive (10-20 ml dintr-o soluție de 20%).
3. Insulina, preparatele de potasiu, acidul ascorbic, atunci când există deja suficient zahăr în sânge și este necesar să se îmbunătățească penetrarea acestuia în țesuturi.
4. Tiamina pentru suspectată comă hipoglicemiantă alcoolică sau risipire.

Complicațiile comei hipoglicemiante

Odată cu apariția unor afecțiuni hipoglicemice severe, organismul încearcă să prevină consecințele negative pentru sistemul nervos - accelerează eliberarea hormonilor, crește fluxul sanguin cerebral de mai multe ori pentru a crește fluxul de oxigen și glucoză. Din păcate, rezervele compensatorii sunt capabile să prevină deteriorarea creierului pentru un timp destul de scurt.

Dacă tratamentul nu dă rezultate mai mult de o jumătate de oră, putem spune cu o mare probabilitate că au apărut complicații. Dacă coma nu se oprește mai mult de 4 ore, există mari șanse de patologii neurologice ireversibile severe. Datorită postului prelungit, se dezvoltă edem cerebral și necroză a anumitor zone. Datorită excesului de catecolamine, tonusul vaselor scade, sângele din ele începe să stagneze, apar tromboze și hemoragii minore.

La diabeticii vârstnici, coma hipoglicemiantă poate fi complicată de atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale, leziuni mintale. Sunt posibile și consecințe pe termen lung - demență timpurie, epilepsie, boala Parkinson, encefalopatie.

Vom publica informații în curând.

ICD 10. CLASA XVIII. SIMPTOME, SEMNE ȘI DEVIAȚII DIN NORMĂ, DETECTATE ÎN STUDII CLINICE ȘI DE LABORATOR, NEClasificate în alte poziții (R20-R49)

SIMPTOME ȘI SEMNE RELATIVE LA PIELE ȘI CELULA SUBCUTANEA (R20-R23)

R20 Tulburări de sensibilizare a pielii

Exclude: anestezia disociativă și pierderea senzorială
percepție ( F44.6)
tulburări psihogene ( F45.8)

R20.0 Anestezie cutanată
R20.1 Hipestezie cutanată
R20.2 Parestezie a pielii. Senzație de „târâtoare”. Senzație de „furnicături cu ace și ace”
Exclude: acroparestezie ( I73.8)
R20.3 Hiperestezie
R20.8 Alte tulburări și nespecificate ale sensibilității pielii

R21 Erupții cutanate și alte erupții nespecifice ale pielii

R22 Umflarea localizată, indurarea sau umflarea pielii și a țesutului subcutanat

Include: noduli subcutanati (localizati) (superficial)
Exclude: anomalii constatate la primire
imagine de diagnostic ( R90-R93)
ganglioni limfatici măriți ( R59. -)
depunere localizată de grăsime ( E65)
indurare sau umflare:
san ( N63)
intraabdominal sau pelvian ( R19.0)
edem ( R60. -)
umflarea intra-abdominală sau pelviană ( R19.0)
umflarea articulațiilor ( M25.4)

R22.0 Umflare localizată, indurație sau umflare în zona capului
R22.1 Umflare, indurație sau umflare localizată la nivelul gâtului
R22.2 Umflare localizată, indurație sau umflare în regiunea trunchiului
R22.3 Umflare localizată, indurație sau umflare a membrului superior superior
R22.4 Gonflare localizată, indurație sau umflare la nivelul membrului inferior
R22.7 Gonflare localizată, indurație sau umflare în mai multe zone ale corpului
R22.9 Umflare localizată, indurație sau umflare, nespecificată

R23 Alte modificări ale pielii

R23.0 Cianoză
Excluse: acrocianoză ( I73.8)
un atac de cianoză la un nou-născut ( P28.2)
R23.1 Paloare. Piele rece, umedă
R23.2 Hiperemie. Roșeață excesivă
Exclude: asociat cu menopauză și menopauză la femei ( N95.1)
R23.3 Echimoză spontană. Petechiae
Exclude: echimoză la făt și nou-născut ( P54.5)
Violet ( D69. -)
R23.4 Schimbările structurii pielii
Peeling)
Seal) piele
Solzos)
Exclude: îngroșarea epidermică NOS ( L85.9)
R23.8 Alte modificări ale pielii și nespecificate

SIMPTOME ȘI SEMNE RELATIVE LA SISTEMUL NERVOS ȘI OASC MUSCULAR (R25-R29)

R25 Mișcări involuntare anormale

Exclude: tulburări specifice de mișcare ( G20-G26)
tulburări de mișcare stereotipate ( F98.4)
ticuri ( F95. -)

R25.0 Mișcări anormale ale capului
R25.1 Tremur, nespecificat
Exclus: coreea NOS ( G25.5)
tremur:
esențial ( G25.0)
disociativ ( F44.4)
intenționat ( G25.2)
R25.2 Crampe și spasm
Exclus: spasm carpopedal ( R29.0)
crampe pentru copii ( G40.4)
R25.3 Fasciculare. Zgârieturi NOS
R25.8 Alte mișcări involuntare anormale și nespecificate

R26 Tulburări de mers și mobilitate

Exclus: ataxie:
NOS ( R27.0)
ereditar ( G11. -)
motor (sifilitic) ( A52.1)
sindromul imobilității (paraplegic) ( M62.3)

R26.0 Mers ataxic. Mersul eșalonat
R26.1 Mers paralitic. Mersul spasmodic
R26.2 Dificultăți de mers, neclasificate în altă parte
R26.8 Alte tulburări de mers și de mobilitate și nespecificate. Instabilitate la mersul pe NOS

R27 Tulburări de coordonare altele

Exclus: mersul ataxic ( R26.0)
ataxie ereditară ( G11. -)
amețeli NOS ( R42)

R27.0 Ataxia, nespecificată
R27.8 Altă și nespecificată lipsă de coordonare

R29 Alte simptome și semne care implică sistemele nervoase și musculo-scheletice

R29.0 Tetania. Spasm carpopedal
Exclus: tetanie:
disociativ ( F44.5)
nou nascut ( P71.3)
paratiroid ( E20.9)
după îndepărtarea glandei tiroide ( E89.2)
R29.1 Meningismul
R29.2 Reflex anormal
Exclude: reflexul pupilar anormal ( H57.0)
reflex gag crescut ( J39.2)
reacție vasovagală sau leșin ( R55)
R29.3 Poziție anormală a corpului
R29.4 Așezarea șoldului
Exclude: deformarea congenitală a șoldului ( Q65. -)
R29.8 Alte simptome și semne nespecificate care implică sistemele nervoase și musculo-scheletice

SIMPTOME ȘI SEMNE RELATIVE LA SISTEMUL URINAR (R30-R39)

R30 Durerea asociată cu urinarea

Exclude: durerea psihogenă ( F45.3)

R30.0 Disurie. Dificultăți la urinare [strangurie]
R30.1 Tenesmul vezicii urinare
R30.9 Urinare dureroasă, nespecificată. Urinare dureroasă NOS

R31 Hematurie nespecifică

Exclude: hematurie recurentă sau persistentă ( N02. -)

R32 Incontinență urinară, nespecificată

Enuresis NOS
Excluse: enurezis de natură anorganică ( F98.0)
incontinența urinară indusă de stres și altele
incontinență urinară specificată ( N39.3-N39.4)

R33 Retenție urinară

R34 Anuria și oliguria

Excluse: cazuri care complică:
avort, sarcină ectopică sau molară ( O00 -O07 , O08.4 )
sarcină, naștere și perioada postpartum ( O26.8, O90.4)

R35 Poliuria

Urinare frecventa
Polyuria nocturia [nocturia]
Exclude: poliuria psihogenă ( F45.3)

R36 Descărcare uretrală

Descărcarea de gestiune din penisul masculin

R39 Alte simptome și semne care implică sistemul urinar

R39.0 Extravazarea urinei
R39.1 Alte dificultăți la urinare. Urinare intermitentă. Flux slab de urină
Flux de urină divizat
R39.2 Uremie extrarenală. Uremie prerenală
R39.8 Alte simptome și semne nespecificate și semne care implică sistemul urinar

SIMPTOME ȘI SEMNE RELATIVE LA ABILITATEA COGNITIVĂ
PERCEPȚIE, STARE EMOȚIONALĂ ȘI COMPORTAMENT (R40-R46)

Exclude: simptome și semne care fac parte din tabloul clinic al unei tulburări mintale ( F00-F99)

R40 Îndoială, stupoare și comă

Exclus: comă:
diabetic ( E10-E14 cu un al patrulea caracter comun. 0)
hepatic ( K72. -)
hipoglicemiant (non-diabetic) ( E15)
nou nascut ( P91.5)
uremic ( N19)

R40.0 Îndoială [hipersomnie]. Somnolenţă
R40.1 Stupoare. Precom
Exclus: stupoare:
catatonic ( F20.2)
depresiv ( F31-F33)
disociativ ( F44.2)
maniacal ( F30.2)
R40.2 Coma, nespecificată. Inconștiența NOS

R41 Alte simptome și semne care implică cunoaștere și conștientizare

Excluse: tulburări disociative [de conversie] ( F44. -)

R41.0 Dezorientare nespecificată. Înnorarea conștiinței NOS
Exclude: dezorientarea psihogenă ( F44.8)
R41.1 Amnezie anterogradă
R41.2 Amnezie retrogradă
R41.3 Alte amnezii. Amnezie NOS
Exclude: sindromul amnezic:
psihoactiv
fonduri ( F10-F19 cu un al patrulea caracter comun. 6)
organic ( F04)
amnezie completă tranzitorie ( G45.4)
R41.8 Alte simptome și semne nespecificate și semnale care implică cunoaștere și conștientizare

R42 Amețeli și stabilitate afectată

„Lejeritate” a capului
Amețeală NOS
Exclude: sindroame legate de amețeli ( H81. -)

R43 Tulburări ale mirosului și gustului

R43.0 Anosmia
R43.1 Parosmie
R43.2 Parageusia
R43.8 Alte tulburări ale mirosului și gustului și nespecificate. Încălcarea combinată a mirosului și gustului

R44 Alte simptome și semne care implică senzații și percepții generale

Exclude: tulburări ale sensibilității pielii ( R20. -)

R44.0 Halucinații auditive
R44.1 Halucinații vizuale
R44.2 Alte halucinații
R44.3 Halucinații, nespecificate
R44.8 Alte simptome și semne nespecificate și semne legate de senzații și percepții generale

R45 Simptome și semne legate de starea emoțională

R45.0 Nervozitate. Tensiune nervoasă
R45.1 Anxietate și emoție
R45.2 O stare de anxietate cu privire la eșec și nenorocire. Starea de alarmă NOS
R45.3 Demoralizare și apatie
R45.4 Iritabilitate și furie
R45.5 Ostilitate
R45.6 Agresivitatea fizică
R45.7 Șoc emoțional și stres nespecificat
R45.8 Alte simptome și semne legate de starea emoțională

R46 Simptome și semne care implică aspectul și comportamentul

R46.0 Igienă personală foarte slabă
R46.1 Aspect ciudat
R46.2 Comportament ciudat și inexplicabil
R46.3 Activitate excesivă
R46.4 Letargie și răspuns lent
Exclus: stupoare ( R40.1)
R46.5 Suspiciune și evitare evidentă
R46.6 Interes excesiv și concentrare sporită asupra evenimentelor stresante
R46.7 Verbozitatea și detaliile inutile care ascund motivul contactului
R46.8 Alte simptome și semne legate de aspect și comportament

SIMPTOME ȘI SEMNE LEGATE DE VORBE ȘI VOCE (R47-R49)

R47 Tulburări de vorbire, neclasificate în altă parte

Exclus: autism ( F84.0-F84.1)
discurs entuziasmat ( F98.6)
tulburări specifice de dezvoltare ale vorbirii și limbajului ( F80. -)
bâlbâit [bâlbâit] ( F98.5)

R47.0 Disfazie și afazie
Exclude: afazie progresivă izolată ( G31.0)
R47.1 Disartria și anartria
R47.8 Alte tulburări de vorbire și nespecificate

R48 Dislexia și alte tulburări de recunoaștere și înțelegere a simbolurilor și semnelor, neclasificate în altă parte

Exclude: tulburări specifice de dezvoltare ale abilităților academice ( F81. -)

R48.0 Dislexie și Alexia
R48.1 Agnosia
R48.2 Apraxia
R48.8 Alte tulburări și nespecificate ale recunoașterii și înțelegerii simbolurilor și semnelor. Akalculia. Agrafia

R49 Tulburări vocale

R49.0 Disfonie. Răguşeală
R49.1 Afonie. Pierderea vocii
R49.2 Nazal deschis și nazal închis
R49.8 Alte tulburări vocale și nespecificate. Schimbarea vocii NOS

Bolile acestui organ pot provoca o afecțiune gravă - comă hepatică. Are mai multe etape, poate fi cauzată de diverse motive și poate duce la consecințe grave, până la moarte inclusiv. Articolul nostru vă va spune mai multe despre această boală.

Definiție și cod conform ICD-10

Documentul de reglementare care definește clasificarea internațională a diagnosticelor medicale ICD-10 reglementează următoarele afecțiuni hepatice.

Cod ICD - 10:

• K 72 - neclasificat în altă parte.
• K 72.0 - insuficiență hepatică acută și subacută.
• K 72.1 - insuficiență hepatică cronică.
• Până la 72,9 - fără cont pentru insuficiență hepatică.

Boala se dezvoltă pe fondul intoxicației generale a corpului. Corpul acumulează fenol, amoniac, aminoacizi care conțin sulf și acizi grași cu greutate moleculară mică. Au un efect toxic asupra creierului, care se intensifică atunci când echilibrul apei și al electroliților este perturbat.

Formulare

Disfuncțiile hepatice pot fi variate. În total, au fost identificate trei variante de comă hepatică, care pot duce la consecințe grave.

Ce tipuri de comă sunt:

• Endogen, în care tulburările pot fi cauzate de forme virale de hepatită, procese distrofice și distructive în organul cu ciroză, precum și înlocuirea țesutului hepatic sănătos cu o tumoare sau cicatrici. Se desfășoară foarte dureros și progresează rapid, cu dureri în zona organului afectat, tulburări hemoroidale, icter și mâncărime ale pielii și miros sever de „ficat” din gură. Tulburările psihosomatice se manifestă adesea, perioadele de activitate crescută alternează cu o defecțiune completă, depresie și oboseală excesivă.
• Coma hepatică exogenă apare mai des în disfuncția cronică a organelor, ciroza și insuficiența renală cronică. În această formă a bolii, nu există miros caracteristic și simptome psihosomatice. Boala este relativ nedureroasă și fără simptome pronunțate. Problema poate fi identificată prin detectarea hipertensiunii portale.
• Formele mixte se caracterizează prin simptome ale formelor endogene și exogene de comă hepatică. În același timp, împreună cu procesele necrotice ale țesuturilor organelor, sunt diagnosticate probleme ale funcției hematopoietice, iar simptomele pot include diverse manifestări ale formelor anterioare ale bolii.

Stadiile bolii

În funcție de gravitatea stării pacientului, există trei etape ale acestei boli. În acest caz, sistemul nervos central este afectat, funcțiile activității creierului sunt afectate și se observă simptome însoțitoare.

Boala are următoarele etape:

1. Faza Harbesterilor sau a strămoșilor. Pacientul este instabil din punct de vedere emoțional, schimbările de dispoziție sunt foarte clare și nu depind de influențe externe. Pot apărea agresiuni, tulburări de somn (somnolență în timpul zilei, insomnie noaptea). Este dificil să vă concentrați asupra oricărei probleme, conștiința este tulbure, activitatea de gândire este inhibată. Simptome frecvente: tremurături ale extremităților, dureri de cap severe, greață, vărsături, sughițuri, transpirații excesive, amețeli.
2. Faza de excitare sau comă amenințătoare. Înălțare emoțională puternică, agresivitate, anxietate. Activitatea cognitivă este practic absentă, mișcările sunt mecanice și fără un scop specific. De multe ori apare dezorientarea în timp și mediu. Senzații dureroase plictisitoare, reacții numai la stimuli externi.
3. Comă completă sau profundă. Lipsa completă de conștiință, emoții și reacții la stimuli. Frecvența respiratorie se poate modifica (până la o oprire completă), circulația sângelui încetinește. Nivelul tensiunii arteriale este redus, se instalează paralizia sfincterului, reflexele corneene se sting.

Motivele

Coma hepatică se dezvoltă pe fondul bolilor cronice existente și al patologiilor hepatice, precum și cu efecte toxice.

Principalele motive sunt:

• Hepatita virală a grupurilor A, B, C, D, E, G.
• Boli hepatice virale, inclusiv herpes, mononucleoză infecțioasă, boala Coxsackie, rujeolă.
• Boala Vasiliev - Weil (leptospiroza icterică).
• Deteriorarea ficatului de către o infecție fungică sau microplasmatică.
• Intoxicație severă cu substanțe toxice.

Factorii de amenințare includ consumul de alcool și substanțe psihotrope, includerea în dietă a unei cantități excesive de alimente proteice, precum și ciuperci de pădure.

Patogenie

Procesele de patogenie nu sunt pe deplin înțelese. Se știe că, în această stare, activitatea sistemelor de neurotransmițători este întreruptă și o supraabundență de produse de descompunere (compuși azotați, acizi grași și neurotransmițători) afectează negativ activitatea creierului și a sistemului nervos central.

Simptome

În funcție de cauzele și severitatea tulburărilor, simptomele bolii pot diferi. De asemenea, merită luate în considerare caracteristicile individuale ale pacientului, de care depind și severitatea leziunii și prognosticul tratamentului.

Principalele simptome sunt:

1. Sentimente de anxietate, tulburări de gândire.
2. Probleme de somn noaptea, somnolență în timpul zilei.
3. Crampe musculare și tonus crescut.
4. Îngălbenirea pielii.
5. Acumularea de lichid în abdomen (ascită).
6. Sângerări, apariția hematoamelor.
7. Durere în regiunea ficatului.
8. Febra, frisoane si febra.
9. Tahicardie, scăderea tensiunii arteriale.
10. Tremururi ale membrelor, de obicei degete.

În diferite etape, pot exista agitație mentală crescută, agresivitate și schimbări bruște de dispoziție. În plus, respirația urât mirositoare, indigestia (vărsături prelungite, constipație sau diaree) și paralizia sfincterelor pot fi dovezi ale problemelor hepatice.

Complicații

Insuficiența hepatică progresivă afectează starea generală a pacientului, amenințându-i viața. Ca atare, această boală nu are complicații, deoarece coma hepatică în sine este o afecțiune foarte gravă, care duce la procese ireversibile în organism.

Diagnostic

Boala este determinată de.

Acestea includ bilirubinemia (o creștere a concentrației de pigment biliar), azotemia (excesul valorilor normale ale produselor azotate), o scădere a nivelului de protrombină, colesterol și glucoză.

Urina capătă o culoare galbenă bogată, acizii biliari și urobilina se găsesc în ea, iar fecalele se decolorează.

Îngrijire de urgență

Dacă s-a produs o deteriorare accentuată a sănătății în afara zidurilor unei instituții medicale, pacientul trebuie așezat pe partea sa, asigurând un flux normal de aer și apelând urgent o ambulanță.

Înainte de sosirea medicilor, nu trebuie să schimbați poziția, să scuturați și să transportați pacientul. Astfel de condiții necesită spitalizare imediată și deja în spital începe o luptă activă pentru viața pacientului.

Ce se poate face în spital:

• Introduceți o soluție de glucoză cu panangină pentru a îmbunătăți activitatea creierului.
• Complex de soluție salină și insulină în condiții catatonice severe.
• În prima zi, se prescrie o doză crescută de prednisolon pentru ameliorarea efectelor toxice asupra organului.
• Stimularea activității hepatice se efectuează utilizând o soluție intravenoasă sau intramusculară de acid nicotinic, riboflavină, clorură de tiamină și piridoxină.

Primul ajutor constă în reducerea simptomelor de intoxicație, stabilizarea funcției respiratorii, echilibrul apă-electrolit și metabolismul proteinelor. Până când starea se stabilizează și pentru a preveni coma profundă, pacientul se află în secția de terapie intensivă.

Tratament

Măsurile pentru tratamentul suplimentar sunt convenite cu medicul curant. Prognosticul și șansele de recuperare depind de mulți factori, inclusiv prezența comorbidităților, vârsta și gradul de afectare a organelor.

Următoarele metode sunt frecvent utilizate:

1. Dieta și limitarea cantității de proteine \u200b\u200bconsumate.
2. Luarea de agenți antibacterieni care reduc activitatea florei intestinale și formarea de deșeuri.
3. Terapia de susținere constă în utilizarea soluției de glucoză, ser fiziologic și glucocorticoizi.
4. Pentru a reduce nivelul de amoniac, trebuie să luați acid glutamic și arginină.
5. Simptomele psihosomatice excesive sunt corectate cu antipsihotice speciale.
6. În caz de disfuncție a sistemului respirator, pacientul este conectat la o mască de oxigen.

În cazul unui diagnostic de „otrăvire toxică”, toate măsurile ar trebui să vizeze detoxifierea organismului. Medicul poate sugera o transfuzie de sânge, precum și hemodializă, dacă insuficiența renală se adaugă la principalele simptome.

Cât durează o comă hepatică?

Chiar și cel mai înalt medic calificat nu poate oferi prognoze precise. Un pacient aflat într-o stare de comă completă va fi extrem de dificil să iasă din ea, așa că cel mai bine este să solicitați ajutor în stadiile incipiente ale bolii.

Procentul de recuperare este influențat în mod semnificativ de diagnosticul corect și eliminarea cauzei, dar în mai mult de 15% din cazuri nu poate fi determinat.

Prognoza și prevenirea

Șansele de recuperare la pacienții cu comă hepatică sunt extrem de mici.

Practic, acesta este nu mai mult de 20% din supraviețuitori în stadiul ancestral, mai puțin de 10% în faza amenințată și aproximativ 1% în comă profundă. Chiar și astfel de prognoze dezamăgitoare nu sunt întotdeauna posibile și chiar și atunci cu un tratament în timp util și competent.

Procesele ireversibile care apar în organism sub influența produselor de degradare, precum și în cazul suprimării funcțiilor sau a eșecului complet al organului, afectează activitatea sistemului nervos central și a creierului.

Este extrem de dificil să scoți o persoană dintr-o comă profundă, iar cea mai reușită metodă de tratament în acest moment este un transplant de ficat al donatorului și terapia medicamentoasă pe termen lung.

Nu există măsuri preventive împotriva acestei boli. Pentru a menține sănătatea acestui organ, este necesar să urmați recomandările generale: refuzați și luați, respectați moderarea nutriției și expuneți în mod regulat corpul la eforturi fizice fezabile.

Toate problemele și bolile identificate trebuie vindecate la timp și examinate periodic dacă este posibil. Coma hepatică, indiferent de formă și stadiu, provoacă daune ireparabile sănătății și reduce semnificativ calitatea și durata vieții, prin urmare, simptomele acesteia nu pot fi ignorate în niciun caz.