Clasificarea medicamentelor antibacteriene în funcție de mecanism și tipul de acțiune. Caracteristicile clasificării medicamentelor antimicrobiene și antiparazitare ale principalelor grupe Clasificarea medicamentelor antibacteriene

Conceptul de boli infecțioase înseamnă răspunsul organismului la prezența microorganismelor patogene sau invazia lor de organe și țesuturi, manifestată printr-un răspuns inflamator. Pentru tratament, se folosesc medicamente antimicrobiene care acționează selectiv asupra acestor microbi, pentru a le eradica.

Microorganismele care duc la boli infecțioase și inflamatorii în corpul uman sunt împărțite în:

• bacterii (bacterii adevărate, rickettsia și chlamydia, micoplasma);
• ciuperci;
• viruși;
• protozoare.

Prin urmare, agenții antimicrobieni sunt împărțiți în:

• antibacterian;
• antiviral;
• antifungic;
• antiprotozoal.

Este important să ne amintim că un medicament poate avea mai multe activități.

De exemplu, Nitroxoline ®, prep. cu efect pronunțat antibacterian și antifungic moderat - numit antibiotic. Diferența dintre un astfel de remediu și un agent antifungic „pur” este că Nitroxoline® are o activitate limitată împotriva unor specii de Candida, dar are un efect pronunțat împotriva bacteriilor asupra cărora agentul antifungic nu va acționa deloc.

În anii 50 ai secolului al XX-lea, Fleming, Chain și Flory au primit Premiul Nobel pentru medicină și fiziologie pentru descoperirea penicilinei. Acest eveniment a devenit o adevărată revoluție în farmacologie, răsturnând complet abordările de bază pentru tratamentul infecțiilor și crescând semnificativ șansele pacientului de o recuperare completă și rapidă.

Odată cu apariția medicamentelor antibacteriene, multe boli care au provocat epidemii care anterior devastau țări întregi (ciumă, tifos, holeră) s-au transformat dintr-o „sentință de moarte” într-o „boală care poate fi tratată eficient” și practic nu se mai găsesc în zilele noastre.

Antibioticele sunt substanțe de origine biologică sau artificială care pot inhiba selectiv activitatea vitală a microorganismelor.

Adică, o trăsătură distinctivă a acțiunii lor este că afectează numai celula procariotă, fără a afecta celulele corpului. Acest lucru se datorează faptului că în țesuturile umane nu există o țintă de receptor pentru acțiunea lor.

Agenții antibacterieni sunt prescriși pentru bolile infecțioase și inflamatorii cauzate de etiologia bacteriană a agentului patogen sau pentru infecțiile virale severe, pentru a suprima flora secundară.

Atunci când alegeți o terapie antimicrobiană adecvată, este necesar să se ia în considerare nu numai boala de bază și sensibilitatea microorganismelor patogene, ci și vârsta pacientei, prezența sarcinii, intoleranța individuală la componentele medicamentului, patologiile concomitente și aportul de preparate, care nu sunt combinate cu medicamentul recomandat.

De asemenea, este important să ne amintim că, în absența unui efect clinic din terapie în termen de 72 de ore, medicamentul este schimbat, ținând seama de rezistența încrucișată posibilă.

Pentru infecțiile severe sau pentru terapia empirică cu un agent patogen nespecificat, se recomandă o combinație de diferite tipuri de antibiotice, ținând cont de compatibilitatea acestora.

În funcție de efectul asupra agenților patogeni, există:

• bacteriostatic - inhibând activitatea vitală, creșterea și reproducerea bacteriilor;
• antibioticele bactericide sunt substanțe care distrug complet agentul patogen, ca urmare a legării ireversibile la ținta celulară.

Cu toate acestea, această diviziune este destul de arbitrară, deoarece mulți antibeni. poate prezenta o activitate diferită, în funcție de doza prescrisă și de durata de utilizare.

Dacă pacientul a folosit recent un agent antimicrobian, trebuie evitat cel puțin șase luni pentru a preveni apariția florei rezistente la antibiotice.

Cum se dezvoltă rezistența la medicamente?

Cel mai adesea, rezistența este observată din cauza mutației microorganismului, însoțită de o modificare a țintei din interiorul celulelor, care este afectată de specia de antibiotice.

Substanța activă a mediului prescris pătrunde în celula bacteriană, dar nu poate contacta ținta necesară, deoarece principiul legării conform tipului „blocare cheie” este încălcat. În consecință, mecanismul de suprimare a activității sau distrugerea agentului patologic nu este activat.

O altă metodă eficientă de apărare împotriva medicamentelor este sinteza enzimelor de către bacterii care distrug structurile de bază ale antibioticelor. Acest tip de rezistență apare cel mai adesea la beta-lactame, datorită producției de beta-lactamaze de către floră.

Mult mai puțin frecventă este o creștere a rezistenței, datorită scăderii permeabilității membranei celulare, adică medicamentul pătrunde în interior în doze prea mici pentru a oferi un efect semnificativ clinic.

Ca o prevenire a dezvoltării florei rezistente la medicamente, este de asemenea necesar să se țină seama de concentrația minimă de supresie, care exprimă o evaluare cantitativă a gradului și spectrului de acțiune, precum și dependența de timp și concentrație. în sânge.

Pentru medicamentele dependente de doză (aminoglicozide, metronidazol), dependența eficacității acțiunii de concentrat este caracteristică. în sânge și focalizarea procesului infecțios și inflamator.

Medicamentele dependente de timp necesită administrări repetate pe tot parcursul zilei pentru a menține un concentrat terapeutic eficient. în organism (toate beta-lactamele, macrolidele).

Clasificarea antibioticelor după mecanismul de acțiune

• medicamente care inhibă sinteza peretelui celular bacterian (antibiotice din seria penicilinei, toate generațiile de cefalosporine, Vancomycin ®);
• distrugând organizarea normală a celulelor la nivel molecular și interferând cu funcționarea normală a membranei rezervorului. celule (Polymyxin®);
• wed-va, ajutând la suprimarea sintezei proteinelor, inhibând formarea acizilor nucleici și inhibând sinteza proteinelor la nivel ribozomal (preparate cu cloramfenicol, o serie de tetracicline, macrolide, Lincomicină ®, aminoglicozide);
• inhiba. acizi ribonucleici - polimeraze etc. (Rifampicin ®, chinoli, nitroimidazoli);
• inhibând sinteza folatilor (sulfonamide, diaminopiride).

Clasificarea antibioticelor după structura chimică și origine

1. Produse naturale - deșeuri de bacterii, ciuperci, actinomicete:

• Gramicidine ®;
• Polimixine;
• Eritromicină ®;
• Tetraciclină ®;
• Benzilpeniciline;
• Cefalosporine etc.

2. Semi-sintetice - derivați ai antibioticelor naturale:

• Oxacilină®;
• Ampicilină®;
• Gentamicină ®;
• Rifampicin® etc.

3. Sintetic, adică obținut ca rezultat al sintezei chimice:

• Levomycetin ®;
• Amikacin® etc.

Clasificarea antibioticelor după spectrul de acțiune și scopurile de utilizare

Acționând în principal asupra:		Produse antibacteriene cu o gamă largă de efecte:	Anti-tuberculoză înseamnă
Gram +:	Gram-:
peniciline biosintetice și cefalosporine de generația I; macrolide; lincosamide; droguri Vancomicină ®, Lincomicină ®.	monobactame; ciclic. polipeptide; Al treilea pok. cefalosporine.	aminoglicozide; cloramfenicol; tetraciclină; semi sintetic peniciline cu spectru extins (Ampicilină ®); Al 2-lea pok. cefalosporine.	Streptomicină ®; Rifampicină ®; Florimycin ®.

Clasificarea modernă a antibioticelor pe grupe: tabel

Grupul principal	Subclase
Beta-lactamele
1. Peniciline	Natural; Antistafilococic; Antipseudomonal; Spectru răspândit; Protejat cu inhibitori; Combinat.
2. Cefalosporine	A 4-a generație; Cefemele anti-MRSA.
3. Carbapeneme	—
4. Monobactame	—
Aminoglicozide	Trei generații.
Macrolide	Patruzeci de membri; Cincisprezece membri (azoli); Cu șaisprezece membri.
Sulfonamide	Acțiune scurtă; Durata medie a acțiunii; Acțiune pe termen lung; Ultra-lung; Local.
Chinolonele	Non-fluorurat (prima generație); Al doilea; Respirator (al 3-lea); Al patrulea.
Antituberculoză	Rândul principal; Grup de rezervă.
Tetracicline	Natural; Semi sintetic.

Nu au subclase:

• Lincosamide (Lincomycin®, Clindamycin®);
• Nitrofurani;
• Oxichinoline;
• Cloramfenicol (acest grup de antibiotice este reprezentat de Levomycetin ®);
• Streptogramine;
• Rifamicine (Rimactan®);
• Spectinomicină (Trobicin®);
• Nitroimidazoli;
• Antifolati;
• Peptide ciclice;
• Glicopeptide (vancomicină® și teicoplanină®);
• Ketolide;
• Dioxidină;
• Fosfomicină (Monural®);
• Fusidans;
• Mupirocin (Bactoban®);
• Oxazolidinonele;
• Everninomicine;
• Glicilciclina.

Grupuri de antibiotice și medicamente în tabel

Peniciline

La fel ca toate medicamentele beta-lactamice, penicilinele au un efect bactericid. Acestea afectează stadiul final al sintezei biopolimerilor care formează peretele celular. Ca urmare a blocării sintezei peptidoglicanilor, datorită acțiunii asupra enzimelor care leagă penicilina, acestea determină moartea unei celule microbiene patologice.

Nivelul scăzut de toxicitate pentru oameni se datorează lipsei de celule țintă pentru antibiotice.

Mecanismele rezistenței bacteriene la aceste medicamente au fost depășite prin crearea de agenți protejați întăriți cu acid clavulanic, sulbactam etc. Aceste substanțe suprimă acțiunea rezervorului. enzime și protejează medicamentul de distrugere.

Benzilpenicilină naturală Săruri de benzilpenicilină Na și K.

grup	Preparatul este izolat în funcție de substanța activă:	Numele
Fenoximetilpenicilina	Metilpenicilină ®
Cu acțiune prelungită.
Benzilpenicilina procaină	Sare de benzilpenicilină novocaină ®.
Benzilpenicilină / benzilpenicilină procaină / Benzatin benzilpenicilină	Benzicilina-3®. Bicillin-3 ®
Benzilpenicilina procaină / benzatin benzilpenicilina	Benzicilina-5®. Bicillin-5 ®
Antistafilococic	Oxacilină ®	Oxacilina AKOS®, sare de sodiu a Oxacilinei®.
Rezistent la penicilină	Cloxapcillin ®, Aluloxacillin ®.
Răspândiți spectrul	Ampicillina ®	Ampicilină ®
	Amoxicilină ®	Flemoxin Solutab ®, Ospamox ®, Amoxicillin ®.
Cu activitate antipseudomonală	Carbenicilină ®	Sare disodică de carbenicilină®, Karfetsillin®, Carindacillin®.
	Uriedopeniciline
	Piperacilină ®	Picillin ®, Pipracil ®
	Azlocilină ®	Sare de sodiu a azlocilinei ®, Securopen ®, Mezlocilina ®.
Protejat cu inhibitori	Amoxicilină / clavulanat ®	Co-amoxiclav®, Augmentin®, Amoxiclav®, Ranklav®, Enkhantsin®, Panklav®.
	Amoxicilină sulbactam ®	Trifamox IBL ®.
	Amlicilină / sulbactam ®	Sulacilină ®, Unazine ®, Ampisid ®.
	Piperacilină / tazobactam ®	Tazocin ®
	Ticarcilină / clavulanat ®	Tymentin ®
Combinație de peniciline	Ampicilină / Oxacilină ®	Ampiox ®.

Cefalosporine

Datorită toxicității lor scăzute, a toleranței bune, a capacității de a o utiliza pentru femeile însărcinate, precum și a unui spectru larg de acțiune, cefalosporinele sunt cei mai frecvent utilizați agenți antibacterieni în practica terapeutică.

Mecanismul de acțiune asupra unei celule microbiene este similar cu cel al penicilinelor, dar este mai rezistent la acțiunea unui tanc. enzime.

Rev. din seria de cefalosporine au o biodisponibilitate ridicată și o bună digestibilitate pentru orice cale de administrare (parenterală, orală). Acestea sunt bine distribuite în organele interne (cu excepția prostatei), sânge și țesuturi.

Doar Ceftriaxone® și Cefoperazone® sunt capabile să creeze concentrații clinice eficiente în bilă.

Un nivel ridicat de permeabilitate prin bariera hematoencefalică și eficiența în inflamația meningelor sunt observate în a treia generație.

Singura cefalosporină protejată de sulbactam este Cefoperazona / sulbactam ®. Are o gamă extinsă de efecte asupra florei datorită rezistenței sale ridicate la efectele beta-lactamazelor.

Tabelul prezintă grupurile de antibiotice și numele principalelor medicamente.

Generații	Pregătire:	Nume
Primul	Cefazolinam	Kefzol ®.
	Cefalexină ® *	Cefalexină-AKOS ®.
	Cefadroxil ® *	Durocef ®.
Al 2-lea	Cefuroxime ®	Zinacef ®, Cefurus ®.
	Cefoxitin ®	Mefoxin ®.
	Cefotetana ®	Cefotetan ®.
	Cefaclora ® *	Ceclor ®, Wercef ®.
	Cefuroxime-axetila ® *	Zinnat ®.
A treia	Cefotaxime ®	Cefotaxime ®.
	Ceftriaxone ®	Rofecin ®.
	Cefoperazonă ®	Medocef ®.
	Ceftazidime ®	Fortum ®, Ceftazidime ®.
	Cefoperazonă / sulbactam ®	Sulperazon ®, Sulzoncef ®, Bakperazon ®.
	Cefditorena ® *	Spectraceph ®.
	Cefixime ® *	Suprax ®, Sorcef ®.
	Cefpodoxime ® *	Proxetil ®.
	Ceftibutene ® *	Zedex ®.
Al 4-lea	Cefepime ®	Maxipim ®.
	Cefpirom ®	Keyten ®.
Al 5-lea	Ceftobiprol ®	Zefter ®.
	Ceftaroline ®	Zinforo ®.

* Au o formă orală de eliberare.

Carbapeneme

Sunt medicamente de rezervă și sunt utilizate pentru tratarea infecțiilor nosocomiale severe.

Foarte rezistent la beta-lactamaze, eficient pentru tratamentul florei rezistente la medicamente. În procesele infecțioase care pun viața în pericol, acestea sunt mijloacele principale pentru schema empirică.

Alocați profesor:

• Doripenema® (Doripresx®);
• Imipenema ® (Tienam ®);
• Meropenem ® (Meronem ®);
• Ertapenema ® (Invanz ®).

Monobactame

• Aztreonam ®.

Rev. are o gamă limitată de aplicații și este prescris pentru eliminarea proceselor inflamatorii și infecțioase asociate cu bacteriile Gram. Eficient în tratamentul infecțiilor. procese ale tractului urinar, boli inflamatorii ale organelor pelvine, ale pielii, afecțiuni septice.

Aminoglicozide

Efectul bactericid asupra microbilor depinde de nivelul de concentrație al mediului în fluidele biologice și se datorează faptului că aminoglicozidele perturbă procesele de sinteză a proteinelor pe ribozomii bacteriilor. Au un nivel destul de ridicat de toxicitate și multe efecte secundare, cu toate acestea, rareori provoacă reacții alergice. Practic ineficient atunci când este administrat pe cale orală, datorită absorbției slabe a tractului gastro-intestinal.

Comparativ cu beta-lactamele, rata de trecere prin barierele tisulare este mult mai proastă. Nu au concentrații semnificative terapeutic în oase, lichid cefalorahidian și secreții bronșice.

Generații	Pregătire:	Afacere. Nume
Primul	Kanamicină ®	Kanamicina-AKOS ®. Kanamicină monosulfat ®. Sulfat de kanamicină ®
	Neomicină ®	Sulfat de neomicină ®
	Streptomicină ®	Streptomicină sulfat ®. Complexul streptomicină-clorură de calciu ®
Al 2-lea	Gentamicină ®	Gentamicină ®. Gentamicină-AKOS ®. Gentamicină-K ®
	Netilmicin ®	Netromicină ®
	Tobramicină ®	Tobrex ®. Brulamicină ®. Nebtsin ®. Tobramicină ®
A treia	Amikacin ®	Amikacin ®. Amikin ®. Selemycin ®. Hemacin ®

Macrolide

Asigurați inhibarea creșterii și reproducerii florei patogene, datorită suprimării sintezei proteinelor pe ribozomii celulelor. pereții bacteriilor. Cu o creștere a dozei, acestea pot avea un efect bactericid.

De asemenea, există preparate combinate:

1. Pilobact ® este un mediu complex pentru tratamentul Helicobacter pylori. Conține claritromicină®, omeprazol® și tinidazol®.
2. Zinerit ® - mediu pentru uz extern, pentru tratamentul acneei. Ingredientele active sunt eritromicina și acetat de zinc.

Sulfonamide

Acestea inhibă creșterea și reproducerea microorganismelor patogene datorită similitudinii structurale cu acidul para-aminobenzoic, care este implicat în viața bacteriilor.

Au o rată ridicată de rezistență la acțiunea lor la mulți reprezentanți ai Gram-, Gram +. Acestea sunt utilizate ca parte a terapiei complexe pentru artrita reumatoidă, păstrează o bună activitate antimalarică și sunt eficiente împotriva toxoplasmei.

Clasificare:

Pentru utilizare topică, se folosește sulfatiazol de argint (Dermazin®).

Chinolonele

Datorită inhibării hidrazelor ADN, acestea au efect bactericid, sunt medii dependente de concentrație.

• Prima generație include chinolone ne-fluorurate (acizi nalidixici, oxolinici și pipemidici);
• Al doilea pok. reprezentat de Gram-media (Ciprofloxacin®, Levofloxacin® etc.);
• Al treilea este așa-numitul ajutor respirator. (Levo- și Sparfloxacin®);
  Al patrulea este St. cu activitate anti-anaerobă (Moxifloxacin ®).

Tetracicline

Tetraciclina ®, al cărei nume a fost dat unui grup separat de antibiotice, a fost obținută chimic pentru prima dată în 1952.

Substanțele active din grup sunt: \u200b\u200bmetaciclina®, minociclina®, tetraciclina®, doxiciclina®, oxitetraciclina®.

Pe site-ul nostru puteți face cunoștință cu majoritatea grupurilor de antibiotice, listele complete de medicamente incluse în acestea, clasificări, istoric și alte informații importante. Pentru aceasta, a fost creată o secțiune "" în meniul de sus al site-ului.

^ AGENTI ANTIMICROBIENI

Clasificarea agenților antimicrobieni:

I. Dezinfectanți (pentru distrugerea microorganismelor din mediu)

II. Antiseptice (pentru combaterea microorganismelor de pe suprafața pielii și a membranelor mucoase)

III. Medicamente pentru chimioterapie (pentru a combate microorganismele din mediile interne ale corpului).
I. Dezinfectanți folosit pentru a distruge microorganismele din mediul extern. Acestea includ medicamente, în principal proteine \u200b\u200bdenaturante, care acționează fără discriminare asupra celulelor macro și microorganismelor și, prin urmare, foarte toxice pentru oameni.

II. Antiseptice conceput pentru combaterea microorganismelor de pe suprafața pielii și a membranelor mucoase. Sunt folosite extern. Acesta este un grup mare de medicamente cu diferite mecanisme de acțiune antimicrobiană. Ca antiseptice, pot fi utilizate și preparate din alte grupuri cu proprietăți antimicrobiene: antibiotice, sulfonamide, hidroxichinoline, nitrofurani și unii acizi organici.

Antiseptice și dezinfectanți agenții, în funcție de concentrație, oferă un efect bacteriostatic sau bactericid. Efectul bactericid este asociat cu efectul distructiv general al substanțelor asupra celulei și, în primul rând, cu inhibarea activității dehidrazelor microbiene. Efectul bacteriostatic afectează procesele care duc la reproducerea microorganismelor. Acest efect poate fi rezultatul unei perturbări în lanțul evenimentelor secvențiale: ADN-ARN-ribozom-proteină. Aceleași medicamente, în funcție de concentrație, pot fi utilizate atât ca dezinfectanți, cât și ca antiseptic.
^ Clasificarea antisepticelor și dezinfectanților :

1. Halogeni și compuși halogenați (cloramină, pantocid, iodoform, iodinol). Clorul formează acid hipocloros în apă, care pătrunde cu ușurință în celula microbiană și paralizează enzimele. Cloramina este utilizată pentru tratarea mâinilor. Iodul și preparatele sale sunt utilizate pentru tratarea rănilor, dezinfectarea pielii și ca agent antifungic.

2. Oxidanți (soluție de peroxid de hidrogen, permanganat de potasiu). Distrugeți toată materia organică. Peroxidul de hidrogen poate provoca o reacție în lanț de oxidare cu auto-propagare prin eliberarea de oxigen atomic. Oxigenul molecular curăță rana mecanic.

. ^ Acizi și alcalii (acid salicilic, acid boric). Au un efect iritant și cauterizant local.

4. Aldehidele (soluție de formaldehidă, hexametilenetetramină). Acestea interacționează cu grupurile amino de proteine \u200b\u200bși le perturbă funcția în toate enzimele.

5. Alcooli (etanol).

6. Săruri de metale grele (oxid de mercur galben, protargol, colargol, sulfat de zinc, tencuială de plumb).

În funcție de concentrația și proprietățile cationului, acestea dau un efect astringent, iritant și cauterizant local. Efectul antimicrobian al compușilor metalelor grele depinde de inhibarea lor a enzimelor care conțin grupări sulfhidril, precum și de formarea albuminaților cu proteine. Efectul astringent asupra țesuturilor depinde de formarea de albuminate la suprafața țesuturilor și provine din utilizarea concentrațiilor scăzute. Efectul iritant este asociat cu pătrunderea profundă a substanțelor în spațiile intercelulare până la capătul nervilor senzoriali. Efectul cauterizant se datorează concentrațiilor mari de substanțe și este o consecință a morții celulare.

7. ^ Fenoli (fenol, resorcinol, vagotil). Fenolul este utilizat pentru dezinfectarea instrumentelor, lenjeriei și rechizitelor pentru spitale.

8. Vopsele (albastru de metilen, verde strălucitor, lactat de etacridină). Combinându-se cu o proteină sau mucopolizaharide ale unei celule bacteriene, acestea conduc la dezvoltarea unui efect bacteriostatic și în concentrații mai mari - unul bactericid.

9. Detergenți (săpun verde). Au proprietăți emulsionante și spumante, prin urmare sunt utilizate pe scară largă ca detergenți.

10. ^ Gudron, rășini, produse petroliere, uleiuri minerale, balsamuri sintetice, preparate care conțin sulf (gudron de mesteacăn, ihtiol, parafină tare, tigerol). Au un efect antiseptic și antiinflamator slab. Gudronul de mesteacăn are un efect dezinfectant, insecticid și iritant local.

1. Antibiotice

2. Agenți antimicrobieni sintetici

A) sulfonamide

B) nitrofurani

C) derivați ai 8-hidroxichinolinei

D) derivați ai naftiridinei. Chinolonele. Fluorochinolonele

E) derivați de chinoxalină.

E) derivați ai nitroimidazolului.
Aproximativ 1/3 din toți pacienții spitalizați primesc antibiotice și, în același timp, potrivit unui număr de autori, jumătate dintre aceștia sunt tratați inadecvat.

^ Principiile chimioterapiei :

1. În primul rând, este necesar să se rezolve problema necesității chimioterapiei. De regulă, infecțiile acute necesită tratament, dar infecțiile cronice sunt inutile (de exemplu, abcesul cronic sau osteomielita sunt dificil de tratat cu chimioterapie, deși acoperirea cu ele este importantă în timpul intervenției chirurgicale). Chiar și în cazul unor infecții acute, cum ar fi gastroenterita, este uneori de preferat să se efectueze doar un tratament simptomatic.

2. Diagnosticul trebuie stabilit cât mai exact posibil, ceea ce ajută la stabilirea focalizării infecției și a agentului patogen. Este necesar, dacă este posibil, să se efectueze un studiu bacteriologic înainte de a începe tratamentul antibacterian.

Când se identifică agentul cauzal al unei boli infecțioase și sensibilitatea acesteia la antibiotice, este preferabil să se utilizeze medicamente cu un spectru restrâns de acțiune. Antibioticele cu un spectru larg sunt prescrise pentru boala severă, înainte de obținerea rezultatelor studiului cu antibiogramă și pentru infecția mixtă.

3. Tratați cât mai devreme posibil când microorganismele se înmulțesc activ. Îndepărtați orice lucru care interferează cu tratamentul (de exemplu, puroi, bariere în calea medicației).

4. Alegerea medicamentului. Pentru a oferi terapie etiotropă, este necesar să se ia în considerare sensibilitatea microorganismelor la medicament. Sensibilitatea naturală la acestea se datorează proprietăților biologice ale microorganismelor, mecanismului de acțiune al agenților chimioterapeutici și altor factori.

Determinați prezența contraindicațiilor la medicament. De asemenea, luați în considerare aspectele legate de vârstă (de exemplu, numirea tetraciclinelor la copiii în creștere duce la o schimbare a culorii dinților, o încălcare a dezvoltării scheletului osos; o scădere a funcției rinichilor odată cu vârsta duce la acumularea de aminoglicozide atunci când sunt luate la vârstnici cu dezvoltarea ulterioară a reacțiilor toxice). Antibioticele grupurilor de tetraciclină, streptomicină și aminoglicozide provoacă leziuni fetale. De asemenea, este necesar să colectați un istoric al posibilelor reacții alergice.

5. Crearea și menținerea concentrației actuale (determinarea căii de administrare, doza de încărcare, ritmul de administrare). Utilizarea unor doze insuficiente de medicamente poate duce la selectarea tulpinilor microbiene rezistente la acestea. În plus, deoarece majoritatea medicamentelor pentru chimioterapie sunt excretate de rinichi sau metabolizate de ficat, doza de medicamente specifice trebuie aleasă în funcție de gradul de afectare a acestor organe și de prezența insuficienței hepatice sau renale. Concentrația terapeutică a unei substanțe în sânge nu poate asigura întotdeauna penetrarea suficientă a acesteia în focarul afectat. În aceste cazuri, substanța este injectată direct în focarul leziunii infecțioase. Medicamentele sunt prescrise între mese sau cu cel puțin o oră înainte de mese.

6. Combinați medicamente pentru a reduce rezistența microorganismelor la chimioterapie. Cu toate acestea, combinațiile trebuie să fie raționale. Combinați fie doi agenți bacteriostatici, fie doi agenți bactericide. Cele 3 pericole ale tratamentului combinat sunt: \u200b\u200b1) un fals sentiment de securitate, care afectează negativ stabilirea unui diagnostic precis; 2) suprimarea florei comune și creșterea riscului de infecții oportuniste cauzate de microorganisme rezistente; 3) o creștere a frecvenței și varietății efectelor secundare.

7. Rezistați la cursul tratamentului, finalizați tratamentul pacientului. Continuați tratamentul până când se obține o recuperare evidentă a pacientului, apoi încă vreo 3 zile (pentru unele infecții, o perioadă mai lungă de timp) pentru a evita recăderea bolii. Pentru infecțiile tractului urinar, de exemplu, trebuie efectuate studii biochimice de laborator pentru a confirma o vindecare. Pentru tratamentul majorității bolilor infecțioase, agenții chimioterapeutici sunt prescriși timp de 1 săptămână până la câteva luni (antisifilitic, antituberculoză).

8. Atunci când se utilizează agenți chimioterapeutici cu un spectru larg de acțiune antimicrobiană, creșterea florei saprofite a membranelor mucoase, care este în mod normal antagonică ciupercilor, este suprimată, ceea ce duce la candidomicoză. Pentru prevenirea candidozei, se prescrie nistatină sau levorină.

9. Este necesară o creștere a apărării organismului (utilizarea vitaminelor (în special a grupei B), terapia generală de întărire, imunostimulanții, este necesară o dietă bogată în proteine).
^ Principalele probleme asociate cu utilizarea medicamentelor pentru chimioterapie :

1. Stabilitate, inclusiv rezistența încrucișată (este necesar să combinați medicamentele și să le înlocuiți din când în când). Rezistența poate fi specifică sau dobândită.

2. Disbacterioza datorată unui spectru larg de acțiune și suprimării microflorei saprofite (este necesar să se utilizeze medicamente antifungice).

3. Reacțiile alergice, deoarece medicamentele chimioterapeutice sau produsele lor metabolice intră mai ușor într-o legătură puternică (covalentă) cu proteinele și celulele din sânge și formează un complex antigenic (este necesar să se facă teste alergice, studiați anamneza).
^ Clasificarea efectelor secundare ale agenților chimioterapeutici :

1. Alergic (șoc anafilactic, urticarie, edem Quincke, dermatită etc.).

2. Toxic (afectarea ficatului, rinichilor, agranulocitoză, teratogenitate, neurotoxicitate etc.).

3. Biologic (disbioză etc.).
Lectura 22

SULFANILAMIDE
Clasificare:

I. Sulfonamide utilizate în infecțiile sistemice.

1. Actiune scurta (streptocid, etazol, sulfadimezin, norsulfazol, sulfacil, ftalazol). Lucrează timp de 3-6 ore. Sunt folosite pentru angină pectorală, trahom, otită medie, pneumonie, pielonefrită, cistită.

2. Durată medie (sulfazină, sulfametoxazol). Valabil 6-8 ore.

3. Actiune de lunga durata (sulfadimetoxină, sulfamonometoxină, sulfapiridizină). Valabil 12 ore.

4. Acțiune foarte lungă (sulfalen (kelfisin)). Valabil până la 24 de ore. Mai bine pătrunde în țesutul cerebral.

5. Medicamente combinate ( biseptol, potiseptil, sulfatonă). Cele mai eficiente medicamente, deoarece conțin trimetoprim, care inhibă enzima dehidrofolat reductază. au efect bactericid. Se folosesc pentru bronșită, traheită, boli ale tractului gastro-intestinal. Valabil 6-8 ore.

^ II. Se utilizează pentru infecții ale tractului gastro-intestinal (ftalazol, sulgin, ftazină, salazosulfapiridină, salazosulfadimetoxină).

III. Folosit pentru infecții ale tractului urinar (urosulfan, sulfadimetoxină, sulfalen).

^ IV. Folosit în practica oculară (sulfacil de sodiu, sulfapiridazină de sodiu).
Mecanismul acțiunii bacteriostatice: inhibarea în microbi a enzimei care sintetizează acidul folic, care este un factor de creștere și reproducere pentru microorganisme. Sub influența sulfonamidelor, este inhibată încorporarea acidului para-aminobenzoic în molecula de acid folic. Sulfonamidele sunt incluse în acidul folic și blochează sinteza purinelor și pirimidinelor, care sunt necesare pentru construirea ADN-ului și ARN-ului, fără de care reproducerea microbiană și sinteza proteinelor enzimatice și structurale sunt imposibile. Efectul se manifestă dacă concentrația de sulfonamide depășește concentrația acidului para-aminobenzoic de cel puțin 300 de ori. Prin urmare, sunt necesare doze de încărcare de medicamente. Este necesar să se mențină concentrația eficientă a medicamentelor. Este necesar să luați până la 3 litri de lichid pe zi, în special o soluție alcalină, simultan cu numirea medicamentelor. Acest lucru este necesar pentru a crește solubilitatea sulfonamidelor și pentru a preveni formarea de cristale și calculi renali. Este necesar să se prescrie vitamine din grupa B împreună cu ele.

Sunt eficiente pentru bolile cauzate de microorganisme gram-pozitive: streptococ, stafilococ. Acestea suprimă flora gram-negativă: E. coli, bacterii de dizenterie, viruși mari.

Efecte secundare: reacții alergice, leucopenie, dispepsie, disbioză.

Nitrofurani

Pregătiri: furacilină, furazolidonă, furagină, furadonină.

Mecanismul de acțiune: sub influența microorganismelor cu reductaze, grupul nitro din organism este capabil să se transforme într-o grupare amino, care, la rândul său, este capabilă să perturbe procesele redox într-o celulă microbiană, blocând ireversibil NADH, ciclul acidului tricarboxilic și o serie de alte procese biochimice. Ca urmare a acestor procese, funcția membranei citoplasmatice este întreruptă și apare un efect bactericid. În plus, atât nitrofuranii în sine, cât și metaboliții lor reduși pot forma complexe cu acizi nucleici, ceea ce duce la inhibarea sintezei unui număr de proteine, adică există un efect bacteriostatic.

O trăsătură distinctivă a nitrofuranilor este că aceștia nu încalcă apărarea imună, ci, dimpotrivă, cresc oarecum rezistența organismului la infecție. Nitrofuranii suprimă producția de toxine de către microorganisme, prin urmare, pot elimina rapid fenomenele de toxicoză. Sub influența acestor medicamente, microbii își pierd capacitatea de a produce antifage și își pierd rezistența la fagocitoză. Tipul de acțiune depinde de concentrația medicamentului și de tipul de microorganisme.

Nitrofuranii sunt eficienți împotriva microorganismelor gram-pozitive și gram-negative (stafilococi, streptococi, pneumococi, meningococi, shigella, salmonella, anaerobi etc.), precum și împotriva Trichomonas, lamblia, spirochetele, unele chlamydia.

Dependența microorganismelor de nitrofurani nu apare practic. Uneori nitrofuranii provoacă insuficiență respiratorie.

^ Furadonina și furagina eficient în special pentru bolile infecțioase ale tractului urinar. Furacilin utilizat în practica chirurgicală, ginecologică pentru spălarea rănilor infectate și a cavităților purulente. Furazolidonă cele mai eficiente împotriva microbilor gram-negativi, precum și a protozoarelor: Trichomonas și lamblia. Afectează slab agenții cauzali ai infecțiilor purulente și gazoase. Este utilizat pentru dizenterie, febră paratifoidă, infecții toxice cu salmonella alimentară, giardioză și, de asemenea, pentru tratamentul trichomonas colpitei și uretritei.

^ Derivați de 8-hidroxiquinolină

Împărțit în 2 grupe:

1. Bine absorbit din tractul gastro-intestinal ( nitroxalin (5-NOK)).

2. Sorbit prost din tractul gastro-intestinal ( intestopan, enteroseptol, mexaform (enteroseptol + fanchion - un compus cu acțiune antimicrobiană și amebicidă + bromură de oxifenoniu M-anticolinergică și antispastică), mexase (enteroseptol + fanchion + preparare enzimatică bromelaină + pancreatină), quiniofon).

Mecanism de acțiune: inhibă activitatea bacteriilor gram-negative, a amibelor și a unor ciuperci, formând complexe cu ioni metalici necesari activării sistemelor enzimatice ale microorganismelor. Activitatea lor antimicrobiană scade în prezența Co; prin urmare, cianocobalamina nu poate fi utilizată cu ele.

Sunt folosite pentru boli ale tractului urinar (bine absorbite), ale tractului gastrointestinal (slab absorbite), cu procese fermentative în intestin.

Intestopanul (într-o măsură mai mică) și enteroseptolul cu dizenterie amibiană pot fi absorbite și pot avea un efect toxic asupra sistemului nervos.

^ Derivați de naftiridină. Chinolonele. Fluorochinolonele

În comparație cu derivații de 8-hidroxichinolină, derivații naftiridinei și 4-oxoquinolinele sunt medicamente de a doua generație.

^ Derivat de naftiridină (acid nalidixic (negri)) eficient pentru infecția tractului urinar. Acțiunea sa antimicrobiană se bazează pe capacitatea de a lega ionii feroși, care sunt necesari pentru activarea sistemelor enzimatice ale microorganismelor. Efecte secundare: dispepsie, durere epigastrică. La utilizarea acidului nalidixic, pot apărea amețeli, greață, vărsături, precum și reacții cutanate și alergice.

4-oxoquinoline (acid oxolinic (gramurină), acizi pipemidici și piromidici) sunt deosebit de eficiente pentru tratamentul infecțiilor cauzate de microorganisme gram-negative. E. coli, proteus și klebsiella sunt cele mai sensibile la acestea. Mecanismul de acțiune: inhibarea activității enzimelor celulare ale microorganismelor. Sunt utilizate în principal pentru infecții ale tractului urinar.

Cel mai activ din chinolonele sunteți fluorochinolone (perfloxacină, norfloxacină, ciprofloxacină (tsiprobay), ofloxacină (tarivid)). În comparație cu naftiridinele, acești compuși au un spectru mai larg de acțiune. Aceste medicamente inhibă enzima ADN girază, care este conținută în celulele bacteriene. Activitatea antibacteriană a chinolonelor se datorează și efectului asupra ARN-ului bacteriilor și sintezei proteinelor bacteriene, asupra stabilității membranelor și asupra altor procese vitale ale celulelor bacteriene.

Indicații principale: infecții ale tractului urinar; infecții complicate ale tractului respirator (cu floră gram-negativă); infecții cauzate de salmonella și shigella; osteomielită; prostatita.

Când se utilizează fluorochinolonele, tulburări ale funcției tractului gastro-intestinal, se observă uneori reacții alergice.

^ Derivați de chinoxolină

Medicamentele din acest grup sunt extrem de eficiente în infecțiile bacteriene acute. Quinoxidina și d ioxidină (perturbă metabolismul proteinelor celulelor microbiene) sunt eficiente pentru infecțiile cauzate de Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, disenterie stick și Klebsiella stick, Salmonella, staphylococcus, streptococcus, anaerobi patogeni (inclusiv agenți patogeni ai gangrenei gazoase).

Nitroimidazoli

Derivații nitroimidazolici (metronidazol (trichopolum, klion, flagil, metrogil etc.) și tinidazol (fasizin)) sunt medicamente cu acțiune antiprotozoică; Trichomonas, lamblia, amibă intestinală, unele Leishmanias sunt sensibile la acestea. În plus, sunt unul dintre cele mai eficiente tratamente pentru infecțiile cauzate de bacteriile anaerobe. Nitroimidazolii pătrund cu ușurință în microorganisme, unde gruparea lor nitro este restaurată sub influența nitroreductazelor. Ca urmare a unei astfel de biotransformări, se formează metaboliți foarte toxici care afectează ADN-ul bacterian. Microorganismele aerobe nu au nitroreductaze care reduc nitroimidazolii și nu sunt foarte sensibile la acestea.

După administrarea orală, nitroimidazolii sunt bine absorbiți, pătrund cu ușurință în toate țesuturile și fluidele corpului, inclusiv în creier, lichid cefalorahidian, oase, bilă, focare de inflamație și necroză.

Metronidazolul și tinidazolul sunt utilizate pentru tratarea trichomonadozei, giardiozei, amebiazei, leishmaniozei cutanate, a bolilor cauzate de microorganisme anaerobe (enterocolite necrotizante, endocardite, boala Crohn, meningite etc.), precum și a proceselor infecțioase cauzate de microflora mixtă.

Nitroimidazolii sunt medicamente cu toxicitate scăzută, dar uneori se observă pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, diaree, erupții cutanate, poliurie, disurie, disfuncții hepatice și ale sistemului nervos central, leucopenie, edem și modificări ale ECG.
Prelegerea 23

ANTIBIOTICE
Antibioza este un fenomen de antagonism în care o specie microbiană suprimă viața altor specii. Antibioza se bazează pe formarea de substanțe de către microbi care au un efect dăunător asupra altor specii microbiene. Astfel de substanțe au fost numite antibiotice.

Antibiotice sunt împărțite în mai multe grupuri:

1. Antibiotice care inhibă biosinteza peretelui celular al microbilor ( peniciline, cicloserină, cefalosporine si etc.)

2. Antibioticele care cresc permeabilitatea membranei plasmatice a microorganismelor ( polimixine, antibiotice antifungice)

3. Antibioticele care perturbă sinteza proteinelor ( tetracicline, cloramfenicol, streptomicine, macrolide, aminoglicozide).

Oferă efect bacteriostatic.
Peniciline

Clasificare:

1. Biosintetic (sare de sodiu benzilpenicilină, fenoximetilpenicilină, bicilină-5).

2. Semi sintetic (penicilină, ampicilină).

Eficient împotriva bacteriilor gram-pozitive (streptococi, stafilococi etc.), gonococi. Au un spectru larg moderat de acțiune antimicrobiană. Penicilinele inhibă sinteza formării peretelui celular în bacterii în faza de creștere, deoarece formează o legătură covalentă puternică cu enzima corespunzătoare și opresc sinteza acidului N-acetilmuramic, care face parte din mucopeptida, care este structura principală a peretelui celular bacterian.

Cu concentrații insuficiente de penicilină în bacteriile sensibile la aceasta, se dezvoltă rezistență, în mecanismul rezistenței, formarea enzimei penicilinază (β-lactamaza) în bacterii, care distruge molecula penicilinei, este importantă.

^ Sare de sodiu (sau potasiu) a benzilpenicilinei atunci când este administrat oral, este distrus și își pierde activitatea. Se administrează intramuscular.

Fenoximetilpenicilina poate fi administrat pe cale orală, nu se descompune atunci când este luat pe cale orală, dar nu este rezistent la penicilinază.

Bitsillin-5 acționează mult timp, prin urmare este prescris o dată la 4 săptămâni, spre deosebire de benzilpenicilina, care este prescrisă de 6 ori pe zi. Folosit pentru a preveni recidiva reumatismului.

^ Peniciline semisintetice în comparație cu penicilinele au o serie de avantaje. Unele dintre ele sunt rezistente la penicilinază, altele au un spectru mai larg de acțiune (ampicilină).

Oxacilina stabil în mediu ușor acid și poate fi utilizat intern, rezistent la penicilinază.

Ampicilina are un spectru de acțiune mai larg decât alte peniciline. Suprimă bacteriile gram-pozitive și gram-negative, este eficient pentru infecțiile urinare și biliare, febra tifoidă etc.

Cefalosporine

Sunt rezistenți la -lactamază (stafilococi), au un spectru mai larg de acțiune și o toxicitate mai mică în raport cu penicilinele.

Împărțit în: 1) cefalosporine de prima generație (cefaloridina), 2) cefalosporine de a doua generație (cefuroxima), 3) cefaloridine de generația a III-a (cefotaxime).

Arătați acțiune bactericidă. Mecanismul acestui lucru este asociat cu deteriorarea membranei celulare a bacteriilor în stadiul reproducerii, care se datorează inhibării specifice a enzimelor membranei celulare.

Preparatele din a treia generație au un spectru larg de acțiune, acționează asupra microorganismelor rezistente la peniciline și alți agenți antimicrobieni, inclusiv cefalosporinele din prima și a doua generație.

Antibiotice macrolide (eritromicină, oleandomicină)

Macrolide au un spectru de acțiune apropiat de peniciline. Macrolidele sunt capabile să inhibe dezvoltarea microorganismelor rezistente la penicilină. Se referă la antibioticele de rezervă. Macrolidele inhibă sinteza proteinelor în celulele microbiene în creștere. Au efect bacteriostatic. Mai puțin probabil să provoace reacții adverse.

Tetracicline

Au un spectru larg de acțiune antimicrobiană: sunt activi împotriva bacteriilor gram-pozitive, gram-negative și a virușilor mari. Eficient în bolile cauzate de microbi rezistenți la peniciline, în holera.

Tetraciclinele se pot lega ferm de calciu, provocând colorarea dinților galbeni și se leagă ferm de proteine, așa că sunt utilizate cu o oră înainte de mese și spălate cu mucus amidon.

Mecanismul acțiunii bacteriostatice a tetraciclinelor este redus la inhibarea sintezei proteinelor, care este necesară pentru formarea de noi microbi. Cu toate acestea, legătura inițială în mecanismul acțiunii lor poate consta în formarea compușilor chelați cu ioni metalici, care acționează ca cofactori ai enzimelor.

Rezistența microorganismelor la un medicament este transferată întregului grup. Atunci când se iau tetracicline, pot apărea tulburări ale tractului gastro-intestinal și reacții alergice, fotosensibilizare, candidoză (prin urmare, acestea trebuie utilizate cu nistatină, acid ascorbic și vitamine B).

Doxiciclina (derivatul semisintetic al tetraciclinei) are o acțiune mai lungă decât clorhidrat de tetraciclină.

Streptomicine (sulfat de streptomicină, complex de clorură de calciu de streptomicină, disulfat de streptomicină)

Au o gamă largă de activitate antimicrobiană. Efectul bacteriostatic al streptomicinelor se manifestă asupra multiplicării microbilor. Acestea inhibă sinteza proteinelor și a acizilor nucleici necesari formării de celule noi. Acționează asupra ribozomilor, perturbând funcția normală a ARN-ului. Acestea sunt slab absorbite din tractul gastro-intestinal, prin urmare, sunt prescrise în interior numai pentru tratamentul bolilor gastro-intestinale. Sunt folosite pentru tratarea ciumei, brucelozei, tuberculozei. si etc.

Poate provoca reacții alergice, deteriorarea nervului auditiv și a rinichilor.

Aminoglicozide (kanamicină, monomicină și gentamicină)

Au un spectru larg de acțiune antimicrobiană și pot avea un efect bactericid. Se utilizează împotriva tulpinilor de microorganisme rezistente la alte antibiotice. Cu toate acestea, acestea au un efect toxic asupra sistemului nervos central și a rinichilor. Nu este utilizat pentru nevrita nervului auditiv.

Levomycetin

Folosit pentru tratarea febrei tifoide, dizenteriei, tifului, pneumoniei etc.

Levomycetin este fixat pe ribozomii celulei și interferează cu funcția ARN-ului de a asambla aminoacizii în lanțuri laterale. Ca urmare, sinteza proteinelor enzimatice și structurale scade.

Poate provoca suprimarea hematopoiezei, candidomicozei, tulburărilor dispeptice.

Antibioticele diferitelor grupuri

Polimixine slab absorbit, aplicat doar extern și intern pentru bolile tractului gastro-intestinal. Eficace împotriva Pseudomonas aeruginosa.

Lincomicină are un efect antibacterian asupra bastoanelor de difterie, unii anaerobi și microbi care sunt rezistenți la alte antibiotice. Contraindicat în afecțiunile hepatice și renale severe.
Prelegerea 24

^ DROGURI ANTITUBERCULOZE
Agenții chimioterapeutici utilizați pentru tratamentul tuberculozei sunt utilizați pentru tratamentul conservator, pentru pregătirea pentru intervenția chirurgicală, în scopul profilaxiei la persoanele în contact cu pacienții cu tuberculoză deschisă.

Tratament cuprinzător al tuberculozei:

1. Conservator

2. Chirurgical

3. Sanatoriu și stațiune de sănătate.

O caracteristică a chimioterapiei pentru tuberculoză este durata și sistematicitatea tratamentului. Este legat de

1. Caracteristica morfologică a agentului patogen

2. centrul unde se localizează mycobacterium tuberculosis (acizi micolici și ftionici, care se află în membrană și protejează microbul de factorii nocivi).

3. Stick-ul se reglează rapid (după 2-3 luni)

4. se exprimă modificări tisulare specifice și nespecifice

5. procesele regenerative sunt slăbite.

Principala problemă în tratament este apariția rezistenței microorganismelor la tratament, prin urmare este necesar să se controleze tratamentul, să se determine sensibilitatea microorganismelor la medicamente, să se efectueze un tratament combinat, să se înlocuiască periodic medicamentele.

Agenții sintetici (izoniazid, etambutol, paraaminosalicilat de sodiu (PAS), etionamidă) acționează numai asupra tuberculozei micobacteriene și a leprei.

Practic, au efect bacteriostatic, cu excepția izoniazidei, rifampicinei, streptomicinei, care au efect bactericid.

Efecte secundare: reacții alergice, reacții dispeptice, nevrite, tulburări mentale, tulburări de auz și vedere, depresie a funcției hepatice și renale, suprainfecție.

Clasificare:

Eu grupez - cele mai eficiente medicamente: izoniazidă, rifampicină;

II grup - medicamente cu eficiență medie: etambutol, streptomicină, etionamidă, pirazinamidă, kanamicină, cicloserină, florimicină.

Grupul III - medicamente cu eficacitate moderată: ^ PASK, tioacetazona .

Izoniazidă inhibă sinteza acizilor micolici, perturbă sinteza fosfatului piridoxal, prin urmare, sinteza vitaminei B 6 este perturbată. Derivații săi includ ftivazida, metazida.

Rifamicină - un antibiotic utilizat pentru tratarea tuberculozei. Derivatul său semi-sintetic rifampicină este cel mai activ. Mecanismul de acțiune este asociat cu inhibarea sintezei ARN.

Cicloserină acționează bactericid, perturbând sinteza peretelui celular. Kanamicina inhibă sinteza proteinelor în celulele bacteriene.

^ Paraaminosalicilat de sodiu (PASK) are un efect bacteriostatic asupra mycobacterium tuberculosis, acționează prin antagonism competitiv cu acidul para-aminobenzoic, care este necesar pentru creșterea și reproducerea mycobacterium tuberculosis.
^ AGENTI ANTIVIRALI

Clasificare:

1. Inhibă adsorbția virusului pe celulă și (sau) pătrunderea acestuia în celulă, precum și procesul de eliberare a genomului viral (midantan, rimantadine). Folosit pentru prevenirea gripei.

2. Suprimă sinteza proteinelor-enzime virale „timpurii” (guanidină).

3. Inhibați sinteza acizilor nucleici (zidovurină, aciclovir, vidarabină, idoxuridină). Zidovurin utilizat pentru tratamentul SIDA. Aciclovir, vidarabină, idoxuridină utilizate ca agenți antiherpetici.

^ 4. Suprimă „ansamblul” virionilor (metisazon). Folosit pentru prevenirea variolei.

5. Creșteți rezistența celulelor la virus (interferoni). Sunt medicamente cu spectru larg. De asemenea, au activitate antitumorală și imunomodulatoare.
^ DROGURI ANTIPROTOASE

Pentru tratamentul bolilor cauzate de protozoare, a fost propus un număr semnificativ de medicamente antiprotozoice. Reprezentanții principali ai acestui grup de agenți chimioterapeutici sunt notați în clasificare:

1. ^ Medicamente utilizate pentru prevenirea și tratarea malariei (hingamina, primaquina, clorina, chinina, sulfonamidele).

2. Medicamentele utilizate pentru tratarea amoebiazei (metronidazol, clorhidrat de emetină, quiniofon, hingamin, tetracicline)

3. Medicamente utilizate pentru tratarea giardiozei (metronidazol, furazolidonă, acriquine)

4. Medicamente utilizate pentru tratamentul tricomonodozei (metronidazol, tricomonacid, furazolidonă).

5. Medicamente utilizate pentru tratarea toxoplasmozei (clorină, sulfadimezină)

6. Mijloace utilizate pentru tratamentul balantidiei (tetracicline, monomicină, quiniofon)

7. Medicamente utilizate pentru tratarea leishmaniozei (solusurmin, monomicină).

Agenții antimicrobieni au efect bacteriostatic sau bactericid.

Acțiunea bacteriostatică este capacitatea substanțelor de a întârzia creșterea și dezvoltarea microorganismelor.

Acțiunea bactericidă este capacitatea de a ucide microorganismele.

Clasificarea agenților antimicrobieni.

1. Dezinfectanți.

2. Antiseptice.

3. Agenți chimioterapeutici.

Dezinfectanți - mijloace utilizate pentru a influența microorganismele din mediu.

Antiseptic - mijloace utilizate pentru a influența microorganismele de pe piele și mucoase.

Medicamente pentru chimioterapie - mijloace utilizate pentru a influența microorganismele din organe și țesuturi.

Trebuie remarcat faptul că substanțele dezinfectante și antiseptice sunt similare în efectul lor asupra microflorei, sunt mai active împotriva majorității tipurilor de microorganisme în diferite stadii ale dezvoltării lor, ceea ce, la rândul său, indică o selectivitate scăzută a acțiunii acestor substanțe asupra microflorei. Majoritatea acestor substanțe sunt extrem de toxice pentru oameni. Diferența dintre dezinfectanți și antiseptice este în principal în concentrația lor și modul în care sunt utilizați.

O serie de cerințe sunt impuse agenților antiseptici:

· Trebuie să aibă o activitate antimicrobiană ridicată împotriva diferiților agenți patogeni;

· Nu deteriorați pielea și membranele mucoase;

· Fii suficient de ieftin;

· Nu au miros și proprietăți ale coloranților;

· Este de dorit să acționeze rapid și mult timp.

Clasificarea dezinfectanților și a antisepticelor.

І. Fonduri anorganice:

1. halogeni: înălbitor, cloramină B, clorhexidină, soluție de iod alcool

urlet, soluția Lugol, iodideserină.

2. oxidanți: peroxid de hidrogen, permanganat de potasiu.

3. acizi și alcalii: acid boric, soluție de amoniac.

4. compuși ai metalelor grele: azotat de argint, protargol, sulfat de zinc,

diclorură de mercur.

II. Produse organice:

1. compuși aromatici: fenol, crezol, resorcinol, ihtiol, unguent

Vișnevski.

2. compus din seria alifatică: alcool etilic, formaldehidă.

3. coloranți: verde strălucitor, albastru de metilen, lactat de etacridină.

4. derivați de nitrofuran: furacilina.

5. detergenți: săpun, zerigel.

Halogeni - preparate care conțin clor sau iod în stare liberă. Au un efect bactericid pronunțat și sunt folosite ca antiseptic și dezinfectant. Halogenii denaturează proteinele protoplasmatice ale celulei microbiene (atomii de clor sau iod înlocuiesc hidrogenul din grupa amino).

Pudră de înălbire - un dezinfectant tipic. Efectul său antimicrobian apare foarte repede, dar nu pe termen lung.

Sub forma unei soluții de 0,5%, înălbitorul este utilizat pentru dezinfectarea spațiilor, lenjeriei, secrețiilor pacientului (puroi, spută, urină, fecale). Nu utilizați pe unelte metalice, deoarece poate apărea coroziunea metalului.

Formular de lansare:

Cloramină B - un preparat care conține 25-29% clor activ. Soluțiile de cloramină sunt utilizate pentru tratarea mâinilor și dușurilor (0,25% -0,5%), tratamentul rănilor și arsurilor purulente, leziunilor cutanate pustulare (0,5% -2%), pentru dezinfectarea spațiilor, tratarea articolelor de îngrijire a pacientului, secreții pacienți (1% -5%).

Cloramina poate elimina mirosurile neplăcute prin manifestarea unui efect deodorant.

Formular de lansare:pulbere pentru prepararea soluției.

Bigluconat de clorhexidină - un preparat de clor capabil să afecteze membrana plasmatică a microorganismelor, în special a celor gram-negative. Se utilizează pentru tratarea mâinilor personalului medical, a câmpului operator, a suturilor postoperatorii, a arderii suprafețelor cu soluție alcoolică 0,5%, precum și pentru procesele purulente-septice (spălarea rănilor, vezicii urinare cu soluție apoasă 0,05%), pentru dezinfectarea termometrelor, dispozitivelor, dezinfectarea incinte și transport sanitar (0,1% soluție apoasă).

Formular de lansare: Soluție apoasă 20% în flacoane, soluție apoasă 0,05% în flacoane.

Soluție de iod de alcool Este o soluție 5% apă-alcool.

Se utilizează pentru tratamentul câmpului operator, a marginilor plăgii, a mâinilor chirurgului, precum și pentru procesele inflamatorii ale pielii, miozita, nevralgia. Trebuie avut în vedere faptul că iodul are un efect iritant puternic și poate provoca arsuri chimice.

Formular de lansare: Soluție de alcool 5% în flacoane.

Soluția lui LugolEste o soluție de iod într-o soluție apoasă de iodură de potasiu.

Este utilizat în principal pentru tratarea membranelor mucoase ale faringelui și laringelui.

Formular de lansare: soluție în flacoane.

Ioddicerin- un medicament de nouă generație care are efecte antiseptice, antifungice, antivirale, decongestionante și anti-necrotice. Spre deosebire de alte preparate cu iod, acest agent nu irită țesuturile, nu provoacă reacții dureroase, ci pătrunde adânc în țesuturi. Se utilizează local pe tampoane, turunde, șervețele, precum și pentru irigare, spălare și lubrifiere a focarelor de infecție. Principalele indicații pentru utilizarea iodideserinei sunt răni purulente, ulcer, amigdalită, amigdalită, pulpită, otită medie, mastită, candidoză și procesele inflamatorii ale organelor genitale. Eficiența ridicată a acestui agent în tratamentul proceselor pioinflamatorii locale se datorează pătrunderii profunde a iodului în țesuturi, care asigură distrugerea agenților infecțioși.

Formular de lansare: soluție în flacoane.

Oxidanți - aceștia sunt agenți care, la contactul cu țesuturile corpului, se dezintegrează odată cu eliberarea de oxigen molecular sau atomic.

Soluție de peroxid de hidrogen- are efect antiseptic, dezinfectant și hemostatic. Se utilizează pentru tratarea cavității plăgii, clătirea gurii cu stomatită și gingivită, pentru a opri sângerările nazale. Soluția concentrată de peroxid de hidrogen de 6% este utilizată pentru dezinfectarea termometrelor, spatulelor și cateterelor.

Formular de lansare: o soluție apoasă de 3% și 6% în flacoane.

Permanganat de potasiu - cristale violete care se dizolvă rapid în apă pentru a forma o soluție.

O soluție de 1: 10000 provoacă moartea multor microorganisme, în plus, are un efect deodorizant și, în funcție de concentrație, provoacă un efect astringent, iritant și cauterizant. Ca antiseptic, permanganatul de potasiu este utilizat pentru spălarea rănilor (0,1% -0,5%), pentru clătirea gurii și gâtului, pentru dușarea și spălarea vezicii urinare (0,1%), pentru tratarea suprafețelor arse (2% -5 %), pentru spălarea gastrică în otrăvirea acută cu substanțe care se oxidează ușor și pierd toxicitate.

Formular de lansare: cristale în flacoane.

Acizi și alcalii - provoacă denaturarea proteinelor protoplasmei microorganismelor.

Acid boric- se disociază slab și, prin urmare, are o activitate antiseptică scăzută.

Se utilizează sub formă de soluție apoasă de 2% -4% pentru spălarea ochilor, 5% unguent este utilizat pentru tratarea leziunilor infecțioase ale pielii și pentru tratarea păduchilor (păduchilor de cap), iar o soluție de alcool 5% este utilizată pentru instilarea în urechi pentru inflamație.

Acidul boric pătrunde suficient de bine prin piele și mucoase și se poate acumula în organism. În cazul utilizării prelungite la pacienții cu insuficiență a funcției renale, pot apărea otrăviri acute și cronice. Acidul boric nu trebuie utilizat la copiii mici și la mamele care alăptează.

Formular de lansare:pulbere pentru prepararea unei soluții apoase, soluție de alcool 5%, unguent 5%.

Soluție de amoniac- conține 10% amoniac și are un miros specific înțepător.

Se utilizează pentru tratarea mâinilor unui chirurg înainte de operație sub forma unei soluții apoase 0,05%.

Formular de lansare: Soluție apoasă 10%.

Săruri de metale grele - provoacă denaturarea proteinelor și inactivarea enzimelor celulelor microbiene. În plus, sărurile de metale grele afectează pielea și membranele mucoase. În funcție de concentrația soluțiilor, poate apărea un efect astringent, iritant, cauterizant. Aceste efecte se bazează pe capacitatea sărurilor de metale grele de a reacționa cu proteinele tisulare și formarea albuminaților. Dacă o astfel de interacțiune are loc numai în straturile de suprafață ale pielii și mucoaselor și depunerea proteinelor este reversibilă, apare un efect astringent sau iritant. Dacă, atunci când sunt expuși la medicamente, sunt afectate straturi mai profunde și apare moartea celulară, atunci are loc un efect cauterizant. Trebuie remarcat faptul că puterea acțiunii antimicrobiene a preparatelor sărurilor de metale grele este semnificativ redusă într-un mediu cu un conținut ridicat de proteine \u200b\u200b(puroi, spută, sânge), deci nu sunt potrivite pentru dezinfectarea acestor medii.

Nitrat de argint- în concentrații mici (până la 2%) are efect astringent și antiinflamator, în concentrații mari (până la 5%) are efect cauterizant.

Se utilizează pentru tratarea ulcerelor și eroziunilor de pe piele, rareori pentru tratamentul bolilor oculare, conjunctivitei și trahomului. Este folosit ca agent de cauterizare sub formă de creion pentru îndepărtarea verucilor și granulațiilor. Poate provoca iritarea pielii și a mucoaselor.

Formular de lansare: 2% -5% soluție apoasă.

Protargol - un preparat proteic complex, conține argint. Are efect antiseptic, astringent, antiinflamator.

Se utilizează pentru spălarea vezicii urinare, uretrei (1% -3%), pentru lubrifierea membranelor mucoase ale căilor respiratorii superioare în procesele inflamatorii (1% -5%), pentru instilarea în ochi cu conjunctivită, blefarită, blenoree (1% -3%) ). Poate provoca iritații.

Formular de lansare: pulbere, pentru prepararea soluțiilor apoase.

Sulfat de zinc... Are un efect antiseptic și astringent. Se utilizează pentru conjunctivită (0,1% -0,5%), laringită cronică (0,2% -0,5%), uretrită și vaginită (0,1% -0,5%).

Formular de lansare: pulbere, pentru prepararea soluțiilor.

Diclorură de mercur(clorură de mercur) - folosit pentru a fi utilizat numai pentru dezinfectare, și anume, prelucrarea lenjeriei, îmbrăcămintei, articolelor de îngrijire, spațiilor, transportului ambulanței. Medicamentul poate provoca efecte toxice asupra oamenilor, ca urmare a resorbției în sânge.

Formular de lansare: pulbere și tablete numai pentru prepararea soluțiilor dezinfectante 0,1% -0,2%.

Intoxicație cu diclorură de mercur.

Sărurile de metale grele, și anume diclorura de mercur (deoarece are efect de resorbție) pot provoca otrăviri acute. Cu otrăvirea orală cu clorură de mercur, există o senzație de arsură și durere de-a lungul esofagului și în stomac, un gust metalic în gură. Caracterizat prin colorarea roșu-cupru a membranei mucoase a gurii și faringelui, sângerări și umflături ale gingiilor, umflarea limbii și a buzelor, greață, vărsături amestecate cu sânge.

Cu un efect de resorbție, se remarcă simptome de deteriorare a sistemului cardiovascular, a sistemului nervos central și a sistemului urinar.

Din partea sistemului cardiovascular: palpitații, dificultăți de respirație, scăderea tensiunii arteriale.

Din partea sistemului nervos central: depresie a conștiinței, convulsii.

Din sistemul urinar: timp de 2-3 zile, pot apărea nefropatie toxică și insuficiență renală acută.

Îngrijire de urgență:

1. Lavaj gastric delicat.

2. Introduceți lapte, albușuri de ou, cărbune activ în stomac. Protein pro

conductele și adsorbantul leagă ioni de mercur.

3. Terapie antidot: unitiol (soluție 5% în / m), tiosulfat de sodiu (soluție 30%

creație în / în).

4. Terapia simptomatică:

· Pentru durere - analgezice narcotice;

În caz de colaps - agenți vasoconstrictoare;

· Pentru convulsii - anticonvulsivante.

Compuși aromatici Sunt substanțe organice din numărul derivaților benzenici. Ei pătrund cu ușurință în membranele celulare ale microorganismelor și provoacă denaturarea proteinelor în ele.

Fenol (acid carbolic).

Ca dezinfectant este utilizat pentru tratarea mobilierului, a obiectelor de uz casnic, a lenjeriei de pat, a secrețiilor pacientului și a prelucrării instrumentelor chirurgicale (3% -5%). Este, de asemenea, utilizat pentru conservarea preparatelor anatomice, serurilor. Soluția de fenol poate irita pielea și membranele mucoase și, în timp, poate deveni amorțită. Fenolul se absoarbe ușor prin membranele mucoase și piele și poate duce la intoxicație severă, care este însoțită de excitația sistemului nervos central, depresie respiratorie, activitate cardiacă, scăderea temperaturii corpului și deteriorarea organelor parenchimatoase.

Formular de lansare: soluţie.

Resorcinol - are efect antiseptic și keratoplastic. Este utilizat pentru tratarea eczemelor, seboreei, bolilor fungice ale pielii.

Formular de lansare: soluție de apă și alcool 2% -5%, unguent 5% -20%, pulbere.

Ichthyol- un preparat care conține compuși aromatici și sulf. Are efecte antiseptice și antiinflamatoare. Se utilizează pentru tratamentul eczemelor, lichenului, furunculozei sub formă de unguent și a bolilor inflamatorii ale organelor genitale feminine sub formă de supozitoare.

Formular de lansare: unguent 10% -20%, supozitoare 0,2 g.

Liniment balsamic după Vishnevsky.

Are efecte antiseptice și antiinflamatoare. Este utilizat pentru tratarea rănilor, escarelor, bolilor de piele, furunculozei.

Formular de lansare: alifie.

Compuși alifatici - sunt capabili să deshidrateze proteinele protoplasmei celulelor microbiene, provocând astfel coagularea proteinelor și moartea microbilor.

Etanol - are un efect antiseptic, dezinfectant și bronzat.

Se utilizează pentru tratarea câmpului operator, a mâinilor chirurgului, a marginilor plăgii, a suturilor postoperatorii, a instrumentelor chirurgicale, a materialului de sutură. Poate provoca iritarea pielii.

Formular de lansare: soluţie.

Formaldehida- sub forma unei soluții apoase se numește formol (conține 36,5-37,5% formaldehidă). Are un efect dezinfectant și antiseptic. Se utilizează pentru dezinfectarea lenjeriei, vaselor, articolelor de îngrijire a pacienților, instrumentelor medicale, pentru tratarea mâinilor cu transpirație excesivă. Formalina este, de asemenea, utilizată pentru conservarea preparatelor anatomice, vaccinurilor și serurilor. Poate provoca iritații ale pielii, inhalarea formaldehidei duce la lacrimare, tuse, dificultăți de respirație, agitație psihomotorie; cu otrăvire enterală, apare durere, senzație de arsură în regiunea epigastrică, în spatele sternului, vărsături, sete, tulburări de conștiență.

Formular de lansare: soluţie.

Vopsele - un grup de medicamente care sunt utilizate ca agenți antiseptici sunt practic netoxici.

Verde strălucitor - cel mai activ medicament.

Se utilizează ca antiseptic pentru tratarea marginilor rănilor, abraziunilor, câmpului operator, a suturilor postoperatorii, pentru tratamentul piodermei, blefaritei.

Formular de lansare: o soluție apoasă de 1-2%, o soluție alcoolică de 1-2%.

Albastru de metil- se utilizează ca antiseptic pentru tratarea arsurilor, piodermă, pentru tratarea marginilor plăgii, ca soluție apoasă folosită pentru cistită, uretrită, tratamentul cavităților. O soluție sterilă este utilizată intravenos pentru otrăvirea cu acid cianhidric și cianuri.

Formular de lansare: o soluție apoasă de 1%, o soluție alcoolică de 1%.

Lactat de etacridină- se utilizează ca antiseptic pentru tratarea rănilor, spălarea cavităților pleurale și abdominale, a vezicii urinare, pentru tratamentul furunculelor, carbunculilor, abceselor, pentru tratamentul bolilor inflamatorii ale ochilor și nasului sub formă de picături, pentru tratamentul dermatitei.

Formular de lansare: pulbere pentru prepararea de soluții, unguente, paste, tablete.

Derivați nitrofuranici- au o activitate antimicrobiană suficient de mare și sunt practic netoxice pentru oameni. Ele pot fi utilizate și ca agenți chimioterapeutici.

Furacilin - are efect antiseptic și dezinfectant. Folosit pentru tratamentul rănilor purulente, escare, arsuri, pentru spălarea rănilor, a cavităților, a tractului urinar, pentru tratamentul bolilor inflamatorii ale ochilor. Soluția de alcool este utilizată pentru otita medie ca picături pentru urechi.

Formular de lansare: soluție de apă 1: 5000 (0,02%), soluție de alcool 0,2%, unguent, pulbere, tablete.

Detergenți - aceștia sunt compuși sintetici care se caracterizează prin activitate ridicată a suprafeței și, prin urmare, au un efect de spălare și dizolvare. Sunt capabili să topească proteinele, grăsimile, să provoace disocierea complexelor proteice, să inactiveze virușii și toxinele.

Săpun verde- masa maro închis, se dizolvă în 4 părți de apă rece sau alcool, în 2 părți de apă fierbinte. Se obține prin saponificarea uleiurilor vegetale grase cu o soluție de potasiu caustic. Promovează curățarea mecanică a pielii și a diferitelor obiecte. Are un efect bactericid, care crește odată cu creșterea temperaturii. Face parte din unele unguente (ale lui Wilkinson).

Zerigel- detergent cationic. Are efect antiseptic. Este folosit pentru a pregăti mâinile personalului medical pentru operații și manipulări.

Formular de lansare: lichid vâscos în flacoane de 400 ml.

Atenţie!Detergenții nu pot fi utilizați cu preparatele de iod.

Agenții chimioterapeutici sunt agenți care acționează asupra microorganismelor din organe și țesuturi.

Agenții chimioterapeutici diferă de antiseptice prin toxicitate mai mică și acțiune mai selectivă asupra microorganismelor.

Clasificarea agenților chimioterapeutici:

І. Antibiotice: II.Antibiotice sintetice

1.β-lactame fonduri teritoriale:

2.glicopeptide 1. derivați sulfanilici

3. acid aminoglicozidic

4.tetraciclină 2. derivați nitrofuranici

5. macrolide Derivați de 3,8-hidroxichinolină

6. cloramfenicol 4. derivați de fluorochinolonă

7.antibiotice ale diferitelor grupuri

În utilizarea practică a agenților chimioterapeutici, trebuie respectate o serie de reguli (principiile chimioterapiei):

1. Utilizați numai medicamentul la care agentul patogen este sensibil.

2. Tratamentul trebuie început cât mai curând posibil după debutul bolii.

3. Tratamentul începe și continuă cu doze optime, respectând cu precizie intervalul dintre injecții.

4. Durata tratamentului trebuie definită strict.

6. Dacă este necesar, repetați cursul tratamentului.

AntibioticeSunt substanțe de origine microbiană, animală și vegetală care inhibă selectiv activitatea vitală a microorganismelor.

Antibioticele se bazează pe antibioză.

AntibiozaEste fenomenul antagonismului între diferite tipuri de microbi. Esența antibiozei constă în faptul că unele tipuri de microorganisme suprimă activitatea vitală a altor specii prin eliberarea de substanțe specifice - antibiotice - în mediu.

În medicina practică, se utilizează mai multe clasificări ale antibioticelor, dar două sunt cele mai cunoscute: clasificarea după structura chimică și după spectrul acțiunii antimicrobiene.

Clasificarea antibioticelor după structura chimică.

І. β-lactame:

1. Peniciline: 2. Cefalosporine: 3. Alte β-lactame:

a) naturale: a) prima generație: a) carbopeneme:

de scurtă durată: - cefazolin - meropenem

Benzilpenicilină - cefalexină b) monobactame:

sare de sodiu b) generarea ІІ: - aztreone

Benzilpenicilina - cefuroxima

sare de potasiu - cefaclor

Fenoximetilpenicilină c) generarea ІІІ:

actiune de lunga durata: - cloforan

Bitsilin - 1 - cefixime

Bitsilin - 5 g) generație IV:

b) semisintetice: - cefepime

Oxacilin - cefpirom

Ampicilina

Carbenicilina

Ampiox

II. Glicopeptide:

Vancomicină

Teicoplanină

ІІІ. Aminoglicozide:

a) prima generație: b) a doua generație: c) a treia generație:

Streptomicină - Gentamicină - Amikacină

Kanamicină - Tobramicină

Monomicină - sisomicină

IV. Tetracicline:

Tetraciclină - metaciclină

Oxitetraciclina - doxiciclina

V. Macrolide:

a) naturale (prima generație): b) semi-sintetice (a doua generație):

Eritromicină - Roxitromicină

Oleandomicină - azitromicină (sumamed)

Macropen

VІ. Cloramfenicol:

Levomecitina

Iruxiol

Sintomicină

VІІ. Antibioticele diferitelor grupuri:

a) lincosamide: b) rifampicine: c) polimexine:

Lincomicină - Rifampicină - Polimexină

Clindamicina

Clasificarea antibioticelor în funcție de spectrul acțiunii antimicrobiene:

І. Antibioticele care vizează bacteriile gram-pozitive:

1.peniciline

2.macrolidele din prima generație

3.cefalosporine

II. Antibiotice care vizează bacteriile gram-negative:

1. monobactame

2. polimexine

ІІІ. Antibiotice cu spectru larg (Gr. + Și Gr .-):

1. tetraciclinele

2. cloramfenicol

3.aminoglicozide

4. macrolide (prima generație)

IV. Antibiotice selective:

1. antifungic

2. Antineoplastic

Caracteristicile tratamentului cu antibiotice:

1. Înainte de a începe administrarea oricărui antibiotic, trebuie evaluate caracteristicile medicamentului și trebuie selectate cele mai active, ținând seama de spectrul de acțiune și cel mai puțin toxic medicament.

2. Activitatea biologică a antibioticelor este estimată în unități arbitrare, care sunt conținute în 1 ml de soluție sau în 1 mg de medicament.

3. Prin tipul de acțiune antimicrobiană, antibioticele pot fi bacteriostatice și bactericide.

4. Antibioticele provoacă adesea reacții alergice, prin urmare, se recomandă testarea sensibilității la acest medicament înainte de administrarea medicamentului.

5. Antibioticele cauzează adesea disbioză.

6. În anumite cazuri, trebuie prescrise combinații de antibiotice din diferite grupuri pentru a crește eficacitatea tratamentului și pentru a preveni dezvoltarea rezistenței la microflora.

7. Majoritatea antibioticelor parenterale sunt pulberi injectabile care trebuie diluate înainte de administrare.

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru a dilua pulberile cu antibiotice:

a) apă pentru preparate injectabile

b) soluție de clorură de sodiu 0,9%

c) soluție 0,25% -0,5% de novocaină (numai pentru administrare intramusculară).

Antibioticele esențiale Sunt antibiotice care sunt cele mai eficiente pentru anumite infecții.

Rezervați antibiotice - acestea sunt antibiotice în raport cu care rezistența (rezistența) nu a fost încă observată în rândul microorganismelor.

Peniciline.

Spectrul de acțiune: coca, bacil difteric, bacil antrax, spirochete.

Cerere:infecții septice purulente (sepsis, flegmon, abces); boli inflamatorii ale sistemului respirator (bronșită, pneumonie); angină, scarlatină, reumatism; otita medie, sinuzita; meningita; boli inflamatorii ale tractului urinar (cistita, uretrita).

Efect secundar: reacții alergice, tulburări dispeptice, disbioză, candidomicoză.

Formular de lansare: comprimate în interior, pulberi pentru injecție i / v, i / m, în canalul spinal.

Caracteristicile medicamentelor individuale:

a) sărurile de benzilpenicilină sunt acid-instabile, distruse în stomac, prin urmare nu se administrează pe cale orală;

b) fenoximetilpenicilină - rezistentă la acid, bine absorbită în tractul gastrointestinal, de aceea este utilizată în tablete pentru administrare orală;

c) Bitsilinele se injectează numai intramuscular, Bitsilin-1 - o dată pe săptămână, Bitsilin-5 - o dată la 4 săptămâni;

d) penicilinele semisintetice sunt rezistente la acid, pot fi utilizate enteral și intravenos, intramuscular, în canalul spinal, în cavitate, sunt eficiente împotriva tulpinilor rezistente la penicilină ale microorganismelor.

Atenţie!Trebuie să știți că microorganismele sunt capabile să producă penicilinază - aceasta este o enzimă care distruge medicamentele din grupul penicilininei.

Cefalosporine.

Spectrul de acțiune: cocci, Escherichia coli, bacil difteric, Salmonella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa.

Cerere:boli inflamatorii ale sistemului respirator (pneumonie, pleurezie, abces pulmonar); meningita; boli infecțioase și inflamatorii ale oaselor și articulațiilor (osteomielită, artrită); boli infecțioase și inflamatorii ale pielii și țesuturilor moi; infecție spitalicească.

Efect secundar:

Formular de lansare:comprimate în interior, pulberi injectabile i / v, i / m, soluție i / m, i / v.

Glicopeptide.

Spectrul de acțiune:coci, toate tulpinile rezistente, clostridia, actinomicetele.

Cerere:infecții sistemice severe, forme severe de infecție a rănilor, meningită.

Efect secundar: reacții alergice, tulburări dispeptice, insuficiență renală și hepatică, cefalee, tulburări de conștiență.

Formular de lansare:soluție pentru injecție intravenoasă.

Aminoglicozide.

Spectrul de acțiune:bastoane de tuberculoză, bastoane de tularemie, bastoane de ciumă, Pseudomonas aeruginosa, brucella, cocci.

Cerere: tratamentul și prevenirea tuberculozei; boli inflamatorii ale sistemului respirator (bronșită, pneumonie, abces pulmonar); tratamentul tularemiei, ciumei, brucelozei; boli inflamatorii ale sistemului urinar (cistita, uretrita).

Efect secundar: pierderea sau pierderea auzului, tulburări dispeptice, afectarea funcției renale, reacții alergice.

Formular de lansare:soluție pentru preparate injectabile i / v, i / m, pulbere pentru preparate injectabile i / v, i / m.

Tetracicline.

Spectrul de acțiune: coci, bacil difteric, bacil antrax, spirochete, brucella, rickettsia, virusuri mari, holera vibrio.

Cerere:boli infecțioase și inflamatorii ale sistemului urinar; bruceloză, antrax, holeră; rickettsioză, sifilis.

Efect secundar: reacții alergice, tulburări dispeptice, afectarea funcției renale, disbioză, candidomicoză, fotosensibilizare, formarea afectată a dinților și a țesutului osos la copii.

Formular de lansare: comprimate în interior, unguent în sacul conjunctival, piele, pulbere injectabilă în / m.

Macrolide.

Spectrul de acțiune: coci, baston de difterie, baston de tuse convulsivă, brucella, rickettsia, spirochete.

Cerere:angină, tuse convulsivă, difterie; boli ale tractului respirator (bronșită, pneumonie); boli ale tractului gastro-intestinal (colecistită, colangită, enterocolită, colită); sifilis, gonoree.

Efect secundar: reacții alergice, tulburări dispeptice, afectarea funcției renale.

Formular de lansare: comprimate în interior, unguent în sacul conjunctival, piele.

Cloramfenicol.

Spectrul de acțiune: streptococi, bacil difteric, bacil tifoid și paratifoid, E. coli, salmonella, rickettsia, spirochete.

Cerere: infecții intestinale, salmoneloză, shigiloză, sifilis.

Efect secundar: reacții alergice, tulburări dispeptice, disbacterioză, candidomicoză, inhibarea hematopoiezei, „sindromul gri” (colaps) la copii sub 6 luni.

Formular de lansare: comprimate în interior, pulberi injectabile i / v, i / m.

Lincosamide.

Spectrul de acțiune:cocci, bacil difteric.

Cerere: boli infecțioase și inflamatorii ale pielii; amigdalită, otită medie, sinuzită; osteomielita.

Efect secundar: disbioză, dureri abdominale, diaree cu membrane mucoase și descărcare sângeroasă.

Formular de lansare: capsule în interior, soluție în / în, unguent pentru piele.

Rifampicine.

Spectrul de acțiune: bacilul tuberculozei, streptococii.

Cerere: toate formele de tuberculoză, boli ale sistemului respirator.

Efect secundar: reacții alergice, tulburări dispeptice, afectarea funcției renale, inhibarea hematopoiezei (leucopenie, trombocitopenie).

Formular de lansare:capsule în interior, pulbere injectabilă i / m.

Polimexine.

Spectrul de acțiune: salmonella, bacil de dizenterie, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa.

Cerere: infecție intestinală, arsuri, escare, abcese, flegmoni, sepsis.

Efect secundar: tulburări dispeptice, afectarea funcției renale.

Formular de lansare:comprimate în interior, unguent pentru piele, pulbere pentru preparate injectabile în / în.

Agenți antibacterieni sintetici.

Medicamentele din acest grup sunt împărțite în următoarele:

1. Derivați ai acidului sulfanilic (sulfonamide)

2. derivați nitrofuranici

3. derivați de 8-hidroxichinolină

4. derivați de fluorochinolonă

Medicamentele sulfa moderne sunt similare ca spectru și mecanism de acțiune antimicrobiană. Streptococii, stafilococii, pneumococii, gonococii, meningococii, intestinului, dizenteria, difteria și bacilii antraxului, precum și colera vibrio, brucella, chlamydia sunt sensibili la aceștia.

Clasificarea medicamentelor cu sulf:

1. sulfonamide absorbite în intestin:

De scurtă durată: streptocid, sulfadimezin, etazol, urosulfan

Acțiune medie: sulfapiridazină, sulfamonometoxină, sulfa-

dimetoxină

Acțiune îndelungată: sulfalen

2. sulfonamide, neabsorbite în intestin: ftalazol, sulgin

3. acțiune locală: sulfacil de sodiu (albucid), streptonitol

4. sulfonamide combinate: biseptol, sulfaton

Sulfonamidele au un efect bacteriostatic asupra microorganismelor. Posedând același spectru și mecanism de acțiune, sulfonamidele diferă între ele doar prin absorbție inegală din ciclul gastro-intestinal.

Sulfonamide absorbite în intestin, sunt inactivate și excretate din organism cu o rată diferită de care depinde durata inegală a acțiunii lor. După ce sunt absorbite în fluxul sanguin, sulfonamidele pătrund în țesuturile corpului uman. Acestea pot fi utilizate pentru tratarea pneumoniei, sepsisului, meningitei, gonoreei, infecțiilor purulente (amigdalită, furunculoză, abces, otită medie), precum și pentru prevenirea și tratamentul infecțiilor plăgilor.

Chimioterapia este un tratament etiotrop al bolilor infecțioase sau al tumorilor maligne, care constă în suprimarea selectivă (selectivă) a viabilității agenților infecțioși sau a celulelor tumorale cu agenți chimioterapeutici. Selectivitatea acțiunii unui medicament chimioterapeutic constă în faptul că un astfel de medicament este toxic pentru microbi și nu afectează în mod semnificativ celulele organismului gazdă.

7.1. Medicamente antimicrobiene pentru chimioterapie

Medicamentele chimioterapice antimicrobiene sunt medicamente care sunt utilizate pentru a suprima în mod selectiv creșterea și reproducerea microbilor care cauzează o boală infecțioasă și, de asemenea (rar și cu atenție!) Pentru a preveni infecțiile. O serie de cerințe sunt impuse medicamentelor chimioterapeutice: în mod ideal, acestea ar trebui să aibă o eficacitate terapeutică bună și o toxicitate minimă pentru oameni, să nu provoace efecte secundare, să aibă un spectru suficient de activitate antimicrobiană și să inhibe multe tipuri de microorganisme patogene. Acestea trebuie să rămână stabile la intervale largi de pH, ceea ce face posibilă utilizarea lor pe cale orală și, în același timp, au un procent ridicat de biodisponibilitate (capacitatea de a pătrunde în sânge și țesuturi), au un timp de înjumătățire optim și nu trebuie să provoace rezistența la medicamente a microorganismelor la medicamentele utilizate. Medicamentele disponibile în prezent pentru chimioterapie nu răspund pe deplin la acestea

cerințe. Chimioterapia modernă îmbunătățește constant medicamentele existente și creează altele noi. Mii de compuși chimici cu activitate antimicrobiană sunt cunoscuți în prezent, dar doar câțiva dintre aceștia sunt potriviți ca agenți chimioterapeutici. Agenții chimioterapeutici antimicrobieni includ următoarele:

Antibioticele (capabile să acționeze numai asupra formelor celulare ale microorganismelor, sunt cunoscute și antibioticele antitumorale);

Chimioterapie antimicrobiană sintetică cu diferite structuri chimice (printre acestea există medicamente care acționează numai asupra microorganismelor celulare sau numai asupra virusurilor).

Medicamentele chimioterapice antimicrobiene sunt de obicei împărțite în funcție de spectrul lor de activitate. Spectrul de acțiune este determinat de microbii asupra cărora acționează medicamentul. Printre medicamentele chimioterapeutice care acționează asupra formelor celulare ale microorganismelor, există antibacteriene, antifungice și antiprotozoale. La rândul lor, antibacterianele sunt de obicei împărțite în medicamente cu un spectru de acțiune îngust și larg. Un spectru restrâns îl posedă medicamentele care acționează împotriva unui număr mic de soiuri de bacterii gram-pozitive sau gram-negative, o gamă largă sunt medicamente care afectează un număr suficient de mare de specii de reprezentanți ai ambelor grupuri de bacterii.

Un grup special este format din antiviralemedicamente pentru chimioterapie (vezi pct. 7.6). În plus, există unele medicamente chimioterapeutice antimicrobiene care au și activitate antitumorală.

În funcție de tipul de acțiune asupra țintelor celulare ale microorganismelor sensibile (structuri morfologice sau legături individuale ale metabolismului), se disting chimioterapia microbostatică și microbicidă.

Antibioticele microbicide se leagă ireversibil și afectează țintele celulare, provocând moartea microorganismelor sensibile. Cu toate acestea, medicamentele cu chimioterapie cu efect static inhibă creșterea și reproducerea celulelor microbiene

îndepărtând antibioticul, se restabilește activitatea vitală a agenților patogeni. Atunci când se tratează cu medicamente microbostatice, apărarea organismului trebuie să facă față în cele din urmă microorganismelor slăbite temporar. În funcție de obiect, tipul de acțiune se numește bacterio-, ciuperci-, protozoostatic sau, respectiv, bacterio-, ciuperci- și protozoicid.

7.1.1. Antibiotice

Faptul că unele microorganisme pot inhiba cumva creșterea altora a fost cunoscut de multă vreme, dar natura chimică a antagonismului între microbi a fost mult timp neclară.

În 1928-1929. A. Fleming a descoperit o tulpină a mucegaiului ciuperca penicil (Penicillium notatum),eliberând o substanță chimică care inhibă creșterea stafilococului. Substanța a fost numită penicilină, dar numai în 1940 H. Flory și E. Chain au reușit să obțină un preparat stabil de penicilină purificată - primul antibiotic care a găsit o utilizare pe scară largă în clinică. În 1945, A. Fleming, H. Flory și E. Cheyne au primit Premiul Nobel. La noi, o mare contribuție la doctrina antibioticelor a fost adusă de Z.V. Ermolyeva și G.F. Gause.

Termenul „antibiotic” (din greacă. anti, bios- împotriva vieții) a fost propus de S. Waxman în 1942 pentru a desemna substanțe naturale produse de microorganisme și în concentrații scăzute, care sunt antagonice creșterii altor bacterii.

Antibiotice - acestea sunt medicamente chimioterapeutice din compuși chimici de origine biologică (naturali), precum și derivații lor semi-sintetici și analogii sintetici, care în concentrații scăzute au un efect dăunător sau distructiv selectiv asupra microorganismelor și tumorilor.

Clasificarea antibioticelor după structura chimică

Antibioticele au structuri chimice diferite și pe această bază sunt împărțite în clase. Numeroase medicamente antibiotice aparținând aceleiași clase au un mecanism și un tip de acțiune similare și au efecte secundare similare. Conform spectrului de acțiune, menținând în același timp regularitățile caracteristice clasei, diferite medicamente, în special din generații diferite, au adesea diferențe.

Principalele clase de antibiotice sunt:

β-lactame (peniciline, cefalosporine, carbapeneme, monobactame);

Glicopeptide;

Lipopeptide;

Aminoglicozide;

Tetracicline (și glicilcicline);

Macrolide (și azalide);

Lincosamide;

Cloramfenicol / Levomicetin;

Rifamicine;

Polipeptide;

Polyene;

Diverse antibiotice (acid fusidic, fusafunzhin, streptogramine etc.).

Surse de obținere a antibioticelor naturale și semisintetice

Principalii producători de antibiotice naturale sunt microorganismele, care, aflându-se în mediul lor natural (în principal în sol), sintetizează antibioticele ca mijloc de luptă pentru supraviețuire. Celulele plantelor și animalelor pot produce, de asemenea, o varietate de substanțe chimice cu acțiune antimicrobiană selectivă (de exemplu, fitoncide, peptide antimicrobiene etc.), dar nu au fost utilizate pe scară largă în medicină ca producători de antibiotice.

Astfel, principalele surse de antibiotice naturale și semi-sintetice sunt:

Mucegaiuri - sintetizează β-lactamele naturale (ciuperci din gen Cefalosporiulși Peniciliu)și acid fusidic;

Actinomicetele (în special streptomicetele) sunt bacterii ramificate care sintetizează majoritatea antibioticelor naturale (80%);

Bacteriile tipice, cum ar fi bacilii, pseudomonasul, produc bacitracină, polimixine și alte substanțe cu proprietăți antibacteriene.

Metode de obținere a antibioticelor

Principalele modalități de a obține antibiotice:

Sinteza biologică (utilizată pentru obținerea de antibiotice naturale). În contextul industriilor specializate

cultivă microbi producători care secretă antibiotice pe parcursul vieții lor;

Biosinteza cu modificările chimice ulterioare (utilizate pentru a crea antibiotice semisintetice). În primul rând, un antibiotic natural este obținut prin biosinteză și apoi molecula acestuia este modificată prin modificări chimice, de exemplu, se adaugă anumiți radicali, ca urmare a căror proprietăți antimicrobiene și farmacologice ale medicamentului sunt îmbunătățite;

Sinteza chimică (utilizată pentru obținerea analogilor sintetici ai antibioticelor naturale). Acestea sunt substanțe care au aceeași structură ca un antibiotic natural, dar moleculele lor sunt sintetizate chimic.

β -Lactame.Clasa de antibiotice, care include un număr semnificativ de compuși naturali și semi-sintetici, a căror trăsătură caracteristică este prezența unui inel β-lactamic, la distrugerea căruia medicamentele își pierd activitatea; penicilinele au compuși cu 5 membri, iar cefalosporinele au compuși cu 6 membri. Tipul de acțiune este bactericid. Antibioticele din această clasă sunt împărțite în peniciline, cefalosporine, carbapeneme și monobactame.

Peniciline.Alocați peniciline naturale (obținute din ciuperci) și semi-sintetice. Pregătire naturală - benzilpenicilina(penicilina G) și sărurile sale (potasiu și sodiu) - active împotriva bacteriilor gram-pozitive, cu toate acestea, are multe dezavantaje: este rapid excretată din organism, distrusă în mediul acid al stomacului, inactivată de penicilinaze - enzime bacteriene care distrug inelul β-lactamic. Penicilinele semisintetice obținute prin adăugarea diferiților radicali la baza penicilinei naturale - acidul 6-aminopenicilanic - au avantaje față de un preparat natural, incluzând un spectru larg de acțiune.

Pregătirea depozitului{!LANG-c6a61f831f3b2cdbc9fcab48cfcd6820!}

{!LANG-61d856d95892e43112e4b08c0b58c57b!}{!LANG-5101c63ea0fa074491628d3550d92134!}

{!LANG-9d30e24607e77259d1ed9aa61a8aa89e!}{!LANG-68c50953a2c2d65bc15924e09c02ab31!} {!LANG-ca4818ffb8957474936db553611482f2!}{!LANG-06e35ee23f975e3429c1290f90c1f9de!}

{!LANG-56f41ed736f8a944c076a0dfda5f5fa5!}{!LANG-eb46b5f389a407f4db73a00142bf62ff!}

{!LANG-dcff822f193c7b3d9cf53d10531e31af!}{!LANG-fc6bc60226c5e47326ad90847e9ddfdb!}

{!LANG-0d4a715f7d91aec135d8ca0f1f52cdcb!} {!LANG-02cd02998a608e407c098f091e16087f!}

{!LANG-2f98830e2c697a931b3cafc3068c876f!}

{!LANG-0f2a572d475cd8f01f83d76f49840777!}{!LANG-6a298aacb7c40d857515ca50c8a3dc06!} {!LANG-caad190e51634ba4973b0fb621311604!}{!LANG-2dc4d966936701f4e26d358ef450a7fb!} {!LANG-b220d93da0f5e9dc9fb246e8d4e660d1!}{!LANG-281de6675dfd39d1e6230b067f792e84!}

{!LANG-396e57603d60c7782e917503ad1aae2d!}{!LANG-058d3c4245019a3ed0e8bc64ae128b6a!}

{!LANG-1e9c4bb299c35d51c65fb58aac965253!}

{!LANG-d527662f9880c5ebfe936ccc5ba629f2!} {!LANG-066279c988a5221394b2b3bde0190af4!}{!LANG-dcc205ccb446f5d1e581b485eb3549e9!} {!LANG-11070cdad7c8caa7b31440c35fb97407!}

{!LANG-6a715d16a345e00e440f68f1934ed369!}{!LANG-f7f37270ae25b5737cda1278353b3a4b!}

{!LANG-624d19a0692ef007540fadf6931d45d8!}{!LANG-9f9cde24a5440b8cb597cf966327164c!}

{!LANG-c1d7697e7eec518f5154b92708454f78!}{!LANG-f264167c8d546a93d51a5dccff7e8dcf!}

{!LANG-fc5a63702df571316b331e053916a89a!}{!LANG-b3e7da7ad63089db956bdba08851ea42!}

{!LANG-6a09a8d1225ef5b4c22b60bbfa69dc29!}{!LANG-93f5cfa38be39fc851726db4dc7f7eab!}{!LANG-09a424438677c68d3782900c5ee9efa7!}

{!LANG-d56909a127c26b08695c9f90cf9756fc!}{!LANG-7d830c54c7af8cad1f38980658dee677!}{!LANG-3c5e11fa9ad0efaece57df6f8d629f31!} {!LANG-ef01fec1d39512928c79b6492656bbd9!}și {!LANG-2f7592b34456157ecec7dfd4a4286764!}{!LANG-79c4774f99064caddfde5e8f829afa12!} {!LANG-d56909a127c26b08695c9f90cf9756fc!}{!LANG-2569646ae2729d61f91d3e28c04f3e9f!}

{!LANG-00faf3d80b7d5da63ca40f48bd39a50f!}

{!LANG-d8ef914296e5eaca5ac96a66cd02c0dd!}{!LANG-056501144d13bb4df00297f920683d28!}{!LANG-738f89c3bbf7f0f0f4275fae370a9644!}

{!LANG-f96e90738ca4f1639c028cdd466eb28f!} {!LANG-1b1ce362ac1153ad54cbdf7f30eea5bd!}

{!LANG-66a71b3f64a001a5c8a245f4c71c6a2c!}{!LANG-3d8f4b755d8baea4c9bdf4b4a42b15df!}{!LANG-2077849ae2c7d26d5f35e9b70be14fe0!}

Aminoglicozide{!LANG-bd26bc141460057ebf72024651dbbd80!} {!LANG-9c543fef227177fe5d3bc41cce31f495!}{!LANG-6a21d7685bb42e408b23001b8cd1c55f!} {!LANG-1674156c1b36c4b1a5341b30a9162591!}{!LANG-0b11c4d38613b1e0e88689815e3760c9!}

{!LANG-da8ac05d0eaa7a099e23b7c28025103e!}{!LANG-d96aa428e5cde16ceda76c5c1c0f377a!}

{!LANG-2df40a340bd5b72000d5eb0ef651efe9!} {!LANG-f9cfd3fd4136cfa33ffc092c46274c91!} {!LANG-0dc1a7e0abdcc9c852e50adf5f429ca6!} {!LANG-eb19ce237b2a7dcb9d424685ce1e166b!}{!LANG-0d8bdca8f661c0e03f1bb1cfda41b8e4!} {!LANG-dd2db427c3a1458cb160aadc7d6fdfea!}{!LANG-f743018b03db9223c0c8d33cc1f278f7!} {!LANG-3ec2282571ba24ec3e92e21acd545432!}{!LANG-8b073a0ec3c4e786095468479baa1178!} {!LANG-bde407205715760879e32f3fce11e09d!}

{!LANG-b7498cea4d8c318b68858e39a7078ea7!}

{!LANG-6e4f026a887fd1e4b8604cb2367cb27b!}{!LANG-1dc17e58c4a77440e8688e4d40270fe1!}{!LANG-e3d54c59f1aeb4c688fc9fccdecf9384!} {!LANG-203fce7320e9a6b0e1e33cf0ad1eb67d!}{!LANG-a02aa1dfb3d02ebaa8369baf7f440b1a!}

{!LANG-6f403205f73c4e23e906555f3061af0a!}{!LANG-269cde011174b05a85b23b8002e79f01!}

{!LANG-08f0107ba9bac84c5c03bd6e01c62f0c!}

{!LANG-977cbbb4d4d62186511ebd20fa0a4a9c!}{!LANG-dcc7faef384399c97f34a52835e3a6c3!}

{!LANG-0a975a9aeb0f2f49a9e14b5d977de804!}{!LANG-86cdc7d822f460537edeccf8728b2a3f!}

{!LANG-9ac2b9da2fda806668a6bbe17feea3f4!}

{!LANG-5aa688ec868520303d4cd77428b32e15!}

{!LANG-ecffd74224a4be018545233c95271b65!}

{!LANG-d3ba511a4f813dad2819e8c0a4a5c2bc!}

{!LANG-402b64f94149d41a1dad4a8eeb45d0fc!}

{!LANG-174113aa01fda44e6f8aa9897bd56a3f!}

{!LANG-2aae50dac395d4f7f9a9d4dc3833d7d1!} antivirale{!LANG-b9c85fdd6d26d275028f14252886a27a!}

{!LANG-5bb7db8ddf1db27fbf00bdedccae4200!}{!LANG-3b498e7c12eeb1efedaaa9de431d66a9!} {!LANG-5b2c6224621dffdc579fb7f71282f206!}{!LANG-bfbec64d4e858fd33bd4c2e8e27b0a67!}

{!LANG-ceae753dc4fc3d481a67c4ac5b970515!}{!LANG-6e4ef322002349434bf5511b2b6990d0!}

Nitroimidazoli{!LANG-544fe2c19fe4c7303630d1827d0af36e!}

{!LANG-9cd084bec96cce7ee1d74dfdf562cdca!}{!LANG-dc0678b863450a2c7165f1abb3933f2a!}{!LANG-f06f572c4caff44e05b64ab08c922985!}

Nitrofurani{!LANG-134450d85be7d615fd3e8824db1de11a!}{!LANG-a913c0c479a330477024ab364dea2231!}

{!LANG-a90f6db7561b8d1aa0524aa6b01ee932!}{!LANG-151a5f2b0321df63080baba1d9af22bd!}{!LANG-20a0b2b1116da1cf558070fbbdfce902!}

{!LANG-7f04bf7c5a1a84d8ec3dd5cdeca15ab8!}

{!LANG-541c28266819bc0674e8df86505fb766!}

{!LANG-a12edc8221fb93ed4b87b5d1aef3176a!}

{!LANG-41469033cf46d850133882994fc1cde6!}{!LANG-b70db24a40a0d4a3a370ab1009c12181!}

7.2.1. {!LANG-7d2facc8e84643001da2c770745153f0!}

{!LANG-ecedc34f456ea553340d47b8eefdb1e8!}

{!LANG-b0cd2f0ed6014113a788b2529429eee8!} {!LANG-e9bc2f7c8ffbf30fb698007acb7c5216!}{!LANG-c01683888d4a2c99830deacfac4e3d40!}

{!LANG-4faafe5bf86f83b0b4d11c4ef54ae48e!} {!LANG-0b346baf92a0fe740d8428634910bedb!}{!LANG-519871e28a475444dfae5c4a83d7b959!}

7.2.2. {!LANG-a4ccbd6901e5d750e09e09280627508f!}

{!LANG-3fc76975b0cae545855a38d068cfaa95!}

{!LANG-ec2279f7d86f690ac44ad9170bc4cc34!}și {!LANG-13174d65927a40b76f05e8ad2f72ec0b!}{!LANG-13c876a47b47b883e18abd8195b60fee!} Aminoglicozide{!LANG-82478987793af15ef48b9f1a05413322!} Tetracicline{!LANG-d08bc3158eb37eac400bf3b849bc760e!} {!LANG-a90f6db7561b8d1aa0524aa6b01ee932!}{!LANG-de29eb90631770b4578ae8f3aa19f869!}

{!LANG-d7970289a28a3c4a95fb3e747c9eaa04!}{!LANG-ad97724f54099072d58a8322d6bb5d37!} {!LANG-30096a5c89cafb0793cd79ffe45c292f!}și {!LANG-9a68801775b0761b90f80ff81556b069!}{!LANG-762076eae673c5b2f814147d98dbb0d1!} {!LANG-22187950371526bb2b8c16001698dbe0!}{!LANG-1be924a747d63f4182261fbc1f9eb6b8!} {!LANG-5830753ffc5eb9f683108cb2ce580acb!}{!LANG-ef695e2d43aa518d3e1eb3eb2af7f391!} {!LANG-4e0cbbb07b884e67ba524cc5435c925c!}{!LANG-20c73467cce15f43b22e90ea5f1a1ab5!}

{!LANG-6025b9940f1e31df434da9b89c58f62b!}

{!LANG-13909594f606fe331a0e3facc64b5cc2!} {!LANG-3d1f925eae5398c6d918bb023d863832!}{!LANG-65e4e1a99f26be833f24608815ae9f2f!}

{!LANG-4faafe5bf86f83b0b4d11c4ef54ae48e!} {!LANG-e495b65b43c2dd09110ee543d1112401!}{!LANG-0823ceeadc9d8af2e52443a776526fcc!}

Sulfonamide{!LANG-2b8994ff34de14c114b65a62dedda01f!}

7.2.4. {!LANG-4aa51eda19e1a3f2c5f1d8fe590281cb!}

{!LANG-69968f16faa972177207373ced238bd1!} Polimixine{!LANG-0b915ebaf6e85b1ce2daf90572f763bd!}

{!LANG-7c46f29ddae6bf30cd79666d08938bb2!}

7.2.5. {!LANG-347c122bcbc9a75eec6cc5ca136a82a0!}

{!LANG-e1a55cc6d0beece88c5df2152598321a!}

{!LANG-7791a72a1669db9be19071a5673772e9!}

{!LANG-1a344daa29fda99a75e74c038e9f12c3!}

{!LANG-8413add7c1126a94fea42c867ffea733!}

7.3.1. {!LANG-55e26e22eea7164991f0ede204d3ff40!}

{!LANG-5810b851a81c190b916dad6207aa09a4!}

7.3.2. {!LANG-5d8a2a1a6e443ac1c80df29d3f2b3c96!}

{!LANG-be0bd0d1b71351bb38fd0004e71db73c!}

{!LANG-30775fb16dcd0c74979043ca2a7d6aad!}

7.3.3. {!LANG-6eb7701dc38533320783dc4a9817a508!}

{!LANG-560e636ce34ef8c3527ebcd92527d578!}

{!LANG-8884682b904d2bb892c524d16aee8677!}

{!LANG-b5acdf210cb7f450bccd74ad43c5ea00!}

{!LANG-bd2c1b73a864cdbd8e6bc8fe668879f4!}

{!LANG-d345f45b018fb9b547b3d643893ed89c!}

{!LANG-6a2d0cb2e71b9ab40b2fc488b938477c!}

{!LANG-0d5e8689e8eabec5c55a632ad2c5fdac!}

{!LANG-3251a7ad954fb3d7ae7e476473ef13ca!}

{!LANG-c86af212998deab85dcaaf2085056f7e!}

{!LANG-18b84590952ad2ceb97ac2396f204cf4!}

{!LANG-e1eaa90488b576351f6ea36b2bd48079!}

{!LANG-5af86f48f56a31b620fb8b697bd2e8d4!}

{!LANG-163a34321d3574bf5ec83be82f460e68!}

{!LANG-c7720c8cb45a6557d358318922b63c9f!}

{!LANG-80ceebf3bed3096e6acd530fa34868b8!}

{!LANG-b74c1e3a7bed7ab90d6bd4913a9f6700!}

{!LANG-9a21beacd4437cf4d512fb690f977181!}

{!LANG-6273c3fcf31ca04d5b362d2d69d3bc12!}

{!LANG-58e12b78549e7ff54c72368b8d106d09!}

{!LANG-fe1798c8d32e562a13f29cc17f153432!}

{!LANG-079028da33f665d7dac26f3ede52db0e!}

{!LANG-97baa05421c7c3d5c63b7537e5d78bf2!}

{!LANG-87c1a29aa506d82c789a376825878d67!}

{!LANG-e0dea60c84701a38c89b1425315421d7!}

{!LANG-fae295d8b61dd13543f8799e6af57d48!} {!LANG-41677ab565ae8aeea6e2a4d43b6749d1!}{!LANG-3a61b98c661c03d18aa954e5bf723738!}

{!LANG-3148c2164fd5eab244374bc0746dffb6!}

{!LANG-fd2f1bcb4a26aa971e906502a30b23ef!}

{!LANG-8d44d142194f04538835a97b36f177c3!}

{!LANG-ab8c33aa0b7b21f1fc01d44093b3ae9c!}

{!LANG-7754ac35575d8cc2c84125d48a08b272!}

{!LANG-f6b8fbdf73dfbf7d749e543bdae26951!} {!LANG-ef046d180012cbcd356895665896ee73!}{!LANG-e737012870551f299d5c42cb009080fa!}

{!LANG-ec91151e3f1595f97a14c4299e3240ca!}

{!LANG-a58af3484ec15c0a020f1d480bc7bdae!}

{!LANG-64e08873c3b2a4de7ead30234c905cde!}

{!LANG-37879d46c9ae0e904e33376776976a13!}

{!LANG-f47c29781dd6f76cb1d7cff9a4bc43d6!}

{!LANG-37b63ddd32ad5d67539f20b41b7f80b4!}

{!LANG-2b17e55b4ca3e3533f43638057267731!}

{!LANG-cc52374c5a1dc4006c9cbb49f9a966f7!}

{!LANG-1584c782b3dd532155be9a8f0736052f!}

{!LANG-afdbad43a8f730aa15ca2cd1476f7ae9!} {!LANG-af82c404df297c22ea53ac0b7981fb11!}{!LANG-ab16959c9df4c153a8e5718e74f178cb!}

{!LANG-72f36f0c1710201616221549c7ada9c4!}

{!LANG-26e42bb9a33828e34df80c97ee06a0e2!}

{!LANG-008dbb5f6c7b3f755e291e7663a109f9!}{!LANG-d74359b10a427be3a26f036bb12775f1!}

{!LANG-16d6f4816859e1a725044b378e06ef0e!}

{!LANG-92d7e325144a07a6c99b90398ae8e196!}

{!LANG-5ebfedba26555ea02c38d0d95f1f75ba!}

{!LANG-6b4aff8657c540b358267bdd348feb54!}

{!LANG-a9017bf4ab37fe8a8c3d3dd717b70903!}

{!LANG-00d8cd9ce9636bb4f42eab72e0a45e57!}

1. {!LANG-47e309bc8134700ebee5e00eae6015f6!}

2. {!LANG-776ef7c1f2b50cea86a54adfd255e3c1!}

{!LANG-92d4862539c04adf744a094aa8221bc0!}

{!LANG-afdbad43a8f730aa15ca2cd1476f7ae9!} {!LANG-f3f4bfc0076236f6e9994e62f3dfa285!}{!LANG-409cf09bfc1c0ddc55684baecc0ffd72!}

{!LANG-4da4397bbf87fb40a09dda4e3569172f!}

{!LANG-4e01c6347bebc6bc58efdc524dbabc88!}{!LANG-4cb39859e7a0741077d8bbefba647660!}

{!LANG-8a96bca244ab4e051a1a56129c62bc9e!}

{!LANG-def0ec718297df85bd44ece1fe190d3b!}

{!LANG-863e2537e08f5fab791d7bb3222c2c18!}

{!LANG-ebd213f29242e599d80a4a15c53c07f4!}

{!LANG-b2b3fa2d815b6a5690c23ffe54582eb6!}{!LANG-347a0b5bafabab88182dec3c8a8bd549!}

{!LANG-5c15b9e819c100384ae45935fb8788de!}

{!LANG-a1c81c969b6a92269c2eab56e9870b46!}

{!LANG-cf4e687a02a18b7c50daf3ad69146579!}

{!LANG-4f948bc21464c5139a37e4c671176a71!}

{!LANG-ec2afb6b361258a59c0fbdee39498fc2!}

{!LANG-ed2b7aacd37cbec00ee288356162e1e1!}{!LANG-ed1595ef078ea6293fc1968c818d7d0b!}

{!LANG-7b7cf7248b3c949360fc2da806c1f02b!}

{!LANG-4d5ebaae065e694e202917e97dad953d!}

{!LANG-61f7f44ba0eda0ac0aafb0226447bb3d!}

{!LANG-4998973644e0d851f3073a058acf0c3a!}

{!LANG-5e8a8c39f8ce24ce9d4b61eb23f6eac6!}

{!LANG-a320ee636a90f85161aa3f03a720636f!}{!LANG-7c040e10e93be718a6fa2b5a995cd47b!}

{!LANG-d7ab50cffbc3eb89a1406114c323ff7f!}

{!LANG-2ce6e52c19e9e0cb25e8111f9185a35f!}

{!LANG-5b9e27757a3336e74af27ea9f164338a!}

{!LANG-78703b0334732f495b8494be8b4a03b0!}

{!LANG-8a30b46bf43482687a3e0c6c74d1e9e3!}

{!LANG-aaee85af11b05e44533a949be26c2f1d!}{!LANG-2032aa05362e9f9fd9d31f16e679b7c6!}

{!LANG-e1ec5ba3fbaa47f7ffed54dbdcd52763!}

{!LANG-268da614d6c8fd65c9d42b420935d93a!}

{!LANG-9cc9b739780c02a56d52ef50dd2ac944!}

{!LANG-339872cb64cb2a942fa304bda4bced52!}

{!LANG-b8a070b5a9a66e7553825aa06982cd84!}

{!LANG-f9f24838ccbd94cad66bdeb8e48b209b!}{!LANG-6954a6f139578757d4bd890e329d3237!}

Clasificarea agenților antimicrobieni:

I. Dezinfectanți (pentru distrugerea microorganismelor din mediu)

II. Antiseptice (pentru combaterea microorganismelor de pe suprafața pielii și a membranelor mucoase)

III. (pentru a combate microorganismele din mediile interne ale corpului).

I. Dezinfectanți folosit pentru a distruge microorganismele din mediul extern. Acestea includ medicamente, în principal proteine \u200b\u200bdenaturante, care acționează fără discriminare asupra celulelor macro și microorganismelor și, prin urmare, foarte toxice pentru oameni.

II. Antiseptice conceput pentru combaterea microorganismelor de pe suprafața pielii și a membranelor mucoase. Sunt folosite extern. Acesta este un grup mare de medicamente cu diferite mecanisme de acțiune antimicrobiană. Ca antiseptice, pot fi utilizate și preparate din alte grupuri cu proprietăți antimicrobiene: antibiotice, sulfonamide, hidroxichinoline, nitrofurani și unii acizi organici.

Antiseptice și dezinfectanți agenții, în funcție de concentrație, oferă un efect bacteriostatic sau bactericid. Efectul bactericid este asociat cu efectul distructiv general al substanțelor asupra celulei și, în primul rând, cu inhibarea activității dehidrazelor microbiene. Efectul bacteriostatic afectează procesele care duc la reproducerea microorganismelor. Acest efect poate fi rezultatul unei perturbări în lanțul evenimentelor secvențiale: ADN-ARN-ribozom-proteină. Aceleași medicamente, în funcție de concentrație, pot fi utilizate atât ca dezinfectanți, cât și ca antiseptic.

Clasificarea antisepticelor și dezinfectanților:

1. Halogeni și compuși halogenați (cloramină, pantocid, iodoform, iodinol). Clorul formează acid hipocloros în apă, care pătrunde cu ușurință în celula microbiană și paralizează enzimele. Cloramina este utilizată pentru tratarea mâinilor. Iodul și preparatele sale sunt utilizate pentru tratarea rănilor, dezinfectarea pielii și ca agent antifungic.

2. Oxidanți (soluție de peroxid de hidrogen, permanganat de potasiu). Distrugeți toată materia organică. Peroxidul de hidrogen poate provoca o reacție în lanț de oxidare cu auto-propagare prin eliberarea de oxigen atomic. Oxigenul molecular curăță rana mecanic.

3. Acizi și alcalii (acid salicilic, acid boric). Au un efect iritant și cauterizant local.

4. Aldehidele (soluție de formaldehidă, hexametilenetetramină). Acestea interacționează cu grupurile amino de proteine \u200b\u200bși le perturbă funcția în toate enzimele.

5. Alcooli (etanol).

6. Săruri de metale grele (oxid de mercur galben, protargol, colargol, sulfat de zinc, tencuială de plumb).

În funcție de concentrația și proprietățile cationului, acestea dau un efect astringent, iritant și cauterizant local. Efectul antimicrobian al compușilor metalelor grele depinde de inhibarea lor a enzimelor care conțin grupări sulfhidril, precum și de formarea albuminaților cu proteine. Efectul astringent asupra țesuturilor depinde de formarea de albuminate la suprafața țesuturilor și provine din utilizarea concentrațiilor scăzute. Efectul iritant este asociat cu pătrunderea profundă a substanțelor în spațiile intercelulare până la capătul nervilor senzoriali. Efectul cauterizant se datorează concentrațiilor mari de substanțe și este o consecință a morții celulare.

7. {!LANG-55c87ed2a0fddb24a9f53ff72e99a1d9!} (fenol, resorcinol, vagotil). Fenolul este utilizat pentru dezinfectarea instrumentelor, lenjeriei și rechizitelor pentru spitale.

8. Vopsele (albastru de metilen, verde strălucitor, lactat de etacridină). Combinându-se cu o proteină sau mucopolizaharide ale unei celule bacteriene, acestea conduc la dezvoltarea unui efect bacteriostatic și în concentrații mai mari - unul bactericid.

9. Detergenți (săpun verde). Au proprietăți emulsionante și spumante, prin urmare sunt utilizate pe scară largă ca detergenți.

10. Gudron, rășini, produse petroliere, uleiuri minerale, balsamuri sintetice, preparate care conțin sulf (gudron de mesteacăn, ihtiol, parafină tare, tigerol{!LANG-2478633ce97f0c27fd2a84fed70b2dce!}

III. Medicamente pentru chimioterapie

1. Antibiotice

2. Agenți antimicrobieni sintetici

{!LANG-c1f7139c7a02e7e3b1b9ad221bb1e587!}

{!LANG-4f6fec6da3bf05ba52fcd28fb656aabd!}

{!LANG-4fa18359d342ed197d75b85cb9d9b52e!}

{!LANG-b46c19f5de2115f1e48b91e1de43937a!}

{!LANG-b4e3dca0e1da513e81ea48634e0a6bac!}

{!LANG-633b7be8eeb472f8a3a4d39c522ec956!}

{!LANG-6710813d34ff663279e9aaaa57019793!}

Principiile chimioterapiei:

1. În primul rând, este necesar să se rezolve problema necesității chimioterapiei. De regulă, infecțiile acute necesită tratament, dar infecțiile cronice sunt inutile (de exemplu, abcesul cronic sau osteomielita sunt dificil de tratat cu chimioterapie, deși acoperirea cu ele este importantă în timpul intervenției chirurgicale). Chiar și în cazul unor infecții acute, cum ar fi gastroenterita, este uneori de preferat să se efectueze doar un tratament simptomatic.

{!LANG-3163a76878dd1395f8adba56344fa570!}

Când se identifică agentul cauzal al unei boli infecțioase și sensibilitatea acesteia la antibiotice, este preferabil să se utilizeze medicamente cu un spectru restrâns de acțiune. Antibioticele cu un spectru larg sunt prescrise pentru boala severă, înainte de obținerea rezultatelor studiului cu antibiogramă și pentru infecția mixtă.

3. Tratați cât mai devreme posibil când microorganismele se înmulțesc activ. Îndepărtați orice lucru care interferează cu tratamentul (de exemplu, puroi, bariere în calea medicației).

{!LANG-ea33bfb669942ad24c4ee2b72b0f9145!}

Determinați prezența contraindicațiilor la medicament. De asemenea, luați în considerare aspectele legate de vârstă (de exemplu, numirea tetraciclinelor la copiii în creștere duce la o schimbare a culorii dinților, o încălcare a dezvoltării scheletului osos; o scădere a funcției rinichilor odată cu vârsta duce la acumularea de aminoglicozide atunci când sunt luate la vârstnici cu dezvoltarea ulterioară a reacțiilor toxice). Antibioticele grupurilor de tetraciclină, streptomicină și aminoglicozide provoacă leziuni fetale. De asemenea, este necesar să colectați un istoric al posibilelor reacții alergice.

5. Crearea și menținerea concentrației actuale (determinarea căii de administrare, doza de încărcare, ritmul de administrare). Utilizarea unor doze insuficiente de medicamente poate duce la selectarea tulpinilor microbiene rezistente la acestea. În plus, deoarece majoritatea medicamentelor pentru chimioterapie sunt excretate de rinichi sau metabolizate de ficat, doza de medicamente specifice trebuie aleasă în funcție de gradul de afectare a acestor organe și de prezența insuficienței hepatice sau renale. Concentrația terapeutică a unei substanțe în sânge nu poate asigura întotdeauna penetrarea suficientă a acesteia în focarul afectat. În aceste cazuri, substanța este injectată direct în focarul leziunii infecțioase. Medicamentele sunt prescrise între mese sau cu cel puțin o oră înainte de mese.

6. Combinați medicamente pentru a reduce rezistența microorganismelor la chimioterapie. Cu toate acestea, combinațiile trebuie să fie raționale. Combinați fie doi agenți bacteriostatici, fie doi agenți bactericide. Cele 3 pericole ale tratamentului combinat sunt: \u200b\u200b1) un fals sentiment de securitate, care afectează negativ stabilirea unui diagnostic precis; 2) suprimarea florei comune și creșterea riscului de infecții oportuniste cauzate de microorganisme rezistente; 3) o creștere a frecvenței și varietății efectelor secundare.

7. Rezistați la cursul tratamentului, finalizați tratamentul pacientului. Continuați tratamentul până când se obține o recuperare evidentă a pacientului, apoi încă vreo 3 zile (pentru unele infecții, o perioadă mai lungă de timp) pentru a evita recăderea bolii. Pentru infecțiile tractului urinar, de exemplu, trebuie efectuate studii biochimice de laborator pentru a confirma o vindecare. Pentru tratamentul majorității bolilor infecțioase, agenții chimioterapeutici sunt prescriși timp de 1 săptămână până la câteva luni (antisifilitic, antituberculoză).

8. Atunci când se utilizează agenți chimioterapeutici cu un spectru larg de acțiune antimicrobiană, creșterea florei saprofite a membranelor mucoase, care este în mod normal antagonică ciupercilor, este suprimată, ceea ce duce la candidomicoză. Pentru prevenirea candidozei, se prescrie nistatină sau levorină.

9. Este necesară o creștere a apărării organismului (utilizarea vitaminelor (în special a grupei B), terapia generală de întărire, imunostimulanții, este necesară o dietă bogată în proteine).

Principalele probleme asociate cu utilizarea medicamentelor pentru chimioterapie:

1. Stabilitate, inclusiv rezistența încrucișată (este necesar să combinați medicamentele și să le înlocuiți din când în când). Rezistența poate fi specifică sau dobândită.

2. Disbacterioza datorată unui spectru larg de acțiune și suprimării microflorei saprofite (este necesar să se utilizeze medicamente antifungice).

3. Reacțiile alergice, deoarece medicamentele chimioterapeutice sau produsele lor metabolice intră mai ușor într-o legătură puternică (covalentă) cu proteinele și celulele din sânge și formează un complex antigenic (este necesar să se facă teste alergice, studiați anamneza).

Clasificarea efectelor secundare ale agenților chimioterapeutici:

1. Alergic (șoc anafilactic, urticarie, edem Quincke, dermatită etc.).

{!LANG-6fcc0ce11a0a37c14bc6ce550baed2ca!}

3. Biologic (disbioză etc.).