Cum să tratezi paraproctita acută? Simptome și cauze. Paraproctită: tratament fără intervenție chirurgicală (recenzii) Complicațiile paraproctitei

Paraproctita este o boală proctologică, care este o inflamație purulentă a țesutului adipos situat în regiunea perianală și în jurul rectului. Potrivit proctologilor, până la 40% dintre pacienți vin la medic din acest motiv, iar majoritatea pacienților sunt bărbați.

Cauza procesului inflamator în regiunea pararectală este considerată a fi intrarea florei patologice din rect în straturile profunde ale țesutului celular din jur. Principalii agenți cauzali ai bolii - Escherichia coli, enterococi, stafilococi, microbi anaerobi - pătrund în țesutul adipos din cavitatea rectală prin adânciturile din peretele anusului (sinusurile anale sau criptele morganiene). Criptele lui Morgani sunt principalele „porți de intrare” pentru bacterii, iar cel mai adesea infecția este favorizată de afectarea mucoasei intestinale și a fisurilor anale.

Alte căi, mai puțin frecvente, de pătrundere a agenților patogeni sunt rănile și ulcerele de la suprafața pielii, o glanda prostatică inflamată. De asemenea, autoinfecția corpului nu este exclusă, atunci când microorganismele patogene din focarele de inflamație extraintestinale (ciuperci, clostridii, micobacterii etc.) sunt transferate de-a lungul fluxului sanguin la locul inflamației.

Agenții patogeni pot afecta oricare dintre spațiile celulare din jurul intestinului:

• regiunea pelvio-rectală;
• țesut ileo-rectal;
• zona din spatele rectal;
• stratul submucos al rectului;
• stratul adipos subcutanat.

În cazurile severe, inflamația poate acoperi mai multe zone deodată.

Există o serie de factori care cresc riscul de paraproctită:

• prezența diabetului;
• leziuni vasculare aterosclerotice;
• imunitate slabă, generală și locală;
• constipație frecventă;
• hemoroizi;
• fisuri în anus;
• sex anal.

Tipuri și simptome de paraproctită

Există două forme de inflamație pararectală:

1. ascuțit
2. cronic

Paraproctita este considerată acută, care a apărut pentru prima dată și se caracterizează prin formarea supurației în țesutul adipos. Conținutul purulent poate găsi o cale de ieșire, formând un canal patologic între abces și organele goale învecinate sau suprafața pielii (fistulă).

Lipsa tratamentului sau a terapiei analfabete traduce cursul bolii într-o formă cronică, care se manifestă prin recăderi periodice și captează întreg spațiul rectal dintre sfincterul extern și cel intern, sinusurile care clipesc și țesutul din jur. Cu un curs lung de inflamație, se formează fistule pararectale și perianale persistente.

Dezvoltarea bolii este însoțită de simptome tipice ale procesului inflamator:

• temperatura, care poate ajunge la 39 de grade;
• semne de intoxicație a organismului - slăbiciune, frisoane, dureri de cap, lipsă de apetit;
• încălcări ale urinării și defecării (durere, întârziere);
• durere în zona de inflamație (abdomen inferior, pelvis mic).

Tabloul clinic specific al paraproctitei acute depinde de tipul acesteia, adică de localizarea inflamației:

Simptomele paraproctitei cronice

Paraproctita cronică, de regulă, există aproape nedureroasă. Principalele manifestări ale acestei forme de paraproctită sunt formarea de fistule purulente. Ieșirile fistulelor pot fi situate în apropierea anusului și pe fese, puroiul curge din ele cu un amestec de fecale. Când gura canalului este închisă, puroiul se acumulează, se dezvoltă noi abcese, care se sparg în intestin sau afară, formând astfel fistule proaspete. În forma avansată a bolii, „mișcările” purulente pot forma grupuri întregi cu o structură ramificată, numeroase găuri și o cavitate comună - focarul infecției.

O astfel de paraproctită nu este capabilă de auto-vindecare. Cu fiecare recădere, amploarea procesului patologic nu face decât să crească, distrugând tot mai mult corpul pacientului. Treptat, apar complicații severe sub formă de necroză, degenerare malignă a paraproctitei.

Deoarece simptomele paraproctitei acute sunt destul de specifice, atunci când sunt detectate, este important să contactați un proctolog cât mai curând posibil pentru a evita consecințele care pun viața în pericol și pentru a preveni trecerea bolii la stadiul cronic.

Examinarea pentru boală

Diagnosticul bolii este efectuat de specialiști în proctologie și chirurgie. Conform tabloului clinic și plângerilor pacientului, medicul poate pune deja un diagnostic preliminar. Este necesar să se diferențieze paraproctita de o tumoare benignă purpură - „wen”, tumorile intestinale și forma subcutanată - de furunculoză.

Examinările manuale și instrumentale, sigmoidoscopia și alte proceduri de obicei nu sunt efectuate deoarece sunt foarte dureroase. Dacă este necesar, aceste manipulări se fac sub anestezie deja direct pe masa de operație.

În caz de dificultăți în diagnosticare, se prescriu suplimentar o ecografie a perineului cu senzor rectal, tomografie computerizată și radiografii pentru detectarea tumorilor și fistulelor (fistulografie).

Paraproctita este o boală chirurgicală, adică tratamentul ei se efectuează în principal prin intervenție chirurgicală. Pacienții „acuți” sunt trimiși la sala de operație în regim de urgență, imediat după diagnostic. Sarcina chirurgului cu paraproctită este de a deschide abcesul, de a curăța cavitatea de conținut și de a instala drenajul. Procedura se efectuează sub anestezie generală sau anestezie epidurală. Exfolierea efectuată a abcesului nu garantează că nu va apărea reapariția bolii, deoarece o astfel de operație nu elimină cauza principală a paraproctitei. Prin urmare, cel mai adesea, după 5-7 zile, se efectuează o a doua intervenție, deja pentru a îndepărta glandele și sinusurile afectate. O astfel de operație se numește în mai multe etape.

Dacă locația abcesului este cunoscută cu precizie, țesuturile din jur nu sunt implicate în procesul inflamator și starea pacientului permite, toate manipulările de mai sus sunt efectuate la un moment dat. În timpul unei operații într-o singură etapă, este necesar nu numai să deschideți abcesul, ci și să găsiți sursa infecției, să îndepărtați cripta afectată și să tăiați pasajele fistulei. Când abcesul este profund, este adesea necesară tăierea sfincterului (sfincterotomie), ceea ce prezintă un anumit risc de deteriorare a mecanismului de blocare al anusului. Ca urmare, pacientul poate dezvolta incontinență fecală.

Dacă procesul este deja în stadiu cronic, este necesară o operație radicală planificată, în timpul căreia toate țesuturile afectate, fistulele vor fi eliminate și se vor crea condiții pentru vindecarea normală a plăgii postoperatorii. Pentru tratamentul paraproctitei cronice se folosesc următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

Tipul și amploarea operației sunt determinate de chirurgul-proctolog pe baza informațiilor despre localizarea și severitatea procesului inflamator.

În perioada postoperatorie se prescrie terapie cu antibiotice (Gentamicin, Tsufotaxime) și se fac pansamente cu antiseptice (Levomekol). Recuperarea are loc în 2-5 săptămâni, în tot acest timp pacientul trebuie să urmeze o dietă strictă, să facă băi de șezut cu permanganat de potasiu de 3-4 ori pe zi și să respecte alte recomandări ale chirurgului.

Prevenirea paraproctitei acute și cronice

Sarcina principală după recuperare este de a preveni reapariția paraproctitei. Prevenirea constă în următoarele măsuri:

• o dietă care asigură stabilirea unor scaune ușoare regulate;
• menținerea greutății optime;
• a scăpa de hemoroizi și;
• igiena meticuloasa, spalare cu apa rece dupa fiecare evacuare;
• distrugerea focarelor cronice de infecție în organism;
• tratamentul bolilor majore (diabet zaharat, ateroscleroza, boli ale tractului gastro-intestinal etc.)

Paraproctita este o inflamație purulentă care se formează în țesutul adipos care înconjoară sfincterul anal și rectul în locația sa. Paraproctita, ale cărei simptome sunt determinate în funcție de forma evoluției bolii, după hemoroizi, este una dintre cele mai frecvente boli care apar în rect.

descriere generala

Paraproctita purulentă poate exista sub formă acută și cronică. Acut, în special, constă în formarea de abcese de țesut adipos (adică cavități de scară limitată cu puroi). În ceea ce privește forma cronică, paraproctita se poate manifesta sub formă de fistule pararectale (near-rectale) sau sub formă de fistule perianale (în jurul anusului), care se formează în majoritatea cazurilor după ce pacientul suferise anterior paraproctită acută.

Clasificarea formelor de paraproctită

Caracteristicile fiecărei forme de paraproctită determină următoarele soiuri:

• Paraproctită acută
• În funcție de etiologie:
• Paraproctită acută obișnuită;
• Paraproctită acută anaerobă;
• Paraproctită acută specifică;
• Paraproctită acută traumatică.
• În funcție de localizarea infiltratelor (striații, abcese, fistule):
• Paraproctită acută subcutanată;
• Paraproctită acută ischiorectală;
• Paraproctită acută retrorectală
• Paraproctită acută submucoasă;
• Paraproctită acută pelviorectală;
• Paraproctită necrotică.
• Paraproctită cronică
• În funcție de caracteristicile semnelor anatomice ale fistulelor:
• Fistule complete;
• Fistule incomplete;
• Fistule externe;
• Fistule interne.
• În funcție de locația deschiderii interne fistuloase:
• Față;
• Latură;
• Spate.
• În funcție de relația cu fibrele sfincterului ale fibrelor fistuloase:
• intrasfincterică;
• extrasfincterian;
• Transsfikterny.
• În funcție de gradul de complexitate al fistulei:
• simplu;
• Complex.

Mai jos este o clasificare anatomică a paraproctitei în funcție de locația focarelor:

Căi de dezvoltare a inflamației țesutului perirectal

Dezvoltarea paraproctitei are loc ca urmare a pătrunderii diferitelor tipuri de ciuperci și microorganisme în țesutul perirectal. În mod predominant, infecția este provocată de expunerea la mai multe tipuri de agenți patogeni, dar baza pentru aceasta, în primul rând, sunt microbii, a căror reproducere are loc în condiții de absență absolută a oxigenului. Acest tip de microbi sunt anaerobi, care sunt în mod inerent cei mai agresivi dintre cei existenți. Anaerobii sunt capabili în cel mai scurt timp posibil să provoace leziuni ale fibrei și direct rectului atât de puternic încât poate fi asociat cu necroza lor completă.

Intrarea acestor microorganisme în mediul luat în considerare, care, de fapt, este complet limitat de influențele lumii exterioare, este posibilă în două moduri:

• Hematogen (adică cu flux sanguin). Procesele inflamatorii locale care apar în rect (sub formă de tromboză a hemoroizilor, infecția fisurii anale, supurația glandelor anale) sunt asociate cu reproducerea intensivă a bacteriilor care pătrund direct în vase. După aceea, împreună cu fluxul sanguin, intră în țesutul perirectal. În cazuri foarte rare însă, nu fără a exclude această posibilitate, chiar și un proces infecțios de tip îndepărtat (carie etc.) poate provoca paraproctită, ca, de fapt, infecția unui alt tip de organe.
• A lua legatura. Membrana mucoasă a tractului gastrointestinal are glande care secretă un secret special în lumenul intestinelor și stomacului, acest secret servește la digerarea alimentelor. Rectul în sine nu este lipsit de astfel de glande. Cu excepția unei cantități mici de enzime digestive (pentru că nu mai este nimic de digerat), acest secret conține mucus, care facilitează ulterior trecerea fecalelor de-a lungul intestinului și defecarea ulterioară. În unele cazuri, apare inflamația acestor glande, din cauza căreia acestea devin înfundate și, ulterior, supurează. Ruptura glandei purulente duce la infecție în țesutul perirectal, ceea ce contribuie la apariția paraproctitei.

În plus, în unele situații, devine posibil ca infecția să pătrundă în țesut ca urmare a rănilor și rănilor, inclusiv în timpul diferitelor proceduri chirurgicale.

Factori care contribuie la dezvoltarea paraproctitei

Dintre factorii predispozanți care contribuie la dezvoltarea paraproctitei, evidențiem următorii:

• constipație frecventă;
• Crăpături în anus;
• Slăbirea sistemului imunitar al organismului din cauza epuizării, anterioare sau dureri de gât, precum și din cauza alcoolismului;

Paraproctită acută: simptome

Adevărat, adică acută, paraproctita nu este supurația obișnuită care se formează în țesutul suprarrectal și nici nu este o supurație banală, asemănătoare unui abces sau furuncul, care se formează adesea în caz de infecție a regiunii perianale externe. Manifestările sale în special se reduc la formarea de fistule purulente. Localizarea gurii pasajelor fistuloase poate fi concentrată în apropierea anusului sau la o distanță îndepărtată de acesta, mai aproape de fese.

Trebuie remarcat faptul că chiar diagnosticul de paraproctită acută este un indiciu direct al necesității unei intervenții chirurgicale. Forma acută a bolii se caracterizează prin propriul debut acut, precum și severitatea manifestărilor clinice. Intensitatea acestuia din urmă, în special, este determinată de locația focarului inflamator, dimensiunea acestuia, caracteristicile agentului patogen care l-a provocat și, în general, rezistența organismului.

Puroiul format în țesutul perirectal nu găsește o cale de ieșire și, prin urmare, răspândirea abcesului se va produce în continuare și mai intens. În ciuda posibilității în unele cazuri a unei străpungeri a secțiunilor moarte ale rectului, urmată de eliberarea de puroi în perineu sau în cavitatea rectului, ușurarea obținută datorită acestui fapt este temporară.

In paraproctita acuta, operatia consta in deschiderea focarului infectios, precum si in indepartarea zonelor neviabile existente. Când această formă a bolii este însoțită de o formare sub formă de tract fistulos, este excizat. La finalizarea operației, se stabilește drenajul, datorită căruia puroiul poate curge liber în afara zonei afectate.

În ceea ce privește simptomele specifice asociate cu paraproctita, acestea variază semnificativ în funcție de fiecare opțiune specifică pentru locația focarului. Debutul bolii este însoțit de o perioadă scurtă caracterizată prin stare de rău, slăbiciune și dureri de cap. Temperatura corespunde unui semn de 37,5 ° C sau mai mult, apar frisoane, dureri ale articulațiilor și mușchilor. Nu există poftă de mâncare. Există, de asemenea, o tulburare de urinare și scaun, există îndemnuri dureroase de a face nevoile, urinarea se caracterizează și prin durere. În plus, există senzații dureroase de intensitate variabilă, concentrate în abdomenul inferior, pelvis și rect, a căror întărire este valabilă mai ales în timpul scaunului.

Simptomele enumerate sunt comune tuturor formelor de paraproctită acută, totuși, așa cum am menționat deja, fiecare dintre aceste forme are propriile sale caracteristici.

• Paraproctită subcutanată. Deja din primele zile, această formă de paraproctită se distinge sub forma manifestărilor caracteristice. În special, acestea includ înroșirea pielii și formarea de edem, precum și indurația, concentrată în zona din apropierea anusului. Simțirea locului determină o durere semnificativă, ceea ce face imposibil să stai normal din cauza durerii. Puteți determina cu ușurință focarul inflamației cu ochiul liber, ceea ce, în consecință, vă permite să consultați un medic în stadiul inițial al cursului bolii.
• Paraproctită pelvină rectală (retrorectală).În acest caz, diagnosticul provoacă o mulțime de dificultăți, deoarece cursul procesului are loc chiar în profunzimea pelvisului mic, iar simptomele în care se manifestă acest proces sunt comune altor forme. În acest caz, pacienții apelează la un terapeut și un ginecolog sau chiar încearcă să efectueze singuri tratamentul, diagnosticându-și propria stare ca o infecție respiratorie. Această perioadă poate fi amânată cu până la două săptămâni, ceea ce este însoțit de o deteriorare treptată a stării pacientului. În plus, simptomele corespunzătoare intoxicației sunt în creștere. Durerea devine din ce în ce mai intensă, apar agravări în procesele de urinare și scaun. În unele cazuri, este posibilă o îmbunătățire bruscă a stării de bine, în care durerea scade și temperatura revine la normal. În același timp, apare o scurgere purulentă de natură abundentă a manifestării, în care sângele curge cu un amestec. Există o astfel de imagine ca urmare a unei străpungeri în rectul abcesului din cauza peretelui său topit. Este de remarcat faptul că la femei, o deschidere similară a abcesului poate apărea în mod similar în vagin.
• Paraproctită ileo-rectală (paraproctită ischiorectală). Această formă a bolii în propriul diagnostic, precum și în cursul inițial, provoacă, de asemenea, anumite dificultăți. Motivul pentru aceasta este nespecificitatea simptomelor. Inflamația purulentă în acest caz este concentrată în fosa ileo-rectală, care îi determină denumirea. Manifestările de natură locală apar abia la sfârșitul săptămânii marcate de debutul bolii. Ele constau în înroșirea pielii peste focarul inflamației sale, apare umflarea. Fesele capătă asimetrie, pe baza căreia există deja suspiciuni în diagnosticarea paraproctitei acute.
• Paraproctită submucoasă. Locația sa, după cum ați putea ghici, este concentrată sub mucoasa rectală. Simptomatologia în acest caz este similară cu manifestările caracteristice formei subcutanate de paraproctită, cu toate acestea, particularitatea acestei forme este că modificările pielii sunt mai puțin pronunțate.
• Paraproctită pelviorectală. Această formă a bolii este caracterizată de cea mai mare severitate a cursului. În plus, este, de asemenea, o formă destul de acută, principala sa caracteristică este amplasarea focarului deasupra mușchilor, care formează podeaua pelviană. Un strat subțire de peritoneu separă leziunea de cavitatea abdominală. Debutul bolii este însoțit de frisoane și febră pronunțată. Printre simptomele locale ale paraproctitei pelviorectale se determină durerea în regiunea pelviană și durerea în abdomenul inferior. Dupa 10-12 zile, apare o crestere a durerii, pe langa care mai apare si retentie urinara si de scaun.
• Paraproctită necrotică. Această formă a bolii este definită într-un grup separat. Particularitatea sa constă în răspândirea rapidă a infecției, care este însoțită de necroză extinsă a țesuturilor moi. Pentru a le elimina, este necesară excizia chirurgicală, care lasă în urmă defecte semnificative ale pielii, care sunt ulterior eliminate cu ajutorul materialelor plastice ale pielii.

Paraproctită cronică: simptome

Paraproctita cronică devine rezultatul unei forme acute a bolii netratate și, prin urmare, principalele sale simptome reapar adesea în acest caz. Severitatea lor, între timp, nu este atât de intensă în manifestări decât în ​​forma acută. De regulă, paraproctita cronică se caracterizează prin formarea unei fistule suprarectale, ale cărei manifestări sunt eliberarea de puroi sau icor în perineu. Datorită constantei secrețiilor, pielea din această zonă este iritată, apare mâncărime.

Cu un drenaj bun (adică cu o ieșire liberă pentru puroi), fistula suprarrectală, de regulă, nu deranjează pacienții nici cu manifestări dureroase, nici cu disconfort caracteristic. Apariția sindromului de durere este mai caracteristică unei fistule interne incomplete. Intensificarea durerii în acest caz are loc în timpul defecării, după aceasta, respectiv, se constată remiterea acesteia. Această caracteristică este asociată cu un drenaj îmbunătățit care apare datorită întinderii valvei anale în timpul defecării.

Manifestările simptomelor fistulei pararectale se caracterizează prin propria lor natură ondulatorie, adică exacerbare, alternând cu remisiune. Acest lucru se întâmplă din cauza blocării lumenului alimentar și a formării unui abces purulent, după deschiderea căruia pacientul se simte ușurat. Trebuie remarcat faptul că fistulele nu se vindecă de la sine, iar procesele purulente din ele continuă. În cazul în care se determină impurități de sânge în scurgerea purulentă, trebuie efectuat urgent un studiu pentru a determina posibila relevanță a unei formațiuni maligne.

Complicațiile paraproctitei

Complicațiile sunt posibile în oricare dintre formele bolii, fie că este un curs acut al procesului sau un curs cronic. Printre cele mai frecvente complicații pe care le poate provoca paraproctita acută sunt următoarele:

• Topirea pereților rectului sau vaginului cu puroi;
• Deschidere spontană pe suprafața pielii abcesului;
• Posibilitatea tranziției focarului de inflamație în regiunea țesutului pelvin;
• Topirea peretelui intestinal cu puroi peste zona anorectală atunci când conținutul intestinal intră în țesutul adrectal, urmată de răspândirea infecției împreună cu procesul în sine;
• Deschiderea în cavitatea peritoneului a abcesului în timpul dezvoltării ulterioare, precum și răspândirea puroiului în regiunea spațiului retroperitoneal;
• Topirea uretrei cu puroi;
• Răspândirea inflamației purulente în alte spații celulare.

În ceea ce privește complicațiile formei cronice, cele mai frecvente dintre ele apar din cauza inflamației recurente, precum și din cauza dezvoltării țesutului cicatricial. Toate acestea conduc, la rândul lor, la o îngustare a canalului anal cu deformarea sa ulterioară. Același lucru este valabil și pentru sfincter și, de fapt, rect, care, datorită unor astfel de influențe, experimentează o anumită deficiență.

Tratamentul paraproctitei

Singura metodă de tratament care vă permite să eliminați atât forma acută, cât și cea cronică de paraproctită este intervenția chirurgicală.

O operatie radicala in cazul paraproctitei acute este deschiderea abcesului si drenarea cavitatii acestuia. În plus, se efectuează excizia, urmată de blocarea pasajului de-a lungul căruia infecția se răspândește la țesutul pararectal. Recuperarea completă este posibilă numai în acest caz.

Între timp, în practică, chirurgia radicală este extrem de rar implementată din cauza lipsei de competențe adecvate în majoritatea cazurilor, ceea ce, în consecință, implică riscuri semnificative în timpul intervenției. Din acest motiv, de regulă, abcesul se deschide și se drenează doar, ceea ce determină riscul de altă natură, care constă în reapariția paraproctitei sau în apariția unui tract fistulos.

Paraproctita acută este apariția unei inflamații în fibra rectului. Pentru o astfel de boală este caracteristică formarea de abcese sau abcese, care au o localizare diferită. Este de remarcat faptul că boala este diagnosticată de câteva ori mai des la bărbați, o săptămână la femei. Pericolul bolii constă în faptul că devine rapid o formă cronică, care este mult mai greu de vindecat.

Principalul factor în apariția supurației este pătrunderea bacteriilor patogene în corpul uman, care încep să se înmulțească sub influența unui număr mare de factori predispozanți.

O astfel de boală începe cu o manifestare ascuțită a durerii severe în anus și perineu. Pe fundalul unui astfel de semn, se dezvoltă alte simptome, de exemplu, o creștere semnificativă a temperaturii corpului, o încălcare a proceselor de urinare și defecare.

Diagnosticul unei astfel de boli nu provoacă dificultăți clinicienilor cu experiență, iar diagnosticul este stabilit după examinarea inițială. Tratamentul bolii este întotdeauna chirurgical, după operație este necesar să se respecte o dietă și să respecte anumite reguli.

Etiologie

Principalul factor în apariția unei astfel de boli este intrarea microorganismelor în țesutul adipos perirectal. Principalii agenți cauzali sunt:

• stafilococi;
• coli;
• Proteus;
• streptococi.

Bacteriile anaerobe care pot trăi în condiții fără oxigen pot provoca, de asemenea, un proces inflamator și purulent. Ele agravează semnificativ evoluția bolii și prognosticul.

În plus, există o gamă largă de factori predispozanți care pot contribui la pătrunderea bacteriilor patogene în corpul uman. Acestea includ:

• slăbirea sistemului imunitar;
• dependența de obiceiurile proaste, în special de abuzul de băuturi care conțin alcool;
• aderarea la diete stricte sau, din orice motiv, un refuz îndelungat de a mânca;
• încălcarea funcționării intestinului, care se exprimă prin constipație sau diaree persistentă;
• formarea hemoroizilor externi și interni, precum și apariția fisurilor anale pe fondul lor;
• infecții frecvente ale sistemului digestiv;
• prezența diabetului zaharat, a bolii Crohn, a colitei ulcerative sau a aterosclerozei;
• inflamația cronică a organelor pelvine.

În două procente din toate cazurile, este diagnosticată o paraproctită specifică, care a fost cauzată de următoarele boli:

• sifilis;
• tuberculoză;
• actinomicoza.

În plus, traumatismele la nivelul pelvisului mic, precum și unele proceduri de diagnostic sau chirurgicale în regiunea ano-rectală, pot contribui la apariția paraproctitei acute.

Există, de asemenea, mai multe moduri prin care infecția poate pătrunde în țesutul perirectal:

• în cazurile de inflamație în criptele rectale și glandele anale;
• direct din rect prin vasele limfatice;
• în caz de vătămare a pelvisului sau anusului;
• tranziția procesului patogen de la organele din apropiere;
• cu leziuni ale mucoasei rectale.

Clasificare

În proctologie, există mai multe varietăți ale bolii, variind de la factori etiologici până la locul de formare a abceselor purulente. Astfel, în funcție de cauza apariției, o astfel de tulburare poate fi:

• comun;
• anaerob;
• specific;
• traumatic.

În funcție de localizarea ulcerului, boala este împărțită în:

• paraproctită subcutanată - se formează abcese sub piele în zona anusului. Un astfel de abces poate fi detectat în timpul unei examinări de rutină a perineului;
• submucoasa - situata sub stratul mucos in imediata vecinatate a rectului. Se deosebește prin faptul că este imperceptibil în timpul examinării externe, dar poate fi palpat;
• pelviorectal - locul de formare este cavitatea pelviana. Un astfel de abces este diagnosticat cu ajutorul unui examen digital;
• paraproctită ischiorectală - se formează formațiuni purulente în regiunea ischională. O trăsătură caracteristică este asimetria pliului fesier;
• retrorectal - localizare în spatele rectului.

În funcție de localizarea abcesului purulent, tabloul clinic al bolii va diferi, precum și tactica de tratare a bolii.

Simptome

Există manifestări clinice generale și specifice ale acestei boli. Simptomele generale ale paraproctitei acute sunt exprimate în:

• stare de rău și slăbiciune a corpului;
• o ușoară creștere a temperaturii până la 37 de grade;
• dureri de cap;
• frisoane
• dureri ale articulațiilor și mușchilor;
• scăderea sau absența completă a apetitului;
• senzație de durere în timpul mișcărilor intestinale sau în timpul urinării;
• durere severă în zona rectului și a perineului;
• insomnie.

Pentru cea mai comună formă de paraproctită acută - subcutanată, sunt caracteristice următoarele simptome:

• durere paroxistica, care este agravată de încordare;
• o creștere a temperaturii la 39 de grade, care este însoțită de frisoane severe;
• umflarea și înroșirea pielii din jurul anusului;
• apariția unei proeminențe pe piele în apropierea anusului. La palparea neoplasmului, se observă o durere ascuțită.

Al doilea cel mai frecvent tip de boală este forma ischiorectală, care are următoarele manifestări clinice:

• semne de intoxicație;
• sindromul durerii surde, care se simte adânc în perineu, pe măsură ce boala progresează, devine pulsatorie și acută;
• o creștere semnificativă a durerii în timpul activității fizice intense, precum și la tuse sau defecare;
• încălcarea procesului de urinare;
• umflarea și decolorarea pielii din jurul anusului.

Simptomele paraproctitei submucoase acute:

• durere ușoară, a cărei intensitate poate crește odată cu mișcările intestinale;
• o ușoară creștere a temperaturii - nu mai mare de 38 de grade.

Pentru cea mai severă formă a bolii - pelvio-rectală, atunci când abcesul este localizat cel mai profund, astfel de semne clinice sunt caracteristice ca:

• simptome de intoxicație a organismului;
• durere surdă în abdomenul inferior;
• creșterea temperaturii la 41 de grade;
• o deteriorare semnificativă a condiției umane;
• nevoia dureroasă de a face nevoile;
• tulburări ale scaunului;
• probleme cu urinarea;
• umflarea și înroșirea pielii în apropierea anusului.

Paraproctita retrorectală - cea mai rară formă a bolii se distinge prin faptul că simptomul său este durerea severă în rect, care se poate răspândi la sacrum, coccis și coapse.

Diagnosticare

Baza măsurilor de diagnosticare pentru paraproctita acută este manipulările medicale, care includ:

• efectuarea unui studiu amănunțit al pacientului pentru prezența, prima dată și gradul de intensitate al manifestării simptomelor. Acest lucru va ajuta la identificarea tipului de boală;
• studiul istoricului medical al pacientului și anamneza vieții;
• efectuarea unui examen fizic și examen digital al anusului.

Dintre examinările de laborator, doar analizele de sânge au valoare diagnostică, care relevă semne ale unui proces inflamator, și anume leucocitoză cu neutrofilie și creșterea VSH.

Examinările instrumentale, precum anoscopia și sigmoidoscopia, nu se efectuează în cazurile de paraproctită acută, deoarece provoacă o creștere și mai mare a durerii și disconfortului. Cu toate acestea, ele pot fi utilizate în cazurile de localizare ischiorectală și pelvio-rectală a abceselor, precum și pentru diagnosticul diferențial.

Adesea este necesar să se diferențieze paraproctita acută cu astfel de patologii:

• teratom al țesutului perirectal;
• tumori maligne sau benigne ale rectului;
• Abcesul pungii Douglas.

Tratament

Confirmarea diagnosticului necesită intervenție chirurgicală imediată. Dacă operația nu este efectuată la timp, există un risc mare de complicații sau de trecere a bolii la o formă cronică.

Tratamentul paraproctitei acute cu ajutorul intervenției medicale presupune implementarea mai multor etape:

• clarificarea localizării abcesului purulent. Acest lucru se întâmplă prin utilizarea speculumurilor rectale;
• deschiderea abcesului și curățarea acestuia de lichid purulent;
• spălarea cavității abcesului cu soluții antiseptice;
• drenaj pentru scurgerea puroiului sau icorului;
• introducerea în rect a unui tub destinat îndepărtării gazelor.

Terapia unei astfel de boli după operație include:

• pansamente zilnice;
• luarea de antibiotice sau medicamente pentru durere;
• efectuarea de băi de șezut cu adaos de decocturi din plante medicinale, precum mușețelul sau gălbenelele. Această procedură trebuie făcută numai după vindecarea rănilor și o dată pe zi. Durata este de cincisprezece minute. Cursul tratamentului este de paisprezece zile;
• implementarea microclisterilor cu ulei de cătină sau colargol;
• efectuarea procedurilor de fizioterapie;
• aderarea la o alimentație sănătoasă.

Tratamentul paraproctitei după o intervenție chirurgicală cu o dietă implică respingerea:

• alimente grase și picante;
• condimente și carne afumată;
• briose și produse de cofetărie;
• alimente sărate;
• bauturi carbogazoase.

Ghidurile de nutriție postoperatorie includ:

• mese dese, dar în porții mici;
• implementarea meselor în fiecare zi la aceeași oră;
• o dată pe zi, ai grijă să mănânci primul fel de mâncare gătit în bulion vegetarian;
• pentru cină, cel mai bine este să consumați legume care au suferit tratament termic;
• gătirea mâncărurilor prin fierbere sau coacere la abur sau coacere fără a adăuga ulei;
• controlul temperaturii alimentelor. Alimentele nu trebuie să fie niciodată excesiv de fierbinți sau foarte reci;
• ingestia a cel putin doi litri de lichid pe zi.

Complicații

Ignorarea simptomelor sau intervenția chirurgicală prematură crește semnificativ riscul de complicații. Paraproctita purulentă acută are următoarele consecințe:

• răspândirea procesului purulent la țesutul adipos al pelvisului;
• topirea pereților rectului sau canalului urinar;
• flegmon gazos al pelvisului;
• pătrunderea unui abces în cavitatea abdominală, ceea ce implică dezvoltarea peritonitei;
• paraproctită putrefactivă;
• modificări cicatriciale postoperatorii;
• paraproctită cronică;
• septicemie.

Prevenire și prognostic

Măsurile preventive pentru paraproctita acută vizează respectarea mai multor reguli simple, inclusiv:

• igiena regulată și temeinică a perineului și a anusului;
• eliminarea în timp util a constipației și a fisurilor anale;
• alimentația rațională și implementarea recomandărilor de mai sus privind meniul;
• renunțarea pe tot parcursul vieții la dependențe.

Prognosticul unei astfel de boli, supus unei intervenții chirurgicale în timp util, este favorabil - are loc o recuperare completă. Cu toate acestea, se agravează semnificativ în absența completă a terapiei, precum și în cazurile de drenaj insuficient sau excizie incompletă a țesuturilor afectate.

paraproctită(abces pararectal) - inflamație acută sau cronică a țesutului pararectal. Reprezintă aproximativ 30% din toate bolile, procesul afectând aproximativ 0,5% din populație. Barbatii sufera de 2 ori mai des decat femeile, se imbolnavesc la varsta de 30-50 de ani.

Etiologie și patogeneză. Paraproctita apare ca urmare a pătrunderii microflorei (stafilococi, baghete gram-negative și gram-pozitive) în țesutul pararectal. Cu paraproctita obișnuită, flora polimicrobiană este cel mai adesea detectată. Inflamația care implică anaerobi este însoțită de manifestări deosebit de severe ale bolii - celulită gazoasă a țesutului pelvin, paraproctită putrefactivă, sepsis anaerob. Agenții patogeni specifici ai tuberculozei, sifilisului, actinomicozei sunt foarte rar cauza paraproctitei.

Modalitățile de infectare sunt foarte diverse. Microbii pătrund în țesutul pararectal din glandele anale care se deschid în sinusurile anale. În timpul unui proces inflamator în glanda anală, canalul acesteia este blocat, se formează un abces în spațiul intersfincterian, care se sparge în spațiul perianal sau pararectal. Tranziția procesului de la glanda inflamată la țesutul pararectal este posibilă și pe calea limfogenă.

În dezvoltarea paraproctitei, leziunile mucoasei rectale de către corpuri străine conținute în fecale, hemoroizi, fisuri anale, colita ulceroasă, boala Crohn și stările de imunodeficiență pot juca un anumit rol.

Paraproctita poate fi secundară - cu răspândirea procesului inflamator la țesutul pararectal din prostată, uretră, organele genitale feminine. Leziunile rectului sunt o cauză rară a paraproctitei (traumatice).

Clasificarea paraproctitei

Paraproctită acută.

După principiul etiologic: obișnuit, anaerob, specific, traumatic.

După localizarea abceselor (infiltrate, striuri): subcutanat, ischiorectal, submucos, pelviorectal, retrorectal.

Paraproctită cronică (fistule rectului).

După caracteristica anatomică: complet, incomplet, extern, intern.

După localizarea deschiderii interne a fistulei: anterioară, posterioară, laterală.

În raport cu tractul fistulos la fibrele sfincterului: intrasfincteric, transsfincteric, extrasfincteric.

Nivel de dificultate: simplu, dificil.

Paraproctită acută caracterizat prin dezvoltarea rapidă a procesului.

Clinic, paraproctita se manifestă prin dureri destul de intense la nivelul rectului sau perineului, febră, însoțite de frisoane, stare de rău, slăbiciune, dureri de cap, insomnie, lipsa poftei de mâncare. Flegmonul extins al țesutului pararectal duce la intoxicație severă, dezvoltarea unui sindrom de disfuncție a organelor vitale, amenințând tranziția la insuficiență multiplă de organe și sepsis. Adesea există o întârziere a scaunului, tenesmus, fenomene disurice. Pe măsură ce puroiul se acumulează, durerile se intensifică, devin smucituri, palpitante. Dacă abcesul nu este deschis în timp util, atunci se sparge în spațiile celulare adiacente, rectul, prin pielea perineului.

Pătrunderea abcesului în rect este o consecință a topirii peretelui său cu puroi în paraproctita pelvio-rectală. Se formează un mesaj între cavitatea abcesului și lumenul rectului (fistulă internă incompletă).

Când iese puroiul (pe pielea perineului), se formează o fistulă externă. Durerea scade, temperatura corpului scade, starea generală a pacientului se îmbunătățește.

O străpungere a abcesului în lumenul rectului sau în exterior duce foarte rar la o recuperare completă a pacientului. Mai des se formează o fistulă a rectului (paraproctită cronică).

Paraproctita subcutanată este cea mai frecventă formă a bolii (până la 50% din toți pacienții cu paraproctită). Caracterizat prin dureri ascuțite, convulsii, agravate de mișcare, încordare, defecare; se observă disurie. Temperatura corpului ajunge la 39 "C, apar adesea frisoane. La examinare, hiperemie, umflarea și umflarea pielii într-o zonă limitată în apropierea anusului, sunt relevate deformarea canalului anal. Palparea acestei zone provoacă durere ascuțită, uneori fluctuația este determinat.Examinarea cu degetul a rectului provoacă durere crescută.Cu toate acestea, este recomandabil să o efectuați sub anestezie, deoarece acest lucru face posibilă determinarea dimensiunii infiltratului pe unul dintre pereții rectului din apropierea canalului anal și decideți asupra metoda de tratament.

Paraproctita ischiorectala apare la 35-40% dintre pacienți. Inițial, apar semne generale ale unui proces purulent, caracteristice sindromului unei reacții sistemice la inflamație cu o creștere bruscă a temperaturii corpului, frisoane, tahicardie și tahipnee și un conținut ridicat de leucocite în sânge. Alături de aceasta, se notează slăbiciune, tulburări de somn, semne de intoxicație. Durerile surde în profunzimea perineului devin ascuțite, palpitante. Sunt agravate de tuse, activitate fizică, defecare. Odată cu localizarea abcesului în fața rectului, apare disuria. Abia după 5-7 zile de la debutul bolii, se observă hiperemie moderată și umflarea pielii perineului în zona abcesului. Se atrage atenția asupra asimetriei regiunilor fesiere, netezimea pliului semilunar pe partea laterală a leziunii. Durerea la palpare medial din tuberozitatea ischială este moderată. Foarte valoroasă în diagnosticul ulcerului ischiorectal este examinarea digitală a rectului. Deja la începutul bolii, este posibil să se determine durerea și compactarea peretelui intestinal deasupra liniei rectal-anale, netezimea pliurilor mucoasei rectului pe partea laterală a leziunii.

Paraproctită submucoasă observată la 2-6% dintre pacienții cu paraproctită acută. Durerea în această formă a bolii este foarte moderată, oarecum agravată de defecare. Temperatura corpului subfebrilă. Palparea determină bombarea în lumenul intestinului, în zona abcesului, puternic dureroasă. După o străpungere spontană a abcesului în lumenul intestinal, are loc recuperarea.

Paraproctită pelviorectală- forma cea mai severa a bolii, apare la 2-7% dintre pacientii cu paraproctita acuta. Inițial, există slăbiciune generală, stare generală de rău, febră până la subfebrilă, frisoane, cefalee, pierderea poftei de mâncare, durere în articulații, durere surdă în abdomenul inferior.

Odată cu abcesul infiltratului de fibre pelviorectale (după 7-20 de zile de la debutul bolii), temperatura corpului devine agitată, se exprimă simptome de intoxicație purulentă. Durerile devin mai intense, localizate, se notează tenesmus, constipație, disurie. Nu există durere la palparea perineului. Diagnosticul poate fi confirmat prin ecografie, tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică. Fără studii instrumentale, este dificil de pus un diagnostic până când fuziunea purulentă a mușchilor planșeului pelvin duce la răspândirea procesului inflamator la țesutul adipos ischiorectal și subcutanat cu apariția edemului și hiperemiei pielii perineului, durere. atunci când este apăsat în această zonă. În timpul unei examinări digitale a rectului, pot fi detectate infiltrarea peretelui intestinal, infiltrarea în țesuturile din jurul intestinului și bombarea acestuia în lumenul intestinal. Marginea superioară a umflăturii nu este atinsă cu degetul.

Paraproctită retrorectală observată la 1,5-2,5% din toți pacienții cu paraproctită. Caracterizată prin dureri intense la nivelul rectului și sacrului, agravate de defecare, în poziție șezând, cu presiune asupra coccisului. Durerea iradiază către coapse, perineu. Cu o examinare digitală a rectului, se determină o bombare puternic dureroasă a peretelui său posterior. Dintre metodele speciale de cercetare se folosește sigmoidoscopia, care este informativă pentru paraproctita pelvio-rectală. Acordați atenție hiperemiei și sângerării ușoare a membranei mucoase în zona fiolei, netezirea pliurilor și infiltrarea peretelui, deschiderea internă a pasajului fistulos atunci când abcesul se rupe în lumenul intestinal. În alte forme, endoscopia nu este necesară.

Tratament. În paraproctita acută se efectuează tratament chirurgical. Operatia consta in deschiderea si drenarea abcesului, eliminand poarta de intrare a infectiei. Operația se efectuează sub anestezie generală. După anestezie (anestezie), se stabilește localizarea sinusului afectat (examinarea peretelui intestinal cu ajutorul unei oglinzi rectale după introducerea soluției de albastru de metilen și a soluției de peroxid de hidrogen în cavitatea abcesului). Dacă străpungerea abcesului a avut loc în exterior prin piele, atunci nu are loc un bun drenaj, de regulă.

Cu paraproctita subcutanată, se deschide cu o incizie semilună, cavitatea purulentă este bine inspectată cu un deget, punțile sunt separate și dungile purulente sunt eliminate. O sondă cu burtă este trecută prin cavitate în sinusul afectat și o zonă de piele și membrana mucoasă este excizată, formând peretele cavității împreună cu sinusul (operația lui Gabriel). Cu paraproctita subcutanat-submucoasă, incizia se poate face în direcția radială - de la linia pieptenelor prin cripta anală afectată (poarta de intrare a infecției) până la pielea perianală. Apoi se excizează marginile inciziei, cripta afectată împreună cu deschiderea internă a fistulei. Se aplică un bandaj cu unguent pe rană, se introduce un tub de evacuare a gazului în lumenul rectului.

Cu paraproctita ischiorectală și pelviorectală, o astfel de intervenție chirurgicală este imposibilă, deoarece majoritatea sfincterului extern va fi traversat în acest caz. În astfel de cazuri, abcesul este deschis cu o incizie semilunară, cavitatea sa este examinată cu atenție și toate dungile purulente sunt deschise, rana este spălată cu o soluție de peroxid de hidrogen și împachetată lejer cu un tampon de tifon cu unguent cu dioxidină.

La paraproctita acută retrorectală (presacrală) se face o incizie cutanată de 5-6 cm lungime la mijloc între proiecția vârfului coccisului cu marginea posterioară a anusului. La o distanta de 1 cm de coccis se traverseaza ligamentul anal-coccigian. Puroiul este evacuat, cavitatea abcesului este examinată cu un deget, separând săritorii. Folosind cârlige, peretele posterior al canalului anal este expus, înconjurat de mușchii sfincterului, unde se găsește zona pasajului fistulos care duce la lumenul intestinal. A doua etapă a operației - efectuarea unei ligaturi - se efectuează în același mod ca cel descris mai sus.

Paraproctită cronică (fistule rectului) apare la 30-40% din toți pacienții proctologici. Boala se dezvoltă ca urmare a paraproctitei acute și se manifestă prin fistule rectului. Acest lucru se întâmplă dacă există o deschidere internă care duce de la rect la cavitatea abcesului. Odată cu formarea paraproctitei cronice, deschiderea interioară a fistulei se deschide în lumenul rectului, cel extern - pe pielea perineului. Gazele și fecalele intră în fistulă din rect, care susține constant procesul inflamator.

Motivele tranziției paraproctitei acute la cronice sunt: ​​apelul tardiv al pacienților pentru ajutor medical după deschiderea spontană a abcesului; tactici chirurgicale eronate în perioada acută (deschiderea abcesului fără igienizare a porții de intrare a infecției).

Fistula poate fi completă sau incompletă. O fistulă completă are două sau mai multe deschideri: interne - pe peretele rectului și externe - pe pielea perineului. O fistulă incompletă are o deschidere pe peretele rectului, care se termină orbește în țesutul adrectal (fistulă internă).

Fistula rectului, în funcție de localizarea sa în raport cu fibrele sfincterului, poate fi intrasfincterică, transsfincterică și extrasfincterică.

Cu o fistulă intrasfincterică, canalul fistulos este complet în interiorul sfincterului rectal. De obicei, o astfel de fistulă este dreaptă și scurtă.

Cu o fistulă transsfincterică, o parte a canalului fistulos trece prin sfincter, o parte este situată în fibră.

Cu o fistulă extrasfincterică, canalul fistulos trece prin spațiile celulare ale pelvisului și se deschide pe pielea perineului, ocolind sfincterul.

Tabloul clinic și diagnosticul. Cantitatea de scurgere purulentă din fistulă este diferită și depinde de volumul cavității pe care o drenează, precum și de gradul procesului inflamator din aceasta. Cu o trecere fistuloasă largă, pot ieși prin ea gaze și fecale, cu una îngustă, o scurgere slabă seros-purulentă. Închiderea episodică a fistulei duce la afectarea drenajului cavității purulente, acumularea de puroi, exacerbarea paraproctitei. O astfel de alternanță a exacerbărilor și remisiilor este adesea observată în paraproctita cronică, durata remisiilor putând ajunge la câțiva ani.

Durerea apare numai cu o exacerbare a bolii, dispărând în timpul funcționării fistulei. La examinare, acordați atenție numărului de fistule, cicatricilor, naturii și cantității de scurgere din acestea, prezenței macerării pielii. Deja cu palparea zonei perianale, este adesea posibil să se determine cursul fistulos. O examinare digitală a rectului vă permite să determinați tonul sfincterului rectului, uneori - pentru a identifica deschiderea internă a fistulei, dimensiunea acesteia, pentru a stabili complexitatea fistulei, cursul și caracteristicile acesteia.

Informații suplimentare despre localizarea deschiderii interne a fistulei, cursul și caracteristicile acesteia, care sunt necesare pentru alegerea metodei de operare, se obțin prin introducerea de albastru de metilen în fistulă, sondarea atentă a fistulei, fistulografie, anoscopie, sigmoidoscopie, ecografie endorectală.

Tratament. Cu tratament conservator, după defecare se prescriu băi de șezut, spălând fistula cu soluții antiseptice, introducând antibiotice în fistulă, folosind microclisteri cu ulei de cătină, colargol. Tratamentul conservator duce rareori la o recuperare completă a pacienților, așa că de obicei este folosit doar ca etapă pregătitoare înainte de intervenția chirurgicală.

Chirurgia este un tratament radical pentru fistulele rectale. Momentul intervenției chirurgicale depinde de natura evoluției bolii: în caz de exacerbare a paraproctitei cronice, este indicată intervenția chirurgicală urgentă; în cursul subacut al paraproctitei (prezența infiltratelor), se efectuează tratament antiinflamator timp de 1-3 săptămâni, apoi intervenție chirurgicală; în curs cronic - o operație planificată; în cazul remisiunii persistente, operația se amână până la exacerbarea paraproctitei.

Intervenția chirurgicală pentru fistulele rectului se efectuează în funcție de tipul de fistulă (relația sa cu sfincterul), prezența proceselor inflamatorii în țesutul pararectal, dungi purulente, starea țesuturilor din zona de deschiderea internă a fistulei.

Cu fistulele intrasfincterice, acestea sunt excizate în lumenul rectului. Excizia fistulei se face cel mai bine în formă de pană, împreună cu pielea și țesutul. Fundul rănii este răzuit cu o lingură Volkmann. În prezența unei cavități purulente în țesutul adipos subcutanat, este deschisă cu o sondă, pereții sunt răzuiți cu o lingură Volkmann și se injectează turunda de tifon cu unguent (levosin, levomekol etc.), un tub de evacuare a gazului este injectat. instalat.

Fistulele transsfincterice sunt eliminate prin excizia fistulei în lumenul rectului cu sau fără suturarea straturilor profunde ale plăgii (mușchii sfincterian) și drenarea cavității purulente.

Cu fistulele extrasfincterice, care sunt cele mai dificile, se apelează la diverse operații, a căror esență este excizia completă a tractului fistulos și eliminarea (suturarea) deschiderii interne a fistulei. Pentru fistulele complexe se folosește metoda ligaturii. Fistulele incomplete sunt excizate în lumenul rectului folosind o sondă îndoită în unghi drept.

Boala paraproctitei nu este cunoscută de toată lumea, totuși, printre problemele proctologice, ea ocupă o poziție de lider, a doua după hemoroizi și colită. Statisticile spun că paraproctita la bărbați apare mai des decât la femei. Persoanele de vârstă mijlocie sunt cele mai susceptibile la boală, dar această boală îi afectează chiar și pe bebeluși. Să luăm în considerare ce este această patologie. Să clarificăm care sunt simptomele și tratamentul paraproctitei. Vom afla dacă este posibil să scăpăm de boală fără intervenție chirurgicală și cu ce automedicație este plină.

Cauzele paraproctitei

Să începem cu definiția bolii în sine. Deci, paraproctita, ce este și ce cauzează boala? Termenul de „paraproctită”, medicii numesc inflamație a țesuturilor rectului, complicată de un abces. Acum puțin despre ce apare supurația. Cauzele microflorei patogene mixte: stafilococi de diferite tipuri, streptococi, Escherichia coli, enterococi. Bacteriile patogene pătrund în rect din exterior, prin anus. Analiza conținutului abcesului arată, de regulă, prezența diferitelor tipuri de microorganisme.

Bacteriile anaerobe provoacă cele mai severe forme ale acestei boli: paraproctită putrefactivă, sepsis anaerob, flegmon gazos al podelei pelvine.

Condiția prealabilă pentru boală sunt crăpăturile, inflamația și alte leziuni ale țesutului mucoasei. Ele se formează atunci când obiectele străine intră în rect, datorită prezenței particulelor ascuțite în fecale. Infecția din exterior este promovată de leziuni ale pelvisului și anusului. Inflamația poate pătrunde din organele adiacente: prostată, vagin, uretră.

Microbii pătrund în țesuturile rectului prin fisuri, suturi postoperatorii. Dar nu intră neapărat în corp din exterior, există și căi interne. Sursa de infecție în organism sunt bolile cronice: sinuzita, amigdalita, cariile. Agenții patogeni sunt transportați prin fluxul sanguin de la o parte a corpului la alta. Pe lângă bolile inflamatorii cronice, cauzele paroproctitei sunt:

• sistem imunitar slab
• continut ridicat de zahar
• tulburări hormonale,
• ateroscleroza,
• colita ulcerativa nespecifica,
• epuizare după post prelungit,
• alcoolism,
• infecții cronice,
• fragilitatea vaselor de sânge
• constipație sau diaree
• inflamația hemoroizilor,
• prostatita,
• cistita,
• salpingooforita,
• Boala Crohn.

În cazuri rare, paroproctita este o manifestare a unor astfel de boli grave precum sifilisul, antinomicoza, tuberculoza.

Dezvoltarea bolii

Cauza inflamației în intestine sunt bacteriile patogene. Asta am aflat deja. Să vorbim mai detaliat despre boala paroproctită, ce este, cum se formează, de ce se dezvoltă? Pentru a înțelege, să ne uităm la anatomie. Rectul este partea inferioară a intestinului care se termină în anus. Peretele rectului este format din mai multe straturi:

• mucoasa,
• tesut muscular,
• Membrana seroasă,
• țesut pararectal.

În jurul organului există mai multe spații celulare simultan, pătrunse de fibre nervoase și vase de sânge:

• ileo-rectal,
• pelvio-rectal,
• retrorectal.

Există, de asemenea, un spațiu celular subcutanat și submucos. Primul este localizat în apropierea anusului, al doilea este unul dintre componentele rectului propriu-zis. De-a lungul liniei ano-rectale, rectul formează depresiuni, care se numesc buzunare. Canalele glandelor anale pleacă de la ele. Răspândirea infecției începe doar din buzunare, așa-numitele cripte morganiene, și se răspândește prin canale către glandele anale, iar apoi către zonele adiacente. După ce apare blocarea canalului, se formează supurația. În limbaj simplu, paraproctita este un abces al rectului.

semne

Se obișnuiește să se facă distincția între două forme de boală: cronică și acută. Manifestările bolii în ambele cazuri sunt diferite. Paraproctita purulentă acută apare cu toate simptomele inerente acestui proces: febră mare, durere, slăbiciune a mușchilor. Procesele de urinare, evacuarea fecalelor sunt perturbate. Adesea pacientul are semne de intoxicație generală: greață și vărsături. Simptomele paraproctitei la copii sunt aceleași ca la un pacient adult. Există durere în anus și perineu, umflarea țesuturilor sfincterului. Cel mai caracteristic simptom este defecația dureroasă.

Simptomele depind în întregime de locul în care se formează abcesul. În funcție de localizarea supurației, se obișnuiește să se distingă următoarele tipuri de paraproctită:

• subcutanat,
• submucoasa,
• ischiorectal,
• pelvio-rectal (pelviorectal),
• retrorectal.

Paraproctita subcutanată este detectată imediat după examinarea vizuală. Pielea de la locul leziunii devine roșie, se umflă și se formează indurație. Presiunea provoacă durere. Această formă a bolii apare la copii. Cu paraproctita submucoasă, se formează un abces în anus. În acest caz, pacientul are temperatură subfebrilă, simptomele durerii nu sunt la fel de pronunțate ca în primul caz.

Paroproctita pelviorectală este cel mai dificil de diagnosticat. În acest caz, există semne asemănătoare unei infecții comune, care derutează pacientul. Adesea, o persoană începe să fie tratată independent pentru IRA. Focalizarea infecției este profundă, lângă mușchii podelei pelvine. Forma acută a bolii durează aproximativ 2 săptămâni. În această perioadă, starea pacientului se înrăutățește semnificativ, cu defecare în fecale, sânge și puroi. La femei, se observă o ruptură de abces la nivelul perineului. Localizarea ileo-rectală a leziunii se caracterizează prin umflarea și înroșirea țesuturilor. Dar se manifestă la doar o săptămână după debutul inflamației. Înainte de aceasta, boala poate continua fără simptome externe.

Paraproctita sub formă necrotică este deosebit de periculoasă. Se caracterizează prin intoxicație severă, dureri de centură în perineu.

O încălcare accentuată a circulației sângelui provoacă moartea țesuturilor, se observă cianoza pielii. Ritmul cardiac și pulsul pacientului devin mai frecvente, tensiunea arterială scade. În loc de eliberarea de puroi, are loc degradarea țesuturilor, însoțită de eliberarea de gaz „de mlaștină”. Cauza dezvoltării acestei patologii sunt microorganismele anaerobe gram-negative (clostridii, fusobacterii).

La primele simptome, ar trebui să contactați un specialist pentru asistență calificată. Paroroctita, ca orice inflamație purulentă, este periculoasă pentru complicațiile sale. Cu un abces izbucnit, conținutul poate intra în peritoneu și poate provoca peritonită. În absența unei terapii adecvate, boala devine lent și provoacă suferințe pe termen lung.

Tratament acut

Majoritatea experților afirmă categoric că paraproctita, ca orice abces, se pretează la un singur tip de tratament - chirurgical.

Pentru tratamentul eficient al hemoroizilor, cititorii noștri sfătuiesc. Acest remediu natural, care elimină rapid durerea și mâncărimea, favorizează vindecarea fisurilor anale și a hemoroizilor. Compoziția medicamentului include numai ingrediente naturale cu eficiență maximă. Instrumentul nu are contraindicații, eficacitatea și siguranța medicamentului au fost dovedite prin studii clinice la Institutul de Cercetare de Proctologie.

La primul semn de stare generală de rău, o nevoie urgentă de a contacta un proctolog. Este inutil să încerci să vindeci singur focul de infecție situat adânc în intestine. Diverse băi, clisme, supozitoare și comprese nu fac decât să atenueze simptomele, dar nu rezolvă problema. Paraproctita este operată imediat după stabilirea diagnosticului, cu excepția cazului în care nu este posibilă detectarea imediată a zonei de localizare a infecției sau căile fistulei sunt blocate. Acest lucru complică pregătirea unui plan de intervenție chirurgicală.

Planul de tratament arată astfel:

• abces deschis chirurgical,
• cavitatea abcesului este curățată,
• posibilele modalități de răspândire a infecției sunt întrerupte.

Operația este de obicei efectuată de două ori. În primul rând, supurația este eliminată și se efectuează drenajul, apoi glandele și sinusurile bolnave sunt tăiate. Dacă locația abcesului este ușor de determinat, iar țesutul din jurul focarului inflamației nu este afectat, este posibilă o singură intervenție chirurgicală. Cu o locație profundă a supurației, sfincterul este disecat cu un bisturiu. Acest lucru poate duce la complicații precum incontinența fecală. Pentru a preveni această situație, se folosesc tampoane de etanșare, care sunt fabricate din intestinele animalelor. În perioada postoperatorie, terapia se reduce la pansamente zilnice, dacă intervenția a fost efectuată pe un focar situat în exterior. Antibioticele și asepsia sunt folosite pentru a trata rana.

În cazurile în care intervenția chirurgicală este inacceptabilă, se utilizează terapia medicamentoasă. Pentru ameliorarea inflamației, se folosesc antibiotice de un anumit spectru, eficiente împotriva unui tip stabilit de bacterii. În absența temperaturii, se folosesc agenți nesteroidieni, cum ar fi ibuprofenul. Este posibil să se răspundă la întrebarea cum poate fi vindecată exact paraproctita la un anumit pacient numai după o analiză de sensibilitate. Un abces din apropierea anusului este tratat cu diverse unguente antiinflamatoare. Când fistula este localizată în interiorul intestinului, se folosesc supozitoare („Ihtiol”, „Posterisan”, „Proctosedil”) și supozitoare cu propolis și metiluracil.

Paraproctită cronică

Dacă abcesul se deschide în mod natural sau ca urmare a autotratamentului, boala devine cronică, cu exacerbări periodice. Tratamentul unei boli avansate este mult mai dificil și mai lung. Perioadele de recidivă apar fără febră și dureri severe. Simptomele apar numai în timpul exacerbărilor. Principalul disconfort pentru pacient este cauzat de o fistulă parapractică pe popă, formată la locul abcesului. Pielea din această zonă este ușor iritată, apare adesea mâncărime și uneori apare puroi. Dacă cavitatea fistulei nu este înfundată cu particule de fecale și secreții, durerea nu deranjează. Când apare înfundarea, se formează noi focare de abces. Lipsa terapiei adecvate duce în cele din urmă la formarea multor canale fistuloase cu un epicentru în focarul infecțios.

Printre complicațiile paroproctitei avansate se numără boli atât de grave, cum ar fi:

• proctită,
• peritonită,
• proctosigmoidita,
• tumori maligne.

Automedicația duce adesea la inflamarea întregului intestin, slăbirea sfincterului și, ca urmare, la incontinență fecală. Următoarea exacerbare a procesului poate duce la o pătrundere de puroi în țesutul pelvin, care este plin de consecințe grave, chiar și moarte.

Motivele tranziției bolii la forma fistuloasă sunt lipsa terapiei competente, trimiterea tardivă la un specialist. După ce se formează o fistulă la locul abcesului și conținutul iese din ea, starea pacientului este ameliorată. Uneori, gaura se vindecă de la sine, dar adesea fistula rămâne un focar de inflamație. Gazele și fecalele intră înăuntru, din când în când se reia formarea de puroi.

Paraproctita cronică este tratată cuprinzător, cu utilizarea de antibiotice și fizioterapie. Excizia fistulei se face chirurgical.

Cu această formă de paraproctită, se formează mai multe tipuri de fistule:

• deplin,
• incomplet,
• intern,
• în aer liber.

Fistulele complete au deschideri în piele și în interiorul rectului. O fistulă perianală arată ca o deschidere în formă de pâlnie. Fistulele incomplete se termină cu un fel de sac la un capăt. În fistulele interne și externe, deschiderile ies, respectiv, spre piele și spre interior.

Medicină alternativă

O boală cronică este adesea tratată cu remedii populare, combinând diferite metode cu administrarea de preparate farmacologice. Produsele topice, decocturile, unguentele, baile, ajuta la reducerea disconfortului, reducerea inflamatiei si durerii.

Băile cu sare de mare ajută bine. Pentru dezinfecție, se adaugă sifon. Sarea este cunoscută pentru capacitatea sa de a scoate puroiul din răni, favorizând vindecarea acestora. Tehnica de tratament cu ser fiziologic a fost folosită în spitalele militare în timpul Primului Război Mondial. Pentru o baie de sezut pentru un volum de 5 litri se pune o lingura de sifon si sare. În unele formulări, carbonatul de sodiu este înlocuit cu tablete de mumie. Temperatura lichidului nu depășește 38 de grade, procedura durează o jumătate de oră.

Se prepară o baie de plante antiinflamatoare cu gălbenele, mușețel, salvie, sunătoare, sfoară, calamus și coajă de stejar. Toate componentele sunt luate aproximativ în mod egal. Materiile prime vegetale zdrobite în cantitate de 50 de grame se toarnă cu apă (0,5 l), lichidul se lasă să fiarbă câteva minute și, după filtrare, se diluează la 5 litri.

Eficient pentru paraproctită și microclistere cu decocturi din plante. Pentru a pregăti soluția într-un termos, turnați calamus și rădăcină de marshmallow, scoarță de stejar, pelin (toate 1 linguriță fiecare). După 4 ore, bulionul se filtrează. Utilizați pentru o clisma nu mai mult de un sfert de cană. Decoctul din plante se administrează după o curățare prealabilă a intestinelor. În soluția pentru prima clisma, puteți adăuga o lingură de sifon. Continuați tratamentul până la 10 zile.

Un remediu popular popular pentru tratamentul paraproctitei cronice este uleiul de cătină. Are efect de vindecare a rănilor, îmbunătățește trofismul țesuturilor. Tampoanele preînmuiate în ulei sunt introduse în rect noaptea.

Supozitoarele de casă din suef și propolis, în raport de 10: 1, sunt utilizate în terapia postoperatorie sau în cursul cronic al bolii. Utilizați remediul de două ori pe zi timp de o săptămână.

Un amestec de colargol și ulei de cătină ajută bine. Microclisterul cu suspensie pe bază de „apă de argint” și ulei vegetal are un spectru larg de acțiune.

Procedura ajută la reducerea durerii, accelerarea vindecării. Collargolul și cătina au un efect antiseptic.

Microclisterul este precedat de o clisma de curățare, se poate adăuga în lichid un decoct de gălbenele, mușețel. Suspensia se administrează lent, în porții mici și nu mai mult de 40 de mililitri.

Doar un medic ar trebui să diagnosticheze boala și să decidă cum să trateze paraproctita acasă. Alegerea tehnicii depinde de localizarea fistulei, de prezența afecțiunilor concomitente și de alți factori. Prevenirea reapariției bolii include respingerea alcoolului, o dietă care previne constipația, igiena. Toate sursele posibile de infecție din organism trebuie eliminate în timp util.