Hipertensiunea arterială (HA), fiind unul dintre principalii factori independenți de risc pentru accident vascular cerebral și boli coronariene (CHD), precum și complicații cardiovasculare - infarctul miocardic (IM) și insuficiența cardiacă, este una dintre problemele de sănătate extrem de importante în majoritatea țărilor. a lumii. Pentru a combate cu succes o astfel de boală comună și periculoasă, este necesar un program bine gândit și organizat de detectare și tratament. Recomandările pentru hipertensiune arterială au devenit cu siguranță un astfel de program, care sunt revizuite în mod regulat pe măsură ce devin disponibile noi date. De la lansarea în 2008 a celei de-a treia versiuni a ghidurilor rusești pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul hipertensiunii arteriale, au fost obținute noi date care necesită revizuirea acestui document. În acest sens, la inițiativa Societății Medicale Ruse pentru AH (RMSAH) și a Societății Științifice de Cardiologie All-Russian (VNOK), a fost recent elaborată o nouă versiune a acestui document important, care a fost discutată în detaliu și prezentată. la Congresul anual al VNOK din septembrie 2010.
Acest document se bazează pe recomandările pentru tratamentul hipertensiunii arteriale ale Societății Europene de Hipertensiune Arterială (EOG) și ale Societății Europene de Cardiologie (ESC) 2007 și 2009. și rezultatele unor studii majore rusești privind problema hipertensiunii arteriale. Ca și în versiunile anterioare ale recomandărilor, valoarea tensiunii arteriale este considerată ca unul dintre elementele sistemului de stratificare a riscului cardiovascular total (total). La evaluarea riscului cardiovascular global se ține cont de un număr mare de variabile, dar valoarea tensiunii arteriale este decisivă datorită valorii sale de prognostic ridicat. În același timp, nivelul tensiunii arteriale este cea mai reglată variabilă din sistemul de stratificare. Experiența arată că eficacitatea acțiunilor medicului în tratamentul fiecărui pacient în parte și obținerea succesului în controlul tensiunii arteriale în rândul populației țării în ansamblu depind în mare măsură de coordonarea acțiunilor atât a terapeuților, cât și a cardiologilor, care este asigurată. printr-o abordare diagnostică și terapeutică unificată. Această sarcină a fost considerată principală la pregătirea recomandărilor.
Tensiunea arterială țintă
Intensitatea tratamentului unui pacient cu hipertensiune arterială este în mare măsură determinată de scopul în ceea ce privește reducerea și atingerea unui anumit nivel al tensiunii arteriale. În tratamentul pacienților hipertensivi, tensiunea arterială trebuie să fie mai mică de 140/90 mm Hg, care este nivelul său țintă. Dacă terapia prescrisă este bine tolerată, se recomandă scăderea tensiunii arteriale la valori mai mici. La pacientii cu risc crescut si foarte mare de complicatii cardiovasculare este necesara scaderea tensiunii arteriale la 140/90 mm Hg. si mai putin in 4 saptamani. Pe viitor, cu o bună toleranță, se recomandă scăderea tensiunii arteriale la 130-139 / 80-89 mm Hg. Atunci când se efectuează terapie antihipertensivă, trebuie avut în vedere faptul că poate fi dificil să se obțină o tensiune arterială sistolică mai mică de 140 mm Hg. la pacienții cu diabet zaharat, afectare a organelor țintă, la pacienții vârstnici și care au deja complicații cardiovasculare. Atingerea unui nivel țintă mai scăzut al tensiunii arteriale este posibilă numai cu o toleranță bună și poate dura mai mult decât reducerea acestuia la mai puțin de 140/90 mm Hg. Dacă scăderea tensiunii arteriale este prost tolerată, se recomandă reducerea acesteia în mai multe etape. În fiecare etapă, tensiunea arterială scade cu 10-15% față de nivelul inițial în 2-4 săptămâni. urmată de o pauză pentru adaptarea pacientului la valori mai scăzute ale tensiunii arteriale. Următoarea etapă în scăderea tensiunii arteriale și, în consecință, întărirea terapiei antihipertensive sub formă de creștere a dozelor sau a numărului de medicamente luate este posibilă numai dacă valorile tensiunii arteriale deja atinse sunt bine tolerate. Dacă trecerea la etapa următoare provoacă o deteriorare a stării pacientului, este recomandabil să reveniți la nivelul anterior pentru mai mult timp. Astfel, scăderea tensiunii arteriale până la nivelul țintă are loc în mai multe etape, al căror număr este individual și depinde atât de nivelul inițial al tensiunii arteriale, cât și de toleranța terapiei antihipertensive. Utilizarea unei scheme în etape pentru scăderea tensiunii arteriale, ținând cont de toleranța individuală, în special la pacienții cu un risc ridicat și foarte mare de complicații, vă permite să atingeți nivelul țintă al tensiunii arteriale și să evitați episoadele de hipotensiune, care sunt asociate cu o creșterea riscului de a dezvolta infarct miocardic și accident vascular cerebral. Când nivelul țintă al tensiunii arteriale este atins, este necesar să se țină cont de limita inferioară de reducere a tensiunii arteriale sistolice la 110-115 mm Hg. și tensiunea arterială diastolică de până la 70-75 mm Hg, precum și să se asigure că în timpul tratamentului nu există o creștere a tensiunii arteriale a pulsului la pacienții vârstnici, care apare în principal din cauza scăderii tensiunii arteriale diastolice.
Experții au împărțit toate clasele de medicamente antihipertensive în de bază și suplimentare (Tabelul 1). Recomandările remarcă faptul că toate clasele majore de medicamente antihipertensive (inhibitori ECA, blocanți ai receptorilor angiotensinei, diuretice, antagoniști de calciu, b-blocante) reduc în mod egal tensiunea arterială; fiecare medicament are efecte dovedite și contraindicații proprii în anumite situații clinice; la majoritatea pacienților cu hipertensiune arterială, controlul eficient al tensiunii arteriale poate fi realizat numai cu terapia combinată, iar la 15-20% dintre pacienți, controlul tensiunii arteriale nu poate fi realizat cu o combinație cu două componente; se preferă combinaţiile fixe de medicamente antihipertensive.
Dezavantajele managementului hipertensiunii sunt de obicei asociate cu un tratament inadecvat din cauza alegerii greșite a medicamentului sau a dozei, lipsei de sinergie de acțiune atunci când se utilizează o combinație de medicamente și problemelor asociate cu aderența la tratament. S-a demonstrat că combinațiile de medicamente au întotdeauna avantaje față de monoterapie în reducerea tensiunii arteriale.
Prescrierea combinațiilor de medicamente antihipertensive poate rezolva toate aceste probleme și, prin urmare, utilizarea lor este recomandată de experți autorizați pentru a optimiza tratamentul hipertensiunii. Recent, s-a demonstrat că unele combinații de medicamente nu numai că au avantaje în controlul nivelului tensiunii arteriale, ci și îmbunătățesc prognosticul la persoanele cu hipertensiune arterială stabilită, care este combinată sau nu cu alte boli. Deoarece medicul are o selecție uriașă de diferite combinații antihipertensive (Tabelul 2), principala problemă este alegerea celei mai bune combinații cu cele mai mari dovezi pentru tratamentul optim al pacienților hipertensivi.
În secțiunea „Terapia medicamentoasă” se subliniază că la toți pacienții cu hipertensiune arterială, este necesar să se realizeze o scădere treptată a tensiunii arteriale până la nivelurile țintă. O atenție deosebită ar trebui să fie reducerea tensiunii arteriale la vârstnici și la pacienții cu infarct miocardic și accident vascular cerebral cerebral. Numărul de medicamente prescrise depinde de tensiunea arterială inițială și de bolile concomitente. De exemplu, cu hipertensiune arterială de gradul 1 și absența unui risc ridicat de complicații, este posibil să se atingă tensiunea arterială țintă pe fondul monoterapiei la aproximativ 50% dintre pacienți. Pentru hipertensiunea arterială de gradul 2 și 3 și factorii de risc ridicat, în majoritatea cazurilor poate fi necesară o combinație de două sau trei medicamente. În prezent, este posibil să se utilizeze două strategii pentru terapia inițială a hipertensiunii arteriale: monoterapia și terapia combinată cu doze mici, urmate de o creștere a numărului și/sau a dozelor de medicament, dacă este necesar (Schema 1). Monoterapia la începutul tratamentului poate fi selectată pentru pacienții cu risc scăzut sau mediu. Combinația celor două medicamente în doze mici ar trebui să fie preferată la pacienții cu risc mare sau foarte mare de complicații. Monoterapia se bazează pe găsirea medicamentului optim pentru pacient; trecerea la terapia combinată este recomandabilă numai dacă nu există nici un efect al acesteia din urmă. Terapia combinată cu doze mici la începutul tratamentului implică selectarea unei combinații eficiente de medicamente cu diferite mecanisme de acțiune.
Fiecare dintre aceste abordări are avantaje și dezavantaje. Avantajul monoterapiei cu doze mici este că, dacă medicamentul este selectat cu succes, pacientul nu va lua un alt medicament. Cu toate acestea, strategia de monoterapie impune ca un medic să caute cu minuțiozitate agentul antihipertensiv optim pentru pacient cu modificări frecvente ale medicamentelor și dozelor acestora, ceea ce privează medicul și pacientul de încrederea în succes și duce în cele din urmă la o scădere a aderenței pacientului la tratament. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu hipertensiune arterială de gradul 1 și 2, dintre care majoritatea nu experimentează disconfort de la creșterea tensiunii arteriale și nu sunt motivați să trateze.
În terapia combinată, în majoritatea cazurilor, administrarea de medicamente cu diferite mecanisme de acțiune permite, pe de o parte, atingerea tensiunii arteriale țintă, iar pe de altă parte, reducerea la minimum a numărului de efecte secundare. Terapia combinată vă permite, de asemenea, să suprimați mecanismele de contrareglare ale creșterii tensiunii arteriale. Utilizarea de combinații fixe de medicamente antihipertensive într-un comprimat crește aderența pacientului la tratament. Pacienților cu tensiune arterială ≥ 160/100 mm Hg, care prezintă un risc ridicat și foarte mare, terapie combinată cu doză completă poate fi prescrisă la începutul tratamentului. La 15-20% dintre pacienți, controlul tensiunii arteriale nu poate fi realizat cu utilizarea a două medicamente. În acest caz, se utilizează o combinație de trei sau mai multe medicamente.
După cum sa menționat mai devreme, împreună cu monoterapia pentru controlul tensiunii arteriale, sunt utilizate combinații de două, trei sau mai multe medicamente antihipertensive. Terapia combinată are multe avantaje: o creștere a efectului antihipertensiv datorită acțiunii multidirecționale a medicamentelor asupra mecanismelor patogenetice de dezvoltare a hipertensiunii, ceea ce crește numărul de pacienți cu o scădere stabilă a tensiunii arteriale; reducerea incidenței efectelor secundare, atât datorită dozelor mai mici de medicamente antihipertensive combinate, cât și datorită neutralizării reciproce a acestor efecte; asigurand cea mai eficienta protectie a organelor si reducerea riscului si numarului de complicatii cardiovasculare. Cu toate acestea, trebuie amintit că terapia combinată este luarea a cel puțin două medicamente, a căror frecvență poate fi diferită. Prin urmare, utilizarea medicamentelor sub formă de terapie combinată trebuie să îndeplinească următoarele condiții: medicamentele trebuie să aibă un efect complementar; ar trebui să se obțină o îmbunătățire a rezultatului atunci când sunt utilizate împreună; medicamentele ar trebui să aibă parametri farmacodinamici și farmacocinetici similari, ceea ce este deosebit de important pentru combinațiile fixe.
Prioritatea combinațiilor raționale de medicamente antihipertensive
Experții RMOAG propun să împartă combinațiile a două medicamente antihipertensive în raționale (eficiente), posibile și iraționale. Experții americani, care în 2010 au prezentat un nou algoritm pentru terapia antihipertensivă combinată (Tabelul 3), dețin practic aceleași poziții în această problemă. Această poziție coincide pe deplin cu opinia experților europeni privind hipertensiunea arterială exprimată în noiembrie 2009 cu privire la problemele terapiei combinate și prezentată în Figura 1.
Orientările rusești subliniază că beneficiile complete ale terapiei combinate sunt inerente numai combinațiilor raționale de medicamente antihipertensive (Tabelul 2). Dintre numeroasele combinații raționale, unele merită o atenție deosebită, care prezintă avantaje nu numai din punct de vedere teoretic al mecanismului principal de acțiune, ci și eficacitate antihipertensivă ridicată dovedită practic. În primul rând, aceasta este o combinație a unui inhibitor ECA cu un diuretic, în care avantajele sunt sporite și dezavantajele sunt nivelate. Această combinație este cea mai populară în tratamentul hipertensiunii arteriale datorită eficacității sale hipotensive ridicate, protecției organelor țintă, siguranței și toleranței bune. Recomandările publicate ale Societății Americane de Hipertensiune (ASH) privind terapia combinată a hipertensiunii (Tabelul 3) acordă prioritate (mai de preferat) combinațiilor de medicamente care blochează activitatea sistemului renină-angiotensină (blocante ale receptorilor angiotensinei sau inhibitori ECA). ) cu diuretice sau antagonişti de calciu.
Medicamentele își potențează reciproc acțiunea datorită influenței lor complementare asupra principalelor legături de reglare a tensiunii arteriale și blocarea mecanismelor de contrareglare. O scădere a volumului lichidului circulant datorită acțiunii saluretice a diureticelor duce la stimularea reninei: 2: (s: 4: "TEXT"; s: 65522: "- sistemul angiotensinei (RAS), care este contracarat de un inhibitor ECA. La pacienții cu activitate scăzută a reninei plasmatice, inhibitorii ECA nu sunt de obicei suficient de eficienți, iar adăugarea unui diuretic care duce la o creștere a activității RAS permite inhibitorului ECA să își realizeze efectul. Acest lucru mărește numărul de pacienți care răspund. la terapie, iar nivelurile țintă ale tensiunii arteriale sunt atinse la peste 80% dintre pacienți.diuretice pentru metabolismul carbohidraților, lipidelor și purinelor.
Inhibitorii ECA sunt utilizați pe scară largă în tratamentul pacienților cu hipertensiune arterială, forme acute de boală coronariană, insuficiență cardiacă cronică. Unul dintre reprezentanții unui grup mare de inhibitori ai ECA este lisinoprilul. Medicamentul a fost studiat în detaliu în mai multe studii clinice la scară largă. Lisinoprilul a demonstrat eficacitate preventivă și terapeutică în insuficiența cardiacă, inclusiv după infarctul miocardic acut și în diabetul zaharat concomitent (studii GISSI 3, ATLAS, CALM, IMPRESS). În cel mai mare studiu clinic privind tratamentul hipertensiunii arteriale cu diferite clase de medicamente ALLHAT, incidența diabetului de tip 2 a scăzut semnificativ în rândul celor care iau lisinopril.
În studiul farmacoepidemiologic rusesc PIFAGOR III au fost studiate preferințele practicienilor în alegerea terapiei antihipertensive. Rezultatele au fost comparate cu etapa anterioară a studiului PIFAGOR I în 2002. Potrivit acestui sondaj al medicilor, structura medicamentelor antihipertensive care sunt prescrise pacienților cu hipertensiune în practică reală este reprezentată de cinci clase principale: inhibitori ai ECA (25%), β -blocante adrenergice (23%), diuretice (22%), antagonişti de calciu (18%) şi blocante ale receptorilor de angiotensină. În comparație cu rezultatele studiului PIFAGOR I, se constată o scădere a proporției de inhibitori ai ECA cu 22% și a beta-blocantelor cu 16%, o creștere a proporției de antagoniști de calciu cu 20% și o creștere de aproape 5 ori. în proporţie de blocanţi ai receptorilor angiotensinei II.
În structura medicamentelor din clasa inhibitorilor ECA, enalapril (21%), lisinopril (19%), perindopril (17%), fosinopril (15%) și ramipril (10%) au cele mai mari cote. În același timp, în ultimii ani, s-a observat o tendință de creștere a importanței și frecvenței utilizării terapiei antihipertensive combinate pentru atingerea nivelului țintă la pacienții cu hipertensiune arterială. Conform studiului PIFAGOR III, comparativ cu anul 2002, majoritatea covârșitoare (aproximativ 70%) a medicilor preferă să utilizeze terapia combinată sub formă de combinații gratuite (69%), fixe (43%) și cu doze mici (29% ) și doar 28% continuă să folosească tactici monoterapie. Dintre combinațiile de medicamente antihipertensive, 90% dintre medici preferă să prescrie un inhibitor ECA cu un diuretic, 52% - beta-blocante cu un diuretic, 50% dintre medici prescriu combinații care nu conțin diuretice (antagoniști de calciu cu inhibitori ECA sau

Hipertensiunea arterială este una dintre cele mai frecvente patologii ale sistemului cardiovascular și este răspândită în întreaga lume, în special în țările civilizate. Este cel mai susceptibil la persoanele active, a căror viață este plină de acțiuni și emoții. Conform clasificării, se disting diferite forme, grade și stadii de hipertensiune arterială.

Potrivit statisticilor, între 10 și 20% dintre adulții din lume sunt bolnavi. Se crede că jumătate nu știu despre boala lor: hipertensiunea poate continua fără simptome. Jumătate dintre pacienții care sunt diagnosticați cu acest lucru nu sunt tratați, iar dintre cei care sunt tratați, doar 50% o fac corect. Boala se dezvoltă la fel de des la bărbați și femei și apare chiar și la copiii adolescenți. Majoritatea oamenilor se îmbolnăvesc după 40 de ani. Jumătate dintre persoanele în vârstă au acest diagnostic. Hipertensiunea arterială duce adesea la accident vascular cerebral și atac de cord și este o cauză frecventă de deces, inclusiv pentru persoanele de vârstă activă.

Se manifestă o boală de hipertensiune arterială, care se numește științific hipertensiune arterială. Ultimul termen se referă la orice creștere a tensiunii arteriale, indiferent de cauză. În ceea ce privește hipertensiunea arterială, care se mai numește și hipertensiune arterială primară sau esențială, aceasta este o boală independentă, cu etiologie neclară. Ar trebui să se distingă de hipertensiunea arterială secundară sau simptomatică, care se dezvoltă ca semn al diferitelor boli: cardiace, renale, endocrine și altele.

Hipertensiunea arterială se caracterizează printr-o evoluție cronică, creștere persistentă și prelungită a presiunii, care nu este asociată cu patologii ale niciunui organ sau sistem. Aceasta este o încălcare a inimii și reglarea tonusului vascular.

Clasificarea hipertensiunii arteriale

Pe parcursul întregului studiu al bolii, s-a dezvoltat mai mult de o clasificare a hipertensiunii arteriale: în funcție de aspectul pacientului, motivele creșterii presiunii, etiologia, nivelul presiunii și stabilitatea acesteia, gradul de afectare a organelor, natura cursul. Unele dintre ele și-au pierdut relevanța, în timp ce alți medici continuă să le folosească și astăzi, cel mai adesea este o clasificare pe grad și pe etapă.

În ultimii ani, limitele superioare ale normei de presiune s-au schimbat. Dacă mai recent valoarea de 160/90 mm Hg. pilonul era considerat normal pentru o persoană în vârstă, dar astăzi această cifră s-a schimbat. Potrivit OMS, pentru toate vârstele, limita superioară a normei este considerată a fi 139/89 mm Hg. stâlp. TA egală cu 140/90 mm Hg. pilonul este stadiul inițial al hipertensiunii arteriale.

Clasificarea presiunii după nivel este de importanță practică:

1. Optimul este 120/80 mm Hg. stâlp.
2. Normal este în intervalul 120 / 80-129 / 84.
3. Borderline - 130 / 85-139 / 89.
4. Hipertensiunea de gradul I - 140/90–159/99.
5. AG grad 2 - 160 / 100-179 / 109.
6. AG 3 grade - de la 180/110 și peste.

Clasificarea hipertensiunii arteriale este foarte importantă pentru diagnosticul corect și alegerea tratamentului, în funcție de formă și stadiu.

Conform primei clasificări, care a fost adoptată la începutul secolului al XX-lea, hipertensiunea arterială a fost împărțită în palidă și roșie. Forma patologiei a fost determinată de tipul de pacient. La varietatea palidă, pacienta avea un ten adecvat și extremități reci din cauza spasmelor vaselor mici. Hipertensiunea roșie a fost caracterizată prin vasodilatație în momentul creșterii hipertensiunii, în urma căreia fața pacientului a devenit roșie, acesta a devenit acoperit cu pete.

În anii 30, au fost identificate încă două soiuri ale bolii, care diferă prin natura cursului:

1. Forma benignă este o boală lent progresivă, în care s-au distins trei etape în funcție de gradul de stabilitate a modificărilor de presiune și în funcție de severitatea proceselor patologice din organe.
2. Hipertensiunea arterială malignă progresează rapid și adesea începe să se dezvolte la o vârstă fragedă. De regulă, este secundar și are o origine endocrină. Cursul este de obicei dificil: presiunea este menținută constant la niveluri ridicate, sunt prezente simptome de encefalopatie.

Clasificarea după origine este foarte importantă. Este necesar să se facă distincția între hipertensiunea primară (idiopatică), care se numește hipertensiune esențială, de forma secundară (simptomatică). Dacă prima apare fără un motiv aparent, atunci a doua este un semn al altor boli și reprezintă aproximativ 10% din totalul hipertensiunii. Cel mai adesea, există o creștere a tensiunii arteriale în patologiile renale, cardiace, endocrine, neurologice, precum și ca urmare a aportului constant al unui număr de medicamente.

Clasificarea modernă a hipertensiunii arteriale

Nu există o sistematizare unică, dar cel mai adesea medicii folosesc clasificarea care a fost recomandată de OMS și de Societatea Internațională pentru Hipertensiune (IASH) în 1999. Potrivit OMS, hipertensiunea arterială este clasificată în primul rând după gradul de creștere a tensiunii arteriale, dintre care există trei:

1. Primul grad - ușoară (hipertensiune la limită) - se caracterizează prin presiune de la 140/90 la 159/99 mm Hg. stâlp.
2. Cu al doilea grad de hipertensiune - moderată - AH variază de la 160/100 la 179/109 mm Hg. stâlp.
3. În gradul trei - sever - presiunea este de 180/110 mm Hg. stâlp și mai sus.

Puteți găsi clasificatoare în care se disting 4 grade de hipertensiune arterială. În acest caz, a treia formă este caracterizată de o presiune de 180/110 până la 209/119 mm Hg. coloană, iar a patra este foarte grea - de la 210/110 mm Hg. stâlp și mai sus. Gradul (ușor, moderat, sever) indică exclusiv nivelul presiunii, dar nu severitatea evoluției și stării pacientului.

În plus, medicii disting între trei etape ale hipertensiunii arteriale, care caracterizează gradul de afectare a organelor. Clasificarea etapei:

1. Etapa I. Creșterea presiunii este nesemnificativă și inconsecventă, activitatea sistemului cardiovascular nu este afectată. De regulă, pacienții nu au plângeri.
2. Etapa II. Tensiune arterială crescută. Există o creștere a ventriculului stâng. De obicei nu există alte modificări, dar poate exista vasoconstricție locală sau generalizată a retinei.
3. Etapa III. Există semne de afectare a organelor:
   • insuficiență cardiacă, infarct miocardic, angină pectorală;
   • insuficiență renală cronică;
   • accident vascular cerebral, encefalopatie hipertensivă, tulburări circulatorii tranzitorii ale creierului;
   • din partea fundului de ochi: hemoragii, exsudate, edem de nervul optic;
   • leziuni ale arterelor periferice, anevrism aortic.

La clasificarea hipertensiunii arteriale se iau în considerare și opțiunile de creștere a presiunii. Se disting următoarele forme:

• sistolic - doar presiunea superioară este crescută, cea inferioară este mai mică de 90 mm Hg. stâlp;
• diastolic - presiune inferioară crescută, superioară - de la 140 mm Hg. stâlp și dedesubt;
• sistolic diastolic;
• labil - presiunea crește pentru o perioadă scurtă de timp și se normalizează, fără medicamente.

Anumite tipuri de hipertensiune arterială

Unele soiuri și stadii ale bolii nu sunt reflectate în clasificare și se deosebesc.

Crizele hipertensive

Aceasta este cea mai severă manifestare a hipertensiunii arteriale, în care presiunea crește la niveluri critice. Ca urmare, circulația cerebrală este perturbată, presiunea intracraniană crește și apare hiperemia cerebrală. Pacientul prezintă dureri de cap severe și amețeli, însoțite de greață sau vărsături.
Crizele hipertensive, la rândul lor, sunt împărțite în funcție de mecanismul de creștere a presiunii. Cu o formă hipercinetică, presiunea sistolice crește, cu o formă hipocinetică, presiunea diastolică, cu o criză eucinetică, cresc atât cele superioare, cât și cele inferioare.

Hipertensiune arterială refractară

În acest caz, vorbim de hipertensiune arterială, care nu poate fi tratată cu medicamente, adică presiunea nu scade nici când se folosesc trei sau mai multe medicamente. Această formă de hipertensiune poate fi ușor confundată cu acele cazuri în care tratamentul este ineficient din cauza unui diagnostic incorect și a alegerii greșite a medicamentelor, precum și din cauza nerespectării prescripțiilor medicului.

Hipertensiune de haină albă

Acest termen în medicină înseamnă o afecțiune în care o creștere a presiunii are loc numai într-o instituție medicală în timpul măsurării presiunii. Nu ar trebui să lăsați nesupravegheat un astfel de fenomen aparent inofensiv. Potrivit medicilor, poate apărea o etapă mai periculoasă a bolii.

Hipertensiune 1 grad

Caracteristicile hipertensiunii arteriale 2 grade

• Tratament articular
• Slăbire
• Varice
• Ciuperca unghiilor
• Combate ridurile
• Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială)

Circulația sângelui poate fi perturbată oriunde în corpul uman. Sângele care circulă prin vasele arteriale poate întâmpina un obstacol în calea sa în fiecare organ dacă pereții arterelor și arteriolelor s-au modificat ca urmare a proceselor patologice. Ischemia poate apărea în intestine, rinichi și măduva spinării. Acesta din urmă, deși tolerează atacurile de cord și hemoragiile mai bine decât creierul, dar un accident vascular cerebral este capabil să pună o persoană într-un scaun cu rotile pentru o lungă perioadă de timp, dacă nu pentru totdeauna, să o imobilizeze și să conducă la invaliditate completă sau parțială.

Pe calea mișcării sângelui arterial sub presiune, poate exista un anevrism, care a rezistat la o sarcină prelungită, apoi a luat și a izbucnit ... Hemoragie severă, care adesea nu oferă o șansă pentru viață. Un anevrism își poate găsi locul și forma în orice vas arterial.

În venele varicoase, în spatele sângelui care transportă produse metabolice, valvele venoase care împiedică curgerea inversă pot pur și simplu să nu se închidă. În acest caz, sângele rămâne doar să se întoarcă înapoi să stagneze în organe și membre.

Varicele sunt caracteristice nu numai pentru vasele extremităților inferioare, toate organele pelvisului mic, măduva spinării și extremitățile superioare sunt bine expuse la aceasta (deși sunt situate deasupra inimii). Există varice „pur feminine”, când patologia afectează vasele venoase ale organelor de reproducere (uter, vagin, ovare etc.), și există varicocel „pur masculin”, de exemplu. Și există acelea care provoacă în egală măsură probleme atât pentru populația masculină, cât și pentru cea feminină a planetei. Varicele rectului, sau pur și simplu hemoroizii, ne chinuie generația sedentară încă de la o vârstă fragedă.

Perturbarea valvelor venoase, vene varicoase, cheaguri de sânge duc la insuficiență venoasă (VL), care este foarte periculoasă pentru complicațiile sale. LV cronică, caracteristică venelor superficiale, este un mediu bun pentru dezvoltarea tromboflebitei și a ulcerelor trofice. Forma acută de insuficiență venoasă poate crea o situație care pune viața în pericol atunci când este complicată de tromboză venoasă profundă, care, la rândul său, va duce la sindrom post-trombotic. Și totul a început cu insuficiență venoasă...

O complicație a trombozei venoase acute a venelor profunde și superficiale este embolia pulmonară - vinovat de mortalitatea ridicată, care în simptomele sale chiar depășește tromboza venoasă, adică tromboza este cauza, dar nu s-a manifestat încă, iar PE a luat deja initiativa. Orice intervenție chirurgicală, vătămare sau naștere poate fi complicată de embolie pulmonară și poate duce la moarte, deoarece forma fulminantă se termină cu moartea în 10 minute, acută - în 24 de ore și numai subacută oferă o șansă unei persoane, dezvoltându-se treptat și manifestându-se printr-un infarct pulmonar. .

Boli ale membrelor arteriale

sindromul Leriche

Ca urmare a aterosclerozei extremităților inferioare, se formează un focar ischemic cronic, caracteristic sindromului Leriche. Manifestările clinice ale acestor boli coincid aproape în totalitate, singura diferență fiind că claudicația intermitentă în ateroscleroză s-a oprit în poziție joasă (pe mușchii gambei) și nu se extinde în sus.

Metodele de diagnostic sunt tipice pentru sindromul Leriche, unde ultrasunetele este prima prioritate.

Tratament chirurgical conform indicațiilor, care este ischemia de gradele IIB, III, IV (șuntarea segmentului femuro-popliteo-tabial folosind diverse proteze sau vena safenă mare a pacientului însuși). În cazuri speciale, operația se realizează prin dilatare percutanată a arterelor și endarterectomie.

Tratamentul conservator al aterosclerozei extremităților inferioare nu diferă de cel din sindromul Leriche.

boala Burgerului

Boala Buerger (tromboangeita obliterantă, endarterita obliterantă) este o boală inflamatorie foarte gravă care apare cu ischemie severă și leziuni frecvente ale ganglionului venos pe fondul trombozei.

Motivele nu pot fi spuse afirmativ, dar provocatorii au fost identificați în mod credibil. Aceasta este hipotermie și fumat.

Din pacate, varsta frageda nu este imuna la o astfel de boala si apare mai ales la barbatii intre 18-35 de ani. Procesul patologic de obicei nu se extinde dincolo de extremitățile inferioare, cu toate acestea, nu afectează un picior, ci are loc în paralel în ambele. Tabloul clinic caracteristic se manifestă în trei variante, dar durerea în picior și degete este aproape întotdeauna prezentă:

• Prima opțiune se distinge prin severitatea și malignitatea procesului și afectează în principal tinerii;
• Al doilea se caracterizează printr-un curs mai liniştit sub formă de undă (subacut) cu exacerbări şi remisiuni de durată variabilă;
• Opțiunea 3 poate dura ani de zile (cronic), poate progresa lent și poate avea remisiuni pe termen lung.

Cel mai izbitor simptom al bolii Buerger este considerat a fi refractar, predispus la infecție, ulcere pe degetele de la picioare. Acest lucru indică deteriorarea arterelor piciorului și piciorului inferior și perspectiva răspândirii procesului patologic la arterele poplitee și femurale.

Următoarele sunt considerate metode de diagnosticare eficiente:

1. Măsurarea tensiunii arteriale la degete și glezne;
2. Determinarea spectrului pe arterele piciorului și a presiunii asupra arterelor de diferite niveluri;
3. Determinarea transcutanată a tensiunii de oxigen pe picior și picior în poziții verticale și orizontale;
4. ecografie Doppler, scanare duplex;
5. Angiografia Seldinger în cazul planificării unei operații de reconstrucție.

Tratamentul endarteritei obliterante este o sarcină dificilă și nu întotdeauna rezolvabilă. Boala lui Buerger se tratează numai într-un cadru spitalicesc, unde sunt prescrise perfuzii de reopoliglucină, care sunt suplimentate cu hormoni, anticoagulante, agenți antiplachetari și vasodilatatoare.

Tratamentul chirurgical este reconstrucția arterelor, al cărei rezultat este determinat de severitatea leziunilor ischemice.

Obstrucția arterelor extremităților (ocluzie)

Obstrucția acută a arterelor membrelor, rezultată din tromboză la tinerii care au deja tromboangeită sau vârstnicii cu ateroscleroză și embolia arterelor principale la persoanele cu boli „embologene”, se formează sub influența mai multor factori:

• hipercoagulare;
• Impactul unui proces inflamator sau aterosclerotic asupra peretelui arterial;
• Încălcarea hemodinamicii (centrale și regionale).

De obicei, obstrucția acută a arterelor însoțește spasmul arterial la două membre, chiar dacă al doilea este recunoscut ca fiind sănătos. Tabloul clinic al bolii este exprimat prin sindromul de ischemie acută:

1. Durere ascuțită;
2. membru rece;
3. Vene scufundate;
4. Încălcarea sensibilității și a activității motorii;
5. O oprire bruscă a pulsului.

În comparație cu embolia, evoluția trombozei este mai puțin acută. Acest lucru se datorează procesului lung de stenozare în artere și formării colateralelor.

Tratamentul depinde de starea pacientului și de severitatea bolii, care este determinată de gradul și localizarea focarului ischemic. În perioada acută, de regulă, se prescriu infuzii de reopoliglucină și bicarbonat de sodiu, apoi se folosesc vasodilatatoare, hemodeză și anticoagulante.

Operația chirurgicală se efectuează conform indicațiilor, în funcție de starea generală a pacientului și de localizarea ischemiei.

Fistula arteriovenoasa

Fistulele (malformațiile) arteriovenoase congenitale sunt cele mai frecvente la extremitățile inferioare, deși cele superioare nu fac excepție. În plus, această patologie poate fi ușor localizată în organele interne: ficat, rinichi, plămâni.

Modificările patologice apar ca urmare a hipertensiunii venoase și a hipoxiei distale, a căror cauză este ocolirea segmentului arterial cu sânge arterial, care este descărcat direct în patul venos. Boala este congenitală și se manifestă literalmente din primele zile de viață ale unui copil.

Metode de diagnosticare pentru a ajuta la stabilirea diagnosticului:

• Pletismografia ocluzivă este capabilă să surprindă momentul unei creșteri bruște a fluxului sanguin volumetric în zona afectată;
• Scanarea duplex - debitul sanguin volumetric crescut se compară cu norma, dezvăluie o dimensiune crescută a vasului în sine;
• Angiografia, care este indicată la determinarea localizării focarului patologic în patul arterial.

Creșterea tulburărilor circulatorii periferice duce la o scădere a abilităților funcționale ale membrului, ceea ce este o indicație pentru tratamentul chirurgical, care se efectuează în mai multe etape.

Sindroame neurovasculare ale membrelor superioare

Grupul de boli, care este însoțit de compresia extravazală a arterelor subclaviei și a plexului brahial, se numește „sindrom de compresie la ieșirea din torace”.

Tabloul clinic al bolii se manifestă prin diferite tulburări vasculare și neurologice de natură locală:

• Durere în brațe;
• Debutul oboselii rapide a degetelor, ceea ce face dificilă efectuarea unor tipuri de lucrări (scris, cusut).

Boala are mai multe sindroame tipice care servesc drept bază pentru diagnostic.

Tratamentul este conservator, simptomatic sau chirurgical.

boala Raynaud

Boala Raynaud apare dintr-un spasm al arterelor mici ale extremităților, limbii sau vârfului nasului și este considerată „feminină”. De ce apare, de unde își are originea, este încă necunoscut științei.

Simptomele bolii Raynaud provoacă o mulțime de probleme, deoarece la început pacienții nu se simt foarte rău, dar nu se consideră absolut sănătoși. Durerea în degete (de obicei pe mâini) și frigul sunt la început singurele manifestări ale bolii, la care, în timp, se unesc o încălcare a trofismului tisular, edem și cianoză, zone mici de necroză pe falangele unghiilor.

Diagnosticul se bazează pe capilaroscopia patului unghial și un test la rece (evaluarea stării mâinii după scufundarea acesteia în apă rece timp de câteva minute).

Tratamentul se efectuează cu vasodilatatoare periferice, agenți antiplachetari, vitamine. Ei folosesc baroterapia, plasmafereza, kinetoterapie și, în unele cazuri, stimularea nervoasă transcutanată. Tratamentul chirurgical se efectuează în cazuri excepționale.

Boli ale venelor

Varice

Venele varicoase ale extremităților inferioare sunt atât de răspândite, bine studiate și familiare pentru aproape fiecare locuitor al planetei noastre (nu cu mine, ci cu un vecin) încât se pare că nu există nimic de adăugat la informațiile acumulate.

Varicele sunt primare (insuficiență ereditară a valvelor venoase, slăbiciune congenitală a țesutului conjunctiv) și secundare, atunci când se formează ca urmare a unor boli anterioare.

Manifestările clinice sunt clar vizibile pe picioare în timpul verii, ceea ce dă, de asemenea, durere, și severitate, iar pigmentarea, iar tromboflebita poate fi complicată.

Metodele cu ultrasunete servesc ca bază pentru diagnosticare. Tratamentul se distinge printr-o varietate de tipuri și tehnici: ciorapi compresivi, hirudoterapie, venotonice, dietă, regim, exerciții fizice, remedii populare, scleroterapie, chirurgie.

Tromboză și flebită

Tromboza venoasă acută este cauzată de:

• Formarea trombilor, care apare cu hipercoagulare;
• Modificări ale peretelui vasului ca urmare a efectelor traumatice sau inflamației;
• Încălcarea fluxului de sânge prin vene cu o slăbire a acțiunii pompei musculare (viteza fluxului sanguin scade).

Tromboza nu scutește nici venele profunde, adesea rezultate din infarct miocardic sau accidente vasculare cerebrale, nici superficiale, complicate de tromboflebită cu posibilă dezvoltare a emboliei pulmonare.

De obicei, tromboza are un efect redus asupra stării generale a pacientului. Durere, umflare, hiperemie la locul leziunii - acestea sunt, probabil, principalele simptome. Adevărat, în cazurile severe, se unește un spasm arterial ascuțit (flegmazie albastră), apoi cianoza va deveni un alt simptom.

Diagnosticul de tromboză este tipic pentru toate bolile vasculare.

Tratament cu anticoagulante, antiagregante plachetare, antiinflamatoare nesteroidiene cu bandaj obligatoriu al membrului afectat. Terapia trombolitică se prescrie cel târziu în a 5-a zi de la debutul bolii, în instituțiile medicale specializate și ținând cont de toate indicațiile și contraindicațiile pentru acest tip de tratament.

Pentru tromboza sistemului venos superficial, fundalul este de obicei vene varicoase, la care se alătură o infecție, formând un focar inflamator. Promovează fixarea puternică a trombului, care, desigur, într-o oarecare măsură reduce riscul de EP, cu toate acestea, tromboza poate ajunge la trunchiul venei femurale comune (prin gura marii safene), apoi separarea coada trombului este posibilă, iar riscul de embolism pulmonar apare din nou.

Tromboflebita ascendentă se caracterizează prin durere la nivelul membrului, hiperemie, infiltrare de-a lungul vasului afectat, astfel încât diagnosticul de obicei nu provoacă dificultăți, dar scanarea duplex în astfel de cazuri nu va fi de prisos.

Tratament - aplicare locală de unguent cu heparină sau troxevazină, terapie antiinflamatoare, bandaj elastic. Tratamentul chirurgical este indicat pentru tromboza ascendenta pana la nivelul treimii medii a coapsei.

Având o etiologie inexplicabilă și inerentă în principal bărbaților tineri, tromboza acută a venei subclaviei se numește sindrom Paget-Schrötter și se caracterizează prin durere severă la braț, edem, dilatarea venelor safene, cianoză a membrelor și, uneori, chiar senzorială. tulburare.

Sindromul venei cave superioare

Cauza sindromului venei cave superioare poate fi tromboza trunchiului venei cave superioare sau o tumoare care o stoarce. Cancerul pulmonar, anevrismul arcului aortic ascendent, boala Hodgkin, dacă există, vor contribui doar la tromboză și vor agrava situația.

Tabloul clinic al sindromului de vena cavă superioară este reprezentat nu doar de congestia venoasă la nivelul extremităților superioare, ci și de manifestarea simptomelor cerebrale (congestie venoasă la nivelul creierului). O manifestare externă a patologiei este, de asemenea, venele tensionate și dilatate pe piept și abdomenul pacientului.

Sindromul Budd-Chiari

Sindromul Budd-Chiari se numește flebită obliterantă a venelor hepatice, care intră în general în vasul țesuturilor din jur. La o treime dintre pacienți, boala este însoțită de insuficiență venoasă a extremităților inferioare. Acest lucru se datorează îngustării sau obliterării complete (coarctația) a trunchiului venei cave inferioare în locul în care trece prin diafragmă.

Simptomele caracteristice formei acute sub formă de durere abdominală, mărirea ficatului și a splinei, ascită, vărsături sângeroase și icter, care se termină în comă hepatică și moarte, se dezvoltă lent în cursul cronic, dar amenință cu o complicație la fel de gravă atunci când tromboză. trece la vena cavă inferioară. În acest caz, este posibilă și embolia pulmonară.

Hipoplazia venoasă

Aplazia sau hipoplazia congenitală a sistemului venos al extremităților începe să se manifeste încă din primii ani de viață ai unui copil și să dea următoarele simptome:

• Creșterea volumului membrelor;
• flebeurism;
• Conservarea venei embrionare laterale;
• Hemangioamele (capilare, cavernose, ramificate), care sunt un însoțitor frecvent, dar nu necesar, al patologiei.

Severitatea procesului patologic este determinată de gradul de îngustare și lungimea aplaziei sistemului venos profund. Boala este plină de tulburări ale țesutului trofic, care este motivul intervenției chirurgicale. Tratamentul conservator se limitează la bandajarea elastică și la utilizarea unor medicamente precum troxevazina.

Boala este diagnosticată folosind scanarea duplex cu ultrasunete (vizualizarea venelor, determinarea vitezei și a volumului fluxului sanguin) și flebografie în serie.

Leziune a trunchiului celiac, aortei abdominale, arterelor mezenterice, renale și iliace

Modificările aterosclerotice, anevrismele, focarele inflamatorii și alți factori care afectează negativ peretele vascular pot altera fluxul sanguin normal și pot duce la tulburări circulatorii la nivelul organelor interne, la nivelul extremităților superioare și inferioare.

Tulburări de circulație viscerală

Ischemia este caracteristică nu numai arterelor cerebrale și coronare; tulburările circulației viscerale, deși într-o măsură mai mică, apar atât în ​​ficat, cât și în intestine. Motivele pentru aceasta, de regulă, sunt:

• Proces aterosclerotic în trunchiul celiac, în artera mezenterică superioară și inferioară;
• Arterită nespecifică (boala Takayasu);
• Îngustarea trunchiului celiac;
• Îngustarea ligamentului semilunare al diafragmei;
• Anomalii ale scurgerii trunchiului celiac.

Pentru tulburările cronice ale circulației viscerale, sunt inerente următoarele simptome:

1. Dureri abdominale apărute după ingestia de alimente abundente și grase, care durează de la 2 la 3 ore (durerea este deosebit de intensă cu afectarea trunchiului celiac și a arterei mezenterice superioare);
2. Disfuncție intestinală severă, diaree alternantă și constipație, scădere rapidă în greutate (aprovizionare cu sânge afectată a bazinului arterei mezenterice).

Metode de diagnosticare a patologiei:

• Auscultatie (suflu sistolic in epigastru);
• radiografie, gastro, colonoscopie (fără modificări organice grosolane);
• Caprogramă (mucus, grăsime neutră, fibre musculare nedigerate);
• Test biochimic de sânge (scăderea albuminei, creșterea fracției de globulină);
• Scanare duplex;
• Angiografia aortei abdominale și a ramurilor sale în două proiecții (după indicații stricte, dacă există suspiciunea de afectare a arterelor viscerale și renale).

Pacientului i se prezintă un tratament simptomatic cu utilizarea de antispastice și enzime, precum și aderarea obligatorie la dietă. Intervenția chirurgicală se efectuează cu semne sigure de stenoză a arterei principale.

O complicație a tulburărilor de circulație viscerală poate fi tromboza acută cu dezvoltarea obstrucției mezenterice acute, care duce la gangrenă intestinală. Această circumstanță face ca prognosticul acestei boli să fie nefavorabil.

Anevrism de aortă abdominală

Anevrismul de aortă abdominală este mai frecvent la bărbați. Cauzele bolii pot fi:

1. ateroscleroza;
2. boala Takayasu (într-o măsură mai mică);
3. sifilis;
4. Micoze (rar);
5. Leziuni abdominale închise.

Cel mai adesea, anevrismele se formează sub orificiul arterelor renale.

Simptome anevrism:

• Durere pe tot abdomenul, lombosacral și spatele;
• Prezența unei formațiuni pulsatorii de consistență densă (la palpare);
• Suflu sistolic peste anevrism la auscultatie.

Motivul pentru a suspecta o ruptură de anevrism va fi durerea severă în abdomen și partea inferioară a spatelui, o scădere bruscă a tensiunii arteriale și o deteriorare rapidă a stării pacientului. Formația pulsatorie anterioară devine mai moale și scade în dimensiune.

Măsurile de diagnosticare includ următoarele:

1. Radiografie simplă în două proiecții;
2. B-scan (ultrasunete) este o metodă de diagnosticare fiabilă, care vă permite să determinați caracteristicile exacte ale anevrismului;
3. Pentru angiografie sunt necesare indicații stricte (prezența semnelor de afectare a arterelor viscerale și renale).

Tratament chirurgical în caz de depistare a unui anevrism: urgență cu amenințarea rupturii și a dezvoltării sindromului dureros, planificat în absența manifestărilor clinice evidente și a prezenței unui anevrism cu diametrul mai mare de 4 cm. Prognosticul fără tratament chirurgical este prost, de obicei pacienții trăiesc nu mai mult de doi ani.

Hipertensiune arterială renovasculară (VRH)

O treime dintre pacienții cu hipertensiune arterială persistentă necontrolată au și CPH, care este considerată predominant o boală congenitală, forma dobândită este extrem de rară și este cauzată în principal de ateroscleroză și arterită nespecifică.

Simptomele sunt exprimate prin tensiune arterială sistolică și diastolică persistentă, care nu poate fi corectată cu medicamente antihipertensive.

Absența bolilor renale anterioare și existente, dar prezența semnelor de afectare a ramurilor arcului aortic, arterelor extremităților inferioare și arterelor coronare sugerează stenoza arterei renale.

Diagnosticare:

• Urografie;
• Scanarea duplex detectează afectarea fluxului sanguin în artera renală din cauza stenozei;
• Angiografie (stabilirea sau infirmarea diagnosticului).

Tratament - endarterectomia transaortică, dilatarea percutanată a arterei renale dă o scădere a tensiunii arteriale la 70-80% dintre pacienți, totuși, aceștia au nevoie de tratament de susținere și monitorizare atentă a tensiunii arteriale.

Boala ocluzivă a aortei abdominale (sindrom Leriche)

Un proces patologic (ocluzie sau stenoză) localizat în aorta abdominală terminală și arterele iliace este de obicei combinat cu cel din segmentul femuro-popliteu. Prezența mai multor astfel de focare în patul arterial este plină de manifestări severe de ischemie a extremităților inferioare (claudicație intermitentă) și dezvoltarea gangrenei piciorului și degetelor în stadiul terminal.

În lista cauzelor bolii, ateroscleroza ocupă o poziție de frunte. Arterita nespecifică și ocluziile postembolice sunt semnificativ inferioare acesteia, deoarece cauzează această patologie relativ rar. Și un caz excepțional este patologia congenitală în această zonă a aortei.

Tabloul clinic al bolii:

• Senzație de oboseală la membrele inferioare atunci când mergi pe distanțe scurte;
• Dureri la nivelul mușchilor gambei, la nivelul coapsei și feselor, care în timp duc la lipsa somnului din cauza durerilor nocturne și la dezvoltarea modificărilor cangrenoase la nivelul picioarelor;
• Apariția unei triade de simptome care indică afectarea arterelor aorte și iliace: claudicație intermitentă, impotență, absența sau slăbirea pulsului în arterele femurale (sindrom Leriche).

Diagnosticare:

1. ecografie Doppler;
2. Scanare duplex;
3. Aortoangiografie dacă este indicată (claudicație intermitentă mai mică de 200 m).

Daca este indicat, tratament chirurgical: bypass aorto-femural bifurcat cu implantarea unei proteze sintetice sau dilatatie percutanata (in cazul stenozei arterelor iliace).

Tratamentul conservator se reduce la utilizarea de angioprotectori, vasodilatatoare, antiagregante plachetare si medicamente care imbunatatesc microcirculatia. Pacientului i se recomandă să renunțe complet la fumat.

PUBLICAȚII

Recomandările naționale ale VNOK 2010 pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în practica clinică reală

Martynov A.I.

Discursul academicianului A.I. Martynov la cel de-al II-lea Congres Internațional de Internet al Specialiștilor în Medicină Internă (ziua 2).

Profesorul Drapkina O.M.:- Dragi colegi, continuăm să lucrăm, iar acum preia frâiele academicianului Anatoly Ivanovich Martynov. Vreau să spun că Anatoly Ivanovici reprezintă și Societatea Terapeutică, al cărei președinte este el. În plus, astăzi veți avea ocazia, dragi colegi, să ascultați o prelegere susținută de Anatoly Ivanovich, „Recomandările naționale ale VNOK pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în practica clinică reală”. Vreau să vă întreb din nou și cred că aveți o oportunitate unică de a obține răspunsuri de experți la toate întrebările dvs., așa că scrieți, sunați-ne. Te rog, Anatoly Ivanovici.

Academicianul Martynov A.I.:- Mulțumiri. Stimați colegi, vreau să exprim profunda recunoștință organizatorilor Sesiunii de Internet, în primul rând domnului profesor Drapkina, pentru inițiativa de a organiza astfel de întâlniri, întâlniri care să permită comunicarea online cu medicii, pentru a răspunde întrebărilor care îi preocupă în viața de zi cu zi. Și aș dori să spun că Societatea Medicilor din Rusia va lucra serios la crearea propriilor programe, ținând cont de dorințele medicilor care pot suna din diferite orașe și organizând astfel de întâlniri, astfel încât întâlnirile noastre să fie la fel de eficiente și utile ca posibil. Util în ceea ce privește răspunsul la întrebări care îl preocupă pe medic de fiecare dată când se întâlnește cu un pacient la o programare.

Vreau să spun că fraza despre recomandările naționale a fost auzită de multe ori astăzi. Cert este că recomandările naționale sunt pregătite de grupuri de experți reprezentând comunități medicale de diferite specialități. Avem o serie mare de recomandări naționale create de Societatea Rusă de Cardiologie și, în special, astăzi vorbim despre recomandări naționale pentru tratamentul hipertensiunii arteriale. Aceste recomandări naționale au fost create sub supravegherea directă a Irinei Evgenievna Chazova, membru al Academiei Medicale de Științe din Rusia, iar echipa sa, pe care a reunit-o pentru a pregăti aceste recomandări, reprezintă cei mai de seamă specialiști care au dedicat mulți ani rezolvării și studiind această problemă.

Orientările naționale au fost publicate în 2010, dar înainte de a trece direct la ele, aș dori să vă atrag atenția asupra unor știri din viața noastră, viața terapeuților. Pe 25 ianuarie a avut loc la Moscova un congres pentru organizarea Societății Medicilor Ruși. A fost un congres foarte reprezentativ, la care au participat specialiști din diferite orașe, din diferite regiuni. Și congresul a luat decizia de a crea o singură organizație numită Organizația Publică „Societatea Medicilor din Rusia”. Cert este că avem o mulțime de comunități profesionale, iar acest lucru este foarte bine, dar există deja mai mult de o sută de aceste comunități și este o nevoie reală ca aceste comunități să fie cumva unite de o ideologie și să le rezolve fiecare. problema în domeniul propriu care poate fi de a formula ca o singură direcție de lucru a societății medicale.

A avut loc prima ședință a prezidiului acestei societăți, academicianul Evgeny Ivanovich Chazov a fost ales președinte al societății. Sunt doi vicepreședinți, un vicepreședinte este profesorul Nikolaev, este medic oncolog, iar al doilea vicepreședinte este profesorul Ianușevici, este medic dentist. Prezidiul este impresionant, cea mai mare parte a prezidiului este reprezentată pe acest slide, iar acestea sunt sarcinile pe care această societate le-a formulat.

(Prezentare de diapozitive)

Aș dori să vă atrag atenția asupra primei și a șaptea sarcini. Consolidarea comunității medicale pentru un parteneriat eficient cu instituțiile puterii de stat și societatea civilă. Este nevoie de o singură organizație medicală care să acumuleze toate dorințele specialiștilor din diferite domenii și să transmită aceste dorințe într-o formă bună, constructivă, bine formulată Ministerului Sănătății, Dumei de Stat, Consiliului Federației. Trebuie să spun că acest congres de unificare a primit un sprijin guvernamental fără precedent. În special, a fost salutul președintelui Vladimir Vladimirovici Putin, salutul prim-ministrului Dmitri Anatolevici Medvedev, salutul președinților Dumei de Stat, ai Consiliului Federației și au participat înalți oficiali ai Ministerului Sănătății. în lucrările acestui congres.

Vă rugăm să rețineți că al șaptelea punct este protecția intereselor și drepturilor medicilor ruși. Aceasta este o problemă foarte serioasă. Această problemă a fost ridicată la un nivel foarte bun de către profesorul Roshal în cadrul Camerei Medicale Naționale, dar această problemă necesită o unificare și mai puternică a comunității medicale și un studiu și mai profund și dezvoltarea modalităților de protejare a intereselor și drepturilor medici ruși. Aceasta este, de asemenea, una dintre sarcinile pe care le va rezolva Societatea Medicilor din Rusia. Apartenența la comunitate va fi colectivă și individuală. Cred că în viitorul apropiat va fi elaborat un regulament de aderare și cred că majoritatea covârșitoare a medicilor din Rusia va considera că este necesar pentru ei înșiși și va considera o onoare să devină membru al Societății Medicilor Ruși.

În încheierea cuvântului meu de deschidere, aș dori să subliniez că Societatea Medicilor are propriul program de lucru. Iată principalele evenimente care vor avea loc în diferite regiuni ale Rusiei. Sper că aceste evenimente se vor desfășura la un nivel bun, cu o prezență bună, terapeuții noștri vor lua parte la ele cu mare interes și, dacă toată lumea are ocazia, atunci, desigur, cred că în regiunile lor este necesar. pentru a participa la aceste evenimente. Cred că programul Internet, Sesiunea Internet ne va oferi anumite oportunități, vom încerca să acoperim cele mai stringente probleme și cu participarea metodelor moderne de comunicare.

Să revenim la hipertensiunea arterială, pentru că această problemă, s-ar părea, este des discutată. Multe au fost făcute de oameni de știință, practicieni, organizatori de asistență medicală. Această problemă, a cărei relevanță este determinată în primul rând de faptul că aceasta este cea mai frecventă patologie pe care o întâlnim în timpul admiterii pacienților. În special, conform datelor orașului Moscova, 40% din vizitele la policlinici din orașul Moscova se datorează îngrijorării pacienților noștri cu valori hipertensiunii arteriale. Aici este prezentată contribuția factorilor de risc principali la mortalitatea prematură. Date din Rusia, Evgeny Ivanovich Chazov i-au adus la una dintre întâlnirile științifice majore. Și creșterea tensiunii arteriale ocupă prima linie, primul loc în contribuția la mortalitatea prematură în Rusia.

Discutat acum, după părerea mea, este foarte informativ, interesant, la nivel modern dislipidemia aterogenă ocupă locul doi, iar alți factori, sunt prezentați și aici. Riscul de deces din cauza bolilor cardiovasculare se dublează odată cu creșterea tensiunii arteriale la fiecare 20 mm de presiune sistolică și 10 mm de presiune diastolică. Trebuie să ne amintim acest lucru, acest lucru subliniază încă o dată urgența problemei de a lucra cu astfel de pacienți. Tratamentul hipertensiunii arteriale poate reduce riscul de complicații cardiovasculare, în special, accident vascular cerebral, infarct miocardic și dezvoltarea insuficienței cardiace. Aceste procente nu sunt foarte vizibile aici pe ecran, dar credeți-mă, sunt destul de mari. În medie, astăzi putem exprima o astfel de cifră încât accidentul vascular cerebral poate fi redus cu aproape 50%, infarctul miocardic cu până la 40%. Acesta este un procent mare, este o contribuție reală la îmbunătățirea sănătății și păstrarea sănătății populației noastre.

Nivelurile țintă ale tensiunii arteriale nu sunt întotdeauna atinse. Știm că cifrele globale sunt mai mici de 140 și 90, dar chiar dacă reușim să reducem tensiunea arterială sistolica cu 2 mm, reducem deja riscul de deces din cauza bolii coronariene cu 7% și riscul de deces prin accident vascular cerebral. 10%. Prin urmare, chiar și în cazurile în care, din cauza unui număr de circumstanțe - poate exista o cooperare insuficientă între pacient și medic, poate exista o înțelegere insuficientă a pericolului cifrelor hipertensiunii arteriale - nu putem obține așa-numitul sânge țintă. nivelurile de presiune de la pacient, oricum lucrul cu acest pacient ar trebui să continue și credeți-mă, dă rezultatul ei pozitiv. Aceste date - 2 mm și o scădere a riscului de apariție a complicațiilor cardiovasculare - au fost obținute cu prelucrarea serioasă a unei cantități uriașe de material. Vedeți, numărul de participanți la acest studiu al materialului este de 1 milion, adică acestea sunt date cu adevărat de încredere.

Aceasta este coperta ghidurilor naționale ale Societății Ruse de Cardiologie „Diagnosticarea și tratamentul hipertensiunii arteriale. Chiar la începutul întâlnirii noastre, am vorbit deja despre acest document. Acest document este extrem de important. Aceasta este a patra versiune lansată în 2010. Acum, sub conducerea Irinei Evgenievna Chazova, cu participarea unui mare comitet de experți, specialiști autorizați din Rusia noastră, reprezentând îngrijirea sănătății din diferite regiuni ale țării noastre, se pregătește următoarea revizuire. Nu sunt planificate diferențe fundamentale, dar unele detalii vor fi clarificate. Cunoaștem destul de bine aceste cifre. Acestea sunt valori normale ale tensiunii arteriale, în funcție de vârstă. Cifra principală de care ar trebui să ne amintim în continuare este mai mică de 140 și 90, deși, vedeți, în funcție de vârstă, există și alte cifre recomandate, puțin mai mici, după care ar trebui să ne ghidăm. Dar pentru a determina dacă există sau nu hipertensiune arterială, se folosesc o serie de alte metode, în special, dacă vorbim despre tensiunea arterială clinică sau de birou, acestea sunt cifrele maxime de 140 și 90. Dar când astăzi am ajuns destul de oportunități bune de a studia ritmul circadian, sau fluctuațiile zilnice ale tensiunii arteriale, apoi am primit date care ne permit să ne bazăm pe alți indicatori, alte cifre.

În special, dacă luăm datele medii de monitorizare zilnică a tensiunii arteriale, atunci standardul va fi mai mic de 130 și 80. Dacă luăm presiunea în timpul zilei, standardul ar trebui să fie mai mic de 135 și 85. Dacă ne uităm și estimăm presiunea de noapte, standardul ar trebui să fie mai mic de 120 și 70. Și acasă, dacă persoana însăși în ceea ce privește autocontrolul determină presiunea într-un mediu calm, familiar, tensiunea arterială ar trebui să fie sub 135 și 85. Acesta este un ușor abordare diferită a evaluării, în special diagnosticarea precoce a hipertensiunii arteriale, și acolo unde există o astfel de oportunitate de a efectua monitorizare zilnică, în special tinerii care sunt suficient de tineri, această oportunitate ar trebui folosită și aceste cifre, care sunt exprimate în recomandările noastre naționale, ar trebui luate în considerare. Vreau doar să vă atrag atenția, se pune adesea întrebarea de câte ori trebuie să măsurați tensiunea arterială dacă nu există monitor. De câte ori trebuie să măsurați singur tensiunea arterială acasă pentru a obține date apropiate de datele monitorizării zilnice a tensiunii arteriale? La departamentul nostru s-au făcut astfel de comparații, am efectuat procesări matematice, am folosit statistici de variație pentru a afla numărul minim, dar suficient de fiabil de măsurători ale tensiunii arteriale. Trebuie să vă spun că am obținut acum o astfel de cifră cu un coeficient de corelație suficient de mare cu monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale. Acest număr sună ca numărul 5.

Adică, în timpul zilei, pacientul trebuie să măsoare tensiunea arterială de 5 ori, asigurați-vă că o notați, iar valorile medii ale acestor fluctuații ar trebui să fie mai mici de 135 și 85. Aceasta va fi presiunea normală în timpul zilei. Dacă este mai mare, acesta este deja începutul hipertensiunii arteriale. Aceasta este definiția și clasificarea nivelurilor tensiunii arteriale la persoanele cu vârsta peste 18 ani. Atenție, cifrele optime - acești indicatori au inclus în principal datele colegilor noștri străini - cifrele optime s-au dovedit a fi destul de scăzute, mai puțin de 120 și 80. Aceasta este tensiunea arterială optimă. Presiune normală, vedeți, până la 129 și 84. Normal ridicat - acestea sunt numerele cu care suntem familiarizați, până la 140 și 90. Și apoi vine primul grad de creștere a tensiunii arteriale, până la 159 și 99, gradul doi iar al treilea grad. Și așa-numita hipertensiune arterială sistolică izolată, care este cel mai adesea prezentă la persoanele în vârstă și senile, se evidențiază ca o linie separată. Procentul hipertensiunii arteriale sistolice izolate ajunge la 80% la ele.

Nivelurile țintă ale tensiunii arteriale - am vorbit despre populația generală - ne amintim clar această cifră, nu ezităm să o repetăm, este fundamental, acesta este principalul reper pentru eficacitatea gestionării unor astfel de pacienți, este mai mic de 140 și 90. mm Hg. Artă. Dar situațiile noastre sunt adesea dificile, de multe ori ne confruntăm cu așa-numitul fenomen de comorbiditate, o combinație de diverse stări patologice. Și hipertensiunea arterială este adesea întâlnită la persoanele cu diabet zaharat. Acolo, standardele depind de prezența proteinuriei, proteinuriei severe și mai puțin pronunțate. Dacă proteinuria este severă, mai mult de 1 g pe zi, atunci tensiunea arterială ar trebui să fie mai mică de 120 și 75. Este foarte dificil să se obțină aceste cifre, dar dacă pot fi atinse, atunci aceasta este intervenția cea mai activă din punct de vedere prognostic, cea mai interventie semnificativa in vederea prevenirii progresiei aterosclerozei.complicatii de la rinichi si asa mai departe. Și dacă proteinuria este mai mică de 1 g pe zi, atunci cifrele pot fi ușor mai mari: 130 și 85. Dacă hipertensiunea arterială este combinată cu insuficiența renală cronică, atunci cifrele sunt aceleași ca atunci când hipertensiunea arterială este combinată cu diabet zaharat și sever. proteinurie, mai puțin 120 și 75.

Aceștia sunt indicatori foarte stricti, dar studiile după care ne ghidăm rezultatele, studiile care îndeplinesc principiile medicinei bazate pe dovezi, studiile efectuate în diferite țări folosind materialul de observație al unui număr imens dintre pacienții noștri, au dat încă urmatoarele rezultate. Înțeleg perfect că este extrem de dificil să obții astfel de rezultate. Eficacitatea tratamentului, din păcate, lasă de dorit în toată lumea, cu atât mai mult la noi. Trebuie să spun că am început în urmă cu mulți ani, estimând numărul de persoane cu niveluri țintă a tensiunii arteriale, de la 6% în medie în Rusia. Acum, grație unor astfel de întâlniri, datorită recomandărilor naționale, datorită exigențelor mari ale medicilor noștri de autoeducare, de îmbunătățire a calificărilor, am reușit totuși să atingem un alt nivel. Președintele de onoare al Societății de Cardiologie, care a participat activ la pregătirea acestor recomandări, despre care discutăm, academicianul Oganov Rafael Gegamovich, într-unul dintre ultimele sale discursuri, a dat cifre încurajatoare că nivelul țintă al tensiunii arteriale ating deja 20% , în unele regiuni 30 %. Dar trebuie să vă spun că aceste cifre nu se ridică peste 30% practic în alte țări. În Statele Unite ale Americii, obiectivul este atingerea nivelurilor țintă a tensiunii arteriale la 50% dintre pacienți până în 2015. Această sarcină este formulată foarte dur, ne vom bucura sincer pentru colegii noștri americani dacă o rezolvă, dar ne imaginăm că fiecare procent după 25% este dat cu mare dificultate, iar aici dificultatea nu este doar din partea medicilor. Dificultatea aici constă și în faptul că pacienții noștri nu respectă întotdeauna recomandările pe care le oferim. Și aceste recomandări ar trebui să aibă mai multe fațete și să nu includă doar utilizarea de medicamente moderne active antihipertensive și respectarea strictă a regimului lor.

Încă o dată, vreau să vă atrag atenția asupra acestui tabel, este dat în recomandările noastre naționale. Cert este că, cu ajutorul acestui tabel, un medic poate foarte ușor, în câteva secunde, să determine gradul de risc de deces al unui pacient în următorii 10 ani. Cu cât gradul de risc este mai mare, cu atât terapia activă ar trebui să fie mai severă pentru a schimba aceste cifre în bine. Aici, se ia în considerare o combinație de evaluare a tensiunii arteriale, nivelul colesterolului, fumatul și nefumatul, iar aici sunt reflectate și caracteristicile de gen. Și această masă, mi se pare, ar trebui să fie practic sub sticlă pentru fiecare terapeut, ca să nu mai vorbim de cardiologi. Ajută foarte mult să stabilim gradul de observație al pacienților noștri și să ne imaginăm clar, procentual, pericolul real de complicații grave până la deces din patologia cardiovasculară.

Aș dori să vă atrag atenția încă o dată asupra principalelor etape ale dezvoltării bolilor cardiovasculare și aș dori să vă atrag atenția asupra acestei cascade, sau a principalelor etape în dezvoltarea patologiei. Desigur, în stânga jos, suntem familiarizați cu factorii de risc, în primul rând este hipertensiunea arterială, dar următoarea etapă este disfuncția endotelială. Fără ea, nu poate exista o patologie a sistemului cardiovascular, fără ea nu poate exista o dezvoltare a modificărilor aterosclerotice în vase de calibru diferit. Doctrina disfuncției endoteliale are o istorie relativ mică, nu mai mult de 15-20 de ani, dar a căpătat o semnificație deosebită atunci când au început să compare eficacitatea anumitor medicamente antihipertensive în ceea ce privește efectul lor, inclusiv asupra disfuncției endoteliale. Desigur, prioritățile erau importante pentru noi, iar acele medicamente care sunt cele mai puternice în acest sens, trebuiau să devină fundamentul formării principalelor tactici de gestionare a pacienților cu valori hipertensive.

Am făcut un preambul atât de lung pentru că această versiune a slide-ului arată clar importanța disfuncției endoteliale în progresia bolilor cardiovasculare. Vă rugăm să rețineți că totul este aici - de la hipertensiunea arterială până la toate consecințele prezenței sale, sau în unele cazuri chiar absența acesteia, dar în prezența disfuncției endoteliale. Acesta este momentul, acesta este factorul pe care nu numai că trebuie să-l cunoaștem, nu doar să ne amintim, ci și să evaluăm preparatele medicinale în raport cu practica de zi cu zi ținând cont de aceste concepte moderne.

Dar înainte de a vorbi despre medicamente folosind exemplul unor medicamente, grupe, aș dori să vă atrag atenția asupra importanței consumului de sare de masă de către pacienții cu hipertensiune arterială. Istoria dezvoltării standardelor pentru consumul de sare de masă - întrebarea este în primul rând despre sodiu - are două etape.

Primul pas. Organizația Mondială a Sănătății a stabilit în urmă cu mulți ani limita superioară pentru consumul de sare de masă, aceasta fiind de 6 g pe zi. În același timp, cunoaștem norma fiziologică a consumului de sare în natură, dar și la om. Există observații corespunzătoare, în special, asupra locuitorilor din Africa, unde există foarte puțină sare. Este suficient ca o persoană să consume 1,5 g de sare pe zi. De ce ne concentrăm pe asta? Faptul este că strategia și tactica modernă de nutriție pentru populația întregului glob, și în special în Rusia, este construită în așa fel încât alimentele să conțină multă sare. Aceștia sunt cârnați, astea sunt brânzeturi, și așa mai departe, și așa mai departe. Și iată datele - din nou, permiteți-mi să vă reamintesc că norma OMS este de 6 g, acum se pune problema reducerii acesteia la 2,5 g, dar până acum această problemă este discutată în recomandările naționale ale diferitelor țări, dar noul standard este discutat foarte serios. Chiar dacă luăm în considerare norma pentru 6 g, care cred că va fi revizuită în viitorul apropiat, acordați atenție modului în care populația noastră consumă sare, potrivit profesorului Volkov și colab. Vă rugăm să rețineți că mai mult de jumătate - puțin mai mult, 51% - consumă 16 g de sare și doar o parte mai mică consumă - să le împărțim aproximativ într-un sfert - 12 g și 9 g.

De ce punem acest accent? Sarea, consumul ei excesiv, este un factor de deteriorare a endoteliului, contribuind la dezvoltarea disfuncției endoteliale, și am văzut pe diapozitivele anterioare, la baza cărora modificări se află disfuncția endotelială. Mai există un factor, care, din păcate, nu este foarte clar amintit de medicii practicieni. La un moment dat, Lyubov Ilyinichna Olbinskaya a fost unul dintre primii care au observat în memoria mea. Când au apărut inhibitorii ECA, ea a studiat serios această problemă și a fost una dintre primele care a spus unui public larg că inhibitorii ECA cu aport excesiv de sare funcționează semnificativ mai rău decât cu aportul normal de sare, pur și simplu, cu un consum scăzut de sare sau fără sare. dieta cu sare. Acest lucru este extrem de important. Uneori criticăm medicamentele, și în special inhibitorii ECA, care stau la baza în tratamentul hipertensiunii arteriale. Uneori criticăm că firma, poate, nu a tratat cutare sau cutare medicament foarte conștiincios, pentru că nu vedem întotdeauna efectul așteptat. Dar, în primul rând, trebuie să ne punem întrebarea: cum consumă pacientul nostru sare? Și numai după aceea putem deja să ne revizuim terapia în detaliu și să oferim anumite recomandări. Limitarea sării este o problemă foarte serioasă. Uneori, discutând cu studenții, îmi permit sintagma că am crescut și ne creștem copiii în condiții de desfrânare cu sodiu și glucoză. Această frază este foarte memorabilă, se formează un fel de punct în creier, iar tinerii noștri medici își amintesc acest lucru pentru toate activitățile lor profesionale.

Revenind la metodele fundamentale de tratament, fără de care în general nu putem vorbi serios despre tratamentul hipertensiunii arteriale, aș vrea să reamintesc încă o dată rolul sistemului renină-angiotensină-aldosteron. Joacă un rol cheie în controlul tensiunii arteriale. Aceasta arată activarea RAAS, la 70% dintre pacienți determină menținerea unor valori crescute ale tensiunii arteriale, iar activitatea crescută a acestui sistem stă în majoritatea cazurilor la baza formării unor valori crescute ale tensiunii arteriale. Principalul factor în acest sistem este angiotensina-2, care joacă un rol cheie în afectarea organelor țintă în hipertensiune arterială. Acest lucru duce la accident vascular cerebral, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă cronică, infarct miocardic și insuficiență renală.

Vom prezenta acum un set de acele medicamente pe care le putem folosi în practica de zi cu zi. Acesta este grupul principal de medicamente, care în toate recomandările, și în cele naționale, este marcat drept lider, principal, deoarece pentru acest grup de medicamente - inhibitori ai ECA, blocanți ai receptorilor de angiotensină, antagoniști de calciu, beta-blocante. și diuretice - pentru acest grup de medicamente există cea mai puternică bază de dovezi, au cele mai largi indicații. Dar există și alte grupuri cu care lucrăm și noi, dar baza de dovezi este ceva mai mică și, din păcate, alte grupuri au o mulțime de efecte secundare. Ne-am pus mari speranțe în inhibitorii de renină, în special, în țara noastră există un medicament numit aliskiren, dar informațiile pe care le avem recent, atât conform autorilor străini, cât și autohtoni, indică faptul că speranțele noastre nu sunt justificate. Prin urmare, acest grup este etichetat în cauză, deși este menționat în ghidurile oficiale.

Să vorbim din nou despre utilizarea diferențiată a principalelor grupe de droguri care sunt enumerate în recomandările noastre. Vă rugăm să rețineți că stelele nu sunt întotdeauna pe un fundal întunecat aici. Acolo unde se află în plus, acestea sunt noi indicații extinse pentru aceste medicamente. Și dacă luați insuficiență cardiacă, un pacient după un infarct miocardic - aceștia sunt pacienți cu hipertensiune arterială; risc crescut de boală coronariană, pacienți cu diabet zaharat, cu afectare renală, pacienți care au suferit un accident vascular cerebral - rețineți că numai două grupe de medicamente au indicații de utilizare pentru toate aceste tipuri de patologii, acestea sunt inhibitorii ECA și blocanții receptorilor de angiotensină II .

Beta-blocantele, diureticele - aici sunt indicate diferențiat - și antagoniștii de calciu au o gamă destul de largă de indicații. Recent, am primit informații că antagoniștii de calciu pot fi utilizați pentru a preveni accidentul vascular cerebral recurent. Este de dorit ca această masă să fie și în fața ochilor medicului, deoarece memoria este un lucru bun, ei bine, atunci când există un computer în apropiere, puteți arunca această masă pe ecran.

Medicii străini - pe baza contactelor pe care avem ocazia să le avem, trebuie să vă spun - nu ezitați să porniți computerul cu pacientul și să clarificați situația privind utilizarea diferențiată a medicamentului, ținând cont de patologia pe care îl are pacientul, și mai ales despre ceea ce vorbim astăzi nu spunem, dar acesta este viitorul nostru apropiat - mai ales în interacțiunea medicamentelor nu numai în cadrul grupului antihipertensiv, ci și în interacțiunea cu acele medicamente pe care pacientul le ia , ținând cont de prezența comorbidității. Acest lucru este extrem de important, dar probabil că acesta este vorba despre un viitor diferit.

Iată câteva date actualizate de la colegii noștri străini. Vă rugăm să rețineți că există deja hipertrofie ventriculară stângă, în special, pentru antagoniștii dihidropiridinici de calciu, există deja indicații - ateroscleroză asimptomatică, angina pectorală - știm acest lucru de mult timp, un accident vascular cerebral, boală vasculară periferică, iar în diabetul zaharat aceasta este încă o problemă discutabilă.

Din păcate, am ajuns la concluzia – atât colegii noștri străini, cât și specialiștii noștri autohtoni – că în aproape 80% din cazuri este necesară utilizarea terapiei combinate. Există deja în recomandările noastre o poziție clar formulată că la începutul pacientului dacă tensiunea arterială este de 160/100 și mai mare, sau avem de-a face cu valori mai mici ale tensiunii unui pacient cu risc crescut și foarte mare de apariție cardiovasculară. complicații, sau dacă pacientul are proteinurie, diabet zaharat etc., insuficiență renală, imediat terapia trebuie combinată.

Există beneficii mari ale terapiei combinate. Aceasta este ușurința prescrierii și titrarii dozei, creșterea aderenței la utilizarea medicamentelor combinate, potențarea efectului antihipertensiv în medie de 2 ori, reducerea frecvenței efectelor secundare, reducerea costului tratamentului și eliminarea posibilității recomandărilor iraționale. Iată tabelul, acesta este inclus pe deplin în recomandările noastre interne pentru combinațiile preferate și acceptabile de medicamente antihipertensive.

Și există un grup de medicamente ale căror combinații sunt mai puțin eficiente. Aș dori să vă atrag atenția asupra faptului că nu există o selecție atât de mare de medicamente în recomandările preferate. Acestea sunt inhibitorii ECA, blocanții receptorilor de angiotensină-2, diureticele și antagoniștii de calciu și beta-blocantele. Dar aici cele mai recomandate combinații, vă rugăm să rețineți, foarte des sunt menționate imediat inhibitorii ECA și blocanții receptorilor angiotensinei II. În special, dacă vorbim despre variantele unor astfel de combinații, combinația dintre un diuretic tiazidic și un inhibitor ECA este considerată cea mai frecventă în tratamentul persoanelor sub 55 de ani. Un exemplu ar fi unul dintre inhibitorii ACE larg studiati, lisinoprilul.

Iată o bază uriașă de studii bazate pe dovezi privind eficacitatea sa și, dacă vorbim despre așa-numitul portret terapeutic al unui pacient căruia i se prescrie lisinopril (una dintre denumirile comerciale ale dirotonului), atunci aceștia sunt pacienți cu insuficiență. funcția hepatică - acest lucru este foarte important, avem o mulțime de astfel de pacienți. Lisinoprilul este singurul medicament care nu are un efect negativ asupra ficatului. Necesitatea combinarii terapiei, inclusiv cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, este lotul pacientilor in varsta. Pacienții obezi răspund bine la lisinopril. În prezența diabetului zaharat, o perioadă precoce a infarctului miocardic, există indicații pentru utilizarea acestui medicament și pacienți cu efect insuficient de tratament cu alte medicamente. Unul dintre medicamentele pe care le avem în farmaciile noastre se poate numi diroton. Combinarea acestuia cu hipotiazidă este o formă de codiroton.

Și aș dori să subliniez principalele beneficii ale unui antagonist de calciu de a treia generație, cum ar fi amlodipina. Acesta este un medicament care oferă o atingere precoce a nivelului țintă al tensiunii arteriale, un debut ușor de acțiune fără risc de hipotensiune arterială, un timp de înjumătățire lung (36 de ore), ceea ce îi permite să fie prescris o dată pe zi. Medicamentul nu afectează numărul de contracții ale inimii și ritmul activității cardiace, ceea ce este foarte important, mai ales la vârstnici. Antianginoase, antiplachetare și antiaterosclerotice în acest medicament au fost, de asemenea, dovedite.

Ți-am atras deja atenția asupra faptului că, conform recomandărilor internaționale și ale noastre, despre un antagonist de calciu, de preferință din a treia generație, medicul trebuie să se gândească în primul rând la persoanele în vârstă și senile, deoarece efectele care au fost deja observate. stabilite în aceste medicamente, în special, acțiunea antianginoasă, antiplachetă și antiaterosclerotică sunt extrem de importante la persoanele din această categorie.

Aici este indicat momentul atingerii nivelurilor plasmatice de vârf pentru diverși antagoniști de calciu. Și aici vedem că doar a treia generație - ca exemplu, aceeași amlodipină se dă aici - este un medicament extrem de promițător, având în vedere nivelul plasmatic destul de bun pentru o perioadă lungă de timp, până la 36 de ore. Este extrem de important pentru noi nu doar să reducem presiunea medie zilnică, dar trebuie să fim cât mai blânzi cu ritmul individual al fluctuațiilor tensiunii arteriale. Acesta este un bioritm care ne este dat de natură, este determinat genetic. Cunoaștem fluctuațiile medii ale tensiunii arteriale, cele mai tipice sunt prezentate pe acest diapozitiv, dar știm și un alt lucru - că acest ritm este individual și, folosind medicamente antihipertensive, nu ar trebui să intrăm în acest ritm stabilit genetic de fluctuații ale tensiunii arteriale. , ar trebui să-l păstrăm cât mai mult posibil.

Și aș dori să vă atrag atenția asupra faptului că antagoniștii de calciu au doar proprietatea că nu încalcă ritmul inițial al dinamicii tensiunii arteriale la un pacient, ci, în mod natural, reduc gradul de creștere a tensiunii arteriale. Și amlodipina are încă o caracteristică: amlodipina reduce în mod statistic în mod fiabil amploarea creșterii tensiunii arteriale de dimineață în comparație cu nifedipina prelungită.

O altă combinație pe care o folosim pe scară largă, o folosim eficient este un inhibitor ECA și un antagonist de calciu. În special, în țara noastră au fost efectuate două studii. Studiul EQUATOR și-a propus să evalueze eficacitatea tratamentului cu o combinație fixă ​​de lisinopril și amlodipină în comparație cu enalapril sub formă de monoterapie și combinație la pacienții cu hipertensiune arterială. Acesta a fost un studiu prospectiv multicentric, randomizat, deschis în Rusia, în conformitate cu principiile medicinei bazate pe dovezi.

Dar aș dori să vă atrag atenția asupra faptului că un studiu similar, doar cu un volum ceva mai mic, a fost realizat și de colegii noștri din Belarus. Și știm aceste rezultate, practic au coincis. De ce trebuie să facem astfel de cercetări în țara noastră și în țările vecine? Cert este că efectul drogurilor nu este întotdeauna același la diferite populații, mai ales ținând cont și de naționalitate.

Voi da doar un exemplu. De exemplu, beta-blocantele nu au absolut niciun efect asupra populației bantu care trăiesc în Africa. Știm că există unele caracteristici naționale pentru utilizarea medicamentelor antihipertensive, în funcție de regiunea țării noastre, în funcție de naționalitate. Știm că, de exemplu, persoanele apropiate rasei galbene sunt foarte sensibile la medicamentele antihipertensive. Și aceasta este întotdeauna o chestiune de studiu suplimentar al efectului asupra populației noastre al anumitor medicamente moderne.

Iată rezultatele, aproape au coincis. Dinamica tensiunii arteriale și a ritmului cardiac. Observați că aici este un exemplu dintr-un medicament raportat numit Equator, 1-2 comprimate pe zi. Uite, tensiunea arterială sistolica a fost redusă cu aproape 30% în acest grup, diastolică - cu aproape 25%. Diastolic a suferit și o dinamică pozitivă în absența unui efect asupra numărului de contracții ale inimii.

Care a fost concluzia din aceste două studii? Combinația dintre un inhibitor ECA cu un antagonist de calciu, pe lângă controlul tensiunii arteriale, este eficientă în asigurarea organoprotecției. Terapia rațională combinată a hipertensiunii arteriale este eficientă în ceea ce privește controlul adecvat al tensiunii arteriale, inclusiv la pacienții cu risc cardiovascular crescut. Prevenirea sau inhibarea în timp util a afectarii organelor țintă este o oportunitate potențială de a reduce riscul de complicații cardiovasculare la pacienții cu hipertensiune arterială. Aceasta este una dintre opțiunile pentru o astfel de combinație - medicamentul Equator, care sa dovedit deja foarte bine. Cui este indicat să prescrie acest medicament? Aceștia sunt pacienți care au consultat mai întâi un medic pentru hipertensiune arterială cu factori de risc; aceștia sunt pacienți cu hipertensiune arterială și sindrom metabolic; aceștia sunt pacienți cu diabet zaharat, cardiopatie ischemică pe fondul hipertensiunii arteriale; combinație de hipertensiune arterială cu boală cardiacă ischemică și hipertensiune arterială și ateroscleroză cerebrală; prezența efectelor secundare ale antagoniștilor de calciu, în special, edem la picioare. La această combinație de un inhibitor ECA și un antagonist de calciu, acest efect secundar este mai puțin pronunțat.

În concluzie, aș dori să vă reamintesc încă o dată într-o manieră plină de umor că intervenția timpurie și intervenția eficientă pot pune capăt epidemiei de boli cardiovasculare. Acest slogan a fost formulat de colegii noștri străini, ei l-au formulat nu numai pe baza dorințelor de a obține acest rezultat, ci și pe baza acelor studii de tratament eficient al pacienților, prin observarea rezultatelor acestui tratament timp de mulți ani. Într-adevăr, avem dreptul să fim optimişti. Doar cooperarea noastră strânsă între pacienții noștri și medici competenți și perseverenți poate da un rezultat real în ceea ce privește starea de sănătate a populației noastre.

Acest lucru este confirmat de una dintre ultimele declarații ale președintelui Societății Medicilor din Rusia, academicianul Evgeny Ivanovich Chazov, care la acest congres unificator a rezumat rezultatele programului de zece ani privind hipertensiunea arterială din țara noastră. Și a arătat că, de fapt, cu peste 25% la acei indivizi care au urmat cu strictețe acest program și au aplicat în practică recomandările stabilite în recomandările naționale, am redus cu peste 25% accidentul vascular cerebral și numărul de infarcte miocardice la acești indivizi. . S-a înregistrat o scădere semnificativă a mortalității în aceste categorii. Așa că suntem optimiști, trebuie doar să muncim, să facem schimb de experiență mai des și să rezolvăm, dacă este posibil, această sarcină cu adevărat dificilă, sarcina de a corecta cifrele tensiunii arteriale, ținând cont de așa-zișii indicatori țintă recomandati. Mulțumesc.

(0)

Recomandări VNOK, 2010. Hipertensiunea arterială n n n Conștientizarea pacienților cu privire la prezența hipertensiunii este de 83, 9 -87, 1% Luați medicamente antihipertensive 69, 5% din hipertensiunea arterială Tratat eficient cu atingerea tensiunii arteriale țintă 23, 2%

Etapa 1: determinarea stabilitatii si gradului de crestere a tensiunii arteriale n Conform criteriilor internationale unificate, hipertensiunea arteriala este definita ca o afectiune in care tensiunea arteriala este de 140 mm Hg. Artă. sau mai mare și/sau tensiunea arterială - 90 mm Hg. Artă. sau mai mare la persoanele care nu primesc în prezent terapie antihipertensivă.

n n n n n Trebuie efectuate cel puțin două măsurători pe fiecare braț, cu un interval de cel puțin 1 minut, cu o diferență de tensiune arterială ≥ 5 mm. rt. Artă. ... În câteva minute; cu o diferență de tensiune arterială ≥ 5 mm. rt. finalul (înregistrat) este minimul dintre cele două, se face o măsurătoare suplimentară. Dincolo de ultimele trei dimensiuni. se iau minim două sau trei măsurători (înregistrate). Diagnosticul de hipertensiune arterială se poate stabili pe baza de hipertensiune arterială dublă cu cel puțin 2 - Diagnosticul de măsurare arterială se poate stabili la 3 vizite de măsurare dublă a tensiunii arteriale cu cel puțin 2 - de bază (tensiunea la cabinet) 3 - x vizite (la cabinet, tensiune arterială clinică) Cu o ușoară creștere a tensiunii arteriale, se efectuează o a doua măsurare (de 2-3 ori) după câteva luni. Cu o creștere pronunțată a tensiunii arteriale, prezența leziunilor organelor țintă, risc CV ridicat și foarte mare, ținte repetate Cu o creștere pronunțată a tensiunii arteriale, risc CV crescut și foarte mare, ținte repetate, tensiunea arterială se efectuează după o cateva zile. măsurătorile tensiunii arteriale se fac după câteva zile. Dacă tensiunea arterială crește ușor, atunci măsurătorile repetate trebuie continuate timp de câteva luni.

n n n TA ar trebui măsurată inițial pe ambele brațe și, dacă există o diferență, trebuie utilizat brațul cu TA mai mare. În cazul tensiunii arteriale crescute, tensiunea arterială trebuie măsurată la unul dintre picioare, în special la pacienții cu vârsta sub 30 de ani, pentru a exclude coarctarea aortei. La pacienții cu vârsta peste 65 de ani, în prezența diabetului zaharat și la persoanele care primesc terapie antihipertensivă, tensiunea arterială trebuie măsurată după 2 minute. rămânând într-o poziție în picioare.

Monitorizarea ambulatorie a TA n n TA de birou (TA clinică) ar trebui utilizată ca standard, dar monitorizarea ambulatorie a TA poate evalua mai precis riscul cardiovascular la pacienții tratați și netratați. Valorile normale ale TA la birou și cele ambulatoriale diferă: TA sistolică TA diastolică Ziua (medie) 140 125 -130 130 -135 90 80 85 Noaptea (medie) 120 70 130 -135 85 Cabinet sau clinică Zilnic (medie) Acasă

Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale este justificată în următoarele cazuri: nnnn Variabilitatea semnificativă a tensiunii arteriale la cabinet la una sau la diferite vizite Tensiunea arterială ridicată la cabinet (tensiune arterială clinică) la pacienții cu un număr mic de FR și absența modificărilor caracteristice organelor țintă de hipertensiune arterială. Valori normale ale tensiunii arteriale de birou (tensiunea arterială clinică) la pacienții cu un număr mare de RF și/sau prezența unor modificări ale organelor țintă caracteristice hipertensiunii arteriale. Discrepanță semnificativă între nivelurile TA la domiciliu și la birou Rezistența prezumtivă la terapia antihipertensivă Episoadele prezumtive de hipotensiune arterială, în special la vârstnici și la pacienții diabetici.

Hipertensiunea de haină albă (hipertensiune clinică izolată) n n n Creșterea persistentă a TA la birou, în timp ce TA zilnică sau medie zilnică și TA la domiciliu sunt în limite normale. Incidența hipertensiunii izolate de cabinet în populația generală poate fi de până la 15%. Hipertensiunea izolată de cabinet este depistată mai des la femeile cu hipertensiune arterială de gradul I, vârstnici, nefumători, pacienții cu hipertensiune arterială recent dezvoltată și, de asemenea, la pacienții la care s-au efectuat rar măsurătorile tensiunii arteriale la cabinet. Hipertensiunea izolată de cabinet trebuie diagnosticată dacă TA de birou este ≥ 140/90 mm. rt. Artă. cu cel puțin trei măsurători, în timp ce tensiunea arterială medie zilnică și zilnică sunt în limite normale. Farmacoterapia trebuie inițiată în prezența leziunilor organului țintă și a CVR ridicat. Cu toate acestea, modificările stilului de viață și urmărirea regulată sunt recomandate tuturor pacienților cu hipertensiune izolată de cabinet, chiar dacă se ia decizia de a nu începe terapia medicamentoasă.

Etapa 2: excluderea hipertensiunii simptomatice sau identificarea formei acesteia n n După stabilirea prezenței hipertensiunii, pacientul trebuie examinat pentru a determina etiologia bolii. Hipertensiunea arterială esențială este diagnosticată atunci când hipertensiunea simptomatică este exclusă.

Culegerea istoricului familial și medical 1. Durata hipertensiunii arteriale și a valorilor tensiunii arteriale 2. Semne de hipertensiune arterială secundară (simptomatică): a. Un istoric familial de boală de rinichi (polichistică); b. Leziuni renale, infecții ale tractului urinar, hematurie, abuz de analgezice (boală de rinichi parenchimatos); v. Luarea de medicamente (COC, picături nazale, cocaină, amfetamine, steroizi, AINS, eritropoietină, ciclosporină); d. Atacuri de transpiratie, cefalee, anxietate, palpitatii (feocromocitom); e. Episoade de slăbiciune musculară (hiperaldosteronism); 3. Factori de risc a. Antecedente familiale și personale de hipertensiune arterială și BCV; b. Antecedente familiale și personale de dislipidemie; v. Antecedente familiale și personale de diabet zaharat; d. Fumatul; e. Caracteristici de alimentare; e. Obezitate, nivelul de activitate fizică; f. Sforăit, apnee în somn; h. Caracteristici de personalitate;

Colectarea antecedentelor familiale și medicale 4. Simptome de afectare a organelor țintă: a. Creier și vedere: cefalee, amețeli, tulburări de vedere, atacuri ischemice tranzitorii, tulburări senzoriale sau de mișcare; b. Inima: palpitații, dureri în piept, dificultăți de respirație, umflături; v. Rinichi: sete, poliurie, nicturie, hematurie; d. Artere periferice: extremități reci, claudicație intermitentă; 5. Terapie antihipertensivă anterioară: medicamente, eficacitate și efecte secundare; 6. Factori de mediu.

Examenul fizic Semne de hipertensiune arterială secundară: nnn Semne de sindrom Itsenko-Cushing Manifestări cutanate de neurofibromatoză (feocromocitom) Mărirea renală (polichistică) Zgomote în proiecția arterelor renale (hipertensiune renovasculară) Suflu cardiac (coarctație și alte boli aortice și) alte boli aortice)

Examenul fizic Semne de afectare a organului țintă: n n Creier: Suflu carotide, defecte motorii sau senzoriale; Retină: modificări ale fundului de ochi; Inima: localizarea și caracteristicile impulsului apical, aritmie, ritm de galop, respirație șuierătoare în plămâni, edem periferic. Arterele periferice: absența, slăbirea sau asimetria pulsului, extremități reci, ulcere ischemice pe piele;

Examenul fizic Semne de obezitate viscerală: Greutatea corporală; n Creșterea circumferinței taliei în picioare (mai mult de 102 cm pentru bărbați și mai mult de 88 cm pentru femei); n Indicele de masă corporală crescut (≥ 25 - exces de greutate, ≥ 30 - obezitate) n

Teste de laborator TESTE OBLIGATORII (TESTE STANDARD): n Glicemia a jeun n Colesterol total n HDL colesterol n Trigliceride n LDL colesterol (calculați) n Creatinină n Clearance-ul estimat al creatininei (formula Cockcroft-Gollobt) n sau forma D globoglobinei (forma globoglobulinei D) ) n sau rata de filtrare a acidului globogemic hematocrit (hemoleucograma completă) n Analiza generală a urinei n ECG

Src = "https://present5.com/presentation/9951283_141084569/image-15.jpg" alt = "(! LANG: Semne de hipertrofie ventriculară stângă Electrocardiografie Indicele Sokolov-Lyon: Sv 1 + Rv 5 -6>"> Признаки гипертрофии левого желудочка Электрокардиография Индекс Соколова-Лайона: Sv 1 + Rv 5 -6 > 38 мм n Корнельское произведение: (Ravl + Sv 5) мм x QRS мс > 2440 ммхмс n!}

Teste de laborator STUDII SUPLIMENTARE RECOMANDATE (TESTE RECOMANDATE): n Potasiu în sânge n Acid uric în sânge n Ecocardiografie; n Determinarea microalbuminuriei n Cuantificarea proteinuriei (dacă testul este pozitiv); n Examinarea fundului de ochi; n ecografie a rinichilor și a glandelor suprarenale; n Ecografia arterelor brahiocefalice și renale; n Radiografia toracică n Determinarea indexului glezne-brahial; n Test de toleranță la glucoză orală (dacă glicemia a jeun este mai mare de 5,5 mmol/L); n Acasă (SCAD) și monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale (ABPM); n Măsurarea vitezei undei de puls (dacă este posibil);

Teste de laborator CERCETARI SPECIALE: n n Sunt necesare studii suplimentare pentru evaluarea afectarii creierului, inimii, rinichilor si vaselor de sange in cazul hipertensiunii complicate !!! Confirmarea diagnosticului de hipertensiune arterială secundară, suspectată pe baza anamnezei, examenului fizic sau testelor standard: renină, aldosteron, cortizol, catecolamine în plasmă și/sau urină, angiografie, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică a rinichilor și glandelor suprarenale, creier.

Determinarea severității hipertensiunii arteriale Gradul de creștere a tensiunii arteriale trebuie indicat la pacienții cu hipertensiune arterială nou diagnosticată, în cazurile de hipertensiune arterială stabilită anterior, gradul de hipertensiune atins (în timpul tratamentului) trebuie indicat în diagnostic.

Src = "https://present5.com/presentation/9951283_141084569/image-19.jpg" alt = "(! LANG: FR -Bărbați> 55 ani -Femei> 65 ani -Fumaturi -Dislipoproteinemie: CS> 5,0 mm / l sau"> ФР -Мужчины >55 лет -Женщины >65 лет -Курение -Дислипопротеинемии: ХС >5, 0 мм/л или ХС ЛПНП >3, 0 мм/л или ХС ЛПВП 1, 7 мм/л -Гликемия натощак ≥ 5, 6 мм/л - НТГ -Абдоминальное ожирение ОТ ≥ 102 (88) см -Семейный анамнез ранних ССЗ (до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщин!}

Src = "https://present5.com/presentation/9951283_141084569/image-20.jpg" alt = "(! LANG: FR -Bărbați> 55 ani -Femei> 65 ani -Fumaturi -Dislipoproteinemie: XC> 5,0 mm / l sau"> ФР -Мужчины >55 лет -Женщины >65 лет -Курение -Дислипопротеидемии: ХС >5, 0 мм/л или ХС ЛПНП >3, 0 мм/л или ХС ЛПВП 1, 7 мм/л -Гликемия натощак ≥ 5, 6 мм/л - НТГ -Абдоминальное ожирение ОТ ≥ 102 (88) см -Семейный анамнез ранних ССЗ (до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщин ПОМ ГЛЖ -ЭКГ: признак Соколова. Лайона > 38 мм, индекс Корнелла > 2440 ммхмс -Эхо. КГ: ИММ ЛЖ ≥ 125 (110) г/кв. м -УЗИ: ТИМ сонной артерии ≥ 0, 9 мм или бляшка магистральных сосудов -Небольшое повышение креатинина сыв-ки: 115 -133 мкмоль/л для мужчин и 107 -124 мкмоль/л для женщин или СКФ расч. (Кл. креат.) 12 м/с!}

Src = "https://present5.com/presentation/9951283_141084569/image-21.jpg" alt = "(! LANG: FR -Bărbați> 55 ani -Femei> 65 ani -Fumaturi -Dislipoproteinemie: XC> 5,0 mm / l sau"> ФР -Мужчины >55 лет -Женщины >65 лет -Курение -Дислипопротеидемии: ХС >5, 0 мм/л или ХС ЛПНП >3, 0 мм/л или ХС ЛПВП 1, 7 мм/л -Гликемия натощак ≥ 5, 6 мм/л - НТГ -Абдоминальное ожирение ОТ ≥ 102 (88) см -Семейный анамнез ранних ССЗ (до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщин ПОМ ГЛЖ -ЭКГ: признак Соколова. Лайона > 38 мм, индекс Корнелла > 2440 ммхмс -Эхо. КГ: ИММ ЛЖ ≥ 125 (110) г/кв. м -УЗИ: ТИМ сонной артерии ≥ 0, 9 мм или бляшка магистральных сосудов -Небольшое повышение креатинина сыв-ки: 115 -133 мкмоль/л для мужчин и 107 -124 мкмоль/л для женщин или СКФ расч. (Кл. креат.) 12 м/с АКС ЦВБ -ишемический МИ -геморрагический МИ -ТИА Заболевания сердца -ИМ -стенокардия -коронарная реваск-я -ХСН Поражение почек -диабетическая нефропатия -поч. недостаточность: креатинин сыв-ки: >133 мкмоль/л для мужчин и >124 мкмоль/л для женщин -протеинурия >300 мг/сут Заб-е периф. артерий -рассл. аневризма аорты -симпт. поражение периф. артерий Гипертоническая ретинопатия -кровоизл. и экссудаты -отек соска зрит. нерва!}

Altele FR, POM sau AKS TAS Normală 120 -129 sau DBP 80 -84 TAS normală ridicată 130 -139 DBP 85 -89 AH grad 1 SBP 140 -159 sau DBP 90 -99 AH grad 2 SBP 160 -179 sau DBP 100 -109 AH grad 3 PAS ≥ 180 sau DBP ≥ 110 Fără alte FR Risc mediu Adjuvant scăzut risc Mediu add. risc ridicat adaos. risc 1 -2 FR Adăug. scăzut. risc Mediu add. risc Adăugarea foarte mare. risc 3 sau mai mult RF, MS, POM sau DM Mediu adaos. risc ridicat adaos. risc Adăugarea foarte mare. risc de BCV și/sau leziuni renale Foarte mare adaos. risc

Alte FR, POM sau ACS AH grad 1 SBP 140 -159 sau DBP 90 -99 AH grad 2 SBP 160 -179 sau DBP 100 -109 AH grad 3 SBP ≥ 180 sau DBP ≥ 110 risc Mediu add. risc ridicat adaos. risc 1 -2 FR Sup. mediu. risc Adăugarea foarte mare. risc 3 sau mai mult RF, MS, POM sau SD Adăug. risc Adăugarea foarte mare. risc de BCV și/sau leziuni renale Foarte mare adaos. Riscul GFCF, 2010

Alte RF, POM sau ACS Fără alte RF 1-2 FR 3 sau mai multe RF, MS, POM sau DM CVD și/sau leziuni renale AH ​​grad 1 SBP 140 -159 sau DBP 90 -99 Schimbarea stilului de viață timp de câteva luni, în absența controlului tensiunii arteriale începe terapia medicamentoasă Schimbarea stilului de viață timp de câteva săptămâni, în absența controlului tensiunii arteriale începe terapia medicamentoasă pentru AH gradul 2 SBP 160 -179 sau DBP 100 -109 Schimbarea stilului de viață timp de câteva săptămâni, în absența controlului tensiunii arteriale începe terapia medicamentoasă pentru AH de gradul 3 PAS ≥ 180 sau DBP ≥ 110 Modificarea OB + începerea terapiei medicamentoase Modificarea OB + începerea imediată a terapiei medicamentoase Modificarea OB + începerea imediată a terapiei medicamentoase VNOK, 2010

Dacă un pacient are hipertensiune arterială, trebuie determinat stadiul bolii. N În Rusia, este încă relevant să se utilizeze o clasificare în 3 etape a bolii bazată pe deteriorarea „organelor țintă” (OMS, 1993).

Hipertensiunea arterială stadiul 1 n presupune absența modificărilor „organelor țintă” detectate prin metodele de examinare de mai sus.

Hipertensiunea în stadiul II presupune prezența uneia și/sau a mai multor modificări din partea organelor țintă Hipertensiunea în stadiul III presupune prezența uneia și/sau mai multor afecțiuni clinice asociate

Formularea diagnosticului de HD stadiul I cu AH grad 2, risc 2 (mediu) Obezitate grad I, variantă abdominală. GB stadiul III, grad atins de AH 2; Boală cardiacă ischemică, angină pectorală II FC, risc 4 (foarte mare). Obezitate grad II, varianta abdominala Hipercolesterolemie, hipertrigliceridemie. DOMNIȘOARĂ.

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI HIPERTENSIUNII ARTERIALE Reducerea maxima a riscului de complicatii cardiovasculare si deces prin: nn Normalizarea tensiunii arteriale Corectarea factorilor de risc reversibile (fumat, dislipidemie, diabet) Protectia organelor tinta (organoprotectia) Tratamentul comorbiditatilor (afecțiuni asociate). și boli concomitente)

Niveluri țintă a tensiunii arteriale Grup de pacienți Populația totală de pacienți hipertensivi (inclusiv diabet) Tensiunea țintă

n n La pacienţii cu risc mare şi foarte mare de complicaţii cardiovasculare este necesară reducerea tensiunii arteriale la 140/90 mm. rt. Artă. și mai puțin în 4 săptămâni; Dacă scăderea tensiunii arteriale este prost tolerată, se recomandă reducerea ei în mai multe etape; la fiecare etapă, tensiunea arterială scade cu 10-15% din nivelul inițial timp de 2-4 săptămâni, urmată de o pauză pentru adaptarea pacientului la scăderea tensiunii arteriale; următoarea etapă este posibilă numai cu o bună toleranță a valorilor tensiunii arteriale deja atinse; Episoadele de hipotensiune arterială, care sunt asociate cu un risc crescut de IM și IM, trebuie evitate; O creștere a tensiunii arteriale a pulsului la pacienții vârstnici trebuie evitată;

Modificările stilului de viață includ: n n n Renunțarea la fumat Scăderea greutății corporale Reducerea consumului de alcool Creșterea activității fizice Reducerea aportului de sare Schimbări cuprinzătoare ale dietei (creșterea alimentelor din plante, reducerea grăsimilor saturate, creșterea potasiului, calciului și magneziului în dietă).

Anul emiterii: 2009

Gen: Cardiologie

Format: PDF

Calitate: carte electronică (inițial computer)

Descriere: Vă aducem la cunoștință recomandările (orientările) clinice „Orientările clinice naționale ale Societății Științifice de Cardiologie All-Russian”, elaborate de grupurile de experți ale Societății Științifice de Cardiologie All-Russian și aprobate la Congresele Naționale de Cardiologie din Rusia. Ghidurile clinice sunt declarații periodice care ajută medicul și pacientul să ia decizia corectă de sănătate într-un anumit cadru clinic. Aceste ghiduri se bazează pe studii clinice și pe o revizuire sistematică și pe o meta-analiză bazată pe acestea. Ghidurile clinice sunt de obicei rezultatul colaborării pe termen lung a specialiștilor, sunt aprobate de societățile medicale profesionale și sunt destinate medicilor și organizatorilor de asistență medicală care le pot folosi pentru a selecta terapia optimă, a dezvolta indicatori de calitate și a gestiona procesul de tratament și diagnostic, pentru a crea liste de echipamente standard, și îmbunătățirea continuă a calificărilor medicilor.formarea volumului de îngrijiri medicale în cadrul garanțiilor de stat.
Ghidurile clinice nu au forță legală formală, dar sunt un instrument care îi ajută pe medici să facă cea mai bună alegere terapeutică, cu toate acestea, ele pot fi utilizate atunci când se decid asupra corectitudinii tratamentului, inclusiv. într-un tribunal.
Din păcate, peste tot în lume, Rusia nu face excepție; există un decalaj mare între recomandările existente și practica clinică reală. Există diverse motive pentru aceasta:
- medicii nu stiu despre existenta lor, sau nu ii cred;
- medicii cred că sunt copleșiți de recomandări;
- medicii se bazează pe experiența personală și pe impresia că abordarea terapeutică pe care au ales-o este cea mai bună;
- deciziile medicilor sunt influentate de factori economici si sociali.
Sperăm că publicarea recomandărilor VNOK sub forma unei monografii va facilita utilizarea acestora de către medici în munca practică și va contribui la îmbunătățirea calității îngrijirii pacienților cardiaci.

SECȚIUNEA I
Diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale

Comitetul de experți
Societăţile
1. Introducere
2. Definiție
3. Clasificarea hipertensiunii arteriale
3.1. Determinarea gradului de crestere a tensiunii arteriale8
3.2. Factori care afectează prognoza; evaluarea riscului cardiovascular total (total).
3.3. Formularea diagnosticului
4. Diagnosticare
4.1. Reguli pentru măsurarea tensiunii arteriale
4.1.1. Metode de măsurare a tensiunii arteriale
4.1.2. Poziția pacientului
4.1.3. Condiții pentru măsurarea tensiunii arteriale
4.1.4. Echipamente
4.1.5. Multiplicitatea măsurătorilor
4.1.6. Tehnica de măsurare
4.1.7. Măsurarea tensiunii arteriale acasă
4.1.8. Monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore
4.1.9. Hipertensiune clinică izolată
4.1.10. Hipertensiune arterială izolată în ambulatoriu (IAAG)
4.1.11. AD central
4.2. Metode de anchetă
4.2.1. Luând anamneză
4.2.2. Examinare fizică
4.2.3. Metode de cercetare de laborator și instrumentale
4.2.4. Investigarea stării organelor țintă
4.2.5. Analiza genetică la pacienții cu hipertensiune arterială
5. Tactica de gestionare a pacienților cu hipertensiune arterială
5.1. Scopurile terapiei
5.2. Principii generale ale managementului pacientului
5.3. Măsuri de schimbare a lichidului de răcire
5.4. Terapie medicamentoasă
5.4.1. Alegerea unui medicament antihipertensiv
5.4.2. Terapia combinată a hipertensiunii arteriale
5.4.3. Terapie concomitentă pentru corectarea RF existentă
6. Observarea dinamică
7. Particularităţi ale tratamentului hipertensiunii arteriale la anumite grupuri de pacienţi
7.1. Hipertensiune arterială la vârstnici
7.2. AG și MS
7.3. AG și SD
7.4. AG și CVB
7.5. Hipertensiune arterială și cardiopatie ischemică
7.6. AH și CHF
7.7. Hipertensiune arterială cu afectare a rinichilor
7.8. Hipertensiunea arterială la femei
7.9. Hipertensiunea arterială în combinație cu patologia pulmonară
7.10. AG și SOAS
7.11. Hipertensiune arterială refractară
7.12. Hipertensiune arterială malignă
8. Diagnosticul și tratamentul formelor secundare de hipertensiune arterială
8.1. Hipertensiune arterială asociată cu boli renale
8.2. Hipertensiune arterială cu leziuni ale arterelor renale
8.3. Feocromocitom
8.4. Aldosteronismul primar
8.5. Sindromul și boala Itsenko-Cushing
8.6. Coarctația aortei
8.7. Forma de dozare a hipertensiunii arteriale
9. Urgențe
9.1. GC complicat
9.2. GC necomplicat
10. Indicatii pentru spitalizare
11. Parteneriate cu pacientii
12. Concluzie
13. Literatură

Grup de lucru pentru pregătirea textului recomandărilor

SECȚIUNEA II
Diagnosticul și tratamentul anginei stabile
Societăţile
1. Introducere
2. Clase de recomandare și niveluri de dovezi
3. Definiția și cauzele anginei pectorale
4. Epidemiologie și factori de risc
4.1. Epidemiologie
4.2. Curs natural și prognostic
4.3. Factori de risc (RF)
5. Diagnosticul anginei pectorale
5.1. Principalele semne clinice
5.2. Afecțiuni care provoacă și agravează ischemia miocardică
5.3. Examinare fizică

5.5. Diagnosticul instrumental
5.5.1. ECG de repaus
5.5.2. Raze x la piept
5.5.3. Teste ECG cu FN
5.5.4. Stimularea electrică atrială transesofagiană (TEE)
5.5.5. Monitorizare ECG ambulatorie
5.5.6. EchoCG în repaus
5.5.7. EchoCG de stres
5.5.8. Exercițiu scintigrafie de perfuzie miocardică
5.5.9. Tomografia computerizată multispirală (MSCT) a inimii și a vaselor coronare
5.6. Metode invazive de studiere a anatomiei CA
5.6.1. KAG
6. Clasificarea ischemiei miocardice tranzitorii
6.1. Angina pectorală stabilă
6.2. Stenocardie vasospastică (variantă).
6.3. Ischemie miocardică nedureroasă (silențioasă).
7. Diagnosticul diferențial al sindromului de durere toracică de rom
8. Caracteristici ale diagnosticului de angină pectorală stabilă la anumite grupuri de pacienți și cu boli concomitente
8.1. Angina pectorală la tineri
8.2. Angina pectorală la femei FR IHD la femei
8.3. Angina pectorală la vârstnici
8.4. Angina pectorală în hipertensiune arterială
8.5. Angina pectorală cu diabet
8.6. Sindromul cardiac X
9. Stratificarea riscului
9.1. Stratificarea riscului clinic
9.2. Stratificarea riscului pe baza testelor de stres
9.3. Stratificarea riscului pe baza CAG
10. Tratament
10.1. Scopurile și tactica tratamentului
10.2. Principalele aspecte ale tratamentului non-medicament al anginei pectorale
10.3. Tratamentul farmacologic
10.3.1. Medicamente care îmbunătățesc prognosticul la pacienții cu angină pectorală
10.3.2. Terapie medicamentoasă pentru ameliorarea simptomelor
10.3.3. Criterii de eficacitate a tratamentului
10.3.4. Situații speciale: Sindrom X și angină vasospastică
10.4. Revascularizare miocardică
10.4.1. Grefa de bypass coronarian
10.4.2. Intervenții percutanate pe artere coronare
11. Tehnologii moderne non-medicamentale pentru tratamentul anginei pectorale stabile
11.1. Contrapulsare externă îmbunătățită (EECP)
11.2. Terapia cu unde de șoc cardiac (SWT)
11.3. Terapia cu laser transmiocardic (TMLT)
12. Îmbunătățirea stilului de viață și reabilitarea pacienților cu angină pectorală stabilă
13. Aplicații
13.1 Literatură
13.2. Lista de studii multicentre majore
13.3. Medicamente esențiale pentru tratamentul anginei pectorale stabile
SECȚIUNEA III
Funcția renală și predicția riscului cardiovascular
Grup de lucru pentru pregătirea textului recomandărilor
Componența comitetului de experți GFCF pentru elaborarea recomandărilor
Societăţile
1. Introducere
2. Definiții de bază
3. Metode de evaluare a funcției renale
3.1. Creatinina serică
3.2. Viteza de filtrare glomerulară și clearance-ul creatininei
3.3. Excreția de proteine ​​în urină
3.3.1. Metode pentru determinarea excreției urinare de albumină
3.3.2. Criterii de diagnostic pentru microalbuminurie și proteinurie
4. Criterii de diagnostic și clasificare a bolii cronice de rinichi
5. Screeningul pacienților pentru insuficiență renală
5.1. Algoritm pentru detectarea insuficienței renale
5.2. Diagnosticarea afectarii rinichilor
6. Managementul pacienților cu boală cronică de rinichi și monitorizarea funcției renale
6.1. Corectarea tensiunii arteriale și principiile generale de management al pacienților cu boală renală cronică
6.2. Detectarea și corectarea dislipidemiei.
6.3. Diagnosticul și corectarea anemiei
7. Funcția rinichilor în situații speciale
7.1. Hipertensiune arteriala
7.2. Sindromul metabolic
7.3. Insuficiență cardiacă cronică
7.4. Sindrom coronarian acut și infarct miocardic
8. Concluzie
9. Aplicații
10. Literatură
SECȚIUNEA IV
Diagnosticul și tratamentul insuficienței cardiace cronice
Grup de lucru pentru pregătirea textului recomandărilor
Componența comitetului de experți GFCF pentru elaborarea recomandărilor
Societăţile
I. Introducere
11. Epidemiologia IC în Federația Rusă
III. Terminologia folosită pentru a descrie CH

IV. Definiţia CHF
1. Principiile diagnosticului ICC
1.1. Rolul simptomelor și semnelor obiective în diagnosticul ICC
1.2. Electrocardiografie
1.3. Analize hematologice și biochimice de sânge și analize generale de urină
1.4. Ecocardiografie
1.5. Imagistică prin rezonanță magnetică
1.6. Metode radioizotopice
1.7. Evaluarea funcției pulmonare
1.8. Teste de sarcină
1.9. Raze x la piept
1.10. Determinarea nivelului de peptide uretice de sodiu
1.11. Evaluarea severității CHF / Clasificarea CHF
1.12. Algoritm pentru diagnosticarea ICC
2. Tratamentul CHF
2.1. Obiectivele tratamentului CHF
2.2. prevenirea CHF
3. Tratamentul non-medicament al ICC
3.1. Dieta pacienților cu ICC
3.2. Alcool
3.3. Modul de activitate fizică
3.4. Metoda de desfășurare a activității fizice sub formă de mers pe jos
3.5. Modul. Recomandări generale
3.6. Reabilitarea psihologică și crearea de școli de observare ambulatorie pentru pacienții cu ICC
3.7. Asistență medicală și socială
4. Tratamentul medicamentos al ICC. Principii generale
5. Principalele medicamente pentru tratamentul medical al ICC
5.1. inhibitori ai ECA
5.1.1 Reacțiile adverse (care necesită întreruperea tratamentului) complică destul de rar utilizarea inhibitorilor ECA
5.1.2. Probleme practice ale utilizării inhibitorilor ECA în ICC (doze, tactici de tratament, precauții)
5.2. blocante ale receptorilor B-adrenergici
5.3. Antagonişti de aldosteron
5.4 Diuretice (diuretice) în tratamentul ICC
5.4.1. Întrebări generale ale terapiei cu deshidratare a ICC
5.5. Glicozide cardiace
5.6. Antagonişti ai receptorilor angiotensinei II
6. Fonduri suplimentare în tratamentul CHF
6.1. Statine
6.2. Agenți antitrombotici în tratamentul CHF (anticoagulante indirecte)
7. Adjuvanți în tratamentul ICC
7.1. Vasodilatatoare periferice
7.2. Blocante lente ale canalelor de calciu
7.3. Medicamente antiaritmice în tratamentul ICC
7.4. Agenți antiplachetari (în special, aspirina) în tratamentul ICC
7.5. Agenți inotropi non-glicozidici în tratamentul ICC
7.6. Medicamente active metabolic (citoprotectoare) în tratamentul ICC
7.7 Medicamente nerecomandate pentru utilizare în ICC
8. Terapie medicamentoasă pentru pacienții cu ICC și funcție sistolica VS conservată sau ICC diastolică
9. Metode chirurgicale și electrofiziologice de tratament a ICC
9.1. Metode electrofiziologice de tratament a ICC
9.2. Metode chirurgicale și mecanice pentru tratamentul ICC
V. Anexă
Anexa 1. Clasificarea CHF OSSN 2002 (cu comentarii și anexe)
Anexa 2.
Lista de studii
Vi. Literatură
SECȚIUNEA V
Diagnosticul și tratamentul pacienților cu infarct miocardic acut cu ECG cu supradenivelare de segment ST
Grup de lucru pentru pregătirea textului recomandărilor
Componența comitetului de experți GFCF pentru elaborarea recomandărilor
Societate
1. Introducere
2. Terminologie OKOiST și OKiST
3. Câteva legături ale patogenezei OKdST (IM ^ T)
4. Tabloul clinic
4.1. Perioada preinfarct. Angina instabilă
4.2. Varianta clasică (tipică) a IMpBT
4.3. Forme atipice de IMPBT
5. Diagnosticul MI ^ T

5.1. Anamneză
5.2. Examinare fizică
5.3. Compoziția celulară a sângelui și VSH
5.4. Creșterea temperaturii corpului
5.5. ECG
5.6. Markeri biochimici ai necrozei miocardice
5.7. Raze x la piept
5.8. Ecografie
5.9. Metode cu radionuclizi
5.10. Diagnostic diferentiat
5.11. Evaluarea dimensiunii leziunii
5.12. Semne necesare și suficiente pentru diagnosticul criteriilor IAM IM
6. Principii generale de organizare a asistenței medicale pentru pacienții cu MI ^ T
6.1. BIC pentru pacienții coronarieni
6.1.1. Locația și aspectul BIK
6.1.2. Echipament BIK
6.1.3. Personalul BIK
6.1.4. Câteva întrebări despre organizarea muncii BIK
6.1.5. Durata șederii la BIK
7. Evaluarea severității stării pacientului (prognostic) în perioada inițială a bolii
8. Tratament în perioada inițială a bolii
8.1. Anestezie. Terapia de sedare
8.2. Terapia cu oxigen
8.3. Nitrați organici
8.4. CERE
8.5. Clopidogrel
8.6. NFG și NMG
8.7. Alte medicamente antitrombotice
8.8. blocante ale receptorilor B-adrenergici
8.9. inhibitori RAAS
8.10. Prevenirea FV
8.11. Terapia „metabolică” și controlul glicemiei
8.12. Săruri de magneziu
8.13. Blocante ale canalelor de calciu
8.14. Activitate fizica
8.15. Dietă
8.16. Reglarea funcțiilor fiziologice
9. Refacerea perfuziei coronariene
9.1. Concept general
9.2. Valoarea factorului de timp
9.3. TLT. Indicatii, contraindicatii
9.4. Medicamente trombolitice. Regimuri de tratament
9.5. Terapia concomitentă
9.6. Complicațiile TLT
9.7. Diagnosticul și evaluarea recuperării perfuziei miocardice
9.8. Sindromul de reperfuzie. Fenomenul „over-reflow”.
9.9. TBA
9.10. Alegerea metodei de terapie prin reperfuzie
9.11. Revascularizarea miocardică chirurgicală
10. Complicaţiile infarctului miocardic
10.1. IC acută
10.1.1. Şoc
10.1.2. Stagnarea sângelui în circulația pulmonară. Edem pulmonar
10.1.3. Controlul indicatorilor hemodinamicii centrale
10.2. Tratamentul insuficienței cardiace acute
10.2.1. Tratament de șoc
10.2.2. Tratamentul edemului pulmonar
10.3. Inima se rupe
10.3.1. Ruptura FIV
10.3.2. infarct muscular papilar; ruptura de muschi papilar
10.3.3. Ruptura peretelui exterior al VS (ruptura externă a inimii)
10.4. Anevrism acut VS
10.5. TE arterial
10.6. TELA
10.7. Pericardită
10.8. Ischemie miocardică recurentă. Angina postinfarct precoce. MI repetat
10.9. Tulburări de ritm și conducere
10.9.1. Aritmii supraventriculare
10.9.2. Aritmii ventriculare
10.9.3. Bradiaritmii
10.10. SUNT
11. Tratament în secţiile obişnuite ale secţiei de cardiologie
11.1. Agenți antiplachetari
11.2. Anticoagulante
11.3. blocante ale receptorilor B-adrenergici
11.4. Nitrați organici
11.5. ACEI
11.6. Blocante ale receptorilor angiotensinei II
11.7. Blocante ale receptorilor de aldosteron
11.8. Statine
11.9. Durata spitalizării
12. Evaluarea stării pacientului înainte de externarea din spital
12.1. Determinarea funcției VS. Identificarea și evaluarea miocardului viabil
12.2. KAG
12.3. Evaluarea și predicția tulburărilor de ritm și de conducere Aritmii ventriculare și SCD
13. Tratamentul pacienţilor după externarea din spital
13.1. Controlul tensiunii arteriale
13.2. Activitate fizica
13.3. Fumat
13.4. Dietă
13.5. Controlul greutății
13.6. Efecte asupra profilului lipidic
13.7. ASK agenți antiplachetari
13.8. Anticoagulante
13.9. blocante ale receptorilor B-adrenergici
13.10. inhibitori RAAS
13.11. Tratamentul aritmiilor cardiace și prevenirea MSC
13.12. Tratamentul diabetului zaharat
13.13. Alt tratament medicamentos
14. Aplicații
Anexa 1. Clasificarea clinică a tipurilor de infarct miocardic
Anexa 2. Boli și afecțiuni care complică diagnosticul ECG al IMpBT
Anexa 3. Motive pentru creșterea nivelului de troponine cardiace în sânge în absența manifestărilor evidente ale bolii coronariene
Anexa 4. Criterii pentru infarctul miocardic
Anexa 5. Tratamentul prespitalic al STEMI necomplicat
Anexa 6. Formule pentru calcularea clearance-ului creatininei și a ratei de filtrare glomerulară
Anexa 7. Evaluarea prognosticului unui pacient cu STEMI în stadiile incipiente ale bolii
Anexa 8. Clasificări ale severității sângerării
Anexa 9. Criteriile TIMI pentru fluxul sanguin coronarian
Anexa 10. Tratamentul medicamentos pentru IMPT
Anexa 11. Reguli pentru trecerea de la anticoagulantele directe la anticoagulantele indirecte
Anexa 12. Energia inițială a unei descărcări electrice în eliminarea aritmiilor neasociate cu stopul circulator
Anexa 13. Prevenirea secundară a infarctului miocardic
SECȚIUNEA VI
4.2.4. Derivați ai acidului fibric (fibrați)
4.2.5. Un acid nicotinic
4.2.6. sh-Z PNZhK
4.2.7. Terapie combinată
4.2.8. Tratamente extracorporale
4.3. Caracteristici de corectare a tulburărilor metabolismului lipidic la anumite grupuri de pacienți
5. Concluzie
6. Rezumatul recomandărilor rusești „Diagnosticarea și corectarea tulburărilor metabolismului lipidic pentru prevenirea și tratamentul aterosclerozei”. (Recomandări scurte)
Secvența de diagnosticare și corectare a tulburărilor metabolismului lipidic
Risc de 10 ani de deces din cauza BCV la populațiile cu risc crescut de BCV

Grup de lucru pentru pregătirea textului recomandărilor
Componența comitetului de experți VNOK pentru elaborarea recomandărilor
Societăţile
SECȚIUNEA VII
Diagnosticul și tratamentul sindromului metabolic
1. Introducere
2. Factori care afectează dezvoltarea SM
3. Definiția MC
4. Diagnosticarea SM
4.1. Criterii de diagnostic pentru SM
4.2. Criterii suplimentare
4.3. Formularea unui diagnostic pentru SM
Diagnosticarea si corectarea tulburarilor metabolismului lipidic in vederea prevenirii si tratarii aterosclerozei

Componența comitetului de experți GFCF pentru elaborarea recomandărilor
Societăţile
1. Introducere
2. Principalele tulburări ale metabolismului lipidic și RF lipidic
2.1. RF-urile lipidice ale dezvoltării CVD și valorile optime ale parametrilor lipidici
3. RF non-lipidic al dezvoltării BCV a genezei aterosclerotice
3.1. Categorii de risc
3.2. Evaluarea riscului individual de deces prin BCV. Tabelul SCORE
3.3. Screening DLP
4. Corecție RF și terapie DLP
4.1. Măsuri non-medicamentale pentru prevenirea aterosclerozei
4.1.1. Dietă
4.1.2. Corecția greutății
4.1.3. F
4.1.4. Renuntarea la fumat
4.1.5. Consumul de alcool
4.2. Terapie medicamentoasă pentru tulburările metabolismului lipidic
4.2.1. Inhibitori ai HMG-CoA reductazei (statine)
4.2.2. Inhibitor al absorbției colesterolului în intestin (ezetimib)
4.2.3. Sechestranți ai acizilor biliari (rășini schimbătoare de ioni)
4.4. Exemple de constatări diagnostice
4.5. Diagnosticarea SM la nivelul asistenței medicale primare (în condițiile policlinicilor orașului, raionale)
4.6. Diagnosticarea SM în spitale și clinici specializate
4.7. Metode de diagnosticare a SM
4.8. Diagnosticul diferențial al SM
5. Tratamentul SM
5.1. Principiile de bază ale tratamentului SM
5.2. Tratamentul non-medicament al obezității
5.3. Tratamentul pacienților cu obezitate și tulburări de respirație în timpul somnului
6. Medicamente pentru obezitate
6.1. Medicamente care afectează IR
6.2. Terapie hipolipemiantă pentru SM
6.3. Terapie antihipertensivă
7. Terapia combinată cenușă-hipertensivă la pacienții cu SM
8. Algoritm pentru tratamentul pacienţilor cu SM
9. Concluzie
10. Literatură
SECȚIUNEA VIII
Diagnosticul și tratamentul hipertensiunii pulmonare
Grup de lucru pentru pregătirea textului recomandărilor
Societăţile
1. Introducere
2. Definiție
3. Clasificarea clinică a HP
3.1. Clasificarea șunturilor sistemico-pulmonare congenitale
4. Patogenia PH
5. Diagnosticare
5.1. Etapele diagnosticului HP
6. Tratamentul PH
6.1. Recomandări generale
6.2. Tratament medicamentos
6.3. Terapie combinată
6.4. Interventie chirurgicala
7. Algoritm pentru tratamentul pacienţilor cu HP
8. Anexa 1
9. Anexa 2
Scala de evaluare a dispneei conform Borg G 1982
SECȚIUNEA IX
Tratamentul sindromului coronarian acut fără supradenivelare persistentă a segmentului ST pe ECG
Întocmirea textului de recomandări
Componența comitetului de experți GFCF pentru elaborarea recomandărilor
Societate
1. Introducere
1.1. Câteva definiții
1.1.1. Raportul dintre conceptele NS și IBMP BT. NS cu niveluri ridicate de STr
2. Diagnostic
2.1. Simptome clinice
2.2. Examinare fizică
2.3. ECG
2.4. Markeri biochimici ai afectarii miocardice
2.5. Evaluare a riscurilor
2.5.1. FR
3. Metode de tratament
3.1. Medicamente anti-ischemice
3.1.1. BAB
3.1.2. Nitrați
3.1.3. AK
3.2. Medicamente antitrombotice. Antitrombina
3.2.1. Heparine (HNF și HBPM)
3.2.2. Inhibitori direcți ai trombinei
3.2.3. Tratamentul complicațiilor hemoragice asociate cu terapia cu antitrombină
3.3. Medicamente antitrombotice. Medicamente antiagregante plachetare
3.3.1. Aspirina (acid acetilsalicilic)
3.3.2. Antagonişti ai receptorilor ADP: thie-nopiridine
3.3.3. Blocante ale receptorilor plachetari Ilb/IIIa
3.4. Anticoagulante indirecte pentru SCA
3.5. Tratament fibrinolitic (trombolitic).
3.6. Revascularizare coronariană
3.6.1. KAG
3.6.2. 4KB. Stenturi
3.6.3. KSh
3.6.4. Indicatii pentru 4KB si interventii chirurgicale
3.6.5. Comparația dintre eficacitatea metodelor invazive și de tratament medicamentos
4. Strategia de tratament pentru pacientii cu SCA
4.1. Evaluarea inițială a pacientului
4.2. Pacienți cu semne de ocluzie acută a unui CA mare
4.3. Pacienții cu suspiciune de ACSBP BT
4.3.1. Utilizarea heparinei
4.3.2. Pacienți cu un risc imediat ridicat de deces sau IM la urmărirea inițială (8-12 ore)
4.3.3. Pacienți cu risc scăzut de a muri sau de a dezvolta infarct miocardic în viitorul apropiat
4.4. Managementul pacienților după stabilizarea stării
5. Secvența aproximativă a acțiunilor în managementul pacienților cu SCA ST
5.1. Primul contact cu un medic (sector, cardiolog al policlinicii)
5.2. Medic de urgență
5.3. Camera de urgență a spitalului
5.3.1. Spitale fără RIT cardiac sau cu capacitate de tratament de urgență a pacienților aflați în camera de urgență
5.3.2. Spitale cu BIT cardiac
5.4. BIT (în lipsa acestuia, departamentul în care se efectuează tratamentul)
5.4.1. Instituții cu servicii chirurgicale sau capacitate de 4KB
5.5. Secția de cardiologie după transferul de la BIT
6. Aplicare
7. Literatură
SECȚIUNEA X
Diagnosticul și tratamentul insuficienței cardiace acute
Grup de lucru pentru pregătirea textului recomandărilor
Componența comitetului de experți GFCF pentru elaborarea recomandărilor
1. Introducere
2. Epidemiologia și etiologia AHF
3. Definiția și clasificarea clinică a AHF
3.1. Variante clinice ale AHF (tabelul 2)
3.2. Sindroame clinice în AHF și principalele metode de tratament
4. Fiziopatologia AHF
5. Diagnosticul OCH
5.1. Evaluare clinică
5.2. ECG
5.3. Raze x la piept
5.4. Cercetare de laborator
5.5. Ecocardiografie
5.6. Alte metode de diagnostic
6. Obiectivele tratamentului AHF
6.1. Organizarea tratamentului AHF
7. Monitorizarea stării unui pacient cu AHF
7.1. Monitorizare non-invazivă
7.2. Monitorizare invazivă
7.2.1. Cateterizarea arterelor
7.2.2. Cateterizare venoasă centrală
7.2.3. KLA
8. Tratamentul AHF
8.1. Abordări generale
8.2. Oxigenoterapia și suport respirator
8.2.1. Terapia cu oxigen
8.2.2. Suport respirator fără intubație endotraheală (ventilație neinvazivă)
8.2.3. Suport respirator cu intubație endotraheală
9. Tratamentul medicamentos
9.1. Morfină
9.2. Vasodilatatoare
9.2.1. Nitrați
9.2.2. Nitroprusiatul de sodiu
9.2.3. Neziritnd
9.2.4. AK
9.3. ACEI
9.4. Diuretice
9.5. BAB
9.6. Medicamente inotrope
9.6.1. Dopamina
9.6.2. Dobutamina
9.6.3. IFDE
9.6.4. Levosimendan
9.6.5. Fonduri vasopresoare
9.6.6. Glicozide cardiace
9.7. Anticoagulante
9.8. Interventie chirurgicala
9.9. Metode mecanice de sprijin circulator
9.9.1. WACP
9.9.2. Suport ventricular
9.10. Transplant de inimă
10. Particularități ale tratamentului AHF în funcție de cauza decompensării
10.1. Boală cardiacă ischemică
10.2. Patologia aparatului valvular al inimii
10.3. Tromboza valvei cardiace artificiale
10.4. Anevrism de disecție aortică
10.5. Tamponarea inimii
10.6. AG
10.7. Insuficiență renală
10.8. Boli pulmonare și obstrucție bronșică
10.9. Tulburări ale ritmului cardiac
10.9.1. Bradiaritmii
10.9.2. Tahiaritmii supraventriculare
10.9.3. Aritmii ventriculare
11. Tactica de gestionare a unui pacient cu AHF: recomandări finale
SECȚIUNEA a XI-a
Diagnosticul și tratamentul fibrilației atriale
Grup de lucru pentru pregătirea textului recomandărilor
Componența comitetului de experți GFCF pentru elaborarea recomandărilor
Societăţile
1. Introducere
2. Definiție
3. Epidemiologie și prognostic
3.2. Morbiditate
3.3. Prognoza
4. Clasificare
5. Mecanismele fiziopatologice ale FA
5.1. Patologia atrială la pacienții cu FA
5.2. Mecanisme de dezvoltare a FA
5.3. Remodelarea atrială electrică
5.4. Dirijarea AV
5.5. Consecințele hemodinamice ale FA
5.6. Tromboembolism
6. Afecţiuni asociate şi manifestări clinice
6.1. Cauze acute ale FA
6.2. FA fără boli organice de inimă
6.3. FA asociată cu boală organică a miocardului
6.4. FA neurogenă
6.5. Simptome clinice
7. Principiile diagnosticului FA
8. Tratament
8.1. Cardioversie
8.1.1. Cardioversie farmacologică
8.1.2. Cardioversie electrică
8.1.3. Recomandări pentru cardioversia farmacologică sau electrică a FA
8.2. Menținerea ritmului sinusal
8.2.1. Predictori ai recurenței FA și farmacoterapie pentru prevenirea acestora
8.2.2. Abordarea generală a terapiei antiaritmice
8.2.3. Alegerea medicamentelor antiaritmice la pacienții cu anumite boli cardiovasculare, sindroame și complicații ale acestora
8.2.4. Recomandări pentru terapia farmacologică pentru menținerea ritmului sinusal
8.3. Tratamente non-farmacologice pentru FA
8.4. Controlul 4GS în AF
8.4.1. Recomandări pentru controlul 4VS la pacienții cu FA
9. Prevenirea complicaţiilor tromboembolice
9.1. Strategia ACT sau AAT pentru prevenirea IS și tromboembolism
9.1.1. Recomandări pentru ACT sau AAT la pacienții cu FA
9.2. Restabilirea ritmului sinusal
9.2.1. Recomandări pentru ACT și AAT pentru prevenirea IS și tromboembolism la pacienții cu FA supuși cardioversiei
10. Boli alese
10.1. FA postoperatorie
10.1.1. Recomandări pentru prevenirea și tratamentul FA postoperatorie
10.2. AMI
10.2.1. Recomandări pentru tratamentul pacienților cu FA și IAM
10.3 Sindromul WPW
10.3.1. Recomandări pentru tratamentul FA și sindromul de preexcitație ventriculară
10.4. Hipertiroidismul
10.4.1. Recomandări pentru managementul FA la pacienții cu hipertiroidism
10.5. Sarcina
10.5.1. Recomandări pentru managementul FA în timpul sarcinii
10.6. HCMP
10.6.1. Recomandări pentru tratamentul FA la pacienții cu HCM
10.7. Boala pulmonară
10.7.1. Recomandări pentru managementul FA la pacienții cu boală pulmonară
11. Strategii de tratament sugerate - Prezentare generală a algoritmilor de tratament pentru FA
11.1. FA nou diagnosticată (Figura 4)
11.2. FA paroxistică recurentă (Figura 5, 6)
11.3. FA persistentă recurentă (Figura 6.7)
11.4. Forma permanentă de FA (Figura 7)