Hernie de disc l3 l4. Hernia de disc L5-S1: simptome și tratament. Descrierea și structura zonei lombare și sacrale

Proeminențe multiple ale coloanei vertebrale lombare
coloana vertebrală

Rezumat:Proeminența L3-L4 este rezultatul unui proces degenerativ la nivelul coloanei vertebrale. Diagnosticul prin RMN al coloanei lombare. Tratamentul este conservator.

Cu cât discul este mai jos, cu atât este mai mare sarcina pe el. Deși segmentul L3-L4 nu este la fel de predispus la deteriorare ca L4-L5 și L5-S1, este încă destul de ușor deteriorat.

O problemă în segmentul L3-L4 poate duce la durere și simptome neurologice de-a lungul părții din față a coapsei, din față a genunchiului, piciorului și piciorului. Aceste simptome diferă de cele cauzate de anomalii la nivelurile L4-L5 și L5-S1, deoarece deteriorarea discului la aceste niveluri poate duce la durere, furnicături și slăbiciune de-a lungul spatelui coapsei, genunchiului și piciorului inferior, sau Talpa piciorului. Cu toate acestea, nu trebuie uitat că, datorită caracteristicilor nutriționale ale discului intervertebral, discurile întregii coloane vertebrale sunt adesea afectate, iar simptomele vor fi diverse. O proeminență de disc este mai degrabă excepția decât regula.

Tratamentul protruziei intervertebrale a coloanei lombare

La prima consultație, un neurolog va efectua un examen neurologic și va întocmi un istoric al bolii dumneavoastră. După consultație, probabil că te va trimite pentru o examinare a coloanei vertebrale. Testele suplimentare pot include raze X pentru a verifica probleme cu sistemul osos, tomografie computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Cea mai informativă este o examinare RMN a coloanei vertebrale, care va ajuta medicul să recreeze o imagine cuprinzătoare a problemei dumneavoastră. După scanarea RMN, medicul va prescrie tratamentul.

Proeminențele discurilor intervertebrale sunt tratate conservator. Tratamentul complex este cel mai eficient. Deoarece nutriția discului intervertebral depinde direct de distanța dintre vertebre (cu o scădere, există o pierdere de nutrienți și apă, cu o creștere a aportului de apă și nutrienți), metoda principală de tratament este, de preferință, o neîncărcare. De asemenea, sunt folosite diverse tipuri de masaj. Hirudoterapia are un efect foarte bun.

În majoritatea cazurilor de proeminențe intervertebrale nu este necesar tratament chirurgical. Operația poate fi necesară numai dacă canalul spinal este îngust atunci când apar simptomele. După operație, există o șansă de reapariție a unei hernii intervertebrale, deoarece ruptura discului nu se vindecă complet.

Tratamentul și prevenirea precoce vor restabili complet sănătatea coloanei vertebrale.

Articolul a fost adăugat la Yandex Webmaster 2016-06-27, 09:13.

Când copiem materiale de pe site-ul nostru și le postăm pe alte site-uri, solicităm ca fiecare material să fie însoțit de un hyperlink activ către site-ul nostru:

• 1) Hyperlinkul poate duce la domeniul www.site sau la pagina de pe care ați copiat materialele noastre (la discreția dumneavoastră);
• 2) Pe fiecare pagină a site-ului dumneavoastră, unde sunt postate materialele noastre, trebuie să existe un hyperlink activ către site-ul nostru www.site;
• 3) Hyperlinkurile nu trebuie interzise de indexare de către motoarele de căutare (folosind „noindex”, „nofollow” sau orice alte mijloace);
• 4) Dacă ați copiat mai mult de 5 materiale (adică există mai mult de 5 pagini cu materialele noastre pe site-ul dvs., trebuie să puneți hyperlinkuri către toate articolele autorului). În plus, trebuie să puneți și un link către site-ul nostru www ..

Protruzia este deplasarea discului situat între vertebre în lateral. Acesta este un fenomen comun în medicina modernă. În fiecare zi, mulți oameni care sunt îngrijorați de durerile de spate apelează la un neurolog. Recent, acest lucru a îngrijorat nu numai adulții și bătrânii, ci și tinerii.

Proeminența discului L3-L4 este rară, doar 4% din cazuri, dar poate fi foarte incomod. Acest disc intervertebral este situat în regiunea mijlocie-lombară, o zonă care este supusă unui stres puternic zilnic.

Dificultăți

Patologia în zona discului L3-L4 este dificil de diagnosticat. Cel mai dificil lucru nu este doar să determinați prezența bolii, ci să identificați stadiul dezvoltării acesteia și forma cursului acesteia. Tratamentul ulterior depinde de acești factori.

Problema cu proeminența acestui segment constă în faptul că, odată cu dezvoltarea ulterioară a patologiei, discul poate prinde patru nervi în același timp. În situații deosebit de dificile, fibrele nervoase sunt, de asemenea, ciupite. Înfrângerea acestuia din urmă poate duce la pierderea sensibilității membrelor inferioare și la dizabilitate.

Cu iritația fasciculului de nervi drept sau stâng al secțiunii L3-L4, nu este exclusă probabilitatea dezvoltării radiculopatiei vertebrale.

Clasificare

Soiurile de proeminențe au efecte diferite asupra corpului uman. Simptomele bolii și tratamentul ulterior vor depinde de aceasta. Toate patologiile din regiunea mijlocie-lombară pot fi împărțite:

• Proeminența posterioară este îndreptată spre canalul medular. Este cauza comprimării nervilor și fibrelor, iar senzațiile de durere rezultate sunt concentrate în zona afectată;
• Difuz - un tip neuniform de proeminență, care se observă simultan în mai multe segmente ale coloanei vertebrale simultan;
• Lateral - o patologie care apare în 25% din cazuri. Se găsește rapid, simptomul principal este durerea ascuțită;
• Circulară este o leziune periculoasă în care nervul sciatic este comprimat.

Simptome

Simptomele cu leziuni ale zonei L3-L4 includ:

• Senzații dureroase. În primele etape ale formării patologiei, acestea sunt ușoare, dar în timp încep să se intensifice și să devină mai frecvente. Ca urmare, acest sindrom se transformă în dureri cronice de spate;
• Un clic caracteristic în zona afectată, după care senzațiile de durere încep să crească brusc;
• Durerea cedează într-o poziție calmă și relaxată, dar crește din nou odată cu mișcarea sau după sport;
• Odată cu dezvoltarea în continuare a patologiei, durerea începe să iradieze către extremitățile inferioare. În timp, va acoperi întreaga suprafață a picioarelor;
• Sindromul distinctiv este simptomul Lasegue. În acest caz, pacientul simte senzații neplăcute atunci când capul este înclinat spre dreapta sau stânga. Și, de asemenea, atunci când ridicați un picior drept.

Atenţie! Medicii spun că simptomele pot crește dacă pacientul a suferit de osteocondroză înainte de leziunea discului. Mai mult decât atât, înfrângerile în sine vor fi și ele de câteva ori mai puternice.

Diferența

Diferența dintre proeminența L3-L4 este că, cu dezvoltarea ulterioară fără tratament, discul va ciupi rădăcina L3. Acest lucru este posibil în situațiile în care se observă o patologie foraminală sau laterală.

Semne de ciupire:

• Durerea se răspândește instantaneu prin picior, mai ales se simte în genunchi și în partea din față a coapsei;
• Amorțeală a extremităților inferioare, furnicături la degetul mare;
• Slăbirea muşchilor treptat. Acest lucru afectează funcționalitatea piciorului inferior și performanța.

O altă caracteristică specială este capacitatea de a ciupi coloana L4. Acest lucru se poate întâmpla dacă protruzia centrală a fost diagnosticată.

Se observă următoarele simptome:

• Durere în zona superioară a coapsei;
• Senzație de furnicături în partea inferioară a piciorului;
• Deficiență senzorială;
• Slăbirea semnificativă a mușchiului cvadriceps.

Tratament

Atenţie! Protruzia este începutul formării unei hernii intervertebrale, de aceea se recomandă să nu ezitați cu tratamentul acesteia.

Patologia la nivelul coloanei vertebrale medii-lombare poate fi tratată fără intervenție chirurgicală. Tehnicile conservatoare includ:

• Conducerea sesiunilor de masaj... Este recomandat să ai încredere în acest lucru doar unui specialist cu experiență. Se recomandă efectuarea procedurii folosind uleiuri esențiale, unguente de încălzire sau creme. Ele îmbunătățesc circulația sângelui, ceea ce are un efect pozitiv asupra segmentului afectat;
• Terapie manuală- o procedură care vă permite să ameliorați umflarea mușchilor și țesuturilor. Acest lucru vă permite să restabiliți activitatea și mobilitatea anterioară într-un timp scurt;
• Kinetoterapie sau gimnastică- un set de măsuri care vizează întărirea mușchilor coloanei vertebrale afectate și îmbunătățirea circulației sângelui. Înainte de a începe cursurile, se recomandă să coordonați implementarea acestora cu medicul dumneavoastră. În timpul gimnasticii, pacientul nu trebuie să simtă disconfort sau oboseală;
• Tracțiunea coloanei vertebrale- această procedură vă permite să măriți spațiul dintre vertebre. Discul și vertebrele sunt fixate în această poziție, astfel încât deplasarea și bombarea lor încetinește sau se oprește complet.

Se recomandă ca aceste măsuri să fie efectuate numai în stadiile incipiente ale debutului patologiei. Dacă proeminența a început deja, dar nu se simte nicio durere, atunci medicul va prescrie un curs de acupunctură. Activează mișcarea sângelui și fluxul acestuia către zona afectată.

De asemenea, în timpul perioadei de tratament, va fi necesar să se renunțe la activitatea fizică de orice natură, cu excepția exercițiilor de fizioterapie și a ridicării sarcinilor grele.

Este recomandat să acordați o atenție deosebită unei alimentații adecvate. Greutatea excesivă are un efect negativ și crește presiunea asupra discului afectat. Se recomanda elaborarea unei alimentatii corespunzatoare singur sau impreuna cu un nutritionist, in care un loc special sa fie acordat proteinelor, calciului si manganului. Nu uitați de fructele și legumele proaspete.

Mesele trebuie să fie în conformitate cu următoarele principii:

• Pacientul este sfătuit să mănânce de cinci ori pe zi în porții mici la intervale regulate;
• Este interzis consumul de grasimi pure. Ele trebuie combinate cu proteine;
• Toate produsele trebuie să fie proaspete. Otrăvirea sau supraalimentarea duce la destabilizarea zonei afectate;
• Vitaminele pot fi luate separat. Regulile și cursul admiterii lor trebuie convenite cu medicul.

Posibile complicații

Complicațiile la nivelul coloanei vertebrale medii-lombare în absența unui tratament adecvat pot fi după cum urmează:

1. Dureri de spate - durere în regiunea lombară, din cauza căreia pacientul nu își poate îndrepta spatele. Această complicație este adesea observată cu patologia dorsală. Chiar și o pierdere de 2-3 mm a discului L3-L4 poate duce la lombago;
2. Slăbirea mușchilor fesieri și oboseala rapidă a picioarelor sunt toate observate cu această boală. În același timp, se pot observa parestezii - pierderea sensibilității la nivelul picioarelor;
3. Urinarea involuntară, funcționarea afectată a sistemului excretor, lipsa controlului vezicii urinare - aceasta duce la proeminența difuză a coloanei vertebrale medii-lombare;
4. Proeminențele posterioare în stadiile incipiente ale formării pot duce la un simptom sever al durerii, care nu dispare până în momentul în care sunt luate analgezice.

De aceea, tratamentul protruziei trebuie început imediat după diagnosticul bolii. În caz contrar, se va forma o hernie intervertebrală, care poate fi îndepărtată doar chirurgical.

Proeminența discului L3-L4 necesită o atenție specială. Este situat în regiunea mijlocie-lombară, astfel încât această patologie este adesea însoțită de multe complicații.

DISTRIBUIȚI CU ALȚII DACĂ ȚI PLACE ACEST ARTICOL

Coloana lombară suferă adesea diverse modificări patologice. Mulți pacienți merg la medici cu plângeri de dureri de spate, iar majoritatea covârșitoare a acestora confirmă natura vertebrogenă a simptomelor. Și sursa disconfortului este adesea hernia de disc L4-S1. Prin urmare, va fi util să navigați prin cauzele dezvoltării patologiei, tipurile acesteia, principalele măsuri de diagnostic și terapeutice prescrise de medic.

Informatii de baza

Scheletul axial îndeplinește funcții extrem de importante, fără de care viața omului este imposibilă. Coloana vertebrală este suportul pentru întregul corp și sediul măduvei spinării. Și secțiunea lombară este considerată cea mai masivă, deoarece trebuie să suporte cea mai mare greutate. Este format din cinci vertebre (L1-L5). Între corpurile lor, precum și primul sacral (S1), există plăcuțe sau discuri cartilaginoase concepute pentru a servi ca un fel de amortizor pentru sarcini statico-dinamice. Sunt formate din două secțiuni: nucleul pulpos și capsula fibroasă. Acesta din urmă este format dintr-un inel dens de fibre de țesut conjunctiv, care ține matricea internă asemănătoare jeleului în limitele sale.

Vasele nu se potrivesc cu discul intervertebral (MP). Se hrănește cu difuzia substanțelor din țesuturile vecine, în principal corpurile vertebrale. Acestea din urmă au o structură spongioasă și, prin urmare, sunt bine aprovizionate cu sânge. In structura generala a scheletului axial discurile joaca si ele un rol stabilizator, sprijinind, alaturi de articulatii, ligamente si muschi, coloana vertebrala in pozitie verticala si oferindu-i libertatea necesara de miscare.

Cauze și mecanisme

Pentru a se forma o hernie de disc, este necesară o combinație de mai mulți factori. Discurile sunt supuse influențelor externe și, în același timp, sunt la cheremul proceselor interne. Atât acestea, cât și altele pot perturba relațiile anatomice și funcționale normale, provocând dezvoltarea proeminenței herniei. Acești factori includ următorii:

Inactivitate (inactivitate fizică).

Poziție proastă.

Leziune traumatică.

Curbura coloanei vertebrale.

Obezitatea.

Osteocondroza.

Obiceiuri proaste.

Schimbări legate de vârstă.

Tulburări metabolice.

Ereditate.

Se poate spune că hernia de disc L5-S1 este o boală multifactorială care apare din cauza tulburărilor locale la nivelul segmentelor motorii și pe fondul tulburărilor generale din organism. În locul unde se termină partea inferioară a spatelui și începe sacrul imobil, stresul biomecanic principal apare cu o redistribuire a sarcinii, ceea ce creează riscul formării herniei. Deosebit de periculoase în acest sens sunt mișcările cu îndoiri și întoarceri simultane ale corpului.

Datorită încărcării excesive, presiunea intradiscală crește, ceea ce duce la întinderea capsulei exterioare. Și sub influența proceselor distrofice din nucleu (pierderea apei, lipsa nutrienților), matricea își pierde proprietățile elastice, provocând o scădere a înălțimii spațiului intervertebral. În inelul fibros, se formează mai întâi microfisuri, apoi se rupe. După aceea, substanța nucleară se repezi spre exterior, formând o proeminență hernială.

Formarea unei hernii a regiunii lombo-sacrale este un proces de mai mult de o zi. Patologia se formează treptat sub influența multor factori.

Clasificare

Fiecare boală are anumite tipuri, care se reflectă în clasificarea clinică. Acest lucru este valabil și pentru. În acest caz, se iau în considerare următoarele caracteristici ale patologiei: dimensiunea și gradul de dezvoltare, localizarea, direcția de proeminență și compoziția acesteia. Cel mai adesea, există o hernie de disc L5-S1, ca segment care este supus celui mai mare stres. Patologia este localizată și la nivelul L4, iar elementele de deasupra suferă mult mai rar. Având în vedere gradul de dezvoltare și dimensiunea educației, există:

• 1 - proeminență (proeminență 1–3 mm).
• 2 - prolaps (proeminență 3–6 mm).
• 3 - hernie (proeminență 6–15 mm).

Sacul herniar poate conține diverse țesuturi. Cel mai adesea, acolo se găsește nucleul pulpos, dar există cartilaj și chiar fragmente osoase (de la osteofite). Dacă substanța care formează baza proeminenței se separă de disc și cade în spațiul subglotic sau canalul spinal, atunci se spune despre. Poate duce la perturbări la un alt nivel decât locația procesului primar. În funcție de direcția în care ia proeminența, există astfel de tipuri de hernii:

• Anterior (ventral).
• Înapoi ().
• Lateral (lateral).

Primul tip este comparativ favorabil. Și cel mai mare pericol este o hernie posterioară, când proeminența este orientată spre canalul central al măduvei spinării și rădăcinile nervoase. Luând-o în considerare mai detaliat, pot fi identificate mai multe opțiuni:

• Mediană (mediană).
• Paramedian.
• Foraminal.

Există și o hernie de disc circulară L5-S1, când proeminența este uniformă (în cerc) și acoperă mai multe locații deodată. În plus, clasificarea ar trebui să țină cont de sindroamele clinice care sunt detectate la pacient. Acest lucru face posibilă obținerea unei percepții holistice a patologiei prin analizarea unui singur diagnostic.

Clasificarea herniilor intervertebrale include diverse caracteristici: dimensiunea și gradul, localizarea și direcția proeminenței, compoziția acesteia.

Simptome

Orice hernie a coloanei lombare se va manifesta mai devreme sau mai târziu. Și cel mai adesea se întâmplă complet brusc: în timpul unei mișcări incomode sau când transportați o greutate. Hernia L4 L5 sau patologia segmentului S1 oferă o imagine clinică similară, așa că poate fi dificil să ne dăm seama care zonă este afectată numai pe baza simptomelor. Dar o parte semnificativă a diagnosticului este încă alcătuită din măsuri primare: un sondaj și un examen fizic.

O hernie de disc L5-S1 duce la iritarea și compresia căilor nervoase din măduva spinării. Aceasta este însoțită de o serie de semne, printre care predomină durerea - principala manifestare a sindromului radicular (radiculopatie). Are următoarele soiuri:

1. Lumbago este un lombago acut în partea inferioară a spatelui.
2. - dureros si profund.
3. Lomboischialgia - tragere, care iradiază de la fese la picior (de-a lungul suprafeței din spate până la picior).

A doua componentă a simptomelor herniilor sunt tulburările care apar în zonele corpului inervate de fibrele afectate. Funcțiile motorii, senzoriale și autonome suferă, prin urmare, se manifestă și o hernie de disc:

• Amorțeală, furnicături, arsuri.
• Scăderea sensibilității.
• Slabiciune musculara.
• Modificări ale reflexelor tendinoase.
• Piele palidă, transpirație.

În plus, funcția organelor pelvine este afectată. Hernia de disc MP duce adesea la constipație persistentă, incontinență sau retenție urinară, afectarea funcției reproductive feminine și impotență la bărbați. Acest lucru poate determina pacienții să consulte alți specialiști, deși sursa problemei este la nivelul coloanei vertebrale.

La nivel local - in regiunea lombara - se inregistreaza, punctele de iesire nervoasa sunt dureroase. Lordoza fiziologică este netezită reflex, adică spatele devine practic fără o îndoire inferioară. Funcția coloanei vertebrale afectate este cu siguranță afectată. Pacienților diagnosticați cu hernie L5-S1 le este greu să efectueze mișcări simple zilnice: aplecarea, așezarea, ridicarea din pat, mersul pe jos. Și dacă există o compresie a măduvei spinării, atunci apar tulburări neurologice grave sub formă de pareză și paralizie.

O hernie a coloanei vertebrale se manifestă prin radiculopatie cu dureri, tulburări reflexe, neurologice și vegetativ-vasculare.

Examinare suplimentară

Diagnosticul herniilor include în mod necesar un examen instrumental. Metodele imagistice vă permit să stabiliți cu exactitate gradul și localizarea patologiei, astfel încât în ​​viitor să puteți efectua un tratament adecvat. Cea mai frecventă examinare în astfel de cazuri este tomografia (imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografia computerizată). Dar starea țesuturilor moi ne permite să evaluăm ultrasunetele coloanei vertebrale.

Tratament

Atunci când este detectată o hernie de disc L5-S1, tratamentul ar trebui să includă diferite mijloace, deoarece cea mai mare eficacitate trebuie așteptată de la un efect complex asupra procesului patologic. Este extrem de important să se elimine factorii și mecanismele de progresie a bolii, corectând în același timp simptomele.

Pacienții cu hernie sunt contraindicați în sarcini crescute pe partea inferioară a spatelui, care trebuie luate în considerare în activitățile profesionale și viața de zi cu zi. Normalizarea greutății trebuie luată în serios, ceea ce va ajuta la o dietă specială. Ca o îmbunătățire generală și creștere a rezistenței imunologice, este utilă în aer curat, înot, vizitarea unei băi. Este necesar să lupți împotriva obiceiurilor proaste: fumatul și consumul de alcool. Este important să mergi la medic la timp pentru durerile de spate, pentru că doar el știe să trateze o hernie.

Medicament

Terapia medicamentosă este necesară pentru a ameliora simptomele acute, în special durerea, pentru a normaliza conducerea nervoasă și procesele trofice din interiorul discului. Acest lucru se face folosind medicamente:

1. Antiinflamator nesteroidian (Ksefokam, Artrozan,).
2. Relaxante musculare (Mydocalm).
3. Vitamine (Neuromax).
4. Vascular (Actovegin).
5. Condroprotectoare (Teraflex).

Se aplică mai întâi, apoi în tablete, și nu în ultimul rând - forme locale (unguente, creme, geluri). Uneori chiar trebuie sa faci blocaje cu Novocaina si hormoni (cu durere intensa si persistenta).

Fizioterapie

Tratamentul herniei de disc L4 L5 nu este complet fără. Aceasta este o condiție prealabilă pentru orice boli ale sistemului osos, inclusiv a coloanei vertebrale. În primul rând, pacientul se întinde pe un scut dur și efectuează treptat exerciții ușoare. Pentru fiecare pacient, medicul prescrie propriul său complex pentru partea inferioară a spatelui, care ajută la relaxarea mușchilor și la întinderea coloanei vertebrale. Poate include următoarele puncte:

• Întins pe spate, aplecă-te înainte, atingându-ți picioarele drepte cu fruntea.
• Din aceeași poziție, ridicați picioarele drepte în sus, efectuați „foarfece” cu ele, țineți într-o singură poziție.
• Bicicleta de exercitii".
• Stând pe un scaun, pune mâinile în spatele capului și aplecă-te.
• Stând cu mâinile pe centură, ridicați alternativ picioarele drepte.
• Agățați de un perete sau bară de gimnastică și ridicați picioarele până la nivelul taliei.

Exercițiile trebuie făcute în mod regulat, de cel puțin 4 ori pe săptămână. Dar trebuie amintit că gimnastica cu extensie și îndoire a trunchiului se arată numai atunci când simptomele acute sunt eliminate, altfel starea se poate agrava.

Gimnastica este o componentă importantă a tratamentului conservator, care, cu abordarea corectă, vă permite chiar să faceți fără intervenție chirurgicală.

Masaj

În stadiul subacut, tratamentul este completat de masaj. Bolile coloanei vertebrale, inclusiv hernia de disc L4-L5, necesită adesea intervenție manuală, reducând astfel durerea, îmbunătățind fluxul sanguin și procesele metabolice în țesuturi, restabilind funcția nervoasă, prevenind contracturile și tulburările trofice. Folosind mângâiere, frecare, frământare și vibrație, se masează zona inferioară a spatelui, sacrul și nervul sciatic.

Fizioterapie

Metodele fizice sunt utilizate ca o componentă suplimentară a terapiei herniei. Ca și masajul, ele ajută la ameliorarea simptomelor și la îmbunătățirea proceselor tisulare. Pot fi prescrise următoarele proceduri:

1. Magnetoterapia.
2. Tratament cu laser.
3. Terapia UHF.
4. Crioterapia.
5. Balneoterapie.

Medicul va spune care complex este potrivit pentru un anumit pacient. Atunci când îl prescrie, kinetoterapeutul ține cont de caracteristicile patologiei și de caracteristicile corpului.

Operațiune

Dacă metodele conservatoare nu dau efect, atunci este nevoie de o corecție chirurgicală. Principalul tratament este decompresia rădăcinilor nervoase. Se face în două moduri: discotomie sau laminectomie. Și toate celelalte tehnici sunt, de fapt, modificări ale acestora. Programul de reabilitare după intervenție chirurgicală include metodele deja enumerate. Dar, în ciuda mijloacelor utilizate, trebuie să vă amintiți: principalul lucru în tratament este debutul precoce și punerea în aplicare clară a recomandărilor medicului.

Cea mai gravă complicație a evoluției osteocondrozei coloanei vertebrale este formarea leziunilor de disc herniar. Vom avea în vedere următoarea localizare a leziunii: l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1. Să analizăm cauzele, simptomele, caracteristicile și tratamentul. Pentru confortul perceperii informațiilor, listăm simptomele fiecărui tip separat. Iar diagnosticul, tratamentul și prevenirea vor fi comune atât pentru l3-l4, cât și pentru l4-l5, și pentru l4-s1 și l5-s1.

Conform statisticilor, cea mai frecventă localizare a patologiei segmentului intervertebral este determinată în coloana vertebrală lombosacrală. Această zonă suferă de dezvoltarea filogenetică a unei persoane (postura verticală) și se confruntă cu cel mai mare stres (forța spatelui, șezut prelungit și așa mai departe).

Populația de pacienți cu osteocondroză, complicată de dezvoltarea unei hernie de disc, crește și devine mai tânără. Acum, rândurile pacienților sunt completate nu numai de persoane de vârstă mijlocie și în vârstă, ci și de școlari și elevi.

La unii pacienți, o hernie își manifestă simptomele numai în stadiul de formare a proeminenței, când mecanismul de inervație patologică și degenerare a țesutului muscular a fost deja lansat.

Formarea și cauzele herniei de disc

O hernie se formează ca urmare a unei încălcări a echilibrului biomecanic în segmentul de mișcare a coloanei vertebrale (două vertebre, între care se află un disc, articulații pentru a asigura conexiunea intervertebrală, ligamente și mușchi).

Motivele dezvoltării osteocondrozei coloanei vertebrale și, în consecință, complicațiile acesteia sub forma unei încălcări a integrității discurilor pot fi:

• malformații congenitale ale coloanei vertebrale, mușchilor paravertebrali;
• încălcarea posturii, îndreptarea lordozei lombare fiziologice;
• determinată genetic (patologia sistemului musculo-scheletic este cauzată de o boală ereditară) sau dobândită (mai des în copilărie) curbură a coloanei vertebrale;
• dezechilibre electrolitice și microelemente în organism (duc la malnutriția spațiului intervertebral);
• regim necorespunzător al apei (deshidratarea cronică a corpului provoacă modificări similare ale discului; la început, folosește apa din substanța spongioasă a vertebrelor din apropiere și apoi își pierde funcțiile);
• hipodinamie, obezitate;
• modificări vasculare periferice (microvasculatura, reprezentată de capilare, furnizează nutrienții necesari, deoarece discurile nu au vase proprii);
• activitate fizică excesivă;
• rana la coloana.

Nucleul pulpos al discului intervertebral, înconjurat de inelul fibros, este nucleul său, o consistență asemănătoare jeleuului format din oligoelemente, electroliți și apă (95%). Prin urmare, deshidratarea (o scădere a volumului de lichid din organism) este îngrozitoare pentru el. În perioada modificărilor patologice ale discurilor, elasticitatea acestora se pierde, iar proprietățile de amortizare scad.

Cu o absență prelungită a unei cantități suficiente de lichid, structura discului intervertebral se modifică. Se usucă, pierde din înălțime și se aplatizează. Într-o astfel de situație, chiar și activitatea fizică minimă determină apariția fisurilor, în cazurile severe, și ruperea inelului fibros. Hernia de disc intervertebral se formează în etape (protruzie - întindere, extrudare - prolaps parțial al nucleului prin fisurile inelului fibros, sechestrare - ieșirea nucleului în canalul spinal al coloanei vertebrale datorită rupturii complete a inelului ).

Pacienții care suferă de osteocondroză a coloanei vertebrale sunt monitorizați de un neurolog. Dacă se dezvoltă o hernie de disc intervertebrală (l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1), neurochirurgul începe să controleze și tratamentul pacienților.

Simptomele neurologice depind de segmentul afectat al coloanei vertebrale (l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1). Din măduva spinării sunt nervii spinali, al căror număr corespunde numărului de spații intervertebrale. Nervii au o funcție senzorio-motorie și inervează anumite organe ale corpului uman. Dacă există o încălcare a circulației sângelui, compresia unui nerv, se dezvoltă o hernie - funcția sistemului genito-urinar poate fi afectată, pot apărea dureri și crampe la nivelul picioarelor, până la dezvoltarea parezei inferioare și paraliziei.

Principalele simptome clinice sunt:

1. durere (poate fi diferită ca natură (durere, înjunghiere, radiantă, tăietoare, puternică) și durată (constantă, periodică);
2. încălcarea sensibilității (scăderea, absența sau creșterea sensibilității).

Structura coloanei vertebrale umane și relația sa cu organele și sistemele interne. Click pe poza pentru marire.

Hernie de disc l3-l4

Hernia de disc l3-l4 este relativ rară ca prevalență. Fibrele l3 fac parte din nervul genital femural, nervul cutanat lateral al coapsei. Înfrângerea lor este caracterizată de următoarele simptome:

1. durere în zona inghinală, interiorul coapsei, în abdomenul inferior (în orice poziție, agravată de statul în picioare);
2. încălcarea sensibilității (arsură, „fiare târâtoare”, amorțeală și alte simptome) pe suprafața antero-exterioară a coapsei.

Fibrele anterioare l3 – l5 fac parte din nervul obturator și cauzează:

• durere în zona inghinală și în interiorul coapsei;
• parestezie și amorțeală (uneori lipsă completă de sensibilitate) la nivelul coapsei, piciorului inferior;
• hipotrofia (scăderea volumului și a forței) a mușchilor coapsei;
• slăbiciune de aducție și rotație a șoldului;
• disfuncție vegetativă (anhidroză) a pielii coapsei.

Fibrele nervoase l3, l4 sunt implicate în formarea nervilor femurali și safeni, a căror disfuncție se manifestă prin prezența durerii, tulburări senzoriale și trofice de la șold la picior.

Proeminență hernială l4-l5

Hernia de disc l4-l5 este cel mai frecvent tip și comprimă nervul l5. Simptomele sunt detectate pe partea afectată:

1. slăbiciune a primului deget de la picior (dificultate la îndreptare, ridicare);
2. scăderea amplitudinii de mișcare a piciorului;
3. senzație de durere și scăderea sensibilității la picior și primul deget.

Hernie intervertebrală l5-s1

Hernia l5-s1 se dezvoltă la fel de des ca în zona l4-l5. Comprimă nervul s1, ceea ce provoacă:

1. incapacitatea pacientului de a se ridica pe degetele de la picioare (slăbiciune a degetelor);
2. durere și amorțeală în mușchii gambei și pe suprafața exterioară a piciorului.

Trebuie să știți că o hernie de disc l5-s1 provoacă perturbarea plexului sacral:

• durere în sacrum, fese, perineu, coapsă, picior inferior, picior;
• paralizia mușchilor pelvisului, picioarelor.

Herniile de disc l4-s1 pot fi formate fie individual, fie mai multe la rând. În acest din urmă caz, dimensiunile lor sunt diferite. Prin urmare, tacticile de tratament sunt selectate pentru întregul grup, dar mai mult pentru hernia cea mai pronunțată.

Fibrele l4, l5, s1 fac parte din nervul sciatic, nervii tibial și peroneal comun. Înfrângerea sa se caracterizează prin:

• încălcarea sensibilității la nivelul pielii piciorului și piciorului inferior;
• încălcarea flexiei piciorului în articulația genunchiului;
• lipsa mișcării degetelor și piciorului, piciorul atârnă în jos, apare atrofia musculară;
• durere severă pe spatele coapsei, pe suprafața exterioară a piciorului inferior și a piciorului;
• răcirea pielii piciorului.

Metode moderne de diagnostic

Un profesionist calificat va evalua starea generală de sănătate a coloanei vertebrale. Într-o evoluție severă a bolii, poate fi diagnosticată o hernie de mai multe discuri, atât în ​​segmentele adiacente, cât și în diferite părți ale coloanei vertebrale.

Pentru a evalua starea unei hernii de disc, dimensiunile ei sagitale (anteroposteriore) sunt importante: mici (3-5 mm), medii (7-8 mm), mari (10 mm și mai mult).

Pe lângă examinarea de către un medic, un istoric detaliat (istoric al debutului simptomelor) a bolii, este necesar să se efectueze o examinare de laborator și instrumentală a coloanei vertebrale:

1. un test general de sânge (va arăta prezența inflamației, infecției);
2. imagistica prin rezonanță magnetică a coloanei vertebrale (ajută la evaluarea integrității vertebrelor, a prezenței creșterilor patologice, a înălțimii și a stării discurilor intervertebrale, a canalului spinal, a prezenței pungilor herniare, a localizării, dimensiunii acestora și așa mai departe) ; acest tip de diagnostic este mai informativ în comparație cu examinarea cu raze X și tomografia computerizată;
3. electromiografie (detectă nivelul de deteriorare a fibrelor musculare);
4. examinarea cu ultrasunete a coloanei vertebrale (este o metodă de screening);
5. discografie, mielografie (după indicații);
6. examinări ale medicilor de specialități înguste (urolog, ginecolog, proctolog, androlog, reumatolog, ortoped, traumatolog, psihoterapeut și altele).

Măsuri de tratament - doar o abordare integrată

Tratamentul herniei de disc se bazează pe metode istorice, dovedite, în tandem cu descoperirile inovatoare ale medicinei moderne. O abordare integrată este obligatorie, atunci când tratamentul îmbină toate tipurile de terapie (medicație, kinetoterapie, în cazuri avansate, și chirurgicală).

Următoarele principii pentru tratamentul herniei de disc s-au dovedit a fi eficiente (pe baza datelor din studii multicentre, lucrări științifice, brevete aprobate).

În stadiul acut, pacientul trebuie internat non-stop sau la domiciliu, pentru a asigura repausul la pat (este necesară odihna în poziție orizontală a corpului).

În cele mai multe cazuri, tratamentul începe cu metode conservatoare:

1. Terapie medicamentoasă: antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), terapie cu vitamine, relaxante musculare, injecții paravertebrale locale de analgezice, condroprotectori sau glucocorticoizi;
2. Kinetoterapie: electroterapie cu unde scurte și lungi, diverse tipuri de kinetoterapie (defanoterapie), exerciții de fizioterapie (terapie cu exerciții), acupunctură, terapie manuală, masaj terapeutic, tratament cu nămol și apă minerală;

În prezența sindromului de durere prelungită (mai mult de trei luni), modificări ale reflexului (pierderea reflexelor tendinoase), sferelor musculare (scăderea volumului și a forței mușchilor picioarelor, feselor), disfuncție a organelor pelvine, se poate recomanda tratament chirurgical.

Un anumit procent de pacienti decid sa se supuna unui tratament chirurgical menit sa elimine durerea.

Tipuri de operatii:

1. Microdiscectomie (îndepărtarea unei părți a discului deteriorat, efectuată sub anestezie generală);
2. Discectomie percutanată (sub anestezie locală, control cu ​​raze X, instrumentele chirurgicale sunt introduse prin piele și fragmentul deteriorat al discului este îndepărtat pentru a reduce iritația mecanică a nervului spinal, de exemplu, dacă există o hernie de disc l5- s1);
3. Fuziunea coloanei vertebrale (tratament chirurgical, în urma căruia două vertebre adiacente sunt fuzionate; recomandat pentru curs recurent);
4. Introducerea unui disc artificial (după îndepărtarea celui distrus, se transplantează unul nou);
5. Laminectomie, laminotomie (îndepărtarea unei părți a vertebrei pentru a elibera nervul spinal de la compresie);
6. Terapie electrotermală (tratament minim invaziv; terminațiile fibrelor nervoase sunt „sudate” cu catetere de o anumită temperatură și sindromul dureros este eliminat).

Tratamentul cuprinzător al herniei trebuie completat cu un curs de reabilitare. Cea mai bună opțiune ar putea fi un tratament spa în fiecare an.

La un pacient cronic cu osteocondroză a coloanei vertebrale, o hernie intervertebrală poate să nu se dezvolte dacă sunt respectate următoarele recomandări:

• dieta (mancat alimente bogate in vitamine si minerale), normalizarea greutatii;
• excluderea activității fizice pronunțate sub formă de viraje, ridicare de greutăți, sporturi rapide; sunt acceptabile exercițiile de fitness și kinetoterapie în centre specializate de reabilitare;
• formați comportamentul motor corect (în același timp, ridicați nu mai mult de 3 kg din poziția ghemuit, mențineți încărcătura la nivelul abdomenului, de-a lungul liniei mediane);
• evitarea hipotermiei;
• să fie în echilibru psiho-emoțional;
• cursuri regulate în piscină;
• utilizarea articolelor ortopedice (corsete - perioadă scurtă de timp, pantofi și lenjerie de pat.

Trebuie amintit că o hernie de disc este o boală dobândită și progresivă. Cu toate acestea, rata de progresie depinde de comportamentul individual. Nu uita că îți este bolnavă coloana vertebrală! Tratați-l cu grijă. La urma urmei, chiar și la oamenii sănătoși, schimbările degenerative-distrofice apar odată cu vârsta. Suspendând dezvoltarea bolii, poți păstra: silueta ta este simetrică, mersul tău este uniform, expresia feței este fericită, atitudinea ta față de viață este pozitivă. Îți dorim longevitate!

Pacient: I-ko, plângeri de durere acută la nivelul coloanei vertebrale lombosacrale care iradiază spre piciorul stâng, agravată în timpul mișcării. Situația este forțată. Slăbiciune progresivă a piciorului stâng. S-a recomandat intervenția chirurgicală (laminectomie) L2-L3, L3-L4, L4-L5 cu fixare transpediculară ulterioară.

Coloana vertebrală: La palparea proceselor spinoase, sensibilitate pronunțată la nivelul coloanei lombare L2-L5. Sensibilitate la palparea coloanei lombare în regiunea paravertebrală și de-a lungul nervului sciatic stâng. Palparea punctelor de ieșire a nervului sciatic este dureroasă pe stânga. Când se produce fenomenul foramenului intervertebral, durerea este iradiată din punctul herniar. Sindroamele de tragere ale lui Neri si Lasegue sunt pozitive in stanga. Simptomul trepiedului.

La RMN-ul coloanei vertebrale lombosacrale: Înălțimea discurilor intervertebrale L2-L5 este redusă, semnalele RM de la discurile intervertebrale L1-S1 sunt reduse. La nivelul L2-L3 se determină o hernie de disc foraminală stângă cu dimensiunea de până la 6,2 mm, îngustând lumenul canalului lateral stâng și deformând conturul anterior al sacului dural. La nivelul L3-L4 se determină o proeminență circulară neuniformă cu prolaps dorsal de până la 3 mm, deformând conturul anterior al sacului dural și îngustând ușor lumenul canalelor laterale, dimensiunea anteroposterior a canalului spinal la disc. nivelul este redus la 12 mm. La nivelul L4-L5 se determină o hernie de disc difuză dorsală de până la 9 mm în mărime, extinzându-se la ambele foramen intervertebrale cu îngustarea lor, dimensiunea anteroposterior a canalului spinal la nivelul discului se îngustează la 10 mm. . La nivelul L5-S1 se determină o hernie de disc posterioară de până la 6 mm, deformând conturul anterior al sacului dural și îngustând ambele foramen radicular. Semne RM ale modificărilor degenerative (scleroză) ale plăcilor terminale vertebrale L3-S1

Diagnostic: stenoză spinală. Hernie de disc L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1. Scleroza plăcilor terminale L3-S1 vertebrelor

A fost efectuat un curs de terapie cu unde de șoc extracorporală concentrată combinată de 50 de ședințe.

RMN de control: În comparație cu studiul anterior, există o tendință pozitivă. Înălțimea corpurilor vertebrale nu se modifică. Înălțimea discului L4-L5 a fost redusă. Datele RM pentru hernia de disc intervertebral L2-L3 nu sunt detectate. Datele RM pentru hernia de disc L3-L4 nu sunt detectate. Datele RM pentru hernia de disc L4-L5 nu sunt detectate. Datele RMN pentru stenoza coloanei vertebrale nu sunt detectate. Datele RMN pentru scleroza plăcii terminale a vertebrelor L3-S1 nu sunt detectate. Se vizualizează proeminența posterioară a discului intervertebral L5-S1 până la 3 mm, deformând ușor conturul anterior al sacului dural, fără semne de îngustare semnificativă a foramenului radicular.

Epicriză: după ce a fost supus unui curs de terapie focalizată cu unde de șoc extracorporal L2-S1, pacientul a fost externat cu recuperare completă la nivelul L4-L5, pacientul a revenit la modul obișnuit de viață și nu are plângeri. RMN repetat recomandat al coloanei vertebrale lombosacrale după un an