Pe tomogramele computerizate, ficatul are contururi clare și uniforme, o structură omogenă. În același timp, imaginea ficatului este structurată, datorită șanțurilor longitudinale divergente de la poarta acestuia. Una dintre ele (brazdă longitudinală stângă) se desparte IIși III segmente ale lobului stâng din restul ficatului. În dreapta șanțului longitudinal stâng se află segmentul IV (lobul pătrat) al ficatului. În brazdă în sine, datorită locației țesutului adipos în ea, ligamentul rotund al ficatului poate fi identificat sub forma unei structuri sau a unei șuvițe punctate de țesut moale. Ligamentul rotund al ficatului conține vena ombilicală care, părăsind ficatul, se continuă în ligamentul falciform.

Uneori, nu este posibil să se stabilească granița dintre lobii drept și stângi ai ficatului; este detectat în mod clar doar la nivelul marginii inferioare a ficatului. O linie auxiliară trasată între vena cavă inferioară și patul vezicii biliare poate fi folosită ca ghid topografic.

Compoziția lobului drept include V, VI, VII, VIII segmente, a căror topografie ajută la clarificarea vezicii biliare și a venelor hepatice.

De-a lungul marginii inferioare a ficatului, ligamentul rotund continuă sub forma unui ligament venos, care servește simultan ca graniță între lobii pătrați (segmentul IV) și caudați (segmentul I) și este detectat prin tomografie computerizată într-un șanț transversal. .

Ligamentele hepatoduodenale, hepato-gastrice și gastro-diafragmatice formează un epiploon mai mic, în care, în timpul proceselor patologice, se poate acumula lichid, puroi sau se determină ganglioni limfatici măriți. Ligamentul hepatoduodenal este format din artera hepatică, canalul biliar comun, vena portă, vase limfatice și fibre nervoase.

La CT fără contrast, doar vena portă este bine diferențiată, iar intensificarea contrastului este necesară pentru a studia artera hepatică (faza arterială de intensificare a contrastului).

Ficatul primește sânge arterial prin artera hepatică comună, care continuă de la trunchiul celiac până la ligamentul hepatoduodenal. Înainte de a ajunge la 10-20 mm până la canalul biliar comun, artera hepatică comună se împarte în arterele gastroduodenale și arterele hepatice propriu-zise.

Artera hepatică comună se află în ligamentul hepatoduodenal, fiind, de regulă, la stânga și oarecum dorsală la canalul biliar comun, iar anterior de vena portă, la porțile ficatului, este împărțită în ramurile drepte și stângi. .

Artera hepatică stângă alimentează lobii stângi, pătrați și caudați ai ficatului. Artera hepatică dreaptă furnizează sânge în principal către lobul drept al ficatului și, printr-o ramură separată, către vezica biliară. Artera gastrică dreaptă pleacă de la secțiunile inițiale ale arterei hepatice comune. Aceste artere sunt aproape întotdeauna identificate în faza de contrast arterial.

Alimentarea cu sânge a ficatului poate fi efectuată și în detrimentul așa-numitelor artere accesorii (ramuri ale gastricului drept și stâng), extinzându-se din artera mezenterică superioară sau din trunchiul celiac. Această variantă de alimentare cu sânge este însoțită de apariția artefactelor de perfuzie în timpul bolusului care contrastează sub formă de zone hiper- și hipodense în faza arterială.

Rețeaua venoasă a ficatului este reprezentată de sistemul venei portă, care primește sânge de la organele abdominale nepereche, și sistemul de vene hepatice, care drenează sângele în IVC.

Numărul de vene hepatice care drenează direct în IVC poate varia, dar cele trei trunchiuri venoase principale (dreapta, mijlocie și stânga) sunt întotdeauna identificate.

Suprafața viscerală a ficatului este în contact cu organele cavității abdominale, care formează asupra ei impresii corespunzătoare.

Lobul stâng al ficatului este adiacent segmentului abdominal al esofagului și părții superioare a stomacului, care formează două depresiuni pe suprafața sa.

Lobul pătrat este în contact cu partea pilorică a stomacului.

Lobul drept al ficatului din regiunea gâtului vezicii biliare se învecinează cu partea superioară orizontală a duodenului. In dreapta acestui loc, lobul drept este in contact cu colonul transvers si flexura dreapta a colonului, rezultand o amprenta.

Amprentele corespunzătoare situate dorsal sunt create de rinichiul drept și glanda suprarenală a acestuia.

Când se efectuează o scanare CT a ficatului, se pot distinge un număr de niveluri la care imaginile organului diferă semnificativ unele de altele.

Primul nivel - nivelul apexului ficatului - este situat la înălțimea jumătății drepte a diafragmei și corespunde poziției lui Th | XX (Fig. 11.4). În același timp, este dezvăluită partea subdomului lobului drept al ficatului. Trebuie avut în vedere că în mod normal parenchimul hepatic nu se diferențiază de diafragmă. Vizualizarea diafragmei este posibilă numai în condiții patologice, când există aer, sânge, lichid etc. între acesta și ficat. Țesutul pulmonar este situat lângă diafragmă, IVC este situat în regiunea posteromedială, iar inima este cel mai medial şi oarecum anterior.

Al doilea nivel - nivelul „porții cave” a ficatului, corespunde nivelului Th x (Fig. 11.5, b). Aici ficatul este reprezentat în principal de lobul drept. Forma secțiunii transversale a ficatului la acest nivel este ovală, contururile sale sunt clare și uniforme. IVC este situat în regiunea conturului medial posterior al ficatului. Pe trei părți, parenchimul hepatic este adiacent IVC, iar pe a patra

Orez. 11.4. Scanare CT abdominală la nivelul cupolei drepte a diafragmei.

Aici și în fig. 11,5, 11,6, 11,8: 1 - lobul drept al ficatului; 2 - vena cavă inferioară; 3 - aorta abdominala; 4 - plămâni; 5 - splină; 6 - vena portă; 7 - esofag; 8 - lobul stâng al ficatului; 9 - picioarele diafragmei; 10 - rinichi; 11 - glandele suprarenale; 12 - trunchi celiac; 13 - vena splenica; 14a - capul pancreasului; 146 - corpul pancreasului; 14c - coada pancreasului; 15 - vezica biliară.

Orez. 11.5. Scanarea CT a abdomenului.

a - la nivelul apexului ficatului; b - la nivelul lui Th xx | ; c - la nivelul porţii cavale.

partea superioară este panta posterioară a diafragmei. Cele mai semnificative repere pentru diferențierea cât mai precisă a ficatului în segmente sunt venele hepatice situate intersegmental. Ele împart planul ficatului în 4 sectoare.

Vena hepatică principală stângă trece parțial în șanțul longitudinal și separă lobul pătrat de segmentele medial II și III.

Vena hepatică principală mijlocie este situată la limita dintre lobii stângi și drepti ai ficatului, care în direcția caudală poate fi delimitată de un plan condiționat trasat prin patul vezicii biliare.

Vena hepatică principală dreaptă separă segmentele V și VIII situate anterior de ea, de segmentele VI și VII situate dorsal. Segmentele VII și VIII formează vârful ficatului.

Al treilea nivel - nivelul de aspect al lobului stâng al ficatului - corespunde nivelului Th x X | (Fig. 11.5, c). Imaginea ficatului la acest nivel se distinge printr-o dimensiune semnificativă a secțiunii transversale și o anumită configurație a contururilor sale: marginea anterioară și exterioară pare a fi convexă, uniformă, iar cea interioară este plată, ușor concavă, neuniformă. Suprafețele exterioare și posterioare ale ficatului sunt adiacente părții costale a diafragmei. Înainte de lobul stâng se află peretele abdominal. Conturul intern al ficatului la acest nivel și cel inferior se învecinează cu organele cavității abdominale.

Lobul stâng al ficatului la acest nivel este reprezentat de segmentul II. Segmentul III poate apărea uneori pe mai multe tomograme caudale de acest nivel. Este posibil să distingem segmentele II și III doar aproximativ.

Limita care separă lobul stâng (segmente II + III) de restul parenchimului hepatic este șanțul longitudinal stâng. Ligamentele falciforme și rotunde pot fi folosite ca repere anatomice delimitătoare între lobii stângi și pătrați ai ficatului, iar ligamentul venos dintre lobii stângi și caudați.

Drenarea sângelui din lobul caudat are loc printr-o venă mică direct în IVC, care poate fi prezentată pe fundalul parenchimului hepatic sau medial din acesta sub forma unei zone hipodense ovale clar delimitate.

Pe lângă venele hepatice principale, în timpul studiului pot fi observate și vene suplimentare.

Al patrulea nivel este nivelul porților portal (glisson) ale ficatului (Fig. 11.6), care sunt situate pe suprafața sa interioară.

Conținutul porților porți ale ficatului este vena portă, artera hepatică trecând în stânga acesteia și ductul hepatic comun, situat în dreapta și lateral de venă.

Acest raport în poziția acestor structuri sub formă de triadă este păstrat cu ramificarea lor ulterioară de-a lungul periferiei ficatului, din păcate, capacitățile sistemelor CT moderne nu permit diferențierea acestora.

Orez. 11.6. Scanarea CT a abdomenului la nivelul portii portului.

Dimensiunea normală a ficatului în cea mai mare secțiune de la nivelul porții este de 200x100 mm. Acest lucru se aplică cazurilor în care marginea sa inferioară este absentă pe secțiunile care nu conțin imagini ale arcului costal. În același timp, în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului, dimensiunile cele mai mari ale secțiunii de la nivelul porții pot să nu reflecte dimensiunile adevărate ale organului.

Cea mai fiabilă modalitate de a evalua dimensiunea ficatului este măsurarea volumului acestuia, care este egal cu suma zonelor imaginii organului pe toate secțiunile, înmulțită cu grosimea secțiunii.

Volumul parenchimului hepatic adult, estimat folosind CT, variază de la 1200 cm3 la 1600 cm3. Parametrii densitometrici ai parenchimului sunt 50-70 HU.

Pe secțiunile inferioare ale acestui nivel, apare șanțul longitudinal drept și apoi fosa vezicii biliare.

Orez. 11.7. Scanarea CT a segmentelor hepatice.

eu- lobul caudat; 2 - segment lateral superior stâng; 3 - segment lateral inferior stâng; 4 - lobul ciadratic (segmentul medial stâng); 5 - segment anterior inferior drept; 6 - segment posterior inferior drept; 7 - segment posterior superior drept; 8 - segmentul anterior superior drept.

Orez. 11.8. Scanarea CT a lobului drept inferior al ficatului.

Linia condiționată trasată prin IVC și vezica biliară delimitează lobul drept al ficatului. În stânga acestei linii sunt localizați lateral și anterior - pătrați, medial și posterior - lobii caudați, despărțiți de elemente ale porții ficatului.

Zonele de țesut hepatic care primesc sânge din ramurile venei porte de ordinul al treilea corespund celor opt segmente ale ficatului care pot fi identificate în timpul creșterii contrastului în bolus. Conform indicatorilor densitometrici de pe tomogramele fără contrast, acestea nu pot fi diferențiate ca structuri separate.

Ramurile intrahepatice ale venei porte în raport cu parenchimul hepatic sunt definite ca zone de densitate scăzută (35-50 HU). Împărțirea venei porte în ramurile drepte și stângi este de obicei bine definită, care pleacă de la porțile porți ale ficatului sub formă de cordoane ovale sau alungite cu un diametru de 0,5-0,8 cm.Căile biliare intrahepatice nu sunt determinate în mod normal , dar sunt de obicei bine vizualizate în hipertensiunea biliară.

Nivelul porților portale ale ficatului face posibilă distingerea aproximativă între segmentele superioare și inferioare ale organului: în lobul drept, segmentele VII și VIII sunt localizate mai cranial, iar segmentele V și VI sunt caudale; în lobul stâng, respectiv, - segmentele II şi III (Fig. 11.7).

Al cincilea nivel corespunde Th xlxn (Fig. 11.8), el dezvăluie partea inferioară a lobului drept al ficatului. La scanările ulterioare (cu deplasare în direcția caudală), dimensiunea secțiunii lobului drept al ficatului scade treptat, fiind urmărită până la nivelul marginii inferioare a arcului costal. Forma sa este ovală, structura este omogenă, conturul lateral este adiacent suprafeței interioare a peretelui toracic. Acest lucru duce la apariția unor artefacte pe imaginea ficatului în imediata vecinătate a coastelor sub formă de zone de formă neregulată cu o densitate ușor redusă. Apariția acestor artefacte este asociată cu complexitatea reconstrucției matematice a imaginii la limita a două medii, dintre care unul (osul) are o densitate mare de raze X.

Ficat, hepar

Cea mai mare parte a ficatului este situat în partea inferioară a părții drepte a toracelui (hipocondrul drept), o parte din acesta se extinde în regiunea epigastrică însăși, iar o zonă mică se află în spatele coastelor pieptului din stânga.

Scheletotopia. Doar marginea superioară a ficatului este relativ constantă.

Limita marginii inferioare a ficatului poate varia foarte mult, mai ales în condiții patologice ale organului. În mod normal, marginea inferioară a ficatului din dreapta de-a lungul liniei mediaxilare corespunde celui de-al zecelea spațiu intercostal, apoi trece de-a lungul marginii arcului costal, la linia media-claviculară dreaptă iese de sub ea și merge oblic spre stânga și în sus. , proiectand de-a lungul liniei mediane a corpului la mijlocul distantei dintre buric si baza procesului xifoid.

Partea stângă a arcului costal izhn A doua margine a ficatului se traversează aproximativ la nivelul cartilajului coastei VI.

Există două suprafețe pe ficat: diafragmatic, se estompează diaphragmatic, convex și neted, cu fața la diafragmă și în contact cu suprafața inferioară a acestuia, și visceral, se estompează visceral, cu fața în jos și înapoi și în contact cu o serie de organe abdominale. Superior și n izhn Suprafețele frontale sunt separate una de cealaltă printr-o margine ascuțită, margo inferior, pe care există o crestătură a ligamentului rotund, incisura lig. teretis. Pe părțile laterale, ambele suprafețe converg la un unghi ascuțit.

Pe suprafața viscerală a ficatului există două șanțuri longitudinale (mergând din față în spate) și un șanț transversal, asemănător cu litera H. Șanțul longitudinal stâng servește ca graniță între lobii drept (mai mari) și stângi ai ficatului. suprafata inferioara. Partea anterioară a șanțului stâng, ocupată de ligamentul rotund al ficatului, se numește fisura lig. teretis. Partea posterioară, fisura lig. venosi, contine un cordon fibros, care este o continuare a ligamentului rotund si reprezinta restul ductului venos supracrescut (lig. venosum), care leaga vena ombilicala cu vena cava inferioara in perioada prenatala. Paralel cu șanțul longitudinal stâng de pe suprafața inferioară a ficatului se află șanțul drept. În fața ei arici t vezicii biliare, deci această parte a brazdei se numește fossa vesicae biliaris (felele). Spate, partea mai adâncă, sulcus v. cava, este ocupată de vena cavă inferioară. Capetele posterioare ale fisurii lig. teretis și fossa vesicae biliaris (felele) sunt legate printr-o brazdă transversală.

Degajări longitudinale și un șanț transversal pe n izhn Pe suprafata lobului drept al ficatului mai ies in evidenta doi lobi: patrat in fata, lobus quadratus, si caudat in spate, lobus caudatus.Cantul transversal corespunde portii ficatului, porta hepatis. față marginea porții ficatului formează marginea posterioară a lobului pătrat, dreapta- cota corectă, înapoi- lobul caudat și parțial drept, stânga- lobul stâng. Dimensiunea transversală a porții este de 3-6 cm, anteroposterior - 1-3 cm. Foile peritoneului visceral se apropie de porțile ficatului în față și în spate, formând o duplicare - ligamentul hepatoduodenal. În interiorul acestui ligament, ramurile drepte și stângi ale arterei hepatice adecvate și ramurile drepte și stângi ale venei porte intră în ficat prin poartă. Canalele hepatice drepte și stângi ies din porțile ficatului, în interiorul ligamentului conectându-se la canalul hepatic comun.

Parenchimul hepatic este acoperit cu o membrană fibroasă, tunica fibroasă, o capsulă Glisson, care este dezvoltată în special în porțile ficatului, unde formează teci de vase de sânge și nervi și pătrunde odată cu acestea în grosimea parenchimului.

Sintopie.Sus ficatul se învecinează cu diafragma.

In spate adiacent vertebrelor toracice X și XI, picioarele diafragmului, aorta, vena cavă inferioară, pentru care există o gaură pe suprafața posterioară a ficatului, glanda suprarenală dreaptă, esofagul abdominal. Partea suprafeței posterioare a ficatului neacoperită de peritoneu (câmpul extraperitoneal al ficatului) este asociată cu peretele abdominal posterior, care este principalul factor de fixare a ficatului.

Față suprafata este adiacenta diafragmului si a peretelui abdominal anterior.

Inferior suprafața ficatului este situată deasupra curburii mici a stomacului și a secțiunii inițiale a duodenului. Flexura hepatică a colonului este adiacentă suprafeței inferioare a ficatului din dreapta, iar în spatele acesteia se află capătul superior al rinichiului drept cu glanda suprarenală. Vezica biliară este adiacentă suprafeței inferioare a ficatului. Din organele de la suprafața ficatului apar impresii (impressio) cu denumirile corespunzătoare.

Acoperire peritoneală. Ficatul, cu capsula sa fibroasă, este acoperit de peritoneu pe toate părțile, cu excepția porții și a suprafeței dorsale adiacente diafragmei (area nudă). La trecerea de la diafragmă la ficat și de la ficat la organele din jur, foile peritoneului formează aparatul ligamentar al ficatului.

ligamentul coronarian al ficatului, lig. coronariumhepatis, format din peritoneul parietal, care trece de la diafragmă la suprafața posterioară a ficatului. Pachetul este format din două foi, superioară și inferioară. Mâna se sprijină pe foaia superioară, care este de obicei numită ligamentul coronar al ficatului, atunci când este ținută de-a lungul suprafeței diafragmatice a ficatului din față în spate. Frunza inferioară este situată cu câțiva centimetri mai jos, în urma căreia între ambele foițe se formează un câmp extraperitoneal al ficatului, zona nudă, pe suprafața dorsală (posterior) a ficatului.

Aceeași zonă, lipsită de acoperire peritoneală, este prezentă pe peretele posterior al cavității abdominale.

Foaia de jos pentru examinarea digitală nu este disponibilă. Ambele foițe converg împreună, formând ligamentele peritoneale obișnuite sub formă de duplicare doar la marginile din dreapta și din stânga ficatului și se numesc aici ligamente triunghiulare, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.

Ligamentul rotund al ficatului, lig. teres hepatis, merge de la buric până la șanțul cu același nume și mai departe până la poarta ficatului. Conține v. parțial șters. ombilical și vv. paraumbilicale. Acestea din urmă curg în vena portă și o conectează cu venele superficiale ale peretelui abdominal anterior. Partea anterioară a ligamentului falciform al ficatului se contopește cu ligamentul rotund.

Ligamentul falciform, lig. hepatita falciforme, are directie sagitala. Conectează diafragma și suprafața convexă superioară a ficatului, iar din spate spre dreapta și stânga trece în ligamentul coronar. Ligamentul falciform trece de-a lungul graniței dintre lobii drept și stângi ai ficatului.

Ligamentele suprafeței superioare a ficatului sunt implicate în fixarea unei astfel de mari și t yazh organ alb, ca ficatul. Cu toate acestea, rolul principal în aceasta îl joacă fuziunea ficatului cu diafragma în locul în care organul nu este acoperit de peritoneu, precum și fuziunea cu vena cavă inferioară, în care w. hepatice. În plus, presiunea abdominală ajută la menținerea ficatului în poziție.

De la suprafața inferioară a ficatului, peritoneul trece la curbura mai mică a stomacului și partea superioară a duodenului sub forma unei dubleri continue, a cărei margine dreaptă se numește ligament hepatoduodenal, lig. hepatoduodenale, iar stânga - ligament hepato-gastric, lig. hepatogastricum.

Ligamentul hepatoduodenal este marginea dreaptă a epiploului mic. Marginea sa dreaptă liberă formează peretele anterior al cutiei de presa. Între foile peritoneului din fasciculul din dreapta se află ductul biliar comun, ductus choledochus și canalele hepatice și cistice comune care îl formează, în stânga și mai adânc decât l arici t este vena portă, chiar mai în stânga este artera hepatică și ramurile ei (pentru memorare: Ductus, Viena, Artera - DOUA). La chiar izhn artera și vena gastrică dreaptă trec prin ligament, a. et v. gastricae dextrae și artera și vena gastroduodenală, a. et v. gastroduodenale. De-a lungul arterelor sunt lanțuri de ganglioni limfatici.

La sângerare din ficat, este posibil, prin introducerea degetului arătător în orificiul epiploan, și plasarea degetului mare pe suprafața anterioară a ligamentului, să comprimați temporar vasele de sânge care trec în ligamentul hepatoduodenal.

Particularitate Rezerva de sânge Ficatul constă în faptul că sângele este adus în el de două vase: artera hepatică și vena portă.

Arteră hepatică proprie, A. hepatica propria, lungă de 0,5 până la 3 cm, este o continuare a arterei hepatice comune, a. hepatica communis, care, la rândul său, pleacă de la trunchiul celiac, truncus coeliacus. La poarta ficatului a. hepatica propria este împărțită în ramuri: ramus dexter și ramus sinister. În unele cazuri, se îndepărtează a treia ramură, intermediară, ramus intermedius, îndreptându-se spre lobul pătrat.

Ramura dreaptă este mai mare decât cea stângă. Lungimea ramului drept este de 2-4 cm, diametrul este de 2-4 mm. Furnizează lobul drept al ficatului și parțial caudat, iar înainte de aceasta dă artera vezicii biliare - a. chistica. Ramura stângă furnizează sânge către lobii stângi, pătrați și parțial caudați ai ficatului.

Vena portală, v. portae aduce sânge și la ficat. Colectează sânge din toate organele abdominale nepereche. Vena portă se formează din confluența venei mezenterice superioare. mezenterica superioară și splenica, v. splenica (lienalis), ven. Locul confluenței lor, adică locul formăriiv. portaesituat în spatele capului pancreasului. Curgerea în vena portă v. pancreaticoduodenalis superior, v. prepylorica și venele gastrice drepte și stângi, v. gastricae dextra et sinistra. Acesta din urmă curge adesea în vena splenică. Vena mezenterică inferioară, v. mezenterica inferioară, de regulă, se varsă în splenica, mai rar în vena mezenterica superioară.

De sub capul pancreasului, vena portă urcă în spatele duodenului și intră în golul dintre foile ligamentului hepatoduodenal. Acolo este situat în spatele arterei hepatice și a căii biliare comune. Lungimea venei porte variază de la 2 la 8 cm.La o distanță de 1,0-1,5 cm de poarta ficatului sau la poartă, se împarte în ramurile drepte și stângi, r. dexter et r. sinistru.

Tumorile pancreasului, în special capul acestuia, pot comprima vena portă situată în spatele capului, ducând la hipertensiune portală, adică o creștere a presiunii venoase în sistemul venei portă. Ieșirea prin vena portă este de asemenea perturbată în ciroza hepatică. Fluxul colateral de sânge prin anastomoze cu ramuri ale venei cave devine un mecanism compensator pentru scurgerea afectată. (anastomoze portocave). Aceste anastomoze sunt:

anastomoze între venele stomacului (sistem v. portae) și venele esofagului (sistem v. cava superior);

anastomoze între venele superioare (v. portae) și mijlocii (v. cava inferioară) ale rectului;

intre venele ombilicale (v. portae) si venele peretelui abdominal anterior (v. cava superior si inferior);

anastomoze ale venelor mezenterice superioare și inferioare, splenice (v. portae) cu venele spațiului retroperitoneal (vene renale, suprarenale, testiculare sau ovariene și altele care curg în v. cava inferioară).

venele hepatice, v.v. hepatice, drenează sângele din ficat. În cele mai multe cazuri, există trei trunchiuri venoase care apar constant: venele hepatice drepte, intermediare și stângi. Ele cad în fundgol venă imediat sub foramen v. cave în tendonul diafragmei. Pe pars nuda a suprafetei posterioare a ficatului se formeaza o brazda a venei cave inferioare, sulcus venae cavae.

Structura segmentară a ficatului

Ficatul este împărțit într-un lobi drept mare și unul stâng mai mic. În plus, se disting lobii pătrați și caudați ai ficatului. Cu toate acestea, o astfel de diviziune din punctul de vedere al chirurgiei moderne nu mai este suficientă.

Studiile anatomice au descoperit că anumite părți ale ficatului au o aport de sânge și o ieșire de bilă relativ separate, unde cursul ramurilor intraorganice ale venei porte, arterei hepatice și canalelor biliare coincide relativ. Astfel de zone ale ficatului au început să fie izolate ca segmente. Există 8 astfel de segmente. Lobii, zonele și segmentele separă micile brazde vasculare.

Din segmente, bila este direcționată prin canalele biliare segmentare către porțile ficatului. Confluența segmentelor canalelor II, III și IV formează ductul hepatic stâng. Confluența canalelor segmentelor V, VI și VII formează ductul hepatic drept. Canalele biliare ale segmentelor I și VIII pot curge atât în ​​ductul hepatic drept, cât și în cel stâng.

Lobii și segmentele ficatului au ramuri corespunzătoare ale venei porte, arterei hepatice și ductului hepatic, care se unesc într-un „pedicul” înconjurat de o teacă de țesut conjunctiv. Datorită acestui fapt, nu numai rezecțiile lobare, ci și segmentare ale ficatului au devenit posibile fără complicații sub formă de sângerare și scurgere de bilă.

inervație Ficatul este efectuat de plexul hepatic, plexul hepatic, situat între foile ligamentului hepatoduodenal din jurul arterei hepatice. Este format din ramuri ale plexului celiac și nervii vagi. La inervația ficatului participă și ramurile nodurilor diafragmatice și nervul frenic drept.

Ramurile nervului frenic drept trec de-a lungul venei cave inferioare și intră în ficat prin zona nudă dintre foile ligamentului coronar al ficatului. Ramurile de p. phrenicus asigură inervația aferentă a vezicii biliare și a ficatului.

Drenaj limfatic. Principala cale de ieșire a limfei din ficat este prin ganglionii hepatici, localizați de-a lungul cursului propriu, și apoi prin artera hepatică comună. Din ele, limfa curge în ganglionii celiaci și apoi în ductul toracic. Vasele superficiale din capsula fibroasă transportă limfa în principal către ganglionii limfatici din cavitatea toracică.

vezica biliara

vezica biliara, vesica biliaris (felea), în formă de pară, situată în fosa vesicae biliaris pe suprafața inferioară a ficatului, între lobii drept și pătrați ai acestuia.

Este împărțit în trei secțiuni: fund, fund, corp, corp și gât, colum. Gâtul vezicii urinare continuă în ductul cistic, ductus cysticus. Lungimea vezicii biliare este de 7-8 cm, diametrul în partea inferioară este de 2-3 cm, capacitatea vezicii biliare ajunge la 40-60 cm 3 . In vezica urinara se distinge peretele superior, adiacent ficatului, iar cel inferior, liber, orientat spre cavitatea abdominala.

Proiecții. Bula și canalele sunt proiectate chiar în regiunea epigastrică.

Fundul vezicii biliare este proiectat pe peretele abdominal anterior în punctul de intersecție dintre marginea exterioară a mușchiului rectus abdominal și arcul costal la nivelul confluenței cartilajelor coastelor drepte IX-X. Cel mai adesea, acest punct este situat pe linia parasternală dreaptă. În alt mod, proiecția fundului vezicii biliare se găsește în punctul de intersecție al arcului costal cu o linie care leagă partea superioară a fosei axilare drepte cu buricul.

Sintopie. Sus (și față) din vezica biliară este ficatul. Fundul său iese de obicei de sub marginea anteroinferioară a ficatului cu aproximativ 3 cm și se învecinează cu peretele abdominal anterior. Pe dreapta suprafața inferioară și inferioară a corpului sunt în contact cu flexura dreaptă (hepatică) a colonului și secțiunea inițială a duodenului, stânga- cu partea pilorică a stomacului. Cu o poziție joasă a ficatului, vezica biliară se poate întinde pe ansele intestinului subțire.

Peritoneu cel mai adesea acoperă partea inferioară a vezicii urinare, corpul și gâtul - din trei părți (poziția mezoperitoneală). Mai puțin obișnuită este o bula localizată intraperitoneal cu propriul mezenter. O astfel de bulă este mobilă și se poate răsuci cu tulburări circulatorii și necroze ulterioare. Este posibilă și o poziție extraperitoneală a vezicii biliare, atunci când peritoneul acoperă doar o parte a fundului, iar corpul este situat adânc în golul dintre lobi. Această poziție se numește intrahepatică.

Rezerva de sânge vezicii biliare artera vezicii biliare a. chistica, plecând, de regulă, din ramura dreaptă a a. hepatica propria între foile ligamentului hepatoduodenal. Artera se apropie de gâtul vezicii urinare în fața canalului cistic și se împarte în două ramuri care merg spre suprafețele superioare și inferioare ale vezicii urinare.

Relația dintre artera chistică și căile biliare este de mare importanță practică. Ca reper intern, se distinge trigonum cystohepaticum, triunghiul vezicohepatic al lui Kalb: cele două laturi ale sale sunt canalele cistice și hepatice, formând un unghi deschis în sus, baza triunghiului este ramura hepatică dreaptă.

În acest loc, a. pleacă de la prima ramură hepatică. cystica, care adesea formează ea însăși baza triunghiului. Adesea, acest loc este acoperit de marginea dreaptă a ductului hepatic.

Ieșire venoasă din vezica biliară prin vena vezicii biliare în ramura dreaptă a venei porte.

Inervația vezicii biliare și a canalului său este efectuată de plexul hepatic.

Drenaj limfaticapare mai întâi în nodul vezicii biliare, iar apoi în ganglionii hepatici situati în ligamentul hepatoduodenal.

Ligamentul hepatoduodenal- între porțile ficatului și secțiunea inițială a duodenului. Aceasta este partea cea mai inferioară a ligamentului gastrohepatic. În acest pachet sunt elementele porților ficatului. În partea sa anterioară, ductul hepatic comun este situat în dreapta, iar artera hepatică în stânga. Vena portă este în spate. Ligamentul hepatoduodenal conectează partea proximală sau mobilă a părții orizontale superioare a duodenului de suprafața inferioară a ficatului.

Sistem digestiv

Sistemul digestiv

Aparatul digestiv uman este format dintr-un tub digestiv, glande mari ale tractului digestiv strâns legate de acesta: glande salivare, ficat, pancreas și un număr mare de glande mici situate în membrana mucoasă a tuturor părților tractului digestiv.

Lungimea tubului digestiv (Fig. 89, 90) este de 8 - 9 m. Începe cu cavitatea bucală și se termină cu anusul. De la esofag la rect, peretele tubului digestiv este format dintr-o membrană mucoasă (tunica mucoasă) care o căptușește din interior, o submucoasă (tela submucosa), o membrană musculară (tunica muscularis) și o seroasă exterioară (tunica serosa). , sau țesut conjunctiv (tunica adventice), cochilii.

Cavitatea bucală (cavitas oris; Fig. 91) este delimitată de sus de un palat dur și moale, de jos de limba și mușchii planșeului gurii, în față și pe lateral de buze și obraji. În față, se deschide cu o fisură bucală (rima oris), care este limitată de buzele (labiile), care sunt formațiuni musculare-cutanate căptușite din interior cu o membrană mucoasă. Prin faringe (fauces) cavitatea bucală comunică cu faringele.

Procesele alveolare ale maxilarelor și dinților împart cavitatea bucală în două secțiuni: vestibulul gurii (vestibulum oris) - un spațiu arcuit între obraji și gingii cu dinți și cavitatea bucală în sine (cavitas oris propria), limitată în din față și din lateral pe lângă dinți, de sus - de cer, de jos - limba și podeaua gurii.

Membrana mucoasă a cavității bucale este acoperită cu epiteliu stratificat stratificat nekeratinizat și conține un număr mare de glande. O parte din acesta, fixată pe periostul proceselor alveolare ale maxilarelor din jurul gâtului dinților, se numește gingie (gingivă).

Palatul dur (palatum durum; Fig. 92) este format din procesele palatine ale maxilarelor superioare și plăcile orizontale ale oaselor palatine, acoperite cu o mucoasă. Posterior, trece în palatul moale (palatum molle), care separă cavitatea bucală de nazofaringe. În partea posterioară a palatului moale există o proeminență conică - uvula palatină. Pe laterale, palatul moale trece în arcade: anterior, palatoglos (arcus palatoglossus), mergând spre rădăcina limbii, iar posterior, palatofaringian (arcis palatopharyngeus), către membrana mucoasă a peretelui lateral al faringelui. . Între arcadele de pe fiecare parte se formează adânciri, în care se află amigdalele palatine (tonsillae palatinae).

Compoziția palatului moale și a arcadelor cuprinde mușchi care joacă un rol important în actul de deglutiție: mușchiul care ridică cortina palatină (m. Levator veli palatini), mușchiul palatoglos (m. palatoglossus), mușchiul palatofaringian (m. . palatopharyngeus), limba mușchiului (m. uvulae) și un mușchi care tensionează cortina palatină (m. tensor veli palatini).

Limba este situată în cavitatea bucală (Fig. 93). Limba (lingua) este un organ muscular mobil care contribuie la mestecatul alimentelor, la înghițire, la suge și la formarea vorbirii cu mișcările sale. În limbă se disting vârful, corpul, rădăcina și spatele. Membrana mucoasă a limbii este fuzionată cu mușchii săi și conține glande, formațiuni limfoide (amigdalele linguale), precum și terminații nervoase - receptori generali de sensibilitate (în papilele filiforme ale corpului limbii) și papilele gustative (în ciuperci). în formă, situată în vârf, în formă de frunză - pe suprafețele laterale și papilele canelate - la rădăcina organului).

Mușchii limbii sunt împărțiți în propriu-zis și scheletici (vezi Fig. 93). Mușchii proprii încep și se atașează în grosimea limbii, localizați în trei direcții reciproc perpendiculare: longitudinal superior și inferior (mm. longitudinales superior et inferior), transversal (m. transversus linguae) și vertical (m. verticalis linguae).

Rădăcina limbii este legată prin mușchi scheletici: cu osul hioid - mușchiul hioid-lingual (m. hyoglossus), cu procesul stiloidian al osului temporal - stiloidul (m. stiloglossus), cu coloana vertebrală mentală a maxilarul inferior - mușchiul menton-lingual (m. genioglossus). Mușchii proprii se scurtează, aplatizează limba sau o fac convexă, scheletică - asigură mișcarea limbii în sus, în jos, înainte și înapoi.

De la suprafața inferioară a limbii până la gingii, există un pliu al membranei mucoase în plan sagital - frenulul limbii, pe ambele părți ale căruia, în partea inferioară a cavității bucale, pe pliul sublingual, canalele glandelor salivare submandibulare și sublinguale se deschid.

Dinții (dentes; Fig. 94, 95), în legătură cu particularitățile formei externe a coroanelor și funcției, sunt împărțiți în incisivi (dentes incisivi), canini (dentes canini), molari mici (dentes premolares) și molari mari. (dentes molares).

În fiecare dinte, partea exterioară sau coroana dintelui (corona dentis), gâtul dintelui (cervix dentis), acoperit de gingie, iar partea interioară - rădăcina dintelui (radix dentis), situată în alveola dentară, se disting. Unii dinți au o singură rădăcină, alții au două sau mai multe.

Cea mai mare parte a dintelui este dentina. În regiunea coroanei, dentina este acoperită cu smalț (smalț), iar în regiunea gâtului și rădăcinii - cu ciment (ciment). În interiorul coroanei dintelui există o cavitate a dintelui, care continuă într-un canal îngust al rădăcinii dintelui, care se deschide în partea superioară cu o gaură. Vasele și nervii trec prin această deschidere în cavitatea dintelui, care conține pulpa dintelui (pulpa dentis).

Rădăcina dintelui este înconjurată de o înveliș sau parodonțiu (parodonțiu), care întărește dintele din alveola dentară cu ajutorul unor fibre speciale - ligamente.

La om, dinții erup în două perioade. În prima perioadă (de la 6 luni la 2 ani) apar 20 de dinți de lapte (dentes decidui) - nu 10 pe fiecare maxilar; în a doua perioadă (de la 6 - 7 la 20 - 30 de ani) - 32 de dinți permanenți (dentes permanentes) (Fig. 96).

În cavitatea bucală, pe lângă numeroasele glande mici situate în membrana mucoasă a palatului, obrajii, limbii, se deschid canalele a trei perechi de glande salivare mari: parotidă, submandibulară și sublinguală (Fig. 97).

Glanda parotidă (glandula parotidea) este o glandă proteică alveolară complexă situată în fosa retromaxilară, în fața și sub urechea externă. Conductul său se deschide în ajunul gurii la nivelul celui de-al doilea molar mare al maxilarului superior.

Glanda submandibulară (glandula submandibularis) este o glandă complexă alveolar-proteină tubulară-mucoasă. Este situat în partea superioară a gâtului, în fosa submandibulară, sub mușchiul maxilohioid (diafragma gurii). Conductul său se deschide pe tuberculul salivar sub partea mobilă a limbii.

Glanda sublinguala (glandula sublingualis) - glanda muco-proteica alveolo-tubulara; situat sub limba, pe muschiul maxilo-facial, direct sub mucoasa bucala. Canalele sale excretoare se deschid pe pliul sublingual, parțial pe tuberculul salivar.

Posterior, cavitatea bucală comunică cu faringele prin faringe - o deschidere delimitată de jos de rădăcina limbii, de sus - de palatul moale, iar din lateral - de arcurile palatine. Faringele (faringe; Fig. 98) este un tub muscular situat în fața corpurilor vertebrelor cervicale de la baza craniului până la nivelul vertebrei cervicale VI, unde trece în esofag. Pereții posterior și laterali ai faringelui sunt formați din mușchi voluntari striați - constrictori ai faringelui: superior (m. constrictor pharyngis superior), mijlociu (m. constrictor pharyngis medius) și inferior (m. constrictor pharyngis inferior), precum și muşchiul stilofaringian (m. stylopharyngeus).

Cavitatea faringiană este împărțită în trei părți: cea superioară - nazală sau nazofaringe (pars nasalis), cea medie - bucală (pars oralis) și cea inferioară - laringiană (pars laryngea), comunicând cu cavitățile nasului, gurii, laringelui. , precum și urechea medie (cu ajutorul tuburilor auditive).

La intrarea în faringe sunt acumulări de țesut limfoid - amigdale: două palatine, linguale, două tubare și faringiene (adenoid). Împreună formează inelul faringian limfatic Pirogov-Waldeyer.

Pe peretele anterior al părții laringiene a faringelui există o intrare în laringe, delimitată în față de epiglotă, iar pe laterale de pliuri scoop-epiglotice.

Peretele faringelui este format din membrane mucoase, musculare și de țesut conjunctiv. Membrana mucoasă din partea nazală a organului este acoperită cu epiteliu ciliat prismatic cu mai multe rânduri, în alte părți - cu epiteliu stratificat scuamos nekeratinizat. Se potrivește perfect pe membrana musculară și nu formează pliuri.

Continuarea imediată a faringelui este esofagul (esofagul; Fig. 99), care asigură un bulgăre de hrană de la faringe spre stomac și este un tub muscular îngust de aproximativ 25 cm lungime.Esofagul începe la nivelul colului VI cervical. vertebrei, iar la nivelul vertebrei toracice XI se deschide în stomac . Partea cervicală a esofagului, lungă de 5–8 cm, este situată în spatele traheei. Suprafața posterioară a esofagului este în contact cu corpurile vertebrelor cervicale, iar suprafețele laterale sunt în contact cu arterele carotide comune și nervii laringieni recurenți. Porţiunea toracică, de 15–18 cm lungime, este situată în faţa vertebrelor toracice, în dreapta aortei toracice şi vine în contact în faţă cu traheea, arcul aortic şi bronhia stângă. Scurtă, de 1 - 3 cm, partea abdominală este situată sub diafragmă și este acoperită în fața lobului stâng al ficatului. Esofagul are mai multe coturi, precum și expansiuni și îngustari.

Membrana mucoasă a organului formează pliuri longitudinale și este acoperită cu epiteliu stratificat scuamos nekeratinizat. Blana musculara din treimea superioara este formata din muschi striati, cele doua treimi inferioare ale esofagului sunt reprezentate de fibre musculare netede.

Pe fig. 100 și 101 arată relația topografică a organelor abdominale, precum și raportul dintre straturile viscerale (viscerale) și parietale (parietale) ale peritoneului și organele situate în acesta. Ambele foi ale peritoneului, care căptușesc pereții cavității abdominale și care acoperă organele, trec una în alta. Unele organe sunt acoperite cu peritoneu pe toate părțile: stomacul, splina, partea mezenterică a intestinului subțire, cecul cu apendice, colonul transvers, colonul sigmoid, treimea superioară a rectului, uterul și trompele uterine, adică se află intraperitoneal (intraperitoneal). Altele: ficatul, vezica biliară, o parte a duodenului, colonul ascendent și descendent, treimea mijlocie a rectului - sunt înconjurate de peritoneu pe trei părți (mezoperitoneal). O parte a organelor este acoperită de peritoneu doar pe o parte, adică se află extraperitoneal (extraperitoneal). Acestea sunt pancreasul, cea mai mare parte a duodenului, rinichii cu glande suprarenale, uretere, vezica urinara, treimea inferioara a rectului.

Trecând de la organ la organ, peritoneul formează diverse ligamente (ficat, splină, stomac etc.), mezenter (intestin subțire, colon transvers, sigmoid, treimea superioară a rectului) și epiploon (mari și mici).

Prin ligamente și mezenter, peritoneul fixează și menține viscerele în stare suspendată în cavitatea abdominală. Mezenterul și ligamentele conțin vase de sânge și nervi.

Cavitatea peritoneală (cavum peritonei), situată între foile sale parietale și viscerale, este un sistem complex de spații sub formă de fante umplute cu o cantitate mică de lichid seros care umezește peritoneul. La bărbați, cavitatea peritoneală este complet închisă; la femei, ea comunică cu mediul extern prin trompele uterine, care se deschid liber în cavitatea abdominală. Peritoneul la bărbați formează un buzunar adânc între vezică și rect, la femei există două buzunare - între vezică și uter și între uter și rect. Acesta din urmă în ginecologia practică se numește spațiul Douglas.

În stomac (gaster, s. ventriculus; vezi Fig. 101), procesul de procesare activă a alimentelor începe cu ajutorul sucurilor digestive. Organul sub forma unei formațiuni voluminoase asemănătoare unui sac este situat în partea stângă sus a cavității abdominale, astfel încât intrarea în stomac se află la nivelul vertebrei toracice a XI-a, iar ieșirea este la nivelul a XII-a. toracică sau I lombară. În stomac (Fig. 102) se disting mai multe părți: secțiunea de admisie, sau partea cardiacă (pars cardiaca), fundul (fundus gastericus), corpul (corpus gastricum) și secțiunea de ieșire sau partea pilorică ( pars pylorica), cu deschidere în duoden. Marginea superioară concavă a stomacului se numește curbură mică (curvatura gastrica minor), iar marginea inferioară (convexă) se numește curbură mare (curvatura gastrica major).

Fundusul stomacului este situat sub cupola stângă a diafragmei. Splina, pancreasul, rinichiul stâng cu glanda suprarenală sunt adiacente suprafeței din spate a corpului stomacului; suprafața anterioară a corpului este în contact cu peretele abdominal anterior, curbura mai mică este orientată spre suprafața inferioară a ficatului, iar curbura mare este îndreptată spre splină. In aceasta pozitie, organul este fixat prin ligamente: diafragma-gastric, hepato-gastric, gastro-colic si gastro-splenic. De la curbura mare în jos, peritoneul formează un pliu larg care coboară spre pelvisul mic - epiploonul mare (omentum majus). Ligamentele frenico-gastric, hepato-gastric și hepatoduodenal formează epiploul mic (omentum minus).

Peretele stomacului este format din straturile interior (mucos), mijlociu (muscular) și exterior (seros). Membrana mucoasă formează numeroase pliuri, gropițe și câmpuri, este acoperită cu un epiteliu prismatic cu un singur strat și conține o cantitate imensă de glande gastrice, formate din celulele principale, parietale și mucoase (Fig. 103). Stratul submucos cu baza submucoasă este membrana musculară, care constă din trei straturi de fibre musculare netede: longitudinal, circular și un strat de fibre oblice. La ieșirea din stomac, un strat circular de fibre musculare formează o îngroșare semnificativă - sfincterul piloric (m. Sphincter pyloricus).

Intestinul subțire (intestinum tenue) are o lungime de 4-6 m. În el au loc procesele de digestie ulterioară a părților constitutive ale alimentelor și absorbția produselor de digestie în sânge. Intestinul subțire este situat în partea centrală a cavității abdominale, începe de la pilorul stomacului și se termină cu deschiderea ileocecală la confluența intestinului subțire în intestinul gros. Organul este împărțit în partea mezenterică - duodenul și partea mezenterică - jejunul și ileonul.

Duodenul (duodenul; Fig. 104), lung de 25–27 cm, este situat imediat în spatele părții pilorice a stomacului, acoperind capul pancreasului sub formă de potcoavă. În acest sens, se disting partea superioară, descendentă, orizontală (inferioară) și ascendentă. Inceputul intestinului este la nivelul vertebrelor XII toracice sau I lombare, finalul este la nivelul vertebrelor II - III lombare. Partea superioară se învecinează în partea de sus cu lobul pătrat al ficatului, în partea de jos - cu capul pancreasului. Partea descendentă este situată de-a lungul marginii drepte a corpurilor vertebrelor lombare I - III. Vena cavă inferioară și rinichiul drept sunt adiacente părții descendente, iar rădăcina mezenterului colonului transvers și cotul său drept sunt în față. În partea descendentă, canalul biliar comun și canalul pancreatic se deschid cu o gură comună pe papila mare (vater) a duodenului. Partea inferioară este situată la început aproape orizontal, traversând în față vena cavă inferioară. Partea ascendentă merge oblic înaintea aortei abdominale și, formând o îndoire ascuțită spre stânga și în jos, trece în jejun.

Peretele duodenului este format din trei straturi. Membrana mucoasă este căptușită cu un epiteliu prismatic cu un singur strat cu o margine striată și formează pliuri circulare acoperite dens cu excrescențe asemănătoare degetelor - vilozități intestinale (vilozități intestinale). În submucoasa jumătății superioare a organului sunt situate glande complexe tubular-alveolare duodenale (Brunner), caracteristice doar duodenului, iar în partea inferioară, în profunzimea membranei mucoase, există cripte intestinale tubulare ( glandele Lieberkün). Stratul mijlociu, muscular, este format din straturile interioare (circulare) și exterioare (longitudinale) de fibre musculare netede. Stratul exterior este seros, acoperă intestinul doar în față.

În procesele de digestie care au loc în duoden, un rol mare și important revine produselor ficatului și pancreasului.

Ficatul (hepar; fig. 105; vezi fig. 101, 104) este cea mai mare glandă a corpului nostru (greutate 1,5 - 2,0 kg). Ficatul este situat în principal în hipocondrul drept, sub cupola diafragmei, atașat de acesta cu ajutorul ligamentelor semilunare și coronare. În poziția sa, ficatul este ținut și de epiploonul mic, vena cavă inferioară, stomacul și intestinele adiacente de jos. Cu suprafața sa convexă diafragmatică, ficatul se potrivește perfect de diafragmă, iar cu suprafața sa viscerală intră în contact cu polul superior al rinichiului drept și glanda suprarenală.

Ligamentul falciform împarte ficatul în doi lobi: dreapta, mare și stânga. Pe suprafața diafragmatică a organului există ușoare impresii de la inimă și coaste. Suprafața viscerală este oarecum concavă, prezintă și impresii de la organele de care este atașat ficatul: duoden, rinichi drept, glanda suprarenală, colon.

Pe suprafața viscerală a ficatului există trei șanțuri: două longitudinale și transversale, care împart această suprafață a ficatului în lobi drept, stâng, pătrați și caudați. În șanțul transvers se află porțile ficatului (porta hepatis), prin care trec vasele (artera hepatică, vena portă), nervii și ductul hepatic comun (ductus hepaticus communis). Canalul cistic (ductus cysticus) se varsă în acesta din urmă, formând canalul biliar comun (ductus choledochus). Deschizându-se în partea descendentă a duodenului, canalul biliar comun chiar la confluență se contopește cu canalul pancreatic. În șanțul longitudinal drept se află vezica biliară (vesica biliaris), care servește drept rezervor pentru bilă.

Ficatul este format din lobuli (lobuli hepatis) cu diametrul de 1–2 mm, care sunt formați din celule hepatice (hepatocite) situate sub formă de fascicule radiale în jurul venei centrale (vezi Fig. 105). Fiecare lobul este împletit cu o rețea densă de capilare din sistemele arterei hepatice și ale venei porte, pătrunzând în interiorul lobulului între rânduri de celule hepatice dispuse radial. Capilarele se scurg în venele centrale ale lobulilor, care se contopesc pentru a forma venele sublobulare care se varsă în venele hepatice. Venele hepatice sunt afluente ale venei cave inferioare.

Între celulele hepatice ale lobulilor sunt capilare biliare, sau pasaje, care, în afara lobulilor, sunt conectate în canale interlobulare. Acestea din urmă formează canalele hepatice drepte și stângi, care se contopesc în ductul hepatic comun la porta hepatis.

Pancreasul (pancreas; vezi Fig. 101, 104) cu o greutate de 60 - 80 g este un organ alungit situat in spatele stomacului la nivelul vertebrelor XI - XII toracice inferioare si I - II lombare. Distingeți capul, corpul și coada glandei. Cu axa sa lungă, organul este situat aproape transversal, iar cea mai mare parte este situat în stânga coloanei vertebrale, proiectând în regiunea hipogastrului și a hipocondrului stâng. Capul glandei intră în cotul duodenului, iar coada se află deasupra rinichiului stâng, ajungând la poarta splinei. În spatele glandei se află aorta abdominală și vena cavă inferioară, iar anterior de cap - vena portă și artera mezenterică superioară. Peritoneul acoperă organul numai de pe suprafețele anterioare și inferioare.

După structură, este o glandă alveolară tubulară. Este format dintr-un număr mare de lobuli, ale căror canale se varsă în canalul excretor al pancreasului situat de-a lungul organului (ductus pancreaticus), care se varsă în duoden. Alături de principalele celule ale lobulilor glandulari (partea exocrină), care produc suc pancreatic, în parenchimul organului există grupuri de celule - insulițe pancreatice (insulițe Langerhans), care nu sunt asociate cu canalele excretoare, dar secretă. secretii (insulina, glucagon etc.) in sange (partea endocrina a unui organ).

În etajul inferior al cavității abdominale se află porțiunea mezenterică a intestinului subțire (Fig. 106) de 4-6 m lungime și 2-4 cm în diametru, ținută de mezenter (mezenter). Mezenterul este un pliu lat, al peritoneului, format din două foite seroase. Cu o margine, mezenterul se fixează pe peretele posterior al cavității abdominale, cu cealaltă acoperă intestinul subțire astfel încât intestinul să fie suspendat. Intestinul subțire proximal (aproximativ 2/5) se numește jejun (jejun), restul este ileon (ileon), nu există o graniță ascuțită între ele.

Pereții jejunului și ileonului sunt aranjați în același mod ca și duodenul. Membrana mucoasă este căptușită cu un epiteliu prismatic cu un singur strat cu margine striată și formează pliuri transversale, până la 700 - 900, a căror suprafață este acoperită cu un număr mare de vilozități (aproximativ 4 - 5 milioane). În grosimea membranei mucoase există un număr mare de acumulări de țesut limfoid sub formă de foliculi (placi) unici sau de grup. Vasele și nervii trec prin submucoasă (plexul Meissner). Între straturile musculare circulare interioare și longitudinale exterioare se află al doilea plex nervos (Auerbach). Stratul exterior al peretelui intestinului subțire este format de membrana seroasă.

În fosa iliacă dreaptă, la nivelul corpului vertebrei lombare IV, ileonul se deschide în secțiunea inițială a intestinului gros - cecum. Intestinul gros (intestinum erassum; Fig. 107 - 110) 100 - 150 cm lungime și 4 - 5 cm în diametru, este format din trei secțiuni: cecumul (cecumul), colonul (colonul) și rectul (rectul). La rândul său, colonul este împărțit în colon ascendent (colon ascendens), colon transvers (colon transversum), colon descendent (colon descendens) și colon sigmoid (colon sigmoideum).

Când se studiază această secțiune a tractului digestiv, trebuie acordată atenție caracteristicilor topografice ale structurii sale (vezi Fig. 107, 108). Ileonul se deschide în cec cu o fantă delimitată de două pliuri orizontale care formează valva ileocecală (valva ileocaecalis). Dedesubtul locului de confluență de la peretele cecului pleacă un apendice sau apendice (apendice vermiformis), lung de 2-13 cm.

Cecumul continuă în colonul ascendent, care formează o îndoire la suprafața inferioară a ficatului și merge spre stânga. În hipocondrul stâng, colonul transvers se întoarce în jos și trece de-a lungul părții stângi a abdomenului (colon descendent) până în fosa iliacă stângă, unde trece în colonul sigmoid. Colonul sigmoid este acoperit cu peritoneu pe toate părțile, are mezenter și, aplecându-se peste linia de intrare în pelvisul mic, este adiacent suprafeței anterioare a sacrului și la nivelul vertebrei a III-a sacrale trece în rect.

Rectul (rectul; Fig. 111) are 15–20 cm lungime și este situat în cavitatea pelviană. Este partea finală a intestinului gros, care se deschide prin anus. Partea pelviană este izolată - ampula rectului, situată deasupra podelei pelvine, și canalul anal, care se află în perineu. În jurul anusului, fibrele musculare circulare formează îngroșări: un sfincter anal intern involuntar (m. sphincter ani internus), format din mușchi netezi, și un sfincter anal extern arbitrar (m. sphincter ani externus) al mușchilor striați.

Peretele intestinului gros este format din aceleași straturi ca și peretele intestinului subțire. Membrana mucoasă este acoperită cu un singur strat de epiteliu prismatic cu un număr mare de celule mucoase caliciforme (exocrinocite), nu are vilozități și este colectată în pliuri semilunare, care corespund unor interceptări circulare la exterior. Membrana musculară a colonului este formată din straturi circulare și longitudinale, iar fibrele longitudinale sunt colectate în trei benzi înguste - panglici de colon (taeniae coli). Între panglici, peretele formează proeminențe caracteristice, sau haustras, ale colonului (haustra coli). Pe suprafața exterioară a peretelui colonului sunt procese omentale. Membrana mucoasă a rectului din regiunea pelviană formează mai multe pliuri transversale care acoperă jumătate din circumferința intestinului, iar în canalul anal - până la zece pliuri longitudinale - coloane anale. În baza submucoasă a pliurilor, precum și în zona hemoroidală distală, există un număr mare de vase venoase.

Duoden, duoden, - o secțiune a intestinului subțire, care provine direct din stomac. Și-a primit numele datorită faptului că lungimea sa este în medie egală cu 12 diametre ale unui deget uman. Practic, are formă de potcoavă, dar există și în formă de inel și în formă de V. Lungimea duodenului este de 25-30 cm, iar lățimea este de 4-6 cm, marginea sa concavă se înfășoară în jurul capului.
Duodenul este un organ important al sistemului digestiv, în care se varsă canalele marilor glande digestive (și pancreasul). În mucoasa sa se formează hormoni: secretină, pancreozimină-colecistochinină, peptidă inhibitoare gastrică, peptidă intestinală vasoactivă, motilină, enteroglucagon etc. Duodenul este împărțit în patru părți:- Upper, pars superior,
- Descendent, pars descendens;
- Orizontal, pars horizontalis;
iar ascendent, pars ascendens.
Top parte, pars superior, s. bulbus, - cel mai scurt, lungimea sa este
3-4 cm, diametru - până la 4 cm.Proiectează de la portar la nivelul vertebrei II lombare, merge înapoi și spre dreapta de-a lungul suprafeței drepte a coloanei vertebrale, flexura duodeni superioară.
De la poarta ficatului până în partea superioară a duodenului trece ligamentul hepatoduodenal, lig. hepatoduodenală, care conține: canalul biliar comun, vena portă și artera hepatică propriu-zisă, vase limfatice și nervi. Ligamentul este important în practica chirurgicală în timpul operațiilor în regiunea pancreatoduodenală.
Partea descendentă, pars descendens, - are lungimea de 9-12 cm, diametrul de 4-5 cm.Ia începutul curbei superioare a intestinului, merge arcuit sau vertical și ajunge la nivelul III-IV al vertebrelor lombare. , unde formează cotul inferior, flexura duodeni inferioară. În partea de mijloc din stânga, canalul biliar comun și canalul pancreatic curg în intestin, formând un pliu longitudinal pe membrana mucoasă, plica longitudinalis duodeni, o papilă duodenală mare, papilla duodeni major (Vateri).
Deasupra ei poate fi o papila mica, papilla duodeni minor; Deschide un canal pancreatic suplimentar, ductus pancreaticus accessorius. Ieșirea bilei și a sucului pancreatic este reglată de mușchiul de închidere al ampulei hepato-pancreatice, m. ampulele sfincterului (s. Oddi). Închiderea [sfincterul] este formată din mănunchiuri de fibre musculare circulare, oblice și longitudinale care se împletesc și funcționează independent de mușchii intestinului.
parte orizontală, pars horizontalis, - are o lungime de până la 9 cm, trece la nivelul vertebrelor lombare III-IV de la dreapta la stânga sub mezenterul colonului transvers.
Porţiunea ascendentă, pars ascendens, - 6-13 cm lungime, se ridică până la marginea stângă a vertebrelor lombare I-II, unde se formează o îndoire duodenal-hollow, flexura duodenojejunalis, locul de trecere către intestinul gol. Îndoirea se fixează prin suspendarea muşchiului duodenal, m. suspensorius duodeni s. m. (Treitzy). Fibrele musculare iau naștere din stratul circular al intestinului la îndoire și se ridică în spatele pancreasului, unde sunt țesute în fascia și fibrele musculare ale crusului stâng al diafragmei. Flexura duodenală, datorită fixării pe partea stângă a celei de-a doua vertebre lombare, este un reper cognitiv în chirurgie care ajută la găsirea începutului jejunului.

Topografia duodenului

Duodenul se află în relații topografice și anatomice complexe cu organele învecinate. Este situat în spațiul retroperitoneal, în principal în spatele stomacului. Partea descendentă a intestinului este situată în dreapta coloanei vertebrale, iar părțile orizontale traversează planul său median. Partea ascendentă a duodenului este adiacentă coloanei vertebrale din stânga.
Scheletotopia. Partea superioară este situată la nivelul celei de-a doua vertebre lombare (uneori a XII-a toracică). Își traversează planul median de la dreapta la stânga. Partea descendentă a intestinului este adiacentă suprafeței drepte a corpurilor vertebrelor lombare II-III și ajunge la marginea inferioară a vertebrei lombare III. Porțiunea orizontală este situată la nivelul vertebrei III lombare, își traversează planul median de la dreapta la stânga pe direcția transversală. Porțiunea ascendentă ajunge la nivelul II al vertebrei lombare din stânga și merge în cotul duodenal-gol, flexura duodenojejunalis.
Sintopie. Următoarele organe sunt adiacente părții superioare, pars superioară, a duodenului: de sus - lobul drept al ficatului, canalul biliar comun, gâtul vezicii biliare și v. portaer, de jos - capul pancreasului și o parte a colonului transvers; în față - lobul stâng al ficatului; în spate - ligament hepatoduodenal, lig. hepatoduodenală.
Partea descendentă, pars descendens, duodenul este limitat de astfel de organe: în față - ondulații ale colonului transvers; în spate - de rinichiul drept și parțial de ureterul drept. Pe suprafața posterioară a părții descendente, la marginea ei stângă, există un canal biliar articular, ductus choledohus, și un canal pancreatic, ductus pancreatic, care se contopesc în mijlocul părții descendente. În stânga, capul pancreasului se învecinează cu partea descendentă, iar în dreapta, ansele intestinului subțire.
Partea orizontală, pars horizontalis, este limitată: de sus - de marginea inferioară a pancreasului; de jos - bucle ale intestinului subțire; în spate - aorta abdominală, în dreapta - vena cavă inferioară; în față - anse ale intestinului subțire.
Partea ascendentă, pars ascendens, este limitată: în dreapta - a. mezenterica superioară, de sus - prin suprafața inferioară a corpului pancreasului, părțile rămase - prin anse ale intestinului subțire. (Structura peretelui duodenului este considerată împreună cu golul și colonul).

Anomalii ale duodenului

Anomaliile duodenului sunt cel mai adesea prezentate sub forma unui intestin lung și excesiv de mobil sau a părților sale separate și a locației sale inverse (GA Zedgenidze, 1983). În acest caz, alungirea incompletă sau creșterea mobilității intestinului poate fi limitată numai la partea superioară orizontală și, uneori, captând partea descendentă a intestinului. Datorită prezenței propriului mezenter, partea alungită a intestinului formează îndoituri și bucle care sunt neobișnuite pentru el în mod normal, care atârnă și se deplasează în limite largi.
Îndoirea intestinului cu locația sa atipică poate avea originea imediat după bulb sau în zona genunchiului inferior al duodenului. În acest caz, bucla intestinului nu este întoarsă la stânga, ci anterior și la dreapta, drept urmare nu există o curbă duodenală-gol.
Rezerva de sânge. Alimentarea cu sânge a duodenului este efectuată de arterele pancreatoduodenale superioare și inferioare, aa. pancreaticoduodenals superior et inferior (Ramură a. gastroduodenalis și a. mezenterica superior). Ieșirea venoasă se efectuează de-a lungul acelorași vene pereche, vv. pancriaticoduodenales superior et inferior, în vena mezenterică și splenica superioară și apoi în vena portă, v. portae.
limfa curge din duoden în ganglionii limfatici pilorici [portal], gastric drept, hepatic, lombar și mezenteric superior.
inervație Duodenul este realizat de ramuri ale nervilor vagi, plexului nervos hepatic, gastric și mezenteric superior.