Что такое маниакальное расстройство (мания)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Серегин Д. А., психотерапевта со стажем в 8 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Мания , также известная как маниакальный синдром , представляет собой состояние аномально повышенного уровня возбуждения, аффекта и энергии или «состояние повышенной общей активации с усиленным аффективным выражением вместе с лабильностью (неустойчивостью) аффекта». Зачастую манию считают зеркальным отражением : если депрессии характерны тоска и психомоторная заторможенность, то мания предполагает повышенное настроение, которое может быть эйфорическим или раздражительным. По мере того как мания усиливается, раздражительность может стать более выраженной и привести к насилию или тревоге.
Мания - это синдром, вызванный несколькими причинами. Хотя подавляющее большинство случаев встречается в контексте маниакального расстройства, синдром является ключевым компонентом других психических расстройств (такого как шизоаффективное расстройство). Также он может быть вторичным по отношению к различным общим заболеваниям (например, рассеянный склероз). Маниакальное состояние могут вызвать некоторые лекарства (например, «Преднизолон») или злоупотребление наркотическими веществами (кокаин) и анаболическими стероидами.
По интенсивности различают лёгкую манию (гипоманию) и безумную манию, характеризующуюся такими симптомами, как дезориентация, психоз, бессвязная речь и кататония (нарушение двигательной, волевой, речевой и поведенческой сфер). Для измерения тяжести маниакальных эпизодов можно использовать стандартизованные инструменты, такие как шкала Альтмана для самооценки мании и оценочная шкала маний Янга .
Человек с маниакальным синдромом не всегда нуждается в медицинской помощи, поскольку мания и гипомания длительно ассоциируются с творчеством и художественным талантом у людей. Такие люди часто сохраняют достаточный самоконтроль, чтобы нормально функционировать в обществе. Это состояние даже сравнивают с творческим подъёмом. Часто возникает ошибочное восприятие поведения человека с маниакальным синдромом: складывается впечатление, что он находятся под воздействием наркотиков.
Симптомы маниакального расстройства
Маниакальный эпизод определён в диагностическом пособии психиатрической ассоциации как «отчётливый период ненормально и устойчиво повышенного, несдержанного, раздражительного настроения, а также ненормального и устойчивого возрастания активности или энергии длительностью не менее недели и почти весь день». Такие проявления настроения не вызваны наркотиками, медикаментами или медицинским заболеванием (например, гипертиреозом). Они становятся причиной очевидных трудностей в работе или в общении, могут свидетельствовать о необходимости госпитализации для защиты себя и окружающих, а также о том, что человек страдает от психоза.
На маниакальный эпизод указывают следующие симптомы:
Хотя деятельность, которую совершает человек, находясь в маниакальном состоянии, не всегда является негативной, всё же гораздо более вероятны случаи, когда мания приводит к негативным последствиям.
Система классификации Всемирной организации здравоохранения определяет маниакальный эпизод как временное состояние, при котором настроение человека выше, чем того требует ситуация, и которое может варьироваться от расслабленного хорошего настроения до едва контролируемого избыточно высокого настроения, сопровождающегося гиперактивностью, тахипсией, низкой потребностью во сне, снижением внимания и повышенной отвлекаемостью. Часто уверенность и самооценка людей с манией чрезмерно преувеличены. Поведение, становится рискованным, глупым или неуместным (возможно, в результате утраты нормальных социальных ограничений).
У некоторых людей с маниакальным расстройством проявляются физические симптомы, такие как потливость и потеря веса. При полномасштабной мании человек с частыми маниакальными эпизодами будет чувствовать, что нет ничего и никого важнее его самого, что последствия его действий будут минимальными, поэтому он не должен себя сдерживать. Гипоманиакальные связи личности с внешним миром остаются нетронутыми, хотя интенсивность настроения усиливается. При длительном отсутствии лечения гипомании может развиться «чистая» (классическая) мания, причём человек переходит на эту стадию заболевания даже не осознавая того.
Одним из характерных симптомов мании (и в меньшей степени гипомании) является ускорение мышления и речи (тахипсихия). Как правило, при этом маниакальный человек чрезмерно отвлекается на объективно неважные стимулы. Это способствует рассеянности, мысли маниакального индивидуума полностью поглощают его: человек не может следить за временем и не замечает ничего, кроме собственного потока мыслей.
Маниакальные состояния всегда соотносятся с нормальным состоянием страдающего человека. Например, одарённый человек может во время гипоманической стадии принять, казалось бы, «гениальные» решения, способен выполнить какие-либо действия и сформулировать мысли на уровне, намного превышающем его способности. Если клинически депрессивный пациент вдруг стал чрезмерно энергичным, жизнерадостным, агрессивным или «более счастливым», то такое изменение следует понимать как явный признак маниакального состояния.
Другие, менее очевидные элементы мании включают заблуждения (как правило, величия или преследования, в зависимости от того, является ли преобладающее настроение эйфорическим или раздражительным), гиперчувствительность, повышенную бдительность, гиперсексуальность, гиперрелигиозность, гиперактивность и импульсивность, принуждение к чрезмерному объяснению (обычно сопровождается давлением речи), грандиозные схемы и идеи, сниженную потребность во сне.
Также люди, страдающие манией, во время маниакального эпизода могут принимать участие в сомнительных бизнес-операциях, неэкономно расходовать денежные средства, проявлять рискованную сексуальную активность, злоупотреблять наркотическими веществами, чрезмерно увлекаться азартными играми, склоны к безрассудному поведению (гиперактивность, «сорвиголова»), нарушению социального взаимодействия (в особенности при знакомстве и общении с незнакомыми людьми). Такое поведение может усилить конфликты в личных отношениях, привести к проблемам на работе и увеличить риск конфликтов с правоохранительными органами. Существует высокий риск импульсивного поведения, потенциально опасного для себя и других.
Хотя «значительно повышенное настроение» звучит довольно приятно и безобидно, но опыт мании, в конечном счёте, часто довольно неприятный и иногда тревожный, если не пугающий, для больного человека и для тех, кто близок к нему: оно способствует импульсивному поведению, о котором позже можно пожалеть.
Мания также часто может быть осложнена отсутствием суждения и понимания пациента относительно периодов обострения характерных состояний. Маниакальные пациенты часто навязчивы, импульсивны, раздражительны, воинственны и в большинстве случаев отрицают, что с ними что-то не так. Поток мыслей и неправильное восприятие приводят к разочарованию и снижению способности общения с другими.
Патогенез маниакального расстройства
Различные триггеры маниакального расстройства связаны с переходом от депрессивных состояний. Одним из распространённых триггеров мании является терапия антидепрессантами. Дофаминергические препараты, такие как ингибиторы обратного захвата дофамина и агонистов, могут также увеличить риск развития гипомании.
Триггеры образа жизни включают нерегулярные графики бодрствования/сна и отсутствие сна, а также чрезвычайно эмоциональные или стрессовые стимулы.
Также мания может быть связана с инсультами, особенно поражениями головного мозга в правом полушарии.
Глубокая стимуляция мозга субталамического ядра при связана с манией, особенно с электродами, помещёнными в вентромедиальный STN. Предложенный механизм предполагает увеличение возбуждающего входа от STN до допаминергических ядер.
Мания также может быть вызвана физической травмой или болезнью. Такой случай маниакального расстройства называется вторичной манией.
Механизм, лежащий в основе мании, неизвестен, но нейрокогнитивный профиль мании в значительной степени согласуется с дисфункцией в правой префронтальной коре, что часто встречается в исследованиях нейровизуализации. Различные линии доказательств из посмертных исследований и предполагаемые механизмы анти-маниакальных агентов указывают на аномалии в GSK-3, допамине, протеинкиназе C и инозитолмонофосфатазе (ИМФаза).
Мета-анализ исследований нейровизуализации демонстрирует повышенную таламическую активность и двустороннее снижение активации нижней лобной извилины. Активность в миндалине и других подкорковых структурах, таких как вентральный стриатум (участок обработки стимулов мотивации и награды), как правило, увеличивается, хотя результаты противоречивы и, вероятно, зависят от характеристик задачи.
Снижение функциональной связности между вентральной префронтальной корой и миндалевидной железой наряду с переменными данными подтверждает гипотезу об общей дисрегуляции подкорковых структур префронтальной корой. Смещение в сторону позитивно-валентных стимулов и повышенная отзывчивость в схемах вознаграждения могут предрасполагать к мании. И если мания связана с поражением правой части полушария, то депрессия обычно ассоциируется с поражением левого полушария.
Маниакальные эпизоды могут быть вызваны агонистами допаминовых рецепторов. При этом в сочетании с предварительным отчётом о повышенной активности VMAT2, измеренной с помощью ПЭТ-сканирования радиолигандного связывания, предполагает роль допамина в мании. Снижение уровня цереброспинальной жидкости в метаболите серотонина 5-HIAA было обнаружено и у маниакальных больных, что может объясняться нарушением серотонергической регуляции и дофаминергической гиперактивностью.
Ограниченные данные свидетельствуют о том, что мания связана с поведенческой теорией "вознаграждение". Электрофизиологическое доказательство, подтверждающее это, исходит из исследований, связывающих левую лобную активность ЭЭГ с манией. Левая префронтовая область на ЭЭГ может быть отражением поведенческой деятельности при системе ее активации. Доказательства нейровизуализации во время острой мании редки, но одно исследование сообщило о повышенной активности орбитофронтальной коры к денежному вознаграждению, а другое исследование сообщило о повышенной стриатальной активности.
Классификация и стадии развития маниакального расстройства
В МКБ-10 существует несколько расстройств при маниакальном синдроме:
- органическое маниакальное расстройство (F06.30);
- мания без психотических симптомов (F30.1);
- мания с психотическими симптомами (F30.2);
- другие маниакальные эпизоды (F30.8);
- неуточненной маниакальный эпизод (F30.9);
- маниакальный тип шизоаффективного расстройства (F25.0);
- маниакальное аффективное расстройство, текущий маниакальный эпизод без психотических симптомов (F31.1);
- маниакальное аффективное расстройство, текущий маниакальный эпизод с психотическими симптомами (F31.2).
Манию можно разделить на три этапа. Первый этап соответствует гипомании, которая проявляется общительностью и чувством эйфории. Однако на второй (острой) и третьей (бредовой) стадиях мании состояние пациента может стать чрезвычайно раздражительным, психотическим или даже бредовым. При одновременной возбудимости и подавленности человека наблюдается смешанный эпизод.
В смешанном аффективном состоянии человек, хотя и удовлетворяет общим критериям гипоманического или маниакального эпизода, испытывает три или более одновременных депрессивных симптомов. Это вызвало некоторые предположения среди врачей о том, что мания и депрессия вместо того, чтобы представлять "истинные" полярные противоположности, являются, скорее, двумя независимыми осями в однополярно-биполярном спектре.
Смешанное аффективное состояние, особенно с выраженными маниакальными симптомами, повышает риск самоубийства. Депрессия сама по себе является фактором риска, но, в сочетании с увеличением энергии и целенаправленной деятельности, пациент скорее совершает акт насилия на суицидальные импульсы.
Гипомания - это пониженное состояние мании, которое в меньшей степени ухудшает функции или снижает качества жизни. Она, по своей сути, позволяет повысить производительность и креативность. При гипомании сниженная потребность во сне и целимотивированное поведение увеличивает метаболизм. И если повышенный уровень настроения и энергии, характерные для гипомании, можно рассматривать как преимущество, то сама мания, как правило, имеет много нежелательных последствий, включая суицидальные тенденции. Гипомания может свидетельствовать о .
Для диагностики маниакального расстройства достаточно одного маниакального эпизода при отсутствии вторичных причин (то есть расстройства потребления психоактивных веществ, фармакологического, общего состояния здоровья).
Маниакальные эпизоды часто осложняются бредом и/или галлюцинациями. Если психотические особенности сохраняются в течение длительного времени, чем эпизод мании (две недели или более), диагноз шизоаффективного расстройства является более верным.
Некоторые заболевания из спектра обсессивно-компульсивных расстройств, а также расстройств импульсного контроля имеют название "мания", а именно клептомания, пиромания и трихотилломания. Однако, никакой связи между мании или маниакального расстройства с этими расстройствами не существует.
Гипертиреоз может вызывать симптомы, сходные с манией, такие как возбуждение, повышенное настроение и энергия, гиперактивность, нарушения сна, а иногда, особенно в тяжёлых случаях, психоз.
Осложнения маниакального расстройства
Если маниакальное расстройство не лечить, то это может привести к более серьёзным проблемам, влияющим на жизнь больного. К ним относятся:
- злоупотребление наркотиками и алкоголем;
- разрыв социальных отношений;
- плохая успеваемость в школе или на работе;
- финансовые или юридические трудности;
- суицидальное поведение.
Диагностика маниакального расстройства
Перед началом лечения мании необходимо провести тщательную дифференциальную диагностику, чтобы исключить вторичные причины.
Существует несколько других психических расстройств с симптомами, схожими с маниакальным расстройством. Эти расстройства включают , серьёзное , (СДВГ), а также некоторые расстройства личности, такие как .
Хотя нет никаких биологических тестов, которые позволяют диагностировать маниакальное расстройство, однако анализы крови и/или визуализация могут быть проведены для того, чтобы исключить медицинские болезни с клиническими проявлениями, аналогичными маниакальному расстройству.
Неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз, сложные частичные судороги, инсульты, опухоли головного мозга, болезнь Вильсона, черепно-мозговая травма, болезнь Гентингтона и сложные могут имитировать особенности маниакального расстройства.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) может использоваться для исключения неврологических расстройств, таких как эпилепсия, а компьютерная томография или МРТ головы могут применяться для исключения поражения мозга и нарушений эндокринной системы, таких как гипотиреоз, гипертиреоз, а также для дифференциальной диагностики с заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка).
Показатели электроэнцефалографии при мании маниакально и депрессивном эпизодах
Инфекционные причины мании, которые могут казаться похожими на биполярную манию, включают герпетический энцефалит, ВИЧ, или нейросифилис. Некоторые дефициты витаминов, таких как пеллагра (дефицит ниацина), дефицит витамина Б12, дефицит фолате и синдром Вернике Корсакофф (дефицит тиамина), могут также привести к мании.
Лечение маниакального расстройства
Семейно-ориентированная терапия маниакального расстройства у взрослых и детей начинается с предположения, что негативность в семейной среде (часто является продуктом стресса и бремени ухода за больным родственником) является фактором риска для последующих эпизодов маниакального синдрома.
Терапия преследует три цели:
- повысить способность семьи распознавать эскалацию ранних субсиндромальных симптомов;
- уменьшить семейные взаимодействия, характеризующиеся высокой критикой и враждебностью;
- повысить способность человека, подверженного риску, справляться со стрессом и невзгодами.
Это делается через три лечебных модуля:
- психологическое образование для ребёнка и семьи о природе, причинах, течении и лечении маниакального расстройства, а также о самоуправлении;
- усиление связи обучения для снижения негативных общения и достижения максимального защитного влияния семейной среды;
- навыки решения проблем, позволяющие непосредственно уменьшить влияние конкретных конфликтов в семье.
Психологическое образование начинается с знакомства семьи с целями и ожиданиями. Членам семьи предоставляется пособие по уходу за собой (Miklowitz & George, 2007), в котором излагаются основные симптомы расстройства настроения у детей, факторы риска, наиболее эффективные методы лечения и инструменты самоуправления. Цель второй сессии - ознакомить семью с признаками и симптомами тяжёлого расстройства настроения, его субсиндромальной и продромальной формами. Этой задаче способствует раздаточный материал, который различает в двух колонках “симптомы расстройства настроения” и “обычное настроение”. Раздаточный материал структурирует обсуждение того, как настроение подверженного риску ребёнка отличается и не отличается от того, что является нормативным для его возраста. Ребенку также рекомендуется отметить изменения настроения и ритма сна/бодрствования на ежедневной основе с помощью диаграммы настроения.
Лечение, ориентированное на семью, является одним из многих возможных способов раннего вмешательства. Другие методы лечения могут включать межличностную терапию для сосредоточения на управлении социальными проблемами и регулирования социальных и циркадных ритмов, а также индивидуальную или групповую когнитивно-поведенческую терапию для обучения адаптивному мышлению и эмоциональным навыкам саморегуляции.
Медикаментозное лечение маниакального расстройства включает в себя использование как стабилизаторов настроения (вальпроат, литий или карбамазепин) или атипичных антипсихотиков (оланзапин, кветиапин, рисперидон или арипипразол). Хотя гипоманические эпизоды могут реагировать только на стабилизатор настроения, полномасштабные эпизоды обрабатываются атипичным антипсихотиком (часто в сочетании со стабилизатором настроения, поскольку они, как правило, способствуют наибыстрому улучшению).
Когда маниакальное поведение исчезло, долгосрочное лечение фокусируется на профилактическом лечении , чтобы попытаться стабилизировать настроение пациента, как правило, путём сочетания фармакотерапии и психотерапии. Вероятность рецидива очень высока для тех, кто пережил два или более эпизода мании или депрессии. В то время как лечение маниакального расстройства важно для лечения симптомов мании и депрессии: исследования показывают, что полагаться только на лекарства - не самый эффективным метод лечения. Препарат наиболее эффективен в сочетании с психотерапией, самопомощи, копинг-стратегиями и здоровым образом жизни.
Литий является классическим стабилизатором настроения для предотвращения дальнейших маниакальных симптомов. Систематический обзор показал, что длительное лечение литием снижает риск маниакального рецидива на 42%. Противосудорожные средства, такие как вальпроат, окскарбазепин и карбамазепин, также используются для профилактики. Также используется клоназепам («Клонопин»). Иногда атипичные нейролептики применяются в комбинации с ранее упомянутыми препаратами, в том числе оланзапин («Зипрекса»), который помогает лечить галлюцинации или бред, «Асенапин» (инструкция, Sycrest), арипипразол («Абилифай»), рисперидон, зипразидон и клозапином, который часто назначается людям. которые не реагируют на литий или антиконвульсанты.
Верапамил, блокатор кальциевых каналов, полезен при лечении гипомании и в тех случаях, когда литий и стабилизаторы настроения противопоказаны или неэффективны. Верапамил эффективен как для краткосрочного, так и длительного лечения.
Антидепрессантная монотерапия не рекомендуется для лечения депрессии у пациентов с маниакальными расстройствами I или II типа. Сочетание антидепрессантов со стабилизаторами настроения не оказало на таких пациентов должного положительного эффекта.
Прогноз. Профилактика
Как говорилось ранее, риск маниакального расстройства генетически опосредован, и часто могут наблюдаться как субсиндромальные признаки заболевания. Кроме того, межличностный и семейный стресс, связанный с развитием симптомов (как стресс, вызванный симптомами, так и неконтролируемые стрессоры или невзгоды, которые препятствуют успешной адаптации ребёнка к развитию) могут препятствовать префронтально-опосредованной регуляции настроения. В свою очередь, плохая эмоциональная саморегуляция может быть связана с повышением цикличности и устойчивости к фармакологическим вмешательствам. Таким образом, профилактические вмешательства (то есть те, которые проводились до первого полностью синдромного маниакального эпизода), облегчающие ранние симптомы, повышают способность справляться с зависимыми и независимыми стрессорами и восстанавливают здоровую префронтальную нейронную схему, должны снижать вероятность неблагоприятных исходов расстройства (Chang et al. 2006,). С этими предположениями исследователь или клиницист планирования вмешательства может вмешиваться на уровне биологических маркеров (например, нейротрофический фактор роста мозга), экологических стрессоров (например, отвращение семейных взаимодействий), субсиндромального настроения или симптомов СДВГ.
Можно утверждать, что лечение ребёнка, подверженного риску, должно начинаться с психотерапии и продвигаться к фармакотерапии только в том случае, если ребёнок продолжает быть нестабильным или его состояние ухудшается. Хотя психотерапия требует больше времени и усилий, чем психофармакология, она может стать точным, целенаправленным вмешательством с устойчивыми эффектами даже после её завершения (Vittengl, Clark, Dunn, & Jarrett, 2007).
Психотерапия обычно не вызывает потенциально вредных побочных эффектов. Напротив, такие лекарства, как атипичный антипсихотический оланзапин (который часто используется в качестве стабилизатора настроения), при одновременном снижении уровня конверсии в психоз среди подростков из группы риска, могут быть связаны с существенным увеличением веса и “метаболическим синдромом” (McGlashan et al. 2006).
Лекарства, вероятно, будут мало влиять на интенсивность внешних стрессоров и не будут буферизовать человека, подверженного риску, от стресса, как только он прекратит их приём. В отличие от этого, психосоциальные вмешательства способны снизить остроту факторов психосоциальной уязвимости и повысить устойчивость лиц, подверженных риску, и их способность справляться с трудностями. Вовлекая семью в лечение, можно также помочь ухаживающему за ребёнком родителю распознать, как его собственные уязвимости, такие как индивидуальная история расстройства настроения, превращаются в неприязненные взаимодействия родителя/потомства, которые могут способствовать ответственности потомства.
Несмотря на важные достижения, относительно мало известно о фактической совокупности факторов риска и защитных факторов, которые наиболее точно предсказывают начало маниакального расстройства или взвешивание генетических, нейробиологических, социальных, семейных или культурных факторов на разных этапах развития. Можно утверждать, что выяснение этих траекторий развития является необходимым предварительным условием для проведения в полной мере эффективных профилактических мероприятий, особенно если можно определить терапевтические цели на различных этапах развития. Исследования, изучающие взаимодействие генетических, нейробиологических и экологических факторов, должны быть полезны для определения этих целей вмешательства.
Мы давно знаем, что различия в социальной среде могут приводить к различиям в экспрессии генов и вариациям в структуре или функции мозга, и, рекурсивно, вариации в генетической уязвимости или функции мозга могут приводить к дифференциальному отбору сред. Загадка состоит в том, как лучше всего исследовать роль переменных окружающей среды, контролируя при этом роль генетических факторов, и наоборот. Изучение роли окружающей среды в супружеских парах или идентичных близнецах может помочь контролировать роль общих факторов окружающей среды и позволит изучить роль неразделённых семейных или других факторов окружающей среды. Для примера антисоциального поведения Caspi et al. (2004) показали, что среди идентичных пар-близнецов близнец, которому мать выражала больше эмоционального негатива и меньше тепла, подвергался большему риску развития антиобщественного поведения, чем близнец, которому мать выражала меньше негатива и больше тепла. Подобные экспериментальные проекты могут быть с пользой применены к братьям и сестрам или парным близнецам, в которых есть маниакальное расстройство, чтобы уточнить, как различные стрессоры приводят к различиям в экспрессии генов и вероятности развития эпизодов настроения.
Понимание этих разнообразных путей развития поможет нам адаптировать наши усилия по раннему вмешательству и профилактике, что может означать различную разработку мероприятий для детей с различными продромальными презентациями. Для продромальных детей с самыми высокими генетическими нагрузками на расстройство настроения раннее вмешательство с помощью лекарств может иметь огромное влияние на более поздние результаты. В отличие от этого, молодые люди, для которых экологические контекстуальные факторы играют центральную роль в возникновении эпизодов (например, девочки подросткового возраста с историей сексуального насилия и текущего семейного конфликта), могут извлечь наибольшую пользу из вмешательств, которые сосредоточены на усилении защитных эффектов непосредственной социальной среды, с фармакотерапией, введённой только в качестве стратегии спасения.
Наконец, результаты исследований, профилактических мероприятий могут пролить свет на природу генетических, биологических, социальных и культурных механизмов. Действительно, если ранние интервенционные испытания покажут, что изменение семейных взаимодействий снижает риск ранних биполярных расстройств, у нас будут доказательства того, что семейные процессы играют причинную, а не реактивную роль в некоторых траекториях развития маниакального расстройства. Параллельно, если связанные с лечением изменения в нейробиологических маркерах риска (таких как миндалярный объём) улучшают траекторию ранних симптомов настроения или сопутствующих заболеваний, мы можем разработать гипотезы этих биологических маркеров риска. Следующее поколение исследований в области развития маниакального расстройства должно решить эти вопросы.
Список литературы
- 1. Бодянская H.H., Баринова Н.Г. О патоморфозе маниакально-депрессивного психоза у детей и подростков // Труды МНИИ психиатрии МЗ РСФСР. - М., 1976. - Т. 75. - С. 52-58.
- 2. Брязгунов И.П., Касатикова Е.В. Дефицит внимания с гиперактивностью у дегей. - М.: Медпрактика, 2002. - 128 с.
- 3. Буреломова И.В. Затяжные гипоманиакальные состояния при шизофрении у дегей // Проблемы шизофрении дегского и подросткового возраста. - М., 1986. - С. 71-81.
- 4. Буреломова И.В. Маниакальные состояния при шизофрении у детей: Дисс. канд. мед. наук. - М., 1986. - 203 с.
- 5. Винокурова А.И. К вопросу о маниакально-депрессивном психозе и синдроме у детей // Невропатология, психиатрия и психогигиена. - 1935. - Т. 4, № 2. - С. 119-126.
- 6. Данилова Л.Ю. Особенности фазных циклотимоподобных расстройств при малопроградиентной шизофрении у подростков // Проблемы шизофрении детского и подросткового возраста. - М., 1986. - С. 82-93.
- 7. Данилова Л.Ю. клинические особенности подростковой шизофрении, протекающей в виде стертых аффективных приступов (циклотимоподобный вариант): Дисс. . канд. мед. наук. - М., 1987. - 235 с.
- 8. Данилова Л.Ю. Маниакально-депрессивный психоз в детском и подростковом возрасте // Учеб. пособие ЦИУВ. - М., 1992. - 28 с.
- 9. Иовчук П.М. Клинико-психопатологические соотношения депрессивных и маниакальных состояний у подростков при шизофрении, протекающей с преобладанием фазных аффективных расстройств // Журн. невропатол. и психиат. - 1975. - Т. 75, № 10. - С. 1519-1524.
- 10. Кабанов B.B. Методологические аспекты и принципы реабилитации психических больных // основы социальной психиатрии и социально-трудовой реабилитации психических больных. - М. 1981. - С. 23-29.
- 11. Кабанов В.В. Реабилитация психических больных / 2-е изд. - Л.: Медицина, 1985. - 216 с.
- 12. Каган В.Е. Аутизм у детей. - Л.: Медицина, 1981. - 190 с.
- 13. Каннабих Ю.В. Циклотимия, её симптомология и течение. - М., 1914. - 418 с.
- 14. Ковтуи О.П. Минимальная мозговая дисфункция у детей (критерии диагностики и подходы к лечению): методические рекомендации. - Екаринбург, 2003. - 30 с.
- 15. Козловская Г.В. Психические нарушения у детей раннего возраста. Клиника, эпидемиология, вопросы абилитации: Автореф. дисс. докт. мед. наук. - М., 1995. - 48 с.
- 16. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., Сергеев И.И. Психиатрия. - М.: МЕДпрессипформ, 2002. - 576 с.
- 17. Кутании М.П. Маниакально-депрессивный психоз. - М., 1914. - 55 с.
- 18. Лабун В.И. Сравнительно-возхрастные особенности агрессивных проявлений у детей в структуре психических расстройствнепсихотичсского уровня: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 2004. - 26 с.
- 19. Лапидее М.И. Клинико-психоиатологические особенности депрессивных состояний у детей и подростков // Вопросы детской психиатрии. - М., 1940. - С. 39-77.
- 20. Лапидее М.И. О маниакальных и маниакальноподобпых состояниях у детей и подростков при интоксикациях, органических поражениях головного мозга и шизофрении // Клиника, патогенез и лечение нервно-психических заболеваний. - М., 1970. - С. 112-113.
- 21. Лечение маниакальных состояний: Методические рекомендации / МЗ РСФСР; разработаны Московским НИИ психиатрии; составлены С.Н. Мосоловым. - М., 1987. - 19 с.
- 22. Ломаченков A.C. Клиника, течение маниакально-депрессивного психоза у детей и подростков (клинико-катамнестическое и ЭЭГ исследования): Дисс. канд. мед. наук. - Л., 1978. - 232 с.
- 23. Лукомский И.И. Маниакально-депрессивный психоз. - М.: Медицина, 1964. - 115 с.
- 24. Мнухин С.С. К клинике маниакально-депрессивных психозов у детей // Советская невропсихиатрия. - М.-Л., 1940. - Т. III. - С. 34-48.
- 25. Морозова М.А. Клиника, течение и прогноз эндогенного аффективного психоза, протекающего с преобладанием маниакальных расстройств: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 1988. - 23 с.
- 26. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.П. Аффективные психозы. - М.: Медицина, 1988. - 264 с.
- 27. Озерецковский С.Д Особенности течения периодической шизофрении с аффективными нарушениями и маниакально-депрессивного психоза у подростков // Психиатрия, неврология, нейрохирургия. - Рига, 1974. - Ч. 1. -С. 104-108.
- 28. Озерецковский С.Д. К вопросу об отграничении периодической шизофрении отманиакально-депрессивпого психоза у подростков // Труды МНИИ психиатрии МЗ РСФСР. - 1975. - Т. 70. -- С. 75-79.
- 29. Озерецковский С.Д. Начальные проявления шизофрении с аффективными нарушениями и маниакально-депрессивного психоза у подростков // 4-ый Всероссийский съезд невропатологов и психиатров: тез. докл. - М., 1980. - Т. 1. - С. 57-58.
- 30. Плотичер А.И. Роль возрастного фактора в формировании клинической картины маниакально-депрессивного психоза // Труды M НИИ психиатрии МЗ РСФСР. - 1976. - Т. 75. - С. 44-51.
- 31. Северный A.A., Иовчук U.M. О проблеме «маскированной мании» // Актуальные вопросы психиатрии. - Таллинн, 1984. - С. 137-139.
- 32. Серейский М.Я. Атипичные формы маниакально-денресивного психоза // Проблемы психиатрии военного времени. - М., 1945. - Вып. 4. -С. 282-295.
- 33. Тиганов A.C. О некоторых особенностях маниакальных состояний при шизофрении, протекающей в виде шубов // Журн. невропатол. и психиат. - 1969. - Т. 69, № 2. - С. 249-253.
- 34. Тиганов A.C. Психопатология и клиника маниакальных состояний при шизофрении: Автореф. дисс. докт. мед. наук. - М., 1969. - 31 с.
- 35. Ушаков Г.К. Детская психиатрия. - М.: Медицина, 1973. - 392 с.
- 36. Халецкая О.В., Трошин В.М. Минимальная дисфункция мозга в детском возрасте. - Нижний Новгород, 1995. - 36 с.
- 37. Цветкова Л.C. Методика нейропсихологичсской диагностики детей. - М.: Российское педагогическое агентство, 1998. - 127 с.
- 38. Циркин С.Ю. Аналитическая психопатология. - М.: Фолиум, 2005. - 199 с.
- 39. Шабалов И.П. Пеонатология. - СПб.: Специальная литература, 1995. - Т. 1. - С. 325-392.
- 40. Шевченко Ю.С. Коррекция поведения детей с гииерактивностыо и нсихонатоподобным синдромом: Практическое руководство для врачей и психологов. - М.: РМАПО, 1997. - С. 49.
- 41. Шевченко Ю.С. Диагностика ««возбужденной» мании», маскированной психопатоподобным поведением у детей // Журн. социальн. и клин. Психиат. - 2000. - Т. 10, № 1. - С. 15-18.
Маниакальное состояние – патология, характеризующаяся психомоторным возбуждением, беспричинно повышенным настроением вплоть до эйфории, ускоренным темпом мышления. (греч. – страсть, безумие, влечение) была известна людям еще с античных времен, когда за нее принимали любое состояние, сопровождающееся криком и хаотичными движениями.
В средневековье заболевание причисляли к проявлениям , поскольку последняя также проявляется шумным поведением с привлечением к себе внимания. В современной психиатрии мания отнесена в группу аффективных расстройств и выделена как отдельное состояние под шифром F 30.
Маниакальный синдром — состояние, которое возникает:
Факторы риска
К факторам риска развития маниакального состояния относятся:
- генетическая предрасположенность;
- характерологические особенности личности – циклоидный, меланхолический, неврастенический типы;
- гормональная перестройка в пубертатный период, после климакса;
- болезни эндокринной системы;
- травмы и заболевания головного мозга.
Виды маний
Известно более 142 видов маниакальных эпизодов. Наиболее часто встречающиеся из них представлены в таблице 1.
Таблица 1. Виды маниакальных эпизодов
| Вид мании | Характеристика |
| Агоромания | Влечение к открытым пространствам |
| Библиомания | Нездоровое увлечение чтением |
| Гидромания | Иррациональное стремление к воде |
| Одержимость письмом | |
| Неудержимое бродяжничество | |
| Зоомания | Сумасшедшая любовь к животным |
| Игромания | Влечение к играм |
| Влечение к кражам | |
| Анормальная тенденция к величественному поведению | |
| Мания преследования | Состояние, при котором человеку кажется, что за ним следят |
| Наркомания | Неконтролируемая тяга к наркотикам |
| Неудержимое влечение к поджогам | |
| Токсикомания | Болезненное влечение к ядам |
По тяжести различают:
Облегченная форма маниакального синдрома – , для которой характерна повышенная работоспособность, приподнятое настроение, не выходящие за рамки разумного. Считается, что именно в таком состоянии духа совершались открытия, людям приходили на ум гениальные идеи, воплощались самые дерзкие мечты. Это преходящее состояние, в котором пребывал хотя бы однажды каждый человек. Про гипоманию говорят: «душа поет».
По наличию или отсутствию психотических симптомов заболевание бывает двух видов.
Мании без психотических симптомов
Эти формы не сопровождаются бредом и галлюцинациями:
- классическая – маниакальная триада – ускорение мышления и речи, повышение настроения, двигательное возбуждение;
- гневливая – в триаде настроение меняется на раздражительность, конфликтность, склонность к агрессии;
- маниакальный ступор – в триаде присутствует двигательная заторможенность;
- непродуктивная – в триаде – замедление мышления;
- радостная – эйфория, неусидчивость, двигательное возбуждение;
- спутанная – беспорядочное ускорение ассоциаций, «скачка идей»;
- ипохондрическая – сочетание с ипохондрией (боязнью заболеть смертельными болезнями).
Мании с психотическими симптомами
Для маниакального синдрома с психотическими симптомами характерно присутствие бреда и галлюцинаций. Часто констатируется бред величия, соответствующий (конгруэнтный) и несоответствующий (неконгруэнтный) настроению. При присоединении галлюцинаций диагностируется маниакально-галлюцинаторно-бредовой синдром.
Онейроидная мания сопровождается сновидным нарушением сознания с галлюцинациями.
К тяжелым формам относят острые маниакальные состояния с парафренным (фантастическим) бредом. Присоединяются соматические нарушения. Сознание помрачено. Сверхострая мания характерна для органического поражения головного мозга.
Как распознать маниакальный синдром
Что же такое маниакальное поведение (состояние)? Как отличить повышенную работоспособность, неуемную энергию у больного манией от здорового трудоголика?
- пациент с манией берется за все сразу, но никогда не доводит начатое до конца, его деятельность поверхностна;
- часто он пишет стихи, склонен рифмовать все подряд, рифмы основаны на смежных ассоциациях или по созвучию, смысла не имеют;
- он строит грандиозные планы, но не способен их осуществить;
- обещаниям его верить нельзя, он тут же все забывает;
- в принятии решений наблюдается импульсивность и непоследовательность;
- при выполнении заданий отмечается снижение концентрации внимания;
- переоценка собственных возможностей не позволяет осуществлять таким людям полезную деятельность.
В соматической сфере у маниакальных личностей имеют место: учащение пульса, сердцебиение, периодическое повышение А/Д; повышенное либидо; повышенный аппетит вплоть до прожорливости; низкая потребность во сне.
Как выглядит маниакальная личность
Признаки, по которым нельзя не заметить маниакальную личность:
Застенчивый, неуверенный в себе человек в состоянии маниакального возбуждения меняется на 180 градусов: теперь это расторможенная личность, которой «море о колено».
Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями
Особенности проявления в подростковом возрасте выражаются в том, что не первый план выходит расторможенность влечений – полового, пищевого. Несмотря на прожорливость, подросток худеет, так как расходует непомерное количество энергии.
Частые уходы из дому, связь с криминальными группами мотивированы лишь поиском новых впечатлений и неспособностью анализировать свои поступки. Характерны идеи величия, грандиозные планы на будущее, агрессивное отношение к сверстникам и старшим. От гипертимного типа личности маниакального подростка отличают преходящие нестойкие симптомы, которые быстро проходят; мотивы совсем другие, чем у их ровесников с деликвентным поведением.
Манию часто путают с истерическими проявлениями, для которых характерна демонстративность, театральность, игра на публику. Женщина с истерией всегда тщательно следит за собой, для нее важна оценка окружающих, все поведение направлено на конечный результат – выбор места, времени и позы для падения при «истерическом приступе». Маниакальная личность все делает необдуманно, импульсивно.
Сложно отличить манию величия от бреда при шизофрении и других психозах. В дифференциальной диагностике помогает анамнез (предпосылки, приведшие к заболеванию, длительная история развития шизофрении), наличие других симптомов психопатологии.
Мании принимают за навязчивости при неврозах. Отличие состоит в том, что обсессии носят стойкий характер, больной не может избавиться от них годами, а маниакальные идеи быстро возникают и также быстро угасают.
Что происходит после выхода из маниакального состояния
Длительность состояния зависит от этиологии, тяжести и времени начала лечения. Острые состояния продолжаются 2 недели, вялотекущая мания может отмечаться на протяжении года.
Если больные не успели совершить действия, имеющие необратимые последствия, они вспоминают этот период как ощущение блаженства и отсутствие проблем.
Если в порыве безумия маниакальные личности оскорбили кого-то, причинили моральный или физический вред, лишились работы, поддержки близких, семьи, – они не могут избавиться от чувства вины, зачастую просто не могут жить с этим. При выходе из состояния эйфории они сталкиваются с «серой» реальностью. Такие больные впадают в глубокую депрессию и нередко совершают попытки суицида.
Диагностика
По международной классификации болезней МКБ -10, для постановки диагноза необходимо наличие трех из следующих критериев, сохраняющихся, как минимум, 4 дня подряд:
Наличие и выраженность маниакальных симптомов, помимо объективного осмотра, определяют с помощью специальных шкал и тестов.
Шкала Альтмана разработана в Иллинойском университете, состоит из 5 пунктов, соответствующих диагностическим критериям DSM-IV (диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам в США) – настроению, самооценке, потребности во сне, речи и активности.
Оценочная шкала Янга – один из основных инструментов для определения выраженности симптомов мании. Состоит из 11 пунктов, которые пациент заполняет после прохождения клинического интервью. Интерпретация строится на основании сведений о состоянии за последние 48 часов, результатов беседы и ответов на вопросы шкалы.
Тест Роршаха («Пятна Роршаха») – помогает определить психические особенности личности. Пациенту предлагается интерпретировать 10 чернильных пятен (клякс), расположенных симметрично относительно вертикальной оси. По свободным ассоциациям испытуемого судят о его эмоциональном состоянии, принадлежности к тому или иному типу личности, склонности к мании.
Методы терапии
Лечение маниакальных синдромов включает медикаментозную и психотерапию.
Психотическая мания служит основанием для помещения в стационар. Купирование психопатологии проводится психотропными средствами – транквилизаторами, седативными, нейролептиками, нормотимиками. Специфически воздействуют на заболевание соли лития. В отдельных случаях применяют препараты гомеопатии.
Параллельно лечению медикаментами проводится психотерапия.
Применяются три направления:
- Когнитивно-поведенческая – пациент осознает суть своего заболевания, что к нему привело; узнает, как избежать рецидива ().
- Межличностная – помогает разобраться в отношениях с окружающими, научиться конструктивно решать проблемы и находить выход из конфликтных ситуаций.
- Семейная – работа как с пациентом, так и с членами его семьи. Ориентирована на улучшение семейных взаимоотношений, информирование членов семьи о заболевании, обучение правильному поведению с больным манией.
Маниакальность – это не приговор
Течение маниакального синдрома циклическое. Приступы сменяются ремиссиями. Длительность ремиссий зависит от этиологии заболевания, правильно выбранной тактики лечения, характера пациента и усилий его близких. Вне приступов – это обычный человек с адекватным поведением, адаптированный в обществе.
Если пациент выполняет все рекомендации врача, ведет здоровый образ жизни без употребления алкоголя, наркотиков, правильно питается, не переутомляется, обучен управлению стрессовыми ситуациями, а главное,- имеет желание избавиться от этого недуга, – он способен оттянуть очередной приступ на годы.
Маниями называют такие психопатологические состояния человека, которые сопровождаются психомоторного возбуждения. Ранее специалисты рассматривали их в качестве одной из основных форм психоза.
В современном понимании, мании или маниакальный синдром является таким болезненным состоянием, при котором у больного возникает приподнятое, радостное, возбужденное настроение, причем оно никак не зависит от объективных обстоятельств.
Он начинает усиленно заниматься какой-либо деятельности, но чаще всего она оказывается непродуктивной. Состояние может усугубиться расторможенностью влечений. В зависимости от особенностей течения, выделяют несколько разновидностей маний , а именно:
Бредовая, мания величия. Сопровождается бредом величия.
- Веселая, без психомоторного возбуждения.
- Гневливая. Сопровождается раздражительностью, вспышками гнева, часто с агрессивностью.
- Заторможенная. Характеризуется смешанным состоянием, когда двигательная заторможенность может перейти в состояние ступора.
- Неистовая. В этом состоянии наблюдается ярко выраженное психическое возбуждение, сопровождающееся вспышками злобы, ярости, агрессивностью и разрушительными действиями.
- Непродуктивная. Характеризуется как смешанное состояние, когда у больного отсутствует какое-либо стремление к деятельности. При этом наблюдается упрощенность, бедность мышления, однообразные, упрощенные высказывания.
- Онейроидная. На пике развития этого маниакального синдрома развивается помрачение сознания, имеющее форму онейроида.
- Спутанная. При этом состоянии наблюдается высокая степень речевого возбуждения, сопровождающегося спутанностью мышления, бессвязностью речи. Нередко наблюдается помрачение сознания и т. д.
При проведении диагностики болезненного состояния человека, когда мания диагностируется впервые, но она не предварялась депрессией, следует исключить соматическую болезнь как причину данного расстройства.
Симптомы и признаки мании
Признаки психической патологии чаще всего развиваются быстро, обычно за несколько дней. При раннем развитии заболевания, когда его проявления обычно умеренны, человек находится в постоянно приподнято, хорошем настроении. Это его состояние отличается от обычного. Человек ощущает себя более молодым, энергичным, работоспособным, ярким.
При самом начале развития болезни человека сопровождает ощущение счастья, эйфории. Однако не редко наблюдаются обратные реакции - раздражительность, придирчивость, враждебное, агрессивное отношение к окружающим.
Обычно заболевший не понимает того, что он болен. У него снижается критическое отношение к своему состоянию и поведению. Зато значительно повышается его активность, от чего больной становится нетерпеливым, бестактным, агрессивным и назойливым. Все попытки скорректировать поведение такого человека бесполезны и вызывают лишь раздражение и озлобленность.
Ещё одним характерным симптомом являются скачки идей. Человек не может сконцентрироваться на чем-либо одном, легко отвлекается от одной темы и перескакивает на другую.
У больного могут появиться преувеличение идей относительно своего богатства, положения в обществе, переоценка собственной личности. Часто больной верит, что является какой-то значимой и известной личностью.
В особо тяжелых случаях больной находится в такой высокой степени физической и умственной активности, что пропадает логическая связь между его настроением и поведением. От этого физическое возбуждение становится бессмысленным (делириозная мания). В этом случае больному требуется немедленная госпитализация, так как в таком состоянии может наступить смерть от физического истощения.
Но госпитализация необходима и при более легком течении болезни, чтобы защитить самого больного и окружающих его людей от патологического финансового или сексуального поведения.
Лечение
Лечение маний зависит от тяжести проявления и состояния больного. Например, при гипомании возможно амбулаторное лечение или пребывание в дневном стационаре. Если мания сопровождается психотическими синдромами, больной помещается в стационар.
В терапии используют соли лития. Но препарат способен только снизить проявления болезни, так как начинает действовать только по прошествии 4-10 дней. Чтобы полностью купировать проявления мании назначают более быстродействующее лекарство, например, галоперидол.
Однако следует с осторожностью назначать данный препарат, так как он способен вызывать спазмы мышц, тремор пальцев рук, судороги взора и другие осложнения. Поэтому его назначают в небольших дозах, комбинируя с транквилизаторами. Такое сочетание увеличивает потенциал действия галоперидола, одновременно уменьшая его нежелательные побочные эффекты.
Когда необходимо обратиться к врачу-психиатру?
Следует обязательно получить консультацию специалиста в случае частых вспышек необоснованного гнева, появления длительных состояний возбуждения, эпизодов резкого повышения и спада настроения. Кроме того, обязательно обратитесь к врачу в случае появления бреда, при возникновении галлюцинаций. Доктор проведет диагностику состояния и при необходимости назначит лечение.
Что такое мания и как она влияет на жизнь человека. Основные причины возникновения, симптомы и методы борьбы. О чем может свидетельствовать маниакальный синдром. Направления профилактики.
Влияние мании на жизнь человека
Маниакальный синдром основательно меняет эмоциональную сферу жизнедеятельности человека, оставляет свой отпечаток на социальных взаимодействиях и способностях к адаптации.
Такой человек характеризуется повышенным настроением, которое может как негативно, так и позитивно влиять на жизнь. Например, на работе постоянно хорошее настроение и улыбчивость смогут повлечь за собой даже карьерный рост, но частая смена занятий и неумение доводить свои дела до конца негативно отразятся на рабочем имидже. Кроме того, мания характеризуется повышенной работоспособностью. Люди в таком состоянии ощущают необыкновенный прилив энергии, в силах выполнять длительную работу без отдыха и перерыва, не жалуясь на усталость. Но организм все равно ощущает нехватку ресурсов.
Человек в состоянии мании своеобразно ведет себя дома и в кругу семьи. Если ему что-то интересно, он будет делать это с увлечением, но быстро бросит, когда на горизонте появится новое занятие. Переполненный избытком чувств и эмоций, такой индивид часто бывает вспыльчив по отношению к близким, склонен к агрессивному поведению, импульсивности действий. Редко обдумывая свои поступки, зачастую принимает ошибочные решения, за которые потом расплачивается либо сам, либо его родные. Подобное поведение не лучшим образом сказывается на благополучии и взаимопонимании в семье.
Маниакальный синдром сопровождается повышением либидо как у мужчин, так и у женщин. Даже будучи в браке, люди склонны к неразборчивым импульсивным сексуальным связям с малознакомыми партнерами. Их действия значительно отличаются от здравого рассудка того же человека перед началом заболевания.
Такие люди склонны гиперболизировать свои возможности, преувеличивать свою значимость и силу. На деле это чревато важными импульсивными поступками, например, оформление огромного кредита, продажа имущества, радикальные изменения своей внешности. Под влиянием этого синдрома рушатся семьи, теряется работа, меняется отношение к близким. Многие вещи из тех, которые были сделаны в этом состоянии, нельзя вернуть или переделать, поэтому такой период навсегда остается в жизни как пятно неоправданных легкомысленных действий.
Сами же больные часто описывают такое свое положение как просветление, необычайный приток жизненной силы, который к концу протекания душевного расстройства постепенно угасает.
Причины развития мании
Одной из самых давних теорий, объясняющих причины развития мании, является генетическая наследственность. Отдельные исследования показывают, что очень часто в семьях, у которых в роду были люди, болевшие аффективными расстройствами, рождаются склонные к этой болезни дети. На сегодня речь не идет о генетической детерминированности, скорее говорится о тяготении к развитию подобных расстройств.
Эта предрасположенность включает в себя систему стереотипного реагирования, при котором организм защищается от внешних воздействий путем блокирования для себя негативных реакций, ограждаясь от всего плохого и неприятного.
Механизм развития мании - это сбой в подкорковых центрах головного мозга, отвечающих за эмоциональное реагирование. Предрасположенность только хранит в наличии стереотипные модели поведения, которые следует применить при необходимости. Тяжелый стресс, потрясение в жизни человека могут пошатнуть его уверенность в собственных силах или лишить чего-то важного и нередко провоцируют развитие маниакального состояния на некий период.
Данная болезнь часто наблюдается при инфекционных психозах, токсических поражениях головного мозга. Органические изменения структуры ЦНС также могут повлечь за собой формирование маниакального синдрома. Часто такая форма душевного недуга развивается в составе эндогенных заболеваний, причина которых кроется внутри головного мозга и не вызвана внешними факторами. Мания может входить в состав симптоматической картины шизофрении, биполярного аффективного расстройства.
Причины также могут быть связаны с употреблением разнообразных групп психотропных веществ. Это наркотики (кокаин, например), нейролептики (группа психостимуляторов, антидепрессантов), кортикостероидные препараты.
Основные признаки мании у человека
Маниакального человека узнать очень легко даже по внешнему виду. Он обычно неаккуратен в выборе одежды, не обращает внимания на «мелочи» вроде оторванных пуговиц или отсутствие молнии. Походка и вид у него - как у вполне довольного жизнью индивида.
Известно, что в состоянии мании люди, а особенно женщины, выглядят намного младше своих лет. Любые комплименты заставляют их расцвести на глазах и неустанно подтверждать свое превосходство и великолепие.
Если человек по жизни был довольно застенчивым и скромным, то в период мании эти черты характера бесследно исчезают. Появляется роковой мужчина или женщина, которые считают, что им под силу практически все. В тот момент кажется, что все вокруг прекрасно, они в состоянии преодолеть любые преграды. Нивелируется критика к собственным поступкам.
Общие симптомы мании:
- Неподдельное ощущение настоящего счастья, радости без видимых причин;
- Выраженный восторг от несущественных деталей или событий;
- Оптимизм даже в неуместных для этого ситуациях;
- Быстрая смена радужного настроения на гнев, агрессию и наоборот;
- Бессонница или короткий сон, потребность спать практически пропадает;
- Энергичность;
- Быстрый темп речи, повышенная болтливость;
- Утеряно ощущение тактичности по отношению к собеседнику;
- Фамильярность в разговоре и неспособность придерживаться субординации;
- Рассеянность и дефицит внимания;
- Повышенная жестикуляция;
- Скачки идей, быстрая смена приоритетных заданий;
- Повышенный аппетит, быстрый обмен веществ;
- Повышенное либидо;
- Грандиозные неосуществимые планы;
- Переоценка собственных возможностей;
- Импульсивность решений и действий;
- Суетливость;
- Неусидчивость и неспособность дослушать до конца.
Признаками мании также могут являться неуместные шутки с элементами грубости и нецензурных выражений, так как у человека отключается чувство стыда, он не в силах правильно оценить свои безрассудные поступки и убежден в их разумности.
После выхода из такого состояния пациенты реагируют по-разному. Если не произошло никаких фатальных ошибок или событий вследствие маниакального поведения, некоторые оценивают этот период позитивно, когда все было отлично. Ведь сохраняются воспоминания о былой легкости бытия, ощущении блаженства и отсутствии проблем.
Другая половина пациентов, у которых это расстройство наблюдалось в тяжелой форме, испытывает ощущение стыда и раскаяния за безрассудные и постыдные поступки. Воспоминания становятся мучительными, человек постоянно корит себя и не может избавиться от чувства вины.
Есть категория пациентов, которые после выхода из маниакального состояния остро ощущают измененную картину окружающего мира. После «радужных перспектив» и «счастливой жизни» в период болезни они резко погружаются в серую, ничем не примечательную реальность. Эти два мира очень сильно отличаются между собой. Эта разница может настолько усугубить состояние человека, что появляются суицидальные идеи и попытки покончить жизнь самоубийством.
Разновидности мании у людей
Часто все вышеперечисленные симптомы не развиваются в полную силу, а только напоминают маниакальное состояние, которое называется гипоманией.
Гипомания - это облегченная форма мании, характеризуется постоянством проявлений. Человек в подобном состоянии не склонен к депрессии. Такие люди сохраняют дееспособность, вполне успешно работают, заводят семьи и считают позитивное мышление и прочие симптомы частью своего характера.
Существует несколько подтипов мании в зависимости от преобладающего аффекта:
- Гневливая - проявляется конфликтностью, раздражительностью, склонностью к агрессивным вспышкам.
- Радостная - характеризуется эйфорическим настроением, двигательным возбуждением и невозможностью усидеть на месте.
- Онейроидная - выражается нарушением сознания с двойной ориентацией и фантастическими галлюцинаторными переживаниями.
- Мягкая . Характеризуется ускоренной речью, эйфорическим состоянием легкости, периодической раздражительностью из-за мелочей.
- Умеренная . Отличается чрезмерной активностью, вспышками агрессивности, гнева, частой сменой настроения, враждебностью, необдуманными поступками на фоне мании величия.
- Тяжелая . Выделяется предельной активностью, бессвязным бредом с включением идей величия и своих сверхспособностей. Переоценка собственных возможностей достигает крайней точки, где бредовые идеи соединяются с галлюцинаторными переживаниями.
Важно! Тяжелый вариант мании представляет особую опасность как для самого человека, так и для окружающих.
Как избавиться от мании
Лечение мании - довольно трудоемкий и длительный процесс. Только квалифицированный врач-психиатр знает, как избавиться от маниакального психоза так, чтобы он не вернулся более серьезным эпизодом.
Мягкая форма недуга подлежит лечению в амбулаторных условиях. В связи с постоянными колебаниями настроения очень важно, чтобы человек находился под постоянным наблюдением. На фоне терапии настроение легко может склониться в депрессивную сторону, что крайне нежелательно.
Тяжелых пациентов направляют в психиатрическую лечебницу, где им назначаются нейролептические и ноотропные препараты. Нередко наряду с ними применяют электрошоковую терапию, когда через мозг человека пропускают электрический ток.
Добиться нормализации состояния больного не так и сложно, куда важнее не дать ему зайти в депрессивный регистр заболеваний или опять к нему не вернуться. Для этого важно после выхода из стационара постоянно принимать поддерживающее лечение. Обычно пациенты, не понимая этого, прекращают прием препаратов сразу после выздоровления, но затем, спустя некоторое время, опять сталкиваются с прежней проблемой.
Основой современного врачевания душевных заболеваний является медикаментозная терапия. Лекарства подбираются индивидуально в зависимости от течения болезни. Если состояние больного - маниакально-депрессивное, прописывают антидепрессивные средства: мелипрамин, тизерцин, амитриптилин.
В начале приступа, когда человек возбужден и склонен к агрессивным действиям, которые могут навредить либо ему, либо окружающим, назначают нейролептики. Наиболее часто для этого используют аминазин, галоперидол, трифтазин. Они должны комбинироваться с антидепрессантами. Диета в это время должна быть строгая, исключены кофе, пиво, сыр и шоколад.
Дополнительно применяют нормотимики - корректоры настроения, которые следует принимать даже после окончания лечения в качестве поддерживающей терапии.
Важную роль играет показатель лития в крови. Его недостаток способствует эмоциональным колебаниям и склонности к маниакальным или депрессивным состояниям. Поэтому следует употреблять препараты солей лития, они способны восполнять нехватку этого химического элемента в организме.
После лечения больные различными формами мании приходят в нормальное состояние. А вот смогут ли эти люди работать и адаптироваться в социуме, - неизвестно. Это, в первую очередь, связано с теми изменениями личности, которые могут быть обусловлены течением основного заболевания.
Важным остается вопрос, как лечить манию без медикаментов. Ответ тут однозначен - на данный момент это невозможно. Даже с помощью психотерапии нельзя добиться таких результатов, как при терапии нейролептиками.
Естественно, психотерапевтические методики будут очень полезны на позднем этапе лечения, когда острота процесса спала и возникает вопрос социальной адаптации. Также с помощью психотерапии можно предупредить повторное развитие болезни, выработав схемы реагирования на жизненные ситуации.
Например, больным маниакально-депрессивным синдромом, когда часто происходят резкие перепады настроения, и человек начинает чувствовать свою беспомощность - все ему кажется в черном свете, могут помочь сеансы коллективной психотерапии. Психолог настроит пациента на положительное восприятие жизни, а общение с такими же, как он сам, убедит, что вместе можно преодолеть все свои проблемы.
Как избавиться от мании у человека - смотрите на видео.
Мания – в переводе с греческого – страсть, влечение. Это расстройство влечения, сопровождающееся непреодолимым желанием совершить какое-то действие. Человек одержим идеей что-то сделать. В этот момент он не думает о последствиях, может нанести вред себе и окружающим. Добившись своего, он на какой-то период успокаивается, затем все повторяется снова и снова. Список всех маний, встречающихся у человека, достаточно большой – 142 разновидности.
В зависимости от объекта влечения, различают следующие виды, представленные в таблице 1.
Таблица 1. Виды маний
| Виды маний | ||
| Название | Характеристика | |
| Социальные | Агоромания | Влечение к открытым пространствам |
| Арифмомания | Нездоровое увлечение числами и номерами | |
| Библиомания | Увлечение книгами или чтением | |
| Патологическая страсть к еде | ||
| Гиппомания | Одержимость лошадьми | |
| Гидромания | Иррациональное стремление к воде | |
| Одержимость письменной речью | ||
| Импульсивное самоповреждение кожи | ||
| Зоомания | Сумасшедшая любовь к животным | |
| Клиномания | Чрезмерное желание оставаться в постели | |
| Чрезмерное увлечение музыкой | ||
| Рипомания | Мания чистоты и порядка | |
| Чрезмерное сексуальное влечение | ||
| Стремление к совершению покупок | ||
| Ономатомания | Навязчивое влечение к припоминанию собственных имен, дат, названий предметов, редких слов. | |
| Пигмалионизм | Патологическое влечение к статуям, скульптурам женщин | |
| Тимбромания | Увлечение коллекционированием марок | |
| Стремление выдергивать свои волосы | ||
| Хореомания | Безумное увлечение танцами | |
| Эргомания | Чрезмерное желание работать, трудоголизм | |
| Одержимость мыслями, что человек кем- то любим | ||
| Флагелломания | Одержимость поркой | |
| Асоциальные | (Дакномания) | Нeпpeoдoлимое влeчeниe к убийcтву дpугиx людeй |
| (Пориомания) | Неудержимое бродяжничество | |
| Игромания (Гэмблинг) | Влечение к азартным играм | |
| Иррациональное пристрастие к кражам, которое встречается в том числе и | ||
| Наркомания | Неконтролируемая тяга к наркотикам | |
| Ненормальное влечение к поджогам | ||
| Плутомания | Неудержимая жажда денег | |
| Токсикомания | Болезненное влечение к ядам | |
| Суицидомания | Непреодолимое желание совершить самоубийство | |
| Сопровождающиеся психотическими отклонениями | Одержимость испражнениями | |
| Ненормальная тенденция к величественному поведению | ||
| Состояние, при котором человеку кажется, что за ним следят | ||
| Микромания | Патологическое самоуничижение | |
| Одержимость осквернением трупов | ||
| « » | Патологическое влечение к собиранию хлама. |
Как видно из таблицы 1, мании условно подразделяются на 3 вида:
Характеристика маний
Все мании имеют общий механизм действия. Характерна определенная стадийность:
- Стадия предвестников . Перед приступом человек чувствует сильное возбуждение, не находит себе места, испытывает непреодолимое желание совершить то или иное действие (в зависимости от вида мании). Он не может думать ни о чем другом, не в состоянии заниматься обычными делами, выполнять свои обязанности. Присоединяется вегетативная симптоматика – учащается пульс, человек краснеет, испытывает дрожь по всему телу, потеет, повышается давление.
- Стадия совершения действия. В этот период больной невменяем, не отдает отчет в содеянном. Действия импульсивны, происходят помимо его воли, прервать их он не в состоянии. Больной заранее ничего не планирует, процесс хаотичный и непоследовательный. Важен сам факт совершения действий, а не их смысл. При этом пациент испытывает необычайный «драйв», наслаждение, прилив энергии. Достигнув желаемого, он чувствует глубокое удовлетворение, облегчение.
- Стадия «пробуждения». На этой стадии больной как бы «пробуждается» ото сна, наваждения. С ужасом обнаруживает последствия своего поведения, испытывает чувство раскаяния, клянется себе и окружающим, что это больше не повторится. Зачастую впадает в депрессию, которая может окончиться суицидом.
Но через некоторое время обещания забываются, приступ повторяется вновь и вновь. Постепенно интервал между приступами сокращается, патологические действия совершаются чаще, длятся дольше. При отсутствии своевременного лечения приступы влекут серьезные осложнения с угрозой для жизни пациента и окружающих. Некоторые виды маний могут приводить к совершению больным противоправных действий и лишению свободы.
Причины маний
Причины возникновения маний многообразны. Выделяют биологические, психологические факторы, а также дополнительные причины, характерные для подростков.
Биологические:
Психологические:
- длительный стресс;
- конфликтная обстановка, прессинг в школе, на работе, дома;
- личностные особенности – эмоциональная неустойчивость, отсутствие волевых качеств, истерические черты.
Дополнительные факторы у подростков:
- гормональная перестройка;
- общение с асоциальными элементами;
- недостаток впечатлений, скука;
- впечатление от фильмов и книг, желание испытать самому.
Формы и разновидности маний
По клиническим проявлениям мания бывает:
Социальные мании
Одна из самых распространенных, встречающихся во врачебной практике – мания чистоты и порядка (рипофобия). Расстройство характеризуется патологическим наведением порядка в доме (беспрерывная уборка, чистка, стирка) и/или постоянным мытьем рук, принятием душа. Постепенно мытье рук из импульсивного становится ритуальным навязчивым действием, пациентку (чаще это женщины) невозможно оторвать от этого занятия ни при каких обстоятельствах.
Процедура продолжается часами. Это может произойти во время прихода гостей (хозяйка внезапно встает, идет в ванную и пропадает там надолго), важного совещания. Со временем рипофобия может перерасти в паранойю, больной кажется, что грязь сопровождает ее повсюду, появляется брезгливость. Пациентка ходит в перчатках, не ест вне дома, носит закрытую одежду даже летом. Домашних она терроризирует требованиями соблюдать чистоту, проявляет агрессию.
Дерматилломания и трихотилломания проявляются самоповреждением кожи и волосистой части головы. Навязчивое желание нанести себе вред любым способом ведет к плачевным последствиям. Больной приходится прибегать к помощи дерматолога, делать пластические операции.
Ониомания (неудержимое влечение покупать) может закончиться разорением, если вовремя не провести лечение. Человек скупает все подряд, совершенно ненужные вещи и продукты, не думая о последствиях. Больной может лишиться семьи, если его супруг(а) не захотят жить в нищете.
Библиомания (увлечение чтением), ономатомания (навязчивое влечение к припоминанию имен, дат, названий), меломания (увлечение музыкой), клиномания (стремление к лежанию в постели), арифмомания (нездоровое увлечение числами), хориомания (патологическая тяга к танцам) – наиболее безобидные виды маний. Но непрерывное чтение, танцы, прослушивание музыки, счет постепенно изматывают пациента, доводят его до физического истощения.
Тимбромания (патологическое увлечение коллекционированием марок), пигмалионизм (тяга к скульптурам, статуям женщин), гиппомания (безумное увлечение лошадьми) в крайней степени могут привести к совершению больным противоправных действий. Ради получения редкой марки для коллекции, породистой лошади, древней скульптуры маньяк способен украсть, совершить разбой и даже пойти на убийство.
Графоманы (патологическая тяга к письму) – гроза редакций журналов и газет! Эти люди могут довести до нервного срыва редакторов, требуя, чтобы они напечатали их «произведения».
Эргоманы – патологические трудоголики – подарок для начальства. Но для самого больного это чревато физическим истощением и конфликтами в семье (не уделяет времени дому).
Нимфоманки, зооманы, флагелломаны и эротоманы одержимы патологическим сексуальным влечением. Последствия могут проявляться в венерических болезнях, распадом семей больных, потерей работы, уважения в обществе. Апогеем может быть нанесение телесных повреждений или даже убийство объекта желания (если отсутствуют ответные чувства).
Асоциальные мании
Асоциальные мании – самые опасные состояния. Так, гомицидоманы, страдающие патологическим стремлением убивать, должны находиться в специальном закрытом стационаре под наблюдением психиатра.
Наркоманов, токсикоманов необходимо поставить на учет в наркологический диспансер. В состоянии наркотического или токсикологического опьянения они способны нанести вред как себе, так и окружающим. В поисках дозы могут пойти на кражи, убийства.
Неусыпному наблюдению подлежат и клептоманы, игроманы, плутоманы, совершающие кражи и даже убийства (ради получения средств на очередную игру при гэмблинге или просто в силу патологического влечения к деньгам при плутомании).
Относительно безобидные из этой группы – дромоманы, страдающие безудержным влечением к бродяжничеству. Но длительное скитание может обернуться тяжелыми последствиями как для самого больного (инфекционные заболевания в условиях антисанитарии, физическое истощение вследствие голодания), так и для окружающих (совершение воровства и убийства голодным больным).
Суицидомания – состояние, опасное для самого пациента. Такие больные также должны постоянно наблюдаться у психиатра.
Мании, сопровождающиеся психотическими отклонениями
Эта группа маний встречается на фоне психических расстройств – шизофрении, психозов, органического поражения головного мозга.
Мании величия (мегаломания) и преследования встречаются в рамках бреда при шизофрении, при маниакальной стадии БАР, протекающей с психотическим компонентом, на фоне интоксикаций головного мозга.
Больному мегаломанией кажется, что он – центр Вселенной, всемогущий. Поведение становится соответственным мании – с людьми обращается высокомерно, преувеличивает свои возможности, находится в своем вымышленном мире. Бред величия в крайней степени (парафренный, фантастический бред) может довести человека до любых безумных поступков.
При мании преследования человек становится подозрительным, теряет покой, ему кажутся враги везде и всюду. Под воздействием бреда он способен «отомстить» преследователям – убить их. Пациент крайне истощен, требуется срочная госпитализация.
Пациенты с «синдромом Плюшкина» любят собирать хлам, ходят с многочисленными мешками по дворам, свалкам. Это больные с органическим поражением головного мозга, страдающие деменцией. Нахождение в антисанитарных условиях может спровоцировать инфекционные заболевания.
Патологическое самоуничижение (микромания) встречается на фоне депрессивной стадии БАР, депрессий другой этиологии. Больной, одержимый микроманией, способен довести себя до самоубийства (руководствуясь мыслями о собственной никчемности).
Некромания (тяга к осквернению трупов) и копромания (одержимость испражнениями) – извращения, присущие для больных с органическими поражениями головного мозга (умственная отсталость, шизофрения).
Заключение
Все пациенты с асоциальными маниями и маниями с психотическим компонентом подлежат неусыпному наблюдению и нарколога. В основном, лечение должно проводиться в стационаре.
Больным социальными маниями в незапущенной форме достаточно принимать курсовое лечение амбулаторно и пройти психотерапию.
