Ime: Razdoblje perimenopauze
Razdoblje perimenopauze
Razdoblje perimenopauze- razdoblje ženskog života koje karakterizira prirodno opadanje funkcija reproduktivnog sustava povezano sa starenjem. Uključuje razdoblje predmenopauze, menopauzu i 2 godine postmenopauze. Pojmovi menopauza i menopauza danas se rijetko koriste.Premenopauza je razdoblje od 45. godine do početka menopauze.Menopauza je amenoreja koja traje 6-12 mjeseci kod žena starijih od 45 godina, a odražava prirodne promjene u reproduktivnom sustavu povezane sa starenjem. ; naknadno posljednja menstruacija nastupa u prosjeku u dobi od 50.8 godina.Postmenopauza je razdoblje koje počinje nakon menopauze i traje do smrti žene.Fiziologija perimenopauze i menopauze. Promjene u menstrualnom ciklusu: nepravilnost nakon 40 godina s naknadnim prestankom menstruacije.Liječenje:
Taktika vodstva
- Što je postmenopauza
- Što uzrokuje postmenopauzu
- Liječenje u postmenopauzi
- Kojim liječnicima se trebate obratiti ako ste u postmenopauzi?
Što je postmenopauza
Razdoblje života žene nakon prestanka menstruacije naziva se postmenopauza. Menopauza, kao gubitak cikličke funkcije jajnika, odgovara posljednjoj menstruaciji čiji se datum utvrđuje retrospektivno. Nedavno su se laboratorijski testovi koristili za dijagnosticiranje menopauze. Možemo govoriti o menopauzi s amenorejom u pozadini smanjenja razine estradiola manje od 30 pg / ml i povećanja FSH više od 40 IU / l u krvnom serumu. U suvremenoj populaciji žena prosječna dob ulaska u menopauzu je 51 godina i postoji tendencija njenog povećanja.
Postmenopauza - izostanak menstruacije dulje od 12 mjeseci.
Posljednje desetljeće obilježeno je velikom pažnjom na postmenopauzalno razdoblje zbog produljenja životnog vijeka žena. Najmanje 30% ženske populacije nalazi se u postmenopauzi, koja u prosjeku traje trećinu života žene. U postmenopauzi se javljaju opći involucijski procesi u tijelu i dobne promjene u reproduktivnom sustavu. U postmenopauzi se značajno povećava učestalost bolesti povezanih sa starenjem, kao i patologija uzrokovanih nedostatkom estrogena. Ovo razdoblje obilježava vrhunac incidencije zloćudnih tumora genitalnih organa (prosječna dob bolesnica s rakom endometrija je 62 godine, s rakom jajnika - 60 godina, s rakom vrata maternice - 51 godina), pa bolesnice u postmenopauzi trebaju posebnu onkološku opreznost.
Promjene u hormonalnoj funkciji jajnika počinju puno prije zadnje menstruacije, prestanak cikličke funkcije jajnika koincidira s menopauzom i uzrokovan je razvojem otpornosti folikula na FSH uz smanjenje lučenja inhibina. U žena u postmenopauzi ne stvara se progesteron i smanjuje se izlučivanje estrogena, a glavni postaje najmanje aktivni estrogen, estron. Koncentracija estrona u krvnoj plazmi žena u postmenopauzi je 3-4 puta veća od estradiola. Postmenopauzalni estron nastaje u masnom i mišićnom tkivu iz androstenediona, kojeg najvećim dijelom izlučuju nadbubrežne žlijezde, a manjim dijelom jajnici. Ako u generativnoj dobi jajnici luče približno 50% androstenediona i 25% testosterona, tada je u postmenopauzi taj udio 20 i 40%, ali apsolutna količina izlučenih androgena u postmenopauzi opada.
Manjak estrogena kao dio involucijskih procesa u tijelu žene nakon menopauze, s jedne strane, može se smatrati prirodnim fiziološkim procesom, as druge strane, ima patogenetsku ulogu za mnoge poremećaje, pa tako i za menopauzu. Neurovegetativne, metaboličko-endokrine, psihoemocionalne manifestacije menopauzalnog sindroma, urogenitalnih poremećaja, osteoporoze, kožnih promjena javljaju se određenim kronološkim slijedom i značajno smanjuju kvalitetu života žena u postmenopauzi. U više od 70% žena opažaju se različiti simptomi povezani s padom funkcije jajnika.
Što uzrokuje postmenopauzu
Učestalost menopauzalnog sindroma ovisi o dobi i trajanju postmenopauze. Ako u predmenopauzi iznosi 20-30%, nakon menopauze 35-50%, onda se 2-5 godina nakon menopauze smanjuje na 2-3%. Trajanje menopauzalnog sindroma je u prosjeku 3-5 godina (od 1 godine do 10-15 godina). Manifestacije menopauzalnog sindroma (procijenjene na ljestvici modificiranog menopauzalnog indeksa E.M. Uvarove) raspoređene su po učestalosti kako slijedi: valovi vrućine - 92%, znojenje - 80%, povišeni ili sniženi krvni tlak - 56%, glavobolja - 48%, poremećaji spavanja - 30%, depresija i razdražljivost - 30%, simptomi astenije - 23%, simpatično-adrenalne krize - 10%. U 25% slučajeva tijek menopauzalnog sindroma je težak.
Urogenitalni poremećaji obično se javljaju u 2-5 godini postmenopauze u 30-40% žena, au starijoj dobi, prema dubljim studijama, učestalost može doseći 70%. Pojava urogenitalnih poremećaja uzrokovana je razvojem atrofičnih i distrofičnih procesa u estrogenski osjetljivim strukturama genitourinarnog sustava zajedničkog embrionalnog podrijetla (mokraćna cijev, mokraćni mjehur, rodnica, ligamentni aparat, mišićno-vezivnotkivne komponente dna zdjelice, žilni pleksusi). ) u pozadini nedostatka spolnih hormona. Ovo objašnjava istodobno povećanje kliničkih simptoma atrofičnog vaginitisa, dispareunije, smanjene funkcije lubrikacije i pistouretritisa, polakiurije i urinarne inkontinencije. U postmenopauzi često napreduje genitalni prolaps, koji se temelji na kršenju biosinteze i taloženju kolagena u fibroblastima na pozadini hipoestrogenizma, budući da fibroblasti imaju estrogenske i androgene receptore.
Jedna od posljedica stanja nedostatka estrogena u postmenopauzi je povećanje učestalosti kardiovaskularnih patologija uzrokovanih aterosklerozom (koronarna bolest srca, cerebrovaskularni inzult, arterijska hipertenzija). Za žene nakon menopauze to je katastrofalno: ako je u žena mlađih od 40 godina učestalost infarkta miokarda 10-20 puta manja nego u muškaraca, onda se nakon pada funkcije jajnika omjer postupno mijenja i do 70. godine je 1:1.
Vjeruje se da dugotrajni nedostatak estrogena u starijoj dobi može biti uključen u patogenezu Alzheimerove bolesti (oštećenje mozga). Zapažen je preventivni učinak estrogena u žena u postmenopauzi, no to pitanje zahtijeva daljnja istraživanja u okviru medicine utemeljene na dokazima.
Nedostatak estrogena nakon menopauze dovodi do osteoporoze u 40% slučajeva. Smanjuje se sinteza koštanog matriksa osteoblastima i povećavaju procesi resorpcije koštanog tkiva osteoklastima. Gubitak koštane mase nakon menopauze naglo se ubrzava i iznosi 1,1-3,5% godišnje. Do dobi od 75 do 80 godina gubitak koštane mase može se približiti 40% vršne razine u dobi od 30 do 40 godina. Do 10-15. godine nakon menopauze, učestalost prijeloma kostiju može se povećati. Prijelomi kostiju mogu se predvidjeti u 35,4% žena koje dožive 65 godina. Osteoporoza se razvija postupno i asimptomatski, a pojava klinike ukazuje na značajan gubitak koštane mase. Teška osteoporoza uzrokuje bol, mikro- i makrofrakture s minimalnom traumom, iskrivljenje kralježnice (kifoza, lordoza, skolioza) i smanjenje visine. Budući da su u prvih 5 godina nakon menopauze zahvaćene kosti s dominantnom trabekularnom, etmoidnom strukturom (kasnije se pridružuje oštećenje cjevastih kostiju), prijelomi kralježnice i radijusa na tipičnom mjestu nastaju ranije nego prijelom vrata bedrene kosti. Rendgenski pregled ne daje pravovremenu dijagnozu, jer se rendgenske promjene na kostima pojavljuju tek kada gubitak koštane mase dosegne 30% ili više. Dijagnoza osteoporoze, osim kliničkih manifestacija, temelji se i na denzitometriji. Čimbenici rizika za osteoporozu:
- dob (rizik raste s godinama) - postmenopauza;
- spol (žene imaju veći rizik od muškaraca i čine 80% onih koji boluju od osteoporoze);
- rani početak menopauze, osobito prije 45. godine života;
- rasa (najveći rizik kod bijelih žena);
- lagana gradnja, niska tjelesna težina;
- nedovoljan unos kalcija;
- sjedilački način života;
- pušenje, ovisnost o alkoholu;
- obiteljska povijest osteoporoze; polimorfizam gena odgovornog za sintezu receptora vitamina D.
Liječenje u postmenopauzi
Trenutno se dovodi u pitanje valjanost hormonske nadomjesne terapije, čak i s estrogenima, kako u preventivne tako iu terapijske svrhe. U isto vrijeme, hormonska nadomjesna terapija ostaje jedina učinkovita metoda za ispravljanje menopauzalnih poremećaja. Dugotrajno HNL može povećati rizik od raka dojke. Posljednjih godina pojavili su se podaci o porastu incidencije kardiovaskularnih patologija (tromboza, tromboembolija, srčani udar, moždani udar) s hormonskom nadomjesnom terapijom, pri čemu je prva godina uzimanja lijekova najopasnija.
Prije propisivanja hormonske nadomjesne terapije utvrđuje se medicinska anamneza pacijentice, uključujući pušenje, fizikalni pregled, procjenjuje se stanje venskog sustava nogu, ehografija zdjeličnih organa, mamografija i ispitivanje koagulabilnosti krvi. sustav se izvode. Nuspojave hormonske nadomjesne terapije ublažavaju estrogeni (kao monoterapija), estrogenski progestinski pripravci, kombinacije estrogena i androgena, kao i injekcijska i transdermalna primjena lijekova.
Nove tehnologije (ultrazvuk, Dopplerografija, hidrosonografija, MRI, histeroskopija, histokemija itd.) Omogućuju objektivnu procjenu stanja unutarnjih genitalija u žena različite dobi, a posebno u postmenopauzalnom razdoblju. Moguće je proučavati involutivne promjene u maternici i jajnicima ovisno o trajanju postmenopauzalnog razdoblja, razviti normativne pokazatelje i identificirati patologiju maternice i dodataka u ranim fazama.
Najizraženiji involutivni procesi nakon menopauze javljaju se u genitalijama. Maternica, kao ciljni organ za steroidne spolne hormone, nakon menopauze gubi u prosjeku 35% svog volumena kao rezultat atrofičnih procesa u miometriju, koji su najintenzivniji u prvih 2-5 godina nakon menopauze. Nakon 20 godina postmenopauze, maternica ne mijenja veličinu.
S kratkim trajanjem postmenopauze, miometrij ima prosječnu ehogenost, povećavajući se s povećanjem trajanja postmenopauze. Pojavljuju se višestruka hiperehogena područja koja odgovaraju fibrozi miometrija. U postmenopauzi, protok krvi u miometriju značajno je osiromašen (prema Dopplerovim studijama) i zabilježen je u njegovim perifernim slojevima. Miomski čvorovi koji nastaju u premenopauzi također prolaze kroz involuciju - smanjuje im se promjer, a najmanje se mijenjaju čvorovi koji su u početku imali povećanu gustoću odjeka (fibrom), a najuočljivije se smanjuju čvorovi srednje ili smanjene ehogenosti (leiomiom). Uz to se povećava gustoća odjeka, osobito kapsule miomatoznih čvorova, što može dovesti do slabljenja eho signala i otežati vizualizaciju unutarnje strukture mioma i čvorova maternice. Vizualizacija malih fibroidnih čvorova može postati teška jer se njihova veličina smanjuje i mijenja se gustoća odjeka (u blizini miometrija). U pozadini hormonske nadomjesne terapije (ako se provodi), ehografska slika miomatoznih čvorova obnavlja se u prvih šest mjeseci. Rijetko dolazi do cistične degeneracije fibroidnog čvora (subserozne lokalizacije) s mnogo šupljina i hipoehogenog sadržaja. Pri proučavanju protoka krvi u miomatoznim čvorovima koji su podvrgnuti atrofiji, intranodularna registracija signala odjeka boja nije tipična, perinodularni protok krvi je loš. Kod intersticijskih čvorova, atrofični procesi u maternici nakon menopauze mogu dovesti do pojačanih centripetalnih tendencija i pojave submukozne komponente miomatoznog čvora. Submukozni položaj miomatoznih čvorova u postmenopauzi može dovesti do krvarenja. U ovom slučaju ehografija ne dopušta odgovarajuću procjenu M-eho, koji je teško razlikovati od kapsule fibroidnog čvora i utvrditi uzrok krvarenja (submukozni čvor, popratna patologija endometrija). Dijagnostičke poteškoće mogu se riješiti hidrosonografijom i histeroskopijom.
Povećanje maternice i/ili miomatoznih čvorova u postmenopauzi, ako nije stimulirano hormonskom nadomjesnom terapijom, uvijek zahtijeva isključivanje patologije jajnika koja proizvodi hormone ili sarkoma maternice. Uz sarkom, pored brzog rasta čvora ili maternice, utvrđuje se homogena "stanična" ehostruktura prosječne vodljivosti zvuka s povećanom ehogenošću tankih niti koje odgovaraju slojevima vezivnog tkiva. Tijekom dopplerske pretrage difuzno je pojačan srednjerezistentni protok krvi kroz cijeli volumen tumora.
Nakon menopauze, endometrij prestaje prolaziti cikličke promjene i prolazi kroz atrofiju. Uzdužne i poprečne dimenzije šupljine maternice se smanjuju. S ultrazvukom, anteroposteriorna veličina M-echo je smanjena na 4-5 mm ili manje, ehogenost je povećana (slika 5.2). Ozbiljna atrofija endometrija tijekom produljene postmenopauze može biti popraćena stvaranjem sinehija, vizualiziranih kao male linearne inkluzije u strukturi M-jeke povećane gustoće jeke. Nakupljanje male količine tekućine u šupljini maternice, vizualizirano tijekom sagitalnog skeniranja u obliku anehogene trake na pozadini atrofičnog tankog endometrija, nije znak patologije endometrija i javlja se kao posljedica suženja/infestacije endometrija. cervikalni kanal, sprječavajući odljev sadržaja šupljine maternice.
Hiperplastični procesi endometrija javljaju se u pozadini povećane koncentracije estrogena (klasičnih i neklasičnih steroida) koji djeluju na estrogenske receptore u tkivu endometrija. Učestalost detekcije estrogenskih i progesteronskih receptora, kao i njihova koncentracija, varira ovisno o vrsti patologije endometrija i smanjuje se kako napreduju proliferativni procesi endometrija (žljezdani polipi endometrija - žljezdano fibrozni polipi - žljezdana hiperplazija - atipična hiperplazija i endometrija polipi – rak). Hiperestrogenemija u postmenopauzi može biti uzrokovana:
- prekomjerna periferna konverzija androgena u estrogene kod pretilosti, posebno visceralne pretilosti;
- strukture u jajniku koje proizvode hormone (tekomatoze, tumori);
- patologija jetre s kršenjem inaktivacije (kombinacija steroida s glukuronskom i drugim kiselinama s prijelazom na spojeve topive u vodi) i proteinsko-sintetička (smanjena sinteza proteina koji nose steroidne hormone, što dovodi do povećanja bioraspoložive frakcije hormona ) funkcije:
- patologija nadbubrežnih žlijezda;
- hiperinzulinemija (u dijabetes melitusu), što dovodi do hiperplazije i stimulacije strome jajnika.
Hiperestrogenemija se trenutno smatra glavnim, ali ne i jedinim uzrokom proliferativnih procesa endometrija. Raspravlja se o značaju imunoloških poremećaja, kao i o ulozi urogenitalne infekcije.
U postmenopauzi i benigni i maligni hiperplastični procesi endometrija mogu se klinički manifestirati krvavim iscjetkom iz genitalnog trakta, ali često ostaju asimptomatski. Žene u postmenopauzi treba dva puta godišnje podvrgnuti probiru ultrazvukom, a po potrebi (kod rizičnih skupina za karcinom endometrija) učiniti i aspiracijsku biopsiju endometrija. Tijekom ehografskog pregleda patologija endometrija u postmenopauzi otkriva se u 4,9% žena koje se ne žale. Ako postoje ultrazvučni znakovi patologije endometrija, izvodi se histeroskopija i zasebna dijagnostička kiretaža sluznice maternice, nakon čega slijedi histološki pregled materijala.Inspekcija šupljine maternice tijekom histeroskopije uvijek omogućuje prepoznavanje promjena u endometriju i praćenje uklanjanja. patološkog žarišta.
Spektar intrauterine patologije u postmenopauzi: polipi endometrija - 55,1%, žljezdana hiperplazija endometrija - 4,7%, atipična hiperplazija endometrija - 4,1%, adenokarcinom endometrija - 15,6%, atrofija endometrija zbog krvarenja - 11,8% , submukozni fibroidi maternice - 6,5%, adenomioza - 1,7%, sarkom endometrija - 0,4%.
Sonografski znakovi polipa endometrija: lokalno zadebljanje M-eho, inkluzije povećane ehogenosti u njegovoj strukturi, ponekad s vizualizacijom kolor eho signala protoka krvi u projekciji inkluzije. Dijagnostičke poteškoće moguće su kod žljezdanih polipa endometrija, koji imaju zvučnu vodljivost sličnu onoj sluznice maternice. Hiperplazija endometrija uzrokuje zadebljanje M-eha za više od 4-5 mm uz očuvanje jasnih kontura i čestih malih tekućih inkluzija u strukturi M-eha. S rakom endometrija, ehografska slika je polimorfna.
Prema morfološkoj studiji, u postmenopauzi se razlikuju benigni (fibrozni, žljezdano-vlaknasti, žljezdani polipi, žljezdana hiperplazija), prekancerozni proliferativni procesi endometrija (atipična hiperplazija i polipi) i rak endometrija. Međutim, prognoza za hiperplastične procese korelira ne samo s vrstom patologije endometrija, već i s proliferativnim potencijalom endometrijskog tkiva. Relaps, progresija i malignost vrlo su vjerojatni kod atipičnih oblika hiperplazije i polipa endometrija s visokom staničnom proliferativnom aktivnošću.
Klinički oblici prekanceroze endometrija predstavljeni su žljezdanom hiperplazijom i rekurentnim žljezdanim polipima endometrija.
Uzrok recidiva proliferativnih procesa endometrija su i tumorske i netumorske (tekomatoze) strukture jajnika koje proizvode hormone.
Za ispravnu procjenu promjena na jajnicima potrebno je poznavati normalnu ehografsku sliku jajnika i njezinu dinamiku u postmenopauzi. U postmenopauzi se veličina i volumen organa smanjuju, a dolazi i do promjena u ehostrukturi.
S promjenama u jajniku atrofičnog tipa, njegova veličina i volumen značajno su smanjeni. S promjenama hiperplastičnog tipa, linearne dimenzije polako se smanjuju, zvučna vodljivost tkiva jajnika je prosječna, a moguće su male inkluzije tekućine.
Tijekom screening pregleda žena koje se ne žale, učestalost patologije jajnika otkrivene ultrazvukom je 3,2%. Među svim tumorima ženskog spolnog područja tumori jajnika zauzimaju drugo mjesto, udio benignih tumora je 70-80%, malignih 20-30%. Prosječna dob oboljelih od karcinoma jajnika je 60 godina.
U 70% slučajeva bolest je asimptomatska, samo u 30% su oskudni i nepatognomonični simptomi. Čak i kod kompliciranog tijeka bolesti (ruptura tumora, torzija nogu), bol u starijih osoba obično nije izražena. Dijagnoza patologije jajnika je teška zbog česte pretilosti, prolapsa unutarnjih genitalnih organa, intestinalne atonije i adhezija.
Za dijagnosticiranje formacija dodataka maternice koristi se kombinacija transabdominalnog i transvaginalnog ultrazvuka. Ehografija s Dopplerom, uz određivanje tumorskih markera, glavna je metoda preoperativnog pregleda radi isključivanja karcinomskog procesa, dijagnostička točnost je 98%. U zloćudnim novotvorinama, znakovi vaskularizacije otkrivaju se u 100%, krivulje protoka krvi s niskim otporom (IR)<0,47). Доброкачественные опухоли чаще имеют скудный кровоток, с высокой резистентностью, выявляемый в 55-60%.
U postmenopauzi su najčešći epitelni tumori, ali se mogu pojaviti gotovo sve histološke varijante: jednostavni serozni cistadenom - 59%, papilarni serozni cistadenom - 13%, mucinozni cistadenom - 11%, endometriom - 2,8%, Brennerov tumor - 1%, granuloza -stanični tumor - 3%, tekom - 3%, fibrom - 1,7%, zreli teratom - 5%. Kod benignih procesa oštećenje jajnika je jednostrano u 60% slučajeva, obostrano u 30%, a kod malignih lezija taj je omjer obrnut.
Hormonski aktivni tumori jajnika u postmenopauzi često se kombiniraju s patologijom endometrija (svaki treći pacijent ima jednu ili drugu intrauterinu patologiju); Najčešće, žljezdani fibrozni polipi (49%) i krvavi iscjedak na pozadini atrofije endometrija (42%) kombiniraju se s tumorima jajnika; rjeđe, žljezdana hiperplazija endometrija (7,7%) i rak endometrija (1,5%). Visoka učestalost patologije endometrija u tumorima jajnika može se objasniti postojanjem tzv. tumora jajnika s funkcionalnom stromom, kada stroma tumora ima hiperplaziju teka stanica sposobnih za proizvodnju hormona. S ovih pozicija promjene na sluznici maternice su sekundarni proces. Međutim, pacijentice često imaju više čimbenika rizika zajedničkih za patologije jajnika i endometrija.
Minasyan Margarita
Početak propadanja reproduktivnog sustava ovisi o individualnim karakteristikama ženskog tijela i nasljednosti. Sama menopauza kod žena sastoji se od nekoliko faza, od kojih svaka ima svoje karakteristike. Završna faza menopauze je postmenopauza, a kakva je ona zapravo, svaka bi žena trebala znati.
Morate zapamtiti da je postmenopauza samo novo razdoblje u vašem životu koje će ionako doći. Stoga je vrijedno pripremiti svoje tijelo za brojne promjene, kao i saznati glavne znakove postmenopauzalnog razdoblja.
U kojoj dobi nastupa postmenopauza?
Nemoguće je navesti točan datum u ovom pitanju, jer je svaki organizam individualan. Ovdje morate uzeti u obzir nasljedstvo, razne bolesti i druge razloge koji utječu na stopu pada reproduktivne funkcije.
Postmenopauzalno razdoblje nije karakterizirano oštrim početkom. Ovo je posljednja faza menopauze, kojoj prethode perimenopauza i menopauza:
- Premenopauza. Počinje oko 40. godine, ali neke žene dožive pad razine estrogena već u 35. godini. Menstruacija se nastavlja, ali priroda iscjedka postaje nedosljedna. Ovo razdoblje je pripremna faza za završetak funkcioniranja jajnika.
- Menopauza. Najkraća faza (u usporedbi s drugim fazama menopauze), koju karakterizira posljednja menstruacija. Liječnici dijagnosticiraju menopauzu nakon dvanaest mjeseci od zadnje menstruacije.
- Postmenopauza. Završna faza menopauze, u kojoj je menstruacija potpuno eliminirana. Najčešće se javlja nakon 55. godine života, no mogući su i raniji slučajevi. Postoji rana (5 godina bez menstruacije) i kasna (10 godina bez menstruacije) postmenopauza.
Vrijedno je zapamtiti da menopauza i postmenopauza predstavljaju samo novo neizbježno razdoblje u životu, za koje je ne samo moguće, nego i potrebno pripremiti se. A za to morate saznati sve što će se dogoditi s tijelom u ovom trenutku.
Glavni simptomi razdoblja
Početak postmenopauze nema određeni vremenski okvir, pa se glavna pažnja posvećuje menstruaciji. Tek potpunim prestankom menstruacije (izostanak menstruacije oko godinu dana) možemo govoriti o završnoj fazi menopauze. Ali
Postoje i drugi znakovi postmenopauze:
- suhoća vagine,
- arterijska hipertenzija,
- problemi s kardiovaskularnim sustavom,
- stanjivanje koštanog tkiva,
- pojava viška kilograma,
- nagle promjene raspoloženja,
- morske mijene,
- pojačano znojenje,
- smanjen libido,
- opuštene grudi, gubitak oblika,
- koža gubi elastičnost,
- bore se počinju oštro pojavljivati,
- (inkontinencija, pojava povezanih bolesti uretre),
- metabolizam u tijelu je poremećen (utječe ne samo na izgled, već i na funkcioniranje organa),
- (nesanica).
Broj i priroda simptoma ovisi o naslijeđu i karakteristikama tijela. Nemoguće je riješiti se svih neugodnih simptoma, ali nedjelovanje od strane žene može dovesti do razvoja mnogih patologija, stoga ne boli posjetiti liječnika kako bi saznali trenutno zdravstveno stanje i odabrali odgovarajuće lijekove .
Dijagnoza zadnje faze menopauze
Postmenopauza može započeti neočekivano, ali njezino glavno obilježje je smanjenje proizvodnje ženskih spolnih hormona u tijelu. Rezultati laboratorijskih testova točno će pokazati početak postmenopauzalnog razdoblja:
- razina FSH. Nedostatak estrogena izaziva povećanu proizvodnju folikulostimulirajućeg hormona (više od 20 mU/ml).
- Indikator estradiola. Ako prije menopauze razina ovog hormona prelazi 35 pmol / l, tada je tijekom premenopauze ta brojka znatno niža.
- Sadržaj LG-a. Luteinizirajući hormon je u ovom trenutku jako povećan, pa za postmenopauzu njegova vrijednost prelazi 52 mU/ml (normalna granica za reproduktivnu dob).
Ali vrijedi uzeti u obzir da samo ako su dostupni raniji testovi, liječnik može usporediti podatke kako bi provjerio pokazatelje. Stoga ne postoji jasna norma hormona tijekom ovog razdoblja. Tijekom ovih studija dobit ćete podatke koji će pomoći liječniku da odabere odgovarajući tretman i metode rješavanja neugodnih simptoma. Osim toga, može biti potrebno dodatno ispitivanje:
- opća analiza krvi,
- Ultrazvuk organa,
- provjera gustoće kostiju (denzitometrija),
- citološki pregled,
- histeroskopija.
Moguće komplikacije u postmenopauzi
Nedostatak potpore tijelu i liječenja znakova menopauze može dovesti do raznih bolesti, čija je manifestacija posebno uočljiva u postmenopauzalnom razdoblju. To bi mogao biti:
- ateroskleroza,
- osteoporoza,
- bolesti kardiovaskularnog sustava,
- infekcije urinarnog trakta,
- problemi sa živčanim sustavom;
- komplicirane bolesti.
Možemo zaključiti da simptomi menopauze djeluju kao svojevrsni signal da tijelu treba podrška. Lakše je spriječiti sve bolesti nego se kasnije nositi s njihovim posljedicama.
Kako podržati tijelo u tom razdoblju?
Najvažnija stvar koju bi svaka žena trebala shvatiti je da treba brinuti o svom zdravlju dugo nakon menopauze. Prema statistikama, pacijentice koje su unaprijed započele hormonsku nadomjesnu terapiju poboljšale su svoj životni stil i manje je vjerojatno da će patiti od znakova ne samo perimenopauze, već i postmenopauzalnog razdoblja.
Važno! Ne biste trebali uzimati nikakav lijek ako ga vaše tijelo ne treba. Na primjer, lijek Zoladex, iako smanjuje proizvodnju FSH i LH, njegova primjena pretpostavlja ozbiljne bolesti kod kojih je potrebno izazvati tzv. "umjetnu" menopauzu. Imajte na umu da Zoladex pojačava valunge i promjene raspoloženja, a neophodan je samo u slučajevima kada je potrebno suzbiti rad jajnika (rak, miomi maternice i sl.).
- Sustavni posjeti bolnici. Za prevenciju mogućih zdravstvenih problema i rano otkrivanje bolesti.
- Uravnotežena prehrana. Ne možete ići na stroge dijete, jer tijelo treba normalne količine svih korisnih vitamina i mikroelemenata.
- Dodatni unos vitamina (osobito kalcija i vitamina D). Otklanjanje nedostatka hranjivih tvari također ima povoljan učinak na proizvodnju estrogena.
- Aktivan način života. Ženin najbolji prijatelj u ovo doba je svjež zrak i česte šetnje u ugodnoj atmosferi.
- Korištenje fizioterapije. To uključuje ne samo fizikalnu terapiju, već i elektroforezu, eterična ulja i liječenje u toplicama.
- Koristite samo proizvode koje je odobrio vaš liječnik. Nema smisla ubrizgavati Zoladex i druge slične lijekove ako nemate odgovarajuće ozbiljne bolesti.
Ako je žena počela brinuti o svom zdravlju mnogo prije menopauze, tada će možda manifestacija simptoma postmenopauze biti beznačajna.
Značajke HRT-a
Morate zapamtiti da u ovoj dobi žensko tijelo ne treba veliku količinu hormona, tako da nema smisla uzimati ne samo kontracepcijske pilule, već i jača sredstva.
Važno! Hormonska nadomjesna terapija odabire se na temelju prirode simptoma.
Iznenađujuće, neke žene praktički ne pate od znakova menopauze, kada ih druge pripadnice lijepog spola počnu primjećivati rano do 35. godine.
Stoga ćemo za početak istaknuti tri skupine simptoma:
- Rano (vazomotorni, psihoemocionalni).
- Srednjoročni (urogenitalne, trofične promjene kože).
- Kasni metabolički poremećaji.
Proučavajući postmenopauzu, možemo zaključiti da se kratkotrajna hormonska terapija jednostavno ne može provesti. U ovoj dobi ženama se propisuju kombinirani monofazni lijekovi u kontinuiranom načinu rada:
Sa očuvanom maternicom:
- Femoston (terapija niske doze – 1/5),
- Cliogest,
- Climodien,
- Livial Tibolone.
Važno! Monoterapija estrogenom prikladna je samo za žene kojima je već uklonjena maternica
S uklonjenom maternicom:
- Klimara,
- Ovestin,
- Estrogel,
- dermestril,
- Premarin.
Važno je napomenuti da se proizvodi mogu proizvoditi u obliku tableta, flastera, gelova i čepića. I još jednom obratimo pozornost na Zoladex koji se propisuje za rak dojke, miome maternice, za stanjivanje endometrija, kao i za izvantjelesnu oplodnju. Osim toga, Zoladex ima niz nuspojava, uključujući metaboličke poremećaje, depresiju i smanjeni libido.
Poboljšanje stanja živčanog sustava i kostiju
Posvećujući previše pozornosti HNL-u, često zaboravljamo na podršku svom živčanom sustavu, koji posebno pati u razdoblju postmenopauze. Ovdje će pomoći sedativi:
- Gelara,
- Atarax,
- Kleofita.
Osim toga, ne zaboravite na povećanje gustoće kostiju:
- Bonviva,
- kalcemin,
- Osteogenon,
- Aquadetrim.
Važno! Samo liječnik može reći koliko dugo traje liječenje određenim lijekom.
Prednosti uzimanja fitoestrogena
Ako ne možete koristiti hormonske lijekove, možete prijeći na fitoestrogene, koji su jedina alternativa HNL-u. Osim toga, nemaju nuspojava i apsolutno su sigurni za zdravlje.
Ali ne zaboravite da možda imate jednostavnu alergiju na neke komponente lijeka, stoga se svakako posavjetujte s liječnikom. Prirodni hormoni ne samo da uklanjaju simptome menopauze, već i:
- niži krvni tlak;
- štiti od osteoporoze;
- blokiraju nakupljanje kolesterola u krvi,
- blagotvorno djeluju na psihičko i emocionalno stanje,
- usporavaju starenje organizma.
etnoscience
Nema smisla obraćati pozornost na Zolodex i druge jake lijekove bez razloga kada je priroda bogata korisnim tvarima. O tome možemo pričati satima, stoga je vrijedno istaknuti samo glavne skupine (koje sadrže fitohormone):
- izoflavoni,
- Lignani,
- Kumeštani.
Osim toga, sljedeće će vam pomoći da se nosite sa simptomima menopauze i postmenopauze:
Paprena metvica i kadulja (valunzi);
- Korijen valerijane, gospina trava, hmelj (prirodni sedativ);
- Glog i Motherwort (niži krvni tlak);
- Ulje boražine (eliminira suhu kožu).
Deset koraka do zdravlja žene u postmenopauzi
- Stalno kontroliramo krvni tlak (ujutro i navečer).
- Sustavno posjećujemo ginekologa, radimo potrebne briseve i podvrgavamo se propisanom pregledu.
- Svakako idite na mamografiju, a i sami stalno provjeravajte stanje mliječnih žlijezda.
- Testirajte se na dijabetes i saznajte razinu kolesterola.
- Saznajte u kakvom su stanju vaše kosti.
- Stalno pratite svoju težinu kako ne biste stvarali nepotreban stres svojim organima.
- Održavajte aktivan način života (gimnastika, sporo hodanje, plivanje).
- Potpuno odustati od loših navika.
- Iz prehrane izbacite kavu i jaki čaj.
- Sa svojim liječnikom saznajte odgovarajuću hormonsku nadomjesnu terapiju.
Postmenopauza prije ili kasnije nastupi u životu svake žene. Ne treba se bojati ovog novog razdoblja u životu, morate se pažljivo pripremiti za njega. Drugim riječima, u tijelu se događaju sasvim normalne promjene koje je programirala priroda. A kako se ne bi susreli s neugodnim bolestima, potrebno je sustavno uzimati testove i podvrgnuti se odgovarajućem pregledu.
Briga za vlastito zdravlje pravi je put do sretnog i dugog života, u kojem menopauza ne stvara probleme. Sada znate što je postmenopauza i njezini glavni simptomi, kao i kako trebate podržati svoje tijelo u tom razdoblju života.
Postmenopauzalno razdoblje počinje nakon završetka menstruacije. Koja dob odgovara postmenopauzi ovisi o individualnim karakteristikama, može se dogoditi i nakon 40 godina. Međutim, prosječna dob varira između 51 godine. Postoje 2 faze ovog procesa: rana (prve 2 godine) i kasna postmenopauza.
Postmenopauza je prirodni biološki proces uzrokovan smanjenjem, a potom i potpunim prestankom proizvodnje spolnih hormona jajnika – estrogena i progesterona.
Je li moguće zatrudnjeti nakon menopauze?
Ne, to je praktički nemoguće, jer sazrijevanje jaja u jajnicima prestaje, a sluznica maternice atrofira. Ipak, Svjetska zdravstvena organizacija preporuča da se žena ne proglašava neplodnom sve dok ne navrši 59 godina jer je trudnoća u tom razdoblju još iznimno rijetka.
Tijekom prvih godina žena može doživjeti postmenopauzalni sindrom - poremećaje spavanja, valunge, emocionalne promjene. Postoje mnoge metode za ublažavanje ovih simptoma, od promjene načina života do hormonske terapije. Međutim, liječenje se mora provoditi pod nadzorom ginekologa.
Uzroci
Početak postmenopauze je neizbježan i ugrađen je u genetski program, koji štiti žensko tijelo od kasne trudnoće i redovitog menstrualnog gubitka krvi. Vrijeme početka postmenopauze je individualno, ne ovisi samo o genetskim čimbenicima, već io vanjskim uvjetima.
Razina estrogena u postmenopauzi značajno opada (pročitajte koje su normalne razine ovog hormona, kao i zašto je toliko važan za ženski organizam), kao i ostalih spolnih hormona. Zbog toga prestaju ciklički djelovati na sluznicu maternice. Kao rezultat toga, menstruacija potpuno prestaje.
Neke žene doživljavaju umjetnu postmenopauzu. Razvija se nakon kirurškog odstranjivanja jajnika ili nakon što su jajnici oštećeni kao posljedica intenzivne terapije zračenjem raka. Istovremeno, razina hormona koje bi trebali proizvoditi jajnici smanjuje se gotovo na nulu. Inducirana menopauza nastupa u mlađoj dobi nego inače. Takvim je ženama svakako potrebna hormonska nadomjesna terapija kako bi se tijelo zaštitilo od posljedica nedostatka estrogena i progesterona.
Ranija postmenopauza može nastupiti pod utjecajem nezdravog načina života, prvenstveno pušenja.
Što se događa u tijelu
U prijelaznom razdoblju hipotalamus postaje manje osjetljiv na utjecaj estrogena. Kao rezultat toga, sinteza folikulostimulirajućih i luteinizirajućih hormona povećava se nekoliko puta, ali se gubi ritam njihove sinteze. Folikuli u jajnicima postaju neosjetljivi na utjecaj gonadotropina (i). Ciklički rad jajnika prestaje.
U postmenopauzi jajnici ne luče estradiol, glavni ženski spolni hormon. Estron postaje dominantan, izlučuje se u masnom tkivu i mišićima iz androstenediona. Potonji se formira uglavnom u nadbubrežnim žlijezdama. Svi ti procesi dovode do atrofičnih promjena u reproduktivnom sustavu.
U postmenopauzi se veličina maternice smanjuje za oko trećinu zbog atrofije miometrija. To se posebno brzo događa u prvih 5 godina. Nakon 20 godina postmenopauze, veličina maternice se ne mijenja. Debljina endometrija također se smanjuje na 4-5 mm. Smanjuje se intenzitet protoka krvi u unutarnjim genitalnim organima.
Jajnici se mogu mijenjati prema dvije vrste - atrofični i hiperplastični. U prvom slučaju, organi postaju manji i gušći, zamjenjuju se vezivnim tkivom. U drugom slučaju, veličina jajnika polako se smanjuje, u njemu se otkrivaju male ciste, dok je funkcija sinteze androgena (muških spolnih hormona) djelomično očuvana.
Simptomi
U postmenopauzi dolazi do hormonalnih promjena koje zahvaćaju ne samo jajnike i maternicu, već i druge organe, što je popraćeno sljedećim simptomima:
- Naleti vrućine
To je iznenadni osjećaj neugodne vrućine koji se neočekivano javlja i obično zahvaća gornji dio tijela. Valunzi su često praćeni ubrzanim otkucajima srca, znojenjem, mučninom, vrtoglavicom, tjeskobom, glavoboljom, slabošću ili osjećajem nedostatka zraka. Kako ublažiti ovo stanje, mi...
Valunzi su uzrokovani hormonskom neravnotežom. Što brže prestane menstruacija, s kratkim predmenopauzalnim razdobljem, to je ona izraženija.
- Noćno znojenje
Ovaj simptom se također opaža samo na početku postmenopauzalnog razdoblja. Može doći do dobrog izražaja kada znoj natopi ne samo spavaćicu, već i posteljinu. Hormonski lijekovi pomažu u borbi s ovim i drugim simptomima.
- Oscilacije težine
U prvih nekoliko godina postmenopauze žene se obično debljaju, a to je zbog unutarnjeg (visceralnog) masnog tkiva koje okružuje unutarnje organe. To povećava brzinu progresije ateroskleroze i bolesti srca i pluća. U kasnijoj životnoj dobi, obično nakon 70. godine, tjelesna težina počinje opadati. Tome je velikim dijelom pridonijeo gubitak koštane mase – osteoporoza. Smanjenje visine i težine starije žene trebao bi biti razlog za savjetovanje s liječnikom za prepoznavanje i liječenje osteoporoze i sprječavanje prijeloma.
- Nesanica
U postmenopauzi san često jako trpi. Žena može patiti od nesanice i teško spavati. Tijelo na takav stres reagira povećanjem krvnog tlaka, poremećajem rada mozga, srca i drugim zdravstvenim problemima.
- Suhoća rodnice
S potpunim prestankom sinteze estrogena, smanjuju se fiziološki znakovi karakteristični za reproduktivno razdoblje koji imaju za cilj olakšati začeće. Zbog toga dolazi do suhoće vagine i atrofije njezinih zidova. Žene se često žale na svrbež i bol tijekom spolnog odnosa, što im smanjuje kvalitetu života.
Povećana ranjivost stijenki vagine tijekom njezine atrofije uzrokuje iscjedak. Nepravilne su, oskudne, u obliku tragova krvi.
- Stres urinarna inkontinencija
Zbog smanjenja razine estrogena u krvi, smanjuje se snaga mišića mjehura. Tijekom svake tjelesne aktivnosti kružni mišić (sfinkter) se ne zatvara dovoljno čvrsto i to se događa. Isti se simptom javlja prilikom kašljanja, kihanja ili smijanja. Urološki poremećaji javljaju se 2-5 godina nakon početka postmenopauze u 40% žena. U starijih bolesnika javljaju se u 70% slučajeva. Urogenitalni poremećaji mogu biti praćeni slabljenjem mišića dna zdjelice i prolapsom zdjeličnih organa.
- Gubitak kose
Folikuli dlake vrlo su osjetljivi na razinu spolnih hormona. Stoga dolazi do prirodnog gubitka kose i stanjivanja preostale kose. Ovaj simptom se razvija tijekom sljedećih nekoliko godina nakon prestanka menstruacije.
Koliko dugo traju simptomi postmenopauze?
Obično ne traju dulje od 2-3 godine nakon prestanka menstruacije, jer hormonska funkcija kasnije potpuno nestane. Ne opažaju se kod svih žena, već samo kod 30-50% njih.
Koje se bolesti mogu razviti?
Među bolestima čiji se rizik povećava u razdoblju postmenopauze najznačajnije su arterijska hipertenzija, osteoporoza i maligni tumori.
- Do povećanja krvnog tlaka dolazi zbog činjenice da hormonske promjene povećavaju osjetljivost krvožilnog sustava na koncentraciju natrijevih iona. Njihovo zadržavanje u tijelu dovodi do viška tekućine u krvi i hipertenzije. Također, u nedostatku hormonske zaštite ubrzava se progresija vaskularne ateroskleroze. Kao rezultat toga, povećava se vjerojatnost razvoja koronarne bolesti srca, srčanog udara, moždanog udara i zatajenja srca. Nakon menopauze učestalost srčanih udara postupno počinje rasti, a do 70. godine života omjer oboljelih muškaraca i žena postaje 1:1.
- Do 40% žena u postmenopauzi izloženo je riziku od osteoporoze. Ova bolest je uzrokovana gubitkom kalcija iz koštanog tkiva, što čini kosti krhkijima. Stoga se povećava rizik od prijeloma. U kasnom razdoblju opažaju se spontani prijelomi tijela kralježaka, koji dobivaju klinasti oblik ili su komprimirani. Kao rezultat toga dolazi do zakrivljenosti kralježnice. Slučajni pad može rezultirati prijelomom vrata bedrene kosti ili područja zapešća. Takvi se prijelomi javljaju u 36% žena u dobi od 65 godina. Više o ovoj bolesti možete pročitati.
- Postmenopauzalno razdoblje povećava rizik od razvoja malignih tumora vrata maternice, jajnika i maternice. Ovo su česti uzroci intrauterinog krvarenja u postmenopauzi. Ako žena osjeti obilan, vodenast ili smeđi iscjedak iz genitalnog trakta, treba se odmah obratiti liječniku.
Mogu li mliječne žlijezde nabubriti u tom razdoblju?
Obično se to ne bi trebalo dogoditi. Otok i povećanje žlijezde može biti jedan od simptoma malignog tumora.
Kako bi izbjegla ove i druge bolesti, žena treba posebno paziti na svoje zdravlje nakon prestanka menstruacije. Potrebno je redovito posjećivati ginekologa i terapeuta te se od liječnika informirati o načinima prevencije ovih bolesti, te po potrebi započeti liječenje.
Postmenopauza potiče regresiju (obrnuti razvoj) bolesti kao što su fibroidi maternice, hiperplazija endometrija, endometrioza i disfunkcionalno krvarenje maternice. Postojanost ili progresija ovih bolesti zahtijeva pažljivo ispitivanje kako bi se identificirali tumori jajnika koji proizvode hormone.
Kada posjetiti liječnika
Uz redovite liječničke preglede, postoje situacije kada trebate posjetiti liječnika nenajavljeno:
- neredovite ili rijetke menstruacije nakon 40 godina;
- valovi vrućine i noćno znojenje;
- naglo povećanje ili gubitak težine;
- jaka suhoća vagine, koja uzrokuje nelagodu;
- nesanica i gubitak kose;
- promjene raspoloženja, emocionalna nestabilnost;
- bol tijekom spolnog odnosa;
- visoki krvni tlak;
- urinarna inkontinencija;
- vaginalni iscjedak i bol u donjem dijelu trbuha.
Kako ublažiti simptome postmenopauze
Uz redovite posjete ginekologu i terapeutu, potrebno je godišnje donirati krv za određivanje razine šećera, kolesterola i kalcija. To će vam pomoći da na vrijeme primijetite napredovanje opasnih bolesti.
Što možete učiniti sami:
- Promjena načina života
Potrebno je slijediti režim koji će pomoći u održavanju zdravlja. Istodobno će se smanjiti neugodni simptomi. Neophodan je dobar san. Treba izbjegavati dugotrajan rad i pretjeranu tjelesnu aktivnost, pušenje i pijenje alkohola. Preporučljivo je naučiti tehnike za ublažavanje stresa i tjeskobe.
- Prehrana
Prehrana treba biti raznolika. Zdrave su salate od zelenog povrća, svježeg voća, mrkve, citrusa i mahunarki. Dijeta mora uključivati mliječne proizvode, svježi sir i sir. Dva puta tjedno morate jesti ribu, birati maslinovo ulje i ograničiti unos soli.
Gubitak težine za čak 5-10% značajno smanjuje rizik od metaboličkog sindroma i dijabetesa.
- Psihička vježba
Joga je vrlo korisna za žene u postmenopauzi. Vježbe disanja pomažu u oslobađanju od stresa, također pružaju kardio vježbe, istežu mišiće, jačaju kosti, uspostavljaju normalan krvni tlak i održavaju željenu težinu. Hodanje umjerenim tempom također je korisno.
Redovito vježbanje smanjuje ne samo smrtnost od kardiovaskularnih bolesti, već i ukupnu stopu smrtnosti. Tjelesna aktivnost poboljšava hormonalnu ravnotežu, snagu mišića, mentalne sposobnosti, smanjuje učestalost prijeloma, raka debelog crijeva i dojke te moždanog udara.
Ukupno vrijeme treninga trebalo bi biti 150 minuta tjedno.
- Pamučno donje rublje
Korištenje donjeg rublja od prirodnih materijala pomoći će vam da se lakše nosite s valovima vrućine ili znojenjem.
Dijagnostika
U normalnom tijeku postmenopauze dubinska dijagnostika obično nije potrebna. U nekim slučajevima propisuje se krvni test za mjerenje sadržaja folikulostimulirajućeg hormona i estradiola. Osim toga, za diferencijalnu dijagnozu korisno je napraviti test hormona koji stimulira štitnjaču kako bi se procijenilo funkcioniranje štitnjače, budući da simptomi hipotireoze mogu oponašati početak hipotireoze.
Za procjenu stanja unutarnjih genitalnih organa preporuča se redovito podvrgavanje ultrazvučnom pregledu jajnika i maternice. Odstupanje pokazatelja od norme može postati rani znak raka. Normalna debljina endometrija u postmenopauzalnom razdoblju prema ultrazvuku je manja od 5 mm.
Liječenje
Normalna postmenopauza ne zahtijeva liječenje. Potrebno je posvetiti pozornost ublažavanju neugodnih simptoma te prevenciji ili liječenju kroničnih bolesti koje mogu nastati s godinama. Sve lijekove za postmenopauzu treba propisati liječnik. To mogu biti sljedeće:
Hormonska terapija
Najučinkovitija opcija liječenja za ublažavanje simptoma u ranoj postmenopauzi (prvih 5 godina) je uporaba estrogena. Ovi se hormoni mogu koristiti u vrlo malim dozama. Ako je maternica očuvana, potrebno je dodati progestine. Osim ublažavanja simptoma, hormonsko liječenje pomaže u prevenciji osteoporoze. Dugotrajna hormonska terapija (dulje od 3 godine) smanjuje rizik od zloćudnih tumora genitalnih organa, a također pomaže ženi duže zadržati mladenačku kožu i lijepu kosu. U tu svrhu koriste se Proginova-21, Gynodian depot i drugi lijekovi koji osiguravaju stalnu opskrbu djelatnim tvarima bez cikličkih promjena.
Kako bi se smanjila suhoća vagine i urinarna inkontinencija, estrogeni se mogu primijeniti intravaginalno pomoću čepića, krema itd.
Niske doze antidepresiva
Lijekovi iz skupine inhibitora ponovne pohrane serotonina pomažu riješiti se valunga i emocionalnih poremećaja. Niske doze ovih lijekova bit će korisne za one žene koje iz nekog razloga ne mogu primati hormonsku terapiju. Do danas je jedini odobreni lijek za liječenje simptoma rane postmenopauze paroksetin.
Lijekovi za prevenciju i liječenje osteoporoze
Izbor lijeka ovisi o težini patologije. Za prevenciju vam liječnik može preporučiti dodatke prehrani koji sadrže kalcij i vitamin D. Međutim, kako bi se najučinkovitije spriječila krhkost kostiju, trebalo bi ih uzimati rano kako bi se nakupila dovoljna rezerva čvrstoće kostiju do postmenopauzalnog razdoblja. U slučaju već razvijene osteoporoze, liječenje se provodi prema općeprihvaćenim režimima uz primjenu bisfosfonata, lijekova stroncija, raloksifena i denosumaba. Procesi uništavanja koštanog tkiva ne smiju se prepustiti slučaju, jer moderna medicina nudi mnoge režime liječenja ove opasne bolesti, koja često dovodi do invaliditeta.
Mogućnosti liječenja i potrebe za lijekovima treba preispitivati jednom godišnje, budući da se tjelesno stanje pacijentice neprestano mijenja tijekom postmenopauze. Ako je potrebno, propisuju se lijekovi za liječenje ateroskleroze, dijabetesa i hipertenzije. U slučaju teške urinarne inkontinencije ili genitalnog prolapsa indicirana je plastična operacija, a u slučaju razvoja malignog procesa odgovarajuća obrada kod onkologa.
Liječenje nehormonskim lijekovima
Nema značajan utjecaj na tijek postmenopauze, ali se može koristiti u kombinaciji s pravilnom prehranom i načinom života. Ovdje govorimo o biljnim lijekovima s učinkom sličnim hormonima. Postoje 2 glavne vrste fitoestrogena - izoflavoni i lignani. Izoflavoni se nalaze uglavnom u mahunarkama. Lignani se nalaze u lanenom sjemenu i žitaricama od cijelog zrna, kao iu nekom voću i povrću. Izoflavone ne bi trebale koristiti žene koje su imale rak dojke.
Sposobnost ovih lijekova da ublaže simptome postmenopauze nije dokazana međunarodnim studijama. Ruski znanstvenici smatraju da pripravci na bazi crnog kohoša i crvene djeteline smanjuju težinu blagih do umjerenih simptoma za 50%.
Biljne infuzije na bazi kadulje pomoći će u ublažavanju simptoma u postmenopauzi. Međutim, treba ih koristiti s oprezom u bolesnika s hipertenzijom i epilepsijom.
Najnoviji načini uklanjanja simptoma postmenopauze
Razvijeni su niskodozni lijekovi za oralnu i kutanu primjenu koji imaju minimalne nuspojave, a zadržavaju pozitivne učinke hormonske nadomjesne terapije:
- selektivni modulatori estrogenskih receptora (SERM) najnovije generacije, na primjer, ospemifen za liječenje teških urogenitalnih poremećaja;
- tkivno specifični estrogenski kompleks - kombinacija SERM bazedoksifena i konjugiranih konjskih estrogena; ova kombinacija ima učinak hormonske terapije, ali u isto vrijeme bazedoksifen štiti endometrij od hiperplazije i drugih nuspojava hormona.
Aktivno se proučavaju stanične tehnologije s intravenskom ili supkutanom injekcijom matičnih stanica:
- korištenje neuronskih matičnih stanica pomaže aktivirati živčani sustav, sprječava promjene inteligencije povezane s dobi;
- primjena mezenhimalnih matičnih stanica već je pokazala dobre rezultate: one aktiviraju rad srca, povećavaju elastičnost krvnih žila, poboljšavaju metabolizam u tkivu hrskavice i kostiju te potiču obnovu stanica kože.
Menopauza- ovo je fiziološko razdoblje u životu žene, tijekom kojeg, na pozadini promjena u tijelu povezanih s dobi, dominiraju involucijski procesi u reproduktivnom sustavu. Riječi “menopauza” i “menopauza” potječu od grčkih riječi kli-max - ljestve i klimakter - stepenica.
- razdoblje predmenopauze- od 45 godina do početka menopauze;
- perimenopauzalno razdoblje- prije menopauze i 2 godine nakon menopauze;
- postmenopauzalno razdoblje- počinje nakon menopauze i traje do smrti žene.
Promjene u menstrualnom ciklusu mogu započeti kod žena već od 40 godina, s neredovitim mjesečnicama. Osjetljivost preostalih folikula na stimulaciju gonadotropinima se smanjuje, a povećava se prag osjetljivosti hipotalamusa na estrogene. Mehanizmom negativne povratne sprege gonadotropini se povećavaju. Sadržaj FSH počinje rasti u krvi od 40 godina, LH - od 45 godina. Nakon menopauze razina LH raste 3 puta, a razina FSH 14 puta. U tom razdoblju ubrzava se odumiranje oocita i atrezija primordijalnih folikula. U folikulima se smanjuje broj slojeva granuloza stanica i teka stanica koje su glavni izvor sinteze i izlučivanja estrogena. Hormonska aktivnost strome jajnika se ne mijenja – dolazi do lučenja androstenediona i male količine testosterona.
Smanjenje stvaranja estradiola utječe na lučenje gonadotropina hipofize. Nema ovulacijskog oslobađanja FSH i LH, a ovulacijske cikluse zamjenjuju ciklusi s nedostatkom žutog tijela, a zatim anovulatorni. U nedostatku žutog tijela, sinteza progesterona je oštro smanjena, čiji je nedostatak uzrok hiperplazije endometrija i disfunkcionalnog krvarenja maternice (DUB).
Mali broj sazrijevajućih folikula dovodi do povećanih intervala između ciklusa ili gubitka ciklusa s oligomenorejom.
Do prestanka menstruacije dolazi zbog činjenice da je količina estrogena nedovoljna da izazove proliferativne procese u endometriju i menstruaciju.
Vrijeme menopauze određuje broj jajnih stanica u kombinaciji s okolišnim i društvenim čimbenicima.Preranu menopauzu karakterizira manifestacija trajne amenoreje u dobi od 36-39 godina, čiji su mogući uzroci: genetska predispozicija; nedostatnost funkcije jajnika kao posljedica sekundarne autoimune reakcije kod reumatoidnog artritisa ili upalne reakcije kod zaušnjaka.
Rana menopauza javlja se u dobi od 40-44 godine. Razina FSH koja odgovara 30 μg/l je marker menopauze (Smetnik V.P., 2001).
Prema prirodi manifestacije i vremenu nastanka, patološka stanja se dijele u 3 skupine:
1. skupina. Rani simptomi
Vazomotorni: valovi vrućine, pojačano znojenje, glavobolja, hipotenzija ili hipertenzija, zimica, palpitacije.
Emocionalni i mentalni: razdražljivost, pospanost, slabost, tjeskoba, depresija, zaboravnost, nepažnja, smanjeni libido.
2. skupina. Srednjoročni simptomi
Urogenitalni: suhoća vagine, dispareunija - bol tijekom spolnog odnosa, svrbež i peckanje, uretralni sindrom.
Koža i njezini dodaci: suhoća, lomljivi nokti, bore, suhoća i gubitak kose.
3. skupina. Kasni metabolički poremećaji: osteoporoza, kardiovaskularne bolesti.
Tako, 1. grupa - rani simptomi tipična su manifestacija menopauzalnog sindroma (CS), čija je učestalost 40-60%. Prema V. P. Smetniku (1999), u 37% žena manifestira se u razdoblju predmenopauze, u 40% se poklapa s menopauzom, u 21% - 1,0-1,5 godina nakon menopauze i u 2% - kasnije 3-5 godina nakon menopauze. menopauza. Najraniji i najspecifičniji simptomi su valovi vrućine. Navale vrućine karakterizira iznenadno crvenilo vlasišta, vrata i prsa, praćeno osjećajem jake vrućine i znojenja.
Valunzi mogu trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta i češće se javljaju noću ili tijekom stresne situacije. Početak valunga očito se podudara s početkom valova LH i karakteriziran je povećanjem razina LH, ACTH i TSH. Razine FSH i prolaktina ne mijenjaju se tijekom valunga. Međutim, ako se razina hormona štitnjače ne mijenja tijekom valunga, tada se glukokortikoidna i mineralokortikoidna funkcija kore nadbubrežne žlijezde značajno povećava. Vazomotorni poremećaji kod većine žena traju 1-2 godine, ali mogu trajati i 10 godina (Savelyeva G.M. i sur., 2002.).
Ozbiljnost klimakteričnog sindroma određena je brojem valunga (Vikhlyaeva E.M., 1966.):
- blagi oblik - do 10 valunga dnevno, opće stanje i performanse nisu oštećeni;
- umjerena težina - 10-20 valunga, glavobolja, vrtoglavica, bol u srcu, pogoršanje općeg stanja i smanjena učinkovitost;
- teški oblik - više od 20 valunga dnevno, značajan ili potpuni gubitak performansi.
"Vruće bljeske" javljaju se u pozadini smanjenja prethodno utvrđene razine estrogena i ne javljaju se s hipoestrogenemijom (na primjer, s disgenezom gonada) - zbog početno niske razine estrogena.
Ostali simptomi CS-a su hiperhidroza, promjene krvnog tlaka, povišen krvni tlak (do 60% slučajeva), glavobolja, poremećaj sna, zimica i simpatoadrenalne krize. Etiologija ovih poremećaja nije točno utvrđena. Međutim, općenito je prihvaćeno da nedostatak estradiola dovodi do promjena u sintezi moždanih katehol estrogena, koji se natječu s kateholaminima za vezna mjesta u hipotalamusu. Važnu ulogu ima i poremećaj sinteze (3-endorfina u mozgu i serotonina, budući da su odgovorni za raspoloženje (Smetnik V.P., 2002). Ozbiljnost menopauzalnog sindroma može se procijeniti pomoću Kuppermanova menopauzalnog indeksa (MI ), ali u praksi je njegova uporaba prilično teška, prihvatljivija je pri procjeni učinkovitosti terapije i provođenju znanstvenih istraživanja (Pshenichnikova T.Ya., 1998).
Shematski, kompleks simptoma CS-a podijeljen je u 3 skupine (Savchenko O.N. i sur., 1967.).
Grupa 1- neurovegetativni poremećaji: povišeni krvni tlak, glavobolja, napadi tahikardije, zimica, zimica, simpatoadrenalne krize, poremećaji spavanja, valovi vrućine. Grupa 2- metabolički i endokrini poremećaji: pretilost, promjene u funkciji štitnjače, dishormonalna hiperplazija mliječnih žlijezda, bolovi u mišićima, atrofija genitalija, osteoporoza, dijabetes melitus. Grupa 3 - psihoemocionalni poremećaji: smanjena radna sposobnost, rasejanost, oslabljeno pamćenje, razdražljivost, plačljivost, poremećaj apetita, smanjena spolna želja itd. Svaki simptom se boduje u bodovima ovisno o stupnju težine - od 0 do 3. Za neurovegetativne poremećaje, vrijednost MI do 10 bodova znači odsutnost manifestacija CS-a, 10-20 bodova - blago, 20-30 bodova - umjereno, 30 ili više - teško CS.
Na isti način procjenjuju se metaboličko-endokrini i psihoemocionalni poremećaji. MI jednak 0 znači da nema kršenja, 1-7 - blaga kršenja, 8-14 bodova - umjerena, 15 ili više - teška manifestacija CS-a.
Druga skupina prekršaja- srednjeročni poremećaji, češće se javljaju 3-5 godina nakon menopauze. Učestalost urogenitalnih poremećaja je 30-40% (Savelyeva G.M. i sur., 2002). U pozadini hipoestrogenizma smanjuje se sinteza glikogena u stanicama vaginalne sluznice i, sukladno tome, smanjuje se broj laktobacila, pH okoliša se povećava na 5,5-7,0. Često dolazi do infekcije, osobito kada se aktivira rast crijevnih bakterija, strepto- i stafilokoka. Razvija se perzistentni atrofični kolpitis, svrbež vulvovaginalnog područja i dispareunija. S obzirom na gore navedeno, liječenje treba provoditi uz dodatak estrogenskih lijekova pod kontrolom povećanja CPI pokazatelja na 50-60 i smanjenja pH na 4,5.
Atrofične promjene u uretri predisponiraju česte recidive bakterijske infekcije, što može dovesti do fibroze i razvoja "uretralnog sindroma", karakteriziranog učestalim, bolnim i nehotičnim mokrenjem. Parauretralna bakterijska kolonizacija komplicira tijek cistitisa i uretritisa.
Postoje sljedeći oblici urogenitalnih poremećaja:
1) blagi oblik: atrofični vaginitis, dispareunija, cistalgija, nokturija; pruženi tretman je 100% učinkovit;
2) umjereni stupanj: navedenom se pridodaje stresna urinarna inkontinencija; učinak liječenja je u 70% slučajeva, budući da se pacijenti primjenjuju 3-5 godina nakon pojave simptoma;
3) teški stupanj: spontano mokrenje; učinak liječenja je do 30% slučajeva.
Treća skupina prekršaja- kasni metabolički poremećaji. Primarna, ili involucijska, osteoporoza je sustavna bolest kostura, odnosno sindrom ubrzanog gubitka koštane mase, karakteriziran naknadnim povećanjem krhkosti i sklonosti lomovima kostiju. Promjene se događaju u kortikalnom sloju spužvastih kostiju aksijalnog skeleta: smanjuje se gustoća i smanjuje se masa koštanog tkiva. Povećana stopa resorpcije kosti traje 3-7 godina nakon menopauze. Osteoporoza je uzrokovana smanjenjem sadržaja estrona i androstenediona. Nedostatak estrona smanjuje aktivnost osteoblasta i povećava osjetljivost koštanog tkiva na paratiroidni hormon koji regulira metabolizam kalcija u kostima.
Dva su moguća mehanizma za nastanak osteoporoze: 1. Nagli gubitak cjelovitosti spužvaste supstance zbog povećane aktivnosti osteoklasta. Morfološki se to očituje razaranjem spužvaste tvari.
2. Polagano stanjivanje kortikalnog sloja i smanjenje mase spužvaste kosti zbog smanjene aktivnosti osteoblasta.
Kod osteoporoze uzrokovane hipoestrogenizmom najčešće se opažaju oštećenja kralježaka i prijelomi donje trećine kostiju podlaktice. U pozadini hipoestrogenizma dolazi do ubrzanja procesa resorpcije kostiju. Estrogeni imaju izravne i neizravne učinke na kostur. Potonje se postiže smanjenjem aktivnosti paratiroidnog hormona, koji pomaže smanjiti apsorpciju kalcija u crijevima i njegovu reapsorpciju u bubrezima. U pozadini hipoparatireoze aktivira se pretvorba 25-hidroksivitamina D njegov aktivni metabolit je 1,25-hidroksivitamin D, koji blokira apsorpciju kalcija u crijevima. Kalcitonin ima suprotan učinak, njegova se razina također smanjuje u pozadini hipoestrogenizma.
Čimbenici rizika za primarnu osteoporozu često su nasljedni; Osim toga, postoje čimbenici povezani s obiteljskom ili osobnom poviješću:
1) fenotipske karakteristike (elegantne, niske žene svijetle kože, krhke građe);
2) prijelomi u majci;
3) menarha nakon 15 godina;
4) menopauza prije 50.
5) oligo- ili amenoreja;
6) anovulacija i neplodnost;
7) više od 3 trudnoće i porođaja;
8) nedostatak laktacije;
9) dojenje dulje od 6 mjeseci.
Sekundarna osteoporoza je multifaktorijalna bolest, u čijoj pojavi ulogu imaju sljedeći čimbenici:
1) endokrini (hipertireoza, hiperparatireoza, hiperkorticizam, dijabetes, hipogonadizam);
2) nutritivni nedostatak i nedostatak kalcija;
3) prekomjeran unos alkohola, kave (više od 5 šalica), nikotina;
4) uzimanje lijekova: kortikosteroidi, heparin, antikonvulzivi (više od 4 tjedna);
5) genetski čimbenici: nepotpuna osteogeneza, niska vršna koštana masa;
6) ostali faktori.
Na metode rana dijagnoza odnosi se na određivanje mineralne gustoće kosti denzitometrijom. Trenutno se kao metoda probira koristi ultrazvučna sonografija kojom se raspodjelom ultrazvučnih valova u koštanom tkivu utvrđuje stupanj elastičnosti i čvrstoće koštanog tkiva.
Dijagnoza osteoporoze može se postaviti na temelju rendgenskih snimaka kralježnice - otkriva se smanjenje gustoće kostiju s naglaskom na kortikalnim konturama. Pojava takvih odstupanja na rendgenskoj snimci moguća je samo uz gubitak najmanje 30% koštanog tkiva. Klinasti deformiteti i kompresijski prijelomi na rendgenskoj snimci kralježnice također upućuju na prisutnost osteoporoze.
Određivanje mase koštanog tkiva provodi se kompjutoriziranom tomografijom. Stanje mineralne gustoće kosti (BMD) određuje se monofotonskim apsorpciometrom na točkama radijusa. Koriste se i apsolutne vrijednosti BMD (u g / cm2) i relativni pokazatelji kao postotak dobne norme, izračunati po dobnim skupinama s petogodišnjim intervalom.
Određivanje sadržaja kalcija i fosfora u krvi i izlučivanje mokraćom, t.j. metabolizam fosfora i kalcija nije specifičan marker resorpcije kosti, budući da na njihovu razinu utječu mnogi čimbenici (uključujući prehranu, pH krvi, sastav proteina itd.).
Bolesti kardiovaskularnog sustava u razdoblju predmenopauze vodeći su uzrok smrti u visokorazvijenim zemljama. Ako je u dobi od 40 godina učestalost infarkta miokarda kod muškaraca znatno veća nego kod žena, onda je u postmenopauzalnom razdoblju, osobito u dobi od 60 godina, učestalost infarkta miokarda kod muškaraca i žena gotovo ista (Savelyeva G.M. et al. al., 2002.).
Vjeruje se da endogeni estrogeni imaju zaštitnu ulogu za kardiovaskularni sustav. Estrogeni smanjuju razinu aterogenih lipidnih frakcija (lipoproteina niske i vrlo niske gustoće), a također povoljno utječu na hemodinamiku, smanjujući otpor perifernih žila i povećavajući protok krvi u kapilarama. Osim toga, estrogeni utječu na lokalne biokemijske procese u arterijskoj stijenci (prijenos kolesterola u intimu arterija), sintezu tromboksana, prostaciklina i drugih endotelnih čimbenika. U povećanje rizika od kardiovaskularnih bolestinekoliko skupina faktora igra ulogu(Smetnik V.P., 2002.):
1. skupina– metaboličke promjene. U 90-95% žena otkrivena je dislipoproteinemija, promjene u metabolizmu glukoze i inzulina, promjene u hemostazi i fibrinolizi.
2. skupina- nemetaboličke promjene: disfunkcija endotelnih stanica uzrokovana nedostatkom estrogena, koja se sastoji od povećanja sadržaja endotelina-1 i tromboksana - A2, kao i smanjenja sinteze dušikovog oksida i razine prostaciklina; promjene u srčanoj funkciji i hemodinamici.
Prevencija i liječenje tegoba menopauze. Hormonska terapija propisana je za liječenje menopauzalnog sindroma i prava je prevencija osteoporoze i bolesti kardiovaskularnog sustava. Osim toga, hormonska terapija se propisuje za pojavu urogenitalnih poremećaja, kao i trofičnih promjena na koži i sluznici - "suhi" konjunktivitis, stomatitis, laringitis itd.
U početku su se široko koristili nesteroidni estrogeni (stilbestrol) i sintetski steroidi (etinilestradiol i mestranol). Komplikacije ove monoterapije karakterizirane su pojavom hiperplazije endometrija u 7-15% žena i povećanjem incidencije karcinoma endometrija za 2-9 puta u odnosu na neliječenu populaciju (Smetnik V.P., 2002.). U tom smislu, u narednim su godinama razvijeni optimalni režimi hormonske terapije i vrste hormonskih lijekova kako bi se uklonili negativni učinci.
Trenutno je općenito prihvaćeno da samo prirodni estrogeni za hormonsku terapiju s obveznim dodatkom niskih doza gestagena (prirodnih ili sintetskih). Iako prirodni estrogeni nisu tako aktivni kao sintetski, oni imaju važnu prednost. Metaboliziraju se u jetri, poput endogenih estrogena, ali nemaju tako izražen učinak na jetru kao sintetski, ne mijenjaju faktore koagulacije, metabolizam ugljikohidrata i ne povećavaju sintezu prolaktina.
Korištenog estrogena estradiol, to je glavni cirkulirajući estrogen kod mladih žena. Estron u obliku konjugiranih estrogena široko se koristi u hormonskoj terapiji u postmenopauzi. Glavna komponenta je estron sulfat.
Estriol Uglavnom se koristi u slobodnom obliku ili kao es-triol sukcinat. Estriol je najmanje aktivan estrogen, ima izražen kolpotropni učinak, pa se naširoko koristi vaginalno za urogenitalne poremećaje.
Postoje dva glavna načina primjene prirodnih estrogena: oralni i parenteralni. Postoje dvije važne razlike između oralne i parenteralne primjene estrogena:
- Prirodni estrogeni se djelomično pretvaraju u estron u gastrointestinalnom traktu. Oralno primijenjeni estrogeni podliježu primarnom metabolizmu u jetri u biološki neaktivne sulfatne oblike. Stoga, da bi fiziološke razine estrogena dospjele u ciljne organe, moraju se propisati suprafiziološke doze.
- Parenteralno primijenjeni estrogeni postižu ciljne organe i terapijski učinak u manjim dozama, tj. primarni jetreni metabolizam je isključen.
Kod parenteralne primjene estrogena koriste se različiti načini primjene. Sistemski učinak estrogena postiže se intramuskularnom, transdermalnom (flaster), supkutanom i kožnom (mast) primjenom.
Lokalni učinak postiže se vaginalnom primjenom estrogena u obliku masti, čepića i pesarskih prstenova za liječenje urogenitalnih poremećaja.
Kao što je već spomenuto, dugotrajnom kontinuiranom primjenom estrogena dolazi do povećanja učestalosti različitih vrsta hiperplazije, pa čak i raka endometrija. Stoga je trenutno, kada se propisuje hormonska terapija, općenito prihvaćeno da je potrebno cikličko dodavanje gestagena estrogenima tijekom 10-12-14 dana. Primjena prirodnih estrogena uz dodatak progestagena omogućila je isključivanje hiperplazije endometrija. U žena liječenih ovim režimom, incidencija raka endometrija niža je nego u neliječenih žena. Zahvaljujući gestagenima dolazi do cikličke sekretorne transformacije proliferirajućeg endometrija i time osigurava potpuno odbacivanje endometrija.
Preporučljivo je propisati derivat progesterona 17-OH. Ima izrazito nisku androgenu aktivnost u usporedbi s njihovom progestinskom aktivnošću i praktički ne smanjuje blagotvorne učinke estrogena na kardiovaskularni sustav. Progestageni nove generacije (desogestrel, gestoden, norgestimat) također ne utječu na metabolizam lipoproteina. Sintetski gestageni, kada su uključeni u kontracepcijske pilule, koriste se u dozama potrebnim za suzbijanje ovulacije. Gestageni se mogu propisivati oralno ili parenteralno (intramuskularno, transdermalno, vaginalno - čepići, kapsule). Doze oralnih gestagena veće su od parenteralnih. Na primjer, doza noretisteron acetata za transdermalnu primjenu je 0,25 mg/dan. tijekom 14 dana, a kada se uzima oralno - 1,0-2,5 mg/dan. Utvrđeno je da je za smanjenje incidencije hiperplazije endometrija važnije duže uzimanje progestagena nego povećanje dnevne doze. Dakle, dodatni unos gestagena tijekom 7 dana smanjuje incidenciju hiperplazije endometrija na 4%, au roku od 10-12 dana praktički je eliminira. Niske doze gestagena i ciklička primjena omogućili su minimiziranje njihovog negativnog učinka na lipoproteine.
Ako dođe do krvarenja iz maternice potrebno je učiniti ultrazvuk i dijagnostičku kiretažu.
Potrebne studije prije propisivanja hormonske terapije:
- Proučavanje anamneze, uzimajući u obzir kontraindikacije.
- Ginekološki pregled s onkocitologom.
- Ultrazvučni pregled genitalija (procjena debljine endometrija
- Pregled mliječnih žlijezda - palpacija i mamografija.
- Mjerenje krvnog tlaka, visine, tjelesne težine, faktora koagulacije, razine kolesterola u krvi, kao i TSH, T 3, T 4; EKG snimanje, osteodenzitometrija u perimenopauzi.
Za pacijente koji uzimaju tijek hormonske terapije, prvi kontrolni pregled se propisuje nakon 3 mjeseca, a sljedeći nakon 6 mjeseci. Jednom godišnje potrebno je napraviti mamografiju, onkocitologiju, osteodenzitometriju za osteopeniju i osteoporozu te ultrazvuk genitalija.
Ako ultrazvučna dijagnostika otkrije fibrome i hiperplaziju endometrija do 0,5 cm, tada se može propisati hormonska nadomjesna terapija (HNL); ako je širina srednjih struktura 0,5-0,6 cm, provodi se test s progesteronom, zatim ultrazvučno praćenje kada se veličina srednjih struktura smanjuje (M-echo), ako je više od 0,6 cm - pregled (histeroskopija).
Međutim, u pozadini HNL-a, ehografska slika čvorova se obnavlja u prvih šest mjeseci i moguć je rast miomatoznih (Zaidieva Ya.Z. et al., 2001), intersticijskih i intersticijskih-submukoznih čvorova. Atrofični procesi u maternici mogu dovesti do pojačanih centripetalnih tendencija i povećanja submukozne komponente čvora, mogućnosti krvarenja (Savelyeva E. i sur., 2002.), što zahtijeva hidrosonografiju i histeroskopiju.
U slučaju difuzne mastopatije, HNL nije kontraindiciran, prednost se daje dvofaznim lijekovima.
Kontraindikacije za hormonsku terapiju:
- tumori maternice, jajnika i mliječnih žlijezda;
- krvarenje iz maternice nepoznatog podrijetla;
- akutni tromboflebitis;
- tromboembolijska bolest;
- tromboembolijski poremećaji povezani s upotrebom estrogena;
- zatajenje bubrega i jetre;
- teški oblici dijabetes melitusa;
- meningeom (gestageni su kontraindicirani).
Potreban je oprez kod bolesti koje mogu utjecati na zadržavanje tekućine (astma, migrena, epilepsija), kao i kod endometrioze, indikacija depresije u anamnezi, žutice trudnica, zatajenja bubrega. Terapiju estrogenima treba prekinuti ako se pojavi žutica ili se poveća veličina maternice.
Nuspojave HNL-a: nabreklost mliječnih žlijezda, smanjenje ili povećanje tjelesne težine (za 4-5%), mučnina, tjeskoba, zadržavanje tekućine, glavobolja, obilno iscjedak cervikalne sluzi, kolestaza, smanjenje ili povećanje libida. Za nadutost mliječnih žlijezda propisuje se mastodinon ili klamin (Smetnik V.P., 2002).
Pozitivni učinci HNL-a karakterizirani su smanjenjem simptoma menopauze u 90-95% žena (Savelyeva E. et al., 2002; Smetnik V.P., 2002; Sobolevskaya A.A. et al., 2001; Novikova O.V. et al., 2001; Zaidieva Ya.Z. ., 2001.), poboljšanje tijeka depresije, kao i stanja mišićnog tonusa, kože, kose, smanjenje urogenitalnih smetnji (za 85%), rizik od prijeloma kuka (za 50%), kralješaka (za 60-70). %), smanjenje incidencije infarkta miokarda (za 35-50%), Alzheimerove bolesti (za 30-60%) i incidencije raka debelog crijeva (za 25-30%) (Smetnik V.P., 2002.).
U liječenju menopauzalnih poremećaja, jedina patogenetski potkrijepljena i učinkovita metoda korekcije je hormonska nadomjesna terapija, međutim, omjer onih kojima je potrebna HNL i onih koji ga primaju nije u korist potonjih (Savelyeva G.M. et al., 2002. ). S jedne strane, to je posljedica nedovoljne educiranosti stanovništva, s druge strane, mijenjanja predodžbi o rizicima HNL-a. Dakle, kod dugotrajne HNL povećava se rizik od raka dojke, dok estrogeni igraju ulogu promotora u karcinogenezi (Savelyeva G.M. i sur., 2002.). Posljednjih godina pojavili su se dokazi o povećanoj učestalosti kardiovaskularnih komplikacija (tromboza, tromboembolija, moždani udar, srčani udar) pri primjeni HNL-a, a najopasnija je prva godina uzimanja lijekova. (Bashmakova N.V. i sur., 2001.; Mukhin I.B. i sur., 2001.; Savelyeva G.M. i sur., 2002.).
Osnovna načela hormonske nadomjesne terapije i indikacije za njezinu primjenu:
- Koriste se prirodni estrogeni i njihovi analozi (doza estrogena je niska).
- Uz intaktnu maternicu, estrogeni se kombiniraju s gestagenima; s uklonjenom maternicom, monoterapija estrogenom je indicirana u intermitentnim tečajevima ili u kontinuiranom načinu (Smetnik V.P., 2002).
U svrhu prevencije, trajanje HNL-a treba biti 5-7 godina ili više. Za HNL koriste se lijekovi koji sadrže estrogene (monoterapija), kombinacija estrogena s gestagenima u različitim režimima (ciklički ili kontinuirani), kombinacija estrogena s androgenima.
Kombinirana terapija (estrogeni s gestagenima) u cikličkom režimu propisana je ženama s maternicom u perimenopauzi.
Dvofazni lijekovi - u intermitentnom cikličkom načinu propisuju se u perimenopauzalnih žena s maternicom (Divina, Divitren, Klimen, Klimonorm, Premella-ciklus, Cycloprogin-va) iu kontinuiranom načinu (Femoston).
Trofazni lijekovi propisuju se u kontinuiranom načinu (trisekvencija).
Ostali lijekovi su Livial (tibolon) koji ima estrogensko, progestogeno i androgeno djelovanje. Livial nema stimulirajući učinak na endometrij i mliječne žlijezde (Genazzani A.R. i sur., 1991.; Rymer J. i sur., 1994.; Valdivia I. i sur., 2002.). Livial 2,5 mg/dan. unutar 28 dana, lijek se ne preporuča koristiti do 1 godine nakon zadnje menstruacije.
Korišteni estrogeni V HRT. U Rusiji su registrirani lijekovi koji sadrže 17-β-estradiol, estradiolvalerat, estriol i konjugirane estrogene. Monoterapija s estrogenima propisana je u odsutnosti maternice. Estrogeni imaju pozitivan učinak na metabolizam vaskularnog endotela i lipidni spektar krvi, aktivirajući sintezu dušika i prostaciklina. Putevi primjene estrogena:
- Oralno(estrofem, ovestin, proginova, estrofeminal, premarin, hormopleks, presomen).
- Vaginalni(kreme, svijeće - Ovestin).
- Perkutana(flasteri, gelovi; Klimara, Estraderm, Dermestril, Divigel, Estragel).
Glavna prednost transdermalnog oblika estrogena je sprječavanje njihovog metabolizma tijekom početnog prolaska kroz jetru; nema stimulacije reninskog sustava i rizik od hipertenzije je smanjen (Karjalainen et al, 1997). Osim toga, smanjenje razine fibrinogena i aktivnosti faktora VII, sprječavajući povećanje koncentracije triglicerida, ima pozitivan učinak na čimbenike rizika za koronarnu bolest srca (Smetnik V.P. i sur., 2000.). Transdermalni oblik je poželjan u bolesnika s bolestima gastrointestinalnog trakta i jetre.
Prevencija i liječenje urogenitalnih poremećaja (UTD). Najučinkovitija metoda je HNL. Bilo koja vrsta terapije (i sustavna i lokalna) ima pozitivan učinak kako slijedi:
- Uzrokuje proliferaciju vaginalnog epitela.
- Pod utjecajem estrogena povećava se količina laktobacila i glikogena i smanjuje pH vaginalnog sadržaja, čime se uspostavlja ekologija rodnice (normalni pH je 3,5-4,5).
- Poboljšava prokrvljenost svih slojeva vaginalne stijenke, povećavajući transudaciju, što povećava seksualnu aktivnost žene.
- Pod utjecajem estrogena poboljšava se prokrvljenost svih slojeva mokraćne cijevi, vraća se mišićni tonus, proliferira uretralni epitel i povećava se količina mokraćne sluzi.
- Intrauretralni tlak se normalizira, što sprječava razvoj stresne urinarne inkontinencije.
- Poboljšava se trofizam i kontraktilna aktivnost detruzora.
- Estrogeni poboljšavaju prokrvljenost, trofiku i kontraktilnost mišića dna zdjelice i kolagenih vlakana, čime potiču zadržavanje urina i sprječavaju prolaps vaginalnih stijenki.
Estrogeni potiču izlučivanje imunoglobulina parauretralnih žlijezda, što uz povećanje količine uretralne sluzi stvara prepreku razvoju uzlazne infekcije. Za blage oblike UGR-a, lokalna terapija je učinkovita u režimu "ponedjeljak-srijeda-petak", uključujući Ovestin (krema) + sistemske lijekove (estriol se veže na receptore 6 sati i ne
ima sistemski učinak, estradiol se veže za receptore 24 sata i ima sistemski učinak).
Hormonska prevencija kardiovaskularnih bolesti. Nedostatak estrogena u tijelu dovodi do promjena u sastavu krvi, što pridonosi smanjenju elastičnosti krvnih žila, uključujući i koronarne. Opskrba srčanog mišića kisikom je poremećena, a postoji opasnost od razvoja infarkta miokarda. U žena koje uzimaju HNL tijekom menopauze, razine lipoproteina niske gustoće (LDL) i kolesterola u serumu značajno su smanjene, a razine lipoproteina visoke gustoće (HDL) povećane. Vjeruje se da te promjene pomažu u prevenciji kardiovaskularnih bolesti i prevenciji ateroskleroze. Ustanovljena je prisutnost proteina receptora estrogena u mišićima stijenki arterija. Dakle, estrogeni djeluju na arterijsku stijenku mehanizmima vezanja na hormonalne receptore, vazoaktivne peptide, prostaglandine, a imaju i izravan učinak na arterijsku stijenku zbog proizvodnje relaksirajućeg faktora od strane endotela. Povećava se udarni i minutni volumen, poboljšava se kontraktilnost miokarda, stabilizira se krvni tlak i smanjuje bol u srcu.
Dakle, rano započinjanje HNL-a značajno smanjuje rizik od infarkta miokarda i moždanog udara, budući da se svake godine rizik od kardiovaskularnih poremećaja povećava za 2%. Hormonska terapija je indicirana 5-10 godina.
Kako bi se spriječile kardiovaskularne bolesti u žena tijekom peri- i postmenopauze, HNL, prema indikacijama, mora se kombinirati s tečajevima sistemske enzimske terapije (bromelain, Wobenzym - 5 tableta 3 puta dnevno 30 minuta prije jela - 4-6 tjedana, preporučljivo je ponavljati tečajeve 1-1,5 mjeseci); za hiperagregaciju trombocita – vitamin E - 50 mg/dan, po tečaju 2000 mg), za hiperlipidemiju - lipostabil, kolestiramin), koji normaliziraju reološka svojstva krvi.
Prevencija i liječenje osteoporoze. Očuvanje koštane mase lakši je zadatak nego njezino obnavljanje. Stoga je prevencija osteoporoze vrlo važna i ima četiri glavna cilja:
1) formiranje vršne koštane mase i stvaranje kostura maksimalne snage do razdoblja puberteta;
2) prevencija smanjenja gubitka koštane mase u postmenopauzi i starenju;
3) poboljšanje kvalitete kosti i povećanje njezine čvrstoće;
4) normalizacija poremećenih procesa pregradnje kostiju i prevencija prijeloma kostiju (Rozhinskaya L.Ya., 2002).
Sva sredstva patogene terapije i prevencije osteoporoze prema pretežnom mehanizmu djelovanja mogu se podijeliti u tri skupine:
1) pretežno inhibiciju resorpcije kostiju;
2) poticanje stvaranja kostiju;
3) lijekovi višestranog djelovanja.
Prvi cilj je blokada resorpcije kosti - postiže se putem estrogena (Vasiliev A.Yu. et al., 2001; Borovin O.V., 2001; Boldyreva N.V., 2001) u žena starijih od 60 godina. Preporučljivo je koristiti (u nedostatku kontraindikacija) monofazne (dvokomponentne) lijekove kao što su Cliogest ili Livial, au žena s uklonjenom maternicom - monofazne estrogenske lijekove, uključujući i za vanjsku upotrebu (flasteri, gelovi) (Dyakonova A.A. et al. dr. ., 2001.; Smetnik V.P., 2002.).
U potrazi za idealnim estrogenom, selektivni modulatori estrogenskih receptora razmatrani su kao tvari koje su agonisti estrogenskih receptora u odnosu na koštano tkivo i antagonisti estrogenskih receptora u odnosu na maternicu i mliječne žlijezde (Rozhinskaya L.Ya., 2002.) . Takvi selektivni modulatori estrogenskih receptora druge generacije su raloksifen, keoksifen i droloksifen.
raloksifen u dozi od 60 mg značajno povećava mineralnu gustoću koštanog tkiva u kralježnici, u proksimalnom dijelu femura i smanjuje incidenciju prijeloma tijela kralježaka za 30-40% (Delmas P.D. i sur., 1997.; Eftinger B. i sur., 1997.). , 1999; Karelina S. N., 2001).
2. skupina lijekova koji inhibiraju aktivnost osteoklasta i time uzrokuju inhibiciju resorpcije kosti su kalcitonini. Ovi lijekovi također imaju izražen analgetski učinak, koji je povezan s povećanjem razine beta-endorfina u krvi pod utjecajem kalcitonina i učinkom na metabolizam serotonina i monoamina u središnjem živčanom sustavu (Rozhinskaya L.A., 2002. ).
Kalcitonin se koristi kontinuirano, 100 jedinica intramuskularno ili supkutano, i kao terapija (2 mjeseca dnevno, 2 mjeseca pauze) tijekom 2-5 godina uz obavezan unos kalcija i vitaminskih soli. D.
Nedavno je raširen kalcitonin lososa - miokalcik u intranazalnom obliku u dozi od 200 IU (Karelina S.N. i sur., 2001.). Liječenje se provodi 12 mjeseci. - dva 3-mjesečna tečaja terapije, intervali između tečajeva - 3 mjeseca. Myocalcic se propisuje u dozi od 200 IU intranazalno u obliku spreja jednom dnevno svaki dan. Kalcitonin ima izražen antiresorptivni učinak, miokalcik stabilizira mineralnu gustoću koštanog tkiva u proksimalnom femuru, uključujući vrat femura (Karelina S.N. i sur., 2001.).
bisfosfonati - najsnažniji inhibitori resorpcije kosti. Što se tiče antiresorptivnog djelovanja, vodeći među bisfosfonatima je etidronat (xydifon, didronel), koji se propisuje u obliku cikličke terapije (400 mg dnevno dnevno tijekom 2 tjedna, zatim 10 tjedana pauze) u kombinaciji s kalcijem i ( ili) vitaminski dodaci D.
Posljednjih godina prvo mjesto u liječenju osteoporoze zauzimaju olendronat (Fosamax) i produženi oblici aledronata i risedronata od 70 odnosno 35 mg po tableti. za korištenje jednom tjedno.
Vitaminski pripravci zauzimaju važno mjesto u prevenciji i liječenju senilne osteoporoze. D. Suština njegovog biološkog djelovanja:
- stimulacija apsorpcije kalcija i fosfora u crijevima;
- istodobni utjecaj na procese resorpcije i formiranja kroz blokadu, izlučivanje paratiroidnog hormona;
- povećanje koncentracije kalcija i fosfora u matriksu i poticanje njegovog sazrijevanja;
- utjecaj na faktore rasta, što pomaže u povećanju čvrstoće kostiju.
Odabir doze vitamina D 3 provodi se tijekom prva 2 tjedna uz kontrolu razine kalcija u serumu; nakon toga potrebno je praćenje razine kalcija jednom svaka 2-3 mjeseca.
Utvrđena je bitna važnost suplementacije vitaminima D(800 IU/dan kolekalciferola ili ergokalciferola u kombinaciji s 1200 mg kalcija) u starijih žena za prevenciju prijeloma kuka (Chapuy M.C. et al., 1994.). Dugotrajna terapija (više od 2 godine) s aktivnim vitaminskim metabolitima D(alfa-kalcidol i kalcitriol) ne osigurava značajno povećanje koštane mase, međutim, učestalost novih prijeloma kostiju je značajno smanjena (Rozhinskaya L.Ya., 2002).
Sada je utvrđeno da soli kalcija imaju važnu ulogu u prevenciji osteoporoze i moraju se uključiti u cjelovito liječenje osteoporoze. Američki nacionalni institut za zdravlje objavio je 1994. godine podatke da je optimalan unos kalcija za žene u postmenopauzi 1500 mg, a za žene u postmenopauzi koje primaju HNL 1000 mg. Treba imati na umu da je prosječni unos kalcija 600-800 mg/dan. A za postizanje preventivnog učinka potrebno je dodati kalcij u obliku soli. S godinama dolazi do progresivnog smanjenja crijevne apsorpcije kalcija i vitamina D, kao i stvaranje vitamina D u koži.
Najprihvatljivije je propisivanje kombiniranih pripravaka kalcija i vitamina D, jedna tableta sadrži najmanje 500 mg kalcija i 200 jedinica vitamina D. Primjeri takvih oblika doziranja su cal-C-vita, calcium-D3 Nycomed, calcinova.
Za liječenje osteoporoze koristi se osteogenon, lijek koji ima dvostruko djelovanje: anabolički - aktivacija osteoblasta i antikatabolički - smanjena aktivnost osteoklasta. Ovaj derivat goveđe kosti sadrži i organske i anorganske komponente. Organske komponente (ossein) predstavljene su kolagenskim i nekolagenskim peptidima (proteini s faktorom rasta i proteini specifični za kosti), anorganski dio zamjenjuje kalcij i fosfor u fiziološkom omjeru 2:1. Prepisati osteogenon 1-2 tablete. 2 puta dnevno. U slučaju komplikacija, uz hormonsku terapiju, važni su režim rada i odmora, dijeta (konzumacija povrća, voća, mlijeka, svježeg sira, biljnih masti), tjelesni odgoj, primjena sredstava za smirenje i RTR.
Ako postoje kontraindikacije i (ili) netolerancija na HNL, propisana je alternativna terapija: fitohormoni i homeopatski lijekovi.
Klimaktoplan- homeopatski lijek - propisano 1-2 tablete. 3 puta dnevno, 30 minuta prije jela, tečaj - od 4 do 12 tjedana.
Klimaksan- 5 tableta 1-2 puta dnevno.
Mammosan - 5-7 tableta 3 puta dnevno dugo vremena, nakon svakog mjeseca - tjedan dana pauze. Lijekovi reguliraju hormonsku ravnotežu te imaju angioprotektivno i protuupalno djelovanje.
Klimadinon- lijek biljnog podrijetla, u interakciji s estrogenima, selektivno smanjuje koncentraciju LH hipofize u krvi; Propisuje se 1 tableta. 2 puta ili 30 kapi 2 puta dnevno kontinuirano dulje vrijeme.
Remens- njegove prirodne komponente reguliraju interakcije u sustavu hipotalamus-hipofiza-jajnici, povećavaju zasićenost estrogenom, smanjuju razinu FSH, normaliziraju omjer LH/FSH. Remens se propisuje 15 kapi 3 puta dnevno 30 minuta prije jela, tečaj je najmanje 1-3 mjeseca.
Fitovrste- prirodni pripravak koji se sastoji od ljekovitog bilja iz Indije; utječe na lipidni spektar krvi (smanjuje razinu kolesterola), aktivira metaboličke procese u mozgu, poboljšava pamćenje, a također ima antistresno i imunomodulatorno djelovanje. Preporučuje se uzimanje 1 kapsule dnevno tijekom 1-3 mjeseca.
Turiplex koristi se kod disfunkcije mokraćnog mjehura (urinarna inkontinencija) tijekom perimenopauze, 1 kapsula 3 puta dnevno. Jedna kapsula sadrži 122,5 mg suhog ekstrakta sjemenki bundeve.
Turineirin- sedativ biljnog podrijetla, čija jedna kapsula sadrži 225-237,5 mg suhog ekstrakta biljke gospine trave. Uzmite 1 kapsulu 3 puta dnevno uz obroke.
Kalkohel- homeopatski lijek. Preporuča se propisivati za osteoporozu tijekom postmenopauzalnog razdoblja. Ima metabolički i antispazmodični učinak. Propisati 1 tabletu. ispod jezika.
Osteocea I kalcitriol. Ovi lijekovi stimuliraju aktivnost osteoblasta i koriste se za prevenciju osteoporoze.
Hofitol ima antioksidativno djelovanje, normalizira metabolizam kolesterola i lipidni profil krvi. Koristi se u složenom režimu liječenja od 2 tablice. 3 puta dnevno tijekom 6 mjeseci.
Posljednjih godina koristi se metoda ekstrakorporalne hemokorekcije, posebice plazmafereza. Suština metode je uklanjanje određenog volumena plazme. Nadoknada plazme provodi se koloidnim i kristaloidnim otopinama u omjeru 1,0:1,1 ili 1,0:1,2, ovisno o početnim hemodinamskim parametrima.
Reopoliglukin i reoglukan koriste se za liječenje menopauzalnog sindroma. Izbor kristaloida za nadoknadu plazme određen je pokazateljima elektrolitskog sastava krvi.
Tijek liječenja plazmaferezom sastoji se od 2-4 sesije u razmaku od 1-2 dana. Tijekom terapije pacijenti slijede proteinsku dijetu bez soli i uzimaju vitamine. Trajanje remisije je od 3 do 18 mjeseci. nakon prestanka plazmafereze.
