Punkcija - uzimanje uzorka tkiva za analizu. Provodi se kroz ubod organa ili novotvorine. Pored dijagnostičke svrhe, ovaj se postupak može provoditi i u ljekovite svrhe. A danas ćemo vam detaljno reći što je to punkcija, boli li te kako se to radi.
Zašto se izvodi punkcija?
U dijagnostičke svrhe probija se ubrizgavanjem kontrastnog sredstva, za uzimanje tkiva na analizu i za nadzor tlaka u raznim žilama. Ako se postupak provodi u svrhu liječenja, lijekovi se ubrizgavaju u organ ili šupljinu. Osim toga, uz pomoć uboda uklanja se višak tekućine ili plina, a organ se ispire.
Koje vrste uboda postoje?
Ovaj se postupak koristi u različite svrhe i provodi se na različitim organima. Stoga je ubod podijeljen u nekoliko vrsta:
... Pleuralna punkcija;Punkcija kralježnične moždine;
Sternalni;
Biopsija jetre;
Biopsija bubrega;
Punkcija zgloba;
Punkcija folikula;
Punkcija mliječne žlijezde;
Punkcija štitnjače;
Punkcija pupkovine ili kordocenteza;
Punkcija ciste na jajniku.
Dijagnostička punkcija
U većini slučajeva, ova se manipulacija odvija u općoj ili lokalnoj anesteziji. U ovom slučaju, pitanje punkcija, boli li te možemo reći da je postupak potpuno bezbolan. U slučajevima kada se postupak provodi bez anestezije, čini se kao redovita injekcija tijekom cijepljenja. Za ubod se koristi tanka šuplja igla koja se pažljivo umetne u željeno područje, na primjer u cistu. Zatim se štrcaljkom isisava unutarnja tekućina. Kad se uzorak primi, šalje se na daljnje histološko ispitivanje u laboratorij. Ovisno o organu, postupak i upotrijebljena igla mogu se malo razlikovati, ali u svakom slučaju princip ostaje isti.
Obično punkcija ne traje duže od 15 minuta, iako je 1 minuta dovoljna za samu punkciju. Pacijent može biti u sjedećem ili ležećem položaju, ovisno o ciljevima studije. Ne mičite se dok uzimate uzorak. Ako se pacijent nehotice kreće, igla može oštetiti obližnja tkiva ili krvne žile. To će dovesti do neugodnih posljedica.
Ljekovita punkcija
U ljekovite svrhe punkcija se provodi na isti način. Da bi se smanjila bol, vrši se anestezija. Mjesto uboda tretira se alkoholom ili otopinom joda. Jedina je razlika što se pumpaju otopine za iscjeljivanje ili uklanja višak tekućine. Ako se tekućina pumpa iz tumora, ona se šalje na daljnje proučavanje u laboratorij. To je neophodno kako bi se točno utvrdio uzrok pojave novotvorine i time spriječio recidiv. Postupak se može ponoviti nekoliko puta. Ako je naznačeno, koristi se i za odrasle i za djecu. Trajanje uboda u ovom slučaju je u prosjeku 20 minuta, to ovisi o organu kojim se manipulira.
Nakon zahvata
U većini slučajeva, nakon uboda, rehabilitacija nije potrebna, ali ako je potrebno, može trajati od 2 sata do dana. Za to vrijeme pacijent je u klinici, pod nadzorom zdravstvenih radnika. To je neophodno kako bi se spriječile moguće komplikacije. Nakon uboda mogu se pojaviti manji bolovi, letargija i mučnina. To su posljedice djelovanja anestezije i uboda. Sve ove senzacije nestaju same od sebe, ali mogu se propisati i razni lijekovi, uključujući sredstva za ublažavanje boli. Tijekom i nakon zahvata pacijent ne osjeća ozbiljne bolove. Stoga se ubod smatra bezbolnim i sigurnim postupkom. U našem centru punkcija se izvodi brzo i učinkovito. Nećete osjetiti bol. Dođite u naš centar u Moskvi, mi ćemo vam sigurno pomoći!
Lumbalna punkcija važna je faza u dijagnozi neuroloških patologija i zaraznih bolesti, kao i jedna od metoda primjene lijekova i anestezije.
Ovaj se postupak često naziva lumbalna punkcija, lumbalna punkcija.
Zahvaljujući računalnoj tomografiji i terapiji magnetskom rezonancijom, broj izvršenih uboda znatno se smanjio.
Međutim, oni ne mogu u potpunosti zamijeniti mogućnosti ovog postupka.
Lumbalna punkcija
O tehnici uboda
Postoji tehnika uboda koja se ne smije kršiti i predstavlja grubu pogrešku kirurga. Točno, takav događaj treba nazvati punkcijom subarahnoidnog prostora ili, jednostavnije rečeno, kičmenom punkcijom.
CSF se nalazi ispod moždanih ovojnica, u ventrikularnom sustavu. Dakle, živčana vlakna se hrane, stvara se zaštita mozga.
Kada se poremećaj dogodi kao rezultat zdravstvenog stanja, likvor se može povećati, što uzrokuje povećani pritisak u lubanji. Ako se pridruži zarazni proces, tada se stanični sastav podvrgava promjenama i u slučaju krvarenja pojavljuje se krv.
Lumbalno područje probija se ne samo u medicinske svrhe radi primjene lijeka, već i radi dijagnoze ili potvrde navodne dijagnoze. Također je popularna metoda anestezije za kirurške zahvate na peritonealnim i zdjeličnim organima.
Nužno je proučiti indikacije i kontraindikacije prilikom rješavanja punkcije kralježnične moždine. Ovaj jasni popis ne smije se zanemariti ili se ugrožava sigurnost pacijenta. Naravno, takvu intervenciju liječnik ne propisuje bez razloga.
Tko može dobiti punkciju?
Indikacije za takvu manipulaciju su sljedeće:
- sumnja na infekciju mozga i njegovih membrana - to su bolesti poput sifilisa, meningitisa, encefalitisa i drugih;
- dijagnostičke mjere za stvaranje krvarenja i pojavu formacija. Koristi se za informacijsku nemoć CT-a i MRI-a;
- zadatak je odrediti tlak u likvoru;
- koma i drugi poremećaji svijesti;
- kada je potrebno ubrizgati lijek u obliku citostatika i antibiotika izravno ispod moždane sluznice;
- RTG s uvođenjem kontrastnog sredstva;
- potreba za smanjenjem intrakranijalnog tlaka i uklanjanjem viška tekućine;
- procesi u obliku multiple skleroze, polineuroradikuloneuritisa, sistemskog eritemskog lupusa;
- nerazumno povećanje tjelesne temperature;
- ublažavanje boli u kralježnici.
Apsolutne indikacije - tumori, neuroinfekcije, krvarenja, hidrocefalus.
Skleroza, lupus, neshvatljivo povišenje temperature - ne obvezuju se istraživati na ovaj način.
Postupak je neophodan u slučaju zarazne lezije, jer je važno ne samo dijagnosticirati dijagnozu, već i razumjeti kakav je tretman potreban, kako bi se utvrdila osjetljivost mikroba na antibiotike.
Punkcija se također koristi za uklanjanje viška tekućine s visokim intrakranijalnim tlakom.
Ako govorimo o terapijskim svojstvima, tada je na taj način moguće izravno djelovati na fokus novotvornog rasta. To će omogućiti aktivan učinak na tumorske stanice bez slonove doze lijeka.
Odnosno, cerebrospinalna tekućina obavlja mnoge funkcije - identificira uzročnike bolesti, nosilac je podataka o staničnom sastavu, nečistoćama krvi, otkriva tumorske stanice i govori o pritisku cerebrospinalne tekućine.
Važno! Svakako prije uboda isključite moguće patologije, kontraindikacije i rizike. Zanemarivanje toga može dovesti do smrti pacijenta.
Kada se lumbalna punkcija ne može izvesti
Ponekad provođenje ovog postupka dijagnostike i liječenja može nanijeti više štete, pa čak i opasno po život.
Glavne kontraindikacije za koje se punkcija ne izvodi:
Postupak uboda
Kako ide priprema za postupak
Priprema ovisi o indikacijama i nijansama tijekom lumbalne punkcije. Bilo koji invazivni postupak zahtijeva dijagnostičke mjere koje se sastoje od:
- testovi krvi i urina;
- dijagnostika svojstava krvi, posebno pokazatelja zgrušavanja;
Važno! Liječnik mora biti informiran o uzetim lijekovima, alergijama i patologijama.
Obavezno zaustavite uzimanje svih antikoagulansa i anjagreganata tjedan dana prije planirane punkcije, kako ne biste izazvali krvarenje. Također se ne preporučuje korištenje protuupalnih lijekova.
Prije rendgenskog snimanja s kontrastom, žene bi se trebale pobrinuti da u vrijeme uboda nema trudnoće. Inače, postupak može negativno utjecati na fetus.
Ako se punkcija izvodi ambulantno
Tada pacijent sam može doći u studiju. Ako se liječi u bolnici, tada ga sa odjela dovodi medicinsko osoblje.
Kad sami dođete i odete, razmislite o povratku kući. Nakon probijanja moguća je vrtoglavica, slabost, bilo bi dobro koristiti pomoć nekoga.
Ne biste trebali jesti hranu i tekućinu 12 sati prije postupka.
Punkcija se može dodijeliti djeci
Indikacije su slične u odrasloj dobi. Međutim, većina su infekcije i sumnje na maligne tumore.
Punkcija se ne izvodi bez roditelja, posebno kada je beba uplašena. Mnogo ovisi o roditeljima. Dužni su djetetu objasniti čemu služi postupak, obavijestiti o boli, podnošljivosti i smirivanju.
Lumbalna punkcija u pravilu ne podrazumijeva anesteziju. Koriste se lokalni ublaživači boli. To se radi radi bolje prenosivosti postupka. Ali, u slučaju alergije na novokain, možete potpuno napustiti anesteziju.
Tijekom uboda, kada postoji rizik od moždanog edema, ima smisla ubrizgati furosemid 30 minuta prije uvođenja igle.
Sam postupak uzimanja uboda
Postupak započinje tako da pacijent zauzme ispravan položaj. Dvije su mogućnosti:
- Laganje... Osoba se stavi na tvrdi stol s desne strane. U tom se slučaju noge povlače do trbuha i rukama ih stežu.
- Sjedenje na primjer na stolici. U ovom položaju važno je saviti leđa što je više moguće. Međutim, ovaj se položaj koristi rjeđe.
Punkcija se izvodi kod odraslih preko drugog lumbalnog kralješka, obično između 3 i 4. U djece 4 i 5, kako bi se smanjilo oštećenje kralježničnog tkiva.
Tehnika postupka nije komplicirana ako je stručnjak obučen i osim toga ima iskustva. Poštivanje pravila omogućuje vam izbjegavanje strašnih posljedica.
Faze
Postupak uboda sastoji se od nekoliko faza:
Trening
Medicinsko osoblje priprema potrebne instrumente i materijale - sterilnu iglu s trnom (štap za zatvaranje lumena igle), spremnike za likvor, sterilne rukavice.
Pacijent zauzima potreban položaj, medicinsko osoblje pomaže u dodatnom savijanju kralježnice i popravljanju položaja tijela.
Mjesto ubrizgavanja podmazuje se otopinom joda, a zatim nekoliko puta alkoholom.
Kirurg pronalazi pravo mjesto, ilijačni vrh, i povlači zamišljenu okomitu liniju na kralježnicu. Prava su mjesta koja su prepoznata kao najsigurnija zbog odsutnosti tvari na leđnoj moždini.
Faza anestezije
Koriste se po izboru - lidokain, novokain, prokain, ultrakain. Uvodi se prvo površno, a zatim dublje.
Uvod
Nakon anestezije, igla se ubaci na predviđeno mjesto s rezom prema gore pod kutom od 90 stupnjeva u odnosu na kožu. Zatim se laganim nagibom prema glavi istražene osobe igla vrlo polako uvodi u dubinu.
Usput će liječnik osjetiti tri kvara igle:
- probijanje kože;
- intervertebralni ligamenti;
- ovojnica leđne moždine.
Nakon prolaska kroz sve propuste, igla je dospjela u prostor ljuske, što znači da trn treba ukloniti.
Ako se cerebrospinalna tekućina ne pojavi, tada bi igla trebala prodrijeti dalje, ali to mora biti učinjeno izuzetno oprezno zbog blizine žila i kako bi se izbjeglo krvarenje.
Kada je igla u kanalu leđne moždine, tlak likvora određuje se posebnim uređajem - manometrom. Iskusni liječnik može vizualno odrediti pokazatelj - do 60 kapi u minuti smatra se normom.
Punkcija se uzima u 2 posude - jedna sterilna u količini od 2 ml, koja je potrebna za bakteriološki pregled, a druga za likvor, koji se ispituje radi utvrđivanja razine proteina, šećera, staničnog sastava itd.
Završetak
Kad se uzme materijal, igla se uklanja, a mjesto uboda zatvara sterilnom salvetom i ljepljivom trakom.
Gornja tehnika izvođenja zahvata je obavezna i ne ovisi o dobi i indikacijama. Točnost liječnika i ispravnost postupaka utječu na pojavu rizika od komplikacija.
Općenito, količina tekućine koja se dobije tijekom uboda nije veća od 120 ml. Ako je svrha postupka dijagnostika, tada je dovoljno 3 ml.
Ako pacijent ima posebnu osjetljivost na bol, preporuča se uz pomoć ublažavanja boli koristiti i sedative.
Važno! Tijekom cijelog postupka mobilnost pacijenta nije dopuštena, stoga je potrebna pomoć medicinskog osoblja. Ako se punkcija izvodi za djecu, tada roditelj pomaže.
Neki se pacijenti boje probijanja zbog bolova. Ali, u stvarnosti je sama punkcija podnošljiva i nije strašna. Bol se pojavljuje kada igla prolazi kroz kožu. Međutim, kada su tkiva natopljena lijekovima protiv bolova, bol popušta i mjesto postaje utrnulo.
U slučaju kada igla dodirne korijen živca, bol je oštra, kao kod išijasa. No, to se rijetko događa i čak se više odnosi na komplikacije.
Kada se cerebrospinalna tekućina ukloni, pacijent kojem je dijagnosticirana intrakranijalna hipertenzija osjeća izražen osjećaj olakšanja i olakšanja od glavobolje.
Razdoblje oporavka
Nakon što se igla izvadi, pacijent ne ustaje, već ostaje u ležećem položaju najmanje 2 sata na trbuhu bez jastuka. Naprotiv, djeca mlađa od 1 godine stavljaju se na leđa, ali jastuci se stavljaju ispod stražnjice i nogu.
Prvih sati nakon zahvata liječnik promatra pacijenta svakih 15 minuta uz praćenje stanja, jer likvor može istjecati iz rupe na igli i do 6 sati.
Čim se pojave znakovi otekline i iščašenja područja mozga, hitno se pruža pomoć
Nakon postupka uboda mora se poštivati odmor u krevetu. Dozvoljeno je ustajanje nakon 2 dana po normalnoj stopi. Ako postoje neobične promjene, tada se razdoblje može povećati i do 14 dana.
Glavobolja se može pojaviti zbog smanjenja volumena tekućine i smanjenja tlaka. U ovom je slučaju propisano imenovanje analgetika.
Komplikacije
Lumbalna punkcija uvijek je rizična. Povećavaju se ako se prekrši algoritam radnji, nema dovoljno podataka o pacijentu, u slučaju ozbiljnog zdravstvenog stanja.
Moguće, ali rijetke komplikacije su sljedeće:
Ako se postupak provodi u skladu sa svim uvjetima, tada se gotovo ne pojavljuju neželjene posljedice.
Studija CSF-a
Citološka analiza vrši se odmah istog dana kad i lumbalna punkcija. Kad su potrebne bakteriološka kultura i procjena osjetljivosti na antibiotike, postupak se odgađa za 1 tjedan. Ovo je vrijeme da se stanice umnože i procijene odgovor na lijekove.
Materijal se sakuplja u 3 epruvete - za opću analizu, biokemijske i mikrobiološke.
Uobičajena boja likvor je proziran i bezbojan, bez crvenih krvnih zrnaca. Sadrži se protein, a pokazatelj ne smije prelaziti 330 mg po litri.
Mala je količina šećera i eritrocita - u odraslih ne više od 10 stanica po μl, u djece je dopušten veći pokazatelj. Normalna gustoća likvora je 1,005 do 1,008, pH je od 7,35-7,8.
Ako u primljenom materijalu ima krvi, to znači da je ili posuda ozlijeđena, ili je došlo do krvarenja ispod moždane sluznice. Da bi se pojasnio razlog, sakupljaju se i ispituju 3 epruvete. Ako je uzrok krvarenju, krv će biti grimizna.
Važan pokazatelj je gustoća likvora koja se mijenja s bolešću. Ako postoji upala, tada se povećava, ako se hidrocefalus smanji. Ako je istodobno razina pH pala, tada je najvjerojatnije dijagnoza meningitis ili encefalitis, ako se povećala - oštećenje mozga sifilisom, epilepsija.
Tamna tekućina govori o žutici ili metastazama melanoma.
Zamućena cerebrospinalna tekućina loš je znak bakterijske leukocitoze.
Ako je protein povećan, tada ćemo najvjerojatnije razgovarati o upali, tumorima, hidrocefalusu, infekciji mozga.
Lumbalna kralježnica je dijagnostički postupak pri kojem se igla ubacuje u lumbalno područje kako bi se dobio uzorak cerebrospinalne tekućine. Također, punkcija kralježnice (ili, kako se još naziva i lumbalna punkcija) može se izvesti u anestezijske ili terapijske svrhe. Više detalja o postupku bit će raspravljeno u ovom članku.
Lumbalna punkcija propisana je u takvim slučajevima:
Na temelju rezultata provedenih testova, liječnik će moći otkriti patogene mikroorganizme virusnog i gljivičnog podrijetla, uključujući encefalitis, meningitis i sifilis. Također, probijanje kralježnice omogućuje otkriti neke karcinome koji utječu na mozak ili leđnu moždinu pacijenta, intracerebralno krvarenje ili upala središnjeg živčanog sustava.
Ako želite detaljnije naučiti kako pravilno prepoznati bolest, kao i razmotriti simptome i manifestacije bolesti, članak o tome možete pročitati na našem portalu.
Dijagnoza bolesti
Na temelju rezultata lumbalne punkcije mogu se dijagnosticirati razne patologije, od multiple skleroze ili meningitisa, do karcinoma koji zahvaćaju leđnu moždinu. Ispod su najčešće dijagnosticirane patologije.
Stol. Bolesti koje se mogu otkriti lumbalnom punkcijom.
| Bolest | Kratki opis |
|---|---|
| Česta zarazna bolest koja zahvaća sluznicu mozga ili leđne moždine. U rijetkim se slučajevima upalni proces može odmah proširiti i na leđnu moždinu i na mozak pacijenta, što uvelike komplicira postupak liječenja. |
| Bolest živčanog sustava, koja je popraćena razvojem zaraznog procesa. Tijekom razvoja bolesti uzročnik sifilisa prodire u živčano tkivo, što rezultira neugodnim simptomima. |
| Akutna poliradikuloneuropatija upalne prirode. Glavni simptom GBS-a je razvoj disocijacije proteinskih stanica ili periferne paralize. Također, pacijent se može suočiti s autonomnim poremećajima, smanjenom osjetljivošću i mlitavom parezom. |
| Akumulacija gnojne mase na pozadini razvoja lokalne kronične infekcije. Kao rezultat, struktura tkiva je uništena u fokusu upale. Apsces nastaje kada razni mikrobi uđu u tijelo. To se obično događa putem rana, uboda ili ogrebotina na tijelu. |
| Česta autoimuna bolest kronične prirode koja utječe na leđnu moždinu i mozak. U procesu razvoja patologije, živčano tkivo pacijenta uništava se, a na njegovom mjestu nastaje ožiljak. |
| Vrlo opasna onkološka bolest, koja je popraćena efektom cijeđenja, koji negativno utječe na pacijentovu kralježničnu moždinu. |
Bilješka! Uz dijagnosticiranje različitih patologija, često se provodi i probijanje kralježnice s ciljem uvođenja lijeka u tijelo pacijenta. Ovaj postupak obično je potreban tijekom kemoterapije.
Potencijalne posljedice i rizici
Unatoč svojoj učinkovitosti, lumbalna punkcija vrlo je opasan postupak... Samo iskusni stručnjak može ispravno uzeti ubod, jer to zahtijeva ne samo posebne kirurške instrumente, već i duboko poznavanje medicine. Ako se ne slijedi tehnika uboda ili se naprave pogreške, mogu nastati ozbiljne komplikacije:
- Jaka glavobolja;
- pojava nelagode u kralježnici;
- unutarnje krvarenje;
- povećani pritisak u lubanji;
- stvaranje izbočina ili kila;
- pojava tumorske tvorbe (kolesteatoma).
Često, nakon izvođenja lumbalne punkcije, pacijenti imaju glavobolju. U većini slučajeva ovaj se simptom javlja zbog ulaska ubrizgane tekućine u tkiva koja se nalaze u blizini. U pravilu se glavobolja javlja u stojećem ili sjedećem položaju, ali sindrom boli može se pojaviti i kada je pacijent u vodoravnom položaju. Na temelju svih ovih nuspojava, liječnici snažno preporučuju ograničavanje tjelesne aktivnosti što je više moguće nekoliko dana od datuma operacije. Tijekom tog razdoblja preporučljivo je promatrati odmor u krevetu.
Ortopedski madraci
Još jedna česta bolest koja se može doživjeti nakon uboda kralježnične moždine su jake i trajne bolovi u kralježnici. Isprva se očituje na mjestu uboda, ali nakon određenog vremena bolni osjećaji šire se na druge dijelove tijela (najčešće bol zahvaća donje udove).
Značajke uboda kralježnice
Treba napomenuti da ovaj postupak ne zahtijeva posebnu obuku i provodi se u bolničkim uvjetima. Sve manipulacije izvodi kvalificirani stručnjak. Pacijentu se u početku daje lokalni anestetik, ali postupak se često radi bez anestezije. Radi praktičnosti, pacijent bi trebao ležati postrance na krevetu ili sjediti na stolici. U tom bi slučaju leđa trebala biti savijena pod najvećim dopuštenim kutom, jer takav zavoj stvara potreban razmak između kralješaka, kroz koji liječnik uvodi iglu u kralježnični kanal. Naravno, operirano područje tijela prethodno se temeljito dezinficira.
Igla se uvodi polako i s velikom pažnjom kako ne bi oštetila meko tkivo. Dakle, prodire u subarahnoidnu šupljinu. Kad igla dosegne cilj, liječnik će vidjeti likvor s mjesta uboda. Kao što je ranije napomenuto, ciljevi lumbalne punkcije mogu biti različiti, pa liječnik može nakon umetanja igle ubrizgati lijek, uzeti tekućinu za laboratorijske analize ili provesti testove na likvoru.
Nakon izvršavanja svih potrebnih radnji, igla se također pažljivo uklanja s tijela pacijenta, a mjesto uboda zatvara se pamučnom krpom i fiksira flasterom. Tampon mora biti sterilan kako bi se spriječila infekcija.
Na bilješku! Nakon uspješnog postupka, pacijent mora ležati trbuhom na krutom kauču kako bi spriječio razvoj iščašenja struktura. Preporuča se ostati u ovom položaju najmanje 2 sata. Tek nakon potrebne količine vremena liječnik dopušta pacijentu da ustane s kauča, ali tijekom razdoblja rehabilitacije i dalje se mora poštivati odmor u krevetu.
Cerebrospinalna tekućina za istraživanje i dijagnostiku
Na temelju brojnih pregleda pacijenata, u smislu boli, ubod kralježnice praktički se ne razlikuje od konvencionalne injekcije u glutealnu regiju. Često se u trenutku umetanja igle osjeti oštra, ali kratkotrajna bol, što ukazuje na oštećenje živčanih završetaka. U takvim slučajevima liječnik treba malo povući iglu i, mijenjajući smjer, nastaviti postupak. Takva šteta ne dovodi do ozbiljnih posljedica, pa kad se pojavi akutna bol, ne biste trebali paničariti.
Ako želite detaljnije znati je li opasno provoditi, kao i razmotriti kontraindikacije i vrste blokada, članak o tome možete pročitati na našem portalu.
Postoje li kontraindikacije?
Postoje određene kontraindikacije za lumbalnu punkciju, koje se moraju uzeti u obzir. Primjerice, zabranjeno je izvođenje postupka ako postoji sumnja na simptome stabljike ili iščašenje mozga. Također, probijanje se ne preporučuje izvoditi uz smanjenje tlaka picore. U suprotnom, mogu doći do ozbiljnih posljedica. Sa smanjenjem indikatora tlaka u spiralnom volumenu dolazi do kršenja moždanog stupca protiv čega operacija može biti kobna.
Prilikom izvođenja punkcije kralježnice, posebnu pozornost treba obratiti na sklonost krvarenju i poremećajima krvarenja. Također se ne preporučuje uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi nekoliko dana prije operacije. Najčešći lijekovi u ovoj skupini uključuju Warfarin, Clopidogrel, Agrenox i druge.
Također treba napustiti upotrebu nekih analgetskih lijekova, na primjer, Aspirin, Asafen i Naproxen.
Približni trošak postupka
Probijanje kralježnice moguće je izvesti ne samo u javnim medicinskim ustanovama, već i u privatnim. U takvim slučajevima razlika može biti u cijeni, što će ovisiti o raznim čimbenicima, na primjer, prirodi postupka, izboru klinike za njegovu provedbu, kao i složenosti studije i razini kvalifikacije liječnik. Ako govorimo o glavnim klinikama, cijena kičmene punkcije može varirati od 3.000 do 5.000 rubalja.
Dijagnostičari - stručnjaci u Moskvi
Odaberite najbolje stručnjake za recenzije i najbolju cijenu i zakažite sastanak
Kad liječnik prepiše punkciju, pacijent odmah pomisli na neugodan postupak s iglom. Mnogi ljudi misle da je to previše bolno i ne slažu se uvijek.
Zapravo se punkcija danas smatra jednom od najpristupačnijih i najinformativnijih dijagnostičkih metoda. Uz njegovu pomoć uzima se potreban materijal za analizu. U nekim se slučajevima koristi u ljekovite svrhe. Koji je ovaj postupak i kako se provodi?
Koja je bit postupka?
Punkcija je suvremena metoda dijagnoze i liječenja. Metoda je probijanje tkiva i prodiranje u unutarnje organe za prikupljanje tekućine ili drugog materijala.
Radi se pomoću štrcaljke i tanke igle koja probija unutarnji organ prodirući u njegovu šupljinu.
Ova se metoda dodjeljuje u sljedećim slučajevima:
- Za dijagnozu i liječenje bolesti koje uzrokuju stvaranje tekućine unutar organa;
- Za dijagnozu unutarnjih formacija (wen i druge formacije).
U 65% slučajeva punkcija se koristi u dijagnostičke svrhe. Pomoću nje uzima se materijal za analizu i prema njezinim rezultatima utvrđuje se bolest.
U ljekovite svrhe metoda se koristi za uklanjanje gnoja, masti i drugih nepotrebnih tvari iz šupljine organa i ubrizgavanje lijekova u nju. Dakle, ubod je alternativa operaciji koja je dostupna u određenim slučajevima. Prikupljanje materijala uz njegovu pomoć pomaže odrediti prirodu unutarnjeg procesa bez kirurške intervencije.
Vrste uboda
Ova dijagnostička metoda koristi se u mnogim područjima medicine. Ovisno o lokalizaciji bolesti ili obrazovanju, propisana je metoda. Najčešći su sljedeći:
- Pleuralna punkcija (pluća);
- Lumbalna punkcija;
- Punkcija trbušne šupljine (koristi se za stvaranje tekućine u šupljini izvan organa);
- Punkcija za biopsiju unutarnjih organa (najčešće jetre i bubrega);
- Punkcija koštane srži;
- Zglobna punkcija za prikupljanje nakupljene tekućine;
- Folikularni (unutarnje i vanjske gnojne formacije);
- Ginekološka punkcija (da biste se riješili ciste ili ako sumnjate na krvarenje mrežnice).
Ovo je nepotpuni popis vrsta uboda koji se koriste u medicini, u gotovo svim područjima, ako je potrebno, takva je dijagnostička metoda dopuštena.
Značajke medicinskog i dijagnostičkog postupka
Dijagnostička punkcija koristi se prilično često. Liječnik odabire posebnu iglu ovisno o dotičnom području. To su obično tanki instrumenti različitih duljina koji mogu lako probiti tkanine.
Točnu lokalizaciju određuje liječnik palpacijom ili nakon ultrazvučnog pregleda. Igla se umetne u šupljinu i polako se sakuplja tekućina, a zatim se dobiveni materijal šalje na ispitivanje. Punkcija je mala, brzo zarasta bez nanošenja velikih neugodnosti.
S medicinskom punkcijom postupak se ne razlikuje puno. Priprema i materijali su isti, samo se vrijeme povećava. Potrebno je više vremena za ubrizgavanje lijeka ili ispumpavanje tekućine.
Kako pravilno napraviti ubod?
Glavno pitanje koje zanima mnoge, je li bolno raditi manipulaciju, slika igle plaši mnoge. Ako se ubrizga u duboka tkiva, tada se pacijent uplaši.
Zapravo se ovaj postupak može provesti na različite načine:
- Bez ublaživača boli;
- Metodom lokalne anestezije;
- U općoj anesteziji.
Sve ovisi o mjestu, o organu koji zahtijeva ubod. Ova se manipulacija izvodi u potpunoj smirenosti, ne mogu se raditi pokreti. Stoga se u najtežim situacijama, na primjer, prilikom ispitivanja koštane srži, koristi opća anestezija.
U blažim slučajevima liječnici koriste lokalnu anesteziju. I opća i lokalna anestezija čine punkciju potpuno bezbolnim postupkom.
U najjednostavnijim situacijama, na primjer, s ubodom, možete bez anestezije. U tom slučaju pacijent osjeća iste osjećaje kao i kod redovite injekcije. Jaki simptomi boli se ne javljaju.
Kako bi postupak bio što učinkovitiji i istodobno siguran za pacijenta, postoji posebna shema za njegovu pripremu i provođenje:
- Postupak se vrši isključivo u stacionarnom načinu rada pod nadzorom stručnjaka;
- Potrebno je odabrati najudobniji položaj i za liječnika i za pacijenta, sve ovisi o mjestu postupka;
- Trebate se prilagoditi trajanju postupka, dijagnostička punkcija provodi se 15 minuta, terapijska - 20-30 minuta;
- Prije uboda mjesto se tretira antiseptikom;
- Tijekom probijanja nemojte se pomicati tako da igla ne dodiruje obližnja tkiva i krvne žile;
- Nakon uzimanja materijala, odmah se šalje na analizu, vrijedi isključiti dulji kontakt s zrakom;
- Nakon postupka, pacijentu se preporučuje da leži 20-30 minuta.
Dijagnostika se provodi samo prema potrebi od strane liječnika.
Postoje li kontraindikacije za ubod?
Teško je imenovati opće kontraindikacije, sve ovisi o konkretnom slučaju. Najveći broj zabrana u punkciji kralježnice, lumbalne, pleure i koštane srži. Ta područja istraživanja imaju složenu strukturu, stoga se ne provode u zaraznim bolestima, a također i u neurološkim patologijama.
Prije imenovanja liječnik općenito pregledava, pregledava rezultate pretrage krvi i tek tada može propisati postupak
Moguće posljedice
Obično nema nuspojava nakon uboda. Ali u slučaju kršenja pravila ponašanja mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:
- Ako se prekrši antiseptički postupak, može doći do infekcije i, kao rezultat, do nastanka;
- Igla sa sadržajem mora se brzo ukloniti, polaganim postupkom gnoj može prodrijeti u unutarnja tkiva;
- Nema potrebe za pomicanjem, slučajni ubod krvnih žila može uzrokovati krvarenje.
Najopasnija od uboda je leđna moždina. Teže se pripremiti za to, a nakon toga mogu biti manje nuspojave u obliku vrtoglavice, glavobolje, mučnine. Posljedice obično nestanu za jedan dan. Ako se to ne dogodi, morate se hitno obratiti liječniku.
Važno je napomenuti da se komplikacije javljaju samo u 5% slučajeva, stoga, ako je potrebno, morate pristati na ovaj postupak. Pravovremeni dijagnostički postupak može spasiti živote.
Sve materijale na web mjestu pripremili su stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i specijaliziranih disciplina.
Sve su preporuke okvirne i ne mogu se primijeniti bez savjetovanja s liječnikom.
Lumbalna punkcija najvažnija je dijagnostička metoda za niz neuroloških i zaraznih bolesti, kao i jedan od načina primjene lijekova i anestetika. Korištenje suvremenih istraživačkih metoda, poput CT-a i MRI-a, smanjilo je broj izvršenih uboda, ali stručnjaci ga još ne mogu potpuno napustiti.
Pacijenti se ponekad pogrešno pozivaju na postupak prikupljanja cerebrospinalne tekućine kao na probijanje leđne moždine, iako živčano tkivo ni u kojem slučaju ne bi smjelo biti oštećeno ili ući u iglu za ubod. Ako se to dogodilo, govorimo o kršenju tehnologije i gruboj pogrešci kirurga. Stoga je ispravnije postupak nazvati punkcijom subarahnoidnog prostora leđne moždine ili spinalnom punkcijom.
Likvor ili cerebrospinalna tekućina cirkulira ispod moždanih ovojnica i u ventrikularnom sustavu, pružajući trofizam živčanog tkiva, potporu i zaštitu mozga i leđne moždine. S patologijom, njegova se količina može povećati, izazivajući porast tlaka u lubanji, infekcije su popraćene promjenom staničnog sastava, s krvarenjima, u njemu se nalazi krv.
Punkcija u lumbalnoj regiji može biti i čisto dijagnostičke prirode, kada liječnik propiše punkciju kako bi potvrdio ili utvrdio točnu dijagnozu, i terapijska, ako se lijekovi ubrizgavaju u subarahnoidni prostor. Punkcija se sve češće koristi za pružanje anestezije za operacije trbuha i zdjelice.
Kao i kod svake invazivne intervencije, punkcija "leđne moždine" ima jasan popis indikacija i kontraindikacija, bez kojih je nemoguće osigurati sigurnost pacijenta tijekom i nakon zahvata. Ne radi se samo o tome da je takva intervencija propisana, već nije potrebno ni prerano paničariti ako liječnik to smatra potrebnim.
Kada se može i zašto ne može napraviti lumbalna punkcija?
Indikacije za lumbalnu punkciju su:
- Vjerojatna infekcija mozga i njegovih membrana - sifilis, meningitis, encefalitis, tuberkuloza, bruceloza, tifus itd .;
- Dijagnostika intrakranijalnih krvarenja i novotvorina, kada druge metode (CT, MRI) ne daju potrebnu količinu informacija;
- Određivanje tlaka u likvoru;
- Koma i druge vrste poremećaja svijesti bez znakova iščašenja i prodiranja struktura matičnjaka;
- Potreba za uvođenjem citostatika, antibakterijskih sredstava izravno ispod membrana mozga ili leđne moždine;
- Uvođenje kontrasta u radiografiju;
- Uklanjanje viška likvora i smanjenje intrakranijalnog tlaka u hidrocefalusu;
- Demijelinizacijski, imunopatološki procesi u živčanom tkivu (multipla skleroza, polineuroradikuloneuritis), sistemski eritematozni lupus;
- Neobjašnjiva vrućica, kada je isključena patologija drugih unutarnjih organa;
- Spinalna anestezija.
Tumori, neuroinfekcije, krvarenja, hidrocefalus mogu se smatrati apsolutnim indikacijama za punkciju "leđne moždine", dok kod multiple skleroze, lupusa, neobjašnjive vrućice to nije uvijek potrebno i može se napustiti.
Uz zaraznu leziju moždanog tkiva i njegovih membrana, kralježnička punkcija nije samo od velike dijagnostičke vrijednosti za određivanje vrste patogena. Omogućuje utvrđivanje prirode naknadnog liječenja, osjetljivosti mikroba na određene antibiotike, što je važno u procesu borbe protiv infekcije.
S porastom intrakranijalnog tlaka, punkcija leđne moždine smatra se gotovo jedinim načinom uklanjanja viška tekućine i spašavanja pacijenta od mnogih neugodnih simptoma i komplikacija.
Uvođenje antikancerogenih sredstava izravno ispod moždanih membrana značajno povećava njihovu koncentraciju u fokusu neoplastičnog rasta, što omogućava ne samo aktivniji utjecaj na tumorske stanice, već i upotrebu veće doze lijekova.
Dakle, likvor se uzima da bi se utvrdio njegov stanični sastav, prisutnost patogena, nečistoća u krvi, otkrivanje tumorskih stanica i mjerenje tlaka likvora u putevima njegove cirkulacije, a provodi se i sama punkcija uz uvođenje lijekova ili anestetika.
Uz određenu patologiju, punkcija može nanijeti značajnu štetu, pa čak i uzrokovati smrt pacijenta, stoga su prije imenovanja nužno isključene moguće prepreke i rizici.
Kontraindikacije za lumbalnu punkciju uključuju:
- Znakovi ili sumnja na iščašenje moždanih struktura tijekom njenog edema, novotvorine, krvarenja - smanjenje pritiska likvora ubrzat će prodor dijelova stabljike i može uzrokovati smrt pacijenta upravo tijekom postupka;
- Hidrocefalus uzrokovan mehaničkim preprekama u kretanju cerebrospinalne tekućine (priraslice nakon infekcija, operacija, kongenitalnih oštećenja);
- Poremećaji zgrušavanja krvi;
- Gnojni i upalni kožni procesi na mjestu uboda;
- Trudnoća (relativna kontraindikacija);
- Ruptura aneurizme s tekućim krvarenjem.
Priprema za lumbalnu punkciju
Značajke ponašanja i indikacije za spinalnu punkciju određuju prirodu predoperativne pripreme. Kao i prije bilo kojeg invazivnog postupka, pacijent će morati proći testove krvi i urina, podvrgnuti se proučavanju sustava zgrušavanja krvi, CT-a, MRI-a.
Izuzetno je važno obavijestiti liječnika o svim uzetim lijekovima, alergijskim reakcijama u prošlosti, popratnoj patologiji. Najmanje tjedan dana prije, svi antikoagulanti i angiagreganti otkazuju se zbog rizika od krvarenja, kao i protuupalni lijekovi.
Žene kojima se planira punkcija cerebrospinalne tekućine i, posebno, s rentgenskim kontrastnim studijama, trebale bi biti sigurne da nema trudnoće kako bi se isključio negativan učinak na fetus.
Pacijent ili sam dolazi u studiju, ako se punkcija planira ambulantno, ili ga odvode u odjelu za liječenje s odjela na kojem se liječi. U prvom slučaju vrijedi unaprijed razmotriti kako i s kim ćete se morati vratiti kući, budući da su nakon manipulacije moguće slabost i vrtoglavica. Prije uboda stručnjaci preporučuju da se ne jede i ne pije najmanje 12 sati.
U djece razlog lumbalne punkcije mogu biti iste bolesti kao i u odraslih, ali najčešće je to infekcija ili sumnja na zloćudni tumor. Preduvjet za operaciju je prisutnost jednog od roditelja, posebno ako je dijete malo, uplašeno i zbunjeno. Mama ili tata trebali bi pokušati smiriti bebu i reći mu da će bol biti podnošljiva, a za oporavak su potrebna istraživanja.
Tipično, lumbalna punkcija ne zahtijeva opću anesteziju; dovoljno je primijeniti lokalne anestetike kako bi se pacijent mogao ugodno podvrgnuti. U rjeđim slučajevima (alergija na novokain, na primjer), punkcija je dopuštena bez anestezije, a pacijent se upozorava na moguću bol. Ako postoji opasnost od moždanog edema i njegovog iščašenja tijekom lumbalne punkcije, tada je poželjno primijeniti furosemid pola sata prije postupka.
Tehnika lumbalnog uboda
Za izvođenje cerebralno-spinalne tekućine ispitanica se postavlja na tvrdi stol s desne strane, donji udovi su podignuti do trbušnog zida i sklopljeni rukama. Probiti je moguće u sjedećem položaju, ali leđa također trebaju biti savijena što je više moguće. U odraslih su punkcije dopuštene ispod drugog lumbalnog kralješka, u djece, zbog rizika od oštećenja kralježničnog tkiva, ne više od trećeg.
Tehnika lumbalnog uboda nije teška za obučenog i iskusnog praktičara, a pažljivo pridržavanje nje pomaže u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija. Punkcija likvora uključuje nekoliko uzastopnih faza:
Navedeni algoritam radnji potreban je bez obzira na indikacije i dob pacijenta. Rizik od najopasnijih komplikacija ovisi o točnosti liječnikovih postupaka, a u slučaju spinalne anestezije, stupnju i trajanju anestezije.
Volumen tekućine dobiven tijekom uboda iznosi do 120 ml, ali 2-3 ml je dovoljno za dijagnozu, koristi se za daljnje citološke i bakteriološke analize. Tijekom probijanja moguća je bol na mjestu uboda, stoga je ublažavanje boli i uvođenje sedativa indicirano za posebno osjetljive bolesnike.
Tijekom cijele manipulacije važno je održavati maksimalnu nepokretnost, stoga liječnički pomoćnik drži odrasle u željenom položaju, a dijete drži jedan od roditelja, koji također pomaže bebi da se smiri. Kod djece je anestezija obavezna i omogućuje vam pružanje duševnog mira pacijentu, a liječnik daje priliku da djeluje pažljivo i polako.
Mnogi se pacijenti boje uboda, jer su sigurni da ga boli. U stvarnosti punkcija je sasvim podnošljiva, a bol se osjeća u trenutku kad igla prodre kroz kožu. Kako su meka tkiva "natopljena" anestetikom, bol prolazi, javlja se osjećaj utrnulosti ili rastezanja, a zatim nestaju svi negativni osjećaji.
Ako je živčani korijen dotaknut tijekom procesa uboda, tada je neizbježna oštra bol, slična onoj koja prati išijas, ali ti se slučajevi nazivaju komplikacijama, a ne normalnim osjećajima uboda. U slučaju lumbalne punkcije s povećanom količinom cerebrospinalne tekućine i intrakranijalne hipertenzije, uklanjanjem viška tekućine, pacijent će primijetiti olakšanje, postupni nestanak osjećaja pritiska i bolova u glavi.
Postoperativno razdoblje i moguće komplikacije
Nakon uzimanja cerebrospinalne tekućine, pacijent se ne podiže, već se dostavlja u ležećem položaju na odjel, gdje najmanje dva sata leži na trbuhu bez jastuka ispod glave. Bebe do godinu dana stavljaju se na leđa s jastukom ispod stražnjice i nogu. U nekim je slučajevima glavni kraj kreveta spušten, što smanjuje rizik od iščašenja moždanih struktura.
Prvih nekoliko sati pacijent je pod strogim medicinskim nadzorom, svakih četvrt sata stručnjaci prate njegovo stanje, budući da se protok cerebrospinalne tekućine iz rupe za probijanje može nastaviti i do 6 sati. Kad se pojave znakovi edema i iščašenja moždanih odjela, poduzimaju se hitne mjere.
Nakon lumbalne punkcije potreban je strog odmor u krevetu. Ako su vrijednosti cerebrospinalne tekućine normalne, tada nakon 2-3 dana možete ustati. U slučaju abnormalnih promjena u točki, pacijent ostaje na mirovanju do dva tjedna.
Smanjenje volumena tekućine i lagano smanjenje intrakranijalnog tlaka nakon lumbalne punkcije mogu izazvati napade glavobolje, koji mogu trajati oko tjedan dana. Uklanja se analgeticima, ali u svakom slučaju, s takvim simptomom, trebate razgovarati sa svojim liječnikom.
Prikupljanje cerebrospinalne tekućine za istraživanje može biti povezano s određenim rizicima, a ako se prekrši algoritam uboda, nedovoljno temeljita procjena indikacija i kontraindikacija, ozbiljnog općeg stanja pacijenta, povećava se vjerojatnost komplikacija. Najvjerojatnije, iako rijetko, Komplikacije lumbalne punkcije su:
- Premještanje mozga uslijed istjecanja velikog volumena cerebrospinalne tekućine s iščašenjem i zabijanjem moždanog debla i malog mozga u okcipitalni otvor lubanje;
- Bolovi u donjem dijelu leđa, nogama, oslabljena osjetljivost u slučaju traume korijena leđne moždine;
- Kolesteatom nakon uboda, kada epitelne stanice ulaze u kanal leđne moždine (kada se koriste nekvalitetni instrumenti, odsutnost trna u iglama);
- Krvarenje s traumom venskog pleksusa, uključujući subarahnoid;
- Infekcija s naknadnom upalom mekih membrana leđne moždine ili mozga;
- Kada antibakterijski lijekovi ili radioaktivne tvari dođu u intratekalni prostor, javljaju se simptomi meningizma s jakom glavoboljom, mučninom, povraćanjem.
Posljedice nakon pravilno izvedene lumbalne punkcije su rijetke. Ovaj postupak omogućuje dijagnosticiranje i učinkovito liječenje, a u slučaju hidrocefalusa sam je jedan od stadija u borbi protiv patologije. Opasnost od uboda može se povezati s ubodom, kod kojeg je moguće proklizavanje infekcije, s oštećenjem krvnih žila i krvarenjem, kao i disfunkcijom mozga ili leđne moždine. Stoga se lumbalna punkcija ne može smatrati štetnom ili opasnom ako su indikacije i rizici ispravno procijenjeni i ako se slijedi algoritam postupka.
Procjena rezultata lumbalne punkcije
Rezultat citološke analize cerebrospinalne tekućine spreman je na dan studije, a ako je potrebno, bakteriološka kultura i procjena osjetljivosti mikroba na antibiotike, čekanje odgovora može potrajati i do tjedan dana. Ovo je vrijeme potrebno da se mikrobne stanice počnu množiti na hranjivim podlogama i pokazati svoj odgovor na određene lijekove.
Uobičajena likvor je bezbojna, prozirna i ne sadrži crvene krvne stanice. Dopuštena količina proteina u njemu nije veća od 330 mg po litri, razina šećera je otprilike polovica od one u krvi pacijenta. Moguće je pronaći leukocite u likvoru, ali kod odraslih se smatra da je norma do 10 stanica po μl, kod djece je nešto veća, ovisno o dobi. Gustoća je 1.005-1.008, pH je 7.35-7.8.
Smjesa krvi u likvoru ukazuje na krvarenje ispod moždane sluznice ili ozljedu žile tijekom postupka. Da bi se razlikovala ova dva razloga, tekućina se uzima u tri posude: u slučaju krvarenja, homogeno je obojena u crveno u sva tri uzorka, a u slučaju oštećenja posude posvijetli od 1 do 3 epruvete.
Gustoća cerebrospinalne tekućine također se mijenja s patologijom. Dakle, u slučaju upalne reakcije ona se povećava zbog staničnosti i proteinske komponente, a s viškom tekućine (hidrocefalus) smanjuje se. Paralizu, oštećenje mozga sifilisom, epilepsiju prati porast pH, a kod meningitisa i encefalitisa pada.
Cerebrospinalna tekućina može potamniti od žutice ili metastaza melanoma, postaje žuta s povećanjem sadržaja proteina i bilirubina, nakon prethodnog krvarenja ispod moždane sluznice.
Biokemijski sastav cerebrospinalne tekućine također govori o patologiji. Razina šećera smanjuje se s meningitisom, a raste s udarcima, mliječna kiselina i njezini derivati povećavaju se u slučaju meningokoknih lezija, s apscesima moždanog tkiva, ishemijskim promjenama, a virusna upala, naprotiv, dovodi do smanjenja laktata. Kloridi se povećavaju s novotvorinama i stvaranjem apscesa, smanjuju se s meningitisom, sifilisom.
Prema pregledima pacijenata koji su prošli lumbalnu punkciju, postupak ne uzrokuje značajnu nelagodu, pogotovo ako ga provodi visokokvalificirani stručnjak. Negativne posljedice su izuzetno rijetke, a pacijenti imaju glavnu zabrinutost u fazi pripreme za postupak, dok je sama punkcija, provedena u lokalnoj anesteziji, bezbolna. Nakon mjesec dana nakon dijagnostičke punkcije, pacijent se može vratiti svom uobičajenom načinu života, ako rezultat studije ne zahtijeva drugačije.
Video: lumbalna punkcija
