Kronična opstruktivna plućna bolest. Simptomi i liječenje kroničnog opstruktivnog bronhitisa, povijest bolesti i kliničke preporuke ICD šifra teške KOPB

Međunarodnu klasifikaciju bolesti (ICD), u svojoj desetoj verziji, razvila je Svjetska zdravstvena organizacija 1989. godine kako bi sistematizirala sve poznate bolesti i patološka stanja. Prema ICD-10, kronična opstruktivna bolest klasificira se u 4 šifre:

• J44. 0 – KOPB s akutnom respiratornom infekcijom donjeg respiratornog trakta;
• J44. 1 – KOPB s egzacerbacijom, nespecificiran;
• J44. 8 – Druga specificirana opstruktivna plućna bolest;
• J44. 9 – KOPB, nespecificiran.

Definicija bolesti, kod ICD-10, klasifikacija

Shvatimo što je to - KOPB,? Kronična opstruktivna plućna bolest je kronična upalna bolest koju karakteriziraju ireverzibilne ili samo djelomično reverzibilne promjene u donjem dišnom sustavu. Priroda ovih promjena uzrokuje djelomično ograničenje protoka zraka koji ulazi u pluća.

Za sve vrste KOPB-a karakteristično je napredovanje bolesti, s vremenom se stanje bolesnika pogoršava. Bolest uglavnom pogađa pušače, a ako pacijent ne ograniči svoju lošu naviku, trebat će mu liječnička njega tijekom cijelog života. Čak ni potpuni prestanak pušenja ne može u potpunosti obnoviti zahvaćeno tkivo.

Pod pojmom KOPB najčešće se podrazumijeva kombinacija kroničnog bronhitisa i sekundarnog plućnog emfizema - proširenja zračnih prostora distalnih bronhiola, što dovodi do niza negativnih ireverzibilnih promjena i poremećaja procesa disanja.

Uzroci

Glavni razlozi zbog kojih patološke promjene počinju u donjem dišnom traktu su stalni iritantni čimbenici. To su najčešće zagađeni zrak ili utjecaj patogene mikroflore.

Najčešći uzroci nastanka i razvoja KOPB-a su:

• Pušenje duhana. Tvari sadržane u duhanskom dimu nadražuju sluznicu dišnog trakta i uzrokuju upalu. Pneumociti (stanice pluća) su oštećeni. Dugogodišnji pušači imaju veću vjerojatnost da će razviti emfizem. KOPB se također može pojaviti kod pasivnog pušenja;
• Profesionalne opasnosti. Dugotrajno onečišćenje zraka koji se udiše još je jedan od najčešćih uzroka KOPB-a. Visoko rizična zanimanja su: rudari, građevinari (rad s cementom), metalurzi, željezničari, radnici u preradi žitarica i pamuka;
• Genetski poremećaji. Nisu toliko česti, ali mogu biti odlučujući čimbenik u nastanku KOPB-a;
• Česte akutne respiratorne virusne infekcije i akutne respiratorne infekcije. Infekcije donjih dišnih putova preboljene u djetinjstvu jedan su od razloga promjena plućne funkcije u starijoj životnoj dobi pod utjecajem okolišnih čimbenika. Uzroci čestih prehlada kod odraslih opisani su u.

Danas se do 90% smrti od KOPB-a događa u zemljama s niskom socijalnom razinom, gdje mjere za suzbijanje i sprječavanje pojave bolesti nisu uvijek dostupne.

Simptomi

Najvažniji simptom koji ukazuje na patološke promjene je prisutnost kašlja. U početku periodičan, simptom postupno postaje trajan, praćen nedostatkom daha. Nedostatak zraka je također progresivan. Pojavljujući se tijekom fizičkog napora, kratkoća daha je popraćena težinom u prsima i nemogućnošću potpunog udaha.

Prema klasifikaciji, postoje 4 stadija bolesti:

1. Karakterizira ga odsutnost značajnijih simptoma, osim povremenog kašlja. Postupno, ovaj simptom postaje kroničan;
2. Intenzitet kašlja se povećava, već je trajan. Pacijent je prisiljen konzultirati liječnika, jer čak i manji fizički napor uzrokuje kratkoću daha;
3. U ovoj se fazi stanje bolesnika dijagnosticira kao teško: dovod zraka u dišne ​​organe je ograničen, tako da otežano disanje postaje stalni fenomen čak iu mirnom stanju;
4. Ova faza bolesti već predstavlja prijetnju životu pacijenta: pluća se začepljuju, a kratkoća daha pojavljuje se čak i pri presvlačenju. U ovoj fazi pacijentu se dodjeljuje invaliditet.

U ranim stadijima KOPB se može liječiti, a moguće je i preokrenuti proces loše ventilacije. Međutim, kasnije otkrivanje patologije oštro smanjuje šanse pacijenta za oporavak i prepuno je niza ozbiljnih negativnih posljedica.

Moguće komplikacije

Kronični tijek bolesti dovodi do stalnog progresije simptoma i, u nedostatku odgovarajuće medicinske skrbi, do pojave ozbiljnih komplikacija u zdravlju pacijenta:

• Akutno ili kronično respiratorno zatajenje;
• Kongestivno zatajenje srca;
• Upala pluća;
• Pneumotoraks (prodor zraka u pleuralnu šupljinu kao posljedica rupture promijenjenog plućnog tkiva);
• Bronhiektazije (deformacija bronha, zbog čega je njihova funkcionalnost narušena);
• Tromboembolija (začepljenje žile krvnim ugruškom s oštećenjem cirkulacije);
• Kronično cor pulmonale (zadebljanje i povećanje desne strane srca kao rezultat povećanog tlaka u plućnoj arteriji);
• Plućna hipertenzija (povećan tlak u plućnoj arteriji);
• Fibrilacija atrija (nepravilan srčani ritam).

Svaka od ovih komplikacija može značajno narušiti kvalitetu života, zbog čega je rana dijagnoza i pravodobna medicinska pomoć od posebne važnosti.

Kako postupati s odraslima

Za dijagnosticiranje KOPB-a u najranijim fazama mogu se koristiti sljedeće tehnike:

• spirometrija;
• Ispitivanje sputuma;
• Krvni test;
• X-zraka pluća;
• Bronhoskopija.

Metoda za postavljanje točne dijagnoze može biti spirometrija, kojom se utvrđuje brzina ulaska i izlaska zraka iz pluća, kao i njegov volumen. Te iste studije mogu pružiti uvid u ozbiljnost bolesti.

Liječenje lijekovima

Liječenje KOPB lijekovima može se podijeliti u faze ovisno o stanju bolesnika.

U slučaju egzacerbacije koriste se lijekovi iz sljedećih skupina:

Cijena od 140 rub.

• Bronhodilatatori: Salbutamol, Fenoterol, Serevent, Oxis. Ne samo da eliminiraju otežano disanje, već također imaju pozitivan učinak na niz veza patogeneze;
• Glukokortikosteroidi: Prednizolon (sistemski), Pulmicort (inhalacijski). Sistemski lijekovi daju stabilniji učinak s dugotrajnom primjenom, ali inhalacijski lijekovi imaju manje nuspojava zbog lokalnih učinaka;
• Antibiotici: Amoksicilin, Amoksiklav, Levofloksacin, Zinnat. Izbor lijeka ovisi o težini stanja pacijenta i može ga izvršiti samo liječnik;
• Mukolitici:, acetilcistein. Propisuje se u prisutnosti viskoznog sputuma tijekom egzacerbacije. Obično se ne koristi u stabilnom stanju;
• Cjepiva protiv gripe. Za sprječavanje egzacerbacije tijekom izbijanja gripe preporuča se cijepljenje u jesen mrtvim ili inaktiviranim cjepivima;
• Cjepivo protiv pneumokoka. Također se koristi u preventivne svrhe, a poželjna je oralna primjena bakterijskih cjepiva: Ribomunil, Bronchomunal, Bronchovaxom.

U kasnijim stadijima bolesti, ako je liječenje lijekovima neučinkovito, može se koristiti terapija kisikom, neinvazivna i invazivna ventilacija. U nekim slučajevima emfizema pluća operacija može biti jedino prihvatljivo rješenje.

U složenom liječenju obvezna točka trebala bi biti smanjenje čimbenika rizika: prestanak pušenja, preventivne mjere osmišljene da minimiziraju utjecaj industrijskih opasnosti, atmosferskih i kućnih zagađivača (štetnih kemijskih reagensa).

Jedno od područja liječenja je provođenje edukativnih programa na teme: prestanak pušenja, osnovne informacije o KOPB-u, opći pristupi terapiji, specifična pitanja. Također pročitajte o tome je li moguće raditi inhalacije s upalom pluća.

Narodni lijekovi - liječenje kod kuće bez farmaceutskih lijekova

Za normalizaciju disanja tijekom remisije, tradicionalni lijekovi se koriste kao dodatni lijek:

• Napravite mješavinu kamilice, sljeza i kadulje u omjeru 2 : 2 : 1. Jedna žlica mješavine prelije se s 200 ml kipuće vode. Uliti, procijediti i uzeti 0,5 šalice dva puta dnevno tijekom 2 mjeseca, nakon čega se lijek mijenja;
• Jedan korijen cikle i jednu crnu rotkvu sameljite na ribež. Dodajte prokuhanu vodu i ostavite 6 sati. Infuzija se uzima 4 žlice. l. tri puta dnevno tijekom 30 dana, nakon čega se uzima pauza od tjedan dana;
• Čajna žličica sjemena anisa ulijeva se u termos bocu, ulijevajući 200 ml kipuće vode 15 minuta. Nakon toga se infuzija ohladi i pije 50 g prije jela 4 r. u danu;
• Noću, svaki dan, piti kuhano mlijeko (lagano ohlađeno) s 1 žličicom. bilo koja unutarnja mast: svinjetina, koza;
• Sok od breze pomiješajte sa svježim mlijekom u omjeru 3:1, u čašu dodajte prstohvat brašna i pijte po 1 čašu mješavine. Tijek liječenja - 1 mjesec;
• Prelijte 1 žlicu kipuće vode preko čaše. l. sušeni vrijesak, uliven, filtriran i pijan tijekom dana u nekoliko doza;
• Oprani i zdrobljeni korijeni koprive se melju sa šećerom u omjeru 2: 3, nakon čega se infuziraju 6 sati. Dobiveni sirup se uzima 1 žličica. nekoliko puta dnevno.

Korištenje narodnih lijekova treba provoditi samo nakon savjetovanja s liječnikom, uzimajući u obzir individualne zdravstvene karakteristike pacijenta.

Prevencija kronične opstruktivne plućne bolesti

Sljedeće preventivne radnje mogu se poduzeti kako bi se spriječio nastanak ili razvoj KOPB-a:

• Prestati pušiti;
• Nošenje respiratora u opasnim industrijama;
• Pravovremeno liječenje plućnih bolesti;
• Zaštita djece od duhanskog dima kao pasivnih pušača;
• Jačanje imunološkog sustava: hranjiva prehrana, postupno otvrdnjavanje, sport, duge šetnje, stabilno psiho-emocionalno stanje.

Video

Ovaj video će vam reći što je KOPB.

zaključke

Prognoza za razvoj bolesti je izuzetno nepovoljna. Stoga, ako imate bilo kakve simptome ili sumnje, potrebno je podvrgnuti temeljitom pregledu. Ako se bolest otkrije u ranim fazama, postoji velika vjerojatnost, uz pridržavanje preporuka liječnika i održavanje zdravog načina života, da se stanje stabilizira dugi niz godina.

Učinkovita preventivna mjera je i pravovremeno cijepljenje protiv upale pluća i gripe, koje može zaštititi od razvoja najtežih komplikacija zaraznih bolesti. Je li moguće izliječiti upalu pluća narodnim lijekovima? Saznajte u.

ICD-10 kod za KOPB je J44. Tako se dešifrira kronična opstruktivna bolest pluća. Ovo je upalna bolest nealergijske prirode. U ovom slučaju, dišni sustav pati. Poremećaji nastaju zbog raznih nadražaja pluća štetnim tvarima. Uz ovu bolest, lezije se šire na bronhije i plućni parenhim.

KOPB u ICD-10

Svaka industrija ima klasifikaciju, uključujući i zdravstvo. Razvijena je Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10). Ovaj se dokument smatra normativnim i osnovnim. Sadrži abecedno kazalo, upute i samu klasifikaciju. Dokument sadrži 21 klasu. Kodovi se sastoje od alfanumeričkog skupa. ICD-10 se revidira svakih 10 godina, tako da se uvijek rade razna ažuriranja i dodaci. ICD-10 je namijenjen stvaranju povoljnih uvjeta za prikupljanje, obradu, pohranu i analizu podataka o smrtnosti i bolestima.

Odjeljak J44 odnosi se na druge plućne bolesti kronične opstruktivne prirode. To uključuje sve kronične oblike bolesti, kao i opstruktivni, emfizematozni tip bolesti. Osim toga, uzimaju se u obzir opstrukcija dišnog trakta, astma, traheobronhitis i bronhitis. Ali u isto vrijeme odjeljak isključuje astmatični bronhitis, kronični bronhitis, traheitis jednostavnog ili gnojno-mukoznog tipa, bronhiektazije, kao i emfizem i traheobronhitis, koji su uzrokovani vanjskim iritantima.

Šifra J44.0 označava kroničnu plućnu bolest u opstruktivnom obliku, koja se javlja zajedno s akutnom respiratornom infekcijom u nižim dijelovima dišnog sustava. Istodobno je isključena pojava bolesti pluća uz gripu. Štoviše, ovaj broj uzima u obzir samo virusnu bolest.

Broj J44.1 je opstruktivna plućna bolest kroničnog tipa s pogoršanjem, koja nema specifikacije. Šifra J44.8 ukazuje na druge plućne probleme kronične opstruktivne prirode i oni se moraju navesti. To se uglavnom odnosi na emfizematozni i bronhitisni tip, a tijek bolesti je prilično težak. Pacijent ima respiratorno zatajenje. U nekim slučajevima također se opaža zatajenje srca.

Ako bolest nije specificirana, ali je također opstruktivna i kronična, postavlja se broj J44.9. Tijek bolesti je također težak. Također se opažaju kongestivno zatajenje srca drugog ili trećeg stupnja i respiratorno zatajenje trećeg stupnja.

Simptomi i stadiji KOPB-a

Obično se na KOPB posumnja kod osoba koje neprestano kašlju. Osim toga, kratkoća daha i pojava sputuma smatraju se karakterističnim simptomima. Takvi simptomi nisu dijagnostičke prirode, ali njihova prisutnost povećava vjerojatnost takve dijagnoze.

Upravo se kronični kašalj smatra prvim simptomom plućne bolesti. U pravilu, ljudi vjeruju da je pušenje prirodna reakcija tijela. Ili je kašalj uzrokovan onečišćenjem zraka. Zapravo, kašalj je isprva periodičan, a zatim postaje stalan. Dakle, ovo nije prirodna reakcija tijela, već simptom bolesti. Usput, može biti suho, to jest, bez proizvodnje sputuma.

Još jedan glavni simptom ove bolesti je kratkoća daha, koja se manifestira tijekom tjelesne aktivnosti. Bolesnik osjeća težinu u prsima. Pojavljuje se gušenje i osjećaj nedostatka zraka. Da biste pravilno disali, morate se potruditi.

Prema klasifikaciji bolesti KOPB ima 4 stadija:

1. Prva razina.

U ovoj fazi razvoja bolesti, pacijent još ne primjećuje nikakve patologije ili abnormalnosti u sebi. Povremeno se javlja kašalj koji postupno postaje kroničan. Što se tiče promjena organske prirode, one nisu utvrđene, pa se neće moći postaviti dijagnoza KOPB-a.

1. Druga faza.

Tijek bolesti ne može se opisati kao ozbiljan, ali u ovoj fazi pacijent već odlazi u bolnicu s pritužbama na redoviti kašalj. Osim toga, kod bilo koje, čak i najlakše, tjelesne aktivnosti pojavljuje se kratkoća daha. Intenzitet kašlja se povećava.

1. Treća faza.

Sada je tijek bolesti prilično težak. Dotok zraka u dišne ​​kanale je ograničen, pa se otežano disanje javlja ne samo tijekom tjelesne aktivnosti, već i kada bolesnik miruje.

1. Četvrta faza se smatra najtežom.

Simptomi KOPB-a već su opasni po život. Bronhi se začepe, što dovodi do cor pulmonale. U pravilu, u ovoj fazi, pacijenti postaju onesposobljeni.

Uzroci i mehanizam razvoja KOPB

KOPB se može pojaviti iz raznih razloga. Mehanizam razvoja bolesti je sljedeći. U početku promjene na plućima zahvaćaju samo emfizem. Pluća otiču, što dovodi do puknuća stijenki alveola. Zatim se formira bronhijalna opstrukcija nepovratne prirode. Zbog činjenice da su zidovi bronha zadebljali, zraku je teško proći kroz njih. Osim toga, respiratorno zatajenje postaje kronično i postupno se povećava.

Video o KOPB-u:

Dišni putovi postaju upaljeni iz mnogo razloga. Kronični oblik bolesti razvija se zbog iritacije od dima cigareta, prašine i štetnih plinova. Kao rezultat toga, plućno tkivo postupno se uništava, što dovodi do emfizema. Prirodni mehanizmi obrane i oporavka su poremećeni. Počinje degeneracija fibrozne prirode malih bronha. Zbog takvih promjena poremećen je rad cijelog dišnog sustava. Brzina protoka zraka jako se usporava.

Najčešći uzrok koji dovodi do takvih poremećaja je pušenje. Osim toga, pušenje je faktor koji izaziva ne samo plućno, već i srčano zatajenje. Najgori učinak postiže se samo kada se pušenje kombinira s čestom uporabom industrijskih aerosola. U ovom slučaju razvija se najteži oblik bolesti.

ICD-10 ima kodove za sve patologije, uključujući plućne bolesti.

Video o KOPB-u:

Za kroničnu opstruktivnu bolest pluća predviđen je broj J44. Ova bolest je posljedica stalne iritacije tkiva ljudskog dišnog sustava različitim otrovnim tvarima, uključujući plin i prašinu. Kako bolest napreduje, u bolesnika se javlja zaduha i kašalj koji se postupno pojačavaju, osobito pri tjelesnom naporu. ICD-10 pomaže liječnicima i drugim stručnjacima da jasno identificiraju bolest zahvaljujući ovoj klasifikaciji i olakšava ovaj proces.

KOPB je teška bolest dišnog sustava, koja zauzima jedno od vodećih mjesta u invalidnosti i smrtnosti radno sposobnog stanovništva. Opisat ćemo uzroke i simptome ove patologije, metode njezine dijagnoze i liječenja, a također ćemo dati poveznice na dijagnostički upitnik i pravila za odabir inhalatora.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB, ICD-10 – J44) je bolest koja se očituje trajnim ograničenjem protoka zraka.

Ovo stanje je posljedica kronične upale dišnih putova i plućnog tkiva kao posljedica stalne izloženosti nadražujućim tvarima koje udišemo u zraku. Bolest postupno napreduje.

↯ Više članaka u časopisu

Više od polovice bolesnika s dijagnosticiranom KOPB-om (ICD-10 šifra - J44) su osobe u radnoj dobi (40-67 godina). Stručnjaci ovu patologiju nazivaju jednim od glavnih uzroka invaliditeta građana.

Od 70-ih godina prošlog stoljeća smrtnost od kronične opstruktivne plućne bolesti je u stalnom porastu, a trećinu umrlih čine relativno mladi ljudi.

Prema prognozama, 2020. godine ova će bolest čvrsto zauzeti treće mjesto u stopi smrtnosti stanovništva nakon kardiovaskularnih bolesti i raka.

MKB 10: Stavka J44 Ostale kronične opstruktivne plućne bolesti

Sastav predmeta

• J44.0 Kronična opstruktivna plućna bolest s akutnom respiratornom infekcijom donjeg respiratornog trakta
• J44.1 Kronična opstruktivna plućna bolest s egzacerbacijom, nespecificirana
• J44.9 Kronična opstruktivna plućna bolest, nespecificirana
• J44.8 Druga specificirana kronična opstruktivna plućna bolest

Uzroci

Među glavnim uzrocima i čimbenicima koji utječu na razvoj KOPB-a (MKB -10 - J44) ističu se:

1. Dokazano je da su rast i razvoj pluća povezani s malom porođajnom težinom. Smatra se da čimbenici koji utječu na razvoj dišnog sustava u maternici i ranom djetinjstvu mogu izazvati razvoj KOPB-a u odrasloj dobi. Prerano rođenje ili pothranjenost u djetinjstvu odgađa "sazrijevanje" plućnog tkiva - smanjuje se nakupljanje proteina elastina, alveole se šire, a njihove stijenke postaju tanke.
2. Nepovoljni okolišni čimbenici izazivaju tzv. oksidativni stres u alveolarnim makrofagima i neutrofilima, a uz stalnu izloženost dovode do pada FEV1. Dokazana povezanost s pušenjem.
3. Spol – u zemljama u kojima je broj žena koje puše približno jednak broju muškaraca koji puše, žene su izloženije riziku čak i s manje pušačke povijesti.
4. Dob – KOPB se tradicionalno smatra bolešću odrasle dobi, no posljednjih godina zabilježeni su slučajevi ove dijagnoze i kod mladih (ispod 30 godina) osoba. Zanimljivo je da svi oni imaju dugu povijest pušenja - kutiju dnevno barem od predškolske ili osnovnoškolske dobi) i rođeni su od roditelja koji također pate od ove loše navike.
5. Virusne infekcije gornjeg dišnog trakta su, zapravo, jedan od čimbenika u patogenezi bolesti (ICD-10 šifra kod odraslih - J44), ali je usko povezana sa stopom razvoja ove patologije. Česte respiratorne infekcije u djetinjstvu mogu poslužiti kao dodatni faktor rizika.
6. Socioekonomski status osobe - dokazana je povezanost opstruktivne plućne bolesti sa socijalno-ekonomskim statusom osobe, njezinim obrazovanjem i psihičkim razvojem. Osoba visokog socioekonomskog statusa sposobna je prepoznati čimbenike rizika i izbjeći njihovo štetno djelovanje.
7. Prehrana kao takva nije faktor rizika, ali jednom dijagnosticirana neadekvatna prehrana može dovesti do pogoršanja stanja.
8. Popratne patologije - dokazan je njihov utjecaj na vjerojatnost razvoja bolesti. Popratne bolesti češće se otkrivaju u bolesnika s opstruktivnom plućnom bolesti nego u pušača i nepušača iste dobi bez KOPB-a.

Nova klasifikacija temelji se na integralnoj procjeni težine stanja bolesnika.

Uzima u obzir ne samo stupanj bronhijalne opstrukcije prema rezultatima spirometrije, već i kliničke podatke o bolesniku - broj egzacerbacija godišnje, težinu kliničkih simptoma (prema mMRC ljestvici i CAT testu).

Ako je bolesnik imao najmanje jednu egzacerbaciju u prethodnoj godini, zbog koje je bio hospitaliziran, treba ga svrstati u skupinu visokog rizika.

S obzirom na sve navedeno, dijagnoza “KOPB” (ICD-10 kod odraslih - J44) izgleda kao “Kronična opstruktivna plućna bolest...”, a zatim slijedi procjena prema kriterijima:

• stupanj ozbiljnosti (I-IV) bronhijalne opstrukcije;
• ozbiljnost kliničkih manifestacija (izražena, neizražena);
• učestalost egzacerbacija - rijetko (do 2), često (2 ili više);
• fenotip KOPB-a (ako je moguće);
• komplikacije (kronično zatajenje disanja, plućna hipertenzija, itd.);
• popratne patologije.

Klasifikacija KOPB-a prema GOLD-u (2011.-2015.)

	Karakteristično	Spirometrijska klasifikacija	Broj egzacerbacija godišnje
	Mali rizik, malo simptoma
	Mali rizik, mnogo simptoma
	Visok rizik, malo simptoma
	Visok rizik, mnogo simptoma

mMRC ljestvica dispneje

		Opis
		Kratkoća daha ne smeta, osim kod vrlo intenzivne vježbe
		Kratkoća daha pri brzom hodu ili pri penjanju na malo brdo
		Kratkoća daha dovodi do toga da hodate sporije od drugih iste dobi ili morate stati dok hodate vlastitim tempom na ravnom terenu
		Kratkoća daha vas tjera da stanete kada hodate na udaljenosti od oko 100 m ili nakon nekoliko minuta hodanja po ravnoj površini
	Izuzetno težak	Kratkoća daha sprječava izlazak iz kuće ili se javlja prilikom odijevanja i svlačenja

Test za procjenu KOPB-a

Pritužbe (ne gnjaviti se)		Pritužbe (najviše uznemirujuće)
1. Nikada ne kašljem		Stalno kašljem
2. U mojim plućima uopće nema sluzi (sluzi).		Pluća su mi puna sluzi (sluzi)
3. Ne osjećam nikakav pritisak u prsima.		Imam vrlo jak osjećaj stezanja u prsima
4. Imam vrlo jak osjećaj stezanja u prsima.		Kad hodam uz brdo ili uz stepenice, osjećam da mi jako nedostaje zraka
5. Moje dnevne aktivnosti u domu nisu ograničene.		Moje dnevne aktivnosti u domu su vrlo ograničene
6. Unatoč plućnoj bolesti, osjećam se samouvjereno kad izađem iz kuće.		Zbog bolesti pluća uopće se ne osjećam samouvjereno kad izlazim iz kuće.
7. Jako dobro spavam		Zbog bolesti pluća jako slabo spavam
8. Imam puno energije		Uopće nemam energije

Ograničenje brzine protoka zraka postavlja se na temelju spirografskih post-bronhodilatacijskih pokazatelja volumena forsiranog izdisaja u 1. sekundi (FEV1) i omjera FEV1 i forsiranog vitalnog kapaciteta (FVC) (FEV1/FVC)<0,7 и служит диагностическим критерием при наличии факторов риска.

Faze i stupnjevi KOPB-a

Klasifikacija stadija prema vrijednostima FEV1 nakon bronhodilatacije:

Početne vrijednosti spirografije određuju se prije nego što se pacijent podvrgne inhalaciji bronhodilatatora.

Su korišteni:

• kratkodjelujući β2-agonisti;
• antikolinergički lijekovi kratkog djelovanja;
• razne kombinacije bronhodilatatora.

Ponovljena spirometrija provodi se neko vrijeme nakon udisaja.

U GOLD klasifikaciji riječ "stadij" zamijenjena je riječju "stupanj" - postoje 4 skupine bolesnika s određenim stupnjem težine (A, B. C i D).

Za utvrđivanje težine KOPB-a procjenjuje se težina simptoma mMRC ljestvicom (0-1 ili ≥2) i/ili CAT upitnikom (<10 или >10), odredite stadij prema vrijednosti postbronhodilatatornog FEV1 (<50% или >50%) i učestalost egzacerbacija tijekom godine.

Riža. Klasifikacija KOPB-a na temelju spirometrijskih parametara, ozbiljnosti kliničkih simptoma i prisutnosti egzacerbacija bolesti.

Dijagnostika

Prema MKB-10 KOPB ima šifru J44. Glavne manifestacije ove bolesti su:

smanjena izdržljivost;

stalni kašalj.

Ozbiljnost dispneje procjenjuje se pomoću mMRC ljestvice, a sveobuhvatna procjena simptoma provodi se pomoću CAT ljestvice. Potonje pokazuje kako bolest utječe na kvalitetu života i dobrobit te koliko je usko povezana s općim zdravljem bolesnika.

Ozbiljnost dispneje treba procijeniti pomoću modificirane mMRC ljestvice: vidi. “Skala težine dispneje mMRC” u sustavu Consilium.

Pri prikupljanju anamneze potrebno je uzeti u obzir učestalost prethodnih egzacerbacija KOPB-a (ICD-10 - J44). Prethodne egzacerbacije i težina bolesti omogućuju nam predviđanje učestalosti egzacerbacija u budućnosti.

Bolesnici s KOPB-om zahtijevaju dodatne studije za identifikaciju popratnih patologija.

Poznato je da se opstruktivna plućna bolest razvija kod zrelih osoba s dugim stažem pušenja, pa često imaju niz bolesti koje su na neki način povezane s pušenjem i godinama:

• bolesti srca i krvnih žila;
• disfunkcija skeletnih mišića;
• povećana krhkost kostiju, osteoporoza;
• maligni tumori pluća;
• depresivni poremećaji.

Dijagnostički upitnik može pružiti neku pomoć u postavljanju dijagnoze: pogledajte “Upitnik za dijagnosticiranje KOPB-a” u sustavu Consilium.

Sistematski pregled

Fizikalni pregled otkriva znakove:

• sužavanje bronha;
• emfizem;
• kronično respiratorno zatajenje.

Također je potrebno procijeniti funkcioniranje respiratornih mišića i isključiti popratne patologije.

Fizičke manifestacije bronhijalne opstrukcije obično se otkrivaju samo u teškim slučajevima. Općenito, ova vrsta pregleda ima nisku osjetljivost i specifičnost za dijagnosticiranje blage do umjerene KOPB.

Instrumentalna dijagnostika

Svi pacijenti s kroničnim opstruktivnim bronhitisom šalju se na sljedeće instrumentalne studije:

1. Spirometrija - omogućuje vam prepoznavanje i procjenu ozbiljnosti suženja dišnih putova; ovo je glavna metoda za prepoznavanje i bilježenje promjena u funkciji pluća kod KOPB-a; Klasifikacija ove bolesti prema težini opstrukcije temelji se na pokazateljima spirometrije.

J44 Druge kronične opstruktivne plućne bolesti uključuju:

Klasa X. J00-J99 Bolesti dišnog sustava

Ako zahvaćenost dišnog sustava uključuje više od jednog anatomskog mjesta koje nije specifično naznačeno, treba ga klasificirati prema anatomski inferiornom mjestu (npr. traheobronhitis je kodiran kao bronhitis u J40).

Sljedeće kategorije označene su zvjezdicom:

• J17*Pneumonija kod bolesti klasificiranih drugamo
• J91*Pleuralni izljev u stanjima klasificiranim drugamo
• J99*Respiratorni poremećaji, kod bolesti klasificiranih drugamo

Blok J40-J47 Kronične bolesti donjeg dišnog sustava

• J41 Jednostavan i mukopurulentni kronični bronhitis
• J43 Emfizem
• J44 Ostale kronične opstruktivne plućne bolesti
• J45 Astma

Sav iLive sadržaj pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi bili što točniji i istinitiji.

Imamo stroge smjernice o izvorima i povezujemo se samo s uglednim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama (, itd.) poveznice na takve studije na koje se može kliknuti.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB) karakterizira prisutnost djelomično reverzibilne opstrukcije dišnih putova uzrokovane abnormalnim upalnim odgovorom na izloženost toksinima, često dimu cigareta.

Manjak alfa-antitripsina i različiti profesionalni polutanti rjeđi su uzroci razvoja ove patologije kod nepušača. S godinama se razvijaju simptomi – produktivan kašalj i otežano disanje; Smanjeno disanje i zviždanje uobičajeni su znakovi. Teški slučajevi mogu biti komplicirani gubitkom težine, pneumotoraksom, zatajenjem desne klijetke i zatajenjem disanja. Dijagnoza se temelji na anamnezi, fizikalnom pregledu, rendgenskom snimku prsnog koša i testovima plućne funkcije. Liječenje bronhodilatatorima i glukokortikoidima, po potrebi terapija kisikom. Otprilike 50% pacijenata umire unutar 10 godina od dijagnoze.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) uključuje kronični opstruktivni bronhitis i emfizem. Mnogi pacijenti imaju znakove i simptome oba stanja.

Kronični opstruktivni bronhitis je kronični bronhitis s opstrukcijom dišnih putova. Kronični bronhitis (koji se naziva i sindrom kronične hipersekrecije) definira se kao produktivan kašalj koji traje najmanje 3 mjeseca tijekom 2 uzastopne godine. Kronični bronhitis postaje kronični opstruktivni bronhitis ako se razviju spirometrijski znakovi opstrukcije dišnih putova. Kronični astmatični bronhitis je slično, preklapajuće stanje karakterizirano kroničnim produktivnim kašljem, piskanjem i djelomično reverzibilnom opstrukcijom dišnih putova u pušača s poviješću astme. U nekim slučajevima teško je razlikovati kronični opstruktivni bronhitis od astmatičnog bronhitisa.

Emfizem je destrukcija plućnog parenhima, koja dovodi do gubitka elastičnosti i destrukcije alveolarnih septuma i radijalnog proširenja dišnih putova, što povećava rizik od kolapsa dišnih putova. Pretjerana prozračnost pluća i ograničenje respiratornog protoka otežavaju prolaz zraka. Zračni prostori se povećavaju i na kraju se mogu razviti u bule.

ICD-10 kod

J44.0 Kronična opstruktivna plućna bolest s akutnom respiratornom infekcijom donjeg respiratornog trakta

J44.9 Kronična opstruktivna plućna bolest, nespecificirana

Epidemiologija KOPB-a

Godine 2000. oko 24 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama imalo je KOPB, od kojih je samo 10 milijuna dijagnosticirano. Iste godine KOPB je bio četvrti vodeći uzrok smrti (119.054 slučaja, u usporedbi s 52.193 u 1980.). Između 1980. i 2000. smrtnost od KOPB-a porasla je za 64% (s 40,7 na 66,9 na 100 000 stanovnika).

Prevalencija, incidencija i stopa smrtnosti povećavaju se s dobi. Prevalencija je veća u muškaraca, ali je ukupna smrtnost slična u muškaraca i žena. Morbiditet i mortalitet općenito su veći među bijelcima, radnicima i ljudima s nižim stupnjem obrazovanja; to je vjerojatno zbog velikog broja pušača u ovim kategorijama stanovništva. Čini se da obiteljski slučajevi KOPB-a nisu povezani s nedostatkom alfa-antitripsina (inhibitor alfa-antiproteaze).

Učestalost KOPB-a raste diljem svijeta zbog povećanog pušenja u neindustrijaliziranim zemljama, smanjene smrtnosti zbog zaraznih bolesti i raširene upotrebe goriva iz biomase. KOPB je uzrokovao približno 2,74 milijuna smrti diljem svijeta 2000. godine i očekuje se da će do 2020. postati jedna od pet najčešćih bolesti u svijetu.

Što uzrokuje KOPB?

Pušenje cigareta glavni je čimbenik rizika u većini zemalja, iako samo približno 15% pušača razvije klinički vidljiv KOPB; povijest korištenja od 40 ili više pakiranja posebno je prediktivna. Dim od izgaranja biogoriva za domaću kuhinju važan je etiološki čimbenik u nerazvijenim zemljama. Pušači s već postojećom reaktivnošću dišnih putova (definirano kao povećana osjetljivost na inhalirani metakolinklorid), čak i u odsutnosti kliničke astme, imaju veći rizik od razvoja KOPB-a nego oni bez ove patologije. Niska tjelesna težina, respiratorne bolesti u djetinjstvu, pasivno pušenje, onečišćenje zraka i radni zagađivači (npr. mineralna ili pamučna prašina) ili kemikalije (npr. kadmij) doprinose riziku od KOPB-a, ali su od male važnosti u usporedbi s pušenjem cigareta.

Genetski čimbenici također igraju ulogu. Najproučeniji genetski poremećaj, nedostatak alfa-antitripsina, značajan je uzrok razvoja emfizema kod nepušača i utječe na osjetljivost na bolest kod pušača. Polimorfizmi u genima mikrosomalne epoksid hidrolaze, veznog proteina vitamina D, 11_-1p i antagonista receptora IL-1 povezani su s brzim padom forsiranog ekspiratornog volumena u 1 s (FEV) u odabranim populacijama.

U genetski predisponiranih osoba, inhalacijska izloženost uzrokuje upalni odgovor u dišnim putovima i alveolama, što dovodi do razvoja bolesti. Pretpostavlja se da do procesa dolazi zbog povećanja aktivnosti proteaze i smanjenja aktivnosti antiproteaze. Tijekom normalnog procesa obnavljanja plućnog tkiva, proteaze - neutrofilna elastaza, tkivne metaloproteinaze i katepsini - uništavaju elastin i vezivno tkivo. Njihovu aktivnost uravnotežuju antiproteaze - alfa-antitripsin, inhibitor sekretorne leukoproteinaze koju proizvodi epitel respiratornog trakta, elafin i tkivni inhibitor matriksnih metaloproteinaza. U bolesnika s KOPB-om aktivirani neutrofili i druge upalne stanice oslobađaju proteaze tijekom upale; aktivnost proteaze premašuje aktivnost antiproteaze, što dovodi do razaranja tkiva i povećanog izlučivanja sluzi. Aktivacija neutrofila i makrofaga također dovodi do nakupljanja slobodnih radikala, superoksidnih aniona i vodikovog peroksida koji inhibiraju antiproteaze i uzrokuju bronhospazam, edem sluznice i pojačano izlučivanje sluzi. Kao i kod infekcije, oksidativno oštećenje izazvano neutrofilima, oslobađanje profibrotskih neuropeptida (npr. bombesina) i smanjena proizvodnja faktora rasta vaskularnog endotela igraju ulogu u patogenezi.

Testovi plućne funkcije

Bolesnici sa sumnjom na KOPB trebali bi se podvrgnuti testiranju plućne funkcije kako bi se potvrdila opstrukcija dišnih putova i kvantificirala njezina težina i reverzibilnost. Ispitivanje plućne funkcije također je potrebno za dijagnosticiranje daljnje progresije bolesti i praćenje odgovora na liječenje. Glavni dijagnostički testovi su FEV, što je volumen zraka koji je snažno izdahnut tijekom prve sekunde nakon punog udisaja; forsirani vitalni kapacitet (FVC), što je ukupni volumen zraka koji se izdahne maksimalnom snagom; i petlju protoka volumena, što je istovremeno spirometrijsko snimanje protoka zraka i volumena tijekom forsiranog maksimalnog izdisaja i inspirija.

Smanjenje FEV, FVC i omjera FEV1/FVC znak je opstrukcije dišnih puteva. Volumen-protočna petlja pokazuje otklon u ekspiratornom segmentu. FEV opada na 60 ml/godišnje kod pušača, u usporedbi s manje strmim padom od 25-30 ml/godišnje kod nepušača, počevši oko 30. godine života. Sredovječni pušači koji već imaju nizak FEV doživljavaju brži pad. Kada FEV padne ispod približno 1 L, pacijenti razvijaju dispneju tijekom kućne vježbe; Kada FEV padne ispod približno 0,8 L, pacijenti su izloženi riziku od hipoksemije, hiperkapnije i cor pulmonale. FEV i FVC lako se mjere bolničkim spirometrima i određuju ozbiljnost bolesti jer su u korelaciji sa simptomima i smrtnošću. Normalne razine određuju se na temelju dobi, spola i visine pacijenta.

Dodatni testovi plućne funkcije potrebni su samo pod određenim okolnostima, kao što je kirurško smanjenje volumena pluća. Ostali testovi koji se istražuju mogu uključivati ​​povećani ukupni kapacitet pluća, funkcionalni rezidualni kapacitet i rezidualni volumen, koji mogu pomoći u razlikovanju KOPB-a od restriktivnih plućnih bolesti koje smanjuju ove mjere; smanjuje se vitalni kapacitet i smanjuje se difuzijski kapacitet ugljičnog monoksida u jednom dahu (BR). Smanjena PV nije specifična i smanjena je kod drugih poremećaja koji oštećuju plućnu vaskulaturu, kao što su intersticijske bolesti pluća, ali može pomoći u razlikovanju KOPB-a od astme, kod koje je PV normalna ili povišena.

Tehnike snimanja KOPB-a

RTG prsnog koša ima karakteristične, ali ne i dijagnostičke promjene. Promjene povezane s emfizemom uključuju hiperinflaciju pluća koja se očituje spljoštenošću dijafragme, uskom srčanom sjenom, brzim suženjem hilarnih žila (u anteroposteriornom pogledu) i širenjem retrosternalnog zračnog prostora. Spljoštenost dijafragme zbog hiperinflacije uzrokuje povećanje kuta između prsne kosti i prednjeg dijela dijafragme na bočnoj radiografiji na više od 90° u usporedbi s normalnih 45°. Rentgenski negativne bule promjera većeg od 1 cm, okružene arkadnim zamućenim sjenama, ukazuju na lokalno izražene promjene. Dominantne emfizematozne promjene u bazama pluća ukazuju na nedostatak alfa1-antitripsina. Pluća mogu izgledati normalno ili imati povećanu neprozirnost zbog gubitka parenhima. Radiografija prsnog koša pacijenata s kroničnim opstruktivnim bronhitisom može biti normalna ili pokazati bilateralno bazilarno pojačanje bronhovaskularne komponente.

Prošireni korijen pluća ukazuje na proširenje središnjih plućnih arterija koje se vidi kod plućne hipertenzije. Proširenje desne klijetke vidljivo u cor pulmonale može biti maskirano povećanom prozračnošću pluća ili se može pojaviti kao proširenje srčane sjene u retrosternalni prostor ili širenje transverzalne srčane sjene u usporedbi s prethodnim rendgenskim snimkama prsnog koša.

CT podaci pomoći će razjasniti promjene otkrivene na rendgenskom snimku prsnog koša koje su sumnjive na popratne ili komplicirane bolesti, kao što su upala pluća, pneumokonioza ili rak pluća. CT pomaže u procjeni opsega i distribucije emfizema vizualnom procjenom ili analizom distribucije gustoće pluća. Ovi parametri mogu biti korisni u pripremi za kirurško smanjenje volumena pluća.

Dodatne studije u KOPB-u

Razine alfa-antitripsina treba odrediti u bolesnika mlađih od 50 godina sa simptomatskom KOPB-om i u nepušača bilo koje dobi s KOPB-om kako bi se otkrio nedostatak alfa-antitripsina. Drugi dokazi koji podupiru nedostatak antitripsina uključuju obiteljsku anamnezu ranog početka KOPB-a ili bolesti jetre u ranom djetinjstvu, distribuciju emfizema u donjim režnjevima i KOPB u okruženju ANCA (antineutrofilnih citoplazmatskih antitijela)-pozitivnog vaskulitisa. Niske razine alfa-antitripsina moraju se potvrditi fenotipski.

Kako bi se isključili srčani uzroci dispneje, često se radi EKG, koji obično otkriva difuzno niski QRS voltažu s okomitom srčanom osi uzrokovanu povećanom prozračnošću pluća, te povećanom amplitudom vala ili devijacijom valnog vektora udesno uzrokovanom dilatacijom pluća. desni atrij u bolesnika s teškim emfizemom. Manifestacije hipertrofije desne klijetke, devijacija električne osi udesno > 110 bez bloka desne grane. Multifokalna atrijalna tahikardija, aritmija koja može pratiti KOPB, manifestira se kao tahiaritmija s polimorfnim P valovima i varijabilnim PR intervalima.

Ehokardiografija je ponekad korisna u procjeni funkcije desne klijetke i plućne hipertenzije, iako je tehnički teška u bolesnika s KOPB-om. Studija se najčešće propisuje kada se sumnja na popratne lezije lijeve klijetke ili srčanih zalistaka.

KKS ima malu dijagnostičku vrijednost u dijagnosticiranju KOPB-a, ali može otkriti eritrocitemiju (Hct > 48%) koja odražava kroničnu hipoksemiju.

Dijagnostika egzacerbacija KOPB-a

Bolesnicima s egzacerbacijama praćenim pojačanim radom disanja, pospanošću i niskom zasićenošću O2 na oksimetriji treba pratiti plinove u arterijskoj krvi kako bi se kvantificirala hipoksemija i hiperkapnija. Hiperkapnija može koegzistirati s hipoksemijom. U tih bolesnika hipoksemija često uzrokuje veću respiratornu ekscitaciju od hiperkapnije (što je normalno), a terapija kisikom može pogoršati hiperkapniju smanjenjem hipoksičnog respiratornog odgovora i povećanjem hipoventilacije.

Vrijednosti parcijalnog tlaka arterijskog kisika (PaO2) su manje od 50 mm Hg. Umjetnost. ili parcijalni tlak arterijskog ugljičnog dioksida (Pa-CO2) veći od 50 mm Hg. Umjetnost. u uvjetima respiratorne acidemije utvrđuje se akutno respiratorno zatajenje. Međutim, neki bolesnici s kroničnom KOPB-om žive s tim razinama dugo vremena.

Često se naređuje rendgenska snimka prsnog koša kako bi se isključila upala pluća ili pneumotoraks. Rijetko, infiltracija u bolesnika koji stalno primaju sistemske glukokortikoide može biti posljedica Aspergillus pneumonije.

Žuti ili zeleni ispljuvak je pouzdan pokazatelj prisutnosti neutrofila u ispljuvku, što ukazuje na bakterijsku kolonizaciju ili infekciju. Bojanje po Gramu obično otkriva neutrofile i mješavinu organizama, često Gram-pozitivne diplokoke (Streptococcus pneumoniae) i/ili Gram-negativne štapiće (H. influenzae). Ponekad su egzacerbacije uzrokovane drugom orofaringealnom florom, na primjer Moraxella (Branhamella) catarrhalis. U hospitaliziranih pacijenata bojenje po Gramu i kulture mogu otkriti rezistentne Gram-negativne mikroorganizme (npr. Pseudomonas) ili, rijetko, Gram-pozitivne stafilokokne infekcije.

Liječenje KOPB-a

Liječenje kronične stabilne KOPB ima za cilj spriječiti egzacerbacije i promicati dugoročno normalno zdravlje i funkciju pluća putem farmakoterapije i terapije kisikom, prestanka pušenja, tjelovježbe, poboljšane prehrane i plućne rehabilitacije. Kirurško liječenje KOPB-a indicirano je za odabrane bolesnike. Kontrola KOPB-a uključuje liječenje i kronične stabilne bolesti i egzacerbacija.

Liječenje KOPB lijekovima

Bronhodilatatori su glavno uporište kontrole KOPB-a; lijekovi uključuju inhalacijske beta-agoniste i antikolinergike. Svaki bolesnik sa simptomatskom KOPB-om treba se liječiti s jednom ili obje skupine lijekova koji su jednako učinkoviti. Za početnu terapiju, izbor između kratkodjelujućih beta-agonista, dugodjelujućih beta-agonista, antikolinergika (koji imaju veći učinak bronhodilatacije) ili kombinacije beta-agonista i antikolinergika često se odlučuje na temelju cijene liječenja, pacijenta preferencije i simptome. Trenutno postoje dokazi da redovita uporaba bronhodilatatora usporava pogoršanje plućne funkcije, lijekovi brzo smanjuju simptome, poboljšavaju plućnu funkciju i rad.

U liječenju kronične stabilne bolesti, inhalatori s odmjerenim dozama ili inhalatori s prahom imaju prednost pred kućnom terapijom nebulizatorom; kućni nebulizatori brzo postaju prljavi zbog nepotpunog čišćenja i sušenja. Bolesnike treba naučiti da izdišu što je više moguće, polako udišu aerosol dok se ne postigne ukupni kapacitet pluća i zadrže dah 3-4 sekunde prije izdaha. Odstojnici osiguravaju optimalnu distribuciju lijeka do distalnog dišnog puta, tako da je koordinacija aktivacije inhalatora s udisajem manje važna. Neki odstojnici sprječavaju pacijenta da udahne ako prebrzo udahne.

Beta-agonisti opuštaju glatku muskulaturu bronha i povećavaju čišćenje trepljastog epitela. Salbutamol aerosol, 2 udaha (100 mcg/doza), inhaliran iz inhalatora s odmjerenim dozama 4 do 6 puta dnevno, obično je lijek izbora zbog niske cijene; redovita uporaba nema prednosti pred uporabom na zahtjev i uzrokuje više neželjenih učinaka. Dugodjelujući beta-agonisti poželjni su za bolesnike s noćnim simptomima ili za one kojima je česta uporaba inhalatora nezgodna; možete koristiti salmeterol u prahu, 1 udah (50 mcg) 2 puta dnevno ili formoterol u prahu (Turbohaler 4,5 mcg, 9,0 mcg ili Aerolyzer 12 mcg) 2 puta dnevno ili formoterol MDI 12 mcg 2 puta dnevno. Oblici praška mogu biti učinkovitiji za pacijente koji imaju problema s koordinacijom kada koriste inhalator s odmjerenom dozom. Bolesnike treba educirati o razlici između kratkodjelujućih i dugodjelujućih lijekova jer dugodjelujući lijekovi koji se koriste po potrebi ili više od dva puta dnevno povećavaju rizik od razvoja srčanih aritmija. Nuspojave se obično javljaju kod bilo kojeg beta-agonista i uključuju tremor, nemir, tahikardiju i blagu hipokalijemiju.

Antikolinergici opuštaju glatku muskulaturu bronha kompetitivnom inhibicijom muskarinskih receptora. Ipratropijev bromid se obično koristi zbog niske cijene i dostupnosti; lijek se uzima 2-4 udaha svakih 4-6 sati.Ipratropijev bromid ima sporiji početak djelovanja (unutar 30 minuta; maksimalni učinak se postiže nakon 1-2 sata), pa se beta-agonist često propisuje s njim u jednom kombinirani inhalator ili zasebno kao nužno sredstvo hitne pomoći. Tiotropij, dugodjelujući kvaternarni antikolinergik, je M1- i M2-selektivan i stoga može imati prednost pred ipratropijevim bromidom, budući da blokada M receptora (kao i kod ipratropijevog bromida) može ograničiti bronhodilataciju. Doza - 18 mcg 1 puta dnevno. Tiotropij nije dostupan u svim zemljama svijeta. Učinkovitost tiotropija u liječenju KOPB-a dokazana je u opsežnim studijama kao lijeka koji pouzdano usporava pad FEV u bolesnika s umjerenim stadijem KOPB-a, kao i u bolesnika koji nastavljaju pušiti i prestali su pušiti, te u osoba starijih od 50 godina starosti. U bolesnika s KOPB-om, neovisno o težini bolesti, dugotrajna primjena tiotropija poboljšava pokazatelje kvalitete života, smanjuje učestalost egzacerbacija i učestalost hospitalizacija u bolesnika s KOPB-om te smanjuje rizik smrtnosti od KOPB-a. Nuspojave svih antikolinergika uključuju proširene zjenice, zamagljen vid i kserostomiju.

Inhalacijski glukokortikoidi inhibiraju upalu dišnih putova, poništavaju regulaciju beta receptora i inhibiraju proizvodnju citokina i leukotriena. Oni ne mijenjaju obrazac slabljenja plućne funkcije u bolesnika s KOPB-om koji nastavljaju pušiti, ali poboljšavaju kratkotrajnu plućnu funkciju u nekih bolesnika, pojačavaju učinak bronhodilatatora i mogu smanjiti učestalost egzacerbacija KOPB-a. Doza ovisi o lijeku; na primjer, flutikazon u dozi od 500-1000 mcg dnevno i beklometazon 400-2000 mcg dnevno. Dugoročni rizici dugotrajne primjene inhalacijskih glukokortikoida (flutikazon + salmeterol) u randomiziranim kontroliranim kliničkim ispitivanjima utvrdili su povećanu incidenciju upale pluća u bolesnika s KOPB-om, za razliku od dugotrajnog liječenja KOPB-a kombinacijom budezonid + formoterol. , čija primjena ne povećava rizik od razvoja upale pluća.

Razlike u razvoju pneumonije kao komplikacije u bolesnika s KOPB-om koji dugotrajno primaju inhalacijske glukokortikoide u sklopu fiksnih kombinacija povezane su s različitim farmakokinetičkim svojstvima glukokortikoida, što može dovesti do različitih kliničkih učinaka. Na primjer, budezonid se brže uklanja iz respiratornog trakta nego flutikazon. Ove razlike u klirensu mogu biti povećane u osoba sa značajnom opstrukcijom, što dovodi do povećanog nakupljanja čestica lijeka u središnjim dišnim putovima i smanjene apsorpcije u perifernim tkivima. Na taj se način budezonid može ukloniti iz pluća prije nego što dovede do značajnog smanjenja lokalnog imuniteta i bakterijske proliferacije, što daje prednost jer 30-50% bolesnika s umjerenom do teškom KOPB ima bakterije stalno prisutne u dišnim putovima. Moguće komplikacije steroidne terapije uključuju stvaranje katarakte i osteoporozu. Bolesnike koji dugotrajno koriste ove lijekove treba povremeno pregledati oftalmolog i napraviti koštanu denzitometriju, a također trebaju uzimati dodatke kalcija, vitamina D i bisfosfonata.

Kombinacije dugodjelujućeg beta-agonista (npr. salmeterola) i inhalacijskog glukokortikoida (npr. flutikazona) učinkovitije su nego bilo koji lijek pojedinačno u liječenju kronične, stabilne bolesti.

Oralni ili sistemski glukokortikoidi mogu se koristiti za liječenje kronične stabilne KOPB, ali će vjerojatno biti učinkoviti u samo 10-20% bolesnika, a dugoročni rizici mogu nadmašiti dobrobiti. Formalne usporedbe između oralnih i inhalacijskih glukokortikoida nisu napravljene. Početne doze oralnih lijekova trebaju biti 30 mg jednom dnevno za prednizolon, a odgovor na liječenje treba pratiti spirometrijom. Ako se FEV poboljša za više od 20%, dozu treba smanjiti za 5 mg prednizolona tjedno do najniže doze koja održava poboljšanje. Ako se tijekom smanjivanja doze razvije egzacerbacija, inhalirani glukokortikoidi mogu biti od pomoći, ali povratak na višu dozu vjerojatno će omogućiti brže povlačenje simptoma i oporavak FEV. Nasuprot tome, ako je povećanje FEV manje od 20%, dozu glukokortikoida treba brzo smanjiti i prekinuti. Propisivanje lijeka po naizmjeničnom rasporedu može biti opcija ako se time smanjuje broj neželjenih učinaka, a istovremeno osigurava dnevni učinak samog lijeka.

Teofilin ima malu ulogu u liječenju kronične stabilne KOPB i egzacerbacija KOPB-a sada kada su dostupni sigurniji i učinkovitiji lijekovi. Teofilin smanjuje spazam glatke muskulature, povećava klirens trepljastog epitela, poboljšava funkciju desne klijetke i smanjuje plućni vaskularni otpor i krvni tlak. Njegov način djelovanja slabo je poznat, ali se vjerojatno razlikuje od onog beta-agonista i antikolinergika. Njegova je uloga u poboljšanju funkcije dijafragme i smanjenju dispneje tijekom vježbanja kontroverzna. Teofilin u malim dozama (300-400 mg na dan) ima protuupalna svojstva i može pojačati učinke inhalacijskih glukokortikoida.

Teofilin se može koristiti u bolesnika koji ne reagiraju adekvatno na inhalatore i ako se primijeti simptomatska učinkovitost lijeka. Koncentracije lijeka u serumu ne zahtijevaju praćenje sve dok pacijent reagira na lijek, nema simptome toksičnosti ili je kontaktibilan; Oralni oblici teofilina sa sporim otpuštanjem, koji zahtijevaju rjeđe doziranje, povećavaju suradljivost. Toksičnost je uobičajena i uključuje nesanicu i gastrointestinalne tegobe, čak i pri niskim koncentracijama u krvi. Ozbiljniji štetni učinci, kao što su supraventrikularne i ventrikularne aritmije i napadaji, obično se javljaju pri koncentracijama u krvi većim od 20 mg/L. Jetreni metabolizam teofilina značajno varira s genetskim čimbenicima, dobi, pušenjem cigareta, disfunkcijom jetre i istodobnom primjenom malih količina lijekova kao što su makrolidni i fluorokinolonski antibiotici i nesedativni blokatori H2-receptora.

Proučavaju se protuupalni učinci antagonista fosfodiesteraze-4 (roflumipast) i antioksidansa (N-acetilcistein) u liječenju KOPB-a.

Terapija kisikom za KOPB

Dugotrajna terapija kisikom produljuje život bolesnika s KOPB-om čiji je PaO2 stalno manji od 55 mmHg. Umjetnost. Kontinuirana 24-satna terapija kisikom učinkovitija je od 12-satnog noćnog režima. Terapija kisikom dovodi hematokrit u normalu, umjereno poboljšava neurološki i psihički status, očito zbog poboljšanja sna, te smanjuje plućne hemodinamske poremećaje. Terapija kisikom također povećava sposobnost vježbanja kod mnogih pacijenata.

Ispitivanje spavanja treba provesti u bolesnika s uznapredovalom KOPB-om koji ne zadovoljavaju kriterije za dugotrajnu terapiju kisikom, ali čiji klinički pregled pokazuje plućnu hipertenziju u odsutnosti dnevne hipoksemije. Noćna terapija kisikom može se propisati ako studije spavanja pokažu povremeno smanjenje zasićenosti kisikom

Pacijentima koji se oporavljaju od akutne respiratorne bolesti i koji zadovoljavaju te kriterije treba dati O2 i ponovno testirati na zraku u prostoriji nakon 30 dana.

O se primjenjuje kroz nosni kateter brzinom protoka dovoljnom da se postigne PaO2 > 60 mmHg. Umjetnost. (SaO > 90%), obično 3 l/min u mirovanju. O2 dolazi iz električnih koncentratora kisika, sustava s ukapljenim O2 ili cilindara sa stlačenim plinom. Koncentratori, koji ograničavaju mobilnost, ali su najjeftiniji, preferiraju se za pacijente koji većinu vremena provode kod kuće. Takvi pacijenti mogu imati male rezervoare O2 kao pomoć kada nema struje ili za prijenosnu upotrebu.

Tekući sustavi preferiraju se za pacijente koji provode puno vremena izvan kuće. Prijenosne spremnike za tekući O2 lakše je nositi i imaju veći kapacitet od prijenosnih boca sa stlačenim plinom. Veliki cilindri sa stlačenim zrakom najskuplji su način pružanja terapije kisikom, stoga ih treba koristiti samo ako drugi izvori nisu dostupni. Sve pacijente treba upozoriti na opasnosti pušenja tijekom primjene O.

Razni uređaji mogu uštedjeti kisik koji koristi pacijent, na primjer korištenjem sustava spremnika ili davanjem kisika samo tijekom udisaja. Ovi uređaji kontroliraju hipoksemiju jednako učinkovito kao sustavi kontinuiranog protoka.

Neki pacijenti trebaju dodatni O2 kada putuju zrakoplovom jer je tlak u kabini komercijalnih zrakoplova nizak. Eukapnički pacijenti s KOPB-om koji imaju PaO2 veći od 68 mmHg na razini mora. Art., u letu imaju prosječni PaO2 veći od 50 mm Hg. Umjetnost. i ne zahtijevaju dodatnu terapiju kisikom. Svi bolesnici s KOPB-om s hiperkapnijom, značajnom anemijom (Hct

Prestani pušiti

Prestanak pušenja iznimno je težak i iznimno važan; usporava, ali ne zaustavlja u potpunosti napredovanje upale dišnih putova.Najbolji učinak postiže se istovremenom primjenom različitih metoda odvikavanja od pušenja: određivanje datuma prestanka, metode modifikacije ponašanja, grupna nastava, nikotinska nadomjesna terapija (žvakaće gume, transdermalni terapijski sustav , inhalator, tablete ili nazalna nebulizirana otopina), bupropion i medicinska podrška. Stope prestanka pušenja su približno 30% godišnje čak i uz najučinkovitiju metodu, kombinaciju bupropiona i nikotinske nadomjesne terapije.

Terapija cjepivom

Svi bolesnici s KOPB-om trebaju primiti godišnje cijepljenje protiv gripe. Cjepivo protiv gripe može smanjiti težinu i smrtnost bolesnika s KOPB-om za 30-80%. Ako se pacijent ne može cijepiti ili ako dominantni soj virusa gripe nije uključen u obrazac cjepiva za tu godinu, liječenje profilaktičkim lijekovima (amantadin, rimantadin, oseltamivir ili zanamivir) namijenjenim liječenju izbijanja gripe prikladno je za izbijanja gripe. Pneumokokno polisaharidno cjepivo ima minimalne nuspojave. Cijepljenje polivalentnim pneumokoknim cjepivom trebaju primiti svi bolesnici s KOPB-om u dobi od 65 godina i stariji te bolesnici s KOPB-om s FEV1

Tjelesna aktivnost

Fizičko stanje skeletnih mišića koje se pogoršalo zbog neaktivnosti ili produljene hospitalizacije zbog respiratornog zatajenja može se poboljšati postupnim programom vježbanja. Specifični trening dišnih mišića manje je koristan od općeg aerobnog treninga. Tipičan program treninga počinje polaganim hodanjem na traci za trčanje ili vožnjom sobnog bicikla bez opterećenja nekoliko minuta. Trajanje i intenzitet vježbanja progresivno se povećavaju tijekom 4-6 tjedana sve dok pacijent nije u stanju vježbati 20-30 minuta bez prestanka s kontroliranim nedostatkom daha. Bolesnici s vrlo teškim KOPB-om obično mogu postići tempo hodanja od 30 minuta pri brzini od 1 do 2 milje na sat. Za održavanje tjelesne kondicije vježbe treba izvoditi 3-4 puta tjedno. Zasićenost O2 se prati i po potrebi se daje dodatni O2. Trening izdržljivosti gornjih ekstremiteta koristan je za obavljanje svakodnevnih životnih aktivnosti kao što su kupanje, odijevanje i čišćenje. Bolesnike s KOPB-om treba poučiti energetski učinkovitim načinima obavljanja dnevnih aktivnosti i raspodjele aktivnosti. Također je potrebno razgovarati o problemima u seksualnoj sferi i dati savjete o štedljivim metodama spolnog odnosa.

Prehrana

Bolesnici s KOPB-om izloženi su povećanom riziku od gubitka tjelesne težine i smanjenog stanja uhranjenosti zbog 15% do 25% povećanja potrošnje respiratorne energije, većeg postprandijalnog metabolizma i viših razina proizvodnje topline (tj. toplinski učinak prehrane), vjerojatno kao rastegnut želudac sprječava spuštanje ionako spljoštene dijafragme i pojačava rad disanja, veći utrošak energije za dnevne aktivnosti, neusklađenost između unosa energije i energetskih potreba te kataboličke učinke upalnih citokina poput TNF-a. Ukupna mišićna snaga i učinkovitost korištenja kisika se pogoršavaju. Bolesnici s lošijim nutritivnim statusom imaju lošiju prognozu, stoga je mudro preporučiti uravnoteženu prehranu s odgovarajućim kalorijskim unosom u kombinaciji s tjelovježbom kako bi se spriječilo ili vratilo gubitak mišića i pothranjenost. Međutim, treba izbjegavati prekomjerno debljanje, a pretili pacijenti trebaju težiti normalnijem indeksu tjelesne mase. Studije koje su ispitivale doprinos prehrane rehabilitaciji pacijenata nisu pokazale poboljšanja plućne funkcije ili sposobnosti vježbanja. Uloga anaboličkih steroida (npr. megestrol acetata, oksandrolona), terapije hormonom rasta i TNF antagonista u ispravljanju nutritivnog statusa i poboljšanju funkcionalnog statusa i prognoze kod KOPB-a nije dovoljno proučena.

Plućna rehabilitacija za KOPB

Programi plućne rehabilitacije služe kao dodatak farmakoterapiji za poboljšanje fizičke funkcije; mnoge bolnice i zdravstvene ustanove nude službene programe multidisciplinarne rehabilitacije. Plućna rehabilitacija uključuje vježbe, edukaciju i promjenu ponašanja. Liječenje mora biti individualizirano; oboljelima i članovima obitelji govori se o KOPB-u i liječenju, a bolesnika se potiče na maksimalno odgovorno ponašanje prema vlastitom zdravlju. Pažljivo integriran rehabilitacijski program pomaže bolesnicima s teškim KOPB-om da se prilagode fiziološkim ograničenjima i daje im realnu predodžbu o tome kako se njihovo stanje može poboljšati.

Učinkovitost rehabilitacije očituje se u većoj samostalnosti i poboljšanju kvalitete života i tolerancije na stres. Mala poboljšanja vidljiva su u povećanju snage donjih ekstremiteta, izdržljivosti i maksimalnom unosu O2. Međutim, plućna rehabilitacija obično ne poboljšava plućnu funkciju niti produljuje životni vijek. Da bi se postigao pozitivan učinak, pacijentima s težim oblicima bolesti potrebno je najmanje tri mjeseca rehabilitacije, nakon čega se moraju nastaviti uključivati ​​u suportivne programe.

Dostupni su specijalizirani programi za pacijente koji ostaju mehanički ventilirani nakon akutnog respiratornog zatajenja. Neki pacijenti mogu biti potpuno isključeni s respiratora, dok drugi mogu ostati bez respiratora samo jedan dan. Ako su dostupni odgovarajući kućni uvjeti i ako su članovi obitelji dovoljno dobro obučeni, pacijent se može otpustiti iz bolnice uz mehaničku ventilaciju.

Kirurško liječenje KOPB-a

Kirurški pristupi liječenju teške KOPB uključuju smanjenje volumena pluća i transplantaciju.

Smanjenje volumena pluća resekcijom funkcionalno neaktivnih emfizemskih područja poboljšava toleranciju napora i dvogodišnju smrtnost u bolesnika s teškim emfizemom, uglavnom u gornjim plućima, koji imaju inicijalno nisku toleranciju napora nakon plućne rehabilitacije.

Drugi pacijenti mogu doživjeti poboljšanje simptoma i poboljšanje performansi nakon operacije, ali stopa smrtnosti je nepromijenjena ili gora nego kod terapije lijekovima. Dugoročni rezultati liječenja nisu poznati. Poboljšanje stanja opaža se rjeđe nego kod transplantacije pluća. Vjeruje se da je poboljšanje posljedica povećane plućne funkcije i poboljšane funkcije dijafragme i omjera V/P. Operativni mortalitet je oko 5%. Najbolji kandidati za smanjenje volumena pluća su bolesnici s FEV 20-40% od predviđenog, DPr većim od 20% od predviđenog, sa značajnim smanjenjem tolerancije napora, heterogenom prirodom oštećenja pluća prema podacima CT-a s dominantnim oštećenjem gornjih režnjeva. , PaCO manji od 50 mmHg Umjetnost. te u odsutnosti teške plućne arterijske hipertenzije i koronarne arterijske bolesti.

U rijetkim slučajevima, pacijenti imaju bule toliko velike da stišću funkcionalna pluća. Ovim pacijentima može se pomoći kirurškom resekcijom bula, što rezultira povlačenjem simptoma i poboljšanjem plućne funkcije. Općenito, resekcija je najučinkovitija za bule koje zauzimaju više od trećine prsne šupljine i FEV oko polovine normalnog volumena. Poboljšanje plućne funkcije ovisi o količini normalnog ili minimalno promijenjenog plućnog tkiva koje je stisnuto reseciranom bulom. Serijske rendgenske snimke prsnog koša i CT skeniranja najinformativnije su studije za određivanje je li funkcionalni status pacijenta rezultat kompresije plućnog tkiva koje je moguće za život bulom ili generaliziranim emfizemom. Primjetno smanjen DSS0 (

Od 1989. transplantacija jednog pluća uvelike je zamijenila dvostruku transplantaciju pluća u bolesnika s KOPB-om. Kandidati za transplantaciju su bolesnici mlađi od 60 godina s FEV manjim od 25% predviđenog ili s teškom plućnom arterijskom hipertenzijom. Cilj transplantacije pluća je poboljšati kvalitetu života jer se očekivani životni vijek rijetko produljuje. Petogodišnja stopa preživljenja nakon transplantacije za emfizem je 45-60%. Bolesnicima je potrebna doživotna imunosupresija, što nosi rizik od oportunističkih infekcija.

Liječenje akutne egzacerbacije KOPB-a

Neposredni cilj je osigurati odgovarajuću oksigenaciju, usporiti napredovanje opstrukcije dišnih putova i liječiti temeljni uzrok egzacerbacije.

Uzrok je obično nepoznat, iako se neke akutne egzacerbacije javljaju zbog bakterijskih ili virusnih infekcija. Čimbenici poput pušenja, udisanja iritantnih zagađivača i visoke razine onečišćenja zraka doprinose pogoršanjima. Blaga pogoršanja često se mogu liječiti ambulantno ako kućni uvjeti to dopuštaju. Stariji oslabljeni bolesnici i bolesnici s popratnom patologijom, poviješću respiratornog zatajenja ili akutnim promjenama plinskih parametara arterijske krvi hospitaliziraju se radi promatranja i liječenja. Bolesnici s po život opasnim egzacerbacijama s teškom hipoksemijom, akutnom respiratornom acidozom, novim aritmijama ili pogoršanjem respiratorne funkcije unatoč bolničkom liječenju, kao i bolesnici kojima je za liječenje potrebna sedacija, obvezni su primiti se u jedinicu intenzivnog liječenja uz kontinuirano praćenje respiratorni status.

Kisik

Većina pacijenata treba dodatni O2, čak i ako im ne treba stalno. Primjena O2 može pogoršati hiperkapniju smanjenjem hipoksičnog respiratornog odgovora. Nakon 30 dana treba ponovno provjeriti vrijednost PaO2 tijekom udisanja sobnog zraka kako bi se procijenila pacijentova potreba za dodatnim O2.

Respiratorna podrška

Neinvazivna ventilacija pozitivnim tlakom [npr. potpora tlakom ili dvorazinska ventilacija pozitivnim tlakom dišnih putova putem maske za lice] alternativa je potpunoj mehaničkoj ventilaciji. Neinvazivna ventilacija vjerojatno smanjuje potrebu za intubacijom, duljinu boravka u bolnici i smrtnost u bolesnika s teškim egzacerbacijama (mjereno pH

Pogoršanje plinskog sastava krvi i mentalnog statusa te progresivni umor respiratornih mišića indikacije su za endotrahealnu intubaciju i mehaničku ventilaciju. Mogućnosti ventilacije, strategije liječenja i komplikacije razmatraju se u Pogl. 65 na stranici 544. Čimbenici rizika za ovisnost o ventilatoru uključuju FEV 60 mm Hg. čl.), značajno ograničenje sposobnosti vježbanja i loš nutritivni status. Stoga treba raspraviti i dokumentirati želje pacijenta u vezi intubacije i mehaničke ventilacije.

Ako je pacijentu potrebna produljena intubacija (npr. više od 2 tjedna), indicirana je traheostomija kako bi se omogućila udobnost, komunikacija i prehrana. S dobrim multidisciplinarnim programom oporavka, uključujući nutricionističku i psihološku podršku, mnogi pacijenti kojima je potrebna produljena mehanička ventilacija mogu se uspješno prekinuti i vratiti na prethodnu razinu funkcije.

Liječenje KOPB lijekovima

Beta-agonisti, antikolinergici i/ili kortikosteroidi trebaju se davati istovremeno s terapijom kisikom (bez obzira na način na koji se kisik primjenjuje) kako bi se ublažila opstrukcija dišnih putova.

Beta-agonisti su osnova terapije lijekovima za egzacerbacije. Najviše se koristi salbutamol 2,5 mg putem raspršivača ili 2-4 inhalacije (100 mcg/dah) putem inhalatora s odmjerenim dozama svakih 2-6 sati.Udisanje pomoću inhalatora s odmjerenim dozama rezultira brzom bronhodilatacijom; Nema dokaza koji bi sugerirali da su nebulizatori učinkovitiji od inhalatora s odmjerenom dozom.

Učinkovitost ipratropijevog bromida, antikolinergičkog lijeka koji se najčešće koristi, dokazana je za egzacerbaciju KOPB-a; treba ga primijeniti istodobno ili naizmjenično s beta-agonistima putem inhalatora s odmjerenom dozom. Doziranje - 0,25-0,5 mg putem raspršivača ili 2-4 inhalacije (21 mcg/dah) inhalatorom s odmjerenom dozom svakih 4-6 sati Ipratropijev bromid obično daje bronhodilatatorski učinak sličan onom beta-agonista. Terapeutska vrijednost tiotropija, dugodjelujućeg antikolinergičkog lijeka, nije utvrđena.

Primjenu glukokortikoida treba odmah započeti kod svih, čak i umjerenih egzacerbacija. Izbor uključuje prednizolon od 60 mg jednom dnevno oralno, postupno postupno tijekom više od 7 do 14 dana, i bromid prednizolon 60 mg jednom dnevno intravenski, postupno postupno tijekom više od 7 do 14 dana. Ovi lijekovi su jednaki u akutnim učincima. Od inhalacijskih glukortikoida u liječenju egzacerbacija KOPB-a koristi se suspenzija budezonida koja se preporučuje kao nebulizirana terapija u dozi od 2 mg 2-3 puta dnevno u kombinaciji s otopinama kratkodjelujućih, po mogućnosti kombiniranih, bronhodilatatora. .

Metilksantini, koji su se nekoć smatrali glavnim u liječenju egzacerbacija KOPB-a, više se ne koriste. Njihova toksičnost premašuje njihovu učinkovitost.

Antibiotici se preporučuju za egzacerbacije u bolesnika s gnojnim ispljuvkom. Neki liječnici propisuju empirijske antibiotike za promjene u boji ispljuvka ili nespecifične promjene na rendgenskom snimku prsnog koša. Prije propisivanja liječenja nije potrebno provoditi bakteriološku i bakterioskopsku pretragu ako ne postoji sumnja na neobičan ili rezistentan mikroorganizam. Antibakterijska terapija nekomplicirane egzacerbacije KOPB-a u osoba s 50% očekivanog uključuje amoksicilin 500-100 mg 3 puta dnevno ili makrolide druge generacije (azitromicin 500 mg 3 dana ili klaritromicin 500 mg 2 puta dnevno), cefalosporine II-III generacije ( cefuroksim aksetil 500 mg 2 puta na dan, cefiksim 400 mg 1 put na dan), propisani 7-14 dana, učinkoviti su i jeftini lijekovi prve linije. Izbor lijeka trebao bi biti diktiran lokalnim obrascem bakterijske osjetljivosti i poviješću bolesti bolesnika. U većini slučajeva liječenje treba započeti oralnim lijekovima. Antibakterijska terapija komplicirane egzacerbacije KOPB-a s čimbenicima rizika s FEV od 35-50% predviđenog uključuje kalijev amoksicilin-klavulanat 625 mg 3 puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno; fluorokinoloni (levofloksacin 500 mg jednom dnevno, moksifloksacin 400 mg jednom dnevno ili gatifloksacin 320 mg jednom dnevno. Ovi lijekovi se propisuju oralno, ili, ako je potrebno, prema principu "stepene terapije" prvih 3-5 dana parenteralno ( amoksicilin-klavulanat 1200 mg tri puta dnevno ili fluorokinoloni (levofloksacin 500 mg jedanput dnevno, moksifloksacin 400 mg jedanput dnevno). Ovi su lijekovi učinkoviti protiv sojeva H. influene i M. catarrhalis koji proizvode beta-laktamazu, ali nisu bili bolji od prvih -linije lijekova u većine bolesnika. Bolesnike treba naučiti prepoznati znakove egzacerbacije po promjenama u ispljuvku iz normalnog u gnojni i započeti s antibiotskom terapijom u trajanju od 10-14 dana. Dugoročna antibiotska profilaksa preporučuje se samo za bolesnike sa strukturnim promjenama u pluća kao što su bronhiektazije ili inficirana bula.

Ako se sumnja na Pseudomonas spp. i/ili druge Enterobactereaces spp., parenteralno ciprofloksacin 400 mg 2-3 puta na dan zatim oralno 750 mg 2 puta na dan ili parenteralno levofloksacin 750 mg 1 puta na dan, zatim 750 mg na dan oralno, ceftazidim 2,0 g 2-3 puta dnevno.

Prognoza KOPB-a

Ozbiljnost opstrukcije dišnih putova predviđa preživljenje bolesnika s KOPB-om. Smrtnost u bolesnika s FEV jednakim ili većim od 50% vjerojatno je malo viša nego u općoj populaciji. Uz FEV od 0,75-1,25 L, stopa petogodišnjeg preživljenja je približno 40-60%; ako je manje od 0,75 l, onda otprilike 30-40%. Bolest srca, niska tjelesna težina, tahikardija u mirovanju, hiperkapnija i hipoksemija smanjuju preživljenje, dok je značajan odgovor na bronhodilatatore povezan s poboljšanim preživljenjem. Čimbenici rizika za smrt u bolesnika u akutnoj fazi koji zahtijevaju hospitalizaciju su starija dob, visoke vrijednosti PaCO2 i kronična primjena oralnih glukokortikoida.

Smrtnost od KOPB-a u bolesnika koji su prestali pušiti često je posljedica interkurentnih bolesti, a ne progresije osnovne bolesti. Smrt je obično uzrokovana akutnim respiratornim zatajenjem, upalom pluća, rakom pluća, oštećenjem srca ili plućnom embolijom.

Kronična opstruktivna plućna bolest ili KOPB jedan je od najčešćih zdravstvenih problema današnjice. To je zbog lošeg stanja naše ekologije.

Kvaliteta zraka koji osoba udiše značajno se pogoršala, što ne može utjecati na zdravlje organa odgovornih za proces izmjene zraka.

Što je KOPB?

KOPB je opći naziv za mnoge respiratorne bolesti, kao što su, i. Može uključivati ​​i druge respiratorne bolesti.

Najčešći uzročni čimbenik je pušenje.

Upalni procesi u plućima izazvani izlaganjem ispušnim plinovima, različitim nečistoćama atmosferskog zraka, dimom cigareta (nije isključeno pasivno pušenje) osnovni su procesi za razvoj KOPB-a.

Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), kronična opstruktivna bolest u odraslih je na četvrtom mjestu smrtnosti.

Osobe koje pate od ove bolesti umiru od razvoja komplikacija kao što su:

• zatajenje disanja;
• kardiovaskularni poremećaji (koji su uzrokovani KOPB-om).

Ova se bolest, ako se pravilno dijagnosticira u ranoj fazi razvoja, može u potpunosti izliječiti, a nizom mjera za prevenciju ove bolesti moguće je spriječiti njen razvoj.

Prema ICD 10 oni su kodirani kaoJ44.0 - ako se KOPB razvija zajedno sa zahvaćanjem donjeg respiratornog trakta. Međunarodna klasifikacija bolesti kod 10 pomaže sistematizirati i pratiti statistike za svaku bolest.

KOPB icd 10 s kodom J44.9 odražava se nepoznate geneze.

Znakovi KOPB-a

Simptomi i znakovi mogu uključivati:

• umor;
• otežano disanje;
• paroksizmalna noćna dispneja (PND);
• zviždanje pri disanju;
• kašalj s ispljuvkom (mukozni i/ili gnojni);
• vrućica;
• bol u prsima.

Faktori rizika

• Uglavnom, najštetniji i najčešći čimbenik je pušenje. Duhanski dim i katran cigareta negativno utječu na sve dišne ​​organe. Pasivno pušenje apsolutno nije ništa manje štetno, već naprotiv još opasnije. Osoba koja je bliska pušaču konzumira mnogo više dima od sebe. Kategorija ljudi koji puše ugrožavaju ne samo sebe, već i ljude oko sebe. U skupini teških pušača dijagnosticira se oko 15-20% kliničkih manifestacija KOPB-a.
• Genetska predispozicija. Primjer poremećaja koji dovode do ove bolesti je stanje kao što su:
  • nedostatak alfa-antitripsina (u ljudi koji nikada nisu pušili, a povećava rizik od bolesti kod pušača);
• Bakterije. Na pogoršanje dotične bolesti mogu utjecati bakterije takvih skupina kao što su Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis. Druga vrsta bakterija koja utječe na razvoj bolesti je streptokokna pneumonija;
• Profesionalne opasnosti (prašina, pare raznih kiselina i lužina, štetne mase koje se oslobađaju iz kemikalija);
• Bronhijalna hiperreaktivnost.

Patogeneza

S produljenom izloženošću bilo kojem čimbeniku rizika na ljudsko tijelo, razvija se upala stijenki bronhijalnih cijevi kronične prirode. Najvjerojatnije je oštećenje distalnog dijela (koji se nalazi u maksimalnoj blizini alveola i plućnog parenhima).

Proizvodnja i eliminacija sluzi je poremećena. Mali bronhi postaju začepljeni i na toj pozadini se razvijaju razne vrste infekcija. Mišićne stanice odumiru i zamjenjuju se vezivnim tkivom. Kao rezultat toga, razvija se emfizem - tkivo pluća je ispunjeno zrakom, zbog čega se njihova elastičnost značajno smanjuje.

Iz bronhija oštećenih emfizemom, zrak se oslobađa s velikim poteškoćama. Volumen zraka se smanjuje jer se izmjena plinova ne odvija u odgovarajućoj kvaliteti. Kao rezultat toga, pojavljuje se jedan od glavnih simptoma - otežano disanje. Prilikom vježbanja ili samo hodanja, kratkoća daha stvara sve veći učinak.

Kao rezultat respiratornog zatajenja, razvija se hipoksija. S produljenom izloženošću hipoksiji na ljudsko tijelo, lumeni plućnih žila se smanjuju, što dovodi do (tijekom ove bolesti razvija se povećanje i širenje desnih komora srca).

Klasifikacija

Ova se bolest klasificira prema težini tijeka i kliničkoj slici.

• Latentan, gotovo je nemoguće prepoznati, nema izražene simptome.
• Umjereno, kašalj se manifestira u prvoj polovici dana (s ispljuvkom ili suh). Kratkoća daha je češća kod manjeg tjelesnog napora.
• Teški tečaj, javlja se u kroničnom tijeku i popraćen je napadima jakog kašlja s stvaranjem sputuma i čestim nedostatkom daha.
• Četvrti stadij može biti smrtonosan i karakteriziran je upornim kašljem, nedostatkom daha čak i u mirovanju i brzim smanjenjem tjelesne težine.

Pogoršanje

Pogledajmo što je egzacerbacija KOPB-a.

Ovo je stanje u kojem je tijek bolesti pogoršan. Klinička slika se pogoršava, zaduha se pojačava, napadaji kašlja postaju sve češći i intenzivniji. Javlja se opća depresija tijela. Liječenje koje je prethodno korišteno ne donosi pozitivan učinak. U većini slučajeva pacijentu je potrebna hospitalizacija, pregled i prilagodba prethodno propisanog liječenja.

Stanje egzacerbacije može se razviti u pozadini prethodne bolesti (ARI, bakterijske infekcije). Uobičajena infekcija gornjeg dišnog trakta za osobu s KOPB-om je stanje u kojem je funkcija pluća značajno smanjena. Period normalizacije traje duže.

Stanje kao što je pogoršanje KOPB-a dijagnosticira se na temelju simptomatskih manifestacija, pritužbi pacijenata, hardverskih i laboratorijskih testova).

Kako KOPB utječe na tijelo?

Svaka kronična bolest ima negativan utjecaj na tijelo općenito. Dakle, KOPB dovodi do poremećaja koji naizgled nemaju nikakve veze s fiziološkom građom pluća.

• Disfunkcija interkostalnih mišića (uključenih u čin disanja), može doći do atrofije mišića;
• Smanjena brzina glomerularne filtracije bubrega;
• Rizik se povećava;
• Smanjena memorija;
• Sklonost depresiji;
• Smanjene zaštitne funkcije tijela.

Dijagnostika

• Analiza krvi. Ovaj test je obavezan za dijagnosticiranje KOPB-a. U akutnom stadiju može se uočiti povećana neutrofilna leukocitoza. U bolesnika s razvojem hipoksije dolazi do povećanja broja crvenih krvnih stanica, niskog ESR-a i povećanja hemoglobina.
• Analiza sputuma, što je to - ovo je najvažniji postupak za pacijente koji proizvode sputum. Rezultati takve analize mogu dati odgovore na mnoga pitanja. Priroda upale, stupanj njegove ozbiljnosti. Također možete pratiti prisutnost atipičnih stanica, kod bolesti ove vrste morate biti sigurni da nema raka.

Iskašljaj bolesnika s KOPB-om je sluzav, a u akutnom stadiju može biti i gnojan. Povećava se viskoznost sputuma, kao i njegova količina, boja dobiva zelenkastu nijansu s prugama žute boje.

Analiza sputuma je i dalje potrebna za takve pacijente, jer zahvaljujući njoj postaje moguće odrediti uzročnike infekcije i njihovu otpornost na jedan ili drugi lijek antibakterijske skupine.

• Radi točne dijagnoze i isključivanja drugih plućnih bolesti potrebna je rendgenska dijagnostička metoda (mnoge bolesti dišnog sustava mogu imati sličnu kliničku sliku). Rendgenski snimak se radi u dva položaja, frontalno i bočno.

Tijekom razdoblja egzacerbacije, omogućuje vam isključivanje ili.

• EKG se koristi za isključivanje ili potvrdu takve dijagnoze kao što je cor pulmonale (hipertrofija mišića desnog srca).

Step test, u početnom stadiju bolesti, obično nije jasno izražen i za dijagnozu je potrebno provjeriti je li prisutan uz manju tjelesnu aktivnost.

Simptomi na koje treba pripaziti

Pogledajmo niz simptoma na koje biste trebali obratiti pozornost i po potrebi se posavjetovati s liječnikom radi ispravne dijagnoze.

• Često relapsirajući akutni;
• Napadi bolnog kašlja, njihov broj postupno raste;
• Kašalj s konstantnom proizvodnjom sluzi;
• Povećana tjelesna temperatura;
• Napadi nedostatka zraka, koji se pojačavaju kako bolest napreduje.

Je li moguće biti aktivan s bolešću kao što je KOPB?

Dotična bolest svakako smanjuje kvalitetu života, ali važno je zapamtiti da će aktivan način života pomoći u liječenju bolesti i poboljšati vaše psiho-emocionalno stanje.

S tjelesnom aktivnošću morate krenuti vrlo pažljivo i postupno!

Skupina ljudi koji nisu vodili vrlo aktivan način života prije bolesti trebali bi početi trenirati s posebnim oprezom.

Počnite s vježbama koje ne traju duže od deset minuta, polako povećavajte opterećenje s nekoliko treninga tjedno.

Obavljajte svakodnevne kućanske poslove, ova metoda fizičkog utjecaja na tijelo bit će nježna opcija za pacijente s ovom bolešću. Idite stepenicama, šetajte na svježem zraku, obavljajte kućanske poslove (operite pod, prozore, suđe), preuzmite dio obaveza oko poslova u dvorištu (metenje, sadnja i njega bilja).

Prije izvođenja planiranih radnji ne zaboravite na zagrijavanje.

Zagrijavanje potiče sigurnu vježbu, polako i postupno priprema tijelo za ozbiljnije opterećenje. Važna točka bit će da će zagrijavanje pomoći povećati učestalost respiratornih pokreta, umjerene kontrakcije srca i normalizirati tjelesnu temperaturu.

Liječenje

Postoji nekoliko osnovnih načela liječenja ove bolesti.

• Potpuni prestanak štetne navike pušenja;
• Medicinska metoda liječenja, korištenjem lijekova različitih skupina;
• Cijepljenje protiv infekcija uzrokovanih pneumokokom i;
• Umjerena tjelesna aktivnost ima značajan učinak;
• Udisanje kisika koristi se kod teškog respiratornog zatajenja kao način produljenja života.

Skupine lijekova koji se koriste u liječenju

• Bronhodilatatori (atrovent, salbutamol, aminofilin);
• Hormonski lijekovi iz skupine kortikosteroida (Symbicort, Seretide);
• Lijekovi koji potiču ispuštanje sputuma (ambrobene, codelac);
• Imunomodulatorna sredstva (immunal, derinat);
• Pripravci skupine inhibitora fosfodiesteraze 4 (Daxas, Daliresp).

Liječenje KOPB-a narodnim lijekovima

Neki simptomi ove bolesti mogu se liječiti receptima tradicionalne medicine.

Važno je zapamtiti potrebu konzultacije sa stručnjakom! Liječenje alternativnom medicinom je dodatak liječenju koje treba propisati liječnik.

Inhalacije parom

Ovaj postupak se lako može izvesti kod kuće. Trebat će vam spremnik za otopinu, ručnik i malo vremena.

• Na jednu litru vruće vode (90-100 stupnjeva), 5-6 kapi eteričnog ulja bora, ulja eukaliptusa i kamilice.
• Inhalacije s dodatkom morske soli (litra kipuće vode, 2-3 žlice morske soli).
• Udisanje zbirke bilja metvice, nevena i origana (2 žlice zbirke po litri kipuće vode).

To možete učiniti i kod liječenja kronične plućne opstrukcije.

Vježbe disanja

Vrlo blagotvorno djeluju vježbe disanja, aktivnosti usmjerene na jačanje mišića pluća i međurebarnih mišića.

Mogućnost izvođenja gimnastike. Pri udisaju podignite ruke prema gore, pri izdisaju nagnite tijelo i ruke ulijevo, pri sljedećem udisaju podignite ruke prema gore, a tijelo i ruke nagnite udesno.