Сегодня утром я проснулась раньше, чем обычно, не позавтракала и решительно отвернулась от упаковки кофе – перед работой собралась сделать одно важное дело. Натощак.
По дороге прислушиваюсь к себе – внутри волнительно, мыслей разных много, но на вопрос себе «точно?» отвечаю «да». Открываю дверь, захожу в клинику.
– Я прочитала в интернете, что у вас можно сдать кровь для типирования, чтобы попасть в реестр доноров костного мозга. В общем, я пришла, я готова. Что надо делать? – спрашиваю у администратора.
Донорство костного мозга во всем мире происходит безвозмездно, т.е. даром! Добровольно и анонимно.
В анкете просят также по возможности указать этническую принадлежность. Не гражданство, а именно национальность. Далее меня пригласили в процедурный кабинет, где взяли кровь на анализ. Одну пробирку – ни больше, ни меньше. Иголок боюсь! Всегда отворачиваюсь на моменте, когда затягивают жгут, и поворачиваюсь, когда говорят «снять повязку можно через полчаса».
Все. Одной ногой я в национальном регистре доноров костного мозга. Точнее, одной рукой – кровь на типирование берут из вены на руке.
Что дальше? Дальше мою кровь в лаборатории исследуют и определят набор генов, отвечающих за совместимость. По-научному – определять будут человеческие лейкоцитарные антигены (пишется HLA), по-простому – выяснят, какой «шифр» в организме отвечает за распознавание своих и обезвреживание чужих клеток (в т.ч. вирусов, бактерий, раковых клеток и т.д.). У каждого человека набор этих антигенов свой, индивидуальный. Вот, кстати, что называется иммунитетом и почему его важно не подрывать, а укреплять. Даже у близких родственников этот набор отличается. Для донорства же необходима максимально возможная совместимость, чтобы клетки двух разных людей не стали «воевать» между собой.
После исследования мои данные занесут в базу и я стану потенциальным донором. Т.е. какого-то огромного общероссийского холодильника, в котором хранятся донорские клетки, нет. Есть, грубо говоря, таблица, в которую записаны добровольцы и их «коды». Мне могут позвонить сразу, как я окажусь в списке, а могут вообще никогда не позвонить или позвонить через несколько лет – зависит от того, подойду ли я конкретному пациенту. Если это чудо произойдет, а это, действительно, чудо – вероятность совпадения доходит до одного на миллион, у меня еще раз спросят согласия, расскажут про процедуру, проведут медицинское обследование и только потом возьмут кроветворные клетки. Сделать это можно двумя способами.
Первый – под общим наркозом частицу костного мозга берут из бедренной кости, проколов ее иглой. Второй – без наркоза стволовые клетки берут из венозной крови, куда они попадают из костного мозга под действием специального препарата. Для этого кровь из одной руки прогоняют через специальное устройство и возвращают в другую руку.
Хочу быть донором
Российский регистр доноров костного мозга существует с 2013 года. По состоянию на сентябрь 2018 года в нем состоит 84188 доноров, проведено 229 трансплантаций. Из них: Кировск – 35950 (89), Санкт-Петербург – 20401 (91), Москва – 5283 (14), Челябинск – 4619 (24), Екатеринбург – 288 доноров и ноль трансплантаций. Самые большие национальные регистры в США и Германии – по несколько миллионов потенциальных доноров в каждом.
Трансплантацию стволовых клеток используют для лечения тяжелых заболеваний у взрослых и детей. На слуху в первую очередь онкология, но показанием для пересадки являются также наследственные заболевания, анемии, иммунодефициты и другие.
Процесс трансплантации сам по себе сложный и дорогостоящий, но еще больше усложняет и удорожает его то, что потенциальных доноров ищут (и находят) в основном за рубежом. За рубежом не потому, что «импортные лучше», а потому, что наш, российский, регистр очень «скромный» по количеству потенциальных доноров и, что вообще в голове не укладывается, существует на пожертвования. Можно возмущаться этим и только сочувствовать людям, нуждающимся в трансплантации, а можно попытаться помочь. Может быть, именно через вас Бог ответит на чью-то молитву о помощи…
Я очень надеюсь, что мой «генетический близнец» (а это может быть любой человек, даже вы) здоров, хорошо себя чувствует и у нас никогда с ним не возникнет необходимости друг
в друге. Но если возникнет, я очень постараюсь быть такой же смелой, как сегодня утром – зажмуриться, но сделать. Это ведь, на самом деле, ничто по сравнению с тем, через что проходят реципиенты перед, во время и после трансплантации.
Зачем я делюсь этой «личной» информацией с вами – решила стать донором и решила, зачем об этом рассказывать? Просто если после прочтения текста моему примеру последует хотя бы один (а я надеюсь, что не один) человек, есть вероятность, что чья-то история болезни закончится хорошо.
Хочу помочь, но не хочу быть донором
Если вы не уверены на 100 процентов, что готовы стать реальным донором – не надо проходить типирование. Анализ одного образца стоит около 7 тысяч рублей (для организаторов, люди-доноры ничего не платят).
Регистр доноров – это совместный проект НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии имени Р.М. Горбачевой и благотворительного фонда – у него нет постоянного финансирования! Он существует на пожертвования неравнодушных граждан и социально-ответственных организаций. Средства нужны не только на сами анализы, но и на оборудование, на котором проводится исследование крови. Как помочь финансово, перечислено на официальном сайте регистра.
Где сдать кровь на HLA-типирование?
Если вы твердо решили стать донором костного мозга, то постоянные пункты приема крови расположены в Москве, Санкт-Петербурге, Пермском крае и Татарстане. В других городах проходят донорские акции.
Если в нашем городе наберется несколько десятков желающих, то можно подать заявку и следующую акцию могут провести у нас.
Красный костный мозг в организме любого из нас участвует в процессе обновления крови. Если по какой-то причине была нарушена его работа, то это повлечет за собой сложные и серьезные заболевания, количество которых неуклонно растет. Таким образом, у человека возникает острая потребность в пересадке костного мозга, что в свою очередь, вызывает огромный спрос на доноров. Этот процесс довольно сложный, так как необходимо найти подходящего человека. Стоит отметить то, что здоровый человек сможет заработать на этом. Стоит узнать только о том, И в этой публикации мы поговорим на данную тему более подробно.
Виды пересадки костного мозга
Раньше данная процедура не практиковалась, но в настоящее время пересадку костного мозга для повышения выживаемости при возникновении лейкоза, лечения, апластической анемии, лимфоме, миеломе, яичников, раке груди. Основной задачей любого донора является пожертвование своими гемопоэтическими стволовыми клетками, которые в дальнейшем становятся предшественниками в случае возникновения всех остальных составляющих крови. Для пересадки последних есть два главных вида процедуры- аутологичная и аллогенная трансплантация.
Аллогенная трансплантация.
Данный вид заключается в заборе костного мозга у донора, который будет максимально подходить генетическому пациенту. В основном, этим человеком становиться близкий родственник больного. Данный метод трансплантации от донора бывает 2 видов:
Сингенная. Данная процедура производится от идентичного близнеца. Аутотрансплантация костного мозга от этого донора заключается в абсолютной совместимости, что в свою очередь, полностью исключает возникновение иммунного конфликта.
Во втором варианте донором выступает здоровый родственник. А эффективность этой процедуры будет полностью зависеть от совместимости тканей костного мозга в процентном выражении. Самым идеальным является 100% совпадение. Но если же совместимость оказывается очень низкой, то может возникнуть отторжение трансплантата организмом, который будет воспринят последним как опухолевая клетка. Помимо этого, есть гаплоидентичная трансплантация. В данном случае совпадение будет 50% . Эта процедура проводиться от человека, не имеющего никакой родственной связи. Данные условия являются не самыми удачными, поскольку они имеют довольно большой риск возникновения различных осложнений.
Аутологичная.
Данная процедура состоит в том, что собранные заранее стволовые здоровые клетки человека замораживают и затем подсаживают их больному после проведения химиотерапии. Если процедура будет проведена успешно, то у человека начнет быстро восстанавливаться его иммунная система и придет в норму процесс кроветворения. Данный вид трансплантации содержит показания в случае возникновения ремиссии заболевания, или если болезнь не затронула костный мозг человека:
1. При раке груди или яичников.
2. При опухоли головного мозга.
3. При неходжкинской лимфоме.
4. При лимфогрануломате.
Как стать донором
Ну вот и настало время узнать о том, как стать донором костного мозга за деньги в Москве. Данные советы смогут пригодиться и другим жителям городов. Для возможности попасть в регистр доноров костного мозга, по возрасту человеку должно быть не менее 18 и не более 50 лет. Иные требования к донору: отсутствие малярии, гепатита В и С, туберкулеза, онко-заболеваний, ВИЧ, диабета.
Для того, чтобы человека смогли внести в базу, ему нужно сдать девять миллилитров своей крови для типирования и предоставить личные сведения о себе, а также оформить соглашение о внесении в регистр. В том случае, если у человека HLA-тип будет полностью совместим с каким-либо пациентом, то ему нужно будет проходить дополнительные исследования. Сперва ему потребуется дать свое согласие. Это необходимо по закону. Многих людей интересует, какова стоимость оплаты донорам. В большинстве стран данный вид деятельности является бесплатным, анонимным и безвозмездным. Исходя из этого, нельзя продать собственные стволовые клетки. Их можно лишь пожертвовать.
Кто может быть донором
Потенциального донора подбирают по одному из 4-ех вариантов. Все они отличаются друг от друга, но преследуют единую цель – максимальную степень совместимости.
Для пересадки костного мозга подходят:
- Сам заболевший. Его болезнь должна находиться в ремиссии, либо не затрагивать костный мозг. Стволовые клетки обрабатывают и замораживают.
- Однояйцовый близнец. В основном, родственники, относящиеся к данному типу имеют 100% совместимость.
- Член семьи. Родственники больного имеют большую степень совместимости. Также донорами могут стать сестра и братья больного.
Человек, не являющийся родственником больному. Есть в России банк доноров костного мозга. - Среди большого числа зарегистрированных в этой банке доноров могут быть и те, которые полностью совместимы с пациентом. Данные регистры имеются и в США, германии, Израиле и т.д.
Как производится забор костного мозга
Забор костного мозга производится в операционной. Пациент в этот момент находится под общим наркозом, для возможности минимизировать вероятность снижения неприятных ощущений больным и получения травмы. Специальную иглу, имеющую ограничитель вводят в подвздошную или бедренную тазовую кость где содержится наиболее количество нужного материала. В основном, для того, чтобы получить необходимое количество жидкости, производятся повторные проколы. Разрезать либо зашивать ткань нет никакой необходимости. Вся процедура производится при помощи шприца и иглы. Нужное количество костного мозга донора будет зависеть от концентрации стволовых клеток в полученном веществе и от размеров пациента. В основном, производят набор 950-2000 мл костного мозга и крови. У вас может сложиться впечатление, что это очень большой объем, но стоит отметить, что он составит всего-навсего 2% об общего числа вещества в теле человека. Полного восстановления такой потери сможет произойти спустя четыре недели.
В настоящее время донорам предлагают пройти процедуру афереза. Сперва человеку вводят необходимые препараты, стимулирующие выброс костного мозга в кровь. Затем производится процедура, похожая на сдачу плазмы. С одной руки донора производится забор крови, а при помощи специального оборудования стволовые клетки изолируются от остальных компонентов. Очищенная таким образом жидкость, от костного мозга, снова возвращается в тело донора через вену уже на другой его руке.
Как производится пересадка
Перед тем как провести процедуру передачи костного мозга, пациенту необходимо пройти интенсивный курс химиотерапии, т.е радикального облучения, которое нужно для возможности уничтожить больной костный мозг. Далее, производится процедура пересадки плюрипотентных СК при помощи внутривенной капельницы. По времени процесс займет около одного часа. Донорские клетки, попадая в кровоток больного, начинают приживаться. Для того, чтобы ускорить процедуру, медики применяют те средства, с помощью которых можно простимулировать работу органа кроветворения.
Последствия для донора
Любой человек, который желает стать донором костного мозга, хочет обязательно узнать о последствиях проведенной операции. Медицинские работники утверждают, что риски при проведении данной процедуры сводятся к минимуму. Они в основном связаны с особенностями реакции организма человека на анестезию, или на введение хирургической иглы. Иногда, фиксировалось возникновение инфекции в местах прокола. После проведения этой процедуры, донор некоторое время может испытывать следующие побочные эффекты:
1. боль в костях.
2. неприятные ощущения в месте прокола.
3. мышечную боль.
4. тошноту.
5. головную боль.
6. повышенную утомляемость.
Противопоказания
Прежде чем стать донором костного мозга и пройти необходимое медицинское обследование, необходимо сперва внимательно изучить перечень противопоказаний. Они, как правило, могут пересекаться с пунктами, относящиеся к запрету сдачи крови, например:
1. туберкулез.
2. возраст донора более 55 или менее 18 лет.
3. гепатит С и В.
4. психические расстройства.
5. малярия.
6. аутоиммунные заболевания;
7. онкологические заболевания.
8. наличие ВИЧ.
Пересадка костного мозга – сложная процедура, исход которой практически никогда до конца неясен. Ведь даже материал, взятый от родственника и подходящий по многим параметрам, может не прижиться. И тогда все придется начинать заново. Причем в отличие от найти подходящего донора в данном вопросе намного сложнее, т.к. связь тканей больного и потенциального донора (особенно случайного человека) часто оказывается несовместимой.
Медики утверждают, что для поиска самого идеального донора необходимо проверить несколько тысяч, а то и десятков тысяч человек на совместимость.
При этом все обследованные доноры вносятся в специальную базу данных будущих доноров, в которой их могут найти в случае необходимости.
Противопоказания к донорству костного мозга
Перед тем как отправляться на обследование, чтобы костного мозга, внимательно изучите информацию по противопоказаниям. Итак, не может стать костного мозга человек, у которого в анамнезе есть гепатит В или С, туберкулез, малярия, злокачественные образования (даже если они пролеченные), психические расстройства, ВИЧ-инфекция.
Также не возьмут в базу доноров , страдающих аутоиммунными заболеваниями, имеющих проблемы с органами дыхания и сердечно-сосудистой системы. Не получится отдать материалам и тем, у кого отмечается непереносимость .
Стать донором в идеале может человек в возрасте от 18 до 55 лет, желательно без вредных привычек и хронических заболеваний. Только такой типаж легко перенесет аферез (т.е. изъятие части крови или костного мозга).
Естественно, если речь идет о критической и безвыходной ситуации, стать донором сможет и тот, у кого есть какие-либо нетяжелы хронические заболевания. Остальные противопоказания сохранятся, даже если выхода нет совсем.
Как стать донором
Для начала вам придется кровь. Ваши образцы возьмут на исследование и определят гены, антитела и прочие компоненты, которые могут быть важными при подборе донора тому или иному компоненту. Называется этот HLA-типирование.
Как только вы пройдете эту проверку, вам предложат заполнить анкету, соглашение о включении вас в регистр потенциальных доноров и проведут полное , чтобы подтвердить, что вы здоровы.
Помните, что участие в процедуре пересадки костного мозга – дело добровольное. И вы всегда можете отказаться, включение в реестр совсем не обязывает вас идти до конца. Но только помните, что если вы согласились, вдруг отказаться от участия в можно не позднее, чем за 10 дней до назначенной даты.
Правда, в этом случае стоит учитывать и психологическое состояние больного, которому вы уже подарили надежду на донорского костного мозга, а затем отняли.
Клетки крови человека – и любого другого теплокровного организма – постоянно обновляются. Синтезирует их костный мозг – репродуцирующая система сложной структуры, находящаяся в ребрах и тазовых костях – один из основных органов кроветворного аппарата и иммунопоэза. Стоит ему утратить свои функции, иммунный статус резко понижается – это чревато летальным исходом.
Стимуляция работы кроветворной системы способна остановить процесс разрушения организма, когда остальные виды лечения уже не помогают.
Каких последствий донорства костного мозга ожидать, опасно ли идти на этот благородный шаг?
Донорство костного мозга
Стать донором не так просто, как кажется. Сначала кровь сдают на генетический анализ – до 20 мл, и если не имеется никаких наследственных и органических заболеваний, будущего донора заносят в базу данных.
Как он будет сдавать костный мозг, донор выбирает сам.
- Необходима госпитализация на 1 день. Операция проводится под общим наркозом. Кости таза прокалывают специальными иглами, и пока донор находится под наркозом, откачивают 4-5% общего количества гемопоэтических стволовых клеток – они находятся в жидком состоянии. На процедуру требуется около 2 часов;
- Госпитализация требуется приблизительно на неделю. В течение 5 дней донору вводят специальный препарат, стимулирующий активное поступление клеток костного мозга в кровяное русло. Затем донора подключают к аппарату на 5-6 часов. Кровь прогоняют через систему и отделяют клетки костного мозга.
Донорами гемопоэтических стволовых клеток могут стать только органически здоровые люди в возрасте от 18 до 55 лет.
Прямыми противопоказаниями к донорству костного мозга являются следующие заболевания и состояния:
- СПИД в анамнезе и ВИЧ-инфекция;
- туберкулез;
- малярия;
- аутоиммунные заболевания;
- онкологические процессы;
- гепатит;
- беременность;
- лактация.
Нельзя вынуждать сдавать материал психически больных людей и страдающих органическими расстройствами центральной нервной системы. Противопоказания к не совсем безопасной процедуре – плохая переносимость наркоза. Нежелательно проводить забор гемопоэтических стволовых клеток у людей, имеющих в анамнезе бронхиальную астму, заболевания сердечно-сосудистой системы, склонность к поливалентной аллергии, расстройство пищеварительной и мочевыделительной систем.
Есть ли опасность для человека, сдающего костный мозг?
При выполнении первой процедуры единственным неожиданным побочным эффектом может быть реакция на наркоз. После операции потеря костного мозга ощущается в большинстве случаев только при лабораторном контроле над состоянием. Если сдать общий анализ крови, уровень гемоглобина окажется намного ниже, чем обычно.
Также оперируемый может ощущать легкую слабость и головокружение, незначительную болезненность в тазовых костях, увеличивающуюся при движении.
Состояние полностью стабилизируется самостоятельно в течение 2 недель без дополнительного ввода медицинских средств. Болезненность снимается обычными анестетиками, иммунокорректоры могут ускорить реабилитационный процесс. В некоторых случаях рекомендуется витаминная терапия – принимать достаточно таблетированный комплекс, содержащий группу витаминов В.
Болезненные осложнения при втором способе взятия гемопоэтических стволовых клеток донор испытывает до и после процедуры. Сначала появляется боль и ломота в суставах, болезненность при движениях – эти ощущения вызваны активным выбросом клеток в кровяное русло. Принимать никаких обезболивающих средств в этот период нельзя, чтобы не изменить функции мозгового вещества. После процедуры можно испытывать слабость за счет потери тромбоцитатной массы. Восстановление наступает в течение 10-14 дней.
Донору после донорства костного мозга непосредственные осложнения не грозят, однако эта процедура может быть опасна для реципиента.
Перед пересадкой получатель проходит сложные и тяжелые процедуры, включающие облучение и химиотерапию – у него должны быть полностью уничтожены «родные клетки, иначе «чужаки» будут отторгнуты.
В это время реципиент имеет нулевой иммунитет?
И ему необходимо находится в идеально стерильных условиях, так как любые чужеродные бактерии на этом этапе могут вызвать инфекционные заболевания, против которых организм бороться не сможет.
Также на этом этапе реципиенту требуются частые переливания крови, так как риск возникновения внутренних и внешних кровотечений максимальный.
Перед персоналом больницы стоит трудная задача – обеспечить сравнительно здоровое состояние будущему получателю.
Поиски спасительного материала
Как найти донора для пациента?
Со стороны кажется, что операция того же типа, как и переливание крови – не слишком сложная. Достаточно найти человека, чьи клетки совместимы с клетками пациента, и все.
Как уже описывалось, во время процедуры реципиент подвергается повышенному риску, кроме того, если клетки отторгнутся, может последовать летальный исход – собственной защиты от окружающей среды уже нет.
Чтобы избежать отторжения, сначала проверяют на совместимость близких родственников – братьев и сестер, родителей, двоюродных родственников по крови, дедушек и бабушек. Максимальная совместимость – у родителей – на 50%. У остальных родственников совместимость еще ниже – например, у братьев и сестер, даже у близнецов, она составляет всего 25%.
Бывают и казусы. В 2011 году пересадка потребовалась одному из членов семьи, в которой было 9 детей. Генетической совместимостью никто из братьев и сестер не обладал, и пришлось обращаться к донорской базе.
В России и Украине регистры бедные – практика не популярна среди населения – некоторые не догадываются о таких «банках» . Самые крупные базы данных в Германии, США, Израиле и Норвегии. Именно поэтому для жителей бывшего СНГ такие операции являются очень дорогими. Для того, чтобы их сделать, приходится к обращаться к специалистам стран, более развитых с точки зрения медицины. Из-за этого многие люди остаются без помощи.
Некоторые нюансы донорства
Может случиться и так, что человек сдал кровь, внесен в национальный регистр, а потом испугался процедуры и хочет отказаться.
Сказать «нет» можно на любом этапе – пока идет повторное исследование на совместимость, во время забора собственного материала, даже перед самой операцией.
Только нужно помнить – отказавшийся отдавать свой материал на этапе, когда пациенту уже проведены подготовительные процедуры, практически убивает реципиента. Уже сделана химиотерапия и облучение, собственная кроветворная и иммунная системы уничтожены. Следующего шанса больной уже может и не дождаться.
Поэтому давая согласие на пересадку важно заранее осознавать все последствия. Кроме того, надо знать – это добровольное пожертвование не оплачивается.
Донорская подготовка
Обычно сдают не только 20 г крови на генетическое обследование, но и около 500 мл крови в банк – это необходимо сделать перед операцией.
Поэтому подготовка для трансплантации ничем не отличается от той, которую проходят, чтобы просто сдать кровь.
