Formarea articulațiilor în ontogeneză (arthrogeneza). Caracteristicile articulațiilor legate de vârstă la copii Rudimentul dezvoltării articulațiilor și articulațiilor continue este

Articulația încheieturii mâinii este una dintre componentele articulației încheieturii mâinii, care participă la activitatea motrică a mâinii. Articulația încheieturii mâinii nu este un concept anatomic, ci mai degrabă unul funcțional. Clinicienii îl disting în legătură cu funcția sa generală și foarte importantă - diverse mișcări ale mâinii ca parte cea mai complexă a membrului superior uman.

Articulația încheieturii mâinii asigură mobilitatea mâinii în toate direcțiile necesare. Această unitate anatomică și funcțională constă din următoarele articulații individuale:

• încheietura mâinii (între antebraț și primul rând de oase carpiene);
• midcarpian (între oasele rândurilor 1 și 2 ale încheieturii);
• intercarpian (între oasele individuale ale carpiei);
• carpometacarpian (între oasele celui de-al 2-lea rând al încheieturii mâinii și capetele proximale ale oaselor metacarpiene).

În acest articol ne vom uita la caracteristicile articulației încheieturii mâinii.

Structura comună

În procesul evoluției umane și dobândirea capacității de pronare (tip de mișcare rotațională a membrului spre interior) și supinație (tip de mișcare de rotație a brațului spre exterior), între capetele distale ale radiusului și ulnei apare o articulație suplimentară. (radioulnar distal), care, împreună cu articulația proximală cu același nume, formează un singur sistem de rotație a antebrațului în jurul unui ax vertical. Acest lucru permite unei persoane să efectueze mișcări cu cea mai mare amplitudine de rotație a antebrațului dintre toate ființele vii.

În acest sens, apar unele modificări în structura articulației încheieturii mâinii, ceea ce a permis unei persoane să obțină o astfel de gamă de mișcări în această articulație. Epifiza distală a radiusului atinge dezvoltarea sa maximă, în timp ce capătul distal al ulnei nu mai participă direct la formarea articulației, ci doar prin discul articular.

Discul articular este o placă fibrocartilaginoasă de formă triunghiulară care provine din epifiza distală a ulnei și completează cavitatea glenoidă a părții proximale a articulației încheieturii mâinii. Această placă cartilaginoasă face suprafața articulară congruentă, adică ajută la realizarea unei corespondențe reciproce complete a suprafețelor articulare ale oaselor care sunt conectate între ele.

Articulația încheieturii mâinii este formată din 2 suprafețe articulare:

1. proximal – osul radius și discul cartilaginos al ulnei;
2. distal - suprafețele proximale ale oaselor mici de pe primul rând al încheieturii mâinii (scafoid, lunar, triunghiular, care sunt conectate între ele prin fibre ligamentare separate).

Articulația este acoperită cu o capsulă subțire (în special de-a lungul suprafeței posterioare) și este atașată de țesutul osos de-a lungul marginilor oaselor care formează articulația.

Articulația încheieturii mâinii este întărită de ligamente:

1. Colateral radial - intins intre procesul stiloid al radiusului si osul scafoid. Limitează adducția excesivă a mâinii.
2. Colateral ulnar - întins între procesul stiloid al ulnei și oasele triunghiulare, parțial pisiforme ale încheieturii mâinii. Previne abducția excesivă a mâinii.
3. Palmar ulnocarpian - începe de la discul articular și procesul stiloidian al ulnei, coboară în jos și spre interior, se atașează de oasele triunghiulare, lunare și capitate. Acest ligament întărește nu numai articulația încheieturii mâinii, ci și articulația midcarpiană.
4. Radiocarpian dorsal - provine din dorsul epifizei distale a radiusului, merge spre încheietura mâinii și este atașat de dorsul oaselor lunare, scafoid și triunghiular. Previne flexia de mare amplitudine a mainii.
5. Radiocarpianul palmar - situat între procesul stiloidian al radiusului, coboară în jos și în mijloc, se atașează de oasele rândurilor 1 și 2 ale încheieturii mâinii.
6. Ligamentele interoase - conectează oasele individuale de pe primul rând al încheieturii mâinii.

Anatomia articulației încheieturii mâinii i-a oferit următoarele caracteristici:

• articulatia este complexa in structura sa, este formata din mai mult de 2 suprafete articulare;
• conexiune complexă - conține elemente cartilaginoase suplimentare în interiorul capsulei articulare pentru congruență (în acest caz este un disc articular triunghiular);
• ca formă este elipsoidal - este format din suprafețe osoase care sunt segmente ale unei elipse (o suprafață este convexă, iar cealaltă concavă).

Funcția de articulație

Forma elipsoidală a articulației permite mișcări în jurul a 2 axe: în jurul frontalului (flexie și extensie) și sagital (aducție și abducție).

Unii clinicieni susțin că există mișcări circulare în această articulație. Dar acest tip de activitate motrică este posibilă datorită adăugării unor mișcări succesive în jurul celor 2 axe indicate în articulațiile radiocarpiane, mediocarpiene, intercarpiene și carpometacarpiene. În acest caz, degetele mâinilor descriu un cerc.

În zona articulației încheieturii mâinii există mai multe formațiuni anatomice importante - canale. Ei transportă vasele de sânge și nervii către țesuturile mâinilor. Orice boli sau leziuni ale acestei zone anatomice amenință deteriorarea și pierderea funcției fine a mâinilor.

Există 3 canale aici:

• Ulnar - conține artera, nervul și venele cu același nume.
• Radial - contine artera cu acelasi nume si tendonul muschiului carp flexor radial.
• Carpian - conține nervul median și artera, precum și tendoanele mușchilor flexori ai degetelor.

Metode de evaluare a stării conexiunii

Examinarea articulației încheieturii mâinii începe cu colectarea anamnezei, examinarea și palparea articulației. Oasele și alte repere anatomice din această zonă sunt foarte ușor de palpabil, iar schimbarea sau dispariția lor poate indica patologie.

Când examinați zona articulației, acordați atenție suprafețelor palmare, dorsale și laterale. Se evaluează culoarea pielii, integritatea modelului pielii, dimensiunea articulației și configurația acesteia. O atenție deosebită trebuie acordată evaluării reperelor anatomice: proeminențe osoase, pliuri, gropi, tendoane, aponevroză palmară și starea mușchilor mâinii și degetelor.

Articulațiile stânga și dreapta sunt examinate simultan pentru a identifica diferențele dintre ele. Modificări ale culorii pielii, umflarea, dispariția reperelor anatomice, apariția altor gropi, pliuri, tuberculi, dureri în timpul palpării și mișcării și mobilitatea limitată indică dezvoltarea patologiei acestei articulații și necesită un diagnostic mai detaliat și mai precis.

Radiografia este de mare importanță în diagnosticarea leziunilor și bolilor acestei articulații. Pozele sunt realizate în mai multe proiecții, dacă este necesar. În unele cazuri, medicul poate prescrie în plus o ecografie, tomografie computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică a articulației, o puncție diagnostică, biopsie de capsulă și chiar artroscopie.

Ce este vârsta osoasă și cum se determină?

Scheletul articulației încheieturii mâinii și a altor oase ale mâinilor este obiectul cel mai convenabil și obiectiv pentru determinarea vârstei osoase a unei persoane.

Vârsta osoasă vă permite să determinați vârsta biologică a unei persoane și să identificați diferențele acesteia față de vârsta pașaportului. Adică, această metodă de diagnosticare ne va permite să determinăm maturitatea corpului, întârzierea dezvoltării fizice și o serie de patologii ereditare care se caracterizează prin osificarea precoce a zonei de creștere a oaselor, ceea ce duce la perturbarea dezvoltării fizice a unei persoane.

O radiografie a mâinilor vă va permite să vedeți nucleele de osificare și zonele epifizare (creșterea oaselor), să evaluați starea acestora în funcție de vârstă, să preziceți posibile abateri sau să le identificați pe cele existente.

Există mai multe metode care pot ajuta la determinarea vârstei biologice a unui copil. Pentru a-l determina, radiografiile obținute sunt comparate cu standardele acceptate pentru maturarea osoasă folosind tabele radiologice special dezvoltate.

Boli posibile

Există multe boli și leziuni care pot afecta funcția articulației încheieturii mâinii și, respectiv, a mâinii. Să ne uităm pe scurt la cele mai comune.

Defecte de dezvoltare

Foarte des, malformațiile componentelor articulare sunt detectate întâmplător, deoarece nu sunt însoțite de limitări funcționale semnificative. Cel mai adesea întâlnim concrescență (fuziune) a oaselor mici ale încheieturii mâinii între ele, ceea ce limitează oarecum gama de mișcări în articulație.

De asemenea, puteți găsi hipoplazie sau aplazie (subdezvoltare și absență completă) a unor oase sau a elementelor lor individuale. Acest defect determină, dimpotrivă, o mobilitate excesivă în articulația încheieturii mâinii. La unii oameni, pot fi identificate oase carpiene suplimentare.

Luxațiile și subluxațiile congenitale ale articulației pot afecta semnificativ funcția mâinii, dar sunt foarte rare și fac obiectul tratamentului chirurgical.

Deteriora

Cel mai adesea trebuie să faci față unei vânătăi, hemoragie în țesuturile periarticulare sau hemartroză a articulației încheieturii mâinii. Prognosticul pentru o astfel de leziune este favorabil. Răspunde bine la terapia conservatoare.

Luxațiile mâinii sunt destul de rare, de regulă, sunt combinate cu o fractură a razei sau a procesului său stiloid. Tratamentul luxațiilor este conservator. În cazurile de luxații ireductibile sau cronice, poate fi prescrisă intervenția chirurgicală.

Dintre fracturile intraarticulare, primul loc este ocupat de o fractură a epifizei distale a radiusului sau fractura acesteia într-un loc tipic (fractura Collis). Adesea, o astfel de leziune apare simultan cu afectarea capului ulnei, a procesului său stiloid și a discului articular.

Artrită

Inflamația articulației încheieturii mâinii poate fi cauzată de mai mulți factori cauzali. Artrita infecțioasă purulentă apare ca urmare a introducerii microorganismelor patogene direct în cavitatea articulară în timpul leziunii sau prin fluxul sanguin în timpul septicemiei.

Dintre artrita cronică a articulației încheieturii mâinii, trebuie remarcate artrita reumatoidă, inflamația articulației din cauza brucelozei, tuberculoza și artrita reactivă.

artroza

Osteoartrita deformantă apare ca urmare a unor boli sau leziuni în trecut ale articulației încheieturii mâinii. Este relativ rar. Pacienții se plâng de durere și scărșăminte în articulație atunci când se mișcă. Dacă patologia progresează, atunci se dezvoltă rigiditatea și deformarea articulației, dar sunt ușoare și nu sunt însoțite de o limitare semnificativă a funcției mâinii.

boala Kiyabek-Prizer

Aceasta este necroza aseptică a oaselor lunare și scafoid. Se întâmplă destul de des. Pacienții se plâng de durere, care se intensifică odată cu mișcarea, și de o ușoară umflare a zonei articulare. Durerea la palpare poate fi detectată pe suprafața dorsală a articulației. Mișcările devin limitate, uneori o persoană nu poate nici măcar să-și strângă mâna într-un pumn. Diagnosticul se face prin radiografie. Tratamentul poate fi conservator cu imobilizare pe termen lung sau chirurgical cu endoprotetice ale oaselor lezate.

Boli ale țesuturilor moi ale articulației

Printre cele mai frecvente boli ale țesuturilor moi ale articulației încheieturii mâinii se numără următoarele:

• higroma,
• periartroza,
• ligamentită stenozantă,
• tendinita,
• tendovaginită,
• bursita.

Nu trebuie să uităm că tumorile benigne și maligne se pot dezvolta în zona articulației încheieturii mâinii, de exemplu, osteomul, osteosarcomul, condromul etc. Prin urmare, dacă apar senzații neplăcute în această zonă, precum și alte semne patologice, este imperativ să solicitați ajutor medical. Acesta este singurul mod de a vă menține sănătatea și funcția mâinilor.

Adauga un comentariu

My spina.ru © 2012-2018. Copierea materialelor este posibilă doar cu un link către acest site.
ATENŢIE! Toate informațiile de pe acest site sunt doar pentru referință sau pentru informații populare. Diagnosticul și prescrierea medicamentelor necesită cunoașterea istoricului medical și examinarea de către un medic. Prin urmare, vă recomandăm insistent să consultați un medic în ceea ce privește tratamentul și diagnosticul, și nu automedicația. Acordul utilizatoruluiAnunțuri

• Formele bolii
• Semne de boală
• Metode tradiționale de tratament
• Gimnastica pentru artroza mâinilor

Artroza mâinilor reprezintă aproximativ o cincime din toate cazurile de osteoartrită - o boală articulară care se caracterizează prin modificări primare ale cartilajului de natură degenerativă-distrofică.
Dacă artroza mâinilor este comparată cu artroza articulațiilor șoldului sau genunchiului, atunci aceasta poate fi numită o patologie relativ rară. Mai des, această boală afectează femeile care trec prin menopauză sau persoanele care sunt predispuse genetic la aceasta.

Artroza mâinilor este o patologie primară, deoarece apariția ei nu necesită cauze vizibile. Acești pacienți au un defect în sinteza și maturarea colagenului. De ce are loc o astfel de încălcare rămâne neclar până în prezent.

Formele bolii

Artroza mâinilor, în funcție de localizarea procesului, poate fi împărțită în două forme:

1. Nodular. Această patologie se caracterizează prin formarea de îngroșări nodulare cu densitate osoasă pe articulațiile interfalangiene ale degetelor (distale și proximale). Leziunile articulațiilor distale se numesc noduri Heberden, iar articulațiile proximale sunt numite ganglioni Bouchard.
2. Rizartroza, care afectează baza degetului mare. Cauza acestei forme a bolii este afectarea articulației carpometacarpiane a degetului mare, precum și a articulației metacarpofalangiene.

Poate să apară și artroza articulației încheieturii mâinii, dar acest fenomen este destul de rar în practica clinică. În cele mai multe cazuri, este cauzată de leziuni (luxație sau fractură).

Semne ale bolii

În funcție de natura cursului, boala poate fi împărțită în trei etape, fiecare dintre acestea fiind caracterizată de propriile simptome:

• Etapa 1. Se caracterizează prin dureri dureroase periodice, care apar cel mai adesea noaptea, și însoțite de tensiune musculară și formarea de umflături minore în zona afectată. Mișcările degetelor nu sunt dificile în stadiul inițial.
• Etapa 2. Durerea începe să deranjeze pacientul nu numai noaptea, dar devine deosebit de pronunțată în timpul stresului asupra degetelor. Mișcările degetelor devin dificile și apare un zgomot caracteristic. Mușchii degetelor afectate sau a întregii mâini încep treptat să se atrofieze, iar articulațiile cresc în volum.
• Etapa 3. Simptomele bolii în acest stadiu sunt: ​​mobilitate limitată a degetului afectat; distrugerea cartilajului articular și a oaselor legate de acesta, apariția nodulilor în această zonă. Formarea ganglionilor Heberden, când suprafața distală dorsală sau laterală a articulațiilor dintre falangele degetelor este afectată simetric, este însoțită de hiperemie a articulațiilor afectate, durere și arsură. Dezvoltarea nodurilor lui Bouchard, care afectează articulațiile mijlocii ale degetelor, are loc lent, exacerbările nu sunt tipice pentru ele. Pe măsură ce artroza articulațiilor mici progresează în ambele cazuri, aceasta duce la deformarea acestora și la dezvoltarea rigidității.

Indiferent de deformarea completă a mâinii, această patologie nu are niciun efect asupra funcțiilor organelor interne și, în general, starea corpului nu se modifică în niciun fel.

Remedii populare în lupta împotriva artrozei

De obicei, artroza mâinilor este asimptomatică, astfel încât această boală nu necesită tratament special. Experții recomandă evitarea stresului fizic excesiv asupra mâinilor în această situație. În orice caz, înainte de a utiliza orice metodă de terapie, trebuie să consultați un medic pentru a stabili un diagnostic precis, deoarece există multe tipuri de leziuni articulare și fără ajutorul unui specialist puteți face cu ușurință o greșeală.

În prezența durerii, tratamentul se efectuează folosind terapie medicamentoasă locală. Pe lângă medicamente, remediile populare ajută și la combaterea durerii și a umflăturilor mâinilor.

Pentru a face față inflamației care complică cursul bolii mâinilor, se poate folosi o compresă de miere și sare, pentru a o prepara, trebuie să amestecați miere și sare în proporții egale, puneți amestecul pe o cârpă de in și aplicați-l pe mâini. , izolându-l bine deasupra. Astfel de comprese se pot face noaptea, lăsându-le până dimineața.

Este util pentru artroza mâinilor să se facă aplicații din argilă (argilă farmaceutică), să se aplice frunze proaspete de varză. Ajută bine și compresele făcute din tuberculi de cartofi care au zone verzui, pre-răzuite pe răzătoare fină. Nu este recomandat să folosiți astfel de tuberculi în timpul gătitului, dar pentru a elimina durerea de artroză, otrava pe care o conține va fi foarte utilă. Pe zonele afectate trebuie aplicate și comprese de cartofi încălzite pe timp de noapte.

Pacienții dau recenzii bune compreselor făcute din ceapă proaspătă amestecată cu cretă obișnuită și chefir. De asemenea, este utilă introducerea în alimentație a ceaiurilor diuretice din plante și a urzicilor.

Gimnastica pentru artroza mâinilor

• puneți mâinile pe masă și loviți ușor blatul mesei cu degetele, imitând astfel cântatul la pian;
• întindeți mâna astfel încât distanța dintre degetul mare și mijlociu să fie maximă și faceți tranziții pe masă, ca și cum ar fi mers;
• Puneți ambele mâini în fața dvs., apoi conectați rapid degetele mari și arătător, apoi degetele mari și mijlocii și așa mai departe.

Pe lângă metodele descrise mai sus, puteți crește efectul tratamentului urmând o dietă specială, precum și făcând masaj cu percuție. Dacă îți iei sănătatea în mod responsabil și începi un tratament în timp util, aceasta poate dispărea destul de repede și fără durere.

• Cauzele dezvoltării și tratamentul durerilor de cap psihogene
• Leziuni ale capului și coloanei vertebrale - simptome și prim ajutor
• Ce este hematorahisul?
• Ce este distorsiunea coloanei vertebrale?
• Simptomele și tratamentul fracturii Jefferson

• Artroza si periartroza
• Video
• Hernie spinală
• Dorsopatie
• Alte boli
• Boli ale măduvei spinării
• Boli articulare
• Cifoza
• Miozita
• Nevralgie
• Tumorile coloanei vertebrale
• Osteoartrita
• Osteoporoza
• Osteocondroza
• Proeminență
• Radiculita
• Sindroame
• Scolioza
• Spondiloza
• Spondilolisteza
• Produse pentru coloana vertebrală
• Leziuni ale coloanei vertebrale
• Exerciții pentru spate
• Acest lucru este interesant

24 august 2018
• Cât de grav este acest RMN și ce ar trebui să fac?
• Spatele inferioară doare după o scufundare nereușită
• Este posibil să vă recuperați complet după un accident vascular cerebral hemoragic al măduvei spinării?
• Pot taxa pentru dureri severe de spate?
• Ma doare foarte mult spatele, nu pot dormi

Director de clinici pentru tratamentul coloanei vertebrale

Lista medicamentelor și medicamentelor

2013 - 2018 Vashaspina.ru | Harta site-ului | Tratament în Israel | Feedback | Despre site | Acordul utilizatorului | Politica de confidențialitate
Informațiile de pe site sunt furnizate exclusiv în scopuri informative populare, nu pretind a fi de referință sau acuratețe medicală și nu reprezintă un ghid de acțiune. Nu vă automedicați. Consultați furnizorul dvs. de asistență medicală.
Utilizarea materialelor de pe site este permisă numai dacă există un hyperlink către site-ul VashaSpina.ru.

Tratamentul artrozei nu va duce la vindecarea completă. Dar dacă o începi la timp, te poți asigura că articulațiile încep să funcționeze destul de pe deplin sau poți preveni dezvoltarea în continuare a bolii.

Artroza articulațiilor este o boală cronică. Se dezvoltă din cauza uzurii timpurii a cartilajului în articulații și nu este o boală inflamatorie. Aceasta diferă de artrita, care este cauzată de agenți patogeni infecțioși și este de natură inflamatorie.

Artroza articulațiilor adesea nu se face simțită mult timp și se dezvoltă treptat. Durerea, dacă apare, apare numai după o încărcare semnificativă asupra articulației. Sau o persoană a făcut o mișcare nereușită și a simțit disconfort în zona articulațiilor. Dar aproape nimeni nu acordă prea multă importanță unor astfel de manifestări minore de durere și cu siguranță nu asociază acest lucru cu nicio boală.

Patologia se dezvoltă rapid și poate ajunge în stadiul final într-o perioadă scurtă de timp (mai puțin de 1 an). Ambele cazuri necesită tratament în timp util. În caz contrar, simptomele bolii vor deveni din ce în ce mai evidente, iar calitatea vieții se va schimba în rău. Invaliditatea este posibilă și în cazul artrozei severe.

Această boală face imposibilă funcționarea normală a articulațiilor. În primele etape, durerea începe în timpul activității fizice. Dacă îi oferi organului bolnav posibilitatea de a se odihni, durerea dispare, dar nu pentru mult timp - până la următoarea încărcare.

Treptat, durerea va începe să apară noaptea. Următoarele semne de artroză ale articulațiilor sunt strângerea articulațiilor, tensiunea musculară, inflamația țesuturilor din apropiere. Dacă boala progresează, apare deformarea articulațiilor și mobilitatea acestora este din ce în ce mai limitată.

Principalele cauze ale bolii sunt uzura și îmbătrânirea celulelor țesuturilor cartilajului. Contribuatorii la aceasta includ: ereditatea, tulburările sistemului endocrin, stilul de viață sedentar și tulburările metabolismului apă-sare. Leziunile accelerează progresia bolii.

Artroza articulațiilor este împărțită în tipuri:

1. Gonoartroza este o boală a articulației genunchiului. Este promovată de îmbătrânirea umană. Dar chiar și printre persoanele în vârstă există cei care nu sunt familiarizați cu această boală. Acest tip de artroză poate fi moștenit. Femeile și cei care sunt supraponderali suferă adesea de aceasta. Nu cel mai mic loc în dezvoltarea lui îi aparține rănilor.
2. Coxartroza - afectează articulațiile șoldului. Pacientul suferă dureri semnificative, care se intensifică pe măsură ce boala progresează.
3. Artroza vertebrală - spondilită anchilozantă. Din cauza uzurii articulațiilor coloanei vertebrale, pacientul își pierde capacitatea de a se mișca normal.
4. Artroza articulațiilor mâinilor este o boală care afectează femeile. Pacienții suferă de durere la cea mai mică încordare a degetelor sau când mâinile sunt în apă rece. Amorțeala se dezvoltă treptat, vârfurile degetelor încetează să mai simtă nimic.

Artroza articulațiilor în Clasificarea Internațională a Bolilor ICD 10 are mai multe coduri - M15-M19.

Pe lângă împărțirea bolii în funcție de localizarea procesului, artroza articulară este împărțită în primară și secundară.

Primar se dezvoltă cu modificări cartilaginoase datorate vârstei. Boala devine din ce în ce mai tânără în fiecare an, ceea ce înseamnă că afectează nu numai persoanele în vârstă. Până la vârsta de 50 de ani, aproape o treime din populație suferă de acest tip de artroză articulară, iar până la 60 de ani aproape toată lumea o are. Prin urmare, este important pentru mulți să afle ce fel de boală este aceasta, care sunt simptomele și tratamentul acesteia.

Artroza secundară se dezvoltă după leziuni. Poate începe atât la o persoană în vârstă, cât și la o persoană tânără.

Artroza articulațiilor este împărțită în 4 etape.

În patologia de gradul 1, articulațiile nu își pierd mobilitatea într-o singură direcție. Razele X nu sunt capabile să arate severitatea bolii în acest stadiu. Nu există simptome speciale: nu există febră, zonele afectate ale corpului nu se umflă, iar culoarea pielii nu se schimbă. Pacientul poate avea o ușoară durere și poate auzi un zgomot slab. Dar toate acestea nu provoacă disconfort unei persoane, așa că nu acordă prea multă atenție unor astfel de manifestări minore ale bolii.

În această etapă a patologiei, puteți face loțiuni cu decocturi din plante și puteți utiliza unguente medicinale. Nu puteți bea băuturi alcoolice tari. Este imperativ să faci mișcare și să fii atent la dieta ta. Excesul de greutate afectează negativ articulațiile, așa că trebuie readus la normal.

Pentru artroza de gradul 2 este obligatorie vizita la medic. Este deja destul de ușor de identificat boala în acest stadiu. Simptomele devin mult mai clare. Pacientul începe să experimenteze în mod constant o ușoară oboseală, o senzație de strângere în zonele afectate, care devine foarte pronunțată după exercițiu. Există o durere ascuțită și o criză vizibilă. Artroza de gradul 2 se caracterizează prin faptul că devine dificilă îndoirea brațelor și picioarelor.

În această etapă, începe deformarea articulației. Dacă tratamentul nu este început, artroza de gradul 2 va începe să progreseze semnificativ.

În această etapă, medicina tradițională nu mai este suficientă. Trebuie să apelăm la medicina tradițională.

Artroza de gradul 3 este foarte dureroasă. Chiar și fără a încărca articulațiile, pacientul experimentează dureri severe. Orice modificare a condițiilor meteorologice afectează pacientul. Se întâmplă ca articulațiile să nu mai funcționeze complet, iar persoana să devină imobilă.

În această etapă, se utilizează un tratament complex: tablete, alte medicamente, diverse proceduri (de exemplu, electroforeză).

Un pacient cu stadiul 4 al bolii trebuie să suporte dureri insuportabile. Medicamentele puternice pentru artroză, diferite calmante și kinetoterapie nu ajută. Singura soluție este înlocuirea articulației afectate.

Artroza trebuie tratată în stadiile inițiale ale dezvoltării bolii. Este mai bine să nu lăsați boala să progreseze pentru a evita intervenția chirurgicală. În caz contrar, pe lângă cheltuielile financiare semnificative, va trebui să suportați dureri severe. Este important să contactați specialiștii în timp util.

Mulți oameni sunt interesați de modul de tratare a artrozei. Acest proces este lung. Fiecare pacient primește o schemă individuală pentru refacerea articulațiilor deteriorate.

Este aproape imposibil să vindeci complet boala. Dar este foarte posibil să slăbiți cursul bolii și să preveniți deteriorarea în continuare a articulațiilor.

Metodele de tratament pentru boala sunt împărțite în 4 tipuri:

• nemedicinal;
• medicinal;
• chirurgical;
• cu ajutorul vindecătorilor tradiționali.

Tratamentul non-medicament este utilizat chiar la începutul dezvoltării artrozei. Include respectarea unei diete și menținerea unui stil de viață sănătos.

Există diverse școli educaționale sau cursuri la instituțiile medicale unde vă vor spune și arăta cum să vă îmbunătățiți viața dacă aveți o astfel de boală, cum să o tratați, unde să mergeți și multe altele.

Pentru a-și atenua starea, pacientul ar trebui să reducă sarcina asupra articulațiilor dureroase. Primul pas este să scapi de excesul de greutate, care are un impact negativ.

Terapia fizică este indicată în fazele inițiale ale artrozei. Este mai bine să o efectuați sub supravegherea unui instructor de kinetoterapie.

Folosind diverse articole care pot reduce sarcina pe articulațiile dureroase. De exemplu, folosiți un baston când mergeți.

Tratamentul balnear are un efect pozitiv asupra sistemului articular. Ar trebui să fie prescris după consultarea medicului dumneavoastră.

Cel mai des sunt utilizate medicamente pentru artroza articulațiilor. Selecția lor este mică. Toate medicamentele sunt împărțite în două tipuri - simptomatice și condroprotectoare.

Medicamentele simptomatice sunt prescrise mai întâi. Ele elimină principalele semne ale bolii. De exemplu, după ce ați luat o pastilă, vă puteți aștepta la ameliorarea durerii pentru o perioadă scurtă de timp. Și condroprotectorii pot opri dezvoltarea artrozei pacientul le ia pentru o lungă perioadă de timp.

Uneori, injecțiile pentru artroză sunt prescrise direct în articulație. Efectul este imediat.

• artroscopie - toate procedurile medicale se efectuează prin mici incizii fără deschiderea articulațiilor;
• artrodeza - ameliorează durerea, operația creează imobilitatea suprafețelor articulare;
• artroplastie - înlocuirea cartilajului articular cu propriul țesut sau material artificial al pacientului;
• Înlocuirea articulației este cel mai eficient tratament pentru stadiile severe ale bolii se efectuează proteze complete ale articulației bolnave.

Artroza articulațiilor este considerată incurabilă. Dar cu un tratament în timp util și urmând recomandările medicului, puteți îmbunătăți semnificativ starea articulațiilor bolnave și nu puteți deveni handicapat.

Acțiuni preventive

Nimeni nu este imun la această boală. Dar toată lumea poate încerca să slăbească cursul bolii sau să încetinească dezvoltarea acesteia. Este important să urmați o serie de reguli simple. Nu trebuie să abuzați de activitatea fizică, care are un efect negativ asupra sistemului articular al corpului. Dar o sarcină fezabilă este utilă. A sta mult timp într-o singură poziție (șezând sau culcat) este dăunător. Trebuie să vă mențineți greutatea în limite normale, să vă monitorizați sănătatea, să primiți tratament la timp și să mâncați corect.

De la o vârstă fragedă, este necesară prevenirea artrozei - menținerea unui stil de viață sănătos.

Ar trebui să fii atent și să eviți diverse răni. Și sunt necesare examinări preventive regulate cu un medic.

Se recomandă reducerea sarcinii statice. Nu purta tocuri înalte. Nu poți sta tot timpul cu picioarele încrucișate. Ar trebui să alterni între șezut și statul în picioare. Ridicarea greutăților nu este recomandată. După o zi de lucru, este bine să stai întins câteva minute și să faci exercițiul „bicicletei” în același timp. Vara, trebuie să înoți mai mult și să faci exerciții ușoare sub apă.

Exercițiu fizic

Gimnastica pentru artroza articulară este o componentă importantă a tratamentului. Atunci când o efectuează, pacientul trebuie să aibă grijă să nu provoace dureri articulațiilor. Unii instructori recomandă exersarea articulațiilor fără a acorda atenție durerii. Dar nu poți face asta. Orice exercițiu se face exact de câte ori îl poate face pacientul înainte de a apărea disconfort. Trebuie să începeți cu o cantitate mică, fiecare exercițiu este efectuat de 2-3 ori. În caz contrar, poate apărea un spasm al sistemului muscular și supraexcitare nervoasă. Și atunci starea generală se va agrava.

Ulterior, modelele de bază ale organogenezei articulare au fost studiate suficient de detaliat de către cercetători interni și străini.

Rezultatele cercetării, rezumate în lucrările multor autori, au servit drept bază pentru studiul suplimentar al organogenezei articulațiilor sinoviale, care este considerată în prezent un proces complex în mai multe etape. În același timp, mecanismele celulare și mai ales moleculare de formare a articulațiilor sinoviale rămân prost înțelese.

Un set de gene de reglare au fost acum identificate despre care se crede că controlează organizarea scheletică a membrului în curs de dezvoltare. De asemenea, sa relevat faptul că zona în care are loc formarea articulațiilor are o influență organizatoare asupra procesului de dezvoltare a scheletului.

În ultimii ani, s-a acordat multă atenție studierii rolului proteinelor morfogenetice osoase (BMP) în dezvoltarea scheletului la vertebrate. BMP-urile aparțin unei familii mari de factori de creștere și diferențiere. Ele determină procesul de formare a scheletului în ansamblu și mai ales formarea articulațiilor sinoviale. S-a dezvăluit că producția în exces de BMP duce la hiperproducție de țesut cartilaj și creșterea excesivă a cavității articulației în curs de dezvoltare. În ontogeneza postnatală, BMP-urile își păstrează efectul, asigurând funcționarea normală a articulației.

În condiții patologice, funcționarea BMP-urilor continuă, dar acțiunea lor este alterată de factori care provoacă inflamație (în special, interleukine).

Dezvoltarea membrelor pereche la vertebrate: aspect embriologic

Procesul de formare a membrelor la oameni și vertebrate poate fi descris după cum urmează. După finalizarea proceselor asociate cu gastrulația, următoarea etapă de dezvoltare începe la embrionii umani și vertebrate, care se numește neurulatie, iar etapa în sine se numește neurula. Această perioadă se caracterizează prin faptul că în ea încep procesele de construire a sistemelor individuale de organe, adică. procese de organogeneză. Una dintre astfel de organogeneze va fi procesul de dezvoltare a angajărilor membre pereche. Chiar și în timpul procesului de gastrulare, materialul celular numit cordomezoderm este separat în zona de formare a notocordului. În etapa următoare, mezodermul viitorilor somite este separat sub forma unei plăci laterale.

La embrionii de amfibieni (anamnie), în stadiile incipiente de dezvoltare, mugurii membrelor sunt tuberculi izolați. La amnioți, mugurii membrelor se formează sub formă de pliuri lungi în corpul embrionului, întinși în direcția anteroposterior (crestele Wolfiane). Partea mijlocie a crestelor Wolffian este absorbita, iar din partile anterioare si posterioare ramase ale acestora se formeaza membrele perechi anterioare si posterioare. Inițial, celulele epiteliale ectodermice nu participă activ la formarea mugurului membrului. Angajarea celulelor epiteliale ectodermice este întinsă pasiv de celulele cu creștere rapidă ale stratului parietal al mezodermului. Mai târziu, angajarea ectodermică începe să participe activ la creșterea membrului. La vârful mugurului membrului, ectodermul formează o îngroșare - creasta apicală. Pe măsură ce mugurul membrului crește, forma acestuia se schimbă.

În 1948, J.W. Saunders a arătat că elementele scheletului membrului sunt formate și diferențiate în direcția proximodistală. Același autor a constatat că dezvoltarea membrului are loc datorită interacțiunii dintre mezenchimul distal al angajului membrului și ectodermul crestei apicale. În acest caz, celulele mezenchimului distal al mugurului membrului, fiind în stare nediferențiată, formează așa-numita zonă activă, ale cărei celule au o capacitate foarte mare de proliferare.

Concomitent cu modificarea formei externe a mugurului membrului, are loc formarea scheletului său intern. Primul care se formează este rudimentul cartilajului proximal - epiploidia, din care se formează modele cartilaginoase ale humerusului și respectiv femurului. Apoi apare următorul rudiment - zigoploidul, din care se formează modele cartilaginoase ale ulnei, radiusului, tibiei și fibulei. Ultimul fragment al membrului va fi un autoploid, din care se formează modele cartilaginoase ale oaselor mâinii, piciorului și falangele degetelor.

Fiecare etapă de diferențiere celulară în timpul formării membrelor pereche la vertebrate este însoțită fie de activarea, fie de suprimarea exprimării anumitor gene.

Principalele direcții de diferențiere celulară în timpul formării articulațiilor în ontogeneză

Toate componentele articulației au o sursă comună de dezvoltare: mezenchimul scheletogen de origine complexă, care se diferențiază în mai multe direcții, formând țesut conjunctiv, cartilaginos și osos. Sarcina funcțională principală a structurilor cu funcție de susținere în timpul dezvoltării este dobândirea rezistenței, elasticității și a capacității de a suferi deformare reversibilă pentru a depăși sarcinile biomecanice în timpul compresiei, tensionării și frecării. Această sarcină este îndeplinită de fibre și de substanța principală a matricei, ai căror producători sunt celulele țesuturilor menționate.

Dobândirea proprietăților biomecanice necesare de către structurile articulare are loc în moduri diferite și este asociată cu procese specifice, cum ar fi fibroblastul și fibrilogeneza, condrogeneza, osteogeneza și sinoviogeneza.

Etapa inițială a tuturor acestor direcții de diferențiere este formarea unui cadru fibros de colagen și a substanței principale, reprezentată de proteoglicani și glicoproteine. Un astfel de schelet de țesut conjunctiv este inerent vertebratelor inferioare, iar formarea sa este o etapă obligatorie în dezvoltarea scheletului tuturor vertebratelor superioare și al oamenilor. Diferențierile ulterioare au diferențe semnificative.
Astfel, în procesul de fibroblast și fibrilogeneză are loc dezvoltarea predominantă a structurilor fibroase puternice multidirecționale, dar întotdeauna orientate, asigurând acestor structuri deplasarea reciprocă, întinderea, precum și elasticitatea și reversibilitatea deformației rezultate. Acesta este modul în care sunt construite capsulele, ligamentele și articulațiile.

Specificul dezvoltării matricei în procesul de condrogeneză constă în hiperhidratarea acesteia, care este posibilă datorită proprietăților polianionice ale proteoglicanilor și constă în capacitatea de a reține și de a elibera (returna) apa interstițială. Acest principiu de dobândire a proprietăților biomecanice necesare este inerent componentelor cartilaginoase ale scheletului vertebratelor superioare și ale oamenilor, precum și grupului de țesuturi asemănătoare cartilajului, condroide ale scheletelor vertebratelor inferioare și cartilajului formațiunilor extrascheletice din cele superioare ( de exemplu, țesutul condroid al inimii etc.). Una dintre cele mai timpurii anlages în dezvoltarea embrionară a scheletului și cea mai veche din punct de vedere filogenetic - notocorda (chorda dorsales) - are aceleași caracteristici biomecanice.

Proprietățile de rezistență ale țesutului osos în curs de dezvoltare în timpul procesului de osteogeneză sunt asigurate de mineralizarea bazei organice a matricei cu participarea compușilor anorganici, în principal săruri de calciu și fosfor, rezultând în formarea de plăci osoase dure și durabile care formează. trabecule. Aceeași metodă de dobândire a capacității de a rezista la sarcini biomecanice este inerentă exoscheletului vertebratelor antice.

Diferențierea specifică de organ, caracteristică doar articulațiilor sinoviale, este sinoviogeneza. Stratul interior al capsulei articulației sinoviale - SO - se caracterizează prin caracteristicile structurale și funcționale ale stratului de acoperire, care este în contact direct cu cavitatea articulară, susține existența acesteia și participă la formarea articulației.

Stadiile incipiente ale formării segmentelor scheletice

Mezenchimul precondral

După cum se știe, formarea scheletului la toate vertebratele începe cu modele cartilaginoase ale formării viitoare a segmentelor osoase. În ontogeneza embrionară, mezenchimul scheletogen conține grupuri de celule care sunt situate lax, nu formează agregate, au un nucleu oval sau rotund și organele citoplasmatice, inerente tuturor celulelor care proliferează și secretă activ. Colecția de astfel de celule este de obicei numită mezenchim precondral.

Astfel de celule sunt considerate pluripotente cu direcția de diferențiere încă nedeterminată. Se crede că printre ele există deja subpopulații de celule ale mezenchimului precondral al rudimentului scheletogen, determinate pentru dezvoltarea ulterioară fie numai în cartilaj, fie numai în țesut conjunctiv. Angajamentul acestor celule nu este încă exprimat morfologic, ele sunt într-o stare de latentă sau protodiferențiere și, prin urmare, potențialul lor de diferențiere nu a fost încă realizat.

Blastem cartilaginos

Celulele uneia dintre subpopulațiile mezenchimului precondral prezintă o tendință de condensare: se formează agregate dense de celule. În urma acesteia, substanța fundamentală care înconjoară agregatele celulare capătă proprietăți tinctoriale inerente cartilajului. Procesele de diferențiere condrogenică premergătoare expresiei sale morfologice au fost bine studiate la nivel molecular și supramolecular.

Se știe că procesul de condensare a celulelor în blastem este o etapă critică în dezvoltarea scheletului. Genele mutante care determină apariția malformațiilor articulare își manifestă efectul tocmai în stadiul de condensare celulară.

Celulele condrogenice agregate din mugurele membrului mezenchimal devin apoi distinse morfologic de celulele care se dezvoltă spre fibroblastogeneză. Astfel de celule sunt numite în mod obișnuit condroblaste.

Procese de diferențiere a blastemului cartilaginos premergător cavitației

Creșterea interstițială a blastemului cartilaginos. Creșterea și diferențierea ulterioară a anlagerilor cartilajului sunt asociate cu proliferarea celulelor blastemului și cu secreția lor activă a componentelor matricei cartilajului. Modificările structurale ale condroblastilor sunt asociate cu modelul de expresie al genelor care programează sinteza colagenului: celulele trec complet de la sinteza colagenului de tip I la sinteza colagenului de tip II. Aproape simultan, sinteza agrecanului proteic de bază începe în aceste celule. Acest lucru a fost demonstrat pe material din etapele incipiente de dezvoltare a embrionilor de pui folosind metode imunohistochimice, când au fost utilizate simultan seruri de colagen de tip I și II și agrecan.

Formarea pericondrului (pericondrul). Pericondrul este format din celulele mezenchimului pericondral care înconjoară blastemul cartilaginos.

Stratul exterior al pericondrului este format din celule de tip fibroblastic care produc o matrice de țesut conjunctiv, iar stratul interior adiacent cartilajului, ale cărui celule păstrează capacitatea de diferențiere condrogenică în toate etapele ulterioare de dezvoltare. Datorită acestor celule are loc creșterea apozițională a cartilajului, care constă în creșterea de noi mase de țesut de-a lungul periferiei.

Fragmentarea blastemului, formarea interzonei. Multă vreme, mecanismele specifice de fragmentare a blastemului au rămas neclare. În literatura de specialitate au fost discutate diferite mecanisme posibile pentru acest proces. Conform conceptelor existente, fragmentarea are loc ca urmare a introducerii celulelor mezenchimice pericondrale în anumite zone ale blastemului cartilaginos, care sunt comise în direcția fibroblastogenezei. Zonele mezenchimului dintre fragmentele de cartilaj sunt numite „interzonă”.

Creșterea și diferențierea modelelor cartilaginoase ale oaselor articulare

Formarea și pregătirea pentru funcționare a principalelor componente ale mediului intern al articulației avansează semnificativ în timp finalizarea formării segmentelor osoase ale articulației. Segmentele osoase viitoare sunt reprezentate de cartilaje hialine provizorii, care realizează creșterea modelului cartilaginos în lungime și lățime.

Creșterea interstițială și apozițională a cartilajelor provizorii

Creșterea modelelor de oase cartilaginoase, și anume creșterea masei și volumului acestora, se realizează datorită unor procese precum creșterea numărului și dimensiunii celulelor cartilaginoase și acumulării matricei produse de celule. Împreună, aceste procese asigură creșterea interstițială (intratisuală) a cartilajului, care are loc fără a perturba structura sa internă. Capacitatea de creștere interstițială este o caracteristică unică a țesutului cartilajului.

În același timp, cartilajul, ca și oasele, se caracterizează printr-o altă metodă de creștere - o creștere a masei tisulare datorită producției de celule condrogenice ale pericondrului (pericondrul) pe suprafața cartilajului. Această metodă se numește creștere apozițională.

Creșterea modelelor cartilaginoase provizorii ale oaselor tubulare lungi ale membrelor se realizează prin manifestarea combinată a metodelor menționate. Nu este același lucru la vertebratele din diferite grupuri taxonomice și la oameni în diferite perioade de formare a membrelor. Creșterea în lungime se bazează întotdeauna pe un mecanism interstițial. Cinetica acestui proces a fost studiată folosind metode care utilizează etichete radioactive pe embrioni de mamifere și embrioni de pui. Rata de creștere este foarte semnificativă. Astfel, la șobolan, capătul proximal al tibiei crește în lungime cu 130 um pe zi; la om, același os se prelungește cu 30 de microni pe zi.

Creșterea în lățime are loc atât interstițial, cât și apozițional. Mecanismul apozițional este activat în stadiile ulterioare de dezvoltare. Celulele stratului interior al pericondului, care păstrează potența condrogenă, migrează către părțile periferice ale plăcii metaepifizare și dau naștere la noi celule care sunt situate longitudinal, formând coloane suplimentare. Astfel, dimensiunea transversală a osului în curs de dezvoltare crește. În mod similar, dimensiunea transversală a epifizei crește. Rata de creștere a unui model cartilaginos în lățime (sau creștere transversală) este determinată ca V5-V10 a ratei de creștere în lungime.

Creșterea și diferențierea epifizelor cartilaginoase

Pentru a studia modelele de dezvoltare a articulațiilor, procesele de formare a capetelor epifizare ale modelelor cartilaginoase sunt de cel mai mare interes. În creșterea epifizelor cartilaginoase, se obișnuiește să se distingă trei etape:

1. precavitație (precoce);
2. pre-osificare;
3. postesificare.

Stadiul de pre-cavitație (timpurie) a fost deja descris mai sus. Include procesele de formare a blastemului cartilaginos, fragmentarea acestuia, formarea pericondrului și interzone între fragmentele cartilaginoase adiacente. Procesul de cavitație are loc în interzonă. În această etapă, mitozele sunt detectate în celulele modelului cartilaginos al epifizei și are loc acumularea de masă a matricei și o creștere a volumului celular. Acest lucru dă motive să vorbim despre creșterea interstițială a cartilajului. Cu toate acestea, conform multor cercetători, procesul de conducere în această etapă este creșterea apozițională pe suprafața fragmentelor de cartilaj.

La începutul următoarei secunde - etapa de pre-osificare, care acoperă perioada de după debutul cavitației până la formarea focarelor de osificare în epifiză, se formează cartilajul hialin articular, care acoperă suprafețele viitoarelor oase. Cartilajul articular nu are pericondriu.

În straturile profunde ale epifizei cartilaginoase se observă mitoze, iar în zonele periferice ale modelului cartilaginos apare creșterea apozițională datorită celulelor pericondriale. Pericondrul se formează în stadiile incipiente ale formării modelelor cartilaginoase și este format din două straturi: 1) strat fibros exterior, bogat în vase de sânge; 2) intern, orientat spre cartilaj - condrogen. Celulele condrogenice au fost sursa creșterii apoziționale a cartilajului în sine, dar în etapele ulterioare programul genetic al acestor celule este implementat în direcția diferențierii celulelor osteogene - osteoblaste, a căror activitate secretorie duce la formarea structurilor osoase matriceale. Ulterior, celulele osteogene ale pericondului, acum periostul (periostul), pătrund adânc în centrul epifizei, unde se formează un nou focar de osificare.

Focalizarea epifizară de osificare se formează datorită unor procese similare cu cele din diafiza modelului cartilaginos, adică. procesele de osificare encondrala. În centrul glandei pineale, condrocitele mature hipertrofiază, matricea cartilajului se calcifiază, celulele mor și se formează o cavitate. Vasele sunt introduse în cartilajul muribund din pericondriu, însoțite de pericite și celule osteogene - osteoblaste, care produc substanțe ale structurilor matriceale. Acesta este modul în care se formează osul reticulofibros tânăr - focarul principal de osificare a epifizei.

A treia etapă de postesificare a dezvoltării epifizelor cartilaginoase - perioada de la formarea centrului epifizar de osificare până la înlocuirea completă a cartilajului cu os - se caracterizează printr-o încetinire a intensității creșterii longitudinale și transversale a cartilajului. În același timp, creșterea interstițială continuă, iar apoziția are loc din pericondriu. Focalizarea osificării se extinde de la centrul epifizei la periferie. Zona osului în contact cu placa cartilaginoasă care acoperă suprafața articulară se numește os subcondral.

După ce epifiza osului articular atinge dimensiunea definitivă, proliferarea în cartilaj și înlocuirea acesteia cu os se oprește, dar în continuarea vieții postnatale, în mod normal grosimea cartilajului articular (diferită în diferite articulații și în diferite părți ale suprafeței articulare) ramane constant.

Procese histogenetice în timpul formării epifizelor

Observațiile dezvoltării blastemului cartilaginos in vitro (în cultura tisulară și în timpul cultivării pe corioalantoisul unui embrion de pui) au arătat că, alături de diferențierile citogenetice descrise mai sus, blastemul are și potențiale morfogenetice, adică. oferă condiții în care un fragment specific, în timpul creșterii, capătă forma caracteristică acestuia în timpul dezvoltării in vivo.

În stadiul incipient al formării epifizelor cartilaginoase, așa cum sa arătat în exemplul embrionilor de pui (stadiile 22-24), chiar și îndepărtarea unei părți a blastemului este compensată de capacitățile proliferative ale celulelor sale. Ca rezultat, se formează un schelet normal al acestei părți a membrului.

Procesele histogenetice în formarea modelelor osoase cartilaginoase sunt combinate cu cele organogenetice, deoarece s-a demonstrat că oasele capătă caracteristici anatomice caracteristice în stadiul cartilaginos. O serie de factori stau la baza modificării formei anlagerilor cartilaginoase. Matricea bogată în apă a țesutului cartilajului are proprietăți vâscoelastice și capacitatea de a-și modifica volumul sub influența mecanică a altor elemente structurale.

Pericondrul este capabil să limiteze creșterea volumului cartilajului, care este cel mai pronunțată în părțile diafizare ale anlagei cartilaginoase și într-o măsură mai mică în epifize, unde predomină presiunea din partea cartilajului în creștere. Corectarea formării epifizelor în creștere este asociată cu contactele acestora cu epifizele segmentelor adiacente ale modelelor cartilaginoase. Diferențele determinate genetic în momentul diferențierii celulare în diferite părți ale modelului de cartilaj, în special așa-numitele centri proliferative, sunt de o anumită importanță.

Procese osteogenetice în dezvoltarea oaselor articulare

Osificarea cartilajului epifizar începe cu formarea nucleului central datorită hipertrofiei și morții condrocitelor, depunerii de săruri de calciu în matrice și pătrunderea vaselor și a celulelor osteogene în zonele de cartilaj degradat din pericondriu.

Pare indicat să se prefață descrierea proceselor de osificare a modelelor cartilaginoase ale oaselor articulare cu un acord clar asupra termenului și a relațiilor dintre procesele pe care le definește. Formarea componentei minerale a țesutului osos este rezultatul procesului de mineralizare. Conceptul de mineralizare nu trebuie confundat cu conceptele de calcificare și osificare. Calcificarea este un concept mai general care se referă la depunerea diferitelor săruri de calciu, de obicei în diverse țesuturi, uneori de natură patologică. Procesul de calcificare este larg reprezentat la reprezentanții ambelor ramuri ale arborelui genealogic al lumii animale. Componenta principală din scheletul deuterostomilor (dintre vertebrate) este fosfatul de calciu în protostomi este carbonatul de calciu.

Mineralizarea este un caz special de calcificare - depunerea sărurilor de calciu-fosfor sub formă cristalină în matricea organică a țesutului osos (un proces similar are loc în țesutul dentar). În ceea ce privește osificarea, acest concept unește întregul proces de formare a țesutului osos prin diferențierea mezenchimului precedent sau înlocuirea țesutului cartilaginos; acest proces specific presupune mineralizarea ca pas final.

Mineralizarea este considerată un proces în două etape. Prima etapă este formarea și acumularea unei concentrații suficiente de compuși calciu-fosfor, care apar în așa-numitele vezicule matriceale. Veziculele matricei sunt particule extracelulare acoperite cu membrană, cu un diametru de 30 până la 200 nm, găsite selectiv în zonele de calcificare incipientă. Bulele se dezvoltă prin formarea de proeminențe în zonele specializate ale membranei citoplasmatice în fața matricei calcificate, care sunt responsabile de calcificarea celulelor. Proeminențele formate se separă de celule și se transformă în vezicule. Există dovezi ale existenței unor legături între aceste vezicule și fibrele de colagen.

Acumularea compușilor de calciu-fosfor în vezicule implică enzimele pe care le conțin, care asigură acumularea ionilor de fosfat, fosfataze. Moleculele care leagă calciul, precum anexina V (ancorin CII) și anexina A1 (lipocortina I), membri ai familiei anexinelor și proteinele care formează canale de calciu în membranele celulare, sunt de asemenea implicate în acumularea ionilor de calciu; proteinele calbindină și calpactină și compusul lipidic fosfatidil serină.

Când lichidul din interiorul veziculelor matricei atinge concentrația necesară de hidroxiapatită, formată ca urmare a unei reacții chimice între ionii de calciu și ionii de ortofosfat, cristalizarea în sine începe, care are loc în apropierea suprafeței interioare a membranei lor. Cristalizarea nu este o reacție chimică, ci este o transformare de fază similară cu transformarea apei în gheață. Începutul cristalizării se numește nucleare. Constă în formarea celor mai mici nuclee cristaline ale viitoarelor cristale și are loc în contact cu macromolecule organice, adică. este eterogen.

A doua etapă a mineralizării țesutului osos începe după ce cristalele (nucleele) primare de hidroxiapatită sunt eliberate din veziculele matricei și intră în contact cu lichidul extracelular (interstițial). În acest fluid, concentrația de Ca 2+ și PO 3-4 este suficientă pentru a asigura creșterea ulterioară a cristalelor, procedând în funcție de tipul apozițional, prin adăugarea secvenţială de molecule din fluidul tisular. Creșterea cristalelor primare are loc în principal în spațiile dintre capetele macromoleculelor de colagen de tip I din fibrilele de colagen. Pe măsură ce cristalele cresc, ele ocupă toate spațiile libere dintre fibrilele adiacente din fibrele de colagen, iar proteinele non-colagen sunt implicate în proces. Timpul necesar pentru aceasta este mic - se măsoară în câteva ore din momentul în care începe cristalizarea.

Procese de osificare

Când descriem procesele complexe de înlocuire a cartilajului cu os în modelele cartilaginoase, este recomandabil să se sublinieze combinația de procese de moarte și calcificare a cartilajului și procesele productive efectuate de osteoblastele încorporate în cartilaj. În acest sens, este necesar să ne oprim asupra unui număr dintre următoarele modele. Factorii care cauzează direct calcificarea și moartea cartilajului în centrul osificării includ:

• capacitatea condrocitelor hipertrofiate de a secreta fosfatază alcalină, a cărei prezență asigură o modificare a raportului de ortofosfați și pirofosfați necesar pentru depunerea hidroxiapatitei;
• eliberarea activă a veziculelor matricei de către condrocite;
• creșterea capilarelor în timpul dezintegrarii matricei calcificate.

Timpul și secvența detectării acestor procese sunt determinate de programul genetic. Invazia capilarelor sanguine contribuie la creșterea oxigenării proceselor metabolice. Acesta din urmă este necesar pentru existența osului. Același factor este decisiv pentru schimbarea naturii diferențierii în stratul interior al pericondrului, unde celulele pluripotente, care au fost sursa celulelor condrogenice, devin acum osteogene, adică. construcție substanță osoasă.

După ce epifiza osului articular atinge dimensiunea definitivă, proliferarea în cartilaj și înlocuirea acestuia cu os se oprește. În continuarea vieții postnatale, grosimea cartilajului articular rămâne în mod normal constantă, dar variază în diferite articulații și diferite părți ale suprafeței articulare.

Osificarea și alimentarea cu sânge a epifizelor oaselor în curs de dezvoltare

Osificare. Acea parte a epifizei cartilaginoase care intră în articulație conține următoarele componente: cartilaj epifizar, ale cărui condrocite se află în diferite stadii ale ciclului de viață; substanță fundamentală calcificatoare a cartilajului; componenta osoasă, reprezentată de focarul (centrul) de osificare a acestei epifize; o secțiune îngustă a cartilajului hialin epifizar deschis în cavitatea articulară. Limita dintre epifiza propriu-zisă și partea diafizară a osului este placa epifizară (sau metaepifizară) a țesutului cartilaginos, datorită căreia întregul os crește în lungime, terminând doar în ontogeneza postnatală.”

Procesele de calcificare a matricei și moartea condrocitelor din cartilajul epifizelor se răspândesc în toate direcțiile din focarul de osificare. Osul tânăr, produs al secreției de substanțe de către osteoblaste, este situat pe resturile de cartilaj. În condiții de creștere a sarcinilor biomecanice, dispunerea trabeculelor în osul în curs de dezvoltare devine ordonată în conformitate cu direcția forțelor care acționează în timpul mișcărilor. Se formează partea centrală spongioasă a epifizei. La miezul fiecărei trabecule osoase, rămâne o zonă de cartilaj calcificat. Țesutul mieloid se formează în celulele formate de trabeculele substanței spongioase.

Periferia osului epifizar tânăr dobândește proprietățile osului compact odată cu formarea sistemelor Haversiene primare în el. Această porțiune a osului epifizar se află direct sub cartilajul articular și se numește os subcondral.

Alimentarea cu sânge a epifizelor osoase în curs de dezvoltare. Nevoia crescută de alimentare cu sânge a osului în curs de dezvoltare în componentele osoase ale articulației este satisfăcută de alimentarea cu vase de sânge a modelului cartilaginos dintr-o serie de surse. Unul dintre ele, care se activează în stadiile incipiente, este vasele rinichiului periostal, care se sparg în cartilajul din pericondriu (periost). Aceste vase se numesc artere și vene de hrănire.

O altă sursă sunt vasele părții metafizare a osului în curs de dezvoltare. În stadiile ulterioare de dezvoltare, vasele din partea periferică a plăcii epifizare pătrund în pericondru (acum periostul), apoi, împreună cu vasele periostale, în epifiză, unde se anastomoză cu vasele de hrănire. Cartilajul, care rămâne mult timp în placa epifizară, poate primi nutriție din vasele osoase atât pe partea diafizară, cât și pe cea epifizară.

Caracteristici generale ale proceselor histogenetice de formare a articulațiilor

Pentru a caracteriza procesele de organogeneză a articulațiilor în a doua jumătate a perioadei prenatale de dezvoltare, datele privind compoziția SF la fetuși sunt de cel mai mare interes. Câteva picături de sinovia au fost obținute din genunchi și alte articulații mari ale fetușilor umani 4,5-7 luni de viață intrauterină folosind un melanger de sânge sau prin metoda de obținere a replicilor de pe suprafața cartilajului articular. În ele au fost detectate un număr semnificativ de celule (până la 100).

S-a dovedit că sinoviala fătului conține celule ale CO în curs de dezvoltare și celule sanguine. În primul grup predominant, celulele tinere de acoperire sunt clar identificate - sinovioblaste și fibroblaste. Acestea din urmă, după cum se știe, nu sunt caracteristice sinoviului oamenilor și animalelor adulți. Prezența hialuronanului este detectată în partea lichidă a sinoviului.

Formarea articulațiilor în ontogeneză este un sistem coordonat de interacțiuni biochimice care apar secvențial, asigurând modificări ale arhitecturii și metabolismului în anumite părți ale scheletului cartilaginos. Acestea din urmă creează condiții pentru aplicarea factorilor biomecanici.

Potrivit lui V.K. Hall, în timpul artrogenezei, are loc o „cascada de timp specificată genetic și previzibil”, supusă influenței constante a multor mecanisme de reglare.

O posibilă comparație a morfologiei structurilor articulare în curs de dezvoltare cu „cascada proceselor morfogenetice” și caracteristicile lor biochimice pe baza datelor existente este prezentată în următorul tabel rezumativ.

Structuri și procese identificate morfologic	Modele morfogenetice	Sinteze de bază
1	2	3
I. Mezenchimul scheletogenic este o colecție de celule în proliferare situate liber, care nu se pot distinge din punct de vedere morfologic	I. Celulele proliferante pluripotente, care nu s-au angajat încă în dezvoltarea într-o direcție specifică, supuse diferențierii celulare și influenței inductive a derivaților altor angajamente embrionare	I. Producția și secreția de colagen de tip I, fibronectină și hialuronan
II. Mezenchimul pericondral – condensarea celulelor datorită migrării lor; formarea agregatelor de celule care interacționează	II. Identificarea unei populații de celule precondroblaste angajate în direcția condrogenă a diferențierii celulare. Factori de determinare: precum și implementarea programului genetic; influență inductivă a derivaților altor anghii embrionare	II. Aceleași sinteze
III. Blastem cartilaginos. Creșterea interstițială a blastemelor ca urmare a formării și acumulării substanței matricei extracelulare; dobândirea de către celule a caracteristicilor fenotipice de condroblast; și începutul formării pericondrului; separarea blastemului cartilaginos de celulele mezenchimice paracondrale	III. Diferențierea condrogenică: dobândirea unei forme sferice de către celule, prelungirea ciclului de viață (până la perioada interfazelor), interacțiuni intercelulare în citoplasmă. Activarea procesului de diferențiere a organoidelor	III. Începutul sintezei și secreției de colagen de tip II și glicozaminoglicani sulfatați de către celulele cartilajului, inhibarea sintezei hialuronanului și fibronectinei
IV. Fragmentarea blastemului. Izolarea segmentelor cartilaginoase în blastem; formarea între segmente: mai întâi un singur strat și apoi o interzonă cu trei straturi; dobândirea caracteristicilor fenotipice condrocitelor de către celulele blastemului	IV. În celulele cartilajului - activarea dezvoltării structurilor citoplasmatice responsabile de sinteza și secreția de substanțe care formează matricea extracelulară. Acumularea de fibre și material de matrice, ducând la dispersia celulară. Identificarea proprietăților vâscoelastice ale matricei	IV. Sinteza și secreția de colagen de tip II și glicozaminoglicani sulfatați de către celulele cartilajului
V. Cavitația – formarea unei cavități articulare. Formarea unui număr de spații sub formă de fante în interzonă și fuzionarea lor într-o cavitate asemănătoare fantei, formarea unei populații de celule de-a lungul periferiei interzonei - viitoarea membrană sinovială	V. Metodele (mecanismele) de cavitație sunt un ansamblu de procese, precum: moartea programată genetic a unei părți a condrocitelor din țesutul cartilaginos al interzonei; acumularea în continuare a matricei, promovând dispersarea celulară; producerea de hialuronan interzonal de către celulele fibroblastice.	V. În condrocite – sinteza colagenului de tip II și glicozaminoglicanilor sulfatați. În sinovioblaste și celule mezenchimice paracondrale - sinteza de colagen de tip I și hialuronan
VI. Modele cartilaginoase ale fragmentelor scheletice articulare, creșterea lor interstițială și opozițională. Formarea epifizelor. Mișcarea capetelor articulare ale fragmentelor articulate ale scheletului între ele - la început în legătură cu impulsuri nervoase spontane și apoi inițiate care asigură contracții musculare	VI. Continuarea proceselor proliferative și productive în condrocite: creșterea numărului și dimensiunii celulelor, acumularea de substanțe matriceale. Diferențierea celulelor și a matricei sinoviale	VI. Aceleași sinteze în celulele țesutului cartilajului și a membranei sinoviale în curs de dezvoltare
VII. Manșeta periostală în diafiza modelelor cartilaginoase. Formarea epifizelor, procese organogenetice.	VII. Diferențierea celulelor pericondriale: modificarea fenotipului celulelor sale, formarea de osteoblaste	VII. Aceleași sinteze în celulele tisulare ale modelului cartilajului. Sinteza de colagen de tip I și hialuronan în celulele mucusului în curs de dezvoltare
VIII. Calcificare și moarte celulară în diafiza modelelor osoase cartilaginoase. Penetrarea osteoblastelor și a vaselor în cartilaj din periost - procesele inițiale de osificare paracondrală	VIII. Depunerea hidroxiapatitei pe fibrile de colagen ale matricei cartilajului, creșterea nucleilor primari ai depozitelor de calciu. Activitatea osteogenetică a osteoblastelor din cartilaj și producerea lor de substanță osoasă	VIII. În condrocite, continuarea sintezei de colagen de tip II și glicozaminoglicani sulfatați; în condrocite, metabolismul energetic se bazează pe tipul de glicoliză. Depunerea de hidroxiapatită. În osteoblaste - sinteza de colagen de tip I și III și hialuronan. Metabolismul energetic de tip oxidativ cu intensificarea treptată a acestuia pe măsură ce țesutul osos în curs de dezvoltare este oxigenat
IX. Formarea osoasa in diafiza (osificarea encondrala); osificarea epifizelor. Formare în zona superficială în epifizele osului lamelar - placa osoasă subcondrală. Formarea țesutului mieloid de măduvă osoasă în celulele trabeculare ale osului spongios	IX. Calcificarea și moartea țesutului cartilajului. Producerea și secreția de substanță osoasă de către osteoblaste, ordonarea dispoziției plăcilor osoase în legătură cu formarea unității capilare de vascularizare. Diferențierea unor celule în celule ale țesutului mieloid al măduvei osoase. Diferențierea structurilor CO. Apariția lichidului sinovial primar în cavitatea articulară	IX. Conservarea sintezei de colagen de tip II și glicozaminoglicani sulfatați caracteristici cartilajului, precum și metabolismul energetic de tip glicoliză. Întărirea metabolismului energetic oxidativ. Apariția celulelor țesutului mieloid care pătrund în os împreună cu vasele de sânge

ARTROLOGIE GENERALĂ

Conexiuni continue

Conexiuni intermitente

Clasificarea îmbinărilor

Biomecanica articulațiilor

Artrologie- studiul modului în care oasele se conectează între ele. Împreună cu osteologia și mio-

Artrologia este o ramură a anatomiei care se ocupă cu sistemul musculo-scheletic.

Artrologia este împărțită în general și privat. Primul studiază diferite tipuri de co-

articulațiile oaselor, clasifică părțile individuale ale articulațiilor, al doilea descrie privat

forme de conexiuni și articulații între oasele individuale.

Toate conexiunile sunt împărțite în două grupe: continue și intermitente.

Conexiuni continue

Conexiunile continue, sau sinartrozele, sunt filogenetic mai vechi

noi și mai mulți suntem pur și simplu aranjați. În funcție de tipul de țesut care este implicat în legătură

În raport cu oasele, acestea sunt împărțite în fibroase, cartilaginoase și osoase.

Conexiuni fibroase, articulationes fibrosae, construit din dens decorat

țesut conjunctiv fibros (fibros). Aceste legături, la rândul lor,

sunt împărțite în sindesmoze și suturi.

Sindesmozele includ ligamente și membrane (Fig. 1). Ambele sunt formate din valuri

dar mănunchiuri contorte de fibre de colagen și o cantitate mică de păr elastic

con. Fibrele de colagen sunt principalii purtători ai proprietăților mecanice

ligamentele și membranele. Ele sunt structurate similar fibrelor de țesut osos și au o grosime

de la 20 la 250 microni și constau din agregate de molecule de colagen (lanțuri micelare).

Fibrele de colagen au elasticitate mare și alungire scăzută. lună-

Elasticitatea fibrelor de colagen este de 10.000 kg/cm2, adică un ordin de mărime

docul este mai jos decât cel al osului compact. Când sunt întinse, fibrele de colagen se alungesc

cu 10-20% din lungimea inițială. Rezistența maximă la tracțiune a coloanei

lagena este foarte mare și ajunge la 500-1000 kg/cm2. Prin urmare, ligamentele pot rezista

incarcatura grea. De exemplu, ligamentul iliofemural poate rezista la sarcini de până la

Unele ligamente constau din țesut conjunctiv, care este dominat de elastic

fibre de schi. Celebrul anatomist A. Rauber a numit odată acest tip de compus

sinelastoza. Fibrele elastice au o elasticitate mică și mare

extensibilitate. Modulul de elasticitate al elastinei este de numai 6 kg/cm2, deci elasticitatea

fibrele ice se întind sub sarcini mici. Se pot extinde la 2,5

ori și după îndepărtarea sarcinii revin la starea inițială. Datorită acestuia

ligamentele elastice efectuează ligamente elastice în sistemul musculo-scheletic res-

functie de buruieni. De exemplu, ligamentele galbene care leagă arcadele vertebrale. Ele creează o tensiune elastică puternică pe partea dorsală a coloanei vertebrale și

ajuta la indreptat.

Suturile sunt plăci subțiri de țesut conjunctiv fibros, care se răspândesc

plasat între marginile oaselor craniului. În funcție de natura marginilor oaselor

suturile sunt împărțite în zimțate (Fig. 2), solzoase (Fig. 3) și plate (Fig. 4).

Un tip special de conexiune fibroasă este impactarea, gomfoza, gomfoza,

sau joncțiunea dentoalveolară; rădăcinile dinților sunt atașate de alveola dentară

folosind fibre de țesut conjunctiv (Fig. 5).

În plus, compușii fibroși includ fontanelele craniului, care sunt

numai la fetuși și nou-născuți.

Conexiuni cartilaginoase, articulationes cartilagineae, numită și sincondroză

(Fig. 6). Există două tipuri de cartilaj găsite la articulațiile osoase: hialin și fibros.

sau colagen. La fel cum osul este acoperit de periost, suprafața cartilajului

acoperit cu pericondriu, pericondriu. Conectori situati in pericondriu

fibrele țesute au formă de arcade și continuă în fibrele cartilajului propriu-zis.

Țesutul cartilajului se caracterizează prin elasticitate și extensibilitate semnificative. Interpo-

Discurile cu clopoței, atunci când sunt comprimate, pot rezista la 800-2200 kg pentru bărbați și 500-1000 kg pentru femei -

shchin; Sarcina maximă de întindere este de 150-225 kg. În acest caz, discurile

se varsa la 50-60% din lungimea lor initiala.

Articulațiile cartilaginoase includ sincondroza craniului, situată între oase

baza craniului, precum și sincondroza sternului, care leagă corpul sternului

manubriul său și procesul xifoid (fig. 7). Majoritatea sincondrozelor sunt temporare

variabil. Ele există doar până la o anumită vârstă, iar apoi țesutul cartilajului

este înlocuit cu os, adică se formează sinostoză (Fig. 8).

Ca tip special de conexiune cartilaginoasă, se disting simfiză, simfiză(Fig. 9).

Diferă de sincondroză prin faptul că există un mic spațiu sub formă de fante în cartilaj.

pierdut. Simfiza reprezintă un fel de formă de tranziție de la conexiuni continue la

intermitent. Simfizele includ fuziunea oaselor pubiene unele cu altele. Se crede

că formarea unei cavităţi în cartilaj are loc datorită întinderii acestuia. În intervertebral

discurile de noapte conțin și cavități mici, așa că sunt în prezent

numite simfize intervertebrale (fig. 10).

Conexiuni intermitente

Conexiunile osoase intermitente, sau diartroza, se disting nu numai prin mai mari

complexitatea structurii, dar și calități funcționale. Spre deosebire de ma-

articulaţii continue semimobile sau complet imobile de diartroză până la

permit mișcări diverse și direcționate ale legăturilor scheletice. Oportunitate

mișcări diferențiate ale capului și membrelor la vertebratele terestre

determinat de gradul de dezvoltare a conexiunilor discontinue din scheletul acestora.

Diartroza include articulațiile sinoviale, articulationes synoviales, de obicei

numite articulații articulatio. O articulație este un organ, în construcția unui co-

care implică cartilajul, osul și țesutul conjunctiv însuși. ÎN

Structura îmbinării poate fi împărțită în elemente principale și auxiliare.

Elementele principale care sunt prezente în orice articulație sinovială includ:

includ suprafețele articulare, cartilajul articular, cavitatea articulară, capsula articulară

și lichidul sinovial (fig. 11).

Suprafețele articulare, facies articulare, sunt situate pe oasele implicate în proces

dezvoltarea comună. Fiecare articulație conține cel puțin o pereche de articulații

suprafețe în mișcare. Unul dintre ele, de regulă, este convex, acesta este capul articular și

celălalt este concav - cavitatea glenoidiană. O suprafață convexă are întotdeauna o suprafață mare

extensie decât concavă.

Acoperă suprafețele articulare cartilaj articular, cartilagul articular. Grosimea cartilajului

variază de la 0,2 la 1,5 mm. Cartilajul de pe cavitatea articulară este mai moale decât pe capul articular.

ke. Majoritatea suprafețelor articulare sunt acoperite cu cartilaj hialin și numai în unele

Unele articulații, cum ar fi articulațiile temporomandibulare și sternoclaviculare, au

cartilaj fibros. De-a lungul marginii cartilajului articular, stratul fibros al periostului este continuu

apasă direct în stratul de suprafață al fibrelor cartilajului însuși. Prin urmare,

întregul os, împreună cu cartilajul articular, este înconjurat de o singură membrană fibroasă. Extern

Suprafața cartilajului este netedă, iar acest lucru permite suprafețelor articulare să se re-

se deplasează unul față de celălalt. Datorită elasticității sale, cartilajul articular este

protejează capetele oaselor de deteriorarea în timpul șocurilor și șocurilor.

Capsulă comună, capsula articularis, acoperă părți ale oaselor care aparțin

comun. Capsula este atașată de marginile suprafețelor articulare sau ușor indentată

cinci din ele și închide ermetic rostul. Capsula articulară este formată din două membrane:

fibroase și sinoviale. Membrana fibroasă formează stratul exterior. Ea co-

constă din țesut conjunctiv fibros care conține mulți fire de păr de colagen

con. Ligamentele care întăresc articulația sunt țesute în membrana fibroasă; în aceste locuri sus-

Capsula abdominală este îngroșată. În locurile libere de atașarea ligamentelor, fibrele

membrana roz este mai subțire și aici se pot forma proeminențe ale articulației articulare

capsule. Membrana sinovială reprezintă stratul interior al capsulei articulare.

Acoperă toate formațiunile situate în articulație, cu excepția articulare

cartilaj. Această membrană este subțire, slab conectată la membrana fibroasă și, prin urmare, mobilă, co-

reține colagenul și fibrele elastice. În unele articulații există sinovială

membrana formează pliuri, plicae synoviales, care conțin țesut adipos și apă-

sunt introduse în cavitatea articulară, umplând zonele libere din aceasta. Excrescente mai mici sunt si-

vilozități noi, vilozități sinoviale, crește suprafața membranei sinoviale -

noi, care aparent contează pentru procesele metabolice din articulație. sinovial-

Această membrană este bogat alimentată cu vase sanguine și limfatice și nervi.

Se limitează membrana sinovială și suprafețele articulare cavitatea articulară,

cavitas articularis, care în condiții normale arată ca o fantă îngustă și numai când

Levania, atunci când o cantitate mare de lichid se acumulează în articulație, volumul articulației este

Cavitatea crește atât de mult încât suprafețele articulare se pot separa.

Lichid sinovial, sau sinovia, sinovia, produs de membrana sinovială

brane. În mod normal, este conținut în cavitatea articulară în cantități mici. Sinovia

joacă rolul de lubrifiant în articulații. Frecarea în articulații este foarte semnificativă, coeficientul

frecarea este 0,01, adică are aceeași valoare ca la rulmenții lubrifiați.

Cu toate acestea, metoda de lubrifiere a articulațiilor este diferită de cele utilizate în tehnologie. ce este in-

Studiile au arătat că cartilajul articular seamănă cu un burete, cu pori foarte fine și

impregnat cu sinoviu, care poate fi stors din el. Această structură a articulației

cartilajul permite „ungerea prin presare”, necunoscută în tehnologie. La

lubrifiantul de stoarcere a fost destul de eficient, o cantitate mică constantă de

mișcare semnificativă a suprafețelor articulare. Proprietățile remarcabile ale sinoviei sunt

vâscozitatea și elasticitatea acestuia se modifică. Vâscozitatea lichidului sinovial depinde de unul dintre

componentele sale - acidul hialuronic, care face parte din substanța principală

țesut conjunctiv. Când mișcările în articulație, vâscozitatea sinoviale scade de cinci ori.

o sută de ori; Datorită acestui lucru, munca articulației este facilitată. Elasticitatea sinoviului poate fi

monstru prin experiență simplă. Dacă aplicați o picătură de apă pe o placă de sticlă

l lichidul luat din articulație și așezați o lentilă convexă deasupra, apoi apropiind lentila

Interacțiunea cu placa se va opri atunci când mai există un spațiu între ele.

Un strat subțire de sinoviu între două suprafețe se comportă ca o peliculă de rășină subțire.

zinele. Aceasta asigură o separare constantă a suprafețelor articulare,

care joacă un rol important în mecanismul articulaţiei. Synovia efectuează și protecție și

funcția metabolică, asigură trofismul cartilajului articular, care este lipsit de

navelor. Lichidul sinovial este implicat în metabolismul dintre conținutul articulației

VA și patul vascular al membranei sinoviale. Când este introdus în cavitatea articulară

diverse substanțe, acestea sunt absorbite în vasele membranei sinoviale și în mișcare

Presiunea din articulație accelerează semnificativ absorbția. Între membrana sinovială

lichidul sinovial și cartilajul articular sunt morfologice și funcționale

comunitatea națională. Pe această bază, aceste componente sunt combinate și izolate

conceptul de „mediu sinovial al articulației”.

Elementele auxiliare ale articulației includ discurile articulare, meniscurile, buzele, ligamentele,

bursele sinoviale.

Disc articular, discu articular, este o placă de cartilaj fibros-

dreapta, acoperită cu o membrană sinovială, care se află în cavitatea articulației.

Astept pe suprafetele oaselor articulare si fuzioneaza cu capsula articulara. Similar

Există formațiuni la nivelul temporomandibular, sternoclavicular și radial

articulațiile metacarpiene (Fig. 12).

Un tip de disc este meniscurile articulare, meniscurile articulare situat în

articulatia genunchiului. Sunt plăci cartilaginoase curbate ale lunarului

Noe și în formă de seceră, întărite în articulație cu ajutorul unor ligamente speciale (Fig. 13).

Discurile articulare și meniscurile, datorită elasticității lor, atenuează șocurile și șocurile,

transmis la articulație. Ele joacă, de asemenea, un anumit rol în mecanismul de mișcare

Labrum articular, labrum articulare, este o formațiune în formă de inel a

cartilaj fibros, care este atașat de-a lungul marginii cavității articulare, adâncindu-l și

mărindu-i suprafaţa. Buzele articulare sunt prezente în umăr, șold și non-

care alte articulații (Fig. 14).

Joacă un rol major în întărirea articulațiilor și a mișcărilor în ele. ligamentele. Totalitate

sunt formate de aparatul ligamentar al articulației (fig. 15). În raport cu capsula articulară

Există 3 tipuri de ligamente:

1. Ligamentele extracapsulare, ligamenta extracapsularia– situat în afara articulației

capsule, dar sunt adesea țesute în el.

2. Ligamentele capsulare, ligamenta capsularia- reprezinta ingrosarea articulatiilor -

fara capsule.

3. Ligamentele intracapsulare, ligamenta intracapsularia- sunt situate in banda articulara -

ty și sunt acoperite cu o membrană sinovială (Fig. 16).

Împreună cu capsula articulară și mușchii, ligamentele întăresc articulațiile și

contactul suprafețelor articulare ale oaselor. Multe ligamente încetinesc și limitează mișcarea

dureri la nivelul articulațiilor. Există ligamente ghid care influențează cursul

mișcări în articulație, interacționând cu celelalte părți ale acesteia, de exemplu cotul

vaya ligamentul colateral al articulației cotului. Pentru un număr de conexiuni, funcțiile indicate sunt combinate

se ascund. De exemplu, ligamentul medial (deltoid) al articulației gleznei funcționează

Are funcții de întărire, inhibitoare și de ghidare.

Se pot distinge mai multe modele de aranjare a ligamentelor:

1. Ligamentele sunt distribuite în fiecare articulație în funcție de numărul și poziția acesteia

axele de rotație.

2. Ligamentele sunt situate perpendicular pe această axă de rotație și predominant

la capetele sale.

3. Ligamentele se află în planul unei mișcări articulare date.

Burse sinoviale, burse sinoviale, sunt proeminențe ale sinovialei

membrana în zonele subțiate ale membranei fibroase a articulației. Dimensiuni si forma

bursele sinoviale sunt diferite (Fig. 17). De regulă, sunt localizate bursele sinoviale

sunt situate între suprafața osului și tendoanele musculare care se deplasează în apropierea acestuia. Genți

elimină frecarea dintre suprafețele de contact ale tendoanelor și oaselor.

Acestea sunt caracteristicile generale ale structurii articulațiilor. Unul dintre punctele principale determinante

integritatea articulației este contactul constant al suprafețelor articulare ca în repaus,

și în mișcare.

Gama de mișcare în fiecare articulație depinde de o serie de factori.

1. Diferența în zonele suprafețelor articulare articulare - factor principal.

Dintre toate articulațiile, cea mai mare diferență în zonele suprafețelor articulare din umăr este

în articulație (zona capului humerusului este de 6 ori mai mare decât zona articulației

depresie pe scapula), prin urmare articulația umărului are cea mai mare gamă de mișcare

ny. In articulatia sacroiliaca suprafetele articulare pe zone

sunt egale, deci practic nu există nicio mișcare în el.

2. Disponibilitatea elementelor auxiliare. De exemplu, meniscurile și discurile, în creștere

congruența suprafețelor articulare, crește gama de mișcare. Articular

buzele, crescând zona suprafeței articulare, ajută la limitare

miscarile. Ligamentele intraarticulare limitează mișcarea doar într-o anumită măsură

direcție (ligamentele încrucișate ale articulației genunchiului nu împiedică flexia

bania, dar contracarează extensia excesivă).

3. Combinație de articulații. În articulațiile combinate, mișcările sunt determinate de

o articulație cu mai puține axe de rotație. Deși multe articulații, pe baza

forme ale suprafețelor articulare, capabile să efectueze o gamă mai mare de mișcări,

dar îl au limitat datorită combinației. De exemplu, după forma suprafețelor articulare, articulațiile atlanto-axiale laterale sunt plate, dar ca urmare a combinației

cu articulația atlantoaxială mediană, acestea funcționează ca articulații de rotație. Acest

Același lucru este valabil și pentru articulațiile coastelor, articulația mâinii, articulația piciorului etc.

4. Starea capsulei articulare. Cu o capsulă subțire, elastică, se fac mișcări

sunt în volum mai mare. Chiar și grosimea neuniformă a capsulei în aceeași

articulația îi afectează funcționarea. De exemplu, în articulația temporomandibulară

capsula este mai subțire în față decât în ​​spate și în lateral, deci cea mai mare mobilitate este înăuntru

este tocmai in fata.

5. Întărirea capsulei articulare cu ligamente. Ligamentele exercită exerciții inhibitoare și direcționale

efect de dantelă, deoarece fibrele de colagen au nu numai grozave

rezistență, dar și alungire scăzută. În articulația șoldului, ilio-

ligamentul femural împiedică extinderea și rotația membrului medial, pubo-

ligamentul femural – abducție și rotație externă. Cele mai puternice ligamente de pe-

se mișcă în articulația sacroiliacă, deci practic nu există nicio mișcare în ea

6. Mușchii care înconjoară articulația. Dispunând de un ton constant, se țin împreună

reuniți și fixați oasele articulare. Forța de tracțiune musculară este de până la

10 kg pe 1 cm de diametru muscular. Dacă îndepărtați mușchii, lăsați ligamentele și capsula

lu, atunci gama de mișcări crește brusc. Pe lângă inhibitorul direct

mușchii au, de asemenea, un efect indirect asupra mișcărilor în articulații - prin ligamente,

de la care încep. Când mușchii se contractă, îngreunează ligamentele

flexibil, elastic. Cu toate acestea, studiile electromiografice au arătat

că stabilitatea articulațiilor în anumite poziții se realizează datorită ligamentelor

aparat cu activitate musculară minimă.

7. Lichid sinovial. Are efect adeziv și lubrifiază

suprafete articulare. În caz de artroză, când eliberarea sino-

lichidul flaconului, durerea, scrâșnirea apar în articulații, gama de mișcări scade -

8. Deflexie elicoidal. Este prezent doar în articulația umăr-cot și exercită torsiune

efect iritant la deplasare.

9. Presiunea atmosferică. Datorită etanșeității articulațiilor din cavitatea articulară

Se menține o presiune negativă de 60-120 mm de coloană de apă. La-

presiunea atmosferică contribuie la contactul suprafeţelor articulare cu

cu o forţă de 1 kg la 1 cm2, are efect de contractare uniform, urmând

Într-adevăr, limitează moderat mișcarea. De exemplu, în articulația șoldului asta

rezistența ajunge la 25 kg. Dacă izolați o articulație, îndepărtați toți mușchii și ligamentele, atunci

se păstrează unitatea suprafeţelor articulare. Astfel încât suprafețele articulare

s-au adunat, trebuie să tăiați capsula articulară sau să injectați gaz sub presiune în

pierderea articulației.

10. Starea pielii și a grăsimii subcutanate. La persoanele obeze, gama de mișcare

niya este întotdeauna mai puțin din cauza țesutului adipos subcutanat abundent. Cele subțiri

oameni apți, sportivii efectuează mișcări într-un volum mai mare. La

boli de piele, atunci când elasticitatea este pierdută, mișcările sunt reduse brusc și

adesea după arsuri sau răni severe, se formează contracturi, în mod semnificativ

împiedicând mișcarea.

Clasificarea îmbinărilor

Clasificarea articulațiilor se bazează pe caracteristicile anatomice și funcționale.

În funcție de numărul de suprafețe de articulare, îmbinările se împart în simple și

Îmbinare simplă, articulatio simplex, are o singură pereche de suprafețe articulare.

Majoritatea articulațiilor umane sunt simple, cum ar fi articulațiile interfalangiene.

Articulație complexă, articulatio compozit, include două sau mai multe perechi de suprafețe articulare

articulații, de exemplu cotul (Fig. 19).

Pe baza caracteristicilor lor funcționale, se disting articulațiile complexe și combinate.

Cuprinzător comun, articulatio complexa, numită articulație a cărei cavitate

împărțit complet sau parțial în două părți de un disc articular sau menisc. Pe-

exemplu de articulație temporomandibulară (Fig. 12).

Articulații combinate, articulationes combinatae– este izolat anatomic

articulații care participă întotdeauna împreună la mișcări. De exemplu dreapta și stânga

articulațiile temporomandibulare.

Privind articulațiile, puteți vedea că suprafețele articulare au diferite

formă. Se obișnuiește să se compare forma suprafețelor articulare cu geometric cunoscut

Corpuri chinezești - o minge, un elipsoid, un cilindru. Cu toate acestea, geometric ideal

suprafețele nu există în corp, deci asemănarea articulațiilor cu geometrice

Corpurile chinezești sunt într-o oarecare măsură condiționate. Toate suprafețele articulare au unele

curbură, nu există suprafețe complet plane.

Pe baza formei suprafețelor articulare, se disting următoarele tipuri de articulații:

1. Îmbinare plată, articulatio plana– suprafeţele sale articulare pot fi examinate

acționează ca secțiuni ale unei mingi cu o rază mare. Imbinarile plate includ arcuite

articulațiile carpometacarpiene ale degetelor II – V, sacroiliace, intertubulare

articulaţiile cervicale, tarsometatarsiene (Fig. 20).

2. Articulație sferică, articulatio spheroidea– nici nu prea răspunde la el

rang, deoarece suprafețele sale din zone diferite au o curbură inegală.

Articulațiile capului coastei, humerusului, brahioradialului, talusului sunt sferice.

articulațiile naviculare (Fig. 21).

3. Articulație cupa, articulatio cotylica– este un tip de sha-

rovid. Există o singură astfel de articulație - șoldul (Fig. 22).

4. Articulație elipsoidă, articulatio ellipsoidea– suprafața sa poate fi comparată

o bucată de coajă de ou. Acest tip include claviculo-acromial, lu-

articulațiile încheieturii mâinii. Suprafețe elipsoidale, cum ar fi sferoidele sau concave,

sau convex în toate direcţiile (Fig. 23).

5. Articulația șeii, articulatio sellaris– are proprietatea opusă,

suprafetele articulare sunt convexe intr-un sens si concave in sens opus. Articulațiile sternoclaviculare și carpometacarpiene sunt în formă de șa.

degetul, articulația calcaneocuboidiană (Fig. 24).

6. Articulația condiliană, articulatia condilaris- o legătură în care un os

se articulează cu celălalt prin două suprafeţe separate. Fiecare dintre acestea

suprafețele articulare se numește condil, indiferent dacă este

este convex sau concav. Articulațiile condilare includ genunchiul (Fig. 25).

7. Articulația trohleară, ginglymus– o articulație cu suprafețe articulare cilindrice

știri. Axa suprafeței articulare convexe este perpendiculară pe axa osului însuși,

iar blocul are o mică creastă care îi ghidează mișcarea. Astfel de

sunt articulațiile interfalangiene, articulațiile humero-ulnare și glezna (Fig. 26).

8. Articulație cilindrică, articulatio trochoidea– axa suprafeţei articulare convexe

merge în direcția axei longitudinale a osului însuși și nu perpendicular pe acesta,

ca în articulaţia trohleară. Cele rotative includ atlantoaxiale, costale

articulațiile transversale, radioulnare și subtalar (Fig. 27).

Biomecanica articulațiilor

Forma articulațiilor este strâns legată de funcția lor. În doctrina articulațiilor el găsește a lui

o expresie vizuală a poziției dialectice despre unitate și interdependență

stil de structură și funcție. Studiul mișcărilor în articulații – artrocinematică – este

una dintre ramurile biomecanicii.

Articulațiile permit oaselor să se miște unul față de celălalt. Fiecare separat

un os luat, dacă îl considerăm ca pe un corp fizic, poate efectua acțiuni

mișcare în trei direcții și se rotește în jurul a trei perpendiculare reciproce

axele culare. În consecință, are 6 grade de libertate. Există un os în schelet

pierde unele grade de libertate, deoarece articulațiile permit doar

mișcări de rotație în jurul uneia, două sau trei axe. Numărul de axe de rotație

se determină numărul de grade de libertate ale legăturilor scheletice individuale.

În anatomie, există axe sagitale, frontale și verticale. Mișcări,

efectuate în jurul axelor numite sunt definite ca îndoire ( flexio) și extensie

(extensio) în jurul axei frontale, abducție ( abductio) și distribuit ( aductio) în jurul

axa sagitală și rotația reală ( rotație) în jurul unei axe verticale. La fel de

se consideră un tip special de mișcare circulară ( circumductio), în care periferia

Capătul ric al osului se mișcă într-un cerc.

Cu orice altă mișcare decât rotația în jurul propriei axe, fiecare punct al osului

descrie o anumită linie curbă în spațiu. Dacă luăm un punct situat pe

axa mecanică a osului, apoi toate mișcările sale au loc într-un anumit plan,

care este întotdeauna convex pe partea opusă articulației. Acest avion este

reprezintă o sferă, sau ovoid, de mișcare. Lungimea ovoidului de mișcare depinde

asupra intervalului de mișcare în articulație. Acest concept ajută la descriere și grafic

imaginați-vă mișcările în articulații (Fig. 28, Fig. 29, Fig. 30).

Numărul de grade de libertate și tipurile de mișcări ale articulațiilor depind de forma articulațiilor.

suprafete. Articulațiile uniaxiale cu un grad de libertate includ trohleare și

îmbinări cilindrice. Articulațiile biaxiale cu două grade de libertate sunt articulații elipsoidale, în formă de șa și condiliene. Îmbinările multiaxiale cu trei grade de libertate includ îmbinări sferice, în formă de cupă și plate.

În unele manuale, mai ales cele vechi, se distinge un alt tip de îmbinare:

vov – articulații strânse sau amfiartroză. Sub acest nume există un grup asociat

cu forme diferite ale suprafețelor articulare, dar similare în alte caracteristici:

au o capsula articulară scurtă, strâns întinsă și o capsulă foarte puternică, care nu se poate întinde

aparate auxiliare în mișcare. Îmbinările strânse înmoaie șocurile și șocurile

Aștept cu oase. În amfiartroză, mișcările sunt de alunecare în natură și extrem de nefamiliare.

volum semnificativ.

Conceptul de congruență articulară este important în artrocinematică. Comun-

Aceste suprafețe au aproape întotdeauna zone și curburi diferite. Suprafeţe care

care corespund complet între ele se numesc congruente. Dacă un astfel de co-

nu există răspuns, se vorbește despre suprafețe incongruente. Dacă comparăm pelvinul

articulațiile șoldului și umărului, atunci puteți vedea că în articulația șoldului există

Suprafețele mobile se potrivesc mai strâns între ele decât în ​​articulația umărului. Aceasta este

articulația șoldului este mai congruentă. Congruenţă

suprafețele din fiecare articulație nu este constantă, se modifică odată cu mișcarea

da si in functie de sarcina. Când o articulație este încărcată, zona de contact a articulației

suprafețele crește și congruența crește. Acest lucru contribuie la mai multă egalitate

transferul numărului de sarcină către capetele articulare ale oaselor.

Pe baza analizei congruenței suprafețelor articulare, McConail distinge

fiecare articulație are o poziție închisă și deschisă (Fig. 32). Închis este

oarecare poziție în care se realizează congruența maximă a articulației. La

în poziție închisă, ligamentele care întăresc articulația sunt întinse și tensionate, ei

apasă suprafețele articulare una față de alta și demonstrează pe deplin stabilizarea lor

funcţie de rificare. Articulația în poziție închisă este maxim stabilă, cantitatea

grade de libertate în el scade la zero. În toate celelalte poziții articulația este

deschis În acest caz, suprafețele articulare devin incongruente, ligamentele

relaxează-te și pot fi realizate toate gradele de libertate pentru o anumită articulație.

Să luăm în considerare aceste prevederi în legătură cu îmbinările specifice. În articulația umărului

Această poziție închisă se realizează prin abducție și rotația externă a humerusului

tu. În acest caz, humerusul se stabilizează și se poate mișca doar cu

spatula. Articulația cotului se blochează în timpul extensiei și supinației. în lu-

la articulația încheieturii mâinii, poziția închisă corespunde extensiei complete a mâinii;

Nu există mobilitate în articulație. La articulațiile genunchiului și gleznei

Poziția de extensie totală este de asemenea închisă. Pentru a restabili

mobilitate în articulație, aceasta trebuie adusă în poziția deschisă. În toate date-

În unele cazuri, acest lucru se realizează prin flexie combinată cu o ușoară rotație spre interior.

Când articulațiile se închid, se creează condiții care favorizează fracturile osoase în timpul

leziuni, datorita faptului ca actiunea elastica a legaturilor nu poate avea loc. Asa de,

O fractură a razei apare cel mai adesea la căderea pe un braț întins cu a

cu mâna îndoită, când articulațiile încheieturii mâinii și ale cotului sunt în poziție închisă

Tipurile de mișcări articulare descrise în manuale sunt rareori efectuate în sine.

formă elementară. Majoritatea mișcărilor sunt complexe. Chiar și într-un astfel de

ar fi, într-un caz simplu, ca și mișcările falangelor unghiilor de la degete, se poate observa

că atunci când sunt flectate sunt ușor supinate, iar extensia este însoțită de pronație

falange Este caracteristică o combinație de flexie și extensie cu un anumit grad de rotație

si pentru alte articulatii trohleare. De exemplu, în articulația cotului cu extensie completă

Bania determină pronația ulnei, iar când este flectată, supinează. Bun-

dând o combinație de flexie și extensie cu rotație, articulația trohleară este îndepărtată

din poziția închis și este adus din nou în această poziție. Acest tip de

mișcările de închidere și deschidere se referă la mișcările normale ale articulațiilor.

Un tip comun de mișcare compusă este mișcarea secvențială.

În acest caz, o parte a corpului, de exemplu un membru, este transferată secvenţial dintr-unul

pozitie la alta si ca urmare a unei serii de miscari poate reveni la pozitia initiala

permanent. În acest caz vorbim despre ciclul ergonomic. Cicluri similare se caracterizează

spini pentru diverse tipuri de mișcări de lucru repetitive.

Există două tipuri de mișcări de rotație: combinate și independente. Combinate

rotația are loc în timpul mișcărilor succesive. Pentru ca tu-

pentru a demonstra rotația combinată, trebuie să coborâți mâna cu un antebraț semi-pronat

astfel încât palma să fie îndreptată spre coapsă. Apoi mâna se ridică înainte spre orizontală

nivel tal și retras în lateral cu 90°, menținând în același timp semi-pronatul

pozitia antebratului. După aceasta, brațul este adus la corp și se dovedește că

acum se întoarce la coapsă nu cu palma, ci cu marginea cotului. Aceasta înseamnă că în ho-

de mișcări succesive, rotația externă a avut loc în articulația umărului la

90°. Dacă repeți același ciclu de mișcări dintr-o nouă poziție, se va întâmpla din nou

rotiți mâna la 90°, iar dosul mâinii va fi îndreptat spre coapsă. Produs

Evident, nu va fi posibil să continuați mișcarea a treia oară. Astfel s-a obtinut

rotaţie ca urmare a unei serii de mişcări care nu sunt ele însele rotaţionale

telny. Această rotație combinată este posibilă în orice articulație care are 2 sau 3

grade de libertate. Orice altă rotație se numește rotație independentă.

Dezvoltarea și modificările legate de vârstă ale articulațiilor

Formarea articulațiilor în ontogeneză este strâns legată de dezvoltarea oaselor. De la o prelegere despre

În osteologia generală se știe că scheletul trece prin blastem, cartilaginos și os

etape. În timpul formării anlagerilor osoase cartilaginoase în blasmemul mezenchimal,

Există zone intermediare în care nu are loc formarea cartilajului. In aceste luni

tach și articulațiile se dezvoltă (Fig. 33). Zone de formare ale articulațiilor umărului și cotului

ovs sunt planificate în a 6-a săptămână de dezvoltare intrauterină într-un embrion de 12 mm lungime,

zone ale articulațiilor șoldului și genunchiului - într-un embrion lung de 13 mm. În embrion

Lungime de 14 mm, contururile caracteristice ale capetelor articulare ale oaselor ies deja la iveală.

La saptamana a 7-a, la un embrion de 16-20 mm lungime, diferentierea principalului

elemente ale articulației, zona intermediară, capsula articulară cu ea

membrane fibroase si sinoviale si pericondriu. Începe formarea

cartilaj articular. Prin lichefierea părții centrale a zonei intermediare, formațiunea

se formează cavitatea articulară. În diferite articulații, apariția unei cavități apare în momente diferite.

temporar. La 6-7 săptămâni se formează o cavitate în articulațiile umărului și genunchiului, la 8-9-

Prima săptămână - în cot și încheietura mâinii, în săptămâna 10-11 - în temporal

mandibulară și gleznă etc. Formațiuni intraarticulare (discuri, bărbați)

ski) se formează pe loc și nu migrează în cavitatea articulației din exterior.

La un nou-născut, toate elementele articulației sunt formate anatomic, unul

Cu toate acestea, structura lor tisulară diferă semnificativ de cea finală. Capetele articulare

oasele la naștere constau în întregime din cartilaj, osificarea majorității epifizelor

începe în anul 1 sau 2 de viață și continuă până la pubertate. Suss-

Cartilajul nou-născuților are o structură fibroasă. Restructurarea cartilajului este în curs de desfășurare

foarte intens în primii trei ani de viață, apoi încetinește și în cele din urmă

dispare între 9 și 14 ani. Până la vârsta de 14-16 ani, cartilajul articular capătă structura

hialină tipică. În membrana sinovială după naștere cresc

are loc numărul și dimensiunea pliurilor și vilozităților, dezvoltarea rețelei vasculare și a nervilor

terminatii. La vârsta de 6-10 ani, structura vilozităților devine mai complexă, unele dintre ele dobândesc

formă ramificată. De la 3 la 8 ani se observă o colagenizare crescută a articulației.

capsule și ligamente. În timpul adolescenței, capsula articulară se îngroașă.

La vârsta de 15-16 ani, toate formațiunile intraarticulare devin cartilaginoase. final

Articulațiile, ca și oasele, ajung la dezvoltare la 22-25 de ani.

La vârsta înaintată și senilă apar modificări semnificative în aparatul articular-ligamentar.

modificările finale, care se bazează pe profunde ultrastructurale și biochimice

procese chimice care au loc în țesutul conjunctiv. Ele constau în sărăcire

pierderea de țesut cu apă, o scădere a conținutului de celule și o creștere a cantității de fibre

structuri puternice, modificări ale proprietăților colagenului, degenerarea fibrelor elastice. Os-

Noua substanță de cartilaj începe să se schimbe deja în a treia decadă de viață. În

la bătrânețe are loc un proces de calcificare a cartilajului articular, iar la bătrânețe - în

Acolo pot apărea depuneri osoase. Cartilajul articular devine mai subțire. Schimbare

defectele cartilajului articular, capsulei și ligamentelor duc la scăderea amplitudinii de mișcare

în articulații. Modificări similare au fost descrise la discurile intervertebrale. Rezistenţă

Forța de compresie a discului scade semnificativ după vârsta de 60 de ani. Limita este, de asemenea, redusă

rezistența la tracțiune a ligamentelor care întăresc articulațiile mari.

Anomaliile articulare sunt asociate cu dezvoltarea anormală a oaselor și mușchilor. In dezvoltare

cavitatea articulară sau capul duce la luxații congenitale, de exemplu la nivelul umărului.

Formarea articulațiilor în ontogeneza umană este asociată cu momentul de osificare a oaselor implicate în formarea lor, care determină forma și relieful suprafețelor articulare, precum și particularitățile dezvoltării capsulelor și ligamentelor articulare.

Până la naștere, toate articulațiile au structuri anatomice de bază care suferă modificări de-a lungul vieții. Rolul principal în procesul formării și dezvoltării lor ulterioare aparține forței de greutate a părților supraiacente ale corpului (încărcări statice) și nivelului de activitate fizică în diferite perioade de vârstă.

Articulația sternoclaviculară. Capătul sternal al claviculei la un nou-născut are o formă sferică; cotul său în formă de șa începe să se formeze în primul an de viață, la 2-3 ani este bine definit, iar la 5-7 ani are aceeași formă ca a unui adult, crescând ulterior în dimensiune. Suprafața articulară a manubriului sternului crește, în același timp adâncindu-se, în același ritm. Concomitent cu capetele articulare ale oaselor, discul dintre ele crește, dar mai lent. Grosimea discului scade odată cu vârsta și se îmbină mai strâns cu capsula articulară. Capsula se îngroașă treptat. Până la vârsta de 10-12 ani, ligamentele care o întăresc se îngroașă vizibil. Toate elementele articulației ajung la dezvoltarea finală până la vârsta de 18-20 de ani.

Îmbinare AC. Cavitatea sa sub formă de fante la un nou-născut este relativ mai mare decât la un adult, ceea ce, având în vedere slăbiciunea capsulei și a ligamentelor, îi oferă o gamă mai mare de mișcări în articulație decât la un adult. Îngroșarea capsulei și a ligamentelor începe la vârsta de 2-3 ani. Până la vârsta de 12-14 ani, articulația ajunge la starea sa definitivă.

Articulația umărului. La un nou-născut, este format dintr-o cavitate articulară complet cartilaginoasă a scapulei, care are o formă ovală, cu o suprafață plană și o buză cartilaginoasă joasă, precum și un cap sferic complet cartilaginos al humerusului, care are un unghi de 170° cu corpul (diafiza) osului (cu 30° mai mult decât la un adult). Capsula articulară este strânsă și puternic întinsă. Există pliuri în secțiunea sa inferioară. Datorită dispunerii neuniforme a structurilor fibroase, grosimea sa nu este aceeași în diferite secțiuni. Ligamentul coracbrahial, care vine de la baza procesului coracoid al scapulei și țesut în capsula articulară, este scurt, dens și bine dezvoltat. Ligamentul coracoacromial al scapulei are o direcție oblică și este aproape adiacent capsulei articulare. Toate aceste caracteristici anatomice: poziția proceselor scapulei, ligamentelor, unghiul de înclinare a epifizei umărului față de diafiza acestuia, dimensiunea mică a capsulei limitează brusc abducția umărului și rotația acestuia în jurul axei verticale. .

Dezvoltarea oaselor și creșterea activității motorii modifică structura articulației umărului. Până la vârsta de 4 ani, cavitatea glenoidă a scapulei crește în dimensiune și capătă o formă ovoidă și o concavitate caracteristice unui adult, iar buza articulară cartilaginoasă crește. Formarea completă a cavității glenoide a scapulei se termină la sfârșitul pubertății - la 15-16 ani. Până la vârsta de 10-12 ani, procesul coracoid al scapulei ia o poziție tipică, deplasându-se în sus, ceea ce schimbă poziția ligamentului coracoacromial. Unghiul dintre cap și corpul humerusului scade la 140°. Acest lucru ajută la creșterea amplitudinii de mișcare. Mobilitatea maximă în articulație apare la vârsta de 8-10 ani. Mușchii joacă un rol principal în întărirea articulației umărului. Fiind conectate slab la capsulă în primele luni de viață, acestea sunt ulterior țesute în ea cu părțile lor de tendon pe întreaga suprafață, cu excepția secțiunii inferioare, care rămâne punctul cel mai slab al capsulei.

Mobilitatea în articulațiile centurii membrelor superioare și în articulația umărului crește până la vârsta de 10-12 ani până la vârsta de 16 ani, indicatorii săi rămân la un nivel ridicat și apoi încep să scadă, mai ales după vârsta de 50 de ani; .

Articulația cotului. Până la naștere, capetele oaselor humerusului, ulnei și radiusului sunt cartilaginoase. Fosa coronoidă, fosa ulnară și radială a umărului și șanțului trohlear sunt slab exprimate. Același lucru este valabil și pentru crestătura radială a ulnei. Procesul olecranului este slab dezvoltat. Dimensiunile capsulei articulare sunt relativ mari, grosimea ei în față este mai mare decât în ​​spate. Ligamentele colaterale sunt slab dezvoltate și nu sunt încă diferențiate de capsula articulară. Ligamentul inelar al radiusului este slab. Capsula spațioasă formează o adâncitură în cavitatea articulară în zona foselor ulnare, radiale și coronoide, iar între oasele humerusului și radiusului se formează un fel de menisc - un pliu al membranei sinoviale cu țesut adipos subiacent. Cel mai slab punct al capsulei este zona de atașare a acesteia de marginile fosei coronoide.

În primul an de viață, pliul (meniscul) care separă humerusul și radiusul dispare. În copilăria timpurie, capsula rămâne spațioasă, ligamentele colaterale se lungesc, iar gama de mișcare crește. Structura anatomică a procesului olecran în copilăria timpurie creează premisele pentru hiperextensia antebrațului în articulație. Subțirea și slăbiciunea continuă a ligamentului inelar, precum și oblicitatea capului osului radial, sunt condiții pentru ca acesta din urmă să alunece din ligament, ducând la posibile subluxații în articulația humeroradială la copiii mici. Mușchiul supinator joacă un rol major în întărirea articulației cotului în primii ani de viață. Are două straturi - superficial și profund. Fibrele tendinoase ale stratului profund sunt țesute în capsula articulară pe partea radială, întărind ligamentul radial colateral.

Până la vârsta de 16 ani, capsula și aparatul ligamentar al articulației ajung într-o stare definitivă. Mobilitatea de flexie-extensie crește în articulația cotului până la 11-12 ani și rămâne aproximativ la același nivel pentru o lungă perioadă de timp, scăzând după 40 de ani. Mobilitatea pronator-supinator a antebrațului crește doar până la 8-10 ani.

Sporturile timpurii (gimnastică) cu slăbiciune a mușchilor implicați în întărirea articulației cotului și dezvoltarea incompletă a acesteia sub sarcini grele pot duce la deformarea articulației, hiperextensie nedorită care persistă pe viață, ceea ce creează un stres suplimentar asupra mușchilor flexori ai antebrațului. în articulația cotului, contribuie la deteriorarea capsulei, luxații și fracturi osoase.

Articulația încheieturii mâinii. În primul an de viață, este format din epifiza distală cartilaginoasă a radiusului și corpurile cartilaginoase ale oaselor în curs de dezvoltare ale rândului proximal al încheieturii mâinii - scafoidul, lunar și triquetrul. Capsula sa articulară este strâns întinsă, mai ales pe partea palmară, ceea ce limitează extensia mâinii. Ligamentele sunt slab diferențiate de capsulă. Formarea ulterioară a articulației este determinată de momentul osificării oaselor care o formează.

În primii ani, este practic absent, devenind pronunțat până la vârsta de 7 ani, și format complet până la vârsta de 10-13 ani, canalul mâinii este o depresiune pe suprafața palmară a articulației, servind drept pat pentru tendoane. ale muschilor flexori. Canalul mâinii cu ligamentul său transversal creează suficient suport pentru tendoanele care circulă în el până la vârsta de 16 ani.

Aparatul ligamentar al articulației, în special ligamentele colaterale, atinge puterea maximă în timpul pubertății.

De-a lungul vieții, capsula articulară are o serie de puncte slabe, în principal pe partea din spate, care servește ca o condiție prealabilă pentru apariția proeminențelor, care, dacă sunt deteriorate, pot provoca procese inflamatorii.

Specializarea timpurie a sportului fără a ține cont de gradul de dezvoltare a structurilor care formează articulația poate afecta semnificativ formarea acesteia. Astfel, la inceperea gimnastica la varsta de 5-6 ani, forma tipica elipsoidala a unei articulatii se poate transforma intr-una sferica, oferind o gama mai mare de miscari in jurul tuturor axelor, inclusiv pe cea verticala. În schimb, la jucătorii de baschet, articulația devine mai puțin mobilă, luând forma unei elipse mai alungite transversal, care limitează mișcările laterale (în jurul axei sagitale), în timp ce crește simultan cantitatea de flexie și extensie la un total de 200°.

Se observă o creștere a mobilității active în articulație până la 31-40 de ani, volumul mișcărilor pasive ale mâinii scade după 8-9 ani.

Articulatia soldului. La un nou-născut, este format predominant din acetabulul cartilaginos al osului pelvin și capul complet cartilaginos al femurului. Acetabulul are o formă ovală de 18x14 mm, cu o buză cartilaginoasă joasă situată la margini. Depresia în sine este aplatizată, marginea sa superioară este deosebit de netezită, ceea ce este o condiție prealabilă pentru luxațiile congenitale de șold. Datorită posturii verticale și gravitației, volumul acetabulului crește rapid. Până la vârsta de 6 ani capătă contururi rotunjite (dimensiunea sa devine 31x30 mm), iar buza cartilaginoasă devine mai înaltă. Femurul se modifică și el rapid. Gâtul scurtat inițial, situat la naștere la un unghi față de corpul osului de 150°, se prelungește până la vârsta de 5-6 ani, iar unghiul scade la 140°.

Capsula articulară la un nou-născut este subțire și întinsă. Grosimea secțiunii sale anterioare este de 1-2 mm, iar în spate și inferioară - 0,2-0,3 mm. Ligamentele sunt slab diferențiate. Membrana sinovială este atașată de părțile cele mai proeminente ale labrumului articular și de-a lungul marginii suprafeței articulare a capului femural. Este mai puțin extins decât învelișul fibros al capsulei, care acoperă, de asemenea, gâtul femurului și este atașat de-a lungul crestei intertrohanterice și a liniei intertrohanterice. Membrana sinovială formează un buzunar circular în jurul acetabulului, care acoperă marginea labrumului, iar pe femur formează o serie de pliuri sub formă de creastă ce conține o cantitate semnificativă de țesut adipos.

Ligamentul capului femural este în primul rând plat, lungimea sa este aproximativ egală cu diametrul capului femural - 8-11 mm. În grosimea acestui ligament, iar lățimea lui la punctul de origine în fosa acetabulului este de 4-7 mm și 4-6 mm la capul femural cu o grosime totală egală cu 1-2 mm, există de la 3 mm. la 20 de artere de calibru mic care alimentează capul femural. Liantul poate rezista la teste de rezistență la tracțiune de până la 7-8 kg.

Ligamentul iliofemural la un nou-născut este bine dezvoltat - gros, de formă triunghiulară, cu lungimea de aproximativ 1,5 cm. Ligamentele pubofemorale și ischiofemorale sunt subțiri, abia conturate, strâns îmbinate cu membrana fibroasă a capsulei. Datorită particularităților locației ligamentelor și structurii cavității, cel mai slab punct al articulației este secțiunea superposterior, care trebuie luată în considerare atunci când este expus la sarcini verticale excesive în copilărie. Scuritatea și rezistența ligamentului iliofemural la naștere limitează sever extensia și rotația laterală a femurului la articulația șoldului.

Până la sfârșitul primului an de viață, odată cu debutul mersului, ligamentul iliofemural se prelungește, capsula articulară devine oarecum mai liberă, iar gama de mișcări în articulație crește. Ligamentele pubofemural și ischiofemural se dezvoltă în paralel. Ligamentul ischiofemural, în creștere, acoperă capsula articulară din spate și de sus până în perioada copilăriei timpurii. Ulterior, continuă să se îngroașe, atingând o rezistență suficientă cu 10-12 ani.

Capul femurului în anul 1-2 de viață se scufundă treptat în cavitatea articulară, iar zona circulară (ligamentul intracapsular) se deplasează de la cap la gât. Acest proces se încheie la vârsta de 12-16 ani.

Articulația șoldului capătă, în general, structura definitivă până la vârsta de 15-16 ani, totuși, de-a lungul vieții, cel mai slab punct al capsulei sale rămâne secțiunea posteroinferioară, cea mai puțin întărită de ligamente și mușchi, ceea ce este rar, dar cu o lungime suficient de mare. forța externă în timpul abducției în combinație cu rotația șoldului în interior (despărțiri) la persoanele neantrenate poate duce la dislocare.

În articulația șoldului, cea mai intensă creștere a mobilității este caracteristică vârstei de școală primară la vârsta de 12-15 ani, modificările acesteia sunt mici, iar de la 16 ani mobilitatea articulară scade ușor, stabilizându-se în intervalul 20-; 50 de ani și din nou în scădere după 50 de ani.

Specializarea timpurie în diverse sporturi are un impact semnificativ asupra formării articulației șoldului. La jucătorii de fotbal, mărimea capului femural și adâncimea acetabulului care înconjoară capul cresc, ceea ce limitează gama de mișcare a articulației. La gimnaste, dimpotrivă, diametrul capului femural este mai mic, iar acetabulul este mai mic. Volumul cavității articulare se dovedește a fi mult mai mic decât capul, iar gama de mișcări în articulație este mare.

Articulatia genunchiului. Meniscurile articulației la naștere sunt subțiri, elastice și ușor deplasate. Ligamentul transvers este de obicei bine definit, iar ligamentele încrucișate sunt subțiri, scurte și aproape de aceeași lungime. Capsula articulară este subțire, mai ales în partea superioară. Ligamentele externe sunt slabe, în special ligamentul colateral medial. Ligamentul rotulian este scurt. Bursele sinoviale sunt mici sau absente.

În timpul copilăriei timpurii, poziția epifizei proximale a tibiei se modifică, iar suprafețele articulare ale acesteia iau o poziție mai orizontală (la un nou-născut se confruntă mai mult înapoi). Condilii femurali cu creștere neuniformă trec de la o poziție orizontală la una oblică. Condilul extern coboară treptat. Intensificarea acestui proces poate duce la o curbură în formă de O a extremităților inferioare și, în alte cazuri, la o curbură în formă de X, care apare mai ales adesea cu o creștere a sarcinii verticale asupra articulațiilor genunchiului la vârsta de 4-5 ani. la 10-12 ani. Poziția epifizelor femurului și tibiei se stabilește până la vârsta de 10-12 ani. În această perioadă, osificarea rotulei și diferențierea aparatului ligamentar sunt finalizate. Bursele sinoviale din jurul articulației se dezvoltă pe măsură ce mușchii atașați aici se diferențiază.

În articulația genunchiului, mobilitatea de flexie-extensie începe să scadă de la vârsta de 7 ani. Mobilitatea pronator-supinator a gambei crește până la 10-11 ani, apoi scade.

Articulația gleznei. La un nou-născut, este format din suprafețele articulare ale blocului de talus, care are deja puncte de osificare, și epifizele distale complet cartilaginoase ale tibiei și fibulei. Blocul de talus are forma unui trapez neregulat. Maleola laterală este poziționată posterior față de maleola medială. Capsula articulară este densă. Ligamentele sunt bine definite. Dintre acestea, deltoidul (medial) este comparativ mai puternic, relativ scurt și face dificilă supinarea și flexia plantară a piciorului.

Articulația atinge mobilitatea maximă până la vârsta de 7-8 ani, când formarea structurilor sale este aproape completă.

La practicarea sistematică a sporturilor de forță de la o vârstă fragedă, blocul astragalului devine aplatizat, reducând semnificativ mobilitatea în articulație, ceea ce afectează stabilitatea corpului la efectuarea tehnicilor și mișcărilor caracteristice acestor sporturi.

Picior. Formarea funcțiilor sale de susținere și de arc începe atunci când copilul ia independent o poziție verticală pentru prima dată. Proprietățile de arc ale piciorului sunt determinate de gradul de expresie al arcelor sale și de rezistența acestora. Arcurile picioarelor, ținute în poziție prin contravântuiri pasive și active, sunt formate înainte de nașterea bebelușului. Piciorul unui nou-născut arată plat deoarece are un strat bine dezvoltat de țesut adipos subcutanat. Perioada de formare activă a arcadelor are loc între vârstele de 3 și 7 ani. În această perioadă, cel mai adesea apar picioarele plate. În perioada celei de-a doua copilărie (8-12 ani), scheletul piciorului își finalizează efectiv formarea. Creșterea oaselor individuale este neuniformă. Rezistența aparatului ligamentar crește semnificativ datorită unei modificări a raportului dintre fibrele de colagen și elastice spre o creștere a primelor. Creșterea intensivă a călcâiului și a tuturor oaselor metatarsiene duce la o relație calitativ nouă între părțile piciorului până la vârsta de 12 ani, caracteristică unui adult.

Proprietățile finale de primăvară ale piciorului, determinate de gradul de severitate al arcelor sale, sunt stabilite până la vârsta de 16-20 de ani, după care picioarele plate (dacă nu a apărut mai devreme), de regulă, nu se dezvoltă.

Există trei etape în modificările legate de vârstă în mobilitatea piciorului:

· de la 1 an la 11-13 ani - scăderea intervalului de mișcări;

· până la 40 de ani - stabilizarea mobilității;

· dupa 40 de ani - mobilitate redusa, mai ales progresiva spre 70 de ani.

Până la naștere, aparatul articular-ligamentar este format anatomic. La nou-născuți, toate elementele anatomice ale articulațiilor sunt deja prezente, dar epifizele oaselor articulare constau din cartilaj.

Capsulele articulare ale nou-născutului sunt strâns întinse, iar majoritatea ligamentelor se caracterizează printr-o diferențiere insuficientă a ligamentelor care le formează.

fibre, ceea ce determină alungirea lor mai mare și rezistența mai mică decât cea a adulților. Aceste caracteristici fac posibile subluxații, de exemplu, ale capului radiusului și humerusului.

Dezvoltarea articulațiilor are loc cel mai intens la vârsta de până la 3 ani, datorită creșterii semnificative a activității motorii a copilului. În perioada de la 3 la 8 ani, amplitudinea mișcărilor în articulații crește treptat la copii, procesul de restructurare a capsulei articulare și a ligamentelor continuă în mod activ, iar puterea lor crește. Formarea suprafetelor articulare, capsulelor si ligamentelor este in general finalizata abia la varsta de 13-16 ani.

Dintii

Dinții de lapte la copii erup de obicei de la vârsta de 5-7 luni într-o anumită succesiune, dinții cu același nume apărând simultan pe jumătatea dreaptă și stângă a maxilarului. Ordinea erupției dinților de lapte este următoarea: doi incisivi interni inferiori și doi incisivi interni superiori, apoi doi incisivi superiori externi și doi incisivi inferiori externi (8 incisivi pe un an), la vârsta de 12-15 luni - molari anteriori, la 18-20 luni - canini, la 22-24 luni - molari posteriori. Astfel, până la vârsta de 2 ani, copilul are 20 de dinți de lapte. Pentru a determina aproximativ numărul adecvat de dinți de lapte, puteți utiliza următoarea formulă:

X = n - 4

Unde X- numarul de dinti de lapte; n- vârsta copilului în luni.

Perioada de înlocuire a dinților de lapte cu cei permanenți se numește perioada de dentiție mixtă. Dintele permanent erupe de obicei la 3-4 luni de la caderea dintelui de lapte. Formarea atât a dentiției primare, cât și a celor permanente la copii este un criteriu pentru maturizarea biologică a copilului (vârsta dentară).

În prima perioadă (de la erupție la 3-3,5 ani), dinții sunt strâns distanțați, mușcătura este ortognatică (dinții superiori îi acoperă pe cei inferiori cu o treime) din cauza dezvoltării insuficiente a maxilarului inferior și nu există uzură. a dintilor.

În a doua perioadă (de la 3 la 6 ani), mușcătura devine dreaptă, între dinții de lapte apar goluri fiziologice (ca pregătire pentru erupția dinților permanenți, mai largi) și uzura acestora.

Înlocuirea dinților de lapte cu dinții permanenți începe la vârsta de 5 ani. Ordinea de erupție a dinților permanenți este de obicei următoarea: la 5-7 ani erup primii molari (molarii mari), la 7-8 ani - incisivii interni, iar la 8-9 ani - incisivii externi, la 10-11 ani. - premolari anteriori si 11-12 ani - premolari posteriori si canini, la 10-

14 - molari doi, la 18-25 de ani - molari de minte (poate lipsi). Pentru a estima aproximativ numărul de dinți permanenți, puteți utiliza formula:

X = 4n - 20,

Unde X- numărul de dinți permanenți, n- vârsta copilului în ani.

La unii copii, dentiția poate fi însoțită de creșterea temperaturii corpului, tulburări de somn, diaree etc. Formarea atât a dentiției primare, cât și a celor permanente la copii este un indicator important al maturizării biologice a copilului. Dentiția permanentă ar trebui să fie în mod normal ortognatică sau dreaptă.

Metode de studiu a sistemului osos și a articulațiilor

ANCHETĂ

Cu boli ale sistemului osos și articulațiilor, copiii se plâng cel mai adesea de durere la oase și articulații, deformarea oaselor sau articulațiilor și mobilitate limitată.

În cazul sindromului de durere, este necesar să se clarifice localizarea durerii (oase, articulații), severitatea (ascuțită sau plictisitoare), intensitatea, natura (tragere, durere, pulsatorie etc.), durata și timpul de apariție (constant). , periodic, dimineața, la sfârșitul zilei, noaptea), factori provocatori (mers, mișcări articulare, ridicare grele etc.).

În cazul deformărilor oaselor sau articulațiilor, este necesar să se clarifice cu cât timp în urmă au apărut.

La colectarea anamnezei, ar trebui să se evalueze povara istoricului familial de boli ale sistemului osos și articulațiilor, boli reumatice și infecțioase; clarificați legătura dintre debutul bolii și orice expunere anterioară (traumă, boală infecțioasă etc.).

Inspecția sistemului osos și a articulațiilor trebuie efectuată în poziție în picioare, culcat și în mișcare, succesiv de sus în jos: cap, apoi trunchi (piept, coloană vertebrală), extremități superioare și inferioare.

Examinarea capului

La examinarea capului, sunt evaluați următorii parametri. Forma craniului. La un copil sănătos este de obicei rotundă. Un craniu alungit, alungit se numește craniu turn. La nou-născuți, deformarea craniului sub forma unui aranjament de plăci a oaselor craniului unul față de celălalt este uneori o consecință a trecerii capului copilului prin canalul de naștere. Cu o creștere a tuberculilor frontali, cauzată de hiperplazia țesutului osteoid (de exemplu, cu rahitism), se formează o „frunte olimpică” cu o creștere simultană a tuberculilor parietali, capul are o formă pătrată când este privit de sus; Aplatizarea și oblicitatea osului occipital sunt adesea detectate.

Simetrie (în mod normal, craniul este simetric). Un nou-născut poate avea o umflătură asimetrică și o consistență aluoasă care se umflă peste unul sau mai multe oase ale craniului - o tumoare la naștere; umflarea densă limitată poate fi cauzată de cefalhematom.

Dimensiunile capului. O scădere a dimensiunii capului se numește microcefalie, în timp ce o creștere se numește macrocefalie.

Starea maxilarului superior și inferior, numărul și starea dinților, caracteristicile mușcăturii. Dentiția primară este în mod normal ortognatică, dentiția permanentă este ortognatică sau dreaptă.

Examinarea toracelui

La examinarea toracelui, sunt evaluați următorii parametri.

Forma (cilindrica, cilindrica, conica) si simetrie. Sunt posibile următoarele tipuri de deformare a pieptului: chiulată („piept de pui”) cu bombare a sternului; în formă de pâlnie („pieptul cizmarului”) cu retragerea sternului. Se remarcă și prezența unui șanț Harrison (retracție de-a lungul liniei de atașare a diafragmei), etc.

Unghiul epigastric vă permite să determinați tipul constituțional: normostenic (unghi aproximativ egal cu 90?), hiperstenic (unghi obtuz), astenic (unghi acut).

Examinarea coloanei vertebrale

Când examinați coloana vertebrală, acordați atenție următorilor parametri.

Curbele fiziologice și severitatea lor (posibil fie o creștere sau scădere a lordozei sau cifozei, formarea unei cocoașe), prezența curbelor laterale ale coloanei vertebrale (scolioză), modificări de postură. Forma coloanei vertebrale se modifică din cauza anomaliilor dezvoltării scheletice, rahitismului, traumatismelor, leziunilor tuberculoase ale vertebrelor etc. Rigiditatea coloanei vertebrale apare cu spondilita anchilozantă juvenilă (JAS).

Dispunerea simetrică a omoplaților, crestelor iliace, claviculelor, triunghiurilor taliei (asimetria poate indica prezența scoliozei și a altor patologii).

Examinarea extremităților

La examinarea membrelor, sunt evaluați următorii parametri.

Corectează contururile și simetria, ceea ce face posibilă identificarea deformărilor osoase, prezența fracturilor, a articulațiilor false etc.

Lungime relativă (proporționalitate în raport cu corpul).

Forma: poate exista o curbură valgus (în formă de X) sau varus (în formă de O) a extremităților inferioare.

Starea articulațiilor (forma, prezența umflăturilor, hiperemie etc.). Se face o distincție între defigurare - o modificare reversibilă asociată cu revărsare intra-articulară și/sau îngroșare (inflamație) a membranei sinoviale și deformare - o modificare persistentă a formei articulației cauzată de procese proliferative și distructive, dezvoltarea subluxației. , contractura și anchiloza articulației. Examenul mâinii relevă deformări caracteristice: „fusiforme” - cu afectarea articulațiilor interfalangiene proximale; „în formă de cârnați” - cu inflamație a articulațiilor interfalangiene predominant distale, însoțită de hiperemie și umflarea degetelor. Modificările sub forma unei „mâni false” - contracturile de flexie ale degetelor, sclerodactilia, subțierea falangelor terminale ale degetelor sunt caracteristice sclerodermiei. Mâinile înguste, alungite, cu degete neobișnuit de lungi și subțiri (arahnodactilie sau „degete de păianjen”) sunt caracteristice sindromului Marfan.

Când se examinează articulațiile încheieturii mâinii, se observă uneori o deformare de tip „flipper morsă” cu contururi netede și posibile deviații spre exterior.

La examinarea piciorului, se poate observa aplatizarea arcurilor sale longitudinale sau transversale - picioare plate. Până la 2 ani, picioarele plate sunt considerate fiziologice, iar la copiii mai mari - patologice. Piciorul calului, cu ridicarea călcâiului și căderea antepiciorului, se dezvoltă din cauza contracturii tendonului lui Ahile. Este posibilă deformarea în valgus sau varus a piciorului.

Mersul pacientului depinde de starea coloanei vertebrale și a articulațiilor extremităților inferioare. Cu mersul antalgic, are loc un transfer rapid al greutății corporale de la piciorul afectat la cel sănătos în prezența durerii la nivelul coloanei vertebrale inferioare, leziuni ale șoldului, articulațiilor genunchiului sau piciorului. Dacă există durere în zona călcâiului, copilul stă pe degetele de la picioare sau pe întreg piciorul dacă este afectată partea de mijloc a piciorului, el stă pe suprafața laterală, dacă este afectat, copilul se ridică în picioare; sau degetele de la picioare și scurtează pasul. „Mersul de rață” (waddling) poate apărea cu afectarea bilaterală a articulațiilor șoldului.

PALPARE

Palparea oaselor

Palparea vă permite să evaluați densitatea țesutului osos și integritatea acestuia, netezimea suprafeței osoase, să identificați durerea în oase și să clarificați locația acesteia și să evaluați starea articulațiilor.

Palparea capului permite să se judece densitatea oaselor craniului, starea suturilor și a fontanelelor. Puteți identifica craniotabes - înmuiere patologică a oaselor parietale și occipitale; determinați starea și dimensiunea fontanelei mari (măsurarea se face între punctele medii ale marginilor opuse).

La palparea coastelor la copiii sănătoși, se simte o îngroșare abia vizibilă în zona de tranziție a părții osoase la partea cartilaginoasă. Îngroșările semnificative („mărgele de rozariu”) sunt asociate cu rahitismul, la fel ca și îngroșările în zona epifizelor radiusului și fibulei („brățări”) și falangele degetelor („șiruri de perle”).

La palparea coloanei vertebrale, durerea este asociată cu modificări inflamatorii sau distrofice ale vertebrelor, discurilor intervertebrale și țesutului muscular din jur. Coloana vertebrală este palpată pentru a identifica retractii sau proeminențe ale proceselor spinoase individuale, care pot apărea ca urmare a aplatizării corpului vertebral cauzată de factori mecanici sau metabolici, un proces infecțios sau tumoral. Poziția anormală a unei vertebre în raport cu cea adiacentă indică subluxație sau spondilolisteză.

Palparea articulațiilor

Palparea articulațiilor relevă durere, temperatură locală crescută și acumulare de lichid în exces (fenomen de fluctuație). Circumferința articulațiilor este măsurată cu o bandă de măsurare la același nivel pentru articulațiile pereche și citirile sunt comparate între ele. Este necesar să se determine volumul mișcărilor pasive și active în articulații. Funcția aproximativă a articulațiilor este evaluată prin solicitarea pacientului să efectueze anumite acțiuni:

Pentru a evalua funcția coloanei vertebrale - înclinați capul înainte (atingeți bărbia de piept) și înapoi, atingeți urechea de umăr, întoarceți capul în lateral, aplecați înainte (atingeți podeaua cu degetele), spate, pe laterale;

Articulația temporomandibulară - deschideți gura cât mai larg posibil, împingeți maxilarul inferior înainte, mutați-l dintr-o parte în alta;

Articulația umărului - ridicați brațele deasupra capului în fața dvs. și pe laterale, atingeți omoplatul opus în spatele spatelui cu mâna, ajungeți la urechea opusă cu mâna, trecând mâna după cap;

Articulația încheieturii mâinii - îndoiți palmele și îndoiți-le în unghi drept față de antebrațe, îndoiți mâinile cu dosul mâinilor și îndoiți-le în unghi drept față de antebrațe;

Articulațiile interfalangiene - strângeți mâna într-un pumn;

Articulații mari ale extremităților inferioare - ghemuiește-te, stai în genunchi, atingându-ți călcâiele cu fesele;

Articulația șoldului - aduceți genunchiul la piept, întindeți picioarele îndoite la genunchi și articulațiile șoldului, efectuați mișcări de rotație, pentru a determina subluxația unuia sau a ambelor șolduri, se verifică suplimentar simptomul de alunecare - la tragerea piciorului, capul de femurul este deplasat față de pelvis;

Articulația genunchiului - aduceți călcâiul la fesă, îndreptați piciorul;

Articulația gleznei - flexie și extensie;

Articulațiile interfalangiene ale degetelor de la picioare - efectuează flexia și extensia.

Mai precis, amplitudinea mișcărilor active și pasive este determinată cu ajutorul unui raportor (goniometru). Prezența durerii, a tensiunii musculare sau a mobilității limitate permite suspectarea unei patologii articulare. Hipermobilitatea articulară este caracteristică unor displazii ale țesutului conjunctiv.

CERCETARE SUPLIMENTARE

Cel mai adesea, radiografia este utilizată pentru a identifica anomalii de dezvoltare și fracturi osoase, procese inflamatorii, tumorale și degenerative în oase sau articulații, precum și pentru a evalua rata de osificare (vârsta osoasă). În ultimii ani, ultrasunetele, CT și RMN au început să fie folosite pentru a evalua starea oaselor și articulațiilor.

Adesea, pentru a diagnostica boli ale sistemului osos, ei recurg la studii de laborator, în special biochimice. În bolile metabolice osoase, se examinează concentrațiile ionilor de calciu și fosfor din serul sanguin, precum și excreția acestora în urină. Activitatea de remodelare și resorbție a țesutului osos reflectă activitatea fosfatazei alcaline din serul sanguin, precum și concentrația de hidroxiprolină în sânge și urină.

Pentru a clarifica cauzele artritei, se efectuează un studiu al lichidului sinovial și o biopsie a membranei sinoviale a articulației. Tumorile osoase sunt, de asemenea, diagnosticate cu ajutorul unei biopsii.