Deteriorarea cartilajului articular al articulației genunchiului. Timpul de tratament pentru o fractură a condilului articulației genunchiului Condil tibial lateral

Leziunile membrelor sunt deosebit de frecvente în timpul iernii - din cauza înghețului, numărul căderilor nereușite crește brusc. Leziunile articulare sunt cele mai grave. Aducand multe inconveniente, sunt greu de vindecat si dureaza mult pana se vindeca.

O fractură a condilului tibial, compresie sau amprentă (în interiorul articulației) este una dintre cele mai frecvente. Se poate întâmpla atunci când victima cade cu membrele îndreptate sau în alte circumstanțe.

Fractura condililor tibiei - deteriorarea îngroșării la capătul acesteia. Aici se atașează ligamentele și mușchii. Există două dintre ele - interne (mediale) și externe (laterale). Condilii sunt destul de fragili deoarece sunt acoperiți cu cartilaj. Acest țesut diferă de elasticitatea osului, nu este atât de rezistent la influențele externe.

O fractură mărunțită a condilului tibial este o consecință a deplasării acestuia. Când o persoană cade, aceasta este puternic comprimată. Un strat dens de metafiză este presat în compoziția spongioasă epifizară. Epifiza se împarte într-o pereche de părți, rupând condilii.

Puteți determina care parte este ruptă de semne externe:

• tibia s-a deplasat spre exterior - a apărut o fractură a condilului intern al tibiei din cauza deplasării;
• Tibia sa deplasat spre interior - condilul intern a fost deteriorat.

Fracturile complete sunt identificate și atunci când condilul este separat. Dacă fractura nu este complet completă, sunt probabile indentări sau fisuri - dar fără separare. De asemenea, o fractură de peroné sau tibiei cu un condil afectat poate fi cu sau fără deplasare.

Adesea, astfel de răni sunt însoțite de probleme însoțitoare:

• leziune a osului fibular;
• rupturi ligamentare și meniscale, rupturi;
• fracturi ale cotei dintre condili.

Simptome și diagnostic

Fracturile condililor tibiali au simptome caracteristice:

• durere;
• tulburări ale funcționării articulațiilor;
• hemoartroză;
• deformare specifică;
• mișcări laterale ale articulației genunchiului.

Durerea nu depinde întotdeauna de severitatea leziunii. O fractură deplasată a condilului lateral al tibiei poate să nu fie simțită. Prin urmare, zona deteriorată ar trebui să fie sondată de un specialist. Acesta este modul în care medicul determină prezența durerii în anumite puncte. Puteți aplica pur și simplu presiune pe articulația genunchiului. Dacă senzațiile sunt neplăcute, este mai bine să vizitați un traumatolog.

Hemoartroza, uneori atingând dimensiuni semnificative, este, de asemenea, caracteristică unor astfel de leziuni. Faptul este că articulația crește în volum, perturbând astfel circulația sângelui. În acest caz, medicul trimite victima pentru o puncție, care implică eliminarea sângelui acumulat.

Suspiciunile unei fracturi a condilului medial sau lateral al tibiei pot apărea și după lovirea axului tibiei cu degetele. Dacă durerea este severă, atunci cel mai probabil sunt rupte. Va fi foarte dureros de fiecare dată când mișcați genunchiul afectat. Nu este ușor să găsești o poziție în care să fie mai ușor. Orice modificare a pozitiei piciorului duce la noi atacuri de durere.

Tratament

Se tratează o fractură de condili sau eminență intercondiliană a tibiei, ținând cont de specificul leziunii. În primul rând, fragmentele sunt setate - dacă există. Apoi sunt fixate până când are loc consolidarea totală. Pe membru se aplică o pungă de gheață.

Dacă există o fisură sau o fractură incompletă a condilului intern sau extern al tibiei, atelele de gips asigură imobilizare - de la treimea superioară a coapsei până la degete. Se plasează pentru o lună.

In spital se face tractiune, fie adeziva, fie scheletica, precum si reducerea manuala simultana, apoi fixata cu tractiune constanta. Atunci când apare o fractură minoră a condilului tibiei cu deplasare concomitentă, acestea sunt trase de tibie folosind metoda lipiciului. Se utilizează o pereche de bucle laterale de repoziționare.

În cazul unei fracturi marginale a condilului lateral al tibiei, bucla laterală este instalată astfel încât să direcționeze tracțiunea spre exterior din interior. Acest lucru elimină deformarea tipică, iar condilul deplasat este redus și menținut în poziția corectă.

Dacă o fractură provoacă o deplasare severă, subluxație sau dislocare a unuia sau ambilor condili, trebuie efectuată tracțiunea scheletului. Pentru aceasta se folosește o clemă de gleznă.

Pentru a aduce condilii care s-au deplasat mai aproape unul de altul, aparatul de sistem N.P. Novachenko sau bucle laterale. Uneori trebuie să setați manual fragmentele deplasate. Ameliorarea durerii utilizate:

• pe loc;
• în măduva spinării;
• general.

Dacă se folosește tracțiunea, în absența durerii acute, se poate trece la mișcări intense în decurs de câteva zile. Activitatea timpurie ajută la obținerea unei reduceri mai bune a fragmentelor și la crearea congruenței suprafețelor articulare.

Tracțiunea adezivă, precum și scheletică, este de obicei eliminată la o lună de la instalare. După procedura de schelet, o tracțiune suplimentară adeziv este plasată timp de o jumătate de lună. Când tracțiunea este complet îndepărtată, victima se poate ridica în picioare fără a solicita prea mult piciorul rănit. Va fi posibil să-l activați complet nu mai devreme de o altă lună.

Interventie chirurgicala

Operația trebuie efectuată dacă:

• Reducerea fragmentelor nu a ajutat;
• reducerea închisă cu tracțiune suplimentară nu a ajutat;
• un fragment este ciupit în interiorul articulației;
• există o fractură între condili;
• fragmentele sunt comprimate puternic;
• s-au ciupit vasele si nervii.

Chiar și tracțiunea scheletică, care oferă de obicei cea mai bună comparație a fragmentelor, nu ajută întotdeauna. Ca urmare, există mai multe indicații pentru operație, iar medicii dau mai des această recomandare victimelor.

Dacă leziunile sunt proaspete, se efectuează o artrotomie. În acest caz, cele mai mici particule prezente în articulație sunt complet îndepărtate, iar cele mari sunt supuse fixării:

• cuișoare;
• ace de tricotat;
• şurub;
• plăci speciale pentru sprijin.

Pentru fracturile deschise sau cu fragmente multiple, osteosinteza externă se realizează cu ajutorul unui aparat Ilizarov. Procedura osteoplastică Sitenko se efectuează dacă:

• fractură veche închisă a condilului intern sau extern;
• tasarea condililor este secundară, datorită încărcării intense asupra piciorului vătămat;
• leziune proaspătă cu compresie ridicată.

Se deschide articulația și apoi se face o osteotomie. Ca urmare, partea superioară a condilului afectat se ridică la înălțimea celui de-al doilea condil. Zonele de îmbinare trebuie să fie într-un singur plan. Golul rezultat este umplut cu o pană. Se prepară în prealabil din os - auto- sau eterogen. Fragmentele colectate sunt fixate cu o placă și șuruburi.

Apoi rana este suturată și drenată. După operație, se efectuează imobilizarea. Drenajul este îndepărtat după trei până la cinci zile.

Este necesar să se efectueze o terapie de exerciții bazată pe exerciții pasive pentru a preveni contractura articulară. Sunt prezentate procedurile termice. Când durerea dispare, puteți lucra la articulația afectată.

După osteosinteza convențională, încărcarea axială ușoară este permisă trei luni mai târziu, după grefarea osoasă - după patru luni. Te vei putea baza pe deplin pe membrul tău în cinci luni. Rezultatele tratamentului vor fi pozitive dacă este efectuat corect și pacientul urmează toate recomandările medicului.

Complicații

Fractura prin compresie sau fără compresie a condilului tibial necesită o abordare competentă a tratamentului și respectarea recomandărilor. Diagnosticul fracturilor și intervenția medicilor se efectuează cât mai devreme posibil. Medicii cu experiență ar trebui să se ocupe de traume.

În caz contrar, sunt posibile consecințe grave:

• imobilizare pe termen lung;
• artroza degenerativă;
• deformări unghiulare ale membrului;
• infecția plăgii în timpul intervenției chirurgicale.

Fracturile membrelor sunt printre cele mai frecvente. Numărul acestora crește mai ales iarna, când apare gheață pe trotuare, care la noi sunt reticente la curățare. Unele dintre cele mai grave leziuni sunt leziunile suprafețelor articulare, acestea aduc multe probleme, durează foarte mult să se vindece și se vindecă destul de prost. Când se diagnostichează probleme de acest fel, membrul unei persoane poate fi pus în ipsos pentru o lungă perioadă de timp.

Una dintre cele mai frecvente leziuni ale picioarelor este o fractură a condilului tibial. Poate fi fie impresie (intra-articulară) fie compresie. Problemele de acest fel sunt frecvente mai ales la persoanele care au căzut de la înălțime (de exemplu, de pe o scară, dintr-un copac sau chiar de la o fereastră), în timp ce picioarele lor ar trebui să fie în poziție extinsă. Astăzi vom vorbi despre modul în care sunt tratate problemele de acest tip, cât timp durează pentru a se vindeca și cum decurge reabilitarea după o rănire.

Ce este aceasta accidentare?

Condilul este îngroșarea de la capătul osului de care sunt atașați mușchii și ligamentele. Există două dintre ele pe tibie:

1. Medial (intern).
2. Lateral (extern).

Condilii sunt o parte destul de fragilă a osului, deoarece, spre deosebire de osul însuși, sunt acoperiți cu țesut cartilaj. Este mai elastic și mult mai puțin rezistent la tot felul de daune.

După cum am spus mai sus, cauza rănilor de acest fel sunt căderile de la înălțime și aterizarea pe picioare drepte. Dacă se observă așa ceva, condilii sunt puternic comprimați și partea densă a metafizei este presată în substanța spongioasă a epifizei. În cele din urmă, epifiza este împărțită în două părți, din cauza cărora condilii externi și interni sunt pur și simplu rupti. O fractură poate apărea în două dintre părțile specificate ale articulației sau doar în una. Le puteți distinge printr-un singur semn simplu:

• dacă tibia se mișcă spre exterior, există probleme cu condilul extern;
• dacă tibia se deplasează spre interior, condilul intern este rupt.

Clasificarea leziunilor de acest fel este destul de extinsă. În primul rând, se disting leziunile complete și incomplete. În primul caz, se observă separarea completă sau parțială a condilului. Dacă fractura este incompletă, atunci se pot observa fisuri și indentări, dar separarea nu este observată. În total, leziunile sunt împărțite în două grupuri mari:

1. Fracturi fără deplasare.
2. Fracturi deplasate.

Leziunile condililor sunt adesea diagnosticate cu o serie de leziuni asociate. Acestea includ leziuni ale fibulei, rupturi sau rupturi ale ligamentelor genunchiului, meniscurile și fracturile eminenței intercondiliene.

Manifestări caracteristice și diagnostic

Nu este greu de identificat fracturi de acest fel. În primul rând, specialistul va acorda atenție simptomelor caracteristice ale vătămării, care includ:

• durere;
• hemoartroză;
• disfuncție a articulației;
• deformarea caracteristică unor astfel de leziuni;
• mișcări laterale în articulația genunchiului.

Trebuie remarcat faptul că durerea asociată cu fracturile condiliene poate să nu corespundă complexității leziunii. Prin urmare, atunci când diagnosticați o problemă, se efectuează palparea - simțirea zonei de deteriorare. Experții fac acest lucru pentru a determina durerea în anumite puncte. Mai mult, puteți afla singur natura rănirii. Doar aplicați o presiune ușoară pe zona articulației genunchiului. Dacă simțiți disconfort, atunci trebuie să vizitați de urgență cea mai apropiată unitate medicală.

Un alt semn caracteristic al leziunilor de acest fel este hemoartroza, care poate ajunge la dimensiuni destul de mari. Esența acestei probleme este creșterea în volum a articulației, care provoacă probleme circulatorii. Dacă se observă așa ceva, specialistul va trebui să trimită de urgență pacientul pentru o puncție. Această procedură va ajuta la îndepărtarea sângelui acumulat.

De asemenea, puteți determina singur deteriorarea atingând ușor degetele de-a lungul axei tibiei. Dacă simțiți o durere severă, înseamnă că condilii sunt cel mai probabil rupti. Orice mișcare a genunchiului rănit va fi însoțită de dureri severe. Găsirea unei poziții care să aducă ușurare este foarte dificilă. Dacă încerci să schimbi poziția piciorului, vei simți imediat un nou atac de durere.

Într-o instituție medicală, specialiștii efectuează radiografia în două proiecții. Fotografiile vor ajuta la determinarea prezenței daunelor, precum și la evaluarea naturii și complexității acestuia. Dacă apare o leziune prin deplasare, specialistul va putea vedea cât de departe s-au deplasat resturile.

Tratamentul fracturilor

Să clarificăm imediat că tratamentul fracturilor de acest fel se efectuează direct într-o instituție medicală. Dacă este diagnosticată o leziune deplasată, pacientul este îndrumat pentru o puncție, care este necesară pentru a elimina sângele care a intrat în articulație. Odată efectuată procedura, este necesară fixarea fermă a membrului rănit. Tencuiala se executa pe toata suprafata piciorului, incepand de la degetele de la picioare si terminand cu pliul fesier. De ceva timp, pacientului îi este strict interzisă orice sarcină pe membrul rănit.

Pentru refacerea unui membru după o fractură sunt utilizate diferite metode. Să ne uităm la cele principale.

1. Realinierea piciorului. Va fi necesar să se restabilească alinierea condililor în alveolele glenoide.
2. Fixare puternică. Am menționat această metodă puțin mai sus. Piciorul este în ghips până când rana se vindecă. Momentul tratamentului în acest caz poate varia uneori foarte mult.
3. În unele cazuri, specialiștii pot prescrie încărcare timpurie pe articulația deteriorată. În acest caz, tencuiala va fi îndepărtată, iar pacientul va trebui să îndoaie și să îndrepte cu grijă genunchiul.

Este imposibil să descriem fără ambiguitate tacticile de tratament pentru leziuni de acest fel. Leziunile pot fi diferite, astfel încât abordarea în fiecare caz poate fi diferită. Specialiștii aleg o metodă de tratare a vătămării în funcție de complexitatea și tipul acesteia. Deci, dacă se observă o fractură incompletă sau o leziune de severitate mai mică, membrul este fixat într-o ghipsă pentru o perioadă de 21-30 de zile. După cum sa menționat mai sus, fixarea se efectuează de la coapsa superioară până la vârful degetelor.

În timpul tratamentului, pacientului îi este strict interzis să meargă chiar și în cârje. Acesta din urmă poate fi permis nu mai devreme decât după expirarea perioadei de fixare a picioarelor. De asemenea, specialiștii pot folosi tracțiunea sau reducerea imediată.

Pentru cazurile mai severe, se recurge la chirurgie. Dacă se observă o fractură deplasată, medicul va trebui să colecteze fragmentele și să le așeze pe loc. În acest caz, durata de timp a pacienților în ghips poate crește foarte mult. Refuzul de a fixa piciorul până când zona deteriorată a piciorului s-a vindecat complet este strict interzis.

O fractură a condilului tibial este o leziune foarte gravă și gravă. Este imposibil să se ofere un interval de timp clar pentru recuperare în acest caz. Măsurile suplimentare, inclusiv reabilitarea, sunt prescrise exclusiv de un specialist.

Traumatolog ortoped de categoria I, Institutul de Cercetare, 2012

Când partea laterală a apexului osului, numită tibie, este deteriorată, o fractură a condilului tibial este inevitabilă. Acest tip de leziune este considerată o fractură intraarticulară, care apare după o lovitură directă sau o cădere bruscă pe articulația genunchiului sau pe un picior drept.

Adesea, o astfel de deteriorare este însoțită de indentarea fragmentelor osoase mici sau deplasarea. Principala manifestare a unei fracturi este limitarea mișcărilor, durerea severă și hemartroza. Sprijinul este afectat, articulația genunchiului se mișcă prost.

O fractură a condilului tibial apare ca urmare a unei acțiuni traumatice de mare forță. De regulă, compresia se efectuează cu rotație de-a lungul axei. Mai mult de jumătate din fracturile de acest tip apar ca urmare a accidentelor rutiere. Doar o cincime din cazuri apar din cauza căderilor de la înălțime. Tipul de vătămare este direct proporțional cu fixarea piciorului în momentul accidentării. Deteriorarea condilului lateral este posibilă atunci când piciorul este abdus în lateral în momentul rănirii.

Când genunchiul este extins, apare o fractură anterioară. În plus, o fractură a condililor tibial poate să apară din mai multe motive, inclusiv boli ale sistemului musculo-scheletic.

Clasificare

1. Extern sau extern (lateral);
2. Intern (medial).

De regulă, îngroșarea osului este o parte fragilă, deoarece este acoperită numai de țesut cartilaj, care are o elasticitate bună, dar, în același timp, are o rezistență slabă la deteriorare. Cei mai frecventi factori predispozanți care prezic cu exactitate o fractură a eminenței intercondiliene a tibiei sunt picioarele drepte la cădere de la o înălțime mare.

Într-un caz atât de deplorabil, compresia puternică a condililor și divizarea ulterioară a epifizei în mai multe părți este inevitabil. Îngroșarea internă și externă a osului este ruptă. Există mai multe tipuri principale de fracturi, strict în funcție de partea articulației:

• O tibie deplasată spre exterior implică o fractură a condilului lateral al tibiei sau diferite tipuri de probleme cu acesta;
• Tibia deplasată spre interior duce la o fractură a condilului medial.

O clasificare largă este inerentă leziunilor de acest tip. Ar trebui să se distingă daune incomplete și complete. Cu acesta din urmă, se observă separarea parțială sau completă a unei părți a condilului. Cu deteriorare incompletă, în marea majoritate a cazurilor, se notează fisuri și indentări, dar fără separare.

Există două grupuri principale de leziuni:

• Cu offset;
• Fără compensare.

De obicei, deteriorarea condililor este însoțită de o serie de alte leziuni, după cum arată diagnosticul. Odată cu condilul, fibula este rănită, ligamentele genunchiului sunt rupte sau rupte complet, eminența intercondiliană și meniscul sunt rupte.

Simptome

Aceste fracturi sunt ușor de identificat. Specialiștii studiază inițial cu atenție simptomele caracteristice de deteriorare:

Se întâmplă ca durerea care însoțește o fractură a condilului medial al tibiei să fie complet incompatibilă cu complexitatea leziunii. În acest caz, este important să simțiți cu atenție zona afectată (palpați piciorul). Este important pentru specialist ce senzații va experimenta victima în timpul procesului de aplicare a forței în anumite puncte.

Este ușor să aflați singur natura fracturii apăsând doar puțin pe sau lângă articulația genunchiului. Senzațiile neplăcute vor indica necesitatea unei vizite urgente la o unitate medicală.

Leziunea este caracterizată de un astfel de semn ca hemartroza, care a atins o dimensiune mare. Articulația poate crește considerabil în volum, deoarece circulația corectă a sângelui este perturbată.

După ce a remarcat acest lucru, specialistul îndrumă în mod necesar pacientul să fie supus unei puncție. Puncția este cea mai bună procedură pentru îndepărtarea sângelui acumulat în țesuturile articulare.

Prim ajutor

Dacă ați suferit o fractură a condilului tibial lateral sau orice altă fractură, vătămarea trebuie diagnosticată imediat și trebuie inițiat un tratament adecvat. Primul ajutor îl va ajuta pe pacient să aștepte sosirea specialiștilor calificați dacă nu poate ajunge el însuși la spital. Primul ajutor include:

1. Apelați o ambulanță și clarificați cu un specialist lista medicamentelor necesare pe care victimele le pot lua pentru a calma durerea;
2. Anestezia zonei afectate folosind medicamente analgezice;
3. Tratarea marginilor rănii cu un antiseptic dacă rana este deschisă și există o deplasare osoasă vizibilă, un pas obligatoriu este acoperirea plăgii cu bandaje sterile, dar nu trebuie folosite bandaje strânse;
4. Conectarea cu o cârpă sterilă va ajuta la oprirea sângerării în primele două zile.

Dacă nu există deplasare, trebuie să fixați piciorul prin imobilizarea membrului și aplicarea unei atele speciale din materiale din apropiere.

Diagnosticare

Radiografia articulației este considerată singura metodă de diagnostic instrumental atunci când a apărut o fractură a condilului intern al tibiei sau altul. Fotografia trebuie să fie în două proiecții - aceasta este o condiție prealabilă. Datorită acestui fapt, se poate stabili cu exactă certitudine faptul deteriorării și natura deplasării fragmentelor.

Dacă rezultatele radiografiei sunt prea ambigue, poate fi prescrisă suplimentar o scanare CT a articulației. Când medicul suspectează o problemă cu ligamentele, poate comanda un RMN al genunchiului.

Neurochirurgii pot fi implicați atunci când există motive pentru a suspecta deteriorarea fasciculului nervos sau a vaselor de sânge.

Tratament

Dacă ați suferit o fractură a condilului tibial, perioada de tratament pentru care este de aproximativ 4 săptămâni, fiți siguri că funcționalitatea completă a membrului va reveni nu mai devreme de patru luni mai târziu. Tratamentul este adesea efectuat conservator, dar poate fi dificil de făcut fără intervenție chirurgicală.

O fractură închisă fără deplasare înseamnă că este importantă fixarea foarte rapidă a membrului pentru a se asigura că este evitată deplasarea târzie a fragmentelor. O atela de ipsos la vârful degetelor este cea mai bună opțiune.

La trei luni de la accidentare, este permisă efectuarea unor sarcini minime, astfel încât condilul osului să nu se așeze. Piciorul este dezvoltat la 4 luni, se prescriu kinetoterapie si masaje. Când rupeți condilul extern sau intern care provoacă deplasare, fiți pregătiți pentru reducere înainte de fixare. După ce atela de ipsos este îndepărtată, piciorul este examinat din nou cu raze X.

Fuziunea cu succes a oaselor înseamnă că se va aplica un gips suplimentar timp de 4 săptămâni.

Tratament chirurgical

Atunci când există o fractură de amprentă a zonei în cauză sau o deplasare, intervenția chirurgicală nu poate fi evitată. Folosind reducerea deschisă, medicul compară fragmentele. Șuruburile, șuruburile și știfturile fixează resturile înainte de aplicarea tencuielii. Recuperarea durează mult mai mult în acest caz.

Perioada de reabilitare

Reabilitarea durează foarte mult. Poate dura aproape șase luni pentru a se recupera și a reveni la un mod de viață cu drepturi depline. Procesul de recuperare începe exact când gipsul este îndepărtat.

Specialistul în reabilitare stabilește setul necesar de măsuri de recuperare.

Complicații

De obicei, un prognostic satisfăcător poate fi atins dacă toate recomandările medicale sunt respectate corect. Sarcinile premature provoacă tasarea unuia dintre fragmente, ceea ce poate duce la dezvoltarea deformării membrelor și progresia artrozei. Complicații posibile:

1. artroza;
2. Pierderea funcției motorii a genunchiului;
3. Leziuni ale nervilor;
4. Infecție infecțioasă cu o fractură deschisă;
5. Deformarea unghiulară a articulației;
6. Instabilitate articulară.

Inițierea la timp a tratamentului cu respectarea deplină a instrucțiunilor medicale va ajuta la evitarea oricăror consecințe dezamăgitoare și la restabilirea activității membrului în toate cazurile.

Medicina modernă poate ajuta la alegerea celei mai potrivite metode de tratament extrem de eficient pentru fracturile condiliene.

Traumatismul condilului este o fractură intraarticulară a părților laterale ale epifizei superioare a femurului. Adesea, această leziune apare împreună cu alte leziuni ale genunchiului sau poate apărea după afectarea tibiei, care la prima vedere poate părea minoră.

Primul simptom al unei fracturi condilare este durerea ascuțită în articulația genunchiului în momentul rănirii. Articulația se umflă și crește în volum. O fractură a condilului extern este însoțită de o deformare în valgus, adică tibia este deplasată spre exterior, o fractură a condilului intern provoacă o deformare în varus - tibia este deplasată spre interior;

Capacitatea de a susține piciorul și mișcările acestuia devin puternic limitate. Există o mobilitate atipică a articulației care se deplasează lateral. O revărsare de sânge apare în articulație, iar prin palpare se determină zona de durere maximă în zona condililor interni sau externi.

În funcție de mecanismul leziunii, fracturile sunt:

• Inerțial - osul s-a rupt din cauza inerției din cauza unui impact;
• Compresiune – leziunea a apărut din cauza comprimării prelungite a corpului osos;
• Amprentă - o fisură rezultată din indentare.

După tip, fracturile sunt împărțite în următoarele:

• Comminutat – o fractură cu formarea a 2 sau mai multe fragmente;
• Stabil – există o ușoară deplasare a fragmentelor osoase;
• Elicoidal - linia de rupere acoperă osul într-o spirală;
• Transversal - linia leziunii este perpendiculară pe axa osului;
• Oblică – linia leziunii este oblică;
• Deplasate – fragmentele osoase sunt deplasate unele față de altele.

O fractură a tibiei poate fi închisă - pielea nu este deteriorată și deschisă - integritatea mușchilor și a pielii este compromisă.

În funcție de structura tibiei, fracturile sunt împărțite în medial (mijloc), intraarticular (leziune osoasă în interiorul articulației) și compresie.

Aceasta este o leziune intra-articulară în timpul căreia părțile laterale ale corpului pineal superior al tibiei sunt deteriorate. O astfel de fractură este comună, dar nu toate leziunile din această zonă pot fi atribuite în mod specific fracturilor. Când sunt deteriorați, condilii sunt deplasați cu mai mult de 4 mm.

Fracturile oculte sunt mai des diagnosticate la pacienții în vârstă, care pot fi identificate cu ajutorul radiografiilor. Dacă o persoană se plânge de durere în zona condilului, atunci trebuie pus un diagnostic.

Fracturile condiliene pot fi complete sau incomplete. În primul caz, condilul este separat complet sau parțial, iar în al doilea, cartilajul este zdrobit, apar depresiuni sau fisuri.

În timpul unei fracturi de condil, există riscul de deteriorare a ligamentelor genunchiului și a cartilajului. În plus, această leziune este combinată cu o fractură a fibulei și a eminenței intercondiliene.

Cauzele daunelor

Tibia este un os tubular lung care este adesea rănit. Corpul tibiei acoperă zona dintre genunchi și gleznă.

O fractură de os lung este cauzată de o forță traumatică mare și, prin urmare, este adesea combinată cu alte leziuni.

Partea inferioară a piciorului este formată din tibie și peroné. Dimensiunile tibiei depășesc dimensiunile fibulei. În plus, oferă suport organismului în timpul exercițiilor fizice. Între secțiunile superioare și inferioare ale tibiei se află corpul acesteia.

Severitatea leziunii depinde de impactul traumatic asupra osului. Tibia și peroneuul sunt adesea fracturate în același timp. O fractură a corpului osos poate fi stabilă, deplasată, transversală sau oblică. Tipurile de daune în spirală, așchiate, deschise și închise sunt adesea diagnosticate.

Cauzele fracturii

În cazul unei fracturi a tibiei, este foarte important să se acorde pacientului un prim ajutor competent în timp util.

Instrucțiuni de prim ajutor pentru o fractură de tibie:

După ce se acordă îngrijiri prespitalicești, victima este transportată la spital sau este chemată o ambulanță.

Diagnosticul diferențial va ajuta medicul să determine tipul de deteriorare și să prescrie tratamentul adecvat.

Când condilii tibiei sunt fracturați, medicul efectuează mai întâi o examinare vizuală amănunțită.

Pentru a determina tipul și severitatea leziunii, sunt comandate radiografii. În plus, se efectuează o puncție diagnostică a articulației.

Pentru a confirma o fractură de tuberozitate, se face o radiografie a tibiei în vederea laterală. Dacă se suspectează afectarea țesuturilor moi, se prescrie rezonanța magnetică sau tomografia computerizată.

Astfel, o fractură a tibiei este o vătămare gravă care necesită detectarea în timp util și un tratament adecvat.

Cea mai frecventă clasificare clinică este Shazker (J.Shazker, 1979), care identifică șase tipuri de fracturi, dispuse în ordinea crescătoare a severității fracturii, atât din punct de vedere al severității consecințelor, cât și al complexității tratamentului.

	Despicătură pură (6%). Acest tip de fractură se caracterizează prin formarea unui fragment triunghiular-piramidal și se observă la pacienții tineri cu vârsta medie de 32 de ani, fără osteoporoză, și este rezultatul unui impact lateral de mare viteză: valguzare cu încărcare axială. Rezistența mare a osului spongios al tinerilor nu dă impresie. Singurul tip care este susceptibil de reducere completă închisă și permite fixarea fără plăci.
	Decolteu combinat cu impresie. Mecanism: valguzare cu sarcină axială. În această fractură, fulgiul condilului lateral este însoțit de o amprentă, care se observă la pacienții mai în vârstă (vârsta medie 50 de ani) și de energie mai mare. Cu cât osteoporoza este mai mare, cu atât fragmentul de amprentă este mai mare și cu atât fragmentarea este mai mică. Tinerii cu oase puternice au multe fragmente de impresie.
	Amprenta centrală curată a suprafeței articulare a condilului lateral. Mecanismul este același ca pentru tipurile I și II. Pe o radiografie, fractura este definită ca o amprentă exactă a condilului femural lateral, coborât sub marginea condilului osului B/W. În această fractură nu există un fragment în formă de pană, iar cortexul fie este intact, fie există o linie verticală de fractură oarbă, incompletă de-a lungul suprafeței posterioare a condilului lateral. Fractura este osteopenică, vârsta medie este de 68 de ani (sau osteoporoză hormonală și osteomalacie), iar energia valgus este scăzută.
	Fracturi ale condilului medial. Mecanism: Variație cu sarcina axială. Un fragment în formă de pană de diferite dimensiuni poate fi desprins de condilul medial (tip A), ceea ce este tipic pentru cei mai tineri la viteze mari de impact. Impresia are loc în mai puțin de jumătate.
	Subtipul este adesea însoțit de o amprentă a jumătății posterioare a suprafeței articulare laterale. Mecanism: Variație cu sarcina axială. Este tipic pentru persoanele în vârstă și poate apărea cu traume mai puțin severe. Are cel mai prost prognostic: adesea însoțit de leziuni ligamentare, este probabil sindromul de caz. Cea mai complexă operație (fixarea medialului, cu control vizual al lateralului și chirurgia plastică sub amprenta suprafeței articulare laterale), cel mai mare volum de defecte osoase.
	Fracturi ale ambilor condili: ceea ce se numea odinioară în formă de T și Y. La tineri, traumatisme de înaltă energie (accidente rutiere și căderi de la înălțime). Acest tip apare adesea la persoanele în vârstă. Liniile de fractură se pot extinde până la metafiză. Amprenta – din partea forței laterale.
	Fracturi ale platoului tibial cu afectare a metafizei și diafizei. La acest tip de fractură apare o fractură mărunțită a ambilor condili cu amprentă și fragmente intermediare ale metafizei tibiei și uneori fragmente de diafize. Aceasta este de obicei o traumă a celor mai înalte energii. Vârsta medie, conform lui Schatzker, este de 56 de ani, dar printre victime se numără mulți pacienți tineri după accidente rutiere și catatraume.

• În cazul unei fracturi de urgență a măduvei spinării, se recomandă efectuarea următoarelor studii:

Test de sânge clinic general, test de sânge biochimic cu determinarea proteinei C reactive, test general de urină, determinarea grupei sanguine și a factorului Rh;

În cazul unei leziuni deschise și a prezenței semnelor de inflamație, o examinare bacteriologică a secreției plăgii (frotiu și probă de țesut).

• După cum a fost planificat (interne târzie în spital), se recomandă:

— test de sânge clinic general;

- analiza generala a urinei;

— test biochimic de sânge cu determinarea proteinei C reactive;

— determinarea grupei sanguine și a factorului Rh,

- anticorpi la virusurile hepatitei „A”, „B”, „C”.

- coagulograma sanguină cu determinarea INR.

• După cum a fost planificat, în perioada postoperatorie, se recomandă repetarea unui test de sânge general și biochimic cu determinarea proteinei C reactive în a doua, a cincea zi după intervenție chirurgicală și înainte de externare; restul – conform indicaţiilor.

• Electrocardiografia este recomandată tuturor.

• Se recomandă efectuarea radiografiilor în camera de urgență la internarea pacientului.

Tratamentul fracturilor tibiale

Traumatologii vorbesc cu încredere despre o fractură de condil atunci când aceasta este deplasată cu mai mult de 4 mm. O fractură este diagnosticată după o examinare amănunțită de către un traumatolog și o examinare cu raze X. Fotografiile arată clar gravitatea și natura fracturii.

Epifizele femurului și tibiei formează articulația genunchiului, care are o structură complexă și suferă sarcini mari. Suprafața articulară a tibiei este neuniformă, are depresiuni și tuberculi, precum și două proeminențe:

• condil lateral - proeminență externă în contact cu epifiza proximală a peronei;
• medial - o structură similară situată în interior.

Condilii formează o îngroșare la care se transferă sarcina axială de la coapsă, iar mușchii și ligamentele sunt atașați de ei.

Notă! Proeminențele condilelor sunt partea cea mai fragilă a epifizei tibiei, prin urmare majoritatea leziunilor articulației genunchiului cauzate de sarcina axială sunt asociate cu fracturile acestora.

Acest tip de leziune a tibiei se referă la fracturi intra-articulare. În acest caz, ambii condili (în formă de U sau T) sau doar unul poate fi rupt.

Dacă, în timpul unei căderi, s-a aplicat o presiune mai mare pe suprafața exterioară a piciorului, este diagnosticată o fractură a condilului lateral (fibula este adesea deteriorată), dacă pe suprafața interioară, este diagnosticată o fractură a condilului medial.

Fractură de compresie

Acest termen se referă la deteriorarea țesutului osos cauzată de compresie sub sarcină axială semnificativă. Ca urmare a acestui impact, platformele articulare ale tibiei și femurului sunt apropiate, iar condilii care ies din lateral și în sus sunt rupți.

În acest caz, ele se pot deplasa în jos (fractură deplasată) sau rămân pe loc și este, de asemenea, probabilă formarea de fragmente. Trasaturi caracteristice:

• Durere care crește brusc atunci când se încearcă mișcarea piciorului și la palpare.
• Mobilitatea patologică a articulației genunchiului lezat. Dacă condilul lateral este rupt, tibia deviază spre exterior, iar dacă condilul medial este deteriorat, deviază spre interior. La o fractură bilaterală, se observă mobilitate în ambele direcții.
• Limitarea mișcării - este aproape imposibil să controlați membrul (îndoire, ridicare), precum și să vă sprijiniți pe el.
• Hemartroza este un simptom caracteristic al fracturilor intra-articulare asociate cu ruperea vaselor de sânge și umplerea cu sânge a cavității articulare. Extern se manifestă ca umflarea genunchiului.

Semnele enumerate sunt destul de suficiente pentru a face un diagnostic. În cele din urmă, este confirmată de o radiografie în două proiecții, ceea ce face, de asemenea, posibilă determinarea prezenței deplasării și a altor complicații.

Fractură de amprentă

Această definiție este în esență similară cu cea anterioară, tradusă ca „indentation”. Termenul a fost inventat la începutul anilor 2000 și este folosit acum pentru a înlocui cuvântul „compresie” pentru fracturile articulare, deoarece caracterizează leziunea mai precis, deoarece suprafețele articulare sunt presate una în cealaltă sub presiune verticală semnificativă.

Deplasarea în timpul abducției tibiei face ca condilul lateral al tibiei să fie zdrobit de condilul lateral al femurului. În acest caz, are loc indentarea și înclinarea întregului condil.

Suprafețele articulare în sine nu sunt deteriorate și, prin urmare, nu există nicio amenințare de dezvoltare a artritei. Deteriorarea aparatului ligamentar este mai puțin severă decât în ​​cazul celui de-al doilea tip de fractură.

Ligamentele încrucișate pot evita deteriorarea cu totul. Deplasarea poate fi corectată prin tracțiune și manipulare.

Pentru fracturile proaspete, intervenția chirurgicală este inutilă. Prognosticul este bun.

După corectarea deformării în valgus și a nivelului condilului, menținerea tonusului mușchilor femurali permite să se bazeze pe rezultate bune (Fig. 351).

Orez. 351. Fractura condilului extern al tibiei. Vizualizați înainte (1) și după (2) reducerea manuală.

În fig. 351 prezintă o fractură de compresie tipică a condilului lateral.

Linia de fractură intră în articulație în zona eminenței intercondiliene. Suprafața articulară este netedă și nemodificată.

Condilul este înțepat pe părțile exterioare și posterioare, determinând formarea deformării sub formă de genu val - gumă și limitarea extensiei. Există o fractură mărunțită a gâtului fibulei.

Reducere manuală

Tracțiunea puternică și extensia completă a articulației genunchiului sunt folosite pentru a corecta hernia posterioară a fragmentului. Piciorul inferior trebuie adus pentru a corecta genu valgum.

După aceasta, membrul este fixat pe masă cu tracțiune. Chirurgul trebuie să corecteze plecarea condilului aplicând compresie cu ambele mâini pe ambele părți ale condilului sau folosind dispozitivele Skodder, Thomas sau Behler (vezi Fig.

Aplicați gipsat fără umplutură de la vârful degetelor până la zona inghinală. Raze X de verificare sunt luate printr-un gips.

Tratamentul chirurgical nu este indicat pentru fracturile proaspete

- ridicarea fragmentului rupt de condil și atașarea lui cu un cui. Nu este nevoie să fixați condilul fracturat de tibie cu cuie, șuruburi sau bucșe. Deplasările repetate pot fi prevenite printr-un gips bine aplicat de la vârful degetelor până la zona inghinală. La 2-3 săptămâni după ce umflarea dispare, bandajul trebuie îndepărtat.

Tratamentul ulterior

Exercițiile active ale mușchiului cvadriceps, constând în contracția și relaxarea lui ritmică, sunt prescrise imediat. După câteva zile, pacientul este deja capabil să ridice membrul în ghips, depășind forța gravitațională și chiar o sarcină suspendată de articulația gleznei.

Suportul de greutate a membrului poate fi permis după 5-6 săptămâni numai dacă se aplică o nouă ghips. După 10 săptămâni, gipsul este îndepărtat și se aplică un bandaj elastic pe partea inferioară a piciorului și a genunchiului pentru a preveni umflarea.

Mișcarea în articulația genunchiului este restabilită cu exerciții active, completate, dacă este necesar, cu masaj după câteva luni, dar nu și cu întinderi pasive.

Reducerea unei fracturi mărunțite este foarte dificilă. Unele dintre fragmente sunt presate în condilul tibial și nu pot fi îndepărtate și reduse nici prin reducerea manuală, nici prin introducerea subcutanată a agrafelor sau a firelor.

Repoziționarea chirurgicală este posibilă, dar ridicarea cu pârghie a fragmentelor deprimate și asamblarea lor mozaică necesită abilități chirurgicale foarte ridicate și este de obicei imposibilă după 10-14 zile.

Există, de asemenea, obiecții mai serioase la repoziționarea chirurgicală: alimentarea cu sânge a fragmentelor libere este întreruptă, iar după intervenție chirurgicală se poate opri cu totul. Necroza avasculară cu înlocuirea cartilajului articular cu fibrocartilaj sau țesut fibros devine inevitabilă.

Ridicarea cartilajului necrotic la nivelul articulației și în contact cu suprafața articulară a femurului este de o valoare îndoielnică pentru restaurarea articulației. În același timp, dacă țesutul moale nu a fost separat de os în timpul reducerii chirurgicale, atunci fragmentul marginal principal păstrează o cantitate normală de sânge.

Probabil cel mai bun tratament este restabilirea poziției corecte a fragmentului marginal cu cartilajul său articular viabil și lăsarea fragmentelor avasculare cu cartilaj necrotic înglobat în condilul tibial.

Craterul central, de unde a avut loc deplasarea acestor fragmente, este umplut cu țesut cicatricial fibros și resturi ale meniscului exterior. Menține funcția articulației genunchiului, înconjurată de cartilaj articular viabil, care apoi suportă greutatea corpului.

Tracțiunea se efectuează pe masă, corectând deformarea valgus. Reducerea fragmentului marginal necesită o comprimare puternică.

Fragmentele osoase libere prinse în unghiul dintre fragmentul marginal și condilul tibial trebuie zdrobite, ceea ce nu poate fi realizat prin compresie manuală. Aparatul Thomas alunecă de pe os și este necesar să folosiți o clemă specială cu obraji în forma condilului (vezi Fig.

Corectitudinea reducerii se verifică cu o radiografie, după care se aplică un gips pentru o perioadă de cel puțin 10 săptămâni. Începeți imediat exercițiile active ale mușchiului cvadriceps până când mișcarea în articulația genunchiului este restabilită.

Reducere chirurgicală

În unele cazuri, condilul este atât de zdrobit încât reducerea manuală devine imposibilă. Orez. 354 și 355 ilustrează un astfel de caz.

Orez. 354. Fractura comminutata a condilului lateral al tibiei cu ruptura ligamentelor externe si incrucisate. Suprafața articulară este deteriorată atât de grav încât fragmentele sunt rotite cu 180°. În astfel de cazuri, este necesară reducerea chirurgicală.

Orez. 355. În ciuda osteoartritei prin necroză avasculară a fragmentelor separate, funcția a fost păstrată, iar simptomele dureroase au fost neglijabile. Pacientul a continuat să lucreze în agricultură la 10 ani de la accidentare.

Fragmentul marginal este relativ mic, iar restul condilului este plin de șanțuri. Unele fragmente sunt inversate și încastrate între suprafața frontală a coapsei și tibiei, altele sunt presate în tibie.

Fără intervenție chirurgicală, într-un astfel de caz ne putem aștepta la o anchiloză fibroasă a articulației, dar chiar și cu o astfel de fractură ar trebui să se străduiască să se evite artrodeza. Imobilitatea completă în articulația genunchiului este mai importantă decât în ​​orice altă articulație a membrului inferior.

Dacă nu este exclusă posibilitatea unei intervenții chirurgicale de artroplastie pentru anchiloza completă a articulației genunchiului, atunci problema tratării unei fracturi de condil zdrobit nu poate fi considerată insolubilă.

Articulația este deschisă din exterior, meniscul este îndepărtat și fragmentele sunt așezate în poziția lor normală. Nu este necesară fixarea internă a fragmentelor.

Imobilizarea durează 3 luni. Sunt prescrise exerciții pentru mușchiul cvadriceps.

Acestea trebuie efectuate la fiecare oră timp de 5 minute pe parcursul zilei. În ciuda necrozei avasculare și a artritei degenerative, restabilirea forței musculare protejează articulația de entorse și răsuciri.

Cuvinte cheie

• Condilul tibial
• os
• fragment osos
• blocare interioara
• fixator extern
• rezistenta structurala
• fixare
• stabilitatea fixarii
• eșecul fixării
• impresie
• fractură de amprentă
• fragment de impresie
• zona de impresie
• consolidarea fracturii
• autogrefă
• alogrefă
• contractura genunchiului

Fractură de eminență intercondiliană

Aceasta este o leziune rară care este precedată de o hiperextensie a ligamentelor. Chiar și după compararea cu succes a fragmentelor, aparatul ligamentar al genunchiului nu poate funcționa ca înainte.

O fractură a eminenței intercondiliene a tibiei este clasificată ca o fractură de avulsiune, adică un fragment de os este rupt la locul de atașare a tendonului muscular. Linia de leziune trece prin capătul superior și cea mai mare parte a suprafeței articulare este ruptă de os (în întregime sau parțial) și uneori zdrobită.

Adesea, leziunea afectează placa epifizară (placa de creștere cartilaginoasă).

Cauzele vătămării

Datorită imaturității sistemului musculo-scheletic, fracturile eminenței intercondiliene sunt mai frecvente la copii decât la adulți.

Potrivit statisticilor, mai mult de 65% dintre leziunile la nivelul eminenței intercondiliene a tibiei sunt cauzate de sporturile fără contact.

Bibliografie

MTBK - condili tibial

PEBBK – epifiza proximală a tibiei

AVF – dispozitiv de fixare externă

ORIF (open reduction internal fixation) reducere deschisă cu fixare internă

KP – grefa osoasă

AINS – medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

LCP – (placă de compresie de blocare) – plăci cu stabilitate unghiulară

CT - tomografie computerizată

RMN – imagistica prin rezonanță magnetică

Ministerul Sănătății al Federației Ruse – Ministerul Sănătății al Federației Ruse

INR – raport internațional normalizat

Termeni și definiții

Condilul tibial - jumătate din epifiza proximală a tibiei, care poartă suprafața articulară

Platoul tibial - două suprafețe articulare ale condililor medial și lateral ai tibiei

Un fixator intern este un implant ortopedic care este implantat sub pielea pacientului și conectează fragmente osoase în tratamentul fracturilor, deformărilor sau articulațiilor false.

Fragmentul osos este o parte a unui os separată din cauza leziunilor cauzate de traume, intervenții chirurgicale sau unui proces distructiv.

Amprenta este procesul de formare a unei fracturi a suprafeței articulare din cauza presiunii excesive a osului articular, depășind rezistența țesutului osos spongios, precum și rezultatul unei fracturi de amprentă.

Fragment de amprentă - un fragment care conține o parte a suprafeței articulare care a scăzut sub nivelul cartilajului articular intact

Zona de amprentă - parte a suprafeței articulare limitată de linia de fractură, care a coborât în ​​raport cu nivelul suprafeței articulare intacte

Fragmentarea zonei de amprentare - multiplicitatea fragmentelor de amprentare din zona de amprentare

Sarcină - forță mecanică aplicată membrului, osului și sistemului de fixare în timpul tratamentului, de obicei repetată la intervale regulate (ciclic)

Fixarea este o condiție în care se realizează imobilizarea relativă sau completă a fragmentelor

Stabilitatea fixării – stabilitatea sistemului la sarcinile externe, permițând menținerea constantă a orientării relative a fragmentelor și a distanței optime dintre ele

Acestea se caracterizează printr-o tendință de a forma artroze cu progresie rapidă a articulației genunchiului, contracturi și dureri persistente și necesită tratament chirurgical. Scopul tratamentului chirurgical este de a restabili forma suprafețelor articulare, de a normaliza relațiile axiale și de a restabili stabilitatea și mobilitatea articulației genunchiului.

Principiile tratamentului chirurgical sunt intervenția chirurgicală precoce, repoziționarea anatomică, refacerea defectelor de amprentare a țesutului osos, stabilitatea absolută a fixării, funcționarea precoce, sarcina de susținere tardivă permisă după consolidarea fracturii.

Anexa B: Informații despre pacient

O fractură de condil tibial este o fractură intraarticulară a tibiei care afectează articulația genunchiului. Zona de fractură a tibiei se poate extinde până la treimea sa superioară.

O fractură intraarticulară a tibiei se manifestă prin distrugerea suprafeței articulare, ducând la denivelările acesteia din cauza deplasării fragmentelor. În cazul fracturilor intraarticulare ale epifizei proximale a tibiei, cartilajul articular și osul spongios sunt afectate cu formarea unei cavități defect osoase sub zona de amprentare cu posibilă răspândire a liniilor de fractură în josul tibiei.

Forțele care conduc la fracturile condiliene sunt deviația externă sau internă excesivă a articulației genunchiului, care este exclusă în timpul funcționării normale, precum și suprasolicitarea axială sau o combinație a ambelor.

Forța este îndreptată predominant de sus în jos, de-a lungul axei tibiei, dar poate continua în una dintre direcțiile laterale, despărțind unul sau ambii condili. De obicei, condilul lateral este deteriorat primul.

Este de obicei afectat mai grav, în timp ce condilul intern este afectat mai rar. Leziunile pot fi însoțite de ruperea meniscurilor și a ligamentelor, iar la energii mari, traumatisme severe ale țesuturilor moi și răni în această zonă.

Această afectare perturbă structura și funcția unei articulații foarte complexe și încărcate și acționează ca un declanșator pentru dezvoltarea ulterioară a procesului degenerativ-distrofic, care este responsabil pentru rezultatele scăzute anatomice și funcționale ale tratamentului.

Cea mai tipică componentă a deplasării este „cufundarea” unei părți a suprafeței articulare, care se numește impresie. În ea, suprafața articulară coboară în raport cu cartilajul intact cu formarea de „trepte” ascuțite la marginile leziunii suprafeței articulare, distrugând suprafața articulară a condililor articulați ai femurului.

Distrugerea reciprocă a perechii articulare de suprafețe articulare crește ca o avalanșă și poate fi oprită doar prin intervenție chirurgicală - osteosinteză cu grefa osoasă.

Scopul tratamentului chirurgical este de a restabili forma suprafețelor articulare, de a normaliza relațiile axiale și de a restabili stabilitatea și mobilitatea articulației genunchiului. Principiile tratamentului chirurgical sunt intervenția chirurgicală precoce, repoziționarea anatomică, refacerea tuturor defectelor țesutului osos, stabilitatea absolută a fixării, funcționarea precoce, sarcina de susținere tardivă permisă după consolidarea fracturii.

Criterii de evaluare a calității îngrijirilor medicale

Membrul vătămat este imobilizat și se aplică o compresă rece.

Imediat după ce a primit răni, pacientul trebuie să imobilizeze membrul. În acest scop, utilizați anvelope sau mijloace la îndemână.

Acest tip de asistență va ajuta la prevenirea deplasării semnificative a fragmentelor osoase și a leziunilor vaselor și nervilor din apropiere. În plus, este important să amorțiți membrul rănit.

Pentru a face acest lucru, pacientului i se administrează o blocare cu novocaină de-a lungul trunchiurilor nervoase sau analgezice sunt administrate intramuscular. Este indicată aplicarea locală a frigului.

Acest lucru va ajuta la evitarea șocului traumatic și o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Dacă plexul coroid principal este deteriorat, sângerarea este oprită folosind un garou.

Trebuie atașată o foaie care indică timpul de fixare a vasului, deoarece utilizarea sa prelungită poate duce la ischemie ireversibilă a membrului.

	Criterii de calitate	Nivelul dovezilor
Stadiul diagnosticului
	S-a efectuat un examen ortopedic, s-au măsurat principalii parametri (gradul de mobilitate a fragmentelor, amplitudinea de mișcare a articulației genunchiului, gradul de deformare).
	S-a efectuat o radiografie a articulației genunchiului în proiecții frontale și laterale
	Radiografia organelor toracice a fost efectuată înainte de anestezia endotraheală
	S-a efectuat o scanare CT a articulației genunchiului cu modelare 3D, s-a efectuat un RMN conform indicațiilor
	S-a efectuat un test general de sânge cu număr de leucocite, un test biochimic de sânge (uree, creatinina, proteine ​​totale, albumină, bilirubină totală, ALT, AST, CRP), o analiză generală de urină
Etapa tratamentului chirurgical
	S-a realizat repoziționarea completă a fragmentelor de amprentă și contactul interfragmental complet cu restaurarea axei segmentului
	S-a realizat fixarea stabilă a fragmentelor, permițând dezvoltarea timpurie a mișcărilor în articulația genunchiului
	Toate defectele osoase interfragmentare au fost reparate
	Dispunerea elementelor structurale corespunde exact celor prescrise de tehnologie
	Prelucrarea țesutului osos a asigurat o conexiune metal-os fiabilă a tuturor elementelor și nu a condus la arsuri ale țesutului osos sau leziuni mecanice.
	La sutura plăgii, nu sunt lăsate cavități și dispozitivele de alunecare nu sunt blocate
	Drenajul plăgii a asigurat scurgerea completă a lichidului plăgii în prima zi după operație
	Imobilizarea temporară postoperatorie este confortabilă, asigură extensie în articulația genunchiului și nu interferează cu circulația sângelui la nivelul membrului.
Etapa de monitorizare a eficacității tratamentului
	S-a efectuat un examen ortopedic, palparea segmentului și evaluarea funcției acestuia în 1,5; 3; 4 și 5-8 luni.
	Un test general de sânge, un test biochimic de sânge (uree, creatinina, proteine ​​totale, albumină, bilirubină totală, ALT, AST, CRP) și o analiză generală de urină au fost efectuate la 10 zile după intervenție chirurgicală (a treia zi după externarea din spital)
	Radiografia articulației genunchiului a fost efectuată în două proiecții după intervenție chirurgicală
	Raze X ale articulației genunchiului au fost efectuate în două proiecții la examinările de urmărire la 6 săptămâni, 3 luni și 4-5 luni.
	O scanare CT a segmentului a fost efectuată în etapa finală a tratamentului în care, conform radiografiilor convenționale, a fost imposibil să se evalueze completitatea consolidării în zona de amprentare pentru a elimina restricțiile.
	Funcția segmentului restaurat a fost evaluată utilizând scala KSS acceptată de 100 de puncte
Etapa terapiei însoțitoare
	Terapia antibacteriană a fost prescrisă cu 2 ore înainte de operație și a continuat timp de 2-5 zile, în funcție de istoricul medical și datele bacteriologice.
	Pierderea de sânge a fost compensată și nivelul hemoglobinei a fost restabilit la cel puțin 80 g/l
	Terapia de reabilitare a fost prescrisă în perioada postoperatorie, având ca scop dezvoltarea timpurie a mișcărilor în articulația genunchiului.
	Pansamentele sunt efectuate pentru a asigura vindecarea primară a rănilor
	Terapia se efectuează (prevenirea exacerbarii patologiei concomitente) în perioada postoperatorie
	Modificările în timp util ale schemelor de restabilire a mișcărilor în articulația genunchiului și schimbarea regimului de încărcare sunt efectuate în etapele tratamentului de reabilitare.

2.2 Examenul fizic

• Se recomandă să acordați atenție următoarelor criterii de diagnostic:

- edem, mai ales local, netezime a reperelor anatomice ale articulației genunchiului, hemartroză;

Durere locală la palparea zonei epifizei proximale a tibiei și cu sarcină axială;

Mobilitatea patologică în timpul testelor varus-valgus;

Crepitarea fragmentelor;

Pulsația în arterele tibiale posterioare și dorsale ale pedisului;

-extensia activa a piciorului si sensibilitatea pielii de pe spate;

Posibilitatea de mișcări active ale degetelor și mai ales extensie (funcția ramurii profunde a nervului peronier atunci când este lezat, însoțită de o fractură a capului și gâtului peroneu).

Deformarea axială și proeminența pielii cu fragmente;

Prezența leziunilor pielii din zona MBB (abraziuni, răni), prevalența lor (dimensiune, adâncime), natura reacției pielii adiacente acestora, natura secreției și cantitatea acesteia;

Culoarea și temperatura pielii, inclusiv cele proximale și distale față de nivelul leziunii.

3.1 Tratament conservator

• Tratamentul conservator este recomandat pentru fracturile stabile (fără mobilitate patologică în timpul testelor varus-valgus) fără deplasare și cu deplasare ușoară (amprenta mai mică de 2 mm, extinderea epifizei „diastaza transversală” mai mică de 5 mm fără deformare unghiulară). Tratamentul conservator se efectuează și în cazul în care pacientul refuză intervenția, sunt identificate contraindicații generale ale intervenției chirurgicale (patologie somatică în stare de decompensare) sau complicații locale (tromboză, flebită, ulcere concomitente extensive ale picioarelor, piodermie, erizipel etc.).

Tratament și reabilitare

Există mai multe metode principale de tratare a zonei articulației genunchiului: bandaj de presiune, comparație închisă a fragmentelor osoase (repoziționare) și gips, reducere deschisă cu fixare internă și tracțiune scheletică.

Toate aceste metode au ca scop: refacerea articulației, asigurarea mobilității precoce a acesteia, eliminarea sarcinii pe articulația genunchiului până la vindecarea completă. Alegerea tratamentului este determinată de tipul de fractură, de vârsta pacientului și de experiența chirurgului ortoped.

O articulație rănită necesită imobilizare pe termen lung și tratament complex.

Fracturile condililor tibiali necesită o terapie complexă și de lungă durată. Pentru leziuni minore fără deplasarea fragmentelor, se efectuează anestezie constantă și imobilizarea piciorului cu gips.

În acest caz, nu se realizează compararea părților osoase. Când apare o fractură osoasă în zona condililor, unde cartilajul este conținut și se observă fragmentarea sau deplasarea fragmentelor, pacientul este indicat pentru intervenție chirurgicală cu repoziționarea fragmentelor.

În prealabil, pacientul este supus tracțiunii scheletice, care ajută la relaxarea mușchilor și facilitează alinierea oaselor. Durata sa nu este mai mare de o săptămână.

Operația se efectuează sub anestezie generală. În această perioadă, se efectuează o revizuire a zonei deteriorate cu sutura vaselor lezate și a aparatului musculo-ligamentar, precum și îndepărtarea fragmentelor mici și întărirea fragmentelor principale cu ajutorul unei plăci de osteosinteză sau a unor știfturi.

După manipularea chirurgicală, pacientul necesită terapie cu antibiotice pentru a elimina riscul de infecție bacteriană.

De asemenea, este indicată terapia analgezică și antiinflamatoare pe termen lung. Sunt prescrise vitamine și condroprotectori, care refac cartilajul deteriorat.

Când durerea dispare și radiografiile de control prezintă semne de fuziune osoasă, victima este sfătuită să urmeze terapie de restaurare. Se compune din kinetoterapie, masaj și kinetoterapie.

Acestea vor ajuta la restabilirea funcțiilor pierdute ale membrelor prin restabilirea forței corsetului muscular-ligamentar al piciorului.

• Pacienților după osteosinteza condililor tibiali ai articulației li se recomandă să aibă o recuperare completă funcțională, socială și profesională. Reabilitarea pacienților se bazează pe următoarele principii: start precoce, continuitate, consistență, complexitate, abordare individuală a măsurilor terapeutice...

• Se recomandă începerea perioadei de tratament și recuperare în spitalul unde a fost efectuată intervenția chirurgicală și continuarea, de regulă, până la 2 săptămâni. Se recomandă continuarea tratamentului de reabilitare în secțiile de reabilitare și finalizarea acestuia în spitale specializate de tratament de reabilitare sau instituții sanatoriu-stațiuni.

Conținutul articolului

Printre fracturi ale suprafeței articulare a tibiei oase, cele mai frecvente fracturi sunt condilul extern, apoi fracturile ambilor condili, iar cele mai puțin frecvente sunt fracturile condilului intern.
Există fracturi condiliene complete și incomplete. În fracturile complete, întregul condil sau o parte a acestuia este separat.
Fracturile incomplete includ fisuri, depresiuni limitate, strivirea învelișului cartilaginos al suprafețelor articulare și a stratului superficial al țesutului osos al epifizelor.
În practică, este mai recomandabil să împărțiți toate fracturile condililor tibial în 2 grupuri:
1) fracturi fără încălcarea congruenței suprafeței articulare a tibiei și 2) fracturi cu încălcarea congruenței suprafeței articulare a tibiei.
Fracturile condililor pot fi însoțite de fracturi ale fibulei, leziuni ale aparatului ligamentar al articulației genunchiului, fracturi ale eminenței intercondiliene, precum și leziuni ale meniscului, care uneori pătrund în profunzimea condilului distrus.

Simptomele fracturilor condilului tibial

În cazul fracturilor condililor tibiali, există un număr suficient de semne pentru a pune un diagnostic corect: durere, hemartroză, deformare tipică a genu valgum sau genu varum, mișcări laterale în articulația genunchiului, disfuncție a articulației. Intensitatea durerii nu corespunde întotdeauna gradului de deteriorare. Durerea locală este de mare importanță diagnostică. Se determină apăsând cu un deget. Hemartroza poate atinge dimensiuni mari și poate duce la o expansiune bruscă a articulației genunchiului și o circulație deficitară.
În astfel de cazuri, este necesar să se efectueze urgent o puncție pentru a elimina sângele. Mișcările active timpurii în articulație contribuie la o resorbție mai rapidă a sângelui.
Un semn caracteristic al fracturilor condiliene este o deformare tipică a genu varum sau genu valgum, care se explică prin deplasarea fragmentelor, precum și mobilitatea laterală în zona articulației. Mișcările active sunt puternic limitate și dureroase. Radiografiile fac posibilă clarificarea naturii fracturii și a gradului de deplasare a fragmentelor.

Tratamentul fracturilor de condil tibial

Baza tratamentului include următoarele principii:
1) reducerea precoce și, dacă este posibil, anatomică a fragmentelor pentru a restabili congruența suprafețelor articulare;
2) fixarea fiabilă a fragmentelor înainte de debutul consolidării fracturii;
3) numirea mișcărilor active timpurii în articulația afectată;
4) încărcarea tardivă a membrului.
Tratamentul fracturilor condililor tibial trebuie diferențiat.
Dacă există o fractură marginală fără deplasare, o fisură sau o fractură incompletă, membrul este imobilizat cu o atela posterioară de gips de la degete la treimea superioară a coapsei timp de 3-4 săptămâni. Repausul la pat este indicat timp de 3-4 zile. Pacientul poate merge apoi cu cârje. În timpul zilei, atela este îndepărtată pe durata mișcărilor active în articulația genunchiului. Creșteți treptat numărul de astfel de exerciții pe parcursul zilei.
În condiții staționare se utilizează tehnica tracțiunii adezive sau scheletice și tehnica reducerii manuale simultane cu fixare ulterioară folosind tracțiune constantă.
Pentru fracturile deplasate ale unui condil, se folosește tracțiunea adezivă pe tibie cu membrul extins. Două bucle de reducere laterale sunt utilizate în același timp. Sarcina pe lungimea piciorului inferior este de 2-5 kg, pe buclele de resetare 1,5-2 kg.
Când condilul lateral este fracturat, se aplică o buclă laterală pe zona condililor femurali, astfel încât tracțiunea să fie direcționată din interior spre exterior, iar bucla situată deasupra gleznelor este direcționată din exterior spre interior. Aceasta elimină deformarea tipică a unei fracturi a condilului lateral, precum și reduce condilul deplasat și îl menține în poziție redusă.
În cazul fracturilor condilului intern, localizarea anselor laterale de reducere este opusă celei descrise.
Pentru fracturile unui condil cu o deplasare mare, pentru fracturile unui condil cu luxație sau subluxație a celuilalt, precum și pentru fracturile ambilor condili cu o deplasare semnificativă, se folosește tracțiunea scheletică folosind o clemă de gleznă. Pentru a reuni condilii care diverg în lateral, se utilizează un aparat special conceput de N.P. Novachenko sau bucle laterale.
În aceste cazuri, uneori este necesar să se recurgă la reducerea manuală imediată a fragmentelor deplasate. Anestezie locală, rahidiană sau generală.
În timpul tracțiunii, mișcările active în articulație încep în a 3-4-a zi după eliminarea durerii acute. Mișcările timpurii ale articulației genunchiului în timpul tracțiunii contribuie la reducerea în continuare a fragmentelor și la crearea congruenței suprafețelor articulare.
Tracțiunea adezivă se îndepărtează după o medie de 4 săptămâni, se îndepărtează și tracțiunea scheletică după 4 săptămâni, apoi se aplică tracțiunea adezivă încă 2 săptămâni.
După ce tracțiunea este îndepărtată, pacienții se ridică în picioare cu ajutorul cârjelor, fără a pune nicio greutate pe piciorul accidentat. Având în vedere consolidarea întârziată a fracturilor intraarticulare și posibilitatea unei subsidențe secundare a condilului, sarcina completă pe membru este permisă nu mai devreme decât după 4-6 luni.
Se utilizează intervenția chirurgicală pentru fracturile condiliene proaspete:
1) când un fragment este ciupit în cavitatea articulației cu mișcare afectată în articulație;
2) cu deplasarea semnificativă a fragmentelor și eșecul metodelor conservatoare de reducere;
3) cu compresie pronunțată a condililor;
4) pentru fracturile deplasate ale eminenței intermusculare și eșecul reducerii conservatoare;
5) când fasciculul neurovascular este comprimat de un fragment deplasat.
Dacă există un fragment liber în cavitatea articulară, se efectuează o artrotomie și fragmentul este îndepărtat dacă fragmentul este deplasat semnificativ și, de asemenea, dacă fasciculul neurovascular este comprimat de fragmentul deplasat, se efectuează reducerea deschisă, urmată de fixarea fragment redus. Poate fi fixat cu un autopin osos, un heteropin osos, un cui sau un șurub din oțel inoxidabil. Dacă fragmentul redus este ținut ferm pe loc, puteți face fără fixare suplimentară.
Fragmentele fixate manual pot fi fixate cu ace de tricotat din oțel, care se realizează cu ajutorul unui burghiu electric.
În cazurile de compresie pronunțată a condililor cu fracturi proaspete, fracturi vechi, nerevulsate, precum și afundarea secundară a condilului din cauza încărcării precoce a membrului, se utilizează chirurgia osteoplazică folosind metoda Sitenko. Tehnica operației este următoarea. O incizie arcuită expune condilul. Folosind o daltă lată plasată paralel cu suprafața articulară, condilul este disecat și ridicat cu atenție cu o daltă și un elevator, astfel încât suprafața sa articulară să fie în același plan cu suprafața articulară a celuilalt condil. O pană osoasă din hetarobon este introdusă în golul rezultat. Unghiul la care condilul trebuie ridicat și, în consecință, dimensiunea panei, se calculează înainte de operație folosind o radiografie.