Tulburare de personalitate obsesiv-compulsivă. Alte cauze ale TOC

Tulburările psihologice obsesive sunt cunoscute din timpuri imemoriale: în secolul al IV-lea î.Hr. e. această boală a fost atribuită melancoliei și în Evul Mediu, boala era considerată o obsesie.

Boala a fost studiată și a încercat să fie sistematizată de mult timp. A fost atribuită periodic paranoiei, psihopatiei, manifestărilor de schizofrenie și psihozei maniaco-depresive. În prezent, tulburare obsesiv-compulsivă (TOC) considerat unul dintre tipurile de psihoză.

Fapte despre tulburarea obsesiv-compulsivă:

Obsesivitatea poate fi episodică sau se observă pe tot parcursul zilei. La unii pacienți, anxietatea și suspiciunea sunt percepute ca o trăsătură specifică de caracter, în timp ce la alții, fricile nerezonabile interferează cu viața personală și socială și, de asemenea, îi afectează negativ pe cei dragi.

CAUZE

Etiologia TOC nu este clară, există mai multe ipoteze în acest sens. Motivele pot fi de natură biologică, psihologică sau socială.

Motive biologice:

• leziuni la naștere;
• patologii ale sistemului nervos autonom;
• caracteristici ale transmiterii semnalului către creier;
• tulburări metabolice cu modificări ale metabolismului necesare pentru funcționarea normală a neuronilor (scăderea nivelului serotoninei, creșterea concentrațiilor de dopamină);
• istoric de leziuni cerebrale traumatice;
• leziuni organice ale creierului (după meningită);
• alcoolism cronic și dependență de droguri;
• predispoziție ereditară;
• procese infecțioase complicate.

Factori sociali, sociali si psihologici:

• traume psihologice din copilărie;
• traume familiale psihologice;
• educație religioasă strictă;
• îngrijire parentală excesivă;
• activitate profesională sub stres;
• șoc asociat cu o amenințare la adresa vieții.

CLASIFICARE

Clasificarea TOC în funcție de caracteristicile cursului său:

• un singur atac (observat timp de o zi, o săptămână sau mai mult de un an);
• curs recidivant cu perioade de absență a semnelor bolii;
• curs continuu progresiv al patologiei.

Clasificare conform ICD-10:

• în principal obsesii sub formă de gânduri obsesive și ruminații;
• predominant constrângeri - acțiuni sub formă de ritualuri;
• formă mixtă;
• alte TOC.

SIMPTOME ale tulburării obsesiv-compulsive

Primele semne de TOC apar între 10 și 30 de ani. De regulă, până la vârsta de treizeci de ani, pacientul dezvoltă un tablou clinic pronunțat al bolii.

Principalele simptome ale TOC:

• Apariția dureroasă și gânduri obsesive. De obicei, acestea sunt de natura perversiune sexuală, blasfemie, gânduri de moarte, frică de represalii, boală și pierderea bogăției materiale. O persoană cu TOC devine îngrozită de astfel de gânduri, își dă seama de lipsa lor de temei, dar este incapabil să-și învingă frica.
• Anxietate. Un pacient cu TOC experimentează o luptă internă constantă, care este însoțită de un sentiment de anxietate.
• Mișcări repetitive iar acțiunile se pot manifesta prin numărarea la nesfârșit a treptelor unei scări, spălarea frecventă a mâinilor, aranjarea obiectelor simetric unele față de altele sau într-o anumită ordine. Uneori, persoanele cu tulburare pot veni cu propriul lor sistem complex de depozitare a bunurilor personale și îl pot urma în mod constant. Verificările compulsive sunt asociate cu întoarcerile repetate acasă pentru a constata că luminile și gazul nu sunt stinse și pentru a verifica dacă ușile de la intrare sunt închise. Pacientul efectuează un fel de ritual pentru a preveni evenimentele improbabile și pentru a scăpa de gândurile obsesive, dar acestea nu îl părăsesc. Dacă ritualul nu poate fi finalizat, persoana îl începe din nou.
• Lentoarea obsesivă, în care o persoană desfășoară activități zilnice extrem de încet.
• Severitate crescută a tulburării în locuri aglomerate. Pacientul dezvoltă o teamă de a contracta infecții, dezgust și nervozitate de teama de a-și pierde lucrurile. Din acest motiv, persoanele cu tulburare obsesiv-compulsivă încearcă să evite aglomerația ori de câte ori este posibil.
• Scăderea stimei de sine. Tulburarea este susceptibilă în special la persoanele suspecte care sunt obișnuite să-și țină viața sub control, dar nu sunt capabile să-și facă față fricilor.

DIAGNOSTICĂ

Pentru a stabili un diagnostic, a conversație de psihodiagnostic cu un psihiatru. Un specialist poate diferenția TOC de schizofrenie și sindromul Tourette. O combinație neobișnuită de gânduri obsesive merită o atenție specială. De exemplu, obsesii simultane de natură sexuală și religioasă, precum și ritualuri excentrice.

Medicul ține cont de prezența obsesiilor și compulsiunilor. Gândurile obsesive au semnificație medicală dacă sunt repetate, persistente și intruzive. Ar trebui să provoace sentimente de anxietate și suferință. Compulsiile sunt considerate din perspectivă medicală dacă pacientul experimentează oboseală atunci când le execută ca răspuns la obsesii.

Gândurile și mișcările obsesive ar trebui să ocupe cel puțin o oră pe zi și să fie însoțite de dificultăți de comunicare cu cei dragi și cu ceilalți.

Pentru a determina severitatea bolii și dinamica acesteia, în vederea standardizării datelor utilizați scara Yale-Brown.

TRATAMENT

Potrivit psihiatrilor, o persoană trebuie să caute ajutor medical atunci când o boală interferează cu viața de zi cu zi și comunicarea cu ceilalți.

Metode de tratament pentru TOC:

• Psihoterapie cognitiv-comportamentală permite pacientului să reziste gândurilor obsesive prin schimbarea sau simplificarea ritualurilor. Când vorbește cu un pacient, medicul împarte clar temerile în temerile justificate și cauzate de boală. În același timp, sunt date exemple concrete din viața oamenilor sănătoși, mai bune decât cele care trezesc respect din partea pacientului și servesc drept autoritate. Psihoterapia ajută la corectarea unor simptome ale tulburării, dar nu elimină complet tulburarea obsesiv-compulsivă.
• Tratament medicamentos. Administrarea de medicamente psihotrope este o metodă eficientă și de încredere de tratare a tulburării obsesiv-compulsive. Tratamentul este selectat strict individual, luând în considerare caracteristicile bolii, vârsta și sexul pacientului, precum și prezența bolilor concomitente.

Tratamente medicamentoase pentru TOC:

• antidepresive serotoninergice;
• anxiolitice;
• beta-blocante;
• triazol benzodiazepine;
• inhibitori MAO;
• antipsihotice atipice;
• antidepresive din clasa ISRS.

Cazurile de recuperare completă sunt înregistrate destul de rar, dar cu ajutorul medicamentelor este posibilă reducerea severității simptomelor și stabilizarea stării pacientului.

Multe persoane care suferă de acest tip de tulburare nu își observă problema. Și dacă încă ghicesc despre asta, atunci înțeleg lipsa de sens și absurditatea acțiunilor lor, dar nu văd o amenințare în această stare patologică. În plus, ei sunt convinși că pot face față în mod independent acestei boli prin forța pură a voinței.

Opinia unanimă a medicilor este că este imposibil să vindeci singur TOC. Orice încercare de a face față singur unei astfel de tulburări nu face decât să înrăutățească situația.

Pentru tratamentul formelor ușoare, observația ambulatorie este potrivită în acest caz, recesiunea începe nu mai devreme de un an de la începerea terapiei. Formele mai complexe de tulburare obsesiv-compulsivă, asociate cu frici de infecție, poluare, obiecte ascuțite, ritualuri complexe și credințe variate, sunt deosebit de rezistente la tratament.

Scopul principal al terapiei ar trebui să fie stabilirea unei relaţii de încredere cu pacientul, suprimarea sentimentelor de frică înainte de a lua medicamente psihotrope, precum și insuflarea încrederii în posibilitatea de recuperare. Participarea celor dragi și a rudelor crește semnificativ probabilitatea de vindecare.

COMPLICATII

Posibile complicații ale TOC:

• depresie;
• anxietate;
• izolare;
• comportament suicidar;
• abuz de tranchilizante și somnifere;
• conflict în viața personală și activități profesionale;
• alcoolism;
• tulburari de alimentatie;
• calitate scăzută a vieții.

PREVENIRE

Măsuri de prevenire primară pentru TOC:

• prevenirea traumei psihologice în viața personală și în activitățile profesionale;
• creșterea corectă a copilului - încă din copilărie pentru a nu da motive pentru gândurile despre propria inferioritate, superioritate față de ceilalți, pentru a nu provoca sentimente de vinovăție și frică profundă;
• prevenirea conflictelor în familie.

Metode de prevenire secundară a TOC:

• examen medical regulat;
• conversații cu scopul de a schimba atitudinea unei persoane față de situații care traumatizează psihicul;
• fototerapie, creșterea iluminării încăperii (razele solare stimulează producția de serotonină);
• măsuri generale de consolidare;
• dieta asigură o nutriție hrănitoare cu predominanța alimentelor care conțin triptofan (un aminoacid pentru sinteza serotoninei);
• tratamentul în timp util al bolilor concomitente;
• prevenirea oricăror tipuri de dependență de droguri.

PROGNOSTIC DE RECUPERARE

Tulburarea obsesiv-compulsivă este o boală cronică pentru care recuperarea completă și episoadele episodice nu sunt tipice sau observate în cazuri rare.

Când se tratează forme ușoare ale bolii în ambulatoriu, dezvoltarea inversă a simptomelor este observată nu mai devreme de 1-5 ani de la detectarea bolii. Adesea pacientul va avea în continuare unele simptome ale bolii care nu interferează cu viața de zi cu zi.

Cazurile mai severe ale bolii sunt rezistente la tratament și sunt predispuse la recidivă. Agravarea TOC apare sub influența suprasolicitarii, lipsei de somn și factorilor de stres.

Conform statisticilor, la 2/3 dintre pacienți îmbunătățirea în timpul tratamentului are loc în decurs de 6-12 luni. La 60-80% dintre ele este însoțită de recuperare clinică. Cazurile severe de tulburare obsesiv-compulsivă sunt extrem de rezistente la tratament.

Îmbunătățirea stării unor pacienți este asociată cu administrarea de medicamente, astfel încât, după oprirea acestora, probabilitatea de recădere crește semnificativ.

Ați găsit o greșeală? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter

Tulburarea obsesiv-compulsivă, numită tulburare impulsivă (obsesiv) compulsivă, poate înrăutăți semnificativ calitatea vieții pacientului care suferă de aceasta.

Mulți pacienți amână din greșeală vizita la medic, fără să-și dea seama că o vizită în timp util la un specialist va reduce riscul de a dezvolta o boală cronică și va ajuta să scăpați pentru totdeauna de gândurile obsesive și de fricile de panică.

Tulburarea impulsivă (obsesivă) compulsivă este o tulburare a activității mentale a unei persoane, manifestată prin creșterea anxietății, apariția unor gânduri involuntare și obsesive care contribuie la dezvoltarea fobiilor și interferează cu viața normală a pacientului.

Tulburările de sănătate mintală se caracterizează prin prezența obsesiilor și compulsiunilor. Obsesiile sunt gânduri care apar involuntar în mintea umană, care duc la compulsii - ritualuri speciale, acțiuni repetate care vă permit să scăpați de gândurile obsesive.

În psihologia modernă, tulburările de sănătate mintală sunt clasificate ca un tip de psihoză.

Boala poate:

• să fie într-o etapă progresivă;
• să fie de natură episodică;
• procedează cronic.

Cum începe boala?

Tulburarea obsesiv-compulsivă se dezvoltă la persoanele cu vârsta cuprinsă între 10-30 de ani. În ciuda intervalului de vârstă destul de mare, pacienții apelează la un psihiatru la aproximativ vârsta de 25-35 de ani, ceea ce indică durata bolii înainte de prima consultație cu un medic.

Persoanele mature sunt mai susceptibile la boală în rândul copiilor și adolescenților, simptomele tulburării sunt detectate mai rar.

Tulburarea obsesiv-compulsivă la începutul formării sale este însoțită de:

• anxietate crescută;
• apariția fricilor;
• obsesia gândurilor și nevoia de a scăpa de ele prin ritualuri speciale.

Pacientul în acest stadiu poate să nu fie conștient de ilogicitatea și compulsivitatea comportamentului său.

În timp, abaterea începe să se agraveze și devine activă. formă progresivă când pacientul:

• nu își poate percepe în mod adecvat propriile acțiuni;
• se simte foarte anxios;
• nu poate face față fobiilor și atacurilor de panică;
• necesită spitalizare și tratament medicamentos.

Principalele motive

În ciuda unui număr mare de studii, este imposibil să se determine fără ambiguitate cauza principală a tulburării obsesiv-compulsive. Acest proces poate apărea din motive psihologice, sociologice și biologice, care pot fi clasificate în formă tabelară:

Cauzele biologice ale bolii	Cauzele psihologice și sociale ale bolii
Boli și caracteristici funcționale-anatomice ale creierului	Tulburări ale psihicului uman datorate apariției nevrozelor
Caracteristici ale funcționării sistemului nervos autonom	Susceptibilitate crescută la anumite influențe psihogene datorită întăririi anumitor trăsături de caracter sau de personalitate
Tulburări metabolice, cel mai adesea însoțite de modificări ale nivelurilor hormonilor serotonină și dopamină	Influența negativă a familiei asupra formării unui psihic sănătos al copilului (supraprotecție, violență fizică și emoțională, manipulare)
Factori genetici	Problema este percepția sexualității și apariția abaterilor sexuale (abateri)
Complicații după boli infecțioase	Factorii de producție asociați cel mai adesea cu munca îndelungată, însoțită de suprasolicitare nervoasă

Biologic

Printre cauzele biologice ale tulburării obsesiv-compulsive, oamenii de știință identifică factori genetici. Cercetările privind apariția tulburării folosind gemeni adulți i-au determinat pe oamenii de știință la concluzia că boala este moderat ereditară.

Starea de tulburare mintală nu este generată de nicio genă specifică, dar oamenii de știință au identificat o legătură între formarea tulburării și funcționarea genelor SLC1A1 și hSERT.

La persoanele care suferă de tulburare pot fi observate mutații la aceste gene, care sunt responsabile de transmiterea impulsurilor în neuroni și de colectarea hormonului serotoninei din fibrele nervoase.

Există cazuri de debut precoce al bolii la un copil din cauza complicațiilor după boli infecțioase suferite în copilărie.

În primul studiu care a examinat legătura biologică dintre tulburare și răspunsul autoimun al organismului, oamenii de știință au ajuns la concluzia că tulburarea apare la copiii infectați cu infecție streptococică, care provoacă inflamarea grupurilor de celule nervoase.

Al doilea studiu a căutat cauza anomaliilor mentale în efectele antibioticelor profilactice luate pentru tratarea bolilor infecțioase. De asemenea, tulburarea poate fi o consecință a altor reacții ale organismului la agenții infecțioși.

În ceea ce privește cauzele neurologice ale bolii, folosind metode de imagistică a creierului și a activității sale, oamenii de știință au reușit să stabilească o legătură biologică între tulburarea obsesiv-compulsivă și funcționarea unor părți ale creierului pacientului.

Simptomele tulburării mintale au inclus activitatea unor părți ale creierului care reglează:

• comportament uman;
• manifestări emoționale ale pacientului;
• reacțiile corporale ale individului.

Excitarea anumitor zone ale creierului creează o dorință într-o persoană de a efectua o acțiune, de exemplu, să vă spălați pe mâini după ce atingeți ceva neplăcut.

Această reacție este normală, iar nevoia care apare după o procedură scade. Pacienții cu tulburare au probleme în a opri aceste îndemnuri, așa că sunt nevoiți să efectueze ritualul spălării mâinilor mai des decât în ​​mod normal, primind doar satisfacerea temporară a nevoii.

Social și psihologic

Din punctul de vedere al teoriei comportamentale în psihologie, tulburarea obsesiv-compulsivă este explicată pe baza unei abordări comportamentale. Aici, boala este percepută ca o repetare a reacțiilor, a căror reproducere facilitează implementarea lor ulterioară în viitor.

Pacienții cheltuiesc multă energie încercând în mod constant să evite situațiile în care ar putea apărea panică. Ca reacție de protecție, pacienții efectuează acțiuni repetitive care pot fi efectuate atât fizic (spălarea mâinilor, verificarea aparatelor electrice), cât și psihic (rugăciuni).

Implementarea lor reduce temporar anxietatea, dar în același timp crește probabilitatea de a repeta din nou acțiuni obsesive în viitorul apropiat.

Oamenii cu un psihic instabil cad cel mai adesea în această stare, sunt expuși la stres frecvent sau trec prin perioade dificile în viață:

Din punctul de vedere al psihologiei cognitive, tulburarea este explicată ca incapacitatea pacientului de a se înțelege pe sine, o încălcare a conexiunii unei persoane cu propriile gânduri. Oamenii cu tulburare obsesiv-compulsivă nu sunt adesea conștienți de semnificația înșelătoare pe care o dau fricilor lor.

Pacienții, de teama propriilor gânduri, încearcă să scape de ele cât mai curând posibil, folosind reacții defensive. Motivul intruzivității gândurilor este interpretarea lor falsă, dându-le o mare semnificație și un sens catastrofal.

Astfel de percepții distorsionate apar ca urmare a atitudinilor formate în copilărie:

1. Anxietate bazală, apărută din cauza unei încălcări a sentimentului de securitate în copilărie (ridicul, părinții supraprotectori, manipulare).
2. Perfecţionism, constând în dorința de a realiza idealul, neacceptarea propriilor greșeli.
3. Sentiment exagerat responsabilitatea umană pentru impactul asupra societății și siguranța mediului.
4. Hipercontrol procese mentale, convingere în materializarea gândurilor, impactul lor negativ asupra propriei persoane și a altora.

De asemenea, tulburarea obsesiv-compulsivă poate fi cauzată de traume primite în copilărie sau de o vârstă mai conștientă și stres constant.

În majoritatea cazurilor de formare a bolii, pacienții au cedat influenței negative a mediului:

• au fost supuși ridicolului și umilinței;
• a intrat în conflicte;
• îngrijorat de moartea celor dragi;
• nu putea rezolva problemele în relațiile cu oamenii.

Simptome

Tulburarea impulsivă (obsesivă) compulsivă se caracterizează prin anumite manifestări și simptome. Principala caracteristică a abaterii mentale poate fi numită o agravare puternică în locuri aglomerate.

Acest lucru se datorează probabilității mari de atacuri de panică care decurg din frică:

• poluare;
• hotul de buzunare;
• sunete neașteptate și puternice;
• mirosuri ciudate și necunoscute.

Principalele simptome ale bolii pot fi împărțite în anumite tipuri:

Obsesiile sunt gânduri negative care pot fi prezentate astfel:

• cuvinte;
• fraze individuale;
• dialoguri complete;
• propuneri.

Astfel de gânduri sunt obsesive și provoacă emoții foarte neplăcute individului.

Imaginile repetate din gândurile unei persoane sunt cel mai adesea reprezentate de scene de violență, perversiune și alte situații negative. Amintirile intruzive sunt amintiri ale evenimentelor din viață în care individul a simțit rușine, furie, regret sau remușcări.

Impulsurile tulburării obsesiv-compulsive sunt îndemnuri de a comite acțiuni negative (a intra în conflict sau a folosi forța fizică împotriva altora).

Pacientul se teme că astfel de impulsuri pot fi realizate, motiv pentru care simte rușine și regret. Gândurile obsesive se caracterizează prin dispute constante între pacient și el însuși, în care acesta ia în considerare situațiile cotidiene și oferă argumente (contra-argumente) pentru a le rezolva.

Îndoiala obsesivă în acțiunile comise se referă la anumite acțiuni și îndoieli cu privire la corectitudinea sau incorectitudinea lor. Adesea, acest simptom este asociat cu teama de a încălca anumite reglementări și de a provoca rău altora.

Obsesiile agresive sunt idei obsesive asociate cu acțiuni interzise, ​​adesea de natură sexuală (violență, perversiuni sexuale). Adesea, astfel de gânduri sunt combinate cu ura față de cei dragi sau personalități populare.

Fobiile și fricile care sunt cele mai frecvente în timpul unei exacerbări a tulburării obsesiv-compulsive includ:

Adesea, fobiile pot contribui la apariția unor compulsii – reacții defensive care reduc anxietatea. Ritualurile implică atât repetarea proceselor mentale, cât și manifestarea acțiunilor fizice.

Adesea, printre simptomele tulburării se pot remarca tulburări motorii, în cazul în care pacientul nu realizează intruzivitatea și nerezonabilitatea mișcărilor care se reproduc.

Simptomele abaterii includ:

• ticuri nervoase;
• anumite gesturi și mișcări;
• reproducerea acțiunilor patologice repetitive (mușcarea unui cub, scuipat).

Metode de diagnosticare

O tulburare mintală poate fi diagnosticată folosind mai multe instrumente și metode de identificare a bolii.

Cu tulburarea obsesiv-compulsivă vei găsi diferența

La desemnarea metodelor de studiu impulsiv (obsesiv) compulsiv sindrom, în primul rând, se disting criteriile de diagnostic pentru abatere:

1. Apariția repetată a gândurilor obsesive la pacient, însoțită de manifestarea compulsiunilor în decurs de două săptămâni.

2. Gândurile și acțiunile pacientului au caracteristici speciale:

• ele, în opinia pacientului, sunt considerate propriile sale gânduri neimpuse de circumstanțe externe;
• se repetă mult timp și provoacă emoții negative pacientului;
• o persoană încearcă să reziste gândurilor și acțiunilor obsesive.

3. Pacienții simt că obsesiile și compulsiile emergente le limitează viața și interferează cu productivitatea.

4. Formarea tulburării nu este asociată cu boli precum schizofrenia sau tulburările de personalitate.

Un chestionar de screening pentru tulburările obsesive este adesea folosit pentru a identifica boala. Constă în întrebări la care pacientul poate răspunde pozitiv sau negativ. Ca urmare a promovării testului, tendința unui individ spre tulburarea obsesivă este relevată de predominanța răspunsurilor pozitive față de cele negative.

La fel de importante pentru diagnosticarea bolii sunt consecințele simptomelor tulburării:

Printre metodele de diagnosticare a tulburării obsesiv-compulsive, analiza corpului pacientului folosind tomografia computerizată și tomografia cu emisie de pozitroni este de mare importanță. Ca urmare a examinării, pacientul poate prezenta semne de atrofie internă a creierului (moartea celulelor creierului și a conexiunilor neuronale ale acestuia) și creșterea aportului de sânge cerebral.

Se poate ajuta o persoană?

Dacă apar simptome de tulburare obsesiv-compulsivă, pacientul trebuie să analizeze cu atenție starea sa și să contacteze un specialist calificat.

Dacă pacientul nu poate vizita temporar un medic, atunci merită încercat Reduceți singur simptomele cu următoarele sfaturi:

Metode de psihoterapie

Psihoterapia este cel mai eficient tratament pentru tulburarea obsesiv-compulsivă. Spre deosebire de metoda medicamentoasă de suprimare a simptomelor, terapia vă ajută să vă înțelegeți în mod independent problema și să slăbiți boala pentru un timp suficient de lung, în funcție de starea psihică a pacientului.

Terapia cognitiv-comportamentală s-a dovedit a fi cel mai potrivit tratament pentru tulburarea obsesiv-compulsivă. La începutul ședințelor, pacientul se familiarizează cu conceptele și principiile generale ale terapiei, iar după un timp Studiul problemei pacientului este împărțit în mai multe blocuri:

• esența situației care provoacă o reacție mentală negativă;
• conținutul gândurilor obsesive și acțiunilor rituale ale pacientului;
• convingerile intermediare și profunde ale pacientului;
• eroarea credințelor adânc înrădăcinate, căutarea situațiilor de viață care au provocat apariția unor idei obsesive la pacient;
• esența strategiilor compensatorii (de protecție) ale pacientului.

După analiza stării pacientului, se formează un plan de psihoterapie, în timpul căruia persoana care suferă de tulburare învață:

• utilizați anumite tehnici de autocontrol;
• analizează-ți propria stare;
• monitorizați-vă simptomele.

O atenție deosebită este acordată lucrului cu gândurile automate ale pacientului. Terapia constă în patru etape:

Psihoterapia dezvoltă conștientizarea și înțelegerea pacientului asupra propriei stări, nu are un efect negativ asupra organismului pacientului și, în general, demonstrează un efect foarte benefic asupra procesului de tratament al tulburării obsesiv-compulsive.

Tratamentul medicamentos: liste de medicamente

Tulburarea impulsivă (obsesivă) compulsivă necesită adesea tratament medical prin utilizarea anumitor medicamente. Efectuarea terapiei necesită o abordare strict individuală, care ia în considerare simptomele pacientului, vârsta acestuia și prezența altor boli.

Următoarele medicamente sunt utilizate numai așa cum este prescris de un medic și luând în considerare factori speciali:

Tratament la domiciliu

Este imposibil să se determine cu exactitate o metodă universală de a scăpa de boală, deoarece fiecare pacient care suferă de tulburare necesită o abordare individuală și metode speciale de tratament.

Nu există instrucțiuni specifice pentru auto-recuperarea tulburării obsesiv-compulsive la domiciliu, dar este posibil să evidențiem sfaturi generale care pot ajuta la atenuarea simptome ale bolii și pentru a evita deteriorarea sănătății mintale:

Reabilitare

Tulburarea obsesiv-compulsivă se caracterizează prin modificări neregulate, astfel încât, indiferent de tipul de tratament, orice pacient poate experimenta îmbunătățiri în timp.

După conversații de susținere care insuflă încredere în sine și speranță de recuperare și psihoterapie, în care sunt dezvoltate tehnici de protecție împotriva gândurilor și fricilor obsesive, pacientul se simte mult mai bine.

După etapa de recuperare, începe reabilitarea socială, care include anumite programe de predare a abilităților necesare unui sentiment confortabil de sine în societate.

Astfel de programe includ:

• dezvoltarea abilităților de comunicare cu alte persoane;
• formarea în regulile comunicării în sfera profesională;
• dezvoltarea unei înțelegeri a caracteristicilor comunicării de zi cu zi;
• dezvoltarea unui comportament corect în situaţiile cotidiene.

Procesul de reabilitare are ca scop construirea stabilității mentale și construirea granițelor personale pentru pacient, dobândind încredere în propriile forțe.

Complicații

Nu toți pacienții reușesc să se recupereze după tulburarea obsesiv-compulsivă și să treacă printr-o reabilitare completă.

Experiența a arătat că pacienții cu boala care se află în stadiul de recuperare sunt predispuși la recidivă (reluare și exacerbare a bolii), prin urmare, numai ca urmare a terapiei de succes și a muncii independente asupra propriei persoane este posibil să scapi de simptome. a tulburării pentru o lungă perioadă de timp.

Cele mai probabile complicații ale tulburării obsesiv-compulsive includ:

Prognostic pentru recuperare

Tulburarea impulsivă (obsesivă) compulsivă este o boală care apare cel mai adesea într-o formă cronică. Recuperarea completă pentru o astfel de tulburare mintală este destul de rară.

Cu o formă ușoară a bolii, rezultatele tratamentului încep să fie observate nu mai devreme de 1 an de terapie regulată și posibilă utilizare a medicamentelor. Chiar și la cinci ani de la diagnosticarea tulburării, pacientul poate experimenta anxietate și unele simptome ale bolii în viața de zi cu zi.

O formă severă a bolii este mai rezistentă la tratament, astfel încât pacienții cu acest grad de tulburare sunt predispuși la recidivă, reapariția bolii după o aparentă recuperare completă. Acest lucru este posibil din cauza situațiilor stresante și a suprasolicitarii pacientului.

Statisticile arată că marea majoritate a pacienților se confruntă cu îmbunătățiri ale stării lor mentale după un an de tratament. Prin terapia comportamentală se realizează o reducere semnificativă a simptomelor cu 70%.

În cazurile severe ale bolii, este posibil un prognostic negativ pentru tulburare, care se manifestă prin apariția:

• negativism (comportament atunci când o persoană vorbește sau se comportă în mod demonstrativ opus a ceea ce se așteaptă);
• obsesii;
• depresie severa;
• izolare socială.

Medicina modernă nu identifică o singură metodă de tratare a tulburării impulsive (obsesive) compulsive care ar fi garantat să elibereze pacientul de simptome negative pentru totdeauna. Pentru a-și recăpăta sănătatea mintală, pacientul trebuie să consulte un medic în timp util și să fie pregătit să depășească rezistența internă pe calea către o recuperare cu succes.

Format articol: Vladimir cel Mare

Videoclip despre sindromul TOC

Medicul vă va spune despre tulburarea obsesiv-compulsivă:

Tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) este o tulburare mintală comună, caracterizată prin gânduri, amintiri, mișcări și acțiuni intruzive, precum și o varietate de temeri patologice (fobii), care necesită un anumit efort pentru a le combate și provoca stres sau perturbare a pacientului. calitatea vieții.

În prezent, informațiile despre prevalența tulburării obsesiv-compulsive sunt extrem de contradictorii. Acest lucru se datorează utilizării diferitelor abordări metodologice, criterii de diagnostic atunci când se efectuează cercetări, disimulare și supradiagnostic. Prevalența TOC la adulți este de aproximativ 1-3:100, la copii și adolescenți - 1:200-500. Cazurile de TOC recunoscute clinic sunt mai puțin frecvente și variază între 1-3%. Acest lucru se datorează faptului că mulți oameni nu sunt diagnosticați cu această tulburare din cauza stigmatizării. TOC apare la pacienții de toate vârstele, indiferent de rasă, statut socioeconomic sau religie.

Incidența are două vârfuri cu diviziuni de gen diferite: primul vârf apare în copilărie, simptomele apar mai ales între 7 și 12 ani, predominant la băieți. Al doilea vârf apare la vârsta adultă timpurie, la o vârstă medie de 21 de ani, cu un ușor avantaj la femei. Criteriile de diagnosticare pentru adulți sunt utilizate pentru a diagnostica TOC la copii, dar studiile recente arată că evoluția tulburării la copii și adolescenți este caracterizată de caracteristici eterogene din punct de vedere clinic și etiologic. Unii experți clasifică TOC cu debut precoce ca o categorie de diagnostic separată.

Multă vreme a fost considerată o patologie rară la copii și adolescenți, până când un studiu publicat în 1988 în SUA a demonstrat prevalența sa semnificativă de 0,7%. La scurt timp după, un sondaj de sănătate mintală a populației de copii din Marea Britanie a constatat că prevalența tulburării este de 0,25% în rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 5 și 15 ani.

Simptomele TOC apar înainte de pubertate la aproximativ jumătate dintre cei cu tulburare.

De exemplu, într-un studiu care a inclus 330 de pacienți adulți cu TOC, s-a constatat că 49% dintre respondenți și-au prezentat primele simptome înainte de vârsta de 11 ani și 23% între 11 și 18 ani. Unii experți notează că primele obsesii și compulsii în 5-80% din cazurile de boală se manifestă înainte de vârsta de 18 ani, ceea ce dă motive pentru a considera TOC ca o tulburare generalizată de dezvoltare (neurodezvoltare).

Majoritatea pacienților nu primesc niciodată tratament, similar cu constatările din studiile epidemiologice la adulți. Există probleme cu diagnosticarea precoce și accesul la îngrijiri medicale de specialitate pentru pacienții cu TOC. Mai mult de 60% dintre pacienții cu TOC din Statele Unite nu primesc tratament din cauza lipsei de furnizori de servicii medicale care sunt competenți să identifice TOC.

Poveste

Obsesia și constrângerea sunt menționate în sursele medicale din secolul al XVII-lea. Obsesiile și compulsiile erau văzute atunci ca manifestări ale melancoliei religioase, iar suferinții erau considerați „posedați” – copleșiți de forțele externe. Prima descriere clinică a tulburării îi aparține lui Felix Plater (1614). În 1621, Robert Barton a descris frica obsesivă de moarte în cartea sa The Anatomy of Melancholy. Îndoieli și temeri bântuitoare similare au fost descrise în 1660 de Jeremy Taylor și John Moore, episcopul de Yale. În secolul al XVII-lea în Anglia, stările obsesive au fost, de asemenea, clasificate drept „melancolie religioasă” și se credea că apar ca urmare a dăruirii excesive față de Dumnezeu.

În secolul al XIX-lea, termenul „nevroză” a devenit larg răspândit, care includea și obsesiile. Obsesiile au început să fie diferențiate de iluzii, iar compulsiile de acțiunile impulsive. Psihiatrii au dezbătut dacă să clasifice TOC drept tulburare de emoții, voință sau tulburare intelectuală. În 1827, Jean-Etienne Dominique Esquirol a descris pentru prima dată o tulburare mintală foarte asemănătoare cu înțelegerea modernă a TOC. El a clasificat această tulburare drept „boală a îndoielii” (franceză: Folie de doute) - un tip de delir parțial.

La sfârşitul secolului al XIX-lea tulburare obsesiv-compulsive a fost clasificată ca neurastenie. În ultimul sfert al secolului al XIX-lea, neurastenia acoperea o gamă largă de tulburări diferite, inclusiv TOC, care nu era considerată atunci o tulburare separată. La începutul secolului al XX-lea, Sigmund Freud și Pierre Janet au descris semne clinice de primus care diferă de neurastenie. În 1903, Pierre Janet, în lucrarea sa Les Obsessions et la Psychasthenie (Obsesii și psihastenia), a identificat nevroza obsesiv-compulsivă cu neurastenia ca o boală separată și a numit-o psihastenie. Omul de știință a susținut că pacienții cu psihastenie, spre deosebire de neurastenie, au tulburări de personalitate, ale căror semne sunt anxietatea, îngrijorarea excesivă și îndoiala.

Pierre Janet a descris, de asemenea, tratamentul cu succes al obsesiilor și ritualurilor cu metode care sunt similare cu cele utilizate acum în terapia comportamentală pentru TOC. Omul de știință a descris un caz clinic al unui băiețel de cinci ani cu psihastenie care avea gânduri intruzive și repetitive. Această publicație este considerată prima descriere clinică în copilărie. În 1905 S.A. Sukhanov a formulat o idee a unui caracter anxios și suspect, care este aproape de înțelegerea psihasteniei. Termenul „psihastenie” a început să fie folosit pe scară largă în psihiatria rusă și franceză, în timp ce psihiatrii germani și englezi au folosit termenul de „nevroză obsesiv-compulsivă”. În Statele Unite, această tulburare a început să fie numită nevroză obsesiv-compulsivă, iar mai târziu TOC.

Caracteristicile clinice ale TOC la copii și adolescenți

TOC se caracterizează prin prezența unor gânduri intruzive sau acțiuni compulsive care durează mult timp (cel puțin 1 oră în timpul zilei), provoacă suferință subiectivă și interferează cu funcționarea pacientului sau a familiei sale. Obsesiv, intruziv, idei nedorite, imagini, frici, gânduri provoacă neplăceri, sentimente neplăcute, anxietate și provoacă anxietate. Compulsiile sunt modele repetate de comportament pe care un pacient le efectuează pentru a reduce sau elimina anxietatea sau stresul care rezultă din gândurile intruzive. Compulsiile sunt de obicei efectuate în conformitate cu anumite reguli pe care pacientul este obligat să le respecte. Simptomele obsesiv-compulsive variază nu numai între pacienți individuali, ci și în cadrul aceluiași pacient în timp.

Deși există caracteristici comune în tabloul clinic de-a lungul vieții, copiii și adolescenții cu TOC demonstrează caracteristici specifice. De exemplu, cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât este mai mare probabilitatea de a avea compulsii fără obsesii. De asemenea, este posibil ca copiii să-și recunoască simptomele ca fiind distonice, ceea ce îi face mai puțin dispuși să reziste impulsului de a efectua comportamente compulsive. Prin urmare, criteriile DSM-IV nu sunt necesare pentru ca copiii să înțeleagă obsesiile și compulsiile de a pune un diagnostic. Copiii pot prezenta, de asemenea, comportamente tic-compulsive care sunt greu de diferențiat de ticuri complexe, mai ales atunci când sunt prezente ritualuri de atingere compulsive. În aceste cazuri, compulsiile pot fi precedate sau însoțite nu numai de gânduri obsesive, ci și de diverse fenomene senzoriale.

Fenomene senzoriale este un termen folosit pentru a defini senzațiile, percepțiile, sentimentele inconfortabile sau neplăcute care provoacă, preced sau însoțesc comportamente repetitive precum compulsiile sau ticurile. Pacienții cu tulburări obsesiv-compulsive se pot simți obligați să repete anumite acțiuni până când simt un sentiment de ușurare din cauza acestor fenomene senzoriale neplăcute. Fenomenele senzoriale sunt împărțite în fizice și mentale. De exemplu, unii pot experimenta „care au substanțe uleioase pe mâini și doresc să le spele bine” și, prin urmare, suferă de comportamente repetitive asociate cu aceste activități. Cineva se simte „incomod”, deoarece unele obiecte sunt amplasate „greșit” pe un raft și le rearanjează până când sunt în ceea ce el crede că este „poziția corectă”.

Evaluarea prezenței și severității fenomenelor senzoriale este de mare importanță, deoarece unele studii au arătat că pacienții cu TOC cu debut precoce au mișcări patologice obișnuite asociate cu tulburări senzoriale împreună cu ticuri. Unii pacienți raportează că tulburările senzoriale corespunzătoare cauzează mai multă suferință decât compulsiile.

Vârsta de debut a tulburării obsesiv-compulsive

Nu există un consens cu privire la cel mai bun mod de a determina vârsta de debut a tulburării. Unii experți sugerează determinarea vârstei după momentul în care obsesiile și compulsiile au fost diagnosticate pentru prima dată, alții după momentul manifestării tulburării și vârsta la care simptomele TOC încep să interfereze cu funcționarea normală. În cadrul unui studiu de comorbiditate la 330 de pacienți cu TOC, s-a constatat că există două vârfuri de manifestare a tulburării (la 10 și 17 ani). Acest lucru a permis autorilor să formeze subgrupuri cu debut precoce și târziu al patologiei

Vârsta de manifestare este o informație importantă. Pe baza criteriului pentru TOC cu debut precoce, se poate distinge un subtip specific al tulburării. Studiile anterioare au arătat că adulții care prezintă un debut precoce al tulburării, demonstrează persistența simptomelor în timp și sunt mai puțin sensibili la tratament. În plus, în cazul evoluției clinice tulburări obsesiv-compulsive cu debut precoce, se observă mai puține obsesii, dar mai multe mioclonie asemănătoare ticului, acțiuni compulsive și un număr mai mare de fenomene senzoriale.

În ciuda distribuției clare a pacienților în funcție de vârsta de debut a tulburării obsesiv-compulsive (TOC) pentru a determina subgrupuri omogene, distribuția pacienților cu TOC în funcție de complexe de simptome (caracteristici monocalitative) este, de asemenea, de mare importanță. Studiile calitative au redus fenotipurile clinice ale TOC la mai multe grupuri relevante clinic: contaminare/purificare; intruziv/verificare; simetrie/înfrumuseţare şi acumulare. Fenotipurile clinice prezentate corespund stereotipurilor discrete de manifestare, patoplastiei în etape a simptomelor, polimorfismului clinic al semnelor și sunt caracteristice tuturor grupelor de vârstă. Semnelor monocalitative discrete relativ stabile corespund unui număr de manifestări emoționale și comportamentale discrete de funcționare, standard, „normale”, inerente încă din copilărie, anumiți markeri determinați biologic (genetici, neuroimagistici), demonstrează o sensibilitate excelentă la diverse intervenții terapeutice, atât medicinale cât și non -farmacologic. Unele studii au arătat că pacienții cu TOC cu debut precoce au o severitate mai mare a obsesiilor agresive și a compulsiilor asociate, obsesii sexuale și religioase și compulsii aferente și obsesii și compulsii legate de simetrie, amenajare și organizare.

Tulburări comorbide

Ca și adulții cu TOC, 60 până la 80% dintre copiii și adolescenții afectați au una sau mai multe tulburări mentale comorbide. Cele mai frecvente sunt tulburările de tic, tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD), tulburările de anxietate, tulburările de dispoziție și tulburările de alimentație.

Cea mai mare dificultate în diagnostic este evaluarea amalgamului de manifestări clinice tulburări obsesiv-compulsiveși tulburări de tic. În TOC, ticurile sunt diagnosticate la 20-59% dintre copii și 6-9% dintre adolescenți și adulți. În mod similar, 48% dintre adulții cu TOC cu debut precoce au ticuri sau sindromul Tourette, comparativ cu 10% dintre cei cu TOC cu debut tardiv. Luând în considerare cele de mai sus, a fost identificată o caracteristică separată - „ticurile asociate cu TOC”, care s-a dovedit a fi caracterizată printr-o povară ereditară mai mare a cazurilor de TOC subclinic și tulburări de tic în rândul membrilor familiei apropiate; prevalență mai mare în rândul bărbaților; vârsta timpurie de debut a bolii; răspuns slab la intervențiile terapeutice.

Alte fenotipuri clinice tulburări obsesiv-compulsive asociat cu un spectru de tulburări și alte tulburări de anxietate, dismorfofobie, tricotilomanie, tulburări de alimentație (anorexie, bulimie), anxietate paroxistică, tulburări impulsive. De asemenea, a fost descrisă o variantă a cursului TOC, care se caracterizează printr-un curs continuu, polimorfism clinic al simptomelor sub formă de gânduri obsesive, anxietate și comportament repetitiv, care se modifică din când în când și domină tabloul clinic. Variantele enumerate ale polimorfismului clinic al tulburării sunt incluse în spectrul TOC.

Cursul și prognosticul tulburărilor obsesiv-compulsive

Cursul TOC este instabil în majoritatea cazurilor. Simptomele apar și dispar brusc și prezintă variabilitate de la pacient la pacient în timp, deși deseori mențin o anumită secvență tematică. Așa cum se întâmplă la adulți, la copii poate dura mult timp până când se pune un diagnostic și începe tratamentul. Studiile au descoperit că în Statele Unite, în medie, durează 2,5 ani de la apariția simptomelor până la diagnosticare, iar în Germania durează și mai mult. Motivele pentru diagnosticarea tardivă includ stigmatizarea și disimularea.

Pacienții sunt stânjeniți de simptomele tulburării, se simt vinovați pentru comportamentul lor, așa că îi ascund până când lupta împotriva manifestărilor bolii este epuizantă și începe să interfereze cu activitățile zilnice. Cazuri ușoare sau moderate tulburări obsesiv-compulsive poate fi diagnosticată doar prin semne indirecte, precum creșterea timpului petrecut la temele școlare, pielea crăpată din cauza spălării frecvente. În alte cazuri, simptomele ritualurilor obsesive pot semăna cu obiceiurile patologice din copilărie. Într-adevăr, unele comportamente repetitive pot fi normale în anumite stadii de dezvoltare. Copiii mici se angajează în multe comportamente ritualice, repetitive și compulsive care sunt considerate parte a repertoriului lor comportamental normal; În special, ei efectuează adesea proceduri rituale înainte de a merge la culcare, de a mânca și de a evalua cunoștințele școlare. Unele aspecte ale ritualurilor și compulsiunilor din copilărie sunt legate de fricile și fobiile copilăriei. Din această perspectivă, TOC poate fi privit ca un continuum de stări de la tulburări la comportamentul normal pe diferite perioade de dezvoltare.

Un studiu retrospectiv pe 145 de copii și adolescenți cu tulburare obsesiv-compulsive, a demonstrat că cele mai frecvente diagnostice viitoare au fost tulburarea de anxietate generalizată (25%), tulburările depresive (16%) și tulburările de ticuri (16%). Aproximativ două treimi dintre pacienți și-au evaluat starea TOC ca fiind semnificativ mai bună. Aproape jumătate (49%) dintre participanți au raportat că ar avea nevoie de tratament suplimentar. Cel mai mare predictor al simptomelor obsesiv-compulsive din acest studiu a fost durata bolii. Severitatea simptomelor în timpul manifestării nu a afectat durata patologiei.

Impactul TOC asupra afectarii functionarii si calitatii vietii a variat de la severitate usoara la moderata. Aceste date sugerează că TOC la copii este cronică sau are recidive frecvente/ameliorarea simptomelor și necesită tratament pe termen lung. Alte studii au arătat că unii copii dezvoltă simptome subclinice în timp, iar succesul rezultatului tratamentului depinde de intervenția timpurie.

Evaluare clinică

Având în vedere secretul simptomelor tulburări obsesiv-compulsive de la alții, este dificil pentru membrii familiei să identifice imediat semnele timpurii ale comportamentului ritual. Când se suspectează TOC, este necesară o evaluare clinică cuprinzătoare, inclusiv interviuri aprofundate cu părinții și, dacă este posibil, cu profesorii pentru a evalua obsesiile, compulsiile și fenomenele senzoriale. La copiii mici, caracteristicile TOC se pot manifesta uneori în timp ce se joacă sau desenează. Este important să înțelegem diferența dintre simptomele obsesiv-compulsive și ritualurile care sunt considerate comportamente normale ale copilăriei specifice unor faze specifice de dezvoltare, cum ar fi ritualurile de la masă sau de la culcare. Cele mai bune informații despre problemă, tulburările care rezultă din aceasta și timpul petrecut în îndeplinirea ritualurilor ar trebui să ofere date suficiente pentru a decide dacă să se trateze pentru tulburări obsesiv-compulsive. În plus, este importantă evaluarea înțelegerii și percepției familiei asupra simptomelor, în special a acelor membri ai familiei care sunt direct implicați cu pacientul. Scalele de evaluare sunt utile pentru obținerea de informații detaliate despre simptomele TOC, ticuri și alte aspecte relevante pentru diagnostic. Ele sunt importante de utilizat pentru a evalua severitatea și îmbunătățirea obiectivă în timpul perioadei de observație și tratament.

Factori genetici

Timp de mulți ani s-a crezut că TOC a fost în esență o boală de mediu, studiile asupra gemenilor, familiilor și asocierilor cu segregarea au arătat că TOC este moștenit în familii în intervalul de 45 până la 65%, ceea ce se explică prin factori genetici; Studiile genetice de familie au demonstrat că, cu cât apar mai devreme simptomele TOC la proband, cu atât este mai mare riscul ca membrii familiei de gradul I să aibă simptome obsesiv-compulsive, TOC, ticuri sau tulburarea Tourette. Pe de altă parte, studiile pe gemeni au arătat că rata de concordanță este semnificativ mai mare la gemenii monozigoți decât la gemenii dizigoți. Prin urmare, rata de concordanță nu este de 100%, iar studiile genetice indică faptul că și factorii negenetici joacă un rol semnificativ în etiologia TOC.

Studiile de legătură genetică au identificat regiuni ale genomului care sunt susceptibile de a aduce beneficii de dezvoltare. tulburare obsesiv-compulsive loci pe cromozomii 1q, 3q, 6q, 7p, 9p, 10p și 15q. Au fost efectuate numeroase studii de gene candidate, concentrându-se în primul rând pe genele serotoninergice, glutamatergice și dopaminergice; nu s-au obţinut până acum rezultate convingătoare. Dintre toate variantele studiate ale polimorfismului genetic, au fost identificate mutații asociate cu afectarea genelor glutamatergice care sunt promițătoare pentru diagnosticul TOC; aceste mutații se corelează cu comportamentul repetitiv la oameni și rozătoare.

Factori non-genetici

La subiecții susceptibili, factorii de mediu precum stresul emoțional și leziunile cerebrale traumatice pot declanșa TOC. Creșterea excesivă în greutate în timpul sarcinii, travaliul prelungit sau prematur și icterul sunt factori de risc pentru TOC.

Boala streptococică β-hemolitică de grup A (GABHS).

Asocierea dintre infecția cu GABHS și reumatism (o boală autoimună sistemică cauzată de infecția cu GABHS) și debutul sau agravarea tulburări obsesiv-compulsive sau Tikami a primit o atenție semnificativă în ultimele două decenii. Se presupune că infecția cu GABHS poate declanșa producerea de autoanticorpi care reacţionează încrucişat cu componentele celulare ale ganglionilor bazali. Această ipoteză privește doar o mică parte a copiilor cu TOC și este susținută de studii neuroimagistice și imunologice. TOC și alte tulburări neuropsihiatrice apar mai des decât era de așteptat la probanți cu reumatism de gradul întâi.

Factorii familiali.

Un factor non-genetic important este familia. Copiii mici tind să implice rudele în ritualurile lor, ceea ce duce la niveluri ridicate de tensiune în familie. Mulți încearcă să înțărce copilul de la efectuarea ritualurilor, iar unii „întăresc” sau chiar intensifică simptomele.

Substratul neurobiologic.

S-a sugerat că există o dereglare a sistemului frontal-cortico-striato-talamic la pacienții cu TOC. Studiile de neuroimagistică funcțională au arătat că cortexul orbitofrontal, cortexul cingulat anterior și striatul la pacienții cu tulburare obsesiv-compulsive sunt activate, iar după tratament această activare scade. Testele neuropsihologice au evidențiat deficite ale funcției cognitive și abilităților motorii, abilităților vizuale și spațiale și unele funcții executive la persoanele cu simptome obsesiv-compulsive și TOC. Unele dintre aceste deficite au fost diagnosticate și la rudele de gradul I ale pacienților cu TOC. Prin urmare, s-a sugerat că unele modificări neurofiziologice observate în copilărie, cum ar fi deficitele de orientare vizuală spațială, pot fi un indicator timpuriu al riscului de a dezvolta TOC la vârsta adultă.

Sistemul serotoninergic este, de asemenea, implicat în fiziopatologie tulburări obsesiv-compulsive. Un număr de studii au demonstrat ameliorarea simptomatică prin utilizarea medicamentelor serotoninergice. Pe lângă creșterea transmiterii monoaminelor, unii cercetători sugerează că oxitocina poate avea și un efect terapeutic benefic în TOC.

Înainte de începerea tratamentului, sunt luate în considerare mai multe aspecte, precum identificarea corectă a celor mai problematice simptome ale tulburării obsesiv-compulsive (TOC), momentul apariției bolii, impactul asupra vieții și dificultățile întâmpinate în familia pacientului. O evaluare amănunțită care să implice atât pacientul, membrii familiei, cât și profesorii este extrem de importantă. O altă problemă importantă este evaluarea precisă a comorbidităților care însoțesc în mod obișnuit TOC. Bolile concomitente neidentificate sau neevaluate pot agrava prognosticul tratamentului.

Recomandările pentru tratamentul TOC la copii și adolescenți, precum și recomandările pentru adulți, se bazează pe terapia cognitiv comportamentală (TCC), farmacoterapie și psihoterapie. Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) și TCC au fost studiați sistematic și s-au dovedit a fi utili în tratarea copiilor și adolescenților cu TOC. Tratament non-farmacologic CBT este singura opțiune de psihoterapie dovedită științific a fi eficientă în tratarea TOC la copii.

Tratament tulburări obsesiv-compulsive La copii, este obișnuit să se înceapă cu CBT pentru cazurile ușoare până la moderate și o combinație de CBT și farmacoterapie pentru cazurile mai severe sau când CBT nu este disponibilă. CBT pentru TOC integrează intervenții comportamentale și cognitive și a demonstrat o eficacitate semnificativă, mai ales atunci când oferă o combinație de intervenții preventive și restructurare cognitivă. Restructurarea cognitivă ajută pacienții să devină conștienți de influența gândurilor și credințelor asupra comportamentului lor (ritualuri și comportament de evitare), a relației funcționale dintre obsesii și ritualuri și a strategiilor care pot ajuta la neutralizarea acestora, provocând ușurare.

Modelul comportamental folosește tehnici de prevenire a influenței și a răspunsului bazate pe relația dintre obsesii și primus, cu scopul de a slăbi legătura cu problema pe care acestea au provocat-o. Terapeutul expune pacientul la obiecte, oameni sau situații de temut și împiedică pacientul să efectueze compulsiuni pentru a reduce treptat nivelul de anxietate. Metodele cognitive și comportamentale se completează și se îmbunătățesc reciproc, ceea ce depinde de combinația corectă cu alte metode de terapie.

Aspecte practice ale TCC pentru tulburările obsesiv-compulsive

Majoritatea manualelor CBT pentru tratarea TOC recomandă între 12 și 25 de ședințe. Ghidurile TOC sugerează de obicei că clinicienii folosesc una sau două sesiuni pentru a aduna informații detaliate despre simptomele pacientului și modul în care familia răspunde la acestea, impactul asupra mediului familial, succesul educațional și alte aspecte relevante în funcționarea pacientului. De asemenea, se desfășoară activități psihoeducaționale, care includ furnizarea de informații detaliate despre toate aspectele bolii, inclusiv posibilele simptome clinice, impactul bolilor concomitente, metodele de tratament, durata bolii și tratament, riscurile pentru mediul familial și modul optim. a avea de-a face cu un membru al familiei tulburare obsesiv-compulsive. De obicei, o sesiune de CBT de 50 de minute include o revizuire a obiectivelor, analiza săptămânii precedente, furnizarea de noi informații, practici de asistență terapeutică, teme pentru săptămâna următoare și monitorizare.

Succesul CBT depinde de înțelegerea bolii - baza intervențiilor de tratament și a proceselor cognitive care sunt implicate în menținerea bolii. Studiile clinice au arătat că TCC dă cele mai bune rezultate atunci când sunt implicați în tratament persoane care au contact strâns cu pacientul (părinți, membri ai familiei și profesori). Membrii familiei pot răspunde la simptomele pacientului facilitând comportamentele de îngrijire, asistând la comportamente ritualice sau participând din neatenție la ritualuri. Între timp, nivelurile ridicate de implicare a familiei au fost asociate cu menținerea simptomelor și cu un rezultat mai rău al tratamentului. La tratament ar trebui să se alăture și părinții și de foarte multe ori devin asistenți ai terapeutului și supraveghează tratamentul acasă.

Tratament medicamentos

Combinarea TCC cu terapia medicamentoasă a fost propusă ca tratament de elecție pentru a obține cea mai mare eficacitate în tratarea cazurilor moderate până la severe de TOC. ISRS sunt medicamentele de primă linie pentru tratamentul TOC la copii, adolescenți și adulți. Clomipramina este un medicament triciclic serotoninergic care a fost primul medicament care a fost dovedit clinic eficient în tratamentul TOC. În ciuda eficacității sale, acest antidepresiv are o serie de efecte secundare semnificative: din tractul gastrointestinal, sistemul nervos autonom, ficat și sistemul cardiovascular, limitând utilizarea clinică a clomipraminei, în special la copii și adolescenți. De exemplu, utilizarea clomipraminei necesită o evaluare electrocardiografică (ECG) înainte de utilizare și în timpul tratamentului.

Studiile clinice au demonstrat eficacitatea și siguranța mai mare a ISRS sertralinei, fluoxetinei și fluvoxaminei (singuri sau în combinație cu CBT) la copiii și adolescenții cu TOC. Eficacitatea sertralinei în tratamentul TOC la copii a fost evaluată în studiul clinic POTS pe o perioadă de 5 ani; Designul studiului a inclus evaluarea eficacității placebo, sertralinei, CBT și o combinație de CBT cu sertralină. Rezultatele au indicat că tratamentul combinat (CBT + sertralină) a fost mai eficient în comparație cu CBT sau sertralină. Alte ISRS, cum ar fi paroxetina, citalopramul și escitalopramul, s-au dovedit, de asemenea, a fi eficiente la copiii și adolescenții cu TOC, deși Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) nu a aprobat încă utilizarea lor la copii și adolescenți.

Tratamentul cu ISRS este început cu o doză mică pentru a reduce riscul de reacții adverse. Pentru a obține un efect terapeutic, cursul tratamentului este de la 10 la 16 săptămâni în doze adecvate. Durata optimă a tratamentului pentru copiii cu TOC este necunoscută. Majoritatea experților consideră că tratamentul trebuie continuat timp de cel puțin 12 luni după ce simptomele s-au rezolvat sau s-au stabilizat, urmată de întreruperea foarte treptată a medicamentului.

Pacienți cu rezistență la tratament identificată

În ciuda eficacității ISRS, aproximativ jumătate dintre pacienți nu răspund la terapie și prezintă simptome reziduale semnificative, chiar și atunci când durata tratamentului este adecvată și este utilizată doza maximă recomandată sau tolerată. Pentru acești pacienți au fost propuse câteva strategii, descrise mai jos. Din păcate, încă nu există studii sistematice care să compare modificările de medicație sau să examineze politerapia.

Prima strategie este de a trece medicamentul la un alt ISRS La adulții cu răspuns parțial la ISRS, antipsihoticele și clomipramina au fost studiate ca terapie adjuvantă. Este necesară investigarea în continuare a acestor intervenții farmacologice la copii. Antipsihoticele pot fi prescrise pentru tulburări de ticuri concomitente sau răspuns terapeutic slab. Studiile clinice sugerează că haloperidolul, risperidona și quetiapina pot fi eficiente. Olanzapina nu este prescrisă copiilor din cauza riscului de sindrom metabolic. Reacții adverse ale antipsihoticelor: sedare, disforie, creștere în greutate și simptome extrapiramidale. Noile rezultate ale studiilor clinice indică utilizarea stimulentelor, gabapentină, sumatriptan, pindolol, inozitol, opiacee, sunătoare, N-acetilcisteină, memantină și riluzol, dar sunt necesare cercetări suplimentare înainte de utilizarea lor de rutină.

A doua strategie este de a determina prezența unor tulburări comorbide (cum ar fi ADHD, ticuri, depresie sau tulburări de conduită). Prezența tulburărilor comorbide este asociată cu o severitate mai mare a tulburărilor mintale, dificultăți în adaptarea socială a copilului și stres mai mare pentru familie, ceea ce poate influența un răspuns mai slab la tratament. În astfel de cazuri, medicii iau în considerare validitatea diagnosticului dublu, diagnosticul mai multor tulburări mintale și posibilitatea politerapiei. Se are în vedere și posibilitatea combinării farmacoterapiei cu CBT. Un studiu realizat de Franklin (2011) a examinat efectul crescut al tratamentului antidepresiv la copiii tratați cu CBT care au avut un răspuns parțial la tratament. Studiul a implicat 124 de pacienți cu TOC cu vârsta cuprinsă între 7 și 17 ani, care au fost randomizați în trei grupuri: numai terapia cu ISRS; ISRS în combinație cu CBT (ședințe de 14 ore de peste 12 săptămâni cu psihoeducație); tratament medicamentos combinat cu CBT (7 sedinte pe 12 saptamani cu o durata medie de 45 de minute). După 12 săptămâni de tratament, reducerea simptomelor a fost de 68,6% în al doilea grup, în timp ce în al treilea - 34,0%; primul - 30,0%. Adică, o intervenție terapeutică care a inclus ședințe de TCC de 14 ore combinate cu medicamente a fost de două ori mai eficientă.

Prevenirea tulburărilor obsesiv-compulsive

Pe lângă găsirea de noi strategii de tratament, este necesară identificarea persoanelor cu risc crescut de a dezvolta TOC pentru a dezvolta strategii de prevenire. În afară de promovarea generală a sănătății mintale, în prezent nu există programe de prevenire cu eficacitate dovedită.

Grupuri și asociații auxiliare

Când oamenii spun că cineva din familia lor suferă tulburare obsesiv-compulsive, pot beneficia de obicei de grupuri de sprijin care să-i ajute să facă față, mai ales când un copil sau un adolescent este bolnav. Participarea la grupuri de sprijin este utilă pentru a face față stresului experimentat de un copil cu TOC. Grupurile de sprijin, care includ profesioniști în domeniul sănătății mintale, oferă intervenții psihoeducaționale, ajută oamenii să recunoască simptomele, reduc impactul lor negativ asupra familiei și primesc un tratament adecvat. Întâlnirile cu persoane care se confruntă cu aceleași probleme oferă o oportunitate de a împărtăși experiențe privind gestionarea simptomelor și de a afla mai multe despre boală. Grupurile de sprijin pot fi, de asemenea, benefice pentru pacienți, deși mai puțin pentru TOC la copii.

Tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) este o boală psihică manifestată prin gânduri obsesive, îndoieli și însoțită de re-verificarea constantă a acțiunilor finalizate.

Tulburarea obsesiv-compulsivă nu este o patologie la fel de gravă precum schizofrenia sau depresia, dar această tulburare mintală poate perturba semnificativ calitatea vieții unei persoane, poate contribui la scăderea stimei de sine și chiar la deteriorarea statutului social al pacientului.

Cauze

Tulburarea obsesiv-compulsivă se poate dezvolta datorită interacțiunii unui număr de factori. În primul rând, este o predispoziție ereditară. O persoană poate moșteni anumite trăsături de personalitate și modele de comportament în condiții traumatice.

Dezvoltarea acestei tulburări mintale poate fi cauzată de o traumă psihică bruscă (o situație care pune viața în pericol, moartea unei persoane dragi, un dezastru natural) sau de expunerea prelungită la condiții stresante atunci când psihicul unei persoane este „epuizat”. Exemple de astfel de situații sunt un loc de muncă neinteresant pe care o persoană îl urăște, de la care nu poate renunța (locuiește într-un sat mic unde nu se găsește un alt loc de muncă).

Simptomele bolii

Primele manifestări ale tulburării obsesiv-compulsive apar la adolescență sau la vârsta adultă timpurie. În acest moment, apar obsesii, care sunt privite de către pacienți drept ceva absurd și ilogic.

Principalele obsesii caracteristice TOC sunt gândurile obsesive și acțiunile compulsive.

Acum să aruncăm o privire mai atentă la fiecare simptom individual.

Gânduri obsesive

Gânduri obsesive- gândurile dureroase, imaginile și dorințele care apar împotriva voinței unei persoane, îi vin în minte din nou și din nou și cărora încearcă să le reziste. Astfel de gânduri în sine „roiesc” în cap, nu dau unei persoane pace, ar fi bucuros să treacă la altceva, dar din nou și din nou gânduri obsesive apar în mintea lui.

Cu toții suntem diferiți, așa că fiecare dintre noi are propriile noastre gânduri obsesive. Cu toate acestea, toate gândurile obsesive pot fi împărțite în îndoieli obsesive, temeri obsesive de contaminare sau contaminare și obsesii contrastante. Deci, să vorbim despre fiecare dintre aceste grupuri separat.

Îndoieli obsesive

Probabil că în fiecare dintre noi au apărut îndoieli obsesive. Am făcut totul? Ai luat decizia corectă? Am închis ușa? Am oprit gazul? Ai scris totul în răspunsul la bilet la examenul de admitere? Gânduri familiare, nu?

Îndoielile obsesive pot fi asociate cu probleme de zi cu zi (este ușa închisă, este gazul oprit), cu activități oficiale (un angajat al băncii se va îndoi dacă a indicat corect contul în care a transferat banii, un profesor se va îndoi dacă a dat nota corectă pentru un elev). Pentru a se asigura că totul este făcut, o persoană va verifica din nou și din nou numărul de gaz, electricitate, apă și numărul de cont curent. Și chiar dacă faci totul cu atenție, după un timp îndoielile pot reveni din nou (ce se întâmplă dacă robinetul nu a fost închis complet și nu l-am văzut; ce se întâmplă dacă tot am amestecat numerele din numărul de cont?)

Dacă uneori apar astfel de gânduri, este în regulă, acest lucru se întâmplă aproape tuturor. Dar dacă sunteți forțat să verificați de multe ori dacă gazul și luminile sunt oprite și încă nu sunteți sigur că totul este oprit, în acest caz este mai bine să vizitați un psihiatru. Este posibil să aveți o tulburare de personalitate obsesiv-compulsivă. Iată, de altfel, o mică anecdotă pe această temă.

Apariția diferitelor obsesii, în special a îndoielilor obsesive, este caracteristică unei astfel de tulburări de personalitate ca.

Obsesii contrastante

Compulsiile contrastante pot apărea și în tulburarea obsesiv-compulsivă. Acestea sunt idei vii care apar în imaginația unei persoane, neplăcute ca semnificație, gânduri blasfeme.

Obsesiile contrastante includ o teamă absolut nefondată de a vă răni pe sine sau pe ceilalți. Poate fi, de asemenea, dorința de a continua remarca cuiva cu o declarație ironică, jignitoare. Acest grup de obsesii poate include idei obsesive de conținut sexual - obsesii precum idei interzise de acte sexuale cu animale, reprezentanți de același sex.

Obsesiile poluării

Obsesiile legate de poluare sunt numite și misofobie. Se pot manifesta ca frica de a se murdari cu sol, fecale, urina, frica de microorganisme si substante nocive care patrund in organism.

Uneori teama de poluare nu este foarte pronunțată. În același timp, de mulți ani o persoană se spală pe mâini doar cu prea multă sârguință sau spală podeaua de mai multe ori pe zi fără un motiv aparent. Acest tip de fobie nu afectează în mod semnificativ calitatea vieții unei persoane și este privit de alții doar ca o curățenie sporită.

Este mult mai rău dacă obsesiile poluării devin mai complexe. În același timp, apar diverse acțiuni și ritualuri care vizează prevenirea poluării. O astfel de persoană va evita atingerea obiectelor care ar putea fi contaminate. El va ieși afară doar purtând haine speciale care se presupune că îl protejează de poluare. Se va spala si pe maini intr-o anumita secventa si in nici un caz nu o va rupe (altfel va presupune ca mainile sunt inca murdare). În stadiile ulterioare ale bolii, unii oameni chiar refuză să iasă afară pentru a nu se murdări sau a lua vreun fel de infecție.

O altă manifestare a misofobiei este frica de a contracta vreo boală. Cel mai adesea, pacienții se tem că agenții patogeni vor intra în corpul lor din exterior într-un mod neobișnuit (de exemplu, prin contactul cu lucruri vechi care au aparținut cândva unei persoane bolnave).

Acțiuni obsesive

Acțiuni compulsive– comportament stereotip repetitiv, obsesiv. În unele cazuri, acțiunile obsesive iau forma unor ritualuri de protecție: efectuând anumite acțiuni în anumite condiții, o persoană încearcă să se protejeze de ceva. Aceste compulsii sunt cele mai des întâlnite în TOC.

Printre acțiunile obsesive, mai ales în copilărie și adolescență, predomină ticurile. Ele diferă de ticurile din bolile organice ale creierului prin faptul că sunt mișcări mult mai complexe care și-au pierdut sensul inițial. De exemplu, acțiunile obsesive includ mișcări ale mâinii, ca și cum ar arunca înapoi părul lung (deși o persoană a mers cu o tunsoare scurtă de mult timp) sau încercările de a clipi energic din ochi, de parcă ar fi intrat o pată în ochi. Efectuarea acestor mișcări este însoțită de un sentiment dureros de obsesivitate persoana înțelege lipsa de sens a acestor mișcări, dar totuși le execută.

Mulți dintre noi avem obiceiuri proaste - unii își mușcă buzele, unii își învârtesc inelele, alții scuipă din când în când. Cu toate acestea, aceste acțiuni nu sunt însoțite de un sentiment de intruziune.

Dacă ai grijă de tine, poți scăpa de astfel de obiceiuri. Sau dacă cineva din exterior observă că o persoană își mușcă buzele în acest moment, atunci această persoană va înceta să facă acest lucru și starea sa mentală nu va fi perturbată.

Dacă aveți gânduri obsesive și acțiuni care devin din ce în ce mai absurde, este necesar să țineți cont de faptul că simptome similare pot fi observate cu. De asemenea, se caracterizează prin progresia sărăcirii emoționale și pierderea intereselor obișnuite.

Tratamentul tulburării

Antidepresivele (anafranil, imipramină, amitriptilină, fluvoxamină) pot fi utilizate pentru tratarea tulburării obsesiv-compulsive. Pentru obsesiile de contrast, antidepresivul sertralina (Zoloft) are cel mai bun efect.

Tranchilizante (hidroxizină, alprazolam, diazepam, clonazepam) pot fi, de asemenea, prescrise pentru o perioadă scurtă de timp pentru a trata TOC.

Pentru teama obsesivă de contaminare, însoțită de un sistem complex de ritualuri de protecție, se pot folosi antipsihotice (Sonapax, Truxal, Ridazine).

În cele mai multe cazuri, tratamentul eficient al TOC este imposibil fără utilizarea psihoterapiei. Scopul său este de a reduce autocontrolul unei persoane și de a-l învăța să se relaxeze. Una dintre metodele de tratament psihoterapeutic este contactul direcționat și consistent al unei persoane cu lucruri pe care le evită. Acest lucru se face astfel încât pacientul să învețe să-și controleze în mod conștient emoțiile în astfel de situații.

În prezent, în societatea noastră există o abundență de oameni a căror personalitate este centrată pe problemele gândirii și ale acțiunii. Și dacă procesul de gândire, precum și de a face, se transformă într-un motiv psihologic conducător, atunci când o disproporție este vizibilă în abilitățile de a simți, de a înțelege intuitiv, de a simți, de a asculta, de a visa, de a juca, de a vă bucura de vizionarea operelor de artă, atunci în acest cazul în care vorbim despre tulburarea obsesiv-compulsivă de personalitate. Un număr mare de oameni minunați, celebri și extrem de productivi sunt sensibili la această afecțiune.

Dar există o parte separată a oamenilor pentru care a face nu este valoros, iar gândirea, dimpotrivă, este un astfel de proces. Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă include profesorii de filozofie care, uneori, au o personalitate obsesivă și nu au deloc trăsăturile compulsive ale tulburării. Facultatea câștigă satisfacție și, prin urmare, câștigă stima de sine prin procesul de gândire, fără a simți nevoia să-și pună în aplicare ideile. Mai mult, de exemplu, dulgherii, precum și contabilii, se încadrează adesea sub tipul compulsiv, dar nu obsesiv. Persoanele cu tulburare de personalitate obsesiv-compulsivă au plăcere din îndeplinirea meticuloasă a unei serii de sarcini specifice, care necesită adesea puțin efort mental. Se întâmplă ca indivizi care nu gravitează spre ritualuri compulsive să vină la un terapeut pentru a scăpa de gândurile obsesive, dar sunt și cei care vin cu plângerea opusă.

Tendințele obsesive și compulsive există adesea și, de asemenea, alternează între ele într-o singură persoană, dezvăluind în același timp o dinamică similară a dezvoltării lor. Atenția trebuie concentrată pe faptul că (gândurile persistente, nedorite) și tendințele compulsive (acțiunile nedorite, persistente) pot apărea la persoanele care nu au neapărat o natură obsesivă sau compulsivă. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă va provoca cu siguranță gânduri sau acțiuni obsesive sub influența irezistibilă a atracției. Personalitatea și-a primit numele de tulburare obsesiv-compulsivă deoarece stilul psihologic este înzestrat cu aceleași apărări care sunt implicate în apariția simptomelor obsesive și compulsive.

Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă – simptome

Pacienții cu TOC sunt oameni foarte suspicioși care nu sunt înclinați să ia măsuri decisive și în același timp cu o calmitate clar dominantă. Se entuziasmează foarte ușor și rapid.

Principalele semne ale tulburării de personalitate obsesiv-compulsivă sunt gândurile, îndemnurile, imaginile și acțiunile foarte dureroase, intruzive. Bolnavul suferă de ele și rezistă.

Persoanele cu tulburare de personalitate obsesiv-compulsivă sunt înzestrate cu astfel de calități precum metodicitatea, încăpățânarea, zgârcenia, perseverența, disciplină, perfecționismul, punctualitatea, meticulozitatea, economisirea, tendința de a teoretiza, precum și raționamentul (verbositate goală), rigiditatea gândirii, lipsa. de capacitate de adaptare, foarte conștiincios, iubește ordinea și disciplina, perseverența în fața obstacolelor de netrecut. Sunt foarte de încredere și pe care se pot baza pentru orice, sunt oameni cu standarde înalte precum și valori etice. Practicitatea, acuratețea și scrupulozitatea lor în ceea ce privește cerințele morale sunt uimitoare. Când apare stresul, precum și volumul de muncă crescut, trăsăturile de personalitate sunt transformate în simptome ale tulburării obsesiv-compulsive, care pot lua apoi caracterul unui ritual.

Tulburarea obsesiv-compulsivă – exemple

De exemplu, Mark Chapman, a cărui obsesie pentru John Lennon a dus la un impuls compulsiv de a comite crimă, sau Lady Macbeth, un exemplu literar al spălării ei pe mâini.

De exemplu, o văduvă, complet absorbită de griji legate de înmormântarea soțului ei, nu poate face față emoțional durerii.

Indivizii obsesivi care ocupă funcții administrative nu își oferă lor sau altora odihnă și relaxare.

Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă – cauze

Motivul poate fi creșterea incorectă a copiilor lor de către părinți care aderă la un stil parental autoritar: severitate sumbră, control total, condamnare. Copilul dezvoltă sentimente constante de furie, precum și fantezii agresive (deseori despre defecare, care pentru copil apare ca fiind rea, murdară și rușinoasă). Nevoia copilului de a fi controlat, curat, punctual și rezonabil devine esențială pentru stima de sine în viitor.

Principalul conflict al persoanelor obsesiv-compulsive este furia atunci când sunt sub control și în același timp se luptă cu teama de pedeapsă sau condamnare. În același timp, medicii observă că afectul persoanelor bolnave este suprimat și, de asemenea, raționalizat, iar cuvintele sunt folosite pentru a ascunde sentimentele mai degrabă decât pentru a le exprima. Adesea, orice terapeut evidențiază acele momente în care, în momentul intervievării unui pacient obsesiv, pacientul nu își poate exprima opinia cu privire la o situație anume.

Medicii observă adesea prezența iritației iraționale la indivizii obsesivi, dar pacientul neagă că este supărat și furios, iar persoana bolnavă poate întrerupe terapeutul, exprima nemulțumirea față de expresiile faciale, manifestând astfel o agresivitate latentă.

Sentimentul inerent de rușine, sub formă de tristețe, se manifestă la pacienți atunci când își dau seama că nu se ridică la standardele personale în fața terapeutului.

TOC sau (tulburare obsesiv-compulsivă) personalitate se manifestă în procese defensive și adaptative care se manifestă izolat în timpul obsesiilor și distrugerea a ceea ce s-a făcut în timpul compulsiunilor. Când obsesiile și compulsiile sunt combinate, pacientul folosește ambele apărări. În ceea ce privește personalitățile obsesive extrem de productive, ele nu folosesc izolarea ca măsură extremă. În schimb, ele se caracterizează prin evitarea unui obiect neplăcut (separarea afectelor), raționalism, moralizare și intelectualizare. Adesea, persoanele bolnave sunt susceptibile de formare reactivă - apariția unui conflict între dorință și interdicție. Un simptom la fel de important al tulburării de personalitate obsesiv-compulsivă este deplasarea afectelor (transferul sentimentelor, precum și al emoțiilor, de la un obiect la altul). Acest lucru se aplică în special furiei.

Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă afectează atât procesele de gândire, cât și abilitățile cognitive. Astfel de indivizi își plasează sentimentele în realități devalorizate. În consecință, adesea devin descurajați atunci când se trezesc în situații în care fanteziile, emoțiile și senzațiile fizice sunt importante.

Persoanele cu tulburare de personalitate obsesiv-compulsivă găsesc adesea mai ușor să îndeplinească roluri formale, sociale, spre deosebire de roluri din sfera intimă și domestică. Având atracții amoroase, precum și atașamente, ei nu sunt capabili să-și exprime tandrețea și în acest caz nu experimentează anxietate și rușine, așa că adesea schimbă interacțiunile emoționale către cele cognitive deprimante. Când vizitează un terapeut, pacienții cu tulburare de personalitate obsesiv-compulsivă folosesc descrieri ale emoțiilor la persoana a doua. De exemplu, atunci când este întrebat despre relațiile sexuale, bolnavul va răspunde: eu fac treaba asta.

La pacienții borderline, precum și la psihoticii obsesivi, izolarea devine o apărare și astfel de oameni par schizoizi. Punctele distinctive dintre o personalitate obsesiv-compulsivă și un schizofrenic paranoic sunt că un schizofrenic într-o cameră izolată în care nu există niciun pericol va începe să exprime iluzii paranoide, iar un pacient obsesiv-compulsiv va începe să curețe camera.

Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă - tratament

Oamenii caută foarte rar tratament pentru tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă. Persoana bolnavă trebuie să efectueze în mod constant anumite acțiuni, adesea inutile sau dăunătoare. De exemplu, un pacient schizoid evită oamenii, iar un pacient paranoic îi suspectează, în timp ce un psihopat comunică cu ei într-un mod neobișnuit.

Antidepresivele, precum triciclicele - Melipramina, sunt utilizate în tratamentul tulburării obsesiv-compulsive; tetraciclice (Mianserin, Ludiomil, Maprotiline), anticonvulsivante precum carbamazepina, intenție paradoxală, psihanaliza și, în stările obsesive severe, terapia electroconvulsivă sunt utilizate în terapia comportamentală.

Mai multe articole pe acest subiect: