Imprimare

informatii pentru specialisti
Micoze ale tractului respirator superior: starea actuală și probleme

Medicina a intrat într-un nou secol cu ​​o direcție dezvoltată a micologiei medicale. Ultimele decenii au fost denumite chiar „epoca de aur” a micologiei medicale, implicând progresele realizate în diagnosticul și tratamentul micozelor – infecții fungice umane.

Actualizarea problemei micozelor, care a devenit deosebit de remarcabilă de la mijlocul secolului al XX-lea, se datorează mai multor motive: în primul rând, creșterii numărului de boli însoțite de stări de imunodeficiență, succesului terapiei antibacteriene. (locul bacteriilor în ecosistem este ocupat de micromicete), introducerea de noi tehnologii medicale etc. au descris deja aproximativ 100 de specii de ciuperci patogene și 400 de ciuperci oportuniste.

În ultimele două decenii, s-a înregistrat o creștere a numărului de micoze superficiale și profunde, inclusiv cele ale organelor ORL, în țările din afara CSI, Rusia, Kazahstan și Ucraina. Nu există astfel de date în republica noastră. În prezent, în Republica Belarus există o problemă de organizare și dezvoltare a serviciului micologic de laborator și micologie clinică (educație și formare). Dezvoltarea transplantului, oncohematologiei și oncologiei în general, deteriorarea situației ecologice (expunerea la radiații ionizante) duce în cele din urmă la formarea unei populații de persoane cu imunodeficiențe secundare și susceptibilitate crescută la boli fungice. Problema micozelor afectează în primul rând specialiștii în boli infecțioase, ginecologi, dermatovenerologi, hematologi, oncologi, pneumologi și otorinolaringologi. Este necesară introducerea și acoperirea mai pe scară largă a problemelor micologiei medicale în universitățile medicale ale republicii.

Problema detectării și tratării micozelor în otorinolaringologie devine din ce în ce mai importantă din mai multe motive: cursul larg răspândit, mai sever al acestei patologii, o modificare a spectrului micobiotei și o creștere a rezistenței micromicetelor la medicamentele antimicotice. Boli fungice ale tractului respirator superior (URT) sunt mult mai frecvente decât diagnosticate. Membrana mucoasă a căilor respiratorii superioare și pielea sunt prima barieră și cel mai frecvent loc de colonizare pentru infecția micotică. Adesea, rolul etiologic al ciupercilor în bolile inflamatorii ale tractului respirator superior este insuficient estimat, ceea ce reflectă o concepție greșită despre natura patologiei și, prin urmare, duce la un tratament irațional. Diagnosticul acestor boli prezintă dificultăți cunoscute, deoarece nu există semne clinice patognomonice, iar principala dovadă a micozei este detectarea agentului patogen în substraturile pacientului. În ultimul deceniu, a existat o schimbare în spectrul micobiotei și un nivel în creștere de rezistență a tulpinilor de Candida albicans și non-albicans la fluconazol, care este medicamentul de elecție pentru tratamentul majorității formelor clinice de candidoză. Pentru tratamentul eficient al micozelor căilor respiratorii superioare, o condiție prealabilă este identificarea speciilor și determinarea sensibilității agenților patogeni la medicamentele antifungice. Lipsa datelor moderne din literatura internă despre micromicete care provoacă leziuni ale tractului respirator superior duce adesea la un diagnostic incorect al micozelor și la alegerea unui medicament antimicotic.

De la publicarea monografiei de către V.Ya. Kunelskaya „Micoze în otorinolaringologie” (1989) Au trecut 20 de ani: multe probleme de etiopatogenie, diagnostic și tratament necesită revizuire. Selectarea unui antimicotic adecvat pe baza determinării in vitro a sensibilității agentului patogen este mai rentabilă decât înlocuirea empirică a unui medicament cu altul. Lipsa unei metode accesibile pentru determinarea sensibilității ciupercilor și echipamentul tehnic insuficient nu permit efectuarea acestora în fiecare laborator de microbiologie clinică.

Scopul studiului: studiul spectrului micobiotei URT în bolile organelor ORL și a nivelului de rezistență la principalele medicamente antimicotice ale tulpinilor semnificative clinic pentru terapia empirică rațională a infecțiilor fungice în otorinolaringologie.

materiale si metode

Am efectuat o examinare micologică a 147 de pacienți cu vârste cuprinse între 18 și 64 de ani cu semne clinice de infecție fungică a căilor respiratorii superioare, care au fost examinați și tratați la clinica ORL a Universității de Stat de Medicină și la secția consultativ-policlinică a Republicanului Științific. si Centrul Practic de Medicina Radiatiei si Ecologie Umana in 2006-2008. Materialul a fost luat înainte de începerea terapiei antibacteriene și antimicotice. Transportul a fost efectuat timp de 2-3 ore într-o eprubetă cu mediu de transport Amies. Identificarea, determinarea sensibilității ciupercilor și analiza datelor obținute au fost efectuate cu ajutorul unui analizor microbiologic miniAPI de la bioMerieux (Franța). Pentru identificare s-au folosit plăci (fâșii) care conțin substraturi biochimice deshidratate (de la 16 la 32 de teste). Au fost excluse culturi fără semnificație clinică. Determinarea sensibilității la medicamentele antifungice (flucitozină, amfotericină B, fluconazol, itraconazol și voriconazol) a fost efectuată pe benzi (ATB FUNGUS-3) de la bioMerieux (Franța) într-un mediu semi-lichid adaptat cerințelor metodei standard de diluare. al Institutului de Standarde de Laborator Clinic (CLLS) 44, SUA. Pentru a controla calitatea determinării sensibilității, au fost utilizate tulpini de control ale Colecției Americane de Microorganisme (ATCC).

rezultate si discutii

Pacienții au fost repartizați după forme nosologice astfel: laringomicoze - 41 (27,9%), faringomicoze - 45 (30,6%), faringolaringomicoze - 35 (23,8%), rinosinuzite fungice - 26 (30,6%) (Fig. .one).

Principalele caracteristici demografice ale pacienților sunt prezentate în Tabelul 1.

			Vârsta medie (ani)
Faringomicoza
laringomicoza
faringolaringomicoză
rinosinuzita fungică

De remarcat că în lotul pacienţilor cu laringo- şi faringolaringomicoză predomină bărbaţii (87,8%, respectiv 74,3%) cu vârsta de 51 ± 4,5 ani. Acest fapt este cel mai probabil din aceleași motive ca și laringita hiperplazică cronică.

Speciile dominante în laringo- și faringomicoză sunt Candida albicans (72%), C. krusei (10%). Mai rar izolate C. parapsilosis (2,8%), C. valida (2,8%), C. tropicalis (1,4%) și C. glabrata (1,4%), Geotrichum capitatum (4%), Aspergillus spp. și Penicillium spp. (5,5%) (Fig. 2). În rinosinuzitele fungice devine mai importantă micobiota mucegăită: Aspergillus fumigatus (niger, flavus) (60%), Penicillium spp. (20%), Alternaria (3,3%); C. albicans (10%) și C. non-albicans (6,7%) sunt mai puțin frecvente (fig. 3).

Ca urmare a determinării sensibilității la medicamentele antimicotice, s-au obținut următoarele rezultate. Ca principal agent cauzal al candidozei, C. albicans rămâne foarte sensibil la fluconazol (86%) și itraconazol (82%). Pe fondul creșterii semnificației etiologice în faringolaringomicoza ciupercilor din grupul Candida non-albicans (18,4%), s-a remarcat un nivel destul de ridicat al rezistenței acestora la fluconazol: C. krusei (100%), C. valida (67% ), C. tropicalis (60%) și C. glabrata (33%). Rezistența Candida non-albicans la itraconazol nu depășește 17%. Toate tulpinile izolate de ciuperci din genul Candida (100%) sunt sensibile la amfotericina B și voriconazol. Geotrichum capitatum sunt sensibili numai la amfotericina B și voriconazol. Mucegaiurile sunt rezistente (100%) la fluconazol, sensibile la amfotericina B (100%), voriconazol (100%), itraconazol (98%). Pe baza datelor obținute cu privire la etiologia și rezistența antimicotică a agenților patogeni ai micozelor tractului respirator superior și, de asemenea, luând în considerare propria noastră experiență clinică, se poate concluziona că utilizarea itraconazolului este recomandabilă, eficientă și sigură ( micotrox) în tratamentul acestei patologii.

concluzii

1. Având în vedere prevalența candidozei URT, este necesară introducerea în practica laboratoarelor de microbiologie clinică a metodelor standard disponibile pentru identificarea și determinarea sensibilității agenților patogeni ai candidozei.

2. În cazul faringolaringomicozei, agentul etiologic principal în regiunea noastră este C. albicans (72%) și C. krusei (10%). Micobiota mucegăită (Aspergillus spp., Penicillium spp.) este dominantă în rinosinuzitele fungice (83,3%).

3. Datele obținute privind activitatea fluconazolului in vitro permit utilizarea în continuare a acestuia ca medicament de elecție pentru tratamentul majorității formelor de candidoză URT.

4. Itraconazolul este medicamentul de elecție pentru efectuarea terapiei antimicotice în detectarea micobiotei mucegaiului. Medicamentele de rezervă pentru tratamentul micozelor tractului respirator superior în condiții moderne sunt voriconazolul și amfotericina B.

Literatură:

Sergheev, A. Yu. Infecții fungice: un ghid pentru medici / A.Yu. Sergheev, Yu.V. Sergeev - M .: LLC "Binompress", 2004. - 440s.

Kryukov, A.I. Micoze în otorinolaringologie / A.I. Kryukov [et al.] // Consillium Medicum. Otorinolaringologie. - 2004. - Volumul 6. - Nr. 4. - S.46-58.

Zabolotny, D.I. Rolul ciupercilor în patologia căilor respiratorii superioare și a urechii / D.I. Zabolotny, I.S. Zaritskaya, O.G. Volskaya // Zhurn. ureche nas. și gâtul. bol.-2002.-№5.-С.2-15.

Tastanbekova, L.K. Spectrul speciilor și proprietățile biologice ale mucegaiurilor cu micoze ale organelor ORL: autor. dis ... Candidat la Stiinte Medicale: 03.00.07 / L.K. Tastanbekova, kazah. nat. Miere. un-t. - Almaty, 2004.- 29p.

Burkutbaeva, T.N. Diagnosticul și tratamentul leziunilor micotice ale căilor respiratorii superioare cauzate de micromicete miceliene / T.N. Burkutbaeva // Ros. otorinolaringologie. - 2005.-№3.- P.40-43.

Proflorcenter RMAPO [Resursă electronică] / Infecția micotică și imunitatea antifungică în patologia otorinolaringologică / Arefieva N.А. [și altele] Mod acces: http: // - www.lorcentr.ru - Data acces: 05.01.2009

Vennewald I., Hencer M., Klemm E., Seebacher C. Fungal colonization of paranasal sinuses // Mycoses. - 1999. - Nr. 42, Supl. 2. - P.33-36.

Arabiysk, R.A. Diagnosticarea micozelor / R.A. Arab, N.N. Klimko, N.V. Vasilyeva - SPb: Editura SPbMAPO, 2004. - 186p.

Veselov, A.V. Epidemiologia agenților cauzali ai candidozei și sensibilitatea acestora la azoli: rezultate ale studiului ARTEMIS Disk / AV Veselov [et al.] // Clin.microbiol.antimicrobian chemotherapy, 2005. — volumul 7. - №1. - S.68-76.

Elinov, N.P. Infecția cu Aspergillus: abordări de diagnostic și tratament / N.P. Elinov, V.S. Mitrofanov, R.M. Chernopyatova // Probleme de micologie medicală. - 2002. - T.4.-№1.-С.1-14.

Kunelskaya, V. Ya. Micoze în otorinolaringologie / V.Ya. Kunelskaya. - M.: Medicină, 1989. - 320s.

Redko, D.D. Terapia antimicotică sistemică a rinosinuzitei fungice cronice / D.D. Redko, I.D. Shlyaga, N. I. Shevchenko // Panoramă medicală. - 2008. - Nr 7.- P.12-16.

Shlyaga I.D., Redko D.D., Osipov V.A., Shevchenko N.I., Zhavoronok S.V.

Panorama medicală №13, 2008

Dermatofitoza (micoze cutanate) -
problema actuală a dermatologiei moderne

Belousova T.A.
MMA numit după I.M.Sechenov

Bolile fungice (micoze) sunt liderii incontestabil în ceea ce privește frecvența de apariție și globalitatea distribuției printre alte boli infecțioase ale pielii. Nu întâmplător sunt numite „infecția la nivel național”, „răzbunarea civilizației”.

Conform studiilor efectuate de A. Yu. Sergeev et al., Prevalența medie a dermatofitozei timp de 10 ani (1990-1999) în rândul pacienților din clinica Centrului Medical al Administrației Prezidențiale a Federației Ruse (PMC) a fost de 63,9 per 1000 examinate. Totodată, din 1997 până în 1999, s-a înregistrat o creștere a numărului de cazuri înregistrate de dermatofitoză. Onicomicoza (infecția fungică a unghiilor) a fost predominantă printre toate diagnosticele de dermatofitoză, reprezentând 24% din toate patologiile dermatologice. Micoza picioarelor a fost pe locul doi în ceea ce privește apariția, iar micoza pielii netede a fost pe locul trei. Dermatofitoza unghiilor a fost înregistrată de mai mult de trei ori mai des decât dermatofitoza altor localizări. Autorii indică o prevalență mai mare a bolilor fungice ale unghiilor în rândul bărbaților, deși conform proiectului Hotline realizat de Academia Națională de Micologie, două treimi din toți cei care au aplicat pentru onicomicoză au fost femei. Incidența crește semnificativ la pacienții din grupele de vârstă mai înaintate, indiferent de sex. Potrivit cercetătorilor străini, între 2% și 18,5% din populația totală a planetei suferă de onicomicoză, iar la grupa de vârstă de 70 de ani și peste, 50% din populația lumii este afectată de această boală. Astfel, o creștere semnificativă a incidenței dermatofitozei poate fi asociată în primul rând cu îmbătrânirea populației lumii. În acest caz, principalul factor care predispune la onicomicoză la vârstnici este rata de recreștere a unghiilor care scade odată cu vârsta.

Susceptibilitatea la infecții fungice variază de la persoană la persoană. Dermatofitele, fiind agenți patogeni destul de activi capabili să distrugă substanțele keratinoase, sunt introduse mult mai des în zonele inițial afectate ale pielii sau ale plăcilor unghiale. Printre dermatologii practicanți, există, și nu fără motiv, o zicală atât de comună - „ciuperca nu stă pe o unghie sănătoasă”.

În acest sens, teoria moștenirii autosomal dominante a susceptibilității la infecții fungice, propusă în 1996 de N. Zaias, este destul de originală. Chiar și mai devreme, în 1928, oamenii de știință domestici s-au pronunțat și ei în favoarea unei posibile predispoziții familiale la infecția cu dermatofitoză. Factorii ocupaționali și sociali sunt de mare importanță pentru incidența infecțiilor fungice. Mult mai des decât în ​​rândul altor grupuri profesionale, onicomicoza se găsește la mineri, lucrători metalurgici, personal militar și sportivi. Factorii predispozanți la infecție în aceste cazuri sunt zonele de producție închise, dușurile și vestiarele comune, precum și purtarea de îmbrăcăminte și încălțăminte speciale: uniforme militare, salopete, cizme, cizme grele închise. Studiile clinice și epidemiologice din cadrul proiectului național „Hotline” (2001-2002) au arătat că 28% dintre pacienții cu micoze s-au contractat în locuri publice: băi, piscine, săli de sport. Aproximativ o treime dintre cei chestionați au remarcat în mediul lor pacienți cu micoze ale picioarelor, de obicei printre membrii mai în vârstă ai familiei. Acest lucru indică prezența unui strat mare în rândul populației de grupe de vârstă în vârstă și vârstnici care evită tratamentul activ al bolii lor și sunt un rezervor și o sursă constantă de răspândire a infecției la ceilalți.

Agenții cauzali ai infecțiilor fungice au o vitalitate extraordinară, ceea ce îi deosebește de alte microorganisme patogene. Dermatofitele care provoacă infecții fungice ale pielii și anexelor acesteia pot supraviețui în mediu mai mult de 2 ani. Aceste microorganisme sunt larg răspândite în natură și se găsesc peste tot: în pământ, nisip, pietre, inclusiv pietricele de coastă, precum și pe copacii bătrâni sau bolnavi și pe obiectele din lemn (pardoseli, scaune, paturi cu estacale). Având un set bogat de enzime, ciupercile s-au adaptat la diverse condiții de viață. Diferitele lor tipuri pot crește în întuneric și în lumina puternică a soarelui, în intervalul de pH al mediului de la 3 la 8 și la temperaturi de la 1 la 60 ° C, rezistă înghețului în azot lichid, uscării și încălzirii până la o temperatură de aproximativ 100 ° C. C, iar liofilizate, disputele rămân viabile pentru mai mult de 10 ani.

Pătrunderea ciupercilor patogene în piele depinde de masivitatea dozei infecțioase a ciupercii, de durata supraviețuirii acesteia în mediu, de prezența receptorilor în ciuperci care promovează aderența la receptorii keratinocitelor pielii și mucoaselor, pH-ul pielii, factorii serici de inhibiție fungică, conținutul de acizi grași organici din sebum, activitatea fagocitară a macrofagelor, activitatea limfocitelor T etc. Trebuie remarcat faptul că organismul uman are factori de protecție specifici și nespecifici împotriva invaziei microorganismelor. , inclusiv ciuperci. Acestea includ:

• funcția de barieră a pielii și a membranelor mucoase;
• mantaua acidă a pielii (acid undecilenic al sebumului);
• lizozimul, lactoferina, sistemul mieloperoxidazei și alți factori care afectează activitatea fagocitară a macro- și microfagelor;
• activitatea funcțională a imunității celulare T și B - sistemul de apărare specific al organismului.

Ciupercile au enzime specifice – „factori de agresiune” care ajută la depășirea barierelor de protecție ale organismului. Așadar, enzimele proteolitice, în special keratinaza, care descompun proteinele în peptone și aminoacizi, nu numai că asigură asimilarea acestora de către celulele fungice, dar contribuie și la respingerea epidermei din derm și la topirea țesuturilor gazdă, facilitând pătrunderea ciupercii între straturile de keratina ale parului, epidermei si unghiilor. Enzimele lipolitice descompun sebumul, care este unul dintre mecanismele de apărare ale pielii. Temperatura optimă pentru dezvoltarea dermatofitozei este între 25 și 30 ° C. În aceste limite, există o fluctuație a temperaturii scalpului și a picioarelor la o persoană sănătoasă, ceea ce explică localizarea preferată a leziunilor cutanate fungice. Acești agenți patogeni rămân viabili la temperaturi scăzute, dar mor aproape instantaneu la temperaturi ridicate, în special la umiditate ridicată. Dermatofitele sunt destul de rezistente la acțiunea razelor ultraviolete, dar pH-ul acid are un efect negativ asupra lor, deoarece un mediu ușor alcalin sau neutru este optim pentru ei. O condiție prealabilă pentru dezvoltarea și creșterea lor este un mediu umed și o temperatură ridicată constantă. De aceea, infecția cu această infecție și agravarea ei are loc vara, când transpirația se intensifică.

O varietate de boli cronice contribuie la introducerea unei infecții fungice în placa unghiei și piele, creând condiții pentru introducerea ciupercilor din exterior prin reducerea activității proceselor metabolice, a reacțiilor imune și a intensității fluxului sanguin. Acestea includ: insuficiență venoasă cronică (varice), ateroscleroza vaselor extremităților inferioare, diabet zaharat cu microangiopatie severă (picior diabetic), patologie osteoarticulară (picior plate, artrită și artroză), transpirație excesivă (hiperhidroză vegetativă), supraponderalitate, stări de imunodeficiență. Micoze ale picioarelor cu deteriorarea plăcilor unghiilor sunt observate la o treime dintre pacienții cu diabet zaharat din cauza traumatismelor frecvente ale pielii din jur și unghiilor picioarelor. Potrivit studiului pan-european Ahile, printre motivele menționate la pacienții de vârstă mijlocie și în vârstă, bolile vasculare (21%) sunt pe primul loc, obezitatea (17%) este pe locul al doilea, iar patologia piciorului este a treia (15% ) dezvoltarea infecției fungice este jucată de traumatisme constante ale pielii și plăcilor unghiilor (purtarea pantofilor strâmți și incomozi, leziuni în gospodărie și sport, care apar mai ales la fotbaliști și sportivi), precum și traumatisme ale eponichiului și rolelor de unghii în timpul proceduri de manichiură și pedichiură. Acești factori, precum și statutul atopic, domină printre cauzele predispozante în dezvoltarea dermatomicozei în rândul tinerilor.

Conform cercetărilor lui A. Yu. Sergeev și Yu. V. Sergeev, trei sferturi din toate formele de dermatofitoză înregistrate sunt onicomicoze și micoze ale picioarelor. Aceste forme de infecție fungică se caracterizează printr-un curs lung și persistent cu perioade de exacerbări (în special în sezonul cald) și remisiuni la frig. Cea mai mare parte a micozelor picioarelor este rubrofitoza. Reprezintă 70 până la 90% din cazurile de boli fungice ale picioarelor înregistrate la noi. Mult mai rar - de la 10 la 30% cauza micozelor picioarelor este epidermofitoza. La o cincime dintre pacienții care suferă de micoze ale picioarelor pentru o lungă perioadă de timp, procesul infecțios se răspândește la piele și plăcile de unghii ale mâinilor. În acest caz, unul dintre palme este mai întâi afectat, apoi al doilea.

Localizarea inițială favorită a rubrofitozei este cea mai apropiată a 3-a și a 4-a pliuri interdigitale ale picioarelor. Treptat, sunt afectate toate pliurile interdigitale ale picioarelor, pielea tălpii, zonele sale laterale și partea din spate a piciorului. Pentru rubrofitie, sunt tipice manifestările în principal „uscate” de micoză sub formă de scuamoase (solazoase) și scuamos-keratotice (keratinizante). Rareori, de obicei cu exacerbări ale formelor „uscate”, există varietăți exsudative de rubrofitoză - intertriginoasă (deformată), dishidrotică (cu formarea de bule) și intertriginoasă-dishidrotică.

Cele mai slabe manifestări clinice se observă cu așa-numita rubrofitoză scuamoasă ștearsă. Cu această formă, în pliurile interdigitale ale picioarelor, se găsește un peeling abia vizibil sub formă de solzi mici, ca făină, și mici crăpături superficiale. Pacienții fie nu experimentează nicio senzație, fie sunt îngrijorați de mâncărimi ușoare. Sub această formă, rubrofitoza poate exista pe termen nelimitat. Uscăciunea pielii picioarelor crește treptat, devine aspră, de culoare cenușiu-gălbui (murdar), aspră, peelingul se intensifică. Stratul cornos se îngroașă semnificativ până la calozități grosiere, mai ales în locurile de presiune și frecare ale pielii picioarelor (tălpi, zone antero-laterale ale picioarelor), apar crăpături dureroase profunde, cele mai pronunțate la călcâi. Aceste modificări sunt caracteristice formelor mai pronunțate și avansate de micoză a picioarelor - scuamos-keratozică și hiperkeratotică, observate la 70-80% dintre pacienții vârstnici. Prezența a trei tipuri de peeling în focarele de rubrofitoză este caracteristică:

1. Mukovidnoe, ceea ce face ca brazdele naturale ale pielii de pe talpi sa arate ca si cum ar fi pudrate cu faina.
2. Inelar sau guler, rezultat din deschiderea veziculelor de suprafață izolate sau confluente; „Inelele” arată ca niște pete eritematoase ușor hiperemice, înconjurate de o margine de epiteliu exfoliat.
3. Lamelar mare peeling, întâlnit în zonele cu hipercheratoză mai pronunțată sub formă de solzi strâns atașați de suprafață.

Manifestările exudative ale rubrofitozei apar rar încă de la început. Mai des, formele uzate (scuamoase) se transformă în exsudative cu stres fizic și emoțional în creștere, cu tranziții lungi, purtând încălțăminte închisă, slab ventilată, precum și cu terapie inadecvată cu creme și unguente cu corticosteroizi. Rubrofitoza pliurilor interdigitale (intertriginoase) se caracterizează prin umflarea și macerarea stratului cornos în profunzimea pliurilor interdigitale ale picioarelor și pe suprafețele laterale ale degetelor de la picioare. Datorită desprinderii stratului cornos se formează eroziunea de suprafață și fisuri destul de adânci.

Pacienții sunt îngrijorați de mâncărime, arsuri, dureri. Procesul fie se termină atunci când terapia antifungică este începută în timp util, fie se transformă într-o formă intertriginoasă-dishidrotică. Odată cu ea, pe pielea înroșită apar mai multe bule mici, contopindu-se în bule mai mari, care se deschid odată cu formarea de eroziune, mărginite de o margine de epidermă albicioasă exfoliată. Mâncărimea, arsurile și durerea devin deosebit de semnificative odată cu mișcarea. La aproximativ 20% dintre pacienții care suferă de rubrofitoză a picioarelor, mâinile pot fi, de asemenea, implicate în procesul patologic. De obicei, un braț este afectat, rareori ambele. Mai des, există o formă de leziune scuamos-keratotică, mai rar dishidrotică. Toate tipurile de peeling sunt determinate mai clar decât pe picioare. Limitele focarelor de micoză sunt ascuțite - datorită crestei periferice intermitente, care este deosebit de clar vizibilă în timpul tranziției focarelor de micoză către zonele laterale și dorsale ale mâinilor.

După o perioadă mai mult sau mai puțin lungă a bolii cu rubrofitoză a pielii picioarelor, la 80-100% dintre pacienți sunt afectate unghiile picioarelor, iar în 20% unghiile mâinilor. Plăcile de unghii se îngroașă, se prăbușesc, seamănă cu un copac mâncat de gândaci, capătă nuanțe gălbui-cenușii-maronii. Uneori, unghia afectată este separată de patul unghiei de marginea liberă (onicoliza), alteori apariția unor pete alb-opal în ele, la început punctiforme, care, extinzându-se și contopindu-se, pot captura întreaga unghie, vorbește despre fungi. infecție cu ciuperci. Uneori apare o pată în zona găurii unghiei și a părții adiacente acesteia, deplasându-se treptat către partea sa distală (liberă). Această formă este mai des observată cu onicomicoza mâinilor.

De regulă, unghiile schimbate cu rubrofitoză nu provoacă senzații subiective. Cu toate acestea, cu deformarea pronunțată a unghiilor de tip onicogrifoză („gheara de pasăre”), precum și cu dezvoltarea hiperkeratozei subunguale, granuloame subunguale, complicații sub formă de paronichie și unghii încarnate, apare durere, ceea ce face dificilă poartă pantofi obișnuiți și mișcă-te.

Spre deosebire de rubrofitoză, procesul patologic în epidermofitoză este de obicei limitat doar la piele și doar în cazuri izolate afectează unghiile de la picioare. Această micoză se desfășoară acut, în principal sub formă de forme exsudative - intertriginoase și dishidrotice și este însoțită de 4 ori mai des decât rubrofitoza de erupții cutanate alergice care apar pe zone ale pielii îndepărtate de focarul principal (trunchi, extremități superioare). Dintre formele rare și relativ ușoare de epidermofitoză, trebuie numită forma scuamoasă. Odată cu acesta, există un peeling mic lamelar, uneori pronunțat, alteori abia sesizabil în pliurile interdigitale ale picioarelor și pe arcada lor. Boala deranjează uneori pacienții cu mâncărimi ușoare și intermitente. Aceste forme de epidermofitoză elud atenția pacienților și a medicilor și sunt motivul răspândirii infecției în mediu.

La epidermofitoza intertriginoasă, între 3 și 4 degete strâns adiacente între ele, precum și 4 și 5 degete de la picioare, se observă macerarea pielii degetelor în contact și a suprafeței plantare a acestora. În adâncul pliurilor se observă o epidermă decojită, subminată, macerată sau crăpături mărginite de o epidermă albicioasă decojită. Treptat, fisurile se transformă în eroziune cu o suprafață de plâns. Odată cu adăugarea florei piococice, fenomenele inflamatorii cresc. Mâncărimea severă este înlocuită de durere, care crește odată cu mișcarea. Exacerbările apar mai des în sezonul cald, iar procesul încetează la frig. Cu o formă dizidrotică de epidermofitoză pe arcul picioarelor, marginile lor exterioare și interioare, precum și în pliurile interdigitale și sub degete, apar bule de diferite dimensiuni, situate fie superficial, fie suficient de adânc în piele, strălucind în interior. sub formă de boabe de sago. Bulele, situate izolat sau îmbinate în bule cu mai multe camere, se deschid odată cu formarea de eroziune, mărginite de o margine de epidermă exfoliată. Infecția piococică asociată contribuie la formarea de cruste purulente-sângeroase mai mult sau mai puțin groase pe suprafața lor. Boala este dificilă și este însoțită de durere, agravată de mișcare.

Onicomicoza epidermofitică apare doar la 15-20% dintre pacienți. Sunt afectate doar unghiile picioarelor, de obicei rănite de pantofi, ale degetelor 1 și 5. Unghiile, de regulă, nu se îngroașă, dar își pierd culoarea și strălucirea obișnuită roz, devin plictisitoare, cu dungi, cenușii sau galben-albicioase, cu o praf la suprafață asemănătoare făinii, mai pronunțată în zona găurii. . Mai rar, există o îngroșare a unghiei afectate în partea sa liberă din cauza hiperkeratozei subunguale sau a slăbirii și distrugerii acesteia de la marginea liberă. Unghiile perie nu sunt afectate.

Pe lângă localizarea preferată pe picioare și pe mâini, focarele de dermatofitoză pot fi localizate pe orice parte a pielii. Cel mai adesea, pliurile mari (ingino-femural, intergluteal) sunt afectate, mai rar - pielea picioarelor, trunchiului și extremităților. Localizarea cazuistică a dermatofitozei este pielea feței și a gâtului.

Micoza pe pielea netedă se manifestă prin pete roz sau roșiatice cu o tentă albăstruie de contururi rotunjite, clar delimitate de pielea sănătoasă; suprafața petelor este acoperită cu solzi mici; de-a lungul periferiei lor, există o rolă intermitentă, formată din papule mici, mai rar din vezicule și cruste mici, care pot alterna cu papule (un simptom al cordonului). Dimensiunile inițiale ale petelor sunt mici: de la unu la 2-3 cm în diametru. Cu toate acestea, în timp, erupția crește în dimensiune datorită creșterii periferice și fuziunii unele cu altele, formând leziuni continue extinse ale pielii cu contururi bizare festone. În timp, fenomenele inflamatorii active se estompează, creasta periferică se aplatizează, culoarea focarelor devine mai estompată cu predominanța nuanțelor maronie, albăstruie și gălbuie. Peelingul devine abia vizibil, uneori o ușoară mâncărime deranjează. Procesul poate implica păr vellus. Își pierd strălucirea, devin plictisitoare, se rup, resturile de păr se văd la suprafața pielii sub formă de cânepă sau punct negru, în jurul lor se pot dezvolta noduli și noduri, uneori ajungând la dimensiuni mari (granuloame Majokki). ). Cu o durată lungă a existenței focarelor de micoză pe pielea netedă pe fondul stărilor de imunodeficiență, dezvoltarea eritrodermiei este observată la un număr de pacienți. Caracteristicile clinice ale eritrodermiei micotice sunt absența fenomenelor inflamatorii acute sub formă de eritem și edem strălucitor (se desfășoară într-o manieră uscată), o nuanță gălbuie de erupții cutanate, peeling redus de pitiriazis, mâncărime ușoară.

Semnele clinice ale unei infecții fungice sunt de mare importanță în diagnosticul dermatofitozei. Testele de laborator sunt însă o etapă obligatorie în procesul de diagnosticare, care în stadiul actual constă din două componente - microscopie și cercetare culturală. Microscopia vă permite să detectați fire de miceliu dermatofitic sau spori de ciuperci patogene, ceea ce servește ca confirmare a diagnosticului. Cercetarea culturală constă în însămânțarea materialului patogen pe un mediu nutritiv și izolarea unei culturi a agentului cauzal al micozei pentru a determina tacticile terapeutice prin determinarea sensibilității la antimicotice. În majoritatea instituțiilor medicale din Rusia, microscopia directă este singurul mijloc de diagnostic de laborator al micozelor. Materialul pentru acest studiu este solzi de la leziuni, păr, bucăți de placa unghiei sau răzuituri de sub ea, precum și de pe pielea din apropierea pliurilor unghiei. Pentru clarificarea structurilor keratinizate se folosesc soluții simple sau compuse de alcali caustici (test KOH). Examenul microscopic evidențiază o acumulare de filamente de miceliu septic, pe ale căror părți sunt microconidii ovale sau în formă de pară. Numărul lor este foarte variabil: de la mai multe la numeroase. Macroconidiile sunt rare. Sunt ramuri înguste și lungi cu pereți subțiri și prezența a 2-8 camere. În culturile mai vechi, este posibil să se găsească artrospori și chlamidiospori.

Principiile moderne de tratament al dermatofitozei ar trebui să vizeze îndepărtarea cât mai devreme posibilă a factorului cauzal - o ciupercă patogenă din zonele afectate ale pielii și unghiilor, precum și, dacă este posibil, eliminarea factorilor predispozanți (transpirație excesivă, traume, boli concomitente etc.). În prezent, există un număr mare de remedii și metode pentru tratarea bolilor fungice. Cu toate acestea, numai terapia etiotropă este singura abordare eficientă pentru tratamentul micozelor. Poate fi efectuat extern, atunci când un medicament antifungic este aplicat pe zona afectată a pielii sau a plăcii unghiilor, precum și sistemic, atunci când medicamentul este administrat oral.

Terapia sistemică este prescrisă pentru deteriorarea unghiilor, părului, precum și a zonelor extinse ale pielii în condiții apropiate de eritrodermia parțială sau completă. Terapia sistemică asigură pătrunderea și acumularea agenților antifungici în substanțele cornoase prin sânge. Medicamentele sistemice se acumulează la locurile infecției fungice în concentrații care sunt mult mai mari decât concentrațiile minime inhibitoare pentru creșterea ciupercii și sunt capabile să persistă acolo după terminarea aportului de medicament. În practica medicală modernă, medicamentele sunt utilizate pe scară largă: griseofulvina - în principal în practica copiilor, ca fiind cele mai sigure; terbinafină (Lamisil); ketoconazol (nizoral); itraconazol (Orungal). Alegerea medicamentului este determinată în primul rând de tipul de infecție fungică (dacă nu este stabilit tipul de agent patogen, este prescris un medicament cu spectru larg). Localizarea, prevalența și severitatea bolii sunt criterii importante. Utilizarea agenților antifungici sistemici este asociată cu riscul de a dezvolta efecte toxice și secundare asociate cu administrarea pe termen lung a medicamentului timp de mai multe luni. Un criteriu de selecție foarte important este siguranța tratamentului, adică minimizarea riscului de efecte secundare și toxice. Prin urmare, terapia sistemică nu este indicată mamelor însărcinate și care alăptează, precum și persoanelor cu boli hepatice și renale concomitente, manifestări ale alergiilor la medicamente.

Tratamentul local este o parte integrantă a tratamentului oricărei boli fungice. Medicamentele antifungice externe conțin concentrații foarte mari de substanțe active împotriva agenților patogeni ai micozelor, care se creează la suprafața leziunilor, unde se află cele mai viabile ciuperci. Cu tratamentul local, dezvoltarea reacțiilor adverse este rar observată, chiar și cu utilizarea prelungită a medicamentelor antifungice.

Numirea terapiei externe nu se limitează la patologia somatică concomitentă, vârsta pacientului, posibila dezvoltare a interacțiunilor nedorite în timpul administrării altor medicamente. În cele mai multe cazuri, antimicoticele locale au un spectru larg de efecte nu numai antifungice, ci și antimicrobiene și antiinflamatorii, ceea ce este foarte important, deoarece flora bacteriană însoțește foarte adesea fungică și complică cursul micozei.

În prezent, în arsenalul practicienilor există o selecție bogată de medicamente antifungice locale sub formă de soluții, creme, unguente, pulberi. Cele mai căutate sunt medicamentele oficiale utilizate în principal sub formă de creme și soluții: clotrimazol, ketoconazol, terbinafină, bifonazol, oxiconazol, miconazol, econazol. Aproape fiecare dintre medicamentele enumerate are activitate ridicată împotriva majorității tipurilor de agenți patogeni ai micozelor, iar concentrația agentului antifungic creat pe suprafața leziunii este suficientă pentru a suprima activitatea vitală a tuturor ciupercilor patogene. Cu toate acestea, având în vedere că tratamentul trebuie efectuat pentru o perioadă destul de lungă (în termen de 3-4 săptămâni) în modul de 2 ori pe zi, un criteriu de selecție important este costul și, prin urmare, disponibilitatea medicamentului pentru pacient. . În special, econazolul are un spectru larg de activitate antifungică, eficacitate ridicată în tratamentul dermatofitozei pielii și este accesibil.

Potrivit unui studiu realizat de EA Batkaev și IM Korsunskaya la Departamentul de Dermatovenerologie al Academiei Medicale Ruse de Educație Postuniversitară, la 22 de pacienți cu micoze ale picioarelor și piele netedă, utilizarea cremei 1% cu econazol timp de trei săptămâni a condus la clinice. si cura etiologica la toti pacientii. Doar un pacient din acest grup a avut o ușoară creștere a mâncărimii și hiperemiei la începutul tratamentului, care au regresat independent în timpul tratamentului. Utilizarea cremei Ecodax 1% la 11 copii cu microsporie a pielii netede (8 dintre ei cu leziuni la nivelul scalpului), cărora, în paralel cu tratamentul local, li s-a utilizat griseofulvină în doze specifice vârstei, după trei săptămâni de tratament a reușit să realizarea unei vindecari clinice si micologice la toti pacientii. Nu au fost observate reacții adverse în niciun caz.

Tratamentul micozelor pielii include adesea două etape: pregătitoare și principală.

Scopul etapei pregătitoare în tratamentul micozei picioarelor este regresia inflamației acute în cazul formelor intertriginoase și dishidrotice și îndepărtarea straturilor cornoase în cazul scuamos-hiperkeratozelor. Cu macerare extinsă, plâns abundent și prezența suprafețelor erozive continue, sunt prezentate băi calde pentru picioare dintr-o soluție slabă de permanganat de potasiu și loțiuni dintr-o soluție de acid boric 2%. Apoi se aplică pe zonele afectate o cremă ce conține hormoni corticosteroizi și antibiotice: micoza exudativă este bogată în flora cocică. În primul rând, sunt prezentate cremele care conțin combinații de dipropionat de betametazonă + clotrimazol + gentamicină, valerat de betametazonă + gentamicină, natamicină + neomicina + hidrocortizon. Odată cu stingerea inflamației acute (respingerea epidermei macerate, încetarea umezirii, epitelizarea eroziunii), băile de picioare trebuie să fie finalizate, iar cremele trebuie înlocuite cu unguente care conțin aceleași componente. În inflamația severă cu manifestări exsudative extinse, inclusiv umflarea pronunțată a picioarelor, prezența dermatofitidelor numeroase și răspândite, ar trebui să se recurgă la numirea terapiei sistemice cu corticosteroizi. Cu o inflamație moderată (plâns puțin, eroziune limitată), tratamentul poate fi început cu utilizarea de creme și apoi unguente. O etapă pregătitoare similară se efectuează, de regulă, la persoanele de vârstă tânără și matură, care, după cum sa menționat deja, dezvoltă cel mai adesea micoză intertriginoasă și dishidrotică a picioarelor. La vârsta înaintată și senilă, etapa pregătitoare se desfășoară mult mai rar și se reduce la îndepărtarea straturilor cornoase. În acest scop recurg la diverși agenți keratolitici (unguent salicilic 5% –10%, unguent Arievich, colodion lacto-salicilic). Înmuierea stratului cornos și îndepărtarea straturilor hiperkeratotice, în special în cazul micozei picioarelor, favorizează pătrunderea mai profundă a agenților antifungici locali în țesuturile afectate.

Ca și în cazul oricărei infecții, prevenirea personală este esențială pentru a preveni infecția. Măsurile preventive sunt relevante în special pentru persoanele care vizitează în mod regulat băi, piscine, saune, cluburi sportive, cluburi de fitness, precum și pentru persoanele cu anumite specialități (sportivi, militari, mineri etc.). Utilizarea regulată pentru prevenirea cremelor bine absorbite și care nu pătează este o garanție de încredere a prevenirii infecției cu micoză.

Literatură:

1. Sergeev A. Yu. Boli fungice ale unghiilor. Moscova, „Medicina pentru toți”. Academia Națională de Micologie, 2001.
2. Kubanova A.A., Potekaev N.S., Potekaev N.N.Ghid de micologie practică. – Moscova, Editura Financiară „Business Express”, 2001.
3. Leshchenko VM Morfologia, fiziologia, ecologia ciupercilor (dispoziții fundamentale). Materia medica, 1997, nr. 2, p. 5-9.
4. Rukavishnikova V.M. Epidemiologie, patogeneză, tablou clinic, tratamentul și prevenirea micozelor picioarelor. Materia medica, 1997, nr. 2, p. 11-40.
5. Burova S. A., Buslaeva G. N., Shakhmeister I. Ya. Boli fungice. Supliment la revista „Sănătate”, 1999, №6.
6. Stepanova Zh.V. Boli fungice. Moscova, Kron-press, 1966.
7. Sergeev A. Yu., Ivanov O. L., Sergeev A. Yu., Et al. Cercetarea epidemiologiei moderne a onicomicozei. Buletin de Dermatologie și Venereologie, 2002, Nr. 3, p. 31-35.
8. Rodionov A. N. Boli fungice ale pielii. SPb: Peter, 1998.
9. Sergeev A. Yu. Terapia sistemică a onicomicozei. Moscova. Academia Națională de Micologie. 2000.
10. Sergeev Yu. V., Sergeev A. Yu. Proiectul „Hot line”: rezultate și rezultate. Progrese în micologia medicală, 2003, volumul nr. 2, p. 153-154. Moscova, Academia Națională de Micologie.
11. Sergeev A. Yu., Sergeev Yu. V. Ce învață clinicianul despre epidemiologia dermatomicozei? Progrese în micologia medicală, 2003, volumul nr. 2, p. 154-155. Moscova, Academia Națională de Micologie.
12. Batkaev E.A., Korsunskaya I.M.Tratamentul micozelor la adulți și copii. Buletinul Învățământului Postliceal, 2000, Nr. 3, p12-13.
13. Zaias N. Onicomicoza. // Ach. Dermatol. - 1972. Vol. 105 (# 2) - P.263-274.
14. Baran R., Onicomicoza: abordarea actuală a diagnosticului și terapiei. Londra: Malden MA: 1999.
15. Gill D., Marks R. O revizuire a epidemiologiei tinea unguinum în comunitate / Austral. J Dermatol. 1999; 40: 1: 6-13.

Infecțiile fungice ale pielii, părului și unghiilor sunt clasificate ca micoze superficiale. În același timp, leziunile cutanate pot fi observate atât în ​​micozele subcutanate, cât și în cele profunde, ceea ce se întâmplă mult mai rar. Aproximativ jumătate din cei peste 400 de agenți patogeni ai micozelor provoacă infecții ale pielii.

Conform celui mai mare studiu epidemiologic „Achilles”, efectuat în 1997-1998 și care acoperă 11 țări europene, inclusiv Rusia, micozele pielii netede reprezintă aproximativ 2%, iar micozele picioarelor și onicomicoza (micozele unghiilor) - 22 % din motivele pentru a solicita asistență medicală. Aproximativ o treime dintre pacienții dermatologilor vin la o programare pentru micozele picioarelor și aproape jumătate vin pentru onicomicoză.

Clasificările moderne disting diferite micoze superficiale în funcție de localizarea leziunii sau de tipul (grupul) agentului patogen.

Micoze ale picioarelor

Micoze ale picioarelor ( Tinea pedis) sunt omniprezente și apar mai frecvent decât orice alte micoze ale pielii. Potrivit diverselor surse, până la 1/5 din întreaga populație suferă de acestea. Principalul agent cauzator al micozei picioarelor este T. rubrum, mult mai rar provoacă micoza picioarelor T. mentagrophytes var.interdigitale, chiar mai rar - alte dermatofite. Micoze ale picioarelor cauzate de T. rubrum și T. Mentagrophytes, au caracteristici de epidemiologie și prezentare clinică. În același timp, sunt posibile variante de micoză a picioarelor, tipice pentru un agent patogen, dar cauzate de altul.

Infecția cu micoză a picioarelor cauzată de T. rubrum(picioarele rubrofitice), apare mai des în familie, prin contact direct cu pacientul, precum și prin încălțăminte, haine sau obiecte uzuale de uz casnic. Infecția se caracterizează printr-o evoluție cronică, afectarea ambelor picioare, răspândire frecventă pe pielea netedă și plăcile unghiilor. Cu un curs lung, implicarea pielii palmelor este caracteristică, de regulă, mâinii drepte (de lucru) - sindromul „două picioare și o mână” ( Tinea pedum et manuum). De obicei T. rubrum determină o formă cronică scuamos-hiperkeratozică de micoză a picioarelor, așa-numita „tip mocasin”. În această formă, este afectată suprafața plantară a piciorului. În zona afectată, există eritem ușor, descuamare moderată sau severă și, în unele cazuri, un strat gros de hipercheratoză. Hiperkeratoza este cel mai pronunțată în punctele care poartă cea mai mare sarcină. În cazurile în care leziunea este solidă și acoperă întreaga suprafață a tălpii, piciorul devine, parcă, îmbrăcat cu un strat de eritem și hipercheratoză, ca un mocasin. Boala, de regulă, nu este însoțită de senzații subiective. Uneori, manifestările picioarelor rubrofitice sunt minime, reprezentate de exfoliere ușoară și crăpături pe talpă - așa-numita formă ștearsă.

Infecția cu micoză a picioarelor cauzată de T. mentagrofite(picior de atlet), apare mai des în locuri publice - săli de sport, băi, saune, piscine. Cu epidermofitoza picioarelor, se observă de obicei forma interdigitală a Tinea pedis. În a 3-a, a 4-a, uneori în 1-a pliu interdigital, apare o fisură, mărginită de-a lungul marginilor de dungi albe de epidermă macerată, pe fondul eritemului înconjurător. Aceste fenomene pot fi însoțite de un miros neplăcut (mai ales atunci când este atașată o infecție bacteriană secundară) și, de regulă, sunt dureroase. În unele cazuri, pielea din jur și unghiile celor mai apropiate degete de la picioare (I și V) sunt afectate. T. mentagrophytes este un puternic sensibilizant și uneori provoacă micoză veziculoasă a picioarelor. În acest caz, pe degetele picioarelor, în pliurile interdigitale, pe arcul și suprafețele laterale ale piciorului se formează mici bule. În cazuri rare, ele se unesc pentru a forma vezicule (forma buloasă).

În tratamentul micozei picioarelor, se folosesc atât agenți antifungici locali, cât și sistemici. Terapia locală este cea mai eficientă pentru formele șterse și interdigitale de micoză a picioarelor. Antimicoticele topice moderne includ creme (de exemplu, lamisil, exoderil, nizoral), aerosoli (lamisil, dactarine), unguente (de exemplu, diverse preparate cu clotrimazol). Dacă aceste fonduri nu sunt disponibile, se folosesc antiseptice locale (lichid Castellani, fucorcină etc.). Durata tratamentului este de la două săptămâni cu medicamente moderne până la patru - atunci când se utilizează medicamente tradiționale. În cazul formei cronice scuamos-hiperkeratotice de micoză a picioarelor, implicarea mâinilor sau a pielii netede și leziuni ale unghiilor, terapia locală este adesea sortită eșecului. În aceste cazuri, se prescriu medicamente sistemice - terbinafină (lamisil, exifin) - 250 mg pe zi timp de cel puțin două săptămâni, itraconazol (orungal) - 200 mg de două ori pe zi timp de o săptămână. Cu afectarea unghiilor, durata terapiei este prelungită. Terapia sistemică este indicată și pentru fenomenele inflamatorii acute, formele veziculo-buloase de infecție. În exterior, în aceste cazuri, se folosesc loțiuni, soluții antiseptice, aerosoli, precum și agenți combinați care combină hormoni corticosteroizi și antimicotice (triderm, lorinden C, Candid B, micozolon). Este indicată terapia de desensibilizare.

Onicomicoza

Onicomicoza afectează aproximativ 1/10 din populația totală și este larg răspândită. Incidența crește odată cu vârsta (până la 30% după 65 de ani), care este asociată în primul rând cu patologia vasculară, obezitatea, osteoartropatiile piciorului, precum și diabetul zaharat. Principalul factor provocator este deteriorarea unghiilor și a pielii piciorului, cel mai adesea atunci când purtați pantofi strâmți. Onicomicoza pe picioare apare de trei până la șapte ori mai des decât pe mâini. Principalul agent cauzal al onicomicozei este T. rubrum... Cu toate acestea, până la 1/4 din infecțiile unghiilor pot fi cauzate de mucegaiuri și drojdii care sunt rezistente la o serie de agenți antifungici.

Există trei forme clinice principale de onicomicoză: distal-laterală, proximală și superficială, în funcție de locul de introducere a agentului patogen. Cea mai frecventă este forma distală. În acest caz, elementele ciupercii pătrund în unghie din pielea afectată în zona conexiunii perturbate a capătului distal (liber) al unghiei și a pielii. Infecția se răspândește la rădăcina unghiei, iar pentru avansarea acesteia, rata de creștere a ciupercii trebuie să depășească rata de creștere naturală a unghiei în sens invers. Creșterea unghiei încetinește odată cu vârsta (până la 50% după 65-70 de ani) și, prin urmare, onicomicoza predomină la vârstnici. Manifestările clinice ale formei distale sunt pierderea transparenței plăcii unghiale (onicoliza), manifestată sub formă de pete albicioase sau galbene în grosimea unghiei și hipercheratoza subunguală, în care unghia pare îngroșată. Într-o formă proximală rară, ciupercile pătrund în pliul unghial proximal. Pete albe sau galbene apar în grosimea unghiei de la rădăcină. Cu o formă superficială, onicomicoza este reprezentată de pete de pe suprafața plăcii unghiei. Fiecare dintre formele de onicomicoză poate duce în cele din urmă la deteriorarea tuturor părților unghiei, la distrugerea plăcii unghiei și la pierderea funcției unghiei. Astfel de variante de onicomicoză sunt denumite așa-numita formă distrofică totală.

Candidoza unghiilor este de obicei însoțită de paronichie - inflamație a pliului periungual. Ca urmare a exacerbărilor periodice ale paronichiei, apar modificări degenerative ale unghiei, manifestate prin șanțuri transversale pe placa unghiei.

Principalul mijloc de confirmare a diagnosticului este microscopia materialului patologic (fragmente de placa unghiei și material răzuit de sub ea) și însămânțarea acestuia cu izolarea culturii. Acesta din urmă nu este în niciun caz întotdeauna de succes și nu este disponibil pentru toate laboratoarele interne.

În tratamentul onicomicozei, se utilizează și terapia locală și sistemică sau combinația lor - terapia combinată. Terapia locală este aplicabilă în principal numai pentru forma superficială, manifestările inițiale ale formei distale sau leziunile unghiilor simple. În alte cazuri, terapia sistemică este mai eficientă. Remediile locale moderne pentru tratamentul onicomicozei includ lacurile de unghii antifungice, în special medicamentul Loceryl cu un regim convenabil de administrare (o dată pe săptămână). Terapia locală se efectuează până la vindecarea clinică și micologică. Terapia sistemică include terbinafină (lamisil, comprimate de exifin), itraconazol (capsule orungale) și fluconazol (capsule diflucan). Preparatele cu terbinafină sunt eficiente pentru onicomicoza cauzată de dermatofite T. rubrum și T. mentagrophytes, Diflucan - de dermatofite si drojdii Candida, și orungal - cu onicomicoză de orice etiologie. Lamisil sau exifin este prescris la 250 mg pe zi timp de 6 săptămâni sau mai mult pentru onicomicoza mâinilor și de la 12 săptămâni pentru onicomicoza picioarelor. Orungal este prescris în modul de terapie cu puls, 200 mg de două ori pe zi timp de o săptămână cu un interval de trei săptămâni, iar apoi acest ciclu se repetă o dată pentru onicomicoza mâinilor și de cel puțin două ori pentru onicomicoza picioarelor. Durata tratamentului cu orice medicament depinde de forma clinică a onicomicozei, de amploarea leziunii, de gradul de hipercheratoză subunguală, de unghia afectată și de vârsta pacientului. Pentru a calcula durata, în prezent este utilizat un indice special KYOTOS [Sergeev A. Yu., 1999]. Terapia combinată poate fi prescrisă în cazurile în care numai terapia sistemică este insuficientă sau are o durată lungă. Un regim de terapie combinată eficient și convenabil este o combinație a medicamentului Diflucan (150 mg o dată pe săptămână) cu administrarea simultană sau ulterioară a lacului Loceryl, tot o dată pe săptămână, până la vindecarea clinică.

Micoze ale pielii netede și pliuri mari

Micoze ale pielii netede ( Tinea corporis s. circinata) sunt mai puțin frecvente decât micozele picioarelor sau onicomicozele. De regulă, în Rusia sunt numite T. rubrum(rubrofitoza pielii netede) sau Microsporum canis (microsporia pielii netede). Există, de asemenea, micoze zoonotice ale pielii netede cauzate de tipuri mai rare de dermatofite. Micoze de pliuri mari ( Tinea cruris) sunt de obicei numite T. rubrum și Epidermophyton floccosum, se mai intalneste candidoza de pliuri mari.

Focurile de micoză a pielii netede au trăsături caracteristice - creștere excentrică în formă de inel și contururi festonate. Datorită faptului că fazele de introducere a ciupercii în zone noi, reacția inflamatorie și rezoluția acesteia se modifică treptat în pielea infectată, creșterea focarelor de la centru spre periferie arată ca un inel în expansiune. Inelul este format dintr-o rolă de eritem și infiltrație, peeling-ul fiind remarcat în centrul său. Când mai multe focare în formă de inel se îmbină, se formează un focar mare cu contururi festonate policiclice. Pentru rubrofitoză, de regulă, care afectează adulții, sunt caracteristice focare larg răspândite cu manifestări moderate de eritem, în timp ce pacientul poate găsi și micoză la picioare sau mâini, onicomicoză. Microsporia, care afectează de obicei copiii infectați de animalele de companie, se caracterizează prin focare mici asemănătoare monedelor în zonele închise ale pielii, adesea - focare de microsporie ale scalpului.

În unele cazuri, medicii, nerecunoscând micoza pielii netede, prescriu unguente cu corticosteroizi în centrul eritemului și infiltrației. În acest caz, fenomenele inflamatorii scad, iar micoza capătă o formă ștearsă (așa-numita Tinea incognito).

Micoze de pliuri mari cauzate de dermatofite ( Tinea cruris), păstrează și trăsăturile caracteristice: creasta periferică, rezoluția în centru și contururile policiclice. Localizarea cea mai frecventă este pliurile inghinale și partea interioară a coapsei.

Pentru candidoza în această localizare, sunt caracteristice fisurile, eroziunea și zonele de piele macerată în profunzimea pliului, fuziunea eroziunilor, papule și pustule care alcătuiesc leziunea și elemente similare de screening de-a lungul marginilor leziunii. Toate erupțiile cutanate în zona inghinală sunt de obicei însoțite de mâncărime.

În tratamentul micozelor pielii netede și pliurilor, se folosesc aceleași principii ca și în tratamentul micozelor picioarelor. Pe focare izolate se prescriu agenți antifungici locali, pentru focarele larg răspândite, medicamentele sistemice sunt prescrise conform schemelor similare, iar atunci când sunt combinate cu leziuni ale unghiilor sau părului, terapia sistemică este prescrisă conform schemelor adoptate pentru aceste localizări. Tratamentul cu medicamente locale se efectuează până la cura clinică și micologică, după care se adaugă încă o săptămână.

Versicolor versicolor

Pitiriazisul versicolor provoacă ciuperci Pityrosporum orbiculare(sin. Malassezia furfur). Boala este frecventă în țările fierbinți, iar în clima noastră afectează până la 5-10% din populație. Versicolor versicolor se dezvoltă mai des la persoanele cu transpirație excesivă, exacerbările sunt caracteristice în sezonul cald.

Elementele de lichen multicolor sunt situate pe pielea pieptului, partea superioară a spatelui, umeri. În această zonă apar pete mici, mai întâi roz, apoi galbene sau cafea, maro deschis. Pe fundalul pielii bronzate, petele par mai deschise. Petele tind să se îmbine pentru a forma focare mari, dar pot exista izolat. Nu există fenomene inflamatorii, există un ușor peeling pitiriazis.

În diagnosticul lichenului multicolor se folosește testul de iod Balser: petele sunt unse cu tinctură de iod, după care capătă o culoare maro închis. Sub lampa lui Wood, focarele de lichen multicolor emană o strălucire galbenă.

Tratamentul lichenului multicolor se efectuează de obicei cu antimicotice locale: creme (nizoral, lamisil), aerosoli (lamisil, dactarine). Aceste fonduri sunt folosite de două ori pe zi timp de două săptămâni. Șamponul antifungic Nizoral este o formă convenabilă. Se folosește o dată pe zi timp de 5-7 zile. Cu leziuni larg răspândite și recidive frecvente ale lichenului multicolor, sunt prescrise antimicotice sistemice: nizoral sau orungal, 200 mg pe zi timp de o săptămână.

Literatură

1. Rodionov AN Boli fungice ale pielii. SPb: Peter, 1998.
2. Rukavishnikova V. M. Micoze ale picioarelor. Moscova: MSD, 1999.
3. Sergeev Yu. V., Sergeev A. Yu. Onicomicoza: infecții fungice ale unghiilor. M .: Geotar-medicină, 1998.
4. Sergeev A. Yu., Sergeev Yu. V. Candidoza: natura infecției, mecanisme de agresiune și protecție, diagnostic și tratament. M .: Triada-X, 2000.
5. Stepanova Zh. V. Boli fungice. M.: Kron-Press, 1996.

Aceste informații sunt destinate profesioniștilor din domeniul sănătății și din domeniul farmaceutic. Pacienții nu trebuie să folosească aceste informații ca sfaturi sau îndrumări medicale.

Dermatofitoza este o problemă urgentă a dermatologiei moderne

Ph.D. T.A. Belousova
MMA numit după I.M. Sechenov

Bolile fungice sunt liderii de necontestat în ceea ce privește frecvența de apariție și globalitatea distribuției printre alte boli infecțioase ale pielii. Nu întâmplător sunt numite „infecția la nivel național”, „răzbunarea civilizației”. Potrivit cercetării efectuate de A.Yu. Sergeev și colab. , prevalența medie a dermatofitozei timp de 10 ani (1990–99) în rândul pacienților din policlinica Centrului Medical al Oficiului Președintelui Federației Ruse (PMC) a fost de 63,9 la 1000 examinați. Totodată, din 1997 până în 1999, s-a înregistrat o creștere a numărului de cazuri înregistrate de dermatofitoză. Onicomicoza (dermatofitoza unghiei) a fost predominantă printre toate diagnosticele de dermatofitoză, reprezentând 24% din totalul patologiei dermatologice.... Micoza picioarelor a fost pe locul doi în ceea ce privește apariția, iar micoza pielii netede a fost pe locul trei. Dermatofitoza unghiilor a fost înregistrată de mai mult de trei ori mai des decât dermatofitoza altor localizări. Autorii indică o prevalență mai mare a bolilor fungice ale unghiilor în rândul bărbaților, deși conform proiectului Hotline realizat de Academia Națională de Micologie, două treimi dintre cei care au aplicat pentru onicomicoză au fost femei. Incidența crește semnificativ la pacienții din grupele de vârstă mai înaintate, indiferent de sex. Potrivit cercetătorilor străini, între 2% și 18,5% din populația totală a planetei suferă de onicomicoză, iar la grupa de vârstă de 70 de ani și peste, 50% din populația lumii este afectată de această boală. Astfel, o creștere semnificativă a incidenței dermatofitozei poate fi asociată în primul rând cu îmbătrânirea populației lumii. În acest caz, principalul factor care predispune la onicomicoză la vârstnici este rata de recreștere a unghiilor care scade odată cu vârsta.

Susceptibilitatea la infecții fungice variază de la persoană la persoană. Dermatofitele, fiind agenți patogeni destul de activi capabili să distrugă substanțele keratinoase, sunt introduse mult mai des în zonele inițial afectate ale pielii sau ale plăcilor unghiale. Printre dermatologii practicanți, există, și nu fără motiv, o zicală atât de comună - „ciuperca nu stă pe o unghie sănătoasă”. În acest sens, teoria moștenirii autosomal dominante a susceptibilității la infecții fungice, propusă în 1996 de N. Zaias, este destul de originală. Chiar și mai devreme, în 1928, oamenii de știință domestici s-au pronunțat și ei în favoarea unei posibile predispoziții familiale la infecția cu dermatofitoză. Factorii ocupaționali și sociali sunt de mare importanță pentru incidența infecțiilor fungice. Mult mai des decât în ​​rândul altor grupuri profesionale, onicomicoza se găsește la mineri, lucrători metalurgici, personal militar și sportivi. Factorii predispozanți la infecție în aceste cazuri sunt zonele de producție închise, dușurile și vestiarele comune, precum și purtarea de îmbrăcăminte și încălțăminte speciale: uniforme militare, salopete, cizme, cizme grele închise. Studiile clinice și epidemiologice din cadrul proiectului național „Hotline” (2001-2002) au relevat faptul că 28% dintre pacienții cu micoze s-au infectat în locuri publice: băi, piscine, săli de sport. Aproximativ o treime dintre cei chestionați au remarcat în mediul lor pacienți cu micoze ale picioarelor, de obicei printre membrii mai în vârstă ai familiei. Acest lucru indică prezența unui strat mare în rândul populației de grupe de vârstă mai în vârstă și vârstnici care evită tratamentul activ al bolii lor și sunt un rezervor și o sursă constantă de răspândire a infecției la ceilalți.

Agenții cauzali ai infecțiilor fungice au o vitalitate extraordinară, ceea ce îi deosebește de alte microorganisme patogene. Dermatofitele care provoacă infecții fungice ale pielii și anexelor acesteia pot supraviețui în mediu mai mult de 2 ani. Aceste microorganisme sunt larg răspândite în natură și se găsesc peste tot: în pământ, nisip, pietre, inclusiv pietricele de coastă, precum și pe copacii bătrâni sau bolnavi și pe obiectele din lemn (pardoseli, scaune, paturi cu estacale). Având un set bogat de enzime, ciupercile s-au adaptat la diverse condiții de viață. Diferitele lor specii pot crește în întuneric și în lumina puternică a soarelui, în intervalul de pH de la 3 la 8 și la temperaturi de la 1 la 60 ° C, rezistă la îngheț în azot lichid, uscare și încălzire la o temperatură de aproximativ 100 ° C și lipofil le-a uscat disputele rămân viabile pentru mai bine de 10 ani.

Pătrunderea ciupercilor patogene în piele depinde de masivitatea dozei infecțioase a ciupercii, de durata supraviețuirii acesteia în mediu, de prezența receptorilor în ciuperci care promovează aderența la receptorii keratinocitelor pielii și mucoaselor, pH-ul pielii, factorii serici de inhibiție fungică, conținutul de acizi grași organici din sebum, activitatea fagocitară a macrofagelor, activitatea limfocitelor T etc. Trebuie remarcat faptul că organismul uman are factori de protecție specifici și nespecifici împotriva invaziei microorganismelor. , inclusiv ciuperci. Acestea includ:

- funcția de barieră a pielii și a mucoaselor;

- manta acidă a pielii (acid undecilenic al sebumului);

- lizozima, lactoferina, sistemul mieloperoxidazei și alți factori care afectează activitatea fagocitară a macro- și microfagelor;

- activitatea funcțională a imunității celulare T și B - sistemul de apărare specific al organismului.

Ciupercile au enzime specifice – „factori de agresiune” care ajută la depășirea barierelor de protecție ale organismului. Așadar, enzimele proteolitice, în special keratinaza, care descompun proteinele în peptone și aminoacizi, nu numai că asigură asimilarea acestora de către celulele fungice, dar contribuie și la respingerea epidermei din derm și la topirea țesuturilor gazdă, facilitând pătrunderea ciupercii între straturile de keratina ale parului, epidermei si unghiilor. Enzimele lipolitice descompun sebumul, care este unul dintre mecanismele de apărare ale pielii. Temperatura optimă pentru dezvoltarea dermatofitozei este între 25 și 30 ° C. În aceste limite, există o fluctuație a temperaturii scalpului și a picioarelor la o persoană sănătoasă, ceea ce explică localizarea preferată a leziunilor cutanate fungice. Acești agenți patogeni rămân viabili la temperaturi scăzute, dar mor aproape instantaneu la temperaturi ridicate, în special la umiditate ridicată. Dermatofitele sunt destul de rezistente la acțiunea razelor ultraviolete, dar pH-ul acid are un efect negativ asupra lor, deoarece un mediu ușor alcalin sau neutru este optim pentru ei. O condiție prealabilă pentru dezvoltarea și creșterea lor este un mediu umed și o temperatură ridicată constantă. De aceea, infecția cu această infecție și agravarea ei are loc vara, când transpirația se intensifică.

Introducerea unei infecții fungice în placa unghiei și piele este facilitată de o varietate de boli cronice care creează o „predispoziție” pentru introducerea ciupercilor din exterior datorită scăderii activității proceselor metabolice, a reacțiilor imune și a intensității. a fluxului sanguin. Acestea includ: insuficiență venoasă cronică (varice), ateroscleroza vaselor extremităților inferioare, diabet zaharat cu microangiopatie severă (picior diabetic), patologie osteoarticulară (picior plate, artrită și artroză), transpirație excesivă (hiperhidroză vegetativă), supraponderalitate, stări de imunodeficiență. Micoze ale picioarelor cu deteriorarea plăcilor unghiilor sunt observate la o treime dintre pacienții cu diabet zaharat din cauza traumatismelor frecvente ale pielii din jur și unghiilor picioarelor. Potrivit studiului pan-european Ahile, printre motivele menționate la pacienții de vârstă mijlocie și în vârstă, bolile vasculare (21%) sunt pe primul loc, obezitatea (17%) este pe locul al doilea, iar patologia piciorului este a treia (15% ) dezvoltarea infecției fungice este jucată de traumatisme constante ale pielii și plăcilor unghiilor (purtarea pantofilor strâmți și incomozi, leziuni în gospodărie și sport, care apar mai ales la fotbaliști și sportivi), precum și traumatisme ale eponichiului și rolelor de unghii în timpul proceduri de manichiură și pedichiură. Acești factori, precum și statutul atopic, domină printre cauzele predispozante în dezvoltarea dermatomicozei în rândul tinerilor.

Conform datelor cercetării lui A.Yu. Sergeeva și Yu.V. Sergeeva, trei sferturi din toate formele înregistrate de dermatofitoză sunt onicomicoza și micoze ale picioarelor ... Aceste forme de infecție fungică se caracterizează printr-un curs lung și persistent cu perioade de exacerbări (în special în sezonul cald) și remisiuni la frig. Cea mai mare parte a micozelor picioarelor este rubrofitoza. Reprezintă 70 până la 90% din cazurile de boli fungice ale picioarelor înregistrate la noi. Mult mai rar - de la 10 la 30% cauza micozelor picioarelor este epidermofitoza. La o cincime dintre pacienții care suferă de micoze ale picioarelor pentru o lungă perioadă de timp, procesul infecțios se răspândește la piele și plăcile de unghii ale mâinilor. În acest caz, unul dintre palme este mai întâi afectat, apoi al doilea.

Localizare inițială preferată rubrofitoză sunt cele mai apropiate 3 și 4 pliuri interdigitale ale picioarelor. Treptat, sunt afectate toate pliurile interdigitale ale picioarelor, pielea tălpii, zonele sale laterale și partea din spate a piciorului. Pentru rubrofitie, sunt tipice manifestările în principal „uscate” de micoză sub formă de scuamoase (solazoase) și scuamos-keratotice (keratinizante). Rareori, de obicei cu exacerbări ale formelor „uscate”, există varietăți exsudative de rubrofitoză - intertriginoasă (deformată), dishidrotică (cu formarea de bule) și intertriginoasă-dishidrotică.

Cele mai slabe manifestări clinice se observă cu așa-numitele rubrofitoza scuamoasa stersa ... Cu această formă, în pliurile interdigitale ale picioarelor, se găsește o decojire abia vizibilă sub formă de solzi mici ca făină și mici crăpături superficiale. Pacienții fie nu experimentează nicio senzație, fie sunt îngrijorați de mâncărime ușoară. Sub această formă, rubrofitoza poate exista pe termen nelimitat. Uscăciunea pielii picioarelor crește treptat, devine aspră, de culoare cenușiu-gălbui (murdar), aspră, peelingul se intensifică. Stratul cornos se îngroașă semnificativ până la calozități grosiere, mai ales în locurile de presiune și frecare ale pielii picioarelor (tălpi, zone antero-laterale ale picioarelor), apar crăpături dureroase profunde, cele mai pronunțate la călcâi. Aceste modificări sunt caracteristice pentru mai pronunțate și forme avansate de micoză a picioarelor – scuamos-keratozică și hiperkeratotic observată la 70-80% dintre pacienții vârstnici. Prezenta lui trei tipuri de peeling în focarele de rubrofitoză:

1. Mucoid , ceea ce face ca brazdele naturale ale pielii de pe talpi sa arate ca si cum ar fi pudrate cu faina.

2. Inelar sau guler rezultat din deschiderea bulelor de suprafață izolate sau drenate; „Inelele” arată ca niște pete eritematoase ușor hiperemice, înconjurate de o margine de epiteliu exfoliat.

3. Peeling lamelar , găsit în zonele de hipercheratoză mai pronunțată sub formă de solzi strâns atașați de suprafață.

Manifestările exudative ale rubrofitozei apar rar încă de la început. Mai des, formele uzate (scuamoase) se transformă în exsudative cu stres fizic și emoțional în creștere, cu tranziții lungi, purtând încălțăminte închisă, slab ventilată, precum și cu terapie inadecvată cu creme și unguente cu corticosteroizi. Rubrofitoza pliurilor interdigitale (intertriginoase) se caracterizează prin umflarea și macerarea stratului cornos în profunzimea pliurilor interdigitale ale picioarelor și pe suprafețele laterale ale degetelor de la picioare. Datorită desprinderii stratului cornos se formează eroziunea de suprafață și fisuri destul de adânci. Pacienții sunt îngrijorați de mâncărime, arsuri, dureri. Procesul fie se termină atunci când terapia antifungică este începută în timp util, fie se transformă într-o formă intertriginoasă-dishidrotică. Odată cu ea, pe pielea înroșită apar mai multe bule mici, contopindu-se în bule mai mari, care se deschid odată cu formarea de eroziune, mărginite de o margine de epidermă albicioasă exfoliată. Mâncărimea, arsurile și durerea devin deosebit de semnificative odată cu mișcarea. La aproximativ 20% dintre pacienții care suferă de rubrofitoză a picioarelor, mâinile pot fi, de asemenea, implicate în procesul patologic. De obicei, un braț este afectat, rareori ambele. Mai des se observă o formă de leziune scuamos-keratotică, mai rar dishidrotică. Toate tipurile de peeling sunt determinate mai clar decât pe picioare. Limitele focarelor de micoză sunt ascuțite - datorită crestei periferice intermitente, care este deosebit de clar vizibilă atunci când focarele de micoză trec în zonele laterale și dorsale ale mâinilor.

După o perioadă mai mult sau mai puțin lungă a bolii cu rubrofitoză a pielii picioarelor, la 80-100% dintre pacienți sunt afectate unghiile picioarelor, iar în 20% unghiile mâinilor. Plăcile de unghii se îngroașă, se prăbușesc, seamănă cu un copac mâncat de gândaci, capătă nuanțe gălbui-cenușii-maronii. Uneori, unghia afectată este separată de patul unghiei de marginea liberă (onicoliza), alteori apariția unor pete alb-opal în ele, la început punctiforme, care, extinzându-se și contopindu-se, pot captura întreaga unghie, vorbește despre fungi. infecție cu ciuperci. Uneori apare o pată în zona găurii unghiei și a părții adiacente acesteia, deplasându-se treptat către partea sa distală (liberă). Această formă este mai des observată cu onomicoza mâinilor.

De regulă, unghiile schimbate în timpul rubrofitozei nu provoacă senzații subiective. Cu toate acestea, cu deformarea severă a unghiilor de tip onicogrifoză („gheara de pasăre”), precum și cu dezvoltarea hiperkeratozei subunguale, granulomului subungual, complicații sub formă de paronichie și unghii încarnate, apare durere, ceea ce face dificilă poartă pantofi obișnuiți și mișcă-te.

Spre deosebire de rubrofitoză, procesul patologic în epidermofitoza De obicei este limitată doar la piele și doar în cazuri izolate afectează unghiile picioarelor. Această micoză este acută, în principal sub formă forme exudative – intertriginoase și dishidrotic , și este însoțită de de 4 ori mai des decât rubrofitoză, erupții alergice care apar pe zone ale pielii îndepărtate de focarul principal (trunchi, extremități superioare). Dintre formele rare și relativ ușoare de epidermofitoză, ar trebui să numiți formă scuamoasă ... Odată cu acesta, există un peeling mic lamelar, uneori pronunțat, alteori abia sesizabil în pliurile interdigitale ale picioarelor și pe arcada lor. Boala deranjează uneori pacienții cu mâncărimi ușoare și intermitente. Aceste forme de epidermofitoză elud atenția pacienților și a medicilor și sunt motivul răspândirii infecției în mediu.

La epidermofitoza intertriginoasă, între 3 și 4 degete strâns adiacente între ele, precum și 4 și 5 degete de la picioare, se observă macerarea pielii degetelor în contact și a suprafeței plantare a acestora. În adâncul pliurilor se observă o epidermă decojită, subminată, macerată sau crăpături mărginite de o epidermă albicioasă decojită. Treptat, fisurile se transformă în eroziune cu o suprafață de plâns. Odată cu adăugarea florei piococice, fenomenele inflamatorii cresc. Mâncărimea severă este înlocuită de durere, care crește odată cu mișcarea. Exacerbările apar mai des în sezonul cald, iar procesul încetează la frig. Cu o formă dizidrotică de epidermofitoză pe arcul picioarelor, marginile lor exterioare și interioare, precum și în pliurile interdigitale și sub degete, apar bule de diferite dimensiuni, situate fie superficial, fie suficient de adânc în piele, strălucind în interior. sub formă de boabe de sago. Bulele, situate izolat sau îmbinate în bule cu mai multe camere, se deschid odată cu formarea de eroziune, mărginite de o margine de epidermă exfoliată. Infecția piococică asociată contribuie la formarea de cruste purulente-sângeroase mai mult sau mai puțin groase pe suprafața lor. Boala este dificilă și este însoțită de durere, agravată de mișcare.

Onicomicoza epidermofitică apare doar la 15-20% dintre pacienți. Sunt afectate doar unghiile picioarelor, de obicei rănite de pantofi, ale degetelor 1 și 5. Unghiile, de regulă, nu se îngroașă, dar își pierd culoarea și strălucirea obișnuită, devin plictisitoare, striate, cenușii sau galbene-albicioase, cu praf asemănător făinii la suprafață, mai pronunțată în zona găurii. Mai rar, există o îngroșare a unghiei afectate în partea sa liberă din cauza hiperkeratozei subunguale sau slăbirii și distrugerea acesteia de la marginea liberă. Unghiile perie nu sunt afectate.

Pe lângă localizarea preferată pe picioare și pe mâini, focarele de dermatofitoză pot fi localizate pe orice parte a pielii. Cel mai adesea, sunt afectate pliuri mari (ingino-femural, intergluteal), mai rar - pielea picioarelor, trunchiului și extremităților. Localizarea cazuistică a dermatofitozei este pielea feței și a gâtului.

Micoza pe pielea netedă se manifestă prin pete roz sau roșiatice cu o tentă albăstruie de contururi rotunjite, clar delimitate de pielea sănătoasă; suprafața petelor este acoperită cu solzi mici; de-a lungul periferiei lor, există o rolă intermitentă, formată din papule mici, mai rar din vezicule și cruste mici, care pot alterna cu papule (un simptom al cordonului). Dimensiunile inițiale ale petelor sunt mici: de la unu la 2–3 cm în diametru. Cu toate acestea, în timp, erupția crește în dimensiune datorită creșterii periferice și fuziunii unele cu altele, formând leziuni continue extinse ale pielii cu contururi bizare festone. În timp, fenomenele inflamatorii active se estompează, creasta periferică se aplatizează, culoarea focarelor devine mai estompată cu predominanța nuanțelor maronie, albăstruie și gălbuie. Peelingul devine abia vizibil, uneori o ușoară mâncărime deranjează. Procesul poate implica păr vellus. Își pierd strălucirea, devin terne, se desprind, resturile de păr se văd la suprafața pielii sub formă de cânepă sau punct negru, se pot dezvolta noduli și noduli peripilari, ajungând uneori la dimensiuni mari (granulomul Mayocchi). Cu o durată lungă de existență a focarelor de micoză pe pielea netedă pe fondul stărilor de imunodeficiență, un număr de pacienți dezvoltă eritrodermie ... Caracteristicile clinice ale eritrodermiei micotice sunt absența fenomenelor inflamatorii acute sub formă de eritem și edem strălucitor (se desfășoară într-o manieră uscată), o nuanță gălbuie de erupții cutanate, peeling redus de pitiriazis, mâncărime ușoară.

Semnele clinice ale infecției fungice sunt de mare importanță în diagnostice dermatofitoza. Cu toate acestea, un pas obligatoriu în procesul de diagnosticare este cercetare de laborator , care în stadiul actual constau din două componente - microscopie și cercetare în cultură. Microscopia vă permite să detectați fire de miceliu dermatofitic sau spori de ciuperci patogene, ceea ce servește ca confirmare a diagnosticului. Cercetarea culturală constă în însămânțarea materialului patogen pe un mediu nutritiv și izolarea unei culturi a agentului cauzal al micozei pentru a determina tacticile terapeutice prin determinarea sensibilității la antimicotice. În majoritatea instituțiilor medicale din Rusia, microscopia directă este singurul mijloc de diagnostic de laborator al micozelor. Materialul pentru acest studiu este solzi de la leziuni, păr, bucăți de placa unghiei sau răzuituri de sub ea, precum și de pe pielea din apropierea pliurilor unghiei. Pentru clarificarea structurilor keratinizate se folosesc soluții simple sau compuse de alcali caustici (test KOH). Examenul microscopic evidențiază o acumulare de filamente de miceliu septic, pe ale căror părți sunt microconidii ovale sau în formă de pară. Numărul lor este foarte variabil: de la mai multe la numeroase. Macroconidiile sunt rare. Sunt ramuri înguste și lungi, cu pereți subțiri și 2–8 camere. În culturile vechi, este posibil să se întâlnească artro- și chlamidiospori.

Modern principiile terapiei dermatofitoza ar trebui să vizeze îndepărtarea promptă a factorului cauzal - o ciupercă patogenă din zonele afectate ale pielii și unghiilor, precum și, dacă este posibil, eliminarea factorilor predispozanți (transpirație excesivă, traumatisme, boli concomitente etc.) . În prezent, există un număr mare de remedii și metode pentru tratarea bolilor fungice. Cu toate acestea, numai terapia etiotropă este singura abordare eficientă pentru tratamentul micozelor. Poate fi efectuat extern, atunci când un medicament antifungic este aplicat pe zona afectată a pielii sau a plăcii unghiilor și, de asemenea, sistemic, atunci când medicamentul este administrat oral.

Terapia sistemică este prescrisă pentru deteriorarea unghiilor, părului, precum și a zonelor extinse ale pielii în condiții apropiate de eritrodermia parțială sau completă. Terapia sistemică asigură pătrunderea și acumularea de antimicotice în substanțele cornoase prin sânge. Medicamentele sistemice se acumulează la locațiile infecției fungice în concentrații care sunt mult mai mari decât concentrațiile minime inhibitoare pentru creșterea ciupercii și sunt capabile să persistă acolo după terminarea aportului de medicament. În practica medicală modernă, medicamentele sunt utilizate pe scară largă: griseofulvin - în principal în practica copiilor, ca fiind cea mai sigură; terbinafină; ketoconazol; itraconazol ... Alegerea medicamentului este determinată în primul rând de tipul de infecție fungică (dacă nu este stabilit tipul de agent patogen, este prescris un medicament cu spectru larg). Localizarea, prevalența și severitatea bolii sunt criterii importante. Utilizarea antimicoticelor sistemice este asociată cu riscul de a dezvolta reacții toxice și secundare asociate cu administrarea pe termen lung a medicamentului timp de mai multe luni. Un criteriu de selecție foarte important este siguranța tratamentului, adică. minimizarea riscului de efecte secundare și toxice. Prin urmare, terapia sistemică nu este indicată mamelor însărcinate și care alăptează, precum și persoanelor cu boli hepatice și renale concomitente, manifestări ale alergiilor la medicamente.

Tratamentul local este o parte integrantă a tratamentului oricărei boli fungice. Preparatele antimicotice externe conțin concentrații foarte mari de substanțe active împotriva agenților patogeni ai dermatofitozei, care se creează la suprafața leziunilor, unde se află cele mai viabile ciuperci. Cu tratamentul local, dezvoltarea reacțiilor adverse este rar observată, chiar și în cazul utilizării prelungite de antimicotice. Numirea terapiei externe nu se limitează la patologia somatică concomitentă, vârsta pacientului, posibila dezvoltare a interacțiunilor în timpul administrării altor medicamente. În cele mai multe cazuri, antimicoticele locale au un spectru larg de efecte nu numai antifungice, ci și antimicrobiene și antiinflamatorii, ceea ce este foarte important, deoarece flora bacteriană însoțește foarte adesea fungică și complică cursul micozei. În prezent, în arsenalul practicienilor există o selecție bogată de medicamente antifungice locale sub formă de soluții, creme, unguente, pulberi. Cele mai solicitate sunt medicamente oficiale utilizate în principal sub formă de creme și soluții: clotrimazol, ketoconazol, terbinafină, bifonazol, oxiconazol, miconazol, econazol (Ekodax). Aproape fiecare dintre aceste medicamente are activitate ridicată împotriva majorității tipurilor de agenți patogeni ai micozelor, iar concentrația agentului antifungic creat pe suprafața leziunii este suficientă pentru a suprima activitatea vitală a tuturor agenților patogeni ciuperci. Cu toate acestea, având în vedere că tratamentul trebuie efectuat pentru o perioadă suficient de lungă (în termen de 3-4 săptămâni) în modul de utilizare de două ori pe zi, un criteriu de selecție important este costul și, în consecință, disponibilitatea medicamentului pentru pacientul. În special, econazol (Ecodax ) are un spectru larg de activitate antifungică, eficiență ridicată în tratamentul dermatofitozei pielii și este accesibil. Potrivit unui studiu realizat de E.A. Batkaev și I.M. Korsunskaya de la Departamentul de Dermatovenerologie al Academiei Medicale Ruse de Educație Postuniversitară, la 22 de pacienți cu micoze ale picioarelor și piele netedă, utilizarea cremei Ekodax 1% timp de trei săptămâni a condus la vindecarea clinică și etiologică la toți pacienții. Doar un pacient din acest grup a avut o ușoară creștere a mâncărimii și hiperemiei la începutul tratamentului, care au regresat independent în timpul tratamentului. Utilizarea cremei Ecodax 1% la 11 copii cu microsporie a pielii netede (8 dintre ei cu leziuni la nivelul scalpului), care în paralel cu tratamentul local a fost utilizată griseofulvină în doze specifice vârstei, după trei săptămâni de tratament a reușit să se obțină un cura clinica si micologica la toti pacientii. Nu au fost observate reacții adverse în niciun caz.

Tratamentul dermatofitozei include adesea două etape: pregătitoare și principală. Scopul etapei pregătitoare în tratamentul micozei picioarelor este regresia inflamației acute în formele intertriginoase și dishidrotice și îndepărtarea straturilor cornoase în formele scuamos-hiperkeratotice. Cu macerare extinsă, plâns abundent și prezența suprafețelor erozive continue, sunt prezentate băi calde pentru picioare dintr-o soluție slabă de permanganat de potasiu și loțiuni dintr-o soluție de acid boric 2%. Apoi se aplică pe zonele afectate o cremă ce conține hormoni corticosteroizi și antibiotice: micoza exudativă este bogată în flora cocică. În primul rând, sunt prezentate cremele care conțin combinații de dipropionat de betametazonă + clotrimazol + gentamicină, valerat de betametazonă + gentamicină, natamicină + neomicina + hidrocortizon. Odată cu stingerea inflamației acute (respingerea epidermei macerate, încetarea umezirii, epitelizarea eroziunii), băile de picioare trebuie oprite, iar cremele trebuie înlocuite cu unguente care conțin aceleași componente. În inflamația severă cu manifestări exsudative extinse, inclusiv umflarea pronunțată a picioarelor, prezența dermatofitidelor numeroase și comune, trebuie să recurgă la numirea terapiei sistemice cu corticosteroizi. Cu o inflamație moderată (plâns puțin, eroziune limitată), tratamentul poate fi început cu utilizarea de creme și apoi unguente. O etapă pregătitoare similară se efectuează, de regulă, la persoanele de vârstă tânără și matură, care, după cum sa menționat deja, dezvoltă cel mai adesea micoză intertriginoasă și dishidrotică a picioarelor. La vârsta înaintată și senilă, etapa pregătitoare se desfășoară mult mai rar și se reduce la îndepărtarea straturilor cornoase. În acest scop, ei recurg la diverși agenți keratolitici (unguent salicilic 5% -10%, unguent Arievich, colodion lapte-salicilic). Înmuierea stratului cornos și îndepărtarea straturilor hiperkeratotice, în special în cazul micozei picioarelor, favorizează pătrunderea mai profundă a antimicoticelor locale în țesuturile afectate.

Ca în cazul oricărei infecții, personal prevenirea ... Măsurile preventive sunt relevante în special pentru persoanele care vizitează în mod regulat băi, piscine, saune, cluburi sportive, cluburi de fitness, precum și pentru persoanele cu anumite specialități (sportivi, militari, mineri etc.). Utilizarea regulată pentru prevenirea cremelor bine absorbite și care nu pătează (Ekodax etc.) este o garanție de încredere a prevenirii infecției cu micoză.

Literatură:

1. Sergheev A.Yu. Boli fungice ale unghiilor. Moscova, „Medicina pentru toți”. Academia Națională de Micologie, 2001.

2. Kubanova A.A., Potekaev N.S., Potekaev N.N. Un ghid de micologie practică. – Moscova, Editura Financiară „Business Express”, 2001.

3. Leshchenko VM Morfologia, fiziologia, ecologia ciupercilor (dispoziții fundamentale). Materia medica, 1997, nr. 2, p. 5-9.

4. Rukavishnikova V.M. Epidemiologie, patogeneză, tablou clinic, tratamentul și prevenirea micozelor picioarelor. Materia medica, 1997, nr. 2, p. 11-40.

5. Burova S.A., Buslaeva G.N., Shakhmeister I.Ya. Boli fungice. Supliment la revista „Sănătate”, 1999, №6.

6. Stepanova Zh.V. Boli fungice. Moscova, Kron-press, 1966.

7. Sergeev A.Yu., Ivanov OL, Sergeev A.Yu., și colab., Cercetarea epidemiologiei moderne a onicomicozei. Buletin de dermatologie și venereologie, 2002, nr. 3, p. 31–35.

8. Rodionov A.N. Boli fungice ale pielii. SPb: Peter, 1998.

9. Sergheev A.Yu. Terapia sistemică a onicomicozei. Moscova. Academia Națională de Micologie. 2000.

10. Sergheev Yu.V., Sergheev A.Yu. Proiect Hotline: rezultate și rezultate. Progrese în micologia medicală, 2003, volumul nr. 2, p. 153–154. Moscova, Academia Națională de Micologie.

11. Sergheev A.Yu., Sergheev Yu.V. Ce învață clinicianul despre epidemiologia dermatomicozei? Progrese în micologia medicală, 2003, volumul nr. 2, p. 154–155. Moscova, Academia Națională de Micologie.

12. Batkaev E.A., Korsunskaya I.M. Tratamentul Ecodax al micozelor la adulți și copii. Buletinul Învățământului Postliceal, 2000, Nr. 3, p12-13.

13. Zaias N. Onicomicoza. // Ach. Dermatol. - 1972. Vol. 105 (# 2) - P.263–274.

14. Baran R., Onicomicoza: abordarea actuală a diagnosticului și terapiei. Londra: Malden MA: 1999.

15. Gill D., Marks R. A review of the epidemiology of tinea unguinum in the community / Austral. J Dermatol. 1999; 40: 1: 6-13.

Tratamentul modern al micozelor
(boli fungice ale pielii)

J.V. Stepanova
Departamentul de Micologie, Instituția Federală de Stat „Institutul Central de Cercetare a Bolilor Cutanate și Venerice al Agenției Federale pentru Sănătate și Dezvoltare Socială”
Jurnalul „Consilium Medicum” Dermatologie 2006

Până la mijlocul anilor '80, medicii au întâmpinat anumite dificultăți în tratamentul micozelor superficiale, deoarece doar griseofulvina, care are un efect fungistatic împotriva dermatomicetelor, era în serviciu. În ultimii 25 de ani, arsenalul de agenți antifungici s-a extins semnificativ. Pentru tratamentul micozelor superficiale, există 5 medicamente antifungice sistemice: griseofulvină, ketoconazol, itraconazol și terbinafină, precum și un număr mare de agenți topici în diferite forme de dozare.

Medicamente pentru tratamentul intern al bolilor fungice ale pielii (micoze ale pielii)

Ketoconazol (nizoral) la noi in tara este folosit din 1985, medicamentul este eficient in onicomicoza si candidoza, dar din cauza efectelor secundare si a necesitatii testelor lunare ale functiei hepatice, utilizarea sa este limitata.

În anii 90, au început să fie utilizate antimicotice cu acțiune sistemică foarte eficiente și sigure, fluconazol, terbinafină și itraconazol.

În ultimii ani, au fost reproduse o serie de analogi ai medicamentelor originale.

Fluconazol(diflucan- medicamentul original, analogi - forcan, micosis, flucostat, medoflucan etc.) - un derivat de triazol, sintetizat la mijlocul anilor 80, are un spectru larg de acțiune. Este folosit mai pe scară largă pentru candidoză și micoze profunde. În ultimii ani s-au dezvoltat indicații optime pentru tratamentul pacienților cu onicomicoză (infecție fungică a unghiilor). Datorită hidrofilității sale ridicate, fluconazolul pătrunde rapid prin patul unghial în placa unghiei, concentrații mari de medicament sunt create în unghii și piele. Fluconazolul este keratinofil și este excretat mai lent din stratul cornos decât din plasmă.

La studierea parametrilor biochimici ai funcției hepatice în dinamică la pacienții cu onicomicoză care au primit fluconazol pentru o lungă perioadă de timp, nu au existat modificări semnificative în ficat, rinichi, spectrul lipidic din sânge și sistemul hematopoietic, ceea ce indică un profil ridicat de siguranță al medicamentului.

Itraconazol se referă și la derivații de triazol ( orungal- medicamentul original, analogi - irunina, rumicoza, sau unitatea), are un spectru larg de acțiune antifungică. Medicamentul este eficient în tratamentul onicomicozei cauzate de dermatomicete, drojdii și mucegaiuri, precum și a florei mixte.

Avantajul itraconazolului este metoda de terapie cu puls, în care medicamentul este eliminat din plasma sanguină după 7 zile. Când este luată pe cale orală, intră rapid în placa unghiei, după 7 zile poate fi găsită în unghiile mâinilor, iar după 14 zile - în unghiile picioarelor. După 3 cure de terapie, o concentrație mare a medicamentului rămâne în unghiile picioarelor și mâinilor timp de până la 6 luni, iar după 4 cursuri - până la 9 luni.

Itraconazolul este bine tolerat de către pacienți chiar și în prezența patologiei sistemului hepatobiliar și a diabetului zaharat.

Terbinafină(lamisil- medicamentul original, analogi - exifin, terbizil, fungoterbin, onichon, binafin, lamikan etc.) - compus alilamină, sintetizat în 1983, are nu numai acțiune fungistatică, ci fungicidă împotriva dermatomicetelor, drojdiilor și a unor mucegaiuri.

Cercetătorii autohtoni au observat o bună toleranță a lamisilului în tratamentul onicomicozei. Reacții adverse au fost observate la 2,5-5,8% dintre pacienți și, de regulă, nu a fost necesară întreruperea terapiei.

Medicamente pentru tratamentul extern al bolilor fungice ale pielii (micoze ale pielii)

Dintre medicamentele antifungice pentru uz extern, compușii azolici și alilamină, medicamentele dintr-un grup mixt cu natamicină, ciclopiroxalomină, tolnaftat sunt utilizate pe scară largă.

Acest articol se va concentra pe tratamentul pacienților cu micoze superficiale, care includ keratomicoza, dermatomicoza și candidoza.

Keratomicoza Sunt boli fungice în care agenții patogeni afectează partea foarte superficială a stratului cornos și cuticula părului. În cazul dermatomicozei, epiderma, derma și anexele pielii (păr, unghii) sunt afectate și se observă o reacție inflamatorie a pielii în diferite grade.

Candidoza este o boală a membranelor mucoase, a pielii și a organelor interne cauzată de drojdiile oportuniste din genul Candida.

De keratomicoză, cea mai frecventă pitiriazis versicolor. Agentul cauzal al bolii este ciuperca antropofilă Malassezia furfur, care aparține ciupercilor de drojdie și face parte din flora umană normală. Sub influența factorilor predispozanți exogeni și endogeni, ciuperca se transformă într-o formă patogenă. Boala este răspândită în întreaga lume, mai frecventă în țările cu climă caldă și umedă, unde este afectată până la 50% din populație. În țările cu climă temperată, boala reprezintă 4-6% din toți pacienții dermatologici. Se îmbolnăvesc mai ales la o vârstă fragedă, mai rar copiii.

Tabloul clinic al lichenului multicolor (pitiriazis).

Boala se caracterizează prin erupții cutanate la nivelul pieptului, gâtului, spatelui, abdomenului, mai rar la nivelul capului, coapselor, antebrațelor și alte localizări, de culoare roz-gălbui, mai târziu maro, cu o ușoară exfoliere la suprafață. Nu există senzații subiective. După arsuri solare, pete albe rămân ca urmare a descuamării crescute. Boala se caracterizează printr-un curs lung, cu exacerbări frecvente.

Tratamentul pitiriazisului versicolor

Tratamentul pacienților cu lichen multicolor se efectuează în funcție de prevalența și durata procesului.

În forme limitate, sunt prescriși agenți antimicotici externi. Compușii azol și alilamină sunt eficienți. Compușii azolici includ: micospori (bifosin), cremă mithungar, cremă nizoral, unguent micozoral, cremă canizon și soluție, se aplică o dată pe zi timp de 2-3 săptămâni.

Cu forme limitate și răspândite, șampoanele antimicotice sunt convenabile și eficiente: nizoral (micozoral) se aplică pe cap, trunchi, membre până la genunchi și se lasă timp de 5 minute, apoi se spală sub duș, durata tratamentului este de 3 zile. Samponul "Keto plus" se aplica pe aceleasi zone timp de 1 minut si se spala, apoi se reaplica timp de 3 minute si se spala, durata tratamentului este de 5-7 zile. Dintre compușii de alilamină, cremă și spray cu terbinafină sunt eficiente; se folosesc pe leziunile curățate și uscate de 2 ori pe zi timp de 7-14 zile. Dacă rămân erupții cutanate unice, cursul de tratament se repetă după o pauză de 2 săptămâni.

Cu ineficacitatea tratamentului extern, se utilizează forme recurente, atipice și comune de lichen varicolor, antimicotice sistemice itraconazol (orungal) și fluconazol (diflucan). Itraconazolul (Orungal) este prescris pentru adulți la 100 mg o dată pe zi timp de 15 zile, apoi se face o pauză de 2 săptămâni. Dacă este necesar, repetați cursul de tratament. Conform celei de-a doua scheme, itraconazolul (Orungal) este prescris la 200 mg pe zi timp de 7 zile. Fluconazol (Diflucan) se ia la 150 mg (adulți) și în doză de 3-5 mg la 1 kg greutate corporală, copii 1 dată pe săptămână timp de cel puțin 4 săptămâni până la rezolvarea manifestărilor clinice.

Dacă este necesar să se trateze lichenul multicolor la o pacientă însărcinată, atunci poate fi utilizată o metodă alternativă (procesare conform lui Demyanovich). O soluție apoasă 60% de hiposulfit de sodiu este frecată în leziuni timp de 3 minute, apoi aceleași zone sunt tratate cu o soluție de acid clorhidric 6%, tratamentul se efectuează o dată pe zi timp de 5-6 zile.

În timpul tratamentului, este necesară dezinfectarea lenjeriei și a lenjeriei de pat, a hainelor.

Dermatomicoza. Micoze (boli fungice) ale pielii picioarelor și unghiilor.

Al dermatomicozei, pe primul loc ca prevalență ocupă micoza picioarelor, în care aproape jumătate dintre pacienți sunt afectați de unghii. Micoza unghiilor este înregistrată de la 2 la 26% din populație, potrivit cercetătorilor străini, la grupele de vârstă mai înaintate - până la 50%. În ultimii 10 ani, boala a devenit mai frecventă la copii, chiar și la sugari.

Manifestări clinice ale micozei picioarelor și unghiilor

Manifestările clinice ale micozei picioarelor și unghiilor depind de tipul de agent patogen, principalul dintre care Trichophyton rubrum și Trichophyton interdigitale aparțin ciupercilor antropofile, alți agenți patogeni sunt mai puțin frecventi. Cu toate acestea, adesea boala poate fi cauzată de o floră mixtă (dermatomicete și ciuperci de mucegai sau drojdie); în ultimii ani, onicomicoza de mucegai a început să fie înregistrată mai des.

Ciuperca Trichophyton rubrum provoacă leziuni ale unghiilor picioarelor și mâinilor, pielii tuturor pliurilor interdigitale ale picioarelor, tălpilor, palmelor și altor zone ale pielii. Cu leziuni ale pielii picioarelor, boala poate evolua sub formă de diferite forme clinice: scuamoasă, intertriginoasă, dishidrotică, scuamoasă-hiperkeratotică.

Ciuperca Trichophyton interdigitale afectează unghiile de la degetele I și V, pielea pliurilor 3 și 4 interdigitale ale picioarelor, treimea superioară a tălpii, suprafețele laterale și arcul piciorului. Boala continuă cu fenomene inflamatorii mai pronunțate.

Înfrângerea unghiilor cu micoză a picioarelor poate fi unică și multiplă, totală, distală, distal-laterală, proximală, cu sau fără implicarea matricei, sub forma următoarelor forme clinice: hipertrofice, normotrofice, atrofice, onicolize. -leziuni de tip, o combinatie de mai multe forme. Acest lucru este important de luat în considerare atunci când alegeți o metodă de tratament.

Tratamentul micozelor picioarelor și unghiilor

Înarmat cu antimicotice extrem de eficiente de acțiune sistemică și locală, este posibil să se adopte o abordare diferențiată a recomandării de tratament pentru pacienții cu micoză a pielii netede a picioarelor și recidive frecvente, adaos de floră bacteriană.

Cu micoza pielii netede a picioarelor și alte localizări, tratamentul se efectuează ținând cont de severitatea fenomenelor inflamatorii.

La formă scuamoasă de micoză a picioarelor prescrie medicamente sub formă de unguent, cremă, gel și soluție până când manifestările clinice sunt rezolvate. Acestea includ compuși azolici și alilamină: cremă sau unguent cu ketoconazol (nizoral), unguent, cremă sau soluție cu clotrimazol, se prescriu de 1-2 ori pe zi; terbinafină sub formă de cremă, gel și spray - de 2 ori pe zi, naftifină cremă sau soluție de 2 ori pe zi.

La forma dishidrotică de micoză a picioarelor cu vezicule și plâns, se folosesc desensibilizante și antihistaminice (soluție de gluconat de calciu 10% intravenos sau intramuscular, 5-10 ml o dată pe zi timp de 10-15 zile, sau pantotenat de calciu 0,5 g de 3 ori pe zi timp de 10-15 zile, sau sodiu soluție de tiosulfat 30% intravenos, 5 ml pe zi timp de 10-15 zile, suprastin 0,025 g de 2-3 ori pe zi timp de 10-15 zile sau diazolină 0,1 g de 2-3 ori pe zi 10-15 15 zile sau Clarotadină 0,01 g 1 dată pe zi timp de 10-15 zile); loțiuni cu acțiune antiseptică (soluție de acid boric 2% de 2-3 ori pe zi 1-2 zile; soluție de permanganat de potasiu 1: 6000 de 1-2 ori pe zi 1-2 zile sau soluție de resorcinol 0,5% de 1-2 ori pe zi 1- 2 zile, apoi trec la o pastă și unguent care conține ulei Naftalan (2-5%), de 2 ori pe zi timp de 5-7 zile sau unguente care conțin medicamente antifungice și glucocorticoide (micozolon, travocort).

La complicație a micozei picioarelor de către flora bacteriană numiți băi cu o soluție de permanganat de potasiu timp de 1-2 zile, apoi unguente care conțin un antibiotic, corticosteroizi și antimicotice: acriderm GK, pimafukort, triderm de 2 ori pe zi timp de 3-5 zile.

La hipercheratoză severă care însoțește micoza picioarelor , prescrie medicamente cu acțiune keratolitică:

1) unguent salicilic 5%, frecat de 2 ori pe zi timp de 5 zile, apoi o baie de săpun și sodă și curățarea stratului cornos al epidermei;
2) detașarea stratului cornos al epidermei folosind următoarea compoziție: acid salicilic - 10 g, acid lactic (sau acid benzoic) - 10 g, resorcinol - 2,5 g, colodion elastic 50 g Cu această compoziție, pielea tălpilor se unge o dată pe zi timp de 5 zile, apoi se aplică 2-5% unguent salicilic sub o compresă noaptea, se îndepărtează bandajul dimineața, se face o baie de săpun și sodă și se îndepărtează straturile cornoase.

La reapariția micozei pielii netede a picioarelor se prescriu antimicotice cu acțiune sistemică: terbinafină 250 mg pe zi timp de 3-4 săptămâni sau itraconazol (Orungal) 200 mg pe zi timp de 7 zile, apoi 100 mg timp de 1-2 săptămâni, sau fluconazol (Diflucan) 150 mg o dată pe săptămână 3 -4 săptămâni sau ketoconazol (nizoral) 200 mg o dată pe zi timp de 1-1,5 luni.

Tratamentul infecțiilor fungice ale unghiilor

Atunci când se prescrie un tratament pentru un pacient cu onicomicoză, se ia în considerare prevalența și zona afectarii unghiilor, forma clinică, prezența bolilor concomitente și administrarea de medicamente, vârsta pacientului, tratamentul anterior.

La formele inițiale de infecție fungică (pe 1 / 3-1 / 2 din suprafața unghiei), vă puteți limita la tratament local: îndepărtați zonele infectate ale unghiilor după o baie de săpun și sodă sau folosind micospore într-un set pentru tratamentul unghiilor, apoi folosiți azol sau compuși de alilamină sau batrafen sub formă de cremă, soluție sau lacuri antifungice: amorolfină 5%, ciclopirox 8% până la creșterea unghiilor sănătoase.

La forme comune de onicomicoză sau o singură leziune a unghiei cu implicarea matricei, itraconazolul (orungal) este prescris prin metoda terapiei cu puls (200 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile, apoi o pauză de 3 săptămâni), 3-4 cure; terbinafină (lamisil) 250 mg o dată pe zi, 3-6 luni; fluconazol (Diflucan) 150 mg o dată pe săptămână până când unghiile sănătoase cresc din nou în cazul onicomicozei mâinilor de orice etiologie la adulți, picioarelor și mâinilor la copii, onicomicozei picioarelor fără implicarea matricei, leziunii unice a unghiei la persoanele sub 40 de ani.

Cu toate metodele de tratament, pantofii (mănușile) sunt dezinfectate până când unghiile sănătoase cresc din nou.

Al doilea cel mai frecvent sunt micoze cu leziuni ale scalpului și pielii netede... Acestea includ microsporia (pecingine) și trichofitoza. La noi, de mai bine de 30 de ani, microsporia este cauzată de ciuperca zoofilă Microsporum canis, care afectează părul (lung, dur și vellus), pielea și rar unghiile.

Tabloul clinic al microsporiei

Pe cap, de regulă, există 1 sau 2 leziuni de la 3 la 5 cm în diametru și mai multe mici de la 0,3 la 1 cm, cu limite clare, păr foarte rupt (4-5 cm deasupra nivelului pielii) peste nivelul pielii. întreaga suprafață a pielii, acoperită cu solzi alb cenușiu. Pe piele, leziunile sunt de formă rotundă sau ovală, de culoare roz sau roșie, cu rolă de-a lungul periferiei, decojind în centru. Leziunile sunt localizate atât pe zonele deschise, cât și pe cele închise ale pielii. În 85-90% din cazuri, părul vellus este implicat în proces.

Trichofitoza

Pe pielea netedă apar focare asemănătoare cu focarele de microsporie, dar mai mari ca dimensiuni. Boala se poate transforma într-o formă cronică cu un tablou clinic caracteristic. Pe cap există mai multe pete chele atrofice, „puncte negre” (păr rupt la nivelul pielii), descuamări focale sau difuze mici. Pe pielea netedă, leziuni de culoare roșiatică-cianotică, cu peeling și noduli la suprafață, fără limite clare, sunt localizate pe fese, articulațiile genunchilor, antebrațe, dosul mâinilor, mai rar pe alte zone ale pielii. La majoritatea pacientilor sunt afectate unghiile mainilor, mai tarziu picioarele.

Cu tricofitoza cauzată de ciuperci zoofile, boala poate apărea sub 3 forme: superficială, infiltrativă și supurată.

Formele clinice de tricofitoză zoofilă pot merge una în alta, în special cu automedicație.

La formă superficială de tricofitoză , de regulă, în zonele deschise ale pielii există focare cu limite clare, o rolă continuă de-a lungul periferiei, constând din bule, uneori noduli și cruste, predispuse la fuziune.

La formă infiltrativă de tricofitoză focare atât pe cap, cât și pe pielea netedă cu infiltrare, adesea exudație, ganglionii limfatici regionali sunt implicați în proces.

La forma supurativă a trichofitozei Se dezvoltă formațiuni asemănătoare tumorii roșu închis, acoperite cu cruste purulente, când focarul este stors, puroiul este separat de foliculii de păr. Boala poate fi însoțită de durere, încălcarea stării generale.

Tratamentul micozelor scalpului

În tratamentul pacienților cu microsporie și trichofitoză a scalpului și a pielii netede cu leziuni ale părului vellus, griseofulvina este cel mai eficient medicament.

În țara noastră, un medicament fin dispersat este produs în tablete de 0,125 g, este utilizat pentru microsporie la o rată de 21-22 mg per 1 kg greutate corporală pentru copii și 12,5 mg pe 1 kg greutate corporală pentru adulți, dar nu mai mult de 1 g/zi, cu tricofitoza griseofulvina se prescrie în doză de 18 mg per 1 kg greutate corporală pentru copii și 12,5 mg pe 1 kg greutate corporală (dar nu mai mult de 1 g/zi) pentru adulți, în 3 prize divizate zilnic până la prima analiză negativă pentru ciuperci, apoi în aceeași doză la două zile timp de 2 săptămâni și 2 săptămâni, de 2 ori pe săptămână.

În același timp, se efectuează un tratament extern: părul este bărbierit o dată pe săptămână, apoi este frecat în leziunile cremei de micospori (bifosin) sau cremă mithungar sau cremă nizoral (micozoral), unguent de 1-2 ori pe zi. , batrafen unguent sau crema de 2 ori pe zi...

Cu forma infiltrativ-supurativă de microsporie și trichofitoză mai întâi se îndepărtează crustele și se epila manual părul după un bandaj cu unguent salicilic 2%, care se aplică sub compresă timp de câteva ore, apoi se folosesc loțiuni cu soluții antiseptice și antiinflamatoare (rivanol 1: 1000, potasiu). permanganat 1: 6000, furacilină 1: 5000) de 2-3 ori pe zi timp de 1-2 zile, apoi o soluție 10% de ihtiol de 2-3 ori pe zi timp de 2-3 zile. Pentru resorbția infiltratului, se prescrie unguent cu gudron de sulf 10% de 2 ori pe zi. Mai mult, tratamentul este continuat cu agenții antifungici menționați mai sus.

În forma cronică de trichofitoză superficială împreună cu agenți antifungici locali, detașarea stratului cornos al epidermei și epilarea „punctelor negre” se efectuează după aplicarea unguentelor din următoarea compoziție: acid salicilic 6 g, acid lactic sau benzoic 12 g, vaselina până la 100 g pt. adulți și în jumătate de doză pentru copii, se aplică pe 48 de ore sub o compresă, apoi se aplică și sub o compresă unguent salicilic 2% timp de 24 de ore și se efectuează detașarea și epilarea. Desprinderile se repeta dupa 10 zile, doar de 2-3 ori.

Având în vedere că cazurile de microsporie a scalpului și a pielii netede cu leziuni ale părului vellus la nou-născuți au devenit mai frecvente, medicii pot avea dificultăți în a le prescrie tratament. Tratamentul se efectuează cu griseofulvină, prescriindu-l mamei, dacă copilul alăptează, sau adăugat la alimente.

Antimicoticele sistemice terbinafina (lamisil) și itraconazolul (orungal) sunt medicamente alternative pentru tratamentul pacienților cu microsporie și trichofitoză.

Sunt utilizate în cazurile de rezistență la griseofulvină sau prezența contraindicațiilor la aceasta. Terbinafina (lamisil) pentru pacienții cu microsporie și tricofitoză este prescrisă 250 mg o dată pe zi pentru adulți și copii cu o greutate mai mare de 40 kg, pentru copiii cu vârsta peste 2 ani cu o greutate de până la 20 kg - 62,5 mg, peste 20 kg - 125 mg, după mese, durata tratamentului este de 4-12 săptămâni. Itraconazol (Orungal) este prescris numai pentru adulți la 100 mg pe zi timp de 4-6 săptămâni.

Candidoza pielii cauzată mai frecvent de drojdia Candida albicans.

Tabloul clinic al candidozei cutanate

Dintre formele superficiale de candidoză, există leziuni de pliuri cutanate mici și mari, mai rar de alte localizări, precum și paronichie și onichie.

În pliurile interdigitale ale mâinilor (între degetele III și IV, IV și V), mai rar picioarele, există focare de culoare roșu aprins cu o tentă visiniu, o suprafață lucioasă, uneori cu macerare, o crăpătură, epidermă decojită. de-a lungul periferiei.

Focare asemănătoare se dezvoltă în pliuri mari: inghinal-femural, intergluteal, sub glandele mamare, cu dimensiuni cuprinse între 2 și 5 cm, în afara focarului principal apar mici (0,3-0,5 cm).

Pe pielea netedă a altor localizări, de regulă, la pacienții cu diabet zaharat apar focare de natură eritemato-scuamoasă cu vezicule mici de-a lungul periferiei.

Cu candidoza paronichia și onichia, crestele posterioare și laterale sunt îngroșate și hiperemice. Când flora bacteriană este atașată, durerea lor se observă la palpare, o picătură de puroi poate fi eliberată de sub rolă, pielea unghiei dispare, plăcile unghiilor se schimbă din lateral: devin mai subțiri, nu cresc până la pat, de culoare gălbuie.

Tratamentul candidozei pliurilor și unghiilor

În cazul candidozei pliurilor și unghiilor, tratamentul cu antimicotic sistemic fluconazol (Diflucan) sau itraconazol (Orungal) este mai eficient.

Fluconazolul (Diflucan) este prescris pentru adulți la 150 mg, pentru copii - în doză de 5-7 mg la 1 kg de greutate corporală, într-o zi fixă ​​o dată pe săptămână, durata tratamentului este de 2-3 luni; itraconazol (orungal) - prin metoda terapiei cu puls, de regulă, 2 cursuri.

Tratamentul candidozei pielii

În cazul deteriorării pielii netede a pliurilor mici, mari și a altor localizări, compușii azolici și antibioticele din seria polienelor sunt utilizați sub formă de cremă, unguent și soluție: micospore (bifosin), nizoral (micozoral), kanizon, mithungar. , candida, zalain, pimafucin, care se aplica pe focarele leziunilor si se freca, de 1-2 ori pe zi, pana la rezolvarea manifestarilor clinice si apoi se continua tratamentul inca 7-10 zile pentru a preveni recidiva.

În caz de ineficacitate a terapiei externe pentru candidoza pielii, se prescrie un antimicotic sistemic: fluconazol (Diflucan), 100-200 mg pentru adulți, copii în doză de 5 mg la 1 kg de greutate corporală; Itraconazolul (Orungal) pentru adulți este prescris 200 mg pe zi pe zi; pimafucină 100 mg de 4 ori pe zi pentru adulți și 50 mg de 2-4 ori pe zi pentru copii timp de 2-4 săptămâni.