Majoritatea părinților știu asta erupția cutanată este o manifestare a diferitelor boli sau reacții alergice, așa că orice erupție pe pielea unui copil provoacă îngrijorare în rândul mamelor. Adesea, părinții, neștiind tipurile de erupții cutanate și bolile care provoacă erupția, mergi la extreme- umplerea unui copil antihistaminice (antialergice) medicamente și chemați un medic sau nu acordați o atenție specială, considerând iritațiile pielii o etapă naturală a dezvoltării copilului.
Deoarece o erupție cutanată poate fi un simptom nu numai al bolilor de piele, ci și al bolilor infecțioase (inclusiv cele periculoase), părinții trebuie să cunoască principalele tipuri de erupții cutanate pentru a reacționa corect în fiecare caz în parte.
Cauze și tipuri de erupții cutanate
Toate bolile însoțite de apariția diferitelor erupții pe membranele mucoase și pe piele pot fi împărțite în trei grupuri:
- Boli infecțioase din „copilărie”.(rubeola, rujeola, scarlatina, herpes etc.). Dacă există o infecție, pe lângă erupții cutanate, există de obicei și alte semne ale bolii - febră, pierderea poftei de mâncare, dureri în gât, articulații, stomac etc. Uneori, erupția cutanată este primul semn al bolii, iar în alte cazuri apare in a 2-3-a zi;
- Boli alergice, în care nu există semne de infecție, dar a existat contact cu un potențial alergen. Un alergen poate fi alimentar (miere, citrice etc.), chimic (de exemplu, praf de spălat sau produse cosmetice), medicinal, casnic (praf, soluție de cretă) etc.;
- Boli ale sângelui și ale vaselor de sânge, în care erupția apare ca urmare a permeabilității vasculare afectate sau a tulburărilor asociate cu procesul de coagulare a sângelui.
Toate erupțiile cutanate sunt împărțite în grupuri în funcție de aspectul lor și de prezența sau absența conținutului. Evidențiați:
Petele– zone limitate ale pielii caracterizate prin decolorare (inclusiv decolorare). Nu se simt, nu ies deasupra pielii. Se observă în dermatită, vitiligo, toxicodermie, tifos;
Bulele(vezicule), atingând un diametru de 1 până la 5 mm și umplute cu lichid seros sau seros-hemoragic. Caracteristic dermatitei alergice, eczemelor, herpesului, varicelei și zosterului;
Ulcere sau pustule, care poate avea o formă sferică, conică sau plată. Pot fi superficiale sau profunde (lasa cicatrici). Se formează în timpul foliculitei, furunculozei, impetigo, acneei și piodermiei;
Papule (noduli), care nu au cavitate și arată ca tuberculi mici (până la 0,5 cm), care ies ușor deasupra pielii. Poate fi moale sau ferm la atingere. Se formează în psoriazis, dermatită atopică, eczeme, lichen plan. Erupțiile cutanate la copii de acest tip pot fi cauzate de papiloame și negi;
Papulele individuale se pot contopi în plăci – formațiuni ridicate deasupra pielii, ocupând o suprafață mare și caracterizată printr-o formă aplatizată. Aceste modificări secundare ale pielii (lichenificarea) apar ca urmare a leziunilor primare de lungă durată și se caracterizează printr-un model clar al pielii, îngroșarea pielii și uneori pigmentare neregulată;
vezicule– apar ca urmare a unei reacții alergice și dispar de la sine după un timp (mușcături de insecte, urticarie, toxicodermie);
Eritem- ascuțit limitate zone înălțate de culoare roșu aprins de 2-10 cm Focarele confluente de inflamație se pot răspândi pe o zonă largă, acoperind membrele etc. Apar cu alergii la alimente și medicamente, ca urmare a iradierii ultraviolete sau erizipel. Eritemul nodos (cu formarea de noduri dense care se ridică ușor deasupra pielii) se formează în prezența bolilor infecțioase (cel mai adesea infecții streptococice). De asemenea, o astfel de erupție cutanată este posibilă în timpul sarcinii dacă există focare de infecție cronică în organism. Eritemul multiform exudativ se formează de obicei în bolile virale;
tuberculi- formațiuni dense de diferite nuanțe, adesea schimbându-și culoarea la apăsare și ajungând la 3 până la 30 mm în diametru.
Toate aceste tipuri de erupții cutanate sunt primare, adică. apar din cauza influenței unui anumit factor ( infecție specifică etc.). Există, de asemenea, leziuni secundare ale pielii cauzate de expunerea prelungită la elementele primare ale erupției cutanate. Acest tip de iritație a pielii include:
- Discromia, exprimată ca o încălcare a pigmentării pielii în locul în care au fost prezente anterior elementele primare ale erupției cutanate. Se disting hiperpigmentarea si depigmentarea;
- Solzi - celulele largi asemănătoare pitiriazisului, cu plăci mici și plăci mari ale stratului cornos acumulate în partea superioară a elementelor primare ale erupției cutanate;
- Cruste formate din lichid uscat pe suprafața pielii (seroase, purulente, sângeroase);
- Crăpăturile care apar atunci când pielea își pierde elasticitatea și pătrund particule străine. Ele pot fi superficiale și profunde (formează o cicatrice). Adesea se formează în zona pliurilor naturale;
- Excoriații – arată ca dungi și sunt cauzate de deteriorări mecanice (zgâriere);
- Eroziunea care apare atunci când se deschide o veziculă sau pustulă;
- Ulcere care apar atunci când elementele primare ale erupției cutanate se dezintegrează ca urmare a necrozei tisulare și lasă cicatrici după vindecare. Acestea implică toate straturile pielii, prin urmare sunt un defect profund al pielii;
- Cicatricile sunt țesut conjunctiv neted care crește la locul unui defect profund al pielii. Sunt plate, atrofice și hipertrofice (cheloide);
- Vegetațiile sunt creșteri neuniforme ale pielii care se formează pe suprafața elementelor primare ale erupției cutanate.
Deși este destul de ușor să determinați elementele secundare ale unei erupții cutanate, erupțiile cutanate primare pe pielea copilului cauzează dificultăți părinților. Prezența simptomelor însoțitoare (febră etc.) sau contactul copilului cu un alergen facilitați autodiagnostica - tot ce rămâne este să comparați natura erupției cutanate și simptomele unei anumite boli și, dacă suspectați o alergie, excludeți contactul cu potențiali alergeni.
Important: dacă erupțiile roșii seamănă cu mușcăturile de țânțar și apar mai întâi pe stomac și fese, apoi se deplasează la picioare și se răspândesc pe tot corpul, temperatura este crescută, vărsături, somnolență și tensiune în mușchii gâtului atunci când înclinați capul spre piept. sunt respectate - consultați imediat un medic. Acestea sunt simptome ale unei boli care pune viața în pericol - meningita.
În cazul bolilor infecțioase însoțite de o erupție cutanată, o persoană dezvoltă de obicei o imunitate puternică. Excepția este infecție cu herpes, care trece adesea într-o stare latentă la copiii care și-au revenit după boală și devine mai activă atunci când imunitatea scade, stresul emoțional, efortul fizic excesiv sau hipotermia severă.
Erupție cutanată pe corp din cauza herpesului
Herpesul, cunoscut sub numele de herpes labial, este de obicei asociat cu vezicule pe buze (virusul de tip 1), iar erupțiile cutanate pe pielea corpului cauzate de virusul herpesului poartă alte denumiri.
Există mai multe tipuri de herpesvirus care provoacă boli însoțite de erupții cutanate pe corp. Acestea includ:
- Varicelăși herpes zoster, cauzat de virusul varicelo-zoster și întotdeauna însoțit de o erupție cutanată;
- Citomegalovirusînsoțită de o erupție cutanată cu imunitate slăbită;
- Mononucleoza infecțioasă (virusul Epstein-Barr), însoțită de o erupție cutanată la administrarea antibioticelor necesare pentru tratarea bolii;
- Pseudo-rubeola (rozeola), însoțită de o erupție cutanată extinsă și cauzată de virusul herpes tip 6.
În timpul infecției inițiale cu virusul Varicela zoster Apare o boala numita varicela sau varicela. Această boală comună bine-cunoscută se răspândește prin contact sau prin picături în aer, astfel încât majoritatea copiilor se infectează cu acest virus înainte de a împlini vârsta de 15 ani. Perioada de incubație caracteristică bolii durează de la 10 la 21 de zile din momentul contactului cu pacientul. Simptomele bolii sunt:
- Starea de rău care apare cu o zi sau două înainte de apariția erupției cutanate și se manifestă prin dureri abdominale moderate (opțional), cefalee și febră;
- Erupții pe față și pe tot corpul.
Inițial, herpesul de pe pielea corpului arată ca o pată roșie, care apoi se transformă într-o papule, iar apoi într-o veziculă cu o singură cameră cu un lichid limpede în mijloc (veziculă). După o zi, lichidul devine tulbure și se formează o depresiune în centrul bulei. Vezicula devine apoi acoperită cu o crustă, care cade în timp. Pete rămân pe locurile elementelor primare, dispărând după o săptămână. O trăsătură caracteristică a varicelei este existența simultană pe piele a diferitelor stadii de dezvoltare a elementelor erupției cutanate (de la pete la cruste).
La copiii care și-au revenit după boală, virusul varicelei se întărește în celulele nervoase și rămâne în stare latentă, nemanifestându-se în niciun fel. Cu o scădere semnificativă a imunității, este posibilă o recidivă a bolii - herpes zoster. La debutul bolii in 3-4 zile observat:
- Slăbiciune;
- Tulburări digestive;
- Creștere ușoară a temperaturii;
- Durere localizată în principal în zonele viitoarelor erupții cutanate.
Simptomele și gradul de intoxicație sunt individuale.
În următoarea etapă a bolii, apare o erupție cutanată. Herpesul pe piele apare de obicei de-a lungul nervilor periferici. Locații preferate:
- proiecția nervilor intercostali;
- nervul trigemen facial.
Erupția începe cu apariția unor pete roz, umflate, care în 3-4 zile se transformă în grupuri de papule eritematoase, dând loc unor vezicule cu lichid limpede. În același timp, ganglionii limfatici locali se măresc și durerea crește. Până la sfârșitul săptămânii, bulele se usucă și formează cruste galben-maronii. După ce se desprind crustele, rămâne o ușoară pigmentare.
Posibilă nevralgie postherpetică, manifestată prin dureri greu de tratat. Herpesul pe pielea feței este uneori însoțit de leziuni ale nervilor faciali și oculomotori.
Afecțiunea se caracterizează printr-o senzație de arsură, durere intensă care se intensifică noaptea, precum și o scădere a sensibilității tactile în zonele afectate. Există cazuri de boală care nu sunt însoțite de durere. Severitatea bolii depinde de starea imunității pacientului. O boală necomplicată durează 3-4 săptămâni.
Simptome ale herpesului zoster:
- O leziune mică (de multe ori arată ca o pată roz cu mâncărime de dimensiunea palmei);
- Localizare unidirecțională. Herpesul pe pielea spatelui apare fie pe partea stângă, fie pe partea dreaptă, pe un umăr sau pe o parte a gâtului. veziculele apoase pe pielea picioarelor și a brațelor apar mult mai rar.
Erupție cutanată cu rozeola, monoculoză infecțioasă, citomegalovirus
Rozeola afectează de obicei sugarii. Această boală este însoțită de febră și erupții cutanate maculopapulare abundente (grupate, ridicate deasupra suprafeței pielii și ajungând la 1 cm) pe tot corpul. Când apare o erupție cutanată, temperatura scade. Erupția cu mâncărime seamănă cu o erupție cutanată cu rubeolă. Tratamentul herpesului pe piele în acest caz nu este necesar - erupția dispare de la sine în decurs de o săptămână, fără a lăsa urme.
Pentru mononucleoza infecțioasă la un procent mic de pacienti, in ziua a 7-10 a bolii, apare o eruptie maculopapulara, care dispare rapid, fara a lasa urme. Erupția nu mâncărime și nu are o localizare specifică nu necesită tratament specific. Este provocată de utilizarea ampicilinei.
Cu citomegalovirus, o erupție cutanată brun-roșcată este de obicei localizată pe față, picioare și brațe, precum și în cavitatea bucală. Intensitatea și dimensiunea petelor depind de caracteristicile individuale ale organismului.
Tratamentul herpesului, manifestat prin erupții cutanate
Tratamentul herpesului pe piele este prescris în funcție de vârsta pacientului, severitatea simptomelor și zona leziunii.
Pentru tratamentul herpesului la copii se folosesc următoarele:
- Medicamente antivirale (Aciclovir, Zovirax, Virolex), suprimând virusul. Medicamentele sunt utilizate sub formă de tablete, injecții intravenoase sau extern ca unguent, care se aplică pe zonele afectate ale pielii, ameliorând mâncărimea și accelerând procesul de vindecare. Doza este calculată de medicul pediatru;
- Imunostimulante (Imunal, Arpetol, Groprinosin), ajutând corpul copilului să lupte împotriva virusului și să prevină deteriorarea unor noi zone ale pielii.
- interferoni, afectând efectiv virușii.
Se mai folosește și tratament simptomatic - antipiretice pentru febră și antihistaminice pentru mâncărimi severe.
Ca și în cazul altor boli virale, Este recomandat să beți multe lichide– aceasta ajută la eliminarea toxinelor din organism și ameliorează starea copilului.
Nota
Dacă un copil dezvoltă herpes pe piele, tratamentul trebuie început imediat - o infecție avansată poate deveni cronică și, cu boli recurente, pot apărea complicații.
Imunomodulatoarele (Cycloferon) sunt utilizate strict conform prescripției medicului. De asemenea, este recomandat să luați vitaminele A, B, C, E. Zonele deteriorate ale pielii pot fi tratate cu geluri (Bonaftone, Panavir sau Depanthenol).
La adulți, tratamentul se efectuează conform unei scheme similare. Pentru durerea severă, se folosesc analgezice standard (poate fi administrate copiilor unguente cu acetaminofen sau lidocaină, Naproxen și Nurofen). Unguentele cu glucocorticosteroizi sunt contraindicate pentru herpesul pe corp.
Tratamentul erupțiilor cutanate cu herpes în timpul sarcinii
Dacă apar erupții cutanate în timpul sarcinii, este necesar să se stabilească ce tip de virus herpes afectează organismul(citomegalovirusul și herpesul genital sunt periculoase pentru copil, dar virusul herpesului nu este periculos pentru gravidă). Dacă erupțiile cutanate în timpul sarcinii sunt extinse, tratamentul se efectuează exclusiv într-un spital. Numit:
- Complexe multivitaminice (Pregnavit etc.);
- Doze mari de vitamina C;
- Unguent oxolinic aplicat pe locurile erupțiilor cutanate;
- Aciclovir sau herpevir exclusiv sub formă de unguente (formele de tablete sunt prescrise individual atunci când se evaluează beneficiile/daunele);
- Interferon (picături nazale sau supozitoare rectale Laferon, Viferon).
Tratamentul cuprinzător în timp util al herpesului pe piele este cheia unei recuperări rapide, dar este important să ne amintim că nevralgia ca o consecință a bolii persistă ceva timp după tratament.
Infecția cu citomegalovirus este o boală cauzată de citomegalovirus, un virus din subfamilia herpesvirusurilor, care include și virusurile herpes simplex 1 și 2, virusul varicelo-zoster, virusul Ebstein-Barr și herpesvirusurile umane tipurile 6,7 și 8.
Prevalența infecție cu citomegalovirus extrem de ridicat. Odată ce o infecție cu citomegalovirus a pătruns în organism, nu o părăsește - cel mai adesea există într-o formă latentă și apare numai atunci când imunitatea scade.
Victime infecție cu citomegalovirus Persoanele infectate cu HIV, precum și persoanele care au suferit un transplant de organe interne sau de măduvă osoasă și iau medicamente care suprimă răspunsul imun, se infectează.
Cu toate acestea, cu infecția primară, poate apărea o boală infecțioasă acută. Infecția apare adesea în perioada neonatală și copilăria timpurie, acest lucru este deosebit de comun în țările în curs de dezvoltare, unde prevalența infecției cu citomegalovirus în rândul tinerilor este mult mai mare decât în țările dezvoltate.
Cel mai periculos forma intrauterină a infecției cu citomegalovirus, care este tipic pentru copiii ale căror mame au suferit o infecție primară cu citomegalovirus în timpul sarcinii. Infecția congenitală cu citomegalovirus duce adesea la întârzieri în dezvoltare și la numeroase efecte adverse, inclusiv retard mental și pierderea auzului.
Cum apare infecția cu citomegalovirus?
Infecția cu citomegalovirus nu foarte contagioasă. Transmiterea acestuia necesită o comunicare apropiată prelungită sau contacte repetate.
- Picături în aer: când vorbești, tuși, strănut, sărut etc.
- Contact sexual: În timpul contactului sexual, riscul de transmitere a virusului este foarte mare, deoarece virusul este excretat în sperma, mucusul vaginal și cervical.
- În timpul transfuziei de sânge și componentele sale care conțin leucocite.
- De la mamă la făt - cel mai adesea cu primar infecție cu citomegalovirus sau reactivarea infecției latente în timpul sarcinii.
Cum funcționează virusul citomegalovirusului?
Virusul intră în sângele unei persoane sănătoase și provoacă un răspuns imun pronunțat, care constă în formarea de anticorpi - proteine de protecție specifice - imunoglobuline M (Anti - CMV - IgM), precum și reacția principală de protecție împotriva virusurilor - celulare.
Limfocitele CD 4 și CD 8 au activitate puternică împotriva citomegalovirusurilor. Prin urmare, atunci când răspunsul imun celular este suprimat, de exemplu, când formarea limfocitelor CD 4 este afectată în SIDA, infecția cu citomegalovirus se dezvoltă activ și duce la reactivarea unei infecții latente anterior.
Imunoglobulinele M împotriva citomegalovirusului se formează la aproximativ 4-7 săptămâni după infectare și rămân în sânge timp de 16-20 săptămâni. Detectarea lor în sânge în aceste perioade poate fi dovada unei infecții primare cu citomegalovirus. Apoi imunoglobulinele M sunt înlocuite cu imunoglobulinele G (Anti - CMV - IgG), care sunt prezente în sânge în grade diferite de-a lungul vieții ulterioare.
În cele mai multe cazuri, cu imunitate normală, infecția cu citomegalovirus este asimptomatică, deși rămâne mult timp în organism ca o infecție latentă. Nu se cunoaște exact unde este stocat virusul; se presupune că este prezent în multe organe și țesuturi.
Celulele afectate de citomegalovirus au un aspect caracteristic - cresc în dimensiune (care a determinat numele virusului), iar la microscopie arată ca un „ochi de bufniță”.
Chiar și purtătorii asimptomatici sunt capabili să transmită virusul persoanelor neinfectate. O excepție este transmiterea virusului de la mamă la făt, care are loc în principal numai în timpul unui proces infecțios activ, dar numai în 5% din cazuri duce la citomegalie congenitală la alți nou-născuți, infecția cu citomegalovirus este de asemenea asimptomatică.
Sindrom asemănător mononucleozei
Sindrom asemănător mononucleozei- aceasta este cea mai comună formă infecție cu citomegalovirus la persoanele cu imunitate normală care au apărut din perioada neonatală. Sindromul asemănător mononucleozei nu poate fi distins prin manifestările sale clinice de mononucleoza infecțioasă, care este cauzată de un alt virus herpes, virusul Ebstein-Barr.
Perioada de incubație este de 20-60 de zile. Boala apare sub forma unei boli asemănătoare gripei:
- Febră mare prelungită, uneori cu frisoane;
- Oboseală severă, stare de rău;
- Dureri în mușchi, articulații, cefalee;
- Durere de gât;
- Ganglioni limfatici măriți;
- O erupție cutanată similară cu cea a rubeolei este rară și este mai frecventă atunci când este tratată cu ampicilină.
Uneori, infecția primară cu citomegalovirus este însoțită de semne de hepatită, dar apare adesea o creștere a enzimelor hepatice.
Rareori (0-6% din cazuri) sindromul asemănător mononucleozei este complicat de pneumonie. Cu toate acestea, la persoanele sănătoase din punct de vedere imunologic este asimptomatică și este detectată doar prin radiografie toracică.
Boala durează 9-60 de zile. Majoritatea pacienților se recuperează complet, deși efectele reziduale sub formă de slăbiciune și stare de rău, uneori ganglioni limfatici măriți, persistă câteva luni. Infecțiile recurente, însoțite de febră, stare de rău, bufeuri și transpirație, sunt rare.
Infecția congenitală cu citomegalovirus
Infecția intrauterină a fătului nu este întotdeauna cauza citomegaliei congenitale, în majoritatea cazurilor, este asimptomatică și numai la 5% dintre nou-născuți duce la dezvoltarea bolii. Citomegalia congenitală apare la nou-născuții ale căror mame au suferit o infecție primară cu citomegalovirus.
Manifestările citomegaliei congenitale variază foarte mult:
- Peteșiile - erupții cutanate, care sunt mici hemoragii, apar în 60-80% din cazuri;
- Icter;
- Intarzierea cresterii intrauterine, prematuritatea apare in 30-50% din cazuri;
- Corioretinita este o inflamație a retinei ochiului, care duce adesea la scăderea vederii și pierderea vederii;
Rata mortalității pentru infecția congenitală cu citomegalovirus este de 20-30%. Majoritatea copiilor supraviețuitori sunt retardați mintal sau auz greu.
Infecția dobândită cu citomegalovirus la nou-născuți
Când este infectat cu citomegalovirus în timpul nașterii (prin canalul de naștere) sau după naștere (prin alăptare sau contact normal), în majoritatea cazurilor infecția rămâne asimptomatică.
Cu toate acestea, la unii, în special sugarii prematuri și cu greutate mică la naștere infecție cu citomegalovirus manifestată prin dezvoltarea pneumoniei prelungite, care este adesea însoțită de o infecție bacteriană concomitentă.
În plus, poate exista o încetinire a dezvoltării fizice, erupții cutanate, ganglioni limfatici măriți și hepatită.
Persoane cu sistem imunitar slăbit
Persoanele imunodeprimate includ:
- persoane cu diferite tipuri de imunodeficiență congenitală.
- persoanele cu sindrom de imunodeficiență dobândită (SIDA).
- persoanele care au suferit transplant de organe interne: rinichi, inimă, ficat, plămâni și măduvă osoasă.
Severitatea manifestărilor clinice depinde de gradul de suprimare imunitară, dar utilizarea cronică a medicamentelor imunosupresoare duce la manifestări mai severe.
Infecția cu citomegalovirus după transplant:
- Citomegalovirusul afectează adesea organele transplantate în sine, provocând hepatită a ficatului transplantat, pneumonie a plămânilor transplantați etc.
- După un transplant de măduvă osoasă, 15-20% dintre pacienți dezvoltă pneumonie cu citomegalovirus, care ucide 84-88% dintre pacienți.
- Cel mai mare risc de a dezvolta infecție cu citomegalovirus este dacă donatorul este infectat, iar primitorul nu.
Infecția cu citomegalovirus la pacientii infectati cu HIV:
Infecția cu citomegalovirus Aproape toți bolnavii de SIDA suferă.
- Debutul infecției este de obicei subacut: se dezvoltă febră, stare de rău, transpirații nocturne, dureri musculare și articulare
- Pneumonie – semnele inițiale ale bolii includ tuse și respirație crescută
- Ulcere ale esofagului, stomacului, intestinelor, care pot duce la sângerare și ruperea peretelui
- hepatită
- Encefalita este o inflamație a creierului. Se poate manifesta ca sindrom de demență SIDA sau leziuni ale nervilor cranieni, somnolență, dezorientare, nistagmus (mișcări ritmice ale globilor oculari)
- Ritinita, o inflamație a retinei, este o cauză frecventă a pierderii vederii la pacienții cu imunitate redusă.
- Afectarea mai multor organe este afectarea de către virus a aproape tuturor organelor, ceea ce duce la disfuncția acestora. Este adesea cauza decesului din cauza infecției cu citomegalovirus.
Prevenirea infecției cu citomegalovirus
Prevenirea infecție cu citomegalovirus Este recomandabil să se efectueze la persoanele cu risc. Acestea includ persoanele care trăiesc cu HIV, în special cele cu SIDA; persoanele care au suferit transplant de organ intern; persoanele care suferă de imunodeficiență din alte motive.
Respectarea regulilor de igienă personală, chiar și cea mai atentă, nu permite evitarea infecției cu citomegalovirusuri, deoarece virusurile sunt omniprezente și se transmit prin picături în aer. Prin urmare, prevenirea la pacienții cu risc se realizează cu medicamente antivirale: ganciclovir, foscarnet, aciclovir.
În plus, pentru a reduce probabilitatea infecției cu citomegalovirus în rândul primitorilor de organe interne și a măduvei osoase, se recomandă o selecție atentă a donatorilor, ținând cont de infecția acestora cu infecția cu citomegalovirus.
Diagnosticul infecției cu citomegalovirus
Diagnosticul de laborator al infecției cu citomegalovirus se bazează pe examene serologice - determinarea anticorpilor specifici citomegalovirusului în sânge.
- Imunoglobuline M - Anti - CMV - IgM;
Sunt markeri ai infecției acute: infecția primară cu citomegalovirus sau reactivarea infecției cronice. Dacă la femeile însărcinate sunt detectate titruri mari de anticorpi, există riscul de infectare a fătului. Acestea cresc doar la 4-7 săptămâni după infectare. Rămâne crescută timp de 16-20 de săptămâni
- Imunoglobuline G - Anti - CMV - IgG;
Titrul acestui tip de imunoglobuline crește deja în perioada de scădere a activității procesului infecțios. Prezența Anti-CMV-IgG în sânge indică doar prezența citomegalovirusului în organism, dar nu reflectă în niciun fel activitatea acestuia.
- Reacția în lanț a polimerazei;
PCR se bazează pe determinarea ADN-ului virusului în sânge sau în celulele mucoasei (în răzuirea din canalele uretrale, cervicale, precum și în saliva, spută etc.). Se recomandă efectuarea unei reacții PCR cantitative, care să permită evaluarea gradului de reproducere a virusului și, prin urmare, a activității procesului inflamator.
Tratamentul infecției cu citomegalovirus
Sindromul asemănător mononucleozei cu o evoluție necomplicată nu necesită tratament special. Tratamentul tradițional, ca și pentru o răceală obișnuită, este suficient. Principalul lucru este să nu uitați să beți multe lichide.
Medicamentul de elecție pentru tratamentul infecției cu citomegalovirus la pacienții cu risc este ganciclovir (cymevene). Formele intravenoase ale medicamentului sunt utilizate pentru tratament. Tabletele sunt eficiente doar pentru prevenire.
Efecte secundare ale ganciclovirului:
- Inhibarea formării celulelor sanguine (neutropenie, anemie, trombocitopenie). Se dezvoltă în 40% din cazuri.
- Diaree (44%), vărsături, pierderea poftei de mâncare.
- O creștere a temperaturii (48% dintre pacienți) este însoțită de frisoane și transpirație.
- Mâncărimi ale pielii.
Avertismente:
- Ganciclovir NU este utilizat la persoanele fără compromis imunitar.
- Utilizarea ganciclovirului la femeile însărcinate și la copii este posibilă numai în situații care pun viața în pericol.
- Dozele trebuie ajustate la persoanele cu insuficiență renală.
Foscarnet este, de asemenea, utilizat pentru tratament, care este considerat mai eficient la pacienții cu infecție HIV.
Efecte secundare:
- Tulburări electrolitice: scăderea potasiului și magneziului din sânge.
- Ulcere ale organelor genitale.
- Tulburări urinare.
- Greaţă.
- Leziuni renale: medicamentul este nefrotoxic, prin urmare, în caz de insuficiență renală, este necesară utilizarea atentă și ajustarea dozei de medicament.
Infecția cu citomegalovirus (CMVI, citomegalie de incluziune) este o boală virală foarte răspândită, caracterizată de obicei printr-o evoluție latentă sau ușoară.
Pentru un adult normal, agentul infecțios nu reprezintă o amenințare, dar poate fi mortal pentru nou-născuți, precum și pentru persoanele cu imunodeficiențe și pacienții cu transplant. Citomegalovirusul în timpul sarcinii duce adesea la infecția intrauterină a fătului.
Vă rugăm să rețineți:Se crede că persistența pe termen lung (supraviețuirea în organism) a virusului este unul dintre motivele dezvoltării bolilor oncologice precum carcinomul mucoepidermoid.
CMV a fost găsit în toate regiunile planetei. Potrivit statisticilor, este prezent în corpul a aproximativ 40% dintre oameni. Anticorpii la agentul patogen, care indică prezența acestuia în organism, se găsesc la 20% dintre copii în primul an de viață, la 40% dintre persoanele sub 35 de ani și aproape fiecare persoană cu vârsta de 50 de ani și peste.
Deși cei mai mulți dintre cei infectați sunt purtători latenți, virusul nu este deloc inofensiv. Persistența sa afectează negativ sistemul imunitar și pe termen lung duce adesea la creșterea morbidității datorită reactivității reduse a organismului.
În prezent, este imposibil să scapi complet de citomegalovirus, dar este foarte posibil să-i minimizezi activitatea.
Clasificare
Nu există o singură clasificare general acceptată. Infecția congenitală cu citomegalovirus este împărțită în mod convențional în funcție de formele sale în acută și cronică. Infecția cu CMV dobândită poate fi generalizată, mononucleoză acută sau latentă (fără manifestări active).
Etiologie și patogeneză
Agentul cauzal al acestei infecții oportuniste aparține familiei de herpesvirusuri care conțin ADN.
Purtătorul este o persoană, adică CMV este o boală antroponotică. Virusul se găsește în celulele unei mari varietăți de organe bogate în țesut glandular (ceea ce explică absența simptomelor clinice specifice), dar cel mai adesea este asociat cu glandele salivare (le afectează celulele epiteliale).
Boala antroponotică se poate transmite prin fluide biologice (inclusiv saliva, materialul seminal, secrețiile cervicale). Poate fi contractat prin contact sexual, prin sărut și prin utilizarea unor articole sau ustensile de igienă comune. Dacă nivelul de igienă nu este suficient de ridicat, nu poate fi exclusă calea de transmitere fecal-orală.
Citomegalovirusul se transmite de la mama la copil in timpul sarcinii (infectie intrauterina) sau prin laptele matern. Există o probabilitate mare de infecție în timpul transplantului sau transfuziei de sânge (transfuzie de sânge) dacă donatorul este purtător de infecție cu CMV.
Vă rugăm să rețineți: Infecția cu CMV a fost odată cunoscută pe scară largă ca „boala sărutului”, deoarece se credea că boala se transmitea exclusiv prin salivă în timpul unui sărut. Celulele modificate patologic au fost descoperite pentru prima dată în timpul examinării post-mortem a țesuturilor la sfârșitul secolului al XIX-lea, iar citomegalovirusul însuși a fost izolat abia în 1956.
Odată ajuns pe mucoase, agentul infecțios pătrunde prin ele în sânge. Aceasta este urmată de o scurtă perioadă de viremie (prezența agentului patogen CMV în sânge), care se termină cu localizarea. Celulele țintă pentru citomegalovirus sunt fagocitele mononucleare și leucocitele. În ele are loc procesul de replicare a agentului patogen genomic ADN.
Odată ce intră în organism, citomegalovirusul, din păcate, rămâne acolo pentru tot restul vieții unei persoane. Agentul infecțios se poate reproduce activ doar în unele celule și în condiții optime. Datorită acestui fapt, cu un nivel de imunitate suficient de ridicat, virusul nu se manifestă în niciun fel. Dar dacă forțele de protecție sunt slăbite, celulele, sub influența unui agent infecțios, își pierd capacitatea de a se diviza și își măresc mult în dimensiune, ca și cum ar fi umflarea (adică citomegalia în sine apare). Virusul genomic ADN (au fost descoperite 3 tulpini până acum) este capabil să se reproducă în interiorul „celulei gazdă” fără a o deteriora. Citomegalovirusul își pierde activitatea la temperaturi ridicate sau scăzute și se caracterizează printr-o stabilitate relativă într-un mediu alcalin, dar un mediu acid (pH ≤3) duce rapid la moartea acestuia.
Important:scăderea imunității poate fi o consecință a SIDA, chimioterapiei cu utilizarea de citostatice și imunosupresoare efectuate pentru cancer, precum și a hipovitaminozei obișnuite.
Microscopia dezvăluie că celulele afectate au dobândit aspectul caracteristic de „ochi de bufniță”. Ele conțin incluziuni (incluziuni), care sunt grupuri de viruși.
La nivel tisular, modificările patologice se manifestă prin formarea de infiltrate nodulare și calcificări, dezvoltarea fibrozei și infiltrarea tisulară de către limfocite. În creier se pot forma structuri speciale asemănătoare unor glande.
Virusul este rezistent la interferoni și anticorpi. Efectul direct asupra imunității celulare se datorează suprimării generării de limfocite T.
Simptomele infecției cu citomegalovirus
Anumite manifestări clinice pot apărea pe fondul imunodeficiențelor primare sau secundare.
Simptomele infecției cu citomegalovirus sunt nespecifice, adică boala se poate manifesta diferit, în funcție de celulele afectate predominant.
În special, atunci când membranele mucoase ale nasului sunt deteriorate, apare și se dezvoltă congestia nazală. Reproducerea activă a citomegalovirusului în celulele tractului gastrointestinal provoacă diaree sau constipație; De asemenea, este posibil să apară durere sau disconfort în zona abdominală și o serie de alte simptome neclare. Manifestările clinice ale exacerbarii infecției cu CMV, de regulă, dispar de la sine după câteva zile.
Vă rugăm să rețineți: infecția activă poate servi ca un fel de „indicator” al eșecului imunității celulare.
Adesea, virusul poate infecta celulele membranelor mucoase ale sistemului genito-urinar.
Infecția cu citomegalovirus: simptome la bărbați
La bărbați, reproducerea virusului în organele sistemului reproducător în majoritatea cazurilor nu se manifestă în niciun fel, adică vorbim despre un curs asimptomatic.
Infecția cu citomegalovirus: simptome la femei
La femei, infecția cu CMV se manifestă ca boli inflamatorii ale organelor genitale.
Se pot dezvolta următoarele patologii:
- (leziune inflamatorie a colului uterin);
- endometrita (inflamația endometrului uterin - stratul interior al pereților organului);
- vaginită (inflamație a vaginului).
Important:în cazuri severe (de obicei la o vârstă fragedă sau pe fondul infecției cu HIV), agentul patogen devine foarte activ și se răspândește prin fluxul sanguin la diferite organe, adică are loc generalizarea hematogenă a infecției. Leziunile de organe multiple se caracterizează printr-un curs sever, similar cu. În astfel de cazuri, rezultatul este adesea nefavorabil.
Afectarea tractului gastrointestinal duce la dezvoltarea, în care sângerarea este frecventă și perforația nu este exclusă, ceea ce duce la inflamația peritoneului care pune viața în pericol (peritonită). Pe fondul sindromului de imunodeficiență dobândită, există o posibilitate de encefalopatie cu un curs subacut sau cronic (inflamația țesutului cerebral). Deteriorarea sistemului nervos central într-un timp scurt provoacă demență (demență).
Complicațiile posibile ale infecției cu CMV includ, de asemenea:
- tulburări vegetativ-vasculare;
- leziuni inflamatorii ale articulațiilor;
- miocardită;
- pleurezie.
În SIDA, citomegalovirusul afectează în unele cazuri retina ochilor, determinând necroză progresivă a zonelor sale și orbire.
Citomegalovirus în timpul sarcinii
Infecția cu citomegalovirus la femei în timpul sarcinii poate provoca infecție intrauterină (transplacentară) a fătului, care nu exclude defecte de dezvoltare. Trebuie remarcat faptul că, dacă virusul persistă în organism pentru o lungă perioadă de timp și, în ciuda imunosupresiei fiziologice, nu există exacerbări în timpul sarcinii, atunci probabilitatea ca copilul nenăscut să fie rănit este extrem de scăzută. Probabilitatea de deteriorare a fătului este semnificativ mai mare dacă infecția are loc direct în timpul sarcinii (infecția în primul trimestru este deosebit de periculoasă). În special, prematuritatea și nașterea mortii nu pot fi excluse.
În cursul acut al infecției cu CMV, femeile însărcinate pot prezenta următoarele simptome:
- scurgeri albicioase (sau albăstrui) din organele genitale;
- oboseală crescută;
- stare generală de rău;
- secreții mucoase din căile nazale;
- hipertonicitatea mușchilor uterini (rezistenți la terapia medicamentoasă);
- polihidramnios;
- îmbătrânirea timpurie a placentei;
- apariția neoplasmelor chistice.
Manifestările apar adesea în combinație. Desprinderea placentară și pierderea foarte semnificativă de sânge în timpul travaliului nu pot fi excluse.
Posibilele malformații fetale cu infecție cu CMV includ:
- defecte ale septului cardiac;
- atrezia (fuziunea) esofagului;
- anomalii ale structurii rinichilor;
- microcefalie (subdezvoltarea creierului);
- macrogirie (mărirea patologică a circumvoluțiilor creierului);
- subdezvoltarea organelor respiratorii (hipoplazie pulmonară);
- îngustarea lumenului aortic;
- întunecarea cristalinului ochiului.
Infecția intrauterină se observă și mai puțin frecvent decât infecția intrapartum (când se naște un copil în timp ce trece prin canalul de naștere).
În timpul sarcinii, poate fi indicată utilizarea medicamentelor imunomodulatoare - T-activină și Levamisol.
Important: pentru a preveni consecințele negative, chiar și în această etapă și în viitor, conform recomandărilor medicului ginecolog, o femeie ar trebui să fie testată.
Infecția cu citomegalovirus la copii
Infecția cu CMV reprezintă o amenințare serioasă pentru nou-născuți și copiii mici, deoarece sistemul imunitar al bebelușilor nu este complet format, iar organismul nu este capabil să răspundă în mod adecvat la introducerea unui agent infecțios.
CMV congenital, de regulă, nu se manifestă în niciun fel la începutul vieții copilului, dar sunt posibile următoarele:
- icter de diferite origini;
- anemie hemolitică (anemie datorată distrugerii globulelor roșii);
- sindromul hemoragic.
Forma congenitală acută a bolii duce în unele cazuri la deces în primele 2-3 săptămâni.
De-a lungul timpului, patologii grave precum
- tulburări de vorbire;
- surditate;
- atrofia nervului optic din cauza corioretinitei;
- scăderea inteligenței (cu afectarea sistemului nervos central).
Tratamentul infecției cu citomegalovirus
Tratamentul infecției cu CMV este în general ineficient. Nu vorbim despre distrugerea completă a virusului, dar activitatea citomegalovirusului poate fi redusă foarte mult cu ajutorul medicamentelor moderne.
Medicamentul antiviral Ganciclovir este utilizat pentru a trata nou-născuții din motive de sănătate. La pacienții adulți, este capabil să încetinească dezvoltarea leziunilor retiniene, dar cu leziuni ale sistemului digestiv, respirator și nervos central practic nu dă un rezultat pozitiv. Întreruperea acestui medicament duce adesea la recidive ale infecției cu citomegalovirus.
Unul dintre cele mai promițătoare medicamente pentru tratamentul infecției cu CMV este Foscarnet. Poate fi indicată utilizarea imunoglobulinei hiperimune specifice. De asemenea, interferonii ajută organismul să facă față rapid cu citomegalovirus.
O combinație de succes este Aciclovir + A-interferon. Se recomandă asocierea ganciclovirului cu Amiksin.
Konev Alexander, terapeut
Pneumonie cu citomegalovirus cauzat de citomegalovirus, membru al familiei Herpesviridae, apare adesea la nou-născuți și copiii din primul an de viață, la pacienții care au suferit transplant de măduvă osoasă, rinichi, ficat, plămâni și inimă, la pacienții care suferă de afecțiuni hematologice maligne, la adulți cu imunitate redusă (infectie cu HIV).
În cazul infecției cu CMV, pneumonia este adesea doar o manifestare a unei boli generalizate.
Ce provoacă / cauze ale pneumoniei cu citomegalovirus:
Agentul cauzal al infecției cu citomegalovirus- ADN virus genomic din genul Cytomegalovirus (Citomegalovirus hominis) subfamilia Betaherpesvirinae din familia Herpesviridae. Există 3 tulpini cunoscute de virus: Davis, AD-169 și Kerr. Reproducerea lentă a virusului într-o celulă este posibilă fără a o deteriora. Virusul este inactivat prin încălzire și îngheț și este bine conservat la temperatura camerei. La -90 °C persistă mult timp, este relativ stabil la pH 5,0-9,0 și este distrus rapid la pH 3,0.
Rezervor și sursă de infecție- o persoană cu o formă acută sau latentă a bolii. Virusul poate fi găsit în diverse secreții biologice: salivă, secreții nazofaringiene, lacrimi, urină, fecale, lichid seminal, secreții cervicale.
Mecanisme de transmisie divers, căi de transmisie- în aer, de contact (direct și indirect - prin obiecte de uz casnic) și transplacentar. Infecția este posibilă prin contact sexual, prin transplanturi de organe interne (rinichi sau inimi) și transfuzii de sânge de la un donator infectat. Infecția intrapartum a unui copil este observată mult mai des decât infecția transplacentară. Infecția mamei este cea mai periculoasă pentru făt în primul trimestru de sarcină. În astfel de situații, incidența tulburărilor de dezvoltare intrauterine este cea mai mare.
Sensibilitatea naturală a oamenilor infecție latentă înaltă, dar răspândită. Manifestările clinice ale infecției clasificate drept boli oportuniste sunt posibile în condiții de imunodeficiență primară sau secundară.
Principalele semne epidemiologice ale infecției cu citomegalovirus. Boala este înregistrată peste tot; răspândirea sa pe scară largă este evidențiată de anticorpii antivirali detectați la 50-80% dintre adulți. Varietatea căilor de infectare cu CMV și polimorfismul tabloului clinic determină semnificația epidemiologică și socială a infecției cu CMV. Această boală joacă un rol important în transplantologie, transfuziologia sângelui, patologia perinatală și poate provoca prematuritate, naștere morta și defecte de dezvoltare congenitale. La adulți, infecția cu CMV este întâlnită ca o boală concomitentă în diferite stări de imunodeficiență. Poluarea continuă a mediului, utilizarea de citostatice și imunosupresoare contribuie la creșterea incidenței infecției cu CMV. În ultimii ani, exacerbarea acesteia la persoanele infectate cu HIV a devenit deosebit de relevantă. La femeile însărcinate cu infecție latentă cu CMV, afectarea fătului nu apare întotdeauna. Probabilitatea infecției intrauterine este mult mai mare atunci când o femeie este infectată inițial în timpul sarcinii. Nu au fost identificate caracteristici sezoniere sau profesionale ale morbidității.
Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul pneumoniei cu citomegalovirus:
Cu diferite căi de transmitere, portalul infecției poate fi mucoasele tractului respirator superior, tractul gastrointestinal sau organele genitale. Virusul intră în sânge; viremia pe termen scurt se termină rapid cu localizarea agentului patogen la pătrunderea în leucocite și fagocite mononucleare, unde are loc replicarea acestuia. Celulele infectate cresc în dimensiune (citomegalie) și capătă o morfologie tipică cu incluziuni nucleare reprezentând acumulări de virus. Formarea celulelor citomegalice este însoțită de infiltrarea limfohistiocitară interstițială, dezvoltarea de infiltrate nodulare, calcificări și fibroză în diferite organe, structuri glandulare din creier.
Virusul este capabil să persiste timp îndelungat și latent în organele bogate în țesut limfoid, fiind protejat de efectele anticorpilor și interferonului. În același timp, poate suprima imunitatea celulară prin efecte directe asupra limfocitelor T. În diferite afecțiuni de imunodeficiență (în copilărie timpurie, în timpul sarcinii, utilizarea de citostatice și imunosupresoare, infecție cu HIV) și, mai ales, în cazuri de încălcări ale imunității celulare, agravate și mai mult de expunerea directă la virus, reactivarea agentului patogen și a acestuia. generalizarea hematogenă cu afectarea aproape a tuturor organelor și sistemelor este posibilă. În acest caz, epiteliotropia virusului este de mare importanță. Este deosebit de pronunțată în raport cu epiteliul glandelor salivare, care, sub influența virusului, se transformă în celule citomegalice.
Lezarea pulmonară ireversibilă asociată cu reacțiile imunopatologice precede manifestarea clinică a bolii. Datorită unei reacții imunopatologice excesive la antigenele CMV exprimate pe celulele pulmonare infectate, celulele sunt supuse distrugerii imune de către limfocite citotoxice specifice, ceea ce duce la deteriorarea funcțională a alveolelor și dezvoltarea deficienței parțiale a difuziei alveolare. Abia mai târziu, cu o suprimare pronunțată a imunității, virusul începe să se replice, să infecteze plămânii cu el și să dezvolte leziuni severe ale vaselor pulmonare, alveolelor și bronhiolelor. Dovada indirectă a prezenței unui proces imunopatologic în țesutul pulmonar este eficacitatea cytotect-ului de imunoglobuline CMV în combinație cu ganciclovir în tratamentul pneumoniei interstițiale cu citomegalovirus la pacienții cu măduvă osoasă.
Simptomele pneumoniei cu citomegalovirus:
Când se analizează cursul infecției cu citomegalovirus la diferite grupuri de pacienți, în primul rând, este necesar să se remarce imaginea clinică similară a bolii. Se caracterizează prin dezvoltarea sa treptată cu prezența simptomelor precursoare care sunt cu câteva săptămâni înaintea patologiei pronunțate ale organelor.
Majoritatea pacienților adulți prezintă febră ondulată prelungită de tip greșit, cu temperatura corpului care crește peste 38,50°C, slăbiciune, oboseală, pierderea poftei de mâncare, pierdere semnificativă în greutate și, mai rar, transpirații nocturne, artralgie, mialgie. Aceste simptome sunt însoțite de o tuse uscată care crește treptat sau de tuse cu spută redusă.
La copiii mici, debutul bolii poate apărea fără toxicoză inițială semnificativă la temperatură normală sau subfebrilă și se poate manifesta doar ca o ușoară tuse „nerezonabilă”. Un copil poate tusi persistent pentru o lungă perioadă de timp într-o stare generală relativ satisfăcătoare. Patologia existentă este adesea confundată cu traheită banală sau traheobronșită. Potrivit unui număr de medici pediatri, copiii din primele luni de viață care suferă de tuse paroxistică persistentă ar trebui examinați pentru a exclude infecția activă cu CMV. În acest stadiu al bolii, atât la adulți, cât și la copii, modificările patologice ale plămânilor în timpul examinării fizice și cu raze X sunt absente sau limitate la o ușoară creștere a modelului pulmonar, o scădere a transparenței câmpurilor pulmonare în formă. de „sticlă șlefuită”.
Ulterior, starea pacientului se înrăutățește semnificativ. Simptomele de intoxicație devin pronunțate, vârfurile temperaturii corpului ajung la 39-40°C, se observă slăbiciune extremă, anorexie, transpirație moderată și scădere în greutate.
Principalul simptom clinic al pneumoniei cu citomegalovirus, prezentă la aproape 100% dintre pacienți, este o tuse convulsivă paroxistică uscată sau neproductivă. Unul dintre cele mai timpurii și persistente semne ale bolii este dificultățile de respirație, de natură inspiratorie sau mixtă, care apar inițial doar în timpul activității fizice, apoi în repaus. Dificultățile respiratorii sunt constante, moderate (spre deosebire de pneumonia Pneumocystis), dar crește semnificativ cu efort minim.
Tabloul auscultator în plămâni, în ciuda severității leziunii, se caracterizează, în primul rând, prin „inexpresivitatea” semnelor: se aude respirația veziculoasă sau aspră cu slăbire în părțile inferioare și rafale crepitante sau umede cu barbotare fine. părțile medii și inferioare ale plămânilor. Există semne de laborator de hipoxie cu o scădere a presiunii parțiale a oxigenului din sângele arterial la 75 mm sau mai puțin. Hg Artă. Hipoxemia precede adesea simptomele clinice și modificările radiografice. În cazul infecției cu CMV, pneumonia este adesea doar o manifestare a unei boli generalizate. Adesea, afectarea plămânilor este însoțită de patologia altor organe sub formă de enterocolită, esofagită, hepatită, retinită, adrenalită, poliradiculopatie.
Pneumonia cu CMV se caracterizează printr-un curs lung, recidivant, cu o creștere treptată a severității bolii. Dacă nu se face un diagnostic etiologic în timp util, nu există terapie etiotropă sau se asociază o infecție bacteriană, se pot dezvolta simptome de insuficiență respiratorie și sindrom de detresă respiratorie în creștere cu probabilitate mare de deces.
Diagnosticul pneumoniei cu citomegalovirus:
Modificările parametrilor de laborator includ trombocitopenie, anemie, leucopenie, limfocitoză, activitate crescută a ALT, AST, ALP, GGT.
Semne cu raze X ale patologiei pulmonare cu citomegalovirus variabilă și nespecifică. În timpul înălțimii bolii, radiografiile simple ale toracelui pe fundalul unui model pulmonar deformat, îmbunătățit, dezvăluie umbre polimorfe bilaterale mici-focale și infiltrative, situate în principal în părțile mijlocii și inferioare ale plămânilor. Modificări apar în părțile periferice ale lobilor inferiori și se răspândesc spre rădăcini. Leziunile pot fi de natură migratoare. Imaginea cu raze X a leziunii pulmonare CMV este similară cu modificările din pneumonia Pneumocystis și tuberculoza pulmonară diseminată. În același timp, sunt posibile doar o restructurare reticulară a modelului pulmonar (plămâni „fagure de miere”), formarea de întunecare limitată, revărsare pleurală, atelectazie în formă de disc și modificări chistice.
La efectuarea tomografiei computerizate, semnele leziunilor CMV includ modificări de sticlă șlefuită în țesutul pulmonar, compactarea acestuia, îngroșarea pereților bronhiolelor sau bronșiectaziei, reticulația interstițială fără emfizem, prezența modificărilor focale și mici-focale.
Diagnosticul clinic al infecției cu CMV necesită confirmare obligatorie de laborator. Citomegalovirusul din corpul uman poate fi într-o stare latentă, în stadiul de replicare activă, fără dezvoltarea leziunilor de organ și poate provoca o patologie severă manifestă clinic. În consecință, scopul confirmării de laborator a CMV manifest nu este de a stabili chiar faptul prezenței citomegalovirusului în corpul pacientului sau chiar de a identifica semne indirecte ale activității acestuia, ci de a dovedi rolul etiologic al CMV în dezvoltarea patologiei organelor. . Este extrem de dificil de pus un diagnostic pe viață al pneumoniei CMV din următoarele motive: tabloul clinic al acesteia nu este patognomonic, virusul poate fi izolat din secrețiile pulmonare în absența manifestărilor clinice ale infecției și a semnelor histologice ale bolii, la pacienții imunosupresivi. CMV coexistă adesea cu alți agenți patogeni ai patologiei pulmonare infecțioase.
În prezent, se poate considera dovedit că determinarea anticorpilor specifici clasei IgM în sângele pacientului și/sau creșterea semnificativă a titrurilor de anticorpi din clasa IgG, detectarea CMV în salivă, urină, spermă, secreții vaginale nu este suficientă. fie pentru a stabili faptul de replicare activă a citomegalovirusului, fie pentru a confirma diagnosticul de infecție cu CMV manifestă. Dimpotrivă, detectarea virusului (antigenele sale sau ADN-ul) în sânge are o valoare diagnostică importantă. S-a demonstrat că detectarea antigenului viral (pp65) în leucocitele sanguine indică o infecție activă, care la rândul ei indică indirect natura citomegalovirusului leziunilor de organ existente. Apariția proteinei virale pp65 în sânge precede simptomele clinice ale infecției cu CMV, astfel încât acest marker are și o anumită valoare prognostică. Detectarea antigenelor virale printr-o metodă de cultură rapidă în materiale biologice prin analiza celulelor de cultură infectate cu aceștia este considerată o metodă specifică și sensibilă care dovedește prezența unui virus activ infecțios la un pacient.
Astăzi, în practica diagnosticului de laborator al infecției active cu CMV, se acordă o atenție tot mai mare metodelor bazate pe reacția în lanț a polimerazei (PCR), care face posibilă detectarea directă calitativă și cantitativă a ADN-ului patogen în fluidele și țesuturile biologice. Ultimii ani au fost marcați de confirmarea avantajelor metodei PCR în diagnosticul de laborator al multor boli infecțioase
Un criteriu de încredere pentru activitatea ridicată a citomegalovirusului, care demonstrează rolul său etiologic în dezvoltarea anumitor sindroame clinice, este un titru de ADN CMV egal cu 1:1000 sau mai mult în 105 leucocite din sânge.
Determinarea ADN-ului CMV în sânge prin metoda PCR are, de asemenea, o mare semnificație prognostică. O creștere treptată a nivelului de ADN CMV în leucocite și plasmă din sânge depășește dezvoltarea simptomelor clinice. Pentru fiecare creștere cu 1 log10 a concentrației plasmatice de ADN CMV, riscul de a dezvolta boala CMV crește de 3 ori. Detectarea unei concentrații mari de ADN CMV în leucocite sau plasmă sanguină necesită inițierea imediată a terapiei etiotrope.
Confirmarea necondiționată a naturii citomegalovirusului a simptomelor clinice ale pacientului și a modificărilor patologice în organe este detectarea citomegalocelulelor în timpul studiilor histologice ale materialelor de biopsie sau autopsie.
Tratamentul pneumoniei cu citomegalovirus:
Medicamentele a căror eficiență în tratamentul pacienților cu infecție CMV manifestă a fost dovedită prin numeroase studii sunt medicamentele antivirale ganciclovir, valganciclovir, foscarnet și sidofovir.
Când infecția activă cu CMV este detectată la femeile însărcinate sau la nou-născuți, medicamentul de elecție este Cytotect, o imunoglobulină umană cu un conținut crescut de anticorpi împotriva CMV. Utilizarea Cytotect ca monoterapie la pacienții adulți cu infecție cu CMV semnificativă clinic nu este indicată.
Medicamentele antiherpetice (aciclovir, valaciclovir, famciclovir) sunt puțin eficiente împotriva CMV și nu trebuie utilizate în formele manifeste ale bolii.
CMV este de sute de ori mai puțin sensibil la aciclovir și analogii săi decât virusurile herpes simplex. Multe lucrări ale autorilor autohtoni indică posibila utilizare a medicamentelor de tip interferon (cicloferon, neovir, viferon etc.) și/sau imunocorectori (Tactivin, Thymalin etc.) pentru tratamentul infecției cu CMV.
Mecanismul de acțiune al acestor medicamente asupra sistemului imunitar nu a fost studiat în detaliu. Indicațiile optime pentru timpul de utilizare a medicamentelor și durata utilizării lor în diferite faze ale procesului infecțios nu au fost determinate. În acest sens, medicamentele de tip interferon și imunocorectorii nu trebuie utilizate pentru a trata infecția manifestată cu CMV.
Ganciclovirul este medicamentul de elecție pentru tratamentul și prevenirea secundară a infecției manifeste cu CMV, în special pneumonia cu citomegalovirus. Efectul antiviral al ganciclovirului se datorează suprimării sintezei ADN-ului CMV prin inhibarea competitivă a ADN polimerazei virale și întreruperea alungirii lanțului ADN. Medicamentul are forme de dozare sub formă de sticle - pentru administrare intravenoasă (o sticlă conține 500 mg ganciclovir) și capsule - pentru administrare orală (o capsulă conține 250 mg ganciclovir).
Tratamentul pneumoniei cu CMV cu ganciclovir se efectuează conform regimului de 5 mg/kg intravenos de 2 ori pe zi cu un interval de 12 ore (doza zilnică de 10 mg/kg) timp de 21 de zile. Dacă pacientul rămâne imunodeprimat (scăderea numărului de limfocite CD4), tratamentul pneumoniei CMV cu ganciclovir se efectuează conform regimului de 5 mg/kg intravenos de 2 ori pe zi la interval de 12 ore (doza zilnică de 10 mg/ kg) timp de 21 de zile Dacă pacientul persistă imunosupresia (scăderea numărului de limfocite CD4
După cum sa menționat deja, apariția ADN-ului CMV în sânge precede dezvoltarea simptomelor clinice. În prezent, strategia de tratament etiotrop „preemptiv” al pacienților cu infecție activă cu CMV pentru prevenirea manifestării bolii este din ce în ce mai recunoscută. Având în vedere evoluția severă recurentă a pneumoniei CMV la pacienții cu imunodeficiență severă și pe termen lung, lipsa unui răspuns clinic stabil la terapia etiotropă la unii pacienți, capacitatea de a determina markeri de laborator care indică în mod fiabil replicarea activă a virusului este necesară dacă pacientul are imunosupresie profundă (în cazul infecțiilor cu HIV - scăderea numărului de limfocite CD4 din sânge
Prevenirea pneumoniei cu citomegalovirus:
Pentru a preveni manifestarea infecției cu CMV, ganciclovir (în doză de 5 mg/kg/zi intravenos sau 3 g/zi per os), valganciclovir (900 mg/zi), iar la copii și gravide - cytotect (1 - 2). ml/kg) se folosesc cel puţin 6 injecţii/zi cu un interval de 1 - 2 săptămâni). Rezultatele publicate ale studiilor privind prevenirea infecției manifeste cu CMV folosind ganciclovir sau valganciclovir arată o reducere semnificativă a incidenței formelor semnificative clinic de infecție cu CMV, în special pneumonie, la pacienții după transplant alogen de măduvă osoasă, plămâni, inimă, rinichi, ficat, precum şi la pacienţii infectaţi cu HIV. Primele rezultate ale muncii noastre privind utilizarea profilactică a ganciclovirului la pacienții cu infecție HIV cu număr de limfocite CD4
Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți pneumonie cu citomegalovirus:
Te deranjează ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre pneumonia cu citomegalovirus, cauzele, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Puteți programați-vă la un medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici vă vor examina, studia semnele externe și vă vor ajuta să identificați boala după simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi asistența necesară și vă vor pune un diagnostic. De asemenea, puteți sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.
Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multi-canal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Sunt indicate coordonatele și direcțiile noastre. Priviți mai în detaliu despre toate serviciile clinicii de pe acesta.
(+38 044) 206-20-00
Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, Asigurați-vă că duceți rezultatele la un medic pentru consultație. Dacă studiile nu au fost efectuate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.
La a ta? Este necesar să luați o abordare foarte atentă a sănătății dumneavoastră generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomele bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu pentru a le trata. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să o faceți de mai multe ori pe an. fi examinat de un medic, pentru a preveni nu numai o boală cumplită, ci și pentru a menține un spirit sănătos în organism și organism în ansamblu.
Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent cu ultimele știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin e-mail.
Tabloul clinic al infecției cu citomegalovirus (infectie CMV) depinde în mare măsură de starea de imunitate a persoanei infectate. Cu toate acestea, citomegalovirusul (CMV) poate afecta orice organe și sisteme și are, de asemenea, o afinitate pentru celulele sistemului imunitar (imunitate leucocitară).
Pentru cine este cel mai periculos citomegalovirus?
Se pot distinge mai multe grupuri în care manifestările clinice ale infecției cu CMV apar mai des decât la altele.
- copii în perioada prenatală a vieții (in utero);
- copii din perioada nou-născutului până la aproximativ 3 ani;
- femei gravide;
- persoanele cu imunodeficiență stabilită din cauza HIV, oncologie sau care iau citostatice;
- tineri la începutul activității sexuale și în perioada de mare activitate (aproximativ 15-30 ani).
Trebuie remarcat faptul că, chiar și la aceste categorii de cetățeni, infecția cu citomegalovirus este adesea asimptomatică sau cu simptome scăzute, provocând febră prelungită de seară sau non-stop (creșterea temperaturii la 37,5 grade), slăbiciune nemotivată și letargie.
Principalele simptome ale infecției cu CMV
Manifestările clinice ale infecției cu citomegalovirus pot include:
- Leziuni ale sistemului nervos, cel mai adesea de tipul meningitei sau meningoencefalitei, poliradiculopatiei și neuropatiei la adulți, în special cei cu imunodeficiență. La nou-născuții cu infecție intrauterină pot fi detectate hidrocefalie, microcefalie și calcificări localizate în jurul ventriculilor cerebrali.
- Leziuni oculare (de obicei un tip de retinită (proces inflamator la nivelul retinei ochiului)).
- Leziuni ale tractului gastrointestinal: cum ar fi enterocolita, enterita și ficatul și splina sunt, de asemenea, implicate în proces, care este însoțit de o creștere a dimensiunii lor și icter.
- Pneumonie (inflamația țesutului pulmonar, de obicei interstițială). Pneumonia cu infecție cu CMV are o natură prelungită, lentă.
- Sindrom hemoragic, caracterizat printr-o erupție cutanată sub formă de peteșii și posibilă sângerare.
- Un complex de simptome care amintește de ARVI: în acest caz, boala seamănă cu mononucleoza infecțioasă. Temperatura pacientului crește la niveluri febrile (adică peste 38 de grade), febra este anormală - creșterile și scăderile temperaturii nu au niciun model. Există o creștere a ganglionilor limfatici, în special a celor cervicali anteriori, fenomenele catarale pot include hiperemia (roșeața) orofaringelui, amigdalita și scurgerea mucoasă redusă din cavitatea nazală. Există, de asemenea, o creștere a glandelor salivare parotide (mai rar submandibulare) pe fondul inflamației lor (sialoadenită) și a simptomelor de intoxicație generală - slăbiciune, mialgie, somnolență și pierderea poftei de mâncare.
- Leziuni renale, de obicei de tip nefrita interstitiala, cu sindrom nefrotic (proteinurie mai mare de 2,5 g/zi, edem periferic si central pana la anasarca).
- La femei, simptome de vaginita, cervicita, endometrita, uretrita. Citomegalovirusul poate provoca apariția de eroziuni în zona vaginală, poate provoca o reacție inflamatorie cu secreții mucoase abundente, mâncărime și durere în timpul actului sexual. Uretrita este de obicei lenta, de exemplu. sunt posibile disconfort și durere și durere moderată la urinare, ceea ce, însă, nu obligă femeia să solicite ajutor medical.
- La bărbați, infecția cu citomegalovirus poate apărea cu simptome de uretrite și prostatită. Tabloul clinic al uretritei și prostatitei cauzate de citomegalovirus nu este, de asemenea, acut.
Tabelul de mai jos conține informații despre ce categorii de populație prezintă mai des anumite simptome.
