Ce este asfixia la un nou-născut. Ce este asfixia nou-născutului: consecințe pentru copil, tratament și prevenire. Urmărire și tratament suplimentar

Dezvoltarea deficienței de oxigen și a respirației scurte - aceasta este asfixia nou-născuților. Această boală periculoasă poate apărea atât în ​​momentul nașterii, cât și în prima zi de viață a bebelușului. Când se naște un copil, acesta ar trebui să învețe imediat să respire singur. Dacă în procesul de adaptare la condițiile extrauterine de viață apare o insuficiență, apare insuficiența respiratorie. Subiectul articolului: asfixia în timpul nașterii - consecințele deficienței de oxigen.

Asfixia este congenitală atunci când, în procesul de formare, fătul suferă de hipoxie din cauza malformațiilor, lipsei de oxigen, precum și a incompatibilității imunologice (factorul Rh) cu organismul mamei. Asfixia se întâmplă și dobândită (secundară), când în timpul nașterii copilul primește:

• leziuni intracraniene;
• blocarea căilor respiratorii de către lichidul amniotic.

Patologia intrauterina poate apărea din cauza:

• boli cronice ale mamei (diabet, boli cardiovasculare, anemie);
• toxicoza maternă tardivă, complicată de edem și hipertensiune arterială;
• abuzul maternal de alcool și tutun;
• încălcări ale mamei rutinei zilnice corecte și excitabilitate nervoasă crescută.

Asfixia secundară poate apărea din cauza circulației cerebrale afectate a nou-născutului sau a leziunii sistemului nervos central în timpul nașterii. Dificultăți de respirație pot avea un bebeluș atunci când cordonul ombilical este împletit în jurul gâtului în timpul nașterii sau dezlipirea prematură a placentei la mamă (oligohidramnios).

Imediat după nașterea unui nou-născut, obstetricienii îi evaluează starea pe scara Apgar în zece puncte. În asfixia severă (sub trei puncte) se iau măsuri urgente de resuscitare. Încă din primele minute de viață, specialiștii cu experiență pot determina starea firimiturii prin respirație adecvată, contracția musculară, bătăile inimii și pielea.

Trei grade ale bolii

Principalul semn al patologiei la un copil este respirație greșită... În procesul de dezvoltare intrauterină și trecere prin canalul de naștere, copilul poate primi asfixie de severitate diferită. Cu asfixie ușoară (6-7 puncte), nou-născutul are:

• tonusul muscular ușor redus;
• activitate fizică inhibată;
• reflexe fiziologice slab exprimate;
• cianoză difuză în regiunea nazolabială;
• respirație intermitentă slabă (superficială).

Bebelușul începe să respire și să țipe după naștere, cu toate acestea, respirația lui este slabă, iar mișcările sale sunt lipsite de activitate.

Cu o patologie de severitate moderată (4-5 puncte), nou-născuții au:

• reacție lentă la iritație în timpul examinării;
• insensibilitate la durere;
• absența parțială a reflexelor fiziologice;
• tonul albăstrui al pielii;
• respirație superficială convulsivă.

Copilul oftă, dar respirația este lipsită de ritm. Acest grad de patologie se caracterizează prin prezența tahicardiei la sugar (palpitații ale inimii), iar pielea de pe membre (picioare și palme) și față are o nuanță albăstruie strălucitoare.

Cu o formă severă de patologie (3-1 puncte), se observă următoarele:

• lipsa respirației spontane;
• albirea pielii;
• lipsa reflexelor fiziologice;
• puls slab și palpitații.

Cu un anumit grad de patologie, bebelușul poate respira, dar nu țipă. Sistemul muscular se caracterizează prin atonie/hipotensiune arterială, nu există pulsație a cordonului ombilical. Pielea are o nuanță palidă, iar reflexele congenitale nu apar în niciun fel.

Leziunile severe ale creierului la naștere pot duce la absența unui reflex congenital de sugere/înghițire. Într-un grad extrem (punctul zero al scalei Apgar), asfixia fetală poate duce la moartea nou-născutului.

Important! Asfixia fetală nu trece neobservată: are un efect negativ asupra proceselor fiziologice și mentale ale dezvoltării copilului.

Consecințe

Această patologie modifică procesele metabolice din corpul copilului. Dacă asfixia se dezvoltă pe baza hipoxiei fetale intrauterine, aceasta duce la îngroșarea sângelui și la scăderea volumului acestuia.

Pe fondul deficienței de oxigen, se pot forma edem cerebral și microhemoragii, care distrug structura țesuturilor. Hipoxia scade presiunea din sânge, ceea ce afectează activitatea inimii - contracțiile mușchiului inimii încetinesc, numărul lor scade.

Procesele patologice captează, de asemenea, zona sistemului urinar, perturbând funcționalitatea acestuia. Pe măsură ce nou-născutul crește, asfixia amânată în timpul nașterii duce la:

• dezvoltarea lentă a abilităților de vorbire;
• inhibarea reacțiilor mentale;
• reacție inadecvată la situație;
• slabă asimilare a curriculum-ului școlar;
• slăbirea imunității.

Coordonarea mișcărilor copilului poate fi dezechilibrată, fondul emoțional este crescut, procesele de excitare și inhibiție sunt necoordonate.

Cea mai severă formă de asfixie fetală este paralizia cerebrală infantilă (paralizia cerebrală).

Paralizia cerebrală nu se vindecă, copilul are nevoie în mod constant de îngrijire intensivă și atenție. Trebuie să ai de-a face constant cu copilul, iar atunci când încetezi să faci exerciții, simptomele paraliziei cerebrale se agravează.

Ingrijirea bebelusului

Imediat după dezvăluirea semnelor de patologie, se efectuează măsuri de resuscitare cu copilul. În primul rând, cavitatea bucală este eliberată de acumularea de mucus și lichid amniotic cu o sondă specială. În al doilea rând, refac ritmul cardiac și funcția respiratorie.

Eforturile terapeutice vizează eliminarea cauzei edemului cerebral, restabilirea proceselor metabolice și a funcției sistemului urinar.

Consecințele asfixiei sunt dificile pentru un copil. Nou-născutul trebuie deranjat mai puțin, pentru a oferi odihnă completă. Capul trebuie să fie întotdeauna ridicat pe suport.

După externare, nou-născutul este supravegheat de un pediatru local și de un neurolog pediatru. Fără terapia necesară, un nou-născut poate dezvolta paralizie cerebrală. Posibilele consecințe ale asfixiei amânate includ:

• sindroame convulsive și hidrocefalice;
• patologia diencefalică;
• hiperexcitabilitate.

Acasă, bebelușul are nevoie de supraveghere constantă, măsurarea temperaturii corpului și monitorizarea atentă a sistemului excretor. O mamă ar trebui să aibă încredere în vindecarea completă a unui nou-născut, să depună toate eforturile pentru a forma un corp sănătos și pentru a preveni dezvoltarea paraliziei cerebrale.

Profilaxie

Pentru a preveni cauzele dezvoltării patologiei fetale, trebuie avută grijă în timpul sarcinii.

Este necesar să se schimbe complet întregul mod de viață și, mai ales, să renunțe la fumat și la alcool.

Viitoarea mamă ar trebui să facă plimbări zilnice, saturându-și corpul cu oxigen. Aparatele de aer condiționat și ventilația camerei nu înlocuiesc plimbările în parc sau piață. Oxigenul din sângele mamei pătrunde în făt și previne apariția și dezvoltarea lipsei de oxigen.

Dacă nu se poate deplasa în afara limitelor orașului, te poți plimba în cea mai apropiată zonă de parc, unde este multă vegetație. Oxigenul este vital pentru dezvoltarea corectă a fătului.

Pentru a preveni cauzele dezvoltării patologiei, viitoarea mamă ar trebui:

• tratați chiar și un minim curge nasal la timp;
• monitorizați modificările nivelului hormonal;
• mergi la culcare nu noaptea, ci seara;
• nu stați la un laptop mult timp fără un motiv;
• urmați dieta;
• nu participa la situatii conflictuale.

Dieta presupune un aport mare de mâncăruri din fructe și legume și un aport suficient de produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi. Ginecologul local vă va spune despre dietă în detaliu. Pentru prevenirea deficienței de vitamine, trebuie utilizat un complex special de vitamine pentru femeile însărcinate. Se arată, de asemenea, aportul de fier și preparate cu acid folic.

Liniștea sufletească este esențială pentru o sarcină și o naștere reușite. Mamele calme dau naștere copiilor fără anomalii mintale și de sănătate. Desigur, cu condiția ca toate celelalte reguli de comportament în timpul sarcinii să fie respectate.

De asemenea, o femeie ar trebui să viziteze un ginecolog în intervalul de timp prescris. Monitorizarea fătului și a placentei este esențială. Detectarea precoce a înfometării fetale de oxigen este cea care va ajuta la începerea tratamentului în timp util, iar asfixia fetală nu se va dezvolta.

Nașterea copilului dorit este întotdeauna fericită pentru părinți, dar nașterea nu este 100% pozitivă atât pentru mamă, cât și pentru copil. Există multe complicații diferite, inclusiv asfixierea fătului în timpul nașterii. Apare la 5-6% dintre nou-născuții, deși există date pentru 15%.

Ce este asfixia nou-născutului?

Asfixia este o afecțiune patologică caracterizată prin absența unui reflex respirator la un copil. Din latină termenul este tradus ca „sufocare”. Ca urmare, există o lipsă de oxigen în organism și un exces de dioxid de carbon. Asfixia nou-născuților necesită resuscitare imediată.

Indiferent de cauza patologiei, procesele metabolice și fluxul de sânge în organism sunt perturbate. Severitatea depinde de cât timp a stat copilul fără oxigen.

Clasificarea patologiei

Experții identifică diferite tipuri de asfixie, în funcție de natura manifestării acesteia, de severitatea și de caracteristicile apariției acesteia. Clasificarea ajută la tratarea mai eficientă a patologiei la nou-născuți datorită diagnosticului corect. Motivul este că, în funcție de tipul de asfixie, metodele de terapie se schimbă, crescând eficacitatea tratamentului.

Asfixie primară (congenitală) și secundară (postnatală).

Asfixia, în funcție de caracteristicile apariției, este primară sau secundară. Cea primară apare înainte sau în timpul nașterii, totuși, patologia apare uneori chiar și la câteva zile după nașterea copilului - această afecțiune va fi deja considerată asfixie secundară.

În primul caz, asfixierea apare ca urmare a lipsei de oxigen în abdomenul mamei. Motivul poate fi traumatisme la naștere, boli infecțioase suferite în timpul sarcinii sau Rh-conflict ( Rh diferit al sângelui mamei și al nou-născutului).

Afecțiunea se dezvoltă și dacă lichidul amniotic intră în tractul respirator, dar acest lucru este extrem de rar. Prezența la mama a diabetului zaharat, a bolilor sistemului cardiovascular sau respirator, a tireotoxicozei crește riscul.

Asfixia secundară apare din cauza unei încălcări a alimentării cu sânge a creierului. Se dezvoltă din cauza pneumoniei, a unei boli a membranelor hialine (formațiuni proteice care căptușesc alveolele), a scăderii lobului plămânului, a leziunilor intracraniene în timpul nașterii, a leziunilor organice ale creierului sau a defectelor cardiace. Separat, prematuritatea este considerată factorul cel mai propice pentru patologie, precum și pentru hrănirea necorespunzătoare, hipotermie și balonare.

Acut și cronic

Un tip acut de patologie se dezvoltă foarte repede în timpul sau imediat după naștere. Lipsa de oxigen face ca mușchiul inimii să se contracte mai repede, vasele de sânge se îngustează și tensiunea arterială crește. Nou-născutul se mișcă activ și încearcă să respire. Această patologie necesită măsuri imediate de resuscitare. Se cere asigurarea permeabilității căilor respiratorii, stimularea procesului respirator. Dacă nu există niciun rezultat, este necesară o conexiune la un ventilator.

Se dezvoltă cronic dacă factorii adversi afectează fătul pentru o perioadă lungă de timp, provocând înfometarea de oxigen pentru mai mult de patru săptămâni. Cu toate acestea, lipsa de oxigen în timpul sarcinii nu duce întotdeauna la patologie.

Moderat (moderat) spre sever

Pentru a determina severitatea patologiei, se obișnuiește să se folosească tabelul Apgar, conform căruia starea copilului este evaluată în puncte pentru un număr de semne. Există următoarele grade de severitate a asfixiei:

1. Grad ușor (6-7 puncte pe scara Apgar). În primul minut, nou-născutul poate respira prima. Mișcările respiratorii sunt slabe, tonusul muscular este redus, triunghiul nazolabial este cianotic. Reflexele sunt normale - prezența tusei și strănutului.
2. Medie (4-5 puncte). Copilul ia prima respirație în primul minut, dar respirația este slabă și confuză. Plânsul este slab - nou-născutul are mai multe șanse să scârțâie, ritmul cardiac este redus. Mușchii sunt slabi, există o grimasă pe față, cianoză a membrelor și a feței. Cordonul ombilical pulsa.
3. Sever (1-3 puncte). Respirația este absentă sau rar. Cu asfixie severă, copilul nu plânge, inima se contractă rar, nu se observă excitabilitatea reflexă. Patologia severă se caracterizează prin tonusul muscular slab sau absența acestuia, paloarea pielii. O trăsătură caracteristică a asfixiei neonatale severe este că cordonul ombilical nu pulsează.
4. Moarte clinică (0 puncte). Nu există semne de viață.

Factori de risc pentru apariția și dezvoltarea asfixiei

Există multe motive care duc la apariția asfixiei la nou-născuți. Ele sunt clasificate în funcție de forma patologiei - cronică sau acută. Diferența esențială dintre ele este durata expunerii.

Factorii care provoacă asfixia cronică a nou-născutului acționează mult timp, ceea ce nu are întotdeauna consecințe negative. Forma acută se caracterizează printr-o manifestare ascuțită, neașteptată a semnelor.

Forma cronică

Factorii care cauzează patologia cronică acționează pentru o lungă perioadă de timp - de la o lună în timpul sarcinii. Cauzele sufocării cronice pot fi următoarele:

• hipoxie fetală - deficit de oxigen;
• leziuni intracraniene;
• incompatibilitatea factorilor Rh ai mamei și copilului;
• boală infecțioasă a mamei în timpul sarcinii;
• pătrunderea în tractul respirator al mucusului sau lichidului amniotic;
• defecte de dezvoltare;
• preeclampsie - complicații ale sarcinii (edem, hipertensiune arterială etc.).

Formă ascuțită

Asfixia acută se poate dezvolta ca urmare a expunerii la următorii factori:

Semne de asfixie la nou-născut

Principalul criteriu pentru asfixie este considerat tulburare de respirație, care duce la o întrerupere a alimentării cu sânge a țesuturilor și organelor, o încălcare a ciclului cardiac, a tonusului muscular și a reflexelor. Acordați atenție și culorii pielii. Există diferite grade de severitate a patologiei, în funcție de rezultatele evaluării conform criteriilor de mai sus. Să le luăm în considerare mai detaliat:

1. Mișcări respiratorii. Bebelușul ia prima respirație la doar un minut după naștere. Respirația este slabă, neregulată sau absentă.
2. Colorarea pielii. Se observă cianoză - cianoză a zonei nasului și buzelor, membrelor. Se remarcă paloarea pielii.
3. Tonusului muscular. Mușchii sunt slăbiți. În unele cazuri, tonul poate fi absent.
4. Primul plâns. La nou-născuții cu o astfel de patologie, este fie slabă și abia distinsă, fie absentă.
5. Ritmul cardiac și puterea. Se observă bradicardie, o tulburare a ritmului sinusal. Inima se contractă slab și neregulat.
6. Reflexe. Copilul nu răspunde la diverși stimuli sau reacția este slabă.
7. Pulsația cordonului ombilical. În funcție de severitate, poate fi ușoară sau absentă.

Tratamentul asfixiei

Terapia de asfixie ar trebui să fie imediată, aceasta este o condiție prealabilă. Tratamentul incepe in sala de nastere, mai ales in cazurile in care patologia a fost descoperita inainte de nastere. Apoi, în funcție de natura dezvoltării sale, copilul este pur și simplu urmărit sau resuscitat. Pentru a evita consecințele, este necesară o reabilitare adecvată.

Primul ajutor pentru nou-născut

Un copil cu asfixie are nevoie de îngrijiri medicale urgente. În sala de nașteri se urmează următoarea procedură:

• evaluarea necesității de resuscitare și pregătirea pentru implementarea acesteia;
• evaluarea stării nou-născutului conform scalei Apgar;
• asigurarea temperaturii optime a aerului, permeabilității căilor respiratorii și aportului normal de sânge a organelor.

Dacă medicii diagnostichează asfixia înainte de naștere, în sala de naștere există o echipă de resuscitare formată din două persoane. Astfel de măsuri vă permit să ajutați imediat copilul. Ei fac următoarele:

Aceste acțiuni nu ar trebui să dureze mai mult de un minut. În plus, medicii acționează în funcție de trei criterii: culoarea pielii, ritmul cardiac și mișcările respiratorii. Dacă toate sunt nesatisfăcătoare (se observă cianoză, ritm cardiac slab și respirație), resuscitarea se efectuează până când scorul Apgar este evaluat în primul minut de viață.

În funcție de starea copilului, medicii continuă să efectueze manipulări. Motivul opririi primului ajutor este apariția în primele douăzeci de minute de viață a respirației spontane stabile, normalizarea ritmului cardiac și culoarea rozalie a pielii.

Măsuri de resuscitare

Dacă primul ajutor nu a funcționat, dar nou-născutul încearcă să facă mișcări de respirație, este necesară terapie intensivă. Dacă nu există o reacție la compresiile toracice, se injectează adrenalină intravenos, a cărei doză nu depășește 0,3 ml / kg. Crește puterea de contracție a mușchiului inimii, îmbunătățește circulația sângelui, crește tensiunea arterială, dilată bronhiile. Dacă în 30 de secunde bătăile inimii nu depășesc 80 de bătăi pe minut, injecția este efectuată din nou.

Uneori recurg la terapia prin perfuzie, crescând volumul sanguin cu o soluție de proteină albumină și sare de masă - 10 mililitri pe kilogram. Se efectuează timp de cinci minute. Aceasta crește tensiunea arterială, ritmul cardiac și fluxul sanguin.

Dacă nu există efect, se injectează intravenos o soluție de bicarbonat de sodiu 4%. Doza sa este calculată la 4 mililitri pe kilogram.

Măsuri de reabilitare

La sfârșitul tuturor acțiunilor de resuscitare, bebelușul are nevoie de îngrijiri medicale și odihnă completă. Capul trebuie să fie întotdeauna în poziție ridicată. Terapia cu oxigen se continuă pentru respirație normală.

Dacă asfixia este ușoară, copilul este transferat în secție, unde concentrația de oxigen este crescută. Nu există reguli stricte pentru a rămâne în el. În funcție de indicatorii individuali, copiii sunt acolo de la câteva ore la câteva zile.

Cu asfixie moderată sau severă, bebelușii sunt plasați într-un incubator în care se creează condiții optime. Aparatul controlează nivelul de oxigen, umiditatea, temperatura. Dacă nu se află în spital, aportul de oxigen este reglat prin măști de respirație.

După ce a suferit asfixie la copii, se monitorizează temperatura corpului, cantitatea de urină excretată și funcționarea intestinelor. Deseori se efectuează curățarea repetată a mucusului din căile respiratorii.

Prima hrănire are loc la 15-17 ore după naștere. Dacă patologia este severă - o zi mai târziu, folosind o sondă. Copilului i se arată vitaminele B, E, gluconat de calciu și alte medicamente.

Este posibil să previi asfixia la un copil?

Potrivit statisticilor, în jumătate din cazuri, prevenirea asfixiei în timpul sarcinii vă permite să evitați apariția acesteia după naștere. Esența sa constă în eliminarea factorilor care provoacă hipoxia fetală:

• boli infecțioase;
• modificări ale nivelului hormonal;
• stres;
• abuzul de alcool, fumatul etc.

Este necesară monitorizarea intrauterină a stării placentei și a fătului. Cu ajutorul ei, patologia este detectată într-un stadiu incipient. Evaluând indicatorii placentei, ei află dacă copilul are o deficiență de oxigen.

Pe lângă examinarea de către medici și monitorizarea evoluției sarcinii în spital, stilul de viață al viitoarei mame este important. Ea trebuie să urmeze aceste îndrumări:

• Creșteți numărul de plimbări. Expunerea prelungită la aer proaspăt saturează sângele cu oxigen, ceea ce nu numai că îmbunătățește starea mamei, ci și intră în făt într-o cantitate crescută.
• Urmați rutina zilnică. Viitoarea mamă are nevoie de cel puțin 9 ore de somn noaptea și de cel puțin o oră în timpul zilei. Respectarea regimului are un efect benefic asupra fătului.
• Luați complexe de vitamine și minerale, dacă este necesar. Pe langa oxigenul care vine din aer, bebelusul are nevoie de o multime de elemente micro si macro. Un aport echilibrat de vitamine și minerale din alimente este aproape imposibil, de aceea este recomandat să consultați un medic despre suplimente. Nu ar trebui să luați o decizie independentă, deoarece o supradoză vă va afecta negativ sănătatea.
• Evitați grijile. Mama trebuie să reacționeze calm la ceea ce se întâmplă în jurul ei și să mențină o dispoziție bună.

Posibile consecințe ale asfixiei și prognostic

Când mama și copilul părăsesc maternitatea, tratamentul nu se termină. Pe lângă examinările de rutină efectuate de un medic pediatru, copilul trebuie monitorizat de un neurolog. Controlul ajută la prevenirea complicațiilor asfixiei.

Consecințele patologiei depind de următorii factori:

• forme de asfixie;
• calitatea măsurilor de resuscitare;
• disponibilitatea tratamentului în timp util.

Prognosticul depinde de starea nou-născutului la cinci minute după naștere. Dacă se estimează în mai multe puncte decât în ​​primele minute de viață, este favorabil.

În primii ani de viață, părinții observă următoarele consecințe:

• convulsii;
• disfuncție a sistemului endocrin;
• metabolism necorespunzător;
• exces de secreție de lichid cefalorahidian;
• excitabilitate crescută sau scăzută.

Actualizare: noiembrie 2018

Nașterea unui copil mult așteptat este un eveniment vesel, dar în niciun caz în toate cazurile nașterea se încheie cu succes, nu doar pentru mamă, ci și pentru copil. Una dintre aceste complicații este asfixia fetală, care a apărut în timpul nașterii. Această complicație este diagnosticată la 4 - 6% dintre copiii nou-născuți, iar după unii autori, frecvența asfixiei nou-născuților este de 6 - 15%.

Definiţia newborn asphyxia

În latină, asfixia înseamnă sufocare, adică lipsă de oxigen. Asfixia nou-născuților este o afecțiune patologică în care schimbul de gaze în corpul unui nou-născut este perturbat, care este însoțit de o lipsă de oxigen în țesuturile copilului și sângele acestuia și acumularea de dioxid de carbon.

Ca urmare, un nou-născut care s-a născut cu semne de naștere vie fie nu poate respira singur în primul minut după naștere, fie are mișcări respiratorii separate, superficiale, convulsive și neregulate pe fondul bătăilor inimii existente. Astfel de copii primesc imediat măsuri de resuscitare, iar prognosticul (consecințele posibile) pentru această patologie depinde de severitatea asfixiei, de promptitudinea și de calitatea resuscitării.

Clasificarea asfixiei nou-născutului

Până la momentul apariției, există 2 forme de asfixie:

• primar - se dezvoltă imediat după nașterea copilului;
• secundar - este diagnosticat în primele zile după naștere (adică la început copilul a respirat independent și activ, apoi a avut loc sufocarea).

În funcție de severitate (manifestări clinice), există:

• asfixie ușoară;
• asfixie moderată;
• asfixie severă.

Factorii care provoacă dezvoltarea asfixiei

Această afecțiune patologică nu aparține bolilor independente, ci este doar o manifestare a complicațiilor cursului sarcinii, a bolilor femeii și ale fătului. Cauzele asfixiei includ:

Factori de fructe

• ) Copilul are;
• Sarcina cu conflict Rh;
• anomalii în dezvoltarea organelor sistemului bronhopulmonar;
• infecții intrauterine;
• prematuritate;
• întârzierea creșterii intrauterine;
• blocarea căilor respiratorii (mucus, lichid amniotic, meconiu) sau asfixiere prin aspirație;
• malformații ale inimii și creierului fătului.

Factorii materni

• severă, care apar pe un fundal de hipertensiune arterială și edem sever;
• patologia extragenitală decompensată (boli cardiovasculare, boli ale sistemului pulmonar);
• femei gravide;
• patologie endocrină (, disfuncție ovariană);
• șocul unei femei în timpul nașterii;
• ecologie perturbată;
• obiceiuri proaste (fumatul, abuzul de alcool, consumul de droguri);
• alimentație inadecvată și inadecvată;
• luarea de medicamente contraindicate în timpul gestației;
• boli infecțioase.

Factori care contribuie la dezvoltarea tulburărilor în cercul uteroplacentar:

• sarcina post-termen;
• îmbătrânirea prematură a placentei;
• desprinderea prematură a placentei;
• patologia cordonului ombilical (încurcarea cordonului, noduri adevărate și false);
• amenințare permanentă de întrerupere;
• și sângerări asociate cu aceasta;
• sarcina multipla;
• excesul sau lipsa de lichid amniotic;
• anomalii ale forței de muncă (și dezordonare, muncă rapidă și impetuoasă);
• injectarea drogurilor cu mai puțin de 4 ore înainte de încheierea travaliului;
• anestezie generală a unei femei;
• ruptura uterului;

Asfixia secundară este provocată de următoarele boli și patologie la un nou-născut

• circulația cerebrală afectată la un copil din cauza efectelor reziduale ale leziunilor la nivelul creierului și plămânilor în timpul nașterii;
• defecte cardiace neidentificate și care nu s-au manifestat imediat la naștere;
• aspirarea laptelui sau amestecului după procedura de hrănire sau igienizarea de proastă calitate a stomacului imediat după naștere;
• sindromul de detresă respiratorie datorat pneumopatiilor:
  • prezența membranelor hialine;
  • sindromul hemoragic edematos;
  • hemoragie pulmonară;
  • atelectazie în plămâni.

Mecanismul de dezvoltare a asfixiei

Nu contează ce a cauzat lipsa de oxigen în corpul unui copil nou-născut, în orice caz, procesele metabolice, hemodinamica și microcirculația sunt rearanjate.

Severitatea patologiei depinde de cât de lungă și intensă a fost hipoxia. Datorită rearanjamentelor metabolice și hemodinamice se dezvoltă acidoză, care este însoțită de lipsa de glucoză, azotemie și hiperkaliemie (mai târziu hipopotasemie).

Cu hipoxia acută, volumul sângelui circulant crește, iar cu asfixia cronică și ulterioară, volumul sângelui scade. Ca urmare, sângele se îngroașă, vâscozitatea acestuia crește, iar agregarea trombocitelor și eritrocitelor crește.

Toate aceste procese duc la o tulburare a microcirculației în organele vitale (creier, inimă, rinichi și glandele suprarenale, ficat). Tulburările de microcirculație provoacă edem, hemoragii și focare ischemice, ceea ce duce la tulburări hemodinamice, tulburări în funcționarea sistemului cardiovascular și, în consecință, la toate celelalte sisteme și organe.

Tabloul clinic

Principalul simptom al asfixiei la nou-născuți este o încălcare a respirației, care implică o funcționare defectuoasă a sistemului cardiovascular și a hemodinamicii și, de asemenea, perturbă conducerea neuromusculară și severitatea reflexelor.

Pentru a evalua severitatea patologiei, neonatologii folosesc scorul Apgar al nou-născutului, care se efectuează în primul și al cincilea minute din viața copilului. Fiecare caracteristică este estimată la 0 - 1 - 2 puncte. Un nou-născut sănătos primește 8 - 10 puncte pe Apgar în primul minut.

Gradul de asfixie al nou-născuților

Asfixie ușoară

Cu asfixie ușoară, scorul Apgar pentru un nou-născut este 6 - 7. Copilul ia prima respirație în primul minut, dar există o slăbire a respirației, o ușoară acrocianoză (cianoză în zona nasului și a buzelor) si scaderea tonusului muscular.

Asfixie moderată

Scorul Apgar este de 4 - 5 puncte. Există o slăbire semnificativă a respirației, sunt posibile tulburări și nereguli. Bătăile inimii sunt rare, mai puțin de 100 pe minut, se observă cianoza feței, mâinilor și picioarelor. Activitatea fizică crește, se dezvoltă distonia musculară cu predominanța hipertoniei. Tremorul bărbiei, brațelor și picioarelor este posibil. Reflexele pot fi fie diminuate, fie crescute.

Asfixie severă

Starea nou-născutului este gravă, scorul Apgar în primul minut nu depășește 1 - 3. Copilul nu face mișcări de respirație sau face respirații separate. Bătăi ale inimii mai mici de 100 pe minut, zgomote cardiace pronunțate, surde și aritmice. Un plâns la un nou-născut este absent, tonusul muscular este redus semnificativ sau se observă atonie musculară. Pielea este foarte palidă, cordonul ombilical nu pulsează, reflexele nu sunt detectate. Apar simptome oculare: nistagmus și globi oculari plutitori, este posibilă dezvoltarea convulsiilor și a edemului cerebral, sindromul DIC (încălcarea vâscozității sângelui și creșterea agregării trombocitelor). Sindromul hemoragic (hemoragii multiple pe piele) crește.

Moarte clinică

Un diagnostic similar se face atunci când se evaluează toți indicatorii Apgar la zero puncte. Starea este extrem de gravă și necesită măsuri imediate de resuscitare.

Diagnosticare

La stabilirea diagnosticului: „Asfixia nou-născutului”, se iau în considerare datele din istoricul obstetrical, modul în care a decurs nașterea, scorul Apgar al copilului în primul și al cincilea minute și studiile clinice și de laborator.

Determinarea parametrilor de laborator:

• nivelul pH-ului, pO2, pCO2 (studiul sângelui obținut din vena ombilicală);
• determinarea deficienței bazelor;
• nivelul ureei și creatininei, debitul de urină pe minut și pe zi (funcționarea sistemului urinar);
• nivelul electroliților, starea acido-bazică, glicemia;
• ALT, AST, nivelurile de bilirubină și factorii de coagulare a sângelui (funcția hepatică).

Metode suplimentare:

• evaluarea sistemului cardiovascular (ECG, controlul tensiunii arteriale, puls, radiografie toracică);
• evaluarea stării neurologice și a creierului (neurosonografie, encefalografie, CT și RMN).

Tratament

Tuturor nou-născuților născuți în stare de asfixie li se administrează imediat măsuri de resuscitare. Prognosticul suplimentar depinde de oportunitatea și adecvarea tratamentului asfixiei. Resuscitarea nou-născuților se realizează conform sistemului ABC (dezvoltat în America).

Asistență primară pentru nou-născut

Principiul A

• asigurați-vă poziția corectă a copilului (coborâți capul, așezând o rolă sub centura umărului și înclinați-l ușor înapoi);
• suge mucusul și lichidul amniotic din gură și nas, uneori din trahee (cu aspirație de lichid amniotic);
• intubati traheea si scanati caile respiratorii inferioare.

Principiul B

• efectuați stimularea tactilă - o palmă pe călcâiele copilului (dacă nu există plâns timp de 10-15 secunde după naștere, nou-născutul este așezat pe masa de resuscitare);
• alimentare cu oxigen prin jet;
• implementarea ventilației auxiliare sau artificiale a plămânilor (sac Ambu, mască de oxigen sau tub endotraheal).

Principiul C

• efectuarea unui masaj indirect al inimii;
• administrarea de medicamente.

Decizia privind încetarea măsurilor de resuscitare se efectuează după 15 - 20 de minute, dacă nou-născutul nu răspunde la acțiunile de resuscitare (nu există respirație și persistă bradicardia persistentă). Încetarea resuscitării se datorează probabilității mari de leziuni cerebrale.

Administrarea de medicamente

Cocarboxilaza diluată cu 10 ml de glucoză 15% este injectată în vena ombilicală pe fondul ventilației artificiale (mască sau tub endotraheal). De asemenea, se injectează intravenos 5% carbonat acid de sodiu pentru a corecta acidoza metabolică, 10% gluconat de calciu și hidrocortizon pentru a restabili tonusul vascular. Dacă apare bradicardie, se injectează sulfat de atropină 0,1% în vena ombilicală.

Dacă ritmul cardiac este mai mic de 80 pe minut, compresiile toracice se efectuează cu continuarea obligatorie a ventilației mecanice. 0,01% -adrenalina este injectată prin tubul endotraheal (eventual în vena ombilicală). Imediat ce ritmul cardiac a ajuns la 80 de bătăi, masajul cardiac se oprește, se continuă ventilația mecanică până când ritmul cardiac ajunge la 100 de bătăi și apare respirația spontană.

Tratament suplimentar și urmărire

După acordarea îngrijirilor primare de resuscitare și restabilirea activității cardiace și respiratorii, nou-născutul este transferat la unitatea de terapie intensivă (UTI). În PIT, se efectuează o terapie suplimentară pentru asfixia perioadei acute:

Îngrijire și hrănire speciale

Copilul este plasat într-un incubator, unde se efectuează încălzire constantă. În același timp, se efectuează hipotermia craniocerebrală - se răcește capul nou-născutului, ceea ce previne. Hrănirea copiilor cu asfixie ușoară și moderată începe nu mai devreme de 16 ore mai târziu, iar după asfixie severă, hrănirea este permisă o dată la două zile. Copilul este hrănit printr-un tub sau biberon. Atașarea de sân depinde de starea copilului.

Prevenirea edemului cerebral

Albumina, plasma și crioplasma și manitolul sunt injectate intravenos prin cateterul ombilical. De asemenea, sunt prescrise medicamente pentru îmbunătățirea alimentării cu sânge a creierului (cavinton, cinarizine, vinpocetină, sermion) și antihipoxanti (vitamina E, acid ascorbic, citocrom C, aevit). De asemenea, se prescriu medicamente hemostatice (dicinone, rutina, vicasol).

Terapia cu oxigen

Furnizarea de oxigen umidificat și încălzit continuă.

Tratament simptomatic

Terapia este efectuată în scopul prevenirii convulsiilor și sindromului hidrocefalic. Se prescriu anticonvulsivante (GHB, fenobarbital, relaniu).

Corectarea tulburărilor metabolice

Administrarea intravenoasă de bicarbonat de sodiu continuă. Terapia prin perfuzie se efectuează cu soluții saline (soluții saline și glucoză 10%).

Monitorizarea nou-născutului

De două ori pe zi, copilul este cântărit, se evaluează starea neurologică și somatică și prezența dinamicii pozitive, se monitorizează lichidul introdus și eliberat (diureza). Aparatele înregistrează ritmul cardiac, tensiunea arterială, ritmul respirator, presiunea venoasă centrală. Din analize de laborator, se determină zilnic un test general de sânge cu trombocite, starea acido-bazică și electroliți, biochimia sângelui (glucoză, bilirubină, AST, ALT, uree și creatinina). De asemenea, sunt evaluați indicatorii de coagulare a sângelui și rezervoare. culturi din orofaringe și rect. Sunt prezentate radiografiile toracice și abdominale, ecografie ale creierului, ecografie ale organelor abdominale.

Consecințe

Asfixia nou-născuților dispare rareori fără consecințe. Într-o măsură sau alta, lipsa de oxigen la un copil în timpul și după naștere afectează toate organele și sistemele vitale. Deosebit de periculoasă este asfixia severă, care apare întotdeauna cu insuficiență de organe multiple. Prognosticul pentru viața unui bebeluș depinde de gradul scorului Apgar. În cazul creșterii scorului la al cincilea minut de viață, prognosticul pentru copil este favorabil. În plus, severitatea și frecvența dezvoltării consecințelor depind de adecvarea și promptitudinea furnizării măsurilor de resuscitare și a terapiei ulterioare, precum și de severitatea asfixiei.

Frecvența complicațiilor după suferința de afecțiuni hipoxice:

• la gradul I de encefalopatie după hipoxie/asfixie a nou-născuților - dezvoltarea copilului nu diferă de dezvoltarea unui nou-născut sănătos;
• la gradul II de encefalopatie hipoxică - 25 - 30% dintre copii prezintă ulterior tulburări neurologice;
• cu encefalopatie hipoxică de gradul III, jumătate dintre copii mor în prima săptămână de viață, iar restul în 75 - 100% dezvoltă complicații neurologice severe cu convulsii și tonus muscular crescut (întârziere mintală tardivă).

După ce a suferit asfixie în timpul nașterii, consecințele pot fi precoce și tardive.

Complicații precoce

Se vorbește despre complicații precoce când au apărut în primele 24 de ore de viață ale unui copil și, de fapt, sunt manifestări ale unui curs dificil al nașterii:

• hemoragie cerebrală;
• convulsii;
• și tremurul mâinilor (întâi mic, apoi mare);
• crize de apnee (oprire respiratorie);
• sindromul de aspirație de meconiu și, ca urmare, formarea atelectaziei;
• hipertensiune pulmonară tranzitorie;
• datorită dezvoltării șocului hipovolemic și îngroșării sângelui, formarea sindromului policitemic (un număr mare de globule roșii);
• tromboză (tulburări de coagulare a sângelui, scăderea tonusului vascular);
• aritmii cardiace, dezvoltarea cardiopatiei posthipoxice;
• tulburări ale sistemului urinar (oligurie, tromboză a vaselor renale, edem al interstitiului rinichilor);
• tulburări gastro-intestinale (și pareză intestinală, disfuncție a tractului digestiv).

Complicații tardive

Complicațiile tardive sunt diagnosticate după trei zile de viață a copilului și mai târziu. Complicațiile tardive pot fi de origine infecțioasă și neurologică. Consecințele neurologice care au apărut ca urmare a hipoxiei cerebrale transferate și a encefalopatiei posthipoxice includ:

• Sindromul de hiperexcitabilitate

Copilul are semne de excitabilitate crescută, reflexe pronunțate (hiperreflexie), pupile dilatate,. Nu există convulsii.

• Sindrom de excitabilitate redusă

Reflexele sunt slab exprimate, copilul este letargic și adinamic, tonusul muscular este scăzut, pupilele dilatate, tendința de letargie, există un simptom al ochilor de „păpușă”, respirația încetinește periodic și se oprește (bradipneea alternând cu apnee), o rară. puls, un reflex slab de sugere.

• Sindrom convulsiv

Se caracterizează prin convulsii tonice (tensiune și rigiditate a mușchilor corpului și membrelor) și clonice (contracții ritmice sub formă de zvâcniri ale mușchilor individuali ai brațelor și picioarelor, feței și ochilor). Paroxismele operculare apar și sub formă de grimase, spasme ale privirii, atacuri de supt nemotivat, mestecat și limbă proeminentă, globi oculari plutitori. Posibile atacuri de cianoză cu apnee, puls rar, salivație crescută și paloare bruscă.

• Sindrom hipertensiv-hidrocefalic

Copilul își aruncă capul înapoi, fontanelele se umflă, suturile craniene diverge, circumferința capului crește, disponibilitate constantă la convulsii, pierderea funcțiilor nervilor cranieni (se notează strabism și nistagmus, pliurile nazolabiale sunt aplatizate etc.).

• Sindromul tulburărilor vegetativ-viscerale

Caracterizat prin vărsături și regurgitare persistentă, tulburări ale funcției motorii intestinale (constipație și diaree), marmorare a pielii (spasm al vaselor de sânge), bradicardie și respirație rare.

• Sindromul tulburării de mișcare

Tulburările neurologice reziduale (pareze și paralizii, distonie musculară) sunt caracteristice.

• Hemoragia subarahnoidiană
• Hemoragie intraventriculară și hemoragie în jurul ventriculilor.

Posibile complicații infecțioase (datorită imunității slăbite după ce a suferit insuficiență multiplă de organ):

• dezvoltare;
• afectarea durei mater ();
• dezvoltarea sepsisului;
• infecție intestinală (colită necrozantă).

Întrebare răspuns

Întrebare:
Un bebeluș care suferă de asfixie la naștere are nevoie de îngrijire specială după externare?

Răspuns: Oh, sigur. Astfel de copii au nevoie de supraveghere și îngrijire deosebit de atentă. Pediatrii, de regulă, prescriu gimnastică și masaj speciale, care normalizează anxietatea, reflexele la copil și previn dezvoltarea convulsiilor. Copilului trebuie să i se asigure odihnă maximă, acordând prioritate alăptării.

Întrebare:
Când iese din spital după asfixierea unui nou-născut?

Răspuns: Ar trebui să uitați de externarea timpurie (2 - 3 zile). Bebelușul va fi în maternitate cel puțin o săptămână (este necesar un incubator). Dacă este necesar, bebelușul și mama sunt transferați la secția de copii, unde tratamentul poate dura până la o lună.

Întrebare:
Sunt nou-născuții care au suferit asfixie supuși observației la dispensar?

Răspuns: Da, toti copiii care au suferit asfixiere in timpul nasterii trebuie sa fie inregistrati la medic pediatru (neonatolog) si neurolog.

Întrebare:
Ce consecințe ale asfixiei sunt posibile la un copil la o vârstă mai înaintată?

Răspuns: Astfel de copii sunt predispuși la răceli din cauza imunității slăbite, au performanțe școlare reduse, reacțiile la unele situații sunt imprevizibile și adesea inadecvate, întârzierea dezvoltării psihomotorii, întârzierea vorbirii sunt posibile. După asfixie severă, epilepsie, sindrom convulsiv se dezvoltă adesea, oligofrenia nu este exclusă și pareza și paralizia.

Cea mai frecventă patologie la nou-născuți este asfixia. În medicină, asfixia nou-născuților înseamnă o afecțiune patologică care apare în perioada neonatală timpurie, din cauza tulburării funcției respiratorii, apariției hipoxiei și, ca urmare, a lipsei de oxigen la sugar.

Această afecțiune poate apărea atât în ​​timpul nașterii, cât și în următoarele două până la trei zile. Asfixia nou-născuților apare la aproximativ cinci din o sută de nașteri, astfel de nou-născuți necesită măsuri de resuscitare. În funcție de lipsa de oxigen și de acumularea de dioxid de carbon în țesuturile și sângele copilului, severitatea afecțiunii este diagnosticată.

Clasificarea asfixiei

În funcție de intervalul de timp pentru manifestarea semnelor de asfixie, acesta este împărțit în:

• Primar, în curs de dezvoltare în procesul nașterii,
• Secundar, ale căror manifestări sunt diagnosticate la mai mult de o oră după naștere.

Asfixia primară se poate dezvolta chiar înainte de îndepărtarea copilului, aceasta se datorează lipsei de oxigen și creșterii dioxidului de carbon la o femeie însărcinată, care apare ca urmare a unei varietăți de boli: defecte cardiace, pneumonie, tuberculoză și emfizem.

Asfixia nou-născuților este împărțită în grade, fiecare dintre acestea fiind caracterizată de severitatea afecțiunii. Există patru grade de asfixie nou-născutului:

1. Asfixia ușoară a nou-născuților: bebelușul inspiră singur, totuși, respirația este slabă, ascuțită, tonusul muscular este redus, triunghiul nazolabial este albăstrui, copilul strănută sau tusește. Asfixia nou-născuților conform scalei Apgar, copilul primește șase până la șapte puncte.
2. Asfixia neonatală moderată sau moderată: afecțiunea este estimată la patru până la cinci puncte. Nou-născutul începe să respire singur, respirația este evaluată ca slabă și neregulată, plânsul bebelușului este mai mult ca un scârțâit și se observă o bradicardie stabilă. Tonusul muscular este redus, albastrul oaselor, picioarelor și feței este pronunțat, pulsația este prezentă pe cordonul ombilical.
3. Asfixia severă a nou-născuților: starea copilului este estimată la unu până la trei puncte, funcția respiratorie este complet absentă sau respirația este rară și neregulată. Bebelușul nu scoate niciun sunet, bătăile inimii sunt extrem de rare, tonusul muscular poate fi absent cu totul, pielea este palidă, nu există nicio pulsație a cordonului ombilical.
4. Moartea clinică este o absență completă a tuturor semnelor de viață, este necesară resuscitarea urgentă.

Cauzele asfixiei la nou-născut

Asfixia nou-născuților, deși apare spontan, se datorează întotdeauna mai multor motive. Principalele motive care duc la apariția asfixiei în timpul nașterii sunt:

• Încălcarea sau oprirea completă a circulației sângelui în cordonul ombilical,
• Perturbarea schimbului de gaze placentare, de exemplu, din cauza anomaliilor placentei sau a tensiunii arteriale crescute la o femeie însărcinată sau din cauza neregularității sau opririi contracțiilor.
• Lipsa de oxigen în sângele mamei, care apare, de exemplu, din cauza anemiei, patologiilor cardiovasculare, diabetului zaharat, bolilor sistemului respirator.
• Mișcările respiratorii de proastă calitate ale unui nou-născut apar de obicei din cauza tratamentului medicamentos al mamei în timpul sarcinii, a patologiei dezvoltării plămânilor la făt.
• Leziuni cerebrale în timpul nașterii.
• Rh-conflict în timpul sarcinii.
• Infecții intrauterine: rubeolă, boli cu transmitere sexuală și altele.
• Ingestia de lichid amniotic, mucus sau meconiu în cavitatea nazală, faringe, laringe sau trahee, provocând blocaj.

Asfixia secundară a nou-născuților se dezvoltă din cauza următorilor factori:

1. alimentare insuficientă cu sânge a creierului,
2. Aspirația căilor respiratorii,
3. Malformații congenitale ale plămânilor, inimii, creierului,
4. Pneumopatia la copiii prematuri apare din cauza imaturității plămânilor.

Manifestări clinice ale asfixiei

Asfixia primară a nou-născuților este diagnosticată în primele secunde de viață. Pentru aceasta, se efectuează o evaluare obiectivă a frecvenței și adecvării respirației, culoarea pielii, tonusul muscular, ritmul cardiac, excitabilitatea reflexă. Semnul principal al asfixiei este tulburarea de respirație, care are ca rezultat o încălcare a ritmului cardiac și a circulației sângelui, care, la rândul său, implică tulburări de conducere la nivelul nervilor, mușchilor și reflexelor. În funcție de severitatea simptomelor, se dă evaluarea stării nou-născutului și a gradului de asfixie conform scalei Apgar și se dezvăluie severitatea asfixiei.

Severitatea asfixiei determină restructurarea metabolismului în organismul copilului, ceea ce duce la suprahidratarea celulară. În sângele unui nou-născut, volumul circulației eritrocitelor crește, ceea ce duce la o creștere a vâscozității sângelui și la o creștere a capacității de agregare a trombocitelor. Acest lucru duce la tulburări ale dinamicii sângelui și, ca urmare, la o scădere a ritmului cardiac, tensiunea arterială scade și funcția rinichilor este perturbată.

Din păcate, cu cât asfixia nou-născuților este mai gravă, cu atât sunt provocate mai multe complicații, care se observă în primele douăzeci și patru de ore de viață:

• Hemoragie cerebrală
• Edem cerebral
• Necroza creierului
• Ischemie miocardica,
• Tromboza vasculară renală.

Într-o perioadă ulterioară, copilul poate dezvolta meningită, sepsis, hidrocefalie, pneumonie.

Diagnosticul asfixiei la nou-născut

Nu este dificil de diagnosticat asfixia, dar este foarte important să se evalueze corect gradul de deteriorare la un nou-născut. Pentru aceasta, copilul suferă o serie de măsuri de diagnosticare. Un test de sânge din vena cordonului ombilical este obligatoriu - pH-ul sângelui 9-12 mmol / l este un indicator de asfixie ușoară, iar un indicator de 7,1 BE -19 mmol / g sau mai mult corespunde unui grad sever.

Neurosonografia este neapărat arătată nou-născutului, datorită căreia se determină ce a cauzat leziunile cerebrale - traumă sau hipoxie. Datorită neurosonografiei, este posibilă determinarea leziunilor diferitelor părți ale creierului - hemoragii intraventriculare, subdurale și altele.

Tratamentul asfixiei nou-născutului

Asistența pentru asfixia nou-născuților este oferită în sala de nașteri, resuscitatorul pediatric și neonatologul sunt responsabili pentru resuscitare și procedurile ulterioare.

Resuscitarea unui nou-născut cu asfixiere include îndepărtarea mucusului din tractul respirator și din gura copilului, dacă după aceste măsuri copilul nu începe să respire, atunci bebelușului i se dă un bumbac ușor pe călcâie. Dacă copilul nu respiră sau rămâne neregulat, medicul neonatolog conectează nou-născutul la un ventilator, i se pune pe față o mască de oxigen prin care este furnizat oxigen.

Este strict interzis ca un jet de oxigen să fie îndreptat direct în fața nou-născutului, așa cum nu poți uda bebelușul cu apă rece sau fierbinte, să palmi pe fese și să apeși pe zona inimii. În cazul în care un copil se află pe un aparat de respirație artificială mai mult de două minute, se introduce un tub în stomac pentru a îndepărta conținutul gastric.

Când ritmul cardiac scade critic, adică este de optzeci de bătăi pe minut sau mai puțin, copilului i se arată un masaj indirect al inimii. Pentru a susține viața copilului, medicamentele necesare sunt injectate în vena ombilicală.

În cazul în care copilul a fost diagnosticat cu moarte clinică, intubația se efectuează imediat și începe terapia medicamentoasă, resuscitarea se întrerupe în acest caz, măsurile de resuscitare de douăzeci de minute nu au restabilit activitatea cardiacă.

Dacă resuscitarea are succes, nou-născutul este transferat la secția de terapie intensivă. Tratamentul suplimentar depinde de starea corpului copilului și de leziunile dezvăluite ale sistemelor și organelor.

Pentru a preveni edemul cerebral, plasmă și crioplasmă, manitol sunt injectați prin cateterul ombilical și sunt prescrise medicamente speciale pentru a restabili alimentarea cu sânge a creierului, de exemplu, cavintonul, vinpocetina și antigopoxantii sunt administrați copilului fără greșeală.

În terapia complexă, copilului i se prescriu diuretice și medicamente hemostatice. În secția de terapie intensivă, copilul urmează un tratament simptomatic, se efectuează terapia pentru prevenirea convulsiilor și sindromului hidrocefalic, pentru aceasta nou-născutului i se administrează anticonvulsivante.

Dacă este necesar, copilul este corectat pentru tulburări metabolice, se efectuează perfuzii intravenoase de soluții saline și soluție de glucoză.

Pentru monitorizarea stării copilului, acesta este cântărit de două ori pe zi, iar starea somatică și neurologică este evaluată. Copilul face în mod constant cercetări de laborator și clinice:

1. un test de sânge clinic, se determină în mod necesar nivelul hematocritului și al trombocitelor;
2. chimia sangelui,
3. test de zahăr din sânge,
4. stare acido-bazică și electroliți,
5. coagularea sangelui,
6. cultura bacteriana din nazofaringe si rect.
7. se efectuează o examinare obligatorie a organelor abdominale pentru nou-născut,
8. cu asfixie moderată și mare se efectuează radiografii toracice și abdominale.

De obicei, tratamentul durează aproximativ două săptămâni, dar poate dura mai mult de 21-30 de zile, iar în cazurile severe chiar mai mult.

Îngrijirea adecvată a unui nou-născut într-un spital

Nou-născuții care au suferit asfixie au nevoie de îngrijiri speciale. Măsurile pentru asfixierea unui nou-născut sunt efectuate strict conform protocoalelor medicale. Copilul trebuie să fie în repaus constant, capul bebelușului trebuie să fie într-o stare ușor ridicată. Oxigenoterapia este oferită copilului. Dacă copilul a fost diagnosticat cu asfixie ușoară, atunci ar trebui să fie în camera de oxigen, perioada de ședere în ea pentru fiecare pacient mic este individuală. Dacă gradul de asfixie este moderat sau sever, atunci copilul este plasat într-un incubator special, unde este furnizat constant oxigen, a cărui concentrație este de aproximativ 40%, dacă nu există incubator în spital, se pun măști speciale de oxigen. copilul.

În unitățile de terapie intensivă, bebelușii primesc medicamente adecvate. La nou-născuți după asfixie, se efectuează monitorizarea constantă a temperaturii corpului, a funcțiilor intestinale și a volumului de urină. Hrănirea nou-născuților cu asfixiere ușoară începe la șaisprezece ore după naștere, cu hrănire severă la 22-26 de ore după naștere folosind un tub. Decizia de a începe alăptarea este luată de medic de la caz la caz.

Consecințele asfixiei nou-născutului și prognosticul ulterioar

Asfixia nou-născuților nu trece fără să lase urme, își lasă amprenta asupra dezvoltării și sănătății ulterioare a copilului. Acest lucru se datorează faptului că toate sistemele și organele umane au nevoie de oxigen și chiar și o lipsă pe termen scurt a acestuia le dăunează.

Gradul de afectare a organelor depinde de momentul lipsei de oxigen și de sensibilitatea unui anumit organ la lipsa de oxigen. Deci, cu un grad slab de asfixie, 97% dintre copii se dezvoltă în continuare fără abateri, cu un grad mediu, acest indicator scade la 20%, iar cu un grad sever, aproximativ 50% mor în prima săptămână de viață, iar din supraviețuind 80% dintre copii rămân cu dizabilități pe viață. În cazuri deosebit de grave, consecințele sunt ireversibile.

Lipsa de oxigen ca urmare a asfixiei dăunează următoarelor sisteme:

• Creier,
• Sistemul respirator,
• Inima și sistemul vascular,
• Organe digestive,
• Sistem urinar,
• Sistemul endocrin.

Severitatea tulburărilor în activitatea creierului depinde direct de severitatea asfixiei diagnosticate. Există trei grade de HIE (encefalopatie hipoxic-ischemică) care rezultă din asfixia nou-născutului:

1. Ușoară: apare hipertonicitate musculară, copilul plânge la cea mai mică atingere;
2. Mediu: scăderea tonusului muscular, copilul este letargic, inhibat, nu răspunde la manipulările efectuate cu el. Bebelușul are convulsii, respirația poate deveni spontană, iar ritmul cardiac scade.
3. Sever: copilul este apatic la orice manipulare, reflexele sunt absente, se observă apnee, bradicardie. Tulburări similare se manifestă în edem cerebral, hemoragii cerebrale și necroză medulară.

Tulburările sistemului respirator sunt exprimate sub formă de hiperventilație a plămânilor, adică respirație intermitentă frecventă cu dificultăți de respirație. Hipertensiunea pulmonară poate apărea și la copii.

Dacă inima și vasele de sânge sunt afectate, atunci copilul poate prezenta o scădere a contractilității miocardice, necroză a mușchilor papilari ai inimii, ischemie miocardică și o scădere a tensiunii arteriale.

Destul de des, după asfixie la nou-născuți, apar patologii ale sistemului digestiv și excretor al corpului. Uneori, atunci când alăptează, acești copii experimentează aspirația de mâncare, caz în care alăptarea este oprită. De asemenea, copilul poate avea încălcări ale actului de supt și poate avea probleme cu motilitatea intestinală. După un grad sever de asfixie, copiii pot dezvolta enterocolită necrozantă, necroză a unei părți a intestinului, care poate duce chiar la moartea nou-născutului.

Afectarea rinichilor este de obicei exprimată prin reducerea funcției de filtrare și apariția sângelui în urină. Tulburările endocrine se exprimă în apariția hemoragiei la nivelul glandelor suprarenale, această afecțiune fiind aproape întotdeauna fatală.

După asfixia amânată, pot apărea disfuncționalități în activitatea corpului copilului în următoarele optsprezece luni de viață a copilului. Deci, la astfel de copii, patologii precum:

• sindromul de hiperexcitabilitate,
• sindromul de hipoexcitabilitate,
• Hipertensiune arterială-encefalopatie hidrocefalică,
• encefalopatie perinatală convulsivă,
• Tulburări hipotalamice
• Sindrom convulsiv
• Sindromul morții subite a sugarului.

În creștere, copilul păstrează consecințele privării amânate de oxigen, de exemplu - întârziere în dezvoltarea vorbirii, comportament inadecvat, performanță școlară scăzută, imunitate redusă, ceea ce duce la boli frecvente, aproximativ 25% dintre copii rămân în urmă în sănătatea fizică și psihică. .

Prevenirea asfixiei la nou-născut

Serviciul de ginecologie este interesat de prevenirea dezvoltării patologiilor la nou-născuți și a asfixiei. Cu toate acestea, prevenirea asfixiei ar trebui să fie efectuată nu numai de obstetricieni și ginecologi, ci și de viitoarea mamă însăși, în strânsă alianță cu medicii.

Factorii de risc în timpul sarcinii includ:

1. Boli infecțioase,
2. Mama are peste 35 de ani,
3. Tulburări hormonale
4. Tulburări endocrine la o femeie însărcinată,
5. Situații stresante
6. Alcool, fumat, droguri,
7. Hipoxie fetală intrauterină.

În timpul sarcinii, este foarte important să aveți o vizită în timp util și regulată la un ginecolog și o comisie medicală de medici specialiști până în a treizecea săptămână de sarcină.

Femeia ar trebui să aibă trei examinări ecografice și screening-uri la săptămânile 11-13, 18-21 și 30-32. Aceste studii ajută la aflarea stării fătului, a placentei, exclude absența lipsei de oxigen, dacă există o suspiciune de hipoxie fetală, femeii i se va prescrie o terapie medicamentoasă adecvată.

Viitoarea mamă ar trebui să-și urmeze stilul de viață - odihniți-vă mai mult, faceți plimbări, deoarece acestea saturează sângele cu oxigen. O femeie însărcinată ar trebui să aibă suficient timp să doarmă, cel puțin nouă ore, este foarte bine dacă are și somn în timpul zilei. Dieta viitoarei mame ar trebui să constea din alimente sănătoase, dar este mai bine să excludeți alimentele dăunătoare cu totul, așa cum este prescris de un medic, o femeie ar trebui să ia un complex de minerale și vitamine.

Din păcate, mai mult de un doctor nu va da o garanție de 100% că se va naște un copil sănătos, însă viitoarea mamă trebuie să facă tot ce îi stă în putere pentru a se asigura că copilul se va naște sănătos.

Pentru a minimiza consecințele asfixiei la un nou-născut, după sosirea acasă de la o instituție medicală, copilul trebuie dus la dispensar de către un neurolog și pediatru, acest lucru este necesar pentru a evalua corect creșterea și dezvoltarea copilului și pentru a preveni dezvoltarea tulburărilor în activitatea sistemului nervos central în viitor.

Asfixia la nou-născuți

Asfixia nou-născuților sună ca o propoziție: teribil, terifiant. Te uiți la un copil care tocmai s-a născut și te gândești cât de mic și lipsit de apărare este acest omuleț. Și vezi cum acest mic corp luptă pentru viața lui, pentru dreptul de a exista pe această planetă.

Da, asfixia nou-născutului are adesea consecințe tragice. Cu toate acestea, cu asistență medicală adecvată și promptă, tratament calificat, îngrijire pentru nou-născut și o atenție deosebită pentru sănătatea acestuia în viitor, este posibilă o recuperare completă a corpului.

Ce este asfixia și cauzele apariției acesteia

Asfixia este o perturbare a sistemului respirator, în urma căreia apare lipsa de oxigen la copil. Această patologie este de două tipuri: primară, apărută la naștere și secundară - una care se manifestă în primele minute-ore ale vieții unui copil.

Cauzele patologiei sunt abundente. Hipoxia apare la nou-născuți (acesta este un alt nume pentru asfixie) din cauza unei infecții în corpul mamei. Dificultatea de a respira la un nou-născut apare din cauza blocării tractului respirator cu mucus și a scurgerii precoce a lichidului amniotic, în urma căreia se observă lipsa de oxigen. De asemenea, asfixierea fetală și a nou-născutului poate fi asociată cu boli grave ale mamei (diabet, probleme cardiace și hepatice, boli respiratorii). Printre motive se remarcă și toxicoza tardivă a mamei (gestoză, preeclamsie), nașterea dificilă și prelungită, detașarea sau încălcarea integrității placentei, încurcarea cu cordonul ombilical, sarcina post-term sau invers, ruptura precoce a lichidului amniotic. si sarcina prematura, luand in ultimele zile de sarcina cateva medicamente in doze mari...

După cum puteți vedea, există o mulțime de motive. O astfel de patologie precum asfixia fetală și a nou-născuților (care este deosebit de înfricoșătoare) nu este neobișnuită astăzi. De aceea o femeie, aflată în stare de sarcină, ar trebui să-și monitorizeze foarte atent starea și, în cazul celui mai mic disconfort, să consulte un medic. Auto-medicația sau o boală care se desfășoară fără intervenția unui medic calificat poate duce la un rezultat serios și la rezolvarea nu întotdeauna plăcută a problemei apărute.

Dacă este diagnosticat - asfixie

Indiferent care este cauza asfixiei, corpul nou-născutului reacționează imediat la această patologie și este imediat reconstruit. Sistemul nervos central este perturbat, creierul funcționează defectuos, procesele metabolice sunt suspendate. Au de suferit și inima, ficatul, rinichii și creierul. Îngroșarea sângelui duce la o deteriorare a activității mușchiului inimii. Astfel de defecțiuni în activitatea organelor interne pot duce la edem, hemoragii în țesuturi.

Gradul de asfixie este evaluat cu ajutorul scalei Apgar. În funcție de modul în care este luată prima respirație a copilului, ce fel de respirație este în primul minut de viață, culoarea pielii și ce fel de plâns are (slab sau sonor puternic), medicii se fixează. Fiecare punct corespunde unei evaluări specifice a severității asfixiei.

Rezultatul favorabil al asfixiei depinde în mare măsură de cât de corect a fost efectuat tratamentul și reabilitarea. Afectează și durata privării de oxigen. Astfel de bebeluși au nevoie de resuscitare imediat după naștere. Lucrările de resuscitare încep chiar în sala de nașteri. Cu ajutorul unei aspirații speciale, căile respiratorii ale bebelușului sunt eliberate de mucus, cordonul ombilical este tăiat, copilul este încălzit. Dacă respirația nu este restabilită, nou-născutul este conectat la un aparat de respirație artificială. Ventilația plămânilor are loc până când pielea capătă o culoare roz naturală și respirația devine uniformă (ritmul cardiac de cel puțin 100 pe minut). Dacă în 20 de minute respirația spontană nu este restabilită, copilul nu a respirat o singură dată, resuscitarea este lipsită de sens. La un copil sănătos, respirația spontană apare nu mai târziu de 1 minut de la momentul nașterii.

Mulți copii care au suferit asfixie au un sindrom convulsiv, hiperexcitabilitate, tulburări de mișcare și presiune intracraniană crescută.

Îngrijirea unui copil cu asfixie

Având în vedere faptul că la un sugar cu asfixie, activitatea sistemului nervos central este perturbată, este necesar să se respecte cu strictețe toate prescripțiile medicului. Îngrijirea este, de asemenea, importantă pentru copil. Calm total și atenție deosebită. De obicei, copiii cu asfixie sunt plasați într-un incubator sau cort, care este alimentat cu oxigen.

După externarea din spital, copilul trebuie prezentat în mod regulat unui neurolog și medic pediatru. Tratamentul suplimentar, reabilitarea depinde numai de diagnostice (dacă există) și simptome. Cu un grad ușor de asfixie, este posibil să nu existe tulburări în corpul copilului. Și în acest caz, familia trebuie doar să trăiască în pace. Majoritatea acestor copii nici măcar nu au contraindicații pentru vaccinarea de rutină.

Amintiți-vă că, dacă asfixierea a avut un efect dăunător asupra copilului, acesta va fi vizibil deja în primele zile după naștere.