Karakteristična je za motoričku aferentnu afaziju. Što trebate znati o motoričkoj afaziji. Pristup terapiji

Lokalizacija lezije. Primarni nedostatak. Neuropsihološki znakovi. Govorni status bolesnika. Kršenje pisanja, čitanja, brojanja, razumijevanja govora, misaonih procesa. Vrste aferentne motorne afazije. “Provodna” djelomična aferentna motorna afazija.

Aferentna motorna afazija jedan je od najtežih govornih poremećaja. Javlja se kada su zahvaćene sekundarne zone postcentralnog i donjeg parijetalnog dijela cerebralnog korteksa, smještene posteriorno od središnje, ili Rolandove, fisure. Termin "aferentna" motorna afazija uveo je A.R. Luria.

A. R. Luria napominje (1969, 1975) da postoje dvije varijante aferentne motorne afazije. Prvi je karakteriziran kršenjem prostorne, istodobne sinteze pokreta različitih organa artikulacijskog aparata i potpune odsutnosti situacijskog govora s ozbiljnom težinom poremećaja.

Druga opcija, koja se u klinici naziva "kondukcijska afazija", odlikuje se značajnim očuvanjem situacijskog, klišejskog govora s grubim slomom ponavljanja, imenovanja i drugih proizvoljnih vrsta govora. Ovu varijantu aferentne motoričke afazije karakterizira prvenstveno kršenje diferenciranog izbora artikulacijskih metoda i istodobne sinteze zvučnih i slogovnih kompleksa uključenih u riječ.

Oštećenje ekspresivnog govora. U prvoj varijanti aferentne motoričke afazije, teška apraksija artikulacijskog aparata može dovesti do potpunog izostanka spontanog govora. Pokušaji proizvoljnog ponavljanja zvukova dovode do kaotičnih pokreta usana i jezika te doslovnih (zvučnih) zamjena. Pacijentovo pomno proučavanje logopedove artikulacije dovodi samo do otkrivanja ili metode ili organa artikulacije, koji dovodi do mješavine zvukova m- P- b, n- d- T- l, i- s, o- na itd., što se objašnjava kršenjem kinestetičke procjene stupnja zatvaranja artikulacijskih organa pri izgovaranju zvukova, dezintegracije pokreta organa poput mekog nepca i vokalnih nabora.

Pacijentima je najteža artikulacija samoglasnika a, o, u, e, s i njihovu diferencijaciju. Zbog apraksije usana, glasovni fonemi dobivaju duži i nereducirani zvuk, koji se u kasnijim fazama oporavka uho percipira kao strani naglasak, izražen ne u promjeni intonacije, već u sporosti i umjetnosti izgovora riječi. , zaglušnost zvučnih i odsutnost mekih suglasnika, u rijetkim doslovnim parafazijama.

U kasnijim fazama jedna se fonemska paradigma zamjenjuje drugom. Na primjer, pacijenti kažu riječ ogrtač kao “kanat” ili “zagovornici”, kuća kao "pajser" ili "tom".

Kako se obnavlja izgovorna strana govora, otkriva se očuvanje sintagmatske strane govornog iskaza.

Poremećeno razumijevanje. U ranoj fazi nakon ozljede ili moždanog udara, aferentna afazija može uzrokovati ozbiljno oštećenje razumijevanja govora. Razdoblje značajnog nerazumijevanja govora je kratkotrajno (od jednog dana do nekoliko dana nakon moždanog udara), nakon čega dolazi do brze obnove razumijevanja situacijskog konverzacijskog govora, razumijevanja značenja pojedinačnih riječi i sposobnosti praćenja jednostavnih upute.

Oštećenje čitanja i pisanja. Stupanj oštećenja čitanja i pisanja ovisi o težini apraksije artikulacijskog aparata. Kod teške apraksije cjelokupnog artikulacijskog aparata najteže su oštećeni čitanje i pisanje. Često se zadržava samo globalno tiho čitanje pojedinačnih riječi kada se traži da pokaže gdje se određena riječ nalazi od 4-5 riječi napisanih u stupcu.

U drugoj varijanti aferentne motoričke afazije (konduktivni aferentni motor) bolesnici teško održavaju redoslijed slova u riječi i prikazuju ih u zrcalu (voda- "davo", prozor- "onko"), preskaču samoglasnike ili prvo pišu sve suglasnike, a zatim samoglasnike, i u pravilu zadržavaju ideju o prisutnosti glasa u riječi, na primjer, preskaču slovo e u jednoj riječi vodi pacijent stavlja dvije točke preko d.

Kako se čitanje i pisanje obnavljaju, broj doslovnih odlomaka se smanjuje.

Imenovanje. U bolesnika s teškim oblikom aferentne motoričke afazije najčešće izostaje imenovanje, ali je ovaj poremećaj sekundaran, jer je glavni razlog nemogućnost izgovora riječi čak iu slučajevima kada su u unutarnjem govoru.

S manje teškim govornim nedostatkom moguće je imenovati pojedinačne predmete koji se često koriste, kao i imenovati uobičajene radnje, budući da je artikulacija glasova u tim riječima prilično ojačana.

U blagim slučajevima imenovanje kao funkcija ne trpi.

Izraz na temelju slike radnje. Grubi oblik: sastavljanje fraza na temelju slike zapleta nije moguće.

U manjoj mjeri: moguće je sastaviti jednostavnu frazu na temelju slike zapleta s uglavnom svakodnevnim sadržajem. To je zbog činjenice da je artikulacija govornih obrazaca koji se koriste u ovim slučajevima bila visoko automatizirana prije bolesti.

Pacijenti s blagim govornim poremećajem u pravilu vrlo lako sastavljaju fraze na temelju slike zapleta.

Prepričavanje tekstova. Grubi stupanj izražavanja – prepričavanje je nemoguće.

U lakšim slučajevima bolesnici mogu prepričati tekst, ali u obliku odgovora na pitanja ili prema detaljnom planu.

U lakšim slučajevima moguće je prepričavanje tekstova, ali postoje poteškoće u formuliranju složenih fraza. Ponekad se javljaju agramatizmi.

Ponovljeni govor. Grubi stupanj - nema ponovljenog govora, s izuzetkom sposobnosti ponavljanja pojedinačnih glasova samoglasnika. Ponekad je moguće ponoviti neke labijalne suglasnike na temelju artikulacijske slike glasa i prema akustičnoj slici. Također je sačuvana sposobnost reprodukcije obrisa riječi s jednostavnim zvučnim ograničenjima.

S prosječnim stupnjem, ponovljeni govor je ispred spontanog govora.

Blagi stupanj poremećaja - ponovljeni govor lagano trpi.

Dijaloški govor. S grubim stupnjem ozbiljnosti aferentne motoričke afazije, dijaloški govor je odsutan. Neki pacijenti mogu odgovoriti na pitanja samo s "da-ne".

U manje grubom obliku, pacijenti su sposobni održavati dijalog, ali su njihovi odgovori stereotipni i postoji tendencija korištenja riječi sadržanih u pitanju. Ponekad su odgovori neovisni, ali su ipak vezani uz pitanje.

Uz blagi stupanj, dijaloški govor je očuvan.

Dakle, u aferentnoj motoričkoj afaziji, središnji poremećaj je kršenje kinestetičke aferentacije voljnih oralnih pokreta. Pacijenti gube sposobnost pokretanja artikulacijskih organa prema uputama; nehotice se ti pokreti lako izvode, budući da nema pareza, nema ograničenja u opsegu oralnih pokreta (oralna apraksija, koja je u osnovi artikulacijske apraksije, izravno povezana s izgovor glasova).

Eferentna motorna afazija. Varijante eferentne motoričke afazije

Lokalizacija lezije. Primarni nedostatak. Neuropsihološki znakovi. Govorni status bolesnika. Kršenje pisanja, čitanja, brojanja, razumijevanja govora, misaonih procesa. Varijante eferentne motoričke afazije.

Eferentna motorička afazija nastaje kada su oštećene prednje grane lijeve srednje moždane arterije (polja 44, 45). Obično je popraćena kinetičkom apraksijom, koja se izražava u poteškoćama u asimilaciji i reprodukciji motoričkog programa.

Oštećenje premotornih dijelova mozga uzrokuje patološku inerciju govornih stereotipa, što dovodi do glasovnih, slogovnih i leksičkih preraspodjela, perseveracija i ponavljanja. Perseveracije, nehotična ponavljanja riječi i slogova, koja nastaju zbog nemogućnosti pravovremenog prelaska s jednog artikulacijskog čina na drugi, otežavaju, a ponekad i potpuno onemogućuju usmeni govor, pisanje i čitanje.

Eferentna motorna afazija je multivarijatna. Postoji pet varijacija ovog oblika. A.R. Luria identificirao je i detaljno opisao 4 njegove mogućnosti.

Oštećenje ekspresivnog govora kod različitih tipova eferentne motorne afazije. S teškom eferentnom motoričkom afazijom u ranoj fazi nakon cerebrovaskularnog inzulta, vlastiti govor može biti potpuno odsutan. Apraksija artikulacijskog aparata u ovom obliku afazije ne očituje se u poteškoćama u ponavljanju pojedinih glasova, već u gubitku sposobnosti ponavljanja niza glasova ili slogova. Bolesnik ih ponavlja više puta; kada se od njega traži da ponovi dva niza glasova ili slogova, on ustraje na glasovima iz prethodnog niza glasova ili slogova, a da pritom ne doživljava teškoće u samom činu izgovora glasa. Ovo je najteži tip eferentne motorne afazije.

Zbog inercije artikulacije pojedinih riječi, mogu se uočiti kontaminacije zbog prijenosa slogova prethodne riječi: “stog” (stol, žlica).

U drugoj varijanti eferentne motoričke afazije, uz spontanu obnovu govora i komunikacije, često se formira izraženi ekspresivni agramatizam: pacijenti propuštaju glagole, teško koriste prijedloge, fleksije imenica, otkriva se takozvani agramatizam tipa "telegrafskog stila", koji nastaje kao posljedica kršenja predikativne funkcije unutarnjeg govora. U lakšim slučajevima glagoli se premještaju na kraj rečenice. Na primjer, tijekom priče temeljene na nizu zapletnih slika "Incident na rijeci", izgovoren je sljedeći tekst:

“Ovo je dječak... dječak, a ovdje je rijeka i splav i dječak, kako je to... pasti u vodu i splav zvati tamo daleko... A pionir treba skini mu čizme... zove, kako je... pomoć...”

U trećoj varijanti eferentne motoričke afazije ne opaža se takav grubi agramatizam, ali se otkriva izrazita inercija u izboru riječi, u govoru se bilježe duge pauze, perseveracije, verbalne parafazije, a izgovor riječi postaje otegnut. Duge stanke uzrokovane inercijom govornih procesa površno nalikuju amnestičkim poteškoćama karakterističnim za semantičku afaziju, ali se temelje na inerciji izbora leksičkih sredstava.

Disregulacija izbora riječi također dovodi do verbalnih parafazija, koje su uzrokovane inercijom u prebacivanju prilikom izvlačenja iz različitih "semantičkih polja". Na primjer, nakon što je sastavio frazu: "Dječak peca", osoba koja pati od afazije nastavlja sa sastavljanjem fraze na temelju druge slike zapleta i, umjesto fraze "Dječak pliva u rijeci", kaže: "Dječak pliva u rijeci". dječak lovi ribu, uhvati ga rijeka” ili umjesto “Kovač kuje potkovu” kaže “Kovač nešto kuje”.

Uočena je još jedna varijanta eferentne motoričke afazije, u kojoj je govor poremećen samo na razini glatke, melodične promjene s jednog sloga na drugi. Govor ovih pacijenata je gramatički ispravan, ali zbog kršenja ritmičko-melodijskog aspekta govora, naglasak ne samo na naglašenim slogovima pati, već i na intonacijskom obojenju psihološkog predikata, tj. onoga novog što se spominje. u poruci, na koju pada logički naglasak.

Funkcija imenovanja. U teškim oblicima govornog oštećenja funkcija imenovanja je potpuno odsutna, a kada se zatraži prvi slog riječi, on ili automatski završava ili prelazi u drugu riječ koja počinje istim slogom. Na primjer, prilikom imenovanja slika predmeta, pacijent, nakon što je primio upit za slog mo, umjesto riječi mlijeko izgovara “more”, “mrkva”, “sladoled” itd.

Povreda pisanja. S eferentnom motoričkom afazijom opaža se izražena agrafija: pisanje riječi ili izraza moguće je samo kada se riječi izgovaraju slog po slog.

U težim slučajevima, prilikom pravilnog ponavljanja riječi, ne samo da ju je nemoguće zapisati, već i sastaviti već odabrana slova razdvojene abecede.

Oštećenje čitanja. U najtežim slučajevima, čitanje je nagađanje u prirodi, pokazivanje jedne ili druge napisane riječi, dodavanje naslova slikama. Ova gruba kršenja čitanja i pisanja uzrokovana su dezintegracijom sposobnosti programiranja zvučno-slovnog sastava riječi. S "telegrafskim stilom" čitanje se može sačuvati.

U blažim slučajevima moguće je čitanje pojedinačnih riječi i kratkih rečenica, ali je razumijevanje pročitanog otežano, osobito rečenica složene sintaktičke strukture.

Poremećeno razumijevanje. Osnova poremećaja razumijevanja u eferentnoj motoričkoj afaziji je inercija tijeka svih vrsta govorne aktivnosti, kršenje takozvanog "osjećaja za jezik" i predikativne funkcije unutarnjeg govora. Ne postoji slušna razlika između gramatički točnih i netočnih izjava. Figurativno značenje metafora i poslovica slabo je shvaćeno, što se objašnjava teškoćom prebacivanja na drugo, skriveno značenje izjave (A. R. Luria, 1975); postoji kršenje razumijevanja polisemije riječi. Na primjer, riječi pletenica, ključ, idi- pacijenti ih doživljavaju kao netočne.

Dinamička afazija

Lokalizacija lezije. Primarni nedostatak. Neuropsihološki znakovi. Govorni status bolesnika. Kršenje pisanja, čitanja, brojanja, razumijevanja govora, misaonih procesa.

A. R. Luria je oblik afazije, kada bolesnik ne može pravilno povezati jednu riječ s drugom, ne može „u sebi“ stvoriti program onoga što će unaprijed reći, nazvao dinamičkim. . Ovim imenom je naglasio da trpi dinamičnost govora, dok se pojedine cjeline - glasovi, slogovi, riječi - mogu izgovoriti. Nastaje kada je oštećen stražnji frontalni korteks lijeve hemisfere.

Sindrom dinamičke afazije očituje se kršenjem impresivnog i ekspresivnog govora. Ozbiljnost kršenja ovih aspekata govora može varirati - od jedva primjetnih poremećaja do ozbiljnog oštećenja intelektualne aktivnosti. Neurofiziološki se ove poteškoće objašnjavaju poremećajem aktivnosti svih psihičkih aktivnosti.

Poremećeno slušno-verbalno pamćenje s dinamičkom afazijom jedan je od njezinih simptoma. Ako se zdrava osoba postupno sjeća najprije 5, zatim 6, 8, 9, 10 od 10 riječi koje su mu predočene, tada se bolesnik s dinamičkom afazijom, ustrajući u pojedinim riječima i preuređujući ih, ne može sjetiti više od 4 riječi. Pacijente karakterizira kršenje slijeda ponovljivog niza riječi. Čak im i reproduciranje obrnutim redoslijedom takvih automatiziranih vrsta govora kao što je brojanje od 20 do jedan, dana u tjednu od nedjelje do ponedjeljka i mjeseci u godini od prosinca do siječnja izaziva velike poteškoće.

U običnom ekspresivnom situacijskom govoru, pacijenti s dinamičkom afazijom su aspontani i imaju malo inicijative. Odgovori na pitanja su jednosložni i u pravilu uključuju riječi iz pitanja sugovornika, gramatički preuređene u skladu s tim.

Razumijevanje govora. U bolesnika s dinamičkom afazijom, razumijevanje elementarnog situacijskog govora može biti netaknuto, osobito kada se govori nešto sporije, s pauzama između uputa, a razumijevanje složenih tekstova može biti oštećeno. Međutim, kada se prezentirani zadaci ubrzaju, kada se prikazuju slike predmeta ili dijelovi lica, mogu se uočiti perseveracije, poteškoće u brzom pronalaženju predmeta i pseudootuđenje značenja riječi.

S teškom dinamičkom afazijom otkriva se kršenje osjećaja jezika, nastaju poteškoće u razumijevanju složenih fraza, osobito obrnutih, koje zahtijevaju preuređivanje elemenata rečenice za razumijevanje. Ove poteškoće u razumijevanju složenih izjava povezane su s nedovoljnom aktivnošću pacijenata, inertnom fiksacijom njihove pažnje na značenje pojedinih elemenata s oštećenim razumijevanjem gramatičkih sredstava jezika.

Ekspresivan govor. U ekspresivnom govoru otkrivaju se iste poteškoće: situacijski, dijaloški govor, u kojem je namjera iskaza diktirana ili predstavljena samom svakodnevnom situacijom, ostaje relativno netaknut. S ovim oblikom afazije pacijenti mogu pratiti događaje u kući, pokazujući određenu brigu, ali gotovo bez verbalizacije situacije, a također su sposobni voditi kućanstvo. Samo kod opsežnih lezija bolesnici su isključeni iz mikrosocijalne komunikacije, što se u običnoj dinamičkoj afaziji ostvaruje desnom hemisferom, koja istovremeno shvaća situaciju. Istodobno se primjećuje emocionalna i intonacijska obojenost interjekcija i drugih govornih klišea. Ali čim se pojavi potreba za verbalizacijom situacije (a to također često zahtijeva planiranje ne samo govora, već i izvangovornih radnji, koje još treba verbalizirati), pacijenti se nalaze bespomoćni, prelazeći na upotrebu uvodnih riječi , čestice: “Pa kako je... pa... pa... vidiš, ne može svatko...”. Artikulirati nejasnu misao, ili bolje rečeno poticaj za nju, namjeru, sugestivna pitanja ili plan govora pomoću čipova ili elementarnog dijagrama od 3-4 kvadrata, kao da materijalizira izgovor za ovog pacijenta, pomaže. Kao rezultat toga, pacijent može konstruirati frazu "izbacivanjem" riječi, na primjer: "Trebamo... kupiti kruh", "K. Imat ćemo... goste! itd. Čak i dijaloški govor, u kojem pacijent mora biti inicijator, zahtijeva organizacijsku pomoć drugih. Ista stvar, ali u još izraženijem obliku, događa se kada se od bolesnika traži da ispriča sadržaj filma, poznate slike ili o činjenicama iz vlastitog životnog iskustva, koje zahtijevaju plan ili program izlaganja, jer ovo je već kreativan proces.

Pisanje i čitanje. U dinamičkoj afaziji diktat i čitanje su relativno očuvani. Međutim, pacijenti ne mogu sami napisati ni osnovno pismo, pribjegavajući kopiranju predložaka čestitki za blagdane.

Kršenje računa. S dinamičkom afazijom značajno je teško riješiti ne samo aritmetičke probleme koji zahtijevaju planiranje nekoliko operacija (Luria A.R., Tsvetkova L.S., 1968), već i jednostavne primjere u kojima je potrebno izvršiti operacije zbrajanja i oduzimanja, na primjer (3 + 26) - (28 + 13) = ... Pacijenti imaju određene poteškoće pri prolasku kroz deseticu i izražene poteškoće u rješavanju primjera koji uključuju operacije množenja i dijeljenja, jer to zahtijeva ne samo planiranje radnje, već i prebacivanje s jedne radnje na drugu.

Često, kako stariji pacijenti stare, počinju osjećati probleme s govorom. Uzrok je prethodna ozljeda lubanje, moždani udar, infarkt miokarda. Poteškoće nastaju pri odabiru riječi i izgovaranju jednostavnih fraza. Artikulacija je oštećena i, nažalost, to nije granica. Verbalne posljedice Brocine motoričke afazije mogu biti izuzetno teške.

Medicinskim jezikom, Brocina bolest je posljedica poremećaja funkcije lijevog frontalnog dijela hemisfere velikog mozga. Eferentna motorička afazija nastaje kada je oštećen centar za govor u mozgu, odnosno stražnji donji dio premotorne regije lijeve hemisfere mozga. Ako je ovo područje mozga potpuno uništeno, pacijenti neće moći izgovoriti niti jednu riječ. U pokušaju da se nešto kaže, rezultat će biti nejasan govor s nejasnim zvukovima, iako će u isto vrijeme početi funkcionirati usne i jezik (kao govorni organi).

Ozbiljnost bolesti može jako varirati. Pacijenti počinju osjećati poteškoće u izgovaranju pojedinačnih fraza ili sastavljanju cijelih rečenica. U leksikonu se koriste glagoli i imenice, isključivo u početnom obliku: trčati, skakati, kuća, soba, prostorija. Fraze ostaju informativne, ali razumljiv govor praktički nedostaje.

Brocina eferentna motorna afazija je ozbiljna neurološka bolest. Posebnost je slabost mišića lica, nemogućnost korištenja mišića usta, grla i lica. Pacijenti počinju govorno odmicati od svojih uobičajenih granica. Emocionalna pozadina je poremećena, pojavljuju se plačljivost, osjećaj depresije, nelikvidnosti i očaja.

Često se ovaj oblik afazije javlja u kombinaciji s aferentnim oblikom, uz dodatno uključivanje pisanog govora u patologiju.

U teškim slučajevima ovog oblika bolesti, govor postaje potpuno nejasan, sastoji se od malih riječi, glasova - a, ali, y, ne, da.

Klasifikacija bolesti

Bolest se klasificira ovisno o kliničkim manifestacijama, težini i složenosti glavnog tipa motoričke afazije. Uzimajući u obzir klasifikator, razlikuju se sljedeće glavne vrste poremećaja:

1. Kinestetička aferentna afazija je blagi oblik, defekt u parijetalnom režnju hemisfere. Posebnost je pojava tečnog govora, odsutnost pauza između riječi. Bolesnici i dalje mogu analizirati i razumjeti vlastiti izgovor i govor drugih, ali počinju zamjenjivati ​​riječi s onima koje su slične intonacije i izgovora.
2. Eferentna afazija, kada je zahvaćen govorni aparat. Postoje gramatički neispravni obrati i nesuvisli izrazi. Govor postaje izražajan, a pacijenti više vole šutjeti, ne izgovarajući riječi naglas. Čak i ako pokušaju nešto reći, brzo zamuckuju i ušute, prave duge pauze i pauze. Pisani govor također je podložan kršenjima kada pacijenti počnu činiti mnogo pogrešaka i modificirati (zamijeniti) neka slova i slogove. Ali ako čuju mig izvana, brzo se prilagode i isprave ono što je rečeno. Analizator usmenog (pisanog) vlastitog i tuđeg govora ostaje normalan.
3. , s oštećenjem velikih žila, kao posljedica srčanog udara koji uključuje cerebralnu arteriju. Ovaj oblik afazije je potpun, budući da su fonemski sluh i govorna artikulacija podložni ozbiljnim poremećajima.
4. s pojavom nejasnog, sporog govora kod pacijenata, s određenom monotonijom u pripovijedanju, telegrafskim bojanjem. Ekspresivni govor je pogođen. U isto vrijeme, program se ponovno gradi i postaje sporiji.
5. Teška afazija je komplikacija totalnog oblika. Posebnost su ozbiljni poremećaji govora, u kojima pacijenti više ne mogu izgovoriti cijele fraze i fraze. Govor postaje monoton, nagao i mrmljanje. Zvukovi – s intonacijskim bojanjem.

Razlozi za razvoj patologije

Posebnost eferentne motoričke afazije je njegov razvoj u pozadini opsežnih lezija jednog ili drugog dijela cerebralnog korteksa. Provocirajući čimbenici mogu biti vanjski i unutarnji:

• traumatska ozljeda mozga (otvorena, zatvorena);
• srčana ishemija;
• hemoragijski moždani udar;
• encefalitis, upala moždane kore;
• benigni tumor sklon proliferaciji;
• apsces moždanog tkiva;
• leukemija;
• Alzheimerova bolest (žarišni stadij);
• disfunkcija središnjeg živčanog sustava;
• kirurška intervencija na tkivu mozga.

Dodatni razlozi koji pridonose evoluciji afazije, što dovodi do poremećaja cirkulacije krvi u cerebralnom korteksu:

1. intrakranijalno krvarenje;
2. reumatizam;
3. ozljeda glave, lubanje;
4. napadi panike, starost;
5. hipertenzija;
6. ateroskleroza;
7. cerebralna kongenitalna bolest srca;
8. reumatizam;
9. nasljedna predispozicija;
10. izloženost zračenju, solima teških metala, otrovima.

U aferentnoj motoričkoj afaziji zahvaćena je membrana neurona. Zatim, funkcije postupno počinju nestajati. U cerebralnom korteksu razvijaju se demijelinizacijski procesi. Razlog tome može biti: encefalomijelitis, multipla skleroza, epilepsija, aneurizma, ateroskleroza.

Znakovi i simptomi bolesti

Brocina afazija razvija se u pozadini oštećenja premotornog dijela cerebralnog korteksa. Pacijenti doživljavaju promjenu u artikulacijskom aparatu, tj. prelazak s jednog govornog zvuka na drugi više nije moguć.

1. zaboravljanje pravopisnih pravila, zakona jezika i jednostavnih slova;
2. pojava oskudnog govora, s nedostatkom priloga, pridjeva, prijedloga.

Pretežnu masu riječi čine glagoli i imenice u nominativu. Bolesnici mogu sami brojati redom do 10, ali odbrojavanje od 10 do 1 postaje praktički nemoguće. Sposobnost stvaranja usmenog govora oštro je smanjena.

S ovim oblikom afazije, telegrafski stil se može pratiti u pisanoj prezentaciji, kada pacijenti ne mogu pronaći potrebne samoglasnike, počinju nasumično zamjenjivati ​​slova ili kako čuju, čineći pravopisne pogreške, ponekad nedostajući slova - samoglasnici.

Dijagnoza bolesti

Dijagnostika je diferencijalna, uz okupljanje cijelog konzilija liječnika (logopeda, neurologa, neuropsihologa) radi postavljanja točne dijagnoze. Osnovne metode istraživanja za prepoznavanje pravog uzroka bolesti:

• CT skeniranje mozga;
• rezonantna angiografija;
• obostrano skeniranje;
• lumbalna punkcija;
• aerografija cerebralnih žila;
• provjera usmenog i pisanog govora;
• zbirka obiteljske anamneze;
• proučavanje motoričke aktivnosti, slušno-verbalno pamćenje pacijenata.

Prepoznavanje dijagnoze "motorne afazije" nije osobito teško za liječnike. Dijagnostika je usmjerena na prepoznavanje provocirajućih čimbenika oštećenja govora.

Razvoj programa liječenja provodi neurolog. Provodi potpuni pregled, identificira moguće neurološke poremećaje u anamnezi ili događaje koji su prethodili razvoju bolesti (aneurizma, moždani udar).

Liječenje

Ako su pacijenti prethodno morali pretrpjeti ozljedu mozga, zatajenje srca ili nekrozu moždanog tkiva, onda, naravno, više ne treba govoriti o potpunom izlječenju. Glavna stvar je postići povratak ispravnog stava prema okolnim objektima i stvarnosti, pridonijeti obnovi komunikacijskih sposobnosti.

Liječenje je korektivno: lijekovi, logopedske tehnike, kirurški zahvat - u slučaju komplikacija, zanemarivanje sindroma afazije.

Lijekovi:

1. antikolinesterazni lijekovi (Galantamin, Amiridin);
2. miotropni lijekovi (Piracetam, Gammalon, Picamilon);
3. opći tonici (Glutamat, korijen ginsenga, kofein, Telektol, Vinpocetin, Cavinton, Korsavin);
4. antidepresivi.

Logističke metode

Terapija - intonacijska korekcija govora pomoću računalne opreme, vježbanje jezičnih vještina.

Liječenje će biti učinkovitije ako kombinirate logopedske postupke s lijekovima.

Kirurška intervencija propisana je u naprednim slučajevima i prilično je rijetka. Liječnici pribjegavaju kao posljednjem utočištu kada druge terapijske metode postanu neučinkovite ili predstavljaju prijetnju životu.

Ponekad je indicirana intrakranijalna mikroanastomoza - operacija kada nema druge šanse da se spasi život pacijenta i vrati način života ili se identificira retrocerebelarna cista mozga. Nažalost, ne postoje drugi načini za ublažavanje stanja.

Tijekom liječenja dodatno su indicirani fizioterapeutski postupci: mehanoterapija, masaža, magnetska terapija, fizikalna terapija, elektrostimulacija, akupunktura.

Temelji se na logopedskim mjerama. Razdoblje rehabilitacije je najmanje 2 godine, ali teško je moguće u potpunosti vratiti govorne funkcije.

Prevencija

Specifični preventivni režim za dijagnozu afazije nije razvijen. Tijekom svog života, pacijenti bi se trebali podvrgavati redovitim pregledima kod neurologa i konzultirati se s logopedom. U pravilu, to je invaliditet, redovita uporaba lijekova (antihipertenzivnih lijekova) 2-3 puta godišnje.

Ako žarište lezije nazivamo eferentnom motoričkom afazijom, onda je to frontalni dio lijeve hemisfere mozga. Ako su pacijenti doživjeli moždani udar, infarkt miokarda i krvni tlak je povišen (skokovi), tada bolest može ponovno brzo napredovati. Ako se poremećaj govora još nekako može ispraviti, onda verbalni poremećaji cerebralnog korteksa (cista, apsces) dovode uglavnom do nepovratnih posljedica.

Linearnu, privremenu organizaciju kretanja provode premotorna područja kore velikog mozga. Sintagmatski lanci glasova i slogova formiraju se u riječi, riječi u rečenici, podvrgnuti strogom zakonu subordinacije: u riječi kuća Potreban je samo ovaj, a ne neki drugi red glasova; u rečenici se pridjev ili prijedlog ne mogu nalaziti ispred glagola ili priloga itd.

Učinkovita motorička afazija nastaje kada su oštećene prednje grane lijeve srednje moždane arterije (slika 18, polja 44, 45). Obično je popraćena kinetičkom apraksijom, koja se izražava u poteškoćama u asimilaciji i reprodukciji motoričkog programa.

Oštećenje premotornih dijelova mozga uzrokuje patološku inerciju govornih stereotipa, što dovodi do glasovnih, slogovnih i leksičkih preraspodjela i perseveracije, ponavljanja. Perseveracije, nehotična ponavljanja riječi, slogova, koja proizlaze iz nemogućnosti pravovremenog prebacivanja s jednog artikulacijskog čina na drugi,

otežavaju, a ponekad i potpuno onemogućuju govor, pisanje i čitanje.

Oštećenje ekspresivnog govora. S teškom eferentnom motoričkom afazijom u ranoj fazi nakon cerebrovaskularnog inzulta, vlastiti govor može biti potpuno odsutan.

Apraksin artikulacijskog aparata u ovom obliku afazije ne očituje se u poteškoćama u ponavljanju pojedinih glasova, već u gubitku sposobnosti ponavljanja niza glasova ili slogova. Bolesnik ih ponavlja više puta; kada se od njega traži da ponovi dva niza glasova ili slogova, on ustraje na glasovima iz prethodnog niza glasova ili slogova, a da pritom ne doživljava teškoće u samom činu izgovora glasa. Ovo je najteži tip eferentne motorne afazije. Kod njega je funkcija imenovanja potpuno odsutna, a kada se zatraži prvi slog riječi, pacijent je ili automatski završava ili prelazi na drugu riječ koja počinje istim slogom, na primjer, kada imenuje slike predmeta, pacijent, imajući dobio upit za slog mo, umjesto riječi mlijeko izgovara “more”, “mrkva”, “sladoled” itd.

Zbog inercije artikulacije pojedinih riječi, mogu se uočiti kontaminacije zbog prijenosa slogova prethodne riječi: “stog” (stol, žlica).

U drugoj varijanti eferentne motoričke afazije, uz spontanu obnovu govora i komunikacije, često se formira izraženi ekspresivni agramatizam: pacijenti propuštaju glagole, teško koriste prijedloge, fleksije imenica - otkriva se takozvani agramatizam tipa "telegrafskog stila", koji nastaje kao posljedica kršenja predikativne funkcije unutarnjeg govora. U lakšim slučajevima glagoli se premještaju na kraj rečenice. Na primjer, tijekom priče koja se temelji na nizu sižea slika "Incident na rijeci", izgovoren je sljedeći tekst: "Ovo je dječak... dječak, a ovdje je rijeka i splav i dječak, kako je li... pasti u vodu i zvati splav tamo daleko... A dječak Pionir treba izuti čizme... zove, šta je ovo... pomoć...”

U trećoj varijanti eferentne motoričke afazije ne opaža se takav grubi agramatizam, ali se otkriva izrazita inercija u izboru riječi, u govoru se bilježe duge pauze, perseveracije, verbalne parafraze, a izgovor riječi postaje otegnut.

Duge stanke uzrokovane inercijom govornih procesa površno nalikuju amnestičkim poteškoćama karakterističnim za semantičku afaziju, ali se temelje na inerciji izbora leksičkih sredstava. Poremećena regulacija izbora riječi također dovodi do verbalnih parafraza, koje su uzrokovane inercijom u prebacivanju pri njihovom izdvajanju iz različitih “semantičkih polja”. Na primjer, nakon što je sastavio frazu: "Dječak peca", osoba koja pati od afazije nastavlja sa sastavljanjem fraze na temelju druge slike zapleta i, umjesto fraze "Dječak pliva u rijeci", kaže: "Dječak pliva u rijeci". dječak lovi ribu, uhvati ga rijeka” ili umjesto “Kovač kuje potkovu” kaže “Kovač nešto kuje”.

I na kraju, među raznim varijantama eferentne motoričke afazije, postoji ona u kojoj je govor poremećen samo na razini glatke, melodične promjene s jednog sloga na drugi. Govor ovih pacijenata je gramatički ispravan, ali zbog kršenja ritmičko-melodijskog aspekta govora, naglasak ne samo na naglašenim slogovima pati, već i na intonacijskom obojenju psihološkog predikata, tj. onoga novog što se spominje. u poruci, na koju pada logički naglasak. Za razliku od aferentne motorne afazije, zvučna struktura slogova kod eferentne motorne afazije nije pojednostavljena niti uništena, već gubi svoju intonacijsku obojenost i postaje žilava i monotona. Doslovne parafraze nisu tipične za usmeni govor bolesnika s eferentnom motoričkom afazijom, ali ih ima mnogo u pisanom govoru.

Oštećenje čitanja i pisanja. S eferentnom motoričkom afazijom opaža se izražena agrafija: pisanje riječi ili izraza moguće je samo kada se riječi izgovaraju slog po slog. U težim slučajevima, prilikom pravilnog ponavljanja riječi, ne samo da je nemoguće zapisati, već i sastaviti već odabrana slova podijeljene abecede. Dolazi do neuspješnog preuređivanja slova riječi, čak i vrlo kratke, teško je pronaći željeni redoslijed slova. Često pacijenti ne mogu pronaći pravo slovo, pravilno izgovarajući cijeli zvučni sastav riječi. U blažim slučajevima bolesnici mogu zapisati riječ na sluh, izostavljajući samoglasnike i suglasnike u suglasničkim skupinama, preuređujući slova i slogove; na primjer, riječ soba napisano kao "kmata", "komata", prozor- poput “nko”, “onko”, “kono”, “nok” itd. Česta su perseveracija slova iz prethodnih riječi i perseveracije istog sloga: automobil- "mašina" mlijeko- “momoloko”, “momko” itd.

U kasnijim fazama oporavka, pri samostalnom sastavljanju teksta na temelju niza slika, otkriva se agramatizam,

izraženo u poteškoćama u koordinaciji riječi u rečenici. Fleksije, koje označavaju padež i rod, miješaju se. Agramatizam u pisanom govoru bolesnika s eferentnom motoričkom afazijom teško se prevladava.

U najtežim slučajevima, čitanje je nagađanje u prirodi, pokazivanje jedne ili druge napisane riječi, dodavanje naslova slikama. Ova gruba kršenja čitanja i pisanja uzrokovana su dezintegracijom sposobnosti programiranja zvučno-slovnog sastava riječi. Kod “telegrafskog stila” čitanje, zapisivanje imenica i kratkih fraza pod diktatom, a kasnije i samostalno zapisivanje naziva predmeta može biti sigurno, ali samostalno, gramatički ispravno pisano sastavljanje fraza nije dostupno. U blažim slučajevima moguće je čitanje pojedinačnih riječi i kratkih rečenica, ali je razumijevanje pročitanog otežano, osobito rečenica složene sintaktičke strukture. Ako je oštećena samo ritmičko-melodijska komponenta govora, pisani govor i čitanje ostaju netaknuti.

Poremećeno razumijevanje. Osnova poremećaja razumijevanja u eferentnoj motoričkoj afaziji je inercija tijeka svih vrsta govorne aktivnosti, kršenje takozvanog "osjećaja za jezik" i predikativne funkcije unutarnjeg govora.

U teškoj eferentnoj afaziji perseveracije se pojavljuju čak i pri izvođenju jednostavnih uputa. Prikazivanje pojedinih dijelova tijela može biti moguće ako postoje duge pauze između izgovorenih riječi. Međutim, s blagim ubrzanjem tempa zadataka koji uključuju pokazivanje slika ili dijelova tijela ili lica, dolazi do perseveracija. Nešto bolje, ali još uvijek s velikim poteškoćama, pacijenti pokazuju slike predmeta kada ih se opetovano traži. Auditivno-verbalno pamćenje sekundarno je oštećeno, otežano je prikazivanje niza slika predmeta, a kod prikazivanja 10 3 ili 4 slike prethodni zadaci se obrću.

S eferentnom motoričkom afazijom sluh ne razlikuje gramatički ispravno izgrađene iskaze od netočnih.

U ovom obliku afazije slabo se razumije figurativno značenje metafora i poslovica, što se objašnjava teškoćom prebacivanja na drugo, skriveno značenje izjave (A. R. Luria, 1975); postoji kršenje razumijevanja polisemije riječi, kao npr pletenica, ključ, idi. To se objašnjava teškoćom prebacivanja s određenog leksičkog značenja riječi na drugo.

Premotorni dijelovi govorno dominantne hemisfere dovršavaju proces kodiranja govornog iskaza. S jedne strane, oni provode glatko prebacivanje artikulacijskih i leksičkih kompleksa formiranih u postcentralnim dijelovima, s druge strane, oni dovršavaju proces planiranja i gramatičkog oblikovanja namjere iskaza, programiranog u prednjem i stražnjem dijelu. frontalni dijelovi.

DINAMIČKA APAZIJA

Dinamička afazija nastaje kada su oštećeni stražnji frontalni dijelovi lijeve govorno dominantne hemisfere, odnosno dijelovi trećeg funkcionalnog bloka - bloka aktivacije, regulacije i planiranja govorne aktivnosti.

Glavni govorni nedostatak u ovom obliku afazije je poteškoća, a ponekad i potpuna nemogućnost aktivnog razvijanja izjave. Kod dinamičke afazije pojedini se glasovi pravilno izgovaraju, riječi i kratke rečenice ponavljaju se bez artikulacijskih poteškoća, ali je komunikacijska funkcija govora još uvijek narušena. Kada je poremećaj jako izražen, bilježi se ne samo govor, već i opća spontanost, nedostatak inicijative, javlja se izražena eholalija, a ponekad i ehopraksija, kada se ne samo riječi i pitanja koja on izgovara, već i pokreti mehanički ponavljaju nakon sugovornik.

Oštećenje ekspresivnog govora. Postoji nekoliko varijanti dinamičke afazije, karakterizirane različitim stupnjevima oštećenja komunikativne funkcije, od potpunog izostanka ekspresivnog govora do određenog stupnja oštećenja verbalne komunikacije. Dinamička afazija temelji se na kršenju unutarnjeg programiranja izgovora, što se očituje u poteškoćama planiranja pri sastavljanju pojedinačnih fraza. Pacijenti trebaju stalnu stimulaciju govora. Njihov se govor odlikuje primitivnošću njegove sintaktičke strukture, prisutnošću govornih obrazaca, a ne uočava se nikakav agramatizam.

Središnja veza u dinamičkoj afaziji je kršenje spontanog produženog izgovora. Prilikom prepričavanja slike zapleta izgovaraju se zasebni, nepovezani fragmenti, glavne semantičke veze nisu istaknute; Na primjer; “Ovdje... vlasnik je imao kokoš... i zlatna jaja... i ubio ju je..., ovdje!” (primjer A.R. Luria, 1975

S dinamičkom afazijom mogu se primijetiti pseudoamnestičke poteškoće pri imenovanju predmeta, a osobito pri sjećanju imena poznatih ljudi, imena gradova, ulica itd. Za razliku od bolesnika s akustičko-mnestičkom i semantičkom afazijom, ovi pacijenti ne pribjegavaju frazeološkim opisima funkcije objekta , naznaka prvog sloga riječi može biti okidač koji oslobađa inerciju govorne potrage za riječima. Zbog inercije govornih procesa, značajne poteškoće se javljaju kada se od njih traži da izvrše obrnuto redno brojanje, na primjer, od dvadeset do jedan.

S masivnijim lezijama lijevog frontalnog režnja otkriva se duboki poremećaj u stvaranju složenih motiva, planova i programa ponašanja (A. R. Luria, 1969, 1975), ne pokazuje se interes za okolinu, ne formuliraju se zahtjevi, ne postavljaju se pitanja. pitaju se. Spontani govor može biti potpuno odsutan. Dijaloški govor je znatno oštećen i karakteriziran je eholalnim ponavljanjem pitanja.

U lakšim slučajevima, dio pitanja sugovornika eholično se posuđuje, a daje mu ispravan gramatički oblik. Na primjer, na pitanje: "Jeste li danas doručkovali?" Odgovor je: “Danas smo doručkovali.” U govoru ima mnogo perseveracija. Na primjer, imenovanje olovaka pomoću predložene riječi u boji, pacijent nastavlja nazivati ​​sljedeće predmete koji su mu predstavljeni "mirisnim olovkama", "olovkama za čaj" (umjesto riječi cvijeće, žlice).

Poremećeno razumijevanje govora. Kada su premotorni sustavi oštećeni, dolazi do poremećaja ne samo procesa odvijanja govorne namjere, već i kolapsa govornih struktura nužnih za razumijevanje značenja teksta.

S blagim stupnjem dinamičke afazije, razumijevanje elementarnog situacijskog govora, osobito kada se prezentira nešto sporijim tempom, s pauzama između uputa, ostaje nepromijenjeno. Međutim, kada se prezentirani zadaci ubrzaju, kada se prikazuju slike predmeta ili dijelovi lica, mogu se uočiti perseveracije, poteškoće u brzom pronalaženju predmeta i pseudootuđenje značenja riječi.

S teškom dinamičkom afazijom, kao i s eferentnom motoričkom afazijom, otkriva se kršenje osjećaja jezika, nastaju poteškoće u razumijevanju složenih fraza, osobito obrnutih, koje zahtijevaju preuređivanje rečeničnih elemenata za njihovo razumijevanje.

Ove poteškoće u razumijevanju složenih izjava povezane su s nedovoljnom aktivnošću pacijenata, inertnom fiksacijom njihove pažnje na značenje pojedinih elemenata s oštećenim razumijevanjem gramatičkih sredstava jezika.

S dinamičkom afazijom, čitanje i pisanje ostaju netaknuti i služe za vraćanje plana govora.

Elementarno brojanje u dinamičkoj afaziji ostaje netaknuto čak i uz ozbiljan slom ekspresivnog govora. Međutim, s ovim oblikom afazije, rješenje aritmetičkih problema koji zahtijevaju izradu akcijskog plana za njihovu provedbu oštro je oštećeno (A. R. Luria, L. S. Tsvetkova, 1966).

Često postoje pacijenti s takozvanim "složenim" afazijama: aferentno-eferentna, eferentna s dinamičkom komponentom, senzomotorna afazija itd., Zbog činjenice da tijekom traume ili cerebrovaskularnog inzulta pate obližnje govorne zone ili postoji nekoliko lezija. Kod “kompleksnih” afazija prije svega treba prevladati poremećaje niže razine, npr. apraksiju artikulacijskog aparata i oslabljen fonemski sluh prije nego što se prevladaju simptomi eferentne motoričke afazije ili akustičko-mnestičke afazije itd.

Pri oštećenju prvog “funkcionalnog bloka” (subkortikalni dijelovi mozga koji obavljaju funkciju tonusa i budnosti moždane kore) javljaju se poremećaji pažnje, pamćenja, klepetanje (posrtanje nalik mucanju tijekom govora) i kratkotrajna pseudoafazija. javljaju se poremećaji govora tipa eferentne motorike i akustičko-komnestičke afazije, što se objašnjava smanjenom aktivacijom stražnjih frontalnih i temporalnih dijelova mozga. Značajka ovih govornih poremećaja je njihova fluktuacija ili "nestabilnost": tijekom istog sata ti se govorni poremećaji ili pojavljuju ili nestaju, kao i očuvanje čitanja i pisanja.

Afazija kod ljevaka. Samo 40-42% stanovništva su apsolutno desnoruki. Apsolutni ljevoruki - 5-8%, preostalih 50% stanovništva su ili skriveni, latentni, djelomični ili ljevoruki ljudi preobučeni s lijeve ruke na desnu, ili dešnjaci sa znakovima ljevorukosti. Često se afazični poremećaji kod osoba prekvalificiranih s lijeve ruke na desnu spontano smanjuju u roku od 1-7 dana, pa tim pacijentima nije potrebna logopedska pomoć. Djevojčice s trajnim poremećajima govora čine oko 30% ukupnog broja bolesnika s afazijom.

Afazija kod ljevaka, koja se javlja kod oštećenja desne hemisfere, je manje izražena, što se objašnjava visokim kompenzacijskim sposobnostima lijeve hemisfere. Poremećaji govora izraženije se javljaju kod ljevorukih osoba kada je oštećena lijeva hemisfera, što se vjerojatno objašnjava činjenicom da u procesu prekvalificiranja ljevorukog djeteta s lijeve ruke na desnu i učenja pisanja desnom ruke, dodatne govorne zone se formiraju u lijevoj hemisferi u premotornom, postcentralnom i temporalnom režnju mozga.

Brojni afazični poremećaji kod prekvalificiranih ili djelomičnih ljevorukih ponešto se razlikuju od istih oblika afazije kod dešnjaka. Prije svega, to se odnosi na afazije koje nastaju oštećenjem sekundarnih polja cerebralnog korteksa, u kojima se javljaju aferentna ("provodnička") motorna afazija, eferentna motorna afazija i akustičko-gnostička afazija (Burlakova M.K., 1988, 1989, 1997). , stoga ih treba zvati parcijalna aferentna motorna afazija, parcijalna eferentna motorna afazija i parcijalna akustičko-gnostička afazija u ljevaka.

Prava akustičko-gnostička afazija kod ljevaka praktički se ne opaža zbog visoke zamjenjivosti funkcija temporalnih režnjeva obje hemisfere. Međutim, kod ljevorukih osoba, ponekad s oštećenjem temporalnog režnja, javlja se svojevrsna senzorna afazija, koja se u “klasičnoj” klasifikaciji naziva “transkortikalna” senzorna afazija. S ovom varijantom akustičko-gnostičke afazije javlja se disocijacija između potpunog nedostatka razumijevanja govora, relativnog očuvanja razumijevanja teksta koji se čita i sposobnosti pisanja riječi pod diktatom bez razumijevanja značenja riječi. U govoru ovih pacijenata nedostaje žargona i doslovnih parafraza. Govor je negramatičan.

Djelomična aferentna i eferentna motorna afazija u ljevaka karakterizirana je relativnom očuvanošću situacijskog, klišeiziranog govora uz nemogućnost sastavljanja fraze od slike. Štoviše, s aferentnom ("provodnom" prema klasičnoj klasifikaciji) motoričkom afazijom, uz očuvan vlastiti govor, otkriva se gruba apraksija artikulacijskog aparata, što dovodi do potpunog kršenja ponavljanja riječi (u daljnjem tekstu samo slobodno izgovorene od strane pacijenta) ), potpuna nemogućnost imenovanja objekata predmeta zbog artikulacijskih poteškoća crteža, sastavljanja fraza iz slika, čitanja naglas i pisanja riječi pod diktatom. Ovi pacijenti mogu doživjeti grubo kršenje brojanja čak i unutar prvih deset, što nije uočeno kod dešnjaka s istim oblikom afazije, te grubo kršenje razumijevanja svih jezičnih sredstava koja prenose prostorno-vremenske odnose objekata i pojmova, antonimi, prijedlozi, prilozi. Javljaju se poteškoće u orijentaciji u prostoru pri pokazivanju predmeta i crteža, dok je fonemski sluh potpuno očuvan. Ti grubi poremećaji u prostoru proširuju se i na "mehanizme" čitanja i pisanja, ne samo u vezi s mogućnošću zrcalnog pisanja pojedinih slova, već i u sklonosti čitanja riječi s desna na lijevo i pisanja završnih slogova riječi. prvi. Tako se kršenje konstruktivno-prostorne prakse očituje u vještinama pisanja, čitanja i razumijevanja ovih bolesnika. Zbog poremećaja situacijskog govora i amnestičkih poteškoća, ovi su pacijenti slični pacijentima s temporalnom afazijom, međutim, očuvanje njihovog fonemskog sluha i slušno-verbalnog pamćenja, teški poremećaji konstruktivne prakse i apraksija artikulacijskog aparata ukazuju na inferiorni parijetalni lokalizacija govornog poremećaja. U nekim slučajevima ljevoruki doživljavaju složenu aferentnu ("dirigentsku") afaziju i akustičko-mnestičku afaziju.

S djelomičnom eferentnom motoričkom afazijom u ljevaka, glavne poteškoće nastaju pri sastavljanju fraze na temelju slike zapleta, blage agrafije, perseveracije u usmenom govoru i pisanju, uz značajno očuvanje situacijskog govora, koji se realizira, kao u "konduktivnom" afazija, očuvanjem primarne govorne dominantne desne hemisfere u ovih bolesnika (M.K. Burlakova, 1990., 1997.).

Uz djelomičnu eferentnu i aferentnu motoričku afaziju kod ljevaka u srednjim i kasnim fazama oporavka, uočava se fenomen "pregramatičkog" pisanja, u kojem se otkriva gubitak svih elementarnih vještina pisanja: pravopisnih prijedloga i prefiksi, nenaglašeni samoglasnici, uporaba mekog znaka, velika slova u osobnim imenima, zrcalno pisanje nekih slova itd. Primjerice, takav pacijent piše: „dječak je bio na putu baki“. “Pregramatično” pisanje primjećuje se samo kod pacijenata s ljevorukom afazijom, ne uočava se kod dešnjaka i nema nikakve veze s disgrafijom ili agrafijom u svim oblicima afazije.

Kod ovih oblika afazije ljevoruki imaju nešto bolje izglede za oporavak govornih funkcija od dešnjaka. Metode korektivno-pedagoškog rada za afaziju kod ljevaka i dešnjaka su iste, pa je bez svladavanja apraksije artikulacijskog aparata kod takozvane „dirigentske“ afazije nemoguće svladati agrafiju i aleksiju, te vratiti funkcije ponavljanja i imenovanja. Međutim, kod ljevorukih s akustičko-mnestičkom i semantičkom afazijom poremećaji govora ostaju postojani i teško ih je prevladati. Dinamička afazija kod ljevaka praktički se ne opaža, što se objašnjava visokom zamjenjivošću funkcija stražnjih frontalnih dijelova mozga kod ljevaka (M. K. Burlakova, 1997).

Vrlo rijetko se uočava takozvana "ukrižena" afazija, tj. prava slika neparcijalne aferentne motoričke afazije kod ljevaka, s oštećenjem lijeve hemisfere kod ljevaka i desne hemisfere kod dešnjaka. Kod ovih pacijenata govor potpuno izostaje sve dok se s njima ne započne sustavna logopedska terapija.

Proučavanje viših kortikalnih funkcija u afaziji provodi se prema sljedećoj shemi:

1. Proučavanje opće sposobnosti verbalne komunikacije - razgovor s ciljem utvrđivanja potpunosti pacijentovog vlastitog govora, njegovog razumijevanja situacijskog, svakodnevnog govora i stupnja govorne aktivnosti.

2. Proučavanje razumijevanja govora. Posebne upute za jednu i više veza predstavljene su zvučno; zadaci traženja predmeta; nudi se prepričavanje kratkih slušanih tekstova; rješavanje logičko-gramatičkih konstrukcija. Ispituje se fonemski sluh; slušno-verbalno pamćenje; razumijevanje značenja poslovica.

3. Proučavanje ekspresivnog govora: automatizirani govor, ponavljanje glasova, slogova, riječi različitog stupnja složenosti, imenovanje predmetnih slika, imenovanje radnji, sastavljanje fraza i tekstova na temelju slika zapleta, prepričavanje pročitanog teksta.

4. Učenje čitanja, pisanja i aritmetike.

5. Proučavanje oralne, prostorne i dinamičke prakse.

6. Proučavanje akustičke i optičke gnoze.

Povezane informacije.

Afazija

Trenutno, klasifikacija koja zadovoljava trenutno stanje znanstvenih spoznaja je klasifikacija A.R. Luria. Sadrži načelo izdvajanja mehanizma (čimbenika) u podlozi kršenja funkcionalnog sustava koji osigurava govor i sindromsku analizu govornog oštećenja. Identificirano je sedam oblika afazije.

1. Eferentna motorička afazija (lezija 44. polja ili Brocinog područja).

2. Aferentna motorna afazija (oštećenje donjih postcentralnih dijelova parijetalnog korteksa).

3. Dinamička afazija (oštećenje premotornog korteksa ispred područja 44 i dodatno govorno “Penfield područje” u stražnjem dijelu gornjeg frontalnog girusa).

4. Senzorna afazija (oštećenje stražnje trećine gornjeg temporalnog vijuga – područje 22, Wernickeovo područje).

5.Akustičko-mnestička afazija (oštećenje srednje temporalne vijuge - područja 21 i 37).

6. Semantička afazija (oštećenje parieto-tempo-okcipitalne zone).

7. Amnestička afazija (oštećenje parieto-tempo-okcipitalne zone).

U psihologiji i lingvistici, na temelju suvremenih ideja o dvije vrste organizacije govora: sintagmatski i paradigmatski, istaknuti dvije grupe poremećaji govora. Sintagmatika– povezuje riječi u tečan govor i oslanja se na sintaktička jezična sredstva. Paradigmatika je sustav kodova uz pomoć kojih se glasovi uvode u određeni sustav fonemskih opreka, a riječi u sustave pojmova, u semantička polja. U sintagmatskoj skupini govornih poremećaja više pati koherentan, proširen, sintagmatski organiziran izjava. U ovu skupinu spadaju eferentni motorički i dinamički oblici afazije.

U drugoj skupini uglavnom je poremećen proces korištenja paradigmatski organizirane govorne jedinice. Ova slika poremećaja govora javlja se kada postoji oštećenje stražnja modalitetno specifična područja moždane kore.

Sintagmatski govorni poremećaji dovode prvenstveno do poremećaja usmenog izražajnog govora i otežane ekspresije. Kod oštećenja stražnjih moždanih zona dolazi do oštećenja impresivnog govora, odnosno dolazi do poremećaja razumijevanja. Struktura govora može se raspasti u svojim različitim dijelovima; Njegove različite razine su pogođene kada su različiti dijelovi mozga oštećeni, ali svaki put kada je sav govor poremećen, tj. sustavni učinak javlja se kao odgovor na kršenje bilo koje veze u organizaciji govora.

Klinička slika tijek afazije otkriva simptome koji mogu ukazivati ​​na mehanizam poremećaja i moguću temu oštećenja mozga. Psihološka slika manifestacije defekta omogućuju otkrivanje: 1) kršenja psihološke strukture govora; 2) koje su funkcije, oblici i vrste govora poremećene, a koje očuvane; 3) psihološki mehanizmi govornog oštećenja i načini prevladavanja nedostataka.

Analiza neuropsihološkog sindroma omogućuje otkrivanje sindroma u kojem se javlja afazija, utvrđivanje čimbenika, njegovog središnjeg defekta, utvrđivanje povezanosti između poremećaja govora i drugih mentalnih procesa.

Ovaj oblik afazije javlja se kada je oštećeno 44. polje, koje se nalazi u stražnjem dijelu inferiornog frontalnog girusa i očituje se u grubom kršenju usmenog ekspresivnog govora. Pacijent ne može govoriti zbog nedostataka u glatkom prebacivanju s jedne artikulacije na drugu. U kliničkoj slici defekt se očituje perseveracijama koje otežavaju ili onemogućuju usmeni govor. Izgovor pojedinih glasova ostaje netaknut; usmeni govor je poremećen samo kada se prelazi na serijski izgovor glasova i riječi. Perseveracije onemogućuju konstruiranje i izgovaranje rečenica. Ovi pacijenti mogu izgovoriti pojedinačne glasove, riječi i cijele kratke rečenice (ovisno o težini afazije), ali ne mogu prijeći na niz glasova ili riječi. Perseveracije se povećavaju s pokušajima rečenice. Usmeni govor zamjenjuju se jednim ili dva govorna fragmenta (apsolutno, apsolutno, dovraga, dobro, dobro, dobro).

Defekti u prebacivanju i perseveraciji javljaju se u pozadini poremećene prozodije govora, tj. kršenja naglaska, ritma, intonacije: glas je slabo moduliran, slogovi su jednako naglašeni, govor je skeniran, slabo intoniran. Govor je pun klišeja i stereotipa. U teškim slučajevima, usmeni govor zamjenjuju se govornom embolijom i eholalijom.

Psihološka slika govornog oštećenja. Samo s ovim oblikom afazije teško je uključiti se u aktivan govor. Kada pokušavaju spontano govoriti, pacijenti ne mogu započeti rečenicu. Čim bolesnik uspije izgovoriti prva riječ, tada često izgovori cijelu frazu. Kršenje kinetičke veze dovodi do poremećaja provedbe motoričkog programa izgovora. Zbog toga su poremećene sve vrste usmenog izražajnog govora: monološki i dijaloški, automatizirani, obični itd. Nehotični automatizirani govor ostaje netaknutiji. Ako se pacijentu da gotova fraza, dobro utvrđena u prošlom iskustvu, s nedostatkom posljednje riječi, tada pacijent brzo pronalazi pravu riječ i pravilno je izgovara ("Moj ujak je najpošteniji ..."). Ali ako predložite računanje obrnutim redoslijedom od 10 do 1, ispada da je to nemoguće.

S ovim oblikom afazije, agramatizam se oštro otkriva (konstrukcija fraze je poremećena). Primjer ekstremnog kršenja izraza je "telegrafski stil".

U neuropsihološki sindrom Eferentna motorička afazija uključuje smetnje u čitanju (aleksija) i pisanju (agrafija).

Primjer govora pacijentice s umjerenom eferentnom motoričkom afazijom: Na pitanje liječnika: "Što ste radili navečer?" bio je odgovor: “Navečer... ja... TV... pa on... pocijepao ga je... ne, ne... “On je bio prvi.” Kino... pa... onda odjel... kefir.”

Afazija se najčešće javlja kod starijih osoba koje su imale moždani udar. Međutim, destrukcija govora javlja se kod mladih ljudi, pa čak i kod djece koja su pretrpjela zarazne bolesti, traumatske ozljede mozga ili tumore mozga. Oblik afazije ovisi o tome koji je dio mozga zahvaćen. A smjer u kojem će stručnjaci za obnovu govora raditi ovisi o obliku.

Dijagnoza afazije

U otkrivanje mehanizama ove složene bolesti uključeni su stručnjaci iz različitih područja: neurofiziolozi, neurolozi, logopedi, psiholozi itd. Dijagnoza se postavlja nakon što se utvrdi lokalizacija lezije u mozgu. Složenost poremećaja ovisi o veličini lezije, prirodi poremećaja cirkulacije i karakteristikama intaktnih komponenti govorne aktivnosti.

Poznato je da se najviše mentalne funkcije osobe provode kao rezultat rada korteksa dviju hemisfera mozga i njegovih subkortikalnih struktura. Afazija je uzrokovana oštećenjem dominantne hemisfere, desne u ljevorukih, a lijeve u dešnjaka.

Na taj način frontalni režnjevi korteksa provode programiranje, regulaciju mentalne aktivnosti i korekciju njezinih rezultata. Desni frontalni režanj obavlja negovorne radnje, lijevi je odgovoran za pokrete jezika i cijelog tijela, planira govornu i mentalnu aktivnost i predviđa njezin utjecaj na situaciju. Temporalni režnjevi korteksa odgovorni su za slušanje i razumijevanje govora. Desni temporalni režanj hvata i razlikuje ne-govorne zvukove, lijevi je odgovoran za percepciju pojedinačnih zvukova jezika i njihovu sintezu u skupine riječi. Okcipitalni režnjevi korteksa obavljaju funkcije prikupljanja i obrade informacija putem vida, parijetalni režnjevi - kroz taktilno-kinestetički osjećaj.

Dijagnostika aktivnosti funkcija cerebralnog korteksa u afaziji provodi se u sljedećim područjima: Utvrđivanje sposobnosti verbalne komunikacije je razgovor s pacijentom, kao rezultat kojeg se otkriva cjelovitost usmenog govora, razumijevanje govora drugih i stupanj govorne aktivnosti. Ispitivanje razumijevanja govora. Provjeravaju kako bolesnik percipira i izvršava višestupanjske upute, zadatke traženja željenog predmeta, može li prepričati odslušani tekst, razumije li značenje iskaza, kako gradi gramatičke strukture i može li ponoviti niz zvukova. Proučavanje aktivnog vokabulara, poznavanje poslovica i kratkih pjesama, fonemski sluh, može li pacijent ponoviti riječi različitog stupnja složenosti, imenovati predmete sa slika, sastaviti fraze i koherentnu priču. Istraživanje pisanja, čitanja i računanja. Proučavanje prostorne, artikulacijske i dinamičke prakse. Proučavanje optičke i akustične gnoze. U identificiranju "rukosti" (tj. testovi za ljevorukost-desnorukost).

Glavni oblici afazije

Postoji nekoliko klasifikacija afazija, a kod nas je raširena klasifikacija A.R. Luria, inozemstvo - Lichtheim-Wernicke klasifikacija. Postoji i pojednostavljena klasifikacija: stražnji oblik afazije - oštećenje gornjeg temporalnog i donjeg parijetalnog područja mozga i prednji oblik - oštećenje stražnjih frontalnih regija. Klasični opisi ispituju ne samo lezije govornih područja mozga, već i susjedna negovorna područja korteksa.

Značajke razvoja afazije su različite. U slučajevima poremećaja cirkulacije i ozljeda mozga, poremećaj govora javlja se oštro i odmah. Uz spore poremećaje cirkulacije i postupni rast tumora na mozgu, simptomi afazije se pojavljuju polako, jer su zone mozga prekrivene.

Simptomi afazije

Znakovi i simptomi afazije mogu biti nevidljivi drugima jer se aktiviraju kompenzacijski procesi koji prikrivaju govorne mane. U ranoj fazi bolesti simptomi se mogu pojaviti ili potpuno nestati, pa je teško povući jasnu granicu između poremećenog i normalnog govora. Afazija je sustavni poremećaj kod kojeg ne pati samo izgovorna strana, već i razumijevanje govora, leksičke i gramatičke strukture, čitanje i pisanje. Simptomi afazije također se očituju u neurološkim i mentalnim abnormalnostima. Motoričke funkcije pate, pacijenti doživljavaju paralizu udova i artikulacijskih mišića. Voljni pokreti stečeni životnim iskustvom su poremećeni. Stoga se čini da pacijent zaboravlja kako koristiti pribor za jelo i kućanske predmete. Pamćenje i pažnja su ozbiljno oslabljeni, a misaoni procesi su inhibirani.

A.R. Luria identificira šest glavnih oblika afazije: akustičko-gnostičku (senzornu), akustičko-mnestičku, aferentno-motornu, eferentno-motornu, semantičku i dinamičku.

Senzorna afazija Akustičko-gnostička (senzorna) afazija nastaje kada je gornji temporalni girus oštećen. Glavni simptom senzorne afazije je nerazumijevanje govora oni oko vas. Gubi se ne samo fonemski sluh, već i sposobnost razlikovanja boje glasa, intonacije i razlikovanja negovornih zvukova: šum vode, škripa vrata itd. Pisanje je u velikoj mjeri poremećeno, računanje se promatra - nesposobnost brojanja. U bolesnika sa senzornom afazijom motoričke funkcije u pravilu nisu poremećene, a nedostatak samokontrole govora dovodi do toga da ne shvaćaju odmah svoju bolest, pa postaju pokretljivi i pričljivi. Mijenja se i razumijevanje značenja riječi, imena s različitim značenjima percipiraju se jednako ( trska-gost-čavlić). Na upit da pokaže na slici barel, pokazi bubreg. Kao posljedica poremećaja fonemskog sluha, doslovne parafazije- neprikladna uporaba glasova u riječi ili njihova zamjena. Čitanje ostaje najsačuvanija funkcija, budući da su uključeni optički i kinestetički analizatori.

Akustično-mnestička afazija Uzrok akustičko-mnestička afazija - oštećenje srednjeg i stražnjeg dijela temporalne regije. Obilježen simptomima kao što su smanjeno slušno-verbalno pamćenje zbog inhibicije slušne kontrole. Slušajući svaku novu riječ, bolesnik gubi razumijevanje prethodne, pa stoga opetovano ponavljanje istog sloga ili riječi. Afazičar koji pati od akustičko-mnestičkog oblika ne može ponoviti 3-4 riječi za redom s različitim značenjima. Na primjer, nebo, ruka, trava, žlica, ponavlja ili prvu ili posljednju riječ. Fonemski sluh i pravilna artikulacija su očuvani, što rezultira govorljivošću koja kompenzira komunikacijske poteškoće. Trpi nominativna funkcija govora, prepričavanje na temelju slika zapleta. Nerazumijevanje značenja riječi dovodi do verbalne parafazije - zamjene riječi u rečenici, stapanja jedne riječi u jednu u pisanju. Uz pisanje, poremećeno je i brojanje i čitanje.

Semantička afazija Semantička afazija nastaje kada je parijeto-okcipitalna regija dominantne hemisfere oštećena. Bolesnik ima poteškoća u pronalaženju prave riječi pri imenovanju predmeta, umjesto imenice može reći glagol ili pridjev koji opisuje svojstva ili funkcije tog predmeta. Zamijenite riječ cijelom frazom (verbalna parafazija). Na primjer, umjesto riječi stolica Oni kažu bijelo sjediti. Gube razumijevanje poslovica, metafora i krilatica te nepravilno tvore leksičke i gramatičke strukture. Uz ograničeni vokabular, artikulacija je očuvana. Pisani govor karakteriziraju agramatizam, stereotipne fraze, odsutnost složenih rečenica i smanjeni broj pridjeva.

Aferentna motorna afazija Ovaj oblik bolesti - aferentna motorna afazija - posljedica je oštećenja postcentralnog i inferiornog parijetalnog dijela moždane kore. Jedna od varijanti aferentne motoričke afazije je kršenje prostorne prakse različitih organa artikulacije, nemogućnost izgovaranja riječi u spontanom govoru. Kaotično kretanje jezika i usana dovodi do miješanje ili zamjena zvukova u jednoj riječi. To se objašnjava nedostatkom kinestetičke procjene razine okluzije artikulacijskih organa tijekom govorne proizvodnje. Pacijenti koji pate od aferentne motoričke afazije dijele zatvoreni slog na dva otvorena i propuštaju suglasnike ( tap-ki - tap-ki). Također pati i razumijevanje govora, jer ne prepoznaju na uho riječi čiji su glasovi slični po mjestu i načinu artikulacije. Ne uviđaju razliku između glagola koji označavaju prostorne odnose ( trči, trči okolo), imaju poteškoća s razumijevanjem kosih padeža osobnih zamjenica. Drugu opciju ("konduktivna afazija") karakterizira relativno netaknut situacijski govor, ali izjave su klišejske. Ponavljanje i imenovanje riječi su poremećeni i objekti. Ovdje nastaju permutacije slogova ( ali-ga-ga-ali), izostavljanje samoglasnika, ali se zadržava vizualni prikaz prisutnosti glasa u riječi, na primjer, kada je izostavljeno slovo “ e" pacijent stavlja točkice na susjedno slovo. Obično, s aferentnom motoričkom afazijom čitanje i pisanje su znatno oštećeni, ovisi o težini oralne apraksije. U pisanju, kao iu usmenom govoru, dolazi do zbrke i izostavljanja glasova. U nekim slučajevima pisanje je netaknuto, što se objašnjava apraksijom ždrijela i grkljana, koji služe samo kao prednamještaj za sve artikulacijske pokrete.

Eferentna motorna afazija Eferentna motorička afazija nastaje kada su oštećeni premotorni dijelovi frontalnih režnjeva mozga (Brocino područje) i praćena je simptomima kao što su poremećaj kretanja te teškoće u svladavanju motoričkog programa. U teškim slučajevima, kada postoji loša cirkulacija nakon moždanog udara, govor može potpuno izostati. Motorička funkcija artikulacijskog aparata pati, jer se signal o početku i završetku govornog čina kasni, što uzrokuje inerciju, stereotipni govor, ustrajnost- ponavljanja istog sloga ili riječi. Pacijent se ne može pravodobno prebaciti iz jednog artikulacijskog položaja u drugi, zbog čega pati izražajni govor. Poteškoće se javljaju u ponavljanju niza glasova ili slogova, u imenovanju predmeta. U razgovoru pacijenti propuštaju glagole, prijedloge i gutaju završetke. Govor je negramatičan, podsjeća na telegrafski stil. U pisanom govoru brkaju redoslijed slova u riječi i teško im je odabrati pravo slovo. U teškim slučajevima čitanje i pisanje su potpuno nemogući. U blagim slučajevima, pacijent može zapisati riječ na uho, preskačući zvukove na spoju suglasnika ili ih preuređujući. Otežano je i razumijevanje govora, osobito figurativnog značenja izraza i višeznačnih riječi.

Dinamička afazija Dinamička afazija obilježen je oštećenjem stražnjih frontalnih dijelova dominantne hemisfere, koji su odgovorni za planiranje i regulaciju govorne aktivnosti. Posljedično, nastaju poteškoće pri izradi detaljnog iskaza, au težim slučajevima i njegova potpuna nemogućnost. Pritom bolesnik pravilno izgovara pojedine glasove, riječi i kratke rečenice, budući da nema poteškoća u artikulaciji. Ali u situacijskom govoru postoji opće aspontanost,eholalija i ekopraksija kada afazična osoba ponavlja za osobom ne samo riječi, već i pokrete usana. Povreda unutarnjeg planiranja govora dovodi do primitivnosti sintaktičkih struktura, prisutnosti gramatika i govornih obrazaca te poteškoća u prepričavanju. Funkcije čitanja i pisanja su netaknute.

Mješoviti oblici Bolesnici s afazijom često imaju složene simptome. Stoga se miješaju oblici afazije: eferentna s dinamičkom komponentom, senzomotorna, aferentno – eferentna afazija. Ovi i drugi oblici bolesti zahtijevaju razvoj temeljitog plana za vraćanje svih vrsta govora. O tome čitajte u sljedećem članku.

Saveljeva Julija